Симптоми и признаци на аортна стеноза. Какво представлява стенозата на аортната клапа и как да се лекува Аортна стеноза 2-ра степен лечение

Оралната стеноза е стесняване на лумена на най-голямата артерия в човешкото тяло. В резултат на това има непълна проходимост на структурата, рефлукс на кръвта обратно в лявото предсърдие и нарушаване на локалните, а след това обща хемодинамика.

Възстановяването се извършва хирургично. Необходимо е да се разграничи стеснението от запушването или оклузията. Както е при обикновената атеросклероза.

В първата ситуация възниква аортна стеноза, във втората - механична обструкцияв резултат на отлагане холестеролни плаки. И двете са опасни.

Необходимо е оперативно лечение. Прогнозата зависи от неговата навременност и ефективност.Специалистът, на чиито плещи пада терапията, е кардиохирург.

Аортната стеноза има свой собствен код по ICD-10 - I35 с различни постфикси.

Същността на състоянието е стесняването на устието на артерията и невъзможността за по-нататъшен приток на кръв в системния кръг.

Патогенният процес се причинява от един или група външни и вътрешни фактори.

Често срещан вариант е редовното възпаление на перикардните структури, например ревматизъм. Като автоимунна патология е разрушителна. Тече постоянно.

Ако рецидивите са чести, вероятността се увеличава още повече. Възможни са и вродени малформации, васкулит (увреждане на самата съдова стена) и други варианти.

Независимо от вида на процеса се наблюдава стесняване на устието на аортата в мястото, където се влива в лявата камера. Кръвта се изхвърля от камерата, преминава през клапата, но не може да преодолее съпротивлението. Следователно само част от течността попада в големия кръг съединителната тъкан.

Другият се забива в кухината на сърдечните структури и предизвиква претоварване на сърцето. С напредването си обемът на регургитация (връщане) се увеличава, възможно е разтягане на вентрикула, развитие на дилатация и вторична кардиомиопатия.

Механизъм на образуване опасни последициразбираемо:

• От една страна, сърцето засилва дейността си, за да осигури на тялото достатъчно хранителни вещества и кислород. Това е изпълнено с изкуствен растеж на мускулния слой като начин за компенсация. Също расте артериално наляганеи индикатори за това в самата аорта.
• От друга страна, органите и системите не получават достатъчно необходими връзки. Това завършва с хипоксия, дегенерация на тъканите и полиорганна недостатъчност.

5 етапа на аортна стеноза

Основен метод за писане патологичен процессе крие в неговата постановка.

Критерият за разграничаване на етапите е специфичен. Класификацията се основава на градиента на налягането. HD е разликата между стойностите в лявата камера и аортата. Измерването се извършва в систола, тоест в момента на пълно свиване на сърдечните структури.

Въз основа на представената основа се разграничават следните фази на патологичния процес:

Компенсация

Това е и 1-вият етап на отклонение. Градиентът на налягането е в рамките на клиничната норма или леко повишен. Все още няма симптоми.

В този случай нивото на стеноза варира, обикновено минимално. Хирургическа намеса не е предписана, показано е динамично наблюдение.

С бързото развитие на заболяването е необходима квалифицирана помощ. Дотогава лекарите наблюдават развитието на състоянието и правят заключения. Показано е използването на разредители на кръвта, но това е временна мярка.

Латентна фаза

2-ри етап на патологичния процес. Градиентът на налягането е в рамките на 30-60 mmHg.

Симптомите вече са налице, всичко е ограничено леко замайване, бърза умора след физическа активност, задух по време на активност.Това са неспецифични прояви, те довеждат много малко хора до кардиолога.

Ако пациентът е под динамичен контрол, планиран операция. На фона на отклоненията могат да възникнат извънредни ситуации. Това е основание за спешна хирургична корекция.

Фаза на коронарна недостатъчност

3-ти етап. Характеризира се с превишаване на градиента на налягането от 65 mm Hg или повече.

Симптомите се засилват, придобивайки постоянни черти на инфаркт, припадък и синкоп. Развива се интензивен задух: дори в пълен покой има леко увеличение.

Хирургическата интервенция все още е възможна, за нейната необходимост не си струва да се говори. Единственият шанс за спасяване на живота.

Сърдечна недостатъчност

4-ти етап. И това е. Формират се постоянни характеристики на дисфункция на сърдечните структури.

Има постоянен задух, възможни са пристъпи на остра болка, астматични епизоди, припадък и спадане на кръвното налягане до минимални стойности.

Вероятността от извънредни ситуации е на ниво от 70%, всеки изживян ден вече е постижение.

За някои хирургичното лечение е невъзможно, защото човекът просто не може да го понесе. За други няма големи перспективи.

Терминална фаза

Наблюдават се масивни органични промени в цялото тяло. Няма изгледи за излекуване. Медикаментозните методи могат да удължат живота на човек, но не за дълго.

Критичната аортна стеноза не може да бъде коригирана. Преди началото му са необходими от 3 до 15 години или повече. Има време за диагностика, но трябва да посетите лекар. По-добре е да не отлагате.

Класификация по локализация

Друга основа за класификация е локализацията на изменението. Съответно те говорят за три форми:

• Високо разположен процес. Отчита най-малко случаи.
• Разновидност на клапана. Страда самата преграда между съда и лявата камера.
• Ниско разположен тип.

Въз основа на момента на развитие

• Вроден външен вид. Сравнително рядко. Върви добре с групата съпътстващи патологиикардиологични и други профили. Причината изглежда е дефект в развитието.
• Придобита форма.Особено често засяга млади хора на възраст под 30 години. След това заболяването прогресира стабилно, без да се проявява, докато анатомичният дефект не се стабилизира.

За ваша информация:

Както показва практиката, пълно излекуваненикога не идва. Има шансове за значително удължаване на живота на пациента чрез започване на терапия в ранните етапи (1-2). Но пълно възстановяване няма да се случи.

причини

Факторите за развитие на състоянието са множество. Някои са контролирани по природа, други изобщо не зависят от пациента и проявяват патогенна активност спонтанно.

Какви са тези моменти?

• Дългосрочно пушене.Хората с физиологична никотинова зависимост се разболяват в 80% от случаите. Ако погледнете по-отблизо употребяващите тютюн, ще откриете, че по-голямата част от тях страдат от стеноза на аортната клапа в началната или напреднала фаза. Проблемът ще си проличи по-късно.
• Холестеролемия. Има косвена връзка с описания патологичен процес. Появява се атеросклероза и се образува плака. Следните са възможни опции. По време на лечението е вероятно увреждане на съдовите стени и провокиране на възпаление. Това е особено характерно за оперативна интервенция при калцификация на липидни образувания. Това води до груби белези на тъканите и стесняване на лумена. Вероятността за такъв изход е минимална, но е налице.
• Да бъдеш мъж.Според проучвания жените страдат от аортна стеноза 5-6 пъти по-рядко. Очевидно това се дължи на активността на естрогените, които позволяват по-добра борба с различни видове негативни фактори, които могат да засегнат сърцето и кръвоносните съдове.
• Възрастова група 60+. Има два пика на заболеваемост. Младежи до 30 и старост след 55. Рисковите категории трябва да се проследяват редовно от кардиолог и да се подлагат на ECHO-CG поне веднъж годишно.
• Бъбречна недостатъчност във фазата на декомпенсация.Провокацията на патологичния процес в този случай не е напълно разбрана. Същият ефект се развива на фона опасни патологиичифтен орган с разрушителен характер. Нефрити и др. Произвеждат се излишък от ренин, ангиотензин-II и алдостерон. Те изкуствено стесняват лумена на аортата. Патологичният механизъм е фиксиран, става стереотипен и съществува постоянно, което прави невъзможно нормалното кръвообращение.
• Възпалителни лезии на сърдечните структури.Предимно ендокардит. Разрушаване на вътрешната обвивка. Има инфекциозен (бактериален, по-рядко вирусен или гъбичен произход). Придружен от белези и сливане на тъкани. При разрушаване на аортата настъпва епителизация на стените. Съединителните клетки стесняват лумена и пречат на кръвта да се движи нормално.
• Системен лупус еритематозус.
• ревматизъм. Възпалителна патология. Подобно на предишната причина, тя завършва с разрушаването на съдовата тъкан, вътрешния слой, т.е. ендотела. Възстановяването има противоречиви перспективи поради персистирането на автоимунния процес.
• Аномалии в развитието на сърдечните структури и кръвоносните съдове, включително самата аорта.Те са от вроден произход. Те не са непременно свързани с наследственост или генетични аномалии, но това също е възможно. Във втория случай, в допълнение към стенозата, се наблюдават груби дефекти на сърдечните структури. Има допълнителни отклонения от съединителната, костната тъкан и др.
• Калцификации. Отлагане на неорганични соли в кухините на кръвоносните съдове и на повърхността на клапите. Заболяването има метаболитен произход и не е свързано с консумацията на посочения микроелемент или лекарства на негова основа. Основно се засягат лежащо болните и процесите на реабсорбция на калций.

