Основни психопатологични симптоми. Класификация на психопатологичните синдроми в зависимост от дълбочината на увреждане на личността

Синдромът (от гръцки синдром - натрупване, сливане) е набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза, естествена комбинация от продуктивни и негативни симптоми. Синдром - „съвместно протичане на симптоми“. Терминът "симптокомплекс" е предложен от немския психиатър K. Kahlbaum (1863), когато описва кататонията. По това време той смята кататонията за отделно заболяване, но по-късно става ясно, че това е най-типичният вариант на симптомокомплекса.

Немският психиатър W. Griesinger излезе с идеята, която по-късно стана основата на "единната психоза", че всички прояви на психични заболявания са етапи от един и същ процес; в първите етапи се наблюдават афективни разстройства и по-често меланхолия, след това се появяват симптоми на налудност и, като резултат, деменция.

Домашните психиатри S.S. Korsakov и V.P. Serbsky се стремят да изучават психозата в динамика. V.P. Serbsky пише, че както кататонията, така и хебефренията имат общи признации изхода при ранна деменция, която E. Kraepelin разглежда като самостоятелно заболяване.

В началото на века И. Г. Оршански, докато изучава острите психози, стига до извода, че състоянието на пациента във всеки един момент се определя не само от набор от симптоми, а от комплекс от симптоми, обединени от общи модели, и тъй като болестта се развива, тези комплекси стават по-сложни от по-прости към по-сложни, т.е. авторът сякаш повтаря позицията на V. Griesinger, без да установява единна последователност за всички психични заболявания.

Във връзка с пандемията от грип от 1888-1889 г. се появи голям бройпроизведения, описващи психични и делириозни състояния, а от 1908 г. - поредица от произведения на немския психиатър К. Бонхьофер, който под името „екзогенен тип реакция“ комбинира синдроми с различна етиология. К. Бонхьофер вярва, че мозъкът има по-малко възможности за отговорни реакции, отколкото различни вредни фактори, засягащи тялото, така че възникват подобни реакции, формиращи се в синдроми.

Под името "екзогенни видове реакции" К. Бонхофер идентифицира следните психопатологични синдроми: делириум, епилептиформна възбуда, зашеметяване на здрача, халюциноза и аменция. В процеса на изучаване той или разшири, или стесни набора от тези синдроми. В крайна сметка най-честите екзогенни типове реакции са делириумът и синдромът на Корсаков.

Противниците на К. Бонхьофер, критикувайки неговата концепция, смятат, че екзогенният тип реакция се дължи на бързия темп на развитие на симптомите в отговор на масивна вреда и те виждат потвърждение за това в намаляването на броя, дълбочината и продължителността на състояния на помрачено съзнание при инфекциозни и соматични заболявания във връзка с активно лечение с антибиотици.

Английският невропатолог Джаксън формулира доктрината за изграждането "слой по слой". умствена дейност. Той разглежда психичните разстройства от гледна точка на „разпадането“ - разпадане, първоначално увреждане на най-високите, най-диференцирани слоеве на психиката и вярва, че психозата зависи от 4 фактора: степента на дълбочина на разпадане, характеристики на личността, скоростта на разпадане и други соматични и други екзогенни състояния.

Джаксън подчерта, че колкото по-бързо става разтварянето, толкова по-изразена е активността на слоевете, пряко засегнати от болестния процес. Той изрази идеята, че психичното заболяване се състои от продуктивни разстройства, причинени от дейността на непокътнати слоеве нервна система, и отрицателни, свързани със и причинени от самия патологичен процес.

Ако „минус симптоми“ или негативни разстройства са свързани с етиологичен фактор, представляващи нозологична характеристика на заболяването, тогава положителните или продуктивни симптоми представляват реакция на организма, която е по-малко специфична и не носи диагностична информация за причините, предизвикали тези нарушения. Клинично разтварянето се проявява с психопатологични симптоми.

Тези идеи са използвани в клиничната синдромология от А. В. Снежневски. В зависимост от нарастващата тежест на синдромите, те бяха разпределени в 9 кръга за продуктивни (положителни) синдроми: 1) емоционално-хиперестетични, астенични разстройства; 2) афективна; 3) невротични и деперсонализация; 4) параноя и халюциноза; 5) халюцинаторно-параноиден, парафреничен и кататоничен; 6) объркване; 7) парамнезия; 8) конвулсивни синдроми; 9) психоорганични.

За негативни разстройства A.V. Snezhnevsky идентифицира 10 кръга: 1) изчерпване на умствената дейност; 2) субективно възприета промяна; 3) обективно определени промени в личността; 4) личностна дисхармония, включително шизоидизация; 5) намаляване на енергийния потенциал; 6) намаляване на нивото на личността; 7) личностна регресия; 8) амнестични разстройства; 9) тотална деменция; 10) умствена лудост).

А. В. Снежневски пише, че когато клиничен анализсиндромите са изкуствено изолирани и абстрахирани, но всъщност между тях няма непреодолими граници; всеки синдром изразява само един период на непрекъснато развитие на болестта.

Синдромът като стадий на заболяването може да бъде еднакъв за различни заболявания. Това се дължи на факта, че адаптирането към променените условия на живот (заболявания) се постига с помощта на същия тип методи за реагиране. Това се проявява под формата на симптоми и синдроми, които стават по-сложни с напредването на болестта и се превръщат от прости в сложни или от малки в големи.

За различните заболявания тяхната клинична картина се променя в определена последователност, т.е. за всяко заболяване съществува стереотип на развитие.

Има общ патологичен стереотип на развитие, характерен за всички заболявания, и нозологичен стереотип, който е типичен за отделните заболявания (I. V. Davydovsky).

Общият патологичен стереотип на развитието на болестите предвижда наличието на общи модели при всички тези заболявания. V. Griesinger също се опита да идентифицира тези модели за психични заболявания, вярвайки, че всяка болест започва с депресия, след това се появяват симптоми на налудност и завършва с деменция.

Установено е, че в началните етапи на прогресиращи психични заболявания, невротични разстройства, тогава се появяват афективни, налудни и психоорганични. С други думи, при прогресиращите психични заболявания клиничната картина непрекъснато се усложнява и задълбочава. Типичен пример е формирането на клинични прояви при шизофрения: в началните етапи се откриват разстройства на невротично ниво, астенични, фобични, след това се появяват афективни разстройства, симптоми на налудност, усложнени от халюцинации и псевдохалюцинации, синдром на Кандински-Клерамбо, парафренични налудности и изхода при апатична деменция.

Направен е опит да се моделират връзките между общите патологични синдроми и нозологичните единици, като се използва система от кръгове, отразяващи динамиката на продуктивните и негативните синдроми (A. V. Snezhnevsky). По този начин продуктивните разстройства, включително астенични, афективни, невротични, налудни и кататонични кръгове, бяха оценени като характерни за шизофренията, а негативните шизофренични разстройства са представени от кръгове, включително личностна дисхармония (и шизоидизация), намален енергиен потенциал и понижено ниво на личност ( IV, V, VI кръгове на диаграмата на А. В. Снежневски). Нозологичната диагноза отчита единството на продуктивни и негативни разстройства.

Общите патологични модели на развитие на психичните заболявания разкриват основни тенденции. Нито продуктивните, нито негативните разстройства имат абсолютна нозологична специфичност; тези модели по-скоро се отнасят за вид заболяване или група от заболявания, като психогенни, ендогенни и екзогенно-органични.

Трябва да се отбележи, че във всяка от тези групи заболявания се проявяват всички идентифицирани продуктивни симптоми. По този начин, при психогенни заболявания, астеничните и невротичните синдроми са характерни за неврозите и невротичното развитие на личността, афективни, налудни, халюцинаторни, двигателни - за реактивни психози (депресия, параноични, ступорни състояния), преходни интелектуални и мнестични разстройства - за истерични психози (псевдо -деменция, синдром на умствена регресия).

При ендогенни и екзогенно-органични заболявания са налице всички изброени синдроми, но към тях има определено предпочитание, което се изразява в най-висока честота и тежест за определена група заболявания.

Негативните психични разстройства, въпреки общите патологични модели на формиране на личностни дефекти във връзка с болестта, имат двусмислени тенденции в групи от заболявания.

Негативните разстройства обикновено са представени от следните синдроми: астенични или цереброастенични (изчерпване на умствената дейност, по терминологията на Снежневски), промени в личността, включително психопатоподобни разстройства, а при психогенни заболявания това са патохарактерологични разстройства, изразяващи се в загуба на способността на индивида. да управлява емоциите и поведението си при адаптиране към средата . При екзогенно-органичните заболявания негативните разстройства се характеризират с психопатични промени в личността, които се проявяват чрез прекомерна интензивност на преживяванията, неадекватност на силата и тежестта на емоционалните реакции, изключителност и агресивност на поведението.

При ендогенните заболявания, особено шизофренията, промените в личността са в сравнение с екзогенните органични нарушенияпротивоположни тенденции и се характеризират с емоционално обедняване и дисоциация на емоционалните прояви, тяхното разстройство и неадекватност. Такъв характер емоционални смущениянаречено „стъкло и дърво“.

Следващото ниво на негативни разстройства се характеризира с намаляване на продуктивната активност поради интелектуално-мнестични и афективни разстройства.

При ендогенните и екзогенно-органичните заболявания тези нарушения също са различни. Ако при екзогенни органични заболявания има пряко намаляване на паметта и обедняване на интелектуалната дейност, тогава при шизофрения тези разстройства са причинени от дълбочината на афективни разстройства, апатия, абулия, а самата деменция се нарича апатична деменция.

Общоприето е, че пациентите с шизофрения не страдат от увреждане на паметта, но има добре известни случаи, когато пациентите, които са в отделението за дълго време, не знаят името на лекуващия лекар, съквартирантите и им е трудно за назоваване на дати. Тези нарушения на паметта обаче не са верни, а са причинени от афективни разстройства. В ситуации, в които пациентите имат интерес, паметта се запазва.

АПАТИЯ (безразличие).В началните етапи на развитие на апатия има леко отслабване на хобита, пациентът механично чете или гледа телевизия. В случай на психо-афективно безразличие, по време на разпит той изразява съответните оплаквания. При плитък емоционален спад, например при шизофрения, пациентът реагира спокойно на събития от вълнуващ, неприятен характер, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.

В редица случаи изражението на лицето на пациента е обеднено, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, и почти не участва в забавления. Някои пациенти са слабо засегнати дори от собствената си ситуация и семейни дела. Понякога има оплаквания за „глупост“, „безразличие“. Крайната степен на апатия се характеризира с пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, има безразличие към всичко, включително външния му вид и чистотата на тялото му, престоя му в болницата, външния вид на близките.

АСТЕНИЯ (повишена умора).При незначителни симптоми умората се появява по-често при повишено натоварване, обикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително прости видове дейност, бързо се появява чувство на умора, слабост и обективно влошаване на качеството и темпото на работа; почивката не помага много. Астения се забелязва в края на разговор с лекар (например, пациентът говори мудно, опитва се бързо да легне или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават повишено изпотяване, бледност на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират с тежка слабост до прострация. Всяка дейност, движение, краткотраен разговор изморяват. Почивката не помага.

АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВАхарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към депресия (депресия) или повишение (маниакално състояние). В същото време се променя нивото на интелектуална и двигателна активност и се наблюдават различни соматични еквиваленти на състоянието.

