Behandling av bevegelsesforstyrrelsessyndrom hos barn. Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos et spedbarn. Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos spedbarn: behandling

Et spesielt problem i tidlig alder det er et brudd på motorisk funksjon hos barn, og i løpet av neonatalitets- og spedbarnsperioden skiller bevegelsesforstyrrelser seg betydelig og fundamentalt fra de i voksen alder og til og med hos eldre barn.

Vanligvis er motoriske problemer forbundet med lesjoner nervesystemet- spesielt hodet eller ryggmarg, som er ansvarlige for motoriske funksjoner og deres koordinering. Det kan også være problemer forbundet med skade på de perifere leddene til motorkjedene - nervefibre og selve musklene, som er mulig med noen medfødte patologier.

Som oftest i tidlig alder viser bevegelsesforstyrrelser seg som nedsatt muskeltonus eller problemer med reflekser og bevegelser. Bevegelsesforstyrrelser kan være både milde og lett elimineres bare på grunn av massasje og gymnastikk, så vel som alvorlige progressive lidelser, opp til patologier som

Vansker med å identifisere brystproblemer

Nervevevet har ennå ikke fullført sin utvikling ved fødselen, og prosessen med dets modning og dannelse fortsetter. Lesjoner er vanligvis alvorlige i omfang og vanskelige å identifisere. Hvis det oppstår skade på nervesystemet og hjernevevet under graviditet eller fødsel, er det vanligvis generalisert (omfattende) skade, og det er ekstremt vanskelig å bestemme den første lokaliseringen av skaden, det mest berørte området (for eksempel hvor det er et hematom). , cyste, iskemisk område). Noen ganger kan nevrologer bare snakke om den dominerende lesjonen i visse deler av hjernen - stammen, lillehjernen, temporal, frontallappene.

I motoriske handlinger er det pyramidale systemet og det ekstrapyramidale systemet involvert (dette er spesielle områder der buer av motoriske reflekser passerer). I en tidlig alder synes selv erfarne leger noen ganger det vanskelig å skille pyramidale lesjoner fra andre, og dette er viktig for videre taktikk og prognose. De viktigste kriteriene og egenskapene som brukes til å diagnostisere problemer med nervesystemet og den motoriske sfæren til babyer er:

Muskelform
refleks virker.

For å vurdere muskeltonen riktig kan bare være en lege kjent med aldersfysiologi barn, siden det første året er endringene i tone ganske betydelige, så vel som refleksene til babyen.

Det er spesielt viktig å vurdere muskeltonen riktig hos barn ved fødselen og deretter, i perioder på opptil tre måneder og fra tre til seks måneder - de har en funksjon - fysiologisk muskelhypertensjon, som går over i visse perioder. Forstyrrelser i motoriske funksjoner i SOS (syndrom bevegelsesforstyrrelser) kan vises som:

Dystoni i muskelområdene i kroppen
Hypertensjon av muskelelementer (lokalt eller diffust)
Muskelhypotoni (også lokal eller utbredt).

Merk

En endring i muskeltonus er ikke en sykdom, det er bare et patologisk syndrom forårsaket av visse endringer i nervesystemet (som følge av traumer, iskemi og annen skade).

Muskulær hypotensjon: årsaker til utvikling, manifestasjoner

Ved syndromet muskelhypotensjon hos babyer er det redusert motstand mot passive bevegelser, og volumøkning er også typisk hvis legen eller foreldrene beveger armer og ben. Det vil si at bøying av armer og ben på smulene møter ikke motstand; i vanskelige situasjoner kan barn se ut som "filledukker". Med alvorlig hypotensjon av muskelelementer, kan frivillig motorisk aktivitet være betydelig begrenset eller spontan (kaotiske bevegelser av nyfødte) lide, som er forårsaket av reflekser, assosiert med normale senereflekser, eller patologisk (en unormal økning eller reduksjon). Noen ganger kan noen reflekser til og med være fraværende (faller ut), alt avhenger av detaljene ved skaden på nervesystemet.

Syndromet med muskulær hypotensjon av nevrologer oppdages spesielt ofte hos barn i nyfødtperioden og i spedbarnsalderen, det kan dannes fra fødselen eller utvikle seg og bli mer alvorlig ettersom babyen vokser.

Medfødt muskelhypotensjon er typisk for:

Alvorlig, overført intrauterin silt i fødsel, asfyksi hos barnet
Medfødte former for nevromuskulære sykdommer
hode eller region av ryggraden under fødsel, som involverer hjernen eller ryggmargen
Lesjoner i fødsel av perifere nerver (soner i ulnar eller brachial, femoral, ansikts)
Arvelige metabolske forstyrrelser som fører til endringer i ernæringen til nervevevet
Kromosomale syndromer, genetiske abnormiteter
I nærvær av patologier med medfødt demens eller situasjoner der det er ervervet i en tidlig alder.

Det er også verdt å vite at muskelhypotoni kan manifestere seg for første gang eller bli mer alvorlig og alvorlig på et hvilket som helst stadium av oppveksten, noen ganger dannes manifestasjonen etter noen måneder fra fødselsøyeblikket, og forløpet utvikler seg jevnt til alvorlige tilstander . Hvori vi snakker om alvorlig og ganske vanlig hypotensjon, som fanger en stor mengde muskler, fører til skarpe avvik i helsen til barnet.

Hypotensjon, som ble uttrykt med tidlig barndom, kan gradvis bli til normal muskeltonus eller dystoniske tilstander, muskelhypertensjon, eller det er fortsatt et av de ledende symptomene på SAD hos barn gjennom det første leveåret.

Alvorlighetsgraden av slik unormal muskelhypotensjon blant babyer kan variere fra en liten og liten reduksjon (det er en liten reduksjon i motstand mot passive handlinger og bevegelser) opp til fullstendig avstengning av aktive bevegelser og nesten fullstendig atoni eller immobilitet.

Hvorfor hypotensjon er farlig, hva er dens effekt på utviklingen av spedbarn

Naturligvis kan den forstyrrede tonen i muskelfibre påvirke helsen til barnet betydelig og forstyrre dets fulle utvikling, spesielt når det gjelder hypotensjon.

Merk

Hvis en reduksjon i muskeltonus oppdages i en uskarp form og det ikke er noen kombinasjon med noen annen nevrologiske patologier, en slik tilstand påvirker heller ikke veksten og fysiologisk utvikling smuler, eller fører til hemming og forsinkelse i tidspunktet for den psykomotoriske utviklingen til barnet, vanligvis fra andre halvdel av året, på dette tidspunktet bør motoriske handlinger og de viktigste ferdighetene være spesielt aktivt dannet.

Dessuten er det typisk at utviklingsforsinkelsen oppstår ujevnt, ganske komplekse motoriske handlinger og funksjoner kan hemmes, noe som kan kreve samtidig og koordinert interaksjon mellom ulike muskelgrupper for implementering. Et eksempel kan være det faktum at et barn på rundt ni måneder gammelt med muskelhypotensjon, hvis han sitter av en lege eller foreldre, kan sitte, men han kan ikke sette seg ned alene og koordinere kroppen sin.

Det er alternativer for muskelhypotensjon:

lokalisert i området av ett lem, som oppstår som en traumatisk effekt (parese av arm eller ben). I slike tilfeller vil forsinkelsen i dannelsen av ferdigheter være begrenset til det berørte området og dets effekt på resten av barnets kropp.
utbredt, med en veldefinert tilstedeværelse av alvorlig muskelhypotensjon. Dette faktum kan ha en alvorlig og betydelig innvirkning på den motoriske utviklingen til babyer. For eksempel tilsvarer utviklingen av motoriske handlinger i en patologi som spinal amyotrofi (aka Hoffmann-Werdnig syndrom) hos et ti måneder gammelt barn nivået til et tre måneder gammelt barn.

Forsinkelser i utviklingen av motoriske funksjoner kan selvfølgelig bli årsaken til særegenheter i dannelsen og utviklingen av barnets mentale funksjoner. Det er viktig å forstå at når det ikke er mulighet for vilkårlig griping av gjenstander med håndtak, fører dette til en dårligere dannelse av visuell-motorisk koordinasjon og ulike manipulasjoner med gjenstander og leker.

Ofte er dannelsen av muskelhypotensjon kombinert med forskjellige andre nevrologiske lidelser i form av kranialnerveparese, utvikling eller krampesyndrom, som alle, i kombinasjon med skjerpende omstendigheter, påvirker forsinkelsen i normal utvikling og bestemmes ikke bare av redusert muskeltonus, men også av alle andre påvirkninger.

Parallelt bør det bemerkes at lokaliseringen og alvorlighetsgraden av redusert muskeltonus, dens effekt på hemming av det fysiske, samt mental utvikling vil i stor grad avhenge av sykdommen som førte til slike fenomener. I nærvær av et konvulsivt syndrom, mot bakgrunnen av medfødt demens (eller en tidlig ervervet form), fører ikke bare hypotensjon, men også en forsinkelse i mental utvikling til uttalte etterslep og utvikling av foreskrevne bevegelser.

Dystonisk syndrom hos barn

I konseptet med SDN hos babyer det første året etter fødselen, kan en tilstand som muskeldystoni også inkluderes - dette er en veksling i muskelgruppene i lemmene (vanligvis armer eller ben, sjeldnere kroppen) til begge reduserte muskeltonus og økt, eller en endring i tonen i muskelelementer basert på visse påvirkninger på nervesystemet.

Så i hvile hos slike babyer, i nærvær av bare passive motoriske handlinger, vil en åpenbar muskulær hypotoni bli uttrykt, som har generell karakter. Men når de prøver å utføre visse bevegelser, eller mot bakgrunnen positive følelser eller negativ, en økning i muskeltonus begynner, dannelsen av uttalte patologiske reflekser, som overveiende er toniske i naturen, oppstår. Dette fenomenet kalles anfall av dystoniske angrep .

Merk

Spesielt ofte er et lignende fenomen med dystoniske lidelser observert hos de babyer som led av en hemolytisk sykdom ved fødselen, ble født mens de bar en Rh-konflikt eller blodgruppe-inkompatibel graviditet.

Med et uttalt syndrom av muskeldystoni dannes det en vanskelighet med utviklingen av fullverdige rettereflekser i overkroppen hos pjokk, pluss at dannelsen av balansereaksjoner lider. Dette skyldes konstant skiftende muskeltonus. Når det er et syndrom med mild og forbigående muskeldystoni, vil det ikke ha en uttalt negativ effekt på veksten og utviklingen til babyen når den eldes. Gradvis, ettersom hjernesentrene modnes, jevner alt seg ut.

Muskulær hypertensjon hos barn

Syndromet med hypertensjon av individuelle elementer eller hele muskelgrupper vil være preget av omvendte fenomener enn med hypotensjon. Dette er en økt motstand mot passive bevegelser, i tillegg en begrensning på grunn av dette til den vilkårlige eller spontane motoriske aktiviteten til spedbarn. Også typisk er en økning i senereflekser med en utvidelse av sonen fra opprinnelsen, patologiske innstillinger av håndtak og føtter (slått ut, fastklemt). Vanligvis økt tone muskler kan dominere i området til bøyemuskelgruppene, så vel som de som holder stillingen, musklene i hoftene og skuldrene kan endres betydelig, noe som kommer til uttrykk ved at barnet adopterer en viss typisk holdning. Men bare basert på holdningen blir diagnosen ikke stilt, og muskelhypertensjon bestemmes ikke umiddelbart - dette er ekstra og relative kriterier for patologier.

Merk

Ytterligere kriterier vil være endring i medfødte reflekser og spesielle symptomer på Gordon, Babinski eller Oppenheim refleks. PÅ normale forhold de er milde, har en inkonsekvent forekomst og, ettersom barnet utvikler seg, svekkes og forsvinner. På bakgrunn av økt muskeltonus blir de konstant observert, og har ikke dynamikken til utryddelse.

Når det gjelder alvorlighetsgrad, kan syndromet muskelhypertensjon ha alternativer fra liten økning og økt motstand for passive bevegelser av babyen til fullstendig immobilitet og stivhet (dette kalles decerebrere stivhet - den fullstendige umuligheten av frivillige og andre bevegelser, musklene er så tonet).

I slike alvorlige tilfeller kan ikke til og med bruk av legemidler som har egenskapene til muskelavslappende midler (slappe muskler) føre til muskelavslapping, og enda mer er det umulig å utføre passive bevegelser med hendene til foreldre eller en lege.

Hvis hypertensjonssyndromet har en svak manifestasjon, ikke er kombinert med tilstedeværelsen av patologiske (de er også toniske) reflekser, eller ikke er komplisert av andre nevrologiske lidelser, vil det ikke påvirke utviklingen mye . Dette manifesterer seg vanligvis i hemming av utviklingen av motoriske evner hos barn i de første månedene (opptil et år gamle) - de snur seg senere, de begynner å krype, etc. Basert på lokaliseringen, i hvilke muskelgrupper tonen er mer økt, vil utviklingen av visse ferdigheter og motoriske handlinger hemmes.

For eksempel, hvis det er overdreven muskeltonus i området rundt håndtakene, kan det være en forsinkelse i utviklingen av retningsbevegelser av håndtakene i forhold til gjenstander, vanskeligheter med å gripe leker eller manipulere gjenstander. Grepeferdigheten i hendene kan være spesielt uttalt. Parallelt med at babyer senere begynner å ta tak i ting og leker for manipulasjon, har de lang tid vil brenne for å forbli et spesifikt (ulnar) grep - de tar gjenstander med hele børsten. Men tanggrep med fingrene kan dannes sakte, i noen tilfeller krever spesiell trening og ekstra stimulering. Utviklingen kan hemmes beskyttende funksjoner hender, i disse situasjonene vil reaksjonene ved å opprettholde balansen mens du ligger på magen, når du lærer å sitte og reise deg, samt når du går, henholdsvis hemmes.

Hvis muskeltonen i bena lider, kan støttereaksjonene fra bena og ferdighetene til selvsittende hemmes, da står slike barn neppe og motvillig på bena, foretrekker å krype, med støtte ved støtten de står på tå. .

Vi anbefaler å lese:

Cerebellare lidelser: Rolle i bevegelsesforstyrrelser hos barn

Den menneskelige lillehjernen er et av de viktige hjernesentrene, det er ansvarlig for koordineringen av bevegelser og statikk, samt jevnheten og kombinasjonen av motoriske handlinger, opprettholder holdningen. Lesjoner av cerebellar natur hos babyer fra tidlig barndom kan være et resultat av intrauterin underutvikling (cerebellar agenesis - underutvikling, hypoplasi - en reduksjon i volum), og det kan også bli påvirket som et resultat av fødselstraumer eller akutt asfyksi under fødsel. Noen ganger kan et spesielt alternativ være arvelige problemer i utviklingen eller tidlig degenerasjon, vevsdød kort tid etter fødselen.

Slike problemer fører til en reduksjon i muskeltonus, problemer med koordinering av bevegelser i armene, samt balanseforstyrrelser, når barn gradvis mestrer ferdigheter etter alder - de lærer å sitte og stå, og deretter gå. I tillegg, for cerebellare syndromer, er utseendet til skjelving i armer og ben, problemer med koordinasjon og ustabilitet i gangarten typiske, de kan identifiseres etter at barna har mestret frivillige og aktive bevegelser.

For første gang kan foreldre begynne å mistenke koordineringsproblemer hvis de ser på barn og hvordan de strekker seg etter leker, de kan gripe dem med hendene og trekke dem til munnen, samt hvordan de står eller sitter, da de allerede gå.

Spedbarn med cerebellare og koordinasjonsproblemer kan gjøre mange unødvendige bevegelser når de prøver å gripe og holde leker, spesielt når babyer er i en sittende stilling. Uavhengig sitte i dem dannes med en uttalt forsinkelse, omtrent 10-12 måneder, ofte i denne perioden, barn finner det vanskelig å opprettholde balanse, faller umiddelbart om nødvendig for å snu til sidene eller om nødvendig ta gjenstander. Barnet er redd for å falle, og derfor leker det ikke med gjenstander med to hender, bare med en, holder seg selv og opprettholder støtte på bekostning av den andre hånden. Barn begynner å gå allerede nærmere to år, mens de ofte faller, og noen av babyene foretrekker på grunn av dette å krype på et tidspunkt da det er på høy tid for dem å gå normalt.

I noen tilfeller, på bakgrunn av cerebellare lidelser i det første leveåret, flytende øyebevegelser og taleforstyrrelser, kan de første symptomene på dysartri av cerebellar opprinnelse observeres. Hvis lesjonen er kombinert med skade på kranialnervene, kan det være spesifikke forsinkelser i utvikling - sen fiksering av blikket på objekter, sporing av dem, deretter problemer med motorisk-visuell koordinasjon og nedsatt orientering i rommet, ettersom de vokser, er det betydelige problemer med utviklingen av tale og spesielt aktive.