Някои фактори могат да бъдат елиминирани от самия човек като част от превенцията. Други спират специални методи, в зависимост от първоначалната диагноза.

Симптоми

Зависи от етапа:

Стенозата на аортата 1 степен се характеризира с пълна или преобладаваща липса на прояви.

Етап 2 се определя от минималната клинична картина:

• Недостиг на въздух поради умерена физическа активност. Наблюдава се в повечето случаи като следствие от нарушаване на нормалния газообмен.
• тахикардия. Ускоряване на сърдечната дейност, повишена честота на контракции.
• Повишаване на кръвното налягане. Не винаги, но в повечето случаи.
• Замаяност. В резултат на увреждане на церебралните структури, невъзможността за осигуряване нервна тъканкръв (между другото, те са много чувствителни към липса на кислород и хранителни съединения).

Етап 3 е най-честата точка на диагностика:

• Задухът се появява при минимална физическа активност.
• Силна болка в гърдите. Пароксизмален, не повече от 30 минути. Характерно за ангина пекторис.
• Припадък, синкоп. Различна честота и интензивност.
• Гадене, повръщане.

Налице са и други прояви.

Етап 4 се определя от същите признаци, но с по-голяма сила. Същото важи и за петия етап.

Независимо от фазата на патологичния процес се наблюдават следните моменти:

• бледост кожата.
• Цианоза на назолабиалния триъгълник. Синьо оцветяване на зоната около устата.
• Повишено изпотяване.
• Нетърпимост физическа дейност. Нарича се още намалена толерантност.

При увреждане на церебралните структури се образува персистиращ неврологичен фокален дефицит. Може да се прояви с нарушена координация в пространството, говор, зрение, слух, гълтане, двигателни функции и др.

Диагностика

Изследването на пациенти със съмнение за стеноза на аортната клапа се извършва под наблюдението на кардиолог.

Приблизителен списък на събитията:

• Устно разпитване на пациента относно оплакванията и тяхната продължителност.
• Събиране на анамнестични данни. Основната роля се дава на претърпени преди това патологии на сърдечната, нефрогенната и ендокринен характер. Начинът на живот също се взема предвид. Колкото повече лоши навици, толкова по-голяма е вероятността от отклонение.
• Измерване на кръвно налягане. Индикаторите могат да бъдат повишени или нормални. Също така сърдечната честота. По време на ангина атака - ускоряване на активността.
• Ежедневно наблюдение. Колкото е необходимо.
• ЕКГ. За ставка функционална дейност. Показва аритмии.
• ЕХО-КГ. Използва се за определяне на органични дефекти. По същия метод се измерва налягането в камерите и самата аорта.
• Ултразвук на бъбреците. За идентифициране на нефрологични заболявания.
• MRI диагностика.

Като част от разширен преглед може да се наложи кръвен тест (общ, биохимичен, хормонален).

Дейностите се извършват както в болнична, така и в извънболнична среда.

Лечение

Строго хирургично. Използването на лекарства се практикува само в ранните етапи, както и при подготовката на пациента за операция.

Списък на лекарствата за аортна стеноза:

• Хипотензивен. За коригиране на нивата на кръвното налягане. Има цяла група продукти с подобен ефект.
• Антиагреганти. Аспирин-Кардио и др. За възстановяване на кръвотока и по-лесно преодоляване на стенозиращи участъци.
• Лекарства за нормализиране на сърдечната честота и ритъма като цяло. Амиодарон.

Възможно е да се предписват и други лекарства при необходимост Задача предоперативен период- стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на усложнения по време на интервенцията и непосредствено след нея.

Радикалното лечение на стенозата на аортната клапа се извършва чрез протезиране (заместване) или стентиране на области на стесняване в началния етап.

• Първата техника е показана, когато е невъзможно да се възстанови анатомичната цялост и функционалната активност на структурата. Клапата се заменя с механична или биологична.
• Вторият се отнася до инсталирането на специална пружина, която предотвратява стесняването на лумена на аортата. Предписва се при надклапна и субвалвуларна стеноза.

Изборът на техника пада върху плещите на кардиохирурга. В повечето случаи няма алтернативи за подмяна на вентила или секцията.

Прогноза

Пълно излекуване никога не настъпва, както беше казано по-рано. Резултатът зависи от естеството на патологията, агресивността на курса, етапа и други фактори.

Възможността за радикална намеса дава добри шансове за успех. Според статистиката преживяемостта на пациентите в продължение на 10 години се наблюдава в 75-80% от случаите.

Внимание:

Възможен е и по-дълъг живот. Клинични проучвания не са провеждани, пациентите са изпуснати от вниманието на лекарите.

Прогресията, по-нататъшното развитие корелира с вероятността от смърт. Връзката е пропорционална.

Спешните състояния влошават общата прогноза, което води до значителен риск от фатален изход.

Възможни усложнения

Сред вероятните последици от патологичния процес:

• Сърдечен удар. В резултат на коронарна недостатъчност, която започва още на етап 2 или малко по-късно.
• Сърдечна недостатъчност. Внезапна смърт като резултат.
• Кардиогенен шок. Абсолютно смъртоносно състояние. Води до смърт в 90-100% от случаите. Възстановяването е безнадеждно.
• Съдова деменция. Подобен по симптоми на болестта на Алцхаймер.

Тези състояния в повечето случаи водят до смърт.

Накрая

Стенозата на аортната клапа, устието на съда, е стесняване на лумена на кръвоснабдителната структура. Няма лечение без операция.

Възстановяването се извършва хирургично и има смисъл на етапи 1-3. Тогава шансовете за излекуване спадат рязко, до пълна нула в крайната фаза.

Трудно е да се предотврати състоянието, рисковете могат да бъдат сведени до минимум чрез отказ от лоши навици и коригиране на контролируеми фактори.

Аортна стеноза

Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава.

Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти - митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапата.

При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg.

Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато зоната на отвора на клапата е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи до повече от 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения аортната стеноза може да бъде компенсирана или декомпенсирана (критична) клиничен вариант, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; операцияне е показано.

Етап II(латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят от ЕКГ и рентгенови данни, градиентът на налягането е в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта вече е изключена в повечето случаи; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап V(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства постига само краткотрайно подобрение; хирургическа корекцияаортната стеноза е противопоказана.

Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезииклапанни клапи. В този случай клапите на клапаните се деформират, сливат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана.

Причините за придобита аортна стеноза могат също да включват атеросклероза на аортата, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, краен стадий на бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза се получава, когато има вродено стеснение на устието на аортата или аномалия в развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Пушенето, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония ускоряват образуването на аортна стеноза.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват тежки нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазваненормален сърдечен дебит, инхибиращ развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Докато намалявате контрактилностхипертрофия на лявата камера, намаляване на ударния обем и фракцията на изтласкване, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция.

На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. При което клинична картинааортната стеноза може да се влоши от относителна недостатъчност митрална клапа("митрализация" на аортно заболяване).

Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

На етапа на пълна компенсация на аортна стеноза пациентите дълго времене изпитват забележим дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и усещане за сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух и в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата.

Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични мозъчно-съдови инциденти, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървенеот долни секциихраносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; V късни етапиможе да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, признаци белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза.

Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.

Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се да се подлагат на ехокардиография на всеки 6-12 месеца.

За да се предотврати инфекциозен ендокардит, тази група пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди дентални (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри.

Индикацията за прекъсване на бременността е тежка аортна стеноза или нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза.

Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика).