Афективна лабилност (повишена емоционална реактивност). При неизразени разстройства обхватът на ситуациите и причините, поради които възникват афекти или промени в настроението, са донякъде разширени в сравнение с индивидуалната норма, но това все още са доста интензивни емоционални фактори (например действителни неуспехи). Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се появява рядко и неговата интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила. При по-тежки афективни разстройства настроението често се променя поради незначителни и различни причини. Интензивността на разстройствата не отговаря на реалното значение на психогенността. В този случай афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или без забележима външна причина, да се променят няколко пъти за кратко време, което прави целенасочената дейност изключително трудна.

депресияЗа непълнолетни депресивни разстройстваПациентът понякога има забележимо тъжно изражение на лицето и тъжни интонации в разговор, но в същото време изражението на лицето му е доста разнообразно и речта му е модулирана. Пациентът успява да се разсее и развесели. Има оплаквания от „тъга“ или „липса на жизнерадост“ и „скука“. Най-често пациентът осъзнава връзката между състоянието си и травматичните въздействия. Песимистичните преживявания обикновено се ограничават до конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазено е критично отношение към болестта. С намаляване на психотравматичните въздействия настроението се нормализира.

С влошаване на симптомите на депресия изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и позата изразява униние (раменете често са отпуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Може да има тъжни въздишки, сълзи, жална, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от потиснато, "декадентско" настроение, летаргия и неприятни усещания в тялото. Той смята положението си за мрачно и не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да се разсее и развесели пациента.

При тежка депресия върху лицето на пациента се наблюдава „маска на скръбта“, лицето е удължено, сиво-цианотично на цвят, устните и езикът са сухи, погледът е страдащ, изразителен, обикновено няма сълзи, мигането е рядко, понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са наведени надолу, устните често са свити. Речта не е модулирана, до неразбираем шепот или безшумни движения на устните. Позата е прегърбена, с наведена глава, събрани колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза насам-натам, има склонност към самонараняване, чупи ръце. Преобладават оплакванията от „непоносима меланхолия” или „отчаяние”. Той смята положението си за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването си за непоносимо.

Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние в началото се появява едва забележимо приповдигнато настроение, по-специално съживяването на изражението на лицето. Пациентът отбелязва енергичност, неуморност, добро здраве, „е в отлична форма“ и донякъде подценява истинските трудности. Впоследствие се наблюдава ясно съживяване на изражението на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често е склонен към хумор и остроумие, в някои случаи заявява, че чувства „особен прилив на сила“, „подмладен“, е неразумно оптимист, смята събитията с неблагоприятно значение за маловажни, всички трудности - за лесно преодолими. Позата е спокойна, има прекалено широки жестове, а понякога в разговора се промъква повишен тон.

При изразено маниакално състояние настъпва генерализирана, нецеленасочена двигателна и идейна възбуда, със силно изразен афект - до лудост. Лицето често става червено и гласът става дрезгав, но пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“.

НАЛУДНИ СИНДРОМ. Рейв- фалшиво, но неподлежащо на логическа корекция убеждение или преценка, което не отговаря на действителността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Налудностите трябва да се разграничават от налудните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудните разстройства са характерни за много психични заболявания; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават налудности за връзка и преследване (патологичното убеждение на пациента, че е жертва на преследване), величие (вярата във висока, божествена цел и специална лична значимост), промени в собственото тяло (вярата при физически, често странни промени в части на тялото), появата на сериозно заболяване (хипохондрична заблуда, при която въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива безпокойство, а след това и вяра в развитието на определено заболяване в липсата на очевидни признаци), ревност (обикновено болезнено убеждение за изневярата на съпруга се формира на базата на сложно емоционално състояние).

ПРИВЛИЧАНИЕ, РАЗСТРОЙСТВА.Патологията на желанието отразява отслабване в резултат на различни причини (разстройства на хипоталамуса, органични нарушения на централната нервна система, състояния на интоксикация и др.) На волевата, мотивирана умствена дейност. Последствието от това е „дълбока сетивна нужда“ за реализиране на импулси и засилване на различни нагони. Клиничните прояви на разстройствата на желанието включват булимия (рязко засилване на хранителния инстинкт), дроомания (влечение към скитничество), пиромания (влечение към палежи), клептомания (влечение към кражба), дипсомания (алкохолно преяждане), хиперсексуалност, различни опцииизвращения на сексуалното желание и т.н. Патологичното влечение може да има характер на обсесивни мисли и действия, да се определя от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също и да възникне остро като импулсивни реакции.

ХАЛЮЦИНАТИВНИ СИНДРОМ.Халюцинациите са наистина осезаемо сетивно възприятие, което възниква в отсъствието на външен обект или стимул, измества действителните стимули и протича без феномени на нарушено съзнание. Има слухови, зрителни, обонятелни, тактилни (усещането за пълзящи насекоми под кожата) и др. халюцинации.

Специално място заемат вербалните халюцинации, които могат да бъдат коментарни или императивни, проявяващи се под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в състояние на полусън (хипнагогични халюцинации). Халюцинациите не са специфични психопатологични прояви на ендогенни или други психични заболявания. Те се наблюдават при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози и могат да бъдат както остри, така и хронични. По правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.

ДЕЛИРИУМ- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма на сън-будност и двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Наблюдава се на фона на различни интоксикационни ефекти, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични разстройства.

ДЕМЕНЦИЯ- състояние, причинено от заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което има нарушения във висшите кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране на случващото се наоколо и способност за учене. В същото време съзнанието не се променя, наблюдават се нарушения в поведението, мотивацията и емоционалната реакция. Характерно за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдови и други заболявания, които първично или вторично засягат мозъка.

ХИПОХОНДРИЧЕН СИНДРОМхарактеризиращ се с неоправдано повишено внимание към здравето, прекомерна загриженост дори за леки заболявания и вяра в наличието на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията е обикновено интегрална частпо-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми, а също така се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности.

МИСЛЕНЕ, НАРУШЕНИЕ.Характерни симптоми са задълбоченост на мисленето, умственост, разсъждения, мании и повишена разсеяност. В началото тези симптоми са почти невидими и имат малък ефект върху продуктивността на комуникацията и социалните контакти. С напредване на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. Когато са най-тежки, продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен, поради развитието на значителни затруднения у тях в адекватно поведение и вземане на решения.

ПАМЕТ, НАРУШЕНИЕ.При лека степен на хипомнезия за текущи събития, пациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога прави малки грешки или несигурност, когато си спомня отделни факти (например, той не си спомня събитията от първите дни на престоя му в болницата). С увеличаване на паметта, пациентът не може да си спомни кои процедури е предприел преди 1-2 дни; само при напомняне се съгласява, че днес вече е говорил с лекаря; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или днешната закуска, и обърква датите на следващите си посещения при роднини.

С тежка хипомнезия, пълна или почти пълно отсъствиепамет за предстоящи събития. В същото време паметта за събития от личния му живот е силно нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след сложни изчисления. При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития; пациентите отговарят на съответните въпроси „Не си спомням“. В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.

ПСИХООРГАНИЧЕН (органичен, енцефалопатичен) СИНДРОМ- състояние на сравнително стабилна умствена слабост, изразяваща се в най-леката форма с повишена отпадналост, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи - и психопатоподобни разстройства, загуба на паметта и нарастваща психическа безпомощност . Основата на патологичния процес при психоорганичния синдром се определя от текущото заболяване на мозъка от органичен характер (травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последствия.

Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални мозъчни лезии със съответните неврологични и психични разстройства. Вариантите на синдрома включват астеничен с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфория, придружена от повишено настроение, самодоволство, намалено критично отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.

