Obscuration eller forstyrrelse av bevissthet er en forvrengt oppfatning av den virkelige verden. Denne patologien er et helt kompleks forskjellige syndromer, blant dem de mest slående og ikoniske er:

• Desorientering i tid og rom;
• usammenhengende tenkning;
• fullstendig eller nesten fullstendig hukommelsestap.

Sykdommen har ulik alvorlighetsgrad og kan vise seg som en enkel stupor, og stupor eller koma. Avhengig av alvorlighetsgraden av syndromene, en nødsituasjon psykiatrisk omsorg og en person er innlagt på sykehus for påfølgende døgnbehandling. Behandling kan utføres både på et psykiatrisk sykehus (uttalt forvirringssyndrom) eller på intensivavdelingen på et sykehus.

Beskrivelse av sykdommen

Obscuration er en av formene for en patologisk tilstand, som er preget av et kortvarig, men skarpt (plutselig) tap av klarhet og klarhet i bevisstheten.

En slik utilstrekkelig tilstand kan også vise seg i form av selvisolasjon fra omverdenen, løsrivelse og asosialitet. I dette tilfellet observerer en person ytre ordnet oppførsel, som ligner på automatisk. I noen tilfeller, med forstyrrelser av skumringsnatur, kan det oppstå en tilstand av frykt, frykt, lengsel eller angrep av sinne og raseri. Det særegne ved staten er at den går over like brått som den begynner.

Alle minner fra en person om den "erfarne" tilstanden blir fullstendig slettet. Selv om noen ganger en person fortsatt husker fragmentarisk både handlingene han utfører og hendelsene som finner sted i det øyeblikket. Men dette er snarere et unntak fra regelen om total hukommelsestap.

Varigheten av lidelsen av skumringstypen kan ta fra flere minutter til flere dager.

Det antas at hovedårsakene til denne tilstanden er patologier som oppstår i hjernen. Dessuten oppstår lidelsen med hysterisk psykose eller annen patologisk tilstand. For å bekrefte diagnosen er ikke bare anamnese nødvendig, men også vitnesbyrd fra øyenvitner som observerte kliniske manifestasjoner menneskelig oppførsel.

I en slik situasjon vil det være mest riktig å ivareta sikkerheten til både personen og de rundt ham ved akutt sykehusinnleggelse. Når det gjelder behandlingen, med tanke på pasientens initiale tilstand, er medikamentell behandling foreskrevet.

Behandling utføres kun av spesialister fra psykiatrifeltet.

Årsaker til utseendet

Fagfolk fra feltet psykiatri skiller to sett med årsaker som kan gi drivkraft til utviklingen av en skumringsforstyrrelse i bevisstheten.

Det er funksjonelle årsaker og organiske.

De vanligste og vanligste årsakene til organisk natur inkluderer klassisk epilepsi. Gruppen av organiske årsaker, i tillegg til den allerede nevnte epilepsien, inkluderer lesjoner i den temporale regionen (dens mediale deler), provosert av:

1. Neoplasmer (svulster);
2. TBI (traumatisk hjerneskade);
3. andre patologiske prosesser.

Til funksjonelle årsaker som provoserer en skumringsforstyrrelse av bevissthet inkluderer stress, vanskelige situasjoner av psyko-traumatisk karakter og hysterisk psykose.

Typer patologi

Med fokus på kliniske symptomer, skilles psykotiske og ikke-psykotiske bevissthetsforstyrrelser. Den psykotiske gruppen inkluderer følgende typer:

1. , som er ledsaget av livlige manifestasjoner av frykt og frykt, tristhet og lengsel, eller uttalt raseri og sinne;
2. Vrangforestillingsforstyrrelse, der pasienten har tvangstanker vrangforestillinger som bestemmer hans oppførsel;
3. Hallusinatorisk lidelse, ledsaget av visuelle og auditive hallusinasjoner. Under denne typen tilstand observeres utseendet til tvangsillusjoner, hvis innhold bestemmer oppførselen hans. Atferd påvirkes også av innholdet i de resulterende hallusinasjonene.

Separat trekker eksperter ut en slik type psykotisk skumringsforstyrrelse som oneiroid, som er ledsaget av utseendet til fantastiske fargerike hallusinasjoner ved siden av pasientens svake ytre aktivitet.

Det kan være manifestasjoner av katatoni (et syndrom av psykopatologisk karakter, som er ledsaget av bevegelsesforstyrrelser i form av hypereksitasjon eller omvendt en fullstendig stupor).
Gruppen av ikke-psykotiske skumringsforstyrrelser av bevissthet inkluderer:

1. Transer, som er forskjellige i en tilstrekkelig lang periode, og hvor en person "på maskinen" kan utføre enhver handling. Som praksis viser, er den hyppigste aktiviteten til pasienten å flytte til en ukjent by;
2. Ambulerende automatisme, som er preget av automatiske kortsiktige handlinger;
3. Somniloquia, akkompagnert av;
4. Somnambulisme, hovedindikatoren som er.

Hovedtrekkene

Symptomer på skumringsforstyrrelse av bevissthet avhenger av type og type tilstand.

