Лечение на киста на слъзната жлеза. Възпаление на слъзния сак. Какво е киста на окото

Кръвоизливи във венозно-лимфни малформации (лимфангиоми) на орбитата могат да причинят образуването на "шоколадови" кисти. Кистозни промени в костите на орбитата могат да възникнат при фиброзна дисплазия, осифицираща фиброма и аневризма костна киста. Кистозните неоплазми на орбитата са разгледани от Lessner et al.

Кисти на канала на слъзната жлезанай-често се срещат при възрастни в секуларния лоб, но могат да се появят и при юноши, понякога с анамнеза за травма или възпаление. Гладка прозрачна бавно нарастваща маса в страничната част горен клепач, се визуализира при извиване на клепача като синкава киста. Понякога тя се увеличава по време на плач и може да стане нежна или болезнена; понякога сълзата се пробива и кистата изчезва спонтанно. При наличие на оплаквания се пристъпва към оперативно изрязване на кистата. Големите кисти може да изискват марсупиализация.

Кисти на орбиталния лобса редки; Те обикновено се откриват в ранна детска възраст като плътна маса в слъзната ямка. Те са по-големи от кистите на секуларния лоб и могат да увеличат размера си, понякога внезапно, поради възпаление или кръвоизлив и да причинят екзофталм или изместване на очната ябълка в долна назална посока или дори дислокация на очната ябълка. При компютърна томографияможе да се открие дълбоко разширение в задните части на орбитата.

Препоръчително е да изрежете непокътнатия кисти, при разпространение в задните части на орбитата - чрез латерална орбитотомия. Хистологично, кистите на каналите на секуларния лоб имат двуслойна обвивка: външен слоймиоепител и вътрешен слой от кубовидни клетки, за разлика от вродените кисти на орбиталния лоб, които са облицовани с кубичен епител.

Има кисти на допълнителни жлези КраузеИ Волфринг, причинявайки подуванеконюнктивален форникс. Те се изрязват през конюнктивата.

Понякога се появява ектопия тъкан на слъзната жлезас локализирането на тъканта му в окото и орбитата, което е придружено от образуването на кисти.

Киста на слъзната жлеза -
прозрачна маса, видима, когато клепачът е прибран в страничния форникс.

Неоплазмите на конюнктивата и неоплазмите на клепачите са доста често диагностицирани заболявания. Какво представлява кистата на окото, каква е причината за появата й и колко опасно е това заболяване? Ще отговорим на всички тези въпроси в тази статия. Доброкачествен очен тумор, разположен върху лигавицата на очната ябълка или в областта на клепачите и изпълнен с течно съдържимо, се нарича очна киста. Често образуването се появява на фона на конюнктивит. Кистата на окото не представлява заплаха за живота, лекува се с лекарства, а в някои случаи - хирургично.

Има различни видове кистозни образуванияочи. Те се различават по метода на възникване и други характеристики. В зависимост от местоположението си, кистите се образуват върху лигавицата, в областта на конюнктивата и върху очната ябълка. Може да се появи подуване на долния клепач, под клепача и над клепача.

Разграничават се следните видове очни кисти:

  1. Вродени образувания. Те възникват при деца поради вродена патология на ириса. В резултат на дисекцията му се образува очна киста при деца.
  2. Дермоидна киста на окото. Често се диагностицира при деца и този видКистите могат да се лекуват само хирургично. Върху окото се образува израстък, образуван от ембрионални клетки. Съдържа косми, нокти, кожни клетки. Тази киста на клепача може да достигне размер от 1 см и е опасна, защото може да причини изместване на очната ябълка. Този тип киста на окото винаги е индикация за хирургично отстраняване, тъй като има Голям шансвъзпаление на тази формация.
  3. Травматичен. При нараняване на очната ябълка епителът навлиза в роговицата, което води до образуването на кистичен тумор.
  4. Спонтанните кисти на роговицата се делят на перлени и серозни. Причините за тези образувания не са напълно изяснени. Образуванията приличат на топки бялос течно съдържание, може да бъде прозрачен. Тези образувания се появяват във всяка възраст.
  5. Глаукомата допринася за появата на ексудативни и дегенеративни кисти.
  6. Тератомът на окото възниква поради дисфункция на епителните клетки, които изтичат в орбитата и образуват плътен тумор.
  7. Мукоцеле на слъзния сак. Друг вид киста на окото, която възниква в резултат на запушване на назолакрималния канал. Когато слъзната торбичка се запуши, течността не се влива в носа, а разтяга кухината, в която се намира, образувайки киста.
  8. Остър дакриоцистит. Вид киста, причинена от инфекция на слъзния сак. Причинява болка и треска и изисква спешно лечение.
  9. - Това е вид киста, причинена от подуване на мейбомиевата жлеза, среща се и при възрастни и може да се инфектира и възпали.
  10. Dacryops - Киста на слъзната жлеза. Представлява полупрозрачна, подвижна, еднокамерна киста, която се развива в отделителните канали на жлезата. Локализацията може да бъде върху горния клепач от външната му страна. Може да достигне големи размери, в този случай те се отстраняват оперативно.
  11. Конюнктивалната киста на окото се развива на фона на конюнктевит и склерит, изглежда като мехур върху мембраната на окото и има инфекциозен произход. Те се лекуват съответно с противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Причини за появата

Сред основните причини за кисти на окото са следните:

Клиничната картина на заболяването зависи от продължителността, местоположението и размера на кистата. Ако възникне киста на клепача, по правило тези тумори растат бавно и не предизвикват симптоми, поради което може да не обърнете внимание на образуването и да не предприемете мерки за лечение.

Важно е да се знае! Има случаи, при които очните кисти са изчезнали в рамките на няколко дни и след това са се появили отново на същото място.

