Развива се при удавяне в морска вода. Удавяне в прясна вода. Удавяне в морска вода. Реанимационни мерки при удавяне. Терминален етап на дишане

Частна образователна институция за висше професионално образование

ЮЖЕН УРАЛСКИ ИНСТИТУТ ПО УПРАВЛЕНИЕ И ИКОНОМИКА

РЕЗЮМЕ

ПО ДИСЦИПЛИНА

БЕЗОПАСНОСТ НА ЖИВОТА

ПО ТЕМАТА: Удавяне в прясна вода. Удавяне в морска вода. Реанимационни мерки при удавяне.

Извършва се от ученик

Сичев Владимир Юриевич

Група EZs 302

Резултат от проверката _________________

Проверено от учителя _____________

Дата на проверка _____________________

Челябинск 2011 г

ВЪВЕДЕНИЕ

Удавяне, подобно на други причини за случайна смърт, често се съобщава при млади и здрави индивиди. Прогнозата за удавяне зависи от навременността на изваждането на жертвата от водата и провеждането на реанимационни мерки.

УДАВЯНЕ

Удавянето е вид механична асфиксия (задушаване) в резултат на навлизане на вода в дихателните пътища.
Промените, които настъпват в тялото по време на удавяне, по-специално времето на смъртта под вода, зависят от редица фактори: от естеството на водата (прясна, солена, хлорирана прясна вода в плувни басейни), от нейната температура ( лед, студ, топло), за наличието на примеси (тиня, кал и др.), От състоянието на тялото на жертвата по време на удавяне (преумора, вълнение, алкохолна интоксикация).

Истинско удавяневъзниква, когато водата навлезе в трахеята, бронхите и алвеолите. Обикновено удавникът изпитва силна нервна възбуда; той изразходва колосална енергия, за да устои на стихиите. Поемайки дълбоко въздух по време на тази борба, давещият се поглъща известно количество вода заедно с въздуха, което нарушава ритъма на дишане и увеличава телесното тегло. Когато изтощен човек се потопи във вода, дишането възниква в резултат на рефлекторен спазъм на ларинкса (затваряне на глотиса). В същото време въглеродният диоксид бързо се натрупва в кръвта, което е специфичен дразнител. дихателен център. Настъпва загуба на съзнание и в рамките на няколко минути давещият се поглъща дълбоко дихателни движенияпод водата. В резултат на това белите дробове се пълнят с вода, пясък и въздухът се изтласква от тях. Нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава още повече, настъпва повторно задържане на дъха и след това се появяват дълбоки умиращи вдишвания за 30-40 секунди. Примерите за истинско удавяне включват удавяне в прясна и морска вода.
Има три вида удавяне: първично (истинско или „мокро“), асфиксично („сухо“) и вторично. Освен това при злополуки може да настъпи смърт във вода, която не е причинена от удавяне (травма, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент и др.).

Първичното удавяне е най-често срещаното (75–95% от всички инциденти във вода). Това включва аспирация на течност в дихателните пътища и белите дробове и след това навлизането й в кръвта.

При удавяне в прясна вода бързо настъпва изразена хемодилуция и хиперволемия, развиват се хемолиза, хиперкалиемия, хипопротеинемия, хипонатриемия и намаляване на концентрацията на калциеви и хлорни йони в плазмата. Характерна е тежката артериална хипоксемия. След изваждане на жертвата от водата и оказване на първа помощ често се развива белодробен оток с изпускане от респираторен тракткървава пяна.

При удавяне в морска вода, която е хипертонична по отношение на кръвната плазма, се развива хиповолемия, хипернатриемия, хиперкалцемия, хиперхлоремия и настъпва сгъстяване на кръвта. Истинското удавяне в морска вода се характеризира с бързо развитие на оток с отделяне на бяла, упорита, „пухкава“ пяна от дихателните пътища.

Асфиксичното удавяне се среща в 5-20% от всички случаи. При него се развива рефлекторен ларингоспазъм и не се получава аспирация на вода, но настъпва асфиксия. Асфиксичното удавяне се случва по-често при деца и жени, както и когато жертвата попадне в замърсена, хлорирана вода. В същото време водата навлиза в стомаха в големи количества. Може да се развие белодробен оток, но не и хеморагичен.

Вторичното удавяне се развива в резултат на сърдечен арест поради попадане на жертвата в студена вода („леден шок“, „синдром на потапяне“), рефлекторна реакция към навлизане на вода в дихателните пътища или кухината на средното ухо с увредено тъпанче. Вторичното удавяне се характеризира с изразен спазъм на периферните съдове. Белодробен оток, като правило, не се случва.

Състоянието на жертвите, извадени от водата, до голяма степен се определя от продължителността на престоя им под водата и вида на удавяне, наличието на психическа травма и охлаждане. В леки случаи съзнанието може да бъде запазено, но пациентите са възбудени, наблюдават се треперене и често повръщане. При относително дълъг период на истинско или асфиксично удавяне, съзнанието е объркано или липсва, внезапно двигателно възбуда, конвулсии. Кожата е цианотична. Вторичното удавяне се характеризира със силна бледност на кожата. Зениците обикновено са разширени. Дишането е клокочещо, учестено или при дълъг престой под вода, рядко с участието на спомагателни мускули. При удавяне в морска вода белодробният оток бързо се увеличава. Тежка тахикардия, понякога екстрасистолия. При продължително и вторично удавяне, жертвата може да бъде извадена от водата без признаци на дишане или сърдечна дейност.

Усложнения. При истинско удавянев прясна вода хематурията се развива още в края на първия час, понякога по-късно. Пневмонията и белодробната ателектаза могат да се развият много бързо, в края на първия ден след удавяне. При тежка хемолиза може да възникне хемоглобинурична нефроза и остра бъбречна недостатъчност.

Неотложна помощ. Жертвата се изважда от водата. В случай на загуба на съзнание е препоръчително да започнете изкуствена вентилация, като използвате лесния метод от устата към носа върху водата, но само добре обучен, физически силен спасител може да изпълни тези техники. Изкуствената вентилация се извършва по следния начин: спасителят прокарва дясната си ръка под дясната ръка на жертвата, като е зад гърба му и отстрани. Спасителят покрива устата на жертвата с дясната си длан, като същевременно издърпва брадичката му нагоре и напред. Въздухът се вкарва в носните проходи на удавника.

При изваждане на пострадалия на лодка, спасителна лодка или на брега е необходимо да продължите с изкуствено дишане, за целта можете да използвате дихателна или орално-назална маска и торба на Рубен. Ако няма пулс в каротидните артерии, гръдната компресия трябва да започне незабавно. Грешка е да се опитвате да премахнете „цялата“ вода от белите дробове. В случай на истинско удавяне, пациентът бързо се поставя с корем върху бедрото на огънатия крак на спасителя и страничните повърхности на гръдния кош се притискат с резки резки движения (за 10-15 секунди), след което отново се обръщат гърба му. Устната кухина се почиства с пръст, увит в носна кърпичка или марля. Ако възникне тризъм на дъвкателните мускули, трябва да натиснете пръстите си върху областта на ъглите Долна челюст. Ако имате електрическа или крачна аспирация, можете да използвате гумен катетър с голям диаметър за почистване на устната кухина, но ако имате белодробен оток, не трябва да се опитвате да изсмуквате пяна от дихателните пътища, тъй като това само ще увеличи отока.

При провеждане изкуствена вентилациялесни методи от уста в уста или от уста в нос, е абсолютно необходимо да се спазва едно условие: главата на пациента трябва да бъде в позиция на максимално тилно разширение. Човекът, който оказва помощ, като е от страната на жертвата, държи главата му в изпънато положение с една ръка, натискайки дланта си върху челото, а с другата ръка леко отваря устата си до брадичката. В този случай долната челюст не трябва да се изнася напред, тъй като при правилното положение на главата на пациента коренът на езика и епиглотисът се изместват напред и отварят достъпа на въздух до ларинкса. Спасителят поема дълбоко въздух и, притискайки устните си към устата на пациента, издишва рязко. В този случай първият и вторият пръст на ръката, поставени на челото, трябва да стиснат крилата на носа, за да се предотврати изтичането на въздух през носните проходи. Ако устата на пациента не може да се отвори или устната кухина не е изчистена от съдържанието, може да се издуха въздух през носа на жертвата, покривайки устата му с длан. Ритъмът на изкуственото дишане е 12-16 в минута.

В някои случаи дихателните пътища на удавен човек могат да станат непроходими поради наличието на голямо чуждо тяло в ларинкса или постоянен ларингоспазъм. В този случай е показана трахеостомия, а при липса на необходимите условия и инструменти - коникотомия.

След доставяне на пациента в спасителната станция трябва да продължат реанимационните мерки. Една от най-честите грешки е преждевременното прекратяване на изкуственото дишане. Наличието на дихателни движения в жертвата, като правило, не означава възстановяване на пълната вентилация на белите дробове, следователно, ако пациентът е в безсъзнание или е развил белодробен оток, е необходимо да продължите изкуственото дишане. Изкуствено дишане също е необходимо, ако пострадалият има нарушения на дихателния ритъм, повишена дихателна честота над 40 вдишвания в минута или тежка цианоза.

Ако дишането се поддържа, трябва да се извърши вдишване на пари от амоняк (10% разтвор на амоняк).

В случай на втрисане е необходимо старателно да се разтрие кожата и да се увие жертвата в топли сухи одеяла. Използването на нагревателни подложки е противопоказано, ако съзнанието липсва или е нарушено.

При проблеми с дишането и белодробен оток е показана трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове, за предпочитане със 100% кислород. За да извършите интубация, можете да използвате интравенозно приложение на мускулни релаксанти (листенон - 100-150 mg) с предварително приложение на 0,1% разтвор на атропин - 0,8 ml. Ако пациентът е внезапно развълнуван, може да се инжектира атропин и лисенон в корена на езика. Ако имате респиратор тип RO, "Faza", "Lada", изходното съпротивление е +8; +15 см вода. Изкуство. под контрол на кръвното налягане.

