Follikulært lymfom. La oss finne ut alt om follikulært lymfom Follikulært lymfom 3a

Follikulært lymfom er en svulst som regnes som en av de mildeste og sikreste sykdommene i denne etiologien. Hvis en slik neoplasma diagnostiseres i det innledende utviklingsstadiet, kan man håpe på en gunstig prognose og langsiktig overlevelse. I følge International Classification of Pathologies, 10. revisjon (ICD 10), ble sykdommen tildelt en kode - C82.

Etiologi av sykdommen

FL dannes av B-lymfocyttceller i nodefollikkelen. Denne follikkelstrukturen sikrer produksjonen av spesifikke lymfocyttceller som deltar i immunsystemets funksjon. Slike follikler er også tilstede i følgende organer: milten, slimhinnene i fordøyelseskanalen, strupehodet, etc. Det er grunnen til at primært follikulært lymfom kan dannes i alle de ovennevnte områdene av kroppen.

Grunner for utdanning

Det er foreløpig umulig å si nøyaktig hva som forårsaker mutasjon og vekst av kreftceller. Tallrike anmeldelser på medisinske fora bekrefter at follikulært lymfom kan dannes under påvirkning av følgende provoserende faktorer:

• gjennomfører Kirurgisk inngrep tidligere, som involverte organtransplantasjon;
• erstatte et bestemt ledd med et implantat;
• behandling med immundempende midler i lang tid;
• en av kildene til atypisk celledeling anses å være genetiske abnormiteter, for eksempel medfødte kromosomavvik;
• forekomsten av enhver autoimmun sykdom i kroppen;
• delta i profesjonelle aktiviteter som involverer bruk av plantevernmidler;
• misbruk av dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol, bruk av narkotika;
• ioniserende stråling av kroppen;
• eksponering for giftige kjemiske forbindelser eller kreftfremkallende stoffer på kroppen;
• leve under miljøkatastrofer, for eksempel på steder med forurenset luft på grunn av driften av industribedrifter eller kjemiske anlegg.

Nesten en tredjedel av alle follikulære lymfomer utvikles på grunn av ervervet eller medfødt skade på kroppen, som direkte påvirker det menneskelige immunsystemet.

Typer sykdom

Follikulært lymfom kan være av følgende typer:

• diffus (de follikulære cellene som danner det er tilstede i et volum på mindre enn 25%);
• follikulær-diffus(follikulære celler i sammensetningen - 25-75%);
• fullstendig follikulær(75 % av follikkelcellene dannes).

Den første typen neoplasma regnes som den mest aggressive, selv til tross for muligheten fullstendig kur ved hjelp av medisiner. De to andre typene svulster er praktisk talt ikke mottagelige for terapi. Den hyppigst diagnostiserte svulsttypen er stort B-celle lymfom: ca. 30 % av alle svulster av follikkeltypen.

Symptomer

Hvis follikulært lymfom i det innledende stadiet av utviklingen ikke er ledsaget av noen åpenbare manifestasjoner, generell helse pasienten forverres ikke, han fører en normal livsstil, deretter oppstår stadium 3 med uttalte manifestasjoner. Så symptomene på stadium 3 follikulært lymfom er som følger:

• forstørrede noder (cervical, aksillær, inguinal, etc.);
• samtidig gjør de mye vondt, spesielt ved palpasjon;
• nattesvette øker;
• en person blir raskt sliten, selv når han gjør lett fysisk arbeid;
• generell temperaturøkning;
• med utviklingen av follikulært lymfom i milten, diagnostiseres splenomegali, det vil si en økning i størrelsen på organet;
• hvis mandlene er påvirket, forverrer dette svelgeprosessen på grunn av utvidelsen av svelglymferingen.

På stadier 3 og 4 av neoplasmautvikling i patologisk prosess hematopoietiske organer er involvert: benmarg og milt. Også på det fjerde stadiet oppstår symptomer på skade på sentralnervesystemet.

Diagnostikk og terapi

Før du foreskriver behandling for follikulær lymfom, utføres de nødvendige diagnostiske tiltakene for å bestemme den nøyaktige plasseringen av svulsten og dens type. I tillegg til maskinvarediagnostikk (MR, CT, ultralyd), foreskrives histologisk og cytologisk undersøkelse av sykdommen ved å ta en biologisk prøve fra den berørte knuten.
Det er bestemmelsen av den cytologiske typen av svulsten som lar oss bestemme den mest effektive behandlingen. Det er 3 typer totalt:

1. Den første typen svulst har den mest gunstige prognosen, da den reagerer godt på terapi.
2. Type 2-svulster behandles med sjokk-kjemoterapi.
3. Type 3-svulster kan nesten ikke behandles. Follikulært lymfom, som har cytologisk type 3, har den mest ugunstige prognosen og er i de fleste tilfeller ledsaget av rask død.

Ytterligere diagnostiske tiltak laboratorietester vurderes, nemlig generell analyse blod og analyse for tumormarkører. For å identifisere en primær eller sekundær patologisk prosess som forekommer i sentralnervesystemet, utføres en ryggmargsbiopsi.

Behandling av follikulær neoplasma bestemmes under hensyntagen til stadiet der det oppstår. I det innledende stadiet av tumorutvikling foreskrives kjemoterapi og strålebehandling i kombinasjon, som ikke bare vil kvitte seg med kreftceller, men også redusere risikoen for utvikling sidesymptomer på grunn av dens effekt på sunt vev.

Behandling av neoplasmer som forekommer i trinn 3-4 utføres kun ved bruk av kjemoterapi og kun i fravær av absolutte kontraindikasjoner. En ganske effektiv behandling for lymfomer er bruken av monoklonale antistoffer, som bidrar til å redusere toksisiteten til kjemoterapimedisiner. I kombinasjon vil slike legemidler bidra til å forlenge remisjon og overlevelse av pasienten. Hvis en follikulær svulst vokser hos en eldre person, kan hormonbehandling foreskrives som en uavhengig terapimetode.

Sykdomsprognose

Det er umulig å si nøyaktig hvor lenge mennesker lever med follikulært lymfom, fordi det avhenger av antall påvirkningsfaktorer:

• overlevelse i 5 eller kanskje flere år når du blir utsatt for en ugunstig faktor;
• overlevelse i 3-5 år ved eksponering for to patogene faktorer;
• overlevelse på 3 år eller mindre ved eksponering for tre eller flere ugunstige faktorer.

Høy overlevelsesrate observeres bare hos de pasientene hvis svulstbehandling ble startet i det første stadiet. Statistikk indikerer mange mennesker som levde i mer enn 10 år da sykdommen ble oppdaget i det første utviklingsstadiet.

Ved prediksjon tas det også hensyn til graden av spredning av metastaser. Siden stadium 3 sykdom er ledsaget av omfattende skader, bør man ikke håpe på en gunstig prognose.

Samtidig begynner de berørte lymfocyttene raskt å dele seg og provosere forstyrrelser i den normale funksjonen til de indre organene i menneskekroppen. Følgende grupper av sykdommer skilles: lymfogranulomatose (eller såkalt Hodgkins sykdom) og non-Hodgkins lymfom (inkludert follikulær non-Hodgkins lymfom).

Lymfesystemet. Hva det er

En del av immunsystemet til kroppen vår er lymfesystemet, hvis hovedfunksjon er å beskytte mot alle slags infeksjoner og andre sykdommer. Det er et nettverk av kanaler som en spesiell væske beveger seg gjennom - lymfe. Langs kapillærene er det lymfeknuter hvor lymfen er beriket med spesielle celler - lymfocytter. Det er flere underarter av dem. B-lymfocytter er ansvarlige for ervervet immunitet mot infeksjonssykdommer. Når de kommer i kontakt med en patogen mikroorganisme, eliminerer de effekten og lagrer den i minnet. B-lymfocytter er svært viktige midler i dannelsen av den positive effekten av vaksinasjon. Majoriteten (80%) av lymfene består av T-lymfocytter. De er ansvarlige for å ødelegge alle typer virus og bakterier. NK-lymfocytter finnes i lymfe i små antall (opptil 10%). Deres hovedfunksjon er ødeleggelse av deres egne berørte celler (inkludert i sykdommer som follikulært lymfom).

Hvordan utvikler en ondartet prosess seg i lymfesystemet?

