Skulderluksasjon: symptomer, behandling. Vanlige årsaker til skulderluksasjon. Rehabilitering etter skade

Artikkelpubliseringsdato: 31.05.2016

Artikkel oppdatert dato: 12/05/2018

Dislokasjon skulderledd– ekstremt smertefull tilstand, hvor hodet på humerus kommer ut av soklen, noe som fører til at kontakten mellom leddflatene går tapt og funksjonen til hele skulderen blir forstyrret.

Mekanismen for utvikling av skulderdislokasjon ligner slik patologi i andre ledd; Den viktigste forskjellen mellom skulderleddskader er at de forekommer mye oftere, og utgjør mer enn 50 % av alle diagnostiserte dislokasjoner. Dette er på grunn av komplekset anatomisk struktur ledd og et stort bevegelsesområde i forskjellige fremspring, som er grunnen til at skulderen er mer sannsynlig å bli skadet.

Hovedårsakene til denne patologien er ulike skader, svekkelse av det kapsel-ligamentøse apparatet og sykdommer i både selve leddet og generelle sykdommer som påvirker store og små leddledd.

Når en skulder er forskjøvet, lider en persons livskvalitet sterkt, ettersom den skadde armen praktisk talt slutter å fungere. Tilbakefall er også mulig, og gjentatte dislokasjoner kan forekomme ikke bare en gang, men fra 2 til 10 ganger i året. Gjentatt tap av beinhodet fra glenoidhulen forårsaker ødeleggelse av elementene i skulderleddet - artrose eller leddgikt kan forekomme.

Dislokasjonen er vellykket behandlet. En gunstig prognose etter reposisjonering av hodet på humerusbenet på plass avhenger i stor grad av rettidig, kvalifisert medisinsk behandling, og om en slik patologi oppstår hos pasienten igjen, avhenger av pasientens overholdelse av medisinske anbefalinger.

Denne patologien behandles av en traumatolog.

Typer patologi

Gradering etter kategori	Typer dislokasjoner
Angående anskaffelsestidspunktet	Medfødt
Angående anskaffelsestidspunktet	Ervervet
Ervervede dislokasjoner er delt inn etter årsakene til forekomsten	Traumatisk (primær)
	Vanemessig (ikke-traumatisk, som følge av utilstrekkelig styrking av skuldersenene etter en traumatisk dislokasjon)
	Patologisk (oppstår mot bakgrunn av svulster eller sykdommer)
	Frivillig (oppstår spontant når du utfører daglige handlinger)
Etter plassering av humerushodeforskyvning	Fremre (hodet er forskjøvet fremover, går under coracoid-prosessen av scapula - subcoracoid dislokasjon, under kragebeinet - subclavian)
Etter plassering av humerushodeforskyvning	Inferior (nedadgående forskyvning av beinhodet) Bak (bakoverskift)

I traumatologisk praksis, i 75 % av tilfellene fra totalt antall Alle skulderluksasjoner er diagnostisert som fremre traumatiske. På andre plass er den nedre forskyvningen av skulderleddet - den står for omtrent 20% av tilfellene.

Klikk på bildet for å forstørre

Vanlige årsaker

(hvis tabellen ikke er helt synlig, bla til høyre)

Fører til	Spesifikke patologier eller sykdommer
	Brudd i glenoidhulen, beinhodet, korakoid og andre prosesser i scapula
	Fall på yttersiden av en utstrakt arm
Medfødte anomalier ved utvikling av leddelementene i skulderleddet	Utilstrekkelig utformet nedre del av glenoidhulen, svakhet i rotatormansjetten og andre defekter
Strekking av leddkapselen	Monotone daglige gjentatte bevegelser i skulderleddet på grensen av dets evner (typisk for idrettsutøvere, tennisspillere, svømmere)
Generalisert hypermobilitet er en unormal økning i bevegelsesområdet i et ledd på grunn av svekkelse av musklene og leddbåndene som fikser det. Overdreven mobilitet i skulderleddet er typisk for 10–15 % av planetens innbyggere
Leddsykdommer	Leddgikt, artrose
Systemiske og andre sykdommer	Tuberkulose, osteomyelitt, osteodystrofi, osteokondropati

Gjentatte skader på skulderen fører til svekkelse av leddbåndene, og som et resultat svekkes også stabiliteten til selve leddet. Utilstrekkelig restitusjon av rotatorcuff-musklene etter traumatisk type dislokasjon fører til en annen dislokasjon - vanlig.

Den gjentatte forekomsten av dette problemet kan provoseres av vanlige dagligdagse bevegelser: rengjøring av et hus eller leilighet, vask av gulv, prøver å legge noe på en høy hylle, etc. Dessuten forstyrrer hvert gjentatt tap av humerushodet fra sengen stadig mer. stabiliteten til leddet, noe som resulterer i at intervallet mellom tilbakefall avtar, og lesjoner forekommer oftere.

Karakteristiske symptomer

Symptomene på et skulderledd som har gått av ledd, ligner på mange måter symptomene på slike skader på andre ledd.

Umiddelbart etter at humerushodet forlater leddsengen, oppstår en skarp, alvorlig smerte på det tilsvarende stedet. Armen henger, skulderen blir deformert. Enhver bevegelse i leddet er umulig på grunn av økt smerte og forstyrrelse av funksjonen. Når du prøver å gjøre en passiv bevegelse, kjennes fjærende motstand.

Et visuelt merkbart symptom er asymmetri i skulderleddene. Selve artikulasjonen er deformert: kantet, konkav eller nedsunket. Ved palpering bestemmer legen det fremspringende beinhodet som har kommet ut av leddsengen.

En fremre dislokasjon er preget av en nedover og fremover forskyvning av hodet.
For anteroinferior - forskyvning til fremre del av aksillen eller nedover coracoid-prosessen i scapula. I dette tilfellet blir personen tvunget til å holde hånden i den mest fordelaktige posisjonen: bortført og vendt utover eller bøyd.
I den nedre formen av patologien er hodet forskjøvet inn armhule. Særpreget trekk lavere dislokasjon fra andre - sannsynligheten for nummenhet i hele armen eller visse deler (fingre eller underarm) på grunn av kompresjon av nervene som ligger under armhulen. Det er mulig å immobilisere muskler som var "koblet" til sentralen nervesystemet nerve i klem.
På bakre dislokasjon hodet er forskjøvet mot scapula.

Når patologien kommer tilbake, er smertesyndromet vanligvis moderat eller mildt. Men reduksjonen av en gammel, gjentatte ganger forekommende dislokasjon blir vanskelig på grunn av komprimering av leddkapselen og gradvis fylling av hulrommet og nærliggende frie områder med fibrøst vev (spesielt bindevev).

Andre symptomer er hevelse i skulderleddet, en krypende følelse på armen, smerte ikke bare i skadeområdet, men også langs den klemte nerven.

Diagnostikk

Diagnostiske metoder for dislokasjoner av eventuelle ledd er nesten identiske.

En traumatolog bestemmer en dislokasjon av skulderleddet basert på visuell undersøkelse, palpasjon, røntgenresultater i to projeksjoner (bekrefter tilstedeværelsen av patologi) og, om nødvendig, resultatene av datatomografi eller magnetisk resonansavbildning.

Hvis det er åpenbare skader på blodårene, er konsultasjon nødvendig. karkirurg, hvis det er mistanke om brudd eller kompresjon av nervene - en nevrokirurg.

Førstehjelp ved forstuing

Unngå fullstendig bevegelse av det skadde lemmet.

Gi offeret smertestillende medisiner.

Påfør is eller kald kompress til det berørte området.

Lag en skinne av tilgjengelige materialer for å immobilisere armen og bruk et skjerf, skjerf eller annen gjenstand for å feste lemmen. Eller, hvis mulig, legg et sammenrullet håndkle under armhulen og fest den bøyde armen med bandasjer til overkroppen eller til skulderbeltet på den andre armen.

Anrop ambulanse eller ta offeret til en legevakt umiddelbart.

Grunnbehandling (3 stadier)

Behandlingen foregår i tre stadier.

Det første trinnet er reduksjon

Reduksjon kan være lukket (ikke-kirurgisk) eller åpen (kirurgisk). Lukket reduksjon av en ny (for flere timer siden) skulderluksasjon utføres under lokalbedøvelse; for dette injiseres det berørte området med novokain. En av muskelavslappende midler injiseres intramuskulært for å slappe av musklene, og ved sterke smerter - narkotisk smertestillende. Gammel luksasjon av skulderleddet (mer enn en dag) elimineres under generell anestesi.

De vanligste alternativene for å justere skulderleddet er: Dzhanelidze-, Mukhin-Mota-, Hippokrates- og Kocher-metodene. Traumatologen velger hvilken som skal brukes avhengig av type skade.

Reduksjon av vanlige, gjentatte forekommende lesjoner eller de som ikke kunne elimineres med den lukkede metoden utføres kirurgisk med fiksering av hodet på humerus med spesielle strikkepinner eller Mylar-suturer i glenoidhulen.

Symptomatisk medikamentell behandling på dette stadiet består av å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, ikke-narkotiske analgetika.

Den andre fasen er midlertidig immobilisering

Immobilisering (immobilisering) er nødvendig etter reduksjon for å sikre leddet i ønsket posisjon, helbrede kapselen og forhindre tilbakefall. En spesiell Deso-bandasje eller skinne påføres armen i omtrent en måned. Så snart leddet aksepterer fysiologisk riktig posisjon– symptomene på skade går raskt over.

