Централна пулсова вълна: патофизиология и клинично значение. Характеристики на пулсовата вълна Скорост на разпространение на пулсовата вълна

В момента на систола определен обем кръв навлиза в аортата, налягането в началната й част се повишава и стените се разтягат. След това вълната на натиск и придружаващото я разтягане съдова стенаразпространяват се по-нататък към периферията и се определят като пулсова вълна. По този начин, с ритмичното изхвърляне на кръв от сърцето, в артериалните съдове се появяват последователно разпространяващи се пулсови вълни. Пулсовите вълни се разпространяват в съдовете с определена скорост, която обаче изобщо не отразява линейната скорост на движение на кръвта. Тези процеси са коренно различни. Сали (N. Sahli) характеризира пулса на периферните артерии като „вълнообразно движение, което възниква в резултат на разпространението на първичната вълна, образувана в аортата към периферията“.

Определянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, според много автори, е най-надеждният метод за изследване на вискоеластичното състояние на кръвоносните съдове.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, се извършва едновременен запис на сфигмограми от каротидната, феморалната и радиалната артерия (фиг. 10). Инсталирани са импулсни приемници (сензори): на каротидната артерия - на нивото на горния ръб на тироидния хрущял, на бедрената артерия - на мястото, където излиза от под пупартовия лигамент, на радиалната артерия - на мястото на палпиране на пулса. Правилното приложение на сензорите за импулс се контролира от позицията и отклоненията на „зайчетата“ върху визуалния екран на устройството.

Ако едновременното записване на трите криви на пулса е невъзможно по технически причини, тогава едновременно записвайте пулса на каротидната и феморалната артерия, а след това на каротидната и радиалната артерия. За да изчислите скоростта на разпространение на пулсовата вълна, трябва да знаете дължината на артериалния сегмент между импулсните приемници. Измерванията на дължината на участъка, по който се разпространява пулсовата вълна в еластичните съдове (Le) (аорта-илиачна артерия), се извършват в следния ред (фиг. 11):

Фиг. 11.Определяне на разстоянията между импулсни приемници - "сензори" (по V.P. Nikitin) Обозначения в текста: А- разстоянието от горния ръб на тироидния хрущял (местоположението на импулсния приемник на каротидната артерия) до югуларния прорез, където се проектира горният ръб на аортната дъга; b- разстоянието от югуларния прорез до средата на линията, свързваща предната спина илиака (проекцията на разделянето на аортата в илиачните артерии, която при нормален размер и правилна форма на корема точно съвпада с пъпа ); с- разстоянието от пъпа до местоположението на импулсния приемник на бедрената артерия.
Получените размери b и c се добавят и разстоянието a се изважда от тяхната сума: b+c-a = LE.
Изваждането на разстояние a е необходимо поради факта, че пулсовата вълна в каротидната артерия се разпространява в посока, обратна на аортата. Грешката при определяне на дължината на сегмент от еластични съдове не надвишава 2,5-5,5 cm и се счита за незначителна. За да се определи дължината на пътя, когато пулсовата вълна се разпространява през съдове от мускулен тип (LM), е необходимо да се измерят следните разстояния (виж Фиг. 11): - от средата на югуларния прорез до предната повърхност на главата раменна кост(61); - от главата на раменната кост до мястото на приемника на пулса на радиалната артерия (a. radialis) - c1.По-точно това разстояние се измерва при отвлечена ръка под прав ъгъл - от средата на югуларния прорез до мястото на сензора за пулс на радиалната артерия – d(b1+c1)(виж фиг. 11) Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да се извади сегмент a. Оттук: b1 + c1 - a - Li,Но b + c1 = d
или d - a = LM

Фиг. 12.
Обозначения:
а-извивка на бедрената артерия;
б-крива на каротидната артерия;
V-извивка на радиална артерия;
те-време на забавяне в еластичните артерии;
tm е времето на забавяне в мускулните артерии;
аз- incisura Второто количество, което трябва да се знае, за да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, е времето на забавяне на пулса в дисталния сегмент на артерията по отношение на централния пулс (фиг. 12). Времето на забавяне (r) обикновено се определя от разстоянието между началото на нарастването на централната и периферната пулсова крива или от разстоянието между точките на огъване на възходящата част на сфигмограмите. на централната пулсова крива (каротидна артерия - a. carotis) до началото на издигането на бедрената сфигмографска крива артерии (a. femoralis) - време на забавяне на разпространението на пулсовата вълна по протежение на еластичните артерии (te) - време на забавяне от началото на покачването на кривата a. carotis преди началото на покачването на сфигмограмата от радиалната артерия (a.radialis) - времето на забавяне в съдовете от мускулен тип (tM). Регистрирането на сфигмограма за определяне на времето на забавяне трябва да се извършва при скорост на движение на фотографската хартия от 100 mm / s. За по-голяма точност при изчисляване на времето на забавяне на пулсовата вълна се записват 3-5 импулсни трептения и средната стойност се взема от стойностите, получени по време на измерването (t) За да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна (C), сега е необходимо да се раздели пътят (L), изминат от пулсовата вълна (разстоянието между импулсните приемници) чрез времето на забавяне на импулса (t) С=L(cm)/t(c).
И така, за артерии от еластичен тип: SE=LE/TE,
за мускулни артерии: SM=LM/tM.
Например, разстоянието между импулсните сензори е 40 cm, а времето на забавяне е 0,05 s, тогава скоростта на разпространение на импулсната вълна е:

C=40/0.05=800 cm/s

Обикновено при здрави индивиди скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове варира от 500-700 cm / s, а през мускулните съдове - 500-800 cm / s. Еластичното съпротивление и следователно скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи преди всичко На индивидуални характеристики, морфологичната структура на артериите и възрастта на субектите.Много автори отбелязват, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с възрастта и малко повече в съдовете от еластичен тип, отколкото в мускулните съдове. Тази посока на промените, свързани с възрастта, може да зависи от намаляването на разтегливостта на стените на съдовете от мускулен тип, което до известна степен може да бъде компенсирано чрез промяна във функционалното състояние на неговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Савицки цитира данни от Лудвиг (Ludwig, 1936) следните стандартискоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта (виж таблицата). Възрастови норми за скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдове от еластичен (Se) и мускулен (Sm) тип:

Възраст, години	Se, m/s	Възраст, години	Se, m/s
14-30	5,7	14-20	6,1
31-50	6,6	21-30	6,8
51-70	8,5	31-40	7,1
71 и повече години	9,8	41-50	7,4
		51 и повече години	9,3

При сравняване на средните стойности на Se и Sm, получени от V.P. Никитин (1959) и К.А. Морозов (1960), с данните на Лудвиг (Ludwig, 1936), трябва да се отбележи, че те съвпадат доста тясно.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове се увеличава особено с развитието на атеросклероза, както ясно се вижда от редица анатомично проследени случаи (Ludwig, 1936).

Е.Б. Бабски и В.Л. Карпман предложи формули за определяне на индивидуално подходящи стойности на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от или като се вземе предвид възрастта:

Se =0.1*B2 + 4B + 380;

cm = 8*B + 425.

В тези уравнения има една променлива B - възраст, коефициентите са емпирични константи. Приложението (Таблица 1) показва индивидуално подходящи стойности, изчислени с помощта на тези формули за възраст от 16 до 75 години. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове също зависи от нивото на средното динамично налягане. С повишаване на средното налягане скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава, характеризирайки повишеното "напрежение" на съда поради пасивното му разтягане отвътре от високо кръвно налягане. При изследване на еластичното състояние на големите съдове постоянно възниква необходимостта да се определи не само скоростта на разпространение на пулсовата вълна, но и нивото на средното налягане.

Несъответствието между промените в средното налягане и скоростта на разпространение на пулсовата вълна до известна степен е свързано с промени в тоничното свиване на гладките мускули на артериите. Това несъответствие се наблюдава при изследване на функционалното състояние на артериите от предимно мускулен тип. Тоничното напрежение на мускулните елементи в тези съдове се променя доста бързо.

За да идентифицира "активния фактор" на мускулния тонус на съдовата стена, V.P. Никитин предложи дефиниция на връзката между скоростта на разпространение на пулсова вълна през мускулните съдове (Sm) и скоростта през еластичните съдове (E). Обикновено това съотношение (CM/C9) варира от 1,11 до 1,32. При повишен тонус на гладката мускулатура той се повишава до 1,40-2,4; при намаляване намалява до 0,9-0,5. Намаляване на SM/SE се наблюдава при атеросклероза, поради увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по протежение на еластичните артерии. При хипертонията тези стойности, в зависимост от стадия, са различни.

По този начин, с увеличаване на еластичното съпротивление, скоростта на предаване на импулсните трептения се увеличава и понякога достига големи стойности. Високата скорост на разпространение на пулсовата вълна е безусловен признак за повишаване на еластичното съпротивление на артериалните стени и намаляване на тяхната разтегливост.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с органични увреждания на артериите (повишен Se при атеросклероза, сифилитичен мезоаортит) или с повишено еластично съпротивление на артериите поради повишен тонус на гладките им мускули, разтягане на съдовите стени от високо кръвно налягане (повишаване на Se при хипертония, невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип) . При невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, намаляването на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по протежение на еластичните артерии се свързва главно с ниско нивосредно динамично налягане.

На получената полисфигмограма кривата на централния пулс (a. carotis) също определя времето на изтласкване (5) - разстоянието от началото на издигането на пулсовата крива на каротидната артерия до началото на падането на нейната основна систолна част.

Н.Н. За по-правилно определяне на времето на експулсиране Савицки препоръчва да се използва Следваща стъпка(фиг. 13). Начертаваме допирателна през петата на incisura a. carotis нагоре по катакротата, от точката на отделянето му от извивката на катакрота спускаме перпендикуляра. Разстоянието от началото на нарастването на импулсната крива до този перпендикуляр ще бъде времето на изтласкване.

Фиг. 13.

Начертаваме права AB, съвпадаща с низходящото коляно на катакрота.На мястото, където излиза от катакрота, начертаваме права CD, успоредна на нулевата. От точката на пресичане спускаме перпендикуляра към нулевата линия. Времето на изтласкване се определя от разстоянието от началото на нарастване на импулсната крива до пресечната точка на перпендикуляра с нулевата линия. Пунктираната линия показва определянето на времето на експулсия според местоположението на инцизурата.

Фиг. 14.

Времето на пълна инволюция на сърцето (продължителност на сърдечния цикъл) T се определя от разстоянието от началото на повишаването на централната пулсова крива (a. carotis) на един сърдечен цикъл до началото на повишаването на кривата на следващия цикъл, т.е. разстоянието между възходящите крайници на две пулсови вълни (фиг. 14).

Въведение

Една от основните цели на съвременната кардиология е намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Стратегиите за справяне с това включват идентифициране на високорискови групи за превантивни лекарствени и нелекарствени интервенции. Като инструмент за оценка на риска за развитието сърдечно-съдови заболявания(CVD) широко използват различни скали (SCORE, Framingham скала и др.). Почти всички обаче са предназначени за масовата популация и не могат да се използват при пациенти с вече изявено ССЗ.