Основата на психопатологията е учението за симптомите, синдромите и психичните заболявания като сложна съвкупност и естествена комбинация от синдроми с различни видоветяхната динамика (специфична патокинеза).
Симптомите на заболяването (от гръцки Σύμπτωμα - знак, случай, съвпадение) отразяват патологичното състояние на различни функционални системи, които осигуряват интегрирането на умствената дейност. При разпознаването и оценката на симптома са важни неговата външна проява, характеристики, степен на тежест, както и възможността за обективизиране, тъй като при различните симптоми има различни поведенчески характеристики на пациентите, записани обективно.
В същото време интерпретация различни симптомикато отражение на разстройство на определено психическо състояние или процес (възприятие, мислене, емоции) до известна степен условно. Например при наличие на делириум ние говорим зане само за разстройство на мисленето, но и в редица случаи за разстройство на афекта, измама на паметта, разстройство на самосъзнанието и др. В случаите, когато субективните и обективните компоненти на симптома съвпадат, доста точно описание на симптомите на заболяването е възможно, което естествено спомага за изясняване на диагнозата и дава възможност за целенасочено, ефективно лечение.
Симптомите сами по себе си рядко изчерпват клиничната картина на психичните разстройства. Например, симптоми като безпокойство и страх възникват при хора с тревожно-подозрителен характер (С. А. Суханов, 1912) на различни етапи от живота, под въздействието на различни стресови фактори или при хора, които са „страшни“ (Теофраст, 4-ти век пр. н. е.; Цицерон, 1 век пр. н. е.). Много по-често тревожността и страхът се комбинират с други симптоми, като афективна депресия, налудно напрежение и др. В такива случаи говорим за формирането на симптомни комплекси (терминът е въведен от W. Griesinger, 1845, 1881) или синдроми (R. Krafft-Ebing, 1897).
Синдромът (от гръцки Σύνδρομα - сливане, съвместно движение) се разбира като стабилен набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза. Синдромът може да представлява цялата клинична картина, например кататония, аменция, меланхолия (депресия). Често синдромите са стадийни, което за първи път е забелязано от V. Griesinger, вярвайки, че началният стадий на всяка психоза съответства на меланхолия (депресия), която след това се заменя с мания и впоследствие с делириум, който предхожда крайната деменция (V. Griesinger, 1845, 1881).
Психозата е болезнено психично разстройство, което се проявява като неадекватно отражение на реалния свят и е придружено от поведенчески разстройства, което се дължи на появата на необичайни патологични разстройства (халюцинации, заблуди, възбуда, ступор и др.).
P. Yu. Mobius, за първи път разделяйки всички психози на екзогенни и ендогенни, постави основата за съответното разделение на синдромите (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) дава концепцията за "аксиални" (аксиални) синдроми, които проникват в хода на заболяването, като са център на клиничната картина през цялата му продължителност (например параноиден синдром като аксиален синдром в параноя, идентифицирана от E. Kraepelin като самостоятелно заболяване).
А. Кронфелд (1940) разглежда понятието "структура" на синдрома като закон за съвместното съществуване на части като цяло. Централният въпрос на синдромологията е проблемът за основните синдромни структури. Основната структура зависи от характеристиките на болестния процес. Тази гледна точка се споделя не само от „класическите нозолози” - като Е. Крепелин (1900) и неговите последователи в Русия (С. С. Корсаков, 1901; В. А. Гиляровски, 1938; А. Б. Снежневски, 1983), но и представители на симптоматологичните (синдромологична) посока (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 и др.). А. Гохе в по-късни работи твърди, че едни и същи синдроми не означават единството на формите на заболяването, но могат да се появят в различни нозологични раздели (А. Гохе, 1925).
След появата на произведенията на К. Бонхефер, критериите за идентифициране на синдромите на екзогенно-органичния кръг са доста ясно установени, като се вземат предвид характеристиките на техните „основни“ признаци (К. Бонхофер, 1908, 1909). Въз основа на изследванията си върху алкохолните психози, К. Бонгефър премина към изучаването на екзогенни психични разстройства. Под тях той разбира онези, които „виждаме възникващи след остър инфекциозни заболявания- с инфекциозна хорея, с остри инвалидизиращи заболявания от друг вид, с кахексия, с анемични състояния, автоинтоксикация в резултат на нарушения на кръвообращението, уремия, холемия, с диабет, болест на Грейвс. Той стигна до следните заключения: „Разнообразието от основни заболявания се противопоставя на голяма хомогенност на умствените картини. Идеята сама по себе си подсказва, че имаме работа с типични психични формиреакции, относително независими от особената форма на вредни моменти, включващи в даден кръг и механични повредимозък, и контузии, и удушвания, и хронични инфекции, и отчасти атеросклероза и сенилни психози.
През 1908 г. К. Бонгефер пише: „Могат да се установят следните видове психози (синдроми):
Делириум, свързан с фебрилни инфекциозни заболявания.
Епилептиформен тип, който може да се прояви в бурна двигателна възбуда и възбуда със страх, или запазена ориентация, или в сънливо сумрачно състояние на съзнанието.
Халюцинации, близки до делириум.
Състояния на ступор различна интензивност. Те често се свързват с афазични, практични и персеверативни елементи.
Аменция в тесния смисъл на думата, с изявени признаци на объркване на мисленето, мимолетни налудни състояния, психомоторни симптоми - естеството на лабилността на афекта.
По отношение на потока се разграничават и добре познати типове:
а) епилептиформни състояния, завършващи, като правило, внезапно, последвани от сън и пълна критика;
б) силно вълнение, прогнозата не е напълно благоприятна, често води до смърт. Такива форми съответстват на "delirium actum";
в) емоционално-хиперестетичният курс често се развива от подостър делириум и аменция. Прогнозата зависи от характера на соматичния процес;
г) често се среща форма на курса, обозначена като амнестичен симптомен комплекс (синдром на Корсаков) с повече или по-малко изразени полиневритни и церебрални симптоми. Пациентите или се възстановяват, или остават с намалена памет и инициатива;
д) псевдопаралитичната форма се характеризира със спинални и церебрални фокални симптоми. Картината е близка до деменционната форма на парализа.
След критичната оценка на G. Specht за онези „специфични“ синдроми, които възникват от екзогенно-органично увреждане на мозъка, K. Bongeffer добави към „органичните“ и „екзогенно-органичните“ синдроми, които той идентифицира също меланхоличен (депресивен), маниакален и халюцинаторно-параноиден синдроми (G. Specht, 1917). След това К. Бонгефер започва да вярва, че няма сигурност относно това, което в крайна сметка е „ендогенно“, но той признава, че картината на делириум, която наблюдаваме при инфекции или интоксикации (алкохол), е напълно чужда на ендогенната психоза. Също така, синдромът на Корсаков никога не придружава заболявания, които считаме за ендогенни.
G. Stertz (1911, 1930) подхожда към разглеждането на екзогенните реакции на K. Bongeffer от малко по-различна позиция. Той се опитва да обясни тяхната хетерогенност и нееднакво клинично значение, като същевременно разграничава две групи прояви - облигатни и факултативни синдроми. Методологичното и теоретично значение на подобна идея за синдромологията е изключително важно.
Задължителните синдроми са тези, които задължително възникват при всяка екзогенна опасност. По отношение на интензитета и формата на потока те напълно отразяват екзогенния процес. Те са пряко причинени от соматичен процес, следователно, когато се наблюдават тези синдроми, непременно има екзогенни увреждания. G. Stertz доказва (психиатрия, базирана на доказателства!) наличието на такива първични специфични синдроми при екзогенни увреждания. Според G. Sterz, задължителните екзогенни синдроми винаги присъстват при наличието на съответните мозъчни процеси и вредни ефекти, следователно те напълно характеризират критерия за първичен специфичен произход. Обосновавайки своето разбиране за задължителните екзогенно-органични синдроми, G. Sterz назовава три задължителни синдрома: зашеметяване, делириум и амнестичен симптомен комплекс.
Сред незадължителните синдроми са халюциноза, психични разстройства, епилептиформни, кататонични синдроми, маниакални, депресивни състояния, както и оригиналните форми на "емоционално-хиперестетична" слабост. Незадължителните синдроми, нито по интензивност, нито по продължителност, стоят в строг паралел със съответните процеси. Тяхното място в екзогенния процес и връзката им с него са относително независими. Те не възникват непременно във всеки екзогенен процес. Оттук G. Sterz прави предположението, че за тяхното съществуване решаващ фактор е индивидуалната предразположеност и следователно ендогенен фактор. Това заключение на G. Shterz остава недоказано и до днес, докато наличието на облигатни синдроми може да се проследи във всички случаи на остри екзогенно-органични психози и в по-късните етапи от тяхното съществуване. Самият принцип на подхода със задължителната идентификация на такива синдроми е от изключителна стойност за доказателствена диагностика на аксиални екзогенно-органични процеси (същото важи и за ендогенните процеси).
Започвайки от K. Bongeffer, всички изследователи вярват, че различните психосиндроми, които могат да се наблюдават в процеса на общи заболявания, не могат да бъдат рязко разграничени от подобни на тях симптоми: едно патологично състояние неусетно преминава в друго заедно със симптоми, свързани с друг синдром, така че, Например, типичен делириумчрез увеличаване на несвързаното объркване, то може постепенно да се превърне в картина на аменция, самата аменция се заменя с халюциноза и т.н. Интерес представляват произведенията на Х. Вик (N. Wieck, 1956) върху симптоматичните психози. Той говори за синдроми на нарушено съзнание и междинни синдроми, които са преходни по природа, наричайки ги преходни синдроми (Durchgangsyndrome), които включват афективни, астенични и други синдроми. Появата им след остри психози със зашеметяване, както смята X. Wieck, в такива случаи е показател за благоприятна прогноза, така че те могат да се считат за „прогностични насоки“.
Както можете да видите, обхватът на екзогенно-органичните синдроми е много широк. Това е изключително важно, тъй като това състояние на нещата служи като косвена индикация за неоправданото разширяване, често наблюдавано в практиката, в редица случаи на диагнозата шизофрения - ендогенно заболяване, при което налудни, халюцинаторно-налудни, кататонични синдроми доста често възникват, които сами по себе си не са патогномонични за ендогенния процес.
„В този смисъл диагностичната грешка на Кърт Шнайдер е показателна по отношение на старши лейтенант Е., който, помагайки на своя другар, изпаднал в беда в мина по време на експлозия, слезе при него, но в същото време претърпя тежък въглерод. отравяне с монооксид.интоксикация.В продължение на 10 дни той бавно дойде на себе си, но след това започна да изпитва кататонично-негативни симптоми.Често проявяваше агресия към другите и беше възбуден. След краткотрайно подобрение се разви силна двигателна възбуда и агресивност, разкъса си нещата, появиха се идеи за отравяне. Тогава той стана много разтревожен, чу псувни гласове изпод леглото, твърдеше, че му прилагат електрошокове, добавяха изпражнения и урина към храната му и не вършеше никаква работа през останалите години от живота си, които той прекарани в болница.не е било възможно да го въвлекат. 23 години по-късно той умира от туберкулоза. Този дългосрочен модел на заболяване изглеждаше по-близо до шизофренията. К. Шнайдер, който прегледа пациента, заяви, че не намира нищо екзогенно в състоянието и го смята за близко до класическата шизофрения, но говори за наличието на допълнителни увреждания. Аутопсията разкрива обширни симетрично разположени огнища на деструкция в челните и тилните дялове на мозъка, склероза на рога на Амон, атрофия в едно от полукълбата на малкия мозък и фокална симетрична некроза в предната трета на палидума, което е характерно за тежка аноксемия. на мозъка поради отравяне с въглероден окис.
Определянето на основното разстройство при ендогенните процедурни психози (шизофрения) също е изключително важно от гледна точка на диагностичните доказателства и диференцирането на това нозологична група. E. Bleuler (1911) приема разрушаване на връзките, дисоциация на елементарни психични процеси, пряко причинени от соматичен процес. Той свързва заключенията си с учението на К. Вернике (1900) за съединяването: в транскортикалната част на сензомоторната рефлексна дъга възниква дразнене и се появяват прекъсвания. Те причиняват различни "първични" синдроми; в зависимост от това дали е засегната сензорната, автопсихичната или моторната област на транскортикалната дъга, се формира халюцинаторна, предимно „автохтонна“ налудна или психомоторна структура. След измененията, направени от E. Bleuler в тези насоки, K. Wernicke и след него, повечето клиницисти считат "дисоциацията" за основното шизофренно разстройство. J. Bertze (1914) класифицира хипофункцията на умствената дейност сред това "основно" разстройство, за което е писано много по-рано от S. S. Korsakov (1891). В това разбиране методологичното разглеждане на „задължителните“, „специфични“ ендогенно-процесуални симптоми и синдроми е не просто важен, а необходим компонент на диагностиката.
Следователно за диагностицирането на ендогенни или екзогенни заболявания по-значими са „основните“ или „задължителните“ симптоми, които определят „аксиалните синдроми“, които са напълно различни в тези полярно противоположни видове психична патология.
Ако органичният психосиндром като аксиален се характеризира с такива признаци на триадата на H. Walter-Bühel (1951), като лабилност на афекта, нарушено мислене с неговото обедняване, затормозеност, мнестични разстройства и намалена интелигентност, тогава за ендогенен, процедурен (шизофрения) монотонността на афекта, неговата „неподвижност“ (E. Bleuler, 1911), нарушено мислене с дисоциация, аутизъм и „отслабване на енергията на психичния живот“ (S. S. Korsakov, 1891).
В методологично отношение е трудно да се надцени значението на идеите на К. Ясперс, които той изрази в своята „Обща психопатология” (К. Ясперс). След като изключи органичните заболявания на мозъка, инфекциозните и интоксикационните психози, той раздели всички психични разстройства на две големи части според техния курс и биологична същност. Първата група са болезнени процеси, които се различават по определен курс и винаги водят до някои промени в личността (в този случай често се откриват шизофренични характеристики); втората група обединява заболявания, характеризиращи се с фази, в които индивидът понякога навлиза, изразявайки по този начин своята вродена предразположеност - тук няма шизофренични черти. Подхождаме към процесите с логически критерии за обяснение (erklarung), обективно откриване на връзка, зависимост, закономерност, т.е. разкриваме принципа на причинно-следствената връзка. Това се отнася например за симптоматиката на прогресивна парализа, делириум тременс и т.н. Ние подхождаме към това, което се счита за фази, по съвсем различен начин: тук комбинацията от симптоми е разбираема (verstehen), както например при истерия, реактивен депресия, невротично или психопатично развитие на личността. Тази група "аксиални" синдроми представя разнообразие от техните прояви и комбинации, характеризиращи "личностната динамика на синдромите", "личностната синдромология", "синдромологията на развитието" (натрапчиви и надценени идеи, депресивни реакции без негативни, променящи личността признаци) .
болест. В психиатрията, в процеса на развитие на научни идеи за психичните разстройства и болести, се формират различни концепции за същността на психозата и психопатологичните явления. Нека да разгледаме основните.

КОНЦЕПЦИЯ D. -H. ДЖАКСЪН ЗА РАЗПАДАНЕТО (1931-1932).