Dysforisk lidelse

Pasienten blir først og fremst notert den visuelle orden i hans aktivitet og handlinger. I dette tilfellet er pasienten fordypet i seg selv og ser isolert ut fra hendelsene som finner sted rundt ham. En sint eller mutt grimase vises i ansiktet. I sjeldne tilfeller ser personen forsiktig ut.

Siden pasienten ikke viser noen reaksjoner på henvendelsen til ham, er det ikke mulig å etablere kontakt med personen.

Mesteparten av tiden er han stille. Kan noen ganger svare med standardfraser som ikke har noe å gjøre med setningene eller spørsmålene som er stilt til ham. En person kan gjenkjenne omgivelsene sine og gjenkjenne folk som er kjent for ham.

Denne «anerkjennelsen» er svært begrenset, fordi pasienten fullstendig mister evnen til kritisk å vurdere egen atferd. Som et resultat utfører pasienten handlinger som er helt utilstrekkelige for en bestemt situasjon.

I tilfelle av fragmentariske hallusinasjoner, pasientens oppfatning av tid, kroppen hans er forstyrret, en "påtrengende" følelse av død eller tilstedeværelsen av en dobbel vises.

Hvis hallusinasjoner utvikler seg, er det enten aggresjon rettet mot omverdenen, eller autoaggresjon rettet mot en selv.

hallusinatorisk type

Illusjoner dukker opp, blir til auditive og visuelle hallusinasjoner. Det blir umulig å etablere en produktiv kontakt med pasienten, fordi han isolerer seg fullstendig fra virkeligheten og slutter å oppfatte ordene og handlingene som er adressert til ham. Som et resultat av eksponering for hallusinasjoner, som som regel er skremmende i naturen, blir en person aggressiv og forbitret. Derfor er tilfeller av ekstrem grusomhet mot andre ikke uvanlig. En pasient i denne tilstanden kan påføre mennesker i nærheten alvorlige skader, og til og med drepe med "bare hender".

vrangforestillingsforstyrrelse

Pasienten har besettelse at han blir forfulgt. Personen har et helt "normalt" og samlet utseende. Kanskje han ser altfor forsiktig og redd ut. Men det er umulig å etablere kontakt med ham i en slik tilstand, siden han prøver å "beskytte seg selv" og kan utføre utilstrekkelige, ato og asosiale handlinger.

Vrangforestillingsforstyrrelse er det sjeldne tilfellet når pasienten, når han forlater den patologiske tilstanden, kan lagre minner om sine opplevelser og følelser.

Ambulatorisk automatisme

Pasienten utfører handlinger automatisk (på autopilot). Utad ser en slik person distrahert eller gjennomtenkt ut. Faktisk, under en slik tilstand, kan pasienten forlate leiligheten og "finne seg selv" allerede i en naboby. I dette tilfellet er utgangen fra staten ledsaget av . Som med transer, har ikke pasienten hallusinasjoner, vrangforestillinger eller dysfori. Samtidig varer transer en lengre periode, slik at en person kan være i større avstand fra hjemmet.

hysterisk psykose

Observert mindre grad selvisolasjon fra virkeligheten, som tillater i det minste delvis, men å opprettholde kontakt med en person. Takket være kontakt er det mulig å bestemme årsakene eller omstendighetene som provoserte utviklingen av hysterisk psykose og førte til en skumringsforstyrrelse i bevisstheten.

For å tydeliggjøre bildet av hva som skjer, kan du senke pasienten i en hypnotisk søvn.

Førstehjelp

Med fokus på arten og typen av lidelse, utføres visse prioriterte handlinger.

Hovedoppgaven er å beskytte en person fra seg selv så raskt som mulig. Pasienten skal isoleres slik at han ikke skader seg selv eller andre.

Ved dysforiske vrangforestillinger eller hallusinatoriske lidelser, må pasienten isoleres til legene kommer. For å beskytte en person fra å forårsake skade på seg selv, må hendene festes. Ved ankomst av ambulansen gjennomfører et team av fagfolk en omfattende fiksering av pasienten, og injiserer også diazepam (2-4 ml.). Hvis eksitasjonen ikke forsvinner 10 minutter etter injeksjonen, bør stoffet introduseres på nytt i mengden halvparten av den første dosen. Lignende handling har medikamenter som seduxen, sibazon eller relanium.

Hvis den psykotiske typen til pasienten er påvirket, er det nødvendig å umiddelbart levere til psykiatrisk avdeling og bruke nevroleptiske stoffer og medisiner med egenskapene til beroligende midler for å normalisere tilstanden.

Ved utgang fra den patologiske tilstanden er individuell psykoterapi foreskrevet.

Hvis skumringsforstyrrelsen er ikke-psykotisk i naturen, er det ikke nødvendig med ambulanse, men den underliggende patologien bør behandles. PÅ denne saken videre prognose påvirkes av strømmen kronisk sykdom og dens funksjoner.

Behandlingsmuligheter

For å diagnostisere bevissthetsforstyrrelser av skumringstypen, er det nødvendig å vurdere det kliniske bildet og analysere vitnesbyrd fra øyenvitner. For å bekrefte diagnosen utføres en EEG, CG og MR av hjernen (vi anbefaler deg å gjøre deg kjent med det); en konsultasjon med en nevrolog vises også.

