Graviditet har en enorm innvirkning på alle organer og systemer i en kvinnes kropp. Dessverre inkluderer dette synsorganet. Men problemet er ikke bare at synsforverring kan oppstå under svangerskapet, problemet er at disse forverringene kan være et resultat av andre sykdommer som oppstår i kroppen som kan skade den gravide kvinnen og det ufødte barnet.
Derfor er det viktig å besøke en øyelege de første 3 månedene og kort tid før fødselen.
Årsaker til synshemming under graviditet
Komplisert graviditet er ofte ledsaget av økt belastning på det kardiovaskulære systemet. Dette fører til endringer i blodtilførselen til organene, og retinalårene smalner, og bremser blodtilførselen. En lignende ting skjer med hypertensjon. Ved høyt blodtrykk kan det oppstå blødning i netthinneområdet eller netthinneløsning.
Eventuelle symptomer bør reageres umiddelbart. Selv "røde øyne"-effekten kan bare være et overfladisk symptom på mer alvorlige prosesser inne i øyets fundus - de kan bare oppdages med oftalmoskopi.
I tillegg til det kardiovaskulære systemet har hormonelle endringer en alvorlig innvirkning på synet. Økt nivåøstrogen og progesteron kan påvirke tilstanden til den hvite øyehinnen. Resultatet kan være en forverring av synet, men ikke mer enn 0,5-1,5 dioptrier. Det skal bemerkes her at alle symptomer forsvinner etter fødsel, så det er ikke nødvendig å ty til kontaktlinser og sterke briller under graviditet.
Hvis graviditet ikke er komplisert av noen patologier, er vanligvis eventuelle synsproblemer kortsiktig ubehag - rask tretthetøyne, irritasjon, tørrhet. Alt dette er resultatet av virkningen av hormoner, hvis balanse vil bli normalisert etter fødsel.
Du bør være forsiktig i følgende tilfeller:
- en kraftig nedgang i synsskarphet;
- tap av den ene siden fra synsfeltet (for eksempel ser du alt til høyre, men ikke til venstre);
- lyse gnister, lynglimt foran øynene.
Hvordan behandle synshemming under graviditet?
Som nevnt ovenfor, hvis synsforverring oppstår på grunn av hormonelle endringer, er ingen behandling nødvendig. Alt vil gå tilbake til det normale når du føder. Generelt anbefaler leger å ta vare på synet på scenen. Synsproblemer er et vanlig tilfelle der forebygging er bedre enn kur.
Hvis en kvinne hadde synsproblemer i form av dystrofi før graviditet, er det nødvendig å gjennomgå laserkoagulering, som er helt ufarlig og er tillatt for gravide kvinner opp til 36 uker. Hvis laserkoagulering ikke ble utført innen denne tidsrammen eller av en eller annen grunn ikke hjalp, er naturlig fødsel kontraindisert i dette tilfellet på grunn av den høye risikoen for brudd eller separasjon av netthinnen fra årehinnen som følge av fysisk anstrengelse. Når det gjelder nærsynthet, er det ingen kontraindikasjoner hvis den er uendret i fundus.
Forebygging av synshemming under graviditet
Hvis du ofte må bruke tid ved datamaskinen eller liker å sitte foran TV-en om kveldene eller lese bøker om natten, så ta pauser hver time i noen minutter. På dette tidspunktet vil det være nyttig implementering ulike typer øvelser for å forbedre blodsirkulasjonen. Rull for eksempel øynene i en sirkel i forskjellige retninger, først med øynene lukket, så med dem åpne, eller masser øyeeplet med fingrene (selvfølgelig med lukkede øyne), bare uten å trykke hardt på øynene.
Forekomsten og progresjonen av graviditet er assosiert med dannelsen av en ny funksjonelt system mor-morkake-foster. Denne prosessen er ledsaget av en betydelig endring i funksjonen til alle større organer og systemer. Disse endringene er av utpreget adaptiv karakter og er rettet mot å skape optimale forhold for vekst og utvikling av fosteret.
Ulike dysfunksjoner i mors organer og systemer, selv om de ikke er klinisk manifestert (det vil si kompensert), kan bli en alvorlig hindring for å avgjøre om graviditet er tillatt. Og dette er ikke bare forbundet med en risiko for mors helse. Noen mors sykdommer påvirker den intrauterine tilstanden til fosteret negativt. Inkludert på grunn av den uønskede effekten behandling eller diagnostiske prosedyrer som er nødvendige for å opprettholde helsen til moren har på fosteret.
Det bør huskes at den endelige avgjørelsen om muligheten for å oppnå og opprettholde graviditet tas i hvert enkelt tilfelle individuelt.
Nedenfor er noen sykdommer mot hvilke utbruddet og fortsettelsen av graviditeten tradisjonelt anses som uønsket.
Smittsomme sykdommer.
Disse inkluderer først og fremst alle aktive former for primær tuberkuloseinfeksjon.
Graviditet har en negativ effekt på forløpet av aktiv lungetuberkulose, og forårsaker en forverring av prosessen, som oftest observeres i hematogen, spredt, infiltrativ, fibrøs-kavernøs tuberkulose.
Avslutning av graviditet i løpet av de første 12 ukene utføres for følgende indikasjoner:
- En vanlig destruktiv prosess i lungene som er vanskelig å behandle;
- Forverring av prosessen under en tidligere graviditet;
- Graviditet som oppstår mindre enn 2 år etter miliær tuberkulose eller meningitt;
- Tilgjengelighet samtidige sykdommer nyre, sukkersyke og kardiopulmonal svikt.
I sene datoer svangerskapet avbrytes hvis det er en trussel mot livet.
Amming er tillatt for kvinner som ikke skiller ut Mycobacterium tuberculosis, ellers isoleres nyfødte og mates kunstig. Infeksjon av fosteret er mulig gjennom aspirasjon av fostervann eller innhold i fødselskanalen under fødsel. Infeksjon av barn er ekstremt sjelden, og nyfødte er som regel praktisk talt sunne. De må vaksineres med BCG-vaksine de første 6 dagene av livet.
Alvorlige former for viral hepatitt. Dødeligheten for disse formene for viral hepatitt hos gravide er 3 ganger høyere enn hos ikke-gravide. De fleste alvorlige former for viral hepatitt og alle dødsfall forekommer i siste trimester av svangerskapet. Ugunstige faktorer som forverrer sykdomsforløpet, i tillegg til forsinket diagnose og sen sykehusinnleggelse, inkluderer kirurgiske inngrep (inkludert keisersnitt) og graviditet de siste månedene. Hyppigheten av dødfødsler og perinatal dødelighet er høy. Med hepatitt B, transplacental (i tredje trimester av svangerskapet) og intrapartum (under fødsel) er infeksjon av fosteret mulig. Blødning oppstår ofte under fødsel. I postpartum og post-abort perioder opplever mange kvinner en forverring av tilstanden.
Syfilis. Infeksjon av fosteret kan forekomme både ved mors sykdom før befruktning og senere, kl ulike stadier fosterutvikling. Treponema pallidum går inn i fosteret gjennom navlevenen eller langs lymfespaltene i navlekarene. Til tross for den tidlige penetrasjonen av Treponema pallidum i fosterets kropp, utvikles patologiske endringer i dets organer og vev bare i V-VI-månedene av svangerskapet. Derfor aktiv antisyfilitisk behandling i tidlige datoer graviditet kan sikre fødsel av sunne avkom. Risikoen for å få et sykt barn er størst hos gravide som lider av sekundær syfilis, pga Det er dette stadiet av sykdommen som er ledsaget av fenomenene spiroketemi (tilstedeværelsen av patogenet i blodet).
En gravid kvinne med syfilis får muligheten til å ta abort, men bare etter spesifikk behandling og eliminering av smittsomme manifestasjoner av sykdommen. Hvis en pasient med syfilis kategorisk har bestemt seg for å føde, blir hun sendt til riktig avdeling fødesykehus. Gravide med etablert diagnose syfilis bør innlegges på venerologisk avdeling innen det første døgnet. Behandling utføres med penicillin, ecmonovocillin, bicillin. Ubehandlede kvinner med syfilis føder syke barn i 99% av tilfellene, hos kvinner behandlet kun før graviditet - hos 11%, hos kvinner behandlet kun under graviditet - hos 9%, og hos kvinner behandlet før og under graviditet - i 2% % av saker.
Røde hunder. Avhengig av graviditetsstadiet der infeksjon oppstår, dannes fosteret med varierende sannsynlighet (i første trimester når sannsynligheten 90%, i andre - opptil 75%, i tredje - 50%) dannes flere misdannelser. De mest typiske er skader på synsorganet (grå stær, glaukom, uklarheter i hornhinnen), hørselsorganet (døvhet) og hjertet (medfødte defekter). Medfødt røde hundesyndrom (CRS) inkluderer også defekter i dannelsen av bein i hodeskallen og hjernen (liten hjernestørrelse, mental retardasjon), indre organer (gulsott, leverforstørrelse, myokarditt, etc.) og bein (sjeldne områder beinvev lang rørformede bein). I 15 % av tilfellene fører røde hunder hos gravide til spontanabort eller dødfødsel. Hvis røde hunder oppdages, utføres alltid en kunstig svangerskapsavbrudd.
