Задай въпрос
Колко струва лечението в Израел?
Един от най-често задаваните въпроси от нашите потенциални пациенти, на който за съжаление не може да се отговори точно без диагностика. Всеки пациент е уникален, заболяването му има свои собствени характеристики във всеки конкретен случай, едно и също заболяване може да изисква различни схеми на лечение, различен обем на операция и последваща терапия. Следователно отговорът на въпроса колко ще струва лечението в Израел ще бъде различен за всички хора. За да направим предварителна оценка на цената на лечението специално за вас, трябва да анализираме медицинска документация, тоест резултатите от диагностиката, на която сте преминали по местоживеене. Ако диагнозата се потвърди, предварителната цена на лечението няма да се промени. Но в 30% от случаите първоначалната диагноза, поставена в страните от ОНД, не се потвърждава или променя от израелски специалисти. В зависимост от окончателната диагноза се коригира цената на лечението. Ако не сте били прегледани във вашата страна, ние ще организираме предварително диагнозата и ще изчислим цената на прегледа в Израел. В зависимост от резултатите се съставя програма за лечение и се изчислява нейната стойност. Заявете цени за лечение в Израел чрез нашия уебсайт, ще получите обективни, реални, разумни, конкурентни цени за всяка процедура.
Имам ли нужда от виза, за да дойда в Израел за лечение?
Израел се придържа към демократична визова политика, 65 страни по света имат безвизов режим с Израел. Сред страните от постсъветското пространство това са Русия, Украйна, Молдова, Грузия, Беларус. Виза се издава за граждани на други страни. Предоставяме съдействие за получаване на виза за Израел, като предоставяме на пациентите покана от израелска болница. С него вашето заявление до визовия център ще бъде възможно най-ефективно.
Ще имам ли проблеми с общуването с персонала в болницата, ако не говоря иврит?
Езиковият праг в Израел за рускоезични и англоговорящи чуждестранни пациенти е много нисък - една трета от населението на страната разбира и говори руски, много лекари в Израел говорят английски. Във всеки случай медицинските работници, които в повечето случаи организират лечение на чужденци в израелски клиники, осигуряват устен и писмен превод, придружавайки пациентите на всички процедури.
Коя клиника в Израел предлага най-доброто лечение на рак?
Въпреки факта, че повечето клиники, които приемат чуждестранни пациенти за лечение, са мултидисциплинарни и почти всяка има онкологично отделение, съществува определена специализация в тесни области. Най-мощните онкологични отделения съществуват в клиниките Сураски (Ихилов), Медицински център Рабин, клиниките Ассута и Шиба. Големите държавни клиники, като клиниката Ичилов, имат всичко необходими условияза лечение на почти всякакви рак, включително трансплантация костен мозъки трансплантация на органи.
Мога ли да си избера лекар в Израел или ще ме лекува този, който е даден?
Израелските граждани едва наскоро получиха правото да избират лекар в държавни клиники, а след това само опериращ хирург. Като цяло изборът на лекар в рамките на застрахователната медицина в Израел е ограничен, но чуждестранните пациенти, които идват за лечение в Израел, искат да бъдат лекувани само от най-много най-добрите лекариЕто защо ние предлагаме лечение само от най-квалифицираните специалисти в определен клон на медицината. Зависи от специфично заболяванение ще ви предложим лечение от лекар, който има огромен практически опитв тази посока. По правило организираме лечение със специалисти на ниво не по-ниско от началника на отделението или водещия лекар.
Защо трябва да се подложа на нов преглед в Израел, ако съм бил диагностициран по местоживеене?
Повечето диагностични процедури в израелските клиники ще трябва да бъдат извършени отново, въпреки факта, че вече сте били прегледани във вашата страна. Това се прави основно, за да се проверят отново резултатите от диагностиката, да се получат по-актуални данни и да се уверите, че диагностиката се извършва съгласно международните протоколи. Често срещаме грешки в диагностиката, извършена в страните от ОНД. Но понякога диагностичните материали, извършени от пациента у дома, се приемат за разглеждане, при условие че тяхното качество е достатъчно. Такива проверки включват CT изображения, MRI, PET-CT, блокове и слайдове с биопсични материали.