Begynner å utvikle seg fra celler lymfesystemet(B-lymfocytter). Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig hos eldre mennesker, den forekommer i isolerte tilfeller. Follikulært lymfom har fått navnet sitt fordi det først og fremst rammer hårsekken. Svært ofte observeres neoplasmer i nakken, armhulene og lysken. Et trekk ved dette lymfomet er at pasienter søker hjelp veldig sent. Berørte lymfocytter trenger inn i alle Indre organer, forstyrrer arbeidet deres. Selv om follikulært lymfom IIIa reagerer ganske bra på behandling, gjør sen diagnose det ikke mulig å bli fullstendig kvitt sykdommen.

Mulige årsaker til sykdommen

Eksperter kan ikke nevne de eksakte årsakene som bidrar til utviklingen av kreft. Det er imidlertid en rekke faktorer som øker sannsynligheten for ondartede svulster. En av dem er mutasjoner av gener og kromosomer. Arbeid under ugunstige forhold og konstant kontakt med skadelige kjemikalier kan også bli en katalysator for utviklingen av en tilstand som follikulær lymfom. Årsakene til sykdommen kan være følgende: eksponering for stråling, svekkelse av immunsvikt i kroppen, autoimmune sykdommer. Noen eksperter fremhever også faktorer som røyking, å ta visse medisiner og til og med overvekt.

Symptomer på lymfom

Follikulært lymfomsymptomer er ganske milde, spesielt i de innledende stadiene. Først av alt kan en liten økning noteres; de forblir imidlertid smertefrie. Det er typisk at en liten hevelse med jevne mellomrom forsvinner, for så å dukke opp igjen. Dette faktum bør være spesielt alarmerende. Nodene inne i brystbenet øker også. Utvortes kan dette vise seg som hoste og kortpustethet. Det kan være lett hevelse i ansiktet. I noen tilfeller påvirkes også milten. Follikulær lymfom symptomer kan også være ganske generelle: vekttap, generell tretthet, svakhet i kroppen. Disse tegnene er imidlertid unntaket snarere enn regelen de observeres hos bare én av ti pasienter. Mer alvorlige stadier av sykdommen er preget av skade på nervesystemet, spesielt benmargen. I dette tilfellet noteres svimmelhet, kvalme og mulig bevissthetstap.

Klassifisering og stadier av kreft

Det finnes flere typer lymfomer. Den første er follikulær. Follikkelinnholdet er 75 %. Hvis tallet er mellom 25-75 %, er dette en follikkeldiffus underart. Med den diffuse typen noteres mindre enn 25 % av folliklene. Follikulært lymfom (iiia) forekommer i flere stadier. I det innledende stadiet er bare ett område påvirket. Det andre stadiet er preget av involvering av to eller flere områder i den patologiske prosessen (men på samme side av mellomgulvet). I grad tre er områder på begge sider av mellomgulvet påvirket. Det mest alvorlige stadiet er det fjerde. Endringer forekommer også i indre organer og systemer (benmarg, lever, etc.). Noen ganger er bokstavene A eller B lagt til den numeriske betegnelsen på lymfomstadiet. Dette indikerer om follikulært lymfom har symptomer av følgende type: "B" - det er en endring i kroppstemperatur (periodisk økning), vekttap, svette om natten. Lymfom med prefikset "A" - disse symptomene er fraværende.

Metode for diagnostisering av lymfom

Først av alt utfører en spesialist (onkologi-hematolog) en visuell undersøkelse av pasienten. En prøve er nødvendig. For dette utføres en biopsi. Et stykke av den berørte lymfeknuten fjernes og undersøkes under et mikroskop. Det er verdt å merke seg tre cytologiske typer av sykdommen, som krever forskjellige behandlinger. Den første typen er preget av tilstedeværelsen av opptil fem sentroblaster i synsfeltet til mikroskopet, den andre - opptil 15 enheter. Den andre cytologiske typen krever sjokkkjemoterapi, da den er ganske aggressiv. Follikulært lymfom av cytologisk type 3a har den mest ugunstige prognosen. I mikroskopets synsfelt kan man se omfattende neoplasmer. I tillegg må pasienten donere blod (tumormarkører, generell analyse), gjennomgå en ultralydundersøkelse av indre organer, CT eller MR. For å avgjøre om sentralnervesystemet er påvirket, fjernes ryggmargen for videre testing for tilstedeværelse av kreftceller.

Den siste tiden har antallet pasienter med denne diagnosen økt betydelig. Som regel, jo tidligere svulstene ble lagt merke til, desto større er sjansene for pasienten til å opprettholde helsen og livet. Lymfom er preget av et ganske tregt forløp, så i visse tilfeller velger leger en vent-og-se-tilnærming, og observerer alle endringer i menneskekroppen. Dette skyldes at både kjemoterapi og kirurgi ikke går over uten å sette spor og har sine negative sider. Remisjon av follikulært lymfom kan vare i flere år. Hvis kreften begynner å utvikle seg, bør behandlingen utføres umiddelbart. De viktigste behandlingsmetodene inkluderer stråling, kjemoterapi og medisiner. Avhengig av typen lymfom, kan regional stråling forhindre mulige tilbakefall. I det første stadiet av sykdommen ble langvarige remisjoner registrert hos flertallet av pasientene.

Gjennomfører cellegift

Aggressiv kjemoterapi (hovedsakelig ved bruk av flere medikamenter) tidlige stadier lymfom kan redusere sannsynligheten for tilbakefall betydelig. I lang tid ble denne metoden ansett som den viktigste i behandlingen av kreft. Kjemoterapi er rettet mot å ødelegge tumorceller når de formerer seg. Kombinerte legemidler kan påvirke delingsprosessen på forskjellige stadier, så bruken er mer effektiv. Men kjemoterapi har også en destruktiv effekt på andre organer (hud, hår osv.). Benmargen lider også av disse stoffene. I løpet av terapiperioden blir en person mer utsatt for smittsomme sykdommer, og flere blåmerker og blødninger kan oppstå. Ofte fører medikamentell behandling til økt produksjon av urinsyre, noe som fører til dannelse av nyrestein. Alle bivirkninger forsvinner imidlertid noen uker etter fullført kurs. Det er verdt å merke seg at noen kjemoterapimedisiner kan føre til en reduksjon i sædceller hos menn og forårsake infertilitet hos kvinner.

Behandling med monoklonale antistoffer

Follikulært lymfom behandles også med nye legemidler som monoklonale antistoffer. De ødelegger spesifikt bare lymfomceller. Denne teknikken er spesielt effektiv i kombinasjon med kjemoterapi. Monoklonale antistoffer reduserer toksisiteten til kjemikalier noe. Pasienter opplever langvarig remisjon av follikulært lymfom. I noen tilfeller er en allergisk reaksjon mulig, så den første injeksjonen av antistoffer tar ganske lang tid. Før behandlingen starter, trenger pasienten et kurs med antiallergiske legemidler.

Tilbakefall av sykdommen

Denne sykdommen er preget av langsom progresjon i de tidlige stadiene, perioden med remisjon kan vare opptil 20 år. Oftest observeres tilbakefall av follikulært lymfom med cytologisk type 3a. I dette tilfellet kan en stamcelletransplantasjon være nødvendig. Giveren kan enten være en bror (søster) eller en ikke-blodslektning. Prosedyren utføres på pasienter som ikke er eldre enn 70 år som responderer ganske godt på cellegift og er ved god helse. Etter transplantasjon observeres forbedringer hos omtrent halvparten av pasientene. Pasientens overlevelse avhenger av mange faktorer. Først av alt betyr sykdomsstadiet og morfologien til endringene (prognosen for follikulært lymfom i fjerde stadium er ganske ugunstig). Det skal bemerkes at unge mennesker takler sykdommen bedre. Det er veldig viktig å gjenkjenne lymfom i tide, så du bør ikke nekte forebyggende undersøkelser fra spesialister.

Follikulært lymfom er et indolent non-Hodgkins lymfom, som stammer fra sentrocytter og sentroblaster i lymfeknuten, manifestert ved en bølgende langsom økning og reduksjon i størrelsen på lymfeknuter, fravær av signifikante kliniske manifestasjoner, en god respons på behandlingen, men hyppig tilbakefall, samt lang total overlevelse.

I tidlige klassifiseringer ble denne typen lymfom utpekt som histiocytisk, centroblastosentrocytisk, små eller stor spaltet celle lymfom, diffust små spaltet cell lymfom, follikulært senter celle lymfom og flere andre navn, for eksempel Brill-Simmers sykdom.