Hvis en forbrytelse ble begått under en patologisk tilstand, bør det gjennomføres en rettspsykiatrisk undersøkelse.

Behandling avhenger av typen lidelse. Hvis en vi snakker om den ikke-psykotiske typen, så er hovedvekten i behandlingen rettet mot grunnårsaken, det vil si patologien som provoserte lidelsen. Hvis vi snakker om den psykotiske typen, er det først og fremst nødvendig å bringe pasienten ut av tilstanden "utilstrekkelighet", og, basert på resultatene av alle undersøkelser, foreskrive behandling, inkludert medikamentell behandling og individuell psykoterapi.

Hva er farlig lidelse

Under en skumringsforstyrrelse av bevissthet er vrangforestillinger og hallusinatoriske følelser dominerende. Som et resultat av en slik skremmende effekt utvikler en person frykt og sinne, aggresjon og et ønske om å ødelegge.

En person blir farlig for andre (og for seg selv), da han kan begå angrep, vold og til og med drap. Av spesiell fare er uforutsigbarheten i pasientens oppførsel.

La pasienten være hjemme hvis du har mistanke om dette patologisk tilstand Ikke anbefalt. Hvis sykehusinnleggelse av en eller annen grunn ikke er mulig, må pasienten organisere konstant overvåking døgnet rundt. Video til materialet

Hvis du ser en feil, merk en tekst og klikk Ctrl+Enter.

Skyring av bevissthet er en form for nedsatt bevissthet som varer i minutter, timer, dager, noen ganger uker. Denne tilstanden, som en psykisk lidelse, manifesterer seg i manglende evne til å tenke klart, og kan også variere mellom en tilstand når en person forvirrer steder, mennesker, hendelser, tider til han mister kontakten med selve virkeligheten. Dette kan manifestere seg med enhver person, uavhengig av alder.

Skyring av bevissthet manifesterer seg i en endring mental aktivitet og har mange grunner.

Skaper forvirring

Denne tilstanden kan oppstå med hodeskader, utilstrekkelig tilførsel av oksygen eller blod til hjernen, som ofte oppstår ved støt.

Skyring av bevisstheten og dens årsaker: progressiv degenerasjon av hjernen (Alzheimers sykdom), lav eller svært høy level blodsukker, alvorlig mentalt så vel som mentalt sjokk, dehydrering, høy temperatur opp til 40 °C, hjerneinfeksjoner (meningitt), urinveisinfeksjoner, inntak av betydelige mengder alkohol og for store doser beroligende midler.

Forvirringssymptomer

Symptomene på denne tilstanden inkluderer følgende manifestasjoner: ikke-oppfatning av andre mennesker, agitasjon, desorientering, hallusinasjoner, personlighetsendringer, så vel som humør; plutselig subdepressivt humør, merkelig oppførsel eller irritabilitet, nedsatt aktivitet, tap av interesse for vanlige aktiviteter, sviktende langtidshukommelse, mangel på personlig hygiene, problemer med å konsentrere seg om en enkel oppgave, vanskeligheter under prosessen med å tenke og snakke, uforutsigbar atferd .

Denne tilstanden er preget av en kombinasjon av slike tegn: løsrivelse fra virkeligheten, manglende evne til adekvat å oppfatte verden, fullstendig eller delvis desorientering i sted, tid og omkringliggende personer; mild grad i tenkningens usammenheng; fullstendig eller delvis umulighet for korrekte vurderinger; delvis eller fullstendig glemme i løpet av denne tilstanden.

Syndromer av tilsløring av bevissthet

De viktigste syndromene av bedøvelse inkluderer: delirium, oneiroid, amentia, bedøvelse, samt skumring bedøvelse. Disse tilstandene behandles av en psykiater.

Delirium er en akutt psykose som er ledsaget av markert opphisselse, samt desorientering i sted, tid eller fargerike illusjoner og hallusinasjoner. Samtidig bevares vurderingen av pasientens egen personlighet.

Amentia er et forvirring syndrom, som er preget av en fragmentert oppfatning av verden rundt. Amenia er preget av en dyp grad av forvirring og er preget av tap av orientering i miljøet, så vel som i ens eget «jeg». PÅ gitt tilstand pasienten er helt utilgjengelig for kontakt og hans tenkning er usammenhengende. Pasienten har fragmentariske perseptuelle forstyrrelser (hallusinasjoner eller illusjoner). Pasientens humør er ustabilt, tårefullhet eller umotivert munterhet noteres. Denne tilstanden kan vare i uker eller måneder med korte intervaller.

Twilight stupefaction er en tilstand der pasienter bare oppfatter visse fragmenter av virkeligheten, mens reaksjonen er på den mest uventede måten. Pasienter viser ondskap og aggresjon. I denne perioden er kontakt med slike mennesker mye vanskeligere. Tilstedeværelsen av hallusinasjoner i denne perioden kan bare gjettes på selve oppførselen til pasienten. Folk utfører separate automatiske handlinger: kle seg, kle av seg, spise, røyke, ringe, danse. Etter å ha returnert til en kjent tilstand, glemmer en person vanligvis handlingene sine.