Особено трябва да се подчертае опасността от преждевременно спиране на изкуствената вентилация. Появата на независими дихателни движения не означава възстановяване на адекватна белодробна вентилация, особено при условия на белодробен оток.

След интубация на трахеята и започване на изкуствено дишане е необходимо да се постави сонда в стомаха и да се евакуира натрупаната вода и застоялото съдържимо.

В случай на удавяне в прясна вода жертвата стационарни условияпри тежка цианоза, подуване на шийните вени, високо централно венозно налягане, кръвопускане в обем 400–500 ml от централна вена(субклавиална или югуларна). В случай на тежка хемолиза е показана интравенозна трансфузия на 4-8% разтвор на натриев бикарбонат в доза от 400-600 ml (под контрол на киселинно-алкалното състояние). На фона на изкуствено създадена метаболитна алкалоза, Lasix 40-60 mg трябва да се прилага 2-3 пъти на ден, докато брутната хематурия изчезне.

При хипопротеинемия е показана трансфузия на концентриран протеин (20% албумин - 100-150 ml).

При късно развитие на белодробен оток, ако няма индикации за изкуствена вентилация, е необходимо вдишване на кислород, преминал през 50% алкохол или антифомсилан. Ако белодробният оток се развие на фона на артериална хипертония, е показано интравенозно приложение на ганглийни блокери (арфонад 5% разтвор - 5 ml или пентамин 5% разтвор - 0,5-1 ml в 200 ml 5% разтвор на глюкоза капково под строг контрол на кръвта налягане). Изисква се от приложението големи дозикортикостероиди - 800-1000 mg хидрокоргизон или 150-180 mg преднизолон на ден. Употребата на антибиотици за профилактика на аспирационна пневмония беше показана преди това. За борба с двигателната възбуда и за защита на мозъка (предотвратяване на хипоксична енцефалопатия) е показано интравенозно приложение на натриев хидроксибутират - 120-150 mg / kg или невролептаналгетици - 0,3-0,7 mg ментанил с 12-15 mg дроперидол.

В случай на удавяне в морска вода, механичната вентилация с положително налягане в края на изхода трябва да започне възможно най-рано. Показано е трансфузия на протеинови разтвори (плазма, албумин). Особено внимание трябва да се обърне на елиминирането на хиповолемията и коригирането на реологичните свойства на кръвта. Показана е интравенозна трансфузия на реополиглюкин; предишната употреба на хепарин е била 20 000-30 000 единици / ден.

Хоспитализация. При тежки форми на удавяне, жертвата трябва да бъде транспортирана не до най-близката болница, а до добре оборудвано отделение за интензивно лечение. По време на транспортирането трябва да продължите с изкуствената вентилация и всички други необходими мерки. Ако е поставена стомашна сонда, тя не се отстранява по време на транспортиране. Ако по някаква причина не е извършена трахеална интубация, жертвата трябва да се транспортира настрани със спусната облегалка за глава на носилката.

МЕРКИ ЗА РЕАНИМАЦИЯ

При провеждането на реанимационни мерки факторът време е изключително важен. Колкото по-рано започне съживяването, толкова по-големи са шансовете за успех. Въз основа на това е препоръчително да започнете изкуствено дишане още във водата. За да направите това, периодично се вдухва въздух в устата или носа на жертвата, докато се транспортира до брега или до лодката. Пострадалият се преглежда на брега. Ако жертвата не е загубила съзнание или е в състояние на леко припадък, тогава за да се премахнат последствията от удавяне, достатъчно е да се подуши амоняк и да се затопли жертвата.
Ако функцията на кръвообращението е запазена (пулсация в каротидните артерии), няма дишане, устната кухина е освободена от чужди тела. За да направите това, почистете го с пръст, увит в превръзка, и отстранете подвижните протези. Често устата на жертвата не може да се отвори поради спазъм на дъвкателните мускули. В тези случаи се прави изкуствено дишане уста в нос; ако този метод е неефективен, използвайте разширител за устата, а ако не е наличен, използвайте някакъв плосък метален предмет (не счупете зъбите!). Що се отнася до освобождаването на горните дихателни пътища от вода и пяна, най-добре е да използвате изсмукване за тези цели. Ако не е там, жертвата се поставя с корем надолу върху бедрото на спасителя, свита навътре колянна става. След това го стискат рязко и енергично гръден кош. Тези манипулации са необходими в случаите на реанимация, когато изкуствената вентилация на белите дробове е невъзможна поради запушване на дихателните пътища с вода или пяна. Тази процедура трябва да се извърши бързо и енергично. Ако няма ефект в рамките на няколко секунди, трябва да се започне изкуствена вентилация на белите дробове. Ако кожата е бледа, тогава трябва да преминете директно към изкуствена вентилация на белите дробове след почистване на устната кухина.
Жертвата се полага по гръб, освобождава се от ограничаващо облекло, главата му се хвърля назад, едната ръка се поставя под врата, а другата се поставя на челото. След това долната челюст на жертвата се избутва напред и нагоре, така че долните резци да са пред горните. Тези техники се извършват за възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища. След това спасителят поема дълбоко въздух, задържа дъха си малко и, притискайки устните си плътно към устата (или носа) на жертвата, издишва. В този случай се препоръчва да стиснете с пръсти носа (при дишане уста в уста) или устата (при дишане уста в нос) на човека, който се съживява. Издишването се извършва пасивно, докато дихателните пътища трябва да са отворени.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е удавяне ( Главна информация)?

Удавянее вид механична асфиксия ( задушаване), при които възникват проблеми с дишането поради навлизане на вода или друга течност в дихателните пътища и белите дробове. Замяната на въздуха с вода води до задушаване, жертвата се затруднява или напълно спира газообмена в белите дробове и се развива хипоксия ( липса на кислород в тъканите), съзнанието се изключва и сърдечната дейност е потисната. В същото време си струва да се отбележи, че при някои видове удавяне водата може да не навлезе в белите дробове и причината за смъртта на пациента ще бъдат рефлексни реакции, причиняващи сърдечен арест или запушване на дихателните пътища.
Във всеки случай без предоставяне спешна помощудавник умира в рамките на 3 до 10 минути. Колко бързо настъпва смъртта по време на удавяне зависи от възрастта на жертвата, състоянието на тялото му по време на удавяне, внезапното навлизане във водната среда, както и от външни причини - естеството на водата, която е влязла в белите дробове , неговият състав и температура, наличието на твърди частици и различни примеси.

Удавяне във вода се среща сред различни възрастови групи и е втората най-честа причина за смърт при извънредни ситуации. Според статистиката броят на аварийните ситуации с вода ( спешни случаи) се увеличава всяка година, тъй като хората имат възможност по-често да посещават водни басейни, да се гмуркат в морските дълбини и да спортуват активно. Интересен факт е, че хората, които изобщо не могат да плуват, умират от удавяне много по-рядко от добрите плувци. Това се дължи на факта, че добрите плувци са по-склонни от другите да плуват далеч от брега, да се гмуркат на дълбочина, да скачат от високо във водата и т.н., докато лошите плувци са по-малко склонни да се излагат на подобни опасности.

Често срещани причини за удавяне

Води до удавяне различни причини, но всички те по някакъв начин са свързани с престоя във водата ( в езера, реки, морета, плувни басейни и др).

Удавянето може да бъде причинено от:

• Грубо нарушение на правилата за поведение във водата и неспазване на прости предпазни мерки.Чести са случаите на удавяне при плуване в буря, в близост до кораби и други плаващи съоръжения, при гмуркане в съмнителни водоеми, при продължителен престой в студена вода, при надценяване на физическите възможности и т.н.

• Нарушаване на правилата за гмуркане.Причини за извънредното положение ( Спешен случай) на големи дълбочини може да има неизправности на оборудването, изчерпване на резервите от въздух в цилиндрите, хипотермия на тялото и др. Ако целостта на банския костюм или системата за подаване на въздух е нарушена, водата може също да навлезе в дихателните пътища на човека, което да доведе до удавяне. Като правило, първият здравеопазванепри удавяне на голяма дълбочина се забавя. Това се дължи на факта, че пострадалият не се забелязва веднага. Освен това ще отнеме много време, за да го изведете на повърхността на водата, да го издърпате на брега и да започнете да оказвате първа помощ.
• Обостряне/развитие на всякакви заболявания или патологични състояния директно по време на периода на къпане. припадък ( загуба на съзнание), епилептичен припадък ( придружени от тежки конвулсии), хипертонична криза ( изразено повишаване на кръвното налягане), мозъчни кръвоизливи, остра коронарна недостатъчност ( нарушаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул) и други патологии, които възникват при човек по време на плуване или гмуркане, могат да причинят удавяне. Това може да бъде улеснено и от банална крампа в крака, която се появява на фона на хипотермия ( например при продължителен престой във вода). Мускулът, засегнат от крампа, не може да се свие и отпусне, в резултат на което човекът не може да движи крака си и губи способността си да се задържи на повърхността на водата.
• Предумишлено убийство.Ако насилствено поставите човек под вода и го задържите там известно време, в рамките на няколко секунди жертвата може да се задави, което може да причини смъртта му.
• Чрез самоубийство.Удавяне може да възникне, ако самият човек ( по собствено желание) ще плува твърде далеч, знаейки предварително, че няма да може сам да излезе от водата. В същото време в определен момент силите му ще се изчерпят, в резултат на което той вече няма да може да се задържи на повърхността на водата и ще се удави. Друг метод за самоубийство може да бъде гмуркане на голяма дълбочина. В същото време в един момент човек ще трябва да си поеме въздух, за да попълни запасите от кислород в белите дробове. Той обаче няма да може бързо да излезе на повърхността, в резултат на което ще се задави и ще се удави.
• Страх и психологически шок, когато се сблъскате с извънредна ситуация ( Спешен случай). Спешна ситуация може да възникне например, ако човек, който не може да плува, внезапно падне от борда на кораба и се озове във водата. Освен това може да възникне извънредна ситуация, ако добър плувец внезапно случайно се задави с вода ( например, ако е покрито от вълна). Причината за удавяне ще бъде страх и паника, принуждавайки жертвата хаотично да гребе във водата с ръце и крака, като в същото време се опитва да извика за помощ. В това състояние силите на тялото се изтощават изключително бързо, в резултат на което човек може да отиде под вода в рамките на няколко минути.
• Скачане във водата от високо.Причината за удавяне в в такъв случайможе да има увреждане на мозъка ( например, когато удряте главата си в камък или дъното на плувен басейн). В този случай човек може да загуби съзнание, в резултат на което ще се задуши и удави.
  Друга причина може да е повреда цервикална областгръбнака, което се случва при неуспешно потапяне във вода с главата надолу. В този случай могат да възникнат фрактури или дислокации на шийните прешлени, придружени от увреждане гръбначен мозък. В този случай човек може моментално да се парализира ( няма да може да движи ръцете или краката си), в резултат на което бързо ще потъне.
  Трета причина за удавяне по време на скачане може да бъде рефлексен сърдечен арест, свързан с внезапно потапяне на тялото в студена вода. Освен това, по време на неуспешен скок, човек може да падне върху водата с корема надолу, получавайки силен удар. Това може да причини загуба на съзнание или дори рефлексно нарушение на дишането и сърдечния ритъм, в резултат на което той също може да се задави и да се удави.

