Протезиране на лицеви дефекти. Протези, които заместват лицеви дефекти. Основи на терапевтичното лечение. Показания

В случай на обширни лицеви дефекти, наличие на белег около дефекта, отслабване на общото състояние на пациента или отказ от хирургическа намеса, се използват ортопедични методи на лечение - лицеви протези. За тази изработка е необходимо да се получи отливка на цялото лице и с помощта на восък или пластилин да се оформи липсващата част от лицето върху излят модел (маска).

Метод за вземане на отпечатък. Пациентът се поставя в хоризонтално положение, гумени тръби (или плоска тръба между устните) се вкарват в носните отвори и окосмените области на лицето се намазват с вазелин. Главата и шията се покриват с чаршаф, като лицето и брадичката остават открити. Лицевият дефект се запълва с марля, като се оставят открити само краищата му. След това върху лицето се излива течен гипс в определена последователност (чело - клепачи - нос - бузи - устни - брадичка), създавайки слой с дебелина 1-15 см. След като гипсът се втвърди, отливката се отстранява и се поставя в сапунен разтворза 15-20 минути и се отлива модел на маска.

Изработка на протеза на носа по I. M. O k s m a i u. Върху гипсова маска носът се моделира с восък или пластилин, като се фокусира върху снимка на пациента преди образуването на дефекта и съпоставя формата и размера на протезата с него.След това се сгъваема гипсова форма, състояща се от 2- 3 части, отстранява се от восъчната репродукция и се свързва.

И вътрешна повърхностпокрити със слой восък с дебелина I -!.5 mm, оформящ шаблон за бъдещата протеза.

За да се осигури по-плътно прилягане на ръбовете на протезата към повърхността на кожата, слой от разтопен восък с ширина 5-10 mm се нанася върху гипсовата маска по ръбовете на дефекта с четка и се залепва към нея восъчен шаблонпротеза. След необходима корекциявосъчната репродукция на носната протеза се заменя с еластична и твърда пластмаса.

Укрепването на протезата на носа на лицето може да се извърши както с помощта на пружина в носните отвори, така и с помощта на рамка за очила. За да се използва рамка за очила, в основата на протезния нос и слепоочията на очилата се пробиват дупки или прорези с борера, в които се вкарват шпленти, които са разгънати от вътрешната страна на протезата.

Производство на комбинирани.

лицево-челюстни протези. При съчетание на лицеви и челюстни дефекти се използват комбинирани лицево-челюстни протези, свързани помежду си с пружиниращи метални пръти в комбинация с рамки за очила. Този тип закрепване осигурява достатъчна фиксация на протезата и част от нейната подвижност по време на свиване на лицевите мускули.

Производство. Първо се изработва челюстна протеза, в която се заваряват два кръгли съединителя с диаметър 3 mm, а след нанасянето й върху челюстта се взема отпечатък от лицето, за да се получи отпечатък от предната повърхност на челюстната протеза. След изваждането на протезата от устата и закрепването й към лицевата отливка в желаната позиция се отлива модел на маска. Върху маската се моделират липсващите части на лицето, а в тръбичките на челюстната протеза се вкарват пръти от неръждаема стомана под формата на леко огънати пръти, запоени в единия край. Другите краища на прътите се монтират в лицева протеза, изработена от еластична или твърда пластмаса, като се използва методът, описан по-горе.

Държавен медицински университет в Санкт Петербург, кръстен на. акад. И.П. Павлова

Отделение по ортопедична дентална медицина

отчет

тема: протезиране на лицеви и челюстни дефекти

завършил: студент от 591 група

Михайлов Т.О.

Санкт Петербург

2011 Ж.

ПРОТЕЗИРАНЕ НА ЛИЦЕВИ ДЕФЕКТИ (ЕКЗОПРОТЕЗИ)

