Papillære vekster på eggstokken. Serøst cystadenom i eggstokken. Særtrekk ved godartet utdanning

Neoplasmer i området av livmorvedhengene er forskjellige - i de fleste tilfeller, bare etter operasjonen, basert på resultatene av histologisk undersøkelse, kan ondartet degenerasjon utelukkes. Ovariecystadenom tilhører epiteliale svulster, hvorav noen kan forårsake onkologisk patologi med en ugunstig prognose, derfor, på forberedelsesstadiet til kirurgi, nærmer legen seg alltid undersøkelsen fra et onkologisk årvåkenhetssynspunkt.

Alternativer for godartede neoplasmer

Avhengig av strukturen og cellulær struktur, er epiteliale svulster delt inn i følgende hovedtyper:

Serøst cystadenom;
mucinøs cystoma;
Endometrioid ovariesykdom;
Klarcelletumor;
Brenners svulst;
Blandet variant av neoplasma.

Det er ikke alltid mulig å nøyaktig bestemme typen svulst på stadium av preoperativ forberedelse: oftest, under operasjonen, når du utfører en ekspressbiopsi, vil legen være i stand til nøyaktig å bestemme den histologiske varianten av cystomet.

Serøse svulster

Den vanligste typen er serøst ovariecystadenom. Den indre overflaten av cystoma er foret med normalt ovarieepitel, som produserer en flytende sekresjon. De viktigste diagnostiske kriteriene for å foreslå histotypen til en godartet neoplasma er:

glattvegget;
ensidig;
enkelt-kammer;
liten i størrelse (ikke mer enn 30 cm i diameter);
flytende innhold uten tette inneslutninger.

Etter å ha mottatt resultatet av ultralydskanningen, og basert på de kliniske manifestasjonene, vil legen foreslå et kirurgisk behandlingsalternativ - bare ved å fjerne svulsten kan vi trygt si at prosessen er godartet. Omfanget av operasjonen i fravær av mistanke om kreft er alltid organbevarende: det er ganske nok å fjerne cysten eller utføre en delvis reseksjon av organet.

Mucinøse neoplasmer

Det nest vanligste epiteliale cystadenomet i eggstokken er mucinøst cystoma. Den indre overflaten av svulsten er foret med søyleformede celler, som ligner på livmorhalsepitelet i livmorhalsen, som produserer tykt slim. Hovedtrekkene ved mucinøst ovariecystadenom er:

klumpete overflate;
multi-kammer;
middels og stor i størrelse (kan nå 50 cm i diameter);
tykt slimlignende innhold.
glatte vegger på den indre overflaten.

Det gamle navnet på svulsten er pseudomucinøst cystadenom i eggstokken. Den godartede kvaliteten på neoplasmen bekreftes histologisk, noe som gjør at legen kan bruke lavtraumatiske operasjoner.

Endometriose, Brenner fibroma, klare celle og blandede cystomer er mye mindre vanlige. Hovedoppgaven til legen på stadiet av undersøkelse og forberedelse til kirurgiå forutsi tumorhistotypen så nøyaktig som mulig for å velge den optimale behandlingstaktikken.

Borderline cystomer

En vanlig variant av tumorvekst er en precancerøs tilstand, der de første tegnene på obligatorisk ondartet degenerasjon vises. Borderline cystomer inkluderer:

Serøst papillært cystadenom;
Overfladisk papillær svulst i eggstokken;
Borderline papillært cystadenom.

Jo tidligere noen av de precancerøse histotypene blir identifisert, desto bedre er prognosen for behandling av ovariecystadenom: gitt den enorme risikoen for eggstokkreft, for ethvert papillært cystadenom er det nødvendig å utføre kirurgisk inngrep med obligatorisk bruk av prinsippene for onkologisk årvåkenhet.

Serøs papillær svulst

Den mest prognostisk gunstige varianten av precancer, serøst papillært cystadenom i eggstokken, er mye mindre sannsynlig å degenerere sammenlignet med andre typer borderline papillære neoplasmer. Sannsynligheten for denne histotypen av cystoma kan antas basert på følgende egenskaper:

enkeltkammer (sjeldnere - dobbeltkammer);
middels størrelse (opptil 30 cm);
tilstedeværelsen av et lite antall papiller på den indre overflaten av cysten.

Med en transvaginal ultralydsskanning vil legen se enkelt grove papiller inne i cystoma, som er det første og viktige tegnet på en borderline krefttilstand. Risikoen for degenerasjon er ikke stor, men tilnærmingen til behandlingstaktikk er klar - svulsten må fjernes under hensyntagen til forventet ondartet vekst.

Papillært cystadenom i eggstokken

Situasjonen er mye mer alvorlig og farlig når, som et resultat av undersøkelse, avsløres flere papillære vekster på overflaten av cystoma. Dette er et tegn på aktiv vekst med spredning av cellulære elementer. Tegn på en precancerøs tilstand inkluderer:

et stort antall små papiller, som har en tendens til å slå seg sammen og danne strukturer som ligner på blomkål;
bred fordeling over overflaten av cystoma;
rask økning i størrelsen på den cystiske neoplasma;
multilokulær svulst.

Det verste alternativet er påvisning av papillære vekster på naboorganer og bukdekningen av magen. Dette indikerer metastatisk spredning av precancer, som kraftig forverrer prognosen for å kurere papillært ovariecystadenom.

Borderline svulst

Det er ofte umulig å oppdage øyeblikket av ondartet degenerasjon - borderline papillært cystadenom kan bli eggstokkreft i løpet av kort tid. En borderline precancerøs tilstand er preget av:

omfattende størrelse av papillære vekster;
rask vekst av cystoma;
utseendet av væske i magen (ascites).

Viktig så mye som mulig kort tid forberede og utføre radikal kirurgi for å redusere risikoen for malignitet. Men selv med histologisk bekreftelse av en pretumortilstand, vil legen utføre postoperativ behandling ved hjelp av metoder for terapi for ovarieonkologi.

Ondartede neoplasmer

Eggstokkreft har mange histologiske typer. Klassifisering epiteliale svulster inkluderer følgende hovedalternativer:

Serøst cystadenokarsinom;
Overfladisk papillært adenokarsinom;
Mucinøs ondartet svulst.

Sjelden forekommende typer (endometrioid, klarcelle, overgangscelle, plateepitel og blandet) er vanligvis et kirurgisk funn - etter operasjon for ovariecystadenokarsinom finner histologen spesifikt kreftceller og gir en konklusjon til den behandlende legen om tilstedeværelsen av en atypisk histotype av kreft.

Serøs type ovarieadenokarsinom

Som i tilfellet med en godartet cyste, er denne typen svulster den vanligste (opptil 60 % av alle typer epitelial eggstokkreft). Serøst ovariecystadenokarsinom er kanskje ikke forskjellig fra en vanlig serøs type cystom, derfor er det i hvert enkelt tilfelle nødvendig å utføre en rask vevsbiopsi under operasjonen for å fjerne en cystisk neoplasma i eggstokken. Ofte er det kun histologi som kan skille cystadenom fra adenokarsinom. En vurdering av celledifferensiering er obligatorisk - det er 3 alternativer:

svært differensiert;
moderat differensiert;
lavt differensiert.

Den beste prognosen for cystadenocarcinoma med svært differensierte tumorcellulære strukturer.

Overfladisk papillært adenokarsinom

Tilstedeværelsen av vekster på den ytre overflaten av cystomet er alltid en høy risiko for papillært ovariecystadenokarsinom. Det er ekstremt viktig å ikke utsette kirurgi for ovariecystadenom, selv om undersøkelsen ikke avslører papiller på overflaten av cysten: noen ganger kan papillære vekster bare oppdages under operasjonen. Risikoen for papillær kreft er svært høy hvis du har følgende symptomer:

et stort antall papillære strukturer;
omfattende vekst;
tilstedeværelsen av metastaser i den andre eggstokken;
metastatisk skade på nærliggende vev og organer.

Det er nødvendig å gjennomgå kirurgi for å radikalt fjerne cysten med obligatorisk kombinasjon antitumorterapi.

Mucinøs ondartet cystoma

Malignitet basert på pseudomucinøst cystadenom i eggstokken forekommer hos 15% av kvinnene, så tilstedeværelsen multilokulær cyste fylt med slim er en risikofaktor for onkologi. Viktige tegn på mulig ondartet degenerasjon inkluderer:

utseendet til smertesyndrom;
dysfunksjon av bekkenorganene;
dannelse av ascites.

Under undersøkelsen er det ikke alltid mulig å skille kreft fra mucinøst cystadenom i eggstokken, så legen vil anta onkologi ved operasjon for en pseudomucinøs neoplasma.

Behandlingstaktikk

Enhver variant av ovariecystadenom krever kirurgisk inngrep. Du kan ikke utsette eller nekte operasjon for å skape betingelser for progresjon av cystomet. Overgangen fra en godartet til en borderline og ondartet tilstand kan ta kort tid (fra flere uker til 2-3 måneder), derfor er den viktigste og mest effektive behandlingen for ovariecystadenom kirurgi for å fjerne svulsten. Stor verdi for valg terapeutisk taktikk i den postoperative perioden har et histologisk resultat - avhengig av typen svulst, vil legen tilby følgende alternativer:

medisinsk tilsyn i opptil 2 år med periodiske undersøkelser;
et enkelt kurs med kjemoterapi;
kombinasjonsbehandling med legemidler og stråleeksponering.