Основните симптоми, придружаващи образуването:

  • Усещане за притискане и дискомфорт при мигане;
  • Замъглено зрение;
  • Усещане за присъствие чуждо тялов окото;
  • Зачервяване на конюнктивата;
  • Появата на "плаващи" пред очите.
  • Тъпа, силна болка в очната ябълка възниква при повишено вътречерепно налягане.

Методи за лечение

За диагностициране на образуването на очите се използват прегледи и изследвания с помощта на методи на тометрия, периметрия и визометрия. За получаване се използва и ултразвук на очната ябълка пълна информацияза състоянието на окото и наличието и характеристиките на образуването.

Има 4 основни групи методи на лечение:

  1. Медикаментозно лечение. Използва се, ако образуванието е причинено от инфекция.
  2. Лечение с билки и народни средства. Включва измиване с билкови отвари. Този метод не винаги помага да се постигне желан резултат, но остава доста популярен.
  3. Хирургично отстраняваненеоплазми. Киста на клепача или окото трябва да се отстрани, ако интензивен растеж, в случай, че се диагностицира вродена киста или тератом.
  4. Лазерно отстраняване. Използва се при малки кистозни тумори на окото в случаите, когато други методи на лечение са неефективни. Лазерното отстраняване елиминира възможността от рецидиви и усложнения.

Лекарства

Традиционни лечения

Хирургично отстраняване

Лазерно отстраняване

Медикаментозно лечение

За лечение на кисти на очната ябълка, причинени от инфекции и конюнктивит, когато клепачите могат да се подуят и да причинят значителен дискомфорт, се използват глюкокортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. И двете групи продукти облекчават подуването и зачервяването и предотвратяват появата на белези в следоперативния период. Основните лекарства от тези групи са: преднизол, пренацид, дексаметазон, тобрадекс, офталмоферон. Тези лекарства имат доста силен ефект, имат редица противопоказания, а курсът на лечение не надвишава две седмици. Често лекарите предписват Albucid, Levomycetin и неговите аналози.

Хирургично лечение

Кистата или се разтваря, или се отстранява хирургически. Ако лечението с лекарства не дава резултати, тогава се взема решение за извършване на операция.

Ход на операцията

Операцията се извършва под локална анестезия, продължава не повече от половин час. Мястото на образуване се затяга, съдържанието се отстранява с остър предмет. След процедурата се прилага антибактериална превръзка с мехлем в областта на очите до 3 дни. След изтичане на срока се провежда преглед с допълнителни препоръки за лечение.

Важно е да знаете: противопоказания за операция на очни кисти са: захарен диабет, венерически болести, бременност, остри възпалителни процеси на окото.

Лазерно отстраняване

Метод лазерно отстраняванеСчита се за най-щадящо, при което образуването се изрязва в рамките на здравата тъкан. Вероятността от рецидив е минимална и практически няма козметични дефекти. Освен това след тази процедура има доста бързо възстановяване. Самият метод е технически прост, лазерните лъчи засягат тъканните клетки и имат бактерициден ефект.

Възможни усложнения

Често след лечението пациентите продължават да приемат лекарства и капки по-дълго от необходимото, забравяйки за присъствието странични ефектиИ отрицателно въздействиевърху сърцето и кръвоносните съдове. Това не се препоръчва. Сред основните усложнения след лечението на очна киста може да се отбележи вероятността от рецидив на образуването. Също така е важно да се отбележи, че при избора на лекуващ лекар и метод за отстраняване на киста, в момента аспирационната техника (пункция и изсмукване на течност от кухината) не се използва от хирурзите, поради високата вероятност от рецидив.

Сред превантивните мерки за очни заболявания са следните:

  • Поддържане на хигиена. Не докосвайте очите си с мръсни ръце, уверете се, че кърпата, с която избърсвате лицето си след измиване, е чиста. Сменяйте редовно калъфките за възглавници.
  • Що се отнася до жените: винаги премахвайте грима от очите си преди лягане, периодично давайте на лицето си „ден на гладно“ и не нанасяйте грим върху очите си.

Също така е важно да се отбележи, че очните заболявания са по-чести при децата, отколкото при възрастните, така че ако се появи тумор на клепача на детето ви, не се лекувайте самостоятелно, а се консултирайте със специалист за диагностика и лечение на заболяването. Навременното и правилно лечение на всяко заболяване ще ви помогне да се възстановите навреме и да избегнете усложнения.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Дакриоаденит (H04.0), Други заболявания на слъзната жлеза (H04.1), Епифора (H04.2)

Офталмология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ към РВЦ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
от 30 септември 2015 г
Протокол № 10

Дакриоаденит- възпаление на слъзната жлеза.

Синдром на сухо око- е очно заболяване, причинено от сухота в очите, което от своя страна е причинено или от намалено производство на сълзи, или от повишено изпаряване на сълзи.

Епифора- лакримация и обилно сълзене над нормалните граници, при което сълзите могат да текат по бузите.

Име на протокола: Дакриоаденит, други заболявания на слъзната жлеза, епифора

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Други заболявания на слъзната жлеза
H04.2 Епифора

Използвани съкращения в протокола:


STD - полово предавани болести
CT - компютърна томография
ЯМР - Магнитен резонанс
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
SSG - синдром на сухото око
Ултразвук - ехография
ЕКГ - електрокардиография

Дата на разработване на протокола: 2015 г

Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, терапевти, педиатри, хирурзи, онколози, офталмолози.

Класификация


Клинична класификация:

Дакриоаденит:

С потока
· остър;
· хроничен.

Тумори на слъзната жлеза:
· доброкачествени (кисти (дакриопи), аденом и др.);
· злокачествени (карцином, цилиндром и др.).

Атрофия и дистрофия на слъзната жлеза.

