Артериалният пулс е ритмично, рязко трептене на стената на съда, което възниква в резултат на изхвърляне на кръв от сърцето в артериална система. Пулс от лат. рulsus - тласък.
Древните лекари обръщаха голямо внимание на изучаването на свойствата на пулса. Научната основа на учението за пулса, получена след откриването на кръвоносната система от Харви. Изобретяването на сфигмографа и особено неговото прилагане съвременни методипулсов запис (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочи познанията в тази област.
При всяка систола на сърцето определено количество кръв се изхвърля в аортата. Тази кръв разтяга началната част на еластичната аорта и повишава нейното налягане. Тази промяна в налягането се разпространява през аортата и нейните клонове към артериолите. В артериолите пулсовата вълна спира, т.к тук има високо мускулно съпротивление. Разпръскване пулсова вълнапротича много по-бързо от кръвния поток. Пулсовата вълна се разпространява със скорост 5-15 m/s, т.е. тече 15 пъти по-бързо от кръвта. Че. появата на пулс се дължи на факта, че когато сърцето работи, кръвта не се изпомпва постоянно в съдовете, а на части. Изследването на пулса ни позволява да преценим функционирането на лявата камера. Колкото по-голям е систоличният обем, толкова по-еластична е артерията, толкова по-големи са колебанията на стената.
Вибрациите на артериалните стени могат да бъдат записани с помощта на сфигмограф. Записаната крива се нарича сфигмограма. На кривата на запис на пулса - сфигмограма - винаги можете да видите възходящо коляно - анакротично, плато, низходящо коляно - катакротично, дикротично издигане и инцизура (слабо филе).
Анакрозата възниква в резултат на повишено налягане в артериите и съвпада във времето с фазата на бързо изтласкване на кръвта във вентрикуларната систола. По това време има повече приток на кръв, отколкото изтичане.
Плато - съвпада с фазата на бавно изтласкване на кръвта във вентрикуларната систола. По това време притокът на кръв в аортата е равен на изтичането. След систола полулунните клапи се затварят в началото на диастола. Притокът на кръв спира, но изтичането продължава. Изтичането преобладава, така че налягането постепенно намалява. Това причинява катакрота.
В протодиастолния интервал (края на систола, началото на диастола), когато налягането във вентрикулите намалява, кръвта се връща обратно към сърцето. Изтичането намалява. Възниква инцизура. По време на камерната диастола кръвта затваря полулунните клапи и в резултат на въздействието върху тях започва нова вълна на изтичане на кръв. В аортата се появява краткотрайна вълна на повишено налягане (дикротично покачване). След това катакротата продължава. Налягането в аортата достига първоначалното си ниво. Отливът се увеличава.
Свойства на пулса.
Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a.radialis). В този случай обърнете внимание на следните свойства на пулса:
1. Пулсова честота (HR). Аварийната честота характеризира сърдечната честота. Нормална сърдечна честота = 60 – 80 удара/мин. При повишаване на сърдечната честота над 90 удара/мин се говори за тахикардия. Ако има намаление (по-малко от 60 удара / мин), това показва брадикардия.
Понякога лявата камера се свива толкова слабо, че пулсовата вълна достига периферията, тогава броят на пулсовите удари става по-малък от сърдечната честота. Това явление се нарича брадисфигмия. А разликата между сърдечната честота и аварийната честота се нарича пулсов дефицит.
По извънредното положение може да се прецени какво Т има човек. Увеличаването на T с 1 0 C води до увеличаване на сърдечната честота с 8 удара/мин. Изключение прави промяната на Т при Коремен тифи перитонит. При коремен тиф има относително забавяне на пулса, при перитонит - относително увеличение.
2. Ритъм на пулса. Пулсът може да бъде ритмичен или аритмичен. Ако ударите на пулса следват един след друг на равни интервали, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс. Ако този период от време се промени, тогава те говорят за неправилен пулс - пулсът е аритмичен.
3. Пулс. Скоростта на пулса се определя от скоростта на увеличаване и намаляване на налягането по време на пулсовата вълна. В зависимост от този показател се разграничава бърз или бавен импулс.
Бързият пулс се характеризира с бързо покачване и бързо намаляване на налягането в артериите. При недостатъчност се наблюдава ускорен пулс аортна клапа. Бавният пулс се характеризира с бавно покачване и спадане на налягането, т.е. когато артериалната система бавно се изпълва с кръв. Това се случва със стеноза (стеснение) на аортната клапа, със слабост на камерния миокард, припадък, колапс и др.
4. Пулсово напрежение. Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно разпространението на пулсовата вълна. В зависимост от това се разграничава напрегнат, твърд пулс, който се наблюдава при хипертония, и отпуснат (мек) пулс, който се среща при хипотония.
5. Напълване или амплитуда на импулса е промяната в диаметъра на съда по време на импулсния импулс. В зависимост от този показател се разграничават импулси с голяма и малка амплитуда, т.е. добър и лош пълнеж. Напълването на пулса зависи от количеството кръв, излъчено от сърцето, и от еластичността на съдовата стена.
Има още много свойства на пулса, с които ще се запознаете в терапевтичните отделения.
Венозно връщане.
Един от важните показатели за системната хемодинамика е венозното връщане на кръвта към сърцето. Той отразява обема на венозната кръв, протичаща през горната и долната празна вена. Обикновено количеството кръв, изтичаща за 1 минута, е равно на IOC. Съотношението на венозното връщане и сърдечен дебитопределя се с помощта на специални електромагнитни сензори.
