Hvordan utføres operasjonen for å fjerne paraproktitt? Kirurgisk behandling av akutt peritonitt Operasjon pankreatitt komplikasjoner

Kirurgisk intervensjon for akutt pankreatitt kan være akutt eller presserende; prosedyren utføres i de første timene av et angrep, så vel som i de første dagene av manifestasjonen av sykdommen hos pasienten. Indikasjon i i dette tilfellet Peritonitt er en enzymatisk eller akutt type, som er forårsaket av blokkering av duodenal papilla. En forsinket type kirurgisk inngrep utføres i fasen av avvisning og smelting av nekrotiske områder og retroperitonealt vev. Som regel skjer dette på den tiende dagen etter utbruddet av et akutt angrep hos pasienten.

Planlagte operasjoner for pankreatitt utføres under fullstendig eliminering inflammatoriske prosesser i et sykt organ. Målet i dette tilfellet er å forhindre tilbakevendende sykdomsforløp. Eventuelle tiltak tas først etter en grundig diagnose, og i tillegg en omfattende undersøkelse av pasienten. Vi vil finne ut i hvilke situasjoner kirurgisk inngrep er nødvendig, og også finne ut hvilke komplikasjoner og konsekvenser som kan oppstå under restitusjonsperiode.

Når utføres operasjon for pankreatitt?

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes av sykdommer i bukspyttkjertelen når alvorlig skade på organets vev er observert. Som regel utføres operasjon i tilfeller hvor alternative alternativer kun fører til svikt, eller når pasienten er i en ekstremt alvorlig og farlig tilstand.

Det må tas i betraktning at enhver intervensjon i et organ i menneskekroppen er full av alle slags konsekvenser. negative konsekvenser. Den mekaniske banen garanterer aldri pasientens bedring, men tvert imot er det alltid en risiko for omfattende forverring av det totale helsebildet. Symptomer og behandling av pankreatitt hos voksne henger ofte sammen.

I tillegg kan bare en høyt kvalifisert lege med en smal spesialisering utføre operasjonen, og ikke alle medisinske institusjoner kan skryte av slike spesialister. Så kirurgisk kirurgi i nærvær av pankreatitt utføres i følgende situasjoner:

Pasientens tilstand er preget av den akutte fasen av en destruktiv sykdom. Med et slikt bilde observeres nedbrytning av vevet til det syke organet av en nekrotisk type, og tillegg av purulente prosesser er ikke utelukket, noe som tjener som en direkte trussel mot pasientens liv.
Tilstedeværelsen av pankreatitt i akutt eller kronisk form, som har utviklet seg til stadiet av pankreatisk nekrose, det vil si nekrotisk disseksjon av levende vev.
Den kroniske karakteren av pankreatitt, som er preget av hyppige og akutte angrep med kort remisjonstid.

Alle disse patologiene, hvis de ikke behandles, kan føre til fatale konsekvenser. Dessuten vil ingen metoder for konservativ behandling gi det ønskede resultatet, noe som er en direkte indikasjon for kirurgi.

De viktigste vanskelighetene med å utføre kirurgisk behandling

Kirurgi mot bakgrunnen av pankreatitt er alltid en kompleks og vanskelig å forutsi prosedyre, som er basert på en rekke aspekter som er relatert til anatomien til de indre organene med blandet sekresjon.

Vevene i de indre organene er svært skjøre, så den minste manipulasjon kan forårsake alvorlig blødning. En lignende komplikasjon kan ikke utelukkes under pasientens utvinning.

I tillegg er vitale organer plassert i umiddelbar nærhet av kjertelen, og mindre skader på dem kan føre til alvorlige forstyrrelser i Menneskekroppen, samt irreversible konsekvenser. Sekresjonen, sammen med enzymer som produseres direkte i organet, påvirker det fra innsiden, noe som fører til vevsdisseksjon, som betydelig kompliserer operasjonen.

Symptomer og behandling av pankreatitt hos voksne

Akutt pankreatitt er preget av følgende symptomer:

Pasienten legges på en avdeling hvor intensiv terapi. I alvorlige tilfeller er operasjon nødvendig.

Foreskrevet medikamentell behandling:

antibiotika;
anti-inflammatoriske legemidler;
enzymer;
hormoner;
kalsium;
koleretiske stoffer;
omsluttende urtepreparater.

Komplikasjoner etter operasjon

Etter operasjoner for pankreatitt vil følgende komplikasjoner sannsynligvis oppstå:

Nær bukhulen nekrotisk eller purulent innhold kan begynne å samle seg, i vitenskapelige termer er pasienten diagnostisert med peritonitt.
Det hender at det er en forverring samtidige sykdommer assosiert med aktiviteten til bukspyttkjertelen og produksjonen av enzymer.
Det er en prosess med tilstopping av hovedkanalene, noe som kan føre til forverring av pankreatitt.
Det myke vevet i det syke organet kan ikke helbrede, og positiv dynamikk for utvinning av bukspyttkjertelen kan ikke bli observert.
Til de aller farlige komplikasjoner inkluderer multippel organsvikt sammen med bukspyttkjertel og septisk sjokk.
Senere negative konsekvenser av kirurgi for pankreatitt inkluderer utseendet av en pseudocyst sammen med bukspyttkjertelfistler, utvikling av diabetes mellitus og eksokrin insuffisiens.

Forberedelse til operasjon

Uavhengig av type pankreatitt, det være seg parenkymal, biliær, alkoholisk, kalkløs, og så videre, er hovedbegivenheten under forberedelse absolutt faste, som dessverre bidrar til å forverre sykdommen. Vi vil vurdere videre hvilke operasjoner som utføres for pankreatitt.

Fraværet av mat i organene i fordøyelsessystemet reduserer sannsynligheten for postoperative komplikasjoner. Umiddelbart på operasjonsdagen kan pasienten ikke spise, han får et rensende klyster, hvoretter han får premedisinering. Sistnevnte prosedyre innebærer administrering av medisiner for å hjelpe pasienten med å lette overgangen til en anestesitilstand. Slike legemidler undertrykker fullstendig frykten for medisinske prosedyrer, bidrar til å redusere sekresjonen av kjertelen og forhindrer utviklingen av allergiske reaksjoner. Til disse formålene brukes ulike medisiner, alt fra beroligende midler og antihistamininjeksjoner til antikolinergika og antipsykotika.

Nedenfor er de kirurgiske teknikkene for akutt pankreatitt.

Typer kirurgiske inngrep for pankreatitt

Det er følgende typer operasjoner for pankreatitt:

Prosedyre for distal organreseksjon. Under behandlingsprosessen fjerner kirurgen halen, så vel som kroppen av bukspyttkjertelen. Volumet av eksisjon bestemmes av graden av skade. Slik manipulasjon anses som hensiktsmessig i tilfeller der lesjonen ikke påvirker hele organet. Diett for pankreatitt etter operasjonen er ekstremt viktig.
Subtotal reseksjon betyr fjerning av halen, det meste av hodet på bukspyttkjertelen og dens kropp. I dette tilfellet er bare noen segmenter ved siden av tolvfingertarmen bevart. Denne prosedyren utføres utelukkende for den totale typen lesjon.
Nekrosekvestrectomi utføres under kontroll av ultralydundersøkelse og fluoroskopi. Samtidig oppdages væske i organet ved å drenere det gjennom spesielle rør. Etter dette introduseres sluk med stor kaliber for å spyle hulrommet og utføre vakuumavtrekk. Som en del av det siste stadiet av behandlingen erstattes store dreneringer med mindre, noe som letter gradvis tilheling av det postoperative såret samtidig som utstrømningen av væske opprettholdes. Indikasjoner for pankreatittkirurgi må følges strengt.

Blant de vanligste komplikasjonene er purulente abscesser. De kan gjenkjennes av følgende symptomer:

Rehabilitering av pasienter og omsorg for dem på sykehus

Etter operasjon for bukspyttkjertelbetennelse sendes pasienten til avdelingen, først holdes han på intensiv, hvor han får forsvarlig pleie og vitale funksjoner overvåkes.

Pasientens dårlige helse de første tjuefire timene gjør det svært vanskelig å etablere postoperative komplikasjoner. Urinparametere må overvåkes, blodtrykk, samt hematokrit og glukose i kroppen. TIL nødvendige måter Overvåking inkluderer røntgen av thorax og hjerte-elektrokardiogram.

Den andre dagen, forutsatt at pasientens tilstand er relativt tilfredsstillende, blir han overført til kirurgisk avdeling, hvor han får nødvendig omsorg sammen med riktig næring og kompleks terapi. Mat etter pankreatittkirurgi er nøye utvalgt. Det påfølgende behandlingsregimet avhenger direkte av alvorlighetsgraden, og også av tilstedeværelse eller fravær negative konsekvenser gjennomgått operasjon.

Kirurger bemerker at pasienten må være under tilsyn av medisinsk personell i halvannen til to måneder etter operasjonen. Denne tiden er vanligvis nok til at fordøyelsessystemet tilpasser seg endringene og går tilbake til normal funksjon.

Som anbefalinger for rehabilitering anbefales pasienter etter utskrivelse å strengt observere fullstendig hvile, samt sengeleie, i tillegg trenger slike pasienter ettermiddagslur og kosthold. Atmosfæren i hjemmet og familien spiller en viktig rolle. Leger bemerker at kjære og pårørende er forpliktet til å støtte pasienten. Slike tiltak vil gjøre det mulig for pasienten å være trygg på det vellykkede resultatet av påfølgende terapi.

