Такива усложнения са остър плеврит и абсцес. Възможно ли е да се лекува плеврит у дома? Клиничен преглед на пациента

Гнойният плеврит, който може да се нарече още "плеврален емпием" или "пиоторакс", е вариант, при който изливът е представен от гнойни маси. Гной от своя страна се нарича излив, който в големи количества съдържа фрагменти от мъртви бели кръвни клетки - левкоцити и патогенни микроорганизми. Има плътна консистенция и бяло-жълт цвят.

Картината показва диаграмата плеврална кухинанормално и с гноен плеврит.

Пикантен гноен плевритхарактеризиращ се с бързо натрупване на гной в плевралната кухина, ефекта му върху тялото - интоксикация, както и развитието на дихателна недостатъчност, която също може да се комбинира с признаци на сърдечна недостатъчност.

Гнойният плеврит обикновено се идентифицира като самостоятелно заболяване, тъй като основните симптоми, които формират клиничната картина на заболяването и неговите възможни последствиясе различават от тези с други видове ексудативен плеврит. В същото време лечението на пациентите като правило изисква активни усилия на местно ниво и трябва да бъде придружено от престоя им в хирургична болница.

По произход този видплевритът може да бъде резултат от:

  1. Усложнена пневмония
  2. Гнойно-деструктивни заболявания на белите дробове, най-честите от които трябва да се считат за абсцес и гангрена на белия дроб.
  3. Наранявания и хирургични интервенциивърху белите дробове
  4. Остри възпалителни процеси в коремната кухина: например субфреничен абсцес
  5. Разпространение на инфекция чрез кръвния поток от отдалечен гноен фокус: например при остеомиелит - увреждане на телата на прешлените. В този случай отново се образува белодробен абсцес. Абсцесът от своя страна води до плеврален емпием.

Фигурата показва горния лоб на левия бял дроб, в който се е образувал абсцес. В този случай патологичният процес вече е разтопил белодробната тъкан и е готов да се премести в плевралната кухина.

В наши дни абсцесът в белите дробове дава честота на плеврален емпием от около 10%, докато пневмонията е 5%. Но при пациенти с белодробна гангрена тази честота е около 97%. Това се дължи на факта, че гангрената е много опасно състояние, което се характеризира със смъртта на тъканите в контакт с външната среда. Причинява се от специална група патогенни микроорганизми, обикновено характеризиращи се с особено изразена жизнеспособност и патогенни свойства.

Струва си да поговорим за абсцесите малко по-подробно. Най-често белодробният абсцес е следствие общ упадъкимунитет или излагане на Въздушни пътища чуждо тяло. Често абсцесът се образува в резултат на аспирация, тоест вдишване от пациента на повръщано, частици храна или други чужди частици. Обикновено абсцесът е заобиколен от плътна капсула.

С течение на времето обаче гнойта може да разтопи стената му: тогава абсцесът се пробива и близката тъкан се стопява. Това е моментът на пробив на абсцеса и разпространението на възпалението навсякъде белодробна тъканплеврален емпием може да се образува към висцералния плеврален слой. Ето защо е важно да се диагностицира абсцесът навреме и да се предотвратят неговите усложнения.

Важно е да запомните, че гнойното възпаление на лигавицата на белите дробове може да бъде следствие от пункция на плевралната кухина или субклавиална вена, ако тези манипулации се извършват грубо и неграмотно, което води до нараняване на плевралните слоеве. Днес обаче такова усложнение се среща доста рядко.

Микроорганизмите, причиняващи гнойно възпаление на белодробната обвивка, най-често са следните бактерии:


Доста често горните микроорганизми се срещат във връзка с анаероби bacteroides, fusobacteria или prevotella. Анаеробите са микроорганизми, които не се нуждаят от кислород за адекватен живот. При пациенти, които дълго времеса на изкуствена вентилация, като цяло анаеробите могат да бъдат единствените причинители на гнойни патологичен процесв кухината на белодробната обвивка.

Клинична картина на плеврален емпием

В първите няколко десетки часа от началото на заболяването признаците на гноен плеврит обикновено са маскирани. Пациентът се оплаква главно от симптоми, характерни за повечето патологични процеси в белите дробове: болка в гърдите, слабост, летаргия, лек задух, треска.

До третия ден от заболяването състоянието на пациента обикновено се влошава бързо и значително. Появява се силна болка в гръден кошболка, която се засилва или възниква при дишане и кашляне: така наречената „плеврална болка“. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса. В този случай колебанията в телесната температура на ден могат да достигнат 2 градуса. Пациентът изпитва треперещи студени тръпки, нарастващ задух, става летаргичен и постепенно губи интерес към реалността, лицето му може да е изтощено, очите му да са хлътнали, чертите му да са изострени: всичко това са признаци на синдром на интоксикация, тоест вредното въздействие на натрупаните гной върху тялото на пациента. При преглед вниманието на лекаря незабавно се насочва към симптоми като повишено дишане, изпотяване, затруднено дишане и дифузна цианоза, тоест посиняване кожататърпелив.