Колебания на пулса в съдовото легло
В артериите периодично възникват вибрации на стените им, наречени артериален пулс. Записването на артериалния пулс се нарича сфигмография. На сфигмограмата се разграничават анакротично, катакротично, инцизурано и дикротично издигане. Естеството му е свързано с промяна в кръвното налягане в аортата, когато се изхвърля от сърцето. В същото време стената на аортата се разтяга донякъде и след това се връща обратно оригинален размерпоради своята еластичност. Механичната вибрация на стената на аортата, наречена пулсова вълна, се предава по-нататък към артериите, артериолите и тук, преди да достигне до капилярите, затихва. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна е по-висока от скоростта на кръвния поток, средно е 10 m / s. Следователно пулсовата вълна достига радиалната артерия на китката (най-често използваното място за запис на пулса) за приблизително 100 ms при разстояние от сърцето до китката от 1 m.
Основният фактор, осигуряващ движението на кръвта през съдовете: работата на сърцето като помпа.
Поддържащи фактори:
1. затвореност на сърдечно-съдовата система;
2. разлика в налягането в аортата и вената кава;
3. еластичност съдова стена(трансформация на пулсиращо изхвърляне на кръв от сърцето в непрекъснат кръвен поток);
4. клапен апарат на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващ еднопосочно движение на кръвта;
5. наличието на интраторакално налягане - ефект на "всмукване", който осигурява венозно връщане на кръвта към сърцето.
Мускулна работа - тласкане на кръвта и рефлекторно увеличаване на дейността на сърцето и кръвоносните съдове в резултат на активиране на симпатиковата нервна система.
Дейност дихателната система: колкото по-често и по-дълбоко е дишането, толкова по-изразен е всмукващият ефект на гръдния кош.
Кръвно налягане, неговите компоненти. Методи за определяне.
Кръвно налягане- това е налягането, което кръвта в артерията упражнява върху стената й, нормата трябва да бъде 120/80 mmHg
Диференцирайте кръвното налягане отгоре и отдолу.
Горно налягане(систолно).
дума " систола“ означава контракция, а систолното налягане е налягането на кръвния поток върху стените на кръвоносните съдове в момента, в който сърцето се свива и с което сърцето инжектира кръв в артериите. Тя пряко зависи от способността на сърцето да се свива нормално.
По-ниското налягане (диастолното) е нивото на кръвното налягане в момента на отпускане на сърцето. Той показва силата, с която мускулният апарат на съдовете се съпротивлява на кръвното налягане в тях, тоест какъв е тонусът на съдовете.
Обикновено долното налягане трябва да бъде от 60 до 90 mm Hg. Изкуство.
ОПРЕДЕЛЕНО:тонометър, каротидна артерия, китка, стетоскоп
47. Външно дишане. Механизмът на вдишване и издишване. .
Дишането е набор от процеси на навлизане на кислород във вътрешната среда на тялото, използване за окислителни процеси и отстраняване на въглероден диоксид от тялото. Дишането бива: белодробно (външно) и клетъчно (тъканно). Вдишването се осигурява от свиване на дихателните мускули (междуребрени мускули и диафрагма).Обемът на гръдния кош се увеличава.Диафрагмата, свивайки се, се сплесква (пада) и обемът на гръдния кош се увеличава. Следват слоевете на плеврата гръден коши диафрагмата. В резултат на това белите дробове пасивно следват нарастващия размер на гръдния кош и белодробният обем се увеличава, вътребелодробното налягане пада. Атмосферното налягане става по-високо от вътребелодробното налягане и по градиента на налягането белите дробове се изпълват с въздух. Освен това, колкото по-голям е градиентът на налягането, толкова по-голям обем въздух навлиза в белите дробове. Издишването възниква в резултат на отпускане на дихателната мускулатура, ребрата се движат надолу, гръдната кост се връща обратно, диафрагмата отново придобива куполообразна форма (под налягане коремни органи). Обемът на гръдния кош намалява (във фронтална, сагитална и вертикална посока). Слоевете на плеврата следват гърдите и диафрагмата. Белодробният обем намалява, вътребелодробното налягане се повишава, става по-високо от атмосферното и въздухът напуска белите дробове по градиент на налягането. Движението на въздуха в белите дробове по време на дишане се нарича белодробна вентилация.
48. Функционални индикатори външно дишанеи методи за тяхното определяне.
Дишането е набор от процеси на навлизане на кислород във вътрешната среда на тялото, използване за окислителни процеси и отстраняване на въглероден диоксид от тялото. Дихателният обем е количеството въздух, което човек вдишва и издишва в покой. Инспираторният резервен обем е количеството въздух, което човек може допълнително да вдиша след нормално вдишване. Експираторният резервен обем е количеството въздух, което човек може допълнително да издиша след тихо издишване. Остатъчният обем е количеството въздух, оставащо в белите дробове след максимално издишване. Жизнен капацитет на белите дробове - максимална сумавъздух, който може да се издиша след най-голямото вдишване, състоящ се от сбора на дихателния обем и резервните обеми на вдишване и издишване. Общ капацитет на белите дробове - максималното количество въздух, съдържащо се в белите дробове по време на най-голямото вдишване, е сумата от жизнения капацитет и общия капацитет на белите дробове. От всичко по-горе функционални компонентиДихателният обем и жизненият капацитет на белите дробове са от най-голямо практическо значение. Жизненият капацитет (VC) е показател за подвижността на белите дробове и гръдния кош. Зависи от много фактори: конституция, възраст, пол, степен на обучение. С възрастта жизненият капацитет намалява, което е свързано с намаляване на еластичността на белите дробове и подвижността на гръдния кош. Жизненият капацитет на жените е средно с 25% по-нисък от този на мъжете. При мъжете с ръст 180 см тя е средно 4,5 литра. Основни методи за определяне на параметрите на външното дишане: спирометрия и спирография
49. Газообмен в белите дробове.