EPIDEMIOLOGI
Follikulært lymfom er det vanligste indolente non-Hodgkin-lymfomet (det nest vanligste non-Hodgkin-lymfomet etter diffuse store B-celler) i Europa og USA, og utgjør 20 til 35 % i gruppen av non-Hodgkin-lymfom hos voksne (i vårt land - mye sjeldnere, det er ingen eksakte data).

Menn og kvinner blir syke omtrent like ofte, hovedsakelig over 60 år. Pasienter av den hvite rase blir syke 2-3 ganger oftere enn andre.

MORFOLOGI OG IMMUNOFENOTYPE
WHO-klassifiseringen introduserte et enkelt konsept - follikulært lymfom, men tre typer (eller graderinger) ble skilt ut, forskjellig i innholdet av store celler - sentroblaster - i tumorsubstratet. Med follikulært lymfom type I i synsfeltet høy forstørrelse mikroskop (x40) oppdager opptil 5 sentroblaster; med follikulær lymfom type II - fra 6 til 15 sentroblaster; for follikulært lymfom III type- mer enn 15 sentroblaster, mens type III er delt inn i to kategorier "a" - sentrocytter er tilstede blant eksplosjonene, og "b" - eksplosjoner dekker alle synsfelt. Follikulært lymfom type I, II og IIIa er klinisk klassiske indolente lymfomer, mens follikulært lymfom type IIIb (opptil 10 % av alle follikulære lymfomer) har et aggressivt forløp og behandles etter aggressive lymfomprogrammer.

Histologisk avsløres nesten fullstendig utskifting av lymfeknuten med tumorvev, som ofte sprer seg utover kapselen.

Svulsten har vanligvis en follikulær eller blandet follikulær og diffus struktur, sjeldnere - bare diffus. Innenfor en lymfeknute er follikler like i form og størrelse, noe som gjør dem forskjellige fra reaktive follikler når godartet hyperplasi lymfeknuter. Mellom folliklene er det en mer eller mindre uttalt T-sone, som inneholder små lymfocytter og sentrocytter - små kantede celler som normalt ikke finnes utenfor lymfoidfolliklene. Tumorfollikler er ikke omgitt av et lag med små lymfocytter - mantelsonen.

Svulstcellepopulasjonen består av sentroblaster og sentrocytter. Sentrocytter er celler som er 1,5-2 ganger større i størrelse enn en liten lymfocytt, med en kantete, uregelmessig formet kjerne, hvor det noen ganger er synlig en rille eller linje, og det er grunnen til at kjernen kalles delt. Kjernen inneholder grovt heterokromatin og en ikke alltid synlig kjerne. Cytoplasmakanten er praktisk talt usynlig.

Sentroblaster er større enn sentrocytter, har en avrundet form og en tydelig kant av basofilt cytoplasma. Et særegent histologisk trekk ved follikulært lymfom er omfattende sklerosefelt, hovedsakelig i de viscerale lymfeknutene.

Follikulært lymfom er preget av ekspresjon av overflateimmunoglobuliner (vanligvis IgM) og pan-B-cellemarkører CD19, CD20, CD22 og CD79a. Follikulært lymfom tumorceller uttrykker germinalt senterantigen, inkludert CD10. Den prolifererende fraksjonen (Ki-67-positive celler) er vanligvis liten - opptil 3%. I noen tilfeller av lavgradig follikulær lymfom er det en høy Ki-67 spredningsindeks og et aggressivt klinisk forløp. Karakteristisk diagnostisk tegn follikulært lymfom er uttrykket av BCL-2-proteinet, som gjør det mulig å skille FL fra follikulær reaktiv hyperplasi av lymfeknutene, der det ikke er uttrykk for BCL-2-proteinet. I noen tilfeller er det vanskelig å skille follikulært lymfom fra andre non-Hodgkins lymfomer, slik som mantelcellelymfom, marginalsone lymfom og lymfoplasmacytisk lymfom. Samtidig uttrykker tumorceller av follikulært lymfom (type I og II) nesten aldri CD5 og ekstremt sjelden CD43. I sjeldne tilfeller kan follikulært lymfom være CD10- eller BCL2-.

CYTOGENETISKE OG MOLEKYLÆRE GENETISKE EGENSKAPER
Molekylær testing kan være nyttig for å diagnostisere follikulært lymfom. genetisk analyse for å bestemme BCL2-omorganiseringen, cytogenetisk analyse eller FISH-teknikken for å bestemme t(14;18) eller t(8;14)-varianten. I nesten alle tilfeller av follikulær lymfom kan cytogenetiske abnormiteter påvises. Kromosomal translokasjon t(14;18)(q32;q21) er den ledende og forekommer i 70-95 % av tilfellene av follikulært lymfom. Som et resultat av denne translokasjonen kobles bcl-2-lokuset til det variable JH-segmentet til det transkripsjonelt aktive immunoglobulin tungkjede (IgH) genet, lokalisert på den lange armen til kromosom 14 i bånd q32. Som et resultat av denne translokasjonen er disse to genene forbundet på en slik måte at transkripsjonen deres fortsetter i samme retning, og bcl-2 transkriberes med deltakelse av den aktive tungkjede-genpromotoren, som bidrar til hyperaktivering av bcl- 2. Denne aktiveringen fører til hyperproduksjon av proteinproduktet til bcl-2-genet - BCL-2-onkoproteinet, en kraftig hemmer av apoptose.

Tilstedeværelsen av t(14;18)-translokasjonen er imidlertid ikke det en nødvendig betingelse akkumulering av BCL-2-proteinet, siden BCL-2 i de fleste tilfeller aktivt akkumuleres selv i fravær av denne kromosomale omorganiseringen. Dette bekrefter tilstedeværelsen av andre veier for aktivering av bcl-2-onkogenet. Hos unge pasienter med lokalisert BCL2-negativt follikulært lymfom kan en diagnose av pediatrisk follikulært lymfom vurderes.

Andre cytogenetiske forstyrrelser: trisomi på kromosomene X, 3, 5, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 20, 21, delesjoner 6q23 og 6q25-27, abnormiteter i Xp22, 1p21-22, 1p2323, 1qq. 25. 3q27-translokasjonen forekommer i omtrent 15 % av tilfellene av follikulært lymfom. Som med andre translokasjoner som påvirker q27-båndet til kromosom 3, der bcl-6-genet er lokalisert, er det et tap av aktivitet av dette genet som koder for en protein sinkholdig transkripsjonsfaktor som spiller en betydelig rolle i dannelsen av germinale sentre av lymfeknuter. Dette fører til frigjøring av spredning av kimsentercellelinjen fra suppressorkontroll og utvikling av klonal ekspansjon. Avvik som involverer bcl-6-genet og et annet kjent onkogen MYC, samt mutasjoner av det proapoptotiske genet p53, disponerer molekylærgenetiske hendelser for utviklingen av storcelletransformasjon av follikulært lymfom. Follikulært lymfom med trisomi 3 og 3q27-29 translokasjon er en høyrisikosykdom og tilhører undergruppen av marginalt differensieringsfollikulært lymfom. Høyrisikogruppen for transformasjon inkluderer også follikulært lymfom med plasmacytisk differensiering ("plasmacytomlignende lymfom").

KLINISKE MANIFESTASJONER
De fleste pasienter med follikulært lymfom diagnostiseres på et avansert stadium - bare en tredjedel av pasientene har stadium I eller II på sykdomstidspunktet. I tillegg til lymfeknutene (perifere og viscerale) påvirkes vanligvis milten og benmargen (opptil 70 % av tilfellene), lymfocytose observeres hos 10 % av pasientene og tumorceller finnes i det perifere blodet. Mindre vanlig er de lymfatiske strukturene i Waldeyers ring og ekstranodale områder påvirket: mage-tarmkanalen, bløtvev, hud og follikulært lymfom i huden er en av de vanligste B-celle kutane lymfomene.

Klinisk kurs Sykdommen er preget av progressiv, ofte over flere måneder eller år, asymptomatisk forstørrelse av lymfeknuter, oppdaget ved et uhell av legen eller pasienten selv. B-symptomer forekommer hos ikke mer enn 10 % av primærpasientene med follikulært lymfom og oppdages oftest i de sene stadier av sykdommen. I dette tilfellet oppstår ofte progresjon til type III follikulær lymfom. "Transformasjon" til aggressivt diffust storcellet B-celle lymfom (en økning i andelen sentroblaster i tumorsubstratet med mer enn 50%) forekommer hos 22% av pasientene med follikulær lymfom type I og II i løpet av de første 5 årene av sykdommen . Disse pasientene behandles under aggressive lymfomprogrammer, men kjemoresistens utvikles vanligvis og prognosen er betydelig dårligere - median overlevelse fra det øyeblikket transformasjon er bekreftet er bare 22 måneder.