Аномалии в положението и развитието на слъзната жлеза:
хипоплазия, аплазия на слъзната жлеза;

Изместване на слъзната жлеза.

Дисфункция на слъзната жлеза при общи заболявания:
хормонални (менопауза, прием орални контрацептиви, бременност, кърмене);
· фармакологично инхибиране на производството на сълзи.

Епифора:

Заболявания, свързани с нарушено изтичане на сълзи от окото през слъзната система:
Вродени (атрезия, стеноза, запушване на слъзните канали).
Закупено:
· стеноза, запушване на слъзните канали (слъзни канали, назолакримален канал);
· възпаление на слъзния сак: остър, хроничен дакриоцистит, флегмон;
· инверсия, еверсия, неоплазми на долния клепач във вътрешния ъгъл, водещи до несъответствие между слъзните отвори и слъзното езеро.
Заболявания, свързани с хиперсекреция на сълзи:
· заболявания на очите и придатъците (трихиаза и дистрихиаза);
· възпалителни заболявания (блефарит, конюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, неоплазми на клепачите и др.);
· общи заболявания;
хипертрофия на слъзната жлеза;
· дразнители(прах, дим, шампоан, силни миризми);
· храна, лекарствастимулиране на производството на сълзи;
идиопатична хиперсекреция на слъзните жлези.

Синдром на сухото око:
По етиология:
синдром на сухо око;
симптоматично "сухо око", което придружава:
· някои видове очна патологияи операции на органа на зрението;
· отделно хормонални нарушения;
· редица соматични заболявания;
· локално и ентерално приложение на определени лекарства;
· дефицит на витамин А.
· изкуствени.
По патогенеза:
· намаляване на обема на производството на главна сълза;
· дестабилизиране на слъзния филм под влияние на екзогенни фактори или повишено изпарение;
· комбинирано въздействие на горните фактори.
Според клиничната картина:
· рецидивираща микроерозия на роговицата или конюнктивата на очната ябълка;
· рецидивираща макроерозия на роговицата или конюнктивата на очната ябълка;
· “Сух” кератоконюнктивит;
· “Филаментозен” кератит.
По тежест:
· лека (с микропризнаци на ксероза на фона на рефлексна хиперлакримия, докато времето на разкъсване на прекорнеалния слъзен филм е 8,0 ± 1,0 s);
· умерено (с микропризнаци на ксероза, но на фона на умерено намаляване на производството на сълзи и стабилността на прекорнеалния слъзен филм);
· тежки и особено тежки (с макропризнаци на ксероза на фона на изразено или критично намаляване на производството на сълзи и стабилността на прекорнеалния слъзен филм).

Диагностика


Списък на основни и допълнителни диагностични мерки :
Основен (задължителен) диагностични прегледиизвършва се амбулаторно:

· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офталмоскопия;

· периметрия;
· изплакване слъзни канали.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· екзофталмометрия;
· Тест на Ширмер;
· определение на "C" реактивен протеин;
· определение ревматоиден фактор;
· определяне на антитела (IgG, IgM) към хламидия в кръвта;
· определяне на общия имуноглобулин (Ig E) в кръвния серум (диагностика на алергостатус);


· КТ/МРТ на орбитите с или без използване на контрастно вещество.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво за спешна хоспитализацияи след изтичане на период повече от 10 дни от датата на изпитването по заповед на Министерството на отбраната:
· външен оглед, оценка на позицията на клепачите, очите, подвижността на очите;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офталмоскопия;
· тонометрия (по Маклаков и/или безконтактна);
· периметрия;
· изплакване на слъзните канали.
Минимален списък от прегледи, проведени за подготовка хирургично лечениев случай на спешна хоспитализация (извършва се повторение на минималния преглед, ако датата на прегледа надвишава повече от 14 дни, когато пациентът е насочен за планирана хоспитализация):
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимия на кръвта ( общ протеин, глюкоза, билирубин, холестерол, креатинин, урея, ALT, AST);
· коагулограма (4 показателя);
· изследване на кръвосъсирването;
· определяне на кръвна група по системата АВО;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
· определяне на HBsAg в кръвен серум по метода ELISA;
· определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум по метода ELISA;
кръвен тест за ХИВ метод ELISA;
· бактериологично изследванесъдържанието на конюнктивалната кухина за флора и чувствителност към антибиотици;
· бактериологично изследване на съдържанието на конюнктивалната кухина за гъбична флора с определяне на чувствителността към антибиотици;
· флуорография;
· ЕКГ.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· екзофталмометрия;
· Тест на Ширмер;
биопсия на слъзната жлеза;
· Ехография (В-сканиране на очи, аднекси, орбита)*;
· Ехография в 3D режим, цветен и мощностен доплер картографиране по показания*;
· CT/MRI на орбитите с или без използване на контрастно вещество.

Диагностични мерки, извършвани в спешния етап:
· външен преглед, оценка на положението на клепачите, очите, подвижността на очите.

д диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
Остър дакриоаденит:
· болка и зачервяване на кожата в проекцията на слъзната жлеза;
· подуване на кожата на клепача;
увиснал горен клепач.
Хроничен дакриоаденит:

изместване на очната ябълка,
· двойно виждане.
SSG:
· болка в областта на очите;
· усещане за сухота в очите;
· зачервяване на очите;
· усещане за чуждо тяло, „пясък“ в областта на очите;
· бърза зрителна умора.
Епифора:
· лакримация.
Анамнеза:
· анте- и постнатална анамнеза;
· информация за съпътстващи и прекарани заболявания (включително алергологична история).