For å forhindre slike komplikasjoner er det nødvendig å ta en blodprøve for antistoffer mot rubellaviruset, og hvis de er fraværende, vaksineres minst 3 måneder før graviditet.
Kontakten med en pasient med røde hunder i fravær av antistoffer mot rubellaviruset i blodet til en gravid kvinne er også en indikasjon på svangerskapsavbrudd. For de som er blitt friske av røde hunder kan graviditet anbefales tidligst 6 måneder etter bedring.
Merk: i tilfelle andre akutte smittsomme sykdommer lidd i de tidlige stadiene av svangerskapet, avgjøres spørsmålet om avslutningen av kommisjonen på individuell basis.
Onkologiske sykdommer.
Ondartede neoplasmer av nesten alle steder er en kontraindikasjon for graviditet. Dette er hovedsakelig på grunn av behovet for å tildele antitumormedisiner, som stort sett er absolutte teratogener. I tillegg kan graviditet stimulere veksten av noen svulster. Imidlertid er det allerede bevis for vellykket behandling av svulster på forskjellige steder under graviditeten, forutsatt at behandlingen ble startet etter 12. svangerskapsuke.
Sykdommer i det endokrine systemet.
En alvorlig form for tyreotoksikose regnes vanligvis som en indikasjon for svangerskapsavbrudd, siden den kan føre til utvikling av slike alvorlige komplikasjoner hos mor og foster som eclampsia, prematur abruption av en normalt plassert placenta, tyreotoksisk krise, dødfødsel, misdannelser og intrauterin. veksthemming, etc. Av moderne ideer, påvisning av tyrotoksikose hos en gravid kvinne er ikke en indikasjon for svangerskapsavbrudd, fordi Foreløpig effektiv og sikre metoder konservativ behandling av giftig struma. Avbrytelse av svangerskapet kan være indisert hvis konservativ behandling er ineffektiv.
Ukompensert hypotyreose fører til utvikling av svangerskapskomplikasjoner som svangerskapsforgiftning, prematur abrupsjon av en normalt plassert morkake, intrauterin vekstbegrensning, intrauterin fosterdød, misdannelser osv. Lave nivåer av skjoldbruskhormoner hos mor i første halvdel av svangerskapet, når føtal skjoldbruskkjertel er ennå ikke fungerer , fører til irreversible utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet til fosteret. Hvis hypotyreose oppdages tidlig og erstatningsbehandling med L-tyroksin startes i tide, kan graviditet reddes.
Diabetes.
Kontraindikasjoner for graviditet:
- diabetes mellitus hos begge foreldrene, noe som øker sannsynligheten betydelig tidlig sykdom barn;
- tilstedeværelsen av insulinresistente og labile former for diabetes mellitus;
- tilstedeværelse av progressive vaskulære komplikasjoner diabetes mellitus (retinopati, nefropati). Hos disse kvinnene er svangerskapsforløpet vanligvis komplisert, og prognosen for fosteret er tvilsom: det er ofte nødvendig å avbryte svangerskapet av vitale årsaker når fosteret åpenbart ikke er levedyktig;
- en kombinasjon av diabetes mellitus og Rh-sensibilisering hos mor, som fører til en betydelig forverring av prognosen for fosteret.
- en kombinasjon av diabetes mellitus og aktiv lungetuberkulose, hvor graviditet ofte fører til en forverring av prosessen.
Indikasjoner for svangerskapsavbrudd kan også være sykdommer som hyperparatyreoidisme, hypoparathyroidisme, diabetes insipidus, sykdommer i binyrene i aktiv fase eller med uttalt resteffekter etter spesifikk behandling.
Sykdommer i blodet og bloddannende organer
Graviditet er kontraindisert ved aplastisk anemi ( en kraftig nedgang blodcelleproduksjon beinmarg) og hemoglobinopatier (endringer i strukturen til hemoglobin) på grunn av høy mortalitet og perinatal mortalitet.
Leukemi (akutt og kronisk) er en indikasjon for avbrytelse av svangerskapet, siden det bidrar til utviklingen av sykdommen, og behandlingen som brukes for disse sykdommene forstyrrer den normale utviklingen av fosteret.
Nevrologiske sykdommer
Kontraindikasjoner for graviditet kan være mange arvelige, degenerative og inflammatoriske sykdommer i nervesystemet, hvis forløp påvirkes negativt av graviditet. Disse sykdommene inkluderer multippel sklerose, alle former for myopati (primær muskelatrofi), myasthenia gravis.
Graviditet kan forverre forløpet betydelig øyesykdommer assosiert med skader på hornhinnen, linsen, netthinnen, karsystemet og synsnerven.
Sykdommer i synsnerven og netthinnen. Dette er mest alvorlige sykdommerøyne hos gravide kvinner. I de fleste tilfeller fungerer denne patologien som en av de kliniske manifestasjonene av gestose og nefritt. Hvis optisk nevritt oppstår, bør graviditeten avbrytes når som helst. Det er også nødvendig å avbryte svangerskapet hvis retinitt eller neuroretinitt oppdages, eller netthinneløsning av enhver etiologi er etablert.
Nærsynthet. En normal graviditet påvirker i de fleste tilfeller ikke den nærsynte prosessen. Progresjonen av nærsynthet kan skyldes utvikling av tidlig toksikose og gestose hos gravide kvinner. Under graviditet kan det oppstå komplikasjoner som netthinneblødninger og netthinneløsning, noe som krever akutt behandling av øyelege. For å forhindre mulige komplikasjoner er dynamisk observasjon av øyelege, vitaminbehandling, forskrivning av kalsiumtilskudd og rutin, forebygging og behandling av gestose nødvendig. Skånsom levering er indikert - redusere perioden med skyving (påføring av obstetrisk pinsett). Med en høy grad av nærsynthet, så vel som dens komplikasjoner, utføres et keisersnitt. Indikasjoner for avslutning av svangerskapet er det ondartede forløpet av nærsynthet, den negative effekten av tidligere graviditeter på nærsyntprosessen, alvorlige nærsynte endringer i begge øyne.
Sykdommer i det kardiovaskulære systemet
Dyp venetrombose kan bli en årsak til svangerskapsavbrudd dersom en angiografisk studie utføres i første trimester av en uidentifisert graviditet på grunn av bestråling av embryoet. En graviditet som står i fare for å bli avbrutt, eller med progressiv føtal hypoksi, bør ikke fortsettes. I andre tilfeller kan graviditeten bli forlenget.
Tromboemboli lungearterien. I første trimester etter behandling bør graviditet avbrytes på grunn av pasientens alvorlige tilstand, bestråling av fosteret og behovet for langvarig antikoagulantbehandling. Hvis lungeemboli oppstår i andre eller tredje trimester, må spørsmålet om fortsatt graviditet avgjøres individuelt, avhengig av tilstanden til den gravide kvinnen og levedyktigheten til fosteret.
Hjertefeil. Indikasjoner for avbrudd av svangerskapet er tegn på dekompensasjon av eventuelle hjertefeil, fordi graviditet vil garantert ha en negativ innvirkning på hemodynamikken hos disse kvinnene.
Spørsmålet om tillatelsen av graviditet etter hjerteklafferstatning forblir kontroversielt, fordi fysiologisk hyperkoagulering av blod hos gravide kvinner kan føre til trombose av proteseklaffer. Etter multiventilerstatning bør graviditet anses som uakseptabel.
Andre sykdommer i det kardiovaskulære systemet (myokarditt, kardiosklerose, myokarddystrofi, etc.), ledsaget av tegn på hjertesvikt, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, samt aneurismer i aorta og store arterier, kan være en indikasjon på svangerskapsavbrudd.
Nyresykdommer
Graviditet er kontraindisert ved akutt glomerulonefritt og forverring av kronisk, i hypertensive og blandede former for kronisk glomerulonefritt, så vel som ved enhver form for sykdom med kronisk nyresvikt. Hvis det har gått mer enn 1 år siden akutt glomerulonefritt, er graviditet ikke kontraindisert.
Med glomerulonefritt, oftere enn med andre sykdommer, oppstår for tidlig løsgjøring av en normalt lokalisert placenta med blødning. Komplikasjoner oppstår mye oftere i de formene for glomerulonefritt som oppstår med arteriell hypertensjon (hypertensiv, blandet).
Profylaktisk behandling brukes ikke. Sykehusinnleggelse er indisert for forverring av kronisk glomerulonefritt, utvikling av sen toksikose av svangerskapet, forverring av fosteret og 3 uker før forventet forfallsdato for nefrotiske, hypertensive og blandede former. Fullstendig behandling akutt glomerulonefritt er assosiert med forskrivning av legemidler kontraindisert hos gravide kvinner, så graviditeten avsluttes. For kronisk glomerulonefritt er en diett foreskrevet (avhengig av sykdommens form) og symptomatisk behandling arteriell hypertensjon, ødem, hypoproteinemi.
Urolithiasis kan bli en indikasjon for svangerskapsavbrudd hvis nyresvikt utvikler seg mot bakgrunnen.
Diffuse bindevevssykdommer
som systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi, periarteritis nodosa, uspesifikk aortoarteritt kan være en kontraindikasjon for graviditet, fordi på bakgrunn av det kan en forverring av disse forholdene forekomme. Den høye aktiviteten til disse prosessene er en indikasjon for avslutning av graviditet og spesifikk terapi.