Тъй като гной се натрупва, тя има тенденция да се разпространява: тя просто разтапя близките структури и се разпространява в меки тъканигръдна стена. Това може да доведе до образуване на фистула, т.е. анастомоза между плевралната кухина и външната среда.

Ако се образува фистула между кухината на белодробната мембрана и бронхите, тогава настъпва спонтанно отстраняване на гноен ексудат от плевралната кухина. В този случай пациентът развива или значително засилва кашлица и се отделя голямо количество гнойни храчки, често съдържащи примес на кръв. Освен това кашлицата с отделянето на гнойни маси става по-силна в позицията на пациента здрава страна: така наречената „дренажна позиция“.

Кръвен тест разкрива увеличение на бялото кръвни клетки– левкоцити: до 15-20 хиляди на 1 микролитър при норма до девет хиляди. Скоростта на утаяване на еритроцитите се повишава до 50-60 mm/h, което е 4 пъти по-високо от нормалното. Възможни са левкемоидни реакции. Това означава, че броят на младите и младите форми на левкоцитите в кръвната формула се увеличава значително.

Потвърждаването на диагнозата гноен плеврит обикновено се случва по време на изследването на действителното съдържание на кухината на белодробната мембрана, което се получава чрез пункция. Гнойният ексудат обикновено е мътен и вискозен. Може да има различни цветове. Това зависи главно от причинителя на патологичния процес и неговите свойства. Ако причинителят е пневмокок или стафилокок, тогава гнойта ще има жълт оттенък, ако стрептокок - сивкав. Ако патогените са предимно анаеробни, тогава гнойта ще бъде мръсносива на цвят и ще има остра, много неприятна миризма.

По-късно се извършва бактериологично изследване на гнойния излив. Тя ви позволява точно да определите причинителите на процеса и тяхната индивидуална чувствителност към антибактериални лекарства. Това дава възможност за възлагане адекватно лечение.

Внимание

Ако разпространението на гнойния процес в белите дробове е доста високо и лечението е недостатъчно и ненавременно, тогава остър възпалителен процес в плеврата може да се развие в хроничен плеврален емпием. В този случай гнойта в плевралната кухина с течение на времето се заобикаля от нещо като "торба", чиито стени се състоят от плътна и груба съединителна тъкан, бедна на кръвоносни съдове. Причината за прехода на остър възпалителен процес в лигавицата на белите дробове към хроничен, като правило, е късното откриване и непълен, "лош" дренаж на плеврален емпием. Този резултат също е пречка за пълното разширяване на белодробната тъкан, преди това компресирана от гноен ексудат.

Често, след отграничаване на процес, който е станал хроничен, възпалителният фокус е напълно заменен съединителната тъкан. Това състояние се нарича фиброторакс.

Ярък външен знакфиброторакс е видимо намаляване на засегнатата половина на гръдния кош и изоставането му в движение по време на дишане.

Необходими мерки за лечение

Ако диагнозата гноен плеврит се потвърди при пациент, е необходимо спешно да се предпише адекватно лечение. Това ще избегне прехода на острото гнойно възпаление в хронична форма и други усложнения, като нарастваща дихателна недостатъчност, например.

На пациента трябва да се предпише антибактериална терапия. Изборът на конкретно лекарство трябва да бъде продиктуван от резултатите от бактериологичното изследване на плевралния излив, получен по време на пункцията.

Освен това трябва да се проведе детоксикираща терапия, насочена към намаляване на вредното въздействие на причинителя и самия ексудат върху тялото на пациента. Състои се от интравенозно въвеждане в тялото на пациента на разтвори, които подобряват свойствата на кръвта и насърчават ускореното функциониране на бъбреците като филтър, т.е. ускореното отстраняване на вредните отпадъчни продукти на бактериите причинители от тялото на пациента.

В допълнение към лечението, насочено към тялото на пациента като цяло, е важно да се провежда активна и редовна локална терапия. Последният се състои в осигуряване на редовни плеврални пункции, което ще позволи евакуацията на ексудат от плевралната кухина. Плевралната кухина се измива антисептични разтвори, в него се вкарва дренажна тръба, през която се оттича новообразувания ексудат и се въвеждат лекарства, които ускоряват заздравяването на тъканите и разтвори за промиване на плевралната кухина.

Понякога дренажна тръбасвързан към специална помпа, което улеснява работата на медицинския персонал.

– различни етиологични възпалителни лезии на серозната мембрана около белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, задух, кашлица, слабост, треска и аускултаторни явления (шум от плеврално триене, намалено дишане). Диагнозата на плеврит се извършва с помощта на рентгенография (скопия) на гръдния кош, ултразвук на плевралната кухина, плеврална пункция и диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, тренировъчна терапия, физиотерапия), серия от терапевтични пункции или дренаж на плевралната кухина, хирургическа тактика(плевродеза, плевректомия).