Deso bandasje

Det er viktig å følge den anbefalte perioden for bruk av Deso-bandasjen, selv om hevelsen, smerten og andre symptomer på sykdommen har forsvunnet. Hvis skulderimmobilisering avsluttes tidlig leddkapsel vil ikke ha tid til å helbrede, noe som uunngåelig vil føre til vanlig dislokasjon med skade på omkringliggende vev.

Den tredje fasen - rehabilitering

En rehabiliteringsspesialist er ansvarlig for å gjenopprette leddets funksjoner etter immobilisering. Fysioterapi (massasje, elektrisk muskelstimulering) og treningsterapi bidrar til å styrke leddbånd og muskler i skulderen.

Rehabilitering er delt inn i tre perioder:

De første 3 ukene er rettet mot å øke muskeltonen og aktivere funksjonene deres etter immobilisering.

De første 3 månedene går med til å utvikle leddet og gjenopprette funksjonaliteten.

Opptil seks måneder er tildelt for fullstendig gjenoppretting av funksjonen til skulderleddet.

Ovennevnte stadier av behandling er relevante for dislokasjoner av ledd; det er forskjell bare i noen nyanser (for eksempel, hvis kneet er påvirket, bruker de ikke en Deso-bandasje for immobilisering, men en bandasje, sideskinne eller annen ortopedisk enhet).

Sammendrag

Hvis det oppstår en skulderluksasjon, oppsøk lege umiddelbart. medisinsk behandling. Jo før du kommer til en traumatolog, jo lettere vil det være for ham å fikse problemet.

Etter reduksjon er det viktig å observere den anbefalte perioden med immobilisering og rehabilitering, ellers kan tilbakefall av dislokasjon ikke unngås, som hver vil bli ledsaget av en økning patologiske endringer artikulære elementer.

Eier og ansvarlig for nettstedet og innholdet: Afinogenov Alexey.

Les mer, du vil like:

Skulderleddet regnes som det mest mobile i menneskekroppen. Den forbinder to bein: scapula og humerus. Leddet ligner en ball, hodet på humerus ligger i glenoidhulen i scapulaen. Forstørrelsen av hulrommet skjer på grunn av leddlabrum, som ligger langs kanten.

Innhold:

Skulderluksasjon - behandlingsmetoder

Funksjoner av skulderleddet

Dette unike leddet utfører bevegelser i alle plan:

adduksjon og bortføring,
fleksjon og ekstensjon,
rotasjon og sirkulære bevegelser.

Jo flere bevegelser du gjør, jo høyere er risikoen for å skade leddet. Dette gjelder direkte dette leddet, hvor den vanligste skaden er skulderluksasjon. En lignende risikogruppe inkluderer idrettsutøvere i idretter hvor det legges vekt på kastebevegelser, og baseballspillere har forrang i denne forbindelse. Svømming er heller ikke alltid trygt. Har du noen gang sett svømmere utføre triks? De knytter hendene bak ryggen og bærer dem over hodet og senker dem foran seg.

Dette er hva skulderleddet kan gjøre. Det lar en person nå nesten ethvert punkt i kroppen vår med hånden. Takket være ham jobber vi med børster. Med et ord, evolusjon har utarbeidet denne detaljen av kroppen vår veldig seriøst.

Hvis du løsner skulderen, må du oppsøke lege

Det er en slik test: en person blir bedt om å berøre det motsatte øret med fingrene, den øvre kanten av skulderbladet på motsatt side, gre håret, ta på seg en frakk. Funksjonaliteten til skulderleddet bestemmes av bevegelsesbanen og rekkevidden. Ovennevnte bevegelser er gode å gjøre som gymnastikk med maksimal amplitude.

Hva er en dislokasjon?

Hvor rart det enn kan høres ut, er ikke en forstuet overarmsbenet så mye skummelt som det er ubehagelig. Riktignok kan det være ubehagelig og smertefullt, da endene av beinet forskyves og hele leddet blir dysfunksjonelt. Enkelt sagt frigjøres hodet på humerus fra festestedet. Dislokasjon kan være medfødt eller ervervet.

I sin tur er ervervede dislokasjoner klassifisert i:

ikke-traumatisk - frivillig eller kronisk;
traumatisk – den vanligste dislokasjonen, spesielt fremre aksillære dislokasjon.

Dislokasjon oppstår på grunn av det særegne arbeidet til musklene eller svakheten i det kapsel-ligamentøse apparatet, eller en uoverensstemmelse mellom størrelsene på glenoidhulen og hodet på humerus. I dette tilfellet anses en tre-dagers dislokasjon som fersk, opptil tre uker - foreldet, og hvis det har gått mer enn 3 uker siden dislokasjonen, er dette en gammel dislokasjon. Alt dette bestemmer behandlingsmetoden. Ofte kan en dislokasjon være ledsaget av et brudd på humerus. Derfor er diagnose og behandling uten medfølgende røntgenbilde uakseptabelt.

Skulderluksasjon er den vanligste av alle mulige dislokasjoner. Og komplikasjoner etter det kan være forskjellige, for eksempel:

Bankart skade - når labrum og kapsel rives fra leddhulen,
Hill-Sachs-skade – deformasjon av det ytre humerushodet.

Du kan tydelig se forskyvningen av skulderleddet på bildet. Basert på plassering er skulderluksasjon delt inn i:

fremre - den vanligste, når beinhodet beveger seg fremover,
posterior – hodet går av i den bakre regionen, er mye mindre vanlig og kan oppstå når du faller på en utstrakt arm,
lavere - det er umulig å senke en dislokert arm. Dette er mest sjelden utsikt dislokasjon.

Vanemessig dislokasjon

Vanemessig dislokasjon er en konsekvens av feil behandling av fremre traumatisk dislokasjon. Dette er resultatet av forsømmelse av smertestillende midler, grov reduksjon, feil rehabilitering med tidlig fysisk aktivitet på den skadde armen. Skadet vev leges ved sekundær intensjon med arr, og muskelubalanse vises. Som et resultat utvikler ledd ustabilitet.

Vanlig dislokasjon av skulderleddet er preget av hyppige repetisjoner uten økte belastninger. Jo oftere dislokasjoner gjentas, jo mindre belastning krever de. Konservative metoder Behandlinger for vanlig leddluksasjon virker ikke, så kirurgi anbefales vanligvis.

Pasienten kan ofte gjøre reduksjonen selv:

ved å trekke den friske armen over den forstuete,
abduksjon og rotasjon av den dislokerte armen,
ved å trekke den forskjøvede armen i hånden, klemt fast mellom knærne.

Vanlig luksasjon oppstår når man gre håret, løfter en liten vekt eller vasker ansiktet. Den første re-dislokasjonen kan skje seks måneder etter reduksjon. Da blir det hyppigere opptil 10 ganger i året. For noen "heldige" mennesker kan dislokasjon forekomme flere ganger om dagen. Ved hver repetisjon gjentas forandringen i leddet.

Vanemessig dislokasjon er typisk for personer under 20 år. Årsaken kan være en alvorlig form for den aller første dislokasjonen, utilstrekkelig behandling, utidig anke se en lege, tidlig fjerning av immobilisering. Årsaken kan også være et individuelt trekk ved den menneskelige strukturen: en strukket kapsel, ikke stor størrelse leddhule og stor størrelse på beinhodet, svak muskel rotatormansjett. For å forhindre forekomsten av vanlig dislokasjon, er det nødvendig å utføre riktig valg reduksjonsmetode.

Skulder ligament ruptur

Symptomer på skulderluksasjon

Fremre dislokasjoner er mest vanlig, spesielt ved fall på en utstrakt arm. Følgende symptomer på skulderluksasjon forekommer:

leddhodet under armen palperes,
leddet blir inaktivt,
håndbevegelser er ledsaget av smerte,
et hull er synlig der humerus pleide å være,
hånden og skulderen mister følsomhet,
hevelse vises.

Offeret prøver ubevisst å fikse hånden sin, hele tiden støtter den i skadeområdet. Med en gammel dislokasjon mister leddet sin elastisitet og en herding av kapselen vises. Gjentatt dislokasjon er ikke lenger ledsaget av kraftig smerte, og noen ganger er det helt fraværende. Mer informasjon tegn på skulderluksasjon synlig som følge av røntgenundersøkelse.

Noen ganger kan atypiske symptomer vises: feber, alvorlig hevelse og betennelse med smittsomme komplikasjoner, hodepine. Pasientens holdning kan til og med endres. Et hematom oppstår på stedet for leddbåndsbrudd. Noen ganger er smertene så sterke at sjokktilstand, som et resultat av hvilke sensasjoner reduseres.

Skulderluksasjon hos et barn

Leddluksasjon hos barn har samme forløp som hos voksne, men er mindre vanlig. Et barns risiko for skulderluksasjon øker med økende aktivitet. Det faktum at dislokasjoner er mindre vanlig hos barn, forklares med at i denne alderen er ledd, bein, muskler og leddbånd mykere og mer strekkbare. Myke bein er lett deformert, noe som ikke fører til at beinhodet hopper ut av hulrommet.