За да създадете екзопротеза, трябва да получите модел на маска за лице. Лицевата маска може да бъде проста, излята монолитно върху гипсова отливка или разглобяема, което е необходимо при свързване на екзопротеза с протеза на челюстта. Изготвя се с помощта на гипсова отливка, при която се прави преграда по линията, където се срещат устните. За да се свърже челюстната протеза с протезата на лицето, се извива прът от тел, единият край на който е свързан към протезата, а противоположният край се потапя в гипс, излят върху челото на пациента. След втвърдяване на гипса, отпечатъкът от челото, заедно с пръта и протезата, се пренася върху лицевата маска, като по този начин се получава пространственото положение на челюстната ендопротеза спрямо екзопротезата.
Последователността на основните манипулации при създаването на лицева протеза:
1) полублясък на гипсов модел-маска за лице;
2) моделиране на лицето с восък. Основната манипулация е моделиране на липсващата част от лицето от восък. При моделиране на протеза лицата се ориентират с противоположната страна и снимки, направени преди нараняването на лицето. Най-добре е да поверите моделирането на протезата на скулптор. Лицевата протеза е създадена да бъде лека и тънкостенна, ръбовете на протезата трябва да прилягат плътно към кожата;
3) подмяна на восъчна репродукция на протеза с пластмаса. Восъчната протеза се гипсира в канавка и восъкът се заменя с пластмаса по обичайния начин;
4) монтаж на фиксиращи устройства. Лицевата протеза се закрепва с помощта на рамка за очила с метални скоби. В носовия мост на протезата се пробиват два отвора с борер. тесни пролуки. Две стоманени плочи с ширина 2-3 мм, покриващи дупката на очилата от двете страни, преминават през тези прорези и се разгъват вътре.
Комбиниран апарат
Комбинираният апарат е устройство, което съчетава различни функции: намаляване, фиксиране и заместване. Тези части са свързани една с друга с помощта на пружиниращи метални пръти, шарнирни устройства или магнити. В същото време лицевата протеза се закрепва към рамката на очилата. Този тип закрепване осигурява достатъчна фиксация на протезата и част от нейната подвижност по време на свиване на лицевите мускули.
Последователността на основните манипулации при създаването на комбиниран апарат е следната:
1) полусветещ гипсов модел на гелуст;
2) полукъдрене на пластмасови основи;
3) създаване на оклузални гребени. След напасване на базисите в устната кухина към тях се залепват оклузални восъчни ръбове;
4) създаване на восъчна репродукция на гел протеза. След определяне на централното съотношение на челюстите, моделите се отливат в артикулатора. След това се поставят изкуствените зъби в съответствие с анатомичните условия;
5) замяна на восъчна репродукция с пластмаса. След проверка на восъчната репродукция на протезата в устната кухина, тя се вкарва в предната част на протезата между централните и страничните резци, на 2-3 mm над шийките им. сагитална посокадве успоредни тръби с диаметър 3 mm, отворени отпред. Восъчната репродукция на протезата се гипсира, след това восъкът се разтопява, формова с пластмаса, полимеризира, довършва и полира съгласно приетите правила;
6) създаване на лицева протеза. Готовите зъбни протези се монтират в устната кухина, след което лекарят взема отпечатък от лицето, така че отпечатъкът да създаде ясен отпечатък от предната повърхност на протезите. След изваждане на протезата от устата и закрепването й върху отпечатъка на лицето в желаната позиция, зъботехникът отлива модел на маска;
7) върху маската са моделирани липсващите части на лицето (нос, устни, ъгъл на устата и др.), в тръбите на челюстната протеза са вкарани пръти от неръждаема стомана под формата на леко огънати пръти, запоени в единия край. Другите краища на прътите се монтират в лицева протеза, създадена по гореописания метод от еластична или твърда пластмаса.
Свързването на екзопротеза с ендопротеза на челюстта има смисъл само ако челюстната протеза е добре задържана в устната кухина. Б. К. Костур, В. А. Миняева, В. А. Силин, когато заместват дефекти на устните и запазени зъби, препоръчват фиксиране на екзопротезата върху солидна подвижна шина.
Протезен нос. Последователността на основните манипулации при създаването на носна протеза:
1) полублясък на гипсова маска за лице;
2) Моделиране на носна протеза от восък. С помощта на маската се получава гипсов модел, върху който се моделира носът с восък или пластилин, като се фокусира върху снимката на пациента преди образуването на дефекта и съгласува формата и размера на протезата с нея. След това гипсова сгъваема форма, състояща се от 2-3 части, се отстранява от восъчната репродукция, свързва се и вътрешната повърхност се покрива със слой восък с дебелина 1-1,5 mm, образувайки шаблон за бъдещата протеза. За да се осигури по-плътно прилягане на ръбовете на протезата към повърхността на кожата, върху гипсовата маска по ръбовете на дефекта се нанася слой от разтопен восък с ширина 5-10 mm с четка и восъчен шаблон на протезата. е залепен за него;
3) подмяна на восъчна репродукция на носна протеза с пластмаса. След проверка и наместване на носната протеза от лекар, восъчната репродукция се заменя с еластична и твърда пластмаса по обичайния начин;
4) създаване на фиксиращи елементи. Носната протеза се фиксира върху лицето с рамка за очила или с пружина вътре в носните отвори. Понастоящем имплантите често се използват за фиксиране на лицеви протези.
Орбитална протеза
Орбитална протеза. Последователността на основните манипулации при създаването на орбитална протеза:
1) полуотливка на гипсова лицева маска и след това модел на лице;
2) восъчно моделиране на орбитална протеза. Протезата се моделира, като се акцентира върху здравата страна. Предварително избрана очна протеза се монтира към вътрешната повърхност на протезата зад клепачите, след което се отделя. Орбиталната протеза се моделира с преход към моста на носа;
3) подмяна на восъчна репродукция на протеза с пластмаса. След тестване на дизайна на протезата върху пациента, тя се излива в канавка. Восъкът се заменя с пластмаса, полира се и протезното око се укрепва с бързовтвърдяваща се пластмаса;
4) създаване на фиксиращи устройства.
Орбиталната протеза се свързва с рамката на очилата и към нея се залепват изкуствени вежди и мигли.
Ушна протеза
Последователността на основните манипулации при създаването на протеза на ушната мида:
1) полуогъване на гипсовия модел на външния слухов проход с околните тъкани;
2) моделиране на восъчна репродукция на ушната мида. Създаден от восък по модела Ушна мидаспоред формата на ухото на противоположната страна;
3) замяна на восъчна репродукция с пластмаса. Гипсов модел с восъчно ухо се гипсира в канавка. Като се има предвид сложната форма на ушната мида с много подрязвания, втората част на кюветата се отлива на части, като се нанася изолационен слой. Това ви позволява да получите сгъваема форма, което улеснява отстраняването на готовата протеза от канавката и ви позволява да направите няколко протези с помощта на една форма. Изкуственото ухо е изработено от еластична пластмаса;
4) създаване на фиксиращи елементи. Фиксиране на протезата на ушната мида по време на нейното пълно отсъствиесе постига чрез използване на лепила или специални фиксатори, поставени във външния слухов канал. Ако има ушно пънче, то се използва за закрепване на протезата.
Напоследък вътрекостните импланти се използват за закрепване на ушни протези.