Рискови фактори, които провокират развитието на критично състояние

Съществуват определени рискови фактори, чието наличие е свързано с повишена смъртност сред плувците. Тези фактори сами по себе си може да не причинят удавяне, но увеличават вероятността вода да навлезе в дихателните пътища.

Удавянето може да бъде причинено от:

• Плуване сам.Ако човек плува или се гмурка сам ( когато никой не го гледа от брега, от лодка и т.н.), шансовете му да се удави се увеличават. Това се дължи на факта, че в случай на извънредна ситуация ( наранявания, конвулсии, случайно поглъщане на вода) никой не може да му окаже необходимата помощ.
• Плуване в нетрезво състояние.След като пие алкохол, човек е склонен да надценява своите сили и възможности. В резултат на това той може да плува твърде далеч от брега, без да остави сили за обратния път. Освен това при пиене на алкохол кръвоносните съдове на кожата се разширяват, което води до навлизане на кръв в тях. В същото време човек усеща топлина или топлина, докато всъщност тялото губи топлина. Ако плувате в студена вода в това състояние, можете бързо да развиете хипотермия, което ще доведе до мускулна слабост и може да допринесе за удавяне.
• Плуване след хранене ( с пълен стомах). Когато човек е във вода, това му оказва натиск коремна стена, притискане на вътрешните органи ( включително стомаха). Това може да бъде придружено от появата на оригване или така наречената регургитация, при която част от храната от стомаха се връща през хранопровода във фаринкса. Ако по време на такова явление плаващ човек поеме още един дъх, тази храна може да попадне в дихателните пътища. В най-добрия случай човекът ще започне да има силна кашлица, в резултат на което може да се задави, което ще допринесе за удавяне. В по-тежки случаи големи парчета храна могат да блокират дихателните пътища, което да доведе до задушаване и смърт на жертвата.
• Сърдечни заболявания.Ако човек е получил инфаркт ( увреждане на сърдечния мускул) или страда от друга патология на сърдечно-съдовата система, компенсаторните възможности на сърцето му са намалени. При повишени натоварвания ( например по време на дълго плуване) сърцето на такъв човек може да не издържи, в резултат на което може да се развие нов инфаркт ( тоест смърт на част от сърдечния мускул). Освен това, сърдечната дисфункция може да се изостри от внезапно потапяне в студена вода. Това води до рязко стесняване на кръвоносните съдове на кожата и увеличаване на сърдечната честота, в резултат на което натоварването на сърдечния мускул се увеличава значително. В норма ( здрави) при човек това няма да причини никакви проблеми, докато при човек със съществуващо сърдечно заболяване може също да предизвика развитие на инфаркт или сърдечна недостатъчност.
• Плуване в реки със силно течение.В този случай човек може да бъде хванат от течението и отнесен на голямо разстояние от брега, в резултат на което няма да може да излезе сам от водата.
• Ушни заболявания ( тъпанче). Ако в миналото човек е страдал от гнойно-възпалителни или други ушни заболявания, тъпанчето му може да е повредено, тоест в него може да има малка дупка ( които обикновено не би трябвало да съществуват). Самият човек може дори да не знае за това. В същото време, когато плувате във вода ( особено при гмуркане) водата може да навлезе в тъпанчевата кухина през този отвор. През евстахиевата тръба ( специален канал между тъпанчевата кухина и фаринкса) тази вода може да попадне в гърлото и след това в дихателните пътища, в резултат на което човек също може да се удави.

Видове, видове и патогенеза ( механизъм за развитие) удавяния

Както бе споменато по-рано, удавяне може да се развие, когато водата навлезе в дихателните пътища или белите дробове, както и когато има рефлексно нарушение на дишането. В зависимост от механизма на развитие на удавяне ще се появят определени клинични признаци, които е важно да се вземат предвид при оказване на помощ на жертвата и при предписване на по-нататъшно лечение.

Удавянето може да бъде:

• вярно ( основен, син, „мокър“);
• асфиктичен ( невярно, „сухо“);
• синкопален ( рефлексивен, блед).

Вярно ( мокър, син, първичен) удавяне в прясна или солена морска вода

Този вид удавяне се развива, когато навлезе в дихателните пътища. голямо количествотечности. Дишането на пострадалия е запазено ( На начална фазаудавяне), в резултат на което, когато се опитва да вдиша въздух или кашля, той изтегля всичко в дробовете си повече вода. С течение на времето водата изпълва по-голямата част от алвеолите ( функционални единицибели дробове, през стените на които кислородът навлиза в кръвта), което води до тяхното увреждане и развитие на усложнения.

Струва си да се отбележи, че механизмът на увреждане на белодробната тъкан и цялото тяло зависи от това каква вода е влязла в белите дробове на жертвата - прясна ( от езеро, река или басейн) или море ( тоест солено).

Истинското удавяне в прясна вода се характеризира с факта, че течността, навлизаща в белите дробове, е хипотонична, тоест съдържа по-малко разтворени вещества от човешката кръвна плазма. В резултат на това разрушава повърхностно активното вещество ( вещество, което предпазва алвеолите от увреждане) и прониква в белодробните капиляри ( малки кръвоносни съдове, които обикновено получават кислород от алвеолите). Влизане на вода системен кръвен потокводи до разреждане на кръвта на жертвата, което я кара да стане твърде рядка. Има и разрушаване на червени кръвни клетки ( транспортиране на кислород в цялото тяло) и електролитен дисбаланс ( натрий, калий и др) в тялото, което води до нарушаване на жизнените функции важни органи (сърце, бели дробове) и до смъртта на пациента.

Ако се случи истинско удавяне в морето или в океана, солената вода навлиза в белите дробове, която е хипертонична спрямо плазмата ( тоест съдържа повече частици разтворена сол). Такава вода също разрушава повърхностно активното вещество, но не навлиза в системното кръвообращение, а напротив, изтегля течност от кръвта в белодробните алвеоли. Това също е придружено от белодробен оток и смърт на жертвата.

И в двата случая нарушенията на кръвообращението, които се развиват по време на удавяне, водят до стагнация на венозна кръв в периферията ( в тъканите, включително кожни съдове). Венозната кръв има синкав оттенък, в резултат на което кожата на човек, починал от действително удавяне, също ще има съответен цвят. Ето защо удавянето се нарича "синьо".

асфиксия ( сух, фалшив) удавяне ( смърт на водата)

Същността на този вид удавяне е, че само малко количество вода навлиза в белите дробове. Факт е, че някои хора имат внезапен поток от първата порция течност в горните дихателни пътища ( в трахеята или бронхите) стимулира защитния рефлекс - напрежение на гласните струни, съпроводено със силно и пълно затваряне на глотиса. Тъй като в нормални условияПрез тази празнина преминава вдишван и издишван въздух, затварянето му е придружено от невъзможност за по-нататъшно дишане. В този случай жертвата започва да страда от задушаване, запасите от кислород в кръвта му бързо се изчерпват, което води до увреждане на мозъка и загуба на съзнание, белодробен оток и смърт.

Синкоп ( рефлексивен, блед) удавяне

При този тип удавяне навлизането на първите порции вода в дихателните пътища предизвиква серия от рефлексни реакции, които водят до почти незабавно намаляване ( спазъм) периферни кръвоносни съдове, както и сърдечен арест и спиране на дишането. В този случай човекът губи съзнание и отива на дъното, в резултат на което е изключително рядко да се спасят такива жертви. Удавянето се нарича „бледо“, защото при спазъм на кръвоносните съдове на кожата от тях изтича кръв, в резултат на което самата кожа става бледа.

Признаци и клинични симптоми на удавяне ( обезцветяване на кожата, пяна от устата)

Първите признаци, че човек се дави, могат да бъдат изключително трудни за разпознаване. Факт е, че резервите на тялото на такъв човек бързо се изчерпват, в резултат на което в рамките на няколко секунди след началото на удавянето той не може да повика помощ, а само се опитва с последните си сили да остане на повърхността на водата. .

Фактът, че човек се дави, може да показва:

• Обади се за помощ.Може да присъства само през първите 10 до 30 секунди след началото на истинското удавяне. В случай на асфиксично удавяне, жертвата няма да може да се обади за помощ, тъй като глотисът му ще бъде блокиран. В този случай той може да размахва ръце само за няколко секунди. При синкопално удавяне жертвата почти веднага губи съзнание и отива на дъното.