Според Д.-Х. Джаксън, същността на психозата се състои в разграждане, загуба (разтваряне) на по-високи, по-диференцирани нива на умствена дейност и освобождаване на по-ниски. В резултат на това картината на психозата се състои от признаци на разпадане и признаци на продължаваща еволюция. Тази концепция има голямо значениеза психиатрията, особено за детската психопатология, тъй като ни позволява да разберем как признаците на психоза и свързаните с възрастта явления си взаимодействат в тези случаи. Д. -Х. Джаксън идентифицира четири фактора на еволюцията, като се позовава на три нива на моторни центрове:
нарастваща сложност (диференциация) на възпроизвеждане на голям брой различни движения;
повишаване на точността (специализация) на възпроизвеждане на движения, които имат специално предназначение;
нарастваща интеграция, възпроизвеждане на движенията на по-големи области на тялото от всяка част от центровете;
сътрудничество - колкото по-високо е нивото на центровете, толкова повече са връзките между тях. Най-високите центрове са най-сложни, най-специализирани.
Еволюцията се разбира като преход от най-организираното към най-малко организираното, от най-малко променящото се към най-променящото се, от най-автоматичното към най-малко автоматичното (най-произволното). Процеси, които са противоположни на еволюцията и причинени от патологични фактори, - така наречените разпадания са редуциране на еволюцията от най-малко организираното към най-организираното, от най-малко автоматичното към най-автоматичното.
Според Д.-Х. Джаксън, най-сложните центрове са най-малко организирани. Както той пише, природата на лудостта и психозата се определя от четири фактора: 1) различна дълбочина на разпадане на висшите мозъчни центрове; 2) разликата между хората, които претърпяват разпад (личен аспект); 3) разлика в скоростта на развиващо се разтваряне; 4) влиянието на различни местни соматични условия и външни условия върху хората, подложени на разпадане.
Разтварянето може да бъде равномерно или локално (локално разтваряне на висши мозъчни центрове). Локалното разтваряне може да се счита за пети фактор на психоза, психично заболяване. Джаксън приема послойното положение на висшите мозъчни центрове - слоеве A, B, C и D, които съответстват на четири степени на разпадане на висшите мозъчни центрове, съответстващи от своя страна на четирите степени на лудост.
Първият слой (А) е първата степен на дълбочина на разтваряне, първата степен на лудост. В такива случаи горният и най-важен слой на висшите мозъчни центрове не функционира поради действието на патологичния процес. Трите останали слоя - B, C и D - остават непокътнати и продължават да функционират. Появата на негативни симптоми е свързана с изключването на слой A, появата на положителни симптоми с непокътнатостта на слоевете B, C и D. Трябва да вземем предвид не само разпадането на слой A, но и продължаващата еволюция в слоеве B, C и D. Еволюцията и разтварянето са в обратно пропорционална връзка. Колкото по-ниско е разтварянето, толкова по-слабо изразени са негативните психични симптоми. Нека си представим пациент, който бърка медицинска сестра със съпругата си и съответният негативен елемент е, че пациентът не я смята за своя медицинска сестра. Неговото „невежество“ е резултат от болестта (разтваряне А), а неправилното му „разпознаване“ е резултат от дейността на непокътнати висши мозъчни центрове (еволюция, която продължава в слоеве B, C и D). Илюзиите, заблудите, странното поведение и патологичните емоционални състояния на пациентите са еволюция, а не разпад. Дефекти във възприятието, отслабване на силата на ума, нарушена адаптация към околната среда, липса на диференцирани емоции се считат за отрицателни психични състояния. Здравата личност може да се определи като общата сума на тези слоеве - A+B+C+D, а болният човек (в дадения пример) - като -A+B+C+D. При четвърта степен на дълбочина на разтваряне, когато и четирите слоя - (A+B+C+D) не функционират, говорим за тотално негативно поражение: няма положителни симптоми, няма умствена дейност, няма съзнание. При тази форма на психично заболяване няма личност, а само живо същество.
Вторият фактор е личността, която се разпада. Лудостта зависи от това кой е болен (дете, възрастен, старец, умен, глупав, образован, необразован). Този фактор се забелязва при малка дълбочина на разтваряне.
Третият фактор е темпото, скоростта на развитие на разтварянето. Колкото по-бързо се развива разпадането, толкова по-голяма е активността на сферата на запазената еволюция. При сенилна деменция разтварянето се развива много бавно, с пост-епилептично възбуждане - много бързо. Първият пациент е спокоен, вторият е силно възбуден. По-ниските нива на непокътнатата еволюция се дезинхибират много бавно в първия случай и бързо във втория.
Четвъртият фактор са местните местни соматични условия. Всички тези фактори се комбинират помежду си, което дава специални клинични картини на заболяването.

ФИЗИОЛОГИЧНА КОНЦЕПЦИЯ.

Учението за физиологията на мозъка се основава на класическите трудове на местни физиолози (И. М. Сеченов, 1886; В. М. Бехтерев, 1891; И. П. Павлов, 1923; П. К. Анохин, 1975 и др.), Както и на много чуждестранни изследователи (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959 и др.). Значението на неврофизиологичните данни за психиатрията е трудно да се надценява. Например изучаване на формацията визуално възприеманев относително възрастов аспект показа, че усещането за „опасност от ръба“ липсва при новороденото и възниква само със зрелостта на съответните мозъчни структури. В основата на висшата нервна дейност (HNA), физиологичният еквивалент на понятието "умствена дейност" (I.P. Pavlov, 1930), са рефлексните механизми. Съществуването и функционирането на тези механизми се основава на три основни принципа: детерминизъм, анализ и синтез. Нека да разгледаме техните кратки характеристики.
Принципът на детерминизма, т.е. тласък, причина, причинно-следствена връзка, подчертава, че разнообразието от реакции на тялото е отговор на определени стимули от външната и вътрешната среда.
Принципите на анализ и синтез характеризират основния физиологичен закон на когнитивната дейност, изследван от I. P. Pavlov с помощта на техниката за формиране на условни рефлекси. Аналитичната дейност се състои в разлагане на цялото на части, а синтетичната, затваряща дейност се състои в контролиране на работата на организма като цяло.
Дискутираните принципи могат да бъдат илюстрирани с множество примери за нормален постнатален период умствено развитие. Развитието на БНД на детето в много отношения е подобно на развитието на БНД на високоорганизирани животни и се подчинява на определен модел. Първо, рефлексите възникват от филогенетично по-стари анализатори (обонятелни, вестибуларни), а впоследствие от по-млади (слухови, зрителни). В онтогенезата широкото обобщение на свойствата на нервните процеси се заменя с концентрация и специализация на условни връзки. Характеристика на ранните етапи на онтогенезата е преобладаването на процеса на активиране над инхибиторния процес. Относителното равновесие на тези процеси настъпва към седем-осемгодишна възраст и временно се променя в предпубертетния период.
В областта на патологията неврофизиологичните данни предполагат различни нарушения на кортикалната динамика с дифузен характер и нарушения, наблюдавани в определени кортикални функционални системи и динамични структури.
Дифузните кортикални нарушения се проявяват предимно в нарушения на съня и будността. Психиатърът се интересува от нарушенията в продължителността, дълбочината и стабилността на нощния сън, както и неговата инверсия при различни заболявания. Гладкостта и размиването на границите между сън и будност, при които пациентът едновременно не е буден, но не спи, отразява настъпването на фазовото състояние. Това е фазовото състояние, според И. П. Павлов, което е в основата на онирични, ступорни, депресивни и други психични разстройства. Това е особено демонстративно в описания от него симптом („симптом на последната дума“): при кататонични състояния отговорите на пациентите са забавени във времето и възникват само в отговор на шепнешна реч, често след многократно повторение на въпрос или след формулиране на следващия един (1923).
Други важни кортикални нарушения включват нарушения на задната дъга, чрез която обикновено се образуват нови връзки. При такива нарушения кортикалния синтез и анализ страдат. Такива нарушения на функцията за затваряне са в основата например на нарушения на паметта (антероградна амнезия).
Голямото значение на неврофизиологията се състои и в това, че тя е натрупала данни, свързани със специфични психични разстройства. Например, при идиотия се наблюдава не само дълбоко разстройство на кортикалните функции, но и невъзможността за формиране на прости условни рефлекси; такива деца не са в състояние да развият дори основни адаптивни реакции. Данните за БНД са важни за разбирането на механизмите не само на психозите, но и на невротичните разстройства.

КОНЦЕПЦИЯ ЗА ЛИЧНО-ХАРАКТЕРОЛОГИЧНИ СТРУКТУРИ ОТ Е. КРЕЧМЕР (1921).

Е. Кречмер свързва телесните типове с определени форми на психоза: например шизофрения - с шизоидна, астенична конституция; афективни психози - с пикник, циклоид; епилепсия - с атлетичен и др. Според него преморбидната личност, без допълнително значимо събитие (причина), вече е предразположена към определени психози. Концепцията на E. Kretschmer, чиято позиция беше споделена от много немски и местни психиатри (K. Leongard, P. B. Gannushkin, A. V. Snezhnevsky и др.), Послужи като отправна точка, по-специално, за изследването на преморбидното (пре- болестен период) при шизофрения.

ПСИХОАНАЛИТИЧНАТА КОНЦЕПЦИЯ НА З. ФРОЙД ЗА ПСИХОЗАТА.

Психозата, според тази концепция, се развива в резултат на неспособността на „Аз“, което е отслабено и регресира до ранен етап на развитие, да посредничи между търсенето на „То“ и външния свят. По този начин болестта на "аз" разкрива същността на психозата (1924 г.). В рамките на концепцията на К. Юнг (1948), който в ранните етапи на научната си работа е твърд привърженик на Фройд, а по-късно развива собствена посока, психозата е израз на „архетипното формиране на колективното несъзнавано .”

АНТИПСИХИАТРИЧНА КОНЦЕПЦИЯ НА D. COOPER, R. LANG (1967, 1980).

Тази доктрина формулира позицията, според която психозата не е следствие от патология, а израз на ирационалното начало на психическата дейност, присъща на човек, и протест срещу съществуващия социален начин на живот. Негативната последица от тази концепция е отричането на психиатрията като наука, както и отричането на необходимостта от оказване на психиатрична помощ на пациентите. Антипсихиатрите аргументират необходимостта от нова, трета "революция" в психиатрията с неадекватността на МКБ-10, която според тях включва всички човешки поведенчески актове в категорията на различни психози и личностни патологии, като по този начин отрича възможността за съществуването на „ментална норма“.

Пациентът е пряк участник в това, което преживява. Има три класически признака на такова състояние: модификация на субекта, който възприема обекта, трансформация на „аз” и дезориентация.

Oneiroid има периодичен модел на развитие. Когато се появи патология:

• смущения от двигателен и емоционално-волев характер;
• проблеми в мисленето;
• говорни нарушения.

Онейроидът се определя от разстройство на съзнанието. Неговата характерна черта е пълното откъсване на пациента от реалния свят, деформация на собственото му „Аз“, често дори неговото прераждане. Всички усещания и преживявания са изпълнени с фантастични детайли и са представени като последователни сцени с нереален сюжет.

Тази патология не е типична за никого отделно заболяване. Възникването му може да се дължи както на ендогенни, така и на екзогенни причини.

Ониричният тип замъгляване на съзнанието е подобен на реалистичен сън. Субективните фантазии на пациентите не са лишени от проекция върху самите тях. Това е появата на псевдохалюцинации, много необичайни и ярки по природа, която отличава тази патология от състоянието на делириум. Всичко, което се случва наоколо, се възприема като театрално представление.