Hos barn er subluksasjon mer vanlig - ufullstendig dislokasjon. Leddbånd og sener er sterkt strukket, leddet er ikke fast festet, det vil si at leddet er dårlig festet. En slik subluksasjon reduseres lett og fører ikke til negative konsekvenser. Alt dette er relatert til egenskapene til barnets skjelett og funksjonen til muskel- og skjelettsystemet.

Hvis barnet tross alt har et forskjøvet skulderledd, må en voksen fikse bandasjen uten å endre posisjonen til leddet. Påfør noe kaldt på det forstuede området: is, en flaske kaldt vann, en pose iskrem eller bare en fuktet fille. Bruk aldri en varm kompress! Etter å ha gjort alt dette, må barnet bringes til legevakten, hvor det vil få medisinsk behandling.

Hvordan gi førstehjelp?

Det antas at skjebnen til en forstuet arm avhenger av hvordan førstehjelp ble gitt for en forstuet skulder. Under ingen omstendigheter bør du justere skulderen selv. Det er nødvendig å immobilisere den skadde armen; hvis du har et smertestillende middel for hånden, kan du bruke det. Fastsette bedre dekk, hvis en ikke er for hånden, så brukes et skjerf. Det viktigste er å raskt korrigere det, så det er nødvendig å umiddelbart henvise pasienten til en lege eller ringe et team til stedet.

Deretter avhenger alt av leseferdigheten til traumatologen, som vil bestemme nøyaktig hva du skal gjøre hvis skulderen er forskjøvet. Det er nødvendig å ta et røntgenbilde for å se et klart bilde og bestemme metoden for reduksjon. Selve reduksjonen kan skje under lokalbedøvelse, men det er bedre å bruke anestesi. Det er tre reduksjonsmetoder:

dytting, når humerus skyves inn i leddhulen,
spak når mottrekk utføres,
fysiologisk, når muskelen blir sliten av å strekke seg.

Utseende av subluksasjon med beskrivelse

Behandling for skulderluksasjon

Det betraktes som en medisinsk feil når et forskjøvet skulderledd reduseres uten bedøvelse. Poenget er at pasienten skal beroliges og musklene skal være så avslappede som mulig. Det finnes mange reduksjonsteknikker (ca. 50) for alle typer dislokasjoner. En lege kan bare bruke fem, men gjør det veldig delikat og tydelig. Hvis vevet kommer mellom overflatene av artikulasjonen, klassifiseres dislokasjonen som irreduserbar, noe som er en indikasjon på kirurgisk behandling.

Den mest kjente spakmetoden er Kocher-metoden. Metoden er ganske traumatisk og kan kun brukes på unge mennesker. Den ene hånden til legen er plassert på albuebøyningen av den skadde armen, den andre holdes håndleddsledd. Lemmen bøyer seg i albuen i rett vinkel. Og så jevne, veldig forsiktige manipulasjoner:

trekkraft av lemmen og adduksjon av skulderen til kroppen,
vri skulderen utover ved å bøye underarmen,
bevege albueleddet fremover og innover,
vri skulderen innover ved underarmen ved å flytte hånden til den friske underarmen.

La oss også bruke metoden til Hippokrates:

Legen sitter vendt mot den liggende pasienten på siden av dislokasjonen. Griper hånden med begge hender. Plasser hælen på foten i armhulen på den forskjøvede armen og trykk på det forskjøvede hodet. Samtidig påføres spenning langs armens akse. Hodet er redusert inn i glenoidhulen.

Du må fortsette å bruke en kald kompress i 3 dager. Reduksjon er det korteste stadiet i spørsmålet om hvordan man skal behandle et dislokert skulderledd. Immobilisering og restitusjonsperioder. Immobilisering med skinner i en bestemt stilling utføres i en periode på 3 til 6 uker til den berørte strukturen er fullstendig gjenopprettet.

Hvis du har en smertefull følelse i skulderen, oppsøk lege

Hvis bandasjen fjernes på forhånd, blir alt arbeidet umiddelbart verdiløst. Gjentatt dislokasjon kan forekomme, og da er det ikke langt unna den vanlige. Så du må forsone deg med det faktum at restitusjon fra en forstuet skulder tar lang tid og krever mye innsats.

Rehabiliteringsperiode

Hovedmålet med rehabilitering er å gjenopprette leddfunksjonen. For å styrke alle muskler, velg spesielle øvelser. Dette gjelder spesielt for musklene som roterer skulderen utover og innover. Det er viktig å følge instruksjonene fra en rehabiliteringslege.

Selvdrevet rehabilitering etter en skulderluksasjon vil ikke føre til noe godt. Øvelsene vi alle kjenner er rettet mot å styrke deltamusklene, biceps og triceps. Og de er selv sterke, og det er en trussel om at de vil knekke på et tynt og svakt sted. Ellers kan traumesenteret bli ditt hjem.

Konvensjonelt kan rehabilitering deles inn i tre perioder, som brukes på restitusjon etter en forstuet skulder:

De første tre ukene brukes til å aktivere muskelfunksjoner i løpet av immobiliseringsperioden.
De første tre månedene gjenoppretter funksjonaliteten til skulderleddet.
I en periode på opptil seks måneder oppstår fullstendig gjenoppretting av skulderfunksjonen.

Et sett med øvelser for skulderluksasjon

Alle øvelser gjelder også for den friske hånden. I den første perioden utføres alle skulderluksasjonsøvelser i sakte tempo og med et lite antall repetisjoner. Doseringen økes gradvis. Det skal utføres foran et speil med overkroppen litt vippet fremover. Hvis hånden legges på et skjerf, fjernes den under timene.

Den første delen av settet med øvelser regnes som innledende og forbereder kroppen på mer alvorlige belastninger. Den andre delen inkluderer spesielle øvelser, generell utvikling og pust. Optimal treningsstress bestemmes av pulsen, som måles i begynnelsen av timene, deretter etter den innledende delen, etter hoveddelen og 3 minutter etter slutten.

Øvelsene i den første perioden, inntil immobiliseringen er løftet, er rettet mot å forbedre metabolismen, funksjonen til luftveiene og kardiovaskulære systemer. På dette tidspunktet forsvinner blødninger. Rehabilitering for skulderluksasjon avhenger av typen. Rehabilitatoren velger et sett med øvelser avhengig av hvilke vev og organer som ble skadet, plasseringen av skaden og behandlingsmetoden (kirurgisk, ikke-kirurgisk).

4 uker etter skaden kan du begynne øvelser med køller, baller og turnstokk. For å trene muskelutholdenhet på det siste rehabiliteringsstadiet, bør du gå videre til øvelser med ekspander, manualer og klosser. Egenpleie og husarbeid i hagen kreves. Fysioterapi og massasje inngår i skulderutvikling.

Skulderbandasje

Behandling av luksasjon hjemme

Når vi snakker om om behandling av et forvrengt skulderledd hjemme, refererer dette til et sett med tiltak etter reduksjon, som kun må utføres av en kvalifisert lege. Fra folkemessige rettsmidler du kan, mens du venter på førstehjelp, til skadet område Legg en deig av mel og eddik under festebandasjen. En lotion av malt malurtmasse kan også redusere smerte. Hvordan kan du hjelpe etter omstilling av skulderleddet?

En komprimering av bryonia-avkok anbefales. 1 ts tørket og knust rot brygges med 500 ml vann i 15 minutter og filtreres. For å gjenopprette leddmobilitet, bruk reinfann: 3 ss. hell et glass kokende vann og la stå i en time - avkoket for kompresser er klart. Smerter fra forstuede leddbånd som omgir et forskjøvet ledd lindres med kornblomst: 3 ts. legg til kokende vann og la stå i en time. Den anstrengte buljongen tas oralt tre ganger om dagen, et halvt glass.

I tillegg til urter, helbredende kraft med dislokasjoner har de løk og melk. Raspet løk kombinere med sukker i forholdet 1:10. Bandasjen med denne lotionen skiftes hver 6. time. En kompress av gasbind dynket i varm, fersk melk fremmer rask restitusjon.

Knust rot og bark av berberis kokes i melk (1 ts til 1 glass). Drikk en teskje tre ganger om dagen. Har en styrkende effekt. Alkoholtinkturer egner seg også for behandling.

Hvorfor halter hunden?

Hvis kjæledyret ditt halter, vil veterinæren oftest diagnostisere en luksasjon. Dette kan være en medfødt patologi eller en traumatisk dislokasjon. For at en hund skal få et skulderledd som går ut av ledd, må den hoppe fra stor høyde eller krasje inn i en hindring i høy hastighet. Hunden lener seg praktisk talt ikke på den såre labben og sutrer ved berøring. Diagnosen stilles ved hevelse og forhøyet temperatur, og begge potene sammenlignes.

Ikke juster forskyvningen av dyret selv - det er veldig smertefullt. Plasser dyret på et trangt sted frem til legebesøket (bur, boks, bånd, bil). Påfør kaldt på det ømme stedet. Ikke mat hunden din da bedøvelse kan være nødvendig.

Skulderluksasjon hos en hund

Legen gir bedøvelse og rykker labben fremover, og hjelper til med å sette leddet på plass med fingrene. I dette tilfellet må noen holde den raggete pasienten tett. Etter dette brukes festebandasjer eller skinner. Hvis skaden var liten og reduksjonen ble gjort i tide, kan det hende at immobilisering ikke er nødvendig. Hvis det ikke iverksettes tiltak, utvikles muskelkontraktur.