• Хаотично размахване на ръце във водата.Както беше казано по-рано, веднага щом човек разбере, че може да се удави, той ще насочи цялата си сила към това да остане на повърхността на водата. През първите 30 до 60 секунди това може да се прояви като хаотично махане на ръце и крака. Жертвата ще изглежда, че се опитва да плува, но ще остане на същото място. Това само ще влоши положението на давещия се, като бързо ще доведе до неговото изтощение.
• Специално положение на главата.Когато силата е изчерпана, човек започва да хвърля главата си назад, опитвайки се да легне по гръб и да повдигне главата си по-високо. В този случай само лицето на жертвата може да се издигне над водата, докато останалата част от главата и торса ще бъдат скрити под водата.
• Периодично потапяне под вода.Когато силите на човек са изчерпани, той престава да вика за помощ и вече не може да се задържи на повърхността на водата. Понякога се гмурка стремглаво под водата ( за няколко секунди), обаче, събрал последните си сили, той отново изплува на повърхността, след което отново отива под водата. Този период на периодично гмуркане може да продължи 1-2 минути, след което резервите на тялото са напълно изчерпани и жертвата накрая се удавя.

Клиничните признаци на удавяне зависят от вида му и естеството на водата, която е навлязла в белите дробове ( в случай на истинско удавяне), както и от периода на удавяне, през който пострадалият е бил изваден от водата.

Клинично удавянето може да се прояви:

• Тежка кашлица.Наблюдава се дали жертвата е била извадена от водата в началния период на истинско удавяне. Кашлицата се причинява от дразнене на нервните рецептори на дихателните пътища от вода, която попада в тях.
• Повръщане с изпускане на погълната вода.При удавяне жертвата не само изтегля вода в белите дробове, но и я поглъща, което може да предизвика повръщане.
• Възбуда или летаргия.Ако жертвата бъде извадена от водата през първите няколко секунди след началото на давенето, тя ще бъде изключително възбудена, подвижна или дори агресивна, което е свързано с активирането на централната му нервна система (ЦНС) под стрес. Ако жертвата бъде отстранена по-късно, тя ще изпита депресия на централната нервна система ( поради липса на кислород), в резултат на което той ще бъде летаргичен, летаргичен, сънлив или дори в безсъзнание.
• Липса на дишане.Това е признак на тежко увреждане на централната нервна система и изисква незабавно започване на реанимационни мерки.
• Липса на сърдечен ритъм ( пулс). Пулсът на жертвата трябва да се измери на каротидната артерия. За да направите това, трябва да поставите 2 пръста върху областта на Адамовата ябълка ( при жените - към централната част на шията), след това ги преместете на 2 сантиметра встрани ( настрани). Усещането за пулсация ще покаже, че жертвата има пулс ( тоест сърцето му бие). Ако пулсът не може да се усети, можете да поставите ухото си до лявата страна на гърдите на жертвата и да се опитате да чуете сърдечния ритъм.
• Промени в цвета на кожата.Както бе споменато по-рано, при истинско удавяне кожата на човек ще придобие синкав оттенък, докато при синкоп ще бъде бледа.
• Крампи.Може да се развие на фона на тежко увреждане вътрешна средатяло, електролитен дисбаланс и т.н.
• Появата на пяна в устата.Появата на пяна от дихателните пътища на пациента се дължи на увреждане на белодробната тъкан. При истинско удавяне в прясна вода ще има пяна сивос примес на кръв, което се дължи на разрушаването на белодробните кръвоносни съдове и навлизането на кръв в алвеолите. В същото време, когато се удавите в солена морска вода, пяната ще бъде бяла, тъй като само течната част от кръвта ще тече от съдовото легло в алвеолите, докато червените кръвни клетки ( червени кръвни телца) ще останат в съдовете. Струва си да се отбележи, че при асфиксичната форма на удавяне в белите дробове също ще се образува пяна, но тя ще навлезе в дихателните пътища само след спиране на ларингоспазма ( тоест, когато човек вече се е удавил или ще бъде спасен).
• Мускулни тремори.Докато е във вода, човек губи голямо количество топлина, в резултат на което тялото му изпада в хипотермия. Ако след изваждане на удавник от водата той остане в съзнание, той изпитва изразени мускулни тремори - рефлекторна реакция, насочена към производство на топлина и затопляне на тялото.

Периоди на истинско удавяне

Както беше посочено по-рано, истинското удавяне се характеризира с навлизане на вода в белите дробове на жертвата, докато дишането се поддържа. Самият пострадал може да остане в съзнание и да продължи да се бори за живота, опитвайки се да остане на повърхността на водата. Това ще изразходва почти всички сили на тялото, които скоро ще започнат да се изчерпват. Тъй като резервите на тялото са изчерпани, съзнанието на жертвата ще избледнее и неговите функции вътрешни органибъде нарушено, което в крайна сметка ще доведе до смърт.

При истинското удавяне има:

• Начален период.През този период на удавяне водата едва започва да навлиза в белите дробове на жертвата. В същото време се активират защитни рефлекси, в резултат на което човекът започва интензивно да гребе вода с ръцете си ( докато губи сила), кашлица тежко ( най-често това води до навлизане на още повече вода в белите дробове). Може да се развие и рефлексно повръщане.
• Агонален период.На този етап компенсаторните резерви на тялото са изчерпани, което води до загуба на съзнание. Дишането е много слабо или липсва ( поради изпълване на белите дробове с течност и увреждане на централната нервна система), докато кръвообращението може да бъде частично запазено. Също така се развива тежък белодробен оток, който е придружен от освобождаване на пяна от устата, цианоза на кожата и т.н.
• Период на клинична смърт.На този етап има пълно изчерпване на компенсаторните възможности на тялото, което води до спиране на сърдечния мускул, тоест настъпва клинична смърт ( характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането, липса на кръвно налягане и други признаци на живот).

Предоставяне на първа спешна помощ на жертва във водата ( първи стъпки в случай на удавяне)

Ако намерите давещ се човек, трябва да се опитате да му помогнете, като в същото време не забравяте за собствената си безопасност. Факт е, че удавникът не се контролира, в резултат на което може да нарани някой, който се опитва да го спаси. Ето защо е важно да се спазват стриктно редица правила при извършване на спасителни операции.

Правила за поведение във водата по време на извънредна ситуация

Ако човек се е задавил с вода, паднал е зад борда на лодка или е попаднал в друга ситуация, в която има повишен риск от удавяне, той също трябва да следва редица препоръки, които ще спасят живота му.

Давещият се трябва:

• Опитайте се да се успокоите.Разбира се, в критична ситуация е изключително трудно да се направи това, но е важно да запомните, че паниката само ще влоши ситуацията, което ще доведе до бързо изчерпване на силите.
• Обади се за помощ.Ако наблизо има хора, трябва възможно най-скоро ( в рамките на първите секунди) опитайте се да ги повикате за помощ. В бъдеще, когато водата започне да навлиза в белите дробове и човекът започне да се дави, той вече няма да може да прави това.
• Пестя енергия.Не бива да се мотаете хаотично във водата. Вместо това трябва да изберете конкретна посока ( до най-близкия кораб или бряг) и бавно, спокойно започнете да плувате в неговата посока, като не забравяте да си помагате с краката. Това е изключително важен момент, тъй като ако гребете само с ръце, скоростта на плуване ще бъде сравнително ниска, докато силата ще свърши много по-бързо. Ако плувате далеч от сушата, се препоръчва човек периодично да лежи по гръб. В тази позиция се изразходват много по-малко усилия за задържане на водата, в резултат на което мускулите на ръцете и краката почиват.
• Плувайте с гръб към вълните ( ако е възможно). Ако вълните ударят човек в лицето, вероятността водата да навлезе в дихателните пътища се увеличава.
• Дишайте спокойно.Ако дишането е твърде често и неравномерно, човек може да се задави, в резултат на което ще се удави по-бързо. Вместо това се препоръчва да дишате спокойно, като редовно вдишвате и издишвате въздух.
• Опитайте се да хванете плаващи предмети.Това могат да бъдат дъски, клони, корабокрушения ( в корабокрушение) и така нататък. Дори малък плаващ предмет ще помогне да се задържи човек на повърхността на водата, което значително ще спести силата му.

Изваждане на жертвата от водата

Изваждането на давещ се от водата също трябва да се извършва по строги правила. Това ще увеличи шансовете на жертвата за оцеляване и също така ще помогне за безопасността на спасителя.

Когато изваждате давещ се човек от водата, трябва:

• Обади се за помощ.Когато намерите давещ се човек, трябва да привлечете вниманието на другите и едва тогава да се втурнете във водата, за да го спасите. В този случай хората, останали на брега, могат да се обадят линейкаили помощ в спасителните операции.
• Уверете се в собствената си безопасност. Преди да започнете да спасявате давещ се човек, трябва да сте сигурни, че няма пряка заплаха за живота на спасителя. Много хора се удавиха само защото се втурнаха да спасяват давещите се във водовъртежи, реки със силно течение и т.н.
• Подай ръка на удавник.Ако човек се дави близо до кей или бряг, трябва да му подадете ръка, клон, пръчка или друг предмет, за който може да се хване. Важно е да запомните, че когато протягате ръка към давещ се човек, определено трябва да се хванете за нещо с другата си ръка. В противен случай давещ се може да повлече спасителя във водата. Ако наблизо има спасителен пояс или друг плаващ предмет ( дъска, дунапрен, дори пластмасова бутилка), можете да ги хвърлите във водата, така че давещите се хора да могат да се хващат за тях.
• Преди да спасите давещ се събуйте дрехите и обувките си.Ако скочите във водата с дрехи, те веднага ще се намокрят, в резултат на което спасителят ще бъде изтеглен на дъното.
• Плувайте до давещ се човек отзад.Ако плувате до давещ се човек отпред, той в паника ще започне да хваща главата на спасителя с ръцете си, използвайки я като опора. Опитвайки се да остане на повърхността на водата, той може да удави спасителя, в резултат на което и двамата ще умрат. Ето защо трябва да се приближите до давещ се човек изключително отзад. Плувайте нагоре с една ръка ( да кажем правилно) трябва да хване жертвата за дясното рамо, а второто ( наляво) повдигнете главата си, като я държите над повърхността на водата. В този случай трябва да натиснете лявото рамо на жертвата с лакътя на лявата си ръка, за да не му позволите да се обърне с лице към спасителя. Докато държите жертвата в това положение, трябва да започнете да плувате до брега. Ако пострадалият е в безсъзнание, той трябва да бъде транспортиран до брега в същото положение, като държи главата си над повърхността на водата.
• Правилно повдигнете давещ се човек от дъното.Ако жертвата лежи с лицето надолу на дъното на резервоар в безсъзнание, трябва да плувате до него отзад ( от краката). След това обвийте ръцете си около него аксиларни области, трябва да го издигнете на повърхността. Ако жертвата лежи с лицето нагоре, трябва да плувате към него от страната на главата. След това трябва да повдигнете главата и торса на давещия се, да го обвиете с ръце отзад и да го издигнете на повърхността. Ако плувате до давещ се човек неправилно, той може внезапно да увие ръце около спасителя, като по този начин и той ще се удави.