Dannelsen av cerebral parese som en ekstrem versjon av lidelser

Den mest alvorlige og ekstreme formen for syndromet av bevegelsesforstyrrelser hos babyer de første månedene vil være utviklingen (fenomenet cerebral parese). Settet med kliniske manifestasjoner (symptomer) ved cerebral parese vil avhenge av tilstedeværelsen av muskeltonusforstyrrelser og deres alvorlighetsgrad, men økt tonus er typisk for alle former for patologi, alvorlighetsgraden av lidelser er forskjellig. Dermed blir noen barn født med en allerede høy muskeltonus, som utvikler seg etter hvert som de blir eldre, mens andre i utgangspunktet får den redusert eller har alvorlig dystoni, som så går over i hypertoni. Denne kategorien av barn ved fødselen ser sløve ut og med fattigdom av spontan aktivitet, blir deres ubetingede reflekser hemmet innen den andre måneden av livet, hvis barnet legges på magen eller holdes vertikalt slik at det prøver å holde hodet, der er tegn på dystoni. Barnet kan bekymre seg i perioder, muskeltonusen øker kraftig, armene bøyer seg ut og vikler seg innover i området ved skuldrene og underarmene, hender, fingrene knytter seg til knyttnever. I dette tilfellet er bena ubøyd og krysset, brakt innover. Slike angrep varer i flere sekunder, gjentar seg utover dagen, og kan provoseres av ulike stimuli fra utsiden - skrik, høye lyder.

Forekomsten av bevegelsesforstyrrelser under dannelsen av cerebral parese vil skyldes at skade på hjernestrukturer som fortsatt er ekstremt umodne kan forstyrre riktig sekvens i hjernemodningen. På grunn av dette kan de høyere kortikale sentrene, som er ansvarlige for koordineringen og sammenhengen av alle bevegelser og dannelsen av ferdigheter, ikke nekte en hemmende effekt på primitive medfødte stamreflekser. Derfor hemmes forsvinningen av ubetinget refleksaktivitet, de blokkeres ikke patologiske reflekser, endringer i muskeltonen, som blir et hinder for dannelsen av utretting av kroppen og dannelsen av dens balanse, utviklingen hemmes og forstyrres, kroppen adlyder ikke de riktige impulsene fra hjernen, som er alvorlig skadet.

Behandlingsmetoder for babyer

På mange måter bestemmes vanskeligheten med behandling av det faktum hvor tidlige problemer identifiseres og hvor komplekse og alvorlige de er, om det er organiske lesjoner irreversibel hjerne. I dag har nevrologer mange effektive teknikker som kan eliminere bevegelsesforstyrrelser i tidlig periode og ganske raskt og effektivt. Etter en fullverdig både medisinsk og tilleggsbehandling funksjonelle lidelser passere uten spor, og organiske lidelser i de tidlige stadiene kan situasjonen forbedres betydelig. Naturligvis er alle anbefalinger individuelle, men i generelle prinsipper behandlingen består av:

Medisinske kurs generell massasje utføres kun av en spesialist med erfaring i å regulere muskeltonus hos spedbarn
Et kurs med fysioterapiøvelser og et spesielt motorisk diett, konstante klasser med et barn
Bruk av fysioterapi med ulike typer effekter
Bruk av grupper av legemidler som forbedrer overføringen nerveimpuls og dens oppfatning av muskelfibre
Legemidler som normaliserer muskelreaksjoner på innkommende impulser fra nervesystemet
Vitaminpreparater av den nevrotrofiske serien ()
Rehabiliteringsaktiviteter, undervisning hjemme med foreldre ved bruk av spesielle metoder.

I nærvær av milde varianter av SDN hos barn kan alt raskt korrigeres, men alvorlige organiske patologier kan ikke korrigeres fullstendig, og da vil det være nødvendig med konstant overvåking og rehabiliteringskurs gjennom hele livet.

Når en baby er født, er dens indre organer og kroppssystemer ennå ikke fullstendig dannet. Dette gjelder også sentralnervesystemet, som er ansvarlig for det normale sosiale livet til en person. For at dannelsesprosessen skal fullføres, kreves det en viss tidsperiode.

De siste årene har antallet patologier i sentralnervesystemet hos spedbarn økt betydelig. De kan utvikle seg selv i prenatalperioden, og vises også under fødselen eller umiddelbart etter dem. Slike lesjoner, som negativt påvirker funksjonen til nervesystemet, kan forårsake alvorlige komplikasjoner og til og med funksjonshemming.

Hva er perinatal CNS-skade?

Perinatal lesjon av sentralnervesystemet, forkortet PPNS, er en rekke patologier som er relatert til funksjonsfeil i hjernens funksjon og utviklingsmessige anomalier i strukturen. Lignende avvik fra normen er observert hos barn i perinatalperioden, hvor tidsrammen er mellom 24. uke av svangerskapet og opp til de første 7 dagene av livet etter fødselen, inklusive.

For øyeblikket er PCNS hos nyfødte et ganske vanlig fenomen. En slik diagnose er etablert hos 5-55% av babyene. En sterk spredning av indikatorer skyldes det faktum at lesjoner i sentralnervesystemet av denne typen ofte passerer lett og raskt. saker alvorlige former perinatale lesjoner forekommer hos 1-10 % av barna som ble født til avtalt tid. Premature babyer er mer utsatt for sykdommen.

Sykdomsklassifisering

I moderne medisin er det vanlig å klassifisere avvik i sentralnervesystemets normale funksjon i samsvar med årsakene som forårsaket denne eller den patologien. I denne forbindelse har hvert brudd sine egne former og symptomer. Det er 4 hovedpatologiske typer CNS-lesjoner:

traumatisk;
dismetabolisk;
smittsomme;
hypoksisk opprinnelse.

Perinatal skade hos nyfødt

Perinatale lesjoner i sentralnervesystemet er de som utvikler seg i perinatalperioden, hvorav de fleste forekommer i fostertiden. Risikoen for CNS-depresjon hos et barn øker hvis en kvinne led under graviditeten:

cytomegalovirusinfeksjon (vi anbefaler å lese:);
toksoplasmose;
røde hunder;
herpetisk infeksjon;
syfilis.

Barnet kan få intrakranielt traume og traumer i ryggmargen eller det perifere nervesystemet under fødselen, som også kan forårsake perinatale lesjoner. Giftige effekter på fosteret kan forstyrre metabolske prosesser og påvirke negativt hjerneaktivitet.

Hypoksisk-iskemisk skade på nervesystemet

Hypoksisk-iskemisk skade på nervesystemet er en av formene for perinatal patologi, som er forårsaket av føtal hypoksi, det vil si utilstrekkelig oksygentilførsel til cellene.

En manifestasjon av den hypoksisk-iskemiske formen er cerebral iskemi, som har tre alvorlighetsgrader:

Først. Ledsaget av depresjon eller eksitasjon av sentralnervesystemet, som varer opptil en uke etter fødselen.
Sekund. Til depresjon / eksitasjon av sentralnervesystemet, som varer mer enn 7 dager, tilføres kramper, økte intrakranielt trykk og vegetative-viscerale lidelser.
Tredje. Hun er preget av en alvorlig konvulsiv tilstand, nedsatt funksjon av hjernestammen, høyt intrakranielt trykk.

Blandet sykdom

I tillegg til iskemisk genese, kan hypoksiske lesjoner i sentralnervesystemet være forårsaket av blødninger av ikke-traumatisk opprinnelse (hemorragisk). Disse inkluderer blødninger:

intraventrikulær type 1, 2 og 3 grader;
subarachnoid primær type;
inn i hjernens substans.

Kombinasjonen av iskemiske og hemoragiske former kalles blandet. Symptomene avhenger utelukkende av plasseringen av blødningen og alvorlighetsgraden.

Funksjoner ved diagnosen PCNS

Etter fødselen er det nødvendig med en neonatolog for å undersøke barna, vurdere graden av hypoksi. Det er han som kan mistenke en perinatal lesjon ved endringer i tilstanden til det nyfødte. Konklusjonen om tilstedeværelsen av patologi bekreftes eller tilbakevises i løpet av de første 1-2 månedene. I hele denne tiden er babyen under tilsyn av leger, nemlig en nevrolog, en barnelege og en ekstra smal spesialist (hvis nødvendig). Avvik i nervesystemets arbeid krever spesiell oppmerksomhet for å kunne rette opp i tide.

Former og symptomer på sykdomsforløpet

Perinatal skade på sentralnervesystemet til en nyfødt kan oppstå i 3 forskjellige former, som er preget av sine egne symptomer:

lys;
midten;
alvorlig.

Å kjenne symptomene, som snakker om undertrykkelse av sentralnervesystemet, er det mulig å etablere en diagnose i de tidlige stadiene og behandle sykdommen i tide. Tabellen nedenfor beskriver symptomene som følger med sykdomsforløpet for hver av dens former:

PPCN-skjema	Karakteristiske symptomer
Lys	høy eksitabilitet av nervøse reflekser; svak muskeltonus; glidende skjeling; skjelving av hake, armer og ben; vandrende bevegelser av øyeeplene; nervøse bevegelser.
Medium	mangel på følelser; svak muskeltonus; lammelse; kramper; overfølsomhet; spontan motorisk aktivitet i øynene.
tung	kramper; nyresvikt; funksjonsfeil i tarmene; problemer med det kardiovaskulære systemet; nedsatt funksjon av luftveiene.

Årsaker til utvikling

Svært ofte er årsaken til utviklingen av PCNS føtal hypoksi under prenatal perioden.

Blant årsakene som fører til perinatal skade på sentralnervesystemet hos et spedbarn, er fire hovedårsaker verdt å merke seg:

Hypoksi av fosteret i prenatal perioden. Dette avviket er assosiert med mangel på oksygen som kommer inn i babyens blod fra mors kropp. De provoserende faktorene er de skadelige arbeidsforholdene til den gravide kvinnen, avhengighet som røyking, overført Smittsomme sykdommer og tidligere aborter.
Skade forårsaket under fødsel. Hvis en kvinne har en svak fødselsaktivitet, eller babyen dveler i det lille bekkenet.
Brudd metabolske prosesser. De kan være forårsaket av giftige komponenter som kommer inn i kroppen til en gravid kvinne sammen med sigaretter, alkoholholdige drikker, narkotika og kraftige stoffer.
Virale og bakterielle infeksjoner som kommer inn i mors kropp under graviditet, forkortet IUI - intrauterine infeksjoner.

Konsekvenser av sykdommen

I de fleste tilfeller, når barnet er ett år gammelt, forsvinner nesten alle symptomene som følger med skade på nervesystemet. Dessverre betyr ikke dette i det hele tatt at sykdommen har gått tilbake. Vanligvis etter en slik sykdom er det alltid komplikasjoner og ubehagelige konsekvenser.

Foreldre kan oppleve hyperaktivitet hos barnet etter å ha gjennomgått PCNS

Merk blant dem:

Hyperaktivitet. Dette syndromet preget av aggressivitet, raserianfall, lærevansker og hukommelsesproblemer.
utviklingsforskinkelse. Dette gjelder både fysisk og tale, mental utvikling.
Cerebroastenisk syndrom. Han er preget av barnets avhengighet av værforhold, humørsvingninger, urolig søvn.

De mest alvorlige konsekvensene av undertrykkelse av sentralnervesystemet, som fører til funksjonshemming av babyen, er:

epilepsi;
barnas cerebral lammelse;
hydrocephalus (vi anbefaler å lese:).

Risikogruppe

Utbredelsen av diagnosen perinatale lesjoner i nervesystemet hos en nyfødt skyldes mange faktorer og forhold som påvirker den intrauterine utviklingen av fosteret og fødselen av en baby.

Hos gravide kvinner som ledet en sunn livsstil og barnet ble født til termin, er sannsynligheten for PCNS kraftig redusert til 1,5-10%.

Til gruppen økt risiko, som er 50 %, får babyer:

med seteleie presentasjon;
for tidlig eller omvendt forsinket;
med høy fødselsvekt over 4 kg.

Den arvelige faktoren er også betydelig. Det er imidlertid vanskelig å forutsi nøyaktig hva som kan forårsake CNS-depresjon hos et barn og avhenger mer av situasjonen som helhet.

Diagnostikk

Eventuelle forstyrrelser i hjerneaktiviteten er vanskelig å diagnostisere på et tidlig stadium. Babyer diagnostiseres med perinatal CNS-skade i løpet av de første månedene av livet, basert på tilstedeværelsen av problemer med motor- og taleapparatet, og tar også hensyn til brudd på mentale funksjoner. Nærmere året bør spesialisten allerede spesifisere typen sykdom eller tilbakevise konklusjonen som ble gjort tidligere.

Forstyrrelser i nervesystemets funksjon utgjør en alvorlig fare for helsen og utviklingen til barnet, så det er viktig å diagnostisere problemet i tide for å kunne utføre riktig behandling. Hvis en nyfødt baby oppfører seg ukarakteristisk, og han har de første symptomene på en sykdom, må foreldre definitivt vise ham til legen. Til å begynne med utfører han en undersøkelse, men for en nøyaktig diagnose er en slik prosedyre kanskje ikke nok. Bare en integrert tilnærming vil avsløre sykdommen.

Ved den minste mistanke om utvikling av PCNS, bør barnet umiddelbart vises til legen

Av denne grunn er følgende kliniske og laboratorietester vanligvis foreskrevet i tillegg:

nevrosonografi (vi anbefaler å lese:);
CT - CT skann eller MR - magnetisk resonansavbildning av hjernen;
Ultralyd - ultralyddiagnostikk;
røntgenundersøkelse;
ekkoencefalografi (EchoES), reoencefalografi (REG) eller elektroencefalografi (EEG) - metoder for funksjonell diagnostikk (vi anbefaler å lese:);
undersøkelse av konsultativ karakter hos øyelege, logoped og psykolog.

Behandlingsmetoder avhengig av symptomene

Behandling av eventuelle patologier i sentralnervesystemet hos nyfødte bør utføres i de første månedene av livet, siden på dette stadiet er nesten alle prosesser reversible, og det er mulig å fullstendig gjenopprette svekkede hjernefunksjoner.

I de første månedene av livet er PCNS lett å behandle.

For dette utføres passende medikamentell behandling, som tillater:

forbedre ernæringen av nerveceller;
stimulere blodsirkulasjonen;
normalisere muskeltonen;
normalisere metabolske prosesser;
redde babyen fra kramper;
stoppe hevelse i hjernen og lungene;
øke eller redusere intrakranielt trykk.

Når barnets tilstand stabiliserer seg, utføres fysioterapi eller osteopati i kombinasjon med medisiner. Terapeutisk og rehabiliteringskurs utvikles individuelt for hvert enkelt tilfelle.

intrakraniell hypertensjon

Syndrom intrakraniell hypertensjon manifesterer seg som en økning i forhold til normen, hevelse av en stor fontanel og divergens av suturene i skallen (vi anbefaler å lese:). Barnet er også nervøst og raskt opphisset. Når slike symptomer vises, blir babyen foreskrevet vanndrivende medisiner, utfører dehydreringsterapi. For å redusere sannsynligheten for blødninger, anbefales det å drikke en kur med Lidaza.

I tillegg gjør babyen spesielle gymnastikkøvelser som bidrar til å redusere intrakranielt trykk. Noen ganger tyr de til akupunktur og manuell terapi for å korrigere væskestrømmen.

PÅ kompleks behandling PPTSNS må inkludere generelle styrkende gymnastikkøvelser

Bevegelsesforstyrrelser

Når du diagnostiserer et syndrom av motoriske forstyrrelser, er behandling en rekke tiltak som tar sikte på å eliminere problemet:

Medisinsk terapi. Foreskrevne legemidler som Galantamin, Dibazol, Alizin, Prozerin.
Massasje og fysioterapi. For barn under ett år kreves minimum 4 kurs med slike prosedyrer, som hver består av ca. 20 økter med spesielt utvalgte øvelser. De velges avhengig av hva som er utsatt for avvik: gå, sittende eller krypende. Massasje og treningsterapi utføres ved hjelp av salver.
Osteopati. Inkluderer massasje Indre organer og innvirkning på ønskede poeng kropp.
Refleksologi. Har etablert seg som mest effektiv metode. Dens hjelp blir ty til i tilfeller der SOS fører til en forsinkelse i modningen og utviklingen av nervesystemet.

Økt nevro-refleks eksitabilitet

En av mulige manifestasjoner perinatal skade i akutt fase er økt nevrorefleks eksitabilitet.

Vedrørende mild form i løpet av patologien er det typisk for det:

reduksjon eller økning i muskeltonus;
utryddelse av reflekser;
overfladisk søvn;
urimelig skjelving på haken.

Massasje med elektroforese bidrar til å gjenopprette muskeltonen. I tillegg utføres medikamentell behandling, og behandling ved hjelp av pulserende strømmer og spesielle bad kan foreskrives.

epileptisk syndrom

Det epileptiske syndromet er preget av periodisk epileptiske anfall, som er ledsaget av kramper, som er rystelser og rykninger i øvre og nedre ekstremiteter og hodet. Hovedoppgaven med terapi i dette tilfellet er å bli kvitt den krampaktige tilstanden.