Gynekologiske sykdommer
Livmorhalskreft. Det antas at graviditet kan oppstå på bakgrunn av livmorhalskreft og bidrar til raskere utvikling. Dersom diagnosen er bekreftet, sendes den gravide umiddelbart til sykehus for svangerskapsavbrudd og passende behandling Svulster i eggstokkene. Graviditet kan kompliseres av vridning av svulststilken, dens nekrose som et resultat av kompresjon av den gravide livmoren. Når livmoren forskyves av en raskt voksende eggstoksvulst, kan fosteret bli unormalt plassert. Behandling av eggstoksvulster er kirurgisk, utført på ethvert stadium av svangerskapet. Risikoen for spontanabort i andre og tredje trimester etter operasjonen er lav. I første trimester, hvis svulsten i corpus luteum fjernes samtidig, avsluttes graviditeten med mindre legemidler som inneholder gestagener administreres. Hvis histologisk undersøkelse av svulsten avslører tegn på ondartet vekst, er svangerskapsavbrudd (på ethvert stadium) og passende behandling indisert.
Myomer i livmoren. Spørsmålet om fortsatt graviditet avgjøres individuelt, under hensyntagen til kvinnens alder, sykdommens varighet, størrelse og plassering av myomatøse noder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Graviditet er kontraindisert hvis den opprinnelige størrelsen på svulsten er stor, dens raske vekst (både utenfor og under graviditet), og hvis den myomatøse noden er lokalisert i livmorhalsen. Det er høy risiko for graviditetskomplikasjoner hos primigravidas i alderen 35 år og eldre, med en submukosal og intermuskulær plassering av myomatøs node (spesielt hvis svulsten vokser mot livmorhulen), i nærvær av tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i noden.
Obstetriske indikasjoner:
- Gestasjonell trofoblastisk sykdom: spredning av korionvev, som fører til embryoets død, noen ganger ødeleggelse av livmorveggen og til og med metastaser.
- Overdreven oppkast av gravide kvinner, som ikke stopper under sykehusbehandling.
- Gestose som ikke kan behandles på sykehus.
- Medfødte misdannelser og arvelige sykdommer diagnostisert under svangerskapet.
- Høy risiko for å få et barn med medfødt, arvelig patologi (monogen og kromosomal etiologi, ugunstige miljøfaktorer).
- Tar medisiner som har embryo- og føtotoksiske effekter under graviditet.
Fysiologiske forhold kan også tjene som indikasjoner for avbrudd av svangerskapet:
- Tilstanden av fysiologisk umodenhet er ungdomsårene (opptil 16-18 år).
- Tilstand av funksjonsnedgang reproduktive system kvinner - alder 40 år og eldre.
Denne artikkelen presenterer bare de vanligste tilstandene. Medisinsk indikasjon dekompensasjon av mange kroniske sykdommer, mangel på effekt fra behandling av disse tilstandene under graviditet, siden graviditet kan begrense terapeutiske og diagnostiske muligheter betydelig, og i tillegg i seg selv ha en negativ effekt på forløpet av visse sykdommer. Denne artikkelen kan imidlertid på ingen måte tjene som en veiledning til handling når det skal avgjøres om graviditet er tillatt. Fremgangen til moderne medisin setter spørsmålstegn ved "absoluttheten" av mange indikasjoner. La meg igjen understreke at det i hvert enkelt tilfelle kreves en individuell, balansert tilnærming og konsultasjon med spesialister.
Det spiller ingen rolle om du hadde synsproblemer før graviditet, nå, på planleggingsstadiet, må du fortsatt konsultere en øyelege. Under graviditeten opplever det vaskulære systemet tung last, som også påvirker synsorganene. Denne prosessen er individuell for alle kvinner, så legens observasjon av effekten av graviditet på øynene er nødvendig.
Leger anbefaler at gravide kvinner gjennomgår en obligatorisk undersøkelse i tiende til fjortende uke av svangerskapet for å vurdere starttilstanden til netthinnen. Sammen med en netthinneundersøkelse anbefales det å gjennomføre en fundusdiagnose med en utvidet pupill. Dersom undersøkelsesresultatene er gode, bør neste oppfølgingsprøve gjennomføres ved 36 uker.
Kontraindikasjoner for naturlig fødsel
Ikke alle øyeproblemer er en indikasjon for keisersnitt. Denne konklusjonen avhenger av mange faktorer, som alder, grad av kompleksitet av sykdommen og andre. En klar indikasjon for keisersnitt er nærsynthet med endringer i fundus. Hver gravid kvinne eller kvinne som planlegger en graviditet trenger øyeundersøkelse og omsorg. Moderne medisin i forbindelse med riktig forberedelse for fødsel gjør det mulig for mange kvinner med oftalmologiske problemer å føde på egen hånd.
I øyeblikket av å føde en baby opplever mange organer og strukturer i kvinnekroppen alvorlig stress. Dette inkluderer det visuelle organet. Den vordende mor må gjennomgå en undersøkelse av øyelege, som finner sted mellom tolvte og trettifemte uke av svangerskapet. Det er nødvendig å overvåke synet ditt under graviditet.
Et besøk til øyelegen er litt annerledes enn en vanlig kontroll. Legen må sjekke ikke bare øyets fundus, men også netthinnen og måle intraokulært trykk. Denne forskningsmetoden regnes som en av de viktigste, siden problemer med netthinnen ofte oppstår. Og netthinneavløsning er en kontraindikasjon for naturlig levering.
Noen ganger, selv med en normal graviditet og fravær av problemer med visuell funksjon, vises symptomer som alarmerer den vordende mor. Slike tegn inkluderer hevelse av øyelokkene og rødhet øyeeplet. For å forhindre at synet blir dårligere under graviditeten, bør du spise et sunt og balansert kosthold. Vordende mødre bør unngå å spise mat med mye salt og drikke nok vann.
Kvinner kan også oppleve en følelse av å være fremmedlegeme i øyet, tørrhet og fotofobi. Denne prosessen er forbundet med endringer i hormonelle nivåer, som et resultat av at produksjonen av tårevæske reduseres og ubehag oppstår, som forsvinner etter fødsel.
Noen kvinner korrigerer synet under graviditeten ved hjelp av myke linser. Men samtidig kan de oppleve ubehagelige følelser, øynene blir røde og det er en følelse av fremmedlegeme i øyet. Hvis denne tilstanden oppstår, anbefales gravide kvinner å forlate linsene og erstatte dem med vanlige briller.
De fleste kvinner er plaget av en slik prosess som flimring av fluer foran øynene deres. De vises ofte som et resultat vaskulære lidelser, vasospasme i fundus. I denne situasjonen, hvis symptomer vises, er det bedre å konsultere en lege umiddelbart.
En av de mest alvorlige komplikasjonene som oppstår under graviditet er retinal dystrofi. Under sammentrekninger og forsøk begynner et kraftig fall i intraokulært trykk, noe som fører til netthinneavløsning. Som et resultat kan synet gå helt tapt etter fødsel.
Ved undersøkelse kan legen oppdage brudd eller dystrofiske endringer av grov karakter i et nettingskall. Men ikke bekymre deg for mye. Opp til trettifem uker kan laserkoagulasjon utføres som et forebyggende tiltak. Selv om synet ikke vil bli fullstendig gjenopprettet, denne prosedyren vil bidra til å unngå ytterligere nedgang. Essensen av prosedyren er å lodde netthinnen, som et resultat av at arr vises på skallet. Denne prosessen unngår strekking og peeling. Takket være dette kan fødsel være naturlig.
Nærsynthet under graviditet
Unge mødre klager ofte over nedsatt synsskarphet, dårlig avstandssyn, tretthet i øynene og tåkesyn. Alle disse symptomene indikerer en spasme av overnatting. Synet etter fødsel kan ikke forverres og gå tilbake til sin tidligere tilstand, og i noen tilfeller kan akkomodativ spasme bli til nærsynthet.
Nærsynthet opptar et spesielt sted under undersøkelse av en øyelege. Den kan deles inn i fire hovedformer.
- Første type. Dette inkluderer gravide kvinner som har mild nærsynthet og middels grad opptil seks dioptrier. Denne tilstanden truer ikke noe, siden ingen endringer observeres inne i øyet eller på netthinnen. I denne situasjonen er graviditetshåndtering ikke forskjellig fra rutineundersøkelser. Og fødsel kan skje naturlig med mindre det er andre kontraindikasjoner.
- Andre type. I denne gruppen inkluderer kvinner som har økt nærsynthet på mer enn seks dioptrier. Det forårsaker heller ingen komplikasjoner, siden det ikke er noen patologiske prosesser ikke tilgjengelig. Overvåking av gravide forblir den samme. Og fødsel kan også skje naturlig.
- Tredje type. Dette inkluderer vordende mødre som har forhøyet form nærsynthet med lidelser i fundus. I dette tilfellet kan man ofte finne perifer retinal dystrofi. Vi kan også inkludere de gravide som har noen form for nærsynthet, men samtidig observeres ulike endringer i netthinnen. Hvis forverring ble lagt merke til i de første ukene av svangerskapet, utføres laserkoagulering fra den tolvte til den trettiende uken. Etter denne prosedyren kan en kvinne føde på egen hånd. Det utføres keisersnitt hvis kirurgi ble ikke utført eller sykdommen ble oppdaget først etter den trettifemte uken av svangerskapet.