To uker etter utskrivning fra sykehusavdelingen får pasienten gå ut og gå korte turer i rolig tempo. Det bør understrekes at i restitusjonsperioden er det strengt forbudt for pasienter å overarbeide. Konsekvensene av pankreatittkirurgi er presentert nedenfor.

Postoperativ terapi

Som sådan bestemmes behandlingsalgoritmen etter operasjon mot bakgrunnen av pankreatitt av visse faktorer. For å foreskrive terapi, studerer legen nøye pasientens medisinske historie sammen med det endelige resultatet av intervensjonen, graden av kjertelrestaurering, resultatene av laboratorietester og instrumentell diagnostikk.

Hvis det ikke er tilstrekkelig insulinproduksjon i bukspyttkjertelen, kan ytterligere insulinbehandling foreskrives. Syntetisk hormon bidrar til å gjenopprette og normalisere glukosenivåer i menneskekroppen.

Det anbefales å ta medisiner som bidrar til å produsere den optimale mengden enzymer, eller som allerede inneholder dem. Slike medisiner forbedrer funksjonaliteten fordøyelsesorganer. Hvis disse medisinene ikke er inkludert i behandlingsregimet, kan pasienten utvikle symptomer som økt gassdannelse sammen med oppblåsthet, diaré og halsbrann.

Hva annet tyder det på? kirurgisk behandling bukspyttkjertelen?

Kosthold

I tillegg anbefales pasienter i tillegg tiltak i form av kosthold, terapeutiske øvelser og fysioterapi. En balansert type kosthold er den dominerende metoden i restitusjonsperioden. Å følge en diett etter organreseksjon innebærer faste i to dager, og på den tredje dagen er skånsom mat tillatt. I dette tilfellet er det tillatt å spise følgende matvarer:

Før de legger seg, anbefales pasienter å drikke ett glass kefir med lavt fettinnhold, som noen ganger kan erstattes med et glass varmt vann med tilsetning av honning. Og først etter ti dager har pasienten lov til å inkludere noen fisk eller kjøttprodukter i menyen sin.

Medisinsk prognose for pankreaskirurgi for pankreatitt

Skjebnen til en person etter operasjon på bukspyttkjertelen bestemmes av mange faktorer, som inkluderer tilstanden før operasjonen, metodene for implementeringen, sammen med kvaliteten på terapeutiske og dispenserende tiltak, samt hjelp fra pasienten selv, etc.

En sykdom eller patologisk tilstand, det være seg en akutt form for betennelse i bukspyttkjertelen eller en cyste, som et resultat av at medisinske manipulasjoner, som regel fortsette å påvirke generell helse person, samt prognosen for sykdommen.

For eksempel hvis reseksjon utføres pga kreft, det vil si høy risiko for tilbakefall. Prognosen for femårsoverlevelsen til slike pasienter er skuffende og utgjør opptil ti prosent.

Selv en liten manglende overholdelse av legens anbefalinger, for eksempel fysisk eller mental tretthet, samt avslapning i kostholdet, kan påvirke pasientens tilstand negativt, og provosere en forverring, som kan være dødelig.

Dermed avhenger pasientens livskvalitet, så vel som varigheten etter operasjon på bukspyttkjertelen, direkte av pasientens disiplin og overholdelse av alle medisinske instruksjoner.

Utføres operasjon for pankreatitt? Vi fant ut at ja.

Akutt peritonitt- en av de mest farlige sykdommer abdominale organer, som er ekstremt viktig og sammensatt problem i akuttkirurgi. Det er derfor behandlingen av purulent peritonitt er vanskelig for praktisk kirurgi.

I følge ulike forfattere forekommer akutt peritonitt hos 3,1 % - 43,1 % av det totale antallet pasienter som er innlagt på kirurgiske sykehus, og dødelighet under utvikling ulike former akutt peritonitt vedvarer for høy level og varierer fra 9,2 % til 71,7 %.

For tiden hovedbestemmelsene kompleks behandling akutt peritonitt er som følger: tilstrekkelig preoperativ forberedelse for å stabilisere hemodynamisk og elektrolyttforstyrrelser, lossing av den øvre mage-tarmkanalen.

Flerkomponent nødkirurgisk inngrep, inkludert følgende stadier:

valg av smertelindringsmetode;
bred laparotomi, fjerning av ekssudat og eliminering av kilden til peritonitt;
grundig sanering av bukhulen;
dekompresjon av mage-tarmkanalen;
velge en metode for å fullføre operasjonen;
multi-purpose postoperativ.

Til dags dato har gjennomførbarheten og nødvendigheten av preoperativ forberedelse for akutt peritonitt blitt bevist og er ikke gjenstand for debatt. Varigheten og omfanget av preoperativ forberedelse avhenger av årsaken til peritonitt og stadium av dens progresjon. Ved akutt peritonitt i det reaktive stadiet brukes korttidspreparat (1-2 timer); pasienter med akutt peritonitt har toksiske og terminaltrinn er gjenstand for lengre preoperativ forberedelse (fra 2 til 6 timer eller mer).

Tilstedeværelsen av indre blødninger bestemmer indikasjonene for akutt nødoperasjon mot bakgrunnen av massiv væsketransfusjon. Hele komplekset av preoperative tiltak for akutt peritonitt kan deles inn i diagnostisk og terapeutiske og korrigerende stadier.

Diagnostisk stadium av preoperativ forberedelse

Inkluderer, i tillegg til å diagnostisere peritonitt, å identifisere samtidig patologi og graden av forstyrrelse av vitale funksjoner (respiratorisk, hjerte, ekskresjon, etc.), samt identifisere graden av forstyrrelse av homeostase. Det er nødvendig å overvåke dynamikken til arterielt og sentralt venetrykk, samt utføre elektrokardiografi og noen hemodynamiske tester (for eksempel Stange, Gench, Mott, Barach, etc.), som er en ganske informativ studie av hjerteaktivitet.

Terapeutisk og korrigerende

Terapi i den preoperative perioden kan presenteres som følgende opplegg:

bekjempe smertesyndrom;
dekompresjon av magen og, hvis mulig, tykktarmen;
eliminering av metabolsk acidose;
korrigering av kardiovaskulære lidelser;
korrigering av vann- og elektrolyttbalanse med kompensasjon av væskemangel under kontroll av diurese;
korrigering av anemi;
eliminering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser;
korrigering av proteinforstyrrelser;
antibakteriell terapi;
terapi rettet mot å forbedre funksjonene til parenkymale organer (primært leveren og nyrene);
antienzym terapi;
umiddelbar medikamentpreparering før operasjon (premedisinering).

Alvorlige funksjonsforstyrrelser i organer og systemer forklarer behovet for å ta anestesimetoden på alvor. I denne situasjonen foretrekkes generell anestesi, trakeal intubasjon med kunstig ventilasjon og god muskelavslapping bukveggen, Epidural anestesi er svært effektiv både på operasjonsstadiet og i den postoperative perioden.

For øyeblikket, angående den kirurgiske tilnærmingen for akutt peritonitt, er oppfatningen til det store flertallet av kirurger enkeltmedian laparotomi. Under operasjonen kan det være nødvendig å gjøre ytterligere snitt for å hindre infeksjon i bukhulen.

Etter å ha åpnet bukhulen med en av viktige poeng Operasjonen er å utføre en novokainblokade av refleksiogene soner. På alvorlige former akutt peritonitt, anbefales det å gjennomføre en total forlenget retroperitoneal nevrovegetativ blokade ifølge Bensman. Siden 90-tallet har den laparoskopiske metoden for behandling av bukhinnebetennelse, som tar sikte på å eliminere dens kilde, hygiene og drenering av bukhulen, blitt brukt i Ukraina og finner flere og flere støttespillere. Det finnes to typer endoskopiske intervensjoner for denne patologien: radikal laparoskopi og diagnostisk laparoskopi med konvertering til laparoskopisk assistert minilaparotomi.

I den postoperative perioden, i henhold til indikasjoner, utføres planlagt relaparoskopi og sanitet i bukhulen med et intervall på 2-3 dager.

Laparoskopiske operasjoner har blitt de viktigste for gynekologisk og pankreatogen peritonitt. Så, etter vurdering av ekssudatet, hvis mengden av effusjon er stor nok, bør bukhulen frigjøres så mye som mulig fra patologisk væske ved hjelp av en elektrisk suge eller gasbind, og først etter det starte en trinnvis undersøkelse av organene for å identifisere kilden til peritonitt.

Etter å ha identifisert kilden til den patologiske prosessen, begynner de å eliminere den pålitelig ved å bruke den minst traumatiske og lett utførbare kirurgiske prosedyren. Hvis det ikke er mulig å fjerne kilden til peritonitt, bør den avgrenses pålitelig med tamponger fra det frie bukhulen. Det tredje alternativet for å eliminere kilden til peritonitt er dens drenering, indikasjonen for dette er et uavvikelig purulent-nekrotisk fokus i bukhulen og spredningen av den purulent-nekrotiske prosessen til det retroperitoneale vevet.

Etter å ha fjernet kilden til peritonitt, er hovedmålet maksimal dekontaminering av overflaten av parietal og visceral peritoneum. I dag forblir den mest vanlige og anerkjente av nesten alle kirurgiske skoler metoden for intraoperativ samtidig sanitær skylling av bukhulen ved hjelp av antiseptika og antibiotikaløsninger. Samtidig er det i litteraturen også negative meninger om intraoperativ skylling av bukhulen på grunn av frykt for spredning av infeksjon gjennom den. Hos pasienter med fekal peritonitt vaskes bukhulen i tillegg med 500 ml av en 0,25% løsning av novokain med tilsetning av hydrogenperoksid.