Възможност за прогнозиране на развитието на рецидив сърдечно-съдови усложнения(CCO) при пациенти с коронарна болест на сърцето (CHD) може да допринесе за разработването на ефективна стратегия за управление на тази група пациенти. Търсенето на надеждни методи за оценка на прогнозата продължава. Проучването в Ротердам показва силна връзка на повишената скорост на пулсовата вълна (PWV) - като маркер за артериална скованост - с наличието на атеросклероза. Това стана предпоставка за изследване на този параметър като предиктор на прогнозата за пациенти с коронарна болест на сърцето.

Анализ на проблема

Определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна

В момента на систола определен обем кръв навлиза в аортата, налягането в началната й част се повишава и стените се разтягат. Тогава вълната на налягането и съпътстващото я разтягане на съдовата стена се разпространяват по-нататък към периферията и се определят като пулсова вълна. По този начин, с ритмичното изхвърляне на кръв от сърцето, в артериалните съдове се появяват последователно разпространяващи се пулсови вълни. Пулсовите вълни се разпространяват в съдовете с определена скорост, която обаче изобщо не отразява линейната скорост на движение на кръвта. Тези процеси са коренно различни. Сали (N. Sahli) характеризира пулса на периферните артерии като „вълнообразно движение, което възниква в резултат на разпространението на първичната вълна, образувана в аортата към периферията“.

За определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна се използват периферни пулсови сфигмограми. За целта се записват синхронно сфигмограми на каротидната, феморалната и радиалната артерия и се определя времето на забавяне на периферния пулс спрямо централния (Dt) (фиг. 1).

Ориз. 1. Определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в сегментите: "каротидна - феморална артерия" и "каротидна - радиална артерия". Делта-t1 и делта-t2 - забавяне на пулсовата вълна съответно на нивото на бедрената и радиалната артерия

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, се извършва едновременен запис на сфигмограми от каротидната, феморалната и радиалната артерия (фиг. 2). Импулсни приемници (сензори) са инсталирани: на каротидната артерия - на нивото на горния ръб на тироидния хрущял, на бедрената артерия - на мястото, където излиза от лигамента на пупарта, на радиалната артерия - на мястото на палпиране на пулса. Правилното приложение на сензорите за импулс се контролира от позицията и отклоненията на „зайчетата“ върху визуалния екран на устройството.

Ако едновременното записване на трите криви на пулса е невъзможно по технически причини, тогава едновременно записвайте пулса на каротидната и феморалната артерия, а след това на каротидната и радиалната артерия. За да изчислите скоростта на разпространение на пулсовата вълна, трябва да знаете дължината на артериалния сегмент между импулсните приемници. Измерванията на дължината на участъка, по който се разпространява пулсовата вълна в еластичните съдове (Le) (аорта - илиачна артерия), се извършват в следния ред (фиг. 2):

Ориз. 5.

Символи в текста:

а-- разстоянието от горния ръб на тироидния хрущял (местоположението на импулсния приемник на каротидната артерия) до югуларния прорез, където се проектира горният ръб на аортната дъга;

b-- разстоянието от югуларния вдлъбнатина до средата на линията, свързваща двете spina iliaca anterior (проекция на разделението на аортата в илиачните артерии, което при нормален размер и правилна форма на корема точно съвпада с пъпа);

c-- разстояние от пъпа до местоположението на импулсния приемник на феморалната артерия.

Получените размери b и c се добавят и разстоянието a се изважда от тяхната сума:

Изваждането на разстояние a е необходимо поради факта, че пулсовата вълна в каротидната артерия се разпространява в посока, обратна на аортата. Грешката при определяне на дължината на сегмент от еластични съдове не надвишава 2,5-5,5 cm и се счита за незначителна. За да се определи дължината на пътя, когато пулсова вълна се разпространява през съдове от мускулен тип (LM), е необходимо да се измерят следните разстояния:

От средата на югуларния прорез до предната повърхност на главата на раменната кост (61);

От главата на раменната кост до мястото на поставяне на импулсния приемник на радиалната артерия (a. radialis) - c1.

По-точно, това разстояние се измерва при абдуцирана ръка под прав ъгъл - от средата на югуларната изрезка до мястото на пулсовия датчик на радиалната артерия - d(b1+c1).

Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да извадим сегмента a. Оттук:

b1 + c1 -- a -- Li, но b + c1 = d

Фиг.3.

Обозначения:

а-- извивка на феморалната артерия;

б-- крива на каротидната артерия;

в- крива на радиалната артерия;

te - време на забавяне в еластични артерии;

tm е времето на забавяне в мускулните артерии;

i-- резец

Второто количество, което трябва да се знае, за да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, е времето на забавяне на импулса в дисталния сегмент на артерията по отношение на централния импулс (фиг. 3). Времето на забавяне (r) обикновено се определя от разстоянието между началото на нарастването на централната и периферната пулсова крива или от разстоянието между точките на огъване на възходящата част на сфигмограмите.

Времето на забавяне от началото на издигането на кривата на централния пулс (каротидна артерия - a. carotis) до началото на издигането на сфигмографската крива на бедрената артерия (a. femoralis) - времето на забавяне на разпространението на пулсовата вълна по протежение на еластичните артерии (te) - времето на забавяне от началото на издигане на кривата a . carotis преди началото на покачването на сфигмограмата от радиалната артерия (a.radialis) - времето на забавяне в съдовете от мускулен тип (tM). Регистрацията на сфигмограмата за определяне на времето на забавяне трябва да се извършва при скорост на движение на фотохартията - 100 mm/s.

За по-голяма точност при изчисляване на времето на забавяне на пулсовата вълна се записват 3-5 импулсни трептения и средната стойност се взема от стойностите, получени по време на измерването (t) За да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна (C), пътят (L), изминат от импулсната вълна, вече е необходим (разстоянието между импулсните приемници), разделено на времето за забавяне на импулса (t)

И така, за артерии от еластичен тип:

за мускулни артерии:

Например, разстоянието между импулсните сензори е 40 cm, а времето на забавяне е 0,05 s, тогава скоростта на разпространение на импулсната вълна е:

C=40/0.05=800 cm/s

Обикновено при здрави хора скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове варира от 500-700 cm / s, а през мускулните съдове - 500-800 cm / s.

Еластичното съпротивление и следователно скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи преди всичко от индивидуалните характеристики, морфологичната структура на артериите и възрастта на субектите.

Много автори отбелязват, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с възрастта, малко повече в еластичните съдове, отколкото в мускулните съдове. Тази посока на промените, свързани с възрастта, може да зависи от намаляването на разтегливостта на стените на съдовете от мускулен тип, което до известна степен може да бъде компенсирано чрез промяна във функционалното състояние на неговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Савицки цитира, според Ludwig (1936), следните норми за скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта.

Възрастови норми за скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдове от еластичен (Se) и мускулен (Sm) тип:

Se =0.1*B2 + 4B + 380;

cm = 8*B + 425.

Тези уравнения имат една променлива Б-- възраст, коефициентите са емпирични константи.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове също зависи от нивото на средното динамично налягане. С повишаване на средното налягане скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава, характеризирайки повишеното "напрежение" на съда поради пасивното му разтягане отвътре от високо кръвно налягане. При изследване на еластичното състояние на големите съдове постоянно възниква необходимостта да се определи не само скоростта на разпространение на пулсовата вълна, но и нивото на средното налягане.

За да идентифицира "активния фактор" на мускулния тонус на съдовата стена, V.P. Никитин предложи дефиниция на връзката между скоростта на разпространение на пулсова вълна през мускулните съдове (Sm) и скоростта през еластичните съдове (E). Обикновено това съотношение (CM/C9) варира от 1,11 до 1,32. При повишен тонус на гладката мускулатура той се повишава до 1,40-2,4; при намаляване намалява до 0,9--0,5. Намаляване на SM/SE се наблюдава при атеросклероза, поради увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по протежение на еластичните артерии. При хипертонията тези стойности, в зависимост от стадия, са различни.

Нормално изчислената по този начин скорост на разпространение на пулсовата вълна е 450-800 cm s-1. Трябва да се помни, че тя е няколко пъти по-висока от скоростта на кръвния поток, т.е. скоростта, с която част от кръвта се движи през артериалната система.

По скоростта на разпространение на пулсовата вълна може да се прецени еластичността на артериите и степента на техния мускулен тонус. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с атеросклероза на аортата, хипертония и симптоматична хипертония и намалява с аортна недостатъчност, открит дуктус артериозус, с намаляване на съдовия мускулен тонус, както и с облитерация на периферните артерии, тяхната стеноза и намаляване на ударния обем и кръвното налягане.

Н.Н. За по-правилно определяне на времето на изгонване Савицки препоръчва използването на следната техника (фиг. 4). Начертаваме допирателна през петата на incisura a. carotis нагоре по катакротата, от точката на отделянето му от извивката на катакрота спускаме перпендикуляра. Разстоянието от началото на нарастването на импулсната крива до този перпендикуляр ще бъде времето на изтласкване.

Фиг.4.

Фиг.6.

Методи за наблюдение на кръвоснабдяването на тъканите

и измерване на скоростта на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата може да бъде 4-6 m / s, в мускулните артерии 8/12 m / s. Линейната скорост на кръвния поток през артериите обикновено не надвишава 0,5 m/sec.

Плетизмография(от гръцки plethysmos - запълване, нарастване + graphō - пиша, изобразявам) - метод за изследване на съдовия тонус и кръвния поток в съдове с малък калибър, базиран на графично записване на пулса и по-бавни колебания в обема на всяка част от тялото, свързана с с динамиката на кръвонапълването на съдовете.

Метод фотоплетизмографиясе основава на записване на оптичната плътност на изследваната тъкан (орган).

Физическа основа на кръвния поток(хемодинамика).

Обемната скорост на кръвния поток (Q) е обемът течност (V), протичаща за единица време през напречното сечение на съда:

Q = V/ T (1)

Линейната скорост на кръвния поток се определя от съотношението на пътя, изминат от кръвните частици, към времето:

υ = л/ T (2)

Обемните и линейните скорости са свързани по отношение:

Q = υ · С, (3)

където S е площта на напречното сечение на флуидния поток.

За непрекъснат поток от несвиваем флуид е валидно уравнението за непрекъснатост: еднакви обеми флуид протичат през всяка секция на струята за единица време.

Q = υ · С = конст (4)

Във всеки раздел сърдечни- съдова системаобемната скорост на кръвния поток е еднаква.

Площта на общия лумен на капилярите е 700-800 пъти по-голяма от напречното сечение на аортата. Като се вземе предвид уравнението за непрекъснатост (4), това означава, че линейната скорост на кръвния поток в капилярната мрежа е 700-800 пъти по-малка, отколкото в аортата, и е приблизително 1 мм/ с. В покой средната скорост на кръвния поток в аортата е в диапазона от 0.5 м/ От до1 м/ с, а при тежко физическо натоварване може да достигне 20 м/ с.