- Fjerde type. Denne gruppen inkluderer pasienter med økt nærsynthet og alvorlige degenerative forandringer i netthinnen. I en slik situasjon observeres alvorlig uttømming av netthinnen, som et resultat av at øyelegen skriver i konklusjonen om utelukkelse av skyveperioden. Dette snakker kun om keisersnitt.
Også levering gjennom kirurgi er indisert for de kvinnene hvis syn har blitt kraftig redusert, glaukom av enhver grad er observert og forskjellige patologiske endringer har dukket opp.
Glaukom i øyet under graviditet
En av sjeldne sykdommer som oppstår under graviditet er glaukom. Hver vordende mor tenker på utviklingen og helsen til hennes ufødte barn, så de kommer ofte med følgende spørsmål: hvordan behandle glaukom med medisiner.
Graviditet med glaukom har alltid et gunstig resultat, så den gravide kvinnen trenger ikke å bekymre seg for babyens tilstand. Under studien fant forskerne at i de fleste tilfeller gikk glaukom over av seg selv, eller forbedringer i visuell funksjon ble lagt merke til. Den største faren er bare bruk av medisiner. Derfor, før du planlegger en unnfangelse, må du konsultere ikke bare en gynekolog, men også en øyelege.
For å sikre en vellykket fødsel er det viktig å velge riktig behandling og følg alle legens anbefalinger. Generelt er ikke glaukom en kontraindikasjon for naturlig fødsel. Men før arbeid Du bør ta kurs for fremtidige foreldre. Det er der de snakker om hvordan du skyver riktig for ikke å skade barnet og øynene dine.
Utseendet til bygg under graviditet
På kvinnekropp en stor byrde pålegges, så ofte takler ikke immunfunksjonen oppgaven sin. Som et resultat kan stye oppstå på øyet under graviditet. Dette fenomenet er ikke uvanlig, så det er viktig å vite hvordan det skal behandles og hvilke forebyggende tiltak som må tas.
Bygg er en akutt inflammatorisk prosess der en tuberkel med purulent innhold dannes på øyelokket. Sykdommen kan være ledsaget av symptomer som smerte, hyperemi og kløe. Etter to dager sprekker tuberkelen og puss kommer ut. Det er viktig å huske at selv en enkel stye kan forårsake ulike komplikasjoner. Derfor er det nødvendig å stille en riktig diagnose og starte behandlingen i tide.
Den består i å kauterisere det skadede området med strålende grønt og varme opp med tørr varme. Legens hovedanbefalinger inkluderer også følgende.
- Nekter å bruke kosmetikk.
- Bruk av øyedråper i form av Levomycetin og Tsipromed.
- Bruken av øyesalver i form av Bonafton.
I første trimester er det farlig å ta noen medisiner, så du kan bruke tradisjonelle metoder. Disse inkluderer følgende.
- Kremer laget av infusjon av kamille, salvie eller johannesurt. De hjelper raskt å lindre hevelse og redusere betennelse.
- Komprimerer basert på kokte poteter. Produktet vil bidra til å raskt åpne abscessen.
- Kremer basert på stekt løk i smør. Først må blandingen pakkes inn i gasbind og påføres øyet. Påfør til klumpen forsvinner helt.
Etter at styen har gått, er det verdt å følge forebyggende tiltak for å bevare synet under graviditeten.
- Rens ansiktet ditt grundig for kosmetikk før du hviler om natten.
- Avslag fra aggressive dekorative produkter.
- Forbruk av vitaminkomplekser.
- Styrking av immunforsvaret.
Størrelse: px
Begynn å vise fra siden:
Avskrift
1 ENDRINGER I DET VISUELLE ORGANET UNDER NORMAL OG PATOLOGISK GRAVIDITET Makogon A.S. kandidat medisinske vitenskaper, leder for avdelingen for Altai regionale oftalmologiske sykehus, assistent for avdelingen for øyesykdommer i Altai State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education medisinsk universitet Ministeriet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen. Barnaul. Problemet med endringer i synsorganet under graviditet var av interesse for mange forskere: Birk-Girshfeld (1929), Kazas G.Sh. (1935), A.I.Bykova (), E.S. Avetisov (1986), Blaustein (1994), etc. Interessen for endringer i synsorganet hos gravide skyldes ikke bare det faktum at sykdommer oppdaget av øyelegen i noen tilfeller fører til endringer i arbeidsledelsen, men også faktum at endringer i synsorganet hjelper til med å stille en terapeutisk, obstetrisk diagnose og bestemme behandlingstaktikker. En normal graviditet anses å være en spesiell fysiologisk (normal) tilstand i en kvinnes kropp. Derfor, under en normal graviditet, er det ingen patologiske endringer i synsorganet. Men i noen tilfeller klager pasienter med normal graviditet over en liten forverring av synet. Som regel er disse plagene assosiert med en svak økning i refraksjon hos gravide kvinner i 3. trimester. Dette skiftet av brytning til den nærsynte siden, ifølge noen forskere (A.I. Bykova, 1962; B.N. Blaustein, 1994), er assosiert med et brudd på permeabiliteten til kapselen til den gjennomsiktige linsen under påvirkning av østrogener og progestiner, og derfor , er det noe hydrering og øker anteroposterior størrelse og styrker dens brytningsevne. Noen forskere forbinder en økning i refraksjon hos gravide kvinner og et skifte mot nærsynt side med en endring i de viskoelastiske egenskapene til det ytre skallet av øyeeplet, hornhinnen og sclera. Hormonelle endringer i kroppen til en gravid kvinne føre til en økning i elastisitet og økt forlengbarhet av bindevev (forbereder fødselskanalen for naturlig fødsel). I denne forbindelse gjennomgår øyets ytre bindevevsmembran også endringer og strekker seg under påvirkning av normal IOP. Som en konsekvens, en økning i den anteroposteriore størrelsen på øyeeplet og utseendet av en uoverensstemmelse mellom dens brytningskraft og dens størrelse, dvs. utseendet til forbigående nærsynthet. Slike endringer er reversible under et normalt svangerskap og forsvinner inn postpartum periode etter normalisering av en kvinnes hormonelle nivåer. 1
2 Under en patologisk graviditet oppstår generelle (organismiske) manifestasjoner, som kalles svangerskapstoksikose eller gestose. Kliniske manifestasjoner toksikose deles inn i tidlig gestose og sen gestose. Tidlig toksisose av svangerskapet (tidlig gestose) bør skilles fra sen toksisose (sen gestose), som utvikler seg i andre halvdel av svangerskapet og har helt andre manifestasjoner enn tidlig toksikose. Tidlig gestose (toksikose) av svangerskapet Den eksakte årsaken og mekanismene for utvikling av tidlig svangerskapstoksikose er ikke fullt ut fastslått. Ifølge forskere er flere mekanismer involvert i utviklingen av tidlig toksikose: nevrogen, refleks, giftig, allergisk, immun. Det er mest sannsynlig at utviklingen av toksikose oppstår som svar på en endring i reaktiviteten til spesielle hjernesentre (diencephalon-sentre) som er ansvarlige for atferdsreaksjoner assosiert med ernæring, forekomsten av en følelse av kvalme og brekningsrefleksen. Det er tre alvorlighetsgrader av tidlig toksikose av svangerskapet (tidlig gestose). Det er fastslått at endringer i synsorganet under tidlig toksikose av svangerskapet har en direkte korrelasjon med alvorlighetsgraden av toksikose. Milde oppkast forekommer 4-5 ganger om dagen, vanligvis etter måltider og om morgenen. Dette reduserer appetitten og deprimerer humøret til en gravid kvinne. Allmenntilstanden er vanligvis ikke påvirket; en liten reduksjon i kroppsvekt kan noteres. Med denne alvorlighetsgraden av toksikose er endringer i synsorganet ubetydelige. I fundus kan det oppstå enkle (opptil 5) petechiale blødninger langs vaskulærsengen. Gjennomsnittsgraden er preget av økt oppkast opptil 10 ganger daglig. Samtidig forverres kvinnens allmenntilstand merkbart. Hun går ned i vekt. Det kan være en liten økning i kroppstemperatur og takykardi. Aceton kan vises i urinen. Endringer i synsorganet med en gitt alvorlighetsgrad av toksikose manifesteres av endringer i fundus i form av petechiale (5-10) blødninger og enkle paravasater langs vaskulærsengen. I en slik situasjon er det nødvendig å legge inn kvinnen på sykehus eller utføre infusjonsterapi under forhold dagsykehus. Alvorlig alvorlighetsgrad er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse. I dette tilfellet blir oppkast gjentatt, kvinnens tilstand forverres kraftig. En gravid kvinne kan ikke engang ta vann oralt, noe som raskt fører til dehydrering. Metabolismen er betydelig svekket. Endringer i fundus vises som multiple 2