Atomisk oksygen dannet ved kontakt av hydrogenperoksid med peritoneum undertrykker både anaerobe og gjenværende infeksjon. Effektiv applikasjon og fysiske metoder sanitær av bukhulen. De siste årene har en rekke forfattere foreslått å bruke ultralyd lavfrekvent kavitasjon ved bruk av URSK-7N-18-apparatet. En løsning av furatsilin, en vandig løsning av klorheksidin, en løsning av furagin eller bredspektrede antibiotika brukes som et sonikerende medium. Positiv effekt har også ultrafiolett bestråling av bukhulen, laserbestråling av bukhulen, støvsuging av bukhulen, jet-ultralydbehandling med antiseptika og eksponering av bukhulen for en pulserende strøm av antibiotika. Nylig har ozon fått en viss plass i behandlingen av utbredt purulent peritonitt. Ozoniserte løsninger med en ozonkonsentrasjon på 3-4 mg/l har en bakteriedrepende, soppdrepende, virusdrepende effekt og forbedrer blodsirkulasjonen.

Positive resultater ved bruk av en fysioterapeutisk flyt av argonplasma ved akutt peritonitt er også beskrevet. På et tidspunkt var det en periode med entusiasme for vaskemidler med det formål mekanisk behandling av bukhulen. Imidlertid er bruken av overflateaktive stoffer nå anerkjent som en anakronisme. En av de ledende patogenetiske mekanismer utvikling endogen forgiftning er leverskade ved vanlige former for bukhinnebetennelse og spesielt hemming av monooksygenasesystemet (MOS) i organet. I denne forbindelse brukes enkle elektrokjemiske systemer som bruker forskjellige oksygenbærere - indirekte elektrokjemisk oksidasjon av blod. En av disse oksygenbærerne er natriumhypokloritt (NaClO), oppnådd ved indirekte elektrokjemisk oksidasjon fra en isotonisk løsning av natriumklorid i EDO-4, EDO-3M-apparater. Imidlertid må det sies at, selv om en-trinns sanitet av bukhulen på operasjonsbordet ved akutt peritonitt er et grunnleggende element i behandlingen, bør det "overgå" til et av alternativene for langvarig sanitet.

Et viktig trinn i behandlingen av akutt peritonitt er intraoperativ dekompresjon av mage-tarmkanalen. I ulike saker Til dette formålet kan både nasointestinal intubasjon og stomi brukes.

For tiden er det flere alternativer for å fullføre kirurgi for akutt peritonitt. Det mest foretrukne alternativet for å avslutte operasjonen, ifølge de fleste forfattere, spesielt i vanlige former for sykdommen, er peritoneostomi, som er et ganske effektivt middel for å oppnå bedring i denne ekstremt alvorlige pasientkategorien. Takket være peritoneostomi er det mulig å regulere intraabdominalt trykk, redusere traumer til vevet i operasjonssåret, forhindre forstyrrelse av mikrosirkulasjonen av bløtvev, noe som bidrar til å forhindre purulente komplikasjoner og unngår bruk av dyre materialer og enheter. Tradisjonell drenering av bukhulen med flere drener med lukket sutur av laparotomisåret og massiv postoperativ antibiotikabehandling brukes ofte. Metoder for strømning, fraksjonert og kombinert peritoneal lavage er beskrevet. Langvarig relaparotomi og blind suturering av laparotomisåret uten drenering brukes mye sjeldnere. Det er en metode for separat autonom mikroirrigator-strimmel drenering av bukhulen, i henhold til hvilken hvert område, sinus, kanal og bursa i bukhulen må dreneres separat med en mikroirrigator (for påfølgende administrering av dialysat) og en bred gummistrimmel (for utstrømning av ekssudat). I litteraturen kan du finne en beskrivelse av metoden for aspirasjonsdrenering i henhold til A.I. Generalov for appendiceal peritonitt, ifølge hvilken drenering utføres gjennom en ekstra punktering og operasjonssåret sys tett, noe som unngår suppurasjon av hovedsåret og utviklingen av hendelser.

Metoden for plan sorpsjonsdrenering av bukhulen i henhold til Mikulicz-Makokha med hemosorbent VNITU-1 i kombinasjon med regional lymfotropisk terapi er beskrevet. Denne metoden, på grunn av effekten av lymfosanitasjon (som vist ved godartet hyperplasi av den regionale lymfeknute på grunn av en økning i områdene i corticale og medulla, kortikal og cerebrale bihuler, T- og B-avhengige soner), fremmer aktivering av lokal immunitet, styrker drenerings-, transport- og avgiftningsfunksjonene i lymfeområdet og tillater å redusere tiden for suturering av bukhulen under åpen behandling, forbedre behandlingsresultater og redusere dødelighet hos pasienter.

Multipurpose postoperativ terapi er rettet mot å korrigere homeostase gjennom intravenøse og intraarterielle infusjoner av protein, elektrolytt og hemodynamiske legemidler, antibakteriell, immunkorrigerende og avgiftningsterapi ved bruk av ekstrakorporale avgiftningsmetoder (hemosorpsjon, lymfosorpsjon, plasmaferese, oksygenering av autologt blod og hyperbar oksygenbehandling, ultrafiltrering, ultrafiolett og laserbestråling av blod, ekstrakorporal forbindelse av xenosmilen og xenoliver) og kvanteterapi, enterosorpsjon, ultralyd, ekstern abdominal hypotermi, soneterapi, mekanisk ventilasjon, behandling rettet mot å gjenopprette tarmfunksjonen, samt forebygge postoperative komplikasjoner organer og systemer.

Gode resultater i behandlingen av akutt peritonitt observeres når antibakterielle medisiner administreres direkte inn i lymfesengen. En effektiv måte å korrigere homeostaseforstyrrelser ved akutt peritonitt kan være å gjennomføre kompleks terapi ved bruk av 400 ml av en 1,5 % løsning av reamberin med tilsetning ex tempore av 1 ml av en 0,005 % løsning av imunofan, samt 10 ml pentoksifyllin. Laserstråling med lav intensitet kan brukes i behandlingen av akutt bukhinnebetennelse. Det er to hovedpatogenetiske virkningsretninger for fotonenergi hos pasienter med peritonitt: stimulering av den motoriske funksjonen til mage-tarmkanalen og optimalisering av prosessene for reparativ regenerering av bukhinnen. I klinisk praksis brukes husholdningsinstallasjoner for infrarød laserstråling "Uzor" og "RIKTA" med en bølgelengde på 890 nm, en pulsrepetisjonshastighet på 50 og 150 Hz, og en gjennomsnittlig strålingseffekt på henholdsvis 5 og 3 mW. Den mest gunstige tidsrammen for bruk av laserbehandling er den første eller andre dagen etter operasjonen. Eksponeringen for hvert laserfelt er 1 minutt.Bestråling utføres fra fire felt: høyre iliaca-region, høyre mesogastrisk region, epigastrisk region og venstre mesogastrisk region. Vanligvis krever et kurs med laserterapi 2-3 bestrålingsøkter utført daglig.

På tross av et stort nummer av behandlingsalternativer for akutt peritonitt, er dødeligheten ved denne sykdommen fortsatt høy. Derfor forblir søket etter nye tilnærminger og metoder for behandling av peritoneal sykdom ekstremt relevant og vil i fremtiden forbedre effektiviteten av terapi, øke hyppigheten av gunstige resultater, redusere hyppigheten av komplikasjoner, redusere økonomiske kostnader og lette behandlingskontroll.

Menneskekroppen er en rimelig og ganske balansert mekanisme.

Blant alle smittsomme sykdommer kjent for vitenskapen, har smittsom mononukleose en spesiell plass...

Verden har visst om sykdommen, som offisiell medisin kaller "angina pectoris", i ganske lang tid.

Kusma (vitenskapelig navn: parotitt) kalles en infeksjonssykdom...

Hepatisk kolikk er en typisk manifestasjon av kolelithiasis.

Hjerneødem er en konsekvens av overdreven stress på kroppen.

Det er ingen mennesker i verden som aldri har hatt ARVI (akutte respiratoriske virussykdommer)...

En sunn menneskekropp er i stand til å absorbere så mange salter hentet fra vann og mat...

Bursitt kneledd er en utbredt sykdom blant idrettsutøvere...

Kirurgi for akutt pankreatitt

Hvordan utføres operasjon for akutt pankreatitt?

Hvilke operasjoner utføres for sykdommen?
Hvordan utføres operasjonen?
Mulige komplikasjoner

Oftest er personer med denne sykdommen foreskrevet konservativ behandling. Kirurgi for akutt pankreatitt er foreskrevet når terapi ikke hjelper og helsetilstanden forverres. Kirurgisk intervensjon er også indisert i tilfeller av kombinasjon av sykdommen med kolecystitt og utvikling av peritonitt. Samtidig abdominale plager kan også kreve kirurgisk behandling.

Om sykdommen i noen få ord

Utviklingen av betennelse i bukspyttkjertelen kalles akutt pankreatitt. Hvis pasienten blir stående uten behandling, slutter denne tilstanden ofte fatal. Derfor er akutt legehjelp nødvendig

Akutt pankreatitt utvikler seg vanligvis hos personer som liker å drikke mye og ofte. Omtrent 60% av pasientene med denne patologien er alkoholikere. Hos andre pasienter ble sykdommen forårsaket av sykdommer som:

patologier i galleveiene av hypertensiv natur;
kolecystitt ulike former(akutt og kronisk);
plager knyttet til steiner i gallegangene.