Finlepsin er foreskrevet hvis barnet har et krampesyndrom

En kurs med følgende medisiner er vanligvis foreskrevet:

Difenin;
Radodorm;
Seduxen;
Finlepsin;
Fenobarbital.

Minimal hjernedysfunksjon

Minimum hjernedysfunksjon, bedre kjent som oppmerksomhetsundersellerrelse, er en form for nevrologiske lidelser med lavt symptom. Behandling med medisiner er hovedsakelig rettet mot å eliminere spesifikke manifestasjoner, mens metoder for fysisk påvirkning, nemlig massasje eller kroppsøving, er i stand til å korrigere med høyere effektivitet. patologisk tilstand barn.

Restitusjonsperiode

Restitusjonsperioden spiller en viktig rolle i full utvinning av babyen.

På rehabiliteringsstadiet i løpet av det første leveåret er hovedretningen ikke medikamentell behandling, men alle slags prosedyrer som bidrar til aktivering av de funksjonene som har blitt svekket og restaurering normal operasjon CNS.

Disse inkluderer:

elektroforese med medisiner;
terapeutisk ultralyd;
fysioterapi og gymnastikk;
akupunktur;
svømmetimer;
impulsstrømmer;
massasje;
balneoterapi;
termiske prosedyrer;
pedagogiske metoder for korreksjon;
terapi gjennom musikk.

I tillegg bør foreldre skape visse levevilkår for et barn med PCNS.

Syndrom av motoriske forstyrrelser hos spedbarn er en sykdom der babyen har nedsatt motorisk aktivitet (reduksjon eller økning), svekkelse av muskelstyrke og muskeldystoni.

Oftest påvirker denne sykdommen spedbarn i en alder av to til fire måneder. Risikoen for å få denne sykdommen øker hvis barnet har lidd av hypoksi (oksygensult) eller hjerneskade. Som mange andre sykdommer er bevegelsesforstyrrelsessyndrom (MSS) delt inn i flere typer.

Typer av SDS

Muskelhypertonisitet - økt muskeltonus. Barnet klarer ikke å holde balansen over lengre tid.
Muskelhypotoni er nedsatt muskeltonus. Denne typen SOS gjelder også for eldre babyer.
Cerebral parese -.
Cerebellar syndrom er en forstyrrelse av arbeidet og funksjonene til lillehjernen. (Druken walk).
TLR - tonic labyrintrefleks. Barn kan ikke bevege seg i sittende stilling, kan ikke rulle over fra den ene siden til den andre.

Grunnene

Komplikasjoner under fødsel. Ganske ofte begynner en utålmodig fødselslege-gynekolog, for å fremskynde prosessen med fødselen av et barn, å skyve babyen ut ved å bruke makt, som har en negativ effekt på fosteret, skader det, som et resultat av babyen får SOS.
Hvis moren under svangerskapet eller barnet led under fødselen oksygen sult(hypoksi), da kan du være sikker på at babyen får SOS.
Infeksjon av nervesystemet. Kilden til denne infeksjonen er en syk mor som infiserer fosteret gjennom morkaken.
Feil utformet apparat i muskel- og skjelettsystemet.

Det er svært viktig å diagnostisere SDN så tidlig som mulig. Derfor bør en ung mor ta fullt ansvar for helsen og oppførselen til barnet sitt, spesielt i de første månedene av livet.

Symptomer

Svak muskelstyrke er hovedsymptomet på sykdommen. Alle bevegelser av babyen skjer "i sakte film." Et barn uten hjelp kan ikke holde hodet, nakken, løfte armer og ben.
Barnet er ikke i stand til å ta patologiske stillinger. Vanskeligheter, nesten umulig, i fleksjon og ekstensjon av øvre og nedre og øvre lemmer. Barnet kan ikke bøye fingrene.
Monotonien med gråt og skrik er også det trekk bevegelsesforstyrrelsessyndrom.
Ansiktsuttrykkene til et sykt barn er vesentlig forskjellig fra ansiktsuttrykkene til et friskt barn. Hun er ganske fattig, babyen begynner å smile sent. For eksempel, hvis en sunn baby begynner å glede foreldrene sine med smilet i den første måneden av livet, viser et spedbarn som lider av bevegelsesforstyrrelsessyndrom et smil i beste fall - i en alder av tre måneder.
Visuelle og auditive reaksjoner er betydelig forsinket.

Behandling

Osteopati, massasje, fysioterapiøvelser og soneterapi rangerer først når det gjelder effektiviteten av å behandle syndromet med bevegelsesforstyrrelser hos barn. I alle fall må barnet observeres av en nevrolog og gjennomgå behandlingen foreskrevet av ham.

Osteopati er et alternativ offisiell medisin. Er over på en skånsom måte behandling av SDN hos barn enn medisinsk og invasiv behandling. Den terapeutiske effekten er gjennom massasje av de indre organene, spesielt - innvirkningen på de ønskede punktene i kroppen.

Massasje og fysioterapiøvelser. Barn under ett år må gjennomgå minst 4 kurs med fysioterapiøvelser og massasje. Ett kurs består av minst 20 økter, økten består av et visst sett med terapeutiske øvelser. I intervallene mellom kursene bør foreldrene selvstendig massere barnet.

For å utføre massasjeprosedyrer er det nødvendig å bruke salver. Hva slags salve du bør kjøpe til babyen din, bør en spesialist fortelle deg.

For å oppnå ønsket resultat, må spesiell oppmerksomhet rettes mot underekstremitetene. Før du starter øvelsen, pakk babyens ben inn i ullklær. Etter endt utdanning gymnastikkøvelser du kan lage støvler fra parafin eller bad med kokt havre.

Den behandlende legen til barnet ditt må nødvendigvis utføre en spesiell diagnose, som bidrar til den spesifikke definisjonen av typer lidelser. (Sitter, går, kryper osv.)

Etter å ha gjort resultater på dette grunnlaget, kan nevrologen foreskrive en rekke homøopatiske midler og danne et barns diett. Spesielt med SDN bør babyen spise mat som inneholder vitamin B. Eller foreskrive injeksjoner.

Refleksologi. Denne typen behandling er mest effektiv hvis barnet har en forsinkelse i utviklingen og modningen av nervesystemet.

Forebygging

Gi barnet ditt full handlefrihet (Ikke overdriv. Ingen har kansellert sikkerhetsreglene.) Ikke begrens ham til en smal vugge. Hvis mulig, ville det være fint å gi babyen et eget rom. Barnet skal utvikle seg, ha interesse for livet, kunnskap om verden rundt seg. Gi ham flere gjenstander å utforske: lyse leker, fargerike bilder, etc.

En annen viktig og nyttig for utvikling av nervesystemet til barn er barbeint gåing, gymnastikk, masseterapi uten feil. Klasser på en stor ball () har også en positiv effekt i forebygging av SOS.

Spill fingerspill med barnet ditt så ofte som mulig, berør ham, gå på pregede overflater.

Moderne mødre oppfatter diagnosen "motorisk svekkelsessyndrom" som en setning, fortviler og gir opp. Dette er feil svar! Denne sykdommen er helbredelig, den må bekjempes. Og hvis du virkelig elsker barnet ditt, vil du aldri trekke deg tilbake, men vil kjempe for helsen til barnet til slutten.

Disse syndromene manifesteres ved immobilitet (stupor), agitasjon eller deres veksling.

STUPOR er en psykopatologisk lidelse i form av undertrykkelse av ulike aspekter ved mental aktivitet, først og fremst motoriske ferdigheter, tenkning og tale. Pasienter som er i en tilstand av stupor er ubevegelige. Overlatt til seg selv sitter, ligger eller står de lenge, ofte i timevis, uten å endre holdning. Spørsmål blir enten ikke besvart i det hele tatt (mutisme), eller de besvares etter en pause, sakte, med separate ord eller interjeksjoner, og bare noen ganger i korte fraser. Vanligvis reagerer de ikke utad på det som skjer rundt omkring; ikke spør om noe; ikke se etter deres utseende; spiser ofte ikke på egen hånd og motstår ofte vask, påkledning, fôring, medisinske prosedyrer (negativisme m); kan være uryddig i urin og avføring.

I noen tilfeller er stupor kombinert med en rekke psykopatologiske symptomer - delirium, hallusinasjoner, endret affekt, uklar bevissthet; i andre, mer sjeldne tilfeller, blir stuporen utmattet bare av motorisk og talehemning - en "tom" stupor. Stupor ledsaget av uklar bevissthet, primært oneiroid, kalles reseptor stupor; stupor som eksisterer på bakgrunn av en klar bevissthet - klar eller effektorny. Vanligvis brukes begrepene "lucid stupor" og "effector stupor" for å karakterisere katatonisk stupor (se Katatonisk syndrom).

Med stupor er det alltid en midlertidig kraftig utarming av mental aktivitet, i forbindelse med hvilken slike pasienter ligner personer som lider av demens, som i virkeligheten vanligvis ikke eksisterer. Denne omstendigheten ble notert av psykiatere i forrige århundre. Derfor, for å betegne en betydelig del av de stuporøse tilstandene, først og fremst de som oppsto med endogene psykoser, ble på den tiden begrepet "primær helbredelig demens" brukt - dementia primaris curabilis. Stupor er vanligvis ledsaget av somatiske lidelser, først og fremst vegetative. Minner om hva som skjedde med pasienten i perioden med stupor er ofte knappe, fragmentariske, først og fremst relatert til innholdet av psykopatologiske lidelser - delirium, hallusinasjoner, etc. Noen ganger, med klar katatonisk stupor, husker pasienter godt hva som skjer rundt. Ganske ofte er perioden bestemt av stuporforstyrrelser amnestisk. Tilstanden av ufullstendig immobilitet med en kraftig redusert taleaktivitet kalles substupor.

Stupor kan utvikle seg gradvis. Samtidig utvikler det seg først en substupor, og deretter, på grunn av forverringen av tilstanden, utvikles en stupor. I forbindelse med medikamentet patomorfose av psykiske lidelser er uttalte stuporøse tilstander mindre og mindre vanlig. Oftere er psykose begrenset til utvikling av substupor.

Avhengig av de psykopatologiske lidelsene som følger med stupor og den nosologiske tilknytningen til den psykiske sykdommen der stupor oppstår, skilles følgende former for stupor:

1) katatonisk (se katatonisk syndrom);

2) psykogen;

3) depressiv;

4) hallusinerende;

5) alkoholiker;

6) apatisk;

7) epileptisk;

8) manisk.

Den vanligste stuporen er katatonisk og psykogen.

psykogen stupor kan være hysterisk og depressiv. Hysterisk stupor utvikler seg enten plutselig, eller dens utseende innledes av andre hysteriske lidelser: hysterisk opphisselse, inkludert regresjon av atferd, pseudodementia, puerilisme, og så er stuporen så å si klimaksstadiet

listeførte lidelser. I en tilstand av hysterisk stupor ligger pasientene på sengen i flere dager, ofte i fosterstilling. Ansiktsuttrykket gjenspeiler enten surhet, sinne eller en engstelig og intens påvirkning. Hvis du henvender deg til pasienten med et spørsmål, forlater han ham ubesvart, men nesten alltid vises vegetative symptomer: takykardi, rødhet i ansiktets hud, pusterytmen kan endres. Spørsmål angående en traumatisk situasjon innebærer alltid utseendet til uttalte vaso-vegetative lidelser. Når han prøver å løfte pasienten, har han en skarp motstand, musklene i kroppen hans er spente. Når pasienten føres under armene, blir bena hans dratt bak - en tilstand som ligner en refleks for å opprettholde en holdning. Svært ofte, sammen med stupor, noteres separate pseudo-demens-puerile trekk. Enkle motoriske stereotyper kan forekomme; de klyper eller skraper et bestemt sted i lang tid, gjør bevegelser som om de river noe, fliser det av osv. Pasientene beholder oppfatningen av omgivelsene, som kan konkluderes på grunnlag av deres avhør etter at psykosen er over. Deres bevissthet kan defineres som affektivt innsnevret på grunn av konsentrasjonen av opplevelser på omstendighetene ved psykiske traumer. Ved langvarig eksistens av stupor kan fysisk utmattelse vises. Kortvarige stuporøse tilstander er ikke ledsaget av en forverring i den somatiske tilstanden til pasienter, til tross for deres konstante avslag på å spise.

Psykogen depressiv stupor i sine ytre manifestasjoner er i noen tilfeller veldig lik vanlig depressiv stupor (se nedenfor). Forskjellene ligger i det faktum at pasienter ofte kan svare på spørsmål, spesielt angående en psykotraumatisk situasjon, med tårer, hulk og separate uttrykksfulle utrop. Det er depressive stuporøse tilstander der apati dominerer. Slike pasienter ligger hele tiden, ofte i fosterstilling, på siden. De ber ikke om noe, de tjener ikke seg selv, de er uryddige. Det er ingen negativitet. Slike pasienter kan mates uten merkbar innsats fra personalet, selv om de spiser lite, skifter klær og tar dem med på toalettet. Og i disse tilfellene kan vi snakke om tilstedeværelsen av affektivt innsnevret bevissthet hos pasienter, men i en mer uttalt form enn hos pasienter fra den forrige gruppen. Minner fra perioden da det var stuporous lidelser er fraværende eller ekstremt dårlige i hendelsene i miljøet; pasienter husker opplevelsene sine under stuporen ganske godt. De domineres ikke av tanker om et tidligere psykisk traume, men av ideer om selv-

anklager, når det gjelder saker om fenomenet depersonalisering og derealisering (N.I. Felinskaya, 1968), dvs. her har depresjon ikke bare et psykogent innhold, men også distinkte "vitale" komponenter.

depressiv stupor(melankolsk stupor; melankolsk stupor) manifesteres av det faktum at det ytre utseendet til pasienten alltid gjenspeiler en depressiv påvirkning: holdningen er bøyd, hodet senkes; på pannen - horisontale rynker trukket oppover; musklene i den nedre delen av ansiktet er avslappet; øyne tørre og betente. Vanligvis beholder pasientene evnen til å svare på appeller enten med separate ord og interjeksjoner uttalt i en hvisking, eller med enkle bevegelser - vippe hodet, endre blikkretningen, etc. Hos noen pasienter, på bakgrunn av generell immobilitet, observeres bevegelsen av fingrene periodisk eller konstant, og til tider er ufrivillige sukk, stønn, stønn symptomer som indikerer muligheten for utseendet av melankolsk raptus, etterfulgt av stupor igjen. Depressiv stupor er alltid ledsaget av markerte depressive vrangforestillinger, inkludert vrangforestillinger om enormitet og fornektelse. I en rekke tilfeller er depressiv stupor ledsaget av oneiroid bevissthet. Depressiv stupor er kulminasjonen av ideomotorisk hemming i melankolsk depresjon eller erstatter angst-agitert depresjon i tilfeller av forverring. Varighet av depressiv stupor - timer - uker, sjelden lenger.

Depressiv stupor forekommer ved manisk-depressiv psykose, schizofreni, presenil melankoli, Kraepelins sykdom (en av formene for presenil demens). Depressiv substupor er observert ved langvarig alkoholisk hallusinose.

hallusinatorisk stupor skiller seg ved at generell immobilitet ofte kombineres med ulike mimiske reaksjoner som uttrykker frykt, melankoli, overraskelse, glede, løsrivelse. Mutisme kan være fullstendig, men negativisme er vanligvis fraværende. Oftest oppstår en hallusinatorisk stupor på høyden av en ekte polyvokal verbal hallusinose; mye sjeldnere med auditiv pseudohallusinose, med en tilstrømning av visuelle scene-lignende hallusinasjoner (delirium, Ch. Bonnet hallusinose). Hallusinatorisk stupor varer minutter til timer, sjelden lenger. Det forekommer ved rus, organiske og senile psykoser.

Alkoholisk døsighet er relativt sjelden. Oftest observert med alkoholisk oneiroid, ledsaget av visuell

pseudohallusinose. Pasienter lyver, ser døsige ut, ansiktsuttrykket er enten frossent og matt, så dukker det opp et uttrykk av frykt, overraskelse, bekymring, interesse i ansiktet. De underkaster seg passivt undersøkelser, medisinske prosedyrer, og hvis de viser motstand til tider, så er det intens og lik motstanden en person gjør når han er halvsov. Muskeltonus er vanligvis redusert. Varigheten av stuporen er opptil flere dager. På høyden av akutt verbal alkoholisk hallusinose kan substupor oppstå som varer i minutter eller timer. I noen tilfeller, med alkoholisk encefalopati av Gaye-Wernicke i korte perioder (timer), oppstår uttalte stuporøse lidelser, ledsaget av en skarp muskulær, inkludert opposisjonell hypertensjon. Under disse forholdene kan slurv i urin og avføring observeres, som vanligvis indikerer alvorlighetsgraden av tilstanden og muligheten for død.