Причини за възникване дефекти и деформации на долната челюстса наранявания на лицето (огнестрелни и неогнестрелни), патологични процеси в областта Долна челюст(специфични инфекции, остеомиелит, епулиди, левкемия, нома, неоплазми, последствия от лъчева терапия) и различни хирургични интервенции на долната челюст, извършвани за тази патология. Най-честата причина са неогнестрелните фрактури на долната челюст. Следователно условията за протезиране зависят основно от качеството на извършеното преди това комплексно лечение, а именно върху правилното съпоставяне на челюстни фрагменти и адекватността на тяхната имобилизация. Класификацията включва няколко класа:

• дефекти и деформации на долната челюст по време на сливането на фрагменти от долната челюст в правилна позиция;
• дефекти и деформации на долната челюст, образувани по време на сливането на нейните фрагменти в неправилна позиция;
• дефекти и деформации на долната челюст, при които нейната непрекъснатост се възстановява с помощта на присадка;
• дефекти и деформации на долната челюст поради неслети фрагменти;
• дефекти на долната челюст след резекция на отделните й участъци;
• дефект на лицето след пълно премахванеДолна челюст.

Също така е препоръчително всички ортопедични устройства, използвани за лечение и рехабилитация на пациенти с дефекти и деформации на долната челюст, да бъдат разделени на три групи:

• ортопедични средства, използвани за лечение на пресни или стари фрактури на долната челюст (лигатурни превръзки, огънати телени шини, лентова шина на В. С. Василиев, подвижни шини на Вебер, Порта, М. М. Ванкевич, А. А. Лимберг и др.);
• ортопедични изделия, произведени преди хирургично лечение на заболявания на долната челюст, пародонтални шини, шина Ванкевич М. М., Самедова Т. И., Степанова А. И., имедиатни (имедиатни) протези;
• ортопедични изделия и зъбни (зъбни) протези, изработени в непосредствен или късен период след хирургично лечение.

При патология от клас 1 обикновено има дефект в зъбната редица, алвеоларната дъга и тялото на долната челюст, който може да се комбинира с цикатрициални промени в меките тъкани на периоралната област или микростомия. Протезирането на пациенти с дефекти от клас 1 се извършва с фиксирани или подвижна протеза, тяхната комбинация. При липса на увреждане на меките тъкани, протезирането по принцип не се различава от традиционното. Когато правят протеза, те се опитват (в ранни датислед фрактура), за да предпазите линията на фрактурата възможно най-много от прекомерни натоварвания при дъвчене, като за целта при подвижни протези увеличете площта на основата й и броя на фиксиращите елементи, по-добре поддържащи (закопчалки, заключващи закопчалки) .
Условия за зъбопротезиране с подвижни протезипри наличие на дефекти или белези в меките тъкани на периоралната област, както и при наличие на микростомия.
В такива случаи е необходимо да се реши въпросът за необходимостта от предварителна хирургична подготовка за създаване на протезно легло, благоприятно за протезиране (лигавицата на протезното легло е неподвижна, няма груби белези). За тези цели е наложително да се направят формиращи протези.

При пациенти с клас 2 дефекти и деформации на долната челюст се появяват значителни нарушения в захапката и артикулацията на зъбите в резултат на изместване на челюстни фрагменти и тяхното сливане в неправилна позиция. В този случай често се появяват и цикатрициални промени в меките тъкани на периоралната област.

Преди ортопедично лечение на такива пациенти е необходимо да се изясни дали имат сливане на фрагменти от долната челюст.

Ако фрагментите са се слели в правилна позицияи не могат да бъдат поставени в правилната позиция с ортопедични и (или) ортодонтски средства, и операцияе противопоказан поради тежкото общо състояние на пациента или пациентът отказва такова лечение, тогава се изработват неподвижни или подвижни протези с двойна (дублирана) зъбна редица. Трябва да се има предвид, че поради повишеното натоварване на пародонта на опорните зъби е желателно да се увеличи броят на анкерните елементи и да се включат допълнителни зъби от всяка страна на включения дефект като опорни елементи. При изработване на подвижна протеза с дублирана зъбна редица е необходимо да се изключи увеличаване на обема на основата на протезата от лингвалната страна, особено в областта на бившия малък фрагмент на долната челюст, което ще създаде По-добри условияза движенията на езика и ще улесни рехабилитацията на речта, тъй като често при неправилно сливане на фрагменти от долната челюст, нейните странични части се сближават, има стесняване на зъбната редица, което значително намалява пространството в устната кухина за нормална функцияезик.