Освен това има нарушение на ориентацията във времето и пространството. Например, пациентът може да разбере, че е в клиника, но в същото време може да се смята за пътник на космически кораб.

Външното поведение на човек, който е бил изложен на него, рязко контрастира с псевдохалюцинациите, които изпитва. Най-често пациентът е разположен неподвижно, клепачите са спуснати, а ръцете понякога се движат плавно, като крилата на птица. Човек може да не осъзнава собствената си възраст и да не възприема времеви рамки. Понякога пациентът има чувството, че полетът продължава няколко години.

След като пациентът излезе от това състояние, спомените за него могат да бъдат запазени до известна степен или, напротив, напълно изтрити от паметта.

причини

Основната причина, която може да породи ониричното състояние, е наследствеността. Синдромът може да възникне като следствие физиологични фактори, които включват:

• припадък;
• тежко отравяне с лекарства;
• черепно-мозъчна травма.

Понякога патологията може да се прояви в рецидивиращ или кататоничен тип.

Има и други фактори, които могат да действат като провокатор за развитието на oneiroid:

• злоупотреба с лекарства или психоактивни вещества, които причиняват остра интоксикация;
• използването на редица лекарства, които се използват за обща анестезия;
• алкохолно отравяне;
• енцефалит;
• органни патологии, причинявайки смущенияв съдовата система;
• нарушения на имунитета;
• пелагра с тежко протичане;
• ракови заболявания, които причиняват кахексия или процеси на интоксикация.

Понякога ониричната патология може да бъде симптом на психоза от соматогенен тип.

Знаци и симптоми

В началото на патологията психическото състояние на пациента става нестабилно. Това е придружено от нарушения на съня, които периодично се заменят с ярки сънища. Пациентът изпитва страх да не полудее. Появяват се вегетативни нарушения.

В бъдеще преобладават идеите от налудния тип. Най-често пациентът изпитва делириум на смъртта, преследване или хипохондричен делириум. Тогава индивидът е завладян от заблудите на своя двойник.

Освен това се появяват обективни глупости с нереално съдържание, което може да включва елементи на мистика. Пациентът може да вярва, че е хванат в средата на битка между злото и доброто. Воините на доброто излъчват положителни послания към него, докато злите предават отрицателни послания.

И след това преобладаващите фантазии заменят околната среда. Понякога, ако се поддържа контакт с външния свят, пациентът е в състояние да извършва всякакви движения или движения, но нивото на тяхната активност не става подобно на активността на делириум.

Пациентът показва емоционална стабилност. Той губи апетит и се появява вегетативна дисфункция. Психомоторният тип възбуда почти никога не се появява. Напротив, пациентът е откъснат от реалността, изражението на лицето му е монотонно, „замръзнало“.

Класификация на ониричните синдроми

Има няколко различни класификациипатологично състояние. Например, академик Снежневски предложи следния вариант на разпространение на онейроидите:

• по естеството на онейроида и преобладаващия ефект (експанзивен или депресивен тип);
• според нивото на контакт с външния свят (илюзорно-фантастични и съновидни).

Според друга класификация има следните модели oneiroid:

• като мечта;
• халюцинаторно-сценичен;
• илюзорно-фантастично;
• ориентиран към мечтите.

Стандартното онейроидно състояние се развива на няколко етапа:

1. нарушения в автономната система;
2. патологии от общ соматичен характер;
3. появата на делириум;
4. , и ;
5. кататония от ониричен тип.

Диагностични процедури и терапия

Онейроидът се диагностицира въз основа на клинични данни, както и като се вземат предвид семейната история, условията на живот на пациента и заболяванията, които е претърпял.

Синдромът е комплекс от симптоми. Психопатологичният синдром е сложен, повече или по-малко типичен набор от вътрешно (патогенетично) взаимосвързани психопатологични симптоми, в специфичните клинични прояви на които обемът и дълбочината на увреждане на психичните функции, тежестта и масивността на ефекта на патогенните увреждания върху мозъка се изразяват.

Психопатологичните синдроми са клиничен израз различни видовепсихични патологии, които включват психични заболявания от психотичен (психоза) и непсихотичен (неврози, гранични) видове, краткотрайни реакции и устойчиви психопатологични състояния.

6.1. Позитивни психопатологични синдроми

Понастоящем практически няма единно мнение относно концепцията за положителни и следователно отрицателни синдроми. Синдромите, които са качествено нови, отсъстващи нормално, се считат за положителни синдроми (те се наричат ​​също патологични положителни, „плюс“ разстройства, феномени на „дразнене“), показващи прогресията на психичното заболяване, качествено променяйки умствената дейност и поведението на търпелив.

6.1.1. Астенични синдроми.Астеничният синдром - състояние на нервно-психическа слабост - е най-често срещаният в психиатрията, неврологията и общата медицина и в същото време прост синдром на предимно количествени психични разстройства. Водещата проява е самата умствена астения. Има два основни варианта на астеничния синдром - емоционално-хиперестетична слабост (хиперстенична и хипостенична).

С емоционално-хиперестетична слабост, краткотрайна емоционални реакциинеудовлетвореност, раздразнителност, гняв по незначителни причини (симптом на "съвпадение"), емоционална лабилност, слабост; пациентите са капризни, мрачни, недоволни. Нагоните също са лабилни: апетит, жажда, желание за храна, намалено либидо и потентност. Характеризира се с хиперестезия силен звук, ярка светлина, докосване, миризми и др., непоносимост и лоша поносимост към чакане. Заместени от изчерпване на произволното внимание и неговата концентрация, нарастват разсеяността и разсеяността, концентрацията се затруднява, появява се намаляване на обема на запаметяване и активно припомняне, което се съчетава с трудности в разбирането, бързината и оригиналността при решаване на логически и професионални проблеми . Всичко това усложнява нервно-психическата дейност, появяват се умора, летаргия, пасивност, желание за почивка.

Обикновено има изобилие от сомато-вегетативни разстройства: главоболие, хиперхидроза, акроцианоза, лабилност на сърдечно-съдовата система, нарушения на съня, предимно повърхностен сън с изобилие от ежедневни сънища, чести събужданиядо постоянно безсъние. Често има зависимост на сомато-вегетативните прояви от метеорологични фактори и умора.

В хипостеничния вариант, предимно физическа астения, летаргия, умора, слабост, бърза уморяемост, песимистично настроение с намалена работоспособност, повишена сънливост с липса на удовлетворение от съня и чувство на слабост, тежест в главата сутрин.

Астеничният синдром се среща при соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания, интоксикации, органични и ендогенни психични заболявания и неврози. Той представлява същността на неврастенията (астенична невроза), преминаваща през три етапа: хиперстеничен, раздразнителна слабост, хипостеничен.

6.1.2. Афективни синдроми. Синдромите на афективните разстройства са много разнообразни. Съвременната класификация на афективните синдроми се основава на три параметъра: самият афективен полюс (депресивен, маниакален, смесен), структурата на синдрома (хармоничен - дисхармоничен; типичен - атипичен) и степента на тежест на синдрома (непсихотичен). , психотичен).

Типичните (хармонични) синдроми включват еднакво депресивна или маниакална триада от задължителни симптоми: патология на емоциите (депресия, мания), промени в хода на асоциативния процес (забавяне, ускорение) и двигателно-волеви нарушения / инхибиране (субступор) - дезинхибиране (възбуда), хипобулия-хипербулия/. Основните (ядрото) сред тях са емоционалните. Допълнителни симптоми са: ниско или високо самочувствие, нарушения на самосъзнанието, натрапчиви, надценени или налудни идеи, потискане или повишени желания, суицидни мисли и действия по време на депресия. В най-класическата форма възникват ендогенни афективни психози и като признак на ендогенност включват сомато-вегетативния симптомен комплекс на V.P. Protopopov (артериална хипертония, тахикардия, запек, миоза, хипергликемия, менструални нередности, промени в телесното тегло), ежедневно колебания в афекта (подобрено благосъстояние през следобеда), сезонност, периодичност и автохтонност.

Атипичните афективни синдроми се характеризират с преобладаване на незадължителни симптоми (тревожност, страх, сенестопатии, фобии, обсесии, дереализация, деперсонализация, нехолотимични налудности, халюцинации, кататонични симптоми) над основните афективни синдроми. Смесените афективни синдроми включват тези разстройства, които изглеждат въведени от противоположната триада (например двигателна възбуда по време на афекта на меланхолия - депресивна възбуда).

Има и субафективни разстройства (субдепресия, хипомания; те също са непсихотични), класически афективни и комплексни афективни разстройства (афективно-налудни: депресивно-параноидни, депресивно-халюцинаторно-параноидни, депресивно-парафрени или маниакално-параноидни. маниакално-халюцинаторни. -параноичен, матснакал-парафреничен).

6.1.2.1. Депресивни синдроми.Класическият депресивен синдром включва депресивната триада: тежка меланхолия, потиснато мрачно настроение с нотка на жизненост; интелектуално или двигателно изоставане. Безнадеждната меланхолия често се преживява като сърдечна болка, придружени от болезнени усещания за празнота, тежест в сърцето, медиастинума или епигастричния регион. Допълнителни симптоми - песимистична оценка на настоящето, миналото и бъдещето, достигаща нивото на холотим, надценени или заблудени идеи за вина, самоунижение, самообвинение, греховност, ниско самочувствие, нарушения в самосъзнанието за активност, жизненост , простота, идентичност, суицидни мисли и действия, нарушения на съня под формата на безсъние, сънна агнозия, повърхностен сън с чести събуждания.

Субдепресивният (непсихотичен) синдром е представен от неясно изразена меланхолия с оттенък на тъга, скука, депресия, песимизъм. Други основни компоненти включват хипобулия под формата на летаргия, умора, умора и намалена производителност и забавяне на асоциативния процес под формата на трудно намиране на думи, намалена умствена активност и увреждане на паметта. Допълнителните симптоми включват натрапчиви съмнения, ниско самочувствие и нарушения в самосъзнанието и активността.

Класическият депресивен синдром е характерен за ендогенни депресии (маниакално-депресивна психоза, шизофрения); субдепресия при реактивни психози, неврози.

Атипичните депресивни синдроми включват субдепресивни. относително проста и сложна депресия.

Най-честите субдепресивни синдроми са:

Астено-субдепресивен синдром - понижено настроение, раздразнителност, тъга, скука, съчетани с чувство на загуба жизнености активност. Преобладават симптомите на физическа и психическа умора, изтощение, слабост, съчетана с емоционална лабилност, психична хиперестезия.

Адинамичната субдепресия включва понижено настроение с нотка на безразличие, липса на физическа активност, летаргия, липса на желание и чувство на физическа импотентност.

Анестетичната субдепресия е ниско настроение с промяна в афективния резонанс, изчезване на чувства на близост, съчувствие, антипатия, емпатия и др. С намаляване на мотивацията за дейност и песимистична оценка на настоящето и бъдещето.

Маскираната (проявена, скрита, соматизирана) депресия (MD) е група от атипични субдепресивни синдроми, при които на преден план излизат факултативни симптоми (сенестопатии, алгия, парестезия, натрапчивост, вегетативно-визнерални, наркотична зависимост, сексуални разстройства) и всъщност афективни. (субдепресивни прояви) изтрити, неекспресивни, появяващи се на заден план. Структурата и тежестта на незадължителните симптоми определят различни варианти на MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Идентифицирани са следните варианти на МД: 1) алгично-сенестопатичен (кардиалгичен, цефалгичен, абдоминален, артралгичен, паналгичен); агрипничен, вегетативно-висцерален, обсесивно-фобичен, психопатичен, наркоман, варианти на МД със сексуални разстройства.