С ексудативен плеврит с голяма сумаизлив прибягват до евакуацията му чрез извършване на плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. Препоръчително е да се евакуират не повече от 1-1,5 литра ексудат наведнъж, за да се избегне сърдечно-съдови усложнения(поради рязко изправяне на белия дроб и обратно изместване на медиастинума). При гноен плеврит плевралната кухина се промива с антисептични разтвори. По показания интраплеврално се прилагат антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечението на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, на пациентите се препоръчва почивка. За релакс синдром на болкаПредписват се горчични мазилки, вендузи, затоплящи компреси и стегнати превръзки на гръдния кош. За потискане на кашлицата се предписват кодеин и етилморфин хидрохлорид. Противовъзпалителните лекарства са ефективни при лечението на сух плеврит: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвната картина се предписва пациент със сух плеврит дихателни упражненияза предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За лечение на рецидивиращ ексудативен плеврит се извършва плевродеза (инжектиране на талк или химиотерапия в плевралната кухина за залепване на слоевете на плеврата). За лечение на хроничен гноен плеврит прибягват до хирургична интервенция– плевректомия с белодробна декорация. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилно увреждане на плеврата или белия дроб злокачествен туморпалиативна плевректомия се извършва по показания.

Прогноза и профилактика

Малко количество ексудат може да се разтвори от само себе си. Прекратяването на ексудацията след елиминиране на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици. След евакуация на течността (в случай на инфекциозен плеврит, включително туберкулозна етиология) е възможно персистиращ курс с многократно натрупване на излив в плевралната кухина. Плеврит, причинен от онкологични причини, имат прогресивен ход и неблагоприятен изход. Гнойният плеврит протича неблагоприятно.

Пациентите, прекарали плеврит, са на диспансерно наблюдениеза 2-3 години. Препоръчва се да се изключат професионалните рискове, да се подсили и висококалоричното хранене, да се изключат настинки и хипотермия.

В профилактиката на плеврит водеща роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на устойчивостта на организма към различни инфекции.

Белодробният абсцес е неспецифично възпалително заболяване дихателната система, в резултат на прогресирането на което в белия дроб се образува кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат. Това заболяване започва да се развива по-често, ако е било неадекватно лечениепневмония – в областта на белия дроб има разтопяване, последвано от некроза на тъканта.

По-рядко се образува тънкостенна кухина, след като малък бронх е блокиран от ембол. В резултат на това кислородът престава да тече в тази област, тя се срива и инфекциозните агенти лесно проникват в нея. На фона на всичко това започва да се образува абсцес. В по-редки клинични ситуации се образува кухина с гной в резултат на въвеждането на инфекция в белодробната тъкан по хематогенен път (от фокус на възпаление, който вече съществува в човешкото тяло).

Етиология

Белодробен абсцес е инфекциозен процес. Развитието му се насърчава от патогенни бактерии или гъбички. Обикновено заболяването прогресира поради патологичната активност на пневмококи и гъбички. Микроорганизмите проникват в белодробната тъкан през бронхите или чрез кръвния поток от огнища на възпаление.

Най-често се развива белодробен абсцес:

  • като усложнение на предишна пневмония;
  • когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища;
  • поради запушване на бронхиалната тръба от ембол;
  • защото . Това сериозно заболяванеинфекциозен характер, който се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизнения важни органичовешкото тяло.

Рискови фактори:

Форми

В медицината се използват няколко класификации на белодробен абсцес, които се основават на причините за патологичния процес, местоположението му в органа, продължителността и естеството на курса.

От местоположение:

  • централен белодробен абсцес;
  • периферен. В този случай фокусът на възпалението се намира по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, провокирали прогресията на заболяването:

  • първичен. В този случай основната причина за образуването на патологичен фокус е травма на гръдната кост;
  • втори.

В зависимост от продължителността на патологичния процес:

  • остър белодробен абсцес. Продължителността на прогресирането на патологичния процес е не повече от 6 седмици. По правило след това започва период на възстановяване;
  • хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. Това заболяване се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

От естеството на заболяването:

  • леко течение. Характерните симптоми на белодробен абсцес (задух, кашлица) не са изразени;
  • средно тежък. Симптомите са умерени;
  • тежък. Симптомите на заболяването са изразени, възможно е и развитие на опасни усложнения.

Симптоми

Симптомите на абсцес директно зависят от това каква форма на патология (остра или хронична) се е развила при човек. Струва си да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава характерни симптомипатология може да не се наблюдава, което значително усложнява диагнозата. Това води до хронифициране на възпалителния процес.

Остра форма

Това заболяване има два клинични етапа:

  • периодът на образуване на тънкостенна кухина с гной;
  • период на отваряне.

По време на образуването на абсцес се наблюдават следните симптоми:

  • наблюдават се симптоми на тежка интоксикация;
  • топлина;
  • загуба на апетит;
  • диспнея;
  • главоболие;
  • състоянието на пациента бързо се влошава;
  • кашлица;
  • болка различна интензивноств гръдната кост.

Тежестта на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси и от вида на патогена, причинил тяхното образуване. Посоченият период е с продължителност до 10 дни. Но си струва да се отбележи фактът, че неговият курс може да бъде или бърз - до 2-3 дни, или бавен - до 2-3 седмици.