Запушването на назолакрималния канал е състояние, наречено по-добре забавено запушване на назолакрималния канал, тъй като често отшумява спонтанно. Долна частназолакримален канал (клапа на Hasner) е последната част от слъзната дренажна система, в която се възстановява проходимостта. Пълното възстановяване на проходимостта обикновено се случва веднага след раждането. С тази техника лекарят създава костен канал с лазер. Лигавицата на страничната стена на носната кухина се отстранява и лекарят създава костен прозорец и отвор в слъзния сак. В процеса на такава интервенция се образува нов канал за излизане на секрета на слъзната жлеза в носните проходи. В края на операцията отново отворен каналв областта на входа му в слъзната торбичка се имплантира микроскопичен силиконов стент с ширина 1 mm, за да се предотврати повторно запушване на канала. Стентът се отстранява един месец след операцията.
Причини за запушване на слъзния канал:
Наранявания в областта на очите, напреднала възраст, вродена патология на слъзните канали, дефекти в развитието на лицевите кости, генетични нарушения, инфекциозни и възпалителни заболявания в тази област, туморни заболявания на носа и лицевите кости, камъни, кисти, както и употребата на някои лекарства.Диагностика на обструкция на назолакрималния канал:
- Тест за флуоресцентно багрило.Тестът се прави, за да се провери колко добре функционира дренажната система на окото. В очите на пациента се капва капка от специален разтвор с багрило. Ако след няколко минути с нормално мигане голям бройбагрилото остава върху окото, тогава има проблем в изходящата система.
- Сондиране на слъзния канал.Лекарят може да използва специален тънък инструмент, за да изследва канала, за да провери неговата проходимост. По време на процедурата каналът се разширява и ако проблемът е съществувал преди процедурата, той може просто да бъде решен.
- Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия.Този тест е предназначен за получаване на изображения на очната изходяща система. Преди изследването в окото се накапва контрастно вещество, след което а
В Републиканския научно-практически център по оториноларингология са усъвършенствани и пуснати в експлоатация операции за нарушения на проходимостта на слъзните канали. При 16 пациенти е използвана ендоназална ендоскопска дакриоцисториностомия за успешно възстановяване на анастомозата между слъзна торбичкаи носната кухина.
Това, което е недостъпно отвън
Патологията на слъзната система е в пресечната точка на офталмологията и оториноларингологията. Дакриоцисториностомията е основният метод на хирургично лечение. Офталмолозите го извършват външно. Това улеснява достигането до хирургичното поле и по-удобно за инспекция и манипулация. Въпреки това има съществени недостатъци: трябва да трепанирате значителна площлицева кост, остава белег, могат да се образуват сраствания, което ще доведе до рецидив на заболяването (средно в 13% от случаите) и изисква повторна интервенция.
Възстановяването на проходимостта на слъзните канали ендоназално е показано предимно за тези, които имат съпътстваща патологияносна кухина: по време на операцията и двете се елиминират. Друга категория пациенти е с флегмон на слъзния сак: външен достъп в този случай е невъзможен и ендоназалната хирургия се извършва дори в острия стадий.
При интраназални интервенции върху слъзната торбичка образуваният отвор на анастомозата има по-съвършена форма - под формата на фуния, разширяваща се към носната кухина, което е технически невъзможно при външни интервенции. Стомата се намира в долна частСлъзният сак не е отделен от околните тъкани, което означава, че близките нерви и съдове са запазени.
Стент от производителя
Преди година екипът на центъра, съвместно с офталмолози от 10-та градска клинична болница в Минск, за първи път извърши ендоскопска интервенция на пациент със запушване на слъзните пътища и тежка посттравматична деформация на носа. Решихме да продължим практиката и да увеличим ефективността на техниката.
По време на спец научно изследванеАнализирахме 100 резултата от рентгенова компютърна томография на параназалните синуси, повече от 30 диафоноскопски и ендоскопски изследвания, след което определиха оптималното място за отваряне на слъзните канали - носната туберкула на 0,5 см - пред мястото на закрепване на средната носна раковина, - каза Юлия Еременко, заместник-директор на Републиканския научно-практически център по оториноларингология.