При извършване на зъбно протезиране на пациент с дефект на долната челюст, възстановен с костна присадка (3 клас) на етапа на възстановително лечение и остеопластика с добри резултати, е необходимо да се изработи директна зъбна протеза, за да се създаде физиологично натоварване на присадката и предотвратяване на нейната резорбция. В този случай трябва да бъдат изпълнени три основни изисквания:

• осигурете минимално натоварване на костния разсад;
• шиниране на останалите естествени зъби;
• производство на протеза с най-разширената площ на протезното легло.

Изработват се и протези при пациенти с несрастнали фрактури на долна челюст (4 клас на патология). Такива протези обикновено са временни и не само компенсират дефекти в зъбната редица в долната челюст, но също така позволяват да се поддържа правилната позиция на фрагментите на долната челюст и да се избегне тяхното по-нататъшно изместване. В такива случаи винаги има нарушение на непрекъснатостта на долната челюст, но тактиката на ортопедичното лечение обикновено зависи от степента на дефекта на зъбната редица, местоположението му, местоположението на линията на фрактурата и степента на изместване и подвижност на челюстни фрагменти, както и върху пародонталното състояние на опорните зъби.

Изработката на протези след резекция на отделни участъци на долната челюст (клас на патология 5) е възможна само след костно присаждане, а ако това не е възможно - след заздравяване следоперативна ранав устната кухина. В същото време директно в постоперативен периодЗа задържане на фрагменти от долната челюст в правилната позиция, за предотвратяване на образуването на белези в устната кухина винаги трябва да се правят резекционни ортопедични устройства или да се използват устройствата на V. F. Rudko, Ya. M. Zbarzh, V. I. Melky за тези цели. Използването на последния е възможно дори при наличие на беззъби фрагменти от долната челюст.

След пълно отстраняване на долната челюст (клас на патология 6) в предоперативния период се използват готови."резекция" протези, които ви позволяват да запазите контурите на лицето, както и върху протезата на долната челюст - формата на зъбната дъга и протезната равнина. Тези протези значително улесняват храненето на пациентите и оптимизират медицинската и социална адаптация. Първоначално такива протези са фиксирани традиционен начинс помощта на междучелюстна гумена тракция и брадично-париетална превръзка или прашка на Померанцева-Урбанская. След 1/2 месеца, когато е оформено протезното легло, е необходимо да се уточнят формата и размерите на протезата, за да се осигури нейната оптимална фиксация.

Ортопедично лечение на пациенти с дефекти горна челюстсе състои в премахване на тежки морфологични и функционални нарушениявъзникнали след резекция на челюстта. С помощта на ортопедични интервенции се извършват следните терапевтични мерки: отделяне на раната от устната кухина; задържане на тампони; създаване на възможност за самостоятелно приготвяне на храна; намаляване на психо-емоционалните преживявания на пациента; създаване на възможности за общуване с другите; изкуствено възстановяване на формата на челюстта, зъбите и лицето; възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, реч; възстановяване на способността на пациента да изпълнява трудови и нетрудови социални функции.

В зависимост от времето на ортопедичната интервенция се разграничават незабавно - на операционната маса - и последващо протезиране. При директно протезиране резекционната протеза се изработва предварително по план, начертан съвместно с хирурга. Протезата се стерилизира и се поставя върху повърхността на раната, покрита с тампони.

Изборът на методи за укрепване на протези зависи от клиничните характеристики на дефекта и състоянието на останалата част на горната челюст, алвеоларните процеси и зъбите. При частични дефекти на алвеоларния израстък, тялото на челюстта, небцето, ако останалата част е със стабилни зъби, то те са основните опори за укрепване на протезата. Като фиксиращи устройства се използват скоби, телескопични корони и ключалки. Правилният избор се определя не само от фиксиращата способност на устройството, но и от свойствата му да предотвратява претоварване на опорните зъби. Най-напредналата от тази гледна точка се оказа лята шинираща конструкция с много закопчалки, изработена от кобалтово-хромова сплав.