Физическо изследване
Обща проверка:
· подуване, хиперемия на кожата в проекцията на слъзната жлеза;
· увисване на външната половина на горния клепач, характерен S-образен ръб на горния клепач;
· изместване на очната ябълка надолу и навътре;
· уголемяване и болезненост при палпиране на проекцията на слъзната жлеза;
· екзофталм;
· стесняване на палпебралната фисура;
хиперемия на конюнктивата;
· лакримация;
· лакримация;
· уголемяване на регионалните лимфни възли;
· повишаване на телесната температура.

Лабораторни изследвания:
· определяне на “С” реактивен протеин - норма/повишение на нивото на показател “С” реактивен протеин;
Определяне на ревматоиден фактор в кръвния серум - нормално/повишено ниво на фактор;
Определяне на Ig E (общ) в кръвния серум - нормално/повишено ниво на общ Ig E;
· определяне на Ig G и M към цитомегаловирус - нормален/повишен Ig G и М титър.

Инструментални изследвания:
· визометрия: възможно намаляване на зрителната острота, наличие на двойно виждане;
· биомикроскопия: конюнктивална/смесена инжекция, в горно-външния ъгъл, при извиване на горния клепач, изпъкналост на уголемената палпебрална част на жлезата, ксероза на повърхността на роговицата и конюнктивата;
· офталмоскопия: възможни са промени, характерни за основната патология;
Тонометрия: повишено вътреочно налягане;
· Тест на Ширмер - нивото на насищане на тест лентата е под 15 мм;
· периметрия: възможни са промени в зрителните полета;
· Ехография (В-сканиране) на очи, аднекси, орбита: определяне на размера и положението на орбиталната част на слъзната жлеза;
· Ехография в 3D режим, цветно и енергийно доплерово картиране: локализиране на патологичния процес, определяне на ангиархитектоника, хемодинамични показатели;
· CT/MRI с или без използване на орбитално контрастно вещество: визуализация на орбитата, интравитално неинвазивно изследване на слъзната жлеза, повишава точността на диагностика на заболяването, изключване или потвърждаване на онкологичен процес;
· изплакване на слъзните канали: запушване на слъзните канали;

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с оториноларинголог при идентифициране на патологии на УНГ органи;
· консултация със зъболекар при установяване на зъбна патология и устната кухина;
· консултация с онколог при съмнение за рак;
· консултация с невролог при идентифициране на патологии на нервната система;
· консултация с акушер-гинеколог при бременност/при установяване на патология на репродуктивните органи;
· консултация с уролог при откриване на патология пикочно-половата система;
· консултация с инфекционист при идентифициране на инфекциозни заболявания;
· консултация с кардиолог за патология на сърдечно-съдовата система;
· консултация с ендокринолог при наличие на съпътстващи ендокринна патология;
· консултация с гастроентеролог при откриване на стомашно-чревна патология (болест на Крон и др.);
· консултация с дерматолог при неспецифични промени по кожата на клепачите;
· дерматовенеролог

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Таблица - 1. Диференциална диагноза на остър и хроничен дакриоаденит

Характеристика
особености 		Остър дакриоаденит Хроничен дакриоаденит
Симптоми болка
Зачервяване
оток
Гной/секрет 		Издатина в областта на горната темпорална трета на горния клепач
Дакриопс (киста на слъзната жлеза)
Диагностика Бактериална култура от конюнктивата

CT/MRI орбити 		Бактериална култура от конюнктивата
B-скенер на окото и орбитата
CT/MRI орбити
Лечение Хирургично - създаване на анастомоза между кухината на кистата и конюнктивалната кухина чрез зашиване на кистата.

Таблица - 2. Диференциална диагноза на остър дакриоаденит, абсцес на горния клепач, флегмон на орбитата

Характеристика
особености 		Остър дакриоаденит Абсцес на горния клепач Орбитален флегмон
Симптоми болка
Зачервяване
Подуване в областта на горната темпорална трета на горния клепач
оток
Гной/секрет 		Избухваща болка
Главоболие
Тежка хиперемия и подуване на клепачите
Папебралната фисура е затворена
Кожата е напрегната, хиперемирана, понякога придобива жълтеникав оттенък.
Наличие на инфилтрация или флуктуация в областта на клепачите. Повишена телесна температура.
Визията не намалява. 		Синдром на силна болка.
Развитието е бързо за няколко часа.
Подуването на клепачите е червено-виолетово.
Тежък блефароспазъм.
Хемоза на конюнктивата до нейното прищипване в палпебралната фисура. Екзофталмос, ограничена подвижност на очната ябълка.
Значително намаляване на зрението до слепота, диплопия.
В очното дъно има застоял диск оптичен нерв.
Главоболие
Топлина, втрисане Вероятно бавен пулс
добавяне на мозъчни симптоми.
Диагностика Бактериална култура от конюнктивата
B-скенер на окото и орбитата
CT/MRI орбити 		Рентгенова снимка на орбитата и параназалните синуси.
Ултразвук на окото и орбитата
CT/MRI на окото, орбитата и параназалните синуси 		Установяване на връзка между заболяването и гнойни инфекции (синузит, цирей на лицето, дакриоцистит, сложни орбитални наранявания и др.)
Рентгенова снимка на орбитата и параназалните синуси.
Ултразвук на орбитата
CT/MRI на орбитата и параназалните синуси
Лечение Обща и локална антибактериална терапия
Отваряне и дрениране на абсцеса на слъзната жлеза 		Обща и локална антибактериална терапия Отваряне и дренаж на флегмон при поява на флуктуации Обща и локална антибактериална терапия
Широко отваряне на орбитата с дълбочина 4-5 см, последвано от дрениране на раната.