За запазване на анастомозата преди това са използвани устройства със собствен дизайн. Днес те бяха изоставени. Специалните силиконови слъзни стентове, произведени в Европа, са лесни за инсталиране, което намалява времето за интервенция (не повече от 40 минути) и минимизира риска от нараняване на тъканите. Когато стомата е напълно оформена (до 6 месеца), стентът се отстранява.
Технология - стъпка по стъпка
Слъзен апарат и клепачи (изглед отпред):
1
- вежда
2
- горен клепач
3
- мигли
4
- слъзна жлеза
5
- слъзна папила
6
- долен лакримален пунктум
7
- езеро от сълзи
8
- слъзна торбичка
9
- долен клепач
10
- долен слъзен канал
11
- назолакримален канал
Етап 1. Долният слъзен пунктум се активира и влакнест светлинен проводник се вкарва в каналикула до слъзния сак. Слъзната ямка се проектира върху страничната стена на носа. С помощта на сърповиден нож се отстранява част от носната лигавица с размери 1,5x1,5 cm.
Етап 2. С бормашина се оформя костен прозорец с диаметър 6–7 mm.
Етап 3. Сондата прави дупка в медиалната стена на слъзния сак. За по-добра визуализация се използва ендоскоп с ъгъл на видимост 30 градуса.
Етап 4. В създадената анастомоза се монтира силиконов стент. Вкарва се с помощта на сонда през долния слъзен канал и образуваната стома в носната кухина, фиксирана с конец 8-0. Интервенцията завършва с опаковане на оперираната страна на носа. В присъствието на патологични променикорекция се извършва в носните структури и параназалните синуси. Персоналът на центъра разработи техника за дакриоцисториностомия в комбинация с шейвър деструкция на долните носни раковини и корекция на носния туберкул (кръгова резекция на носната преграда).
Ендоскопската система дава възможност да се видят напълно анатомичните и топографски взаимоотношения на структурите на носната кухина, да се определи предвиденото местоположение на хирургичното поле и ясно да се наблюдават етапите на интервенцията, обобщава Юлия Еременко. - Микрохирургичните инструменти осигуряват по-добра маневреност в тясното и дълбоко пространство на носната кухина, а високоскоростната бормашина спомага за създаването на костен прозорец с минимална травма.
Интервенцията се извършва под обща анестезия. Пациентът е в болницата за не повече от 5 дни. IN постоперативен периодВ клиниката антибактериални и противовъзпалителни лекарства се капват в конюнктивалната му кухина (за един месец), а слъзните канали се промиват с антибиотични разтвори веднъж седмично (за 14 дни). След това се извършва ендоскопско наблюдение на състоянието на риностомията и околните тъкани на носната кухина.
След изписване пациентите се наблюдават амбулаторно до 6 месеца. Днес всичките 16 оперирани пациенти са с положителни каналикуларни и назални тестове, при промиване на слъзните канали течността тече свободно в носната кухина.
В цифри:
- приблизително всеки десети офталмологичен пациент има проблеми със слъзната система;
- Най-често те засягат хора на възраст 29-60 години. Често патологията води до хронично възпаление на предната част очна ябълка, язва на роговицата, орбитален флегмон до ранна инвалидност в трудоспособна възраст.
- в 85% от случаите заболяванията на слъзния апарат са придружени от патология на носа и параназалните синуси. Като правило, след прекарани хронични заболявания, наранявания на лицето и носа.
Ако човек е блокиран слъзни канали, тогава нормалното изтичане на слъзна течност е нарушено, очите постоянно сълзят и се развива инфекция.
Около 20% от новородените бебета имат това състояние, но слъзните канали обикновено се изчистват до края на първата година от живота.
При възрастни запушен слъзен канал може да възникне в резултат на инфекция, възпаление, нараняване или тумор. Това заболяване е почти винаги лечимо, но лечението зависи от възрастта на пациента и конкретна причиназаболявания.
Причини за заболяването
Нашата слъзна течност се отделя от слъзните жлези, разположени над всяко око. Сълзите се стичат по повърхността на окото, като го овлажняват и защитават. След това слъзната течност се просмуква в тънките отвори в ъглите на клепачите. „Отпадъчната“ слъзна течност навлиза в носната кухина през специални канали, където се реабсорбира или екскретира.Запушване на слъзния канал във всяка точка от това сложна системаводи до нарушаване на изтичането на слъзната течност. Когато това се случи, очите на пациента сълзят и рискът от инфекция и възпаление се увеличава.