Twilight obskuring av bevissthet, som en spesiell type, begynner skarpt, og stopper også plutselig. En slik syk person utgjør en sosial fare på grunn av mulige skremmende hallusinasjoner og vrangforestillinger. Et trekk ved skumringen av bevissthet er deres uskarphet, korte varighet, raske overgang fra en tilstand til en annen, samt tilstedeværelsen av blandede tilstander.

Oneiroid eller drømmeskyring av bevissthet er preget av dualitet: på den ene siden noteres lyse hallusinatoriske bilder, og på den annen side noteres en fragmentarisk virkelighetsoppfatning. Pasienter ser ut til å se seg selv utenfra (våken drøm). Visjoner dukker opp fra tidligere opplevde livshendelser, filmer, leste bøker. Oneirisk forvirring kan være preget av en dobbel orientering: de syke forstår at de er på sykehuset, men de anser seg også som deltakere i fantastiske arrangementer.

Stunning er et syndrom der bevisstheten er slått av og pasienten har en svekkelse av oppfatningen av ytre stimuli. Syk med en forsinkelse reagere på den omkringliggende situasjonen, spørsmål. De er likegyldige, trege til alt som skjer, litt hemmet. En økning i alvorlighetsgraden av bedøvelsessykdommen kan bli til stupor (stupor) eller koma. Tilstanden av koma er preget av tap av alle typer orientering, så vel som svar til alle ytre stimuli. Etter å ha kommet ut av koma, husker ikke pasientene hva som skjedde med dem. Å slå av bevisstheten er notert med hepatisk, nyresvikt, diabetes og andre sykdommer.

Forvirringsbehandling

Ved mistanke om uklar bevissthet må pasienten kjøres til sykehus, mens personen ikke skal stå alene. Transport av en pasient med opprørt bevissthet forårsaker vanskeligheter på grunn av forekomsten av aggressive eksitasjonstilstander. Derfor må det være minst tre medfølgende personer. Under transport administrerer helsearbeidere, om nødvendig, intramuskulære stimulerende legemidler som støtter sirkulasjonssystem. Behandling på sykehus er rettet mot en somatisk sykdom, fordi den forverres mental tilstand. Når en pasient er i akutt psykose, blir han plassert på en egen avdeling.

Bevissthetens forvirring overtok plutselig og du vet ikke hvordan du skal reagere? Til å begynne med, roe ned. Hvis dette skjedde med vennen din, ring en lege umiddelbart. Du bør først og fremst bli varslet ved klager på hodetraumer, svimmelhet, nummenhet, svakhet, øresus, taleforstyrrelser, tåkesyn. Slike manifestasjoner kan være tegn på hjerneslag.

uklar bevissthet moderat og førstehjelp innebærer beroligende samtale med personen. Pasienten må legges ned og snakket med ham om den virkelige virkeligheten (hvilken dag det er, hvem han er, hvor han er). Beroligende medikamenter det anbefales ikke å gi, da det kan skade.

Et barns forvirring oppstår når høy temperatur. Hvis dette skjedde med barnet, legg det på sengen og lag en sideskinne slik at han ikke faller. Være der hele tiden. Ikke forstyr ham. Ved høy temperatur, gi et preparat som inneholder paracetamol, men ikke aspirin. O videre behandling konsultere legen din.

Skumringsforstyrrelse er et plutselig og kortvarig tap av klarhet i bevisstheten. I løpet av denne perioden forlater en person fullstendig alt som omgir ham, eller oppfatter verden forvrengt. I skumringstilstanden er de vanlige automatiske handlingene bevart, men delirium og hallusinasjoner kan oppstå, noe som forårsaker frykt, lengsel, aggressiv oppførsel, raseri.

Angrepet går like brått over som det begynte. Individet har ikke minner om ham, men noen ganger er de fragmentariske.

Bevissthetstilstanden i skumringen kan vare i flere minutter, dager og noen ganger enda lenger. Det krever nødvendigvis seriøs behandling av psykiatere, da det utgjør en fare for både personen som lider av det og menneskene rundt ham. Ved et angrep er derfor øyeblikkelig sykehusinnleggelse nødvendig.

Årsaker og typer

Årsakene til utviklingen av patologi er delt inn i to grupper:

• organisk - epilepsi, epileptiformt syndrom, hjernesykdommer, inkludert svulster, skade som følge av en traumatisk hjerneskade i de mediale delene av de temporale regionene og en rekke andre tilstander;
• funksjonell - hysteriske psykoser og innsnevring av bevissthet affektive tilstander, uventede situasjoner med konsekvenser i form av alvorlig psykotraume.