3 (mer enn 10) blødninger langs vaskulærsengen, oppstår blødninger i konjunktiva. Alvorlighetsgraden av tidlig toksikose graviditet enkelt grad Oppkast forekommer 4-5 ganger om dagen. Allmenntilstanden lider ikke. I fundus kan det oppstå enkle (opptil 5) petechiale blødninger langs vaskulærsengen. Moderat grad Oppkast opptil 10 ganger om dagen. Tap av kroppsvekt, økt kroppstemperatur, takykardi. På fundus er det petekiale (5-10) blødninger og enkle paravasater langs karbunnen. Alvorlig grad Gjentatte oppkast. Betydelig vekttap, dehydrering. Flere (mer enn 10) blødninger langs vaskulærsengen, blødninger inn i konjunktiva. Således kan endringer i synsorganet på bakgrunn av tidlig toksikose av graviditet indirekte karakterisere graden av alvorlighetsgraden og bestemme styringstaktikken til gravide kvinner. Sen gestose (toksikose) av svangerskapet. Sen gestose av svangerskapet er fortsatt et av de mest presserende problemene i obstetrikk, og bestemmer i stor grad strukturen til morbiditet og mortalitet. I dag er det ingen enhetlig teori om etiologien og patogenesen til sen gestose, noe som i stor grad kompliserer rettidig diagnose, vurdering av alvorlighetsgrad og iverksetting av forebyggende tiltak. Sen toksikose av svangerskapet er en komplikasjon av graviditeten der funksjonene til vitale organer blir forstyrret. Begrepet sen gestose av svangerskapet refererer til alle patologiske tilstander som bare oppstår under graviditet og fører til komplikasjoner fra morens og fosterets side. Oftest stopper sen gestose etter at svangerskapet går over og utvikler seg bare noen ganger til ekstragenital patologi. Sen gestose er ikke en uavhengig sykdom, men en klinisk manifestasjon av manglende evne til de adaptive mekanismene til morskroppen til å tilfredsstille behovene til det utviklende fosteret. Under graviditet komplisert av gestose er den viktigste årsaken til metabolske forstyrrelser kombinert hypoksi 3
4 og acidose, som innebærer forstyrrelse av de viktigste systemene for homeostase: respiratoriske, sirkulatoriske, metabolske. Hos gravide kvinner med gestose, som et resultat av utviklingen av hypovolemi forårsaket av økt vaskulær permeabilitet, økende proteinuri og vasospasme, økt perifer vaskulær motstand, utvikles betydelige endringer i øyets hemodynamikk. En uttalt innsnevring av lumen i retinalkarene og en uttalt reduksjon i blodtilførselen til årehinnen i øyet fører til en mangel på blodstrøm, som ifølge noen forfattere er mer enn 65%. Samtidig, fra øyelegers synspunkt, virker mange aspekter ved utviklingen av patologien til synorganet under graviditet komplisert av gestose fortsatt dårlig forstått. I henhold til WHOs anbefalinger (1989) og i samsvar med kravene i ICD 10. revisjon (1995), anbefales følgende klassifisering av sen gestose: 1. Hypertensjon under graviditet. 2. Hevelse under graviditet. 3. Proteinuri under graviditet. 4. Mild svangerskapsforgiftning. 5. Moderat svangerskapsforgiftning. 6. Alvorlig preeklampsi. 7. Eklampsi. I denne klassifiseringen er de tre første typene gestose separate symptomer som kan utvikle seg hos gravide kvinner enten uavhengig eller i kombinasjon med hverandre. Ulike grader av alvorlighetsgrad av disse symptomene eller deres kombinasjon indikerer alvorlighetsgraden av sen gestose av svangerskapet og begynnelsen av utviklingen av en så formidabel komplikasjon som svangerskapsforgiftning og eclampsia. Preeklampsi Preeklampsi er en sen gestose av svangerskapet ledsaget av et symptomkompleks (Zantgemeister-triade eller OPG-syndrom), som viser seg i varierende alvorlighetsgrad ved ødem, proteinuri og hypertensjon med utseendet av subjektive plager i form av hodepine, smerter i epigastrisk region og oftalmologiske symptomer. Hodepine og tåkesyn er assosiert med begynnende hjerneødem, smerter i epigastrisk region er assosiert med opptreden av skarpe blødninger i slimhinnen i mage og tarm, og har også en sentral opprinnelse i forbindelse med begynnende hjerneødem. Preeklampsi er assosiert med høy risiko for komplikasjoner fra både mor og foster. På mors side: morkakeavbrudd, hjerneblødning, akutt nyresvikt, 4
5 hjertesvikt, disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, leversvikt, binyrebarksvikt, eclampsia. Fra fosteret: forsinket fosterutvikling, fosterdød, sykdommer og død hos nyfødte. Det er tre alvorlighetsgrader av svangerskapsforgiftning: mild, moderat og alvorlig. For å fastslå alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftning brukes ulike skalaer, basert på Zantgemeister-triaden - Peller-skalaen, Wittlinger-skalaen (tabell 1). Alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftning, i henhold til denne skalaen, vurderes av seks hovedtegn: ødem, vektøkning, blodtrykk, urinproduksjon, proteinuri og subjektive symptomer. Tabell 1 Vurdering av alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftning i henhold til Wittlinger-skalaen Symptomer Poeng 1 2 Ingen hevelse 0 lokal 2 generalisert 4 Kroppsvektøkning opptil 12 kg 0 fra 13 til 15 kg 2 fra 16 kg og over 4 Ingen proteinuri 0 til 1 g per dag. 2 fra 2 til 5 g per dag. 4 fra 5 g og over 6 Arterielt trykk 120/80 mm Hg. Kunst. (16/10,7 kpa) 0 140/90 mm Hg. Kunst. (18,7/12,0 kpa) 2.160/100 mmHg. Kunst. (21,3/13,3 kpa) 4 180/110 mm Hg. Kunst. (24,0/14,7 kPa) og over 6 Diurese mer enn 1000 ml/dag ml/dag. 2 mindre enn 500 ml/dag. 4 anuri i mer enn 6 timer 6 Subjektive symptomer fraværende 0 tilstede 4 5
6 Alvorlighetsgraden av hvert tegn tilsvarer antall poeng, og den totale poengsummen karakteriserer alvorlighetsgraden av preeklampsi: o fra 2 til 10 poeng, mild; o fra 11 til 20 poeng gjennomsnittlig grad; o 21 poeng og mer alvorlig. Tidligere, i tillegg til disse skalaene, ble Repin-skalaen brukt, som i tillegg til symptomene ovenfor tok hensyn til tilstanden til fundus hos den gravide kvinnen. Ulempen med denne skalaen er dens kompleksitet og umuligheten av å bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på tidspunktet for innleggelsen til sykehuset, siden dette krever å kjenne den daglige diuresen og mengden protein i den daglige urinen. Alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftning kan vurderes ved å bruke Gecke gestoseindeksen (tabell 2). Tabell 2 Preeklampsiindeks ifølge Gecke (1965) Symptomer Ødem Gjennomsnittlig blodtrykk, mmHg. Daglig tap av protein, g Fundustilstand Poeng Patologisk Generalisert Fraværende Lokal vektøkning og > 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Ingen endringer Angiopati I Angiopati II Angiopati III Gjennomsnittlig blodtrykk = ( Systolisk blodtrykk + 2 diastolisk blodtrykk) 3 Bestemmelse av gestoseindeksen: o 1-4 poeng, mild preeklampsi; o 5-6 poeng gjennomsnittlig grad av preeklampsi; o 7-8 poeng alvorlig svangerskapsforgiftning. Som det kan sees fra den presenterte tabellen, når man bestemmer alvorlighetsgraden av preeklampsi, tas tilstanden til fundus til den fødende mor i betraktning, men disse endringene er kun representert av angiopati I, II og III. Praksis viser at endringer i synsorganet under svangerskapsforgiftning kan være mer uttalt. 6
7 Endringer i synsorganet under svangerskapsforgiftning Mild grad, moderat spasmer i retinalarteriene, lett venøs stagnasjon av blod, isolerte mikroblødninger. Moderat grad av krampe i retinalarteriene, venøs blodstase, mikrotrombose, netthinneblødninger, peripapillært retinalt ødem. Alvorlig grad av alvorlig arteriell spasmer, trombose av netthinnegrenene, netthinneblødninger, hemoftalmos, optisk skiveødem, retinal ødem, ekssudativ netthinneløsning. Ved mild svangerskapsforgiftning kan moderat krampe i retinalarteriene, lett venøs stagnasjon av blod og isolerte mikroblødninger observeres. Med moderat alvorlighetsgrad av svangerskapsforgiftning observeres spasmer i retinalarteriene, venøs blodstase, mikrotrombose, netthinneblødninger og peripapillært retinalødem. Ved alvorlig svangerskapsforgiftning påvises alvorlig arteriell spasmer, trombose av netthinnegrenene, netthinneblødninger, hemoftalmos, optisk skiveødem, retinalødem og ekssudativ netthinneløsning. Alvorlighetsgraden av oftalmologiske manifestasjoner tilsvarer som regel alvorlighetsgraden av svangerskapsforgiftning, derfor bør spørsmålet om behandlingstaktikk for slike pasienter avgjøres av fødselsleger-gynekologer kollektivt med deltakelse av en øyelege. Ved alvorlig og moderat svangerskapsforgiftning uten positiv dynamikk i behandlingen innen 24 timer, reises spørsmålet om tidlig fødsel. Nærsynthet og graviditet Problemet med nærsynthet hos gravide kvinner er relevant på grunn av det faktum at nærsynthet innebærer å løse spørsmålet om arbeidsledelsestaktikk. Nærsynthet er den vanligste typen ametropi som finnes hos gravide kvinner, hvis progresjon og komplikasjoner kan føre til alvorlige irreversible endringer i synsorganet, opp til fullstendig synstap. Tilbake til toppen reproduktiv periode Allerede har 25–30 % av den kvinnelige befolkningen i Russland lidd av nærsynthet, og 7,4–18,2 % av dem har høy nærsynthet, noe som ofte fører til dårlig syn. 7