Причините за запушване на слъзния канал включват:
Вродена обструкция. При някои деца дренажната система може да е недоразвита. Често слъзният канал се запушва с тънка слузна тапа. Този дефект може да изчезне сам през първите месеци от живота, но може да изисква специална процедура - бужиране (сондиране).
Анормално развитие на черепа и лицето. Наличието на аномалии като тези, открити при синдрома на Даун, увеличава риска от запушване на слъзния канал.
Промени, свързани с възрастта. Възрастните хора могат да изпитат промени, свързани с възрасттасвързани със стесняване на отворите на слъзните канали.
Инфекции и възпаления на очите. Хроничното възпаление на очите, носа и слъзните канали води до запушване.
Наранявания на лицето. Когато възникне нараняване на лицето, костите в близост до слъзните канали могат да бъдат повредени, което нарушава нормалния дренаж.
Туморите на носа, слъзния сак, костите, когато са значително увеличени, понякога блокират слъзните канали.
Кисти и камъни. Понякога в тази сложна дренажна система се образуват кисти и камъни, което води до проблеми с дренажа.
Външни лекарства. В редки случаи използвайте капки за очи(например за лечение на глаукома) може да причини запушване на слъзните канали.
Вътрешни лекарства. Обструкцията е една от възможните странични ефектилекарството доцетаксел (Taxoret), използвано за лечение на рак на гърдата или белия дроб.
Рискови фактори
Известните рискови фактори за запушване на слъзния канал включват:Възраст и пол. Възрастните жени са по-склонни да страдат от това заболяване в резултат на промени, свързани с възрастта.
Хронично възпаление на очите. Ако очите ви са постоянно раздразнени и възпалени (конюнктивит), съществува повишен риск.
Операциите са в миналото. Операциите на окото, клепачите или носните синуси могат да причинят белези в дренажната система на окото.
Глаукома. Лекарствата за глаукома понякога причиняват запушване на слъзния канал.
Лечение на рак в миналото. Ако човек е имал експозиция на лицето или е приемал определени противотуморни лекарства, рискът се увеличава.
Симптоми на запушване на слъзния канал
Запушване на слъзния канал може да се наблюдава както на едното око, така и от двете страни.Признаците на това заболяване може да се дължат на директно запушване на каналите или на инфекция, която се развива в резултат на запушването:
Излишък от слъзна течност (влажни очи).
. Чести възпаленияочите (конюнктивит).
. Възпаление на слъзния сак (дакриоцистит).
. Болезнено подуване във вътрешния ъгъл на окото.
. Лигавица или гноен секрет от окото.
. Кръв в слъзната течност.
. Замъглено зрение.
Диагностика на заболяването
Диагностичните тестове за определяне на обструкцията на слъзния канал включват:Тест за флуоресцентно багрило. Тестът се прави, за да се провери колко добре функционира дренажната система на окото. В очите на пациента се капва капка от специален разтвор с багрило. Ако след няколко минути нормално мигане върху окото остане голямо количество боя, тогава има проблем в изходящата система.
Сондиране на слъзния канал. Лекарят може да използва специален тънък инструмент, за да изследва канала, за да провери неговата проходимост. По време на процедурата каналът се разширява и ако проблемът е съществувал преди процедурата, той може просто да бъде решен.
Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Този тест е предназначен за получаване на изображения на очната изходяща система. Преди изследването в окото се влива контрастно вещество, след което се прави рентгенова снимка, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Багрилото подчертава слъзните канали на снимките.
Лечение на запушване на слъзния канал
Лечението зависи от конкретната причина за запушване или стесняване на каналите. Понякога са необходими множество лечения, за да се коригира проблемът.Ако се подозира инфекция, Вашият лекар вероятно ще Ви предпише антибиотици.
Ако туморът е причинил обструкцията, лечението ще се фокусира върху контролирането на тумора. За да направите това, туморът обикновено се отстранява хирургично.