Оказване на първа помощ и основите на кардиопулмоналната реанимация при удавяне

Първата помощ на жертвата на удавяне трябва да бъде оказана незабавно, веднага след като той бъде изведен на сушата. Всяка секунда забавяне може да струва живота на човек.

Първата помощ за давещ се включва:

• Оценка на състоянието на пострадалия.Ако пациентът е в безсъзнание и не диша, трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки. Не трябва да губите време, опитвайки се да приведете пациента в себе си, да „извлечете вода от белите дробове“ и т.н., тъй като в този случай се губят ценни секунди, което може да струва на човек живота му.
• Изкуствено дишане.Ако след доставянето на жертвата на брега той не може да диша, трябва незабавно да го поставите по гръб, като спуснете ръцете му отстрани и леко хвърлите главата си назад. След това трябва леко да отворите устата на жертвата и да вдишате въздух в нея два пъти. Носът на жертвата трябва да бъде притиснат с пръсти. Правилно извършената процедура ще бъде показана чрез повдигане на предната повърхност на гръдния кош, причинено от разширяването на белите дробове с навлизане на въздух в тях.
• Индиректен сърдечен масаж.Целта на тази процедура е да се поддържа притока на кръв към жизненоважни органи ( тоест в мозъка и сърцето), както и отстраняване на водата от белите дробове на жертвата. Трябва да започнете да извършвате компресии на гърдите веднага след 2 вдишвания. За да направите това, трябва да коленичите от страната на жертвата, да хванете ръцете си и да ги поставите на предната повърхност на гърдите му ( приблизително между зърната). Това се следва рязко и ритмично ( с честота около 80 пъти в минута) приложете натиск върху гърдите на жертвата. Тази процедурадопринася за частичното възстановяване на помпената функция на сърцето, в резултат на което кръвта започва да циркулира през кръвоносните съдове, доставяйки кислород до тъканите на жизненоважни органи ( мозък, сърдечен мускул и др). След като извършите 30 ритмични компресии на гърдите, трябва отново да направите 2 вдишвания в устата на жертвата и след това да започнете отново сърдечен масаж.

Докато извършвате реанимационни мерки, не трябва да спирате или да правите почивки, опитвайки се да определите сърдечния ритъм или дишането на жертвата. Сърдечно-белодробната реанимация трябва да се извършва, докато пациентът се върне в съзнание ( какво ще покаже появата на кашлица, отваряне на очите, говор и др.) или до пристигането на линейката.

След като дишането е възстановено, жертвата трябва да бъде поставена настрани с глава, наклонена с лицето надолу и леко спусната ( това ще предотврати навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища в случай на повторно повръщане). Това не трябва да се прави само ако жертвата е скочила във водата от високо, преди да се удави. В същото време шийните му прешлени могат да бъдат увредени, в резултат на което всяко движение може да допринесе за увреждане на гръбначния мозък.

Когато дишането на жертвата е възстановено и съзнанието е повече или по-малко ясно, мокрите дрехи трябва да се свалят възможно най-скоро ( ако има такъв) и покрийте с топло одеяло или кърпи, което ще предотврати хипотермия. След това трябва да изчакате пристигането на лекарите от линейката.

Първа помощ за дете в случай на удавяне ( накратко точка по точка)

Същността на оказването на първа помощ на дете, пострадало от удавяне, не се различава от тази на възрастен. В същото време е важно да се вземат предвид характеристиките тялото на детето, засягащи характера на провежданите реанимационни мерки.

Когато оказвате първа помощ на дете след удавяне, трябва:

• Оценете състоянието на детето ( наличие или отсъствие на съзнание, дишане, пулс).
• При поддържане на дишането и съзнанието детето трябва да бъде поставено на една страна, главата му леко наклонена надолу.
• При липса на съзнание и дишане трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки.
• След като дишането се възстанови, трябва да свалите мокрите дрехи на детето, да го избършете и да го увиете с топли одеяла, кърпи и др.

Важно е да се отбележи, че извършването на кардиопулмонална реанимация (CPR) изкуствено дишане и компресия на гръдния кош) при децата има свои собствени характеристики. На първо място, трябва да запомните, че белодробният капацитет на детето е много по-малък от този на възрастен. Ето защо при извършване на изкуствено дишане трябва да се вдишва по-малко количество въздух в устата на пострадалия. Вибрацията на предната гръдна стена, която трябва да се повиши с 1-2 cm по време на вдишване, може да служи като ориентир.

При извършване на компресия на гръдния кош трябва да се има предвид, че при децата сърдечната честота обикновено е по-висока, отколкото при възрастните. Следователно, ритмичният натиск върху гърдите също трябва да се извършва с повишена честота ( около 100 – 120 пъти в минута). Когато извършвате гръдна компресия, малките деца не трябва да стискат ръцете си и да ги опират на гърдите на бебето, тъй като е твърде силен натискможе да доведе до фрактури на ребрата. Вместо това приложете натиск върху гърдите с една длан или няколко пръста ( ако детето е много малко).

Оказване на първа помощ ( PMP) при удавяне

Първа помощ на жертва на удавяне се оказва от лекари от линейката, които пристигат на мястото на инцидента. Целта на оказването на първична помощ е възстановяване и поддържане на функциите на жизненоважните органи на жертвата, както и транспортирането му до медицинско заведение ( ако е необходимо).

Първата помощ при удавяне включва:

• Преглед на пациента.Спешните лекари също преглеждат пациента, като оценяват наличието или отсъствието на съзнание, дишане и сърдечен ритъм. Те също така определят кръвното налягане и други параметри на функционирането на сърдечно-съдовата система, което позволява да се прецени тежестта на състоянието на жертвата.
• Отстраняване на вода от дихателните пътища. За тази цел лекарят може да използва т. нар. аспиратор, състоящ се от вакуумно изсмукване и тръба. Тръбата се прекарва в дихателните пътища на пациента, след което помпата се включва, което помага за отстраняването на течност или други малки чужди частици. Струва си да се отбележи, че наличието на аспиратор не премахва необходимостта от извършване на описаните по-горе мерки за отстраняване на течност от белите дробове ( тоест сърдечен масаж).
• Индиректен сърдечен масаж.Изпълнява се съгласно описаните по-горе правила.
• Изкуствена вентилация.За целта лекарите могат да използват специални маски, към които е прикрепена еластична торбичка ( балон). Маската е проектирана по такъв начин, че когато се постави върху лицето на жертвата, тя плътно и херметично покрива устата и носа му. След това лекарят започва ритмично да стиска торбата, в резултат на което въздухът се изтласква в белите дробове на жертвата. Ако пациентът не може да бъде вентилиран с помощта на маска, лекарят може да извърши интубация. За да направи това, той използва специално метално устройство ( ларингоскоп) вкарва тръба в трахеята на пациента, през която впоследствие се извършва вентилация на белите дробове. Тази техника също ви позволява да предпазите дихателните пътища от случайно навлизане на повръщано в тях.
• Използване на дефибрилатор.Ако сърцето на жертвата е спряло и не може да се рестартира с вентилация и компресия на гръдния кош, лекарят може да използва дефибрилатор. Това е специално устройство, което изпраща електрически разряд с определена сила в тялото на пациента. В някои случаи това позволява да се възобнови дейността на сърдечния мускул и по този начин да се спаси пациентът.
• Прилагане на кислород.Ако пациентът е в съзнание и диша самостоятелно, му се поставя специална маска, през която се повишена концентрациякислород. Това помага да се предотврати развитието на хипоксия ( недостиг на кислород) на ниво мозък. Ако пациентът е в безсъзнание и се нуждае от реанимационни мерки, лекарят може да използва и газ с повишено съдържаниекислород.

Ако след извършване на всички горепосочени процедури пациентът дойде в съзнание, той трябва да бъде хоспитализиран в болницата за пълен преглед и наблюдение ( което ще позволи своевременно идентифициране и отстраняване на възможните усложнения). Ако пациентът остане в безсъзнание, но сърцето му бие, той спешно се отвежда до най-близкото отделение за интензивно лечение и интензивни грижи, където ще получи необходимото лечение.

Интензивно лечение при удавяне

Същността на интензивната терапия при тази патология е да се възстановят и поддържат нарушените функции на жизненоважни органи, докато организмът не може да се справи сам. Това лечение се провежда в специално отделение за интензивно лечение на болницата.

Интензивните грижи за жертви на удавяне включват:

• Пълен преглед.В ход Рентгенови изследванияглава и шия ( за предотвратяване на нараняване), ултразвук ( Ултразвук) органи коремна кухина, рентгенова снимка на белите дробове, лабораторни изследвания и др. Всичко това ни позволява да получим по-точни данни за състоянието на тялото на жертвата и да планираме тактиката на лечение.
• Поддръжка дихателна функция. Ако пострадалият не диша сам, той се свързва със специално устройство, което вентилира белите му дробове за необходимото време, осигурявайки доставянето на кислород до тях и отстраняването на въглеродния диоксид от тях.
• Лекарствена терапия.За поддържане и нормализиране на кръвното налягане могат да се използват специални лекарства сърдечен ритъм, за борба с белодробна инфекция, за хранене на пациент в безсъзнание ( в този случай хранителните вещества могат да се прилагат интравенозно) и така нататък.
• хирургия.Ако по време на прегледа се окаже, че пациентът се нуждае от операция ( например при фрактури на костите на черепа в резултат на удар подводни скали, дъното на басейн и др.), ще се проведе след стабилизиране на общото състояние.