Алгично-сенестопатични варианти на МД. Незадължителните симптоми са представени от различни сенестопатии, парестезии, алгии в сърдечната област (кардиалгични), в областта на главата (цефалгични), в епигастралната област (абдоминални), в областта на ставите (артралгични) и различни "ходене" симптоми (паналгия). Те представляват основното съдържание на оплакванията и преживяванията на пациентите, а субдепресивните прояви се оценяват като вторични, незначителни.

Агрипният вариант на MD е представен от изразени нарушения на съня: затруднено заспиване, повърхностен сън, ранно събуждане, липса на усещане за почивка от съня и др., Докато изпитвате слабост, понижено настроение и летаргия.

Вегетативно-висцералният вариант на MD включва болезнени, разнообразни прояви на вегетативно-висцерални нарушения: лабилност на пулса, повишено кръвно налягане, дипнея, тахипнея, хиперхидроза, усещане за втрисане или топлина, субфебрилна температура, дизурични разстройства, фалшиви позиви за дефекация, метеоризъм и др. По структура и характер те наподобяват диенцефални или хипоталамични пароксизми, епизоди на бронхиална астма или вазомоторни алергични разстройства.

Психопатоподобният вариант е представен от поведенчески разстройства, най-често в юношеска и юношеска възраст: периоди на мързел, далак, напускане на дома, периоди на неподчинение и др.

Наркотикозависимият вариант на MD се проявява чрез епизоди на алкохолна или наркотична интоксикация със субдепресия без ясна връзка с външни причинии причини и без признаци на алкохолизъм или наркомания.

Вариант на МД с нарушения в сексуалната сфера (периодична и сезонна импотентност или фригидност) на фона на субдепресия.

Диагнозата на MD представлява значителни трудности, тъй като оплакванията са представени само от незадължителни симптоми и само специален въпрос позволява да се идентифицират водещите и задължителни симптоми, но те често се оценяват като вторични лични реакции към болестта. Но всички варианти на MD се характеризират със задължително присъствие в клиничната картина, в допълнение към сомато-вегетативни прояви, сенестопатии, парестезии и алгия, афективни разстройства под формата на субдепресия; признаци на ендогенност (ежедневни хипоритмични разстройства както на водещи, така и на задължителни симптоми и (по избор; периодичност, сезонност, автохтонност на поява, рецидив на МД, различни сомато-вегетативни компоненти на депресия), липса на ефект от соматичната терапия и успех на лечението с антидепресанти .

Субдепресивните разстройства се срещат при неврози, циклотимия, циклофрения, шизофрения, инволюционна и реактивна депресия и органични заболявания на мозъка.

Простите депресии включват:

Адинамичната депресия е комбинация от меланхолия със слабост, летаргия, безсилие, липса на мотивация и желания.

Анестетичната депресия е преобладаване на умствена анестезия, болезнена безчувственост с болезнено преживяване.

Сълзливата депресия е потиснато настроение със сълзливост, слабост и астения.

Тревожна депресия, при която на фона на меланхолия преобладават тревожност с обсесивни съмнения, страхове и идеи за взаимоотношения.

Комплексна депресия - комбинация от депресия със симптоми на други психопатологични синдроми.

Депресията с налудности за огромност (синдром на Cotard) е комбинация от меланхолична депресия с нихилистичен делириум с мегаломанско фантастично съдържание и делириум на самообвинение, вина в тежки престъпления, очакване на ужасно наказание и жестоки екзекуции.

Депресията с налудности за преследване и отравяне (депресивно-параноиден синдром) се характеризира с картина на тъжна или тревожна депресия, съчетана с налудности за преследване и отравяне.

Депресивно-параноидни психични дроми, в допълнение към описаните по-горе, включват депресивно-халюцинаторно-параноидни, депресивно-парафренични. Отначало в комбинация с меланхолия, по-рядко тревожна депресияналице са вербални истински или псевдохалюцинации с обвинително, осъдително и богохулно съдържание p. явления на умствен автоматизъм, налудности за преследване и влияние. Депресивно-парафреничният, в допълнение към изброените симптоми, включва мегаломанични налудни идеи с нихилистично, космическо и апоплектично съдържание, до депресивен онейроид.

Характерно за афективни психози, шизофрения, психогенни, органични и инфекциозни психични заболявания.

6.1.2.2. Манийни синдроми.Класическият маниакален синдром включва тежка мания с чувство на огромно щастие, радост, наслада, екстаз (задължителни симптоми са маниакална хипербулия с много планове, тяхната изключителна нестабилност, значителна разсеяност, която се причинява от нарушена продуктивност на мисленето, ускоряване на неговия темп, “ скачащи” идеи, непоследователност на логически операции и увеличени физическа дейност, поемат много неща, без да довеждат нито едно докрай, многословни са, говорят непрестанно. Допълнителни симптоми са надценяване на качествата на личността, достигане до нестабилни холотимични идеи за величие, дезинхибиране и повишени нагони.

Хипоманийният (непсихотичен) синдром включва уверено изразено повишаване на настроението с преобладаващо усещане за радост от битието, забавление и веселие; със субективно усещане за творчески ентусиазъм и повишена производителност, известно ускоряване на темпото на мислене, с доста продуктивна дейност, макар и с елементи на разсейване, поведението не е сериозно засегнато,

Атипични маниакални синдроми. Непродуктивната мания включва повишено настроение, но не е придружено от желание за активност, въпреки че може да бъде придружено от леко ускоряване на асоциативния процес.

Гневната мания се характеризира с повишено настроение с инконтиненция, раздразнителност, придирчивост с преход към гняв; несъгласуваност на мисленето и дейността.

Комплексната мания е комбинация от мания с други неафективни синдроми, главно налудни. Към структурата маниен синдромналудни идеи за преследване, взаимоотношения, отравяне (маниакално-параноидни), вербални истински и псевдохалюцинации, явления на умствен автоматизъм с налудности за влияние (маниакално-халюцинаторно-параноидни), фантастични налудности и налудности за величие (маниакално-парафрени) до онейроид са добавен.

Манийни синдроми се наблюдават при циклофрения, шизофрения, епилепсия, симптоматични, интоксикационни и органични психози.

6.1.2.3. Смесени афективни синдроми.Възбудената депресия се характеризира с тревожен афект, съчетан с нервна тревожност и налудни идеи за осъждане и самообвинение. Неспокойното безпокойство може да бъде заменено от двигателна възбуда до депресивен раптус с повишена суицидна опасност.

Дисфорична депресия, когато чувството на меланхолия и неудоволствие се заменя с раздразнителност, мърморене, разпространение на всичко наоколо и върху благополучието, изблици на ярост, агресия срещу другите и самоагресия.

Маниакалният ступор възниква на върха на маниакална възбуда или промяна от депресивна фаза към маниакална фаза, когато нарастващата мания е придружена (или заменена) от постоянна двигателна и интелектуална изостаналост.

Среща се при ендогенни психози, инфекциозни, соматогенни, интоксикационни и органични психични заболявания.

6.1.3. Невротични синдроми.Необходимо е да се прави разлика между самите невротични синдроми и невротичното ниво на разстройствата. Невротичното ниво на разстройството (гранични невропсихиатрични разстройства), според повечето местни психиатри, включва също астенични синдроми и непсихотични афективни разстройства (субдепресия, хипомания).

Към всъщност невротични синдромивключват обсесивни (обсесивно-фобични, обсесивно-компулсивни синдроми), сенестопатични и хипохондрични, истерични синдроми, както и синдроми на деперсонализация-дереализация, синдроми на надценени идеи.

6.1.3.1. Обсесивно-компулсивни синдроми.Най-често срещаните видове са обсесивни и фобийни синдроми.

6.1.3.1.1. Обсесивен синдром включва като основни симптоми натрапчиви съмнения, спомени, идеи, натрапчиво чувство на антипатия (богохулни и богохулни мисли), „ментално дъвчене на дъвка“, натрапчиви желания и свързани двигателни ритуали. Допълнителни симптоми включват емоционален стрес, състояние на психически дискомфорт, безсилие и безсилие в борбата с маниите. В „чист” вид афективно неутралните натрапливости са рядкост и се изразяват в натрапчиво философстване, броене, натрапчиво запомняне на забравени термини, формули, телефонни номера и др.

Обсесивният синдром (без фобии) се среща при психопатия, лека шизофрения и органични заболявания на мозъка.

6.1.3.1.2. Фобичен синдром представени предимно от различни натрапчиви страхове. Могат да възникнат най-необичайни и безсмислени страхове, но най-често в началото на заболяването има ясно изразена монофобия, която постепенно се разраства „като снежна топка“ с нови и нови фобии. Например, кардиофобията се присъединява към агорофобия, клаустофобия, танатофобия, фобофобия и др. Социалните фобии могат да бъдат изолирани за доста дълго време.

Най-често срещаните и разнообразни нозофобии са: кардиофобия, канцерофобия, СПИН фобия, алиенофобия и др. Фобиите са придружени от множество сомато-вегетативни разстройства: тахикардия, повишено кръвно налягане, хиперхидроза, персистиращ червен дермографизъм, перисталтика и антиперисталтика, диария, повръщане и др. , Те се присъединяват много бързо към двигателните ритуали, в някои случаи се превръщат в допълнителни обсесивни действия, извършвани против желанието и волята на пациента, а абстрактните обсесии стават ритуали.

Фобийният синдром се среща при всички форми на неврози, шизофрения и органични заболявания на мозъка.

6.1.3.2. Сенестопатично-хипохондрични синдроми.Те включват редица варианти: от „чисти“ сенестопатични и хипохондрични синдроми до сенестопатоза. За невротичното ниво на синдрома хипохондричният компонент може да бъде представен само от надценени идеи или обсесии.

На начална фазаПри развитието на синдрома се появяват множество сенестопатии различни частитела, придружени от тъпа депресивност, тревожност и леко безпокойство. Постепенно възниква монотематична надценена идея за хипохондрично съдържание и се формира на базата на сенестолации. Въз основа на неприятни, болезнени, изключително болезнени усещания и съществуващ опит от комуникация, диагностика и лечение, здравните работници развиват преценка: използвайки сенестопатии и реални обстоятелства, за да обяснят и формират патологична „концепция за болестта“, която заема значително място в преживяванията на пациента и поведение и дезорганизира умствената дейност .

Мястото на надценените идеи може да бъде заето от натрапчиви съмнения, страхове от сенестопатия, с бързо добавяне на натрапчиви страхове и ритуали.

Срещат се при различни форми на неврози, лека шизофрения и органични заболявания на мозъка. С хипохондрично развитие на личността, бавна шизофрения, сенестопатични разстройства с хипохондрични надценени идеи постепенно се трансформират в параноичен (налуден) синдром.

Сенестопатозата е най-простият синдром, представен от монотонни сенестопатии, придружени от автономни нарушения и хипохондрична фиксация на вниманието върху сенестопатиите. Възниква при органични лезииталамо-хипоталамична област на мозъка.

6.1.3.3. Синдроми на деперсонализация-дереализация.Най-лошо дефинираният в общата психопатология. Симптомите и отчасти синдромите на нарушено самосъзнание са описани в глава 4.7.2. Обикновено се разграничават следните варианти на деперсонализация: алопсихична, аутопсихична, соматопсихична, телесна, анестетична, налудна. Последните две не могат да бъдат приписани на невротичното ниво на разстройства.