Enten det er en person eller en hund, i tilfelle en dislokasjon, tas nesten de samme tiltakene, og det viktigste er å vise følsomhet og medmenneskelighet, oppmerksomhet og ikke være likegyldig, spesielt hvis du ikke kan klare deg uten hjelp. Og en voksen i disse dager må være litterær nok til å gi grunnleggende førstehjelp.

Nyttige artikler:

Vanlig skulderluksasjon - patogenese, behandling, rehabilitering
Ivan Zasadnyuk: manifestasjoner av vanlig skulderluksasjon
Skulderluksasjon: symptomer og behandling
Hvordan bestemme arten av en skulderskade? Slo ut hånden. Hvordan kan jeg gjenopprette den til forrige tilstand?

Utrolig mobilitet i skulderleddet er gitt av tre beinformasjoner: hodet på humerus, scapulaen (glenoid) og kragebenet.

Hodet på humerus passer perfekt inn i scapulas glenoidhule, langs kanten av hvilken det er en leddleppe (sugekopp), som gir stabilitet til hodet.

Som regel er dislokasjon eller subluksasjon av skulderleddet assosiert med skade på suget (labrum).

Hvis den rives av på et lite område, oppstår det en liten forskyvning av hodet på humerus.

I slike situasjoner er det vanlig å snakke om ustabilitet (subluksasjon) av skulderen.

Løsrive betydelig område en sugekopp som overstiger størrelsen på hodet på humerus, noe som fører til å skli ut av glenoidhulen og flytte den til området mellom scapulahalsen og musklene, kalles en fullstendig dislokasjon av skulderen.

På første plass er - smerte. Det er forbundet med skade på muskler og leddbånd - smertereseptorer er konsentrert der.

Det er den ledende ved den første dislokasjonen, med hver påfølgende dislokasjon bekymrer smertene mindre og mindre.

Det andre merkbare symptomet er begrensning av bevegelser i leddet.

Utseendet til offeret er typisk: den friske armen holder ufrivillig den såre armen i bøyd stilling i en tilstand av bortføring, hodet vippes til den skadede siden.

Med en lavere dislokasjon føles det som om det berørte lemmet er lengre. Jo lavere skulderhodet beveger seg, jo mer blir armen bortført. Noen ganger føles hodet på et atypisk sted, og det dannes en fordypning på det typiske stedet.

Et brudd på dette stedet er preget av patologisk mobilitet, og en dislokasjon er preget av spenstig fiksering. Når legen prøver å sette hånden tilbake til normal posisjon, prøver den, som en fjær, å ta sin opprinnelige tilstand.

Det tredje symptomet er skulderdeformitet. Hvis hodet på humerus beveger seg anteriort, dannes det en liten utstikkende rund formasjon under huden på frontflaten av skulderleddet.

Ved en bakre dislokasjon stikker korakoid-prosessen av skulderbladet ut på den fremre overflaten av skulderleddet.

Egenskaper: bevegelse i fingrene og albueleddet er bevart.

Følsomheten i huden forblir hvis aksillærnerven ikke er skadet.

For å utelukke skade på de store karene, bør du sjekke pulsen på det berørte lemmet og sammenligne den med pulsen på den friske armen. Svekkelse eller fravær indikerer skade på fartøyet.

TIL sekundære symptomer refererer til hevelse i området av det berørte leddet, nummenhet, kryping, svakhet i armen.

Slags

En patologi som forvrengning i skulderleddet er ikke uvanlig.

De oppstår fra et fall på utstrakte armer, fra et slag mot skulderområdet, eller under sportsaktiviteter.

Traumer, den vanligste årsaken til dislokasjoner, står for 60 % av alle årsaker.

Som regel observeres skade på leddkapselen, leddbånd, blodårer og nerver.

Dislokasjoner skjer:

1. Ukomplisert.

2. Komplisert (åpen med skade på leddbånd, blodårer og nerver, brudd-dislokasjoner, gjentatte - vane).

Fallets natur betyr noe. Hvis du faller på armene utstrakt fremover, bryter hodet kapselen sammen med leddlabrum og beveger seg utover glenoidhulen.

Det er mulig å falle på armene plassert bak ryggen eller vridd i skulderleddet (bryting).

Det er påvist at ruptur oppstår med en belastning på 21,5 kg og når armen abduceres til 66 grader. Mansjetten tåler ikke overbelastningen og sprekker.

Dislokasjoner etter eksistenslengde:

Fersk - 24 timer fra skadeøyeblikket.
Foreldet - 20-21 dager fra skadeøyeblikket.
Gammel - over 3 uker.

Forekomsten av gamle luksasjoner er assosiert med sen oppsøking av hjelp eller feil behandling hvis det brukes i tide.

De står for 20 % av alle dislokasjoner.

En så stor prosentandel tyder på at problemet med sen søknad fortsatt er aktuelt i dag. Det er ikke uvanlig å se diagnostiske feil i behandlingen av patologier i skulderregionen, eller forsøk fra leger på å korrigere en dislokasjon uten skikkelig smertelindring.

For gammel dislokasjon kapselen blir tettere, elastisiteten går tapt, unødvendig fibrøst vev vokser i hulrommet, som fyller all ledig plass.

Det mest ubehagelige er at dette vevet dannes på leddflatene, noe som i stor grad svekker deres ernæring.

En person med en kronisk skulderluksasjon har to problemer: skade på aksillærnerven og lammelse av deltoideus og teres mindre muskler.

I de fleste tilfeller går dette ubemerket hen.

Det andre problemet er den dannede patologien til rotatormansjetten.

Behandling er kun kirurgisk.

Type operasjon: åpen reduksjon av humerushodet.

Dislokasjoner, avhengig av hvor hodet på humerus har beveget seg, er delt inn i:

Fremre dislokasjon

Nesten alle dislokasjoner er anteriore.

Oppstå fra kraftig slag bak.

I dette tilfellet er den fremre delen av leddkapselen kraftig strukket, men oftere blir den revet av fra den fremre kanten av scapulaens glenoidhule sammen med leddleppen.

Hodet beveger seg under coracoid-prosessen, under kragebeinet, under glenoidhulen eller til området av brystmusklene, med et ord - foran scapulaen.

Nedre dislokasjon

Utgjør 23 % - under leddet. Hodet i forhold til hulrommet i scapula er plassert under det nederste kant.

Personen klarer ikke å senke armen og holder den hevet over hodet.

Bakre dislokasjon

Den sjeldneste, bare 2 %, oppstår ved fall på utstrakte armer.

Funksjon: hodet bak skulderbladet. En sjelden, men lumsk dislokasjon, fordi den ofte ikke blir gjenkjent, kalles en "legefelle."

Dette skjer fordi funksjonen til hånden lider lite, smerten plager ikke mye, dens intensitet avtar hver dag, dette danner langvarige dislokasjoner, det er ikke mulig å rette den ut og det eneste alternativet er kirurgi.

De anatomiske egenskapene til skulderen bidrar til dislokasjon. Kontaktområdet til humerushodet og leddprosessen til scapula er for smalt, størrelsen på hodet er for stor i forhold til det.

Selve posen er større enn beinformasjoner, plassert i den.

Det siste svake punktet er den ulik styrken til leddkapselen på de forskjellige stedene og det store bevegelsesområdet. Jo større amplitude, jo lavere stabilitet.

Dette er prisen å betale for fantastisk mobilitet.

Komplikasjoner av en skulderluksasjon

1) Separasjon av leddleppen fra glenoidhulen i scapula;

2) Brudd i humerus;

3) Skade på nerver og blodårer (vanligvis hos eldre på grunn av avsetning av kalsiumsalter i dem);

4) Ustabilitet i leddene;

5) Vanemessig dislokasjon.

En vanlig og ubehagelig komplikasjon av skulderluksasjon er dannelsen av ustabilitet i leddet, som fører til.

Forekomsten av tilbakefall og risikoen for tilbakevendende dislokasjon er 70 %, spesielt hos unge mennesker.

Etter reduksjon kan forekomsten av vanlig dislokasjon forenkles av:

1. Nedsatt tilheling av omkringliggende vev, som følge av dannelsen av skjørt arrvev, svekkes kapselen og strekker seg, muskelstyrken reduseres.

2. Forstyrrelse av innervasjon og utseende av patologisk nerveimpulser, som fører til nedsatt motorisk funksjon.

Hver tredje pasient med skulderluksasjon opplever nevrologiske lidelser, som er assosiert med skade på aksillærnerven.

Det er viktig å følge sekvensen av alle stadier av behandlingen korrekt og strengt.

Starter fra riktig søknad bandasjer, øvelser for å styrke kapselen slik at den er i stand til å motstå trykket fra humerushodet.

En representativ ikke-traumatisk skulderluksasjon er en kronisk patologisk dislokasjon. Årsaken til en slik dislokasjon er ikke skade, men sykdom, for eksempel: osteomyelitt, osteodystrofi, osteoporose, tuberkulose og svulster.

Diagnostikk

Å gjenkjenne en dislokasjon er ikke vanskelig. Noen ganger kan skulderen justeres på egen hånd, i andre tilfeller bør bare en lege gjøre det.

Klager, utseende offeret har et klart bilde. Det er nødvendig å sjekke puls og hudfølsomhet for å utelukke skade på nerve og blodårer.

Deretter stilles en foreløpig diagnose, og endelige konklusjoner gjøres etter røntgen. Det skal være der uansett, både før og etter reduksjon.