Движението на газовете се осигурява чрез дифузия. Според законите на дифузията газът се разпространява от среда с високо парциално налягане към среда с по-ниско налягане. Парциалното налягане е частта от общото налягане, която представлява фракцията на даден газ в газова смес. Колкото по-висок е процентът газ в сместа, толкова по-високо е нейното парциално налягане. За газове, разтворени в течност, се използва терминът "напрежение", съответстващ на термина "парциално налягане", използван за свободните газове.
В белите дробове се извършва обмен на газ между въздуха, съдържащ се в алвеолите, и кръвта. Алвеолите са преплетени с гъста мрежа от капиляри. Стените на алвеолите и стените на капилярите са много тънки. За обмена на газ определящите условия са повърхността, през която дифундират газовете, и разликите в парциалното налягане (напрежение) на дифундиращите газове. Белите дробове в идеалния случай отговарят на тези изисквания: с дълбок дъхалвеолите се разтягат и повърхността им достига 100–150 квадратни метра. m (повърхността на капилярите в белите дробове е не по-малко голяма), има достатъчна разлика в парциалното налягане на газовете в алвеоларния въздух и напрежението на тези газове във венозната кръв.
50. Механизми на регулация на дишането.
Дишането е набор от процеси на навлизане на кислород във вътрешната среда на тялото, използване за окислителни процеси и отстраняване на въглероден диоксид от тялото. В белите дробове кислородът от алвеоларния въздух преминава в кръвта, а въглеродният диоксид от кръвта навлиза в белите дробове.
Регулаторен дъх - съвкупността физиологични процесинасочени към адаптиране на дихателната система към нуждите на тялото. Компоненти: - рецептори (приемат и предават), - централен регулатор (дихателен център), - ефектори (извършват вентилация). Механизми на дихателна регулация, в допълнение към хуморални механизмирегулиране, подчертават рефлексни механизми. Рефлексни механизми: 1) механизми за работно регулиране на дишането. център: - регулиране по отклонение; -регулация чрез смущение (регулация чрез работещи мускули); - регулиране чрез предвиждане (условнорефлекторно въздействие). 2) механизми за саморегулация на дишането. : рефлексни въздействия от рецепторите на белите дробове и самите дихателни мускули.
Пулсът е вибрацията на стените на кръвоносните съдове, свързана с промените в тяхното кръвоснабдяване по време на сърдечния цикъл. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Изследването на артериалния пулс дава важна информацияза работата на сърцето, състоянието на кръвообращението и свойствата на артериите. Основният метод за изследване на пулса е палпацията на артериите. За радиалната артерия ръката на изследваното лице се стиска хлабаво в областта, така че палецът да е разположен от задната страна, а останалите пръсти да са на предната повърхност на радиалната кост, където се усеща пулсиращата радиална артерия под кожата. Пулсът се усеща едновременно в двете ръце, тъй като понякога се изразява различно в дясната и лявата ръка (поради съдови аномалии, компресия или запушване на субклавиалната или брахиалната артерия). Освен в радиалната артерия, пулсът се изследва и в каротидната, феморалната, темпоралната артерия, артериите на стъпалото и др. (фиг. 1). Обективна характеристика на импулса се дава от неговата графична регистрация (виж). U здрав човекпулсовата вълна се издига сравнително рязко и бавно спада (фиг. 2, 1); При някои заболявания формата на пулсовата вълна се променя. При изследване на пулса се определя неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и скорост.
Как правилно да измервате пулса си
Ориз. 1. Метод за измерване на пулса в различни артерии: 1 - времеви; 2 - рамо; 3 - дорзална артерия на стъпалото; 4 - радиален; 5 - задната тибиална; 6 - бедрена; 7 - задколенни.
При здрави възрастни пулсът съответства на сърдечната честота и е 60-80 в минута. Когато сърдечната честота се увеличава (виж) или намалява (виж), честотата на пулса се променя съответно и пулсът се нарича чести или редки. При повишаване на телесната температура с 1° пулсът се увеличава с 8-10 удара в минута. Понякога броят на ударите на пулса е по-малък от сърдечната честота (HR), така нареченият пулсов дефицит. Това се обяснява с факта, че при много слаби или преждевременни контракции на сърцето в аортата навлиза толкова малко кръв, че пулсовата вълна не достига до периферните артерии. Колкото по-висок е дефицитът на пулса, толкова по-неблагоприятно се отразява на кръвообращението. За да определите пулса, пребройте го в продължение на 30 секунди. и полученият резултат се умножава по две. Ако сърдечният ритъм е нарушен, пулсът се брои за 1 минута.
Здравият човек има ритмичен пулс, тоест пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали. В случай на нарушения на сърдечния ритъм (виж), пулсовите вълни обикновено се появяват на неравномерни интервали, пулсът става аритмичен (фиг. 2, 2).
Напълването на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено по време на систола в артериалната система и от разтегливостта на артериалната стена. Обикновено пулсовата вълна се усеща добре - пълен пулс. Ако в артериалната система навлезе по-малко кръв от нормалното, пулсовата вълна намалява и пулсът става малък. В случай на тежка кръвозагуба, шок или колапс, пулсовите вълни могат да бъдат едва осезаеми; такъв пулс се нарича нишковиден. Намаляване на пулса се наблюдава и при заболявания, които водят до втвърдяване на артериалните стени или стесняване на техния лумен (атеросклероза). При тежко увреждане на сърдечния мускул се наблюдава редуване на големи и малки пулсови вълни (фиг. 2, 3) - прекъсващ пулс.
Импулсното напрежение е свързано с надморската височина кръвно налягане. При хипертония е необходима определена сила, за да се притисне артерията и да се спре нейната пулсация - твърд или напрегнат пулс. При ниско кръвно налягане артерията лесно се притиска, пулсът изчезва с малко усилия и се нарича мек.