След възстановяване на функциите на жизненоважни органи и стабилизиране на състоянието на пациента, той ще бъде преместен от интензивното отделение в друго отделение на болницата, където ще продължи да получава необходимото лечение.

Последици и усложнения след удавяне

Усложнения могат да се развият поради навлизане на вода в белите дробове, както и поради други фактори, засягащи човешкото тяло по време на удавяне.

Удавянето може да бъде усложнено от:

• Пневмония ( пневмония). Попадането на вода в белите дробове води до разрушаване на белодробната тъкан и развитие на пневмония. Освен това може да се причини пневмония патогенни микроорганизмикоито могат да присъстват във водата. Ето защо след удавяне всички пациенти се препоръчват да бъдат лекувани с антибиотици.

• Сърдечно-съдова недостатъчност. Тази патологияхарактеризиращ се с неспособността на сърцето да изпомпва кръв в цялото тяло. Причината за развитието на такова усложнение може да бъде увреждане на сърдечния мускул поради хипоксия ( кислородно гладуване).
• Синузит.Синузитът е възпаление на параназалните синуси, свързано с навлизането на голямо количество вода в тях. Проявява се като назална конгестия, разпръскваща болка, мукопурулен секрет от носа.
• Гастрит.гастрит ( възпаление на стомашната лигавица) може да бъде причинено от големи количества солена морска вода, навлизащи в стомаха по време на удавяне. Проявява се с коремна болка и периодично повръщане.
• Неврологични разстройства.При продължителна хипоксия може да настъпи смърт на част нервни клеткимозък. Дори ако пациентът оцелее, той може да развие разстройства на личността, нарушения на речевия процес, увреждане на паметта, увреждане на слуха, зрително увреждане и т.н.
• Страх от вода.Това също може да се превърне в сериозен проблем. Често хората, които са оцелели след удавяне, се страхуват дори да се доближат до големи водни тела или басейни ( само мисълта за това може да им причини тежки пристъпи на паника). Лечението на такива разстройства се извършва от психолог, психиатър и психотерапевт и може да отнеме няколко години.

Белодробен оток

Това патологично състояние, който може да се развие в първите минути след удавяне и се характеризира с прехода на течната част на кръвта в белодробната тъкан. Това нарушава процеса на транспортиране на кислород в кръвта и отстраняване на въглероден диоксид от кръвта. Жертвата изглежда посиняла и се опитва насила да вкара въздух в дробовете си ( неуспешно), могат да се отделят от устата бяла пяна. В същото време хората около вас могат да чуят силно хриптене от разстояние, което се случва, когато жертвата вдишва въздух.

В първите минути от развитието на оток човек може да бъде много развълнуван и неспокоен, но по-късно ( тъй като се развива кислороден глад) съзнанието му е потиснато. При тежки случаи на оток и без спешна помощ настъпва увреждане на централната нервна система, настъпва дисфункция на сърдечния мускул и човек умира.

Каква е продължителността на клиничната смърт от удавяне в студена вода?

Както бе споменато по-рано, клиничната смърт е патологично състояние, при което спонтанното дишане и сърдечната дейност на жертвата спират. В този случай се нарушава процесът на доставка на кислород до всички органи и тъкани, в резултат на което те започват да умират. Най-чувствителни към хипоксия ( липса на кислород) тъканта в човешкото тяло е мозъкът. Неговите клетки умират в рамките на 3 до 5 минути след спиране на кръвообращението през кръвоносните съдове. Следователно, ако кръвообращението не се стартира за определен период от време, мозъкът умира, в резултат на което клиничната смърт се превръща в биологична смърт.

Струва си да се отбележи, че при удавяне в студена вода продължителността на клиничната смърт може да се увеличи. Това се дължи на факта, че по време на хипотермия всички биологични процеси в клетките се забавят. човешкото тяло. Мозъчните клетки използват по-бавно кислорода и енергията ( глюкоза), в резултат на което те могат да останат в жизнеспособно състояние по-дълго. Ето защо при изваждане на жертва от водата трябва да започнат мерки за реанимация ( изкуствено дишанеи индиректен сърдечен масаж) незабавно, дори ако лицето е било под вода 5 - 10 минути или повече.

Втори ( отложено, отложено) удавяне

Веднага си струва да се отбележи, че това не е вид удавяне, а по-скоро усложнение, което се развива след като водата навлезе в белите дробове. При нормални условия навлизането на вода в белите дробове и дихателните пътища стимулира разположените там нервни рецептори, което е съпроводено със силна кашлица. Това е защитен рефлекс, който помага за отстраняването на водата от белите дробове.

U определена групаот хора ( тоест при деца, както и при хора с психични разстройства) този рефлекс може да е отслабен. Ако такъв човек се задави с вода ( тоест ако водата попадне в дробовете му), той може изобщо да не кашля или да кашля много слабо за кратък период от време. Част от водата ще остане в белодробната тъкан и ще продължи да влияе негативно на състоянието на пациента. Това ще се прояви чрез нарушаване на процеса на обмен на газ в белите дробове, в резултат на което пациентът ще започне да развива хипоксия ( липса на кислород в тялото). При церебрална хипоксия пациентът може да е летаргичен, летаргичен, сънлив, може да бъде много сънлив и т.н. В същото време развитието на патологичния процес в белодробната тъкан ще продължи, което в крайна сметка ще доведе до нейното увреждане и развитието на ужасно усложнение - белодробен оток. Ако това състояние не бъде разпознато навреме и не се започне специфично лечение, пациентът ще умре за минути или часове.

Кома

Това е патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на мозъчните клетки, които поддържат почти всички видове човешка дейност. Жертвите на удавяне изпадат в кома поради продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на ниво мозъчни клетки. Клинично това се проявява пълно отсъствиесъзнание, както и сензорни и двигателни нарушения. Пациентът може да диша самостоятелно, сърцето му продължава да бие, но той е абсолютно неподвижен и не реагира по никакъв начин на външни стимули ( било то думи, докосване, болка или нещо друго).

Към днешна дата механизмите на развитие на кома не са достатъчно проучени, както и начините за извеждане на пациентите от нея. Лечението на пациенти в кома се състои в поддържане на функциите на жизненоважни органи, предотвратяване на инфекции и рани от залежаване и прилагане на хранителни вещества през стомаха ( ако работи) или директно интравенозно и т.н.

Предотвратяване на удавяне

Удавянето е опасно състояние, което може да доведе до смърт на жертвата. Ето защо при плуване в езера, реки, морета и басейни трябва да се спазват редица препоръки за предотвратяване на извънредни ситуации.

Предотвратяването на удавяне включва:

• Плуване само в разрешени зони– на плажове, в басейни и др.
• Спазвайте правилата за безопасност по време на плуване– не трябва да плувате по време на силна буря, да скачате в мътна вода ( не е прозрачен) вода от кей или от лодка, плуване твърде далеч от брега и т.н.
• Бъдете внимателни при гмуркане– Не се препоръчва да се гмуркате на големи дълбочини сами.
• Плуване само в трезво състояние– Забранено е плуването във водоеми дори след поглъщане на малка доза алкохол.
• Премахване на внезапни температурни промени– не бива да скачате в студена вода след продължително излагане на слънце, тъй като това може да наруши работата на сърдечно-съдовата система.
• Детегледачка за къпане на деца– ако дете е във водата, възрастен трябва постоянно и непрекъснато да го наблюдава.

Ако по време на плуване човек почувства умора, необяснима слабост, главоболие или други странни симптоми, той трябва незабавно да напусне езерото.

Съдебномедицинска експертиза след удавяне

Съдебно-медицинската експертиза се извършва от няколко вещи лица и се състои в оглед на извадено от водата човешко тяло.

Задачите на съдебно-медицинската експертиза в този случай са:

• Инсталирай истинската причинана смъртта.Тялото, извадено от водата, изобщо не означава, че човекът се е удавил. Жертвата можеше да бъде убита на друго място и по различен начин, а тялото да бъде хвърлено в езеро. Освен това човек може да бъде удавен на друго място, а след това тялото му да бъде транспортирано, за да се скрият следите от престъплението. Въз основа на изследване на проби от вътрешни органи и вода от белите дробове експертите могат да определят къде и по каква причина е починал човек.

• Задайте часа на смъртта.След като настъпи смъртта, различни тъкани на тялото започват да изпитват характерни промени. Изследвайки тези промени, експертът може да определи преди колко време е настъпила смъртта и колко време е престояло тялото във водата.
• Определете вида на удавяне.Ако при аутопсията се открие вода в белите дробове, това показва, че човекът се е удавил от истински ( мокър) удавяне, което също ще бъде показано чрез посиняване на кожата. Ако в белите дробове няма вода и кожата е бледа на цвят, ние говорим заотносно синкопа ( рефлекс) удавяне.

Признаци на удавяне през целия живот

Както споменахме по-рано, по време на експертизата експертът може да установи дали лицето наистина се е удавило или тялото му е хвърлено във водата след смъртта.

Удавянето през целия живот може да бъде показано от:

• Наличие на вода в белите дробове.Ако хвърлите безжизнено тяло във водата, водата няма да влезе в белите дробове. В същото време си струва да запомните, че подобно явление може да възникне и при рефлекс или асфиксия ( суха) удавяне, но в този случай кожата ще има ясно изразен блед цвят.
• Наличие на вода в стомаха.По време на процеса на удавяне човек може да погълне до 500 - 600 ml течност. Проникването на такова количество вода в стомаха при изхвърляне на вече безжизнено тяло в резервоар е невъзможно.
• Наличие на планктон в кръвта.Планктонът са специални микроорганизми, които живеят във водни тела ( реки, езера). По време на удавяне кръвоносните съдове на белите дробове се разрушават, в резултат на което планктонът, заедно с водата, навлиза в кръвния поток и се пренася в тялото чрез кръвния поток. Ако безжизнено тяло е хвърлено в резервоар, няма да има планктон в кръвта или тъканите на тялото. Заслужава да се отбележи също, че почти всяко отделно водно тяло има свой собствен характерен планктон, който се различава от планктона на други езера и реки. Следователно, чрез сравняване на състава на планктона от белите дробове на труп с планктона във водното тяло, в което е намерено тялото, е възможно да се определи дали човекът наистина се е удавил тук или тялото му е транспортирано от друго място.