Det vanskeligste å diagnostisere er den samtidige kombinasjonen av en skulderluksasjon med et påvirket nakkebrudd. Det er viktig å gjenkjenne det før reduksjon fordi områder kan skille seg under reduksjon.

Hvis det er klager over smerter og skade på skulderen, og det ikke er tegn til forskyvning på røntgenbildet, er det nødvendig å utelukke en bakre dislokasjon av skulderen. Eller utfør radiografi med en elektron-optisk omformer (EOC), magnetisk resonansterapi, som lar deg stille en diagnose nøyaktig og nøyaktig.

Dette ytterligere metoder forskning. De utføres i tilfeller der ustabilitet etter reduksjon vedvarer i opptil 3 uker, eller det er en trussel om re-dislokasjon. Andre behandlingstaktikker anses som feilaktige.

Du kan ikke klare deg uten R-grafi, ellers kan du gå glipp av brudd i humerus, scapula og bakre dislokasjon.

Behandling

Umiddelbart etter diagnose legen begynner reduksjonen forskjøvet segment.

Utsettelse er ikke tilrådelig.

En anestesi prosedyre er nødvendig.

Det kan være lokalt eller generelt. Lar deg slappe av musklene så mye som mulig, noe som gjør reduksjonen mye lettere.

Det er mange metoder for omstilling, det er til og med manipulasjon ifølge Hippokrates, som ikke har mistet sin betydning til i dag.

Etter reduksjon av dislokasjonen en stiv skinne påføres for immobilisering.

Hvile er nødvendig i en periode på 4 uker. Dette er viktig for å unngå tilbakevendende dislokasjon i fremtiden.

Langvarig immobilisering er også uønsket. Det kan forårsake glenohumeral periarteritt med begrenset bevegelse i skulderleddet.

For å forhindre det, 2 ganger om dagen du må gjøre spesielle øvelser: knytte hånden til en knyttneve, anstreng håndleddsmusklene. Dette vil forbedre blodsirkulasjonen og lindre stivhet.

Det er situasjoner når en dislokasjon ikke kan korrigeres.

Det som gjenstår er operasjon.

Det vises:

1. Ved seneskade, kapselruptur, brudd.

Disse fragmentene blir fanget mellom leddflatene og hindrer hodet på humerus i å bevege seg på plass;

2. Hyppige tilbakefall av dislokasjon innen ett år (2-3 ganger);

3. Irreversible dislokasjoner er en absolutt indikasjon for kirurgisk behandling;

4. Gamle dislokasjoner;

5. Bakre dislokasjon, hvor det er stor risiko for skulderinstabilitet.

Blant operasjonene er:

Minimalt invasive intervensjoner ved bruk av et artroskop og suturer på labrum - transglenoide suturer eller ankerfiksatorer.

Artroskopiske operasjoner er mindre traumatiske og mindre sannsynlige for å forårsake komplikasjoner.

En åpen inngrepsoperasjon med rekonstruksjon av skadede elementer.

Det utføres hvis den artroskopiske metoden er umulig, eller hvis det er et stort bein og muskeldefekt. Ulempen med åpen intervensjon anses å være mer en lang periode restitusjon og større risiko for å begrense leddbevegelighet.

Rehabilitering

Etter at immobilisering er fjernet, er det foreskrevet fysioterapi- med sikte på bedre helbredelse, fysioterapi- for å gjenopprette det forrige bevegelsesområdet.

Pass på at bevegelsen i skulder og scapula er atskilt. Hvis det er en trussel om leddbevegelse, holder legen scapulaen under økten slik at skulderen beveger seg uavhengig.

Øvelser på dette stadiet er rettet mot å styrke musklene i skulderen og skulderbeltet.

Det er tilrådelig, etter å ha fjernet stiv immobilisering, å fortsette å bruke en myk støttebandasje, som vi fjerner under timene.

Vi utvider øvelser for å styrke musklene i skulder og skulderbelte gradvis; ikke gå raskt til aktive bevegelser og full bevegelsesutslag i leddet. Dette vil bare være mulig om et år.

Rehabiliteringsperioden varer i minst tre måneder.

Nyttig på rehabiliteringsstadiet vannbehandlinger, ozokeritt, magnetisk terapi, laserbehandling.

Massasje og elektrisk stimulering gir gode resultater.

Smertestillende midler foreskrives etter behov, fordi bevegelse i leddet under utvikling kan være ledsaget av smerte.

Prognose

Avhenger av type dislokasjon, pasientens alder og komplikasjoner som oppsto under dislokasjonen.

Fremre dislokasjon er vanskeligere å behandle. Det er oftere komplisert av vanlig dislokasjon, som forekommer hos unge mennesker i 80% av tilfellene med konservativ behandling.

Dette kan ikke gjøres uten kirurgi, fordi den revne labrum ikke er i stand til å vokse tilbake på plass av seg selv. Kirurgisk behandling har bedre prognose.

Hos eldre mennesker er det svært vanskelig å eliminere en dislokasjon.

De utvikler oftere armsag etter reduksjon, som er forbundet med aldersrelaterte endringer leddbånd og muskler. De er mindre elastiske, kapselen er mer strukket, og muskelstyrken er svekket.

Sagging kan være årsaken til kontusjon av aksillærnerven og dens partielle parese. Humerushodet deres forblir ofte i en tilstand av subluksasjon, spesielt det nedre.

Reduksjons- og rehabiliteringsforløp for bakre dislokasjon har et gunstigere utfall.

Det lar deg gå tilbake til fullt liv, og idrettsutøvere til å drive med idrett i samme grad.

Skulderleddet er dannet av leddflatene til to bein - scapula og humerus. Den første er en flat-konkav glatt plattform, og den andre har form som en ball. Dette sfæriske hodet er i kontakt med leddoverflaten av skulderbladet (som om det går inn i det) bare en fjerdedel, og stabiliteten i denne posisjonen sikres av den såkalte rotatormansjetten på skulderen - leddkapselen og muskulo- leddbåndsapparat.

På grunn av sin struktur er skulderleddet et av de mest mobile leddene i skjelettet vårt; alle typer bevegelser er mulige i det: fleksjon og ekstensjon, abduksjon og adduksjon, samt rotasjon (rotasjon). Men av samme grunn er det også den mest sårbare - mer enn halvparten av alle dislokasjoner i praksisen til en traumatolog er dislokasjoner i skulderleddet.

Du vil lære om hva denne patologien er, dens typer, årsaker og mekanismer for forekomst, samt symptomer, prinsipper for diagnose og behandlingstaktikker (inkludert rehabiliteringsperioden etter reduksjon) av et forvrengt skulderledd fra vår artikkel.

Så, en forskyvning av skulderleddet, eller ganske enkelt en forskyvning av skulderen, er en vedvarende separasjon av leddflatene i glenoidhulen i skulderbladet og det sfæriske hodet på humerus, som følge av skade eller noe annet patologisk prosess.

Klassifisering

Avhengig av årsaksfaktor Følgende typer dislokasjoner skilles ut:

Medfødt.
Kjøpt:
- traumatisk (eller primær);
- ikke-traumatisk (frivillig, patologisk og vanemessig).

Vi vil vurdere hver av disse årsakene mer detaljert i den tilsvarende delen av artikkelen.

Hvis en traumatisk dislokasjon oppstår isolert, ikke ledsaget av andre skader, kalles det ukomplisert. I tilfelle når, samtidig med en forskyvning av skulderen, et brudd på integriteten til hud, brudd i kragebenet, scapula, skade på den neurovaskulære bunten - en komplisert dislokasjon er diagnostisert.

Avhengig av hvilken retning hodet på humerus er forskjøvet, er skulderluksasjoner delt inn i:

front;
Nedre;
bak

De aller fleste tilfeller av denne skaden – opptil 75 % – forekommer i fremre dislokasjoner, ca 24 % er nedre eller aksillære dislokasjoner, mens andre varianter av sykdommen forekommer hos kun 1 % av pasientene.

Klassifisering avhengig av tiden siden skaden spiller en viktig rolle i å bestemme behandlingstaktikk og prognose. I følge den er det 3 typer dislokasjoner:

fersk (opptil tre dager);
foreldet (fra tre dager til tre uker);
gammel (lukset skjedde for mer enn 21 dager siden).

Årsaker til skulderluksasjon

Traumatisk dislokasjon oppstår som regel som et resultat av at en person faller på en rett arm bortført eller forlenget fremover, samt på grunn av et slag mot skulderområdet forfra eller bakfra. Traumer er den vanligste årsaken til denne patologien.

Hvis, etter en traumatisk dislokasjon av en eller annen grunn (ofte er årsaken en utilstrekkelig periode med immobilisering av det berørte lem etter reduksjon av dislokasjonen), rotatormansjetten ikke er fullstendig gjenopprettet, utvikles en vanlig dislokasjon. Hodet på humerus spretter ut av glenoidhulen i scapulaen under sport (for eksempel når du serverer en ball i volleyball eller svømming) og til og med når en person opptrer enkle handlinger i hverdagen (av-/påkledning, gre, henge klær etter vask osv.). Hos noen pasienter skjer dette opptil 2-3 ganger daglig, og med hver påfølgende dislokasjon synker terskelen for belastning som kreves for å forårsake skade, og det blir lettere å redusere. En pasient som er "erfaren" i denne forbindelse henvender seg ikke lenger til leger for korrigering, men gjør det på egen hånd.