Apatisk stupor(astenisk stupor; våken koma) manifesteres ved at pasienter vanligvis ligger på ryggen i en tilstand av utmattelse og fullstendig muskelavslapping. Ansiktsuttrykket er ødelagt, øynene er åpne. Pasientene er likegyldige og likegyldige til omgivelsene, man kan snakke om «lammelse av følelser» (AV Snezhnevsky, 1940). Pasientene er i stand til å gi en stavelse eller kort riktig svar på de enkleste spørsmålene; med mer komplekse sier de "jeg vet ikke" eller er stille. Det er alltid en vag bevissthet om sykdom; ikke sjelden - den mest generelle orienteringen på stedet: pasienter vet at de er på sykehuset. Ved oppfordring utenfra, for eksempel ved besøk hos slektninger, får pasienter de rette følelsesmessige reaksjonene. Om natten er det søvnløshet; på dagtid er det ingen døsighet. Pasienter har ofte uryddig urin og avføring. Det er alltid en uttalt kakeksi, ofte ledsaget av kraftig diaré. Den apatiske stuporen fortsetter i uker og måneder. Minnene fra perioden med apatisk stupor er ekstremt dårlige og fragmentariske. Apatisk stupor er en manifestasjon av alvorlige langvarige symptomatiske psykoser; i noen tilfeller forekommer det ved Gaye-Wernicke-encefalopati etter det innledende angst-vrangforestillingssyndromet.

epileptisk stupor forekommer ganske sjelden. Ideomotorisk hemming kan bestemmes av stupor med negativisme og mutisme, noen ganger på en kort tid katalepsi oppstår. I andre tilfeller er motorisk inhibering ledsaget av passiv lydighet, spontan eller oppstår etter at stilte spørsmål vedvarer.

tale, vanligvis fragmentarisk og blottet for mening; i noen tilfeller observeres verbigerasjon. Epileptisk stupor er bare av og til begrenset til motoriske og taleforstyrrelser alene. Det er vanligvis kombinert med vrangforestillinger, hallusinasjoner, endret affekt. Karakteristisk er den plutselige forsvinningen av motorisk hemning og dens erstatning av kortvarig vanvittig spenning med påvirkning av raseri og destruktive handlinger. Som regel oppstår epileptisk stupor etter forskjellige anfall, først og fremst serielle, i forbindelse med utviklingen av skumring eller oneiroid stupefaction, på høyden av alvorlig dysfori. Varighet av epileptisk stupor - minutter - dager. Vanligvis slutter epileptisk stupor brått. Fullstendig hukommelsestap av eksistensperioden for stuporøse lidelser er karakteristisk.

Manisk stupor karakterisert ved overvekt av generell motorisk inhibering uten imidlertid samtidig mimisk hemming. Pasienten sitter eller står urørlig og følger samtidig sirkelen med øynene, smiler eller opprettholder et muntert uttrykk. Spontane utsagn er fraværende, pasienten svarer ikke på spørsmål. Noen pasienter kan ha ideell hemming; andre (som de snakker om det senere) har akselererte assosiasjoner. Varigheten av manisk stupor er timer-dager. Ganske ofte beskriver pasientene sine lidelser i tilstrekkelig detalj. Stupor oppstår vanligvis under overgangen fra en manisk tilstand til en depressiv tilstand og omvendt, noen ganger observeres det under utviklingen av et katatonisk syndrom. Det forekommer oftest ved schizofreni, noen ganger ved manisk-depressiv psykose.

KATATONISK SYNDROM (catatonia) - et symptomkompleks psykiske lidelser, der motoriske forstyrrelser dominerer i form av akinesis (katatonisk stupor), eller i form av hyperkinese (katatonisk eksitasjon). Begrepet "catatonia" og en detaljert klinisk beskrivelse av syndromet tilhører K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Ved katatonisk stupor observeres økt muskeltonus (catatonia), som til å begynne med oppstår i tyggemuskulaturen, deretter går over til natium- og occipitalmusklene, deretter til musklene i skuldre, underarmer, hender og sist men ikke minst til musklene i bena. Økt muskeltonus i noen tilfeller er ledsaget av pasientens evne til å opprettholde den tvungne posisjonen som er gitt til medlemmene (voksfleksibilitet, katalepsi). Først av alt

voksaktig fleksibilitet vises i musklene i nakken, og sist av alt i musklene i underekstremitetene.

En av manifestasjonene av voksfleksibilitet er symptomet på en luftpute (et symptom på E. Dupres mentale pute): hvis hodet til en pasient som ligger på ryggen heves, forblir hodet, og i noen tilfeller skuldrene hans. i opphøyet stilling i noen tid. Vanlig symptom Katatonisk stupor er passiv lydighet: pasienten har ingen motstand mot endringer i posisjonen til lemmer, holdning og andre handlinger utført med ham. Katalepsi karakteriserer ikke bare tilstanden til muskeltonus, men er også en av manifestasjonene av passiv lydighet. Sammen med sistnevnte, i stupor, observeres den motsatte lidelsen - negativisme, som manifesteres av pasientens umotiverte motstand mot ordene og spesielt handlingene til personen som inngår kommunikasjon med ham.

Det finnes flere former for negativitet. Med passiv negativisme oppfyller ikke pasienten forespørsler rettet til ham, og med ytre intervensjoner - et forsøk på å mate ham, skifte klær, undersøke ham, etc., motstår han, ledsaget av en kraftig økning i muskeltonus. Aktiv negativisme er ledsaget av utførelse av andre handlinger i stedet for de foreslåtte. I de tilfellene hvor pasienten utfører handlinger som er direkte motsatte av de han blir bedt om å gjøre, snakker man om paradoksal negativisme.

Talesvikt ved katatonisk stupor kan uttrykkes ved mutisme - fraværet av verbal kommunikasjon av pasienten med andre mens han opprettholder taleapparat. Pasienter med katatonisk stupor er ofte i karakteristiske stillinger: liggende på siden, i fosterstilling, stående med hodet ned og armene utstrakt langs kroppen, i hukstilling. Noen pasienter trekker en kappe eller et teppe over hodet og lar ansiktet stå åpent – et symptom på en hette (P.A. Ostankov, 1936).

Katatonisk stupor er ledsaget av somatiske lidelser. Pasienter går ned i vekt, de kan oppleve symptomer på beriberi. Ekstremitetene er cyanotiske, hevelse er notert på den dorsale overflaten av føttene og hendene. Erytematøse flekker vises på huden. Permanente brudd på sekretoriske funksjoner: salivasjon, overdreven svette, seboré. Elevene er innsnevret. I noen tilfeller er det mangel på pupillreaksjon på smertefulle stimuli. Arterielt trykk reduseres.

I samsvar med alvorlighetsgraden og overvekten av visse bevegelsesforstyrrelser, skilles flere varianter av katatonisk stupor. I noen tilfeller erstatter en av variantene suksessivt en annen.

Stupor med voks fleksibilitet(katalepsi) oppstår på bakgrunn av en relativt grunn økning i muskeltonus og mutisme. Sistnevnte er i noen tilfeller ikke komplett. Så, med spørsmål stilt med lav stemme eller i en hvisking, kan du få et svar - et symptom på I.P. Pavlov. Immobiliteten er betydelig svekket og forsvinner til og med helt om natten.

Negativistisk stupor bestemmes av fullstendig immobilitet, mutisme og uttalt negativisme, spesielt passiv.

Stupor med muskeltorpor. I denne tilstanden økes muskeltonen kraftig, i større grad i bøyemusklene, noe som forårsaker utseendet til en embryonal stilling - pasientene ligger på siden, bena bøyes i kneleddene og trekkes opp til magen, hendene er presset til brystet, fingrene er knyttet til en knyttneve, hodet er bøyd til brystet, øynene er lukket, kjevene er komprimert, leppene er forlenget fremover (snabelsymptom). Sistnevnte forekommer, selv om det er mye sjeldnere, i andre varianter av katatonisk stupor. Stupor med stupor er mest dyp.

Katatonisk eksitasjon er blottet for indre enhet og målrettethet. Pasientenes handlinger er unaturlige, inkonsekvente, ofte umotiverte og plutselige (impulsivitet); de har mye monotoni (stereotypier), gjentakelse av gester, bevegelser og stillinger fra andre (ekkopraksi). Ansiktsuttrykkene til pasientene samsvarer ikke med deres handlinger og humør (par og m og m og I). Tale er oftest usammenhengende, ledsaget av symbolske utsagn, neologismer, repetisjon av de samme frasene og ordene (verbigerasjon); andres ord og utsagn gjentas også (e ch o l a l og i). Rimende tale kan observeres. Spørsmålene som blir stilt etterfølges av svar som ikke samsvarer med betydningen av disse spørsmålene (mimorepech, i forbifarten, snakke). Kontinuerlig usammenhengende talebegeistring erstattes plutselig for en kort stund av fullstendig stillhet. Katatonisk spenning er ledsaget av ulike affektive lidelser - patos, ekstase, sinne, raseri, til tider likegyldighet og likegyldighet.

Overvekten av noen lidelser over andre under katatonisk eksitasjon gjør det mulig å skille dens varianter. Ikke-

sjelden representerer disse variantene bare påfølgende stadier i utviklingen av katatonisk eksitasjon.

Til å begynne med tar katatonisk spenning ofte form av forvirret patetisk. Stemningen er forhøyet, den er alltid ledsaget av ømhet, opphøyelse, glede - opp til ekstase. Bevegelsene til pasientene er feiende, overdrevet uttrykksfulle, ofte teatralske. Tale - med høytidelige høye intonasjoner, inkonsekvent, fragmentarisk, til tider usammenhengende; den kan erstattes av sang eller resitasjon. Hos noen pasienter i moden alder (etter 40 år), for det meste kvinner, får patetisk eksitasjon distinkte hysteriske eller pseudo-demento-puerile trekk. Fenomenene negativisme kan være ispedd uttalt passiv underordning, som kan vise seg å være den dominerende formen for pasientens reaksjon på andres handlinger.

Hebephreno-katatonisk eksitasjon akkompagnert av grimasering, klovning, grimasering, upassende latter, frekke og kyniske vitser, og alle slags uventede latterlige krumspring. Humøret til pasienter er foranderlig - de er enten umotiverte muntre (lysten er vanligvis farget av påvirkningen av tåpelighet), så blir de uten noen åpenbar grunn sinte og aggressive.

impulsiv opphisselse begynner plutselig, ofte med aggressive handlinger: pasienter skynder seg mot andre, slår dem, river klærne deres, prøver å kvele dem, etc. De hopper plutselig opp og prøver å løpe, og sprer alle i veien. De griper og bryter gjenstander som faller under hendene deres. De river av seg klærne og blir nakne. De sprer mat, smører seg med avføring, onanerer. Plutselig begynner de å slå mot omkringliggende gjenstander (vegger, gulv, seng), prøver å rømme fra avdelingen og, når de lykkes, gjør de ofte selvmordsforsøk - de kaster seg ut i vannmasser, under et kjøretøy i bevegelse, klatrer til en høyde og blir kastet av den. I andre tilfeller begynner pasienter plutselig å løpe, spinne, ta unaturlige stillinger. Impulsiv opphisselse kan være stille, men den kan være ledsaget av rop, banning, usammenhengende tale. Negativisme er alltid skarpt uttrykt, ledsaget av motstand mot ethvert forsøk på å forstyrre utenfra. Hos pasienter med schizofreni med lang sykdomshistorie viser impulsiv opphisselse seg ofte i stereotype former. Rasende katatonisk spenning ledsaget av kontinuerlig uryddig og kaotisk kasting, voldsom motstand mot ethvert forsøk på å holde på pasientene, som ofte skader seg. Vanligvis er dette en "stille" spenning.

I noen tilfeller kan katatonisk stupor og katatonisk eksitasjon veksle mange ganger; i andre kan en slik endring bare skje en gang (oftere vises spenning først, etterfulgt av stupor); de samme tilstandene kan forekomme isolert.

Katatonisk syndrom kan av og til alene tømme bildet av psykose - "tom" katatoni. Vanligvis er det imidlertid ledsaget av en rekke produktive lidelser - affektive, hallusinatoriske, inkludert mentale automatismer, delirium, tilstander av endret bevissthet. I tilfeller der bevisstheten forblir uklar, kalles katatonia klar. Pasienter med klar katatoni, etter at psykosen er over, kan rapportere ikke bare om sine produktive lidelser, men også om hva som foregikk rundt dem. De er i stand til å fortelle om oppførsel og uttalelser til de omkringliggende pasientene, om handlinger og ord til personalet, etc. Blant bevissthetstilstandene er catatonia vanligvis ledsaget av oneiroid (oneiroid catatonia), noen ganger er det skumring eller amentale tilstander. Klar katatoni er ofte ledsaget av impulsiv eller "stum" kaotisk eksitasjon, stupor med negativisme og stupor. Katatoni med tilstander av skyet bevissthet, først og fremst i form av en oneiroid, er vanligvis ledsaget av entusiastisk-patetisk spenning, stupor med passiv lydighet eller voksaktig fleksibilitet.

Det katatoniske syndromet forekommer først og fremst ved schizofreni. Klar katatoni, ledsaget av produktive psykopatologiske lidelser i form av vrangforestillinger, hallusinasjoner, mentale automatismer, observeres tilsynelatende bare ved schizofreni. "Tom" katatoni og katatoni, ledsaget av forvirring, forekommer i hjernesvulster, først og fremst i svulster i dens basale deler, ved traumatiske psykoser, hovedsakelig i den sene perioden med kraniocerebralt traume, ved akutte epileptiske psykoser, ved infeksjons- og ruspsykoser, med progressive lammelse.

Katatonisk syndrom forekommer hos både barn og voksne. I sistnevnte - hovedsakelig opp til 50 år. I en senere alder er katatoniske lidelser sjeldne. Hos barn er katatoniske lidelser manifestert av motoriske stereotyper (ofte rytmiske) - "manege" løping, monotone bevegelser av lemmer, torso eller i form av grimasering, gå på tå, etc.

Ofte er det ekkolali, mutisme og verbigerasjon, stereotype impulsive bevegelser og handlinger. Katatoniske lidelser hos barn kan ha form av regressiv atferd - et barn på 5-6 år snuser og slikker gjenstandene rundt seg. Det katatoniske syndromet når sin største intensitet (primært ved schizofreni) ved sykdomsutbruddet i en alder av 16-17-30 år. Spesielt denne intensiteten gjelder stuporøse lidelser. Etter fylte 40 år er den første forekomsten av alvorlige katatoniske lidelser sjelden. Hos kvinner i alderen 40-55 år er katatoniske lidelser som først dukker opp i noen tid svært lik hysteriske - uttrykksfull tale og ansiktsuttrykk, teatralsk oppførsel, hysterisk koma, etc. Noen ganger er det symptomer på puerilisme. Slike pasienter har ofte passiv lydighet og forbigående elementer av voksaktig fleksibilitet. Komplikasjonen av det kliniske bildet her er ikke på linje med styrking av katatoniske lidelser, men langs utviklingen av ofte massivt depressivt-paranoid syndrom. Hvis uttalte og langvarige katatoniske lidelser oppstår i andre halvdel av livet eller i sen alder, snakker vi som regel om pasienter med schizofreni med en tidlig begynnelse av prosessen.

Terapi med psykofarmaka resulterte i en klar reduksjon av det katatoniske syndromet. Sistnevnte manifesteres nå hovedsakelig av dens første lidelser - plutselige bevegelser eller episodiske og reduserte impulsive spenninger, mildt uttrykt tåpelighet, individuell ekkolali, episoder med mutisme og passiv lydighet, korte substuporøse tilstander - den såkalte. lite katatonisk. Hvis selv 15-20 år siden, med schizofreni, den såkalte. sekvensiell eller sekundær katatoni (det katatoniske syndromet kompliserte det forrige hallusinatoriske-vrangforestillingssyndromet), som eksisterte i mange år, ofte til pasientens død, nå er sekvensiell katatoni en sjeldenhet. Dets utseende hos unge pasienter, så vel som utviklingen av et uttalt, vedvarende katatonisk syndrom generelt, observert hos pasienter i samme alder; indikerer oftest utilstrekkelig eller feil behandling med psykofarmaka.

EEBEFRENISK SYNDROM - en kombinasjon av motorisk og talespenning med tåpelighet og foranderlig affekt. Motorisk eksitasjon er ledsaget av klovning, grimasering, grimasering, klovnisk kopiering av andres gjerninger og ord. Ved å bruke sykehuskjoler, aviser osv. finner pasienter opp ekstravagante antrekk til seg selv. De plager andre med klønete

med harde eller kyniske spørsmål prøver de å blande seg inn i noe, kaster seg for føttene deres, tar tak i klær, dytter og skyver dem til side. Arousal kan være ledsaget av elementer av atferdsregresjon. Så pasienter nekter å sette seg ned for å spise ved middagsbordet og spise stående, i andre tilfeller klatrer de opp på bordet med føttene. De spiser uten å bruke skje, men tar maten med hendene, champ, spytter, raper. Pasienter er av og til glade, ler og kakler malplasserte, så begynner de å sutre, hvine, hulke eller hyle, så blir de anspente, sinte og aggressive. Tale er ofte usammenhengende til en viss grad, kan være ledsaget av neologismer, bruk av lite brukte ord og pretensiøse fraser, og ekkolali. I andre tilfeller synger pasienter obskøne ord eller bruker stygt språk. I strukturen til hebefrenisk syndrom oppstår ustabile hallusinatoriske og vrangforestillinger. Ofte er det katatoniske symptomer. Hvis de er konstante, snakker de om hebephreno-katatonisk syndrom.