Det er en rekke andre årsaker som forårsaker akutt pankreatitt. De er mye mindre vanlige. Dette:

De viktigste fordøyelsesprosessene finner sted i tolvfingertarmen. Innholdet i gallegangene og bukspyttkjertelsaften kommer inn i samme organ. Disse væskene inneholder enzymer som bryter ned mat. De er også i stand til å bryte ned levende vev. Men i bukspyttkjertelen er enzymer ikke i aktiv tilstand, og er derfor ikke farlige for det. De aktiveres når de kommer inn i tarmene ved kontakt med galle. Ved akutt pankreatitt kommer galle inn i bukspyttkjertelen, hvor den kombineres med enzymer og aktiverer dem. Orgelet begynner å bli dårligere. Og galle kommer inn i kjertelen på grunn av forskjellige patologiske prosesser i kroppen.

Denne sykdommen utvikler seg raskt. Personens tilstand forverres raskt. Den tilkalte ambulansen frakter umiddelbart pasienten til sykehuset. Kliniske manifestasjoner av pankreatitt varierer fra pasient til pasient, men de viktigste er som følger:

kolikk som omkranser hele magen, sprer seg til alle organer (noen ganger ser det ut til at skulderbladene, ribbeina og andre deler av kroppen gjør vondt);
oppkast å ha hyppig trang, som ikke gir lindring, med blandinger av galle og blod;
dehydreringssyndrom, preget av tørr munn og slimhinner, rask hjerterytme;
russyndrom, der det ikke er noen temperatur i de første dagene av utviklingen av sykdommen;
dyspeptisk syndrom, hvor magen svulmer opp og gasser dannes i magen.

Pasienten gjennomgår terapeutisk eller kirurgisk behandling avhengig av indikasjonene.

Gå tilbake til innholdet

Pasienter gjennomgår flere typer kirurgisk behandling avhengig av indikasjonene. Følgende operasjoner kan foreskrives:

Nødsituasjon. De utføres helt i begynnelsen av utviklingen av sykdommen. Dette kan være de første timene eller dagene. Pasienter med bukhinnebetennelse forårsaket av enzymer og akutt pankreatitt, som startet på grunn av blokkering av tolvfingertarmen, blir akutt operert.
Forsinket. De foreskrives når dødt bukspyttkjertelvev begynner å bli avvist fra organet. Legen opererer pasienten omtrent halvannen til to uker fra sykdomsutbruddet.
Planlagt. Kirurgen begynner å operere pasienten først når den akutte betennelsen i bukspyttkjertelen har stoppet. Før operasjonen blir pasienten nøye undersøkt for å sikre at anfallet ikke gjentar seg.

Operasjoner utføres for samtidige sykdommer.

Hvis patologien i kjertelen oppstår på grunn av steiner, utføres en operasjon for å fjerne dem. For å gjøre dette dissekeres veggene i gallegangen og kjertelen. Steinene fjernes. Vevene kuttet før du fjerner steinene er sydd sammen.

Hvis en cyste har dannet seg i bukspyttkjertelen, utføres operasjonen for å fjerne den. Sammen med det blir en del av selve kjertelen skåret ut. Hvis cysten har vokst for mye, blir organet fullstendig resekert sammen med neoplasma. Moderne behandlingsmetoder innebærer mer skånsom kirurgisk behandling, hvor cystehulen dreneres.

På ondartede svulster i bukspyttkjertelen er reseksjon den eneste det rette valget behandlingsmetode.

Moderne medisinske institusjoner tilbyr operasjoner ved bruk av medisinsk robotutstyr. Dette øker nivået av kirurgisk inngrep, og reduserer mulige komplikasjoner etter operasjonen.

Gå tilbake til innholdet

Kirurgi for akutt pankreatitt utføres ved hjelp av to metoder:

Ved hjelp av laparotomi, der kirurgen kutter veggene i bukhulen og korsryggen for å komme til kilden til sykdommen. Denne metoden brukes når purulente foci vises i form av abscesser, cyster, når infeksjon sprer seg i vev og peritonitt. Denne operasjonen er også indisert ved utilfredsstillende resultater fra behandling med andre metoder.
Minimalt invasive metoder, som inkluderer laparoskopi og punkteringsintervensjon med drenering, for hvilke små punkteringer gjøres i veggene i bukhulen. Denne typen kirurgi utføres for å installere drenering for å fjerne effusjon og infiserte væsker. Noen ganger utføres laparoskopi som et foreløpig trinn før laparotomi.

Pasienten forberedes på en spesiell måte før operasjonen. Den første betingelsen for implementeringen er fasting. Akutt pankreatitt krever at pasienten nekter mat og som førstehjelp under et angrep. En tom mage og tarm er nødvendig for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner som kan utvikle seg fra infeksjon i bukhulen med innholdet i fordøyelseskanalen og oppkast, noe som er mulig under anestesi.

På operasjonsdagen gis i tillegg til faste et rensende klyster og premedisinering. Pasienten er gitt medisiner for å lette anestesi. De kan redusere utskillelsen av sekret fra kjertlene og forhindre mulige allergier. Til slikt medisiner inkluderer beroligende midler, sovemedisiner, antihistaminer, smertestillende midler og andre. Under operasjonen er pasienten på kunstig ventilasjon.

Kirurgi går vanligvis som følger:

Distal reseksjon. Det innebærer å fjerne kroppen av bukspyttkjertelen og halen. Det utføres for de pasientene hvis hele kjertelen ikke er påvirket.
Subtotal reseksjon. I tillegg til halen og kroppen fjernes også en del av hodet på organet. Flere områder som ligger nær tolvfingertarmen er bevart. Slik kirurgisk behandling er foreskrevet for de pasientene hvis hele kjertelen er berørt.
Nekrosekvestrektomi. Under operasjonen brukes ultralydmaskin og gjennomlysning. Drenering legges på formasjoner med væske i kjertelen og innholdet fjernes. Spyling og vakuumsuging gjøres deretter ved hjelp av større avløpsrør. Små drener blir så installert, som hjelper såret til å gro i sakte tempo.

Metoden for å utføre operasjonene bestemmes av legen.

Gå tilbake til innholdet

Etter operasjon for akutt pankreatitt kan det oppstå komplikasjoner i form av multippel organsvikt, pankreatogent eller septisk sjokk.

Det er også langsiktige konsekvenser, det vil si de som oppstår etter en stund: pseudocyster, bukspyttkjertelfistler, kronisk pankreatitt, diabetes mellitus, dyspepsi.

I den postoperative perioden trenger pasienten spesiell mat. Sult er indikert i de to første dagene. Deretter te, purerte flytende vegetarsupper, kokte grøter, eggehviteomelett, dampet, cottage cheese, kjeks. I den første postoperative uken er ingenting annet tillatt.

Deretter begynner pasienten å ta en diett som er foreskrevet til alle pasienter med sykdommer i fordøyelsessystemet. Tren stress bestemt av behandlende lege. Det avhenger av operasjonsforløpet og pasientens tilstand.

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt

6-12 % av pasientene gjennomgår kirurgisk behandling av akutt pankreatitt. Indikasjoner for kirurgi for akutt pankreatitt er: 1) pankreatogen enzymatisk peritonitt; 2) destruktiv pankreatitt; 3) svikt i konservativ behandling innen 36-48 timer, manifestert i en økning i enzymforgiftning og utseendet på symptomer på generell peritonitt; .4) kombinasjon av akutt pankreatitt med destruktiv kolecystitt; 5) komplisert akutt pankreatitt (purulent pankreatitt, abscess av omental bursa, perforering av abscess inn i omental bursa eller inn i bukhulen, retroperitoneal phlegmon, arrosiv blødning, obstruktiv gulsott).

På grunn av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og traumatiske natur, utføres kirurgisk behandling for akutt pankreatitt etter stabilisering av kroppsfunksjoner. Basert på tidspunktet for utførelse deles operasjoner inn i tidlig, sen og forsinket.

Tidlige kirurgiske inngrep utføres i de første 7-8 dagene etter sykdomsutbruddet: i tilfelle peritonitt, en kombinasjon av akutt pankreatitt med destruktiv kolecystitt, eller svikt i konservativ terapi.

Sene operasjoner utføres 2-4 uker etter sykdomsutbruddet, som sammenfaller med sekvestrering, smelting og abscessdannelse av nekrotiske lesjoner i bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev.

Forsinkede operasjoner inkluderer operasjoner utført i perioden med innsynkning eller lindring av en akutt prosess i bukspyttkjertelen (en måned eller mer etter et angrep av akutt pankreatitt). De er rettet mot å forhindre påfølgende tilbakefall av akutt pankreatitt.

Omfanget av kirurgisk behandling av akutt pankreatitt avhenger av alvorlighetsgraden og utbredelsen av den purulent-nekrotiske prosessen i bukspyttkjertelen, tilstedeværelsen eller fraværet av avgrensning av purulente-destruktive foci fra sunt vev, graden av inflammatoriske endringer i bukhulen, og samtidige sykdommer i gallesystemet. Dette bestemmes under laparoskopi, translaparotomi revisjon av bukhulen og bukspyttkjertelen.