8 I struktur ekstragenital patologi hos gravide er andelen nærsynthet 18-19 %. Frekvensen av keisersnitt på grunn av øyesykdommer når 10–30 %. I de fleste tilfeller er årsaken til kirurgisk fødsel netthinneløsning eller trusselen om den. Den vanligste årsaken til netthinneløsning er perifer vitreochorioretinal dystrofi (PVRD). Hos kvinner i fruktbar alder er frekvensen av denne patologien 14,6%. Med nærsynthet når frekvensen av PVCRD 40%, sentrale korioretinale dystrofier 5-6%. Følgende kliniske former for PVCRD skilles ut: o Patologisk hyperpigmentering. o Cystisk retinal dystrofi. o Chorioretinal atrofi. o Retinoschisis uten netthinnebrudd. o Gitterdystrofi. o Hullbrudd. o Ventilbrudd. o Blandingsformer. Patogenesen til PVCRD, som fører til revner i netthinnen og løsrivelse, er fortsatt ikke helt kjent. Til tross for de åpenbare og udiskutable forskjellene i etiologien og patogenesen til svangerskapsforgiftning og PVCD, er det noen mekanismer som er like i deres forekomst og progresjon. Spesielt er patogenesen av sen gestose basert på vaskulære lidelser: endringer i permeabiliteten til vaskulærveggen, blodstagnasjon, generalisert vaskulær spasme, forstyrrelser i blodreologi og mikrosirkulasjon. Utviklingen og progresjonen av PVCRD er basert på tilstanden til øynenes hemodynamikk. Under graviditet oppstår med gestose, forverring funksjonell tilstandøye mot bakgrunnen av hemosirkulasjonsforstyrrelser observert med gestose, kan det være mer uttalt. Det ble funnet en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av gestose og alvorlighetsgraden av retinale forandringer. Under graviditet er det en forverring av blodsirkulasjonen i øynene og en reduksjon i intraokulært trykk, som er assosiert med en forverring av blodstrømmen i ciliærkroppen, som er involvert i reguleringen av de hydrodynamiske parametrene til synsorganet . Betydelige endringer hemodynamikk i øynene er forårsaket av en generalisert spasme av arterioler. Det er funksjonsforandringer uten oftalmologiske lidelser i netthinnen og organiske forandringer med synlige forandringer i fundus. TIL funksjonelle endringer Tilskriv endringer i kaliber og forløp av retinale kar til det organiske utseendet og progresjonen av PVCRD, noe som kan føre til netthinneløsning. 8
9 De farligste når det gjelder utvikling av netthinneløsning er følgende typer PVRD: o gitterdystrofi; o retinal rift; o retinoschisis; o blandede former. Det er nødvendig å diagnostisere patologiske endringer i fundus i tide for å starte behandlingen. Algoritme for oppfølging av gravide med nærsynthet Algoritme for oppfølging av gravide med nærsynthet. 1 Screening Fra det øyeblikket graviditeten er etablert. Oftalmoskopi med bred pupill for en detaljert undersøkelse av de okulære og perifere delene av netthinnen. Individuell oppfølgingsplan Hvis PVCRD oppdages, ta stilling til behovet for laserkoagulering av netthinnen. 2 Screening For ukomplisert nærsynthet uten endringer i fundus, i fravær av ekstragenital patologi og graviditetskomplikasjoner i svangerskapsukene. 3 Screening Løsninger på spørsmålet om leveringsmåten i ukene av svangerskapet. Taktikken for å håndtere gravide kvinner med nærsynthet er ikke fundamentalt forskjellig fra de generelt aksepterte. Dispensarobservasjon utføres fra det øyeblikket graviditeten er etablert (1. screening). Holdt generell eksamen gravid kvinne, konsultasjoner med relaterte spesialister, inkludert konsultasjon med øyelege. Det er nødvendig å finne ut årsaken til nærsynthet, dens natur (progressiv eller stasjonær nærsynthet), data om oftalmisk styrking og oftalmiske korrigerende operasjoner. Det kreves opplysninger om forløp av tidligere svangerskap og fødsler, ca mulige komplikasjoner fører til nedsatt syn. Ved første konsultasjon med øyelege er det nødvendig å utføre en oftalmoskopi med en bred pupill for å undersøke de perifere delene av netthinnen med en detaljert beskrivelse av fundus. Ved komplisert nærsynthet, progresjon eller påvisning av degenerative forandringer, sendes den gravide kvinnen til spesialiserte oftalmologiske institusjoner for undersøkelse, forebyggende behandling og motta anbefalinger om leveringstaktikker. 9
10 Hvis foci av PVCRD identifiseres under graviditet, er restriktiv laserkoagulering av netthinnen indisert (senest 1 måned før fødsel), som anses som den mest effektive og minst traumatiske måten å forhindre utvikling av netthinneløsning og påfølgende levering gjennom naturlig fødselskanal er ikke kontraindisert. For ukomplisert nærsynthet uten endringer i fundus, i fravær av ekstragenital patologi og graviditetskomplikasjoner, utføres ytterligere observasjon av en øyelege hver uke. for å oppdage fokale endringer i fundus (2. screening) og per uke. for å løse problemet med leveringsmåten (3. screening). For tiden er spørsmålet om spontan fødsel hos pasienter som har gjennomgått oftalmisk kirurgi diskutabelt. Som studier viser, reduserer styrkende operasjoner: skleroplastikk, laserkoagulasjon av netthinnen - utført før eller under graviditet, risikoen for å utvikle oftalmologiske komplikasjoner hos gravide kvinner og kvinner i fødsel med nærsynthet, og refraktive excimer-laseroperasjoner er ikke en kontraindikasjon for pressing under fødsel. Konklusjoner: 1. Under et normalt svangerskap kan det være en liten forverring av synet forbundet med en forbigående økning i øyerefraksjon. 2. Endringer i synsorganet under tidlig toksikose av svangerskapet avhenger av alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene på toksikose. I fundus kan det oppstå fra enkelt petekiale til flere blødninger langs karbunnen og blødninger inn i konjunktiva. Å vurdere tilstanden til fundus hos en gravid kvinne hjelper legen med å bestemme alvorlighetsgraden av tidlig toksikose og velge riktig behandlingstaktikk. 3. Sen gestose av svangerskapet (preeklampsi, eclampsia) er preget av mer uttalte endringer i synsorganet og tilsvarer alvorlighetsgraden av gestose. Endringer i fundus manifesteres av spasmer i retinalarteriene, venøs stagnasjon og blodstase, mikrotrombose, netthinneblødninger, peripapillært retinalt ødem. 4. Ved alvorlig svangerskapsforgiftning og dens overgang til eklampsi påvises uttalt arteriell spasmer, trombose av netthinnegrenene, netthinneblødninger, hemoftalmos, optisk skiveødem, retinal ødem, eksudativ netthinneløsning i begge øyne. Det er en kraftig forverring av den gravides tilstand, og indikasjoner på akutt fødsel vises. 5. Dispensærobservasjon av gravide kvinner med nærsynthet utføres fra det øyeblikket graviditeten er etablert (1. screening) med en obligatorisk 10