Честотата на пулса зависи от колебанията на налягането в артериалната система по време на систола и диастола. Ако налягането в аортата се повишава бързо по време на систола и спада бързо по време на диастола, тогава ще се наблюдава бързо разширяване и колапс на артериалната стена. Такъв импулс се нарича бърз, но в същото време може да бъде и голям (фиг. 2, 4). Най-често бърз и голям пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа. Бавното повишаване на налягането в аортата по време на систола и бавното му намаляване в диастола причинява бавно разширяване и бавно свиване на артериалната стена - бавен пулс; в същото време може да бъде малък. Такъв пулс се появява, когато устието на аортата се стеснява поради затруднено изхвърляне на кръв от лявата камера. Понякога след основната пулсова вълна се появява втора, по-малка вълна. Това явление се нарича пулсова дикротия (фиг. 2.5). Свързва се с промени в напрежението на артериалната стена. Дикротичният пулс се появява при треска и някои инфекциозни заболявания. При палпиране на артериите се изследват не само свойствата на пулса, но и състоянието на съдовата стена. По този начин, при значително отлагане на калциеви соли в стената на съда, артерията се палпира под формата на плътна, извита, грапава тръба.
Пулсът при децата е по-чест, отколкото при възрастните. Това се дължи не само на по-слабото влияние блуждаещ нерв, но и по-интензивен метаболизъм.
С възрастта сърдечната честота постепенно намалява. Момичетата на всички възрасти имат по-висок пулс от момчетата. Писъците, безпокойството и мускулните движения причиняват значително увеличаване на сърдечната честота при децата. Освен това в детствоима известна неравномерност на периодите на пулса, свързани с дишането (респираторна аритмия).
Пулсът (от латински pulsus - тласък) е ритмично трептене, подобно на трептене на стените на кръвоносните съдове, което възниква в резултат на освобождаването на кръв от сърцето в артериалната система.
Лекарите от древността (Индия, Гърция, арабския изток) обръщат голямо внимание на изследването на пулса, като му дават решаващо значение диагностична стойност. Учението за пулса получава научна основа след откриването на кръвообращението от У. Харуи. Изобретяването на сфигмографа и особено въвеждането на съвременни методи за запис на пулса (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочиха познанията в тази област.
При всяка систола на сърцето известно количество кръв бързо се изхвърля в аортата, разтягайки началната част на еластичната аорта и повишавайки налягането в нея. Тази промяна в налягането се разпространява под формата на вълна по протежение на аортата и нейните разклонения до артериолите, където обикновено, поради тяхното мускулно съпротивление, пулсовата вълна спира. Пулсовата вълна се разпространява със скорост от 4 до 15 m/sec, а разтягането и удължаването на артериалната стена, което причинява, е артериален пулс. Има централни артериални импулси (аорта, каротидни и субклавиални артерии) и периферни (феморални, радиални, темпорални, дорзални артерии на стъпалото и др.). Разликата между тези две форми на пулса се разкрива чрез графичната му регистрация с помощта на сфигмографския метод (виж). На пулсовата крива - сфигмограма - се различават възходяща (анакротична), низходяща (катакротична) част и дикротична вълна (дикротична).
Ориз. 2. Графичен запис на пулса: 1 - нормален; 2 - аритмичен (a-c- различни видове); 3 - прекъсващ; 4 - голям и бърз (а), малък и бавен (б); 5 - дикротична.
Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a. radialis), която се намира повърхностно под фасцията и кожата между стилоиден процесрадиална кост и сухожилие на вътрешния радиален мускул. В случай на аномалии в местоположението на артерията, наличие на превръзки на ръцете или масивен оток се извършва изследване на пулса на други артерии, достъпни за палпиране. Пулсът на радиалната артерия изостава от систолата на сърцето с приблизително 0,2 секунди. Изследването на пулса на радиалната артерия трябва да се извърши и на двете ръце; само ако няма разлика в свойствата на пулса можем да се ограничим до допълнителни изследваниянего от една страна. Обикновено ръката на субекта се хваща свободно с дясната ръка в областта на китката и се поставя на нивото на сърцето на субекта. В този случай палецът трябва да се постави от лакътната страна, а показалецът, средният и безименният пръст трябва да се поставят от радиалната страна, директно върху радиалната артерия. Обикновено получавате усещането за мека, тънка, гладка и еластична тръба, която пулсира под пръстите ви.
Ако при сравняване на пулса вляво и десни ръцеако стойността му е различна или пулсът се забавя на едната ръка спрямо другата, тогава такъв пулс се нарича различен (pulsus differents). Наблюдава се най-често при едностранни аномалии в разположението на кръвоносните съдове, компресия от тумори или увеличени. лимфни възли. Аневризма на аортната дъга, ако е разположена между безименната и лявата субклавиална артерия, причинява забавяне и намаляване на пулсовата вълна в лявата радиална артерия. При митрална стеноза увеличеното ляво предсърдие може да компресира лявата субклавиална артерия, което намалява пулсовата вълна на лявата радиална артерия, особено в позицията от лявата страна (симптом на Попов-Савелиев).
Качествените характеристики на пулса зависят от дейността на сърцето и състоянието на съдовата система. Когато изследвате пулса, обърнете внимание на следните свойства.