For pankreatogen enzymatisk peritonitt diagnostisert under laparoskopi, er laparoskopisk drenering av bukhulen indisert, etterfulgt av peritonealdialyse og infusjon av legemidler. Essensen av laparoskopisk drenering består av å plassere mikroirrigatorer under kontroll av et laparoskop til omentale foramen og venstre subfreniske rom og tykkere drenering gjennom en punktering av bukveggen i venstre iliaca-region inn i det lille bekkenet. I henhold til utførelsesformer kan infusjonen av bukhulen være fraksjonert og kontinuerlig (som ved behandling av pasienter med peritonitt). Sammensetningen av dialyseløsninger inkluderer antiseptika (furacilinløsning 1:5000; 0,02 % klorheksidinløsning), antiproteaser, antibiotika, cytostatika, glukoseløsninger (10-40 %), Ringer-Locke, Darrow, etc. Peritonealdialyse muliggjør effektiv fjerning av giftige og vasoaktive stoffer. Det er imidlertid tilrådelig kun ved bruk av 6-30 liter dialysat per dag og kun i de første 48-72 timene etter sykdomsutbruddet. Metoden er ikke egnet for gallepankreatitt og fet pankreasnekrose.

Infusjon av legemidler i bukhulen brukes til moderat alvorlig pankreatogen pankreatitt (det er ingen eller en liten mengde serøst, hemorragisk ekssudat i bukhulen). Den består av innføring i bukhulen opptil 4 ganger daglig 200-300 ml infusat som inneholder 100-150 ml 0,25 % novokainløsning, 100 ml Ringer-Locke-løsning, Darrow-løsning, isotonisk natriumkloridløsning, antibiotika, protease hemmere, cytostatika.

Ved kirurgisk behandling av akutt pankreatitt blir bukspyttkjertelen tilgjengelig for inspeksjon etter disseksjon av det gastrokoliske ligamentet. For å vurdere tilstanden til den bakre overflaten av kroppen og halen av bukspyttkjertelen, dissekeres bukhinnen som dekker den langs den nedre kanten til venstre for kroppens midtlinje, og hodet dissekeres langs det nedadgående kneet i tolvfingertarmen ( ifølge Kocher), etterfulgt av mobilisering av kjertelen. Samtidig undersøkes parapankreatisk vev.

Hvis en ødematøs form for pankreatitt oppdages under laparotomi, infiltreres vevet som omgir kjertelen med en løsning av novokain (0,25-0,5% - 100-200 ml) med antibiotika, proteasehemmere og cytostatika. I tillegg settes en mikroirrigator inn i roten av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen for påfølgende infusjoner av novokain, antienzymmedisiner og andre midler 3-4 ganger om dagen. Drenering tilføres omentalåpningen gjennom en punktering i høyre hypokondrium. En kolecystostomi utføres.

Pasienter med bukspyttkjertelnekrose med tilstedeværelse av store foci av nekrose (2-3), som har et veldefinert avgrensningsskaft, anbefales å utføre bui kombinasjon med abdominisering av bukspyttkjertelen, drenering av omental bursa, retroperitonealrom og abdominalrom. hulrom, dekompresjon av galleveiene (kolecystostomi eller ekstern drenering av felles gallegang). Som regel utføres operasjonen i 3-5. uke av sykdommen, det vil si med en klar avgrensning av ikke-levedyktig vev, deres avvisning og encystasjon. Resterende hulrom etter nekrosequestrektomi bør være godt drenert, noe som oppnås ved hovedsakelig å bruke metoden for flowdialyse med aktiv aspirasjon.

Abdominisering av bukspyttkjertelen - mobilisering (isolering) av kroppen og halen fra parapankreatisk vev - er rettet mot å forhindre spredning av enzymer og nedbrytningsprodukter til retroperitonealvevet, samt avgrense den nekrotiske prosessen i bukspyttkjertelen og omental bursa.

Omental bursa blir ofte drenert i henhold til metodene til A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov.

I henhold til metoden til A. A. Shalimov tilføres en drenering til hodet av bukspyttkjertelen gjennom omentalåpningen eller det hepatogastriske ligamentet fra en punktering av bukveggen i høyre hypokondrium. Den andre dreneringen er lokalisert i området av kjertelens hale og fjernes gjennom det gastrokoliske ligamentet og kontraperturen i venstre hypokondrium. En modifikasjon av metoden er bruken av ett langt rør med mange hull (gjennom drenering), som ikke bare gir tilstrekkelig drenering av omental bursa, men også lar den byttes ut om nødvendig.

Metoden til A. N. Bakulev - A. A. Shalimov består i å suturere det gastrokoliske ligamentet til kantene av laparotomisnittet i dets øvre tredjedel med drenering og tamponger som legges til bukspyttkjertelen.

Retroperitoneal drenering under kirurgisk behandling av akutt pankreatitt utføres i venstre lumbale region. For å gjøre dette mobiliseres venstre bøyning og den første delen av den synkende tykktarmen (overgangsfolden til bukhinnen dissekeres, samt diafragmatisk-kolikk-ligamentet og bukhinnen langs nederste kant bukspyttkjertelen). Deretter mobiliseres den bakre overflaten av bukspyttkjertelen stump og drenering tilføres den gjennom en motåpning i lumbalområdet (metoden til A.V. Martynov - A.A. Shalimov). Dreneringen er lokalisert foran den prerenale fascia, inferior til milten og bak vinkelen på tykktarmen. Ved drenering i henhold til A. V, Martynov - A. A. Shalimov, bør drenering gjennom venstre sidekanal unngås, siden det i dette tilfellet skapes forhold for enzymatisk strømning gjennom sidekanalen.

Ofte fortsetter nekrotiske lesjoner i bukspyttkjertelen å utvikle seg i den postoperative perioden. I tillegg kan områder med nekrose ikke alltid identifiseres under operasjonen. I noen tilfeller nødvendiggjør dette relaparotomi.

For å forbedre resultatene av behandling av pasienter med bukspyttkjertelnekrose, er det utviklet en metode for dynamisk bukspyttkjertelskopi. Dens essens ligger i det faktum at etter disseksjon av det gastrokoliske ligamentet, revisjon av bukspyttkjertelen, nekrosequestrektomi, drenering av omental bursa, parapankreatisk vev og å bringe det større omentum til bukspyttkjertelen, dannes en laparostomi med foreløpig fiksering av kantene på tykktarmen ligament til parietal peritoneum. I den postoperative perioden, med et intervall på 1-3 dager, en inspeksjon av bukspyttkjertelen, retroperitonealt rom og, om nødvendig, ekstra fjerning nekrotisk vev.

For kirurgisk behandling av pasienter med bukspyttkjertelnekrose, kan metoden med programmert skylling av bukhulen (laparostomi) med periodisk revisjon av bukspyttkjertelen, nekrosequestrektomi og skylling av bukhulen også brukes.

Ved fokal fett- eller hemorragisk nekrose uten tydelig avgrensning av foci, utføres drenering av omental bursa eller bukhulen i kombinasjon med eller uten abdominisering av bukspyttkjertelen; omentopankreatopeki.

Hos pasienter med omfattende nekrose av bukspyttkjertelen utføres reseksjon av den berørte delen eller pankreatektomi. Reseksjon er indisert ved isolert involvering av disse delene av bukspyttkjertelen i prosessen eller spredt skade på hele bukspyttkjertelen ved små fokalområder med nekrose og purulent pankreatitt. Operasjonen eliminerer inntreden av giftstoffer i blod og lymfe, forhindrer påfølgende vaskulær erosjon, dannelse av abscesser og cyster. I 30-50% av tilfellene er det imidlertid ikke mulig å fastslå den sanne forekomsten av bukspyttkjertelnekrose under kirurgi, som forårsaker progresjon av purulente-nekrotiske komplikasjoner i den postoperative perioden. I tillegg, med et gunstig utfall av sykdommen, utvikler en betydelig andel av pasientene ekso- eller endokrin insuffisiens.

Pankreatektomi utføres hos personer med total nekrose av bukspyttkjertelen. Når det utføres, forblir en liten del av bukspyttkjertelen nær tolvfingertarmen. Komplikasjon av pankreatisk nekrose ved nekrose av duodenalveggen er en indikasjon for total duodenopankreatektomi. Ulempen med både pankreasreseksjon og pankreatektomi er sykelighet og tilhørende høy postoperativ dødelighet.

Ved utbredt hemorragisk bukspyttkjertelnekrose og umuligheten av å utføre radikal kirurgi, utføres kryodestruksjon av bukspyttkjertelen. Under kryodestruksjon blir områder med bukspyttkjertelnekrose utsatt for ultralave temperaturer (-195 ° C med en eksponering på 1-2 minutter). Senere byttes de ut bindevev, som forhindrer autolyse. Basert på utførelsesområdet er kryodestruksjon delt inn i total, proksimal og distal.

Kombinasjonen av akutt pankreatitt med patologi i galleblæren og galleveiene krever utførelse av passende operasjoner på både bukspyttkjertelen og gallesystemet: kolecystektomi, koledokolitotomi med ekstern drenering av galleveiene, kolecystostomi. duodenal papilla For å løse intraduktal hypertensjon og forhindre progresjon av destruktive endringer i kjertelen, utføres endoskopisk papillosfinkterotomi eller transduodenal papillosfinkterotomi (plastikk). For inflammatorisk eller funksjonelle lidelser av den store duodenalpapillen brukes metoder for dekompresjon av bukspyttkjertelkanalen som ikke er ledsaget av ødeleggelse av strukturen til sfinkteren til Oddi - umiddelbar eller langvarig dekompresjon ved dyp kateterisering av hovedbukspyttkjertelkanalen etterfulgt av aktiv aspirasjon av bukspyttkjertelsekresjoner.

For å eliminere den enzymatiske ødeleggelsen av acinære celler, inkluderer komplekset av kirurgisk behandling av akutt pankreatitt også intraduktal fylling av utskillelsessystemet. Det innebærer innføring i kjertelens hovedkanal gjennom munnen, både endoskopisk og under laparotomi, av forskjellige limsammensetninger basert på organosilisiumforbindelser - silikoner, pankreasil, etc. med tillegg av antibiotika og cytostatika.