След това започва период на отваряне на абсцеса. Той пробива мембраната си и гнойта започва да изтича през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Основният симптом, показващ този процес, е мокра и внезапна кашлица, по време на която голямо количествогнойни храчки. Клиницистите характеризират това състояние като „отхрачване на храчки“. пълна уста" Обемът му може да достигне един литър.

Веднага след като абсцесът пробие, състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на интоксикация намаляват, температурата се нормализира, апетитът се възстановява. Но си струва да се отбележи, че задухът, слабостта и болката в гърдите продължават. Продължителността на заболяването зависи пряко от състоянието на дренажа, както и от правилната терапия.

Хронична форма

Струва си да се говори за развитието на тази форма на заболяването, ако острият процес продължава повече от два месеца. Също така допринасят за прогресирането на патологията големи размери гнойно образувание, локализирането му в долната част на органа, както и лошо отделяне на храчки. Освен това си струва да се подчертаят следните причини:

  • намалена реактивност на тялото;
  • хронични патологии;
  • неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяването:

  • диспнея;
  • кашлица, по време на която се отделя неприятна миризма на слуз;
  • периодът на влошаване на състоянието се заменя с период на неговото стабилизиране;
  • слабост;
  • изтощение;
  • повишено изпотяване.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми, които показват прогресията на белодробен абсцес, трябва незабавно да се свържете с лечебно заведениеда се подложи на пълна диагностика и да се установи точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

  • събиране и анализ на жалби;
  • провеждане на общ преглед на пациента;
  • . Този методдиагностиката е необходима, тъй като позволява да се открият признаци на възпаление в тялото;
  • анализ на храчки. С помощта на това диагностичен методвъзможно е да се идентифицира истинският причинител на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
  • Рентгенографията на гръдния кош е метод, чрез който може да се открие местоположението на образувания с гной;
  • CT е най-информативният диагностичен метод. Позволява ви да определите местоположението и размера на абсцеса;
  • фибробронхоскопията е диагностичен метод, който дава възможност да се изследват в детайли дихателните пътища и да се установи наличието на необичайни образувания в тях.

Едва след получаване на диагностичните резултати може да започне лечение на белодробен абсцес.

Лечение

Лекарствената терапия се основава на употребата на следните лекарства:

  • антибиотици;
  • муколитици;
  • антисептици;
  • отхрачващи средства;
  • имуномодулатори;
  • средства за детоксикация;
  • кислородна терапия.

Също така, по време на консервативно лечение се използват техники за бързо отстраняване на гнойни храчки от дихателните пътища:

  • постурален дренаж;
  • дихателни упражнения;
  • вибрационен масаж на гърдите;
  • санитарна бронхоскопия.

Хирургическата интервенция е показана, ако лекарствена терапиянямаше желания ефект. Използват се следните методи:

  • пункция. Абсцесът се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се измива с антисептични разтвори, след което в нея се инжектират антибиотици;
  • торакоцентеза и дренаж на абсцесната кухина;
  • отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

Усложнения

  • емпием на белите дробове;
  • пиопневмоторакс;
  • септикопиемия;
  • вторична бронхиектазия.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Пневмония (официално пневмония) е възпалителен процес в единия или двата дихателни органа, който обикновено има инфекциозен характери се нарича различни вируси, бактерии и гъбички. В древни времена тази болест се смяташе за една от най-опасните и въпреки че модерни средстваЛечението ви позволява да се отървете от инфекцията бързо и без последствия, болестта не е загубила своята актуалност. По официални данни у нас всяка година около милион души страдат от пневмония под една или друга форма.

Много усложнения на белодробните заболявания представляват опасност за живота на пациента. Гноен плеврит не е изключение. Процент навременна диагнозамалки и смъртКогато даден процес работи, той често прекъсва.

Гноен плеврит е наличието на инфектирана течност, придружено от възпалителен процес в околните тъкани.Лекарите наричат ​​това състояние плеврален емпием (пиоторакс). Течността е ексудат.

Пиоторакс се развива като следствие от основното заболяване. Изключително рядко се диагностицира отделно. Въпреки активното развитие на медицината, появата на патология е много честа и няма тенденция за намаляване на такива пациенти.

Причини и патогенеза на заболяването

Има много причини за появата на плеврален емпием, което обяснява достатъчното разпространение на този проблем. Те включват:


Основните провокиращи фактори за появата на гноен плеврит са:

  • намален имунитет;
  • проникване на патогенни бактерии в плевралната кухина.

Резултатът от настоящата ситуация е отговор възпалителна реакцияот страна на плеврата, която е серозна мембрана, покриваща белите дробове и гърдите отвътре.

Когато бактериите попаднат върху него, те произвеждат различни токсини. Техният ефект се свежда до увреждане на плевралните клетки. Тялото реагира на такова дразнене, като произвежда възпалителна течност - ексудат, който се абсорбира от серозната мембрана в големи количества.