6.1.3.3.1. Синдром на деперсонализация на невротично ниво включва нарушения на самосъзнанието за активност, единство и постоянство на „аз“, леко размиване на границите на съществуване (алопсихична деперсонализация). В бъдеще размиването на границите на самосъзнанието, непроницаемостта на „аз” (аутопсихична деперсонализация) и жизнеността (соматопсихична деперсонализация) стават по-сложни. Но никога няма груби промени в границите на самосъзнанието, отчуждаване на „аз”-а и стабилност на „аз”-а във времето и пространството. Намира се в структурата на неврози, разстройства на личността, неврозоподна шизофрения, циклотимия и остатъчни органични заболявания на мозъка.

6.1.3.3.2. Синдром на дереализация включва като водещ симптом изкривено възприемане на околния свят, заобикалящата среда се възприема от пациентите като „призрачна“, неясна, неясна, „като в мъгла“, безцветна, замръзнала, безжизнена, декоративна, нереална. Може да се наблюдава и индивидуална метаморфопсия (нарушено възприемане на отделни параметри на обектите - форма, размер, цвят, количество, взаимно разположение и др.).

Обикновено се придружава от различни симптоми на нарушено самосъзнание, субдепресия, объркване и страх. Най-често се среща при органични заболявания на мозъка, като част от епилептични пароксизми и интоксикация.

Дереализацията също така включва: „вече преживяно“, „вече видяно“, „никога не е виждано“, „никога не е чувано“. Срещат се предимно при епилепсия, резидуални органични заболявания на мозъка и някои интоксикации.

6.1.3.4. Истерични синдроми.Група от функционални полиморфни и изключително вариабилни симптоми и синдроми на умствени, двигателни, чувствителни, говорни и соматовегетативни разстройства. Истеричните разстройства също включват психотично ниво на разстройства: афективни (истерични) състояния на здрач на съзнанието, амбулаторни автоматизми (транс, синдром на Ganser, псевдодеменция, пуерилизъм (виж раздел 5.1.6.3.1.1.).

Общите за истеричните симптоми са егоцентризъм, ясна връзка с травматичната ситуация и степента на нейната лична значимост, демонстративност, външна преднамереност, голяма внушаемост и самохипноза на пациентите („страхотен симулатор“ на други заболявания и синдроми), способността да извлекат външна или „вътрешна“ полза от своите болезнени състояния, които са слабо разбрани или дори не разпознати от пациента („бягство в болест“, „желателност или условна приятност“ на проявите на болестта).

Психични разстройства: тежка астения с физическа и умствена умора, фобии, субдепресия, амнезия, хипохондрични преживявания, патологична измама и фантазии, емоционална лабилност, слабост, чувствителност, впечатлителност, демонстративност, суицидни изявления и демонстративни приготовления за самоубийство.

Двигателни нарушения: класически grand mal истеричен пристъп („моторна буря“, „истерична дъга“, клоунада и др.), истерични парези и парализи, както спастични, така и отпуснати; парализа гласни струни(афония), ступор, контрактури (тризъм, тортиколис-тортиколис, страбизъм, ставни контрактури, флексия на тялото под ъгъл - каптокормия); хиперкинеза, професионална дискинезия, астазия-абазия, истерична бучка в гърлото, нарушения на преглъщането и др.

Сензорни нарушения: различни парестезии, намалена чувствителност и анестезия от типа „ръкавици“, „чорапи“, „гащички“, „сака“ и др.; болезнени усещания (болки), загуба на функцията на сетивните органи - амавроза (слепота), хемианопсия, скотоми, глухота, загуба на обоняние и вкус.

Нарушения на говора: заекване, дизартрия, афония, мутизъм (понякога сурдомутизъм), афазия.

Сомато-вегетативните разстройства заемат най-голямо място в истеричните разстройства и са най-разнообразни. Сред тях са спазми на гладката мускулатура под формата на липса на въздух, което понякога симулира астма, дисфагия (нарушения в преминаването на хранопровода), пареза на стомашно-чревния тракт, симулираща чревна непроходимост, запек и задържане на урина. Появяват се повръщане, хълцане, регургитация, гадене, анорексия и метеоризъм. Чести са нарушения на сърдечно-съдовата система: лабилност на пулса, колебания на кръвното налягане, хиперемия или бледност кожата, акроцианоза, световъртеж, припадък, болка в областта на сърцето, симулираща сърдечно заболяване.

Понякога се появяват вторични кръвоизливи (от непокътнати участъци от кожата, кървене от матката и гърлото), сексуална дисфункция и фалшива бременност. По правило истеричните разстройства са причинени от психогенни заболявания, но се срещат и при шизофрения и органични заболявания на мозъка.

6.1.3.5. Аноректичен синдром (синдром на анорексия нервоза) Характеризира се с прогресивно самоограничаване на храната, селективна консумация на храна от пациента в комбинация с неразбираеми аргументи за необходимостта от „отслабване“, „отърване от мазнините“, „коригиране на фигурата“. По-рядко срещан е булимичният вариант на синдрома, когато пациентите консумират много храна и след това предизвикват повръщане. Често се комбинира със синдром на телесна дисморфомания. Среща се при невротични състояния, шизофрения, ендокринни заболявания.

Близки до тази група синдроми са психопатичните синдроми, които могат да включват както положителни, така и отрицателни симптоми (вижте точка 5.2.4.).

6.1.3.6. Хебоиден синдром.Основните нарушения в този синдром се считат за нарушения на нагоните под формата на болезнено засилване и особено тяхната перверзия. Има преувеличаване и изкривяване на афективни и личностни характеристики, характерни за юношеството, преувеличени опозиционни тенденции, негативизъм, появяват се агресивни прояви, има загуба, или отслабване, или забавяне на развитието на висши морални принципи (концепциите за добро и зло, разрешени и незаконни и др.), наблюдават се сексуални извращения, склонност към скитничество, употреба на алкохол и наркотици. Среща се при психопатия и шизофрения.

Синдром на налудни фантазии - нестабилни, променливи, външно подобни на делириум, разсъждения с фантастично съдържание. Близък до някои психопатични индивиди, склонни към бълнуване и замечтаност.

6.1.3.7. Синдроми на надценените идеи.Група синдроми, които се характеризират с преценки, възникнали в резултат на реални обстоятелства и въз основа на действителни факти, придобиващи в съзнанието водещо патологично монотематично едностранчиво, афективно-наситено мнение на пациента, без да има изкривено, абсурдно съдържание, което не обхваща целия мироглед на пациента. Те могат да бъдат самостоятелен синдром или част от структурата на други по-сложни психопатологични синдроми. По съдържание могат да бъдат хипохондрични, изобретателски, ревностни, реформаторски, кверулантски и др. Срещат се при психопатии, реактивни заболявания, шизофрения, органични психични заболявания.

6.1.3.7.1. Синдром на дисморфофобия и дисморфомания - болезнена загриженост за своите физически характеристики, които се представят като изключително неприятни за другите и следователно създават враждебно отношение към пациента. Най-често недостатъците се забелязват по лицето ви, по-рядко по фигурата. Най-често се среща в юношеска възраст с шизофрения, неврози и реактивни състояния.

6.1.3.7.2. Синдромът на „метафизичния (философско опиянение" - монотонно абстрактна интелектуална дейност, насочена към самостоятелно решение чрез мислене и "решаване" на "вечни проблеми" - за смисъла на живота, за целта на човечеството, за изкореняването на войните, търсенето на философски, религиозен и светоглед системи Може да включва идеи за изобретателство, самоусъвършенстване, всякакви интелектуални и естетически хобита.

Близък до тях е синдромът на патологичните хобита („патологично хоби“). За разлика от предишния синдром, тук се наблюдава не толкова мечтание, фантазия и размисъл, а активна дейност, която се характеризира с интензивност на обсебване, необичайност, претенциозност и непродуктивни хобита. Среща се при неврози и шизофрения.

6.1.4. Халюцинаторно-налудни синдроми.Група синдроми, включващи като водещи симптоми налудни идеи с различно съдържание и различни видове халюцинации, илюзии и сенестопатии.

6.1.4.1. Параноичен синдром.Първичен систематизиран делириум (преследване, изобретателство, ревност, хипохондрия и др.) Със задълбочено мислене и стеничен афект, развиващ се при непроменено съзнание. В допълнение към посочените налудни идеи, по-рядко се среща монотематичен делириум на реформизма, еротичен, висок произход, спорен (querulyant).

В зависимост от хода се разграничават остри и хронични параноидни синдроми.

6.1.4.1.1. Остър параноичен синдром възниква при заболявания под формата на пристъп. Характеризира се с „прозрение“, внезапна мисъл, която формира интерпретативен делириум, чиято систематизация се случва само в общ контурбез сложни детайли. Придружен от афективни разстройства (тревожност, страх, екстаз), объркване.

6.1.4.1.2. Хроничен параноиден синдром характеризиращ се с последователното развитие на сюжета на делириума, неговото разширяване, систематизиране и често изразени детайли и „крива логика“. Пълният синдром се комбинира с повишена активност (открита борба за идеи) и леки афективни разстройства.

Среща се при шизофрения, психопатия, органични психични заболявания на мозъка, инволюционни психози.

6.1.4.2. Халюциноза.Група синдроми, предимно ограничени до обилни халюцинации, най-често от един тип, понякога вторични заблуди и не придружени от замъгляване на съзнанието. Има варианти на синдрома въз основа на вида на халюцинациите - вербални, зрителни, тактилни, обонятелни; според динамиката на възникване - остри и хронични.

6.1.4.2.1. Вербална халюциноза- приток на вербални (вербални) халюцинации или псевдохалюцинации под формата на монолог (моновокална халюциноза), диалог, множество "гласове" (поливокална халюциноза) с различно съдържание (заплашително, императивно, мъмрене и др.), Придружени от страх, безпокойство, двигателно безпокойство, често образни глупости. При слуховата псевдохалюциноза „гласовете“ са „ментални“, „умствени“, „направени“, локализирани в главата или чути от космоса, други градове и държави. Среща се при мета-алкохолни психози, шизофрения и органични психични заболявания на мозъка.

6.1.4.2.2. Визуална халюциноза характеризиращ се с приток на ярки, движещи се, множество подобни на сцени зрителни халюцинации. Има няколко вида зрителна халюциноза. Визуалната халюциноза на Lhermitte (педункуларна халюциноза), която възниква в резултат на патологичен процес в дръжките на средния мозък, се характеризира с подвижни, множествени, лилипутски, анимирани зрителни халюцинации и е придружена от ефект на изненада и интерес при критичната им оценка . Зрителна халюциноза на Bonnet, наблюдавана със загуба на зрение или старост, се развива остро от планарни, движещи се, множество зрителни халюцинации. Визуалната халюциноза на Van Bogart се появява в подострия период на енцефалит и се характеризира с множество, цветни, движещи се, зооптични халюцинации.

6.1.4.2.4. Обонятелна халюциноза - доста рядък независим синдром, където водещото място се заема от обонятелни халюцинации под формата на миризма на гниене, изпражнения, най-често излъчвани от тялото на пациента. Придружен от хипохондрични и парфюмни дисморфомани, надценени или измамни идеи.

Халюцинозата се среща при соматични, инфекциозни, интоксикационни психози и шизофрения.

6.1.4.3. Параноичен синдром.Комбинация от интерпретативни или интерпретативно-фигуративни преследващи налудности (налудности за преследване, взаимоотношения, отравяне, наблюдение, увреждане и др.) С патология на възприятието (халюцинации, илюзии) и усещания (сенестопатия).

