Подготовка на зъбите за имплантиране и повдигане на захапката. Протезиране при неправилно захапване Как да свикнем с повишена захапка

Доктор, CEREC-треньор, зъболекар

Днес CEREC развенчава мита, че увеличаването на височината на долната трета на лицето и съответно на захапката е трудоемка задача, която може да се осъществи само в сътрудничество с лабораторията. С апаратура CEREC може да се направи цялостна дентална реконструкция с повишена височина на захапката за едно посещение.

Това е възможно благодарение на най-новия софтуер. Опции като дизайн на усмивка, виртуален артикулатор и възможност за виртуално маркиране на контактите на зъбите правят пълната реконструкция на захапката лесна и забавна задача. В представените клиничен случайописва техника за увеличаване на височината на захапката на пациента с едно посещение с фасети за оклузално износване. Сигурен съм, че описаната по-долу техника не е нова и въпреки че не е описана в литературата, тя се използва от много клиники, оборудвани с технологията CEREC. По-специално, в авторската клиника на Тамара Прилуцкая тази техника се използва успешно от няколко години.

Трябва да се разбере, че реконструкцията на зъбите трябва да се извършва при липса или слягане на клинични проявлениядисфункция на темпоромандибуларната става. И то след преинсталация Долна челюсткъм новото правилна позиция, ако е необходимо, спрямо първоначалната с помощта на например ортопед, по-късно - с помощта на CEREC Omnicam, може да се симулира нова захапка в едно посещение.

Материали и методи

CEREC Omnicam, керамични блокчета Trilux Forte Vita, Duo Cement Kit.

Клиничен случай

Дизайнът на усмивката, виртуалният артикулатор и способността за виртуално маркиране на контактите на зъбите правят пълната реконструкция на захапката вълнуваща задача

Пациентът се оплаква от абразия на зъбите на горната челюст и съответно намаляване на височината на горните резци до такава степен, че вече не се виждат при усмивка. Като резултат клиничен преглед лицево-челюстна областне се установява мускулно-фасциално напрежение, движенията на долната челюст са пълни, симетрични, патологични промениот страната на TMJ ставата не е открит. Захапката е права (фиг. 1). На фронталните зъби на горната челюст 13-23 се определят фасети на оклузална абразия и клиновидни дефекти в областта на 24 и 25 зъби (фиг. 1, 2). Не е планирано да се променя височината на долните зъби, въпреки че те също са имали оклузални абразионни фасети, но с лека загуба на тъкан (фиг. 3, 15), така че захапката се увеличава без напречни и сагитални движения на долната челюст, а именно в обичайната оклузия само поради увеличаване на височината на горните зъби.

План за лечение

Тотално протезиране и повишена захапка чрез увеличаване на височината на зъбите в горната челюст. При първото посещение ще се извърши изработка и фиксация на керамични възстановявания за 9 зъба на горна челюст. При следващите срещи беше планирано да се завърши протезирането на останалите зъби и всъщност бяха необходими следните две посещения: при второто посещение - 11 зъба, 3 зъба на горната челюст: 15, 16, 27 - и 7 зъба на долната челюст: 44-31 и 34-36. На третото посещение - останалите два зъба на долната челюст 32 и 33.

Лечение

При първото посещение беше извършено минимално инвазивно препариране на 9 зъба на горна челюст, което отне не повече от 60 минути, тоест около 7 минути на зъб, което според нас е много, тъй като препарирането беше минимално инвазивен (фиг. 4). Захапката се фиксира в обичайната оклузия с първия слой силиконов отпечатъчен материал. Във фронталната област отпечатъчната маса се отстранява преди втвърдяването й, което позволява визуален контрол на позицията на долната челюст спрямо горната и последващо оптично регистриране на захапката (фиг. 4).

Използван е светлинно полимеризиращ композит за директно възстановяване на изгубената тъкан на двата централни максиларни зъба, след което пациентът е помолен да затвори устата си. Зъбите на долната челюст се вкарват в жлебовете на отпечатъчния материал, докато композитът влезе в контакт с долните зъби и новото положение на челюстите се регистрира виртуално. Така положението на долната челюст спрямо горната остана стабилно, без отклонение от обичайната оклузия, а височината се увеличи с размера на временните възстановявания (фиг. 5).