Det finnes psykotiske og ikke-psykotiske skumringslidelser. Den første inkluderer følgende typer, som har karakteristiske manifestasjoner:

1. Dysforisk skumringstilstand av bevissthet. En person opptrer på en ryddig måte, han er fordypet i seg selv, løsrevet fra omverdenen, trist, reagerer ikke på å bli adressert til ham eller uttaler noen stereotype ord som ikke er relatert til hva samtalepartneren sier. Ansiktet er mutt, til og med sint. Slike pasienter kan gjenkjenne mennesker og miljøer de kjenner, men opptrer utilstrekkelig og klarer ikke kritisk å vurdere hva de gjør. Det kan være flyktige opplevelser av å ha en dobbel, av fødsel og død, og så videre.
2. Delusional skumringsforstyrrelse av bevissthet. Gale ideer dannes, og pasientens oppførsel samsvarer med innholdet. Det virker for ham som om noen forfølger ham, ønsker å skade, få ham til å lide, drepe ham. Han er konsentrert, oppfører seg på en ryddig måte, men normal kommunikasjon med ham er umulig. Pasientens handlinger er rettet mot å beskytte mot imaginær trussel diktert av delirium, oftest asosial. Når tilstanden går tilbake til det normale, gjenstår minner fra opplevelsen.
3. Hallusinatorisk lidelse er preget av tilstedeværelsen av illusjoner, skremmende visuelle og auditive hallusinasjoner. Kommunikasjon er umulig, siden en slik pasient ikke oppfatter virkeligheten og appellerer til ham i det hele tatt. Han mumler, uttaler eller roper ut separate ord eller fraser, oftest uartikulert. Som en reaksjon på forferdelige syner oppstår aggresjon, hvis utbrudd resulterer i svært harde handlinger utført med stor kraft - juling, drap med bare hender eller ved hjelp av skarpe gjenstander.

En rekke psykiatere skiller ut en annen type psykotisk skumringstilstand av bevissthet - oneirisk. Den er preget av fargerike fantastiske eller fabelaktige hallusinasjoner, ledsaget av katatoni - svekkede motoriske funksjoner, dvs. spenning eller stupor.

Ikke-psykotiske forvirringer inkluderer:

1. Somniloquy - snakker i søvne.
2. Somnambulisme - søvngjengeri, søvngjengeri. Det forekommer hos barn og ungdom.
3. Transer er langsiktige automatiske handlinger. Oftest drar pasienten til en annen by.
4. Ambulerende automatikk er korte automatiske handlinger. For eksempel: en person forlater huset, setter seg inn offentlig transport, og når han våkner, viser det seg å være uforståelig for ham hvordan og hvorfor på et ukjent sted. Pasienten ser forvirret ut, gjennomtenkt, det er ingen hallusinasjoner og delirium. Han husker ikke i det hele tatt hva som skjedde med ham i en tilstand av forvirring.
5. Gensers syndrom er en hysterisk variant som oppstår som følge av langvarig stress. Drivkraften for utviklingen av lidelsen er en slags traumatisk hendelse, en uventet inntreden i usikre, uvanlige forhold. Pasienten kan bare snakke om disse hendelsene, men han er ikke fremmedgjort fra verden. Individet oppfører seg som en klovn, "faller inn i barndommen" - lisper, grimaserer, bevisst absurd svarer på enkle spørsmål. Når han kjenner hensikten med ting, forvrenger han bruken, for eksempel prøver han å sette hansker på føttene. Følelser er drastisk snudd. Etter et angrep har pasienten fragmentariske minner om det som skjedde, som gjenopprettes etter en god søvn.

Skumringstilstanden tar personen ut av virkeligheten inn i hallusinasjoner. Sistnevnte erstatter en traumatisk situasjon for ham. Eksempler på tilsløring: amok - spenning, aggresjon og drap; ritualet til sjamaner - de introduserer seg selv i tilsløring og "smitter" deltakerne i handlingen med det. Et eksempel fra litteraturen kan gis – Lady Macbeth, heltinnen i tragedien med samme navn av W. Shakespeare, opplever en skumringsepisode i en drøm.

Generelle symptomer

I en tilstand av skumringsforstyrrelse av bevissthet, uansett hvilken type det måtte være, er kontakt med pasienten umulig, siden han er løsrevet fra den virkelige verden, ikke oppfatter den helt eller delvis. Han ser plutselig ut til å miste bevisstheten. Han er inne varierende grader desorientert i situasjon, tid, mennesker, sted. Tenkeprosessen hans er forstyrret, hans vurderinger er usammenhengende eller helt fraværende.

Av utseende skille pasienten fra sunn person vanskelig, da han oppfører seg ganske normalt og er i stand til å utføre ganske komplekse handlinger. Men så snart du begynner å kommunisere med ham, blir det umiddelbart klart at individet ikke kan gi verken sitt eget navn eller navnene på sine kjære, datoen hvor de befinner seg. Selv om talen hans kan være riktig, fra et grammatisk synspunkt, kan han ikke føre en samtale, snakker til seg selv, svarer ikke på spørsmål og venter ikke på svar til sitt eget.

Atferden er vanligvis aggressiv og utgjør en fare for andre.

Etter å ha forlatt en slik tilstand, husker pasienten ikke godt eller husker ikke i det hele tatt hva som skjedde med ham og hva han gjorde.

Øyeblikkelig hjelp

Faren for skumringsforstyrrelse av bevissthet er at pasienten, under påvirkning av hallusinasjoner, angst, sinne, kan forårsake ganske alvorlig skade på seg selv og andre, ettersom transcendental styrke og aggresjon våkner i ham. Han kan angripe alle i nærheten, ødelegge møbler osv.