EKSAMEN OG Iscenesetting
Første klinisk undersøkelse Nydiagnostisert follikulær lymfom bør inkludere en grundig fysisk undersøkelse med spesiell oppmerksomhet om størrelsen på lymfeknutene, vurdering av allmenntilstand og konstitusjonelle symptomer.
Laboratorietester: fullstendig blodtelling med leukocyttformel, nivåer av serumlaktatdehydrogenase og serum β2-mikroglobulin. Hepatitt B-virustesting (på grunn av økt risiko for viral reaktivering ved oppstart av immunterapi). I visse tilfeller er måling av urinsyrenivåer og testing for hepatitt C-virus indisert.
For dokumentasjon I eller II klinisk stadium det er nødvendig å utelukke benmargsskade. For å gjøre dette anbefales det å utføre en adekvat kjernebiopsi (prøvelengde ≥1,6 cm) sammen med benmargsaspirasjon. Hvis radioimmunterapi vurderes i etterkant, anbefales bilateral biopsi; i dette tilfellet må patologen oppgi prosentandelen av totale cellulære elementer og prosentandelen av berørte cellulære elementer. Benmargsbiopsi kan bli forsinket hvis observasjon i stedet for aktiv behandling vurderes.
Hvis kurer som inneholder antracykliner eller antracendioner vurderes, bør en vurdering av funksjon utføres. hjerteutgang(ekkokardiografi).
Stadieinndeling av follikulær lymfom utføres i henhold til Ann Arbor-systemet. For nøyaktig å oppdage tumorlesjoner, er datatomografi av brystet, magen og bekkenet indisert. En CT-skanning av nakken kan bidra til å evaluere lokalisert sykdom.

Per nyttig hos primærpasienter med antagelig lokalisert sykdom for å identifisere okkulte lesjoner eller når det er mistanke om histologisk transformasjon. Positronemisjonstomografi erstatter ikke histologisk bekreftelse av diagnosen, men områder med økt fluordeoksyglukoseaktivitet indikerer aktiviteten til fluordeoksyglukose i tumorlesjoner.

PREDIKKSJONSSYSTEMER
Den internasjonale prognoseindeksen for follikulært lymfom ble utviklet i 2004 og er basert på alder, Ann Arbor-stadium, antall involverte noder, hemoglobin og serumlaktatdehydrogenasenivåer. FLIPI ble utviklet basert på et stort antall retrospektive data på 4167 pasienter med follikulært lymfom samlet inn mellom 1985 og 1992. Alle studerte parametere var tilgjengelige hos 1795 pasienter, basert på hvilke tre separate prognostiske grupper ble identifisert med 5-års overlevelsesrater fra 52,5 til 90,6%.

FLIPI prediktive indeks tok ikke hensyn til ny informasjon knyttet til utbredt bruk rituximab, som nå er blitt standarden for effektiv behandling i første behandlingslinje, og som også brukes ved tilbakefall og progressiv follikulær lymfom. Den nye studien ble initiert av International Project on Prognostic Factors in Follicular Lymphoma i 2003 (Studie F2). Det var resultatet av en evaluering av behandlingen av 942 pasienter med follikulært lymfom i 69 europeiske og amerikanske sentre fra 2003 til 2005. 826 pasienter fikk systemisk terapi (559 med rituximab, 267 uten).

Den nye FLIPI-2-indeksen er basert på studien av progresjonsfri overlevelse, selv om den også er et kraftig verktøy for å bestemme total overlevelse i gruppen pasienter som behandles med rituximab. Etter å ha analysert 832 pasienter med fullstendige data, ble 5 risikofaktorer identifisert og inkludert i FLIPI-2-modellen: økt β2-mikroglobulinnivå, lengste (maksimal) diameter av den største affiserte lymfeknuten mer enn 6 cm, benmargsskade, hemoglobinnivå mindre enn 120 g/l og alder over 60 år.

Videre, fordi data er tilgjengelige under progresjon, kan progresjonsfri overlevelse brukes i stedet for total overlevelse som et studieendepunkt, noe som er viktig i kliniske studier av indolente lymfomer. Progresjonsfri overlevelse reflekterer tumorvekst, kan vurderes tidligere enn total overlevelse, og er uavhengig av påfølgende terapi. I tillegg kan nivået av β2-mikroglobulin og den lengste diameteren til den største lymfeknuten som er involvert, brukt i FLIPI-2-modellen, som reflekterer henholdsvis tumors biologiske aktivitet og tumormassevolum, enkelt måles. FLIPI-2 kan også være nyttig for å vurdere prognosen til pasienter som får aktiv behandling med rituximab.

BEHANDLING
Den terapeutiske strategien for follikulært lymfom bør være basert på en risikotilpasset tilnærming, tatt i betraktning sykdommens potensielle uhelbredelse. Hos eldre pasienter over 60 år uten ugunstige prognostiske faktorer er forventet median overlevelse ca. 10 år, så hovedmålet med behandlingen hos slike pasienter er livskvalitet, ikke kvalitet på remisjon eller overlevelse. Unge pasienter med dårlige prognostiske faktorer har en median overlevelse på mindre enn 3 år, så kvaliteten på remisjon er viktigere for denne gruppen. Kvaliteten på remisjon ved follikulært lymfom, som ved andre typer non-Hodgkin-lymfom, er av stor betydning – pasienter som oppnår fullstendig remisjon har høyere overlevelsesrater sammenlignet med pasienter med delvis respons.

Behandling av pasienter med lokaliserte stadier av follikulært lymfom
Nesten 15-25 % av pasientene med follikulært lymfom blir diagnostisert i de innledende stadiene (I og II). På grunn av den høye strålefølsomheten til follikulært lymfom og potensiell kurerbarhet, er standard terapeutisk tilnærming for slike pasienter strålebehandling til de primært involverte områdene, som muliggjør fullstendig remisjon i 90-95 % av tilfellene, og en 5-års tilbakefallsfri overlevelse rate når 60-70%.

Resultater fra tidligere studier med langtidsoppfølging har vist gunstige utfall hos disse pasientene. Blant pasienter med stadium I-II lavgradig follikulær lymfom som i utgangspunktet mottok strålebehandling til primære steder eller strålebehandling med stort felt, var median total overlevelse 14 år; Den totale overlevelsesraten for 15 år er 40 % og den 15-årige sykdomsfrie overlevelsen er også omtrent 40 %. I disse studiene var andelen pasienter med stadium I follikulær lymfom 41 %. Variasjoner i 15-års sykdomsfri overlevelse ble påvirket av stadiet av follikulært lymfom (66 % for stadium I mot 26 % for stadium II) og maksimal tumorstørrelse (49 % for 3 cm svulster). Forskjellen i total overlevelse var ikke signifikant med strålebehandling med stort felt sammenlignet med strålebehandling til primært involverte områder (henholdsvis 49 vs. 40 %). I følge en fersk studie av B. Campbell et al., hos pasienter med follikulært lymfom i begrenset stadium (type I-IIIa, n = 237), som fikk lokal (primært involverte områder) strålebehandling eller begrenset lokal strålebehandling (kun påvirket lymfe). noder) noder), reduksjon av bestrålingsområdet påvirket ikke frekvensen av overlevelse uten konsekvenser og total overlevelse: 10-års overlevelse uten konsekvenser og total overlevelse var henholdsvis 49 og 66 %.

Residiv forekommer vanligvis i områder som ikke er utsatt for stråling eller i organer som er langt unna, noe som indikerer utbredelsen av prosessen allerede ved diagnosetidspunktet og feil iscenesettelse ved bruk tradisjonelle metoder eksamener. I tillegg ble resultatene av studier av effektiviteten av strålebehandling hos pasienter med follikulær lymfom oppnådd hovedsakelig før starten av rituximab.

Kombinasjonsbehandling ser ut til å forbedre progresjonsfri overlevelse, men ikke å påvirke total overlevelse hos pasienter med follikulær lymfom i tidlig stadium. En nylig retrospektiv studie vurderte behandlingsresultatene til 145 pasienter med stadium I–II follikulært lymfom behandlet fra 1967 til 2011 med en rekke førstelinjetilnærminger som spenner fra se-og-vent til kjemoterapi, strålebehandling, kombinasjonsstrålebehandling + kjemoterapi, og monoterapi, rituximab, kjemoimmunterapi. Det var ingen signifikant forskjell i 7,5 års total overlevelse (66 % med stråling, 74 % med kjemoterapi, 67 % med stråling pluss kjemoterapi, 72 % med observasjon, 74 % med kjemoimmunterapi).