Виртуалното моделиране на зъбите е лесна процедура, тъй като всичко се случва автоматично и само в някои случаи е необходима лекарска намеса. IN в такъв случайвремето за моделиране на 9 зъба отне не повече от час, фрезоване на 9 възстановявания - малко над два часа, изпичане на глазура - два пъти по 15 минути, фиксиране, оклузална корекция и полиране на оклузалната повърхност - малко над два часа: общо време- шест часа и половина, ако добавите един час за подготовка. Но времето за назначаване на пациента се намалява поради факта, че всички етапи, с изключение на подготовката, не се случват последователно, а паралелно; Фактът, че зъболекарят разполага с двама добре обучени асистенти, допълнително намалява времето за преглед.

Например, виртуално се моделира 26-ти зъб, в фрезата се вкарва керамичен блок с необходимия размер и цвят и процесът на фрезоване започва. И по това време се моделират зъби 25 и 24 (фиг. 6), след фрезоване на 26-ия зъб се извършва неговото прилягане, проверяват се апроксималните и дисталните контакти и успоредно се фрезова възстановяването на 25-ия зъб.

При готови 3-4 възстановявания с проверени апроксимални контакти се нанася глазура и тези възстановявания се изпращат за изпичане на глазура. В същото време продължават етапите на виртуално моделиране, фрезоване, напасване и фиксиране на останалите възстановявания (фиг. 7).

След изпичането на глазурата възстановяванията се циментират с DUO CIMENT VITA. След фиксиране на всички възстановявания, зъбите се изпиляват според оклузията и зоните за корекция се полират.

Така в този клиничен случай общото време на първата среща е 4 часа 45 минути (фиг. 8). За да се контролира успоредността на линията на оклузия - линията на зениците, беше използвана опцията "дизайн на усмивка" (фиг. 9, 10).

За реставрацията е избран VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Тези блокове се състоят от четири слоя, които се различават по интензитет на цвета. В този клиничен случай това направи възможно създаването на естествени цветови нюанси, както в структурата на естествения зъб, поради фин преход на цвета от емайла към цервикалния слой с по-подчертан цвят в долната част на дентина и шия (фиг. 11, 12).

При второто посещение беше планирано протезирането да бъде завършено, но когато времето за преглед надхвърли 5 часа, беше решено възстановяването на двата останали зъба 32 и 33 да се премести в следваща среща. Препаратът също беше минимално инвазивен (фиг. 13-15). При третото посещение работата беше завършена (фиг. 16, 17).

Заключение

Бързото възстановяване на пациента не е основният критерий за техниката CEREC. Прецизното качество на прилягането на възстановяванията, минималната инвазивност и информационното съдържание остават на преден план: зъболекарят постоянно вижда виртуален модел на реставрирания зъб с голямо увеличение и може незабавно да предотврати грешките си, тъй като пациентът седи в Председател. Днешната стоматология е агресивна, често на пациента се предлага да премахне всички зъби или напълно да дисектира останалите. Според мен стоматологията по-често вреди, отколкото помага, пациентът губи пари, но не печели здраве. Техниката CEREC променя основното: пациентът все още губи пари, но печели здраве за много години.

Цялостната естетика на външния вид на лицето зависи от много фактори, сред които не малко значение има пропорционалността на двете челюсти, както и тяхната алвеоларни процесии елементи на зъбната редица.

Загуба голямо количествозъбите, атрофията на алвеоларните части и процеси с течение на времето водят до трансформация във височината на захапката, което провокира значителни промени във външния вид на лицето.

Основа на конструкцията

Изграждането на височината на захапката се основава на определяне на разстоянието между двете челюсти в положение на максимално интеркуспално затваряне на зъбите.

Промяната във физиологичната височина на захапката в резултат на загуба на някои зъби или тяхното изместване спрямо линията на челюстта води до промяна в положението на основните анатомични елементи, които обграждат устната кухина.

В тази ситуация пациентът се диагностицира с хлътнали устни, увеличаване на дълбочината на назолабиалните гънки, значително изпъкване на брадичката напред и намаляване на височината на долния сектор на лицето.

Освен че е естетически непривлекателна, тази ситуация значително усложнява по-нататъшната ортодонтска и ортопедична терапия.

Причини за развитието на аномалията

Има много причини, които влияят върху височината на захапката на човек. Зъболекарите се обаждат следните фактори, спомагащи за намаляване на разстоянието между челюстите при оклузия:

патологична абразия на зъбната повърхност, съпроводено със загуба на плътността му и последващо разрушаване на резци и молари;
бруксизъм или скърцане със зъби, което води до деформация на емайла, слягане и намаляване на зъбите централна оклузия;
загуба на моларина едната или двете челюсти;
разрушаване и екстракция на няколко зъбав комбинация с изместването на останалите елементи на реда спрямо централната линия на челюстта;
метаболитни нарушения в организма, което води до дефицит на калций и фосфор, което се отразява на силата костна тъкани допринася за неговата атрофия;
неправилно произведени протезни конструкции.