11 detaljert undersøkelse av fundus og dens perifere deler. Ved identifisering av typer PVCRD som er farlige for utvikling av rhegmatogen netthinneløsning, er forebyggende laserkoagulering av netthinnen indisert. Ved ukomplisert nærsynthet uten endringer i fundus, i fravær av ekstragenital patologi og graviditetskomplikasjoner, utføres ytterligere observasjon av en øyelege innen en uke. (2. visning) og per uke. for å løse problemet med leveringsmåten (3. screening). 6. Laserkoagulering av netthinnen, utført før eller under graviditet, reduserer risikoen for utvikling av rhegmatogen løsrivelse hos gravide og fødende kvinner med nærsynthet, og refraktive excimer-laseroperasjoner er ikke en kontraindikasjon for dytting under fødsel. Litteratur 1. Aligadzhieva L.G., Neroev V.V., Sarygina O.I. og andre.Reooftalmografiens rolle i å vurdere øyets hemodynamikk hos gravide kvinner med nærsynthet // Vestn. oftalmol (2) Akhvlediani K.N., Mazurskaya N.M., Logutova L.S. Optimalisering av taktikk for graviditet og fødsel hos pasienter med moderat og høy nærsynthet // Ros. Vest. Fødselslege-gynekolog (1) Akhvlediani K.N., Logutova L.S., Travkin A.G. og andre Taktikk for behandling og levering av gravide kvinner med nærsynthet // Ros. Vestn. fødselslege-gynekolog (4) Bukshpan E.I. Fundus i øyet under normal og patologisk graviditet. M.: Stat. forlag av honning lit., s. 5. Ventskovsky B.M., Khodak A.A. Sen toksikose (gestose) hos gravide kvinner // Nødobstetrikk. Kiev: Helse, Vetrov V.V. Ekstragenitale sykdommer og gestose // Obstetrikk og gynekologi (5) Granatovich N.N. Retrospektiv analyse av mødredødelighet ved preeklampsi // Svangerskapsproblemer (5) Petrova O.Yu. Egendommer klinisk forløp nærsynthet under fysiologisk graviditet, gestose og postpartumperioden: Sammendrag av oppgaven. disse. Ph.D. honning. Sci. M., s. 9. Radzinsky V.E., Smalko P.Ya. Biokjemi av placenta insuffisiens. M.: RUDN-universitetet, s. 10. Rocheva S.L. Velge en leveringsmetode hos kvinner med nærsynthet varierende grader// Vestn. oftalmol (3) Rocheva S.L. Kontroversielle aspekter ved behandling av graviditet og fødsel hos kvinner med nærsynthet // Faktiske problemer oftalmologi: Materialer fra Vseros. vitenskapelig konf. unge forskere. Ed. H.P. Takhchidi. M., Repina M.A. Svangerskapsforgiftning som årsak til mødredødelighet // Obstetrikk og kvinners sykdommerХLIХ. (3)
12 13. Travkin A.G., Logutova L.S., Akhvlediani K.N. m.fl.. Kjennetegn ved fødsel under gestose hos gravide kvinner med nærsynthet // Vestn. oftalmol (4) Dekker G.A., Sibai B.M. Etiologi og patogenese av preeklampsi: nåværende konsepter // Am. J. Obstet. Gynecol (4) Douglas K.A., Redman C.W.G. Eclampsia i Storbritannia // Br. Med. J De Jong C.L.D., Dekker G.A., Sibai B.M. Renin-angiotensin aldesteron-systemet ved preeklampsi. Hypertensjon og graviditet // Clin. Perinatol Freidman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Patofysiologi ved preeklampsi: hypertensjon og graviditet // Clin. Perinatol Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Langtidsdødelighet av mødre og fedre etter svangerskapsforgiftning: populasjonsbasert kohortstudie // Br. Med. J Kharb S. Total antioksidantpotensial som fanger frie radikaler ved preeklampsi // Int. J. Gynaecol. Obstet Lopez Jaramillo P., Casas J.P., Serrano N. Preeklampsi: fra epidemiologiske observasjoner til molekylære mekanismer // Braz. J. Med. Biol. Res (10) Roberts J.M., Redman C.W. Preeklampsi: mer enn graviditetsindusert hypertensjon // Lancet Shaamash A.H., Elsonosy E.D., Zakhari M.M. et al. Placental salpetersyresyntase (NOS) aktivitet og nitrogenoksid (NO) produksjon under normal graviditet, svangerskapsforgiftning og eclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet
Graviditet for en kvinne er ikke noe mer enn en mulighet til å føle seg virkelig lykkelig. Det er viktig for enhver vordende mor å vite at babyen hennes har det bra mens hun er i livmoren. Dessverre,
Det er et sterkt bånd mellom mor og barn, både følelsesmessig og fysisk. Mens den er i livmoren, er babyen helt avhengig av helsetilstanden til mors kropp. Under svangerskapet
Vitenskapelig tidsskrift "Student Forum" utgave 3(3) GRAVIDITET OG FØDSEL MED ET LIVRUSARR ETTER KEISERsnitt Chernova Maria Olegovna student ved Orenburg State Medical University i Helsedepartementet i den russiske føderasjonen,
I obstetrikk for 4. års medisinstudenter, inkl. utenlandske studenter, og militærmedisinske fakulteter 7. semester 8 timer (4 forelesninger) 8. semester 8 timer (4 forelesninger) 1. Organisering av obstetrikk og gynekologi
Moscow State Medical and Dental University oppkalt etter. A.I. Evdokimova Institutt for reproduksjonsmedisin og kirurgi FPDO. Avdelingsleder-akademisk. Adamyan L.V., Prof. Lyashko E.S. MO MONIKA oppkalt etter. M.F. Vladimirsky.
Testspørsmål for mellomsertifisering av beboere 2 studieår 3 (semester 3) MODUL 4 «Sykdommer hos barn og unge ved akutt luftveissykdom» Medisinsk genetikk og arvelige sykdommer. Etiopatogenese, klassifisering,
Sammendrag av arbeidsprogram for faget "Pediatri" Fakultet for behandling og forebyggende utdanningsform - heltid Disiplinen "Pediatrics" undervises om 4-5 år. Disiplinen "Pediatrics" er en grunnleggende disiplin.
1. Svangerskapsklinikkenes rolle i forebygging og diagnostisering gynekologiske sykdommer. 2. Hovedstadiene i fosterutviklingen. 3. Spesialisert omsorg på obstetrisk sykehus. 4. Funksjonelle metoder
Tekniske vitenskaper Mustetsov Nikolay Petrovich Kandidat for tekniske vitenskaper, professor ved Institutt for BME Kharkov National University of Radio Electronics Bagan Svetlana Aleksandrovna Postgraduate student ved Institutt for BME Kharkov
Abstrakt om faget "Obstetrikk, gynekologi" 1. Arbeidsintensitet i faget Klassetype Timer 1 Forelesninger 34,00 2 Praktiske timer 72,00 3 Kontroll av selvstendig arbeid 10,00 4 Kontroll (eksamen/prøve)
LEKSJON 1 Funksjoner til den visuelle analysatoren. Anatomi av øyet og bane. Funksjoner og metoder for å undersøke en øyepasient 1. Innhold i bane. 2. Generelle symptomer volumetrisk prosess i bane (neoplasma,
Temaer for praktiske timer i obstetrikk for 4. års studenter Den medisinske fakultet for semester VII studieåret 2017/2018. 1. Organisering av obstetrisk og gynekologisk omsorg. Anatomiske og fysiologiske egenskaper
HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister R.A. Del av februar 00 Registrering 0-00 ORGANISASJON AV LEGEBEHANDLING FOR GRAVIDE HØYRISIKO PERINATALGRUPER
Metoder moderne korreksjon nærsynthet I følge medisinsk statistikk er nærsynthet, eller nærsynthet, den vanligste oftalmologiske sykdommen blant både voksne og
Abstrakt om faget "Oftalmologi" 1. Arbeidsintensitet i faget Klassetype Timer 1 Forelesninger (20 *) 18,00 2 Praktiske timer 40,00 3 Kontroll av selvstendig arbeid (0 *) 2,00 4 Selvstendig arbeid
Forfattet som manuskript av SHALAEVSKIY PAVEL VASILIEVICH HÅNDTERING AV GRAVIDITET, BARN OG PERIODEN ETTER PARTI HOS KVINNER MED MYOPI 14.00.01. obstetrikk og gynekologi 14.00.08. - øyesykdommer ABSTRAKT av avhandlingen
Veibeskrivelse, navn på fagmoduler, tverrfaglige kurs PM.00 Profesjonsmoduler PM.01 Medisinsk og medisinsk-sosial omsorg for kvinner, nyfødte, familier under fysiologisk kurs
Abstrakt om faget «Sykehuskirurgi» 1. Arbeidsintensitet i faget Klassetype Timer 1 Forelesninger (0 *) 20,00 2 Praktiske timer (0 *) 52,00 3 Kontroll av selvstendig arbeid (0 *) 2,00 4 Selvstendig arbeid
HELSEDEPARTEMENTET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister for helse 28. november 2003 Registreringsnr. 84 0602 V.V. Kolbanov METODE FOR FOREBYGGING AV OBSTETRISKE KOMPLIKASJONER
HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister R.A. Chasnoyt 27. april 2007 Registrering 138-1106 METODE FOR TIDLIG DIAGNOSE AV IS-SYNDROM VED BRUK AV EN TEST
BIBLIOTEK FOR MEDISINSK etterutdanning E.K. Tsybulkin TRUENDE TILSTAND I PEDIATRI Nød medisinsk assistanse 2014 Generelle prinsipper for diagnose og behandling... 11 Kapittel 1 GENERELLE DIAGNOSTISKE PRINSIPPER
UDC 617.7 OFTALMOLOGISK SYN PÅ PROBLEMET MED GESTOSE HOS GRAVID (LITTERATURGJENNOMGANG) Galina Viktorovna BRATKO 1, Alexander Nikolaevich TRUNOV 2, Valery Vyacheslavovich CHERNYKH 1 1 Novosibirsk-avdelingen av den føderale statsinstitusjonen
HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister D.L. Pinevich 07/13/2011 Registrering 078-0711 DIFFERENSIERT VURDERING AV SYRE-BASE-TILSTAND I NAVLEstrengen
Bestilling fra Helsedepartementet og sosial utvikling Den russiske føderasjonen(departementet for helse og sosial utvikling i Russland) datert 22. juli 2011 N 791n Moskva “Ved godkjenning av prosedyren for å gi medisinsk behandling til barn