En prospektiv studie basert på National Lympho Care-data vurderte resultatene av ulike førstelinjebehandlingstilnærminger hos pasienter (n=206) med stadium I follikulært lymfom. Disse tilnærmingene inkluderte: se og vent - 17 %, strålebehandling alene - 27 %, rituximab monoterapi - 12 %, rituximab + kjemoterapi (kjemoimmunterapi) - 28 %, kombinasjon med strålebehandling (vanligvis kjemoimmunterapi etterfulgt av strålebehandling) - 13 %. Med en median oppfølging på 57 måneder var median progresjonsfri overlevelse etter strålebehandling 72 måneder; median progresjonsfri overlevelse ble ikke oppnådd med andre tilnærminger.

Samtidig, som før, var det ingen signifikante forskjeller i total overlevelse med de ulike tilnærmingene. Et trekk ved studien var at disse pasientene var strengt iscenesatt (inkludert benmargsundersøkelse, computertomografi og/eller positronemisjonstomografi), og de kan ha hatt nytte av systemisk terapi, i motsetning til de andre 265 pasientene i denne studien, som hadde dårligere median sykdomsfri overlevelse. Det er mulig at standardtilnærmingen for behandling av tidlige stadier av symptomatisk follikulær lymfom ved bruk av strålebehandling alene i nær fremtid kan bli erstattet av terapeutiske strategier rettet mot systemisk terapi det mulig å fordele pasienter mer nøyaktig i grupper med lokale og omfattende skader. Fordelen med kombinasjonskjemoradioterapi for å forbedre total overlevelse hos pasienter med lokalisert sykdom er ennå ikke bevist, men forskning på dette emnet pågår. Dette gjelder spesielt for en gruppe pasienter med stor lokal tumormasse eller med flere berørte områder. Det er i denne gruppen pasienter at tilbakefall oftere observeres i de tidlige stadiene etter strålebehandling, derfor begynner behandlingen av slike pasienter i noen sentre med kjemoterapi, i samsvar med behandlingsmetoder for generaliserte stadier av sykdommen.

Indikasjoner for å starte systemisk terapi
Kriterier for å starte behandling hos pasienter med aktivt follikulært lymfom ble foreslått basert på kliniske randomiserte studier før den utbredte bruken av rituximab-behandling og viste at umiddelbar behandling ikke forbedret overlevelsesresultater sammenlignet med en se-og-vent-tilnærming. Samtidig krever tilstedeværelsen av visse tegn på follikulær lymfomaktivitet umiddelbar oppstart av terapi, selv i lokaliserte stadier.

De mest kjente kriteriene for aktiviteten til follikulær lymfom ble foreslått av franske forskere tilbake i 1997:
tegn på en stor svulstmasse - en svulst på mer enn 7 cm i diameter, mer enn to forstørrede lymfeknuter i tre forskjellige områder, hver mer enn 3 cm i diameter, symptomatisk splenomegali (mer enn 16 cm på datatomografi), organkompresjon ( i epiduralrommet, urinlederne, etc.) .), ascites eller pleural effusjon;
cytopeni (leukocytter mindre enn 1x109/l og/eller blodplater mindre enn 100x109/l);
leukemi (mer enn 5x109/l tumorceller);
systemiske manifestasjoner (ECOG-WHO status mer enn 1);
økte nivåer av serumlaktatdehydrogenase eller β2-mikroglobulin.

Britiske kriterier hadde et lignende sett og inkluderte blant annet også rask generalisering av sykdommen (innen 3 måneder), benmargspåvirkning og italienske kriterier - ekstranodal involvering på mer enn 7 cm Nye indikasjoner for behov for å starte systemisk terapi. tar hensyn til bruk av rituximab og andre moderne legemidler, vil være basert på resultatene av kliniske studier.

Valg av terapi for begrensede stadier av follikulært lymfom (stadier I-II)
For tiden, hos pasienter med bekreftet stadium I eller II follikulær lymfom, er det foretrukne behandlingsalternativet strålebehandling til de primært involverte områdene (24-30 Gy, +6 Gy i tillegg for pasienter med store tumorbyrder). I utvalgte tilfeller, når toksisiteten av lokal strålebehandling oppveier den potensielle kliniske fordelen, kan observasjon være et passende alternativ. Alternative tilnærminger inkluderer se-og-vent, immunterapi med eller uten kjemoterapi, og med eller uten strålebehandling. For pasienter med delvis respons etter primærbehandling bør immunterapi med eller uten kjemoterapi (men uten strålebehandling) vurderes som tilleggsbehandling strålebehandling til de primært involverte områdene (lokale).

Pasienter med delvis respons (etter lokal strålebehandling) eller fullstendig respons bør overvåkes hver 3.-6. måned de første 5 årene og deretter hvert år deretter (eller som klinisk indisert). Datatomografi utføres ikke mer enn hver 6. måned i løpet av de første 2 årene etter fullført behandling, og deretter ikke mer enn en gang i året (eller som klinisk indisert). Pasienter som ikke responderer på førstelinjebehandling behandles på samme måte som pasienter med avansert sykdom.

Tilnærminger for generaliserte stadier av follikulært lymfom (inkludert stadium II med stor tumormasse)
Problemet med å behandle pasienter med follikulært lymfom med generaliserte stadier er ennå ikke fullstendig løst. Hovedspørsmålet gjenstår om behovet for umiddelbart å starte behandling for asymptomatiske pasienter, spesielt i den eldre alderskategorien. Pasienter med fremskredne stadier av follikulært lymfom bør kun starte behandling dersom det er indikasjoner som fullt ut tar hensyn til GELF-kriteriene. Tegn på vedvarende progresjon av sykdommen i mer enn 6 måneder, involvering av ekstranodale foci og andre livstruende symptomer med skade på enkeltorganer er også viktig for å starte behandling.

For tiden fokuserer noen pasienter på umiddelbar oppstart av behandling selv i fravær av kliniske indikasjoner. Slike pasienter bør tilbys deltakelse i passende kliniske studier. Resultater fra en studie av rituximab monoterapi hos asymptomatiske pasienter med avansert follikulær lymfom har dukket opp, noe som tyder på at slik terapi kan betydelig forsinke behovet for å starte ny behandling. Dermed ble 462 pasienter med follikulært lymfom type I-IIIa og II-IV stadier sykdommer (uten stor svulstmasse) ble tilfeldig delt inn i 3 grupper.

Gruppe A ble observert, gruppe B fikk rituximab 375 mg/m2 ukentlig nr. 4, og gruppe C ble behandlet på samme måte som gruppe B, etterfulgt av vedlikeholdsbehandling med rituximab hver 2. måned i to år. Under oppfølgingen trengte 20 % av pasientene ny behandling. Hos 3 % av pasientene fra gruppe A ble det observert spontane remisjoner, hos 6 % var det en delvis respons, sykdommen forble uendret i majoriteten (74 %), og progresjon ble notert hos 17 %. Dessuten var medianen før behandlingsstart 33 måneder, som tidligere bemerket av andre forskere.

I gruppe B hadde 45 % av fullstendige og fullstendige ubekreftede remisjoner, 33 % av partielle remisjoner, 19 % hadde ingen endringer og 3 % hadde progresjon. Gruppe C presterte litt, men ikke signifikant bedre enn gruppe B. Tiden til ny behandling i rituximab-gruppene ble imidlertid signifikant forlenget sammenlignet med observasjonsgruppen, og medianen på 4 år ble ikke nådd. Derfor, gitt dagens bevis på effektiviteten av en aktiv tilnærming til behandling, er det nå på tide å endre den populære "se og vent"-tilnærmingen til som et minimum "se og bekymre deg."

Når du velger en innledende behandlingslinje, bør altfor myelotoksiske regimer unngås hos pasienter som senere kan være kandidater for høydose kjemoterapi med autolog HSCT.

I noen tilfeller, hos eldre og svekkede pasienter som ikke tåler kjemoterapi, kan lokal strålebehandling brukes til palliative formål. Asymptomatiske pasienter, spesielt de over 70 år, bør generelt overvåkes.