Таблица - 1. Диференциална диагноза на синдрома на сухото око и конюнктивита

Характеристика
особености 		SSG Конюнктивит
Симптоми Дискомфорт
Усещане за парене и сухота в очите

Леко зачервяване
Астенопия 		Дискомфорт
Усещане за чуждо тяло в очите
сърбеж
Зачервяване
Гноен секрет от очите
Диагностика Биомикроскопия
Тест на Ширмер
Определяне на времето за разпадане на слъзния филм 		Бактериална култура от конюнктивата
Биомикроскопия
Лечение Овлажнители и заместители на сълзи
витамини
В тежки случаи хирургично лечение (запушване на слъзните отвори) 		Локална антибактериална и противовъзпалителна терапия

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение


Цели на лечението:

· дакриоаденит – пълно облекчение възпалителен процесслъзна жлеза;
· SSG - овлажняване, създаване на "стабилност" на слъзния филм, елиминиране патологични променисвързани с ксероза;
· епифора - отстраняване на причината, предизвикала появата на лакримация.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение
Режим - III
Диета - таблица No15 или в зависимост от съпътстващо заболяване (артериална хипертония, захарен диабет и др.).

Лечение с лекарства:
Антибактериални средства:
· левофлоксацин, капки за очи, по 1 капка 3-6 пъти на ден в продължение на 7-10 дни;
· тобрамицин, капки за очи по 1 капка 4-6 пъти дневно - 7 дни;
· натриев сулфацетамид 20%, 30% разтвор, капки за очи по 2 капки 4-6 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
· хлорамфеникол 0,25% капки разтворофталмологичен 0,25% 2 капки 4-6 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;

· тетрациклин мехлем за очи 1% 3 g и 10 g поставят зад долния клепач 3 пъти на ден;
Цефазолин 500 mg 2 пъти на ден за интрамускулни инжекции 7-10 дни;

НСПВС:
· диклофенак натрий 0,1% капки за очи по 2 капки 3 пъти дневно до 1 месец.
Противовъзпалителни:
· дексаметазон 0,1% разтвор на капки за очи, 2 капки 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни, 0,1% маз за очи, поставени зад долния клепач 2-3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни; разтвор 0,4% за парабулбарни инжекции, 0,5 ml веднъж дневно в продължение на 3-5 дни.
· диклофенак натрий 0,1% капки за очи по 2 капки 3 пъти дневно до 1 месец;
· преднизолон капки за очи, суспензия 5 mg/ml по 2 капки 3 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.
Заместители на сълзите:
· карбомер, капки за очи, по 1 капка 3-6 пъти на ден до облекчаване на синдрома на сухото око.

· моксифлоксацин, капки за очи, по 1 капка 3 пъти дневно - 7-10 дни;
· гентамицин, капки за очи, 1 капка 4-6 пъти на ден - 7 дни, 80 mg за интрамускулни инжекции 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.
Комбинирани продукти
· капки за очи дексаметазон + тобрамицин, стерилна суспензия, по 2 капки 3-4 пъти дневно в продължение на 7-14 дни.
· капки за очи неомицин + дексаметазон по 2 капки 3-4 пъти дневно в продължение на 7-14 дни;
Антивирусни средства:
· ацикловир офталмологичен мехлем 3% трябва да се постави зад долния клепач 3 пъти на ден до 1 месец;

Осигурено медикаментозно лечение в спешен стадий спешна помощ:
· кетопрофен за интрамускулно инжектиране 100 mg при силна болка.

Други лечения:
Физиотерапия при хроничен дакриоаденит:
Хелий-неонов лазер;
· магнитотерапия.

Хирургична интервенция (наименование на операцията, показания и противопоказания и код на операция DRG):
Dacryops:
Име на операцията:
· ексцизия на киста на слъзната жлеза (МКБ 9 - 09.22);
· изрязване на увредената област на слъзната жлеза (ICD9 - 09.21);
· други манипулации върху слъзната жлеза (МКБ 9 - 09.30);
· друга частична дакриоаденектомия (МКБ 9 - 09.22).
Показания: киста на слъзната жлеза.

Синдром на сухото око:
Име на операцията:
· облитерация на слъзния отвор (МКБ 9 - 09.91);
· други манипулации върху слъзната система (МКБ 9 - 09.99);
Показания: тежък синдром на сухото око

Епифора:
хирургияосновно заболяване

Допълнително управление:
· в рамките на 2 седмици до 1 месец след операцията, вливане на антибактериални и противовъзпалителни лекарства;
· при наличие на придружаващо заболяване наблюдение от специалист;
· рутинно наблюдение от офталмолог;
· спазване на подходящ лечебно-защитен режим по показания.

Индикатори за ефективност на лечението:
· при възпалителни заболявания- облекчаване на възпалителния процес;
· при синдром на сухото око - премахване на промените, свързани с ксерозата;
· с епифора, липса на прекомерно сълзене и лакримация;
· без дискомфорт в окото.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация


Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията (планирана, спешна):

Показания за спешна хоспитализация:
Болка, зачервяване и подуване в областта на слъзната жлеза;
· гноен секрет от конюнктивалния сак.

Показания за планирана хоспитализация:
· наличие на оток в областта на слъзната жлеза;
изместване на очната ябълка;
Диплопия

Предотвратяване


Превантивни действия:
· предотвратяване следоперативни усложнения(местна и/или обща антибактериална, противовъзпалителна терапия);
· наблюдение от подходящ специалист (предотвратяване на обостряне на общо заболяване);
· спазване на правилата за хигиена на зрението;
· здрав образживот.

Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
    1. Списък на използваната литература: 1) Cherkunov B.F. Заболявания на слъзните органи: Монография. - Самара: GP Perspective, 2001. - 296 с. (140-152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; Управление на канални обструкции. Curr Opin Ophthalmol. 2009 септември;20(5):395-400. 3) Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдроми на слъзната дисфункция. Ръководство под. Изд. Е. Е. Сомова, глава 5. Патология, водеща до развитие на синдрома на "мокрото око". Санкт Петербург, 2011.-С.46-83. 4) Кански JJ. Остър дакриоаденит. В: Клинична офталмология. Систематичен подход. 6-то изд. Бътъруърт, Хайнеман, Елзевиер; 2008:178-179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Епщайн-Бар вирусен дакриоаденит. Am J Ophthalmol 2000; 129: 372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. Случай на остър дакриоаденит, свързан с офталмикус на херпес зостер. Jpn J Ophthalmol 2003; 47: 107-9. 7) Galpine JF, Walkowski J. Случай на заушка със засягане на слъзните жлези. Br Med J 1952;1(4767):1069-70. 8) Krishna N, Lyda W. Остър супуративен дакриоаденит като продължение на заушка. Arch Ophthalmol 1958; 59: 350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR, et al. Pseudomonas dacryoadenitis, вторичен на камък в дуктула на слъзната жлеза. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13(2):135-8. 10) Bekir NA, Gungor K. Двустранен дакриоаденит, свързан с бруцелоза. Acta Ophthalmol Scand 1999;77(3):357-8. 11) Sen DK. Туберкулоза на орбитата и слъзната жлеза: Клинично изследване на 14 случая. J Pediatr Ophthalmol страбизъм 1980; 17 (4): 232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Едностранен дакриоаденит като единствен признак на грануломатоза на Wegener.Orbita 2008;27(3):157-60.13) Madge SN, James C, Selva D. Двустранен дакриоаденит: нов допълнение към спектъра на реактивния артрит?Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3.14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD и др. Болест на Mikulicz: Нова перспектива и литературен преглед. Eur J Ophthalmol 2006; 16 (2): 199-203. 15) Синдром на сухото око - V.V. Бржески, Е.Е. Сомов - 1998 г. - 96 с. 16) Корнеално-конюнктивална ксероза (диагностика, клиника, лечение) - Brzhesky V.V., Somov E.E. - 2003 г. - 120 с. 17) Британски национален формуляр https://www.medicinescomplete.com

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1) Тулетова Айгерим Серикбаевна - канд медицински науки, началник на детското отделение на клона на АО "Казахстански изследователски институт по очни болести" в Астана, лекар от най-висока категория;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна - зав дневна болницаклон на АО "КазНИИ на очните болести" в Астана, лекар от най-висока категория;
3) Урих Константин Александрович - кандидат на медицинските науки, началник на отделението по очна микрохирургия в Държавната клинична болница в Общинска болница № 2 в Астана, лекар от най-висока категория.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор на медицинските науки, професор в Медицински университет Астана АД, лекар клинична фармакологиянай-висока категория, терапевт от най-висока категория

Рецензенти:Ахмедянов Зейнеп Угубаевна - кандидат на медицинските науки, професор, ръководител на курса по офталмология на катедрата по офталмология и УНГ болести на АД " Медицински университетАстана“.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

  • Когато се самолекувате, можете да причините непоправима вредаза твое здраве.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Избор лекарстваи дозировката им трябва да се съгласува със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Справочник на терапевта“ са само информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Туморите на слъзните жлези са неоплазми на слъзния карункул, доброкачествени или злокачествени. Най-често се локализират в горната част на клепача, дълго времемогат да протичат без никакви симптоми и са напълно безболезнени.

Клиницистите отбелязват, че доброкачествените образувания на слъзния карункул на окото, като правило, се развиват доста дълго време безсимптомно, докато злокачествените видове патологичен процес се характеризират с бърз растеж, злокачествено заболяване и метастази в други органи и тъкани на тялото, което е изключително негативна прогноза.

Според статистиката доброкачествените образувания в слъзните жлези най-често се диагностицират при жените. Що се отнася до злокачествения процес, в в такъв случайЗаболяването се среща еднакво както при жените, така и при мъжете.

Диагнозата на патологичния процес се основава на физически преглед на пациента, лабораторни и инструментални диагностични мерки. В този случай ще е необходима консултация както с офталмолог, така и с онколог.Процедурата на лечение ще зависи от естеството на аномалията, но във всеки случай туморът трябва да бъде отстранен, тъй като рискът от неговото злокачествено заболяване е почти винаги настояще.

Точната етиологична картина относно развитието на този вид патологични процеси, на този моментне е инсталирано. Могат да се идентифицират само няколко предразполагащи фактора:

  • Наличност онкологични заболяванияв лична или семейна история;
  • чести рецидиви на хронични офталмологични заболявания;
  • вродени патологии на зрителните органи;
  • отслабена имунна система.

Трябва да се отбележи, че възпалението на слъзните жлези е много рядко, според статистиката само при 12 от 10 000 пациенти.

Класификация

Разграничете следните видоветумори на слъзните жлези:

  1. Плеоморфният аденом се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете, в приблизително 50% от общия брой случаи на диагностициране на този вид патологичен процес. Характеризира се като доброкачествено новообразувание, но присъства висок рискзлокачествено заболяване.
  2. Аденокарциномът е най-честият рак на слъзната жлеза. Характеризира се с висока скорост на развитие на клиничната картина и рязко влошаване на зрението. Прогнозата е неблагоприятна.
  3. Цилиндър или злокачествена киста на слъзната жлеза. По клинична картина и прогноза той е почти идентичен с аденокарцинома, но развитието на клиничната картина е малко по-бавно, но тенденцията към хематогенно метастазиране е по-голяма.

Ако слъзният карункул се е увеличил поради доброкачествено образование, тогава няма заплаха за човешкия живот и здраве, но все още е необходимо хирургично изрязване.

Най-неблагоприятната прогноза за рак на очите. Дори при навременното започване на терапевтични мерки не може да се изключи рецидив на заболяването след няколко години.