Ориз. 2. Връзката между общото напречно сечение на съдовата система (S) на различни нива (плътна линия) и линейна скоросткръвен поток (V) в съответните съдове (пунктирана линия):

Сила на вискозно триене според формулата на Нютон:

Етр= - η · С·(дυ / dy), (5)

където η е коефициентът на вискозитет (динамичен вискозитет), S е контактната площ на контактните слоеве. Цялата кръв има коефициент на вискозитет, измерен с вискозиметър от около 5 mPa s, което V5 пъти вискозитета на водата. При патологични състоянияВискозитетът на кръвта варира от 1,7 mPa s до 22,9 mPa s.

Кръвта, заедно с други течности, чийто вискозитет зависи от градиента на скоростта, принадлежи към ненютоновитечности. Вискозитетът на кръвта не е еднакъв в широки и тесни съдове и ефектът от диаметъра на кръвоносния съд върху вискозитета започва да се усеща, когато луменът е по-малък от 1 mm.

Ламинарна и бурен(вихър) поток. Преходът от един тип поток към друг се определя от безразмерна величина, наречена число на Рейнолдс:

Re = ρ < υ > д/ η = < υ > д/ ν , (6)

където ρ е плътността на течността,<υ>е средната скорост на течността в напречното сечение на съда, d е диаметърът на съда, ν=η/ρ е кинематичният вискозитет.

Критично число на Рейнолдс Reкр

За хомогенни течности Recr = 2300, за кръв Recr = 970±80, но вече при Re>400 възникват локални вихри в клоните на артериите и в областта на техните остри завои.

Формула на Поазей за обемна скорост на кръвния поток:

Q = π r4 Δ стр/8 η л, (7)

където Q е обемната скорост на кръвния поток, r е радиусът на съда, Δp е разликата в налягането в краищата на съда, η е вискозитетът на кръвта.

Вижда се, че при дадени външни условия (Δp), колкото повече кръв тече през съда, толкова по-нисък е неговият вискозитет и толкова по-голям е радиусът на съда.

Формулата на Поазей може да бъде дадена и в следната форма:

Q = Δ стр/ РЖ., (8)

В този случай формулата на Поазей е подобна на закона на Ом.

Rg = 8ηl/πr4 отразява съпротивлението на съдовото русло на кръвотока, включително всички фактори, от които то зависи. Следователно Rg се нарича хемодинамично съпротивление (или общо периферно съдово съпротивление).

Хемодинамичното съпротивление на 3 съда, свързани последователно и паралелно, се изчислява по формулите:

РЖ= РЖ1 + РЖ2 + РЖ3 , (10)

РЖ= (1/ РЖ1 + 1/ РЖ2 + 1/ РЖ3 ) -1 (11)

От анализа на модела на разклонена съдова тръба следва, че принос на големите артерии заРЖнезначителен, въпреки че общата дължина на всички артерии с голям диаметър е относително голяма.

Появата и разпространението на пулсова вълна

по стените на кръвоносните съдове поради еластичността на стената на аортата. Факт е, че по време на систола на лявата камера силата, генерирана при разтягане на аортата от кръв, не е насочена строго перпендикулярно на оста на съда и може да се разложи на нормални и тангенциални компоненти. Непрекъснатостта на кръвния поток се осигурява от първия от тях, докато вторият е източникът на артериалния импулс, който се разбира като еластични вибрации на артериалната стена.

Пулсовата вълна се разпространява от мястото на нейното възникване до капилярите, където затихва. Скоростта на разпространението му може да се изчисли по формулата:

υ П= (д b/2 ρ r) 1/2 , (12)

където E е модулът на Юнг на съдовата стена, b е нейната дебелина, r е радиусът на съда, ρ е тъканната плътност на съдовата стена.

Скорост на пулсовата вълнаможе да се приеме като количествен показател за еластичните свойства на артериите от еластичен тип - тези свойства, благодарение на които те изпълняват основната си функция.

Скоростта на пулсовата вълна в аортата е 4 - 6 м/ с, и в радиалната артерия 8 – 12 м/ с. При склеротични артерии тяхната скованост се увеличава, което се проявява в увеличаване на скоростта на пулсовата вълна.

Сфигмография

(Гръцки sphygmos пулс, пулсация + graphō пиша, изобразявам) - метод за изследване на хемодинамиката и диагностика на някои форми на патология на сърдечно-съдовата система, базиран на графично записване на импулсни колебания на стената на кръвоносните съдове.

Сфигмографията се извършва с помощта на специални приставки към електрокардиограф или друг рекордер, които позволяват да се преобразуват механичните вибрации на съдовата стена, възприемани от приемника на импулса (или съпътстващите промени в електрическия капацитет или оптичните свойства на изследваната област на тялото) в електрически сигнали, които след предварително усилване се подават към записващото устройство. Записаната крива се нарича сфигмограма (SG). Има както контактни (приложени върху кожата над пулсиращата артерия), така и безконтактни или дистанционни импулсни приемници. Последните обикновено се използват за регистрация венозен пулс- флебосфигмография. Записването на пулсови колебания на сегмент на крайника с помощта на пневматичен маншет или тензодатчик, поставен около неговия периметър, се нарича обемна сфигмография.

Сфигмографията се използва като независим изследователски метод или е част от други техники, например механокардиография, поликардиография. Като независим метод, S. се използва за оценка на състоянието на артериалните стени (по скоростта на разпространение на пулсовата вълна, амплитудата и формата на SG), диагностика на някои заболявания, по-специално клапни сърдечни дефекти и неинвазивно определяне на ударния обем на сърцето по метода на Wetzler-Beger. от диагностична стойност S. е по-нисък от по-модерните методи, например рентгенови или ултразвукови методи за изследване на сърцето и кръвоносните съдове, но в някои случаи предоставя ценни Допълнителна информацияи поради лекотата на изпълнение е наличен за използване в клинична среда.

Ориз. 1. Сфигмограмата на каротидната артерия е нормална: a- предсърдна вълна; b-С- анакрота; д- късна систолна вълна; e-f-g- резец; ж- дикротична вълна, т.е- преанакротичен зъб; бъда- период на изгнание; еф- протодиастолен интервал.

Артериална сфигмограмаотразява колебанията в артериалната стена, свързани с промените в налягането в съда по време на всеки сърдечен цикъл. Има централен пулс, отразяващ колебанията на налягането в аортата (SG на каротидните и субклавиалните артерии) и периферен пулс (SG на бедрената, брахиалната, радиалната и други артерии).

При нормален SG на каротидната артерия ( ориз. 1 ) след вълни с ниска амплитуда А(отразява предсърдната систола) и вълна аз(възниква поради изометрично напрежение на сърцето) има рязко покачване на основната вълна b-С- анакротична, причинена от отварянето на аортната клапа и преминаването на кръв от лявата камера към аортата. Това покачване се заменя в точката с низходящата част на вълната - катакрота, която се образува в резултат на преобладаването на изтичането на кръв над притока в съда в даден период. В началото на катакрота се определя късна систолна вълна дпоследвано от инцизура еф. По време на еф(протодиастолен интервал) аортната клапа се затваря, което е придружено от повишаване на налягането в аортата, образувайки дикротична вълна ж. Времеви интервал, представен от сегмент b-е, съответства на периода на изтласкване на кръв от лявата камера.

SG на периферните артерии се различава от кривите на централния пулс в по-заоблените очертания на върха на основната вълна, липсата на вълни АИ аз, понякога инцизура, по-изразена дикротична вълна, често поява на втора диастолна вълна. Интервалът между върховете на главните и дикротичните вълни на феморалния пулс съответства според Wezler и Böger (K. Wezler, A. Böger, 1939) на времето на основното трептене на артериалния пулс и се използва за изчисляване ударния обем на сърцето.

При оценката на формата на артериалната HS се отдава значение на стръмността на нарастването на анакротичната, естеството на нейния преход към катакротична, наличието и местоположението на допълнителни зъби и тежестта на дикротичната вълна. Формата на централните пулсови криви до голяма степен зависи от периферното съпротивление. С ниско периферно съпротивление, SG на централните артерии имат стръмно издигащи се анакроти, остри върхове и дълбоки инцизури; при високо периферно съпротивление промените са противоположни.

Абсолютните стойности на амплитудите на отделните компоненти на SG обикновено не се оценяват, тъй като методът S. няма калибриране. За диагностични цели амплитудите на компонентите на SG се корелират с амплитудата на основната вълна. По същия начин, вместо да се оценяват абсолютните стойности на времевите интервали на SG, се използва тяхното съотношение като процент с общата продължителност на систолната вълна; това позволява времеви анализ на SG независимо от сърдечната честота.

Синхронно записаните SG на централните и периферните импулси се използват за определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите; изчислява се като частното от разделянето на разстоянието на вълната на продължителността на интервала между началото на анакротичния пулс на изследваните артерии. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата (съд от еластичен тип) се изчислява от SG на каротидните и феморалните артерии, в периферните артерии (съдове от мускулен тип) - от обемен SG, записан на рамото и долната трета на предмишницата или на бедрото и долната трета на крака. Съотношението на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от мускулен тип към скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен тип при здрави хора е в диапазона 1,1-1,3. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от еластичния модул на артериалната стена; нараства с увеличаване на напрежението в артериалните стени или тяхното уплътняване и се променя с възрастта (от 4 Госпожицапри деца под 10г Госпожицаи повече при лица над 65 години).

Флебосфигмограмаобикновено се записва от югуларната вена. Основните елементи на SG на югуларната вена обикновено се представят от положителни вълни А, с, ди отрицателен - Х-, при-свива ( ориз. 2 ). Вълна Аотразява систолата на дясното предсърдие, вълна c се причинява от ефекта на пулсацията на каротидната артерия върху югуларната вена. Преди вълната спонякога се разкрива зъб b, съвпадащо по време с изометричното напрежение на вентрикулите на сърцето. Формиране х-свиване на сегмента а-bпричинени от предсърдна диастола, по време на сегмента b-Х- бързо изпразване на празната вена дясно предсърдиев резултат на ретракция на атриовентрикуларната преграда по време на систола на дясната камера, както и намаляване на интраторакалното налягане поради изтласкване на кръв в коремната аорта. Следваща положителна вълна дсе причинява от изпълването на празната вена и дясното предсърдие с кръв, когато трикуспидалната клапа е затворена. След като клапата се отвори, кръвта от дясното предсърдие се втурва в дясната камера, което помага за изпразването на кухата вена - диастолично при- колапс. Тъй като дясната камера се изпълва с кръв, скоростта на изпразване на предсърдието намалява, налягането в него се повишава и кръвоснабдяването на вените се увеличава отново от около средата на камерната диастола, което се отразява от появата на втора диастола вълна на флебосфигмограмата. д(застояла вълна).

Ориз. 2. Флебосфигмограмата на югуларната вена е нормална: а - предсърдна вълна; b - вълна, отразяваща изометричното напрежение на вентрикулите; c - предавателна вълна на пулса на каротидната артерия; d, d" - диастолични вълни; x - систоличен колапс; y - диастоличен колапс.