При пародонтално увреждане на поддържащите протезата зъби или при пълната им липса, както и при пълни двустранни дефекти на горна челюст е необходимо да се използват преди всичко ретенционните възможности на самия дефект. Например, при двустранен дефект на горната челюст, останалата кожно-хрущялна част на носния ход може да се използва като предна опора, а запазената част може да се използва като задна опора. меко небце. В страничните части опорните зони могат да бъдат кухините на максиларния синус. В такива случаи обтуриращата част на меката протеза се изработва под формата на гъбовидни израстъци. Понякога тези процеси могат да бъдат свързани с основата с помощта на панта, което улеснява монтажа на протезата в нейното легло. Можете да направите протеза от две части, които се монтират отделно и след това се фиксират заедно с помощта на специални устройства. Допълнително могат да се използват спирални пружини за фиксиране на протезата. Ако потенциалът за задържане на дефекта е минимален, тогава те се създават хирургично. Например за укрепване на протезата с двустранен дефект на горната челюст. Я. Шур предлага да се създадат джобове (ниши) в задните участъци на лигавицата на бузата чрез безплатен трансферкожа по Thiersch. Според тези ниши в протезата се образуват процеси, които, разположени в тях, осигуряват фиксация в задните участъци. Предната част на протезата се фиксира с прът към лентата за глава. Има начини за фиксиране на протезата с помощта на екстраорални пръти към рамка на очила, подсилена с оплетка в тилната област. Препоръчително е да се използват такива механични закопчалки само по време на хранене, за да се осигурят дъвкателни функции. При дефекти на горната челюст в комбинация с дефекти в граничните зони (нос, орбита) е препоръчително лицевата протеза да се свърже с протезата на горната челюст. Наред с методите за механично свързване могат да се използват самариево-кобалтови магнити, които имат висока способност за задържане при минимални размери и тегло.

И. М. Оксманпредлага двуетапен метод за производство на долна резекционна протеза. Техниката на протезиране след резекция на половината от долната челюст според I.M.Oksman е както следва в сесии. Първата сесия е подготовка на опорните зъби от здравата страна на челюстта и вземане на отпечатък за изработване на запоени корони. Втората сесия е поставяне на коронките и вземане на отпечатък заедно с коронките. Короните са запоени от лингвалната страна. Третата сесия е снемане на отпечатък от здравата страна на челюстта заедно с коронките и изработване на пластинка с кламмери, която ще бъде фиксиращата част на резекционната протеза. На мястото на липсващия втори долен премолар се монтира наклонена равнина (ако е налице, трябва да се отстрани).

Четвърта сесия- напасване на фиксиращата челюст с наклонена равнина, вземане на отпечатъци от долната и горната челюст заедно с фиксиращата пластина, определяне централна оклузия. По отпечатъка на долната челюст се очертава линията на предвидената остеотомия. Моделите се гипсират в артикулатора и резекционната част на протезата се заварява към фиксиращата челюст.

Протетична техникаслед пълно отстраняване на долната челюст. Първата сесия - взема се отпечатък от горна и долна челюст, моделите се фиксират в централна оклузия в артикулатора. На получения модел на долната челюст всички зъби се отрязват и восъчни основи, нагласете зъбите според алвеоларен процеси моделирайте основата. Долната повърхност се моделира така, че да има заоблена форма, а в областта на езиковата повърхност се формират лингвални крила; езикът трябва да се намира над крилата и да фиксира протезата. В областта на кучешките зъби и премоларите се укрепват закачащите бримки за междучелюстна фиксация след операция.

Втора сесия- след резекция на челюстта и зашиване на меките тъкани, върху зъбите на горната челюст се фиксират алуминиеви шини със закачащи се бримки, след което се поставя резекционна* протеза в устата и се задържа на място чрез междучелюстна тракция в продължение на 2 седмици с помощта на гумени пръстени . В рамките на 2 седмици около протезата се оформя протезно легло и протезата се задържа на място от белези.

При създаване на горна резекционна протезаСпоред И. М. Оксман авторът предлага триетапен метод за изработването му.
В първия етапизработва се фиксираща част от основата, обхващаща зъбите и лигавицата на здравата част на челюстта. Тази част от протезата, заедно със скобите, се монтира внимателно в устата преди операцията.

Втора фазасе състои в заваряване на резервна част към фиксиращата част на протезата. В тази форма протезата е само временна резекционна протеза.
Трети етап- изработване на обтуриращата част на протезата и трансформиране на временната протеза в постоянна.

Лицеви протези - ектопротези.

Лицеви протезисега се правят рядко. Техника хирургична интервенцияна лицето и челюстите е достигнал такова съвършенство, че няма нужда да се компенсират дефектите на лицето с протези. Въпреки това, в случаите, когато пациентите са отслабени и не са в състояние да претърпят многобройни хирургични интервенции, е необходимо да се прибегне до лицево протезиране, което несъмнено е заместител. Протезите трябва да заменят носа, ушите, очите, устните и други части на лицето. Преди това протезите са били направени от целулоид, желатин, порцелан и каучук. В момента лицевите протези се правят от пластмаса.

За производство на зъбни протезитрябва да имате маска за цялото лице. За тази цел пациентът се поставя в хоризонтално положение, в носните отвори за дишане се вкарват гумени тръбички, като лицето се покрива с гипс, скалпът се намазва с вазелин, а главата и шията се покриват с кърпа. След това върху лицето се излива слой течна мазилка с дебелина 5 см в следната последователност: чело, очи, нос, бузи, Долна частлица. Когато гипсът се втвърди, вземете отпечатъка от лицето, потопете го във вода за 15 минути и отлейте маската. Върху получената маска липсващите части се моделират с восък или пластилин.