За да се изработят правилно протезните конструкции, е необходимо да се извършат значителен брой измервания, едно от които се счита за всички изследвания в състояние на физиологичен покой на лицево-челюстния апарат на пациента.

Физиологична почивка

Зъболекарите наричат физиологична почивка положението на горната и долната челюст една спрямо друга с максимално отпускане на мускулите на лицево-челюстния апарат. Тяхното задържане се основава на антигравитационния рефлекс.

Като правило, в състояние на релаксация, което е характерно устната кухинана човек извън храненето и общуването, зъбите не влизат в контакт с техните антагонисти.

Зъболекарите смятат вариант на норматаразстоянието между противоположните редове на челюстта е не повече от 2-5 mm.

Експертите разграничават два варианта на патология на ухапване в зависимост от степента на нейната височина:

Надценени.Причината за това явлениее неправилно проектирана протеза.
В резултат на прехапването зъбите-антагонисти са постоянно в контакт и разликата между разположението на зъбите в централна оклузия и в покой не надвишава 1-2 mm или напълно липсва.

За пациента е трудно да затвори плътно устните си, причинявайки дискомфорт по време на комуникация. Опасността от патология се крие в системно нараняване на протезното легло, продължително напрежение на дъвкателните мускули, което може да доведе до увреждане на ставата.
Подценено.Причината за тази патология на оклузията е повишеното износване на зъбната повърхност или неправилно монтирана протезна конструкция.
Зъболекарите диагностицират подхапването, когато разликата между състоянието на покой и централната оклузия е повече от 3-4 mm. Външен видпреживяването на пациента се променя значително.

Ъглите на устата падат надолу, назолабиалните гънки и гънките на брадичката стават по-изразени. Липсата на правилно затваряне на челюстните редове и устните води до повишено слюноотделяне, което води до развитие на ъглов хейлит.

Методи за измерване

Анатомичен метод

Използването на този метод за измерване на височината на захапката е насочено към идентифициране на физиологичната трансформация на долната част на зоната на лицето.

Изчисляване на централната оклузия с помощта този методсе основава на идентифициране на характеристиките на анатомията на лицето.

Намаляването на височината на захапката се изразява в следните точки:

хлътнали устни;
увеличаване на дълбочината на назолабиалните гънки;
преместване на брадичката напред;
намаляване на височината на долната част на лицето.

Когато използвате анатомичния метод, трябва да обърнете внимание на следните точки:

устните трябва да са подвижни и да са в контакт една с друга по цялата дължина без усилие;
функционалността на orbicularis oris мускул трябва да бъде висока;
Трябва да се определи повдигането на ъглите на устата и тежестта на назолабиалните гънки.

Стоматологичните експерти отбелязват, че това методът на изследване е доста субективен, следователно практически не се използва в момента.

Анатомични и физиологични

Анатомо-физиологичният метод за определяне на височината на захапката се основава на идентифициране на височината на физиологичен покой.

Техниката за извършване на процедурата е следната:

Стоматологът поставя два белега върху кожата на пациента – в основата на носната преграда и в централната част на брадичката.
След това пациентът е помолен да направи няколко преглъщащи движения или да произнесе няколко фрази, чието произношение включва устните.
След приключване на тези действия редът на долната челюст идва в състояние на покой. В същото време устните се допират без напрежение, без разтягане или хлътване, а назолабиалните гънки са умерено видими.
Зъболекарят, използвайки специална линийка с деления, измерва разстоянието между две точки, които преди това са били нанесени върху кожата на пациента.
В устната кухина на пациента се поставят специални шаблони с оклузални гребени, които трябва леко да се захапят.
Специалистът измерва повторно разстоянието между точките, разположени на носа и брадичката. Полученият индикатор определя оклузалната височина, която обикновено трябва да бъде по-малка от предварително определената височина на физиологичен покой с 2-3 mm.

Ако при определяне на височината на захапката оклузалната височина е равна на индикатора, определен в покой, тогава специалистът заключава, че захапката е повишена. Обратно, когато оклузалното разстояние надвишава височината на покой с повече от 3-4 mm, това показва недостатъчна захапка.