Диагностична стойност. Патологичните промени в артериалните СГ при някои заболявания имат определена специфика. При стеноза на устието на аортата се появяват вдлъбнатини върху анакротичните централни SGs (анакротичен пулс), времето за повишаване на анакротиката се удължава, понякога кривите придобиват вид на гребен на петел ( ориз. 3, а ). При хипертрофична субаортна стеноза (виж Кардиомиопатии) времето на анакротичното издигане се съкращава и съотношението на продължителността на анакротичното и изтласкването се намалява. Недостатъчността на аортната клапа се проявява чрез рязко увеличаване на амплитудата на всички вълни, изглаждане или изчезване на инцизурата на SG на централните артерии ( ориз. 3, б ), появата на високочестотни трептения в анакротичния бедрен пулс ( ориз. 3, в ) и на всички обемни ДГ долните крайници. При коарктация на аортата, амплитудата на централните SGs и обемните SGs Горни крайнициувеличава се, продължителността на затваряне на каротидната артерия SG се съкращава, върхът на пулсовата вълна се разделя; SG на феморалната артерия и обемната SG на долните крайници са куполообразни вълни с ниска амплитуда, лишени от дикротика (триъгълен пулс, ориз. 3, ж ). Облитериращи и оклузивни лезии на периферните артерии се проявяват в обемни SGs, записани под мястото на оклузия чрез намаляване на амплитудата на пулсовите вълни (в тежки случаи се записва права линия) и липсата на дикротичен пулс (монокротичен пулс). В случай на увреждане на съд на един крайник или неравномерно заличаване на артериите в случаите на тяхното системно уврежданеима разлика в амплитудите и формите на пулсовите криви в симетричните артерии. Преобладаването на обезпечението зависи от сърдечната честота; с вълна на тахикардия днамалена, вълна д" отсъстващ.

Техническо изпълнение на метода фотоплетизмография,

параметри на записания сигнал.

Фотоплетизмография на пръста.

Изследваният орган е крайната фаланга на ръката или крака.

(в дисталните фаланги на пръстите на ръцете и краката се наблюдават най-интензивните стойности на артериалната и венозната циркулация.)

Анакрота– възходящ участък на пулсовата вълна

Низходящата част на пулсовата вълна се нарича катакрота.

На низходящия крак има вълна, наречена дикротичен, причинено от затварянето на полулунните клапи между лявата камера на сърцето и аортата.

(А2 ) образувани поради отразяването на обема на кръвта от аортата и голям

големи съдове и частично съответства на диастоличния период на сърдечния цикъл.

Дикротичната фаза носи информация за съдовия тонус.

Върхът на пулсовата вълна съответства на най-големия обем кръв, а противоположната му част съответства на най-малкия обем кръв в изследваната тъканна област.

Честотата и продължителността на пулсовата вълна зависят от характеристиките на сърцето., и размера и формата на неговите върхове– върху състоянието на съдовата стена.

Вълни от първи ред (I) или обемен импулс

Вълните от втори ред (II) имат период на дихателни вълни

Вълни от трети ред (III) са всички регистрирани колебания с период, по-голям от периода на дихателните вълни

Използване на метода фотоплетизмография в медицинската практика.

Основен вариант.

След поставяне на сензор за щипка върху дисталната фаланга на пръста на ръката или крака и активиране на регистрацията на фотоплетизмограма в интерфейсната част на устройството се извършва последователно измерване на стойностите на обемния пулс в различни фази на изследване на ефекта на фактора изследвани върху човешкото тяло. Изследване на обемен пулс при промяна на позицията на крайника.

Механизъм: Промени в съдовите артериални рефлекси при различни позиции на крайника - преобладаването на вазодилататорния рефлекс при повдигане на крайника нагоре, при спускане на крайника надолу преобладава вазоконстрикторният рефлекс.

С развитието на вазоконстрикторния ефект амплитудата на пулсовите вълни се увеличава, с развитието на вазодилататорния ефект амплитудата на пулсовите вълни намалява.

Възможно е да се идентифицира подвижността на механизмите, които регулират разпределението на кръвта, което е от съществено значение за идентифициране на локални капилярни нарушения и съдови заболявания на нивото на целия организъм.

Оклузионна фотоплетизмографска техника

е както следва: поставя се тонометричен маншет на нивото на горната трета на рамото и в него се инжектира въздух под налягане 30 mm Hg. изкуство превишаване на кръвното налягане. Налягането в маншета се поддържа в продължение на 5 минути, след което въздухът бързо се освобождава. През първите 30 секунди обикновено се наблюдава пикова обемна и линейна скорост на кръвния поток, която постепенно намалява към 3-тата минута.

Метод за определяне на кръвното налягане в брахиалната артерия с помощта на фотоплктизмография.

Опция за декомпресия:

Въздухът се изпомпва в гумен маншет, свързан с манометър, докато периферният пулс изчезне. След това въздухът се освобождава с постоянна скорост. Когато налягането в маншета съответства на артериалното налягане, обемът на кръвта в пръста се увеличава, което се проявява чрез появата на пулсация; когато налягането съвпадне с венозното, кръвният обем отново намалява. Според експериментални данни този метод за регистриране на кръвното налягане е най-точен и може да се използва за неговото намаляване.

Изследвани параметри на фотоплетизмограмата:

Вертикална осИзследват се амплитудните характеристики на пулсовата вълна, съответстващи на анакротичния и дикротичния период. Въпреки че тези параметри са относителни, изучаването им във времето предоставя ценна информация за силата на съдовия отговор. В тази група признаци се изследват:

1. амплитуда на анакротични и дикротични вълни,

Последният показател има абсолютна стойност и има свои стандартни показатели.

Хоризонтална осИзследват се времевите характеристики на пулсовата вълна, даващи информация за продължителността на сърдечния цикъл, съотношението и продължителността на систолата и диастолата. Тези параметри имат абсолютни стойности и могат да бъдат сравнени със съществуващите стандартни показатели.

Амплитуда на пулсова вълнаили анакротична фаза (APV), се определя по вертикалната ос като: APV = B2-B1.

l Няма стандартни стойности, оценява се динамично.

Амплитуда на дикротична вълна(ADV), дефиниран по вертикалната ос като: ADV = B4-B5.

lОбикновено е 1/2 от амплитудата на пулсовата вълна.

Индекс на дикротична вълна(IDV), определен като процент като: IDV = ((B3-B5)/(B2 – B1)) 100

lСтандартната стойност е %.

Продължителност на анакротичната фазапулсова вълна (PW), дефинирана в секунди по хоризонталната ос като: PW = B3-B1

Продължителност на дикротичната фазапулсова вълна (PWF), дефинирана в секунди по хоризонталната ос като: PWF = B5-B3.

lНормативна стойност не е установена.

Продължителност на пулсовата вълна(DPV) , се определя в секунди по хоризонталната ос като: DPV = B5-B1.

л Стандартни стойности по възрастови групи:

Възраст, години	Продължителност на пулсовата вълна, сек

Продължителност на систолната фазасърдечен цикъл (CD), се определя в секунди по хоризонталната ос като: DS = B4-B1.

l Стандартният параметър се изчислява и е равен на произведението от продължителността на DPV и 0,324.

Продължителност на диастолната фазасърдечен цикъл (CD), определен в секунди по хоризонталната ос като: DD = B5-B4.

l Обикновено е равен на остатъка от изваждане на продължителността на систола от общата продължителност на пулсовата вълна.

Сърдечен ритъм(HR), определен в удари в минута като: HR = 60/DPV.

л Стандартни стойности на сърдечната честота според Kassirsky:

Възраст, години	Пулс за минута

Методи за клинична фотоплетизмография (част 3).

Качествени критерии за оценка на фотоплетизмограми.

Изброените количествени показатели не дават изчерпателна информация за характера на пулсовата вълна. От не малко значение е качествената оценка на формата на пулсовите вълни, която често е от решаващо значение. При анализа на формата на пулсовите вълни се използват термини, заимствани от клиничната практика, като pulsus tardus, pulsus celer.

С повишено периферно съпротивление, например при комбинация от атеросклероза и хипертония, и особено при пациенти аортна стенозаформата на пулсовите вълни съответства на пулсус тардус: повишаването на пулсовата вълна е леко, неравномерно, върхът се измества към края на систола („късна систолна изпъкналост“).

https://pandia.ru/text/78/415/images/image011_47.gif" height="1 src=">

Фигура 4 Тип пулсова вълнапулс тардусс повишено периферно съпротивление.

С ниско периферно съпротивление и голямо систолно изтласкване, характерно за пациенти с аортна недостатъчност, пулсовите вълни имат формата на pulsus celer: повишаването на пулсовата вълна има рязко покачване, бърз спади фина инцизура. Съществува известна връзка между локализацията на инцизурата, стойността на периферното съпротивление и еластичното състояние на артериите: при намалена еластичност на съдовете инцизурата се приближава до върха, а при вазодилатация не надхвърля долната половина на кривата на импулса.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image013_12.jpg" width="397" height="132">

Фигура 6. Симптом на "петлишки гребен". Симптомите се получават в момента на прекомерно излагане на доза инфрачервен терапевтичен лазер.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image015_14.jpg" width="225" height="110">

Фигура 8. Стъпка в горната част на пулсовата вълна.

https://pandia.ru/text/78/415/images/image017_14.jpg" width="339" height="254 src=">

Фиг. 10. Липса на дикротична вълна на пулсограмата при пациент със захарен диабет.

Освен това при различни заболявания са регистрирани следните патологични аномалии:

r липсата на дикротичен зъб показва наличието на атеросклероза, хипертония
(Фигура 10);

r разликите в обемните импулси в ръцете и краката могат да показват коарктация на аортата;

r обемният пулс е твърде голям - може би пациентът има открит дуктус ботелус;

r при облитериращ ендартериит, амплитудата на пулсовите вълни се намалява на всички пръсти на засегнатия крайник;

r при извършване функционален тестс промяна в позицията на крайника при пациенти в началната фаза на облитериращ ендартериит, вазодилататорният ефект при повдигане на крака е рязко намален (ниска амплитуда на пулсовите вълни) и вазоконстрикторният ефект е значително изразен при спускане на крака;

r при провеждане на функционален тест с промяна в позицията на крайниците при пациенти с облитерираща атеросклерозав етапа на субкомпенсация при понижаване на крайника амплитудата на пулсовите вълни намалява значително.

Пол и възрастови характеристики на фотоплетизмограмите:

1. В периода от 8 до 18 години амплитудата на пулсовата вълна има тенденция да се увеличава, от 19 до 30 години се стабилизира, след 50 амплитудата на пулсовата вълна отново се увеличава.

2. Според наблюдения (1967 г.) пулсовите вълни при деца се характеризират със стръмно покачване. Върхът на кривата има заоблен контур. Инцизурата при 72% от здравите деца се намира в горната или средната трета на пулсовата вълна, при 28% - в долната трета на пулсовата вълна. При по-голямата част от децата инцизурата и началната диастолна вълна са ясно изразени.