Пулс. Преброяването на ударите на пулса трябва да се извърши най-малко за 1/2 минута и получената цифра се умножава по 2. Ако пулсът е неправилен, броенето трябва да се извърши в рамките на 1 минута; ако пациентът е внезапно развълнуван в началото на изследването, препоръчително е да повторите броенето. Обикновено броят на импулсите при възрастен мъж е средно 70, при жените - 80 в минута. Понастоящем се използват фотоелектрични импулсни тахометри за автоматично изчисляване на честотата на пулса, което е много важно, например, за наблюдение на състоянието на пациента по време на операция. Подобно на телесната температура, пулсът има две повишения дневно - първото около 11 часа следобед, второто между 6 и 8 часа вечерта. Когато пулсът се увеличи до повече от 90 на минута, те говорят за тахикардия (виж); такива ускорен пулснаречени честоти на пулса. Когато пулсът е по-малък от 60 на минута, те говорят за брадикардия (виж), а пулсът се нарича pulsus rarus. В случаите, когато отделните контракции на лявата камера са толкова слаби, че пулсовите вълни не достигат периферията, броят на пулсовите удари става по-малък от броя на сърдечните контракции. Това явление се нарича брадисфигмия; разликата между броя на сърдечните контракции и ударите на пулса в минута се нарича пулсов дефицит, а самият пулс се нарича пулсов дефицит. Когато телесната температура се повиши, всеки градус над 37 обикновено съответства на увеличаване на сърдечната честота средно с 8 удара в минута. Изключение прави треската по време на коремен тиф и перитонит: в първия случай често се наблюдава относително забавяне на пулса, във втория - относително увеличение. С понижаване на телесната температура честотата на пулса обикновено намалява, но (например по време на колапс) това е придружено от значително увеличаване на сърдечната честота.
Ритъм на пулса. Ако ударите на пулса следват един след друг през равни интервали от време, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс (pulsus regularis), в противен случай се наблюдава неправилен, неправилен пулс (pulsus irregularis). При здрави хора често се наблюдава учестяване на пулса при вдишване и намаляване на пулса при издишване – респираторна аритмия (фиг. 1); Задържането на дъха елиминира този вид аритмия. Чрез промени в пулса могат да се диагностицират много видове сърдечна аритмия (виж); по-точно, всички те се определят чрез електрокардиография.
Ориз. 1. Респираторна аритмия.
Сърдечен ритъмопределя се от естеството на покачването и спадането на налягането в артерията по време на преминаването на пулсовата вълна.
Бърз, скачащ пулс (pulsus celer) е придружен от усещане за много бързо покачване и същ бърз спадпулсова вълна, която в този момент е правопропорционална на скоростта на изменение на налягането в радиалната артерия (фиг. 2). По правило такъв пулс е едновременно голям и висок (pulsus magnus, s. altus) и е най-изразен при аортна недостатъчност. В този случай пръстът на изследващия усеща не само бързо, но и големи покачвания и спадове на пулсовата вълна. IN чиста формаголям, висока сърдечна честотанаблюдава се понякога при физически стрес и често при пълен атриовентрикуларен блок. Бавен, бавен пулс (pulsus tardus), придружен от усещане за бавно покачване и бавно намаляване на пулсовата вълна (фиг. 3), възниква при стеснение на аортното устие, когато артериалната система се изпълва бавно. Такъв пулс, като правило, е малък по размер (височина) - pulsus parvus, който зависи от малкото повишаване на налягането в аортата по време на систола на лявата камера. Този тип пулс е характерен за митрална стеноза, тежка слабост на миокарда на лявата камера, припадък, колапс.
Ориз. 2. Pulsus Celer.
Ориз. 3. Закъснял пулс.
Импулсно напрежениеопределя се от силата, необходима за пълно спиране на разпространението на пулсовата вълна. При изследване дистално разположен показалецсъдът е напълно компресиран, за да се предотврати проникването на обратни вълни, а най-проксимално разположеният безименен пръст произвежда постепенно нарастващ натиск, докато „палпиращият“ трети пръст престане да усеща пулса. Има напрегнат, твърд пулс (pulsus durum) и отпуснат, мек пулс (pulsus mollis). По степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени стойността на максималното кръвно налягане; Колкото по-висок е, толкова по-интензивен е пулсът.
Напълване на пулсасе състои от големината (височината) на импулса и отчасти неговото напрежение. Напълването на пулса зависи от количеството кръв в артерията и от общия обем на циркулиращата кръв. Има пълен пулс (pulsus plenus), обикновено голям и висок, и празен пулс (pulsus vaccuus), обикновено малък. При масивно кървене, колапс, шок пулсът може да е едва осезаем, нишковиден (pulsus filiformis). Ако пулсовите вълни са с различна големина и степен на напълване, тогава те говорят за неравномерен пулс (pulsus inaequalis), за разлика от еднакъв пулс (pulsus aequalis). Почти винаги при аритмичен пулс в случаите се наблюдава неравномерен пулс предсърдно мъждене, ранни екстрасистоли. Вид неравномерен пулс е променлив пулс (pulsus alternans), когато се усеща редовно редуване на пулсови удари с различна големина и съдържание. Този пулс е един от ранни признацитежка сърдечна недостатъчност; най-добре се открива сфигмографски с лека компресия на рамото с маншет на сфигмоманометър. При намален периферен съдов тонус може да се палпира втора, по-малка, дикротична вълна. Това явление се нарича дикротия, а пулсът се нарича дикротичен (pulsus dicroticus). Такъв пулс често се наблюдава по време на треска (релаксиращият ефект на топлината върху мускулите на артериите), хипотония и понякога в периода на възстановяване след тежки инфекции. В този случай почти винаги се наблюдава намаляване на минималното кръвно налягане.