For å unngå ulykker og annet negative konsekvenser Du må reagere på denne situasjonen veldig raskt. Selvfølgelig må du ringe ambulanse, men før ankomst av et spesialisert team, for å sikre pasientens sikkerhet, bør pasienten overtales til å sitte eller legge seg på sengen og ikke være alene i et minutt. Det er nødvendig å sikre at det ikke er slagende og gjennomborende gjenstander, brennbare og andre farlige stoffer. Du kan ikke la ham i nærheten av vinduer og balkonger, dører.

For sikker transport av pasienten fikseres han og injiseres intravenøst ​​med 2-4 ml av en løsning av sibazon (0,5%) eller Relanium, Seduxen, Diazipam. Dette er vanligvis nok til å roe ham ned. Ved "svikt" av stoffet, må du etter 10 minutter legge inn halve dosen av det samme stoffet.
En lignende effekt gis av antipsykotika med suprastin eller difenhydramin, samt klorpromazin, men den reduserer arterielt trykk og passer derfor ikke for alle.

Den dystre tilstanden kan være en manifestasjon epileptiske anfall, så kan obskureringen være en gang eller gjentatt. Hvis diagnosen epilepsi stilles og medisiner er foreskrevet, kan angrepet stoppes med foreskrevne medisiner. Hvis psykomotorisk agitasjon ikke forsvinner, men øker, er obligatorisk sykehusinnleggelse nødvendig.

Behandling

Diagnosen "twilight disorder of consciousness" stilles av en psykiater som studerer klinisk bilde og basert på samtaler med pasienten og dennes pårørende. Du må også konsultere en nevrolog og en rekke smale spesialister, samt slike studier som MR og CT av hjernen, EEG, etc.

Hvis pasienten i ferd med å skygge begikk en forbrytelse: forårsaket skade på eiendom, helseskade eller drap, utføres en rettspsykiatrisk undersøkelse. Det innebærer blant annet studiet av dokumenter utarbeidet av politifolk, rapporter fra rettsmedisinske eksperter, vitnesbyrd fra vitner.

Behandlingen utføres på psykiatrisk avdeling på sykehuset med nevroleptika og beroligende midler. Den psykotiske typen lidelse vil kreve individuell psykoterapi. Det er nødvendig ved en forbrytelse begått av pasienten.

Hvis skumringstilstanden er av en ikke-psykotisk type, behandles den underliggende sykdommen.

Naturligvis velges en individuell behandlingsstrategi for hver pasient, avhengig av faktorene ovenfor.

Twilight clouding av bevissthet. Denne lidelsen kommer plutselig, vanligvis ikke så lenge, og slutter like plutselig, som et resultat av at den kalles forbigående, forbigående. For dette syndromet er en kombinasjon av dyp desorientering i miljøet med utvikling av hallusinose og akutte figurative vrangforestillinger, en påvirkning av melankoli, sinne og frykt, voldelig opphisselse eller ytre ordnet oppførsel typisk.

Under påvirkning av delirium, hallusinasjoner og intens affekt, begår pasienten plutselig ekstremt farlige handlinger: han dreper eller lemlester på brutalt nære slektninger og fremmede som blir forvekslet med fiender; på grunn av raseriet som har grepet ham, ødelegger han meningsløst alt som kommer for hånden, ødelegger det levende og livløse med like stor ondskap.

Et angrep av skumringsforvirring ender ofte med en påfølgende dyp søvn.

Minner fra perioden med tilsløring av bevissthet er helt fraværende, holdningen til en begått, noen ganger alvorlig forbrytelse (drap på slektninger, barn) blir behandlet som en annens, og ikke som ens egen handling. Med skumringen av bevissthet, er det ingen minner ikke bare om virkelige hendelser, men i motsetning til delirium og oneiroid, og om subjektive opplevelser. I noen tilfeller av forvirring i skumringen vedvarer innholdet av delirium og hallusinasjoner i de første minuttene etter at det er fullført, men deretter blir det helt glemt (retardert, forsinket hukommelsestap).

Det er følgende varianter av skumringsskyring av bevissthet.

Modig variant. Pasientens oppførsel er ytre ordnet, men det fraværende blikket, den spesielle konsentrasjonen og stillheten tiltrekker seg oppmerksomhet. Sosialt farlige handlinger begått av pasienter i denne tilstanden kan gi inntrykk av overlagt og forberedt. Med klargjøring av bevissthet behandler pasienter handlingene deres som fremmede for deres personlighet. Med nøye avhør kan du få informasjon om vrangforestillinger i perioden med uklar bevissthet.

hallusinatorisk variant ledsaget av en overvekt av hallusinatoriske opplevelser, en uttalt spenningstilstand med destruktive tendenser, aggresjon.

Dybden av skumringsforvirring av bevissthet kan svinge innenfor betydelige grenser. I en rekke tilfeller beholder pasienter en elementær orientering i miljøet, de gjenkjenner mennesker nær dem, fragmenter av selvbevissthet blir funnet. Vrangforestillinger, hallusinasjoner kan være fraværende eller forekomme i form av flyktige episoder. Påvirkningen av sinne og frykt kommer til uttrykk. Denne typen forvirring kalles orientert (dysforisk) skumringsdunking av bevisstheten.