Med utviklingen av neoplasmer, tuberkulose, osteodystrofier eller osteokondropati i området av skulderleddet eller omkringliggende vev, er patologiske dislokasjoner mulig.

Mekanisme for utvikling av dislokasjon

Indirekte traumer - et fall på en rett bortført, hevet eller forlenget arm - fører til forskyvning av hodet på humerus i motsatt retning av fallet, ruptur av leddkapselen på samme sted og muligens skade på musklene, leddbånd eller brudd i beinene som danner leddet.

Når det er trykk på leddområdet av godartet eller ondartet svulst hodet hopper også ut av leddhulen - en patologisk dislokasjon oppstår.

Skulderluksasjon: symptomer

Hovedklagen til pasienter med denne patologien er intens konstant smerte, som oppstår etter et fall på en utstrakt arm eller et slag mot skulderområdet. De bemerker også en skarp begrensning av bevegelser i skulderleddet - det slutter helt å utføre sine funksjoner, og forsøk på passive bevegelser er sterkt smertefulle.

Et annet viktig tegn er en endring i formen på skulderleddet. Hos en frisk person har den en rund form, uten noen betydelige fremspring. Ved dislokasjon er leddet utvendig deformert - foran, bak eller nedover fra det bestemmes et godt synlig sfærisk fremspring - hodet på humerus. I anteroposterior dimensjon er leddet flatet ut.

Med underordnede dislokasjoner skader hodet på humerus den nevrovaskulære bunten som passerer gjennom aksillært område. Pasienten klager over nummenhet i visse områder av armen (som innerverer den skadede nerven) og redusert følsomhet i dem.

Diagnostikk

Legen vil mistenke en dislokasjon allerede på stadiet med å samle klager, pasientens livshistorie og sykdom. Deretter vil han vurdere den objektive statusen: undersøke og palpere (føle) det berørte leddet. Spesialisten vil være oppmerksom på deformasjon merkbar for det blotte øye, tilstedeværelsen av huddefekter eller blødninger i området (kan oppstå på grunn av ruptur blodåre på skadetidspunktet).

Med en vanlig dislokasjon vil oppmerksomheten trekkes til atrofien av deltoideusmuskelen og musklene i skulderbladsregionen med en normal konfigurasjon av skulderleddet og begrensede bevegelser (spesielt abduksjon og rotasjon) i den.

Ved palpasjon (ved palpasjon) finnes hodet på humerus på et atypisk sted - utover, innover eller nedover fra glenoidhulen. Pasienten kan ikke gjøre aktive bevegelser i det berørte leddet, og når man prøver å bevege seg passivt, bestemmes det såkalte symptomet på fjærmotstand. Både palpasjon og bevegelser i skulderleddet er sterkt smertefulle. I albuen og underliggende ledd bevares bevegelsesområdet, palpasjon er ikke ledsaget av smerte.

Hvis under en dislokasjon en eller flere nerver i den nevrovaskulære bunten som passerer gjennom aksillærområdet er skadet (dette skjer vanligvis med lavere dislokasjoner), ved undersøkelse bestemmer legen en reduksjon i følsomheten i områdene av armen som er innervert av disse nervene.

Hovedmetoden instrumentell diagnostikk av en skulderluksasjon er et røntgenbilde av det berørte området. Det lar deg etablere en nøyaktig diagnose - typen dislokasjon og tilstedeværelse/fravær av andre typer skader i dette området.

I tvilsomme tilfeller, for å avklare diagnosen, blir pasienten foreskrevet en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av skulderleddet, samt elektromyografi, som vil bidra til å oppdage en reduksjon i eksitabiliteten til atrofierte muskler som oppstår med vanlige dislokasjoner.

Behandlingstaktikk

Umiddelbart etter at skaden oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse eller taxi for å ta pasienten med en forstuet skulder til sykehuset. Mens han venter på bilen, bør han få førstehjelp, som inkluderer:

kaldt på det berørte området (for å stoppe blødninger, redusere hevelse og lette smerte);
smertelindring (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - paracetamol, ibuprofen, dexalgin og andre, og hvis behovet for legemidlet bestemmes av legevakten, så narkotiske smertestillende midler (promedol, omnopon)).

Ved innleggelse utfører legen først og fremst det nødvendige diagnostiske tiltak. Når en nøyaktig diagnose stilles, kommer behovet for å redusere dislokasjonen til syne. En primær traumatisk dislokasjon, spesielt en gammel, er den vanskeligste å redusere, mens en vanlig dislokasjon blir lettere å redusere for hver påfølgende gang.

Reduksjon av en dislokasjon kan ikke utføres "live" - i alle tilfeller er lokal eller generell anestesi nødvendig. Unge pasienter med ukomplisert traumatisk dislokasjon gis vanligvis lokalbedøvelse. For å gjøre dette injiseres et narkotisk smertestillende middel i området av det berørte leddet, og deretter gis en injeksjon av novokain eller lidokain. Etter at vevsfølsomheten avtar og musklene slapper av, utfører legen en lukket reduksjon av dislokasjonen. Det er mange proprietære metoder, de vanligste blant dem er metodene til Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Dzhanelidze, Chaklin, Richet, Simon. De minst traumatiske og mest fysiologiske er metodene til Dzhanelidze og Meshkov. Enhver av metodene vil være mest effektive med fullstendig anestesi og delikate manipulasjoner.

I noen tilfeller anbefales pasienten å redusere dislokasjonen under generell anestesi- anestesi.

Hvis lukket reduksjon ikke er mulig, avgjøres spørsmålet om åpen intervensjon - artrotomi av skulderleddet. Under operasjonen fjerner legen vevene som er fanget mellom leddflatene og gjenoppretter kongruensen (gjensidig korrespondanse mellom dem) til sistnevnte.

Etter at humerushodet er etablert i sin anatomiske stilling, avtar smerten i løpet av få timer og forsvinner helt i løpet av 1-2 dager.

Umiddelbart etter reduksjon gjentar legen røntgenbildet (for å finne ut om hodet er på rett sted) og immobiliserer lemmet med en gipsskinne. Perioden med immobilisering varierer fra 1 til 3-4 uker, og i noen tilfeller mer. Det avhenger av pasientens alder. Unge pasienter bruker bandasjen lenger, til tross for at de føler seg helt friske. Dette er nødvendig for at leddkapselen, leddbåndene og musklene som omgir den fullstendig gjenoppretter strukturen - dette vil redusere risikoen for gjentatte (vanlige) dislokasjoner. Hos eldre pasienter vil langvarig immobilisering føre til atrofi av musklene rundt leddet, noe som vil svekke funksjonaliteten til skulderen. For å unngå dette får de ikke gips, men bandasjer eller Deso-bandasjer, og immobiliseringstiden reduseres til 1,5-2 uker.

Fysioterapi

Massasje for en forstuet skulder forbedrer lymfestrømmen og reduserer hevelse i vevet.

Fysioterapimetoder for skulderluksasjon brukes både på immobiliseringsstadiet og etter fjerning av den immobiliserende bandasjen. I det første tilfellet er målet å redusere hevelse, resorpsjon av traumatisk effusjon og infiltrasjon i skadeområdet, samt smertelindring. På neste trinn brukes behandling med fysiske faktorer for å normalisere blodstrømmen og aktivere prosessene for reparasjon og regenerering i skadet vev, samt stimulere arbeidet til periartikulære muskler og gjenopprette hele bevegelsesområdet i leddet.

For å redusere intensiteten smertesyndrom, pasienten er foreskrevet:

middels bølgelengde ved en erytemdose.

Følgende brukes som antiinflammatoriske teknikker:

høy frekvens;
Mikrobølgebehandling;
UHF terapi.

For å forbedre utstrømningen av lymfe fra lesjonen og derved redusere vevshevelse, bruk:

alkohol kompress.

Følgende vil bidra til å utvide blodårene og forbedre blodstrømmen i det skadede området;

kortpuls elektroanalgesi.

Fysioterapi er kontraindisert ved massiv blødning i leddet (hemartrose) før væsken er fjernet derfra.

Fysioterapi

Treningsterapiøvelser er indisert for pasienten i alle stadier av rehabilitering etter reduksjon av en skulder som har gått av ledd. Målet med gymnastikk er å gjenopprette hele bevegelsesområdet i det berørte leddet og styrken til de omkringliggende musklene. Et sett med øvelser velges for pasienten av en fysioterapilege avhengig av de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet. Til å begynne med bør øktene utføres under tilsyn av en metodolog, og senere, når pasienten husker teknikken og rekkefølgen for å utføre øvelsene, kan han gjøre dem selvstendig hjemme.

Pasienten anbefales som regel i de første 7-14 dagene med immobilisering å knytte/oppløse fingrene vekselvis og inn i en knyttneve, samt fleksjon/forlengelse av håndleddet.

Etter 2 uker, med forbehold om fravær smerte pasienten får lov til å gjøre milde bevegelser av skulderen.

Ved 4-5 uker tillates bevegelser i leddet med en gradvis økning i volumet - abduksjon, adduksjon, fleksjon, forlengelse, rotasjon til leddet gjenoppretter funksjonene sine fullt ut. Etter dette, etter 6-7 uker, kan du først løfte gjenstander med en liten vekt, gradvis øke den.

Du kan ikke tvinge ting, dette kan føre til svekkelse av rotatorcuff og gjentatte dislokasjoner. Hvis det oppstår smerte på et hvilket som helst stadium av rehabiliteringen, bør du midlertidig stoppe øvelsene og starte dem igjen etter en tid.