След моделирането отстранетеот пластилинова репродукция в гипсов калъп, чиято вътрешна повърхност е покрита с разтопен восък. За направата на протеза се използва восъчна форма. Тази форма е залепена за маската за лице, коригирана така, че да е в хармония с общ изгледлица, след което се отнемат, гипсират, восъкът се заменя с пластмаса и се полимеризира по обичайния начин. За оцветяване на пластмаса към полимера се добавят багрила по следната рецепта (I. I. Revzin):

На 100 g полимерен прах 0,1 g ултрамарин
» 40 » » 0,1 » коронен олово
» 30 » » 0,1 » кадмиев сулфид червен
» 20 » » 2 » охра

Фиксиране на носасе извършва по следния начин. Взема се рамка за очила, към която се закрепва протезата с помощта на метални скоби. Можете също така да укрепите протезата с помощта на пружина вътре в носните отвори. Ако пациент, който се нуждае от носна протеза, има цепнатина на небцето, протезата се укрепва с помощта на рамка за очила и свързване на протезата с обтуратор. Протезният нос е свързан с обтуратора чрез два кръгли съединителя, във всеки съединител свободно влизат три пръта от тел от неръждаема стомана с дебелина 0,7-0,8 mm, запоени в единия край.

Това фиксиране на лицевата протезаопределя и част от неговата мобилност (I.M. Oksman, V.A. Entelis).

ушна миданаправени по следния начин. Маската на цялото лице се отстранява със специално ясно показване на зоната на липсващото или деформирано ухо. С тази маска се моделира ушна мида от восък, съответстващ по форма и размер на ушната мида от противоположната страна. В същото време върху външния слухов проход се притиска парче омекотен восък, за да се покаже неговият релеф. След това се залепва восъчна репродукция на ушната мида към репродукция на външния слухов проход и след внимателно довършване се отлива сгъваем модел от мрамор или друга висококачествена мазилка. След това восъчната репродукция се отстранява от гипсовата форма и се съхранява за контрол и повторна употреба в случай на повреда.

В гипсов калъпРазтопеният восък се излива отново, получената нова восъчна репродукция се гипсира в кюветата и восъкът се заменя с еластична пластмаса.

Укрепване на протезатаушна мида, както следва. Придатъкът на протезата се вкарва в естествения отвор на ухото, за да фиксира долната част на протезата и горна частфиксира се с помощта на пружина, чийто долен край се фиксира върху протезата. Пружината се изхвърля над главата и завършва от противоположната страна на главата.

Относно зъбните протезидруги части на лицето, тогава описаният метод с известна модификация се използва за тяхното производство.

Лицевите дефекти се образуват в резултат на огнестрелни рани, механични повреди и след отстраняване на тумори. Специфични хронични заболявания (сифилис, туберкулозен лупус) водят до появата на дефекти в носа и устните.

Дефектите на лицето правят човек инвалид, причиняват дисфункция на зъбната система и допринасят за появата на неврози. Обезобразяването на лицето води до изключване на човек от обществото, което го прави затворено и дълбоко в своите преживявания.

^ се свързва със загуба на кожата на лицето и излагане на тъкани, които не са в състояние да понесат контакт с външната среда. Дефектите в меките тъкани, заобикалящи устната кухина, причиняват падане на храната по време на глад и постоянно лигавене.

Лицевите дефекти се заменят с пластична операцияи протезиране. Обширните лицеви дефекти и частите на лицето със сложна форма (ухо, нос) се заменят с протезиране. Ако пациентът откаже операция, протезирането се използва и за малки дефекти на лицето. Протезирането е насочено към възстановяване на външния вид и повторно

чи на пациента, предпазвайки тъканите от излагане външна среда, елиминиране на слюноотделяне и загуба на храна, предотвратяване на психични разстройства.Така протезирането на лицеви дефекти завършва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с увреждане на лицето (фиг. 236).

Лицевите протези се изработват от мека или твърда пластмаса. В някои случаи се използва комбинация от пластмаси. За постигане на естетичен ефект е необходимо да съобразите цвета на протезата с цвета на кожата на лицето. Меките пластмаси (ортопласт) се боядисват със специални багрила. Цветът на протезата се избира според цветовата схема. Лицевите протези от твърда пластмаса се боядисват по два начина. Най-добри резултати се получават при боядисване на протезата с бои за месо. Вторият метод е добавянето на багрила към полимера (ултрамарин, оловна корона, кадмиево червено и др.). Боите се смесват с праха в равни пропорции и се добавя мономерът. Необходимият цвят на протезата се получава експериментално.

i Фиг.236. Лицева протеза (наблюдение на V.A. Minyaeva): а - преди протезиране; b - след протезиране.

Ектопротезите се укрепват с помощта на рамки за очила, специални вложки, поставени в естествени и изкуствени отвори, чрез

>залепени за кожата на лицето или свързани с челюстни протези. Най-надеждният начин за фиксиране на протеза е използването на рамки за очила.

Вие. За тези цели е най-добре да използвате метални очила.