В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.

При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза.

Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза.

Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде безсимптомна в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително повишава риска от усложнения и смъртност.

Основен, прогностичен значими симптомиса ангина пекторис, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната преживяемост е около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на диспансеризация и наблюдение от кардиолог и ревматолог.

Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

Стеноза на аортната клапа: как и защо възниква, симптоми, как да се лекува

От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на нейното развитие и причините за нейното възникване. Симптоми и лечение на заболяването.

Аортна стеноза – патологично стесняванеголям коронарен съд, през който кръвта от лявата камера навлиза в съдовата система (в системното кръвообращение).

Какво се случва по време на патологията? от различни причини(вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луменът на аортата се стеснява на изхода от вентрикула (в областта на клапата) и затруднява изтичането на кръв в съдовата система. В резултат на това налягането във вентрикуларната камера се повишава, обемът на изтласканата кръв намалява и с течение на времето, различни знацинедостатъчно кръвоснабдяване на органите (умора, слабост).

болест за дълго времее напълно асимптоматичен (десетилетия) и се появява едва след като луменът на съда се стесни с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна болест) и припадъкът значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).

Патологията е опасна поради своите усложнения - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо разширяване на камерата (дилатация) на лявата камера.

При пациенти с тежки симптоми (след стесняване на лумена на съда с повече от 50%), сърдечна астма, белодробен оток, остър инфарктмиокард, внезапна сърдечна смърт без явни признаци на стеноза (18%), рядко - камерна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.

Невъзможно е напълно да се излекува аортната стеноза.

Хирургичните методи на лечение (подмяна на клапа, разширяване на лумена с помощта на балонна дилатация) са показани след появата на първите признаци на стесняване на аортата (задух при умерено натоварване, замайване).

В повечето случаи прогнозата може значително да се подобри (над 10 години при 70% от оперираните). Диспансерно наблюдениеизвършвани на всеки етап от живота.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Пациентите с аортна стеноза се лекуват от кардиолог, хирургичната корекция се извършва от кардиохирурзи.

Същността на аортната стеноза

Слабата връзка на системното кръвообращение (от лявата камера кръвта тече през аортата към всички органи) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Когато се отвори, той пропуска части кръв в съдовата система, които вентрикулът изтласква навън по време на контракция и, когато е затворен, им пречи да се върнат обратно. Именно на това място се появяват характерни променисъдови стени.

При патология тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени клапни малформации.

Поради тези промени:

• луменът на съда постепенно се стеснява;
• стените на клапаните стават нееластични и плътни;
• не отваряйте и не затваряйте достатъчно;
• кръвното налягане във вентрикула се повишава, причинявайки хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличаване на обема).

В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

1. Суправалвуларен (от 6 до 10%).
2. Подклапни (от 20 до 30%).
3. Клапан (от 60%).

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, когато се говори за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се проявява като самостоятелно заболяване, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечна исхемия).

Причини и рискови фактори

Характерни симптоми

В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да се затвори с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортни тренировки).

Заболяването прогресира постепенно: при умерено и основно физическо натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост и замаяност.

Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна инвалидност.

Чести симптоми на стеснение на аортата:

• задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
• слабост, умора;
• болезнена бледност;
• световъртеж;
• внезапна загуба на съзнание (с внезапна промяна в позицията на тялото);
• болка в гърдите;
• нарушения на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерна особеност– усещане за прекъсване на работата, „загуба“ на сърдечния ритъм);
• подуване на глезените.

Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителност на живота не повече от 2-3 години).

След стесняване на лумена на съда с 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност бързо прогресира и се усложнява:

• пристъпи на ангина пекторис с характерна остра болка в гърдите и пристъпи на задушаване;
• миокарден инфаркт с остра гръдна болка, задух, слабост, изпотяване, гадене, повръщане, замаяност;
• сърдечна астма с повишен пулс, задушаване, кашлица, посиняване на лицето;
• белодробен оток със задушаване, изразено посиняване на лицето (цианоза), кашлица с кървава пяна, бълбукащо дишане;
• камерно мъждене с чести и хаотични контракции, нарушена контрактилна функция на сърцето.

Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смъртбез никакви външни прояви или предварителни симптоми.

Методи за лечение

Невъзможно е напълно да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.

Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:

• когато степента на стесняване е малка (до 30%);
• не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерена физическа активност);
• Диагностицира се чрез слушане на шумове над аортата.

Цели на лечението:

1. Спрете развитието на стеноза (ако е придобита).
2. Предотвратяване на развитието на миокардна исхемия.
3. Настройте свързани условия(хипертония).
4. Нормализиране на проявите на аритмия.

В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методи на лечение (балонна дилатация на лумена на аортата, смяна на клапа).

Лекарствена терапия

Лекуващият лекар предписва набор от лекарства индивидуално, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.

Използват се следните лекарства:

Група лекарства Име на лекарството Какъв ефект имат

Сърдечни гликозиди	Дигитоксин, строфантин	Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-ефективно
Бета блокери	Коронал	Нормализира сърдечния ритъм, намалява честотата на камерните екстрасистоли
Диуретици	Индапамид, верошпирон	Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете кръвното налягане, облекчете подуването
Антихипертензивни лекарства	Лизиноприл	Има съдоразширяващ ефект, намалява кръвното налягане
Метаболитни агенти	Милдронат, предуктал	Нормализира енергийния метаболизъм в клетките на миокарда

В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).

хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:

• пациентът се оплаква от задух след умерено физическо натоварване, слабост, умора, замайване;
• задух се появява след всяка физическа активност (ходене по равна повърхност) и се засилва при умерено натоварване (изкачване на стълби);
• има пристъпи на остра болка в гърдите, след което припада внезапни промениположение на тялото.

В късните стадии (луменът на съда е затворен повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).

Балонна дилатация (разширяване)

Пластична хирургия на аортна клапа

Смяна на аортна клапа

Рос Протетика

Пациент през целия живот:

• е регистриран при кардиолог;
• се подлага на преглед най-малко два пъти годишно;
• след протезиране постоянно приема антикоагуланти.

Предотвратяване

Предотвратяването на придобита стеноза се свежда до премахване възможни причинии рискови фактори за развитие на патология.

Необходимо:

1. Лекувайте огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, кариозни зъби, пиелонефрит).
2. Нормализирайте диетата си, за да предотвратите развитието на атеросклероза.
3. Спрете да пушите (никотинът повишава риска от развитие на сърдечно-съдови патологии в 47% от случаите).

За пациенти със сърдечно-съдови патологии оптималният баланс на калий, натрий и калций в диетата е от голямо значение, така че диетата трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Прогноза

Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента.

На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог.

Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14–18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).

Но в повечето случаи възникват затруднения, след като съдът е блокиран с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина пекторис (вид коронарна артериална болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).

Вродената патология завършва със смърт при 8-10% от децата през първата година от живота.

Навременното оперативно лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните преживяват до 5 години, а 70% - повече от 10 години.

Източник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

Аортна стеноза: симптоми, лечение, профилактика

Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира функционирането на всички органи и системи.

Съществува цяла линияотрицателни фактори, като се започне от генетични нарушения и завърши с нездравословен начин на живот, които могат да причинят неизправности във функционирането на този механизъм.

Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стеснение) на аортната уста.

Главна информация

Стенозата на устието на аортата (аортна стеноза) е една от най-честите при модерно обществосърдечни дефекти. Диагностицира се при всеки пети пациент след 55 години, като 80% от пациентите са мъже.

При пациенти с тази диагноза има стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушаване на притока на кръв в аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръв в аортата през намаления отвор, който причинява сериозни смущения в работата му.

Причини и рискови фактори

Аортната стеноза може да бъде вродена (резултат от аномалии вътрематочно развитие), но по-често се развива по време на живота на човека. Причините за заболяването включват:

• сърдечни заболявания от ревматоиден характер, които обикновено възникват като последица от остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена групавируси (хемолитични стрептококи от група А);
• атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и клапите на клапите;
• дегенеративни промени в сърдечните клапи;
• инфекциозен ендокардит.

Рисковите фактори за развитие на заболяването включват лош начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличие на изкуствен заместител– биологичната тъкан, от която са направени, е силно податлива на развитие на стеноза.