Første linje immunkjemoterapi
Monoterapi med klorambucil eller fludarabin påvirker ikke total overlevelse og brukes ikke til behandling av pasienter med avansert follikulær lymfom. Fludarabin forårsaker imidlertid betydelig myelosuppresjon og immunsuppresjon, og svekker også evnen til å samle blodstamceller fra kandidater for autolog transplantasjon.

Cyklofosfamid monoterapi i CALGB-studien viste tilsvarende total overlevelse og fullstendig respons på cyklofosfamidholdig kombinasjonskjemoterapi CHOP med bleomycin, men i undergruppen av disse pasientene som kun hadde en blandet fenotype (n=46), var det en trend mot forbedrede resultater. kombinasjonsterapi. Interferon alfa har vært mye brukt til å behandle indolente lymfomer, inkludert follikulært lymfom, siden tidlig på 1980-tallet. Langtidsresultater viste at tilstedeværelsen av interferon i induksjonsterapi ikke påvirker responsraten eller total overlevelse. Gitt nok høy toksisitet interferon med langvarig bruk og en betydelig forverring av livskvaliteten til pasienter, er dette stoffet ikke brukt i behandlingen av follikulært lymfom og andre lymfoproliferative sykdommer.

Rituximab monoterapi kan være nyttig hos eldre eller skrøpelige pasienter, men data om dens effekt på total overlevelse i dette regimet mangler. pasienter med avanserte stadier follikulært lymfom er påvist i flere randomiserte studier.

W. Hiddemann et al. viste en statistisk signifikant fordel av R-CHOP (n=223) versus CHOP (n=205) når man studerte 2-års total overlevelse (95 % vs 90 %). M. Herold et al. Ved studier av effektiviteten av kombinasjonen av MCP (mitoksantron, klorambucil og prednisolon) med rituximab (R-MCP; n=181) mot MCP (n=177) viste en økning i 4-års total overlevelse: 87 vs 74 %. Nesten samtidig, R. Marcus et al. fant en fordel (n=159) fremfor (n=162) ved å øke 4-års OS med nesten identiske resultater: 83 mot 77%.

Når man studerer kombinasjonen av fludarabin, cyklofosfamid og rituximab i første behandlingslinje hos primærpasienter med follikulært lymfom (n=75), spanske forskere J. Tomas et al., til tross for den høye effektiviteten til dette regimet (89 % komplette responser) , avslørte høy dødelighet assosiert med behandling (n=10), og derfor anbefales ikke FCR-regimet i første linje av FL-behandling. Den italienske FOLL05-studien (n=534) sammenlignet R-CVP-, R-CHOP- og R-FM-programmene i behandlingen av primærpasienter med stadium II-IV follikulært lymfom. R-CVP ble funnet å være assosiert med redusert 3-års progresjonsfri overlevelse (47 %) sammenlignet med R-FM (60 %) og R-CHOP (57 %). Samtidig viste R-CHOP antilymfomaktivitet tilsvarende R-FM, men en betydelig bedre toksisitetsprofil, så det kan nå betraktes som et standardregime i behandlingen av pasienter med avansert follikulær lymfom.

Nylig har M. Rummel et al. viste at BR-regimet (bendamustin og rituximab) resulterte i bedre progresjonsfri overlevelse og mindre toksisitet sammenlignet med R-CHOP. I tillegg til pasienter med follikulær lymfom, inkluderte studien pasienter med andre indolente lymfomer og mantelcellelymfom, og totalt 514 pasienter ble randomisert: 274 (vurdert 261) til BR og 275 (vurdert 253) til R-CHOP. Median progresjonsfri overlevelse var signifikant høyere i BR-programmet (69,5 måneder) enn i R-CHOP-programmet (31,2 måneder). Samtidig, for pasienter med follikulær lymfom (n=279), ble ikke median progresjonsfri overlevelse oppnådd ved behandling med BR-programmet (mot 41 måneder med R-CHOP-behandling, p=0,0072).

Pasienter med follikulær lymfom som oppnår en delvis eller fullstendig respons på førstelinjebehandling kan da enten observeres eller motta støttende behandling. Tidligere forsøk har blitt gjort på å bruke interferon alfa til vedlikeholdsbehandling, men sikkerhetsprofilen og toleransen til dette legemidlet antydet ikke langvarig bruk i denne kategorien pasienter.

I 2013 ble oppdaterte resultater fra PRIMA-studien, som inkluderte 1217 pasienter, publisert etter 6 års oppfølging. Etter den første behandlingslinjen oppnådde 1019 pasienter fullstendig eller delvis remisjon. Av disse fikk 505 pasienter rituximab-støtte (375 mg/m2 hver 8. uke) i opptil 2 år, og den andre gruppen (n=513) fikk observasjon. Med en median oppfølging på 73 måneder var 6-års sykdomsfri overlevelse i rituximab vedlikeholdsgruppen 59,2 %, og i observasjonsgruppen var den 42,7 % (p=0,0001). Total overlevelse skilte seg imidlertid ikke signifikant, inkludert i en metaanalyse av 9 studier (n=2586) publisert i 2011, noe som kan skyldes behov for lengre oppfølging for å påvise en statistisk forskjell i overlevelse. Imidlertid har 2 år med rituximab vedlikeholdsbehandling etter vellykket kjemoterapi med rituximab blitt den nye standarden for førstelinjebehandling for pasienter med avansert follikulær lymfom.

I tillegg, siden rituximab ikke skader hematopoietiske stamceller, kan stoffet brukes før de høstes. Studier viser at rituximab faktisk reduserer kontamineringen av autograft med tumorceller og øker frekvensen av molekylære remisjoner etter høydose kjemoterapi, uten å forlenge perioden med hematopoetisk utvinning etter transplantasjon.

Med bruken av subkutan rituximab utvides mulighetene for vedlikeholdsbehandling for follikulær lymfom. Radioimmunterapi (for pasienter uten betydelig benmargspåvirkning) kan være et nytt alternativ for alternativ vedlikeholdsbehandling ved første remisjon av follikulær lymfom.

Pasienter som får rituximab vedlikeholdsbehandling følges hver 3. til 6. måned de første 5 årene og deretter hvert år etterpå (eller som klinisk indisert). CT-skanninger utføres ikke mer enn hver 6. måned de første 2 årene etter fullført behandling, og deretter ikke mer enn én gang i året (eller som klinisk indisert). Verdien av forskning på positronemisjonsterapi ved follikulær lymfom er betydelig lavere enn ved diffus storcellet B-celle lymfom.

Takk skal du ha

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Konsultasjon med en spesialist er nødvendig!

Hva er lymfom?

Lymfom er en sykdom basert på skade på lymfesystemet. For bedre å forstå arten av denne patologien, bør du gjøre deg kjent med de strukturelle egenskapene og funksjonen til lymfesystemet.

Struktur og funksjoner til lymfesystemet

Lymfesystemet består av kar som danner et enkelt nettverk som trenger inn i alle indre organer. En fargeløs væske kalt lymfe strømmer gjennom dette nettverket. En av hovedkomponentene i lymfe er lymfocytter - celler som produseres av immunsystemet. En annen del av lymfesystemet er lymfeknutene ( lymfeknuter), som består av lymfoid vev. Det er i lymfeknutene at lymfocytter dannes. Alle deler av lymfesystemet - lymfeknuter, kar, lymfe utfører en rekke viktige funksjoner, nødvendig for menneskeliv.

Lymfesystemet utfører følgende funksjoner:

• Barriere. I tillegg til lymfocytter kan lymfe inneholde forskjellige patogene bakterier, døde celler og elementer som er fremmede for kroppen. Lymfeknuten spiller rollen som et depot som renser lymfen, og fanger alle patogene partikler.
• Transportere. Lymfe leverer næringsstoffer fra tarmene til vev og organer. I tillegg transporterer denne lymfen intercellulær væske fra vev, på grunn av hvilken vevsdrenering oppstår.
• Immun. Lymfocytter, som produseres av lymfeknuter, er immunsystemets viktigste "verktøy" i kampen mot virus og bakterier. De angriper alle skadelige celler de finner. Det er nettopp fordi de samler seg i lymfeknutene patogene mikroorganismer, øker de i mange sykdommer.

Hva skjer med lymfesystemet med lymfom?

Med lymfom begynner ukontrollert deling av lymfeceller, hvis akkumulering danner tumor neoplasmer. Med andre ord er lymfom en svulst dannet av lymfoid vev som kan finnes i lymfeknute eller i et hvilket som helst organ der det er lymfekar. Type svulster ( bygning, plassering), dynamikk ( vekstrate) og andre egenskaper avhenger av type sykdom.