Det er nødvendig å følge spesialistens instruksjoner nøyaktig og nøyaktig for å forhindre tilbakefall av eggstoksvulsten og forbedre prognosen for livet, spesielt mot bakgrunnen for påvisning av eggstokkreft.

Innhold

Ovariecystadenom er en godartet svulst i epitelvev og kalles en cystisk formasjon. En ovariecyste er ikke identisk med et cystadenom, siden det ikke innebærer spredning av epitelet, men initieres av andre patologiske prosesser. Akkumulering av væske i en cystisk formasjon er assosiert med egenskapene til dens funksjon epitelceller eggstokk.

I følge statistikk avslører en ultralydundersøkelse hos hver tiende gynekologisk pasient, uavhengig av alder, en cystisk formasjon i eggstokken. Det er umulig å bestemme arten av prosessen med en 100% garanti ved bruk av ultralyd, og det er grunnen til at leger er forsiktige med ulike typer formasjoner, og foreskriver ytterligere undersøkelser.

Klassifisering

I følge den morfologiske (vevs) klassifiseringen tilhører ovariecystadenom gruppen epiteliale svulster. Disse formasjonene er dannet fra det integumentære epitelet til eggstokkene og er godartede i strukturen. På sin side er disse cystiske formasjonene klassifisert i:

serøs;
slimete.

Mucinøse og serøse cyster er delt inn i glattveggede og papillære former.

Den enkleste er den serøse ovariecysten, som noen ganger kalles det. Mucinøse formasjoner anses som mer komplekse i strukturen, mens cyster som har papiller på de indre veggene anses som farlige.

Lavgradige svulster kalles borderline-svulster. Denne typen er mer relatert til papillært cystadenom.

Spørsmålet om grensetilstanden til ovariecystadenomer diskuteres fortsatt. Det er bevist at en mutasjon av p53-genet fører til malignitet av adenomer; hvis en slik mutasjon er fraværende, vil ikke den cystiske formasjonen degenerere. Noen eksperter bemerker den genetiske rollen til degenerasjon av cystadenomer, og benekter tilstedeværelsen av borderline-svulster.

Når det er ondartet, metastaserer cystadenom i høyre eggstokk oftere og raskt gjennom bukhulen inn i leverkapselen og høyre halvdel av mellomgulvet og pleura.

I følge internasjonal klassifisering ICD-10, kode for ovariecystadenom er D 27, som betyr godartede formasjoner.

Epiteliale cystiske formasjoner av eggstokkene forekommer oftest hos kvinner over 40 år.

Hos unge kvinner er cystiske formasjoner nesten alltid godartede.

Glattvegget serøst cystadenom i eggstokken

Serøs ovariesvulst er preget av ensidige lesjoner. Vanligvis har en enkel glattvegget cyste følgende egenskaper:

oftest plassert over livmoren;
ha et ben;
lett bevege seg under palpasjon;
ett kamera, sjeldnere - 2-3;
kapselen er tett, når en tykkelse på 1-4 mm;
både den indre og ytre overflaten er glatt;
serøst innhold er ekkofritt på ultralyd – lett og gjennomsiktig;
sannsynligheten for malignitet er minimal;
faren ligger i kompresjon av organer og vev.

Dermed fører serøst cystadenom i venstre eggstokk ofte til forstoppelse og tarmproblemer, og komprimerer sigmoid-tykktarmen. Lokalisering av cysten til høyre kan føre til trykk på urinlederen og nyrene, siden den ligger under den venstre.

Serøst papillært cystadenom i eggstokken

Serøst papillært cystadenom i eggstokken er beskrevet ved tilstedeværelsen av papillære fremspring på den indre eller ytre overflaten av formasjonen.

Papillært cystadenom i eggstokken er preget av:

bilateral lesjon;
plassering i tykkelsen av leddbåndene;
bein;
tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen.

Ujevn papillært cystadenom Eggstokken er beskrevet av hyppig malignitet i prosessen, og må derfor fjernes umiddelbart.

slimete

Mucinøst cystadenom er beskrevet som følger:

multi-kammer;
tilstedeværelsen av innhold med forskjellig ekkogenisitet i henhold til ultralyd;
ujevn overflate på grunn av svulmende kamre;
partisjoner;
med en jevn ytre overflate eller med spredning av papiller på kapselen;
ha et ben;
innholdet er gult, brunt, grønn farge, overskyet;
høy sannsynlighet for malignitet.

Svulsten er ofte ledsaget av ascites, en opphopning av væske i bukhulen. Oftest diagnostiseres slike cystiske formasjoner hos eldre kvinner.

Predisponerende faktorer

En klar årsak til cystadenom er ikke identifisert, men det er flere teorier om dens forekomst.

Hormonell ubalanse. Som et resultat av månedlig ovulatorisk proliferasjon, gjennomgår eggstokkepitelet hyperplasi over tid. Et stort nummer av graviditet, samt å ta p-piller reduserer sannsynligheten for dannelse av cystadenom.
Arvelighet. Det regnes som den ledende og grunnleggende faktoren, spesielt familiær eggstokkreft og brystkreft. Eksperter tar hensyn til mutasjoner i BRCA1- og BRCA2-genene.
Ovariepatologier: tilbakevendende follikulær og cyster Corpus luteum, polycystisk.
Menopausal alder, når hormonelle svingninger og forstyrrelse av funksjonen til eggstokkepitelet observeres.

Eksponering for ioniserende stråling anses også som en utløsende faktor i utviklingen av cystadenom.

Symptomer

I gjennomsnitt, når cysten når en størrelse på 3 cm, merker ikke kvinner noen spesifikke symptomer. Slike formasjoner er differensiert fra en follikulær cyste, en corpus luteum cyste. Pasienten observeres og p-piller foreskrives. Hvis cysten ikke avtar i størrelse, foreskrives mer detaljerte undersøkelser, mistenker cystadenom.

Når adenomen når en størrelse på 5-7 cm, kan en kvinne presentere visse klager.

Kliniske tegn på ovariecystadenom er:

verkende smerter i korsryggen og nedre del av magen;
forstoppelse;
forstyrrelse av vannlatingsprosessen (frekvens, vanskeligheter, falsk trang);
en økning i størrelsen på magen (oftere med slimete cyster);
akutte smerter opp til tap av bevissthet på grunn av cystetorsjon og nekrose.

Cystadenomer har ikke hormonell aktivitet.

En serøs cyste i høyre eggstokk kan komprimere vevet i nyren og urinlederen, noe som fører til forstyrrelse av utstrømningen av urin. En serøs cyste i venstre eggstokk viser seg ofte som forstoppelse på grunn av trykk på den sigmoidea delen av tarmen.

Diagnose

Diagnostisering av cystisk dannelse har en rekke vanskeligheter, og differensialdiagnose av ovariecystadenom med en enkel cyste er av største betydning. Leger møter denne situasjonen hos unge og middelaldrende kvinner med normal eggstokkfunksjon.

Fertilitet innebærer produksjon av østrogen av gonadene, eggløsning og en to-fase syklus. På hormonelle ubalanser, immunforstyrrelser, ovariepatologier som endometrioide og follikulære cyster utvikles. Det er disse tilstandene som er differensiert fra cystadenom og kreft (cystadenocarcinoma). Derfor må en spesialist som oppdager en væskeformasjon sammenligne den med menstruasjonssyklusen, kvinnens sykehistorie og tilstedeværelsen av andre sykdommer i kjønnsorganene.

Diagnostikk innebærer bruk av følgende metoder:

palpasjon av vedheng;
bestemmelse av tumormarkørnivåer;
multislice CT og MR;
laparoskopi;
biopsi;
mammografi;
koloskopi;
gastroskopi.

Settet med metoder for diagnostisering av ovariecystadenom bestemmes først og fremst av alder og menstruasjonsfunksjon. Hvordan yngre kvinne, jo mindre partisk vil spesialisten være mot væskedannelse.

Den tradisjonelle bruken av CA-125-testing har noen begrensninger hos unge kvinner.

Denne tumormarkøren kan være forhøyet i den andre fasen av syklusen, med amming, under graviditet, så vel som med endometriose, fibroider, inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, hepatitt, kolecystitt. I tillegg hos kvinner med stadium 1-2 eggstokkreft denne indikatoren forhøyet bare i 50 % av tilfellene, noe som betyr behov for en integrert tilnærming til diagnose.

CA-125 over 35 U/ml er en grunn til å mistenke en ondartet prosess.

Ultralyden bestemmer følgende:

tilstedeværelsen av kamre og ytterligere hulrom i cystadenom;
bløtvevsinnhold (cystisk-fast, solid struktur);
tilstedeværelse av inneslutninger i hulrommet;
tykkelsen på cystadenomkapselen;
involvering av den motsatte eggstokken i prosessen;
størrelsen på utdanningen;
strukturen til den indre overflaten av hulveggen.