Pulsus paradoxus - намаляване на пулсовите вълни по време на вдишване (фиг. 4). И при здрави хора на върха на вдъхновението поради отрицателно налягане в гръдна кухинакръвоснабдяването на левите части на сърцето намалява и сърдечната систола става малко по-трудна, което води до намаляване на размера и пълненето на пулса. Когато горната респираторен трактили миокардна слабост, това явление е по-изразено. При адхезивен перикардит по време на вдишване сърцето е силно разтегнато от сраствания с гръдния кош, гръбначния стълб и диафрагмата, което води до затруднено систолно свиване, намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и често до пълно изчезване на пулса в височина на вдъхновението. В допълнение към това явление, адхезивният перикардит се характеризира с изразено подуване на югуларните вени поради компресия от сраствания на горната празна вена и безименните вени.
Ориз. 4. Парадоксален пулс.
Капилярен, по-точно псевдокапилярен, пулс, или пулс на Квинке, е ритмично разширяване на малки артериоли (не капиляри) в резултат на бързо и значително повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. В този случай голяма пулсова вълна достига до най-малките артериоли, но в самите капиляри кръвният поток остава непрекъснат. Псевдокапилярният пулс е най-силно изразен при аортна инсуфициенция. Вярно е, че в някои случаи капилярите и дори венулите участват в пулсационни колебания („истинският“ капилярен пулс), което понякога се случва при тежка тиреотоксикоза, треска или при здрави млади хора по време на топлинни процедури. Смята се, че в тези случаи от венозен застойартериалният клон на капилярите се разширява. Капилярният пулс се открива най-добре чрез леко натискане на устната с предметно стъкло, когато се установява редуване на зачервяване и побеляване на лигавицата му, съответстващо на пулса.
Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, които причиняват забавяне или ускоряване на изтичането на кръв от вените в дясното предсърдие (съответно подуване и колапс на вените ). Изследването на венозния пулс се извършва върху вените на шията, като винаги се изследва пулса на външната каротидна артерия. Обикновено има много малко забележимо и почти незабележимо пулсиране с пръсти, когато издутината югуларна венапредшества пулсовата вълна на каротидната артерия - дясното предсърдие, или „отрицателен“, венозен пулс. В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, венозният пулс става дяснокамерен, „положителен“, тъй като поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен (центробежен) поток на кръвта - от дясната камера към дясното предсърдие и вените. Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с повишаване на пулсовата вълна в каротидната артерия. Ако натиснете надолу югуларна венав средата, след което долният му сегмент продължава да пулсира. Подобна картина може да възникне при тежка деснокамерна недостатъчност и без увреждане на трикуспидалната клапа. | Повече ▼ точно представяневенозен пулс може да се получи с помощта на методи за графичен запис (виж флебограма).
Чернодробен пулсопределя се чрез инспекция и палпация, но естеството му се разкрива много по-точно чрез графично записване на чернодробната пулсация и особено чрез рентгенова електрокимография. Обикновено чернодробният пулс се определя много трудно и зависи от динамичния "застой" в чернодробните вени в резултат на активността на дясната камера. При дефекти на трикуспидалната клапа може да се увеличи систолната пулсация (с клапна недостатъчност) или пресистолна пулсация (със стеноза на отвора) на черния дроб в резултат на "хидравлично уплътнение" на неговия изходящ тракт.
Пулс при деца. При децата пулсът е много по-висок, отколкото при възрастните, което се обяснява с по-интензивен метаболизъм, бърза контрактилност на сърдечния мускул и по-слабо влияние на вагусния нерв. Най-високата сърдечна честота е при новородени (120-140 удара в минута), но дори на 2-3-ия ден от живота сърдечната честота може да се забави до 70-80 удара в минута. (A.F. Tour). С възрастта сърдечната честота намалява (Таблица 2).
При деца пулсът се изследва най-удобно на радиалната или темпоралната артерия. При най-малките и неспокойни деца може да се използва аускултация на сърдечни тонове за преброяване на пулса. Най-точно пулсът се определя в покой, по време на сън. Детето има 3,5-4 удара на един дъх.
Пулсът при децата е подложен на големи колебания.
Повишеният сърдечен ритъм лесно възниква при тревожност, писъци, мускулни упражнения, храня се. Честотата на пулса също се влияе от температурата на околната среда и барометричното налягане (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Когато телесната температура на детето се повиши с 1 °, пулсът се увеличава с 15-20 удара (A.F. Tur). Момичетата имат пулс по-висок от момчетата, 2-6 удара. Тази разлика е особено изразена през пубертета.
При оценка на пулса при деца е необходимо да се обърне внимание не само на неговата честота, но и на ритъма, степента на пълнене на кръвоносните съдове и тяхното напрежение. Рязко увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) се наблюдава при ендо- и миокардит, със сърдечни дефекти и инфекциозни заболявания. Пароксизмална тахикардиядо 170-300 удара за 1 мин. може да се появи при деца ранна възраст. Намаляване на сърдечната честота (брадикардия) се наблюдава при повишено вътречерепно налягане, с тежки форминедохранване, с уремия, епидемичен хепатит, коремен тиф, с предозиране на дигиталис. Забавяне на пулса до повече от 50-60 удара в минута. кара човек да подозира наличието на сърдечен блок.
Децата изпитват същите видове сърдечни аритмии като възрастните. При деца с неуравновесена нервна система през пубертета, както и на фона на брадикардия в периода на възстановяване от остри инфекцииСинусовата респираторна аритмия е често срещана: сърдечната честота се увеличава при вдишване и се забавя при издишване. Екстрасистолите при деца, най-често камерни, възникват при увреждане на миокарда, но могат да бъдат и функционални.
Слаб пулс със слабо изпълване, често с тахикардия, показва признаци на сърдечна слабост, намалена кръвно налягане. Най-често при деца с нефрит се наблюдава напрегнат пулс, показващ повишаване на кръвното налягане.
Нормалната сърдечна честота на възрастен може да се различава значително от тази на новородено. За по-голяма яснота статията по-долу представя таблица по възраст, но първо ще дефинираме какво е пулс и как може да се измери.