Omfanget av kirurgisk behandling av akutt pankreatitt utvides i tilfelle dets komplikasjoner. Således, i tilfelle purulente komplikasjoner, åpnes bukspyttkjertelens abscess og retroperitoneal phlegmon med sekvestrektomi, sanitet og drenering av omental bursa og bukhulen.

Når tolvfingertarmen er komprimert av det inflammatoriske infiltratet, utføres en gastroenteroanastomose. Ved nekrose av veggen i magen og tolvfingertarmen, den første delen av jejunum på grunn av smelting av bukspyttkjertelen og suppurasjon av cyster, sutureres veggdefektene, tarmen intuberes nasogastrisk eller gjennom en gastrostomi i minst 50 cm distalt til perforeringsstedet. I den postoperative perioden administreres enteral ernæring gjennom dreneringen. Den dype plasseringen av dreneringen forhindrer retrograd strømning av injiserte løsninger og blandinger til nivået av tarmveggdefekten og utskyving av sonden. Med nekrose av tykktarmen, en dobbeltløpet unaturlig anus proksimalt i forhold til defekten.

Ved arrosiv blødning inkluderer operasjonen ligering av det blødende karet med tilstrekkelig drenering av lesjonene, reseksjon av bukspyttkjertelen i noen tilfeller med splenektomi og ligering av de blødende karene gjennomgående. I kritiske situasjoner er tett tamponade av arrosjonsstedet akseptabelt.

I den postoperative perioden utføres kompleks konservativ behandling av akutt pankreatitt.

Dødeligheten under kirurgisk behandling av pasienter med destruktive former for akutt pankreatitt når 50-85% og 98-100% i tilfeller av fulminant sykdomsforløp.

surgeryzone.net

Kirurgi for pankreatitt, kirurgisk behandling av bukspyttkjertelen

Publisert: 15. oktober 2014 kl. 10:28

Akutt pankreatitt er en betennelse i bukspyttkjertelen, hvor skade og ødeleggelse av vevet oppstår. Hvorfor oppstår denne betennelsen? Årsaken er sykdommer på grunn av at utstrømningen av juice fra bukspyttkjertelen blir forstyrret og intrastrømtrykket øker.

Den medisinske historien om bukspyttkjertelbetennelse kan begynne med sykdom i mage, galleblæren og tolvfingertarmen, samt spasmer i bukspyttkjertelens lukkemuskler, dens svulst, tilbakestrømning av juice, obstruksjon av kanalene, nedsatt blodsirkulasjon i kjertelen. Denne sykdommen kan utløses av skader, infeksjoner, giftstoffer og allergener. Et akutt angrep oppstår noen ganger som en reaksjon på alkohol, fet og proteinrik mat i store mengder.

Pankreatitt er en livstruende sykdom for pasienten, så legenes oppgave er ikke bare å lindre pasientens smerte, men også å forhindre alvorlige komplikasjoner. Derfor er det i noen tilfeller nødvendig med kirurgisk behandling, det vil si kirurgi. Men leger tyr til kirurgi for denne sykdommen bare i ekstreme tilfeller, fordi enhver kirurgisk inngrep, inkludert slike viktig organ, som bukspyttkjertelen, kan ikke klare seg uten konsekvenser.

Hvis en diagnose av "akutt pankreatitt" er etablert, blir pasienten innlagt på kirurgisk avdeling, hvor han blir foreskrevet nødvendig behandling. Dette tar hensyn til sykehistorien, tilstedeværelsen av komplikasjoner og andre faktorer i utviklingen av sykdommen.

For den nekrotiske og interstitielle formen av sykdommen er konservativ terapi vanligvis foreskrevet, det vil si uten kirurgi. Men i noen tilfeller av interstitiell pankreatitt er kirurgi det foretrukne behandlingsalternativet. Ved purulent-nekrotiserende pankreatitt kan kirurgisk behandling ikke unngås, siden kirurgi er den eneste måten å lindre pasienten for problemet.

Bukspyttkjerteloperasjon - nødvendig metode behandling, som kan brukes i henhold til visse indikatorer selv i den tidlige perioden, med en forsinkelse i en viss periode. Indikasjoner for kirurgisk inngrep kan omfatte sterke smerter, progresjon av sykdommen, obstruktiv gulsott, steiner i galleblæren og gallegangene.

Hvis legen bestemmer seg for å utføre operasjon på bukspyttkjertelen, utføres den den andre dagen etter intensiv forberedelse til operasjonen. Formålet med kirurgisk behandling av pankreatitt er å eliminere smerte, bevare de naturlige funksjonene til bukspyttkjertelen, frigjøre kroppen fra giftige forfallsprodukter og forhindre komplikasjoner (fistler, pseudocyster, purulente komplikasjoner, lungebetennelse i bukspyttkjertelen og ascites).

Kirurgi gjør den patologiske prosessen stabil, det vil si at den bremser utviklingen av sykdommen, men den kan dessverre ikke helt eliminere betennelse i bukspyttkjertelen. Et godt resultat av kirurgisk inngrep for pankreatitt anses å være en reduksjon i smerte på den 2-3 dagen etter operasjonen, en økning i urinmengden og forbedret blodstrøm.

Hvis betennelse er lokalisert under operasjonen, utføres reseksjon (fjerning av en del) av bukspyttkjertelen. I noen tilfeller fjernes også milten. Hvis pankreatitt er lite fokal, fjernes foci av nekrose i tillegg. Ved omfattende vevsskade fjerner kjertlene de mest berørte områdene for å redusere forgiftning av kroppen med forfallsprodukter og enzymer.

Kirurgi pankreatitt er kontraindisert ved et progressivt fall i pasientens blodtrykk, vedvarende sjokk, ikke-utskillelse av urin, økte nivåer av enzymer, høye nivåer av glukose i urinen (mer enn 140 mg%), manglende evne til å gjenopprette blodvolumet i kroppen.

Standardtilnærmingen til å behandle denne sykdommen involverer konservative taktikker, som vanligvis er svært effektive. Hos 15-20% av pasientene med akutt pankreatitt kan det imidlertid observeres tegn på purulent-destruktiv patologi i bukspyttkjertelen, noe som indikerer behovet for kirurgisk inngrep. Vanligvis vises disse tegnene 7-14 dager etter en forverring av sykdommen.

Diagnostiske tegn purulent pankreatitt:

forverring av pasientens generelle tilstand, vedvarende eller intensivering av feber;
palpasjon avslører et tett infiltrat i det parapankreatiske området;
skift til venstre i leukocyttformelen;
hyperglykemi;
Røntgen viser hulrom som inneholder gass;
Ultralyd viser hulrom som inneholder væske.

Indikasjoner for kirurgi for pankreatitt

Basert på sykehistorien utføres en revisjon av hele det parapankreatiske området og maksimal sanitet - drenering av alle abscesser. Om nødvendig kan en begrenset nekrosequestrektomi utføres. I tilfelle avbrudd i tilførselen av galle til tolvfingertarmen, viser sykehistorien behovet for, umiddelbart under operasjonen, å fastslå tilrådligheten av kolecystostomi. Samtidig er det best å unngå radikale kirurgiske inngrep på grunn av pasientens alvorlige allmenntilstand; kirurgisk behandling av kolelithiasis og andre sykdommer i galleblæren utsettes best til senere. Man bør ikke tilstrebe en engangsåpning av alle bukspyttkjertelabscesser pga risiko for kraftig blødning.

De fleste pasienter opplever gradvis modning av purulente hulrom i det retroperitoneale rommet, noe som kan kreve bursostomi og planlagt sanering av bukspyttkjertelområdet over tid. Rester kontroversielt tema om tett suturering av bukhulen med fiksering av bursostomi. Pasientens postoperative sykehistorie inkluderer regelmessig skylling av det retroperitoneale rommet. Om nødvendig, etter 1-2 dager, utføres gjentatt planlagt sanering av suppurasjonsfociene. Omfattende purulente lesjoner i alvorlige tilfeller kan kreve opptil 8-10 gjentatte planlagte kirurgiske inngrep av denne typen. Drenering nær bukspyttkjertelvevet utføres gjennom lumbalområdet.

Dødeligheten for akutt purulent pankreatitt er ca. 9-10%. Konvensjonelle konservative taktikker er ganske effektive i de fleste tilfeller. Kirurgi er nødvendig hos 15-20 %. I nesten 50 % av tilfellene degenererer den akutte formen av sykdommen til en kronisk form.

zhkt.guru

Kirurgisk behandling av akutt pankreatitt på stadium av forverring av sykdommen

Bukspyttkjertelen er et organ som er ansvarlig for to essensielle funksjoner: insulinproduksjon og sekresjon av de fleste fordøyelsesenzymer. Betennelse i dette organet kalles pankreatitt. Fordøyelsesenzymer som finnes i cellene er i en inaktivert tilstand under normale forhold. Men eksponering for ulike faktorer kan føre til aktivering av dem, og deretter begynner prosessen med fordøyelse av bukspyttkjertelparenkymet, så vel som kroppens eget vev. På grunn av betennelse i kjertelen, samt frigjøring av fordøyelsesenzymer i blodet, påvirkes kroppen av alvorlig rus. De siste årene har det vært en økning i tilfeller av denne sykdommen. Spesialister kan foreskrive medisiner eller kirurgisk behandling for akutt pankreatitt.