Симптоми

Клиничната картина ще зависи от естеството на патологичния процес. Честите симптоми включват:

  • в областта на засегнатото око, клепачът се подува;
  • поради повишаване на налягането се развиват симптоми на екзофталм;
  • ограничена подвижност на очите;
  • очната ябълка се измества;
  • палпацията на горния клепач може да разкрие плътен гладък възел;
  • горната външна част на орбитата изтънява;
  • повишено сълзене, което води до образуване на корички;
  • намалена зрителна острота;
  • реакция на свръхчувствителност към светлинни стимули.

За рак на слъзния сак, общ клинична картинаможе да бъде придружено от следните симптоми:

  1. конгестия в конюнктивата.
  2. хипоестезия на слъзния нерв.
  3. подуване на главата на зрителния нерв.
  4. неоплазмата причинява изместване на очната ябълка.

Освен това могат да се появят общи симптоми:

  • увеличаване на регионалните лимфни възли;
  • общо влошаване на здравето;
  • ниска телесна температура;
  • раздразнителност, чести промени в настроението;
  • хормонален дисбаланс;
  • обостряне на съществуващи хронични заболявания.

Трябва да се отбележи, че клиничната картина на този патологичен процес (както доброкачествен, така и злокачествен вид) е доста неспецифична, поради което при първите симптоми трябва да потърсите помощ. медицински грижи, а не да започнете лечение сами, като приемате лекарства без причина и използвате народни средства.

Диагностика

В този случай трябва да се консултирате с офталмолог, но със сигурност ще трябва да се консултирате с онколог. На първо място, се извършва физически преглед на пациента, по време на който лекарят трябва да установи следното:

  1. преди колко време започнаха да се появяват първите симптоми, тяхната интензивност.
  2. имаше случаи на рак във вашата лична или семейна история (не само по отношение на локализацията на зрителния апарат).

В допълнение, за точна диагноза се използват следните лабораторни и инструментални диагностични методи:

  • вземане на кръв за общ и биохимичен анализ;
  • изследване на туморен маркер;
  • Рентгеново изследване на органа на зрението;
  • биопсия на тумора за цитологично и хистологично изследване;
  • контрастна дакриоцистография;
  • неврологични изследвания.

Трябва да се отбележи, че хистологичният анализ на тумора е задължителен и е основният диагностичен метод, тъй като само от неговите резултати може да се определи естеството на неоплазмата.

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки лекарят определя вида и формата на патологията и, като взема предвид данните, събрани по време на първоначалния преглед, определя по-нататъшни терапевтични мерки.

Лечение

Независимо от естеството на диагностицирания тумор, лечението е само радикално, тоест туморът се отстранява. Ако патологичният процес е доброкачествен, прогнозата е благоприятна, след операцията на пациента могат да бъдат предписани следните лекарства:

  1. антибиотици.
  2. противовъзпалително.

Ако туморът е злокачествен, прогнозата най-често е неблагоприятна, тъй като са възможни метастази в мозъка и гръбначния мозък, белите дробове и други системи на тялото. Лечението в този случай ще включва:

  • хирургично отстраняване на тумора и близките тъкани;
  • лъчева или химиотерапия (може да се извърши както преди, така и след операция);
  • използването на специални коригиращи средства за подобряване на зрението.

В следоперативния период може да се предпише курс лекарствена терапия, който включва следните лекарства:

  1. местни антисептици.
  2. противовъзпалително.
  3. болкоуспокояващи.
  4. антибиотици.

Що се отнася до традиционната медицина, в този случай тяхното използване е неподходящо, тъй като те няма да осигурят желания терапевтичен ефект.

Билковите отвари (лайка, жълт кантарион, градински чай) могат да се използват само като допълнение към лекарствената терапия след операция за облекчаване на подуване и предотвратяване на възпаление.

Прогноза

Прогнозата ще зависи от естеството на диагностицираната формация. При доброкачествена форма няма заплаха за живота. Злокачествена формапатологичният процес се характеризира с изключително негативни прогнози, тъй като има бързи метастази в други жизненоважни важни органи. Рискът от рецидив на рака е налице, дори ако лечението е започнало навреме.

Предотвратяване

За съжаление, поради факта, че няма определена етиологична картина, специфична превантивни действиясъщо не е развит. Ето защо е препоръчително да се придържате към общи препоръки:

  • яжте правилно, а именно включете в диетата си храни, които осигуряват всички необходими витамини и минерали;
  • спрете пушенето и прекомерната консумация на алкохол;
  • своевременно и правилно лечение на всички заболявания, за да се предотврати хронифицирането им;
  • ако има фамилна анамнеза за рак, трябва редовно да посещавате онколог за превантивен преглед;
  • при чувствам се злене се самолекувайте.

Когато говорим за киста на окото, имаме предвид доброкачествено новообразувание с отделена капсула, разположена върху очната ябълка, или вътрешна повърхноствек, по-рядко - вътре в орбитата. Може да изглежда като полупрозрачен жълтеникав мехур (на конюнктивата, например) или да има по-плътна текстура (тумори на орбитата или клепачите).

Малката кухина рядко предизвиква дискомфорт, но не трябва да се колебаете да се консултирате с лекар - растежът на киста може да доведе до значителен дискомфорт и усложнения. Освен това е важно да се разграничи кистата от по-опасни неоплазми или прояви на вирусни патологии - понякога това изисква лабораторни изследвания.

Всички материали на сайта са само за информационни цели. Ако подозирате някакво заболяване, консултирайте се с Вашия лекар.