Класификация и етапи

Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).

• по локализация на стеснениетоАортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или субвалвуларна;
• по степен на компенсациякръвоток (според това доколко сърцето може да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
• по степен на стесняванеаортите са разделени на умерени, тежки и критични форми.

Курсът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:

• Етап I(пълно обезщетение). Няма оплаквания и прояви, дефектът може да се определи само чрез специални изследвания.
• Етап II(скрит недостиг на кръв). Пациентът е загрижен за леко неразположение и повишена умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят чрез рентгенови лъчи и ЕКГ.
• Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Появяват се болка в гърдите, припадък и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради лявата камера, а ЕКГ показва неговата хипертрофия, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
• IV етап(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, конгестия в белите дробове и значително увеличение на лявото сърце.
• Етап V, или терминал. Пациентите изпитват прогресираща недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.

Вижте повече за болестта в тази анимация:

това страшно ли е Опасност и усложнения

Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта клинични признаци . Хората с компенсирана форма без тежки симптоми нямат пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за прогностично неблагоприятни.

Пълната компенсация може да продължи няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да чувства слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.

При пациенти с „класическа триада” (ангина, синкоп, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години.

Освен това, в последните стадии на заболяването има висок рисквнезапна смърт– Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено това включва хора с тежки симптоми).

Най-честите усложнения на заболяването включват:

• хронична и остра левокамерна недостатъчност;
• инфаркт на миокарда;
• атриовенкуларен блок (сравнително рядко, но може да доведе и до внезапна смърт);
• подуване и конгестия в белите дробове;
• системните емболии, причинени от калциеви частици от клапата, могат да причинят удари и зрителни увреждания.

Симптоми

Често признаците на аортна стеноза не се появяват дълго време. Сред симптомите, характерни за това заболяване, са:

• Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно липсва в покой. С течение на времето недостигът на въздух се появява в спокойно състояние и се засилва при стресови ситуации.
• Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се появяват предимно в сърдечната област. Усещанията могат да бъдат натискащи или пробождащи, да траят не повече от 5 минути и да се засилват при физическа активност и стрес. Ангинозната болка (остра, излъчваща се в ръката, рамото, под лопатката) може да се наблюдава още преди появата на изразени симптоми и е първият сигнал за развитието на заболяването.
• Припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическа активност, по-рядко - в спокойно състояние.
• Бързо сърцебиене и замаяност.
• Тежка умора, намалена работоспособност, слабост.
• Усещане за задушаване, което може да се влоши в легнало положение.

Кога трябва да посетите лекар?

Заболяването често се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късни етапи поради факта, че пациентите отдават симптомите на преумора, стрес или юношество.

Важно е да се разбере, че всички признаци на аортна стеноза (учестен пулс, болка, задух, дискомфортпо време на физическа активност) – сериозна причиназа консултация с кардиолог.

Диагностика

Диагностиката на стенозата на дефекта е сложна и включва следните методи:

• Снемане на анамнеза. Анализ на оплакванията на пациентите, минали заболявания и фамилна обремененост (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт при близки роднини).
• Външен оглед.Болните имат бледност и цианоза на кожата, сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, а периферният пулс в радиалните артерии е слаб и рядък.
• Аускултацияаортна стеноза. Методът включва слушане на звуците и ритъма на сърцето - при аортна стеноза вторият звук обикновено е отслабен или напълно липсва, а също така се отбелязват систолни и диастолични шумове.
• Общ кръвен анализ. Провежда се за определяне на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите, както и нивото на хемоглобина.
• Общ анализ на урината. Позволява да се идентифицират нарушения, които могат да повлияят на хода на заболяването.
• Електрокардиография. Метод за оценка на електрическата активност на сърцето, позволяващ идентифициране на нарушения в работата му.
• Ехокардиография. Ултразвуково изследване, което определя степента на стеснение на аортата и най значими показателиработа на сърцето.
• Коронарография с аортография. Инвазивна процедура, която включва проникване в съдовете на ръцете и краката за изследване на съдовете на сърцето и аортата.
. Тестовете за упражнения включват тестове за ходене, велоергометър и бягаща пътека.

Методи за лечение

Следователно няма специфична терапия за аортна стеноза тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг надзор. Препоръчително е да се подлагате на ЕКГ на всеки шест месеца, да се откажете от лошите навици, диетата и строг режимден.

Предписват се пациенти с I и II стадий на заболяването лекарствена терапиянасочена към нормализиране на кръвното налягане, премахване на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди и лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота.

Радикалните методи за началните етапи на аортна стеноза включват сърдечна хирургия. Балонна валвулопластика(В аортен отворпоставя се специален балон, след което се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.

В детска възраст лекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургически ремонт на клапа) или Операциите на Рос(трансплантация на белодробната клапа на мястото на аортата).

При етапи III и IV на аортна стеноза, консервативно лечение с лекарстване дава желания ефект, така че пациентите се подлагат на смяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва Приемайте разредители на кръвта през целия си животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Ако е невъзможно да се извърши хирургична интервенция, те прибягват до фармакологична терапия в комбинация с билкова медицина.

Предотвратяване

Няма методи за предотвратяване на вродена аортна стеноза или за диагностицирането й в утробата.

Превантивните мерки за придобити дефекти включват V здравословен начинживот, умерена физическа активност и своевременно лечение на заболявания, което може да провокира стеснение на аортата ( ревматично заболяванесърдечно заболяване, остра ревматична треска).

Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, е потенциално животозастрашаващо. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които могат да открият заболявания в началните етапи на тяхното развитие.

Аортната стеноза е стесняване на отвора на аортата в областта на клапата, което възпрепятства нормалния поток на кръвта от лявата камера към аортата. Тази патология се счита за най-честият сърдечен дефект, среща се както при възрастни, така и при деца и се открива при всеки десети човек на възраст 60-65 години. Мъжете страдат от стеноза на аортната клапа четири пъти по-често от жените.

Аортната стеноза се изразява в влошаване на дишането дори при леко физическо натоварване, емоционален стрес, както и задух, замаяност и гадене. Тежките упражнения са противопоказани при пациенти с аортна стеноза. Нарушеният кръвен поток, проявяващ се в лявата камера, увеличава натоварването върху нея и се проявява като затруднено систолно изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от случаите на сърдечни пороци.

Разпространението на аортна стеноза е 3-7%. С напредване на възрастта честотата на дефекта нараства, като при хора над 80 години достига 15-20%. За съжаление, този дефект е склонен към прогресия и без лечение човек, като правило, не живее дълго. Ето защо ранната диагностика на стенозата на аортната клапа е важна. Код по МКБ-10: Q25.3, аортна стеноза.

Степени на аортна стеноза

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения се разграничават 5 етапа на аортна стеноза.

Етап 1 - пълно обезщетение

Патологията не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на преглед. Аортната стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е малка. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Етап 2 - скрита сърдечна недостатъчност

Характеризира се със следните оплаквания:

• умора;
• задух при умерена физическа активност;
• слабост;
• сърдечен пулс;
• световъртеж.

Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенови лъчи, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. чл., което става индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност

Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

Етап 4 - тежка сърдечна недостатъчност

Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Болка в областта на сърцето се появява и в покой. Хирургичната корекция на дефекта обикновено е изключена; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап 5 - терминал

Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства помага за постигане на краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Симптоми на аортна стеноза

На начални етапиС развитието на патологията признаците на стеноза не се появяват и заболяването се открива случайно по време на рутинно изследване на сърцето. Първите признаци на аортна стеноза се появяват, когато луменът на артерията се стеснява с 50% или повече. Симптомите варират по интензитет, но са подобни на физическите прояви и се срещат при деца, новородени и възрастни.

Ранни признаци на аортна стеноза:

• задух, който се появява по време на физическа активност;
• умора.

Развитието на заболяването води до засилване на симптомите - появява се задух и в покой, появяват се пристъпи на нощно задушаване (сърдечна астма).

В допълнение, аортната стеноза се характеризира с болка в сърцето и припадък, обикновено при физическо натоварване. Оплакванията при стеноза на аортната клапа обаче са неспецифични - същите симптоми се срещат и при други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Постепенното увеличаване на симптомите показва развитието на заболяването и изисква незабавна медицинска помощ.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортна стеноза става необходимо, когато се увеличи заплашителни симптоми, което сочи по-нататъчно развитиезаболявания, които стават животозастрашаващи.