Hva er årsakene til sykdommen

Kolelithiasis;
Alkoholforgiftning;
Skader;
Sykdommer i tolvfingertarmen;
Arvelig stoffskifteforstyrrelse, bindevevssykdommer.

I noen tilfeller kan postoperativ pankreatitt observeres, hvis utvikling er forårsaket av operasjoner utført på organene i fordøyelsessystemet, for eksempel gastrisk reseksjon, inngrep utført på tolvfingertarmen, fjerning av galleblæren En lignende lidelse (enzymopati) utvikler seg på grunn av lokale patologier i kjertelvev, som kan være forårsaket av kompresjon eller andre typer skade under operasjonen. Dette er en særegen respons fra organet på en så "hard" innvirkning på vevet.

Klinisk bilde av akutt pankreatitt

Ved akutt pankreatitt avhenger symptomene av sykdommens form, utviklingsperioden og hvor alvorlig kroppens systemiske respons på betennelse er. I løpet av den første perioden av sykdommen klager pasienter over uopphørlig skarpe smerter, lokalisert i den epigastriske regionen og utstråler til baksiden, det vil si omsluttende. I tillegg observeres gjentatte oppkast og kvalme.Personen kan føle kraftig smerte, både i høyre og venstre del av magen. Det er ingen klar sammenheng mellom smerte og prosessen lokalisert i bukspyttkjertelen. Alkoholisk pankreatitt kan gi smerter 12-48 timer etter rus. Ved kolecystopankreatitt (galleveis) kan smerte gjøre seg gjeldende etter et tungt måltid. Akutt pankreatitt kan oppstå uten smerte, men et uttalt syndrom observeres systemisk reaksjon opp til bevissthetsforstyrrelser er slike tilfeller imidlertid svært sjeldne.Denne sykdommen utgjør en alvorlig fare for mennesker. Pasientens tilstand kan forverres ytterligere ved komplikasjoner av akutt pankreatitt. Dette:

Retroperitoneal flegmon;
diffus peritonitt;
Cyste, pseudocyste i bukspyttkjertelen;
Abscess;
Diabetes;
Trombose av abdominale kar;
Fistler.

Vanligvis foregår behandling for akutt pankreatitt under sykehusinnleggelse; du bør ikke i noe tilfelle utsette å kontakte spesialister, siden sykdommen er full av svært alvorlige konsekvenser.

Hvordan stilles diagnosen?

Moderne diagnose av akutt pankreatitt utføres ved hjelp av en undersøkelse som inkluderer:

En generell blodprøve for å oppdage tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess;
En biokjemisk blodprøve som avslører forhøyede nivåer av kjertelenzymer;
Urinalyse, amylase i urinen er bevis på pankreatitt;
Patologier i bukspyttkjertelen, så vel som endringer i andre abdominale organer, oppdages ved hjelp av ultralyd;
EGDS (gastroskopi);
Radiografi;
ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi);
Avføringsanalyse.

Hvis en pasient er indisert for medikamentell behandling av akutt pankreatitt, er det nødvendigvis ledsaget av en sultediett. Smertelindring gis ved å ta analgetika. Intravenøs dryppadministrasjon av kolloide eller saltvannsløsninger og bruk av medisiner - hemmere av proteolytiske enzymer, som blokkerer enzymaktivitet, er også foreskrevet.

Indikasjonen for kirurgisk behandling av akutt pankreatitt er

Kombinasjon av pankreatitt med destruktiv kolecystitt i akutt form;
Manglende evne til å drenere bukhulen ved hjelp av laparoskopi;
Pankreatogen peritonitt;
Komplikasjoner av sykdommen.

Kirurgisk inngrep

Taktikken for kirurgisk behandling av akutt pankreatitt avhenger av hvor dype anatomiske endringer selve bukspyttkjertelen har gjennomgått. Hovedbehandlingsmetoden er laparoskopi, hvis bruk eliminerer unødvendig laparotomi. Denne metoden gir drenering, den mest effektive behandlingen, og underbygger også indikasjonen for kirurgi for pankreatitt - laparotomi.

Typer intervensjon

Avløp installeres, og peritoneal lavage-dialyse utføres for å fjerne vasoaktive og giftige stoffer.
Reseksjon av bukspyttkjertelen eliminerer muligheten for blødning og vaskulær erosjon, samt dannelse av en abscess.
"Multippel stomi"-operasjon (Lawson).

Det er verdt å merke seg at operasjoner for akutt pankreatitt ikke alltid eliminerer risikoen for purulente komplikasjoner. I noen tilfeller er gjentatt operasjon nødvendig, noe som kan true en persons liv.

Antrotomi, essensen av operasjonen, indikasjoner (relativ, absolutt), primær sutur. Postoperativ behandling.

Akutt pankreatitt er en av de alvorligste sykdommene, ledsaget av høy dødelighet.

KLASSIFISERING

I Russland bruker de vanligvis den foreslåtte klassifiseringen Shalimov(1971).

Akutt interstitiell bukspyttkjertel (ødem).

Akutt hemorragisk pankreatitt.

Akutt bukspyttkjertelnekrose.

Akutt purulent pankreatitt.

Akutt kolecystopankreatitt.

Kronisk pankreatitt.

I USA (Atlanta) i 1992 ble en ny klassifisering av akutte bukspyttkjertelen foreslått - -

Akutt pankreatitt.

♦ Den milde formen oppstår med minimal forstyrrelse av organfunksjonen og stoppes lett. De viktigste morfologiske egenskapene til denne formen er makroskopisk - interstitielt ødem, mikroskopisk - metning av bukspyttkjertelvev med leukocytter (hovedsakelig nøytrofiler) Med små foci av nekrose av acinære celler og peripankreatisk fettvev.

♦ Alvorlig form (utvikler seg i 20-25% av tilfellene) - akutt pankreatitt med utvikling av komplikasjoner (i de tidlige stadiene, organsvikt, i de sene stadiene - pankreasinfeksjon, ledsaget av nekrose av mer enn 30% av bukspyttkjertelvevet ). Makroskopisk - omfattende nekrose av det omkringliggende fettvevet, ledsaget av dannelsen av en uklar hemorragisk effusjon i bukhulen Mikroskopisk - plakk eller sammenflytende soner av nekrose av pankreasparenkym med nekrose av vaskulære vegger, foci av ruptur av blødning bukspyttkjertelen

reatiske kanaler. En viktig funksjon er også fett nekrose inne i bukspyttkjertelen og uttalt betennelse.

Akutt væskeakkumulering er en opphopning i vevet eller området av bukspyttkjertelen av ekssudat rik på bukspyttkjertelenzymer (uten en tendens til å danne granulasjoner eller kapsler), som forekommer i løpet av de første 4 ukene av utviklingen av akutt pankreatitt. Infeksjon av akkumulert væske forekommer sjelden (2,7%), hovedsakelig med utvikling av kombinert kolecystitt og kolangitt eller med storfokal pankreasnekrose.

Pankreatisk nekrose er et diffust eller begrenset område med ikke-levedyktig pankreasparenkym, vanligvis med samtidig nekrose av peripankreatisk vev og en tendens til infeksjon. Mikroskopisk manifesteres sykdommen ved skade på det parenkymale nettverket av bukspyttkjertelkapillærer, acinar- og øyceller, kanalsystemet og nekrose av peridolbulært fett.

♦ Steril bukspyttkjertelnekrose.

♦ Infisert bukspyttkjertelnekrose er en vanlig purulent-nekrotisk lesjon av bukspyttkjertelvev og/eller peripankreatisk vev av patogene mikroorganismer. Den utvikler seg ofte i tidlige stadier av sykdommen og har en tvilsom prognose på grunn av utvikling av systemiske komplikasjoner (nyresvikt, blødningsforstyrrelser). Systemiske komplikasjoner oppstår på grunn av frigjøring av toksiner og vasoaktive stoffer (endotoksin, trypsin, fosfolipase, etc.) fra ikke-levedyktig vev. Produksjonen av disse endotoksinene avhenger av omfanget av nekrose og graden av bakteriell forurensning.

Bukspyttkjertelen falsk cyste er en opphopning av bukspyttkjerteljuice avgrenset av en pseudokapsel i bukspyttkjertelen eller i bukspyttkjertelen, som er et resultat av akutt pankreatitt 4 uker eller mer fra sykdomsutbruddet.

Bukspyttkjertelabscess er en begrenset (mer enn 5 mm i diameter) akkumulering av puss inne i eller i området av bukspyttkjertelen, dannet som et resultat av smelting av nekrotisk vev eller sekundær infeksjon av en falsk cyste. Forekommer oftere i

relativt sene stadier sykdommer etter å ha stoppet hovedprosessen og har derfor en relativt god prognose. Det skiller seg fra infisert pankreasnekrose ved at ekssudatet inneholder lite eller ingen ikke-levedyktig pankreasvev. Gyldigheten av et slikt opplegg er bekreftet klinisk: det har både terapeutisk og prognostisk betydning. Basert på denne klassifiseringen betraktes akutt pankreatitt som en aseptisk betennelse i bukspyttkjertelen med mulig involvering av tilstøtende vev, som er basert på prosessene med nekrobiose av bukspyttkjertelceller og enzymatisk autoaggresjon med påfølgende utvikling av nekrose, degenerasjon av kjertelen og tillegg av en sekundær infeksjon.

KIRURGISKE INTERVENSJONER FOR AKUTT bukspyttkjertelbetennelse

Ved akutt destruktiv pankreatitt utføres følgende kirurgiske inngrep (diagnostisk laparotomi er ikke tatt i betraktning).

Lumbotomi som en uavhengig tilgang for drenering av det retroperitoneale rommet (se ovenfor).