Jo "enklere" strukturen til cysten er, desto høyere er sannsynligheten for en godartet prosess.

I motsetning til en enkel follikulær formasjon, er den fibrøse kapselen til en serøs ovariecyste tykk og kan ha et jevnt utseende. indre overflate eller papillær. Cystadenomkapselen er i hovedsak skallet av eggstokken med en strukket del av veggen.

Størrelsen på ovariecystadenom kan være forskjellig: mucinøs cystisk dannelse kan nå store størrelser (20-30 cm eller mer), serøse cyster måler oftest opp til 6-7 cm.

Den serøse ovariecysten på ultralydbildet nedenfor viser typiske ekkoformasjoner, med flere kamre med glatte og tynne vegger, en tykk fibrøs kapsel. Samtidig inneholder den mucinøse cysten faste komponenter, det indre innholdet er hypo og ekkoisk.

Diagnose av mistenkelig cystadenom er nødvendigvis ledsaget av bestemmelse av nivåer av andre tumormarkører:

onkofetale antigener - humant koriongonadotropin, alfa-fetoprotein, nødvendig for å utelukke kjønnscellesvulster, jo høyere verdier, jo dårligere er prognosen;
beregning av ROMA-indeksen, inkludert bestemmelse av HE4 og CA-125 og beregning;
SA-199;
karsinoembryonalt antigen;
inhibin B (en markør for østrogenproduserende svulster).

De tre første markørene bestemmes hos unge kvinner.

Etter laboratorieforskning fortsett til instrumentelle metoder:

mammografi;
koloskopi;
FGDS.

Disse metodene for å diagnostisere cystadenom er nødvendige for å utelukke metastase.

Ovariecystadenom i overgangsalderen bør utelukke en skånsom tilnærming til diagnose og behandling. Den mest detaljerte studien ved hjelp av ulike metoder, inkludert laparoskopi.

I følge statistikk oppdages 70 % av oppdaget kreft i et avansert stadium, noe som er spesielt viktig for eldre kvinner som har opplevd hormonelle endringer i overgangsalderen. Hovedårsaken til underdiagnostisering er en ufullstendig liste over foreskrevne studier.

Overdreven radikalisme i resepter er ikke velkommen hos kvinner i den aktive reproduktive fasen. Kirurgi på eggstokkene kan føre til en reduksjon i eggstokkreserven og manglende evne til å bli gravid.

Bestem risikoen for malignitet væskedannelse basert på det tradisjonelle settet med teknikker er svært vanskelig, så pasienter med mistenkelige cyster må henvises for konsultasjon til en onkolog.

En fullstendig diagnose av ovariecystadenomer er avgjørende for forebygging av kreft.

For screening og tidlig påvisning av eggstokkreft bruker spesialister beregningen av MI-indeksen (malignitetsindeks) ved hjelp av formelen: A*B*C.

Multiplikator A (1 eller 4):

reproduktiv alder og premenopausal periode - 1 poeng;
postmenopause - 4 poeng.

Multiplikator B (0, 1 eller 4) innebærer ultralydfunksjoner:

multilokulær cystisk svulst;
solid komponent;
toveis prosess;
ascites (akkumulering av væske i bukhulen);
metastaser.

Hvis det ikke er spesifiserte tegn, velg 0; hvis 1 tegn er tilstede, tildeles ett; mer enn ett tegn gis 4 poeng.

Multiplikator C betyr innholdet av tumormarkøren CA-125 i blodet (IE/ml).

Når MI er mindre enn 200, anses den cystiske dannelsen som potensielt godartet.

For eksempel ble en postmenopausal kvinne diagnostisert med en multilokulær cystisk formasjon med en fast komponent i hulrommet, og CA-125-verdien var 30 enheter. Total:

4 (postmenopause)*4 (solid inklusjon, multilokulær) *30=480, som betyr høy risiko for malignitet og krever fjerning av eggstokkene.

Dersom malignitetsindeksen er over 200, vil pasienten utvilsomt bli sendt til konsultasjon hos onkolog. Borderline ovariecystadenom, som har en MI i området 200, er også en grunn til flere grundig undersøkelse og årvåkenhet.

Behandling

Alle godartede ovariesvulster, etter ekskludering av follikulære cyster, er gjenstand for kirurgisk fjerning. Operasjonen utføres laparoskopisk og laparotomisk (åpen intervensjon). Laparoskopi utføres på unge kvinner, og laparotomi utføres på pasienter som har nådd premenopausal alder og eldre.

Behandling av cystiske formasjoner hos unge kvinner og kvinner i overgangsalder har betydelige forskjeller. For kvinner i den aktive reproduktive fasen prøver de å bevare eggstokkvev så mye som mulig, og vurderer det som en ressurs. Noen pasienter anbefales å bli gravide etter operasjonen ved bruk av assistert befruktningsteknologi.

Eldre pasienter gjennomgår åpen kirurgi for optimal karaktervurdering svulstprosess.

Hormonell behandling er ikke nødvendig etter operasjonen.

Behandling under graviditet

Hvis det oppdages en cystisk formasjon hos en gravid kvinne, er hun gjenstand for nøye overvåking Hovedfaren under svangerskapet anses å være vridning av benet, nekrose, ruptur og behov for akutt kirurgi.

Den voksende livmoren og svulsten legger press på blære, tarmer, nyrer, noe som fører til en forverring av funksjonen til organer og en økning i det kliniske bildet. I nødstilfeller utføres laparoskopi under graviditet. I de fleste tilfeller blir de observert, og under eller etter fødsel, som utføres kirurgisk, fjernes cysten.

Behandling av ovariecystadenom uten kirurgi

Cystadenomer må fjernes kirurgisk pga konservativ metode det er ingen behandling for dem. Disse cystiske formasjonene reagerer ikke på hormonbehandling. Den radikale taktikken til leger skyldes umuligheten av helt å utelukke den ondartede prosessen og forutsi den påfølgende "oppførselen" til cysten.

Hvis kirurgi er kontraindisert for en kvinne, observeres cysten ved å utføre en ultralyd og bestemme tumormarkører i blodet. Alle mulige termiske prosedyrer på mageområdet og hele kroppen er utelukket.

Laparoskopi av ovariecystadenom

Laparoskopi ved bruk av videoutstyr regnes som den ledende metoden for behandling av cystadenomer.

Unge kvinner gjennomgår skånsom laparoskopi, som involverer enucleation (enucleation) i stedet for utskjæring av cysten.

I følge pasientanmeldelser er laparoskopisk behandling av ovariecystadenom preget av en rask utvinningsperiode, en liten mengde komplikasjoner og konsekvenser, ingen effekt på reproduktiv funksjon.

Under laparoskopi utføres en undersøkelse av bukhulen og en biopsi for diagnostiske formål. Hvis legen mistenker en ondartet prosess under undersøkelsen, følges en viss algoritme:

videoopptak;
biopsi;
i tilfelle åpning av formasjonen etter en biopsi, vaskes bukhulen, innholdet tas for histologi;
biopsi av motsatt eggstokk, omentum, lymfeknuter;
valg av peritonealt ekssudat (eller utvasking) for histologisk undersøkelse.

Hos eldre kvinner er det ofte nødvendig å ty til ekstirpasjon av livmoren og begge vedhengene for å forebygge kreft. Ved laparoskopi av et enkelt serøst ovariecystadenom er det ved første øyekast ofte nødvendig å bytte til åpen kirurgi og arbeide som om det var en potensielt farlig svulst.

Forebygging

Cystadenom dannes hos kvinner over 40 år i de aller fleste tilfeller. Det er ingen pålitelige metoder for forebygging, siden årsakene til dannelsen ikke er fullstendig bestemt. Den mest pålitelige måten å forhindre utvikling av cyster på anses å være et årlig besøk til gynekologen og en ultralydsskanning, som kan oppdage adenomet og utføre minimalt invasiv fjerning laparoskopisk.

En av de vanlige sykdommene som oppdages i fruktbar alder kvinner, er en svulst på eggstokken, det såkalte cystadenom. Denne formasjonen er et hulrom omgitt av tette membraner og fylt med væske.

Rettidig diagnose og fjerning av formasjonen på eggstokken bidrar til å forhindre tilbakefall.

Cystadenoma har ofte rund form med klare kanter og, som er typisk for en slik formasjon, utvikler den seg i en eggstokk. I medisin er det også et klassisk uttrykk - ovariecyste. Og, avhengig av tilstanden til veggen, er den delt inn i enkelt serøst cystadenom (har glatte og rette overflater) og papillært (også kalt papillært på grunn av tilstedeværelsen av små tette prosesser som ligner på vorter).

Årsaker og symptomer på ovariecyster

Etiologien til neoplasmer som vises i eggstokkene er ennå ikke godt forstått, men hovedårsaken til deres forekomst er hormonelle forstyrrelser.