Пулс - какво е това?
Човешкото сърце бие ритмично и изпомпва кръв в съдова система, в резултат на тези удари стените на артериите започват да вибрират.
Такива трептения на стените на артериите обикновено се наричат пулс.
В допълнение към артериалните, в медицината има и пулсови колебания на стените на венозните и капилярните съдове, но основната информация за сърдечните контракции се носи от артериални (не венозни или капилярни) колебания, следователно, по-нататък, когато говорим за пулса , имаме предвид тях.
Характеристики на пулса
Съществуват следните характеристики на пулса:
- честота - броят на трептенията на стената на артерията в минута
- ритмичност - естеството на интервалите между ударите. Ритмични – ако интервалите са еднакви и аритмични, ако интервалите са различни
- пълнене - обемът на кръвта на върха на пулсовата вълна. Има нишковидни, празни, пълни, умерено запълнени
- напрежение - характеризира силата, която трябва да се приложи към артерията, докато пулсацията напълно спре. Има меки, твърди и умерено напрегнати импулси
Как се измерват колебанията на пулса?
IN съвременна медицинаИзследванията на проявите на сърдечната функция могат да бъдат разделени на две големи групи:
- хардуер - с помощта на пулсомер, електрокардиограф и други устройства
- ръководство - с цялото разнообразие от методи за изследване, палпацията е най-простата и бърз метод, освен това не изисква специални дълга подготовкапреди процедурата
Как сами да измерите пулса на ръката си
Можете сами да измерите пулсовите колебания на артериите.
Къде мога да меря?
Можете да измервате на следните места:
- на лакътя на брахиалната артерия
- в шията на каротидната артерия
- V областта на слабинитевърху феморалната артерия
- на китката на радиалната артерия
Най-често срещаният метод за измерване е радиалната артерия на китката.
За да намерите пулса, можете да използвате всички пръсти, с изключение на палеца. Самият палец има пулсация и това може да повлияе на точността на измерването.
Обикновено се използват показалецът и средният пръст: те се поставят под сгъвката на китката в областта палец, движейки се, докато се открият колебания на пулса. Можете да опитате да ги намерите и на двете ръце, но имайте предвид, че силата на пулсацията може да не е еднаква на лявата и дясната ръка.
Характеристики на измерванията
По време на тренировка пулсът ви обикновено се брои за 15 секунди и се умножава по четири. В покой измерете за 30 секунди и умножете по две. Ако има съмнение за аритмия, по-добре е да увеличите времето за измерване до 60 секунди.
При измерване трябва да се има предвид, че честотата на колебанията на стените на кръвоносните съдове може да зависи не само от физическата активност. Например, стресът, освобождаването на хормони, повишената телесна температура, дори приемът на храна и времето от деня могат да повлияят на честотата.
По-добре е да правите ежедневни измервания по едно и също време. Например през първата половина на деня, час след закуска.
Норма на сърдечната честота при жените
Поради физиологични различия женско тяло, която е подложена на значителни хормонални колебания през целия живот, засягащи сърдечносъдова система, нормалната сърдечна честота при жените се различава от нормата при мъжете на същата възраст. Пулсът при жените в покой обикновено е с 5-10 удара в минута по-висок.
Ускоряване на сърдечната честота се наблюдава по време на бременност, менструация и настъпването на менопаузата. Това увеличение се нарича физиологична тахикардия.
Нормален пулс за спортисти
Хората, които тренират редовно, имат по-нисък пулс.
Пулсът в покой на спортистите може да бъде по-малък от четиридесет удара в минута срещу шестдесет до осемдесет за нетрениран човек. Тази сърдечна честота е необходима, за да може сърцето да работи при екстремни натоварвания: ако естествената честота не надвишава четиридесет удара в минута, в моменти на стрес сърцето няма да трябва да ускорява повече от 150-180 удара.
За година или две активни тренировки сърдечната честота на спортиста намалява с 5-10 удара в минута. Първото забележимо намаляване на сърдечната честота може да се усети след три месеца редовни упражнения, през което време честотата намалява с 3-4 удара.
Пулс за изгаряне на мазнини
Човешкото тяло реагира различно на различни интензитетитовари Изгарянето на мазнини става при натоварвания от 65-85% от максимума.
Таблица на зоните на натоварване и въздействията върху човешкото тяло
Има няколко начина за изчисляване на необходимото натоварване за изгаряне на мазнини, които дават сходни резултати. Най-простият, като се вземе предвид само възрастта:
220 минус вашата възраст - получаваме максималната сърдечна честота (удари в минута).
Например, ако сте на 45 години, максималната ви сърдечна честота ще бъде 220-45=175
Определяне на границите на зоната на сърдечната честота, която е оптимална за изгаряне на мазнини:
- 175*0,65=114 — долна граница
- 175*0,85=149 — горна граница
Обикновено колебанията на пулса са симетрични в двете съответни артерии. Различни характеристикиИмпулсите на дясната и лявата радиална артерия са в основата на различните импулси (p. разлика). Тази разлика засяга пълненето и напрежението на пулса, както и времето на появата му. Ако от едната страна пулсът изглежда по-малко пълен и напрегнат, трябва да помислите за стесняване на артерията по пътя на пулсовата вълна. Значителното отслабване на пулса от едната страна може да бъде свързано с дисекираща аортна аневризма, периферна емболия или васкулит, включително увреждане на аортата (най-често аортит) на различни нива. В последния случай постепенното увреждане на устието на една от големите артерии води до изчезване на пулсацията в радиалната артерия (синдром на Takayasu).