3. Полови различия - при момичетата под 16 години в сравнение с момчетата амплитудата на пулсовата вълна е по-висока.

Други характеристики на фотоплетизмограмите:

1. Големината на обемния пулс не зависи от времето на годината, но съдовите реакции се предизвикват по-лесно през юли и август (Hetzman 1948).

2. Кога магнитни бури, преминаването на атмосферни фронтове и други метеорологични колебания, възникват големи колебания в периферната капилярна циркулация, особено при пациенти с ревматизъм - увеличава се броят на реакциите, показващи вазодилатация. По време на контролни измервания по време на физиотерапевтични процедури се отбелязва ясно намаление на неувреждащата доза на физическия фактор.

Скорост - разпространение - пулсова вълна

Не зависи от скоростта на движение на кръвта. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава m/s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална съдова еластичност е равна на аорта/s, а в периферните артерии Госпожица.

С възрастта, тъй като еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

В клиничната практика деформационните свойства на артериите се определят от артериалната осцилография, регионалното максимално артериално кръвно налягане, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, обемната скорост на притока на артериална кръв и редица реографски показатели, включително реоенцефалографски показатели за мозъчното кръвообращение. Предполага се, че въз основа на тези видове инструментални изследванияе възможно да се съди за еластичните и деформиращите свойства на стените на главните съдове на изследвания басейн. Описани са опити за оценка на състоянието на съдовите стени на артериите с ултразвукови методи. въпреки това съществуващи методи клинични изпитванияса само косвени индикатори за тези свойства на големите човешки артерии и не ни позволяват да преценим техните механични свойства с пълна увереност.

Признаци като диета, сън, връзката на болката с тревожността, дълготрайният характер на болката, скоростта на разпространение на пулсовата вълна и наличието на сенилна арка са без значение.

През последните години са разработени някои от инструменталните методи на изследване: запис на артериални и венозни импулси, поликардиография, тест на Нестеров за капилярна резистентност, биохимични, имунологични методи за изследване на кръвта, изследване на кръвосъсирването и антикоагулационните системи (тромбоеластография и др.) , инжектиране на антитела към сърдечна тъкан за определяне на активността патологичен процеспри исхемична болест на сърцето, миокардит, ревматизъм. Отделението разполага с интензивно отделение, оборудвано с необходимата апаратура.

Според Н. Н. Савицки (1956) съдовият тонус се определя от еластично-вискозното състояние на съдовата стена, показател за което може да бъде скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не е свързана със скоростта на кръвния поток през съдовете. Пулсовата вълна се разпространява със скорост 9 m/s, като най-високата скорост, с която тече кръвта, не надвишава 0,5 m/s; разпространявайки се през артериите, тя постепенно отслабва и накрая се губи в капилярната мрежа. Пулсът до голяма степен отразява работата на сърцето и чрез палпиране може да се получи известна представа за работата на сърцето, състоянието на цялата сърдечно-съдова система и получената физическа активност.

Въз основа на това A.A. Penknovich (1962) механокардиографски определя състоянието на съдовия тонус при нитове, хеликоптери и изправящи. Авторът установява, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна в артериите от мускулен тип намалява в съответствие с увеличаването на тежестта на заболяването.

Физическата работа също помага за подобряване на еластичността на големи артериални съдове, което се счита за намаляване на атеросклеротичните лезии при тях. В ежедневните изследвания често сме наблюдавали, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна по протежение на аортата (метод, използван за оценка на еластичността на артериалните съдове) се влияе от физическа дейностзабавя sdom/s. В същото време е известно, че колкото по-плътни са съдовете, толкова по-висока е скоростта на пулсовата вълна.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на движение на кръвта. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава m/s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална съдова еластичност е равна на аорта/s, а в периферните артерии Госпожица. С възрастта, тъй като еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

Неактивната фаза причинява при пациенти от група I силно значима разлика в повишаването на систолното (P0 01) и диастолното (P0 02) налягане в сравнение с активната фаза на активност. Ако вземем предвид, че и двете фази на активност при много от субектите се сменят една друга в рамките на минути и следователно разликата в размера на налягането не може да бъде осигурена от други фактори, различни от нервните, тогава трябва да се признае, че ако е невъзможно икономично да се изразходват енергийните ресурси, реализацията на емоциите при пациенти Група I има доста добре развити компенсаторни механизми, които позволяват да се регулират промените в хемодинамиката в съответствие с нуждите на тялото. Бързо регулиране на периферното съпротивление, което до известна степен може да се съди по скоростта на разпространение на пулсовата вълна (Таблица 3) в различни фазиактивност, говори не само за компенсиране на централните механизми на съдова регулация, но и за укрепване на функцията на местните регулаторни механизми, по-специално на вазомоторния отговор на кръвоносните съдове. От фиг. Фигура 9 показва, че посоката на намаляване на амплитудата на периферния пулс е подобна на съдовата реакция на здрави хора, но интензивността на тези промени по време на работния период при пациентите е много по-висока. Прогресивното намаляване на амплитудата на пулса към края на работния период на фона на намаляване на диастолното налягане в този момент при здрави индивиди показва отслабване нервна регулацияи добавяне на хуморални вазоконстрикторни фактори, които поддържат амплитудата малко намалена в периода на възстановяване в сравнение с първоначалната й височина. При пациенти с хипертония с изразени автономни реакции се наблюдава различен механизъм за промени в периферното съпротивление при възстановителен период. Постоянното намаляване на амплитудата на пиезограмата в комбинация със значително забавяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по-скоро показва промяна в обема на периферния кръвен поток поради преразпределение на кръвта, което също е компенсаторно-адаптивен механизъм, насочен към намаляване на диастолното налягане.

Най-голямата група признаци, които сме взели, характеризират състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента в слединфарктния период. Признаците, характеризиращи атеросклеротичния процес (скорост на пулсовата вълна, холестерол в кръвта, флуороскопски промени в аортата), не са взети под внимание, тъй като те са били неизвестни при много пациенти, изследвани отдавна.

Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Скорост на разпространение на пулсовата вълна - Лекция, раздел Обучение, Лекция 3 Хемодинамика.

Определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна

Повишаването на кръвното налягане по време на систола е придружено от разтягане еластични стенисъдове - пулсови флуктуации в напречното сечение или обем. Пулсовите колебания в налягането и обема се движат с много по-висока скорост от скоростта на кръвния поток. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от разтегливостта на съдовата стена и съотношението на дебелината на стената към радиуса на съда, поради което този показател се използва за характеризиране на еластичните свойства и тонуса на съдовата стена. С намаляване на разтегливостта на стените с възрастта (атеросклероза) и с повишаване на тонуса muscularis propriaсъд, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава. Обикновено при възрастни скоростта на разпространение на пулсовата вълна в съдовете от еластичен тип е 5-8 m/s, в съдовете от мускулен тип - 6-10 m/s.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват две сфигмограми (пулсови криви): един сензор за импулс е инсталиран над проксималните, а другият над дисталните части на съда. Тъй като е необходимо време, за да се разпространи вълната по протежение на зоната на съда между сензорите, тя се изчислява чрез забавянето на вълната на дисталната област на съда спрямо вълната на проксималния. Чрез определяне на разстоянието между двата сензора може да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

Тази тема принадлежи към раздела:

Лекция 3 Хемодинамика

Лекция Хемодинамика Основни закони o Равенство на обемите на кръвния поток o. Литература. Хемодинамика - движението на кръвта през съдовете в резултат на разликата в хидростатичното налягане в различни.

Ако се нуждаете от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения: Скорост на разпространение на импулсна вълна

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

· План на лекцията · 1 Основни принципи o 1.1 Еднаквост на обемите на кръвния поток o 1.2 Движеща сила на кръвния поток o 1.3 Съпротивление в кръвоносната система · 2

Това е разликата в кръвното налягане между проксималната и дисталната част на съдовото легло. Кръвното налягане се създава от натиска на сърцето и зависи от еластично-еластични свойства на зърната.

Ако общото съпротивление на кръвния поток в съдовата система голям кръгвзето за 100%, то в различните му секции съпротивлението се разпределя по следния начин. В аортата, големи артерии и техните клонове

Това са аортата, белодробната артерия и техните големи клонове, тоест еластични съдове. Специфичната функция на тези съдове е да поддържат движещата сила на кръвния поток в диастола.

Това са средни и малки артерии от мускулен тип на региони и органи; тяхната функция е да разпределят кръвния поток във всички органи и тъкани на тялото. Приносът на тези съдове към цялата съдова система

Те включват артерии с диаметър по-малък от 100 микрона, артериоли, прекапилярни сфинктери, сфинктери на главните капиляри. Тези съдове представляват около% от общото съпротивление на кръвния поток

Те включват артериовенуларни анастомози. Тяхната функция е да блокират кръвния поток. Истинските анатомични шънтове (артерио-венуларни анастомози) не се откриват във всички органи. Най-характерните са тези

Това са посткапилярни венули, венули, малки вени, венозни плексуси и специализирани образувания - синусоиди на далака. Общият им капацитет е около 50% от общия кръвен обем, съдържащ се в

Аортата има най-малкото напречно сечение от целия кръвен поток - 3-4 cm² (виж таблицата). Индикатор Аорта Капиляри Пол

При възрастен приблизително 84% от цялата кръв се съдържа в системното кръвообращение, 9% в белодробното кръвообращение, 7% в сърцето (в края на общата сърдечна пауза; за повече подробности вижте таблицата по-долу). ОТНОСНО

в сърдечно-съдовата система е 4-6 l/min, той се разпределя между областите и органите в зависимост от интензивността на техния метаболизъм в състояние на функционална почивка и по време на активност (с

Промяна в линейната скорост на кръвния поток в различни съдовеТова е пътят, изминат за единица време от частица кръв в съд. Линейна скорост в различни съдове

създадено от сърцето. В резултат на постоянното циклично освобождаване на кръв в аортата се създава и поддържа високо хидростатично налягане в съдовете на системното кръвообращение (130/70 mm Hg.

Наблюдават се и колебания на пулсовото налягане, възникващи в началния сегмент на аортата и след това се разпространяват по-нататък. В началото на систола налягането се повишава бързо и след това намалява, около

Методите за измерване на кръвното налягане се делят на директни и индиректни. През 1733 г. Хейлс за първи път измерва кръвно наляганедиректно в редица домашни животни с помощта на стъкло

Предлага се за палпиране (палпиране) на места, където артерията е разположена близо до повърхността на кожата и под нея има костна тъкан. От артериалния пулс можете да получите предварителен

Възниква чрез дифузия, улеснена дифузия, филтрация, осмоза и трансцитоза. Интензивността на всички тези процеси, различни по физическо и химическо естество, зависи от обема на кръвния поток в микроциркулаторната система.