Hovedårsakene inkluderer:

hormonelle ubalanser i kroppen;
stress, dype og sterke følelser;
psyko-emosjonell og fysisk stress;
sjelden samleie eller langvarig avholdenhet;
genital herpesvirus eller humant papillomavirus tilstede i kroppen;
sykdommer i kjønnsområdet med kronisk etiologi;
tidligere seksuelt overførbare sykdommer, så vel som stadiet av deres forverring;
ektopisk graviditet, abort;
tidligere ovarieoperasjoner;
arvelig disposisjon.

Vanligvis føles ikke tilstedeværelsen av en cyste i det hele tatt, og åpenbare symptomer er ikke synlige. Det er oftest diagnostisert under en rutinemessig ultralydundersøkelse. Hovedårsaken til bekymring kan være uregelmessig menstruasjon eller mild smerte i nedre del av magen, til høyre eller venstre, det vil si på siden der cysten sitter.

Uregelmessig menstruasjon eller mild smerte i nedre del av magen bør definitivt være en grunn til bekymring.

Åpenbare symptomer i nærvær av en stor cyste:

nagende smerte i magen;
periodiske forverringer av smerte i midten av syklusen, som er ledsaget av blødning;
forstyrret menstruasjonssyklus;
smerte når fysisk aktivitet og på tidspunktet for samleie;
periodisk kvalme og oppkast;
hyppig trang til å gå på toalettet, smerter ved vannlating eller avføring.

Typer cystadenomer

Papillært cystadenom– kategori av serøs svulst, manifestert av en følelse av tyngde og smerte, forstyrrelser menstruasjonssyklus, infertilitet. Noen typer slike svulster kan degenerere til adenokarsinom. Denne sykdommen kan diagnostiseres ved hjelp av invaginal ultralyd og laparoskopi.

Sykdommen kan diagnostiseres ved hjelp av invaginal ultralyd eller laparoskopi.

Utvikling papillær cyste svært ofte observert i bilaterale ovarielesjoner og den spesielle plasseringen av selve svulsten. Avhengig av plasseringen av papillene, er følgende former notert:

invertering - i midten av cysten;
Everting - på den ytre overflaten av kapselen;
blandet - innenfor og utenfor cysten.

Veksten og forstørrelsen av papillene sprer seg ofte over hele bukhinnen, men dette er ikke en indikator på svulstens malignitet.

I de fleste tilfeller overstiger ikke størrelsen på papillære cystadenomer 10 cm i diameter. Hvert sekund kan en slik cyste degenerere til kreft.

Sykdom på det første stadiet viser seg ikke i det hele tatt. I noen former dannes serøs ascites, noe som medfører en økning i størrelsen på magen og adhesjoner, som deretter fører til infertilitet. Ved alvorlige, avanserte manifestasjoner, med tumornekrose, oppstår ruptur av cysten, intraabdominal blødning og peritonitt.

Papillært cystadenom kan påvises etter diagnostiske studier og histologiske analyser. Under en ultralyd bestemmes den faktiske størrelsen på cysten, tykkelsen på kapselen, størrelsen og tilstedeværelsen av kamre og papiller. I noen tilfeller, for en mer nøyaktig diagnose, utføres en ekstra CT eller MR av bekkenorganene. Den endelige diagnosen stilles etter laparoskopi, biopsi og histologi.

Utviklingen av papillære cyster observeres veldig ofte i bilaterale ovarielesjoner og den spesielle plasseringen av selve svulsten.

I situasjonen med bilateralt cystadenom, uavhengig av alder, fjernes begge eggstokkene. I overgangsalderen eller ved borderline-svulster kan livmor og vedheng amputeres, hvoretter det berørte vevet sendes inn for histologisk undersøkelse.

Rettidig diagnose og fjerning av formasjonen på eggstokken bidrar til å forhindre tilbakefall. Men å ekskludere kreftrisiko, konstant overvåking av en gynekolog er nødvendig.

Serøst cystadenom

Den vanligste svulsten er en serøs cyste. Den kan utvikle seg til store størrelser, noe som viser seg i form av smerter i underlivet, tyngde og ubehag. Denne godartede svulsten utvikler seg svært sjelden til eggstokkreft. Oftest vises en serøs cyste etter 40 års alder, men det er tilfeller av at dette problemet utvikler seg i en tidligere alder.

Serøs cyste: hovedsymptomer

Kjedelig smerte i lysken, kjønnsregionen og korsryggen.
Hyppig trang til å urinere.
Størrelsen på magen øker.
Konstant ubehag, tyngde, oppblåsthet i magen.
Vanskeligheter med avføring.
Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
Problemer med unnfangelse, infertilitet.

En svulst av denne typen er vellykket diagnostisert ved ultralyd. Hvis det ikke er indikasjoner for akutt kirurgisk inngrep, overvåkes formasjonen, noe som kan ta flere måneder. Siden dette er en funksjonell cyste, er det en mulighet for at den vil krympe eller forsvinne helt. Og for å påvirke resorpsjonshastigheten, kan hormonell eller antiinflammatorisk terapi foreskrives.

I de fleste tilfeller overstiger ikke størrelsen på papillære cystadenomer 10 cm i diameter.

Behandling av serøst cystadenom er kirurgisk. Volumet og operasjonsmetoden avhenger vanligvis av følgende faktorer:

pasientens alder;
tilstanden til eggstokkene;
størrelse, type, plassering av svulsten;
mulige parallelle patologier.

Det estimerte volumet av operasjonen kan også variere. De sørger for fullstendig eller delvis fjerning av reproduktive organer:

eksisjon av svulsten etterfulgt av restaurering av organet;
fjerning av en svulst fra den berørte eggstokken;
kutte ut en eller to eggstokker;
amputasjon eller ekstirpasjon av livmoren.

Etter operasjonen gjennomgår cysten histologisk undersøkelse. Hvis svulsten er godartet, fjernes bare det berørte vedhenget. Hvis formasjonen er på begge sider, er det nødvendig med reseksjon av eggstokkene, hvoretter evnen til å bli gravid bevares.

Etter operasjonen blir cystadenom utsatt for histologisk undersøkelse.

Fullstendig fjerning av livmor eller eggstokk er indisert når cysten er ondartet og det er mulig risiko for metastaser. I tillegg, hvis histologi- og biopsitester er skuffende, foreskrives kjemoterapi etter operasjonen.

Cysten er veldig farlig, siden dens tilstedeværelse kan føre til eggstokkreft. Rettidig diagnose og fjerning av svulster vil redde deg fra mange problemer i fremtiden.

Funksjoner av borderline papillært cystadenom

I en borderline papillær svulst er det rikelig og hyppige papillære formasjoner med tilstedeværelse av felt med omfattende dislokasjon. Den viktigste diagnostiske indikatoren er fraværet av invasjoner, men sammen med dette bestemmes intussusception uten spesielle tegn på atypi.

Når en borderline papillær cyste oppdages på eggstokken hos unge kvinner som er interessert i å få barn i fremtiden, brukes fjerning av livmorvedhengene med de berørte områdene, samt reseksjon av den andre eggstokken. Kvinner i premenopausal alder gjennomgår ekstirpasjon av livmoren med eggstokker og omentum.

Papillær ovariecyste er en type ekte godartet svulst - cystoma - hulromsformasjoner med indre ekssudat.

I motsetning til en enkel glattvegget serøs cystoma, dannes ujevnt fordelte utvekster i form av papiller på skallet av kapselen til papillært cystadenom, og det er grunnen til at eksperter ofte kaller det en papillær eller grov-papillær cyste.

Papillær cystoma betraktes som det neste stadiet av en jevn serøs cyste, siden epitelvekster i form av papiller vises flere år etter utseendet av en enkel serøs svulst.

Egenskaper:

Forekommer hos 7 av 100 pasienter med svulster av ulike typer.
Løser aldri med medisiner.
Hos 50 av 100 pasienter blir papillært cystadenom ondartet.
Hos 40 kvinner av hundre er en svulst av denne typen kombinert med andre cyster og svulster, inkludert, så vel som endometriose.
I de fleste tilfeller diagnostiseres papillært cystadenom på begge sider.
Dens struktur er preget av multi-kammer, uregelmessig avrundet form, kort ben, dannet av vev av leddbånd, arterier, nervefibre, lymfekar.
Cystomahulen er fylt med brungul ekssudat.
Papillære vekster er formet som overflaten av blomkål.
Denne typen cystoma når sjelden en stor størrelse.
Vises hos kvinner over 30 år.

Basert på plasseringen av veksten av papiller, er den klassifisert som:

inverterende, med karakteristisk skade på innerveggen (30%);
everting, der papiller dannes eksternt (10%);
blandet, når vekster oppdages på begge sider av cystisk kapsel (60%).

Sannsynligheten for onkologi bestemmes ved å skille mellom tre grader av utvikling av cystadenom:

godartet utdanning;
prolifererende (voksende) papillært cystadenom, som anses som en precancerøs (borderline) tilstand;
malignitet av cystadenom (overgang av prosessen til malignitet).

Cystadenomer av everting og blandede former er mest utsatt for degenerasjon til en kreftsvulst når de vokser inn i papiller og sprer seg til bukveggen, andre gonaden, mellomgulvet og tilstøtende organer.