Ако диагнозата и лечението не са навременни на този етап, бактериалните токсини продължават да увреждат плеврата. Резултатът е невъзможността за реабсорбция на ексудат. Той се натрупва в плевралната кухина и постепенно става гноен.

Възпалението продължава да нараства. Над течността листата и гърдите са свързани помежду си. Те започват да растат заедно, образувайки сраствания. Така натрупването на гной е демаркирано. Възможно е да се образува плеврит с няколко камери или енцистозен.

Последствията от прогресирането на този процес могат да бъдат фистули, когато гной „пробива“ през гръдната стена под кожата или в бронхите.При последния вариант е характерна появата на гнойна кашлица с обилно отделяне на храчки. Тази ситуация често води до хронифициране на заболяването.

Клинична картина

Тежестта на симптомите зависи от:


Чести оплаквания при развитие на остър гноен плеврит са:

  • висока температура до 39ᵒС, придружена от втрисане и обилно изпотяване;
  • силна слабост;
  • липса на апетит;
  • кашлица с различно количество храчки;
  • болка в гърдите от засегнатата страна, утежнена от дишане, кашляне или промяна на позицията на тялото;
  • задух с различна интензивност (в зависимост от степента на увреждане на белите дробове);
  • повръщане;
  • повишен сърдечен ритъм, нарушение на ритъма;
  • главоболие;
  • безсъние;
  • раздразнителност.

Облекчаване на състоянието се наблюдава при лежане на болната страна.

Поради силна и постоянна интоксикация се развива полиорганна недостатъчност, която значително се влошава общо състояниеболен.Рядко при напреднал плеврит може да настъпи кома, което е изключително неблагоприятен фактор за прогнозата.

Емпием (пиоторакс) на плеврата възниква:

  • първичен (развива се върху непроменената плевра);
  • вторичен (като следствие от друго заболяване).

Според патогените, които причиняват гнойния процес, има:

  • неспецифичен (стафилококов, псевдомонас, чревен, пневмококов, протей);
  • специфични (туберкулозни, сифилитични и гъбични);
  • смесен.

Въз основа на обема на гноен ексудат плевритът може да бъде:

  • общо (засяга целия бял дроб);
  • междинна сума.

Според продължителността на клиничните прояви:

  • остър (до 3 месеца);
  • хроничен (повече от 3 месеца).

Способността на плевралния емпием да "стопи" (увреди) белия дроб е в основата на разделението на:

  • просто;
  • разрушителен.

С развитието на гноен плеврит на фона на пневмония се разграничават:


Ако следствие от гноен процес е образуването на съобщение с заобикаляща среда, тогава такъв емпием се счита за отворен. Когато не се образуват фистули (проходи), пиотораксът се нарича затворен.

Това многофакторно разделение на гноен плеврит на белите дробове помага за по-рационално предписване на терапия и предотвратяване на развитието на усложнения.

Диагностика

Трудността при навременното откриване на плеврален емпием се състои в:


При диагностициране на гноен плеврит лекарят трябва да извърши цял набор от мерки, като обобщи всички получени резултати.

IN задължителен списъкпрегледите включват:


На какво обръщате внимание при обективен преглед?

Пациентът е блед, устните са цианотични. При внимателен преглед лекарят забелязва ограничаване на дихателните движения в засегнатата половина на гръдния кош, гладкост на междуребрените пространства.

Перкусия (потупване) и... Тези методи позволяват на лекаря да определи степента и естеството на лезията.

Когато се появи перкусия върху мястото на натрупване на ексудат, звукът става тъп. При аускултация с голям плеврит дишането в долните части на белите дробове може да отсъства напълно.

Лабораторни изследвания

Извършване общи анализималко специфичен. Те показват наличието на активно възпаление в тялото. Важно е тяхното динамично предназначение. При лечение на основното заболяване чрез кръвен тест лекарят наблюдава терапията.

Ако има ускоряване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите и появата на анемия, това косвено показва развитието на гноен процес.

Бактериологични и бактериоскопски методи

Важен компонент от диагностицирането на пиоторакс е изследването на храчки и течност, получени по време на плеврална пункция. С помощта на това се определя основният патоген, присъствието атипични клетки(с туморен характер). От материала се приготвят натривки по специален начин и се изследват под микроскоп.

Когато се открият патогенни микроорганизми, те трябва да бъдат засети върху хранителни среди, последвано от определяне на чувствителността към антибиотици.Това е важно за избора на адекватна антибактериална терапия, особено при смесена флора.

Недостатъкът на тези методи е дългото време за изпълнение - до 10-14 дни.Понастоящем широко се използва газо-течна хроматография. Той помага за бързото идентифициране на патогена.

Допълнителни методи

Рентгенографията на белите дробове се счита за най-бързият и информативен метод за диагностициране на гноен плеврит.

Помага да се определи:

  • локализиране на лезията;
  • степен на белодробен колапс (наличие на въздух в плевралната кухина);
  • изместване на медиастинума;
  • количество ексудат.

Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване лекарят взема решение за спешност хирургично лечение, маркира точката за плеврална пункция и дренаж. Недостатъкът на метода е невъзможността да се открият малки количества ексудат.

КТ на белия дроб е един от съвременните диагностични методи. Помага за определяне на същите показатели като радиографията. Въпреки това, томографията е неинформативна при белодробен колапс и големи обеми на плеврит.

Ултразвукът на плевралната кухина определя количеството и естеството на ексудата, състоянието на плеврата.

Торакоскопията се извършва, ако получените резултати са непълни. Оценява се естеството на разпространението на патологичния процес и наличието на усложнения. В такива случаи тя е медицинска процедура. При всички пациенти със съмнение за гноен плеврит се извършва плеврална пункция!

Лечение

Лечението на плеврален емпием се извършва само от хирурзи. Предпочитание се дава на високоспециализирани торакални отделения.

Основните условия за медицинско обслужване на пациенти с пиоторакс са:

  • своевременност;
  • сложност;
  • рационалност.

Това се реализира с помощта на:


  • диета, богати на протеинии витамини;
  • често сядане в леглото и ходене;
  • пълноценен сън.

    • Извършва се избор на лекарства и дренажни методи гръден хирургвъз основа на резултатите от всички получени данни.

    Усложнения

    Усложненията на емпиема включват:


    Диагностиката и лечението на гнойния плеврит са бичът на съвременната гръдна хирургия.Тези дейности все още изискват много време, което причинява доста висока смъртност в категорията на пациентите с пиоторакс.

Острият гноен плеврит е остро гнойно възпаление на плеврата.В по-голямата част от случаите това е вторично заболяване - усложнение на гнойни лезии на различни органи.

Гноен плеврит понякога се развива в резултат на разпространението на инфекцията по лимфогенен път по време на различни гнойни процеси на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство: гноен холецистит, апендицит, панкреатит, перфорирана стомашна язва, субфреничен абсцес, перитонит, паранефрит и др. на метастатичен остър гноен плеврит при сепсис е описан флегмон, остеомиелит и други гнойни процеси с различна локализация. Има съобщения за плеврит, причинен от специфична или смесена инфекция със скарлатина, морбили, тиф и др.

Причинителите на заболяването са различни пиогенни микроорганизми. При бактериологично изследванегной от плеврата най-често се открива стрептокок (до 90%), по-рядко стафилокок и пневмокок. При децата най-чести са пневмококите (до 70%). Често се наблюдава смесена флора.

Плеврата реагира различно на инфекцията, което зависи от вирулентността на последната и реактивността на организма.

При слабо вирулентна инфекция се образува малък фибринозен излив, залепващ висцералната и париеталната плевра, което допринася за образуването на сраствания и сраствания около източника на инфекция - това е сух плеврит. По-вирулентните микроби причиняват образуването на обилен ексудат - ексудативен плеврит, който при висока вирулентност на микрофлората става гноен по природа.

Има няколко класификации на гноен плеврит:

1) по патоген - стрептококов, пневмококов, стафилококов, диплококов, смесен и др.;

2) според местоположението на гнойта: а) свободна - обща, средна, малка; б) енцистирани - многокамерни и еднокамерни (базални, париетални, парамедиастинални, интерлобарни, апикални);

3) според патологичните характеристики: а) остър гноен; б) гнилостни; в) гнойно-гнилостен;

4) според тежестта на клиничната картина: а) септична; б) тежки; в) среден; г) белите дробове.

Симптоматика и клиника.Клиничната картина на острия гноен плеврит се наслоява от клиничните прояви на първично заболяване(пневмония, белодробен абсцес и др.), на което е усложнение. Заболяването започва със силна пронизваща болка от едната или другата страна на гръдния кош, рязко засилваща се при дишане и кашляне.

Температурата се повишава до 39-40°, сухата кашлица се засилва, пулсът става учестен и слаб. Повишената пронизваща болка при опит за задълбочаване на дишането води до повърхностно, бързо дишане, което води до увеличаване на хипоксията. С увеличаване на количеството ексудат, плевралните слоеве се раздалечават и болката намалява донякъде, но компресията на белия дроб с ексудат намалява дихателна повърхностбелите дробове, появява се задух.

При изследване на пациента се отбелязва увеличение на половината от гръдния кош от страната на процеса, разширяване на междуребрените пространства и забавяне на дишането. Треперене на гласаотслабена от засегнатата страна.

IN долна частбелодробно поле - заглушаване на перкуторния звук и отслабване на дишането, понякога се откриват шум от плеврално триене, сухи или влажни хрипове, леки екскурзииограничен.

При по-нататъшно прогресиране на заболяването, натрупване на гной в плеврата, общото състояние на пациента се влошава, температурата остава висока, понякога колебанията между сутрешните и вечерните температури достигат 2-2,5 °, болката става по-слаба, усещане за пълнота на гърдите се появява, а на обща слабост, апетитът изчезва.