Значително по-ниско, отколкото в артериите и може да бъде по-ниско от атмосферното (във вените, разположени в гръдна кухина, - по време на вдишване; във вените на черепа - с вертикално положениетяло); Имам венозни съдове

Основната движеща сила е разликата в налягането в началните и крайните участъци на вените, създадена от работата на сърцето. Има редица спомагателни фактори, които влияят на възвращаемостта венозна кръвкъм сърцето.

Коронарните артерии започват от устието на аортата, лявата доставя лявата камера и лявото предсърдие, частично - междукамерна преграда, дясно - дясно предсърдие и дясна камера, част m

Снабдява се с кръв от басейна на вътрешните каротидни и гръбначни артерии, които образуват кръга на Уилис в основата на мозъка. От него тръгват шест церебрални клона, отиващи към кората, подкорието и средата

За поддържане на електрически ток в затворена верига е необходим източник на ток, който създава потенциалната разлика, необходима за преодоляване на съпротивлението във веригата. По същия начин, за поддържане на движението

По време на една систола дясната камера изхвърля ударен обем кръв (60-70 ml) в аортата. Обемът на вентрикула намалява със същото количество: ΔV ≈ 65x10-6 m3. Полезен

Основните елементи на кръвоносната система са: лявата камера, от която кръвта постъпва в артериалната част кръвоносна системапод постоянно налягане Рж;

Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Фиг. 11. Определяне на разстояния между импулсни приемници - "сензори" (според V.P. Nikitin).

Символи в текста:

a - разстоянието от горния ръб на тироидния хрущял (местоположението на импулсния приемник на каротидната артерия) до югуларния прорез, където се проектира горният ръб на аортната дъга;

b - разстоянието от югуларния прорез до средата на линията, свързваща двете spina iliaca anterior (проекция на разделянето на аортата в илиачните артерии, която при нормален размер и правилна форма на корема точно съвпада с пъпа );

c е разстоянието от пъпа до местоположението на импулсния приемник на бедрената артерия.

Получените размери b и c се добавят и разстоянието a се изважда от тяхната сума:

От средата на югуларния прорез до предната повърхност на главата на раменната кост (61);

От главата на раменната кост до мястото на поставяне на импулсния приемник на радиалната артерия (a. radialis) - c1.

По-точно това разстояние се измерва при абдуцирана под прав ъгъл ръка - от средата на югуларната изрезка до мястото на пулсовия датчик на радиалната артерия - d(b1+c1) (виж фиг. 11).

Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да извадим сегмента a. Оттук:

Фиг. 12. Определяне на времето на забавяне на пулсовата вълна от началото на издигането на възходящия край на кривите (според В. П. Никитин)

а - крива на бедрената артерия;

te е времето на забавяне в еластичните артерии;

tm е времето на забавяне в мускулните артерии;

Второто количество, което трябва да се знае, за да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, е времето на забавяне на импулса в дисталния сегмент на артерията по отношение на централния импулс (фиг. 12). Времето на забавяне (r) обикновено се определя от разстоянието между началото на нарастването на централната и периферната пулсова крива или от разстоянието между точките на огъване на възходящата част на сфигмограмите.

Времето на забавяне от началото на издигането на централната пулсова крива (каротидна артерия - a. carotis) до началото на издигането на сфигмографската крива на бедрената артерия (a. femoralis) - времето на забавяне на разпространението на пулсова вълна по протежение на еластичните артерии (te) - времето на забавяне от началото на издигането на кривата a. carotis преди началото на покачването на сфигмограмата от радиалната артерия (a.radialis) - времето на забавяне в съдовете от мускулен тип (tM). Регистрирането на сфигмограмата за определяне на времето на забавяне трябва да се извършва при скорост на движение на фотохартията 100 mm/s.

За по-голяма точност при изчисляване на времето на забавяне на пулсовата вълна се записват 3-5 импулсни трептения и средната стойност се взема от стойностите, получени по време на измерването (t) За да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна (C), пътят (L), изминат от импулсната вълна (разстоянието между приемниците), сега е необходим импулс), разделен на времето за забавяне на импулса (t)

И така, за артерии от еластичен тип:

за мускулни артерии:

Много автори отбелязват, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с възрастта, малко повече в еластичните съдове, отколкото в мускулните съдове. Тази посока на промените, свързани с възрастта, може да зависи от намаляването на разтегливостта на стените на съдовете от мускулен тип, което до известна степен може да бъде компенсирано чрез промяна във функционалното състояние на неговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Савицки цитира, според данните на Лудвиг (Ludwig, 1936), следните норми за скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта (виж таблицата).

Н.Н. За по-правилно определяне на времето на изгонване Савицки препоръчва използването на следната техника (фиг. 13). Начертаваме допирателна през петата на incisura a. carotis нагоре по катакротата, от точката на отделянето му от извивката на катакрота спускаме перпендикуляра. Разстоянието от началото на нарастването на импулсната крива до този перпендикуляр ще бъде времето на изтласкване.

Фиг. 13. Метод за определяне на времето на експулсиране (според N.N. Savitsky).

Фиг. 14. Определяне на времето на изтласкване (5) и времето на пълна инволюция на сърцето (Т) според централната пулсова крива (според V.P. Nikitin).

Артериален пулс

Артериалният пулс е ритмичното трептене на артериалната стена, причинено от изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната на налягането в нея по време на систола и диастола на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем на кръвта, обемът, диаметърът на аортата и систоличното налягане в нея се увеличават. По време на вентрикуларната диастола, поради еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните си размери. Така по време на сърдечния цикъл възниква рязко трептене на стената на аортата, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. 1. Механизмът на възникване на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете с разстоянието от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите, а след това във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта тече равномерно в тези съдове.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стените и диаметъра на съдовете. По-високи скорости на пулсовата вълна се наблюдават при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m/s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой(например в лъч), тя е около 12 m/s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на пулсовите колебания на артериалната стена и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Мускулни артерии

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е cm/s в състояние на покой. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото порцията кръв, чието изхвърляне от лявата камера е предизвикало пулсовата вълна, ще достигне до тях. При хипертония, поради повишеното напрежение и скованост на артериалните стени, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на артериалната съдова стена.

Ориз. 2. Промени, свързани с възрасттапулсова вълна, причинена от намалена еластичност на артериалните стени

Свойства на пулса

Записването на пулса е от голямо практическо значение за клиничната практика и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Импулсни свойства

Нормално, бързо или бавно

Ритмични или аритмични

Високо или ниско

Бързо или бавно

Твърди или меки

Пулс - броят на ударите на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физическа и емоционална почивка нормалната честота на пулса (сърдечната честота) е bpm.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара/мин), ускорен пулс или тахикардия (повече удара/мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите стандарти.

Ритъмът е индикатор, който отразява честотата на пулсовите колебания, следващи един след друг, и честотата на сърдечните контракции. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса по време на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали и такъв пулс се нарича ритмичен. Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъмне трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава контракциите на пулса и сърцето се наричат аритмични. Обикновено може да се открие "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишане: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Респираторна аритмияпо-често при млади хора и при хора с лабилен вегетативен тонус нервна система.

Други видове аритмичен пулс (екстрасистолия, предсърдно мъждене) показват нарушения на възбудимостта и проводимостта в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от предишните. Екстрасистолното трептене на пулса може да бъде последвано от по-дълъг интервал до следващия следващ пулс, така наречената „компенсаторна пауза“. Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Пълненето (амплитудата) на пулса е субективен показател, оценен чрез палпация по височината на издигане на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на сърдечната систола. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на артериалните стени. Обичайно е да се разграничават следните опции: пулс с нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и, като краен вариант на слаб пълнене, нишковиден пулс.

Добре напълненият пулс се възприема осезаемо като пулсова вълна с висока амплитуда, палпира се на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при слабо докосване до областта на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, палпирана по тясна линия на проекция на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата отслабне.

Пулсовото напрежение е субективен показател, оценен от силата на налягането, приложено върху артерията, достатъчно за изчезването на нейната пулсация дистално от точката на натиск. Пулсовото напрежение зависи от средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо кръвно налягане пулсът става напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията лесно се притиска и пулсът се оценява като мек.

Честотата на пулса се определя от стръмността на повишаване на налягането и артериалната стена, достигаща максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-голяма е стръмността на нарастването, толкова по-кратък е периодът от време, през който амплитудата на импулсното колебание достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола повече кръв се изхвърля в аортата и налягането в нея се увеличава бързо, тогава най-голямата амплитуда на артериалното разтягане ще бъде постигната по-бързо - тежестта на анакротата ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакротиката (ъгълът a между хоризонталната линия и анакротиката е по-близо до 90°), толкова по-висока е честотата на пулса. Този пулс се нарича ускорен. При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска скорост на нарастване на анакрозата (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен. IN нормални условияПулсът е междинен между бързия и бавния пулс.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изтласкване на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства, когато тонусът на симпатиковата нервна система се повишава. Постоянно присъстващият ускорен пулс може да е признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При аортна стеноза или намален вентрикуларен контрактилитет могат да се развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема и налягането на кръвта във вените се наричат венозен пулс. Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) може да бъде записан в цервикалните вени (особено югуларната). Записаната венозна пулсова крива се нарича венограма. Венозният пулс се причинява от влиянието на контракциите на предсърдията и вентрикулите върху кръвния поток във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за миокардна контракция, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната артерия. съдова стена, кръвен обем и кръвно налягане. Колебанията на пулса в стените на кръвоносните съдове могат да бъдат записани графично (например с помощта на сфигмография) или оценени чрез палпация в почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмографията е метод за графично записване на артериалните импулси. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да се регистрира сфигмограма, в зоната на пулсация на артерията се инсталират специални сензори, които откриват механични вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се идентифицира възходящ участък - анакротичен, и низходящ участък - катакротичен.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): CD-anacrotic; de - систолно плато; dh - катакрота; f - инцизура; g - дикротична вълна

Anacrota отразява разтягането на артериалната стена чрез повишаване на систоличното кръвно налягане в нея през периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Катакрота отразява възстановяването оригинален размерартерия през времето от началото на намаляване на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолно налягане в нея.

Катакротата има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо понижаване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато полулунните клапи на аортата все още са отворени, лявата камера се отпуска, което води до бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под въздействието на еластични влакна аортата започва да възстановява своя размер. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразявайки се от затворените клапи, вълната от кръв ще създаде ново краткотрайно повишаване на налягането в аортата и другите артериални съдове, което се записва на катакротичната сфигмограма чрез дикротично покачване.

Пулсацията на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата позволява да се оценят редица показатели, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система. От него можете да изчислите продължителността на сърдечния цикъл, сърдечния ритъм и сърдечната честота. Въз основа на моментите на началото на анакротата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Стръмността на анакротата се използва за преценка на скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Честотата на пулса се оценява въз основа на стръмността на анакротизма. Моментът на регистриране на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронно записване на сфигмограмата и фонокардиограмата на техните записи, началото на анакротиката съвпада във времето с появата на първия сърдечен тон, а дикротичното покачване съвпада с появата на втория сърдечен ритъм. Скоростта на увеличаване на анакротата на сфигмограмата, отразяваща повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на анакротата, отразяваща динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на запис на SS се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на кръвното налягане и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсовата вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се усилват или отслабват взаимно.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта. стилоиден процес(китки). За целта лекарят обвива ръката си около ръката на изследваното лице в областта на китката, така че палеце била разположена на задната страна, а останалата част – на предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я с три пръста към подлежащата кост, докато под пръстите се усетят пулсови импулси.

Определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна

Методът за определяне на скоростта на разпространение на пулсова вълна дава възможност да се даде обективно и точно описание на свойствата на стените на артериалните съдове. За да направите това, се записва сфигмограма от две или няколко секции на съдовата система с определяне на времето на забавяне на пулса върху дисталния сегмент на артериите от еластични и мускулни типове по отношение на централния пулс, за което е необходимо да се знае разстоянието между двете изследвани точки.

Най-често сфигмограмите се записват едновременно от каротидната артерия на нивото на горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза, от бедрената артерия на мястото на изхода й от под пупартния лигамент и от радиалната артерия.

Сегментът "каротидна артерия-феморална артерия" отразява скоростта на разпространение на пулсовата вълна към съдовете от предимно еластичен тип (аорта). Сегментът "каротидна артерия-радиална артерия" отразява разпространението на вълната през съдовете от мускулен тип. Времето на забавяне на периферния пулс по отношение на централния трябва да се изчисли от разстоянието между началото на нарастването на записаните сфигмограми. Дължината на пътищата "каротидна артерия-феморална артерия" и "каротидна артерия-радиална артерия" се измерва със сантиметрова лента, последвано от изчисляване на истинската дължина на съда по специална техника.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна (C), пътят, изминат от пулсовата вълна в cm (L), трябва да бъде разделен на времето на забавяне на импулса в секунди (T):

При здрави хора скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове на мозъка е 5-7 m/s, през мускулните съдове/s.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от възрастта, индивидуалните характеристики на съдовата стена, степента на нейното напрежение и тонус и стойността на кръвното налягане.

При атеросклероза скоростта на пулсовата вълна в еластичните съдове се увеличава в по-голяма степен, отколкото в мускулните съдове. Хипертонията води до увеличаване на скоростта на пулсовата вълна и в двата вида съдове, което се обяснява с повишено кръвно налягане и повишен съдов тонус.

Флебографията е изследователски метод, който ви позволява да записвате пулсацията на вените под формата на крива, наречена венограма. Най-често се записва венограма от югуларните вени, чиито колебания отразяват работата на дясното предсърдие и дясната камера.

Венограмата е сложна крива, започваща с леко покачване, съответстващо на края на камерната диастола. Неговият връх е вълната "а", причинена от систола на дясното предсърдие, по време на която налягането в кухината на дясното предсърдие се увеличава значително и изтичането на кръв от югуларните вени се забавя, вените набъбват.

Когато вентрикулите се свиват, на венограмата се появява рязко отрицателна вълна - падаща вълна, която започва след вълната "а" и завършва с вълната "с", след което се появява рязка падаща вълна - систоличен колапс ("х") . Причинява се от разширяване на кухината на дясното предсърдие (след неговата систола) и намаляване на интраторакалното налягане поради систола на лявата камера. Намаляването на налягането в гръдната кухина насърчава повишеното изтичане на кръв от югуларните вени в дясното предсърдие.

Вълната "c", разположена между вълните "a" и "v", е свързана със записа на пулса на каротидните и субклавиалните артерии (предаване на пулсация от тези съдове), както и с известна изпъкналост на трикуспидалната артерия. клапа в кухината на дясното предсърдие по време на фазата на затворени сърдечни клапи. В тази връзка се наблюдава краткотрайно повишаване на налягането в дясното предсърдие и притока на кръв в югуларните вени се забавя.

Систолният "х" колапс е последван от "v" вълна - диастолна вълна. Съответства на изпълването на югуларните вени и дясното предсърдие по време на неговата диастола при затворена трикуспидална клапа. По този начин вълната "v" отразява втората половина на систола на дясната камера на сърцето. Отварянето на трикуспидалната клапа и изтичането на кръв от дясното предсърдие в дясната камера са придружени от многократно намаляване на кривата "y" - диастоличен колапс (спад).

При недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато дясната камера по време на систола изхвърля кръв не само в белодробната артерия, но и обратно в дясното предсърдие, се появява положителен венозен пулс поради повишено налягане в дясното предсърдие, което предотвратява изтичането на кръв от югуларни вени. На венограмата височината на вълната "а" е значително намалена. С увеличаването на стагнацията и отслабването на систолата на дясното предсърдие вълната "а" става по-гладка.

Вълната "а" също става по-ниска и изчезва с всички задръствания в дясното предсърдие (хипертония на белодробната циркулация, белодробна стеноза). В тези случаи, както при недостатъчност на трикуспидалната клапа, флуктуациите на венозния пулс зависят само от фазите на дясната камера, поради което се записва висока вълна "v".

При голяма стагнация на кръвта в дясното предсърдие колапсът "x" (спад) изчезва на венограмата.

Стагнацията на кръвта в дясната камера и нейната недостатъчност са придружени от изглаждане на вълната "v" и колапс на "y".

Недостатъчност на аортната клапа, хипертония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, анемия са придружени от повишаване на вълната "с". Левокамерната недостатъчност, напротив, води до намаляване на вълната "с" в резултат на малък систоличен обем кръв, изхвърлен в аортата.

Измерване на скоростта на кръвния поток

Принципът на метода е да се определи периодът, през който биологично активно вещество, въведен в една част на кръвоносната система, се регистрира в друга.

Тест с магнезиев сулфат. След инжектиране на 10 ml 10% магнезиев сулфат в кубиталната вена се записва моментът на появата на усещане за топлина. При здрави хора усещането за топлина в устата се появява след 7-18 секунди, а гъделичкането на ръцете - след секунди, в стъпалата на краката - след 3U-40 секунди.

Тест за калциев хлорид. 4-5 ml 10% разтвор на калцин хлорид се инжектират в кубиталната вена, след което се отбелязва моментът на поява на топлина в нея, в устата и в главата. При здрави хора чувството за топлина в лицето се появява след 9-16 секунди, в ръцете - след секунди, в краката - след секунди.

При сърдечна недостатъчност времето на кръвния поток се увеличава пропорционално на степента на недостатъчност. При анемия, тиреотоксикоза, треска, кръвният поток се ускорява. При тежки формимиокарден инфаркт, кръвният поток се забавя поради отслабване на контрактилната функция на миокарда. Наблюдава се значително намаляване на скоростта на кръвния поток при пациенти с рожденни дефектисърце (част от инжектираното вещество не навлиза в белите дробове, а тече от частите на дясното предсърдие или неокринната артерия през шунт директно в частите на лявото сърце или в аортата).

9.2. Пулсова вълна

Когато сърдечният мускул се свие (систола), кръвта се изхвърля от сърцето в аортата и артериите, простиращи се от нея. Ако стените на тези съдове бяха твърди, тогава налягането, възникващо в кръвта на изхода от сърцето, би се предавало към периферията със скоростта на звука. Еластичността на стените на кръвоносните съдове води до факта, че по време на систола кръвта, изтласкана от сърцето, разтяга аортата, артериите и артериолите, т.е. големите съдове получават повече кръв по време на систола, отколкото тече към периферията. Нормалното систолично налягане на човек е приблизително 16 kPa. По време на отпускане на сърцето (диастола) разширените кръвоносни съдове се свиват и потенциалната енергия, предадена им от сърцето чрез кръвта, се превръща в кинетична енергия на кръвния поток, като същевременно се поддържа диастолично налягане от приблизително 11 kPa.

Вълна от повишено налягане, разпространяваща се през аортата и артериите, причинена от изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола, се нарича пулсова вълна.

Пулсовата вълна се разпространява със скорост 5-10 m/s или дори повече. Следователно, по време на систола (около 0,3 s) тя трябва да се разпространи на разстояние от 1,5-3 m, което е по-голямо от разстоянието от сърцето до крайниците. Това означава, че началото на пулсовата вълна ще достигне крайниците, преди налягането в аортата да започне да намалява. Профилът на част от артерията е показан схематично на фиг. 9.6: А- след преминаване на пулсовата вълна, b- началото на пулсовата вълна в артерията, V- пулсова вълна в артерията, Ж- високото кръвно налягане започва да спада.

Пулсовата вълна ще съответства на пулсация на скоростта на кръвния поток в големите артерии, но скоростта на кръвта (максимална стойност 0,3-0,5 m/s) е значително по-малка от скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

От моделски опит и от общи идеиОтносно работата на сърцето е ясно, че пулсовата вълна не е синусоидална (хармонична). Като всеки периодичен процес, пулсовата вълна може да бъде представена чрез сбор от хармонични вълни (вижте § 5.4). Затова ще обърнем внимание, като модел, на хармоничната пулсова вълна.

Да приемем, че една хармонична вълна [виж (5.48)] се разпространява по протежение на съда по оста хсъс скорост  . Вискозитетът на кръвта и еластично-вискозните свойства на съдовите стени намаляват амплитудата на вълната. Можем да предположим (вижте например § 5.1), че затихването на вълната ще бъде експоненциално. Въз основа на това можем да напишем следното уравнение за пулсовата вълна:

Където Р 0 - амплитуда на налягането в пулсовата вълна; х- разстояние до произволна точка от източника на вибрации (сърце); T- време;  - кръгова честота на трептенията;  е определена константа, която определя затихването на вълната. Дължината на вълната на импулса може да се намери от формулата

Вълната на налягането представлява известно "излишно" налягане. Следователно, като се вземе предвид „основното“ налягане Р А(атмосферно налягане или налягане в средата около съда) промяната в налягането може да бъде записана по следния начин:

Както може да се види от (9.14), докато кръвта се движи (както Х)колебанията в налягането се изглаждат. Схематично на фиг. Фигура 9.7 показва колебанията на налягането в аортата близо до сърцето (a) и в артериолите (б).Графиките са дадени, като се приема модел на хармонична пулсова вълна.

На фиг. Фигура 9.8 показва експериментални графики, показващи промяната в средната стойност на налягането и скоростта и кръвния поток в зависимост от вида на кръвоносните съдове. Хидростатичното кръвно налягане не се взема предвид. Налягането е над атмосферното. Защрихованата зона съответства на колебания в налягането (пулсова вълна).

Скоростта на пулсовата вълна в големите съдове зависи от техните параметри, както следва: (Формула на Моенс-Кортевег):

Където д- модул на еластичност,  - плътност на съдовото вещество, ч- дебелина на стената на съда, д- диаметър на съда.

Q = υ·S = const (4) във всяка част на сърдечно-съдовата система обемната скорост на кръвния поток е една и съща

Плетизмография (от гръцки plethysmos - запълване, увеличаване + graphō - пиша, изобразявам) - метод за изследване на съдовия тонус и кръвния поток в съдове с малък калибър, базиран на графично записване на пулса и по-бавни колебания в обема на всяка част от тяло, свързано с динамиката на кръвонапълването на съдовете.