След определяне на индекса на захапка, специалистът премахва или увеличава височината на долния захапен ръб, докато оклузалната височина достигне нормата.

В този случай зъболекарят оценява състоянието на тъканите около устата. При възстановяване на физиологичната оклузия контурите на долната част на лицето се нормализират, ъглите на устата се повдигат, а назолабиалните гънки стават по-слабо изразени.

Планиране на протезиране

Производството и фиксирането на протезни конструкции за патологични височини на захапката има определени особености и изисква внимателно планиране и подготовка.

Подготвителните мерки за протезиране се различават донякъде в зависимост от идентифицираната патология на връзката на горната и долната челюст.

И така, основното действие при определяне на ниска захапкае производството на специални алайнери и захапни пластини, с помощта на които се извършва комплексно ортодонтско лечение.

Тези дизайни се изработват индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид отпечатъците от неговата устна кухина. Целта на тази процедура е да доведе индикатора за оклузална височина до състояние на физиологична норма.

Продължителността на използване на блокове за захапване и алайнери зависи от тежестта на патологията, както и от анатомични особеностиустройство и функциониране на костните и мускулни структури на устната кухина на човека.

При откриване на подхапванеможе да се използва следното подготвителни дейностиза последващо протезиране:

Приложение на конструкцията на Дал.Специална ортодонтска фиксирана пластина, фиксирана в устната кухина на пациента за период от 2-3 месеца, спомага за създаването на междупространствена оклузия.
Удължаване на корони чрез изкуствени методи.В тази ситуация се използва ортодонтско разтягане на определен елемент от зъбната редица без корекция на останалите зъби.

Ако не е възможно да се коригира височината на захапката с помощта на ортодонтски устройства, специалистите прибягват до по-радикални методи, по-специално хирургическа интервенция.

В този случай се оголва кореновата система на един или повече зъби и на тъканта на венците се придава необходимата форма и релеф.

Видеото представя Допълнителна информацияпо темата на статията.

Аз съм на 62 години. Имам нужда от имплантиране на 2 зъба долу вдясно: 5,6,7 и горе вляво - 7. Захапката е неправилна. Лекарят, когато изучаваше резултатите от прегледа, каза, че по време на протезирането захапката трябва да се повдигне. Много се страхувам от това, тъй като приятел в подобна ситуация не може да се чувства комфортно с новата захапка и настоя да се премахнат коронките и захапката да се намали. Какво съветвате? На моята възраст естетиката не е важна за мен. Дълбока захапка: горни зъбипокриват долните с 40-45%.

Добър ден, Татяна! Благодаря за въпроса и Подробно описаниена него. Що се отнася до зъбите, във всеки случай трябва да получите протези. Що се отнася до захапката, с възрастта е необходимо да се компенсира намаляването на височината на долната трета на лицето, свързано с абразия (физиологична или патологична). Трябва да погледнете колко остър е проблемът във вашия случай. Въпреки това, няма нужда да се страхувате от това. В моята практика, която се състои основно в реконструкция на оклузия, винаги използвам няколко междинни етапа, на които оклузията се проверява и коригира с възможност за връщане в предишното състояние. Ако е необходимо, моите контакти са лесни за намиране, моля свържете се с мен. И така, всички варианти са добри, въпросът е докога ще продължи това? И трябва да инсталирате 3 импланта. По-надеждно е.

Според статистиката 8 от 10 пациенти стоматологични клиникиизправени пред проблема с неправилното захапване.

В допълнение към естетическия дискомфорт могат да причинят зъбни аномалии Отрицателно влияниевърху здравето и водят до увреждане на функционалността вътрешни органи, челюстни мускули и стави, както и костни деформации.

В съвременните реалности зъболечениепредлага широк набор от техники, позволяващи коригиране на неправилно захапване, като най-драстичното от тях е протезирането.

Протезиране на неправилно захапване: може ли да се коригира?

Процедурата ви позволява да разрешите проблема с необичайното затваряне за кратко време.

Незначителните деформации обаче могат да бъдат коригирани с този драстичен метод не е подходящ за аномалии, придружени от характерно изместване на челюстите.

Методът е ефективен при проблеми, характеризиращи се с разместване, усукване, струпване и наличие на значителни празнини между зъбите. В такива случаи проблемните зъби се изпиляват или отстраняват и се заменят с подходящи протези.