През периода, когато пулсовата вълна намалява, може да се усети леко ново покачване. Този двоен пулс се нарича дикротичен. Дикротичното издигане също е присъщо нормален пулс, което се записва на сфигмограмата. При палпиране на пулса рядко се открива дикротия, дикротичната вълна се обяснява с факта, че в началото на диастола част от аортната кръв прави леко движение назад и сякаш удря затворените клапи. Този удар създава нова периферна вълна, следваща основната.
При правилния ритъм, но значителни колебания в големината на сърдечния дебит се отбелязват чрез така наречения редуващ се пулс (p. alternans), при който запълването на отделните пулсови вълни варира.
По този начин се отбелязват различни промени в свойствата на импулса. Сред тях най-важни, освен честотата и ритъма, са напълването и напрежението на пулса. В типичните случаи при здрав човек се регистрира ритмичен пулс с умерено (или задоволително) пълнене и ненапрегнат.
Оценка на свойствата и основните характеристики на пулса
Честотата на пулса се определя чрез преброяване на ударите на пулса за 15-30 s и получената цифра се умножава по 4-2. Ако ритъмът е неправилен, пулсът трябва да се брои за цялата минута. Нормална честотапулсът при мъжете е 60-70 удара в минута, при жените до 80 удара в минута, при деца и възрастни хора пулсът е по-чест. При оценка на честотата на пулса трябва да се има предвид, че честотата му се увеличава с психическо вълнение, при някои хора - при общуване с лекар, по време на физически стрес, след хранене. При дълбоко вдишване пулсът се ускорява, а при издишване се забавя. Повишена сърдечна честота се наблюдава при много патологични състояния.
Пулсовият ритъм може да бъде правилен (p. regularis) и неравномерен (p. irregularis). Обикновено пулсовите вълни следват на интервали с подобна продължителност. В този случай пулсовите вълни обикновено са еднакви или почти еднакви - това е равномерен пулс (p. aequalis). IN патологични състоянияпулсовите вълни могат да имат различни размери - неравномерен пулс (p. inaequalis), който зависи от разликата в големината на диастолното пълнене и систолното изтласкване на лявата камера.
Систоличният изход по време на отделни контракции на сърцето може да бъде толкова различен, че пулсовата вълна по време на контракции с малък изход може да не достигне радиалната артерия, докато съответните импулсни колебания не се възприемат чрез палпация. Следователно, ако едновременно определите броя на сърдечните удари по време на аускултация на сърцето и по време на палпиране на пулса на радиалната артерия, ще се разкрие разлика, т.е. дефицит на пулса, например броят на сърдечните удари по време на аускултация е 90 на минута, а импулсът на радиалната артерия е 72 на минута, т.е. импулсният дефицит ще бъде 18. Такъв импулс с дефицит (p. deficiens) се среща при предсърдно мъждене с тахикардия. В този случай има големи разлики в продължителността на диастоличните паузи и следователно в количеството на пълнене на лявата камера. Това води до значителна разлика в големината на сърдечния дебит по време на отделните систоли. Нарушенията на сърдечния ритъм могат най-добре да се характеризират и оценят чрез електрокардиография.
Пулсовото напрежение се характеризира с налягането, което трябва да се упражни върху съда, за да се прекъсне напълно пулсовата вълна в периферията. Импулсното напрежение зависи от кръвното налягане вътре в артерията, което може грубо да се оцени от пулсовото напрежение. Прави се разлика между напрегнат или твърд пулс (p. durus) и мек пулс (p. mollis) или отпуснат пулс.
Напълването на пулса съответства на колебанията в артериалния обем по време на сърдечните контракции. Зависи от големината на систоличното изтласкване, общото количество кръв и нейното разпределение. Напълването на пулса се оценява чрез сравняване на обема на артерията, когато тя е напълно компресирана и когато кръвотокът в нея е възстановен. Въз основа на пълненето се прави разлика между пълен пулс (p. plenus) или задоволително пълнене и празен пулс pp. вакуум). Най-яркият пример за намаляване на пулсовото запълване е пулсът по време на шок, когато количеството на циркулиращата кръв и в същото време систолното изходно налягане намаляват.
Стойността на пулса се определя въз основа на общата оценка на напрежението и пълненето на пулса, техните колебания с всеки пулс. Колкото по-голяма е амплитудата на кръвното налягане, толкова по-голяма е стойността на пулса. Въз основа на техния размер те разграничават голям пулс (p. magnus) и малък пулс (p. parvus).
Формата на импулса се характеризира с бързината на покачване и спадане на налягането вътре в артерията. Покачването може да настъпи по-бързо в зависимост от скоростта, с която лявата камера изпомпва кръв в артериалната система. Пулс, характеризиращ се с бързо повишаване на пулсовата вълна и бързо спадане, се нарича бърз (p. celer). Такъв пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа, в в по-малка степенсъс значителна нервна възбуда. В този случай пулсът е не само ускорен, но и висок (p. celer et altus). Обратната форма на импулса е p. tardus et parvus се характеризира с бавно покачване на пулсовата вълна и нейното постепенно намаляване. Такъв пулс възниква при стеноза на аортното устие.
, , ,
Аускултация на артериите
Аускултацията на артериите се извършва без значителен натиск, тъй като високото налягане изкуствено предизвиква стенотичен шум. Отбелязват се следните основни места за слушане: каротидна артерия - по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горния ръб на тироидния хрущял; подключична - под ключицата; феморална - под лигамента Pupart; бъбречна - в пъпна областляво и дясно. IN нормални условиятонове се чуват над каротидната и субклавиалната артерия: I тон зависи от преминаването на пулсовата вълна, II тон е свързан с удрянето на аортните клапи и белодробна артерия. Шумове в артериите се чуват, когато те се разширяват или стесняват, както и при провеждане на шумове, генерирани в сърцето.