Twilight forvirring av bevissthet forekommer oftest ved epilepsi, traumatiske hjernelesjoner, organiske hjernelesjoner som oppstår med episyndrom, sjeldnere ved akutte symptomatiske, inkl. giftige psykoser.

EN OPPGAVE.

Pasient K., 36 år, politibetjent. Han ble brakt til rettspsykiatrisk avdeling på sykehuset fra varetektscellen. Han har alltid vært en flittig, hardtarbeidende og disiplinert person. En morgen, som vanlig, gjorde jeg meg klar til jobb, tok et våpen, men plutselig med et desperat rop: "Slå bandittene!" løp ut på gaten. Naboer så ham løpe langs blokken med en pistol i hendene og fortsatte å rope noe. Det lød skudd der. Bekymret for det som hadde skjedd ringte naboene politiet. Pasienten ble varetektsfengslet i neste kvartal, mens han viste voldsom motstand. Han var opphisset, blek, fortsatte å rope ut trusler til «bandittene» Ikke langt fra ham lå tre sårede på bakken – tilskuere. Omtrent en time senere våknet pasienten ved politistasjonen. Lenge kunne han ikke tro at han hadde begått en alvorlig forbrytelse. Han husket at han var hjemme, men påfølgende hendelser falt fullstendig ut av hukommelsen hans. Overbevist om virkeligheten av hendelsene, ga han en reaksjon av dyp fortvilelse, bebreidet seg selv for sin gjerning, prøvde å begå selvmord.

Hva var pasientens tilstand?

EKSEMPEL RIKTIG SVAR

Den beskrevne tilstanden oppfyller alle hovedtegnene på en skumringsforstyrrelse av bevissthet. Det begynte plutselig, varte ikke lenge, endte kritisk, etterfulgt av fullstendig hukommelsestap av hele bevissthetsperioden. Opplevelsene til pasienten i denne perioden kan bare gjettes av hans oppførsel. Det siste indikerer at bevissthetsforstyrrelsen ble kombinert med et livlig sensuelt delirium, muligens en tilstrømning av hallusinasjoner. Alt dette ble ledsaget av den sterkeste påvirkningen av sinne, raseri og meningsløse aggressive handlinger. Tilstedeværelsen av hallusinatoriske-vrangforestillinger og psykomotorisk agitasjon skille denne typen skumringstilstand av bevissthet fra en ambulerende transe.

Slike tilstander er en klassisk variant av paroksysmal-skumringsforstyrrelse av bevisstheten. Samtidig har oppfatningen av omverdenen en uklar, intermitterende karakter, som gjennom en tåke. Det er en affektiv entusiasme, fiksering på et kompleks av svært skiftende opplevelser, som på grunn av den innsnevrede tunnelbevisstheten lett kan bli til skremmende hallusinasjoner eller vrangforestillinger, som videre kan føre til meningsløse handlinger av voldelig karakter.
Med skumringsbevissthet svinger stemningen fra påvirkning av melankoli, sinne, frykt til en økning i humøret til en ekstatisk tilstand. Bevissthetsfeltet er betydelig innsnevret, og etterlater bare en klar tunnel, i en smal sirkel av representasjoner hvor muligheten for elementære målrettede handlinger med opplevelsen av automatisme gjenstår. Disse bevissthetstilstandene varer fra noen få minutter til flere dager eller timer.

Skumringstilstander av bevissthet er delt inn i enkle (ambulerende automatismer), komplekse og aura av bevissthet.
Enkle skumringstilstander dukker plutselig opp. Pasienter er koblet fra den omgivende virkeligheten. De svarer ikke på spørsmål, det er umulig å kommunisere med dem. Deres spontane tale er fraværende eller begrenset til stereotype repetisjon av individuelle interjeksjoner, ord, korte fraser. Bevegelsene er noen ganger begrenset og bremset ned, så er det en impulsiv eksitasjon. Noen ganger forblir pasientenes handlinger konsekvente, pasientene blir fanget av følelsen som eier dem og er atskilt fra bevissthetens innhold. Hvis en enkel skumringstilstand er ledsaget av ufrivillig vandring, snakker vi om ambulerende automatisme, som kan være kortvarig med en skarp, ofte meningsløs eller kaotisk motorisk eksitasjon. Pasienten kan løpe et sted eller snurre på ett sted ( fuger), eller lang tidå vandre uten et mål, mens du utfører handlinger som gir inntrykk av ytre målrettet og ryddig ( transe). Ambulatorisk automatisme som oppstår under søvn kalles søvngjengeri eller somnambulisme. Søvngjengere trener målløse handlinger automatisk natur. Deres oppmerksomhet er fokusert på et svært begrenset spekter av ideer og objekter, de kan ikke vekkes.

Fravær - å slå av bevisstheten et øyeblikk. I dette øyeblikket blir pasientene plutselig stille med et tomt blikk, som om de har mistet tankene sine, og hvis dette skjer under arbeidet, faller et instrument ut av hendene deres mens de spiser - en skje, mens de røyker - en sigarett. Etter slutten av en slik tilstand, som varer i sekunder, ser de seg rundt i forvirring, kan ikke umiddelbart samle tankene sine. Dybden av bevissthetsforstyrrelsen under fravær tilsvarer fantastisk.