Laparotomi med drenering av bukspyttkjertelen

kjertelen gjennom lumbotomi.

Laparotomi, drenering og tamponade

pakkpose:

♦ kun med disseksjon av kapselen foran kjertelen eller i kombinasjon med kirurgi på galleveier og galleblæren (ekstern drenering av ekstrahepatiske galleveier og galleblæren, kolecystektomi);

♦ kun uten å dissekere kapselen foran kjertelen eller i kombinasjon med kirurgi på galleveier og galleblæren.

Laparotomi og omentopankreapeksi med dyp

kjemisk sutur av bukhulen.

Laparotomi og omentobursopankreatostomi.

Pankreasreseksjon.

Laparotomi med drenering av bukspyttkjertelen gjennom lumbotomi

Som regel er denne operasjonen indisert for dyp bukspyttkjertelabscess eller bukspyttkjertelnekrose.

270 ♦ TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERATIV KIRURGI ♦ Kapittel 12

Teknikk. En øvre median laparotomi utføres, som mobiliserer miltvinkelen til tykktarmen og forskyver den nedover. Ved å trykke med en finger fra siden av parietal bukhinnen mellom milt og nyre, dannes et fremspring langs den bakre aksillærlinjen i det tiende interkostalrommet og et lag-for-lag snitt av bløtvev lages over det. Når man beveger seg fremover mot omental bursa, dissekeres parietallaget av bukhinnen og det gastrokoliske ligamentet suksessivt. Gjennomført gjennom denne kanalen dreneringsrør plassert langs aksen på den fremre veggen av bukspyttkjertelen og tatt ut. Operasjonen fullføres ved å suturere parietallaget i bukhinnen og åpningen i det gastrokoliske ligamentet. Lag-for-lag suturer påføres såret.

Dreneringskanalen gjennom det gastrokoliske ligamentet er vanligvis lengre og rettet skrått oppover, mens den med lumbal drenering er rett, kort og rettet nedover (fig. 12-303).

Laparotomi, drenering og tamponade av omental bursa

Denne metoden er den eldste og vanligste operasjonen.

Drenering av omental bursa utføres ved å sette dreneringsrør inn i åpningen av det hepatogastriske ligamentet (lig. hepatogastricum) etterfulgt av å legge dem på frontveggen

ku av bukspyttkjertelen uten å dissekere cat-sulaen, siden den er tilstrekkelig penetrerende

dyrebar og øm, og enhver manipulasjon med den kan forårsake blødninger (se fig. 12-307)

Men før du drenerer omental bursa, anbefaler mange forfattere å dissekere bukspyttkjertelkapselen (i området av kjertelen anbefales ikke å dissekere peritoneum på grunn av muligheten for vaskulær skade). Ifølge tilhengere av denne metoden reduserer dekapsulering kompresjon av intraorgankar og forhindrer ytterligere ødeleggelse av kjertelen, og drenering av bukhulen bidrar til å fjerne giftige stoffer fra kroppen og forhindrer dannelsen av hevelse og flegmon i retroperitonealvevet.

Körte(1898) dissekerte bukspyttkjertelkapselen i et rutemønster med 4-5 langsgående kutt fra hodet til halen av kjertelen. Yeletskaya(1971) anbefaler å kutte kapselen 3 cm fra halen av bukspyttkjertelen og ikke strekke seg mer enn 2 cm mot hodet. Ivanov, Molodenkov(I960) etter disseksjon av kapselen ble den i tillegg skrellet av, og frigjorde den fremre og om mulig andre overflater av bukspyttkjertelen. Den periferiske frigjøringen av bukspyttkjertelen forhindrer spredning av ekssudat gjennom det retroperitoneale vevet og dannelsen av flegmon. Bakulev, Vinogradov(1951) foreslått før drenering av omental bursa for å begrense det patologiske fokuset fra den frie bukhulen

fest kantene av åpningen til det gastrokoliske ligamentet til sårets parietale peritoneum. Hvis det er nekrotiske områder, må de først fjernes ved grensen med levedyktig vev. Utstikkende bloddråper indikerer riktigheten av denne manipulasjonen.

Laparotomi og omentopancreapexy med blind sutur av bukhulen

Teknikk. En superomedial poterotomi utføres, det gastrokoliske ligamentet dissekeres og omental bursa åpnes. Det parietale laget av bukhinnen foran bukspyttkjertelen er ikke dissekert. To klaffer av omentum er skåret ut på en bred pedicle og dekket med dem den fremre overflaten av bukspyttkjertelen. Et dreneringsrør blir igjen i omental bursa og såret sys tett.

Laparotomi og omentobursopankreatostomi

De siste årene har denne operasjonen blitt mye brukt for bukspyttkjertelnekrose.

Teknikk. En superomedian laparotomi utføres og det gastrokoliske ligamentet dissekeres for omentobursopankreatostomi. Etter å ha åpnet omental bursa og dissekert parietallaget av bukhinnen foran bukspyttkjertelen, gjøres et tverrgående kileformet snitt av bukspyttkjertelvevet i midten over hele dens bredde. Fra tverrsnittet gjøres to langsgående kileformede snitt til sidene mot hodet og halen av bukspyttkjertelen inntil blødende områder vises (fig. 12-304).

Nød- og hasteoperasjoner som utføres i de første timene og dagene av sykdommen. Indikasjoner for slike operasjoner er enzymatisk peritonitt og akutt pankreatitt forårsaket av blokkering av den større duodenale brystvorten.
Forsinkede operasjoner utført i fasen med smelting og avvisning av døde foci av bukspyttkjertelen og retroperitonealt vev. Slike operasjoner utføres 10-14 dager etter sykdomsutbruddet.
Planlagte operasjoner utført i perioden med fullstendig opphør av akutt betennelse i bukspyttkjertelen. Slike operasjoner utføres bare etter en grundig undersøkelse av pasienten for å forhindre tilbakefall av akutt pankreatitt. Tidspunktet for operasjonen er 4-6 dager etter det første anfallet.

Kirurgiske inngrep på bukspyttkjertelen (operasjoner for akutt pankreatitt)

Først åpnes bukspyttkjertelen og hulrommet i omental bursa frigjøres fra blod blandet med bukspyttkjertelsekret. Deretter sys de overfladiske rupturene i bukspyttkjertelen, og først da åpnes og ligeres blodårene.

Avhengig av typen bukspyttkjertelpatologi, utføres forskjellige operasjoner. I tilfelle brudd på bukspyttkjertelstrømmen, plasseres separate suturer på den. Hvis det oppstår mer alvorlig skade på bukspyttkjertelkanalen, utføres pancreaticojejunostomi.

Eller, i tilfelle brudd på selve bukspyttkjertelen, sys den proksimale enden fullstendig, og den distale enden er koblet til området av jejunum.

Med mer betydelige lidelser i halen av bukspyttkjertelen, påvirkes milten under distal pankreatektomi (venstresidig reseksjon av organet).

Det kan være at det er ødeleggelse av kjertelens hode og en del av tolvfingertarmen, da fjernes deler av bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen.

Pankreaskirurgi: fjerning av steiner (operasjoner for akutt pankreatitt)

Hvis det er steiner i de viktigste bukspyttkjertelkanalene i bukspyttkjertelen, dissekeres veggene i kanalen over steinen (steinen) og bukspyttkjertelen, og deretter fjernes steinen. Det dissekerte bukspyttkjertelvevet sys med separate suturer; Ekstern drenering av kanalen utføres.

Hvis det oppstår flere steiner (et stort antall steiner), som bestemmes under kirurgi ved intraoperativ pankreatikografi, utføres en disseksjon langs hele bukspyttkjertelen. Steinene fjernes (fjerning av bukspyttkjertelstein), hvoretter det utføres en pancreaticojejunostomi. Hvis lokaliseringen av steiner skjer ved munningen av bukspyttkjertelkanalen, fjernes de etter disseksjon i området til den store duodenale papillaen.

Operasjoner for å fjerne bukspyttkjertelcyster (operasjoner for akutt pankreatitt)

Hvis en bukspyttkjertelcyste er lokalisert, utføres en cystektomi (fjerning av cysten med en del av bukspyttkjertelen). Det skjer også at reseksjon av hele organet sammen med den dannede cysten brukes.

Moderne klinikker tilbyr sine pasienter en mye mer skånsom operasjon, som består i å drenere cystehulen med "magen" (cystogastrostomi). Operasjoner for å drenere bukspyttkjertelcyster fra tolvfingertarmen kalles cystoenterostomier.

I tillegg utfører mange klinikker rundt om i verden kirurgiske inngrep i behandlingen av eksterne bukspyttkjertelfistler. I denne situasjonen blir fistlene skåret ut i hele lengden. Noen ganger utføres reseksjon av bukspyttkjertelcysten sammen med fistelkanalen.

Operasjoner for svulster i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelkreft behandles med en enkelt radikal intervensjon - gastropankreatoduodenal reseksjon (reseksjon av organlesjoner). Under denne operasjonen fjernes utløpet av magen, hodet på bukspyttkjertelen og krysset med tolvfingertarmen.

For kreft i kroppen og halen av bukspyttkjertelen brukes reseksjon av bukspyttkjertelen med splenektomi. Hele bukspyttkjertelen, milten og tolvfingertarmen fjernes hvis det er kreft i hodet og halen av bukspyttkjertelen. Denne operasjonen kalles splenopancreatodudenectomy.

Noen klinikker tilbyr robotoperasjoner, som øker teknologinivået til selve operasjonen og minimerer skaden på menneskekroppen.