Кога тялото изплува след удавяне?

Времето, необходимо за изплуване на тялото след удавяне, зависи от много фактори. Първоначално, веднага след като жертвата се удави, тялото му потъва на дъното на резервоара, тъй като плътността на тъканите и органите му е по-висока от плътността на водата. Въпреки това, след настъпване на смъртта, гнилостните бактерии започват активно да се размножават в червата на трупа, което е придружено от отделяне на големи количества газ. Този газ се натрупва в коремната кухина на трупа, което води до изплуването му на повърхността на водата след известно време.

Определя се времето за излизане на тялото след удавяне:

• Температура на водата.как по-студена вода, толкова по-бавно ще протичат гнилостните процеси и колкото по-дълго тялото ще остане под вода. В същото време с относително висока температуравода ( около 22 градуса) тялото ще изплува на повърхността в рамките на 24 – 48 часа.

Удавянето е смърт от задушаване в резултат на падане на човек във вода.

Прави се разлика между удавяне в прясна и солена вода, както и истинско удавяне (когато смъртта настъпва от вдишване на вода) и удавяне в синкоп (смърт в резултат на ларингоспазъм или рефлексен сърдечен арест).

При удавяне в прясна водабързото усвояване на големи количества течност става през повърхността на алвеолите в съдовото легло с развитието на хиперволемия и хемодинамично претоварване на сърцето. Това води до белодробен оток. Отмиването на сърфактанта от повърхността на алвеолите увеличава риска от ателектаза. В допълнение, намаляването на плазмения осмоларитет води до развитие на хемолиза на червените кръвни клетки с възможно увреждане на бъбречната функция.

При удавяне в солена водавода от кръвния поток навлиза в белите дробове, което води до белодробен оток, придружен от хиповолемия. В резултат на хипоксемия и хипоксия често се развива мозъчен оток. Запушването на дихателните пътища от чужди тела и развитието на тежки инфекциозни усложнения от дихателната система, особено при удавяне в открити води, също са опасни.

В случай на клинична смърт вероятността от благоприятен изход се увеличава, ако се придружава от удавяне обща хипотермия(понижаване на телесната температура под 35 o C).

При оказване на помощ на жертва на мястото на произшествието е необходимо да се оцени външният вид на жертвата. При наличие на пълна цианоза, изтичане на течност от устата при смяна на положението на тялото, вероятно е навлязла вода в дихателните пътища. Трябва да се опитате да го отстраните: прехвърлете стомаха на жертвата върху коляното на лекаря или ритмично приближавайте свити в коленете крака на удавника към стомаха му 4-6 пъти или чрез 4-6 ритмични натиска с ръка върху стомаха на жертвата (ръката се поставя на 1 напречна длан под ребрения ъгъл) . След изливане на водата от белите дробове се извършват реанимационни мерки.

Ако кожата е бледа и течността не излиза от устата при промяна на позицията на тялото, незабавно започват реанимационни мерки по стандартните методи.

Ако няма признаци на клинична смърт, жертвата се затопля и, придружена от медицински работник, се изпраща в най-близката болница. При постъпване в болницата е необходимо да се оцени функцията на жизненоважни органи (адекватност на дишането, хемодинамична стабилност, характер на съзнанието), наличието клинични признацихемолиза (макрохематурия). При стабилна хемодинамика, без дихателна недостатъчност, без признаци на хемолиза и ясно съзнание, пациентът е хоспитализиран в соматичния отдел за наблюдение в продължение на 2-3 дни, за да се изключат инфекциозни усложнения. Във всички останали случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.

При оценка на състоянието трябва да се установи наличието и степента на хипотермия. Когато телесната температура спадне до 35 o C, пострадалият се покрива с топли грейки или се затопля с източник на лъчиста топлина. Когато телесната температура се понижи до 34 ° C или по-малко, допълнително се прилагат интравенозно разтвори на глюкоза и реополиглюкин, 10 ml / kg, загряти до 36-37 ° C, докато телесната температура се повиши до 35-36 ° C.

Ако има признаци на дихателна недостатъчност, трябва да се определи нейната степен и причина (бронхоспазъм, запушване на чуждо тяло и др.) И да се предпише лечение в зависимост от причината, причинила DN. При всички случаи подаването на 40-60% кислород е задължително.

Проучване: общ кръвен тест, определяне на хематокрит, рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ. Ако е възможно, се определя кръвен CBS или SaO 2 .

Удавяне в прясна вода. При истинско удавяне и съществуващо ДН II-III степен поради белодробен отокпроблемът е решен в полза на ранна интубация и преминаване към механична вентилация с PEEP до 4-6 cm воден стълб в режим на хипервентилация (дихателен обем до 15-20 cm 3 и дихателна честота с 15-20% по-висока от средните възрастови норми ).

На жертвата се осигурява ограничение на интравенозно прилаганата течност до 25-30% от дневната нужда. Показано е вдишване на антипенители (30% алкохол, антифомсилан). Предписват се успокоителни: GHB 50-70 mg / kg, Relanium 0,3-0,5 mg / kg.

При повишаване на налягането в белодробната артерия (високо централно венозно налягане) се предписват лекарства, които намаляват венозното връщане към сърцето (само при липса на хипотония): дроперидол 0,25% - 0,1 ml / kg, аминофилин 2,4% - 3 mg / kg. , спазмолитици, ганглиозни блокери с кратко действие (пентамин, бензохексониум) интравенозно или интрамускулно (дозите на лекарството са дадени в таблица 20).

Таблица 20.Дози пентамин и бензохексоний, използвани при лечението на удавяне

За стабилизиране на мембраните се предписват глюкокортикоиди: дози преднизолон 10-15 mg/kg/ден. За намаляване на обема на кръвта Lasix е показан в доза от 2-3 mg / kg 3-4 пъти на ден.

След облекчаване на белодробния оток по време на удавяне в прясна вода, 24-48 часа по-късно може да се развие повторен белодробен оток с ниско венозно налягане. Затова се прилагат глюкокортикоиди, диуретици и PEEP дишане за 2-3 дни.

В случай на развитие на тежка хемолиза, както и в случай на ацидоза, е необходимо да се предпише 4% разтвор на сода (за предпочитане по отношение на CBS). Ако не е възможно да се определят, тогава содата се прилага емпирично, въз основа на изчислението на 2 ml / kg 4% разтвор.

Ако има изразено понижение на осмоларитета, се прилага интравенозно хипертоничен разтвор на натриев хлорид в дозировка, специфична за възрастта.

За да се предотврати развитието на инфекция, антибиотик се предписва веднага след приемането на пациента в болницата.

Удавяне в солена водареополиглюкин се прилага интравенозно по 10 ml/kg. Общият обем на инфузия е не по-малък от дневната нужда от течност, 3/4 от този обем трябва да се попълни с разтвори без електролити. Прилагат се глюкокортикоиди в доза 5 mg/kg/ден, Lasix в обичайната дозировка, антибиотици само при наличие на инфекция.

При идентифициране на признаци на сърдечно-съдова недостатъчност трябва да се определи степента и причината (хиперволемия, хиповолемия, електролитни нарушения, хипоксия), предписват кардиотрофици: Рибоксин 3-5 mg/kg, ATP 0,5-2,0 ml IV или IM, краткодействащи сърдечни гликозиди. При хемодинамично претоварване - диуретици, при хиповолемия - корекция на дефицита на течности. При мозъчен оток терапията се провежда съгласно известни принципи (вижте "церебрален оток").

Електрическо нараняване.

Електрическите травми представляват 1-1,5% от всички видове наранявания и са на едно от първите места по смъртност. Брой хора, засегнати от въздействието електрически токв света достига 25 000 души годишно.

Електрически наранявания възникват по време на промишлени аварии, по време на земетресения, урагани, кални потоци, свлачища и други бедствия.

Електрическата травма е електрически удар на човек, причиняващ системни функционални нарушения на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и локални лезии.

Тежест функционални нарушенияи щетите зависят от силата на тока, напрежението, естеството на тока (постоянен или променлив), пътищата на тока (токови вериги), продължителността на експозиция, устойчивостта на кожата и други условия.

Постоянният ток с напрежение 220-230 V причинява фатални наранявания в 20-30% от случаите. Променливият ток е по-опасен. Най-опасните токови вериги са: ръка-ръка, ръка-глава, две ръце-два крака. При сила на тока от 15 mA или повече, независимото освобождаване от тока е невъзможно, 25-30 mA - настъпва парализа на дихателния център, 100 mA - камерно мъждене.

Има 4 степени на тежест на електрическите наранявания:

I степен. Съзнанието е запазено, възбуда, тонична мускулна контракция, водеща до болезнен шок, артериална хипертония, тахикардия.

II степен. Ступор, нарушения на дишането, сърдечен ритъм, артериална хипертония.

III степен. Кома, ларингоспазъм, аритмия, колапс.

IV степен. Клинична смърт.

Електрически изгаряния могат да възникнат във всякаква степен.

В острия период на електрическо нараняване възниква широко разпространен съдов спазъм. При продължително излагане на ток е възможна некроза в черния дроб, бъбреците, панкреаса и кухите органи, което впоследствие може да доведе до перфорация.

Особеността на действието на електрическия ток е тетаничен спазъм на дихателните мускули, ларингоспазъм, който причинява афония и човек, който е получил електрическо нараняване, не може да се обади за помощ.