Лечението на заболяването има две основни цели:

• предотвратяване на сърдечна недостатъчност и, като следствие, смърт на пациента;
• намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

Методите за лечение на стеноза на аортната клапа условно се разделят на медикаментозни и хирургични.

Медикаментозно лечение

Ако хирургическата интервенция е невъзможна или при липса на показания, се предписва медикаментозно лечение. В допълнение, лекарствената терапия е показана за пациенти, които са претърпели операция за смяна на клапа. Консервативно лечениеаортна стеноза се състои в следното терапевтични меркидейности:

• стабилизиране на кръвното налягане;
• забавяне на патологичния процес;
• елиминиране на нарушения на сърдечния ритъм.

Използват се следните групи лекарства:

• бета блокери;
• нитрати;
• диуретици за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• сърдечни гликозиди.

хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза включват хирургично заместване на увредената клапа. Показанията и противопоказанията за операция се определят индивидуално от лекаря.

Показания:

• площта на аортния отвор е по-малка от 1 cmx2;
• вродена аортна стеноза в детството;
• критична стеноза по време на бременност;
• левокамерно фракционно изтласкване по-малко от 50%.

Противопоказания:

• старост (70 и повече години);
• 5 степен на заболяване;
• тежко съпътстващо заболяване.

Използват се следните хирургични методи:

• смяна на аортна клапа;
• балонна валвулопластика;
• подмяна на перкутанна клапа.

Смяна на аортна клапа

Протезирането е често срещан вид хирургично лечение на аортна стеноза. Под формата на клапна протеза се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапа от собствена белодробна артерия или донорска. Показания за операция:

След такава операция често се изисква предписване на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че операцията увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Донорската протеза се пришива временно и е със срок на експлоатация 5 години. След това се извършва повторна операция. Предимства на метода:

• премахва симптомите на заболяването;
• подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
• Операцията е ефективна дори в напреднала възраст.

В случаите, когато отворената интервенция не е възможна, се извършва перкутанна клапна смяна. С помощта на катетър, специално опакован изкуствена клапа, която се отваря и притиска плътно към стените на съда. Недостатъци на метода:

• изисква отваряне на гърдите;
• дълъг период на възстановяване;
• възможна е повторна операция.

Освен това операцията не се извършва при тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб и необратими промени в сърцето.

Балонна валвулопластика

Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Става и подготовка за протезиране. При възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като платната на клапите стават крехки с възрастта и се разрушават в резултат на интервенцията. Показания за операция:

Операцията се състои в механично увеличаване на лумена в областта на клапните платна с помощта на специален балон. Операцията се извършва без проникване в гръдна кухина. През феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Манипулациите се извършват под рентгенов контрол. Предимства на метода:

• ниска заболеваемост;
• добре се понася;
• Периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

Ако манипулацията се извърши неправилно, аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща обратно в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до церебрална емболия и инсулт. Изключително рядко е операцията да се усложни от инфекция, увреждане на сърцето или инфаркт. Недостатъци на метода:

• ефективност при възрастни 50%;
• вероятността отворът на клапана да се стесни отново;
• не може да се направи, ако има калциеви отлагания върху клапите;
• не извършвайте при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

Понякога този метод причинява следните усложнения:

• клапна недостатъчност;
• церебрална емболия;
• сърдечен удар;
• удар.

Перкутанна смяна на клапа

Перкутанната клапна смяна се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай се инсталира изкуствена клапа, която се отваря след въвеждане през артерията.Този метод за замяна на аортната клапа е минимално травматичен, но има и противопоказания.

Диета при аортна стеноза

Ефективното лечение на аортна стеноза е невъзможно без спазване на подходяща диета.

• сладък чай;
• месо и риба с ниско съдържание на мазнини;
• млечни продукти;
• плодове, зеленчуци, сокове;
• каша.

Необходимо е да се изключи консумацията на следните продукти:

• кафе;
• пикантни, солени, пушени, мазни;
• бързо хранене;
• газирани напитки и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол.

В допълнение, пациентът се нуждае от комплекс от витамини. Излишното тегло трябва да се намали.

Причини за аортна стеноза

Аортната стеноза се разделя на вродена или придобита поради причината за нея. Генетичната предразположеност е основната причина за развитието на този сърдечен порок. Вродената стеноза на аортната клапа се диагностицира най-често при ултразвуково изследване на плода вътреутробно или при новородени. Придобитият дефект често се развива поради предишни заболявания.

Вроден дефект

Вродена аортна стеноза се среща в 10% от случаите и е свързана с аномалии в развитието (бикуспидална клапа или стесняване на отвора). Възниква поради генетични аномалии във вътрематочното развитие на плода и заболявания, прекарани от бременната жена. Промените в структурата на аортната клапа при вродена стеноза са както следва:

Симптомите на този сърдечен порок се появяват при новородени веднага след раждането. Ако не се осигурят грижи за тези новородени в близко бъдеще след раждането, резултатът често е катастрофален.

Придобит порок

Причините за аортна стеноза са разделени на групи.

Инфекциозни заболявания

• пневмония;
• сепсис;
• гнойно възпалено гърло.

При тези заболявания понякога възниква инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което се простира до клапните клапи. Листовете се сливат и върху тях се появяват "израстъци": в резултат на това възниква стеноза.

Системни заболявания

• ревматизъм;
• бъбречна недостатъчност;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия.

Механизмът на образуване на аортна стеноза при такива заболявания е имунно увреждане на съединителната тъкан на аортната клапа. В този случай се получава и сливане на клапите и се появяват израстъци. Дефектите при тези заболявания обикновено са комбинирани - например аортно-митрална.

Промени, свързани с възрастта

След петдесет години се появяват метаболитни нарушения, включително отлагане на плаки по стените на кръвоносните съдове и клапите на клапите, холестеролни плаки при атеросклероза или състоящи се от калциеви соли при дегенеративна стеноза на устието на аортата. Това пречи на притока на кръв.

Рискови фактори

• високи нива на холестерол в кръвта;
• пушене;
• хипертонична болест.

Аортна стеноза при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст тази патология понякога протича без симптоми, но докато растат, симптомите на стеноза стават ясно изразени. Има увеличение на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стеснението на аортната клапа при новородени възниква поради ненормално развитие на клапите по време на вътрематочно развитие, които растат или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология в плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

Понякога стенозата се появява в първите дни след раждането, ако отворът на устието на аортата е по-малък от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се появяват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Такава диагноза е задължителна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Ако патологията се открие навреме, операцията се извършва след раждането на детето и се предотвратява неблагоприятен изход.

Критичната стеноза се определя, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота, но няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

В този случай ще се отбележи недостатъчно наддаване на тегло и тахикардия с недостиг на въздух. Ако родителите подозират признаци на заболяване при детето си, те трябва да се свържат с педиатър.

70% от децата с този вроден сърдечен порок се чувстват нормално. Можете да познаете за аортна стеноза при новородено по следните признаци:

• рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
• честа регургитация;
• бебето става летаргично;
• липса на апетит;
• отслабване;
• учестено дишане повече от 20 пъти в минута;
• кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова лоша, колкото при новородените. Лекарят следи развитието на болестта във времето и избира подходящ методкорекции. Невъзможно е да се игнорират очевидни признаци на заболяването, необходимо е лечение, тъй като е възможно смърт. Има 3 варианта за развитие на патология:

Без лечение смъртността през първата година от живота достига 8,5%. И 0,4% всяка следваща година. Ето защо е важно да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме. Ако няма нужда от спешна операция, операцията се извършва след 18-годишна възраст, когато завършва периодът на растеж. В този случай се монтира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.

Класификация на аортната стеноза

Аортната стеноза се класифицира по няколко критерия.

Поради възникването

Аортната стеноза се разделя на вродена и придобита.

На мястото на стеснението

Аортната стеноза се разделя според локализацията на патологичния процес:

• надклапанен;
• клапан;
• субвалвуларен

По-честа е клапната локализация на аортната стеноза.

Според степента на нарушение на кръвообращението

Тази класификация прави разлика между компенсирана и декомпенсирана (критична) аортна стеноза.