Има остро, подостро и хронично протичане на синдрома.

Много психиатри идентифицират параноичния синдром със синдрома на психичния автоматизъм. Всъщност при редица психични заболявания (например шизофрения) параноичният синдром и синдромът на умствения автоматизм се сливат, включително в първите псевдохалюцинации, явленията на психичния автоматизъм. Съществува обаче цяла група заболявания, например психогенен параноик, пътен параноик, индуциран параноик, при които симптомите на умствен автоматизъм напълно отсъстват.

6.I.4.4. Синдром на умствен автоматизъмКандински-Клерамбо (синдром на външно влияние, синдром на отчуждение)

Включва явления на отчуждение, загуба, налагане, замисленост на психичните процеси с изразени нарушения на самосъзнанието за простота, идентичност, постоянство, непроницаемост на „аз“, придружени от заблуди за психическо и физическо влияние и преследване. Има три вида умствен автоматизъм: асоциативен (идеационен, идеовербален); сензорни (сенестопатични, чувствени); моторни (моторни, кинестетични).

6.1.4.4.1. Асоциативен автоматизъм включва неволен приток на мисли (ментизъм), прекъсване на мислите (sperrung), „паралелни”, „пресичащи се”, „натрапчиви” мисли; симптом на откритост на мисълта, когато мислите и чувствата на пациента по някакъв начин стават известни на другите; симптом на „ехо мисли“, когато другите, по мнението на пациента, произнасят или повтарят мислите му на глас. С усложняването на варианта се добавят „мисловни разговори“, „телепатична ментална комуникация“, „трансфер на мисъл“, „мълчаливи преговори“, придружени от тревожност и депресивен афект. Може да се наблюдава транзитивизъм – убеждението, че не само те чуват вътрешните „гласове” и усещат въздействието.

6.1.4.4.2. Сензорна автоматичност характеризира се със сенестопатии с компонент на направено, наложено, причинено, засягащо усещания, вътрешни органи, физиологични функции. Пациентите съобщават за усещане за притискане, стягане, усукване, парене, студ, топлина, болка и др.; въздействие върху физиологичните функции: предизвикват перисталтика и антиперисталтика, тахикардия, сексуална възбуда, уриниране, повишаване на кръвното налягане и др.

6.1.4.4.3. Двигателен (кинестетичен) автоматизъм проявява се чрез отчуждение на движенията и действията. Пациентите са убедени, че всички движения и действия, които извършват, са насилствено причинени от външно влияние. Поради неестествеността и чуждостта на техните двигателни действия, те се наричат ​​„роботи“, „кукли“, „управляеми кукли“. Има усещане за движение на устните, езика, гърлото, когато мислите са озвучени и възникват, до реални артикулационни движения, принудително говорене (речево-моторни халюцинации на Segle).

Наличието на явления на умствен автоматизм във всички сфери на умствената дейност (асоциативен, сензорен, кинестетичен автоматизъм) ни позволява да говорим за развит синдром на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо.

6.1.4.4.4. Има и налудни и халюцинаторни варианти на синдрома на умствения автоматизм. В налудната версия водещото място се заема от налудности за физическо, хипнотично или телепатично влияние, овладяване, преследване в комбинация с фрагменти от всички видове автоматизми. В халюцинаторния вариант преобладават слуховите истински, а по-късно псевдохалюцинации с налудности за влияние, преследване и фрагменти от други симптоми на умствен автоматизъм.

Според динамиката се разграничават остри и хронични варианти на синдрома. При остро развитиеСиндромът по същество е представен от остро възникващ афективно-халюцинаторно-налуден синдром, който се характеризира с изразени афективни разстройства (страх, тревожност, депресия, мания, объркване), нечувствителни налудности за влияние, преследване, инсценировка, вербални халюцинации и ярки сензорни автоматизми. Може да бъде придружено от незадължителни симптоми като кататония (възбуда или ступор).

6.1.4.4.5. Синдром на Capgras. Водещият симптом е нарушеното разпознаване на хората. Пациентът не разпознава своите роднини и познати, говори за тях като за фалшиви хора, близнаци, двойници (симптом на отрицателен двойник). В други случаи, напротив, непознатите лица се възприемат като познати (положителен двоен симптом). Характерен е симптомът на Фреголи, когато „преследвачите” постоянно променят външния си вид, за да останат неразпознати. Синдромът на Capgras също включва налудни идеи за преследване, влияние, феномени на „вече видяно“, „никога не виждано“, с феномени на умствен автоматизъм.

6.1.4.5. Парафреничен синдром. Най-сложният налуден синдром, включващ водещите симптоми на фантастични, конфабулаторни налудности за величие и може също да има налудности за преследване и влияние, явления на умствен автоматизъм и халюцинации. При редица заболявания този синдром е началният етап на хронично формиране на заблуди.

Прави се разлика между остра и хронична парафрения. В острото или субакутното развитие на парафренния синдром водещо място заемат чувствени, нестабилни, фантастични налудни идеи за величие, реформация, висок произход, вербални и визуални псевдохалюцинации, конфабулации и изразени колебания в афекта от тревожно-меланхолични до екстатични - еуфоричен. Допълнителните симптоми, показващи тежестта на развитието на синдрома, се състоят от заблуди за интерметаморфоза, фалшиви разпознавания и заблуди със специално значение. Среща се при пароксизмална шизофрения, инфекциозни и интоксикационни психози.

Хроничната парафрения се характеризира със стабилни, монотонни налудни идеи за величие, бедност и монотонност на афекта и по-малко значими симптоми на предишни налудни синдроми, предимно халюцинаторно-налуден синдром.

6.1.4.5.1. Варианти на парафренния синдром . Дори E. Kraepelin (1913) разграничава парафренията в систематизирана, експанзивна, конфабулаторна и фантастична. В момента е обичайно да се разграничават систематизирана, несистематизирана, халюцинаторна и конфабулаторна парафрения.

Систематизираната парафрения включва в систематизирана форма налудности за преследване, антагонистични налудности и налудности за величие.

По време на острото развитие на синдрома се наблюдава несистематизирана парафрения.

Халюцинаторната парафрения се характеризира с приток на вербални истински халюцинации или псевдохалюцинации с възхваляващо, възхваляващо и антагонистично съдържание, които определят съдържанието на заблуди за величие, по-рядко преследване.

Конфабулаторната парафрения се представя като водещ симптом от конфабулациите, съчетани със симптома на отпускане на спомени, които определят заблудите за величие, висок произход, реформизъм и богатство.

6.1.4.5.2. Синдром на Cotard . Характеризира се с нихилистично-хипохондричен делириум, съчетан с идеи за огромност. Пациентите изразяват идеи за увреждане, унищожаване на света, смърт, самообвинение, често в голям мащаб. Всички тези симптоми се комбинират с тревожно-депресивен или депресивен синдром (вижте точка 5.1.2.1.).

Среща се при умерено прогресираща продължителна шизофрения и инволюционни психози.

6.1.5. Луцидни кататонични синдроми. Луцидните кататонични синдроми се разбират като нарушения на двигателната сфера на фона на формално непроменено съзнание, имащи формата на ступор или възбуда без наличие на патология в други области на умствената дейност.

Психомоторната възбуда и ступор могат да бъдат задължителни и спомагателни симптоми при много психопатологични синдроми (маниакална, депресивна, налудна, халюцинаторна ступор или маниакална, депресивна, налудна, халюцинаторна възбуда със синдроми на зашеметяване).

6.1.5.1. Кататонен ступор. Основните симптоми са хипокинезия, паракинезия. Най-честите и първи симптоми са двигателна изостаналост от летаргия, пасивност (субступор) до пълна неподвижност, хипо- и амимия с маскообразно лице, мутизъм. Паракинезията обикновено е представена от активен и (или) пасивен негативизъм, претенциозност и маниерност на позите, повишен мускулен тонус (каталепсия, включително симптоми на „въздушна възглавница“, „восъчна гъвкавост“, „хоботче“, „фетална „поза“ „качулка“ и др.), пасивно подчинение Задължителни са и нервно-вегетативните нарушения: омазняване на кожата с акне вулгарис, акроцианоза и цианоза на върховете на ушите и носа, по-рядко на ръцете, бледност на кожата, тахикардия, флуктуации. кръвно налягане, често към хипотония, намалена чувствителност към болка до анестезия, хиперрефлексия на сухожилията, намалени кожни и лигавични рефлекси, гадене, повръщане, анорексия до пълен отказ от храна с кахексия. Незадължителните симптоми могат да бъдат представени от фрагментарни налудности, халюцинации, запазени от предишни стадии на заболяването, например при продължителна, пароксизмална шизофрения.

Въз основа на естеството на тежестта на паракинезията се разграничават няколко варианта на кататоничен ступор, понякога действащи като етапи в развитието на ступор.

„Будният“ ступор е хипокинезия, представена от летаргия, пасивност, непостигане на изразена или пълна неподвижност (субступор). Паракинезиите включват пасивен негативизъм и пасивно подчинение.

Ступорът с восъчна гъвкавост се проявява чрез обща двигателна изостаналост до пълна неподвижност. Сред паракинезиите - изразен пасивен негативизъм с елементи и епизоди на активен негативизъм, ясно изразена восъчна гъвкавост с маниеризъм, претенциозност и значително повишаване на мускулния тонус.

Ступор с изтръпване - упорита, пълна неподвижност с ясно изразен активен негативизъм с пълен отказ от храна, задържане на уриниране и дефекация. Мускулният тонус рязко се повишава, при което преобладава напрежението във флексорите, което е придружено от изобилие от паракинезия.

6.1.5.2. Кататонична възбуда. Включва като водещи симптоми кататонична хиперкинезия и паракинезия. Хиперкинезията е представена от хаотична, деструктивна, импулсивна психомоторна възбуда. Паракинезиите включват ехопраксия, ехолалия, двигателни и речеви стереотипи, претенциозност, маниерни пози, пасивен и активен негативизъм и импулсивност. Паракинезията често се комбинира с паратимия, перверзии на нагони, мотиви и мотиви за дейност (хомицидомания, суицидомания, самонараняване, копрофагия и др.). Допълнителни симптоми са ускоряване на говора, многословие, персеверация и прекъсване на говора.

Импулсивната кататонична възбуда се характеризира с внезапни краткотрайни епизоди на импулсивно поведение и действия, често с агресивно и деструктивно съдържание. Най-често импулсивната възбуда се проявява като епизод, осеян с кататоничен ступор.

Тихото кататонично възбуждане е представено от тежка хиперкинезия с мутизъм, двигателни стереотипи и "ехо" симптоми,

Хебефреничната възбуда се разглежда като вариант или стадий на кататонична възбуда и като независим синдром. Водещите симптоми са претенциозност, маниерност, гримасничене, лудории, ехолалия, ехопраксия, ехотимия. Претенциозността, маниеризмът, гротескността засягат както пантомимата, изражението на лицето, така и речевата дейност (стереотипни речеви модели, интонации (пуерилизъм), неологизми, прекъсване, многословие, плоски шеги). Сред незадължителните симптоми са фрагментарни налудни идеи и епизодични халюцинации.

Люцидни кататонични състояния се срещат при непрекъснато прогресираща шизофрения, органични заболявания на мозъка, невроинфекции, черепно-мозъчни травми, тумори в областта на третата камера, хипофизната жлеза, оптичния таламус и базалните ганглии.