Преди протезирането на пациента често се предписва ортодонтско лечение. Ако има изкривяване, струпване или празнини между зъбите, скобите са ефективни. При по-малко значими патологии предпазителите за уста и алайнерите помагат да се справят с промените в захапката. Визуални дефекти под формата на чипове и пукнатини, както и неизразена кривина коригирани с фасети.

Справка!В случай на тежки аномалии, когато пациентът е диагностициран с мезиална, дистална или отворена захапка, проблемът е решен относно необходимостта от хирургическа намеса.

Корекция с металокерамика при патологични видове

При патологично затваряне на челюстите е характерно неравномерно разпределение на натоварванетовърху зъбите, където някои са под голям натиск, докато други, напротив, практически не са засегнати.

Поради тази причина материалът на протезата трябва да има повишена здравина и устойчивост на абразия. Най-икономичният и ефективен метод за неподвижно протезиране е поставянето на металокерамични корони.

Провеждане на задълбочена диагностика на оклузия в артикулатора, получаване на рентгенова снимка. Оценява се състоянието на устната кухина и се взема решение за необходимостта от протезиране.
Моделиране на крайния резултат и съгласуване на лечебен план.
Професионална хигиенаустна кухина, премахване на мъдреци(при необходимост), терапия на зъбни канали, посещения при специалисти.
Ортодонтско лечение:включва инсталиране на скоби или подравнители. В някои случаи ортопедът решава предварително да изпили звената, за да спаси зъба. Отстраняването е възможно, ако има големи кухини в дентина.
Отстраняване на брекети или тави, вземане на отпечатък и диагностично прототипиране, монтаж на временни корони при изработката на основните.
Крайно протезиране:включва инсталиране и фиксиране на постоянни корони.

В някои случаи, за коригиране на захапката, пациентът се подлага на терапия с остеопат и невромускулен зъболекар, без да прибягва до ортодонтско лечение. В този случай често се извършва протезиране е разделен на два етапа.Необходим е план за лечение индивидуален подход, където квалифициран специалист може да го състави правилно.

Методи за зъбно протезиране за правилна захапка

Съществува набор от необичайни състояния на оклузиякоито могат да се коригират с корони. Те включват:

Патологии на формата и размера на единиците.
Аномалии в броя на зъбите(едентия).
Аномалии в позицията на единицата:ротации, транспозиция, диастеми, трема.
Намалена захапка с патологична абразия на емайла.
Изкривяване на зъбите.

Най-често срещаният метод за протезиране с повишена абразия на емайла. Това патологично състояниечесто води до намалена захапка.

Корекцията на патологията се извършва на два етапа:Първо, формата и размерът на зъба се възстановяват чрез инсталиране на протеза, а след това в интервалите между единиците се монтира ролка, която държи ухапването на необходимата височина. Понякога пациентът е предварително инсталиран с предпазители за уста.

Зъбен мост

Това е структура на метална основа, която притежава серия от свързани коронни единици.Закрепването се поддържа от елементи, прикрепени към съседни опорни зъби.

Използва се, когато е необходимо да се коригира захапката протезиране на четири фронтални или три съседни дъвкателни зъба.

Ниска цена.
Солиден опит в приложението.
Минимална вероятност от усложнения.
Удобни за носене.

Продължителност на процедурата.
Необходимостта от обръщане и терапевтично лечениепомощни звена.
Сравнително кратък експлоатационен живот (6-10 години).

Подвижни протези

Използват се, когато е необходимо да се възстанови цялостната долна и горна съзъбна редица.

При коригиране на захапка, което изисква пълно или частично отстраняване на единици, техният дефицит се компенсира монтаж на подвижна протезна конструкция.

Процедурата е пълна или частична смяна в зависимост от броя на останалите зъби. В първия случайпротезата е прикрепена към венеца, и във втория- на опорни зъби.

Висока естетика.
Индивидуален подход.
Достъпна цена.
Лесен за грижа.

Дълги период на адаптация.
Възможен проблеми с фиксирането.
Затруднено дъвченетвърда храна.
Необходимостта от постоянно лечение и грижизад протезата.
Частични протези може да причини алергични реакциикъм метал.

Може също да се интересувате от:

Импланти

Са най по модерен начинкорекция на неправилно захапване.

В случай на значителни аномалии се използва предварително ортодонтско лечение, тъй като в този случай протезирането не решава проблема.

При лека кривина и изместване на зъбите, имплантирането помага да се справите с патологията. По-често се използва при третиране на проблемни звена, разположени на разстояние едно от друго или за постигане на максимален естетичен ефект.