Диагностика на аортна стеноза

Благодарение на диагностиката е възможно да се идентифицира патологично стесняване на аортата на сърцето и да се извърши необходимо лечение. При преглед понякога се открива подуване на долните крайници и бледа кожа. Извършва се физикален преглед на пациента. В същото време се оценява външният вид, извършва се палпация и аускултация на сърцето.

палпация

Аортната стеноза се характеризира с бавен пулс с ниско пълнене. Въпреки това, при по-възрастните хора, поради твърдостта на съдовата стена, този симптом понякога отсъства. Палпацията на сърцето разкрива интензивен, продължителен, дифузен върхов удар и систоличен тремор.

Аускултация

Класическата проява на аортна стеноза е слушането на силен, нарастващ-намаляващ систоличен шум, който се появява малко след първия сърдечен тон. Характерни симптомии показателите от изследването на пациента дават основание за извършване допълнителни методипрегледи.

Ехокардиоскопия (ЕхоКГ)

Ехокардиография или ехографиясърдечните заболявания са основният метод за идентифициране на дефекти, включително аортна стеноза. Безвредно и безболезнено изследване на сърцето, което няма противопоказания. Чрез този диагностичен метод се оценява състоянието и функцията на аортната клапа, тежестта на стенозата и се измерва диаметърът на отвора. Разкриват се следните промени:

• стесняване на отвора на аортата;
• разширяване на стените на лявата камера;
• неизправност на клапана.

В допълнение, методът помага да се идентифицират съпътстващи заболявания и сърдечни дефекти, да се оцени състоянието на структурните части и големите съдове. Ехокардиографията се извършва през гръдния кош или хранопровода.

Сърдечна катетеризация

Точен диагностичен метод е сърдечна катетеризация и последващо приложение на контрастно вещество. Този диагностичен метод е инвазивен, така че се използва преди хирургично лечение.

IN кръвоносен съдТънка гъвкава тръба се вкарва в бедрото или предмишницата и лесно преминава към сърцето. Лекарят контролира напредването на сондата с помощта на рентгеново оборудване, което показва позицията на катетъра. Устройството може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните показатели:

• налягането във вентрикула се увеличава, а в аортата, напротив, намалява;
• стесняване на аортата;
• нарушаване на изтичането на кръв от лявата камера.

Ултразвук на сърцето

Ултразвуковото изследване на сърцето определя параметрите, характеризиращи заболяването на аортната клапа с преобладаване на стенозата. Ако използвате допълнително доплер ултразвук, ще получите представа и за скоростта на потока.

ЕКГ разкрива ритъмни нарушения или увеличаване на миокардната маса, които често съпътстват тежка аортна стеноза. Разширяването на кухините на сърцето се определя чрез рентгенография на гръдния кош, но тези методи са спомагателни.

Рентгенография на гръдния кош

На рентгенов филм е възможно да се получат изображения на органи и да се определи наличието на промени, свързани с болестта:

• калциеви отлагания върху платната на аортната клапа;
• разширяване на аортата над стеснения участък;
• потъмняването в белите дробове е признак на оток.

Усложнения на аортна стеноза

В началния период аортната стеноза е безсимптомна за дълго време. Ако аортната стеноза не бъде открита навреме, заболяването се развива и ако не се лекува, е вероятно смърт. Според статистиката без адекватно лечениесмъртта настъпва през първите 2-3 години след появата на първите симптоми.

Следните представляват заплаха за живота:

• сериозни нарушения на сърдечния ритъм;
• внезапна смърт;
• остра сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболични промени.

Прогноза на аортна стеноза

Резултатът без терапевтични мерки за пациента ще бъде отрицателен. Ако лечението започне след появата на първоначалните признаци на патология, прогнозата ще бъде относително благоприятна - пациентите имат 70% преживяемост. При чести припадъци, тежка стенокардия и повишена умора прогнозата е 5-8 години.

• Следните заболявания могат да влошат хода на аортната стеноза;
• тежка хипотония или ангина пекторис;
• ендокардит.

50% от смъртните случаи настъпват внезапно. Поради тази причина пациентите, чакащи операция, трябва да ограничат упражненията си, за да избегнат внезапна смърт.

Профилактика на аортна стеноза

Мерките за предотвратяване на придобита аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на следните заболявания:

• ревматизъм;
• атеросклероза;
• инфекциозен ендокардит.

Освен това е необходимо внимателно лечение на възпалено гърло и правилно хранене, за да се предотврати образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Как да живеем с аортна стеноза

Стенозата на аортната клапа не е смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, работят, жените носят и раждат здрави деца.

Въпреки това, не трябва да забравяте за сърдечната патология и трябва да коригирате начина си на живот:

• диета;
• адекватна физическа активност.

Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши. Инвалидността се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност на етапи 2B–3.

Въпроси и отговори по темата "Аортна стеноза"

Въпрос:Здравейте. Диагнозата ми е ИБС, недостатъчност на аортната клапа 2-ра степен със стеноза „плюс” пролапс на митралната клапа 1-ва степен. Диагнозата е поставена въз основа на няколко ехо-ЕКГ. Досега се регистрира леко увеличение на лявата камера, фракция на изтласкване от 55 на 60%, kdo от 6 на 6,2. Също така през лятото направих коронарна ангиография на сърдечните съдове, провеждах ежедневно наблюдение - всичко беше нормално. Като цяло налягането също е нормално - 130-135/75-80. Имам въпрос: има ли такива неврологични симптомиаргумент в полза на операцията на фона на основната диагноза? Можем ли поне да се надяваме с някаква степен на сигурност, че операцията в крайна сметка ще възстанови качеството на живот?

Отговор:Здравейте. Неврозата трябва да се лекува от психотерапевт. Показания за операция при аортна стеноза са клинични признаци и висок градиент на аортната клапа според ехокардиографията.

Въпрос:Здравейте. Майка ми е на 76 години. Въз основа на резултатите от ехографията на сърцето е поставена диагноза аортна стеноза. Отворено кашлица. Има температура. Направиха компютърна диагностика и белите дробове бяха чисти. Сърдечна кашлица? Приема бисопролол 2.5, рамиприл, осторис, аспирин кардио, торосемид, дигоксин, мелдоний, тиоцепам. Силно подуване на краката и ръцете.

Отговор:Здравейте. Най-вероятно кашлицата е страничен ефект на рамиприл. Обсъдете с Вашия лекар замяна с лекарство от класа на сартаните (валсартан и др.) Но комбинацията от кашлица и треска, просто казано, може да е признак на ARVI.

Аортната стеноза се нарича още аортна стеноза или аортна стеноза. Просто казано, това е стесняване на отвора на аортата различни причини. Патологията е неприятна, защото значително намалява продължителността на живота (ако не се лекува!) - от 15 до 20 процента могат да претърпят внезапна смърт.

Статистиката на заболяването показва, че вродената стеноза се диагностицира най-често преди 30-годишна възраст, а ревматичната след това. В някои случаи аортната стеноза е придружена от други патологии.

Липсата на своевременно посещение при лекар може да доведе до радикално лечение под формата на трансплантация на аортна клапа. Операцията далеч не е евтина, така че е по-добре да се справите лекарствена терапияи профилактика.

Стенозата в медицинската практика означава стесняване на органичния характер на съд, кух орган, канал или канал. В този случай е налице пълно или частично запушване на проходимостта на стенозираната област.

Стеноза възниква:

• Фалшива (компресия) - в такива случаи стеснението е причинено от външни фактори.
• Истински - такова стеснение се развива в резултат на промени в стените на кръвоносните съдове, органи и др. Истинските стенози от своя страна биват вродени и придобити; компенсирани и декомпенсирани.

Всички стенози, независимо от естеството им, могат да бъдат единични или множествени.

Аортна стеноза - какво е това?

Аортната стеноза е патология на полулунната клапа на аортата, която се състои в стесняване на нейния изходящ тракт. Този порок е сърдечен порок и се характеризира със затруднен кръвен поток от лявата камера по време на систола.

В този случай възниква изразена разлика в налягането между аортата и камерата на лявата камера и натоварването на сърдечния мускул се увеличава във всички части на сърцето. С течение на времето настъпва изразено хемодинамично нарушение.