Den kvinnelige kroppen, fantastisk av sin natur, er i stand til selvstendig å takle oppgaven med å føde et barn, uten noens hjelp. Dette gjelder imidlertid de tilfellene hvor det er snakk om en normalt forekommende
OBSTETRIK OG GYNEKOLOGI 70 STATISTIKK OVER PRE-ECLAMPSI OG EKLAMPSI MED MODERNE FØDSELSREGISTERPARAMETRE O.G. Frolova, S.V. Pavlovich, T.K. Kam Vitensenter obstetrikk, gynekologi og perinatologi
Anestesi og IT i obstetrikk Professor, akademiker ved det russiske naturvitenskapsakademiet I.P. Nazarov Krasnoyarsk State Medical University STRESSBESKYTTENDE ANESTESI FOR KEISERsnitt For tiden hovedoppgaven
GODKJENT etter ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 12. november 2012 902n Prosedyre for å gi medisinsk behandling til den voksne befolkningen for sykdommer i øyet og dets adnexalapparat
OPTIMERING AV TILNÆRMINGER TIL VAGINALE LEVERINGSOPERASJONER Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Republikken Hviterussland, Hviterussisk statlig medisinsk universitet, avdeling for obstetrikk og gynekologi Most
Sammen med forverringen av morsinstinktet, mot slutten av svangerskapet, opplever mange kvinner angst for den kommende fødselen. Dette er ganske forståelig, siden fødselen til en elsket og etterlengtet baby
Hypothyroidisme Hypotyreoseseksjon: Pediatrisk endokrinologi, dato: 03.08.2017, forfatter: Klyuchka R.A. basert på materialer fra www.mayoclinic.org Hypotyreose Hypotyreose er en sykdom der skjoldbruskkjertelen ikke fungerer
FSBEI HPE Ulyanovsk State University Institute of Medicine, Ecology and fysisk kultur Det medisinske fakultet oppkalt etter. T.Z. Biktimirova Avdeling for obstetrikk og gynekologi Fullt navn: Klinisk diagnose:
AUTOMATISERING AV UTSTEDELSE AV MEDISINSKE DØDSERTIFIKAT Direktør for statens budsjettmessige helseinstitusjon JSC "AMIATS" - Smirnov Yu.E. 2016 Dødelighet er frekvensen av dødsfall i befolkningen. Det skilles mellom generell dødelighet og dødelighet fra ulike
Zhguleva Yulia Aleksandrovna Tyumen State University Institute of Philology and Journalism Studentgruppe 27F1401 ulia11071996mail.ru Yagudina Elena Sergeevna Tyumen State
ADMINISTRASJON AV TROITSKY KOMMUNE I CHELYABINSK REGIONEN BESLUTNING datert 11. mars 2014 225 Om tiltak for å forebygge og redusere spedbarns-, perinatal- og mødredødelighet i 2014
Tilbakemelding fra den offisielle opponenten, doktor i medisinske vitenskaper Andrey Fedorovich Vasilenko, på avhandlingsarbeidet til Diana Magomedovna Khasanova "Kliniske manifestasjoner og indikatorer på katekolaminmetabolisme i diagnose
Resonansbølgediagnostikk. Fordeler og utsikter Terekhov Igor Vladimirovich, kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis ved Tula Medical University, overlege ved Babyninsky Central District Hospital. Som kjent, blodet
MEDISINSK VITENSKAP Tatyana Sergeevna Lukina førsteamanuensis Medisinsk institutt ved Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Tula State University" Tula, Tula-regionen MAGNESIUM BASIS FOR LIV OG HELSE HOS KVINNER MED MARKØRER FOR UDIFFERENSIERT
Kapittel 3. Medikamentell behandling av glaukom Hovedoppgaven til glaukombehandling er å bevare visuelle funksjoner og livskvalitet til pasienten med minimal bivirkninger terapi. Legenes taktikk
HELSEDEPARTEMENT TOM SKY O B L A S T I P R I C A S 24.11.2010 Tomsk 504 Om tiltak for å hindre spredning av akutt luftveisvirusinfeksjon og influensa blant gravide i
Abstrakt til arbeidsprogram i faget "Oftalmologi" Utdanningsretning (spesialitet) 31.05.03 Tannlege Nivå på høyere utdanning Spesialitet Utdannet kvalifikasjon (grad) Tannlege
HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister D.L. Pinevich 03/16/2011 Registrering 182-1110 PRIMÆR FOREBYGGING AV DE VANLIGSTE FØDSELSKAPER
HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND GODKJENT AV første viseminister D.L. Pinevich 01/20/2015 Registrering 168-1214 METODE FOR BESTEMMELSE AV RISIKOEN FOR PREMERAT FØDSEL instruksjoner for bruk
O.A. Amelchenya, N.E. Nikolaev Differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner Hviterussisk statlig medisinsk universitet Akutt blindtarmbetennelse er den vanligste kirurgisk problem
VAGINALE LEVERINGSOPERASJONER: UMIDDELBARE RESULTAT AV ARBEID Vasilyeva L.N., Shilova S.D., Nikitina E.V., Pyshkalo A.A. Hviterussisk State Medical University De vanligste metodene
Fødselen av et barn er en av de viktigste prosessene i livet til hver kvinne. Statistikk over de siste årene indikerer en økning i tilfeller av fødsel gjennom keisersnitt.
BUDGETARY INSTITUTIONAL HELSEINSTITUTION OF ORLOVSKY REGION “M T C E N S C E N T R A L R A I O N A L HO P I T A” BESTILLING 35 av 25.01.2016 “Om organisasjonen
Aldersrelatert netthinnedegenerasjon (MACULAR DYSTROFI) Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) eller makuladegenerasjon er en øyesykdom som forekommer hos personer over 70 år og kjennetegnes ved nedsatt syn i
MEDISINSK VITENSKAP Semenov Dmitry Nikolaevich Ph.D. honning. Sciences, førsteamanuensis Medical Institute of Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Professional Education “North-Eastern Federal University oppkalt etter. M.K. Ammosov" Ignatiev Viktor Georgievich dr med. vitenskaper,
ANMELDING AV ARBEIDSPROGRAMMET for faget «SMITTESJUKDOMMER HOS BARN» for spesialiteten 31.05.01 «MEDISCH OMSORG» 1.1. Hensikten med å undervise i barndomsinfeksjoner Hensikten med å mestre disiplinen: dannelsen av en utdannet
ANMELDELSE AV DEN OFFISIELLE OPPONITOREN, doktor i medisinske vitenskaper, professor Olga Fedorovna Serova på avhandlingen til Irina Ivanovna Bogaeva "Måter for profylakse av perinatal sykelighet og dødelighet av fostre og nyfødte
V.N. Sidorenko, L.S. Gulyaeva, E.S. Grits, E.S. Alisionok, V.I. Kolomiets, E.R. Kapustina, T.V. Neslukhovskaya Utfall av indusert fødsel Hviterussisk statlig medisinsk universitet 6th City Clinical Hospital, Minsk
ANMELDING AV ARBEIDSPROGRAMMET i faget «BARNS SMITTSYKDOMMER» for spesialiteten 31.05.01 «LEGEHJELP» 1. MÅL OG MÅL FOR DISSIPLINEN 1.1. Hensikten med å undervise i barndomsinfeksjoner Hensikten med å mestre disiplinen:
Graviditetsforløpet og tilstanden til EKSTERN LUNING HOS KVINNER MED ABDOMINAL FEDME Tsareva S.N., Mozheiko L.F., Tsareva N.V. Utdanningsinstitusjon "Hviterussisk statlig medisinsk universitet",
Prosedyre for levering av obstetrisk og gynekologisk omsorg Denne prosedyren regulerer levering av obstetrisk og gynekologisk omsorg til kvinner under graviditet, utviklet på grunnlag av en ordre fra departementet
UDC 618.3-039.11 Shevlyukova Tatyana Petrovna Doktor i medisinske vitenskaper, førsteamanuensis ved avdelingen for obstetrikk og gynekologi ved Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Chabanova Natalya Borisovna Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis ved Institutt for obstetrikk og gynekologi Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Guzel Darvinovna
Risikofaktorer for prematur fødsel hos HIV-smittede kvinner Samarina A.V. St. Petersburg AIDS Center Relevans Risikofaktor for tidlig fødsel: Spedbarnsdødelighet Sykelighet hos nyfødte
AMUR-REGIONENS HELSEDEMINISTERIE BESTEMMELSE 24.02.2014 247 Om tiltak for å utvikle medisinsk behandling for barn som lider av allergiske dermatoser i Amur-regionen, Blagoveshchensk For å øke
Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Familiær middelhavsfeber versjon 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnostiseres denne sykdommen? Brukes vanligvis til diagnose
Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen statsfinansiert organisasjon Helse Regionalt Barnehage klinisk sykehus 1 Regional perinatalt senter Jekaterinburg 2017 Informasjon
Den russiske føderasjonens helsedepartement Statsbudsjett utdanningsinstitusjon høyere yrkesopplæring"IRKUTSK STATE MEDICAL UNIVERSITY" (GBOU HPE
SERETIDE MULTIDISK Pulver til inhalering Informasjon til pasienter Registreringsnummer: P 011630/01-2000 datert 17.01.2000 Internasjonalt navn: Salmeterol/Fluticasonpropionat (Salmetrol/Fluticasone)
ORIGINAL FORSKNING Kovalenko M.S., Efremova M.G., Okorochkova Yu.V., 2014 UDC 618.2/.7 FUNKSJONER AV GRAVIDITET OG LEVERING I PRIMILARUS KRITISKE ALDERSGRUPPER M.S. KOVALENKO, M.G.