Denne typen cystoma er preget av bilateral lokalisering. Derfor, når et cystadenom i høyre eggstokk blir diagnostisert, oppdages også en formasjon på venstre side. Men i de fleste tilfeller vises papillær cystoma i venstre eggstokk litt senere og vokser saktere. Dette forklares av det faktum at den høyre gonaden, på grunn av dens anatomiske egenskaper (stor fødearterie), er mer intensivt forsynt med blod, derfor dannes cystoma i høyre eggstokk raskere.

Symptomer på papillært cystadenom

I det innledende stadiet av utvikling av papillær cyste er symptomene milde eller fraværende. Så snart formasjonen når en viss størrelse, oppstår følgende manifestasjoner:

Tyngde, oppblåsthet og smerter i nedre del av magen, utstrålende til lysken, benet, korsbenet og korsryggen. Smerte øker ofte med bevegelse, tunge løft og aktivt samleie.
Utvikling av dysuri - urinforstyrrelser med hyppige trang til vannlating. Når cysten vokser, kan kompresjon av urinlederne føre til urinretensjon.
Alvorlig svakhet, økt hjertefrekvens.
Forstoppelse forårsaket av kompresjon av endetarmen.
Hevelse i bena på grunn av kompresjon av store årer og lymfekar.
Akkumulering av væske i bukhulen og utvikling av ascites. I denne forbindelse er det en økning i volum og asymmetri i magen.
Utvikling av adhesjoner mellom leddbånd, eggledere og gonader.

I begynnelsen av sykdommen forblir den månedlige syklusen normal, deretter begynner menstruasjonsforstyrrelser i form av fravær av menstruasjon (amenoré) eller unormal langvarig blødning(menorragi).

Konsekvenser

Hva er konsekvensene av veksten av en papillær cystoma hvis den ikke fjernes? Denne sykdommen kan føre til følgende komplikasjoner:

overgang av patologi til en kreftsvulst;
ascites, der tilstedeværelsen av blod i serøs væske i bukhulen er karakteristisk for en ondartet prosess;
utvikling av vedheft;
dysfunksjon av gonadene, livmor vedheng, tarm, blære;
infertilitet.

Papillær cystoma kan forårsake livstruende tilstander, som inkluderer:

Vridning av pedikelen, som avbryter blodtilførselen til svulstvevet og forårsaker dets død (nekrose).
Ruptur av cystomaveggene med utvikling av blødning inn i bukhinnen og dens akutt betennelse(peritonitt).
Suppurasjon av svulsten med spredning av pyogene bakterier til naboorganer og vev.

Med torsjon av pedikelen og perforering av den cystiske membranen blir symptomene uttalt og manifesterer seg:

akutte, ofte uutholdelige magesmerter med beskyttende spenninger i magemusklene;
en kraftig økning i temperatur og trykkfall;
kvalme, økt hjertefrekvens og pust;
svette, en følelse av panikk;
eksitabilitet etterfulgt av sløvhet og tap av bevissthet.

Når manifestert lignende symptomer bare umiddelbar operasjon kan forhindre døden.

Fører til

Det er flere hypoteser om årsakene som provoserer utviklingen av papillær cystoma.

Blant dem er:

overdreven aktivitet av hypothalamus og hypofysen, noe som fører til overdreven produksjon av østrogen;
dysfunksjon av eggstokkene på grunn av forstyrrelse av hormonell status;
tilstander forbundet med tidlig ankomst av menstruasjon (menarche) hos voksende jenter (10 – 11 år), sen menopause eller tidlig overgangsalder, fravær av graviditet, nektelse av amming;
genetisk disposisjon og tilstedeværelsen av cyster, cystiske strukturer, svulster og fibroadenomatose i brystkjertlene hos kvinnelige slektninger;
seksuelle infeksjoner, papillomavirus og herpes;
kronisk aktuell inflammatoriske prosesser V reproduserende organer(adnexitt, endometritt, oophoritt), utvikling av livmor og ektopisk endometriose;
flere svangerskapsavbrudd, spontanaborter, komplisert fødsel;
nedsatt blodtilførsel og bevegelse av lymfevæske i bekkenområdet.

Diagnostikk

Papillær ovariecystoma diagnostiseres gjennom flere tester, inkludert gynekologisk undersøkelse, Ultralyd, laparoskopi, blodprøver for tumormarkører, histologisk analyse og tomografi.

Under en medisinsk undersøkelse bestemmes en runde, med begrenset mobilitet, småklumpete, sjeldnere jevn (i tilfelle av en inverterende form), dannelse på en eller to gonader. Palpasjon av bukhinnen avslører utviklingen av ascites.

Ved hjelp av en ultralyd bestemmer legen nøyaktig type og størrelse på cystadenom, veggtykkelse, antall kamre, lengde på pedikelen, forekomst av papillære vekster og opphopning av væske i bukhulen.

Datatomografi og magnetisk resonansavbildning er nødvendig for en mer dyptgående undersøkelse og for å identifisere sammenhenger mellom cystoma og andre organer.

For å utelukke utvikling av gonadal kreft, utføres følgende:

blodprøvetaking for å bestemme konsentrasjonen av CA-125-proteinet, en økning som sammen med andre tegn kan indikere onkologi;
diagnostisk laparoskopi (gjennom små snitt på bukveggen ved hjelp av mikroinstrumenter).

Endelig bekreftelse av en sannsynlig kreftprosess i eggstokkene gjøres først etter at vev er tatt for biopsi under operasjonen og biopsien er undersøkt.

Behandling

Ved påvisning av papillært cystadenom velges bare kirurgiske taktikker, siden bruken av medisiner og fysiske prosedyrer i utviklingen av en slik cystisk svulst er ubrukelig.

Volumet av fjernet vev og typen operasjon er relatert til:

etter hvert som pasienten blir eldre;
tilstanden til eggstokkene;
størrelse og plassering av cystadenom;
tilstedeværelse eller fravær av tegn på kreft;
sannsynlige samtidige sykdommer.

Det forventede omfanget av kirurgisk inngrep inkluderer:

Eksisjon av cystadenom uten eller med delvis involvering av ovarievev. Henrettet i tilfelle godartet utdannelse hos kvinner som ønsker å få barn.
Fjerning av cystoma sammen med reseksjon av den berørte gonaden (ooforektomi). Samtidig bevares evnen til å bli gravid.
Eksisjon av begge eggstokkene, hvis papillært ovariecystadenom er lokalisert på begge sider, og det er mistanke om en kreftprosess. Kan gjøres i alle aldre.
Fjerning av gonadene sammen med amputasjon av livmoren (panhysterektomi). Det anbefales for pasienter nær menopause og i overgangsalderen, så vel som i alle aldre med borderline og cancerøst cystadenom.

Hvis det oppdages en grov papillær cyste hos gravide, utsettes operasjonen til etter fødselen. Når hurtig vekst dannelse eller mistanke om kreft, er kirurgisk inngrep planlagt etter 16 uker eller umiddelbart, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen. Hvis cystomet brister eller benet er vridet, fjernes svulsten umiddelbart for å redde pasientens liv.

Prognose

En rettidig diagnose og fjerning av papillært cystadenom eliminerer nesten sannsynligheten for å utvikle kreft. Hos unge kvinner tillater tidlig kirurgi å bevare eggstokkene med mulighet for ytterligere unnfangelse.

Etter fjerning av papillær cystoma, går foci av papillær vekst på andre organer også tilbake, og tegn på ascites vises ikke.