Konklusjon

Skulderluksasjon er en av de vanligste skadene i praksisen til en traumatolog. Den viktigste årsaken til det er et fall på en rett arm, flyttet til siden, hevet eller forlenget fremover. Symptomer på en dislokasjon er sterke smerter, mangel på bevegelse i det berørte leddet og dets deformasjon, merkbart for det blotte øye. For å verifisere diagnosen utføres vanligvis radiografi, i vanskelige tilfeller brukes andre avbildningsmetoder - computertomografi og magnetisk resonansavbildning.

Hovedrollen i behandlingen av denne tilstanden spilles av reduksjonen av det skadede leddet, gjenoppretting av kongruensen til dens artikulære overflater. Pasienten får også foreskrevet smertestillende og leddet immobiliseres.

Rehabilitering er veldig viktig, et sett med tiltak som begynner umiddelbart etter påføring av en immobiliserende bandasje og fortsetter til leddets funksjoner er fullstendig gjenopprettet. Den inkluderer fysioterapiteknikker som hjelper til med å lindre smerte, redusere hevelse, aktivere blodstrøm og restitusjonsprosesser i det skadede området, og øvelser fysioterapi, som hjelper til med å gjenopprette bevegelsesområdet i leddet. Disse prosedyrene bør utføres under tilsyn av en lege, fullt ut observere hans anbefalinger. I dette tilfellet vil behandlingen være så effektiv som mulig, og sykdommen vil forsvinne på kortest mulig tid.

En spesialist fra Moscow Doctor-klinikken snakker om skulderluksasjon:

Skulderleddet er dannet av hodet på humerus og glenoidhulen i scapula. Leddflatene er dekket med hyalin brusk. Kontaktområdene deres er 3,5:1 eller 4:1. Langs kanten av scapulas glenoidhule er det en leddleppe, som har en fibrocartilaginøs struktur. Leddkapselen begynner fra den, som er festet til den anatomiske halsen på humerus. Tykkelsen på kapselen er ujevn: i den øvre seksjonen er den fortykket på grunn av de sammenvevde leddbåndene og det coracohumerale ligamentet og betydelig tynnet i den anteromediale seksjonen, henholdsvis 2-3 ganger mindre sterk. I anteroinferior-seksjonen er leddkapselen festet betydelig under den kirurgiske halsen, forstørrer hulrommet og danner Riedels pose. Sistnevnte gjør at skulderen kan abduceres så mye som mulig, mens den nevrovaskulære bunten nærmer seg de artikulerende overflatene, noe som bør huskes under kirurgiske inngrep. Bunten inkluderer nervene til plexus brachialis: medial kutan nerve i skulderen, medial kutan nerve i underarmen, muskulokutan nerve, median, radial, ulnar og aksillær - og kar: aksillær arterie og vene med sine grener, thoracoacromial, subscapular, øvre thorax, fremre og bakre circumflex arterie av humerus og medfølgende årer.

En skulderluksasjon er en permanent separasjon av de artikulerende overflatene på hodet på humerus og glenoidhulen i skulderbladet som et resultat av fysisk vold eller en patologisk prosess. Hvis kongruensen er brutt, men kontakten til de artikulerende flatene forblir, er dette en subluksasjon av skulderen. Det er to begreper som brukes for å referere til en dislokasjon: "skulderluksasjon" og "skulderluksasjon."

Klassifisering av skulderluksasjoner

JEG. Medfødte dislokasjoner skulder
II. Ervervede skulderluksasjoner.

A. Ikke-traumatiske skulderluksasjoner: frivillig luksasjon av skulderen; patologisk kronisk skulderluksasjon.

B. Traumatiske skulderluksasjoner: ukompliserte skulderluksasjoner; kompliserte skulderluksasjoner: åpne, med skade på den nevrovaskulære bunten, med seneruptur, frakturluksasjoner, patologiske gjentatte, kroniske og vanlige skulderluksasjoner.

Traumatiske skulderluksasjoner står for 60 % av alle dislokasjoner. Denne frekvensen forklares av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til leddet: det sfæriske hodet på humerus og det flate glenoidhulen i scapulaen, avviket mellom størrelsene deres, stort hulrom ledd, svakhet i det kapsel-ligamentøse apparatet, spesielt i fremre seksjon, det særegne arbeidet til muskler og en rekke andre faktorer som bidrar til forekomsten av dislokasjon.

I forhold til scapula skilles skulderluksasjoner anterior (subcoracoid, intracoracoid, aksillær), nedre (subartikulær) og bakre (subacromial, infraspinatus). De vanligste dislokasjonene er fremre (75%) og aksillære (24%), resten står for 1%.

I henhold til tiden som har gått siden bruddet på leddets kongruens, er dislokasjoner delt inn i fersk, gammel og gammel. Dislokasjoner regnes som ferske når det ikke har gått mer enn 3 dager siden skaden, foreldet - fra 3 til 3 uker, gammelt - hvis det har gått 3 uker eller mer.

Skademekanismen er hovedsakelig indirekte: et fall på den bortførte armen i en stilling med fremre eller bakre avvik, overdreven rotasjon av skulderen i samme stilling, etc.

Ofre klager over smerter og tap av funksjon i skulderleddet etter skaden. Pasientens friske hånd holder armen på siden av skaden, prøver å fikse den i en abduksjonsposisjon og noe (avvik anteriort. Skulderleddet er deformert: flatet ut i en fremre ikke-posterior dimensjon, og romionet står under huden er det en fordypning under Alt dette gir leddet et karakteristisk utvendig syn.

Ved palpasjon bestemmes et brudd på de ytre landemerkene til den proksimale skulderen: hodet palperes på et uvanlig sted, vanligvis innover eller utover fra scapulaens glenoidhule. Aktive bevegelser er umulige; et forsøk på å utføre passive avslører positivt symptom"fjærmotstand". Rotasjonsbevegelser av skulderen overføres til det atypisk plasserte hodet. Å føle og bestemme den motoriske funksjonen til skulderleddet er ledsaget av smerte. Bevegelser i de distale leddene i armen er fullt bevart. Bevegelser, så vel som hudfølsomhet, må bestemmes, siden dislokasjoner kan være ledsaget av nerveskade; Oftere enn andre er aksillærnerven skadet. Skader på de store karene er mulig, så pulsering i arteriene i lemmet bør kontrolleres og sammenlignes med den friske siden. Ledende hjelpemetode Undersøkelser for skulderluksasjoner inkluderer røntgen. Uten det kan en endelig diagnose ikke stilles, og forsøk på å eliminere dislokasjonen bør tilskrives medisinske feil. Uten røntgen kan det hende brudd i den proksimale enden av humerus eller scapula ikke gjenkjennes og kan forårsake skade på pasienten under manipulasjon.

Det dislokerte segmentet bør reduseres umiddelbart etter diagnose. Smertelindring kan enten være generell eller lokal. Anestesi bør foretrekkes. Lokalbedøvelse oppnås ved å introdusere 20-40 ml av en 1% novokainløsning i leddhulen etter en foreløpig subkutan injeksjon av en løsning av morfin eller omnopon.

Skulderreduksjon uten bedøvelse bør betraktes som en feil. Før du eliminerer en dislokasjon, er det nødvendig å komme i kontakt med pasienten: roe ham ned, bestemme oppførselen hans i reduksjonsstadiene og oppnå maksimal avslapning av musklene.

I mange år har ledningsanestesi av plexus brachialis ifølge Meshkov vært brukt (fig. 4.15). Pasienten sitter på en stol med ryggstøtte eller ligger på et toalettbord, med hodet vendt mot den friske skulderen. Et punkt bestemmes under den nedre kanten av kragebenet, på grensen til dens ytre og midtre tredjedeler over toppen av den palpable coracoid-prosessen av scapula, hvor et "sitronskall" dannes. En nål settes inn vinkelrett på overflaten av huden til en dybde på 2,5-3,5 cm (avhengig av alvorlighetsgraden av de subkutane fett- og muskellagene, og deretter injiseres 20 ml 2 % eller 40 ml 1 % novokainløsning. Forskning. av V. A. Meshkov har vist at nålen på dette stedet ikke kan skade subclaviakarene, og løsningen som pumpes gjennom den vasker nervegrenene som er involvert i innerveringen av kapselen og musklene i skulderleddet.Når anestesi er oppnådd, begynner skulderreduksjon.

Det er mer enn 50 måter å korrigere en forstuet skulder på. Alle kan deles inn i tre grupper: 1) spakmetoder; 2) fysiologiske metoder basert på muskeltretthet ved trekkraft; 3) metoder som involverer å skyve hodet på humerus inn i leddhulen (skyvemetoder). Denne inndelingen er veldig vilkårlig, siden mange metoder kombinerer ulike elementer i skulderreduksjonsteknikken.

Kochers metode.