Протезирането на лицеви дефекти започва с използването на маска.Отливката на лицето се взема с гипс, за това пациентът се поставя в хоризонтално положение. Дефектът се покрива с марлени салфетки. В носните отвори се вкарват гумени тръби.Ако носът не диша, пациентът държи гумената тръба с устни. Окосмените части на лицето се намазват с вазелин и косата се прибира под забрадка. Лицето се покрива със слой мазилка с дебелина 1 см. Течният пластир се нанася първоначално върху челото, очите, носа, а след това върху бузите и брадичката. Пациентът се предупреждава, че процедурата не е опасна и трябва да лежи неподвижно.Когато гипсът се втвърди, отливката на лицето се отстранява напред и леко надолу, за да се избегне появата на хематом на гърба на носа.

Гипсов отпечатък от лице се потапя в сапунен разтвор за 15 - 20 минути. Маската за лице може да бъде проста и разглобяема. Проста маска е излята монолитно в гипсов отпечатък. При свързване на екзопротеза с челюстна протеза е необходим разглобяем гипсов модел на лицето. Изготвя се с гипсов отпечатък, при който се прави восъчна преграда по линията на затваряне на устните. За свързване на протезата на челюстта с протезата на лицето се извива прът от тел, единият край на който се свързва с протезата, а противоположният край се потапя в гипс, излят върху пациента. След втвърдяване на гипса, отпечатъкът от челото, заедно с пръта и протезата, се пренася върху лицевата маска, като по този начин се получава пространственото положение на протезната челюст спрямо екзопротезата. С помощта на кола маска се моделира протеза, която се тества върху пациента и при необходимост се коригира. При моделиране на протеза те се ръководят от противоположната страна, както и от снимки, направени на лицевата лезия. Най-добре е да поверите моделирането на протезата на скулптор.

Лицевата протеза трябва да бъде лека и тънкостенна. Много е важно ръбът на протезата да приляга плътно към кожата. Восъчната протеза се гипсира в кюветата и восъкът се заменя с пластмаса. Закрепването на протезата към рамката на бута се постига с помощта на метални скоби. Два тесни процепа се пробиват в носа на протезата с борер. Две стоманени плочи 2 широки

3 мм, покриващи арките от двете страни, преминават през тези процепи и се разгъват вътре.

Протезен нос.Заместването на назален дефект с протезен метод се извършва в случай на обширно увреждане. На модела на лицето носът е произволно моделиран от восък. На всяка половина на носа се прави последователно отпечатък от гипс. Двете части на отпечатъка се сглобяват, завързват се с тел и се потапят за 1 секунда в разтопен восък, така че вътрешната повърхност на отпечатъка да се покрие с равномерен слой восък.Вътрешната повърхност на отпечатъка се запълва с гипс.По този начин , получават се гипсова щампа и контра щампа, която може да се получава многократно

тънкостенна восъчна репродукция на носа. Измазана е в изкоп и заменена с пластмаса. Протезният нос се фиксира върху лицето с точкова рамка (фиг. 237).

Ориз. 237. Протезен нос (според Оксман).

Орбитална протеза.При орбитални дефекти се получава лицева маска и се моделира восъчна протеза, ориентирана по здравата страна.Върху вътрешната повърхност на протезата зад клепачите се монтира предварително избрано протезно око, след което се отделя.Орбитата протезата се моделира чрез прехвърляне върху моста на носа, проверява се върху пациента и се гипсира в канавка Заменете восъка с пластмаса, полирайте и бързо втвърдете пластмасата се използва за укрепване на очната протеза I. Орбиталната протеза е свързана към очилата рамка и [веждите и миглите са залепени.

Протезаушна мида.Заместването на големи дефекти в ушната мида се извършва протетично. Фиксирането на протезата на ушната мида при липса на такава се постига чрез използване на биологични лепила или специални фиксатори, въведени във външния слухов канал. Ако има ушно пънче, то се използва за закрепване на протезата.

Методът за изработване на изкуствено ухо е следният. С помощта на еластични маси се получава отпечатък от външния слухов проход с околните тъкани. Отлива се гипсов модел, върху който се моделира ушната мида във восък по формата на ухото от срещуположната страна.Гипсовият модел се гипсира в кювета с помощта на ушната мида във восък. Като се има предвид сложната форма на ушната мида с много

Подрязаният контращамп на кюветата се отлива на части с нанасяне на изолационен слой. Това ви позволява да получите сгъваема форма, което улеснява отстраняването на готовата протеза от канавката и ви позволява да направите няколко протези с помощта на една форма. Формата може да се съхранява дълги години.Изкуственото ухо е изработено от еластична пластмаса.

Комбинирани лицево-челюстни протези.При тежки наранявания на лицето е необходимо едновременно протезиране на челюстите и лицевите тъкани. За по-добра фиксация екзопротезата се свързва с челюстната протеза с помощта на шарнирни устройства или магнити. В същото време лицевата протеза се укрепва върху рамката на очилата.Свързването на екзопротезата с челюстна протеза има смисъл само ако челюстната протеза е добре задържана в устната кухина.Б.К.Костур, В.А.Миняева, В.А.Силин и др. дефекти на устните със запазено съзъбие, препоръчително е екзопротезата да се фиксира с еднолита подвижна шина.