Консервативно лечение
При голям процент от кърмачетата вродената обструкция на слъзния канал преминава от само себе си през първите месеци от живота на детето. Ако това не се случи, лекарят първо ще препоръча на детето да направи специален масаж и ще предпише капки, съдържащи антибиотици за борба с инфекцията.Минимално инвазивно лечение
минимум инвазивни методиизползвани за лечение на вродено запушване на слъзния канал при малки деца, ако други методи не са помогнали. Най-разпространеният метод е бужирането, при което в слъзния канал се вкарва специална тръба, възстановяваща неговата проходимост. Процедурата не изисква анестезия и отнема само няколко минути. След bougienage лекарят ще предпише капки за очис антибиотици за предотвратяване на инфекция.хирургия
Хирургията обикновено се предписва при възрастни и по-големи деца с придобита обструкция на слъзния канал. Те се предписват и при вродена обструкция, ако всички други методи са били неефективни.Необходими са операции за възстановяване на увредени или недоразвити слъзни канали. Една от операциите, дакриоцисториностомия, включва създаването на нов проход между носната кухина и слъзния сак. Такива операции са доста сложни и се извършват под обща анестезия.
След операцията пациентите ще трябва да приемат лекарства известно време. Лекарят може да предпише спрей за нос за облекчаване на подуване на лигавицата, както и капки за очи за предотвратяване на инфекция и намаляване на следоперативното възпаление.
Усложнения на заболяването
Поради факта, че сълзите не могат да текат там, където трябва, течността се застоява, превръщайки се в плодородна почва за гъбички, бактерии и вируси. Тези микроорганизми могат да причинят персистиращи очни инфекции.При кърмачета основният признак на запушване на слъзните канали е нагнояване („вкисване“) на едното или двете очи. Лекарят веднага предписва антибиотични капки, състоянието се подобрява, но след спиране на лечението инфекцията се появява отново.
Профилактика на заболяванията
Точните причини за запушване могат да варират, така че няма единен метод за превенция. За да намалите риска от инфекция, трябва да спазвате правилата за лична хигиена, да не търкате очите си с ръце, да избягвате контакт с хора с конюнктивит, никога да не споделяте козметика с непознати и да боравите правилно с контактните лещи.Константин Моканов
В.В. Бржески, М.Н. Чистякова
GOU VPO Санкт-Петербургска държавна педиатрична медицинска академия на Росздрав, Санкт Петербург
Цел: да се повиши ефективността на комплексното лечение на деца от 1-6 години с рецидив на вродена стеноза на назолакрималния канал чрез използване на модерен полимерен материал.
Методи: При всички пациенти преди оперативното лечение е изследван “активен” слъзен отток. Освен това, преди локалната антибактериална терапия е направена инокулация на среда от конюнктивалния сак. Оценката на ефективността на лечението се извършва според класификацията на функционалния дефицит на сълза (лека, средна, тежка). Периодът на наблюдение е от 4 месеца до 2 години.
Резултати: Оперирани са 66 пациенти на възраст 1-6 години с рецидив на вродена стеноза на назолакрималния канал. В 1-ва група (36 деца) е извършено бужиране на канал, съчетано с интубация на силиконов стент Ritleng. При пациентите от контролната група (30 деца) е направен само бужинаж. При 26 деца с хроничен дакриоцистит преди операцията са предписани инстилации с левофлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин.
В 1-ва група функционален резултат е постигнат при 58,3% (21 пациенти), във 2-ра контролна група - при 46,7% (14 пациенти) функцията на сълзния поток е възстановена напълно.
Пълна локална бактериална елиминация има при всички пациенти, които са получили инстилации с левофлоксацин до 5 дни след началото на лечението, при 80% (8 пациенти) в групата, получавала ципрофлоксацин, а след предписване на офлоксацин - при 75% (3 пациенти) .
Заключение: Комбинираното бужиране с интубация на силициев стент е по-ефективно при пациенти с рецидив на вродена назолакримална стеноза. Преди операцията се препоръчва да се предпишат инстилации с антибактериални лекарства.
Уместност
Основната причина за лакримация в ранните детствое атрезия на изхода на назолакрималния канал (NSD).