Papillært (grovt papillært) serøst cystadenom- en morfologisk type benigne serøse cystadenomer, observert sjeldnere enn glattveggede serøse cystadenomer. Står for 7-8 % av alle eggstokksvulster og 35 % av alle cystadenomer.
Dette er en enkelt- eller flerkammer cystisk neoplasma; på den indre overflaten er det enkle eller mange tette papillære vegetasjoner på en bred base, hvitaktig i fargen.
Det strukturelle grunnlaget for papillene er småcellet fibrøst vev med et lite antall epitelceller, ofte med tegn på hyalinose. Det integumentære epitelet ligner epitelet til glattveggede cilioepiteliale cystadenomer. Grove papiller er viktige diagnostisk tegn, siden lignende strukturer finnes i serøse cystadenomer og aldri observeres i ikke-tumoriske ovariecyster. Grove papillære vekster med høy grad av sannsynlighet gjør det mulig å utelukke muligheten for ondartet tumorvekst selv under en ekstern undersøkelse av det kirurgiske materialet. Degenerative forandringer vegger kan kombineres med utseendet av lagdelte forstenninger (psammotiske legemer).
Papillært serøst cystadenom har størst klinisk signifikans på grunn av det uttalte maligne potensialet og høy frekvens kreftutvikling. Forekomsten av malignitet kan nå 50 %.
I motsetning til grovt papillært cystadenom inkluderer papillært serøst cystadenom papiller med myk konsistens, ofte smeltet sammen og plassert ujevnt på veggene til individuelle kamre. Papillene kan danne store noder som snur svulster. Flere papiller kan fylle hele tumorkapselen, noen ganger vokser de gjennom kapselen til den ytre overflaten. Svulsten får et "blomkål"-utseende, noe som gir mistanke om ondartet vekst.
Papillære cystadenomer kan spre seg over lang avstand, spre seg gjennom bukhinnen og føre til ascites, oftere med bilateral tumorlokalisering. Forekomsten av ascites er assosiert med veksten av papiller langs overflaten av svulsten og langs bukhinnen og på grunn av et brudd på den resorptive evnen til bukhinnen i utero-rektalrommet. Everting papillære cystadenomer er mye oftere bilaterale og sykdomsforløpet er mer alvorlig. Med denne formen er ascites 2 ganger mer vanlig. Alt dette gjør at vi kan vurdere en snurrende papillær svulst som klinisk mer alvorlig enn en inverterende.
Den mest alvorlige komplikasjonen av papillært cystadenom er dens malignitet - overgang til kreft. Papillære cystadenomer er ofte bilaterale, med en intraligamentøs plassering. Svulsten har begrenset bevegelighet, har kort stilk eller vokser intraligamentøst.
Overfladisk serøs papilloma (papillomatose)- en sjelden type serøs svulst med papillære vekster på overflaten av eggstokken. Neoplasmen er ofte bilateral og utvikler seg fra overflateepitelet. Overfladisk papilloma sprer seg ikke utover eggstokkene og har ekte papillære vekster. En av variantene av papillomatose er klyngeformet papillomatose (Klein-svulst), når eggstokken ligner en drueklase.
Serøst adenofibrom(cystadenofibrom) er relativt sjelden, ofte ensidig, rund eller eggformet, opptil 10 cm i diameter, med en tett konsistens. På en seksjon er vevet i noden gråhvit i fargen, tett, fibrøs struktur med små hulrom. Grove papillære vekster er mulig. Ved mikroskopisk undersøkelse er epitelforingen av kjertelstrukturer praktisk talt ikke forskjellig fra slimhinnen til andre cilioepiteliale neoplasmer.
Borderline serøs svulst har et mer passende navn - en serøs svulst, potensielt ondartet. Morfologiske typer serøse svulster inkluderer alle de ovennevnte former for serøse svulster, siden de som regel oppstår fra godartede.
Borderline papillært cystadenom har flere papillære vekster med dannelse av omfattende felt. Mikroskopisk bestemmes nukleær atypi og økt mitotisk aktivitet. Grunnleggende diagnostisk kriterium- fravær av invasjon i stroma, men dype intussusceptions kan påvises uten invasjon av basalmembranen og uten uttalte tegn på atypi og spredning.
Mucinøst cystadenom (pseudomucinøst cystadenom) rangerer nummer to i frekvens etter cilioepiteliale svulster og står for 1/3 av godartede eggstokksvulster. Dette er en godartet epitelial svulst i eggstokken.
Det tidligere begrepet "pseudomucinøs svulst" er erstattet med synonymet "mucinøst cystadenom". Svulsten oppdages i alle perioder av livet, oftere i postmenopausal perioden. Svulsten er dekket med lavt kubisk epitel. Det underliggende stromaet i veggen av mucinøse cystadenomer er dannet av fibrøst vev med varierende cellulær tetthet, den indre overflaten er foret med høyt prismatisk epitel med lett cytoplasma, som generelt er veldig lik epitelet til livmorhalskjertlene.
Mucinøse cystadenomer nesten alltid flerkammer. Kamrene er laget av gelélignende innhold, som er mucin i form av små dråper; slim inneholder glykoproteiner og heteroglykaner. Ekte mucinøse cystadenomer har ikke papillære strukturer. Størrelsen på mucinøst cystadenom er vanligvis betydelig, det finnes også gigantiske, med en diameter på 30-50 cm.. Ytre og indre overflater av veggene er glatte. Veggene til en stor svulst blir tynnere og kan til og med bli synlige på grunn av betydelig strekking. Innholdet i kamrene er slimete eller geléaktig, gulaktig, sjeldnere brunt, hemorragisk.
Mucinøse adenofibromer og cystadenofibromer er svært sjeldne typer slimete svulster. Strukturen deres ligner på serøse adenofibromer i eggstokken, de skiller seg bare i det slimete epitelet.
Borderline mucinøst cystadenom potensielt ondartet. Mucinøse svulster av denne typen har form av cyster og utseende skiller seg ikke vesentlig fra enkle cystadenomer. Borderline mucinøse cystadenomer er store multilokulære formasjoner med en jevn indre overflate og en fokalt suturert kapsel. Epitelforing borderline cystadenomer, er preget av polymorfisme og hyperkromatose, samt økt mitotisk aktivitet av kjerner. Borderline mucinøst cystadenom skiller seg fra mucinøst karsinom i fravær av invasjon av tumorepitelet.
Pseudomyxoma i eggstokken og bukhinnen. Dette er en sjelden type slimete svulst som oppstår fra mucinøse cystadenomer, cystadenocarcinomer og også fra divertikler vermiform vedlegg. Utviklingen av pseudomyxoma er assosiert enten med en ruptur av veggen til en mucinøs ovariesumor, eller med spiring og penetrering av hele tykkelsen av veggen til tumorkammeret uten en synlig ruptur. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen hos kvinner over 50 år. Karakteristiske symptomer nei, sykdommen blir nesten aldri diagnostisert før operasjon. Faktisk bør man ikke snakke om en ondartet eller godartet variant av pseudomyxomer, siden de alltid er sekundære (av infiltrativ eller implantasjonsopprinnelse).
Brenners svulst(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) ble først beskrevet i 1907 av Franz Brenner. Det er en fibroepitelial svulst som består av ovariestroma.
Nylig har opprinnelsen til svulsten fra det integumentære coelomiske epitelet i eggstokken og fra hilus blitt stadig mer underbygget. I området til porten oppstår de i henhold til plasseringen av nettverket og epoophoron. Godartet Brenner-svulst utgjør omtrent 2 % av alle eggstokksvulster. Det forekommer både i tidlig barndom og over 50 år. Svulsten har en solid struktur i form av en tett node, snittflaten er gråhvit med små cyster.
Det mikroskopiske utseendet til Brenners svulst er representert av epitelreir omgitt av tråder av spindelceller. Cellulær atypi og mitoser er fraværende. Brenners svulst er ofte kombinert med andre ovariesvulster, spesielt mucinøse cystadenomer og cystiske teratomer.
Epitelkomponenter har en tendens til å gjennomgå metall-estetiske endringer. Muligheten for utbygging kan ikke utelukkes proliferative former Brenner-svulster.
Størrelsen på svulsten varierer fra mikroskopisk til størrelsen på en voksens hode. Svulsten er ensidig, vanligvis venstresidig, rund eller oval form, med en glatt ytre overflate. Kapselen er vanligvis fraværende. Svulsten ligner ofte på ovariefibrom i utseende og konsistens.
Stort sett er svulsten godartet og oppdages ved et uhell under operasjonen. Det er mulig at proliferative former for Brenner-svulst kan utvikle seg, som kan bli et overgangsstadium til malignitet.
Spredende Brenner-svulst (borderline svulst Brenner) er ekstremt sjelden, har en cystisk struktur med papillomatøse strukturer. Makroskopisk kan det være både cystiske og cystisk-faste strukturer. På seksjonen er den cystiske delen av svulsten representert av flere kamre med flytende eller slimete innhold. Den indre overflaten kan være glatt eller med vev som ligner papillære utvekster, løs på steder.
Blandede epiteliale svulster kan være godartet, borderline og ondartet. Blandede epiteliale svulster utgjør omtrent 10 % av alle epiteliale ovariesvulster. To-komponent-former dominerer; tre-komponent-former identifiseres mye sjeldnere. De fleste blandede svulster har en kombinasjon av serøse og mucinøse epitelstrukturer.
Det makroskopiske bildet av blandede svulster bestemmes av de dominerende tumorkomponentene. Blandede svulster er multilokulære formasjoner med forskjellig innhold. Det er serøst, slimete innhold, sjeldnere områder med en solid struktur, noen ganger som ligner fibroma eller papillære vekster.
Klinikk for epiteliale ovariesvulster. Godartede eggstoksvulster, uavhengig av deres struktur og kliniske manifestasjoner, har mange lignende funksjoner. Ovarietumorer oppstår ofte asymptomatisk hos kvinner over 40-45 år. Spesielt pålitelig kliniske symptomer det er ingen svulst. En grundigere avhør av pasienten kan imidlertid avdekke kjedelig, verkende smerte av varierende alvorlighetsgrad i nedre del av magen, korsryggen og lysken.
Smerten utstråler ofte til nedre lemmer og lumbosakral region, kan være ledsaget av dysuriske fenomener, tilsynelatende forårsaket av trykket fra svulsten på blæren og en forstørret mage. Paroksysmal eller akutt smerte er forårsaket av vridning av tumorstilken (delvis eller fullstendig) eller perforering av tumorkapselen. Som regel er smerte ikke forbundet med menstruasjonssyklusen. De oppstår på grunn av irritasjon og betennelse i de serøse membranene, spasmer i de glatte musklene i de hule organene, irritasjon Nerveender og plexuser vaskulært system bekkenorganer, samt på grunn av spenning i tumorkapselen, nedsatt blodtilførsel til tumorveggen. Smertefølelser avhenger av individuelle egenskaper CNS.
På papillære serøse cystadenomer smerte oppstår tidligere enn med andre former for eggstokksvulster. Tilsynelatende skyldes dette anatomiske trekk papillære svulster i eggstokken (intraligamentøs plassering, bilateral prosess, papillære vekster og sammenvoksninger i bekkenet).
Med papillære cystadenomer, ofte bilaterale, er ascites mulig. Forekomsten av ascites er assosiert med veksten av papiller langs overflaten av svulsten og langs bukhinnen og på grunn av et brudd på den resorptive evnen til bukhinnen i utero-rektalrommet. Med snurrende papillære serøse cystadenomer (papillene er lokalisert på den ytre overflaten av kapselen), er sykdomsforløpet mer alvorlig, og bilaterale ovarieskader er mye mer vanlig. Med denne formen utvikler ascites 2 ganger oftere. Alt dette gjør at vi kan vurdere en snurrende papillær svulst som klinisk mer alvorlig enn en inverterende tumor (plassering av papillene på den indre overflaten av kapselen). Den mest alvorlige komplikasjonen av papillært cystadenom er fortsatt malignitet.
Ved store svulster er det oftere (slimete) en følelse av tyngde i nedre del av magen, den forstørres, og funksjonen er svekket. naboorganer i form av forstoppelse og dysuriske fenomener. Uspesifikke symptomer - svakhet, økt tretthet, kortpustethet er mindre vanlig. De fleste pasienter har ulike ekstragenitale sykdommer som kan gi uspesifikke symptomer. Reproduktiv funksjon er svekket hos hver 5. undersøkte kvinne (primær eller sekundær infertilitet).
Den nest vanligste plagen er menstruasjonsuregelmessigheter. Menstruasjonsdysfunksjon er mulig fra øyeblikket av menarche eller oppstår senere.
Gjenkjenne pseudomyxoma før operasjonen er ekstremt vanskelig. Det er ingen karakteristiske kliniske tegn som kan stilles på grunnlag av en diagnose. Hovedklagen til pasienter er smerter i nedre del av magen, ofte kjedelig, sjeldnere paroksysmal.
Sykdommen begynner ofte gradvis under dekke av kronisk, tilbakevendende blindtarmbetennelse eller en abdominal svulst med ubestemt lokalisering. Ofte konsulterer pasienter lege på grunn av rask forstørrelse av magen. Magen er rund, sfærisk, formen endres ikke når pasientens kroppsstilling endres. Under perkusjon er det en matthet av perkusjonslyden i hele magen; palpasjon avslører deighet, en karakteristisk "kolloidal" knitring eller "knasing", siden kolloidale masser med pseudomyxoma ikke renner over, som med ascites. Diffus reaktiv peritonitt danner en omfattende adhesiv prosess, som ofte forstyrrer funksjonene til bukorganene. Pasienter klager over tap av appetitt, flatulens og dyspepsi. Dannelse av tarmfistler, utseende av ødem, utvikling av kakeksi, en økning i kroppstemperatur og en endring i blodformelen er mulig. Døden oppstår på grunn av økende rus og kardiovaskulær svikt.
Klinikk for blandede epiteliale svulster Det skiller seg ikke nevneverdig fra en-komponent epiteliale svulster.
Diagnose av epiteliale ovariesvulster. Til tross for teknologisk fremgang, diagnostisk tenkning basert på klinisk undersøkelse har ikke mistet sin betydning. Å etablere en diagnose begynner med avklaring av klager, innsamling av anamnese og bimanuelle gynekologiske og rektovaginale undersøkelser. Med en to-manuell gynekologisk undersøkelse er det mulig å identifisere en svulst og bestemme dens størrelse, konsistens, mobilitet, følsomhet, plassering i forhold til bekkenorganene og svulstoverflatens beskaffenhet. Det er mulig å oppdage kun en svulst som har nådd en viss størrelse når den øker volumet av eggstokken. For små svulster og/eller gigantiske svulster og atypisk plassering av svulsten er bimanuell undersøkelse lite informativ. Det er spesielt vanskelig å diagnostisere eggstoksvulster hos overvektige kvinner og hos pasienter med adhesjoner i bukhulen etter laparotomi. Det er ikke alltid mulig å bedømme arten av tumorprosessen basert på palpasjonsdata. Bimanuell undersøkelse gir bare en generell ide om patologisk utdanning i det lille bekkenet. En rektovaginal undersøkelse bidrar til å utelukke malignitet, som kan bestemme fraværet av "pigger" i bakre fornix, overhengende hvelv med ascites, spiring av endetarmsslimhinnen.
Under en to-manuell vaginal-abdominal undersøkelse hos pasienter med enkelt serøst cystadenom i området av livmorvedhengene, bestemmes en volumetrisk formasjon posteriort eller lateralt for livmoren, rund, ofte ovoid i form, tett-elastisk konsistens, med en glatt overflate, med en diameter på 5 til 15 cm, smertefri, mobil ved palpasjon.
Papillære cystadenomer oftere er de bilaterale, plassert på siden eller baksiden av livmoren, med en glatt og/eller ujevn (klumpete) overflate, rund eller eggformet, tett-elastisk konsistens, bevegelig eller begrenset bevegelig, følsom eller smertefri ved palpasjon. Diameteren på neoplasmene varierer fra 7 til 15 cm.
Ved en to-manuell gynekologisk undersøkelse bestemmes mucinøst cystadenom posteriort for livmoren, har en klumpete overflate, ujevn, ofte tett-elastisk konsistens, rund form, begrenset bevegelighet, diameter fra 9 til 20 cm eller mer, følsom for palpasjon. Den slimete svulsten er ofte stor (gigantisk cystadenom - 30 cm eller mer), og okkuperer hele bekkenet og bukhulen. Gynekologisk undersøkelse er vanskelig; livmorkroppen og sidevedhengene er vanskelige å skille.
Under en to-manuell vaginal-abdominal undersøkelse hos pasienter med en bekreftet diagnose av en Brenner-svulst, en plassopptakende dannelse av en eggformet eller, oftere, rund form, tett konsistens, med en glatt overflate, 5-7 cm i diameter , mobil, smertefri, bestemmes lateralt og posteriort til livmoren. Brenners svulst ligner ofte subserøse livmorfibroider.
Ultralyd opptar en av de ledende stedene blant metoder for diagnostisering av bekkensvulster på grunn av dens relative enkelhet, tilgjengelighet, ikke-invasivitet og høye informasjonsinnhold.
Sonografisk glattvegget serøst cystadenom har en diameter på 6-8 cm, en avrundet form, tykkelsen på kapselen er vanligvis 0,1-0,2 cm Den indre overflaten av svulstveggen er glatt, innholdet av cystadenomer er homogent og ekkoisk, septa kan visualiseres, ofte enkelt. Noen ganger oppdages en fint spredt suspensjon, som lett fortrenges ved perkusjon av formasjonen. Svulsten er vanligvis plassert posteriort og til siden av livmoren (fig. 10.1).