Кистозните кухини могат да бъдат диференцирани според редица критерии. Въз основа на комбинацията от вида на съдържанието и механизма на възникване се разграничават кисти:

Въз основа на местоположението си, кистите могат да бъдат разделени на:

  • разположени върху конюнктивата на очната ябълка и клепачите;
  • кухини в различни отделиорбити;
  • намира се под кожата на горния клепач или по-близо до веждите, във вътрешния ъгъл на окото или по-близо до храма;
  • разпространение в слъзните канали (кисти на слъзния канал или торбичка);
  • Кисти на роговицата или лимба.

Често има връзка между съдържанието на кистата и нейното местоположение.

Например, ретенционните кисти могат да се появят само там, където има изходи на жлезистите канали, а дермоидите се намират по-често на места, където епидермисът обикновено не трябва да присъства изобщо - по ръбовете на костите на орбитата.

причини

Нарушенията в ембрионалното формиране на очните структури или неизправностите на органа на зрението могат да провокират появата и растежа на кухини.

Сред честите причини за образуване на кисти са:

Много често катализаторът за появата на усложнения под формата на кистичен тумор е общ упадъкимунитет или хормонален дисбаланс.

Симптоми на патология

Малка киста на клепача може да остане незабелязана дълго време - мехур, който е безболезнен при палпация, мек или по-плътен, не винаги се усеща, дори при масаж на клепачите. Туморът на очната ябълка ще привлече вниманието по-бързо - изглежда като издигане на повърхността на конюнктивата - перлено, жълтеникаво, розово или по-рядко кафяво.

Спонтанната киста може да изчезне самаАко това не се случи и кухината расте, симптомите се появяват под формата на:

Големите кистозни кухини могат да ограничат подвижността на очната ябълка или да я преместят в различни посоки. Последното (изместване на окото) е сред предпоставките за развитие на астигматизъм, атрофия на зрителния нерв и промени във формата на клепача, до изразени козметичен дефект.

Диагностични методи

При посещение – планирано или спешно, офталмологът преглежда зрителните органи и оценява симптомите въз основа на оплакванията на пациента. За изясняване на диагнозата използвайте:

Ако има вероятност туморът да е вирусен (херпес или папилома), се предписват кръвни изследвания и локални изстъргвания.

За да улесните идентифицирането на вирусни „неоплазми“, ще ви помогне да информирате Вашия лекар за всякакви обриви по други части на тялото. Това е важно, тъй като лечението на киста под окото, например, причинена от папилома вирус, включва тактики, които са коренно различни от лечението на „истински“ кисти.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия за кисти на очите ще бъде ефективна и безопасна само ако предварителна диагностика, наблюдение от офталмолог и спазване от пациента на всички предписания, дози и курсове на лечение.

При големи и сложни тумори лечението с лекарства може да действа като допълнителна мярка, както и при лечението на кисти под окото или на горния клепач.

Терапията за невирусни кисти включва използването на:

Ефектът от тези средства може да се засили чрез предписване на физиотерапевтични сесии - масаж, загряване, очни компреси, електрофореза. Някои от тези процедури не изискват посещение в медицинско заведение.

Лечението на кисти с народни средства не е противопоказано, но изисква предварително одобрение от лекар. Можете да очаквате ефективност от билколечение само при спонтанни кисти.

хирургия

Радикалните методи са показани за:

  • отсъствие изразен ефектв резултат на консервативно лечение;
  • вродени кисти, независимо от това дали са диагностицирани при новородени или възрастни;
  • бърз растеж на тумора, усложнения или съмнение за злокачествена дегенерация.

Има два подхода за отстраняване на кисти– по-малко радикални, с използване на лазер или традиционна хирургия.

Сред предимствата на лазерните интервенции:

  • излагане на лъча на устройството само на увредена тъкан;
  • бързо облекчаване на възпалителния процес;
  • елиминиране на възможността от инфекция на очната тъкан;
  • нисък риск от усложнения;
  • без постоперативни шевове.

Лазерната интервенция не е възможна при кисти голям размер, определена локализация на кухината, както и необходимостта от отстраняване на козметичен дефект, свързан с тумора (допълнителна пластична хирургия). Дермоидната киста в окото на детето определено ще изисква класическа резекция.

Пълноценна интервенция, като лазерна интервенция, се извършва в извънболнична обстановка , обаче изисква обща анестезияи време за рехабилитация. По време на последното пациентът трябва:

Хирургичните методи за лечение на кисти са много ефективни, дори като се вземат предвид възможни усложнения. Последните обаче се срещат по-често в напреднали случаи.

Мерки за превенция

Превантивните прегледи от офталмолог ще помогнат за навременното откриване на вродена киста или предотвратяване на растежа и усложненията на придобита патология.

Намаляването на риска от кисти ще помогне:

  • внимание към общо състояниездраве и имунитет - прием на витаминно-минерални комплекси, включително и за офталмологични цели. Това важи и за бъдещите майки - недохранваневоди до нарушения в развитието на плода, които включват аномалии на тъканите и органите;
  • спазване на хигиенните стандарти, особено при носене контактни лещиили използването на козметика;
  • предпазвайте очите си от дразнещи външни влияния;
  • предотвратяване на щети чрез използване на защитно оборудване в травматични области на дейност;
  • отказ от самолечение с локални капки и мехлеми - това са доста агресивни лекарства, чийто курс на лечение не може да бъде „предписан“ на себе си и разширен независимо.

Като цяло кистите на очите не са толкова чести и дори е по-малко вероятно да представляват риск за зрението. Въпреки това, в случай на отклонение от нормата във външния вид на органа на зрението или неговото функциониране, консултацията с лекар няма да бъде излишна.

Кистозна кухина на ранна фаза, може да се лекува без усложнения лечение с лекарства , а при неефективност може бързо и без последствия да се отстрани с лазер. Не чакайте, докато туморът расте и изисква радикална хирургияпоследвано от период на възстановяване.