Висока естетика— дори при внимателно разглеждане имплантите не се различават от естествените зъби.
Дълъг експлоатационен живот.
Не засяга съседните зъби.
Опростена орална хигиена.

Съществува риск от отхвърляне на импланта.
Дългосрочна адаптация.
Възможни усложнениякогато е инсталиран на горна челюст.
Обширен набор от противопоказания.
Висока цена.

важно!Ортодонтското лечение най-често се използва преди инсталиране на импланти. неправилно затваряне.

Корони

Короните ви позволяват бързо да разрешите проблема с усуканите и изместени единици, както и наличието на значителни пропуски между тях.

Такива продукти са един от методите за възстановяване, който включва инсталиране на трайна „капачка“ върху шлифован молар, щифт или имплант.

Прикрепен с помощта на дентален цимент. Използват се при липса на необходимост от подвижни и мостови протези.

За протезиране използват се стоманени, метални, металокерамични, керамични и пластмасови коронки.Металокерамиката се счита за оптимален и най-икономичен вариант, но не позволява постигане на максимален естетичен ефект при възстановяване на предните зъби. Поради своята здравина те са идеални за протетични възстановявания на дъвкателни единици. За протетично възстановяване на предни зъби се използват керамични или циркониеви корони.

внимание!Пластмасовите продукти са с кратък живот и могат да имат неблагоприятни ефекти върху венците, така че те инсталиран за кратко време.

Патологията се появи след инсталирането на зъбите

В някои случаи след протезиране е възможно това усложнения под формата на неправилно затваряне.Патологията е свързана с инсталирането на неподходящи по размер корони или пломби.

Такива последствия са резултат от грешки в диагностиката, планирането, както и на етапите на клиничното и техническото протезиране. Понякога проблемът се появява поради неспазване на предписанията на зъболекаря.

Когато и да е неврологични симптоми(главоболие), както и ако забележите признаци на неправилно затваряне на челюстта, трябва да се консултирате с терапевт.

Подценяване след инсталиране на пълнеж

След поставяне на пълнежа лекарят трябва да диагностицира ухапването. Ако на този етап специалистът допусне грешка или небрежност, тогава трудностите при затваряне на челюстите ще се появят като усложнение, както и

Освен това повишен рисктравма и разрушаване на твърдите тъкани, неправилното протезиране води до до надценяване или подценяване на захапката.

Известно е, че продължителното отсъствие на зъби при наличие на незадоволителни протези може да причини различни измествания на долната челюст, както и намаляване на височината на захапката. Рефлексите, придобити в този случай, определят различен модел на движения на долната челюст, мускулни контракции, език при дъвчене, преглъщане, говор и нова оклузална позиция на долната челюст. Фиксираната с времето неправилна оклузия става стабилна и усложнява последващото протезиране, насочено към възстановяване на истинската централно съотношениечелюсти.

Многобройни клинични наблюденияпоказват, че еднократното възстановяване на централната връзка на челюстите в случаите, когато такова състояние продължава в продължение на много години, и особено при по-възрастни хора, често завършва с неуспех: не се случва адаптиране към протези.

Препоръките на A. Gisi и др., за постепенно възстановяване на предишната захапка, върху редица протези, замяната им след шест месеца или година с нови, както и така нареченото копиране, възпроизвеждащо придобита неправилна оклузия, не решаване на проблема с протезирането в тези трудни случаи. В такива случаи много автори смятат, че е полезно да се извърши предварителна подготовка на нервно-мускулния апарат на човешката зъбно-лицева система с помощта на различни устройства: пластина за ухапване; подложки за захапване, предпазители за уста и временни „подготвителни“ протези.

Целта на функционалната корекция на оклузията - прекъсват придобитите рефлекси, подкопават развития стереотип на мускулните движения и осигуряват връщане към предишните рефлекси, които определят истинското, централно отношение на челюстите.

Невромускулна преквалификация , която се основава предимно на подготовката на центр нервна системапо отношение на волеви и рефлекторни двигателна активностмускули, се извършва с помощта на предпазители за уста и се постига чрез повдигане на захапката над нивото на физиологичния покой на мускулите, т.е. „отвъд границите“.

При тази форма на хиперкорекция се използва физиологична характеристика на миотатичния рефлекс, а именно намаляване контрактилностмускулите, когато са разтегнати извън техния предел. Изследванията на Н. В. Калинина и М. В. Сакира потвърдиха, че на това ниво електрическата активност на мускулите и силата на компресия на челюстта намаляват, което значително улеснява процеса на подготовка за протезиране.