При перкусия се отбелязва тъпота, границата й е по-висока отзад, по-ниска отпред (линия на Demoiseau), отгоре и медиално тъпотата е ясен перкуторен звук в зона, наподобяваща форма на триъгълник, която съответства на контура на бял дроб, притиснат от излива към портата му.

Натрупването на гной води до изместване на медиастинума към здравата страна, така че в долната част на гръбначния стълб от здравата страна има триъгълна тъпота над изместените медиастинални органи. Сърдечната тъпота се измества от ексудат към здравата страна. При левостранен плеврит с голямо количество излив диафрагмата се спуска и следователно пространството на Траубе изчезва.

При аускултация, в областта на тъпотата напълно липсват дихателни шумове, над тъпотата се откриват отслабено дишане и шум от плеврално триене. Промените в кръвта се характеризират с намаляване на процента на хемоглобина, увеличаване на броя на левкоцитите, неутрофилия с изместване вляво и ускоряване на ROE.

Често острият гноен плеврит се развива от самото начало на заболяването като енцистозен, което се обяснява с наличието на плеврални сраствания и сраствания, дължащи се на предишни заболявания. Локализацията, комбинацията от кухини и техните размери могат да бъдат много разнообразни.

Схематично плевритът може да се раздели на базален, париетален, парамедиастинален, апикален, интерлобарен, единичен и множествен.

Общите клинични прояви с енцестиран плеврит са почти същите като при свободните, но малко по-слабо изразени. Отбелязват се лошо общо състояние, локализирана гръдна болка, кашлица, висока температура, левкоцитоза с неутрофилия и др. Данни от перкусия и аускултация могат да се получат само при апикална и париетална локализация на процеса.

Усложнения на гноен плеврит. Ако плевралната кухина не е достатъчно изчистена от гной, тя попада в мускулните легла и подкожната тъкан на гръдната стена, най-често по средната аксиларна линия. При гнойно възпалениевисцерална плевра, процесът се разпространява по лимфните пътища, включвайки кортикалните части на белодробния паренхим, а след това и по-дълбоките части на белия дроб с лимфни възликорен

При продължителен гноен плеврит стената на бронха може да се стопи с образуването на бронхоплеврална фистула; когато белият дроб се разпадне, в него се развиват необратими склеротични процеси.

Диагностика.Трудности при диагностицирането на гноен плеврит възникват в случаите, когато се развива на фона на неразрешена пневмония или белодробен абсцес. Голямо значениеза изясняване на диагнозата има рентгеново изследване, което позволява да се установи наличието на хомогенно потъмняване на плевралната кухина, нивото на течността в плеврата, състоянието на компресираната белодробна тъкан, степента на изместване на сърцето и кръвоносните съдове, границите на гной и въздух белодробна тъкан над него. Ако има възпалителен процес в компресирания бял дроб, тогава се виждат фокални сенки на фона на белодробната тъкан. От засегнатата страна диафрагмата е неподвижна. При свободен емпием костофреничният синус не се вижда. Ако се забележи прочистване в неговата област, това ни позволява да подозираме наличието на оцистиран плеврит. Особено важно е динамичното радиологично наблюдение.

За изясняване на диагнозата е от решаващо значение тестовата пункция на плевралната кухина, която позволява да се определи естеството на излива и да се изследва бактериологично.

Острият гноен плеврит трябва да се диференцира от белодробен абсцес, гнойна киста, субфреничен абсцес, гноен ехинокок, рак на белия дробс перифокално възпаление и излив, интерстициална пневмониядолен лоб и др.

Особено трудно е да се разграничи абсцесът от оцистирания плеврит. важно диференциална характеристикае кашлица с много зловонни храчки, което е характерно за абсцес. Аускултацията с абсцес показва доста пъстра картина: понякога бронхиално, понякога отслабено дишане, сухи и влажни хрипове. При плеврит дихателните звуци са отслабени или липсват. Рентгенологично, с абсцес, се наблюдава заоблена сянка с ясно изразена долна граница; с плеврит долната линиянеопределен. Плевритът се характеризира с изместване на медиастинума, запълване на костофреничния синус и промени в нивото на течността при промяна на позицията.

При гнойни кисти, за разлика от плеврит, общото състояние на пациентите страда по-малко, има кашлица с обилно отделяне на храчки, при рентгеново изследване кистата се характеризира със заоблени контури на сянка и прочистване в костофреничния синус.

Отличителна черта на клиничната картина на субдиафрагмален абсцес е значителната тежест на болката и мускулното напрежение в десния хипохондриум, често увеличен черен дроб и появата на жълтеница. Анамнезата включва индикации за грип, пневмония или някакво гнойно заболяване. Рентгеновото изследване разкрива изчистване на костофреничния синус, понякога се вижда газов мехур над нивото на течността.

Развитието на симпатичен плеврит със серозен излив значително усложнява диференциална диагноза. В тези случаи от голяма полза е диагностичната пункция. Откриване на гной по време на пункция през диафрагмата и серозна течностс по-висока пункция на плеврата, убеждава наличието на субдиафрагмален абсцес. Дълбокото разположение на енцистирания абсцес с интерлобарен емпием прави диагнозата изключително трудна. Рентгеновото изследване ни позволява да установим наличието на триъгълна или веретенообразна тъкан, разположена по дължината на интерлобарната фисура. Трябва обаче да се има предвид, че такава сянка може да бъде причинена от лезия на средния лоб отдясно или лингуларния сегмент отляво.