Методът на фотоплетизмографията се основава на запис на оптичната плътност на изследваната тъкан (орган).

^ Физическа основа на кръвния поток (хемодинамика).

където S е площта на напречното сечение на флуидния поток.

Във всяка част на сърдечно-съдовата система обемната скорост на кръвния поток е еднаква.

Ориз. 2. Връзката между общото напречно сечение на съдовата система (S) на различни нива (плътна линия) и линейната скорост на кръвния поток (V) в съответните съдове (пунктирана линия):

Сила на вискозно триене според формулата на Нютон:

Кръвта, заедно с други течности, чийто вискозитет зависи от градиента на скоростта, е ненютонова течност. Вискозитетът на кръвта не е еднакъв в широки и тесни съдове и ефектът от диаметъра на кръвоносния съд върху вискозитета започва да се усеща, когато луменът е по-малък от 1 mm.

^ Ламинарно и турбулентно (вихрово) течение. Преходът от един тип поток към друг се определя от безразмерна величина, наречена число на Рейнолдс:

^ Критична стойност на числото на Рейнолдс Recr

Формула на Поазей за обемна скорост на кръвния поток:

Rg = 8ηl/πr 4 отразява съпротивлението на съдовото русло на кръвния поток, включително всички фактори, от които то зависи. Следователно Rg се нарича хемодинамично съпротивление (или общо периферно съдово съпротивление).

Хемодинамичното съпротивление на 3 съда, свързани последователно и паралелно, се изчислява по формулите:

^ Възникване и разпространение на пулсова вълна

^ Скоростта на пулсовата вълна може да се приеме като количествен показател за еластичните свойства на артериите от еластичен тип - тези свойства, поради които те изпълняват основната си функция.

е. 1. Сфигмограмата на каротидната артерия е нормална: а - предсърдна вълна; b-c - анакротичен; d - късна систолна вълна; e-f-g - резец; g - дикротична вълна, i - преанакротична вълна; be - период на изгнание; ef - протодиастолен интервал.

При нормален SG на каротидната артерия ( ориз. 1) след вълни с ниска амплитуда А(отразява предсърдната систола) и вълна аз(възниква поради изометрично напрежение на сърцето) има рязко покачване на основната вълна б-в -анакротична, причинена от отварянето на аортната клапа и преминаването на кръв от лявата камера към аортата. Това покачване се заменя в точката с низходящата част на вълната - катакрота, която се образува в резултат на преобладаването на изтичането на кръв над притока в съда в даден период. В началото на катакрота се определя късна систолна вълна дпоследвано от инцизура еф. По време на еф(протодиастолен интервал) аортната клапа се затваря, което е придружено от повишаване на налягането в аортата, образувайки дикротична вълна ж. Времеви интервал, представен от сегмент бъда, съответства на периода на изтласкване на кръв от лявата камера.

Ориз. 3. Сфигмограми за различни форми на патология: а - сфигмограма на каротидната артерия със стеноза на устието на аортата (кривата има формата на гребен на петел); b - сфигмограма на каротидната артерия с недостатъчност на аортната клапа (амплитудата на кривата е увеличена, няма инцизура); c - сфигмограма на феморалната артерия с недостатъчност на аортната клапа (поява на високочестотни трептения при анакроза); г - сфигмограма на феморалната артерия с коарктация на аортата (кривата има триъгълна форма - т.нар. триъгълен пулс); д - триизмерна сфигмограма на стъпалото с облитериращ ендартериит (кривата е куполообразна, няма дикротична вълна - т.нар. колатерален пулс).

кръвоснабдяването се проявява на обемния SG на крайниците като леки куполообразни вълни с ниска амплитуда без признаци на дикротизъм (колатерален пулс, ориз. 3, д). При синдрома на Такаясу амплитудата на пулсовите вълни на периферните артерии се намалява, формата им се променя, SG на каротидната артерия обикновено остава нормална амплитудаи форма.

Техническо изпълнение на метода фотоплетизмография,

Изследваният орган е крайната фаланга на ръката или крака.

накрота – възходящ участък на пулсовата вълна

Низходящата част на пулсовата вълна се нарича катакрота.

В низходящата част има вълна, наречена дикротична, причинена от затварянето на полулунните клапи между лявата камера на сърцето и аортата.

(А2) се образува поради отразяването на обема на кръвта от аортата и голям

Дикротичната фаза носи информация за съдовия тонус.

^ Честотата и продължителността на пулсовата вълна зависят от характеристиките на сърцето, а размерът и формата на нейните върхове зависят от състоянието на съдовата стена.

Вълни от първи ред (I) или обемен импулс

Вълните от втори ред (II) имат период на дихателни вълни

Вълни от трети ред (III) са всички регистрирани колебания с период, по-голям от периода на дихателните вълни

Използване на метода фотоплетизмография в медицинската практика.

Основен вариант.

^ Техника на оклузална фотоплетизмография

Метод за определяне на кръвното налягане в брахиалната артерия с помощта на фотоплктизмография.

^ Изследвани параметри на фотоплетизмограмата:

По вертикалната ос се изследват амплитудните характеристики на пулсовата вълна, съответстващи на анакротичния и дикротичния период. Въпреки че тези параметри са относителни, изучаването им във времето предоставя ценна информация за силата на съдовия отговор. В тази група признаци се изследват:

амплитуда на анакротични и дикротични вълни,

индекс на дикротична вълна.

Последният показател има абсолютна стойност и има свои стандартни показатели.

^ По хоризонталната ос се изследват времевите характеристики на пулсовата вълна, даващи информация за продължителността на сърдечния цикъл, съотношението и продължителността на систолата и диастолата. Тези параметри имат абсолютни стойности и могат да бъдат сравнени със съществуващите стандартни показатели.

Няма стандартни стойности и се оценява динамично.

Обикновено тя е 1/2 от амплитудата на пулсовата вълна.

Стандартната стойност е %.

^ Продължителността на анакротичната фаза на пулсовата вълна (DAP) се определя в секунди по хоризонталната ос като: DAP = B3-B1

^ Продължителността на дикротичната фаза на пулсовата вълна (DWP) се определя в секунди по хоризонталната ос като: DPF = B5-B3.

Не е установена стандартна стойност.

Продължителността на пулсовата вълна (PW) се определя в секунди по хоризонталната ос като: PW = B5-B1.

Стандартни стойности по възрастови групи.

Когато сърдечният мускул се свие (систола), кръвта се изхвърля от сърцето и артерията, простираща се от него. Еластичността на стените на съдовете води до факта, че по време на систола кръвта се изтласква от сърцето, разтягайки аортата и артериите, т.к. големите съдове получават повече кръв по време на систола, отколкото нейните изтичания в периферията.

Нормалното систолично кръвно налягане на човек е 16 kPa. По време на отслабване на сърцето (диастола) разширените кръвоносни съдове се свиват и следователно потенциалната енергия през кръвта се превръща в кинетична енергия на кръвния поток, като същевременно се поддържа диастолично налягане от 11 kPa.

Пулсовата вълна е вълна от повишено налягане, разпространяваща се през аортата и артериите, причинена от изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола.

Пулсовата вълна се разпространява със скорост 5-10 m / s, следователно по време на систола от 0,3 секунди тя трябва да се разпространи на 1,5-3 m.

Предната част на пулсовата вълна достига крайника преди налягането в аортата да започне да намалява.

Уравнение на хармоничната импулсна вълна:

P 0 – амплитуда на налягането в пулсовата вълна

X – разстоянието до производната точка на източниците на вибрации

ω – честота на кръгови вибрации

E – модул на еластичност

λ - дебелина на стените на съда

D – диаметър на съда

Термодинамика

Основни понятия:

Началото на термодинамиката е състоянието на термодинамична система, характеризиращо се с физични величини (обем, температура, налягане). Ако параметрите на системата при взаимодействие с околните тела не се променят с течение на времето, тогава тази система е неподвижна. В системата, като по този начин се поддържат постоянни градиенти на някои параметри, химическа реакция може да протича с постоянна скорост.

В стационарно състояние може да има системи, които обменят материя с околната среда. Системата се нарича затворена, ако обменя енергия. Една изолирана система не обменя материя със заобикалящата я среда. Системните параметри не се променят с времето.

Количеството топлина на невротрансмисията на енергията на процеса на топлообмен

Нека изчислим елементарната работа, извършена от елементарен обем.

Първият закон на термодинамиката: количеството топлина, предадено на системата, се използва за промяна на вътрешната енергия и за извършване на работа.

Вътрешната енергия се разбира като сумата от потенциална и кинетична енергия.

Количеството топлина и работата са функции на процес, а не на състояние.

Втори закон на термодинамиката.

Първият принцип е запазването на енергията, той не показва посоката или хода на процесите. Съгласно първия принцип, по време на пренос на топлина е еднакво възможна спонтанна топлина от по-топло към по-студено.

Вторият закон на термодинамиката е, че топлината не може сама да се премести от тяло с по-ниска температура към тяло с по-висока температура, следователно перпетуум мобиле е невъзможен, т.е. при един периодичен процес единственият резултат би бил превръщането на топлината в работа.

В топлинен двигател работата се извършва поради топлината, получена от нагревателя, но част от топлината ще отиде в хладилника

Нека разгледаме понятията за изразяване на закона на термодинамиката

1-2 процес - нарича се обратим, ако може да се направи обратен процес 2-1.

Цикъл (кръгов процес) е процес, при който всичко се връща в първоначалното си състояние. Този цикъл се нарича директен. Съответства на топлинен двигател, т.к устройство, което получава количество топлина, извършва работа от нагревателя и предава част от топлината на хладилника.

При процес 1A-2 газът се разширява. A>00

В процес 2-B-1, A<0

Обратният цикъл съответства на хладилните машини, в система, която взема топлина от хладилника и я пренася към нагревателя

Ефективността на топлинния двигател се нарича съотношението на извършената работа към количеството топлина, получено от нагревателя

Предаването на топлина от нагревателя към газа става при температура Т1 и от работното вещество към хладилника Т2.

Ефективността на всички обратими машини, работещи по цикъл, който се състои от 2 изотерми и 2 диобата с един и същи хладилник и нагревател.

Ефективността на необратима машина е по-малка от тази на обратима

Ентрофията е функция на състоянието на системата, разликата в стойностите, която се намалява до количеството топлина по време на обратния процес на системата

Ако процесът не е обратим, тогава

Ако части от един цикъл са необратими, тогава целият цикъл е необратим.

Термодинамични потенциали.

Познавайки изразите на тези потенциали чрез независими параметри, е възможно да се изчислят останалите параметри и характеристики на термодинамичните процеси.

Използване на 1 формула на термодинамиката

Общ израз

Променлива x система

Ако диференциалната енергия на Хелнхалц и енергията на Гибс са защитени:

Химическият потенциал е равен на промяната в 1 частица, намираща се в съответното пространство.