Hebefrenisk syndrom eksisterer i utvidet form hos pasienter ung alder. Hos pasienter i moden alder, først og fremst hos kvinner, manifesteres hebefrenisk syndrom hovedsakelig av funksjonene i barndommen med lunefullhet og lisping. Oftest forekommer hebefrenisk syndrom ved schizofreni; av og til ved epilepsi i tilstander med endret bevissthet, psykoser forbundet med traumatisk hjerneskade, reaktive og ruspsykoser.

Syndromer av obskurering (forstyrrelse) av bevissthet

Det finnes ingen klinisk definisjon av begrepet "forvirring". Det finnes bare psykologiske, fysiologiske og filosofiske definisjoner av bevissthet. Vanskeligheten med den kliniske definisjonen er forbundet med det faktum at dette begrepet forener syndromer som er svært forskjellige i sine egenskaper. P. B. Gannushkin snakket om dette i sine forelesninger. O.V. Kerbikov (1936) siterer ordene fra sin forelesning: "Dette syndromet (bevissthetsforstyrrelse - O.K.) er nesten ubeskrivelig. - noen ganger opp til fullstendig utryddelse - blekhet av oppfatninger. Samtidig er alle forvirringssyndromer preget av en rekke fellestrekk. Den første som listet dem opp var K.Jaspers, 1965.* Tilstanden av uklar bevissthet er bevist av:

* K.Jaspers. Allg. psykopatologi. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) løsrivelse av pasienten fra miljøet med utydelig, vanskelig, fragmentarisk oppfatning av det;

2) ulike typer desorientering - i sted, tid, omgivelsespersoner, situasjon, egen personlighet, eksisterer isolert, i ulike kombinasjoner, eller alt samtidig;

3) en viss grad av usammenhengende tenkning, ledsaget av svakhet eller umulighet for dømmekraft og taleforstyrrelser;

4) hel eller delvis hukommelsestap i perioden med bedøvelse; bare fragmentariske minner om psykopatologiske lidelser observert på den tiden er bevart - hallusinasjoner, delirium, mye sjeldnere - fragmenter av miljøhendelser.

De tre første tegnene finnes ikke bare i uklar bevissthet. De er også observert ved andre psykopatologiske lidelser, for eksempel i vrangforestillinger, forvirring, psykoorganisk syndrom, etc. Så løsrivelse fra miljøet oppstår i depresjon, apatisk syndrom, stuporøse tilstander: ulike typer desorientering - i demens, amnestiske lidelser, noen vrangforestillinger; en eller annen grad av usammenheng i tenkningen - i maniske tilstander, demens, alvorlige asteniske tilstander, etc. Bare en kombinasjon av alle fire tegnene gjør det legitimt å diagnostisere uklar bevissthet. Det er flere former for tilstander for uklar bevissthet.

STUNNING - senker, opp til fullstendig forsvinning, klarhet i bevisstheten og dens samtidige ødeleggelse. De viktigste manifestasjonene av bedøvelse er en økning i eksitabilitetsterskelen for alle ytre stimuli. Pasienter er likegyldige, miljøet tiltrekker seg ikke oppmerksomheten deres. Pasienter oppfatter ikke umiddelbart spørsmålene som stilles til dem og er i stand til å forstå bare relativt enkle eller bare de enkleste av dem. Å tenke er sakte og vanskelig. Ordforrådet er oppbrukt. Svarene er monosyllabic, perseverations er vanlige. Representasjonene er dårlige og utydelige. Motorisk aktivitet reduseres: pasienter er inaktive, bevegelser gjøres sakte av dem; motorisk vanskelighet noteres. Mimiske reaksjoner er alltid oppbrukt. Brudd på minne og reproduksjon kommer til stadighet til uttrykk. Det er ingen produktive psykopatologiske lidelser. De kan bare observeres i rudimentær form helt i begynnelsen av bedøvelsen. Stunperioden er vanligvis helt eller nesten fullstendig amnestisk.

Avhengig av graden av dybden for å senke klarheten i bevisstheten, skilles følgende stadier av bedøvelse: obnubilation, døsighet, stupor, koma. I mange tilfeller, når tilstanden forverres, erstatter disse stadiene hverandre suksessivt.

Obnubilation - "sky av bevissthet", "et slør på bevisstheten". Pasientenes reaksjoner, først og fremst tale, avtar. Distraherthet, uoppmerksomhet, feil i svar vises. Ofte er det en uforsiktighet i humøret. Slike tilstander varer i noen tilfeller i minutter, i andre, for eksempel ved noen innledende former for progressiv lammelse eller hjernesvulster, er det lange perioder.

Somnolens er en tilstand av døsighet, hvor pasienten mesteparten av tiden ligger med lukkede øyne. Spontant tale er fraværende, men enkle spørsmål besvares riktig. Mer komplekse spørsmål blir ikke forstått. Ytre stimuli kan lindre symptomene på obnubilasjon og somnolens i noen tid.

Sopor - en patologisk drøm. Pasienten ligger urørlig, øynene er lukkede, ansiktet er etterlignet. Verbal kommunikasjon med pasienten er umulig. Sterke irriterende stoffer ( sterkt lys, sterk lyd, smertefulle stimuli) forårsaker udifferensierte, stereotype beskyttende motoriske og noen ganger vokale reaksjoner.

Koma - fullstendig tap av bevissthet uten respons på noen stimuli.

Suksessen med moderne gjenopplivning har gjort det mulig å identifisere spesielle psykopatologiske bilder under regresjon av koma - apalsk syndrom og akinetisk mutisme. Oftest oppstår disse syndromene nå etter koma forårsaket av alvorlig traumatisk hjerneskade.

Apallisk syndrom (klar stupor, langvarig koma) - fullstendig aspontanitet uten respons på ytre stimuli - berøring, håndtering, omgivelser, etc. Reaksjoner på smertefulle stimuli og svelgerefleksen bevares. Orale og gripereflekser kan bevares. I noen tilfeller fryser lemmene i den gitte posisjonen. Hyppige lidelser i vannlating og avføring. Endringen av søvn og våkenhet er ikke avhengig av vekslingen mellom dag og natt. Når tilstanden forbedres, kan Korsakovs syndrom oppstå.

Akinetisk mutisme er en kombinasjon av immobilitet med mangel på tale. Pasientene ligger urørlige, øynene åpne, ser

gir mening. Evnen til å følge handlingene til mennesker i nærheten beholdes. Akinetisk mutisme erstatter enten koma eller er et stadium av regresjon av det apalske syndromet.

Bedøvelse oppstår med rus (alkohol, karbonmonoksid, etc.), metabolske forstyrrelser (uremi, diabetes, leversvikt), kraniocerebralt traume, hjernesvulster, vaskulære og andre organiske sykdommer i sentralnervesystemet.

DELIRIOUS SYNDROM (delirium) er en hallusinatorisk forvirring av bevissthet med en overvekt av ekte visuelle hallusinasjoner og illusjoner, fantasifull delirium, foranderlig affekt, der frykt dominerer, motorisk eksitasjon. Delirium er den vanligste formen for uklar bevissthet.

Delirisk uklarhet av bevisstheten øker gradvis og går gjennom flere stadier i utviklingen, som først ble beskrevet av C. Liebermeister "oM (1866) i somatiske sykdommer.

Symptomer første trinn bli merkbar vanligvis om kvelden. Det er generell spenning. Tale, mimikk og motoriske reaksjoner gjenopplives og akselereres. Pasienter er snakkesalige, inkonsekvens oppstår lett i uttalelsene deres, noen ganger når graden av liten usammenheng. De opplever tilstrømninger av figurative, sensuelt visuelle, i noen tilfeller scenelignende minner knyttet til fortiden, inkludert fortiden. Bevegelser får overdreven uttrykksevne. Hyperestesi er konstant; på: pasienter grøsser ved svake lyder; de misliker sterkt lys; vanlig mat har en intens lukt og smak. Ulike eksterne hendelser, noen ganger de mest ubetydelige, tiltrekker seg oppmerksomheten et øyeblikk. Stemningen er foranderlig. Urimelig glede med et snev av entusiasme eller ømhet erstattes lett av depresjon, angst, irritasjon, lunefullhet. Søvnen er overfladisk, intermitterende, spesielt i første halvdel av natten, ledsaget av livlige, ofte marerittaktige drømmer, angst og frykt. Om morgenen noteres svakhet og svakhet.

I andre trinn, på bakgrunn av styrking av den listede frustrasjonen, er det visuelle illusjoner. I noen tilfeller er de ordinære i innhold og ikke mange; i andre er de multiple, og i noen tilfeller har de form av pareidolia. Noen ganger kan det forekomme unøyaktig orientering på plass og tid. Før du sovner, med lukkede øyne, oppstår individuelle eller flere kaleidoskopisk erstattende hypnagogiske hallusinasjoner.

I det siste tilfellet snakker man om hypnagogisk delirium. Drømmenes intensitet intensiveres. Under hyppige oppvåkninger skjønner ikke pasientene umiddelbart hva som var en drøm og hva som er virkelighet.

På tredje trinn ekte visuelle hallusinasjoner oppstår. De kan være enkle og flere, statiske og mobile, fargeløse og fargede, reduserte, normale eller forstørrede. I noen tilfeller er det umulig å identifisere noe spesifikt plott i innholdet av visuelle hallusinasjoner, og visjoner erstattes uten noen sammenheng; i andre vises scener som endrer seg sekvensielt relatert i innhold. Avhengig av den etiologiske faktoren kan visuelle hallusinasjoner ha sine egne særtrekk. For eksempel er zoooptiske hallusinasjoner karakteristiske for alkohol- og kokaindelirium; mikrooptiske hallusinasjoner - for delirium som oppstår fra opiatforgiftning; visuelle hallusinasjoner med tema militære episoder - for personer som tidligere har fått traumatisk hjerneskade i en kampsituasjon, etc. Med delirium er pasienten alltid en interessert tilskuer av alt som skjer foran øynene hans. Hans affekt og handlinger samsvarer med innholdet i det synlige. Han blir grepet av nysgjerrighet, forvirring, glede, frykt, redsel. Han ser med interesse eller fascinasjon eller tvert imot løper, gjemmer seg, forsvarer seg. Ansiktsuttrykk tilsvarer den dominerende affekten og handlingene. Taleeksitasjon er oftere begrenset til separate korte setninger, ord, rop. På det tredje stadiet kan det også forekomme auditive, taktile, olfaktoriske hallusinasjoner, fragmentarisk figurativt delirium. Pasienten forstår spørsmålene som stilles dårlig, svarer ofte upassende. Men hvis du tiltrekker deg oppmerksomheten hans, forbedres kvaliteten på svarene for en kort stund.

I en rekke tilfeller får scenelignende visuelle hallusinasjoner et fantastisk innhold - ekstraordinære reiser, kampscener, scener med verdenskatastrofer, massedød av mennesker - "fantastisk" delirium eller delirium-oneirisk syndrom. I denne tilstanden opplever man ofte opplevelser av rask bevegelse i rommet, inkludert opplevelser av flukt, fall fra stor høyde (ned i en gruve, en brønn osv.).

På det tredje stadiet av utviklingen av delirium blir orienteringen i miljøet forstyrret. Vanligvis er pasienter falskt orientert. Bevissthet-

th "jeg" - selvbevissthet er alltid bevart. Om natten observeres enten fullstendig søvnløshet, eller grunne intermitterende søvn oppstår bare om morgenen. I første halvdel av dagen er symptomene på delirium betydelig eller fullstendig redusert. Asteni dominerer. På ettermiddagen gjenopptar psykosen. Symptomene på delirium er svært varierende, i forbindelse med hvilke dets kliniske bilde bestemmes av overvekten av noen lidelser, deretter andre. I det andre og tredje stadiet kan det periodisk observeres såkalte klare (lyse) intervaller som varer fra minutter til en time. På dette tidspunktet forsvinner de psykopatologiske symptomene som karakteriserer delirium helt eller delvis, først og fremst illusjoner og hallusinasjoner. En korrekt orientering i miljøet vises, pasienter innser at deres lidelser var en manifestasjon av sykdommen. Det kan til og med være en fullstendig kritisk vurdering av ens tilstand.

Utviklingen av delirium er oftere begrenset til lidelser i de tre beskrevne stadiene. De kan suksessivt erstatte hverandre; kan være begrenset til utviklingen av bare det første eller første og andre stadiet. Med en mer voldelig manifestasjon av sykdommen erstattes den første fasen veldig raskt av den tredje, for eksempel i tilfelle forgiftning med atropin, tetraetylbly, frostvæske.

Den ugunstige utviklingen av den underliggende sykdommen (somatisk, smittsom, på grunn av rus, etc.) kan føre til utvikling av alvorlige former for delirium - yrkesmessig og musling. I noen, for tiden relativt sjeldne tilfeller, erstatter alvorlige former for delirium det tredje stadiet; i andre - den første eller andre.

Yrkesmessig delirium(sysselsettingsdelirium, yrkesdelirium) - delirium med overvekt av monoton motorisk eksitasjon i form av vanlige handlinger utført i hverdagen: spising, drikking, rengjøring, etc., eller handlinger som er direkte relatert til den sykes yrke person - salg av varer, sying, arbeid på kassa, etc. Motorisk eksitasjon i yrkesmessig delirium forekommer som regel i et begrenset rom. Den er ledsaget enten av uttalen av individuelle ord eller er "stum". Hallusinasjoner og vrangforestillinger er enten fraværende eller rudimentære. Det er vanligvis ingen klare mellomrom. Talekontakt er ofte umulig. Noen ganger er det mulig å få et svar på ett ord. Innholdet gjenspeiler patologiske opplevelser.

Mutant delirium(mumlende delirium, stille delirium) - delirium med ukoordinert motorisk eksitasjon, som

en sverm er blottet for helhetlige handlinger og er monoton i sine manifestasjoner, forekommer i sengen. Pasienter fjerner noe, rister det av seg, kjenner på det, tar tak i det. Disse handlingene er ofte definert av ordet "ran". Taleeksitasjon er en stille og utydelig uttale av individuelle lyder, stavelser, interjeksjoner. Det er umulig å komme i kommunikasjon med pasienter, de er helt løsrevet fra miljøet. Mussifying delirium erstatter vanligvis profesjonelt delirium. Yrkesmessig og spesielt muslingdelirium på dagtid kan erstattes av bedøvelsessymptomer. Utdyping av bedøvelse i disse tilfellene indikerer en forverring av den underliggende sykdommen.

Avhengig av den etiologiske faktoren (med høyest frekvens ved forgiftning), kan delirium være ledsaget av vegetative og nevrologiske lidelser. I det første eller tredje stadiet inkluderer autonome lidelser takykardi, takypné, svette, svingninger i blodtrykket med en tendens til å øke det, og nevrologiske symptomer inkluderer muskelhypotensjon, hyperrefleksi, tremor, ataksi, konvergenssvakhet, nystagmoid, Marinescus symptom. I tilfelle av alvorlige delirier, først og fremst, i tilfelle mushing, arterielt trykkfall, er utvikling av kollaptoide forhold mulig, markert hypertermi av sentral opprinnelse er ofte notert, symptomer på dehydrering av organismen observeres. Nevrologiske symptomer inkluderer nakkestivhet, Kernigs symptom, symptomer på oral automatisme, øyesymptomer (nystagmus, ptosis, strobisme, fast blikk), atetoid og koreoform hyperkinesis.

Varigheten av delirium varierer vanligvis fra tre til syv dager. Forsvinningen av lidelser skjer ofte kritisk, etter en lang søvn, sjeldnere - lytisk. Avvik fra gjennomsnittsvarigheten er mulig både i retning av forkorting og i retning av en betydelig forlengelse av eksistensen av delirium-bestemmende symptomer. I tilfeller der delirium manifesteres av lidelser som er karakteristiske for første og andre stadie, og varer omtrent en dag, snakker man om abortivt delirium. Hos somatisk svekkede pasienter, først og fremst hos eldre, kan omfattende og alvorlige deliriumsymptomer observeres i flere uker. I dette tilfellet snakker man om langvarig og til og med kronisk delirium.

Pasienter som har gjennomgått omfattende delirium (delirium i tredje stadium) husker delvis innholdet i sine erfaringer. Disse minnene er vanligvis

Funnene er fragmentariske og refererer til psykopatologiske symptomer – hallusinasjoner, affekt, delirium. Pasienter med yrkesmessig og uutholdelig delirium har fullstendig hukommelsestap.

Oftest er delirium erstattet av asteni; i en rekke tilfeller blir delirium etterfulgt av utseendet til affektive lidelser - subdepressive og hypomane: førstnevnte forekommer oftere hos kvinner, sistnevnte hos menn. Mye sjeldnere, spesielt med den lytiske avslutningen av psykose, kan gjenværende delirium forbli. Alvorlig delirium erstattes ofte av ulike manifestasjoner av det psykoorganiske syndromet.