За справка!Аортната стеноза (стеноза на устието на аортата) се среща до 4 пъти по-често при мъжете.

В кардиологичната практика най-често лезията на аортната клапа се комбинира с други сърдечни дефекти.

Изолирана лезия се регистрира много рядко - само в 1,5% от случаите.

За справка!От всички клапни дефекти, аортната стеноза представлява приблизително 25% от всички сърдечни малформации.

Основен патогенетични връзкиТакова заболяване се състои в развитието на последователни реакции:

• Стенотичната зона не позволява правилен кръвен поток.
• Когато се опитва да натисне необходимия обем кръв в такъв участък, сърцето започва да работи под постоянно натоварване.
• Постоянната активност на сърцето в този режим води до развитие на левокамерна хипертрофия.
• Липсата на кръв, която не се получава от съдовете и съответно от вътрешните органи, води до пълна хипоксия.
• Хипертрофираният миокард на лявата камера губи способността си да поддържа ударния обем и фракцията на изтласкване на правилното ниво, с последващо развитие на систолна дисфункция. В този случай сърцето вече не може да се справи с натоварването.
• Такива промени повишават налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация с развитието на белодробна хипертония. В този случай се появява хипертрофия на дясната камера поради белодробна хипертония. Така настъпва пълна сърдечна недостатъчност.

За справка!С развитието на хипоксия, всички жизненоважни важни органи, особено мозъка, който има малки запаси от глюкоза и в условията на липса на кислород е податлив на развитие на съдови инциденти.

Аортна стеноза. Градиентна класификация

На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на видове според произхода:

• Вродена.
• Придобити.

Според местоположението на аортната стеноза тя може да бъде:

• Подклапна - среща се в 25-30% от случаите.
• Суправалвуларен - регистриран при 6-10% от пациентите.
• Клапна – среща се най-често, в 60% от случаите.

Кардиолозите използват данни за градиент на налягането, за да оценят степента на аортна стеноза.

За справка!Градиентът на налягането е разликата в кръвното налягане в лявата камера преди и след аортната клапа. При липса на стеснение налягането е минимално и колкото по-изразено е стеснението, толкова по-високо става налягането.

При физиологични условия отворът на аортната клапа варира от 2,5 до 3,5 cm2. В такива случаи кръвта тече безпрепятствено, доставяйки необходимото количество кислород от сърцето към тъканите.

В случай на развитие на стеноза, в зависимост от тежестта на стесняване на устието на аортата, се разграничават няколко степени на тежест, което се определя от зоната на отваряне на клапните клапи и разликата в налягането. Аортната стеноза и нейната градиентна класификация са както следва:

• I степен, лека стеноза - отворът на клапата е най-малко 1,2 cm2, градиентът на налягането е от 10 до 35 mm Hg. Изкуство.
• II степен, умерена - площ на отвора 1,2 - 0,75 cm2 с градиент 36-65 mm Hg. Изкуство.
• III степен, тежка - отворът на клапана е не повече от 0,74 cm2, а градиентът става повече от 65 mm Hg. Изкуство.
• IV степен, критична стеноза - луменът е стеснен до 0,5 - 0,7 cm2 с градиент на налягането над 80 mm Hg. Изкуство.

Аортната стеноза се характеризира с хемодинамични нарушения, които зависят от степента на стесняване на аортния отвор. В този случай клиницистите разделят заболяването на няколко етапа:

• Етап 1, компенсиран - в такива случаи дефектът може да бъде открит само чрез аускултация на сърцето, степента на стесняване на клапата е незначителна. Сърцето функционира почти нормално.
• Етап 2, латентна сърдечна недостатъчност - патологията се определя на ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. На този етап пациентите започват да се оплакват от промени в здравословното си състояние. Градиент на налягането от 36 до 65 mmHg. Изкуство.
• 3 стадий, относителна коронарна недостатъчност - оплакванията се засилват, състоянието на пациента се влошава. Градиент на налягането над 65 mm Hg. Изкуство.
• Етап 4, тежка сърдечна недостатъчност - значително влошаване на състоянието на пациентите. градиент над 80 mm Hg. Изкуство.
• Етап 5, терминален – тежка сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.

За справка!Аортната стеноза може да бъде компенсирана, когато все още е възможно да се помогне на пациентите, и декомпенсирана, когато е възможна само краткосрочна симптоматична помощ. Това явление се нарича критична аортна стеноза.

Причини за аортна стеноза

Често придобитата аортна стеноза се причинява от увреждане на клапите с ревматичен произход. Основата на това поражение е деформация на клапните клапи, тяхното сливане, уплътняване, слабост, което води до стесняване на устието на аортата.

Сред възрастното население често се срещат сърдечни дефекти като аортна стеноза или стеноза на аортния отвор/аортна клапа. Има много патологични състояниякоето може да доведе до това заболяване. При липса на своевременно лечение е възможно да се развие сериозни усложнения, по-специално бактериално възпаление на клапните платна.

Аортната стеноза (AS) е стесняване на отвора, разположен върху аортата, поради сливане на клапните платна. Такова нарушение е пречка за кръвния поток, в резултат на което на фона на дълъг курс на SA се развиват патологични промени в лявата камера и в тежки случаи левокамерна недостатъчност.

Първото описание на аортна стеноза е представено през 1663 г. от френския лекар Лазар Ривиер.

Аортната стеноза възниква по няколко причини, включително вродени малформации, калцификация на клапата и остра ревматична треска. За да се постави диагноза стеснение на аортния отвор, е важно инструментални методиизследвания. Днес най-често се използва двуизмерна (2D) Доплер ехокардиография. За лечение се използват както лекарства, така и операция.

Видео: Аортна стеноза - „Просто за комплекса“

Описание

Аортната клапа (на латински valva aortae) се намира между лявата камера (LV) и устието на голям съд- аортата, която позволява кръвта да тече само в една посока. Вентилът се основава на три листовки, но при вродени дефекти може да има две или дори една листовка. Обикновено те се отварят към аортата.

При SA клапите са свързани помежду си поради възпалителни или деструктивни процеси. Това води до стесняване на лумена, през който кръвта започва да преминава от лявата камера към аортата под високо налягане.

Тежест на аортна стеноза:

1. Лека - стеснение минимум 20 мм.
2. Умерено - стеснението е в рамките на 10-20 мм
3. Тежка - дупката в аортата се определя като по-малка от 10 mm.

Тежката аортна стеноза рядко се среща в ранна детска възраст, с честота на заболеваемост от 0,33% сред живите новородени, които най-често имат уникуспидална или бикуспидална клапа.

Патогенеза на SA

Когато аортната клапа е увредена и се развие стеноза, възниква резистентност към систолното изпускане. Тази обструкция на кръвния поток води до повишаване на систолното налягане в лявата камера (LV). Като компенсаторен механизъм за нормализиране на състоянието, дебелината на стените на LV се увеличава поради паралелната репликация на саркомерите, причинявайки концентрична хипертрофия. На този етап камерата не се разширява и камерната функция е запазена.

При продължително развитие на AS се повишава крайното диастолно налягане на LV, което причинява съответно повишаване на налягането в малките артерии на белите дробове и намаляване на сърдечния дебит поради диастолна дисфункция. Сърдечният контрактилитет (мярка за систолната функция) също може да намалее, което допълнително допринася за намален сърдечен дебит. В крайна сметка се развива сърдечна недостатъчност.

При много пациенти с аортна стеноза систолната функция на LV е запазена и сърдечен дебитне се нарушава в продължение на много години живот, въпреки че в същото време систолно налягане LV може да бъде повишена. Въпреки че сърдечният дебит е нормален в покой, той често се увеличава неподходящо по време на тренировка, което може да доведе до симптоми по време на тренировка.

Някои статистики за аортна стеноза:

• Аортната склероза (калцификация на аортната клапа без обструкция на кръвния поток, считана за предшественик на калцифицирана дегенеративна аортна стеноза) увеличава честотата на AS с възрастта и се открива при 29% от хората над 65 години и при 37% от хората над 75 години години възраст.
• При по-възрастното население разпространението на аортна стеноза варира от 2% до 9%.
• Дегенеративният калцифициран SA обикновено се появява при хора над 75 години и е най-често при мъжете.

причини

Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита. Във всеки случай разглеждаме конкретни причиниразвитие на заболяването.