Er lymfom kreft eller ikke?

Lymfom er en ondartet neoplasma, som populært omtales som "kreft". Imidlertid skiller lymfomer seg sterkt fra hverandre, og først av alt i graden av malignitet.

Årsaker til lymfom

Til dags dato er det ikke identifisert én spesifikk faktor som kan sies å være årsaken til lymfom. Men i anamnesen ( medisinsk historie) pasienter med denne patologien har ofte lignende forhold. Dette lar oss konkludere med at det er en rekke disponerende tilstander som ikke er den sanne årsaken til lymfom, men som skaper et gunstig miljø for utvikling og progresjon av denne sykdommen.

Følgende faktorer predisponerer for lymfom skilles:

• alder, kjønn;
• virussykdommer;
• bakterielle infeksjoner;
• kjemisk faktor;
• tar immundempende midler.

Alder og kjønn

Med alderen blir funksjonaliteten til noen organer svekket, noe som skaper forhold som bidrar til forekomsten av lymfom. Risikogruppen omfatter personer i alderen 55 til 60 år. Det skal bemerkes at blant pasienter med denne sykdommen er det også personer under 35 år og til og med barn. Men prosentandelen av slike pasienter er mye lavere enn hos eldre. Kjønn er viktig for Hodgkin lymfom ( type sykdom), fordi denne sykdommen diagnostiseres oftere blant menn.

Virussykdommer

Ulike virale og bakterielle midler fungerer ofte som en samtidig faktor for lymfom. Dermed har mange pasienter med skade på lymfesystemet Epstein-Barr-virus. Trenge inn i kroppen av luftbårne dråper ( for eksempel når du kysser) eller kontakthusholdning ( når du berører eller bruker ting fra en infisert person) måte forårsaker dette viruset ulike sykdommer. I tillegg til lymfom kan Epstein-Barr-viruset forårsake mononukleose ( sykdom i slimproduserende organer), hepatitt ( leverbetennelse), multippel sklerose ( hjernesykdom).

Sykdommen viser seg med symptomer som ligner på mange infeksjoner, nemlig generell ubehag, økt tretthet og feber. 5–7 dager etter infeksjon forstørres pasientens lymfeknuter ( i nakkeområdet, underkjeve, lyske) og et utslett vises, som kan være i form av prikker, blemmer og små blødninger. Andre virussykdommer som disponerer for forekomsten av lymfom er immunsviktvirus ( HIV), noen typer herpesvirus, hepatitt C-virus.

Bakterielle infeksjoner

I tillegg til virus spiller bakterier også en rolle i utviklingen av lymfom. Det ble derfor bemerket at hos pasienter med gastrisk lymfom diagnostiseres en infeksjon, som forårsaker bakterien Helicobacter pylori ( Latinsk navn - helicobacter pylori). Denne mikroorganismen lever på slimhinnen i magen eller tolvfingertarmen, og forårsaker ulike forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Interessant nok er ingen andre mikroorganismer, bortsett fra denne bakterien, i stand til å motstå virkningen av saltsyre som er tilstede i magen. Symptomer på Helicobacter pylori-infeksjon er vedvarende kvalme, raping med lukten av råtne egg, og tarmproblemer som forstoppelse eller diaré.

Kjemisk faktor

Med kjemisk faktor mener vi ulike stoffer med en giftig effekt som en person møter i lang tid på jobb eller hjemme. Personer som driver med landbruk og er i kontakt med sprøytemidler har økt risiko. For personer som arbeider i laboratorier og på andre områder knyttet til bruk av div kjemiske substanser (løsemidler, lakk, benzen), også oftere enn andre, diagnostiseres lymfom.

Tar immundempende midler

Immunsuppressiva er en kategori medikamenter som hemmer immunsystemets funksjon. Slike medisiner er foreskrevet til pasienter med autoimmune sykdommer ( patologier der immunsystemet begynner å "angripe" sin egen kropp). Et eksempel på en slik sykdom vil være lupus erythematosus ( flere inflammatoriske prosesser som påvirker hud, bein, indre organer), leddgikt ( betennelse i leddene med deres påfølgende ødeleggelse).

Symptomer på lymfom

Lymfom manifesteres av en rekke tegn, blant dem er det både funksjoner som bare er karakteristiske for denne sykdommen og symptomer som er karakteristiske for andre sykdommer. Rettidig diagnose og igangsetting av behandling er en viktig faktor som sikrer vellykket svulstkontroll. Derfor vil mennesker, spesielt de som er i faresonen ( personer i passende alder, for eksempel), bør du kjenne symptomene på lymfom for å konsultere en lege i tide.

Symptomer på lymfom er:

• forstørrede lymfeknuter;
• forhøyet temperatur;

• økt svetting;
• smerte;
• andre tegn.

Tre viktige symptomer for enhver form for lymfom er feber, overdreven svette og vekttap. Hvis alle de oppførte tegnene er tilstede i anamnesen, er svulsten betegnet med bokstaven B. Hvis det ikke er symptomer, er lymfomet markert med bokstaven A.

Forstørrede lymfeknuter på grunn av lymfom

Forstørrede lymfeknuter er hovedsymptomet på denne sykdommen, som vises i de tidlige stadiene. Dette skjer fordi ukontrollert celledeling begynner i lymfeknutene, det vil si at det dannes en svulst. Forstørrede lymfeknuter finnes hos 90 prosent av pasienter med lymfom.

Lokalisering av forstørrede lymfeknuter
Oftere enn andre med lymfom blir lymfeknutene som ligger i nakken og på bakhodet forstørret. Ofte observeres hevelse av lymfeknuter i aksillærområdet, nær kragebeina og i lysken. Med Hodgkins lymfom forekommer hevelse i cervikale eller subclavia lymfeknuter hos omtrent 75 prosent av pasientene. Forstørrede lymfeknuter kan forekomme i ett spesifikt område ( for eksempel bare på halsen) eller samtidig på flere steder ( i lysken og på bakhodet).

Utseende av forstørrede lymfeknuter
Ved lymfom endres lymfeknutene i en slik grad at hvis de ikke er dekket med klær, er de merkbare. Ved palpasjon noteres en tettere konsistens av de berørte lymfeknutene. De er mobile og, som regel, ikke smeltet til huden og omkringliggende vev. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, går forstørrede noder i nærheten sammen og danner store formasjoner.

Gjør lymfeknuter vondt med lymfom?
Både forstørrede og andre lymfeknuter gjør ikke vondt ved denne sykdommen, selv med moderat trykk. Noen pasienter opplever ømhet i de berørte lymfeknutene etter å ha drukket alkohol. Noen ganger tror pasienter i de innledende stadiene at lymfeknutene er forstørret på grunn av en inflammatorisk prosess og begynner å ta antibiotika og andre medisiner mot infeksjon. Slike handlinger gir ikke resultater, siden tumorformasjoner av denne typen ikke reagerer på antiinflammatoriske legemidler.

Feber på grunn av lymfom

Økt kroppstemperatur uten synlige ytre årsaker ( forkjølelse, rus) er en hyppig "ledsager" av nesten alle former for lymfom. I de innledende stadiene av sykdommen merker pasienter en liten økning i denne indikatoren ( som regel ikke høyere enn 38 grader). Denne tilstanden kalles lavgradig feber eller lavgradig feber. Lavgradig feber vedvarer i lang tid ( i månedsvis) og forsvinner ikke etter å ha tatt medisiner beregnet på å redusere feber.

I de senere stadier av sykdommen, kan temperaturen øke til 39 grader når svulstprosess mange indre organer er involvert. På grunn av svulster begynner kroppens systemer å fungere dårligere, noe som fører til inflammatoriske prosesser, som et resultat av at kroppstemperaturen øker.

Økt svetting med lymfom

Overdreven svette er et symptom som er mer vanlig hos pasienter med Hodgkin lymfom. Svetten øker om natten og hos noen pasienter er den så intens at undertøy og til og med sengetøy blir vått. I medisinsk praksis kalles dette tegnet også rikelig ( det vil si veldig sterk) svette eller nattesvette. Svette har ingen tydelig lukt eller farge.

Vekttap

Gå ned i vekt uten å gå opp fysisk aktivitet er et symptom som er vanlig for mange former for lymfom. Dette forenkles av metabolske forstyrrelser, som provoserer svulstprosessen. Ofte er sykdommen, spesielt når abdominale organer er påvirket, ledsaget av en svekkelse av appetitten, kvalme, oppkast og en følelse av full mage. Som et resultat går en person raskt ned i vekt, og i de senere stadiene opplever noen pasienter alvorlig, livstruende utmattelse.