Delirium forekommer ved rusmisbruk, rus, smittsomme og akutte somatiske sykdommer, vaskulære lesjoner i hjernen, senil demens, traumatisk hjerneskade.

ONEIROID SYNDROM (oneiroid, oneiroid stupefaction, oneirisme, oneirofreni, drømmefantastisk-vrangforestillinger, søvnlignende stuporsyndrom, drømmelignende bedøvelse) - bedøvelse med en tilstrømning av ufrivillig oppståtte fantastiske representasjoner som inneholder modifiserte fragmenter av det som ble sett, lest, hørt , opplevd, noen ganger isolert, noen ganger intrikat sammenvevd med forvrengt oppfattede detaljer i miljøet; nye bilder - drømmer, som ligner på drømmer, følger ofte etter hverandre i en bestemt sekvens slik at en hendelse ser ut til å følge fra en annen, dvs. er scene-lignende; permanente affektive (depressive eller maniske) og motoriske lidelser, inkludert katatoniske lidelser.

Begrepet "oneirisk delirium" ble brukt av E. Regis "oM i 1894 når han beskrev infeksjons- og ruspsykoser. Begrepet "oneiroid delirium" ble foreslått av G. de Clerambault "oM i 1909. Oneiroid stupefaction og i den prenosologiske perioden, og spesielt i det følgende har det blitt beskrevet overveiende eller hyppigere i psykosene som nå omtales som tilbakevendende schizofreni. Det er med denne sykdommen at oneiroid syndrom oppstår i sin mest komplette form, og utviklingen går gjennom en rekke påfølgende stadier.

Den innledende fasen bestemmes av affektive lidelser. Subdepressive og depressive tilstander er ledsaget av sløvhet, impotens, lunefullhet, irritabilitet og umotivert angst. Hypomane og maniske tilstander er alltid

de bærer preg av entusiasme, ømhet, en følelse av penetrasjon og innsikt, dvs. ledsaget av symptomer som er karakteristiske for ecstasy. Affektive lidelser er kombinert med søvnforstyrrelser, appetitt, hodepine, ubehag i hjertet. Den innledende fasen varer fra uker til flere måneder.

Deretter oppstår et stadium med vrangforestillinger. Miljøet fremstår for pasienten som forandret, uforståelig, fullt av uhyggelig mening. Enten dukker det opp en uforklarlig frykt, eller en forutanelse om forestående katastrofe, for eksempel galskap, død. Vrangforestillingsstemning er ledsaget av usystematiserte vrangforestillinger, hovedsakelig forfølgelse, sykdom, død. Noen ganger er det forvirring, vrangforestillinger i miljøet, vrangforestillinger. Disse lidelsene varer i timer eller dager. Så kommer stadiet med vrangforestillinger om iscenesettelse, mening og intermetamorfose. Pasienter sier at det foregår en slags handling rundt dem, som i en film eller i et teaterstykke, og de er enten deltakere i dem, eller tilskuere; miljøet - gjenstander, mennesker med sine handlinger, symboliserer uvanlige situasjoner eller har en mening som er uvanlig for dem; noen ganger er det en transformasjon av en person til en annen; i noen tilfeller strekker reinkarnasjon seg til omkringliggende gjenstander. Det kliniske bildet blir mer komplisert på grunn av affektive verbale illusjoner, mentale, først og fremst idémessige, automatisme og noen ganger verbale hallusinasjoner. Periodisk er det motorisk taleeksitasjon eller omvendt sløvhet. Intensiteten av affektive forstyrrelser, varigheten av vrangforestillingsorientering og forvirring øker. Forstyrrelser på dette stadiet varer i flere dager eller uker.

Ytterligere transformasjon av det kliniske bildet er ledsaget av utviklingen av stadiet av akutt fantastisk parafreni og eller orientert oneiroid (degradert oneirisme - H. Baruk, 1938). I denne tilstanden oppstår en fantastisk modifikasjon av tidligere psykiske lidelser - vrangforestillinger, inkludert vrangforestillinger om iscenesettelse og mening, mentale automatiseringer, falske erkjennelser. Fantastisk innhold tilegnes av virkelige hendelser som finner sted rundt pasienten, samt hans tidligere kunnskaper og minner, dvs. figurativt fantastisk retrospektivt delirium utvikler seg.

I henhold til egenskapene til affekt og delirium skilles ekspansive og depressive typer av oneiroid: enten observeres ekspansiv delirium (storhet,

høy opprinnelse, messianisme, etc.), eller fantastisk delirium av depressivt innhold, spesielt ulike manifestasjoner av Kotards vrangforestilling. Antagonistisk (manichaisk) delirium dukker ofte opp - pasienten er sentrum for de motstridende kreftene på godt og ondt. Scene-lignende visuelle hallusinasjoner med skremmende innhold kan forekomme.

I pasientens oppfatning og bevissthet, sammen med den riktige orienteringen i hans personlighet og plass, skapes samtidig en fantastisk vrangforestilling om miljøet og hans posisjon i det. Settingen oppfattes som den historiske fortiden eller nåtidens ekstraordinære situasjon, som scener fra eventyr eller fra science fiction-litteratur; omkringliggende mennesker blir til karakterer av disse uvanlige hendelsene. Hos slike pasienter er selvbevisstheten fortsatt bevart – de motsetter seg fantastiske opplevelser. Fantastiske vrangforestillinger endres lett under påvirkning av endringer i miljøet, så vel som affekt, drømmer, kroppslige opplevelser. På stadiet av akutt fantastisk parafreni, kan forvirring være ispedd arbeidsbelastning. Enten forvirret-patetisk eksitasjon eller substupor dominerer, ledsaget enten av ekstatisk affekt, eller av engstelig depresjon eller frykt. Tidsfølelsen er brutt; den bremser ned, akselererer, eller det er en følelse av at den forsvinner. Stadiet med akutt fantastisk parafreni varer i timer eller flere dager.

Med utviklingen av en ekte oneiroid domineres pasientens sinn av visualiserte fantastiske ideer (drømmelignende delirium), som ikke lenger er assosiert med persepsjonssfæren, men med indre verden syk. Grunnlaget for disse ideene er visuell pseudohallusinose. I tilstanden oneiroid, foran pasientens "indre øye" er det scener med grandiose situasjoner der han selv er hovedpersonen i hendelsene som finner sted, dvs. motstanden av ens "jeg" til de opplevde situasjonene forsvinner og en forstyrrelse av selvbevisstheten oppstår. Svært ofte er det en dissosiasjon mellom bevissthetsinnholdet og den motoriske sfæren, som domineres av varierende intensitet, men generelt grunne symptomer på katatonisk stupor, etterfulgt i noen tid av episoder med patetisk eller meningsløs spenning. Vanligvis er pasienter stille, verbal kommunikasjon med dem er nesten alltid umulig.

En ekte oneiroid er alltid kulminasjonen i utviklingen av et angrep av tilbakevendende schizofreni. Det kan ta flere timer eller

dager og veksle med orientert oneiroid. Reduksjonen av oneiroid-symptomer skjer gradvis, i motsatt rekkefølge av deres utseende. Pasienter gjengir i tilstrekkelig detalj innholdet av psykopatologiske lidelser i perioden med skyet bevissthet og jo mer fullstendig, jo mer forbedres deres mentale tilstand; omkringliggende hendelser er stort sett eller fullstendig hukommelsestap. Faseringen og symptomatologien til oneiroid som oppstår ved schizofreni forekommer ikke ved noen annen psykisk lidelse. Derfor kan denne formen for oneiroid betegnes som endogen, i motsetning til den oneiroide fordummingen av bevissthet, som kan kalles eksogen-organisk og som forekommer ved en rekke psykiske lidelser - akutte alkoholiske, symptomatiske og vaskulære psykoser, epilepsi, Kraepelins sykdom , noen ganger med senil psykose. Ved alle disse sykdommene, bortsett fra senile, oppstår psykoser i form av anfall, og oneiroid bedøvelse i dem, vanligvis som ved schizofreni, er det kulminerende stadiet i utviklingen av sykdommen.

Psykopatologiske lidelser som går foran oneiroid reflekterer egenskapene til de tilsvarende nosologiske formene. Så, med delirium tremens, symptomatiske og vaskulære psykoser, så vel som med psykoser som oppstår i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade, er den første lidelsen somatogen asteni, etterfulgt av enten delirium eller symptomer på bedøvelse; med alkoholisk hallusinose, noen symptomatiske psykoser - somatogene asteni, komplisert av verbal hallusinose; i psykoser som oppstår i den sene perioden med traumatisk hjerneskade og ved epilepsi, asteni og skumring av bevissthet med delirium, observeres visuelle og verbale hallusinasjoner, eller bare sistnevnte; ved Kraepelins sykdom (en av formene for presenile psykoser), innledes oneiroid av angst-agitert depresjon. I alle disse sykdommene er oneiroid stupefaction preget av lignende manifestasjoner. Sekvensielt fremkallende bilder forent av et felles plot er relativt sjelden observert. Vanligvis er det bare separate episoder av en hendelse, for eksempel knyttet til romfart. I en rekke tilfeller er det en endring av flere fantastiske scener som ikke er relatert til hverandre i betydning. Scener med fantastisk innhold kan erstattes av scener fra hverdagen. Oneiroid bedøvelse er ispedd symptomene på psykose som går foran den. Ja, med delirium tremens

scener med kriger, opphold i et eksotisk land, etc. gjentatte ganger erstattet av zoooptiske visuelle hallusinasjoner, frykt, motorisk eksitasjon. Forstyrrelser av selvbevissthet forekommer som regel ikke. Pasienten, som er i fantastiske situasjoner, selv om han tar del i dem, men samtidig forblir seg selv. Svært ofte, spesielt ved meth-alkoholpsykoser, forblir pasienten, som kommer i en uvanlig situasjon, i sitt vanlige eller i sykehusklær, dvs. rekvisittene samsvarer ofte ikke med innholdet i fantastiske scener. Et lignende faktum er observert i epileptisk og traumatisk oneiroid. Psykopatologiske lidelser som følger med oneiroid, for eksempel mentale automatismer, unntatt visuell pseudohallucinose, er fragmentariske, forbigående, ofte fraværende helt; tilstander av hemming eller eksitasjon er blottet for katatoniske trekk.

Varigheten av en eksogent organisk oneiroid varierer fra en time (eller enda mindre) til flere dager; reduksjon skjer oftere kritisk. Oneiroid av eksogen organisk opprinnelse, samt andre former for uklarhet av bevisstheten, primært delirium og skumringstilstander, erstattes ofte av forbigående syndromer B og k til a* i form av asteni, restdelirium, konfabulose, psykoorganisk syndrom, etc. .d. Minner om oneiroid av eksogen organisk opprinnelse er ofte fragmentariske, ofte dårlige. I mange tilfeller observeres retardert hukommelsestap: først husker pasienten innholdet i psykosen, og glemmer deretter.

Utviklingen av oneiroid i eksogene organiske psykoser indikerer ofte en tendens til sykdommen til å utvikle seg i retning av forverring. Når oneiroid erstattes eller kompliseres av bedøvelse eller amentia, blir prognosen for psykose og selve sykdommen som helhet mindre gunstig på dette tidspunktet.

amentia (amental syndrom, amental uklarhet av bevissthet) - en form for uklarhet av bevissthet med en overvekt av usammenhengende tale, motoriske ferdigheter og forvirring.

* Transisjonelle Wicca-syndromer (H. Wieck, 1956) - en gruppe ikke-spesifikke syndromer (asteniske, affektive, vrangforestillinger, organiske - Korsakovs syndrom, etc.) som oppstår fra forskjellige eksogene organiske psykoser. De utvikler seg enten før eller etter bevissthetstilstanden. De kan suksessivt erstattes av hverandre, for eksempel affektive - asteniske; engstelig vrangforestillinger - apatisk stupor. I utgangspunktet tilhører beskrivelsen av en betydelig del av overgangssyndromene A.V. Snezhnevsky (1940).

Pasientens tale består av individuelle ord med vanlig innhold, stavelser, uartikulerte lyder, uttalt stille, høyt eller med en sangstemme med samme intonasjoner. Perseverasjoner observeres ofte. Pasientenes humør er foranderlig - noen ganger deprimert-angstelig, noen ganger litt forhøyet med trekk av entusiasme, noen ganger likegyldig. Innholdet i utsagn tilsvarer alltid den affektive bakgrunnen som er rådende for øyeblikket: trist - med depressiv, med et snev av optimisme - med økt affekt.

Motorisk eksitasjon i amentia skjer i et begrenset rom, vanligvis i sengen. Den utmattes av separate bevegelser som ikke utgjør en fullstendig motorisk handling: pasienter snur seg, gjør rotasjonsbevegelser, bøyer seg, grøsser, kaster lemmene til sidene, sprer seg i sengen. Denne typen spenning kalles å kaste (I til t og c og - e og). I en rekke tilfeller erstattes motorisk eksitasjon med stupor i kort tid. Tale og motoriske eksitasjoner kan eksistere side om side, men de kan også forekomme separat.

Det er ikke mulig å inngå verbal kommunikasjon med pasienter. Basert på deres individuelle utsagn kan man konkludere med at de har en følelse av forvirring og en vag bevissthet om sin hjelpeløshet - symptomer som til stadighet møtes med forvirring. Forvirring er også bevist av pasientens vanligvis forvirrede ansiktsuttrykk. Periodisk svekkes motorisk taleeksitasjon og kan forsvinne helt i en stund. I slike perioder dominerer vanligvis depressiv affekt. Avklaring av bevissthet skjer ikke i dette tilfellet. Vrangforestillinger i amentia er fragmentariske, hallusinasjoner er sjeldne.

Basert på overvekt av visse lidelser - stupor, hallusinasjoner, delirium - skilles de tilsvarende separate formene for amentia - katatoniske, hallusinatoriske, vrangforestillinger. Valget av slike former er svært betinget. Om natten kan amentia erstattes av delirium. På dagtid, med vekting av amentia, oppstår bedøvelse. Varigheten av amentia kan være flere uker. Perioden av den mentale tilstanden er fullstendig amnesisk. Ved bedring erstattes amentia av enten langvarig asteni eller et psykoorganisk syndrom.

Amentia forekommer oftest ved akutte og langvarige symptomatiske psykoser. Utseendet indikerer en ugunstig utvikling av den underliggende sykdommen.

SKUMRING OVER BEVISSTHET (skumringsbevissthet; "skumring") - plutselig og kortvarig (minutter, timer, dager -

sjeldnere i lengre perioder) tap av klarhet i bevisstheten med fullstendig løsrivelse fra miljøet eller med dets fragmentariske og forvrengte oppfatning samtidig som de vanlige automatiserte handlingene opprettholdes.

I henhold til funksjonene til kliniske manifestasjoner er skumringssky av bevissthet delt inn i enkle og "psykotiske" former, mellom hvilke det ikke er klare grenser.

Enkel form utvikler seg plutselig. Pasienter er koblet fra virkeligheten. Slutt å svare på spørsmål. Det er umulig å kommunisere med dem. Spontan tale er enten fraværende eller begrenset til stereotype repetisjon av individuelle interjeksjoner, ord, korte fraser. Bevegelser blir enten utarmet og bremset - opp til utviklingen av kortvarige stuporøse tilstander, så er det episoder med impulsiv eksitasjon med negativisme. I noen tilfeller bevares konsistente, oftere relativt enkle, men ytre målrettede handlinger. Hvis de er ledsaget av ufrivillig vandring, snakker de om ambulerende automatisme. En minuttlang ambulerende automatisme kalles en fuga eller transe; ambulerende automatisme som oppstår under søvn - somnambulisme eller galskap Gjenoppretting av klarhet i bevisstheten skjer vanligvis gradvis og kan være ledsaget av utseendet av dumhet - en forbigående skarp utarming av mental aktivitet, i forbindelse med hvilken pasienter virker tåpelige. I noen tilfeller oppstår terminal søvn. En enkel form for skumring av bevissthet varer vanligvis i minutter eller timer og er ledsaget av fullstendig hukommelsestap.

"Psykotisk" form- Tumringen av bevisstheten er ledsaget av hallusinasjoner, delirium og endret affekt. Oppstår relativt gradvis. Pasientens oppfatning av miljøet er forvrengt av eksistensen av produktive lidelser. Du kan lære om dem fra spontane uttalelser fra pasienter, og også fordi verbal kommunikasjon med dem til en viss grad er bevart. Pasientenes ord og handlinger gjenspeiler eksisterende patologiske erfaringer.