Вродена стеноза на аортната клапа

Вродените уникуспидални, бикуспидални, трикуспидални или дори четирикуспидални клапи често допринасят за развитието на SA. При новородени и деца под 1-годишна възраст, уникуспидалната клапа може да причини силно стесняване. Това е най-честата аномалия при новородени с фатална клапна аортна стеноза. При пациенти под 15-годишна възраст, уникуспидалните клапи са най-чести при симптоматична СА.

При възрастни със симптоми на вроден АС, проблемът обикновено е бикуспидалната клапа. Такива нарушения не причиняват значително стесняване на аортата в детска възраст. Модифицираният дизайн на бикуспидалната аортна клапа провокира образуването на турбулентен поток с продължителна травма на платната. В крайна сметка това води до фиброза, повишена скованост и калцификация, а това е пряк път към стесняване на аортата в зряла възраст.

Проучването Tzemos, което включва 642 възрастни с бикуспидални аортни клапи, показва, че при средно проследяване от 9 години, нивата на преживяемост не са по-лоши от общата популация. Младите хора с бикуспидна аортна клапа обаче са изложени на висок риск от хирургична интервенцияпоради реконструкция на аортна клапа.

Вродени аномалии на трикуспидалната аортна клапа с неправилни платна („функционално бикуспидални” клапи) също могат да причинят турбулентен поток, водещ до фиброза и в крайна сметка калцификация и стеноза.

Клиничните прояви на вродена аортна стеноза при възрастни обикновено се появяват след четвъртото десетилетие от живота.

Придобита аортна стеноза

Основните причини за придобита аортна стеноза са:

1. Дегенеративна калцификация
2. По-рядко, ревматична болест на сърцето.

Дегенеративната калцификация на аортната стеноза (наричана още сенилна калцифицирана аортна стеноза) е прогресивна калцификация на клапните платна, което води до ограничено отваряне по време на систола.

Рисковите фактори за дегенеративна калцифицирана аортна стеноза включват:

• напреднала възраст;
• хипертония;
• хиперхолестеролемия;
• диабет;
• пушене.

При ревматична аортна стеноза основният процес е прогресираща фиброза на клапните платна с в различна степенсливане, често с ретракция на ръбовете на листчетата и в някои случаи калцификация. В резултат на това ревматичната клапа престава нормално да позволява на кръвта да тече в аортата.

други редки причиниаортна стеноза:

• обструктивна растителност;
• хомозиготна хиперхолестеролемия тип II;
• болест на Paget;
• болест на Фабри;
• охроноза;
• облъчване.

Струва си да се отбележи, че въпреки че често се прави диференциация между трикуспидалната и бикуспидалната аортна стеноза, често е трудно да се определи броят на платната на аортната клапа. В допълнение, хирургични и патологични изследвания са потвърдили чести несъответствия с предишни предположения.

Клиника

Симптомите на аортна стеноза обикновено се развиват постепенно след асимптоматичен латентен период, често продължаващ 10-20 години.

Класическата триада от симптоми при пациенти с аортна стеноза е както следва:

1. Болка в гърдите: подобна на стенокардия болкаи обикновено се влошава при упражнения и се подобрява при почивка.
2. Сърдечна недостатъчност: Симптомите на СН включват пароксизмална нощна диспнея, ортопнея, диспнея при усилие и в тежки случаи диспнея в покой.
3. Синкоп: често възниква по време на физическо натоварване, когато системната вазодилатация при наличие на фиксиран обем на директен шок води до намаляване на кръвното систолно налягане

Систолната хипертония може да се комбинира с аортна стеноза. Систолното кръвно налягане обаче е над 200 mm Hg. Изкуство. рядко при пациенти с критична SA.

Физиологичното изследване разкрива следните признаци на аортна стеноза:

• Pulsus alternans (променлив пулс): може да се появи при наличие на левокамерна систолна дисфункция
• Хипердинамична лява камера: предполага съпътстваща аортна регургитация или митрална регургитация
• Систолен шум: при класическия ход на аортна стеноза започва малко след първия сърдечен тон; интензитетът нараства към среден и завършва точно преди втория сърдечен тон

Диагностика

За оценка на общото състояние на пациента се определя следното:

• Серумни електролити
• Сърдечни биомаркери
• Общ кръвен анализ
• B-тип натриуретичен пептид

Използват се следните инструментални диагностични методи:

• Електрокардиография: стандартна ЕКГ може да покаже прогресия на аортна стеноза
• Рентгенография на гръдния кош: изображенията показват промени в размера на сърцето
• Ехокардиография: двуизмерна и доплер
• Сърдечна катетеризация: може да се използва, ако клиничните находки не съвпадат с резултатите от ехокардиограмата
• Ангиография: инвазивен метод, с помощта на които се контрастират съдовете
• Радионуклидна вентрикулография: може да предостави информация за функцията на LV
• Стрес тест: противопоказан при симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза

Лечение

Единственото окончателно лечение на аортна стеноза при възрастни е протезирането на аортна клапа (хирургично или перкутанно). Бебета, деца и юноши с бикуспидални клапи могат да бъдат подложени на балонна или хирургична валвотомия.

Линейка

Пациент, страдащ от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, трябва да бъде отведен в болница възможно най-бързо, където да бъде наблюдавана белодробната и сърдечната дейност. Медицинският персонал ще направи и венозен достъп, чрез който при необходимост и поносимост ще се прилагат бримкови диуретици, нитрати и морфин.

Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност поради аортна стеноза, които не са устойчиви на медицинска намеса, обикновено се насочват за спешна операция.

Фармакологична терапия

Лекарствата, използвани при лечението на пациенти с аортна стеноза, включват следното:

• Дигиталити, диуретици и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим(ACE) - използва се с повишено внимание при пациенти с белодробна обструкция.
• Вазодилататори- могат да се използват при сърдечна недостатъчност и хипертония, но те могат да се използват с изключително внимание и само по лекарско предписание

Дигоксин, диуретици, АСЕ инхибиториили ангиотензин рецепторни блокери - препоръчани от Европейското дружество по кардиология (ESC)/Европейската асоциация по кардиоторакална хирургия (EACTS) за пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност, които не могат да бъдат подложени на операция или транскатетърна аортна имплантация

Смяна на аортна клапа

• Откриват се тежки симптоми, дължащи се на тежка аортна стеноза
• Имате асимптоматична, тежка аортна стеноза вследствие на операция за байпас на коронарната артерия
• Има асимптоматична, тежка форма на аортна стеноза и пациентът преди това е претърпял операция на аортата или други сърдечни клапи
• На фона на асимптоматична, тежка аортна стеноза се определя систолна дисфункция на LV (фракция на изтласкване<0,50)

Перкутанна балонна валвулопластика

Тази минимално инвазивна техника се използва като палиативна мярка за лечение на критично болни възрастни, които не могат да бъдат подложени на стандартна операция. В други случаи се използва за временно подобряване на състоянието на пациент, който се подготвя за смяна на аортна клапа.

Прогноза

Асимптомните пациенти, дори с критична аортна стеноза, получават отлична прогноза за преживяемост със смъртност под 1% годишно, докато само 4% от внезапните сърдечни смъртни случаи при тежка аортна стеноза са свързани с асимптоматично заболяване.

Сред симптоматичните пациенти с умерена до тежка аортна стеноза, смъртността от появата на симптомите е приблизително 25% през първата година и 50% след две години. Повече от 50% от смъртните случаи са внезапни.

Пациентите с нелекувана стеноза на аортната клапа имат лоша прогноза, когато се появят симптоми.

Въпреки че AS има тенденция да прогресира по-бързо в условията на дегенеративна калцификация на аортната клапа, отколкото при вродено или ревматично заболяване, точната прогноза за скоростта на прогресия при отделните пациенти не е възможна.

Катетеризацията и ехокардиографските изследвания показват, че средно клапната площ намалява с 0,1-0,3 квадратни метра. см на година; в този случай градиентът на систолното налягане през клапата може да се увеличи с 10-15 mmHg. Изкуство. през годината.

По-бързо прогресиране на SA се наблюдава при по-възрастни пациенти с коронарна артериална болест и хронична бъбречна недостатъчност.

Видео: Живей здравословно! Аортна стеноза