Ris. 10.1
har papillære vekster ujevnt plassert på den indre overflaten av kapselen i form av parietale strukturer av forskjellige størrelser og økt ekkogenisitet. Flere svært små papiller gir veggen et røft eller svampete utseende. Noen ganger avsettes kalk i papillene, som har økt ekkogenisitet på skanogrammer. I noen svulster fyller papillære vekster hele hulrommet, og skaper utseendet til et fast område. Papiller kan vokse på den ytre overflaten av svulsten. Tykkelsen på kapselen til papillært serøst cystadenom er 0,2-0,3 cm.
Papillære serøse cystadenomer er definert som bilaterale runde, sjeldnere ovale formasjoner med en diameter på 7-12 cm, enkeltkammer og/eller dobbeltkammer. De er lokalisert lateralt eller posteriort for livmoren, noen ganger visualiseres tynne lineære skillevegger (fig. 10.2).

Ris. 10.2
Mucinøst cystadenom har flere skillevegger 2-3 mm tykke, ofte i visse områder av cystiske hulrom. Suspensjon visualiseres kun i relativt store formasjoner. Mucinøst cystadenom er ofte stort, opptil 30 cm i diameter, nesten alltid multilokulært, lokalisert hovedsakelig på siden og bak livmoren, rundt eller eggformet. I hulrommet er det en fin, ikke-flyttbar suspensjon med middels eller høy ekkogenisitet. Innholdet i enkelte kamre kan være homogent (fig. 10.3).

Ris. 10.3
Brenners svulst, blandede, udifferensierte svulster gir et uspesifikt bilde i form av formasjoner av en heterogen fast eller cystisk-fast struktur.
Farge doppler kartlegging(CDC) hjelper til mer nøyaktig å skille godartede og ondartede eggstoksvulster. Basert på blodstrømningshastighetskurvene i ovariearterien, pulsasjonsindeksen og motstandsindeksen, kan tumormalignitet mistenkes, spesielt i de tidlige stadiene, siden ondartede svulster har aktiv vaskularisering, og fraværet av vaskulariseringssoner er mer typisk for benigne. neoplasmer.
Med farge-Doppler-ultralyd er godartede epiteliale ovariesvulster preget av moderat vaskularisering i kapselen, septa og ekkogene inneslutninger. Motstandsindeksen overstiger ikke 0,4 (fig. 10.4, 10.5, 10.6).