Ако токовият контур преминава през главата, възниква продължителна апнея, изискваща механична вентилация; освен това, когато токът преминава през главата, настъпва загуба на съзнание, фокална мозъчни симптоми, възможен субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток При преминаване на токова верига през гръдния кош възниква камерно мъждене и след 10-15 секунди дишането спира Уврежданията на сърдечно-съдовата система се изразяват в дълбоки структурни промени, разрушаване на стените на съдовете, микроциркулационен стрес, образуване на тромби , некроза на съдове, тъкани, често - овъгляване. При преминаване на ток през сърцето са възможни разкъсвания на миофибрилите и смущения. контрактилен мускулсърце, тромбоза на коронарните артерии, увреждане на проводната система. Възможни увреждания на белите дробове: контузия, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, белодробен оток, както и стомашно-чревния тракти бъбреците с развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Токът може също да шокира човек при високо напрежение чрез дъгов разряд от разстояние. Когато проводник с високо напрежение падне на земята, електрическият ток се „разпространява“ върху определена площ от земята. В тези случаи при приближаване до мястото на падане на проводника, което е в радиус от 10 стъпки, се получава „стъпково” напрежение.

Стандарт за грижа за електрически наранявания.

1. Освобождаване от електрически ток при спазване на правилата за безопасност.

2. Реанимационни мерки при клинична смърт. (В първите минути е възможно да се възстанови сърдечният ритъм с удар в долната трета на гръдната кост). Ларингоспазмът, дължащ се на електрическа травма, е труден за лечение, така че понякога е необходимо да се прилагат мускулни релаксанти, последвани от интубация и механична вентилация.

3. Достъп до вената.

4. Облекчаване на болката. Приложение на ненаркотични и наркотични аналгетици.

5. Инфузионна терапия. Инфузии на реополиглюкин 10 ml/kg, 15% разтвор на манитол 1 g/kg.

6. Медикаментозна корекция:

Антиаритмични лекарства(новокаинамид, лидокаин и др.), антиконвулсанти(седуксен, натриев хидроксибутират, барбитурати), допамин, преднизолон, антиагреганти (трентал, камбанки, аспизол).

Хоспитализацията за електрическо нараняване е задължителна за динамично наблюдение на състоянието на жертвата, т.к в бъдеще са възможни тежки сърдечни аритмии, нарушения в централната нервна система, остра бъбречна недостатъчност и перфорация на кухи органи.

Удавяне.

Удавянето е патологично състояние, което възниква при потапяне във вода.Смъртоносната доза на аспирираната вода е 22 ml/kg, въпреки че при аспирация от 10 ml/kg настъпват тежки нарушения на кръвообращението.

В зависимост от механизма на смъртта има три вида удавяне:

- вярно или "мокро"при което водата веднага навлиза в белите дробове на жертвата (това се случва в 70-80% от случаите)

- асфиксичен или "сух"при които основно се появява рефлексен ларингоспазъм (10-15%)

- "синкоп" удавяне, което възниква в резултат на рефлексен сърдечен арест (5-10%

При истинско удавяне краткотрайното задържане на дъха се заменя с хипервентилация, което води до хипокапния, която впоследствие се заменя с хиперкапния с хипоксемия. Съдовият спазъм, повишеното налягане в белодробната артерия поради хипоксемия, хиперкапния и ацидоза, хиперкатехоламинемията влошават дихателните и циркулаторните нарушения, метаболитната и респираторната ацидоза. Получаване на плазма от белодробни капилярив алвеолите се образува пухкава пяна.

Има удавяния в сладки и морски води.

Удавяне в прясна вода(хипотонична течност) алвеолите се разтягат, водата прониква в кръвообращението чрез директна дифузия и през разрушената алвеоло-капилярна мембрана. Случва се в рамките на няколко минути рязко увеличение BCC (1,5 пъти или повече), развива се клиника на хипотонична свръххидратация, водата прониква в червените кръвни клетки, причинявайки тяхната хемолиза и хиперкалиемия. Тежката хипоксия е придружена от конгестия в системното и белодробното кръвообращение. В прясна вода повърхностно активното вещество се измива в белите дробове и хипотоничната вода се абсорбира в съдовото легло, което води до белодробен оток, развитие на хиперволемия, хиперосмоларност, хемолиза, хиперкалиемия и камерна фибрилация.

Истинско удавяне в морска водасе придружава от навлизането на хиперосмоларна течност в алвеолите, което води до движение на течната част на кръвта заедно с протеините в лумена на алвеолите и електролитите в съдовото легло. Това води до развитие на хипертонична дехидратация, повишаване на хематокрита, количеството натрий, калий, магнезий, калций и хлор в кръвната плазма. Движението на газове в кръвта по време на дишане (спонтанна или механична вентилация) допринася за "разбиването" на течното съдържание на алвеолите и образуването на стабилна протеинова пяна. Развива се хиповолемия. Абсорбцията на калциеви и магнезиеви йони от морската вода на фона на хипоксия допринася за спиране на сърцето при асистолия.При асфиксично удавяне навлизането на малки количества вода в горните дихателни пътища предизвиква рефлексна апнея и ларингоспазъм. Задържането на дъха е придружено от фалшиви дихателни въздишки със затворени гласни струни, което води до рязко повишаване на отрицателното налягане в белите дробове и белодробен оток. Това създава устойчива пухкава пяна. Впоследствие, ако жертвата не бъде извадена от водата, спазъмът на глотиса отстъпва място на атония и водата изпълва белите дробове.

При „синкопно“ удавяне настъпва първичен рефлексен сърдечен арест. Този тип удавяне обикновено се случва, когато емоционален шокнепосредствено преди потапяне във вода (падане от голяма височина), потапяне в студена вода.

При истинско удавяне в началните етапи са възможни леки нарушения на съзнанието. Силен задух, артериална хипертония, тахикардия, кашлица, повръщане. В агоналния период липсва съзнание, кожата е цианотична, от устата и носа се отделя пенлива розова течност, вените на шията са подути.

При асфиксично удавяне краткият начален период бързо отстъпва място на агонален период, който се характеризира с тризъм и ларингоспазъм. Тъй като асфиксията продължава, фалшивите дихателни въздишки спират, глотисът се отваря и водата навлиза в белите дробове. Кожата е цианотична на цвят, а от устата излиза пухкава розова пяна.

При „синкопно“ удавяне кожата е бледа и няма отделяне на пяна от дихателните пътища. Времето на клиничната смърт се удължава. При удавяне в ледена вода продължителността на клиничната смърт се увеличава 2-3 пъти. При деца дори след 30-40 минути под вода е възможно съживяване без сериозни неврологични нарушения.

Тактиката на лекаря в предболничния етап.

1. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

2. Трахеална интубация и механична вентилация с PEEP. (Трябва да се внимава при изпъване на главата, ако се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб при гмуркачи.) Кислородна терапия.

3. Въвеждане на сонда в стомаха.

4. Достъп до вената.

5. Инфузионна терапия. Прилагане на 5% разтвор на албумин 20 ml/kg, реополиглюкин 10 ml/kg, манитол 15% разтвор 1 g/kg, Lasix 40-60 mg - при удавяне в прясна вода или полиглюкин 20 ml/kg - при удавяне в морето вода.

6. Терапия на белодробен оток:

алкохолни инхалации, приложение на ганглийни блокери при липса на артериална хипотония, преднизолон 30 mg/kg, натриев хидроксибутират 20% - 20 ml, кислородотерапия.

7. Прилагане на калциеви препарати (хлорид или глюконат 10% разтвор 0,2 ml/kg) при удавяне в прясна вода (при хиперкалиемия).

8. Реанимация при клинична смърт.

9. Хоспитализация след облекчаване на белодробен оток и реанимационни мерки в болница за по-нататъшна терапияпоради възможното развитие на синдром на "вторично удавяне".

Замръзване.

Замръзването е патологично състояние, което възниква, когато телесната температура падне под 35*.

Замразяването причинява следните патологични реакции в организма:

Спазъм на кожни съдове и подкожна тъканс последващи трофични промени,

Мускулни тремори и последващо мускулно вдървяване,

Неврохуморално изчерпване (кома, надбъбречна недостатъчност, хипергликемия).

Има 3 степени на замръзване:

I. Понижаване на ректалната телесна температура до 34-30*.

II. Намаляване на ректалната телесна температура до 29-27*.

III. Намаляване на ректалната телесна температура под 27*.

При степен на замръзване I, жертвата е летаргична, има задух, мускулни тремори, бледа кожа, локално измръзване на степен I-II, артериална хипотония, брадикардия.

По време на II степен на замръзване се наблюдават ступор, мускулна ригидност, общо скованост, брадикардия 50-30 удара в минута, брадикардия 10-8 удара в минута.

При трета степен на замръзване - кома, конвулсии, тризъм, пулс в периферните съдове и кръвно налягане не се определят, брадикардия е по-малко от 30 удара в минута, брадикардия е по-малко от 8 удара в минута.

При спадане на ректалната температура под 27* настъпва клинична смърт. Спирането на кръвообращението се причинява от вентрикуларна фибрилация.

При условия на замръзване продължителността на клиничната смърт значително се удължава поради повишената устойчивост на организма към хипоксия.

Медицинска тактика на доболничния етап.

1. За I степен замразяване, топли напитки, кислородна терапия, венозен достъп и ИТ.

2. Лекарствена корекция: въведение вазодилататори; за вендузи мускулни тремориприложение на натриев хидроксибутират 20% разтвор 100 mg/kg; седуксен 0,5% 0,2 mg/kg; за попълване на енергийните резерви -40% разтвор на глюкоза 20,0 ml; реополиглюкин 10 мл/кг; дезагреганти; 5% разтвор на албумин 20 ml/kg; преднизолон 90 -120 мг.

По възможност вливане на топли (до 43*) разтвори, вдишване на топли (43*) кислородно-въздушни смеси.

Характеристики на тактиката при замразяване:

При заледяване не можете насилствено да промените позицията на тялото, т.к това може да причини сериозно нараняване,

Ако е невъзможно да се извърши интубация поради втвърдяване на тялото, се извършва кониотомия.