Традиционно многократното сондиране се използва за лечение на рецидивираща LES стеноза при деца през първите две години от живота. Що се отнася до деца на възраст над 1-2 години, тактиката на лечение на LES стеноза в продължение на много години се свежда до консервативна терапия, и едва след навършване на шест години такива деца са подложени на дакриоцисториностомия. Нашите предишни проучвания установиха възможността за повишаване на ефективността на лечението на такива деца чрез бужиране на NSP. Дългосрочните резултати от тази операция при традиционното й изпълнение обаче все още са разочароващи.
През последните години полимерните материали все повече започват да се използват в хирургията на слъзния канал. Те се използват предимно за временна интубация на слъзните канали и NSP, разширяване на лумена на стенозиращи области на слъзните канали и други цели. Сред полимерните продукти, предназначени за решаване на подобни проблеми, най-широко използвани са силиконовите нишки, туби и кутии, туби от севелен и поливинилхлорид, латексови вложки-фиксатори, копринени лигатури и др. . Въпреки това, използването на повечето от тези материали често причинява усложнения: прорязване на стената на слъзния каналикулус, разширяване и деформация на слъзния пунктум, пролиферация на гранулационна тъкан. Последният е най-често срещан и е свързан с алергична реакция към използваните материали, продължително механично дразнене на лигавицата на слъзните канали. Тази реакция към импланта е особено изразена при децата. Това обстоятелство ограничава избора на материали за интубация на слъзните канали в детска възраст.
Един от полимерите, използвани за временна интубация на слъзните канали са силиконовите нишки, които се имплантират в слъзните канали с помощта на стентове Rittleng (произведени от FCI, Франция). Комплектът за интубация включва силиконова нишка с диаметър 0,64 mm с две полипропиленови водачи в краищата си, куха сонда с дорник за прекарване на конеца и кука за захващане на конеца в носа (фиг. 1).
В същото време сравнително малък брой доклади са посветени на използването на тези материали в реконструктивната хирургия на слъзните канали при деца. Особен интерес представлява разширяването на показанията за оперативно лечение на деца със стеноза на LES във възрастовия диапазон 2-5 години.
Интерес представлява и проучването на възможностите за повишаване на ефективността антибактериална терапияза такива пациенти се извършва, когато стенозата на LES се усложнява от хроничен гноен дакриоцистит в периода между хирургичните интервенции. Разбира се, трябва да се съсредоточи върху чувствителността на микроорганизма, открит в конюнктивалната кухина на пациента, към антибактериалното лекарство. В същото време интересите клинична практикаВ някои случаи те изискват предписване на антибактериална терапия на деца с дакриоцистит „сляпо“, дори преди получаване на резултата микробиологични изследвания. Това обстоятелство изисква определяне на най-честите микробни агенти при гноен дакриоцистит при деца и съответно определяне на тяхната чувствителност към най-често срещаните антибактериални лекарства.
Цел на изследването. Да се повиши ефективността на комплексното лечение на деца на възраст 1-6 години с рецидивираща вродена стеноза на лявата става с помощта на съвременни полимерни материали.
материали и методи
В катедрата по очна микрохирургия на Държавната педиатрична медицинска академия в Санкт Петербург са прегледани и оперирани 66 пациенти на възраст от 1 до 6 години с рецидив на вродена монокуларна стеноза на слъзните пътища. Пациентите са разделени на 2 групи: съответно 36 и 30 деца.
Периодът на наблюдение е 4 месеца. до 2 години. Всички пациенти преди това са били подложени на сондиране няколко пъти, а 12 деца от 1-ва група са били подложени на бужиране на NSP в различни лечебни заведения.
На всички пациенти са направени “цветни” тестове за активен лакримален дренаж, а при забавени или отрицателни резултати диагностичен лаваж и по показания рентгеново изследванес Ultravist контраст.
Освен това при всички пациенти преди началото на локалната антибактериална терапия са взети култури от конюнктивалната кухина за микрофлора с по-нататъшно определяне на нейната чувствителност към антибактериални лекарства чрез дифузия на антибиотици в агар.
Децата от 1-ва група са подложени на NSP, последвано от интубация със силиконов стент Ritleng, пациентите от контролната група са подложени само на бужиране на NSP.