Ris. 10.4

Ris. 10.5

Ris. 10.6
Nylig har røntgendatatomografi (XCT) og magnetisk resonanstomografi (MRI) blitt brukt for å diagnostisere eggstokksvulster.
Endoskopiske forskningsmetoder (laparoskopi) mye brukt for diagnostisering og behandling av eggstoksvulster. Selv om laparoskopi ikke alltid gjør det mulig å bestemme den indre strukturen og arten av formasjonen, kan den brukes til å diagnostisere små eggstokksvulster som ikke fører til volumetrisk transformasjon av eggstokkene, "ikke-palpable eggstokker."
Det endoskopiske bildet av et enkelt serøst cystadenom (fig. 10.7) gjenspeiler en volumetrisk formasjon av en rund eller ovoid form med en glatt skinnende overflate av en hvitaktig farge med en diameter på 5 til 10 cm Et enkelt serøst cystadenom ligner ofte på en follikulær cyste , men i motsetning til en retensjonsformasjon har den en hvitgrå farge til blåaktig, noe som tilsynelatende skyldes den ujevne tykkelsen på kapselen. Et vaskulært mønster bestemmes på overflaten av kapselen. Innholdet i serøst cystadenom er gjennomsiktig, med en gulaktig fargetone.

Ris. 10.7
Papillært cystadenom ved operasjon bestemmes den (fig. 10.8) som en eggformet eller rund svulst med en tett, ugjennomsiktig hvitaktig kapsel. På den ytre overflaten av papillært cystadenom er det papillære vekster. Papillene kan være enkeltstående i form av "plakker" som stikker ut over overflaten, eller i form av klynger og lokalisert i forskjellige deler av eggstokken. Med uttalt spredning av papillære vekster, ligner svulsten "blomkål". I denne forbindelse er det nødvendig å inspisere hele kapselen. Papillært cystadenom kan være bilateralt, i avanserte tilfeller er det ledsaget av ascites. Intraligamentær plassering og distribusjon av papiller gjennom bukhinnen er mulig. Innholdet i papillært cystadenom er gjennomsiktig, noen ganger får det en brun eller skitten gul farge.

Ris. 10.8
Endoskopisk bilde av mucinøst cystadenom ofte preget av en stor verdi. Overflaten til mucinøst cystadenom (fig. 10.9) er ujevn, strukturen er multilokulær. Grensene mellom kameraene er synlige. Svulsten er uregelmessig i form, med en tett, ugjennomsiktig kapsel, hvitaktig i fargen, noen ganger med en blåaktig fargetone. Kapselen viser tydelig lyse, forgrenede, ujevnt fortykket store fartøyer. Den indre overflaten av svulsten er glatt, innholdet er geléaktig (pseudomucin).

Ris. 10.9
Laparoskopisk intraoperativ diagnose av eggstokksvulster er av stor verdi. Nøyaktigheten av laparoskopisk diagnose av svulster er 96,5%. Bruk av laparoskopisk tilgang er ikke indisert hos pasienter med eggstoksvulster, så det er nødvendig å utelukke en ondartet prosess før operasjonen. Hvis ondartet vekst oppdages under laparoskopi, er det tilrådelig å gå videre til laparotomi. Under laparoskopisk fjerning av et cystadenom med ondartet degenerasjon, kan det oppstå forstyrrelse av integriteten til tumorkapselen og kontaminering av bukhinnen; vanskeligheter kan også oppstå under omentektomi (fjerning av omentum).
Ved diagnostisering av ondartede svulster i eggstokkene, er det gitt en stor plass til bestemmelse av spesifikke faktorer for disse svulstene. biologiske stoffer biokjemiske og immunologiske metoder. Av størst interesse er de mange tumorassosierte markørene - tumorassosierte antigener (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Konsentrasjonen av disse antigenene i blodet lar oss bedømme prosessene i eggstokken. CA-125 finnes hos 78 - 100 % av pasientene med eggstokkreft, spesielt hos serøse svulster. Nivået overstiger normen (35 IE/ml) bare hos 1 % av kvinnene uten ovariesvulstpatologi og hos 6 % av pasientene med godartede svulster. Tumormarkører brukes til dynamisk overvåking av pasienter ondartede svulster eggstokker (før, under og etter behandling).
Ved bilaterale ovarielesjoner, for å utelukke en metastatisk svulst (Krukenberg), bør man utføre Røntgenundersøkelse mage-tarmkanalen, om nødvendig, gjelder endoskopiske metoder(gastroskopi, koloskopi).
Forekomsten av prosessen avklares ved urologisk undersøkelse (cystoskopi, ekskresjonsurografi). I unntakstilfeller brukes lymfe og angiografi.
Ytterligere forskningsmetoder hos pasienter med plass-okkuperende ovarieformasjoner tillater ikke bare å bestemme den kirurgiske tilnærmingen, men også å danne en mening om arten av den plass-okkuperende formasjonen, som bestemmer valget av kirurgisk behandlingsmetode (laparoskopi - laparotomi).
Behandling av epiteliale svulster operativt. Volumet og tilgangen til kirurgisk inngrep avhenger av pasientens alder, formasjonens størrelse og malignitet, samt av samtidige sykdommer.
Omfanget av kirurgisk behandling bidrar til å bestemme en presserende histologisk undersøkelse. På enkelt serøst cystadenom i ung alder er det tillatt å fjerne svulsten og etterlate sunt eggstokkvev. Hos eldre kvinner fjernes livmorvedhengene fra den berørte siden. På enkelt serøst cystadenom av borderline type hos kvinner i reproduktiv alder fjernes svulsten fra den berørte siden med en biopsi av den kollaterale eggstokken og omentektomi.
Hos premenopausale pasienter utføres supravaginal livmoramputasjon og/eller hysterektomi og omentektomi.
Papillært cystadenom, på grunn av alvorlighetsgraden av proliferative prosesser, krever mer radikal kirurgi. Hvis en eggstokk er påvirket, hvis papillærvekstene bare er lokalisert på den indre overflaten av kapselen, er det hos en ung kvinne tillatt å fjerne vedhengene på den berørte siden og biopsi den andre eggstokken. Hvis begge eggstokkene er påvirket, utføres supravaginal amputasjon av livmoren med begge vedheng.
Hvis det påvises papillære vekster på overflaten av kapselen, utføres supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng eller ekstirpasjon av livmoren og fjerning av omentum i alle aldre.
Laparoskopisk tilgang kan brukes hos pasienter i reproduktiv alder med unilaterale ovarielesjoner uten spiring av tumorkapsel ved bruk av en evakuerende posebeholder.
På kantpapillær cystadenom av ensidig lokalisering hos unge pasienter som er interessert i å bevare reproduktiv funksjon, fjerning av livmorvedhengene på den berørte siden, reseksjon av den andre eggstokken og omentektomi er akseptable.
Hos perimenopausale pasienter utføres ekstirpasjon av livmoren med vedheng på begge sider og omentum fjernes.
Behandling av mucinøst cystadenom kirurgisk: fjerning av vedhengene til den berørte eggstokken hos pasienter i reproduktiv alder. I pre- og postmenopausal periode er det nødvendig å fjerne vedhengene på begge sider sammen med livmoren.
Små mucinøse cystadenomer kan fjernes ved kirurgisk laparoskopi ved bruk av en evakueringspose.
For store svulster er det nødvendig å først evakuere innholdet med et elektrisk sug gjennom et lite hull.
Uavhengig av den morfologiske tilknytningen til svulsten, før slutten av operasjonen er det nødvendig å kutte den og undersøke den indre overflaten av svulsten.
Inspeksjon av abdominale organer (appendiks, mage, tarm, lever), undersøkelse og palpasjon av omentum, para-aorta lymfeknuter, som med svulster av alle typer, er også indisert.
For pseudomyxoma er umiddelbar radikal kirurgi indisert- reseksjon av omentum og parietal peritoneum med implantater, samt frigjøring av bukhulen fra gelatinøse masser. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av pasientens tilstand og involveringen av mageorganene i prosessen. Til tross for at det er nesten helt umulig å frigjøre bukhulen fra gelatinøse masser, kan gjenoppretting noen ganger skje etter operasjonen. Selv i fremskredne tilfeller av sykdommen bør man prøve å operere, siden uten kirurgisk inngrep er pasientene dømt.
Prognosen for pseudomyxoma er ugunstig. Hyppige tilbakefall er mulig, hvor gjentatt kirurgi er indisert. Til tross for den morfologiske godartetheten til svulsten, dør pasienter av progressiv utmattelse, siden det ikke er mulig å fullstendig frigjøre bukhulen fra de utbrutte gelatinøse massene.
Behandling av Brenners svulst er kirurgisk. Hos unge pasienter er fjerning av livmorvedhengene på den berørte siden indisert. I perimenopause utføres supravaginal amputasjon av livmoren og vedhengene. Ved en prolifererende svulst er supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng og total fjerning av omentum indisert.