Synshallusinasjoner med skremmende innhold dominerer. Ofte er de sensuelt lyse, scenelignende, malt i forskjellige farger (rød, gul, hvit, blå), glitrende eller glitrende. Mobile crowding visuelle hallusinasjoner er typiske - en nærmer seg gruppe mennesker eller en nærmer seg individuell figur; transport rushing på pasienten - en bil, et fly, et tog; stigende vann, jakt, kollapsende bygninger osv. Hørselshallusinasjoner -

dette er fonemer, ofte øredøvende - torden, klapring, eksplosjoner; olfaktoriske hallusinasjoner er ofte ubehagelige - lukten av brent, urin, brente fjær. Figurativt tull råder med ideer om forfølgelse, fysisk ødeleggelse, storhet, messianisme; ofte er det religiøs-mystiske vrangforestillinger. Delirium kan være ledsaget av falske gjenkjennelser. Affektive lidelser er intense og preget av spenning: frykt, vanvittig sinne eller raseri, ekstase. Bevegelsesforstyrrelser manifesteres oftest ved eksitasjon i form av meningsløse destruktive handlinger rettet mot livløse gjenstander rundt mennesker. Den kan erstattes av korte tilstander av immobilitet opp til stupor.

Twilight uklarhet av bevissthet med produktive lidelser kan være kontinuerlig og vekslende - med spontan forsvinning for en kort tid av mange og til og med alle symptomer på psykose og deres påfølgende gjenopptreden. Varigheten av tilstanden med forstyrret bevissthet varierer fra timer til 1-2 uker. Forsvinningen av smertefulle lidelser skjer ofte plutselig. Amnesi etter skumring av bevissthet, ledsaget av produktive forstyrrelser, kan være delvis (fragmenter av psykose forblir i pasientens sinn i forskjellige perioder, oftest innholdet av visuelle hallusinasjoner og påvirkningen som følger med dem), retardert eller fullstendig. For pasienter med skumring av bevissthet, inkludert de som er ledsaget av ufullstendig hukommelsestap, er deres holdning til sosialt farlige handlinger begått i psykose (drap og andre) karakteristisk. De behandler dem som fremmede, begått av noen andre.

Det finnes varianter av skumringssky av bevissthet med produktive lidelser.

Orientert skumring uklar bevissthet skiller seg ved at pasienter i de mest generelle termer vet hvor de er og hvem som omgir dem. Det utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av alvorlig dysfori.

Patologisk søvnig tilstand(full søvn). Oppstår med en langsom oppvåkning fra en dyp søvn, ledsaget av livlige, inkludert marerittdrømmer. Først og fremst frigjøres funksjonene knyttet til bevegelser fra søvnhemming, mens de høyere mentale funksjonene, inkludert bevissthet, forblir hemmet i en eller annen grad. En halvvåken person har drømmer som han oppfatter som virkelighet. De er sammenvevd med feil oppfatning av miljøet, kan være ledsaget av frykt og kan føre til en motor-

noe spenning med aggressive handlinger. Den patologiske søvnige tilstanden slutter med søvn. Fragmenter av tidligere drømmer kan forbli i minnet.

Sammen med de oppførte formene for skumringsskyring av bevisstheten, er det "skumring" som kan defineres som hysterisk. De oppstår etter psykiske traumer. En variant av den hysteriske skumringstilstanden er Gansers syndrom (S. Ganser, 1897). Med det, på bakgrunn av uklar bevissthet, oppstår karakteristiske lidelser. Først av alt er dette et symptom på "feiltale" - feil svar på spørsmålene som stilles til pasienten. "Mimorech" i Gansers syndrom eksisterer alltid i sammenheng med en samtale med pasienten. Av denne grunn foreslo I.N. Vvedensky (1904, 1905) å kalle denne formen for treghet et "symptom på feil svar", og begrepet "mimorech" for å karakterisere responser fra schizofrene pasienter med katatoniske lidelser som ligner på psykogen treghet. I tillegg til taleforstyrrelser ved Gansers syndrom, er det et symptom på "mi-action" - manglende evne til å følge de enkleste instruksjonene, hysteriske følsomhetsforstyrrelser og i noen tilfeller visuelle hallusinasjoner. Psykosen varer i flere dager og er ledsaget av total hukommelsestap. I en rekke tilfeller er Gansers syndrom erstattet av pseudodens (K.Wernicke, 1906), der psykiske lidelser viser seg i "bevisst" feilhandlinger (for eksempel at pasienten feilaktig prøver å tenne en fyrstikk osv.), grovt. feil ved å løse de enkleste problemene, det tilsynelatende tapet av elementær kunnskap som oppstår på bakgrunn av en hysterisk innsnevret bevissthet.

Twilight clouding of consciousness forekommer oftest ved epilepsi og traumatiske hjernelesjoner; sjeldnere - ved akutt symptomatisk, inkludert ruspsykoser. Patologisk prosonisk tilstand kan oppstå med alkoholforgiftning og kronisk alkoholisme.

Syndromer med uklar bevissthet forekommer i alle aldersperioder. Hos barn er uutviklede og kortvarige deliriøse tilstander mest vanlig. En skumringsforvirring av bevisstheten kan observeres, noen ganger i form av søvngang eller søvnsnakking, noen ganger i en form som minner litt om "hysterisk skumring". I alle disse tilfellene er det fullstendig hukommelsestap av episoden. Av og til har barn bevissthetsforstyrrelser nær oneiroid. Både i disse tilfellene og i utviklingen av delirium er barnet vanligvis ikke i stand til å tydelig formidle innholdet i tidligere lidelser, og begrenser seg til å si at "noe

det var." I en ung og moden alder er syndromene for uklar bevissthet klarest definert. Hvis det under psykose skjer en endring fra en type bevissthetsskyring til en annen, er det vanligvis mulig å bestemme den nylig dukkede formen uten store vanskeligheter. Men her er tilstanden til uklar bevissthet bestemt av en rekke funksjoner. Ytre manifestasjoner kan ikke skilles fra profesjonelle og overdrevne, og samtidig er det i noen tilfeller mulig å gå inn i en samtale med slike pasienter, hvorfra det noen ganger er mulig å få informasjon om pasienten og om hvor han er, og vanligvis (etter utsagn fra pasienter i psykoseperioden og etter den) er innholdsfattige. begge disse formene for uklar bevissthet er vanligvis ledsaget av en uttalt amnesi av subjektive opplevelser. Motorisk eksitasjon i alle former for skyet bevissthet, der den kan eksistere, hos eldre mennesker er enten rudimentær - "innenfor sengen", eller manifesteres av stereotype bevegelser, langt fra de komplekse koordinerte handlingene til unge og middelaldrende pasienter. Svært ofte, etter en tilstand av uklar bevissthet hos eldre pasienter, kan man oppdage utseendet eller en distinkt irreversibel intensivering av lidelser som er karakteristiske for det psykoorganiske syndromet. Dette er spesielt ofte observert hos pasienter som har gjennomgått amentia eller bedøvet bevissthet. En tydelig uttalt amnesi av subjektive opplevelser innebærer en lavere forekomst av en slik lidelse som gjenværende delirium hos pasienter i høy alder. Det kan sies at tilstandene av forvirring som oppstår hos barn og personer i sen alder, spesielt senil alder, definitivt har likheter: de er dårlige i innhold og er ledsaget av tydelig hukommelsestap.

DELIRIUM ACUTUM (Bells mani, akutt psykotisk azotemisk encefalopati) er en kombinasjon av dyp bedøvelse av den amentale-oneiriske typen, ledsaget av kontinuerlig motorisk eksitasjon, med vegetativ-nevrologiske og metabolske forstyrrelser. Delirium acutum er preget av en ondartet (galopperende) utvikling av symptomene på sykdommen med et hyppig dødelig utfall.

Den første beskrivelsen av delirium acutum (delire aigu) tilhører I.F. Calmeil "nio (1859). Begrepet delire aigu brukes fortsatt i fransk psykiatri i dag.

I prodromalperioden, som varer i timer eller dager, dominerer uspesifikke plager - en følelse av fysisk ubehag, hodepine, søvnforstyrrelser med mareritt. Stemningen er nå lunefullt deprimert, så tvert imot ømt optimistisk. I perioden med full utvikling av smertefulle lidelser er bildet av delirium acutum dominert av intens, i noen tilfeller panisk, ukoordinert motorisk eksitasjon med negativisme. Eksitasjon skjer i et begrenset rom, vanligvis i sengen. Tale er usammenhengende og består av separate ord eller rop. Tilsetning av hyperkinesis (choreatisk, athetoid, myoklonisk), kloniske og toniske kramper, tyggebevegelser, epileptiforme anfall, samt utseendet av "stille" eksitasjon etterfulgt av perioder med adynami er tegn på forverring av tilstanden. Det er alltid uklar bevissthet, vanligvis i form av amentia eller oneiroid. De er ledsaget av individuelle hallusinasjoner, vrangforestillinger, angstdepressiv affekt eller frykt. Kommunikasjon med pasienter er vanskelig eller rett og slett umulig. Det er ofte vanskelig å kvalifisere tilstanden til uklar bevissthet, og derfor defineres den som forvirret.

Vegetative lidelser manifesteres av takykardi, skarpe fall i blodtrykksverdier, hovedsakelig i retning av dets reduksjon - opp til utvikling av kollaps, takypné, rikelig svette; konstant hypertermi (opptil 40-41°) av sentral opprinnelse. Metabolske forstyrrelser er karakterisert ved: azotemi som utvikler seg etter hvert som tilstanden forverres, uttalt dehydrering ledsaget av oliguri og redusert nivå av kalium i plasma. Leukocytose observeres vanligvis med en økning i antall nøytrofiler. Ofte er det et progressivt vekttap – opp til kakeksi. Karakteristisk utseende av pasienter: spisse ansiktstrekk, innsunkne øyne, tørre, uttørkede lepper, tørr rynket tunge (papegøyetunge). Huden er ofte blek, noen ganger med en jordaktig eller cyanotisk fargetone. Det er lett flere blåmerker. Hvis ubehandlet, noen dager eller en uke etter utvikling av delirium acutum symptomer, oppstår døden i en tilstand av hypertermisk koma. Bruken av moderne behandlingsmetoder gjør det mulig å redde pasientens liv. Delirium acutum er oftest sett med

schizofreni som utvikler seg i form av anfall (residiverende og paroksysmal-progredient), samt ved senil demens, progressiv lammelse (galopperende form), postpartumpsykoser og psykoser på grunn av septiske tilstander. Det kliniske bildet av Kraepelins sykdom med akutt alkoholisk encefalopati av Gaye-Wernicke tilsvarer det som er observert ved delirium acutum. Franske psykiatere mener at delirium acutum i noen tilfeller ikke er et syndrom, men en uavhengig sykdom, mens det i andre forekommer som et syndrom i ulike toksisk-infeksjonsprosesser - sekundære symptomatiske former for delirium acutum.

Anfall*

Anfall (paroksysmer) er plutselig utviklende, kortvarige (sekunder-minutter, mye sjeldnere timer-dager) tilstander av endring i klarheten av bevisstheten - opp til dens fullstendige avstengning, ledsaget av bevegelsesforstyrrelser, først og fremst i form av kramper. Anfall er vanligvis preget av en kritisk slutt, tilbakefall og ensartethet av kliniske manifestasjoner - utviklingen av typen "klisjé".

"I intet tilfelle av kramper eller utilsiktet bevissthetstap har jeg forsøkt å finne ut om de nærmer seg den kjente kliniske standarden, ekte epilepsi. Det første spørsmålet som dukker opp i hjernen min er ikke: "Er dette epilepsi?", men spørsmålet: " Hvor er lesjonen lokalisert, som til tider forårsaker overdreven utflod?" nok et paroksysmalt nerveanfall, fordi jeg prøver å finne ut om det er en slik del av hjernen som krampetrekninger plutselig utvikler seg fra. ** Dette er ord fra en nevrolog. Men de er også viktige for de som studerer det psykiatriske aspektet ved epilepsi. Det var ingen tilfeldighet at dette synspunktet, uttrykt i 1870, i stor grad var programmatisk i studiet av epilepsi generelt. Bevis på dette er den internasjonale klassifiseringen som ble vedtatt i New York i 1969

* Avsnittet er skrevet av N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Utvalgte skrifter av John Hughlings Jackson, vol. Jeg på epilepsi og epileptiforme kramper. 1931, s. 78.

Padkov, som er basert på elektroencefalografidata korrelert med kliniske fakta. Denne klassifiseringen gjør det mulig å trekke konklusjoner om lokaliseringen av lesjonen i hjernen, som er kilden til anfallet. Etter introduksjonen av noen endringer i New York-klassifiseringen (P.M. Sarajishvili, 1972), begynte innenlandske nevrologer og psykiatere å bruke den til praktiske formål.

Kort klassifisering av epileptiske anfall*

MEN. GENERALISERTE ANSLAG.

I. Konvulsive generaliserte anfall. P. Små anfall (petits raaux) - fravær. III. polymorfe anfall.

B. FOKALE (DELVIS) ANSLAG.

I. Motoriske anfall. II. Sensoriske anfall. III. Viscerale-vegetative anfall. IV. Anfall med psykopatologiske fenomener. V. Sekundært generaliserte anfall.

B. HEMICONVULSISKE ANVALG.

Anfall er i noen tilfeller innledet av to grupper av lidelser: prodromale fenomener og (eller) auraer.

Prodromale fenomener (prodromer - W.R. Gowers, 1901) oppstår flere timer eller dager før anfallsstart. Det er vegetativ-somatiske og mentale forløpere til anfall. De førstnevnte manifesteres vanligvis av hodepine - noen ganger generell, noen ganger lokalisert i den ene halvdelen av hodet, i noen tilfeller som ligner en migrene (fotofobi, kvalme, svimmelhet); takykardi, ubehag i hjertet eller mage-tarmkanalen, bitterhet i munnen, kvalme, forstyrrelser i sfæren av vitale ønsker (bulimi eller tvert imot en eller annen grad av tap av sult), gjesping, nysing , kløe, erytem, polyuri. Psykiske forløpere for anfall observeres oftere. Dette er først og fremst en endring i humør. Det er irritabilitet, dysterhet, vag angst, depresjon, eller tvert imot, overdreven munterhet med optimisme og en følelse av fullstendig fysisk og mental helse - opp til tilstander av "konvulsiv" - som oppstår i korte støt eller konstant entusiasme. Noen ganger ser pasienter søvnige ut

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsi. - M.: Moskva 1977 s. 114.

livlige, som om de var fordypet i seg selv; i ansiktet, nå et fraværende utseende, nå et uttrykk for drømmeri eller entusiasme. I noen tilfeller, i løpet av prodromen, oppstår impulsive fenomener, som vagranty, seksuelle utskeielser, plutselige destruktive handlinger. Det er senestopatiske lidelser, så vel som forskjellige hypokondriske utsagn - enten som gjenspeiler en endret fysisk og mental helsetilstand, eller som om de er blottet for en viss ytre årsak. Prodromale hendelser forekommer hos omtrent 10 % av pasientene med anfall.

Aura (anfallsbeviser; symptom - signal; H. Gastaut, 1975) - kortvarige, varige sekunders lidelser (motoriske, sensoriske, mentale) som oppstår på bakgrunn av en endret eller tilstrekkelig klar bevissthet. Endret bevissthet er ikke ledsaget av hukommelsestap av episoden som skjedde med pasienten (med samtidig glemme av hva som skjedde på den tiden rundt), og klar bevissthet er ofte ledsaget av hukommelsestap av hendelsene som fant sted rundt pasienten eller deres uklare oppfatning og påfølgende minne.

Tidligere ble det antatt at auraen er en forvarsel om det faktiske epileptiske anfallet. Nå har dette synet viket for troen på at det er auraen som utgjør anfallet. Kramper og andre lidelser som følger auraen er bare en generalisering av eksitasjonsprosessen i hjernen. Hele paroksysmen kan være begrenset til auraen. I den eksisterende litteraturen brukes ofte begrepene aura og anfall om hverandre. Denne ideen var en av de første som ble uttrykt av W. Penfield og T. Erickson.* Auraens symptomatologi gjør det ofte mulig å trekke en hypotetisk konklusjon om lokaliseringen av fokuset, som er kilden til paroksysmale lidelser. Derfor er auraens natur av særlig betydning i tilfeller hvor vi snakker om fokale anfall. Noen forfattere (H. Gastaut, 1975) identifiserer auraen med de første manifestasjonene av et fokalt anfall, ledsaget eller ikke ledsaget av påfølgende konvulsiv generalisering: for eksempel er begrepet "epigastrisk epileptisk anfall" ekvivalent med begrepet "epigastrisk aura". og kan brukes i stedet for sistnevnte**. I følge W.R. Gowers "a (1901), oppstår en aura i 57% av tilfellene

* Penfield W., Erickson T. Epilepsi og cerebral lokalisering. Per. fra engelsk. M.: Medgiz, 1949, s. 81.

** Gasteau X. Terminologisk ordbok for epilepsi. Per. fra engelsk. Genève, 1975, s. 17.

ev epilepsi; lignende tall ble publisert av S.N.Davidenkov (1960), som oppdaget aura hos 68,3 % av pasientene han studerte. I følge O. Binswanger "a (1913), forekommer aura i 37%; A.S. Tiganov (1983) mener at dette tallet tilsvarer dataene fra moderne observasjoner.

Det er motoriske, sensoriske, vegetative og mentale auraer (P.M.Sarajishvili, 1975).