Лицевите дефекти могат да се образуват поради редица фактори, като отстраняване на тумори, особено злокачествени, наранявания на различни части на лицето, изгаряния (термични, електрически, химически), рожденни дефектии деформации областта на лицето, последици от заболявания (туберкулозен лупус, сифилис) и др. Лицевите дефекти могат да бъдат изолирани или комбинирани. Елиминирането им е възможно чрез пластична хирургия и протезиране. Протезирането е показано при големи и сложни дефекти на лицето (ухо, нос). Ако пациентът откаже операция, протезирането се използва и за малки дефекти на лицето.

Пластичната хирургия дава положителни резултати, но те не винаги могат да бъдат извършени поради травматичния характер и продължителността на лечението, изискващи редица повторни хирургични интервенции, преди да се получи задоволителен естетичен ефект, което често е причина пациентите да отказват този метод на лечение.

Противопоказания за пластична хирургия:

1. отслабен общо състояниетяло;

2. неблагоприятни условияза тъканно присаждане, създадено след отстраняване злокачествен тумори курса на лъчева и химиотерапия;

3. опасност от рецидив на тумора;

4. степента на дефекта в част от лицето и сложната му форма (ушна мида, нос);

5. напреднала възраст на пациента.

6. малки дефекти на лицето, ако пациентът откаже операция.

В тези случаи трябва да се даде предимство на ортопедичния метод на лечение. Протезирането е насочено към възстановяване външен види речта на пациента, защита на тъканите от въздействието на външната среда, премахване на слюноотделяне и загуба на храна, превенция психични разстройства. Ектопротезирането допълва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с увреждане на лицето.

Лицевите протези се изработват от мека (ортопласт) или твърда пластмаса на базата на полиметилметакрилат - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), понякога се използва комбинация от пластмаси. Съвременните ектопротези се изработват от материали на основата на силикон и PMMA. За постигане на най-добър естетически ефект, меките пластмаси се боядисват със специални бои, които се подбират според цвета. Лицева протеза от твърда пластмаса се боядисва по два начина. Най-добри резултати се получават при оцветяване на протезата маслени бои. Вторият метод е добавяне на багрила към полимера (ултрамарин, краун олово, кадмиево червено и др.) Необходимият цвят на протезата се получава експериментално.

Механична фиксация.

д В някои случаи протезите се укрепват с помощта на рамка за очила, която или е свързана към лицевата протеза монолитно с помощта на армировка или бързо втвърдяваща се пластмаса, или е направена подвижна и свързана с ектопротезата с помощта на заключващи устройства, например магнити. За закрепване на ектопротези се използват и специални скоби, които се вкарват в естествени или специално създадени хирургичноточки за задържане, скоби (както в слухов апарат), ластик, който минава под косата от едното слепоочие на рамката на очилата до другото. В някои случаи ектопротезата се фиксира с помощта на винтов имплант с грапава повърхност, който осигурява най-добра връзка с костта.

Физическа фиксация.Комбинацията от имплант с магнитни елементи опростява дизайна на ектопротезата, без да нарушава качеството на фиксация и напълно избягва риска от инфекция на импланта, като запазва целостта на кожата.

IN
Всички лицеви протези се подготвят на модели на лицето(гипсова маска). При моделиране на ектопротеза те се проверяват със снимки на пациента, като се вземат предвид формата на лицето, антропометричните данни, симетрията чифтен орган, да вземе предвид личните оплаквания и желания.

Лицеви протези:

1) протеза на орбитата и носа с фиксиране върху рамката на очилата.

2) носна протеза (изработена от твърда пластмаса с уплътнение и вложки в носните проходи от мека пластмаса)

3) протеза на носа с фиксиране върху рамката на очилата

Ушна протеза, монтирани на стъбла Филатов:

а) филатовски стебла от кожа;

б) метална пластина;

в) ушна протеза с магнити.

З заместителна протеза при дефекти на меките тъкани в периоралната област (по B.K. Kostur и V.A. Minyaeva).

Фиксирането на протезата се извършва с помощта на масивна зъбна рамка с оклузални накладки - шина, при непокътнато зъбно редие, и протезна шина - при частично отсъствие на зъби. Интраоралната част на ектопротезата може да се използва като оформящ апарат при отложена остеопластика, а след нея като заместваща протеза.

При производството на ектопротези в случай на едностранен комбиниран дефект на горната и Долна устнаи ъгъла на устата, те се правят отделно и се прикрепят към протези всяка поотделно. Като се има предвид фактът, че при отваряне на устата дефектът в областта на ъгъла на устата се увеличава, върху дисталния ръб на ектопротезата на горната и долната устна се моделира специална издатина, която се простира до ектопротезата на долната устна.

Комбинираните лицево-челюстни протези представляват комбинация от ектопротеза с челюстни протези. Те могат да бъдат фиксирани един към друг с помощта на панти или магнити, ключалки с различен дизайн, пружини, съединители, тръби и щифтове или твърди връзки. Изборът на метод за фиксиране е индивидуален във всеки конкретен случай.

ДА СЕ комбинирана лицево-челюстна протеза (според I.M. Oksman).Лицевата протеза се фиксира с помощта на рамка за очила и пръчки, които се вписват в ръкавите на протезата за смяна на горната челюст.