Komplekse skumringstilstander av bevissthet er ledsaget av delirium, hallusinasjoner og endret affekt. Pasientens oppfatning av miljøet endres på grunn av eksistensen av produktive forstyrrelser. Du kan lære om dem fra ufrivillige uttalelser fra pasienter, og også fordi verbal kommunikasjon med dem kan bevares til en viss grad. Pasientenes handlinger og ord gjenspeiler eksisterende patologiske erfaringer. Blant hallusinasjonene dominerer visuelle hallusinasjoner, sensuelt levende, sceneaktige, med skremmende innhold. Auditiv og lukthallusinasjoner enklere i innhold, men nødvendigvis affektivt betydningsfull og intens (brøl, klapring, eksplosjoner, de). Vrangforestillinger er vanligvis figurative med ideer om forfølgelse, storhet, mystisk innhold. Emosjonelle opplevelser er også intense og preget av spenning. Karakteristisk er frykt, sinnssyke eller ekstase.

Etter at den komplekse skumringen er over, inntrer fullstendig hukommelsestap. Disse forholdene er svært farlige på grunn av deres uforutsigbarhet og hyppige aggressivitet, ondskap hos pasienter.

En av variantene av skumringstilstander er patologisk forgiftning, der det på bakgrunn av mild alkoholforgiftning oppstår en innsnevring av bevisstheten, som er ledsaget av hallusinatoriske og vrangforestillinger, ofte av et truende innhold, slik at pasienter kan begå en antall utilstrekkelige og sosialt farlige handlinger. Denne tilstanden ligner på komplekse skumringstilstander av bevissthet.

Noen ganger kan kompleks skumring oppstå umiddelbart etter psykiske traumer (ganzer syndrom). I nærvær av en vanskelig situasjon som truer liv og sikkerhet, utvikler personer med hysteriske manifestasjoner av personlighet skumringsforstyrrelser av bevissthet, som er primitive. defensive reaksjoner, et uttrykk for et instinktivt ønske om å komme seg ut under den uutholdelige virkelighetens åk, "for å rømme inn i sykdommen." Noen av dem fremstår som dypt imbesile ( pseudomens), de oppgir ikke navn, måned, dato, de kan ikke telle antall fingre på hendene, de gir latterlige svar på spørsmålet, de gjenkjenner ikke gjenstander og kan ikke bruke dem. Noen ganger nekter pasienter å stå og gå, hvis de blir satt på beina faller de, faller ofte i en tilstand av stupor (n) seudokatonisk stupor). Det kan være en regresjon av former for atferd, der pasienter fortrenger virkeligheten fra bevisstheten, fullstendig ukritisk vurderer situasjonen sin og ligner barn med sin oppførsel: de babler som et barn, ber om "hender", liker leker, kan ikke bruke kunnskapen sin ( puerilisme).

En situasjon som truet en persons sikkerhet kunne ha funnet sted tidligere, til og med langt unna. Som regel er dette et alvorlig seksuelt traume forårsaket av foreldre eller nære slektninger i barndommen (incest eller voldtektsforsøk). Resultatet av et slikt psykotrauma kan være fremveksten av en vekslende bevissthet eller en multippel personlighet. Det kan være en delt eller til og med multippel personlighetsforstyrrelse med utseendet til flere bevissthetstilstander. Innholdet i mentallivet i hver av disse tilstandene er angivelig forskjellig fra de andre. Stereotypen av atferd som dannes i en tilstand endres betydelig når pasienten flytter til en annen tilstand. Som et resultat husker ikke pasienten hva som skjedde med ham og hva han nylig gjorde; men når han går tilbake til den forrige tilstanden, husker han svarene, sine erfaringer, handlinger og hendelser.

Ganske ofte har strukturen til skumringstilstanden av bevissthet en aura - en bevissthetsforstyrrelse, som er ledsaget av særegne opplevelser ( sensorisk aura), bevegelser ( motorisk aura) eller mentale opplevelser ( aura med psykopatologiske fenomener). Aura observeres rett foran epileptisk anfall. Auraen med psykopatologiske fenomener er nærmest skumringstilstanden, klinisk manifesterer den seg som lyse, ofte hallusinatoriske opplevelser, uttrykksfulle og fargerike. I fravær av hallusinasjoner oppfattes virkelige gjenstander ekstremt kontrasterende, uttrykt, men "på en eller annen måte ikke" - alt rundt blir fremmed, ofte ledsaget av en følelse av "allerede sett", der pasienter noen ganger prøver å huske noe, men ikke kan gjøre det. den. I andre tilfeller er auraen ledsaget av psykosensoriske lidelser, senestopatier eller ekstasetilstander med mystisk penetrasjon i miljøet (den siste versjonen av auraen ble observert i F. M. Dostojevskij). Noen ganger kan pasienter ikke tydelig beskrive sine psykopatologiske opplevelser. En rekke auravarianter har mindre likhet med klassiske skumringstilstander, og minner mer om spesielle bevissthetstilstander.