Протекторът за уста е подвижна конструкция, която се фиксира върху протеза или върху зъбите на горната или долната челюст. Покрива цялото съзъбие и има близък контакт с дъвкателните повърхности на зъбите антагонисти, което осигурява стабилност на протезите и равномерен натиск върху подлежащите тъкани на протезното поле. За да се осигури свобода на движение на долната челюст, отпечатъците на зъбите върху оклузалната повърхност на предпазителя за уста са почти плоски. Безпрепятственото плъзгане на зъбите при предни и странични дъвкателни движения на челюстта е внимателно проверено и постигнато чрез шлайфане на пластмасата. Протекторът за уста е изработен от пластмаса, съобразена с цвета на зъбите, върху него са моделирани вестибуларните повърхности на зъбите. За да се изяснят границите на предпазителя за уста и да се осигури по-доброто му фиксиране, се препоръчва използването на паралелографския метод.

С помощта на предпазител за уста, височината на захапката се издига с 3-4 мм над нивото на физиологичен покой, което е придружено от дълготрайна мускулна релаксация, което значително улеснява адаптирането на мускулната система към предпазителя за уста. Границата на възможно повдигане на захапката на предпазителя за уста може да се установи по следните признаци: пациентът, макар и с известно усилие, успява да затвори устните си и може да преглъща слюнката.

Резултатите от това промени в захапкатане са еквивалентни на леко увеличение на височината му (с 1-3 mm), след което при хора с рязко намалена захапка протезирането е успешно само в редки случаи. Причината за тези неуспехи може да бъде обяснена физиологична особеностмиотатичен рефлекс; получената мускулна хиперстимулация помага за възстановяване на обичайната захапка поради разхлабване, изместване или имплантиране на зъби, а при тяхна липса - поради атрофия на алвеоларните процеси.

Консолидирането на новата височина на долната част на лицето, поддържана от мускулите в централната оклузия и по време на физиологичен покой, става за период от 3-6 месеца до 1 година, което зависи от здравословното състояние на човека, неговата възраст и преди колко време е установена обичайната захапка.

Напредъкът на преструктурирането може да се прецени обективно въз основа на данните от измерванията на лицето, гнатодинамометрията и електромиографията, което ви позволява да наблюдавате функционално състояниесамите дъвкателни и темпорални мускули преди лечението, по време на лечението и след него.

Анализът на електромиограмите показва, че когато захапката се повдигне над физиологичния покой, се променя главно биоелектричната активност на темпоралните мускули (в сравнение с първоначалната). Самата биоелектрична активност на дъвкателните мускули остава почти непроменена. При компресиране на зъбите с предпазител за уста, както и в покой и при преглъщане, самата електрическа активност на темпоралните и дъвкателните мускули рязко намалява, след това се увеличава в продължение на 3-4 месеца и до края на този период е възстановява предишните си стойности. Клиничните признаци на преструктуриране на миотатичния рефлекс на дъвкателните мускули, като правило, съвпадат с периода на възстановяване на тяхната електрическа активност. Съответно, в началния период на използване на терапевтичен предпазител за уста, силата на свиване на дъвкателните мускули рязко спада (според гнатодинамометрията), след което се възстановява в същия период от време като тяхната биоелектрична активност и постепенно се връща към нормалното.

Клиничните признаци, показващи завършването на подготовката на нервно-мускулния апарат на лицево-зъбната система, се проявяват в чувството на комфорт и желанието на пациента да използва постоянно предпазителя за уста, особено по време на дъвчене. Ако има несъответствие клинични признацизавършване на преструктурирането на миотатичния рефлекс с електромиографски (последните често се появяват по-късно), подготовката трябва да бъде удължена.

След приключване на подготовката височината на захапката се намалява до конструктивна, проверява се реакцията на ставата и мускулите и след 2-3 седмици пациентът получава нови протези, с помощта на които централното съотношение на челюстите се възстановява напълно.

Основната индикация за подготовка на мускулите е дългосрочното (10-25 години) използване на протези и, като правило, значително намаляване на височината на захапката и изместване на долната челюст. Наблюденията показват, че пациентите, които преди това не са успели да овладеят протезите дори с минимално увеличение на височината на захапката, успешно използват протези след предварителна подготовка. Периодът на адаптация към новите протези се намалява от един месец до няколко дни.