Dette er det mest kjente eksemplet på spakprinsippet for skulderreduksjon. Pasienten sitter på en stol. Et håndkle i form av en 8-formet løkke brukes til å dekke det skadede skulderleddet og gi mottrekk. Legen legger den ene hånden, den samme som den forstuete, oppå albuebøyningen og dekker den. Den andre hånden holder håndleddet, bøyer lemmet ved albueleddet i rett vinkel. Deretter utfører legen handlinger i 4 stadier, og erstatter hverandre jevnt (fig. 4.16):
I - forlengelse langs aksen til lemmen og adduksjon av skulderen til kroppen;
II - fortsetter bevegelsene til trinn I, roterer skulderen utover ved å avlede underarmen i samme retning;
III - uten å endre den oppnådde posisjonen og trekkraften, beveger albueleddet anteriort og innover, og bringer det nærmere kroppens midtlinje;
IV - utfører intern rotasjon av skulderen bak underarmen, flytter hånden over på den friske underarmen.

Kocher-metoden er en av de mest traumatiske og kan brukes på mennesker ung med fremre skulderluksasjoner. Det bør ikke brukes til å redusere dislokasjoner hos eldre mennesker på grunn av risikoen for brudd på de porotiske skuldrene og andre komplikasjoner.

Andreevs metode.

Pasienten legges på ryggen på sofaen. Kirurgen, som står ved armens hode, tar den skadde armen i underarmen bøyd i rett vinkel og løfter den opp til frontalplanet, samtidig som den utfører trekkraft langs skulderens akse. Armen roteres først innover, deretter utover og senkes ned.

Korsakovs metode.

Den dislokerte skulderen plasseres i den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen og deretter utføres trekkraft på underarmen bøyd i rett vinkel med samtidige rotasjonsbevegelser.

Shulyaks metode.

Pasienten legges på sminkebordet, den dislokerte armen trekkes tilbake. Kirurgen hviler underarmen på pasientens bryst, og fingrene eller knyttneven på det forstuvede hodet. Den andre kirurgen påfører trekkraft langs aksen til lemmet og legger til skulderen - en annenklasses spak opprettes, og skulderhodet reduseres. Den mest tallrike er gruppen av metoder basert på trekkraftreduksjon. Trekk er ofte kombinert med rotasjons- og gyngebevegelser.

Den eldste er den hippokratiske metoden.

Pasienten ligger på sofaen på ryggen. Legen plasserer hælen på hans uskodde fot (det samme som pasientens forstuede arm) i pasientens aksillære område. Etter å ha tatt tak i offerets hånd, påføres trekkraft langs armens lange akse med samtidig gradvis adduksjon og trykk med hælen på hodet av humerus utover og oppover. Når du skyver hodet, reduseres det. Maclods metode. Denne metoden er en modifikasjon av den hippokratiske metoden og skiller seg bare ved at pasienten plasseres på gulvet og trekkraft påføres det dislokerte lem i en retning vinkelrett på kroppen.

Mukhins metode(Fig. 4.17).

Pasienten ligger på ryggen eller sitter på en stol. Det skadede skulderleddet er dekket bakfra med et brettet ark, hvis ender er krysset på pasientens bryst og gitt til en assistent for mottrekk. Kirurgen utøver jevnt, med økende kraft, trekkraft på pasientens skulder, trekker den gradvis tilbake til en rett vinkel og utfører samtidig rotasjonsbevegelser (se fig. 4.17).

Mota metode(Fig. 4.18).

Pasienten ligger på bordet. Assistenten trekker den såre armen opp, hviler foten på offerets skulderbelte, og kirurgen prøver å rette opp hodet på humerus med fingrene.

Coopers metode.

Legen står bak pasienten som sitter på en stol, plasserer foten på stolens sete og fører kneet inn i pasientens armhule.

Han tar tak i skulderen til den skadde armen, bruker nedadgående trekkraft og samtidig, skyver hodet på humerus med kneet, utfører reduksjon. Coopers metode har et annet alternativ. Pasienten sitter på en krakk. Det dislokerte lemmet trekkes tilbake til et horisontalt nivå. En mansjett er plassert på nedre del av skulderen for trekkraft, og skulderbeltet er sikret med en løkke for mottrekk.

Angers metode.

Den er veldig lik den andre versjonen av Cooper-metoden med den forskjellen at trekkraft på skuldermansjetten utføres ved hjelp av et gummibånd.

Metoder basert på trekkraft på det skadde lemmet brukes også. Dette er metodene til Simon, Chamberlain, Kudryavtsev.

Simons metode.

Pasienten legges på gulvet på sunn side. Assistenten står på en krakk og trekker den forskjøvede armen oppover, og kirurgen prøver å rette opp hodet på humerus med fingrene.

Metode til Hofmeister og Kudryavtsev.

I det første tilfellet utføres trekkraft på lemmen ved hjelp av en belastning suspendert fra armen, og i det andre tilfellet ved hjelp av en ledning kastet over en blokk.

Dzhanelidze-metoden(Fig. 4.19).

Dette er den mest fysiologiske, atraumatiske metoden. Den er basert på muskelavslapping ved trekkraft under påvirkning av tyngdekraften til det berørte lemmet. Pasienten legges på sminkebordet på siden slik at den forstuvede armen henger over bordets kant, og et utskåret bord eller nattbord legges under hodet. Overkroppen er festet med bolster, spesielt i området av skulderbladene, og pasienten blir stående i 20-30 minutter - muskelavslapping oppstår. Kirurgen, som tar tak i pasientens bøyde underarm, utfører trekkraft ned langs armen (utover), etterfulgt av rotasjon utover og innover. Begynnelsen av reduksjonen kan bestemmes av et karakteristisk klikk og gjenoppretting av bevegelse i leddet.

Et lite antall metoder er basert på direkte skyvning av hodet på humerus inn i glenoidhulen uten bruk av trekkraft eller med svært lite trekkraft.

Chaklins metode.

Pasienten legges på ryggen. Kirurgen tar tak i den øvre tredjedelen av underarmen, bøyd i rett vinkel, trekker den forskjøvede armen litt tilbake og utfører trekkraft langs skulderens akse. På samme tid, den andre hånden, satt inn i armhulen, utøver press på hodet av humerus, noe som fører til reduksjon.

Meshkovs metode.

Denne metoden tilhører kategorien atraumatiske og er praktisk for å eliminere fremre og spesielt lavere dislokasjoner. Etter subclavian ledningsanestesi Pasienten legges på bordet på ryggen. Assistenten beveger det dislokerte lemmet oppover og anteriort i en vinkel på 125-130° og holder det i denne posisjonen uten å utføre noen handlinger i 10-15 minutter for å slite og slappe av musklene. Kirurgen skaper motstøtte med den ene hånden ved å trykke på acromion, og med den andre skyver han hodet på humerus ut av armhulen oppover og bakover ved fremre dislokasjoner og kun oppover ved inferior dislokasjoner.

Maines metode.

Pasienten sitter på en stol. Kirurgen bakfra flytter underarmen inn i armhulen til den forskjøvede armen og skyver hodet på humerus med den, og med den andre hånden fikser området av albueleddet.

Metodene ovenfor for å eliminere skulderdislokasjon varierer i teknikk og popularitet, men hver av dem lar deg gjenopprette kongruensen til leddet. Riktignok betyr dette ikke at kirurgen er forpliktet til å bruke alle metoder og deres modifikasjoner i arbeidet sitt. Det er nok å mestre reduksjonsteknikken på 3-5 måter for å eliminere alle typer traumatiske dislokasjoner. Det er nødvendig å velge milde, atraumatiske metoder for reduksjon. Metodene til Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokrates, Simon, Richet kan betraktes som verdig utbredt implementering i praksis. Alle av dem vil bare være effektive hvis manipulasjonene utføres delikat og med fullstendig anestesi. Noen ganger, selv med den klassiske teknikken, er det ikke mulig å gjenopprette artikulasjonen. Dette er såkalte irreduserbare skulderluksasjoner. De oppstår når vev kommer mellom de artikulerende overflatene. Intervensjoner inkluderer oftest skadede sener og muskler, kantene på en revet og krøllet leddkapsel, en seneutskred i det lange hodet til biceps brachii-muskelen og beinfragmenter. I tillegg kan obstruksjonen være senene i skulderbladsmusklene som er revet fra den større tuberkelen, smeltet sammen med leddkapselen, som kirurger kaller rotatorcuff.

Irreversible dislokasjoner er en indikasjon for kirurgisk behandling - artrotomi av skulderleddet: eliminering av hindringen for å eliminere dislokasjonen og gjenopprette kongruensen til de artikulerende overflatene.

Etter lukket eller åpen reduksjon av skulderen, skal lemmen immobiliseres med en Turner gipsskinne fra det friske skulderbeltet til hodene metakarpale bein skadet lem. Perioden med immobilitet for å unngå utvikling av vanlig skulderluksasjon bør være minst 4 uker for unge mennesker og 3 uker for eldre mennesker. Hos eldre og eldre brukes nattfletter (i stedet for gips) i en periode på 10-14 dager. Analgetika, UHF på skulderleddet, statisk treningsterapi og aktive bevegelser i håndens ledd er foreskrevet. Etter eliminering av immobilisering er treningsterapi for skulderleddet foreskrevet. Utfør øvelser av passive og aktive typer rettet mot å gjenopprette sirkulære bevegelser og skulderabduksjon. Det bør overvåkes at bevegelsene til skulderen og scapulaen er atskilt, og i nærvær av glenohumeralt syndrom (skulderen beveger seg sammen med scapulaen), skal scapulaen holdes av metodologen med hendene. Rytmisk galvanisering av musklene i skulder og skulderbelte, elektroforese av novokain, ozokeritt, laserterapi, magnetisk terapi og øvelser i svømmebassenget er indisert.