Операцията е извършена под ендотрахеална анестезия. След разширяване на горния слъзен пунктум и горния слъзен каналикулус със сонда Sichel, NSP беше пробит със сонди Bowman (№ 1-3). След това в NSP (по целия път до твърдото небце) се прекарва сонда-проводник, която се изтегля леко (5-7 mm) нагоре, мандринът се отстранява от лумена му и се прекарва полипропиленовият край на ендотрахеалната нишка. по протежение на сондата в носа, докато се появи под долната носна раковина (фиг. 2). Конецът беше отстранен с помощта на кука Rit-leng (фиг. 3). Сондата се отстранява и краищата на конеца се закрепват с лейкопласт върху кожата на веждата и бузата. Преминаването на нишката през едната тубула запазва възможността за измиване на слъзните канали през втората. Продължителността на престоя на нишката в NSP е средно 1,5 месеца. В следоперативния период в конюнктивалната кухина на пациентите се вливат кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства.
Сред техническите затруднения, възникнали по време на операцията, трябва да се отбележи отделянето на полипропиленовия водач от силиконовата нишка, което се случи в 4 случая, което наложи подмяна на резбата. В допълнение, при 4 деца, след отстраняване на силиконовата нишка от слъзните канали (1,5 месеца след операцията), е отбелязано разширяване на слъзната точка.
Ефективността на интервенцията се оценява въз основа на класификацията на функционалната недостатъчност на слъзния дренаж (лека, умерена, тежка).
Резултати от изследванията
В група 1 пълен функционален ефект е получен при 21 деца (58,3%). При 9 деца (25,0%) остава лека функционална недостатъчност на слъзния дренаж, което също може да се счита за положителен резултат; едно дете (2,8%) е диагностицирано с недостатъчност на слъзния дренаж средна степен, а при 5 (13,9%) не е постигнат ефект от лечението.
В контролната група слъзната дренажна функция е напълно възстановена при 14 (46,7%) деца, при 7 (23,3%) е регистрирана нейната умерена недостатъчност, а при 9 (30,0%) е тежка.
Разгледаните резултати от изследването като цяло показват по-голяма клинична ефективност на терапевтичното бужиране на NSP с последващата му интубация със силиконова нишка в сравнение с традиционното бужиране на такива пациенти.
Въз основа на резултатите от лабораторни изследвания, проведени в Катедрата по офталмология на Санкт Петербургската държавна педиатрична медицинска академия T.N. Воронцова и др. (2010), микрофлората на конюнктивалната кухина на деца с хроничен дакриоцистит е представена от Staphylococcus epidermidis (53,3%), Staphylococcus aureus (23,0%), Enterococcus faecalis (13,3%), Alcaligenes faecalis (11,5%), Candida albicans (11,5%). %) и Enterobacter (6,7%), включително смесена инфекция.
В същото време чувствителността на най-често срещаните от откритите микроорганизми - Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus - към левофлоксацин е съответно 84,6 и 94,1%, а към ципрофлоксацин - 84,2 и 93,4%. Същите микроорганизми се оказаха значително по-устойчиви на други антибактериални лекарства (офлоксацин, тобрамицин, гентамицин, хлорамфеникол).
Разгледаните обстоятелства бяха мотивацията за употребата на левофлоксацин и други флуорохинолони при лечението на деца с усложнения на стеноза на хранопровода с хроничен гноен дакриоцистит (с цел саниране на конюнктивалната кухина по време на подготовката за операция).
За целта от броя на децата, които прегледахме, 66 деца със стеноза на LES, 26 пациенти с клинични проявленияПри хроничен гноен дакриоцистит са предписани четирикратни инстилации на антибактериални лекарства: 5% левофлоксацин (капки за очи Oftaquix, Santen) на 12 пациенти, 3% ципрофлоксацин на 10 пациенти и 3% офлоксацин на 4 пациенти.
Според резултатите от ежедневното наблюдение през първата седмица от терапията, пълното изчезване на гнойно отделяне от слъзния сак е отбелязано при 11 пациенти (91,7%), получаващи левофлоксацин (Oftaquix капки за очи), 8 (80,0%) - ципрофлоксацин и 3 ( 75,0 %) - офлоксацин. В същото време разглежданият клиничен ефектна фона на вливане на левофлоксацин е постигнато на първия ден от лечението при 9 деца (75,0%), ципрофлоксацин - при 7 (70,0%) и офлоксацин - при 3 пациенти (75,0%).