Дългосрочните резултати от лечението (до 10 години) показват, че възстановената височина на захапката и оптималната междуоклузална междина се запазват.

Прилагайки метода за подготовка на дъвкателните мускули и при дисфункции на зъбната система, свързани с намаляване на захапката, отбелязахме, че след поставяне на предпазители за уста изчезват или забележимо намаляват: спазъм на дъвкателните мускули, болка или дискомфорт в областта на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става намаляват или напълно елиминират изместването на долната челюст както при оклузия, така и при широко отваряне на устата.

Подготовката на нервно-мускулната система за връщане към предишни условни рефлекси спомага за постигане на по-високи функционални и естетични резултати от протезирането.

Нервно-мускулната реквалификация не е показана при значителни морфологични аномалии в ставите и мускулите, деформиращи артрози с ограничени движения на челюстта, обикновено съчетани със спазъм на дъвкателната мускулатура. В такива случаи е по-препоръчително да се използват временни протези, които се коригират или променят по време на носене, което трябва да се признае за много рационално, тъй като тази мярка позволява да се избегнат много конфликтни ситуации и неуспехи.

Временните протези са бази, които имат само предните зъби, останалата част от повърхността на протезите е гладка и полирана.

По време на привикването на пациента към протезите лекарят оценява възможността и границите за подобряване на конфигурацията на лицето на пациента, възстановяване на ефективността на дъвченето и височината на захапката, а също така идентифицира случаите, когато има пълен комфорт при използване на протези и пълно адаптиране към тях не възниква.

Ортопедичното лечение завършва с окончателно поставяне на зъбите и лабораторно преместване на базисите под контрола на дъвкателния натиск на захапката на пациента.

Не трябва да се бърза и да се правят нови протези за хората старосткоито имат стари, стабилни и удобни протези. Това е особено вярно в случаите, когато липсват мотивиращи причини (загриженост за външния вид) за самия пациент.

Като се има предвид, че възможностите за адаптация на възрастните хора са много ограничени, по-препоръчително е да се ограничим до коригиране на стари протези (донякъде да възстановим височината на захапката и да подобрим прилягането на протезите чрез лабораторно облицоване). При изработване на нови протези трябва да се повтори предишната подредба на зъбите, ширината и дължината на зъбните дъги, големината на лингвалното пространство и оптималните граници на протезата за дадения пациент. Такова „копиране“ може да се извърши най-добре при поетапното производство на протези: например горна протеза, използваща старата долна, и след това долна протеза, използваща новата горна.

Тактиката на лекаря, която описахме, използвана при ортопедичното лечение на пациент, като се вземе предвид неговата възраст и във връзка с периода на използване на подвижни протези, е типична за повторното протезиране - въпрос, на който е специалната работа на В. А. Кондрашев отдаден.

Е. И. Гаврилов, И. М. Оксман, описвайки тези характеристики и отбелязвайки положителни странимногократно протезиране, те пишат: „Навиците, развити в процеса на използване на подвижни протези, значително улесняват адаптирането към новата протеза... и завършва в краткосрочен" В допълнение, същите навици могат да накарат пациентите да откажат да използват нови протези, ако се направят промени в дизайна им, например в границите на основата.

Въпросът за друга характеристика на многократното протезиране, а именно възможността за едновременно увеличаване на интералвеоларната височина при хора, които дълго време използват подвижни протези, се решава положително от авторите.

От горното можем да направим следния извод: общата психологическа подготовка на пациентите и предварителната подготовка на нервно-мускулния апарат на зъбната система е полезна, тъй като допринася за по-добрата адаптация на пациента към протезите. Различни опцииТакова обучение трябва да се използва на практика според показанията.

Непосредствената задача при подготовката на пациентите преди повторно протезиране е да се нормализира централното съотношение на челюстите и височината на захапката, тъй като това спомага за възстановяване на дъвкателната ефективност, естетическите и фонетични норми, а също така служи за предотвратяване на артро- и миопатии. Въпросът е как методично да се възстанови височината на захапката - едновременно или с предварителна подготовка, лекарят трябва да реши въз основа на анализа на много данни: възрастта на пациента, и не е толкова важна „паспортната“ възраст, а физиологичната възраст, свързана със състоянието на неговото здраве; продължителност и успех на използването на протези от пациента; степен на намаляване на височината на захапката; промени в темпорамандибуларните стави, мускулите и тъканите на протезното легло.