Den motoriske (motoriske) auraen manifesteres ved krampetrekninger av individuelle muskler, muskelgrupper, tygge- og svelgebevegelser, fingersetting, skriking, sang, paroksysmer ved å gå eller løpe, etc.

Den sensoriske auraen kommer til uttrykk ved forskjellige patologiske sensasjoner i ansiktet, lemmer, overkropp (nummenhet, smerte, kompresjon, strekk, trykk, varmefølelse, svie eller omvendt kulde, etc.), samt forstyrrelser i hørsel, syn , lukt, smak, vestibulære apparater - auditive, visuelle, olfaktoriske, smaksmessige, vestibulære auraer.

Den vegetative auraen manifesterer seg i form av sekretoriske (spytt, tåredannelse), vasomotoriske (rødhet, bleking, svette, etc.), respiratoriske, vaskulære, viscerale (for eksempel diffuse smerter i brystet, magen, etc.) lidelser .

Mental aura manifesteres av illusjoner, hallusinasjoner, psykosensoriske lidelser, fenomener med depersonalisering, derealisering, forskjellige tenkningsforstyrrelser.

På grunn av at det er en viss tendens til å identifisere auraen med et anfall, kan det være nødvendig å snakke om en aura i de tilfellene hvor den etterfølges av partielle eller generaliserte krampelidelser. I tilfeller hvor alt er begrenset til kun auraen, bør man snakke om et tilsvarende ikke-konvulsivt anfall.

GENERALISERTE ANSLAG. epileptisk anfallstor(grand mal, grand mal anfall, epileptisk tonisk-klonisk anfall) - P. e. fortsetter med bevissthetstap, fall, ofte ufrivillig vannlating og avføring, toniske kramper, går over til klonisk og slutter koma, etterfulgt av stupor og dyp sove *. Med et stort epileptisk anfall skilles ni perioder (faser) ut:

* Encyklopedisk ordbok over medisinske termer. M., bind 2, 1983,

dromale fenomener (se ovenfor), umiddelbare forløpere - auraer (se ovenfor), bevissthetstap, fall, toniske kramper, kloniske kramper, koma, post-epileptisk utmattelsestilstand (stupor, søvn, etc.), interiktal periode ( D.A. Markov, 1987). Noen av disse periodene, som prodromer og aura, kan være fraværende. Selve anfallet begynner med en plutselig mørklegging av bevisstheten, hvis utseende kan indikeres av et fraværende ansiktsuttrykk eller et blikk rettet inn i rommet. Pasienten blir blek, faller ned som om han ble slått ned, og avgir ofte et uartikulert gråt. Oftest skjer fallet fremover, sjeldnere - bakover, og enda sjeldnere - til sidene. Hver pasient faller vanligvis i samme retning. Begynnelsen av tonic muskelkontraksjon medfører pasientens stupor i en viss stilling. Vanligvis kastes pasientens hode bakover (sjeldnere vippes ned), overekstremitetene er oftere bøyd i albueleddene, fingrene knyttes til en knyttneve, underekstremitetene bøyer seg enten opp og stiger litt oppover, eller bøyes i kneet. og hofteledd, føres til magen. Kjevene klemmer seg sammen, tenner klemmer sammen. I noen tilfeller oppstår bitt av tungen eller munnslimhinnen. Brystet og mellomgulvet er på dette tidspunktet i utåndingsposisjon. Derfor er den første blekheten i ansiktet erstattet av dens blå eller mørke lilla farge. Pupillene utvider seg og reagerer ikke på lys. Pulsen er ikke følbar. Den styrkende fasen varer 20-30 sekunder, noen ganger omtrent et minutt.

fase av kloniske kramper. Til å begynne med vises enkelt uberegnelige krampebevegelser i separate muskelgrupper, med start fra øyelokkene og fingrene. Med deres styrking oppstår skarpere fleksjon og ekstensjon av lemmene, mer uttalt i armene enn i bena. Kloniske kramper vises også i musklene i stammen, nakken og i ansiktsmusklene, dvs. de er generaliserte. Hodet snur seg raskt til sidene; øyeepler utføre nystagmoid og rotasjon, og underkjeve- tyggebevegelser. På grunn av kloniske kramper i ansiktsmusklene, spesielt tyggemusklene, vises grimaser i ansiktet til pasientene. Til å begynne med øker rekkevidden av kloniske kramper, svekkes deretter, og gradvis reduseres rytmen deres. Under fasen av kloniske kramper kan ufrivillig vannlating (oftere hos kvinner) observeres, sjeldnere avføring. På grunn av økt sekresjon av spytt og sekret fra bronkiene, kommer skum og blemmer fra munnen, ofte farget med blod, som er forbundet med bitt.

tunge og bukkal slimhinne. På slutten av den kloniske fasen vises rask, ofte økt støyende pust, takykardi. Fasen med kloniske kramper varer fra 1 til 3 minutter og ender med muskelavslapping, noen ganger relativt gradvis, noen ganger plutselig, ofte med et dypt pust. Kloniske kramper er ikke ledsaget av en betydelig bevegelse av pasientens kropp, og dermed oppstår et grand mal-anfall i et begrenset rom - "krever lite plass."

I den komatøse fasen ligger pasienten ubevegelig, med avslappede muskler, reagerer ikke på ulike stimuli. Pupille-, hornhinne-, sene- og andre reflekser er fraværende. Huden er askegrå. Huden er dekket av svette. Pusten er støyende, noen ganger pipende pust. Dette fortsetter i 15-30 minutter. Deretter vises separate bevegelser, og pasienten begynner å ligne en dyp sovende. Hos noen pasienter gjenopprettes deretter bevisstheten ganske raskt. I noen tilfeller skjer gjenopprettingen av klarhet i bevisstheten gradvis. Slike pasienter kan oppleve ulike former for skumringsdunking av bevisstheten. Etter at anfallet har gått, opplever de fleste pasienter svakhet, tretthet, hodepine og overdreven svette. Ordfattig tale (oligophasia) er ofte notert. Det er en drøm som varer i flere timer. Noen ganger fortsetter svakhet og svakhet i flere dager etter angrepet. Det er ikke noe minne om anfallsperioden. Det faktum at angrepet var, vet pasientene på grunnlag av dårlig helse, uryddig urin, og spesielt - på merkene av bitt.

Store epileptiske anfall går ikke gjennom alle disse fasene i alle tilfeller. Først og fremst gjelder dette toniske og kloniske kramper, som kan være fraværende, forekomme separat eller forbli uutviklede. I disse tilfellene snakker man om store abortive epileptiske anfall.

Generaliserte anfall inkluderer kloniske, myokloniske* og toniske paroksysmer, observert hovedsakelig hos barn.

Anfall klonisk preget av tap av bevissthet, rytmiske bilaterale kloniske kramper, spredning

* Myoklonus - kortvarig rask sammentrekning av muskelgrupper eller individuelle muskler, forårsaker eller ikke forårsaker bevegelse av kroppen.

misya over hele kroppen, en rekke vegetative lidelser. Varer omtrent ett minutt.

myoklonisk anfall(et anfall av myokloniske kramper) bestemmes av tap av bevissthet og forekomsten av kramper i musklene i hodet, nakken, øvre lemmer, sjeldnere - hele kroppen. Anfallet varer i sekunder eller minutter.

Anfallstonic preget av uklar bevissthet, ulike autonome lidelser og uttalte bilaterale toniske kramper med delvis opistotonus og heving av halvbøyde armer over hodet. Varighet - 5-20 sekunder.

Epileptisk status(epileptisk tilstand, konstant epileptisk anfall, grand mal Status epilepticus) - forekomsten av en serie epileptiske anfall, i intervallene mellom hvilke det ikke er gjenoppretting av klarhet i bevisstheten, dvs. pasienten har symptomer på koma, stupor eller alvorlig bedøvelse. I innenlandsk litteratur brukes begrepet "status epilepticus" hovedsakelig kun i forhold til store (tonisk-kloniske) anfall. Faktisk er typene av status epilepticus like mange som variantene av epileptiske anfall (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) bemerker en økning i forekomsten av status epilepticus generelt og forbinder denne omstendigheten med et plutselig opphør av kraftig utført antiepileptisk behandling. Hyppigheten av store (tonisk-kloniske) anfall som oppstår under utviklingen av status epilepticus kan nå 300 eller mer per dag. Krampeanfall, som gjentar seg hvert 2.-3. minutt, er fulle av død (P.M. Saradzhishvili og T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus kan følge økningen og alvorlighetsgraden av anfall observert i de foregående dagene eller ukene, men oftere utvikler den seg plutselig. I tilstanden av status epilepticus noteres følgende: økt hjertefrekvens, reduksjon eller kraftig fall i blodtrykket; utvidede pupiller og fraværet av deres reaksjon på lys, utseendet til en bilateral Babinski-refleks; blåaktig ansikt, i noen tilfeller, en skarp injeksjon av conjunctiva av sclera; alvorlig svetting; hyppig tilstedeværelse av hypertermi. Status epilepticus varer fra timer til flere dager. Hvis det i sistnevnte tilfelle ikke er noen reduksjon i anfall, overgang av koma til en tilstand av stupor, reduksjon av hypertermi, er prognosen for pasientens liv svært dårlig.

Syndrom av bevegelsesforstyrrelser hos spedbarn eller cerebral parese er ikke én sykdom, slik mange tror. Dette er et kompleks av sykdommer som har noe til felles: hjerneskade og forstyrrelse av barnets nervesystem.

Tegn på disse sykdommene vises selv i spedbarnsalderen.

Den delen av hjernen som er ansvarlig for muskelbevegelser påvirkes. Derfor kan syke barn knapt takle målrettede bevegelser, de kan dårlig koordinere dem og er betydelig bak jevnaldrende i fysisk utvikling. De har ofte hørselsvansker.

Alle problemer i komplekset provoserer den viktigste - etterslepet i mental utvikling og intellektets underlegenhet. Til tross for at symptomene hos noen barn er veldig uttalte, mens de i andre tvert imot er veldig milde, er det nødvendig å identifisere dem.

Faktum er at denne sykdommen ikke utvikler seg: det vil si med integrert tilnærming til behandling, kan resultatene være svært imponerende.

Hva forårsaker bevegelsesforstyrrelsessyndrom

Årsakene til denne sykdommen er fortsatt ikke helt klare for legene. Det er kjent at i omtrent 80% av tilfellene oppstår brudd på stadium av intrauterin utvikling. Og kroniske sykdommer og andre årsaker viser seg senere.

Hovedårsaken til cerebral parese, som allerede nevnt, er et brudd på hjerneaktiviteten. Men hvorfor den brytes er allerede vanskeligere. Leger til nåværende øyeblikk identifisert rundt 400 årsaker til slik fare. Men vanligvis blir en nyfødt med SDN født på grunn av oksygenmangel.

Det er på grunn av hypoksi at hjernecellene som er ansvarlige for ulike muskelprosesser dør.
I tillegg til hypoksi er det flere andre hovedårsaker som provoserer denne forferdelige barnesykdommen.

Blant dem:

mors forgiftning under graviditet (og ikke bare kjemisk, men også mat);
kromosomale forstyrrelser;
smittsomme sykdommer (allerede hos et spedbarn eller et barn 3 måneder og eldre);
fødselstraumer;
røntgeneksponering.

Stadier av utviklingen av sykdommen

Cerebral parese utvikler seg i trinn og går gradvis gjennom tre stadier av utviklingen. Tegn på cerebral parese kan sees allerede på et tidlig stadium - hos spedbarn opp til 4-5 måneder. Hvis en baby ikke snur hodet etter 3-4 måneder, er dette et alarmerende tegn og en grunn til å kontakte en barnelege. Det er brudd på muskeltonen som er det første tegn på sykdommen.

Hvis babyen ikke vil strekke seg etter leker i det hele tatt og lider av anfall (som foreldre ofte forveksler med overdreven motorisk aktivitet), så må du gå til legen så snart som mulig.
På 2. trinn blir skiltene mer merkbare.

I perioden fra 5 måneder til 2-3 år må babyen mestre mange bevegelser. På dette tidspunktet er det viktig for foreldre å observere ikke bare hva han gjør, men også hvordan det skjer.

Barn med cerebral parese utvikler seg ujevnt - for eksempel hvis jevnaldrende holder hodet ved 8-10 måneder, så vet de ikke hvordan, men de kan prøve å sette seg ned eller snu seg. Eller tvert imot, de sitter bare med støtte, men de prøver å gå og stå, og holdningen er ofte unaturlig.

På et sent stadium (det vil si etter 3 år), begynner deformasjonen av skjelettet allerede, noe som vil være utrolig vanskelig å håndtere. På dette tidspunktet er problemer med hørsel og syn, tale, mental og mental utvikling generelt allerede åpenbare.

Ukompliserte symptomer

Noen ganger takler til og med en spesialist ikke umiddelbart oppgaven med å identifisere de riktige symptomene, fordi de første tegnene er veldig like, for eksempel med rakitt.

Men for det meste er de ganske åpenbare:

et spedbarn kan være sløvt og sove dårlig;
ser ofte på ett punkt, som generelt ikke er karakteristisk for nyfødte;
lider av krampetrekninger og skjelvinger. Samtidig kan han ikke bevege bena fra hverandre, ikke bare seg selv, men selv med hjelp fra moren;
snur praktisk talt ikke hodet.

Et veldig vanlig symptom er når et barn presser den ene hånden tett mot kroppen, og bare beveger den andre. Ofte er det også fullstendig avspenning eller fullstendig spenning i kroppen - slik viser muskellidelser seg tydeligst.

Du bør også vite at tegnene på sykdommen varierer avhengig av formen som babyen lider av.

Littles sykdom eller diplegi

Med denne formen lider bena mest. Håndtakene kan til og med beholde full bevegelighet. Det er ikke vanskelig å legge merke til det: barnet beveger seg ganske normalt, men "drar" samtidig bena. Han begynner å gå mye senere enn jevnaldrende.

Spastisk hemiplegi

Det er farlig fordi det er nesten usynlig hos nyfødte, siden bare halvparten av kroppen lider av det. Dobbel hemiplegi utvikler seg ganske sjelden, men det er umulig å ikke legge merke til det: hos barn som er berørt av det, er til og med svelgefunksjonen svekket.

Dessuten kan de ikke krype og selvfølgelig stå og gå på grunn av nederlaget til alle lemmer på en gang. Ofte utvikler de ikke tale og det er en veldig sterk psykisk utviklingshemming.

Atonisk-astatisk form

Dette er den mest alvorlige formen, der det syke barnet er praktisk talt ubevegelig. Med alderen blir han nesten alltid en oligofren. Mentaliteten til disse barna er ekstremt ustabil.

Diagnostikk

Bare en lege kan stille eller tilbakevise en diagnose, ved å bruke ikke bare historien om mors graviditet og de første dagene av babyens liv, men også laboratorietester, ultralyd, MR og hjerneencefalografi.

Ofte begynner foreldre hvis barn får diagnosen cerebral parese å bekymre seg for at det vil forkorte livet deres. Faktisk vil en slik baby vokse opp og leve lenge, og hvis lett form, og helt komplett. Her er det viktig å starte behandlingen i tide og ikke forsømme selv den enkleste muligheten til å forbedre situasjonen.

Terapi av cerebral parese

Foreldre må innse at det ikke vil være noen stopp underveis, fordi den første av dem vil føre til en forverring av tilstanden til babyen, og det vil bli vanskeligere og vanskeligere å komme tilbake til brunsten hver gang. Hva gleder - riktig tilnærming Mange barn klarer å kjenne gleden ved et tilfredsstillende liv.

Det er best hvis lidelsen er funnet hos en nyfødt - i denne perioden har barnas hjerne evne til å komme seg. Men selv om alt skjedde litt senere, for eksempel 2-3 måneder fra fødselen, kan situasjonen jevnes ut så mye som mulig - ved hjelp av medisiner som reduserer intrakranielt trykk, samt tillegg av vitamin B, som vil aktivere hjerneprosesser. Etter legens ordinasjon brukes også andre spesielle midler.

En annen viktig rolle spilles av fysioterapiøvelser og spesiell massasje. Et barn som lider av cerebral parese må lære hardt å gjøre det vanlige barn lærer på instinktnivå.

Og her spiller foreldrenes tålmodighet og utholdenhet en avgjørende rolle. Hvis de klarer å engasjere seg ordentlig og daglig med barnet, vil han kunne gjøre alt som friske barn gjør, bare litt senere.

De siste årene har det blitt oppfunnet mange enheter som hjelper foreldre. For eksempel eksoskjeletter. Det er også verdt å bruke lenge utprøvd balneoterapi og gjørmeterapi. Du kan ofte gi barnet ditt muligheten til å kommunisere med delfiner og hester.

Rettidig diagnose av syndromet av bevegelsesforstyrrelser lar deg starte behandlingen tidligere. Og siden cerebral parese ikke utvikler seg, er det mulig å redde flere motoriske funksjoner til babyen, noe som gir ham håp om en normal, lang og lykkelig liv.