Изчезване на микрофлора от конюнктивалната кухина (слъзната торбичка), според резултатите от контролната култура на съдържанието на конюнктивалната кухина след компресия на слъзния сак след 5 дни. терапия, е отбелязано при всички пациенти, получаващи левофлоксацин (Oftaquix капки за очи), при 8 (80,0%) - ципрофлоксацин и 3 (75,0%) - офлоксацин.
Всички деца показват добра поносимост на изследваните лекарства, които се препоръчват за хроничен гноен дакриоцистит в очакване на хирургическа интервенция.
Заключение
Бужирането на NSP с интубация на слъзните канали със силиконова нишка Ritleng е ефективен начин за лечение на стеноза на слъзните канали.
При деца на възраст 1-6 години операция по избор е бужиране на НСП с интубирането му със силиконова нишка по Ритленг. Интервенцията е противопоказана при наличие на цикатрична деформация на слъзния сак с ектазия на стената му. В такива случаи, както и за всички деца над 6 години, е препоръчително да се извърши дакриоцисториностомия в една от съществуващите модификации.
Използването на силиконова нишка за интубация на слъзните канали позволява дълготрайно поддържане на образувания лумен на стенозния им участък, без да причинява възпалителна реакцияи рани от залежаване на слъзния отвор и каналикула.
При деца с хроничен гноен дакриоцистит, докато чакат хирургическа интервенция, е препоръчително да се предписват инстилации на флуорохинолонови антибактериални лекарства, сред които 5% левофлоксацин (Oftaquix капки за очи) се оказа най-ефективен.
Литература
1. Белоглазов В.Г., Аткова Е.Л., Малаева Л.В. Интубационни грануломи на слъзните канали при пациенти със силиконови импланти // Вестн. офталмология. 1998. № 5. С. 29-32.
2. Бржески В.В., Трояновски Р.Л. Хирургично лечение на увреждане на слъзните канали // Съвременна офталмология: Ръководство за лекари / Изд. V.F. Даниличева. Санкт Петербург: "Петър", 2000. С. 396-416.
3. Бржески В.В., Чистякова М.Н., Дискаленко О.В. и др. Тактика за лечение на стеноза на слъзните канали при деца // Съвременни въпросидетска офталмология: Матер. юбилейна научна конференция, посветена на 70-годишнината от основаването на първото отделение по детска офталмология в Русия. Санкт Петербург, 2005. С. 75-76.
4. Бубен Л.К., Гридюшко Е.М., По въпроса за лечението на дакриоцистит при деца // Кол. сборник от научно-практическа конференция " Съвременни методидиагностика и лечение на заболявания на слъзните органи." М., 2005. стр. 89-91.
5. Воронцова Т.Н., Бржески В.В., Ефимова Е.Л. и др. Чувствителността към антибактериални лекарства на микрофлората на конюнктивалната кухина при деца е нормална и в някои случаи възпалителни заболяванияоко // Невски хоризонти-2010: Материали от юбилейната научна конференция, посветена на 75-годишнината от основаването на първото отделение по детска офталмология в Русия. Санкт Петербург: "Политехника-Сервис", 2010. Т. 1. С. 74-81.
6. Гундорова Р.А., Филатова И.А., Полякова Л.Я. и др.. Реконструктивна интервенция на слъзните канали при посттравматична патология // Sat. сборник от научно-практическа конференция „Съвременни методи за диагностика и лечение на заболявания на слъзните органи“. М., 2005. С. 95-99.
7. Давидов Д.В., Юсипова Е.Р., Коробкова Г.В., Казакова Т.Н., Биканаликуларна интубация на слъзните канали при лечение на хроничен дакриоцистит при деца // Proc. сборник от научно-практическа конференция „Съвременни методи за диагностика и лечение на заболявания на слъзните органи“. М., 2005. стр. 103-105.
8. Ushakov N.A., Poritsky T.A., Lushnikova T.A., Lisovskaya T.A., Подобряване на нежната технология за лечение на патология на слъзния дренаж // Coll. сборник от научно-практическа конференция „Съвременни методи за диагностика и лечение на заболявания на слъзните органи“. М., 2005. стр. 277-278.