Апикалните емпиеми са трудни за разграничаване от апикалния рак на белия дроб. При базално местоположение на абсцеса е трудно да се определи супра- или субфренично натрупване на гной. Рентгеновото изследване и пробната пункция са от решаващо значение.

Лечение.Тъй като острият гноен плеврит най-често е вторично заболяване, лечението му може да бъде успешно само при едновременно лечение на основното заболяване.

Всички методи за лечение на гноен плеврит по същество са насочени към намаляване на интоксикацията, повишаване на имунобиологичните сили на тялото, премахване на хипоксемията и подобряване на функционирането на жизненоважни органи.

А). Консервативно лечениеплеврит:антибиотична терапия (парентерално и локално с многократни пункции). Пункциите се повтарят, гнойта се отстранява и се инжектират антибиотици в плевралната кухина. широк обхватдействия с предварително определяне на чувствителността на флората. Пункцията се извършва при спазване на всички правила на асептиката при локална анестезия. Предварително се определя точката на най-голяма тъпота. Според указанията в литературата и данните от нашата клиника гнойният плеврит се излекува при 75% от пациентите чрез повторни пункции.

Трябва да се обърне голямо внимание на детоксикацията и възстановителната терапия (кръвопреливане, плазма, протеинови заместители, глюкоза, прием на витамини, висококалорично хранене и др.). По показания се прилагат кислородна терапия, сърдечни и седативни средства.

б) Хирургично лечение.Използват се затворени и отворени хирургични методи. И двата метода имат за цел да създадат неблагоприятни условия за развитие на инфекция чрез отстраняване на гной и създаване благоприятни условияза регенерация на тъканите.

1. Когато е затворен оперативен методдренажът се вкарва в плеврата през интеркосталното пространство, като външният край на дренажа се свързва с устройство за постоянна активна аспирация на гной (водоструйна помпа, аспиратор с три колби и др.).

Дренажът може да се вкара в плеврата и през леглото на резецираното ребро. В този случай меките тъкани около дренажа се зашиват, фиксират към кожата, а външният край се прикрепя към устройство за активна аспирация.

Ако няма апарат за активна аспирация, тогава в края на дренажа се поставя клапа, направена от пръста на гумена ръкавица, и се спуска в бутилка с антисептична течност, окачена под пациента.

2. При отворения хирургичен метод плеврата се отваря широко през леглото на резецираното ребро. В плевралната кухина се вкарва широк дренаж, без да се свързва с аспирационния апарат. Сега този метод се използва рядко.

Затворените методи на лечение имат предимството, че след отстраняване на гнойта се образува отрицателно налягане в плевралната кухина. Това насърчава бързото разширяване на белия дроб, сливането на висцералната и париеталната плевра и елиминирането на гнойното възпаление.

При отворени методивъздухът, навлизащ в плеврата, предотвратява разширяването на белия дроб, фиксира колабирания бял дроб с белези, сраствания и допринася за развитието на пневмосклероза, остатъчна плеврална кухина и хроничен плеврит. Въпреки това, ако в плевралната кухина има големи съсиреци от фибрин, секвестрация на белодробна тъкан и др., отвореното изпразване на кухината има предимства. След широка торакотомия, плевритът с множество кухини се образува по-рядко, отколкото при затворен дренаж.

Изборът на метод за евакуация на гной трябва да бъде индивидуален, като се вземат предвид предимствата и недостатъците на всеки от тях.

в) Следоперативно лечение. IN постоперативен периодосигурява се постоянно изтичане на гной от кухината, борба с инфекцията, предприемане на мерки за повишаване на устойчивостта на тялото и бързо разширяване на белия дроб.

Осигуряването на добро изпразване на плевралната кухина от гной изисква постоянно наблюдение на състоянието на дренажа и редовно рентгеново наблюдение на количеството течност в плевралната кухина. Необходимо е да се стремим към пълна евакуация на гнойта, когато е възможно. Ексудатът трябва да се изсмуква бавно, тъй като бързото изпразване може да доведе не само до хиперемия ex vasio, но и до рязко изместване на медиастинума, което ще причини тежки нарушения на сърдечната и дихателната функция.

Антибиотичната терапия се провежда, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората, през първия ден след операцията дозите на антибиотиците трябва да бъдат големи. Те се прилагат както интрамускулно, така и локално чрез пункция в горна точкагнойна кухина.

За намаляване на интоксикацията и повишаване на имунобиологичната сила се извършват кръвопреливания и плазмени трансфузии, прилагат се глюкоза и витамини и се осигурява висококалорично хранене. Терапевтичната дихателна гимнастика е от голямо значение за ранното разширяване на белия дроб.

Наръчник по клинична хирургия, 1967 г.