Lymfom smerte

Smertesyndrom forekommer noen ganger blant pasienter, men er ikke et karakteristisk symptom på sykdommen. Med andre ord kan noen pasienter oppleve smerter i ett eller flere områder av kroppen, mens andre ikke. Arten og plasseringen av smerte kan variere. Tilstedeværelsen eller fraværet av smerte, dens type og plassering - alle disse faktorene avhenger av organet der svulsten er lokalisert.

Med lymfom er smerte oftest lokalisert i følgende organer:

• Hode. Hodepine er vanlig hos pasienter hvis lymfom påvirker ryggen eller hjernen. Årsaken til smerte er nedsatt blodtilførsel til disse organene, siden lymfom komprimerer blodårene og forhindrer normal blodsirkulasjon.
• Tilbake. Pasienter hvis ryggmarg er skadet klager over ryggsmerter. Som regel er ubehag i ryggen ledsaget av hodepine.
• Bryst. Smerter i denne delen av kroppen er tilstede i tilfeller der organene i brystet er påvirket. Når lymfomet øker i størrelse, begynner det å legge press på naboorganer, og forårsake smerte.
• Mage. Magesmerter oppleves av pasienter med abdominal lymfom.

Kløe med lymfom

Kløe i huden er et tegn som er mer typisk for Hodgkin lymfom ( forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene). Hos noen pasienter vedvarer dette symptomet selv etter å ha oppnådd stabil remisjon ( synking av symptomer). Kløe kan være lokal ( i en del av kroppen) eller generalisert ( over hele kroppen). I de innledende stadiene av sykdommen plages pasientene med lokal kløe i nedre del av kroppen, nemlig på lår og legger. Deretter utvikler lokal kløe seg til en generalisert form.
Intensiteten til dette tegnet kan variere. Noen pasienter rapporterer om mild kløe, mens andre pasienter klager over en uutholdelig brennende følelse som får dem til å klø på huden, noen ganger til den blør. Kløe med lymfom avtar dagtid og intensiverer om natten.

Følelsen av kløe i denne sykdommen er et karakteristisk, men ikke konstant symptom. Det vil si at den kan forsvinne eller bli mindre sterk, for så å dukke opp igjen eller bli sterkere. Hos noen pasienter kan demping av kløe være en konsekvens av kroppens positive reaksjon på behandlingen, mens hos andre pasienter skjer dette uten noen åpenbar grunn.

Svakhet på grunn av lymfom

Svakhet er observert hos nesten alle pasienter med lymfom fra de første stadiene av sykdommen. På grunn av det faktum at denne tilstanden er vanlig og ikke nødvendigvis er et tegn på noen sykdom, legger de fleste pasienter ikke vekt på det. Svakhet er notert i alle muskler i kroppen og er ikke en konsekvens av fysisk tretthet, men vises uten åpenbare ytre årsaker. Dette symptomet er også ledsaget av nedsatt arbeidsevne og økt tretthet. Noen pasienter klager over økt døsighet, apati ( tap av interesse for alt).

Spesifikke tegn på lymfom

Denne gruppen inkluderer de symptomene som bare er karakteristiske for visse typer lymfom. Disse tegnene vises senere enn de generelle symptomene ( temperatur, forstørrede lymfeknuter) og deres forekomst er assosiert med den negative effekten av svulsten på naboorganer eller vev.

De spesifikke symptomene på lymfom er:

• Hoste. Dette tegnet vises hos pasienter med lymfom lokalisert i brystet. Selve hosten kan beskrives som tørr og invalidiserende. Tradisjonelle hostemedisiner gir ikke betydelig forbedring for pasientene. Hoste er ledsaget av kortpustethet og brystsmerter.
• Ødem. Hevelse er en konsekvens av dårlig sirkulasjon, som oppstår når lymfomet øker i størrelse og begynner å legge press på blodårene. De organene som er plassert ved siden av svulsten svulmer opp. For eksempel ved lymfom i lysken hovner ett eller begge bena opp.
• Fordøyelsessykdom. Når lymfevev lokalisert i bukhulen påvirkes, opplever pasienter magesmerter, diaré eller forstoppelse og en følelse av kvalme. Mange opplever forverret appetitt og rask falsk metthet.

Typer lymfom hos mennesker

I moderne medisin er det mer enn 30 typer lymfomer. Neoplasmer varierer i struktur, størrelse og andre faktorer. Siden svulsten er lokalisert i lymfeknuten, og de er lokalisert i forskjellige områder av kroppen, inkluderer de karakteristiske kriteriene for lymfom plasseringen.
Alle eksisterende lymfomer er delt inn i 2 store kategorier - Hodgkin lymfom og non-Hodgkin lymfom.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom ( andre navn: lymfogranulomatose) er en ondartet svulst som påvirker lymfesystemet.
Denne typen lymfom er preget av dannelsen av spesifikke granulomer, derav navnet på sykdommen. Hovedforskjellen mellom denne svulsten og ikke-Hodgkin-lymfom er tilstedeværelsen av spesielle patologiske celler i lymfevevet, som kalles Reed-Sternberg-celler. Disse cellene er de viktigste morfologiske egenskaper Hodgkins lymfom. Disse er store ( opptil 20 mikron) celler som inneholder flere kjerner. Tilstedeværelsen av slike celler i punktform ( innholdet trekkes ut ved hjelp av punktering) lymfeknute er det viktigste beviset på diagnosen. På grunn av tilstedeværelsen av disse cellene er behandling for Hodgkin lymfom fundamentalt forskjellig fra behandlingen som er indisert for pasienter med lymfosarkom. Hodgkins lymfom er ikke så vanlig som non-Hodgkins lymfom, og utgjør omtrent 5–7 prosent av alle krefttilfeller og 35–40 prosent av maligne lymfomer. Oftest diagnostiseres denne patologien hos pasienter i alderen 20 til 30 år.

Opprinnelsen til Hodgkin-lymfomceller er fortsatt uklar, men det er fastslått at de utvikler seg fra B-lymfocytter. Det er mange typer lymfom basert på histologisk struktur klinisk skiller de seg imidlertid lite fra hverandre. Som allerede nevnt, heldigvis, er ikke Hodgkin lymfom så vanlig. Det rammer hovedsakelig menn. Det er to topper av forekomst - den første ved 25–30 år, den andre ved 50–55 år. Hos barn yngre alder Lymfom er svært sjelden. Det er en genetisk disposisjon for lymfom. Dermed er forekomsten hos tvillinger 5 ganger høyere enn blant resten av befolkningen.

Symptomer på Hodgkins lymfom
Den viktigste manifestasjonen av lymfom er lymfadenopati - forstørrede lymfeknuter. Dette symptomet forekommer i 75–80 prosent av tilfellene. Samtidig forstørres både perifere lymfeknuter og intratorakale knuter. Med denne sykdommen er lymfeknutene tette, smertefrie ved palpasjon og ikke smeltet sammen. Som regel danner de konglomerater av varierende størrelse ( pakker).

Gruppene av lymfeknuter som oftest er forstørret i Hodgkin lymfom inkluderer:

• cervical-supraclavicular;
• aksillær;
• inguinal;
• femoral;
• mediastinale noder;
• intratorakale noder.

Et integrert symptom på Hodgkins lymfom er russyndrom. Det er preget av nattesvette, vekttap og langvarig feber innenfor 38 grader.

Hodgkins lymfom påvirker ofte skjelettsystemet og indre organer. Dermed oppstår beinskade hos en tredjedel av pasientene. I halvparten av tilfellene er det ryggraden, i andre tilfeller er det bekkenbenet, ribbeina og brystbenet. I dette tilfellet er hovedsymptomet smerte. Intensiteten av smerten er svært uttalt, men smerten kan også forsterkes når du trykker på de berørte beinene ( for eksempel når du trykker på ryggraden). Ofte ( i 30 - 40 prosent av tilfellene) leveren er påvirket, og det dannes mange granulomer i den. Symptomer på leverskade inkluderer halsbrann, kvalme, oppkast og en følelse av bitterhet i munnen.

Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfomer er ondartede svulster, det vil si kreftsvulster. Denne typen lymfom kalles også lymfosarkom. Mer enn halvparten av alle tilfeller av en slik svulst er diagnostisert hos pasienter over 60 år. Denne typen lymfom er klassifisert iht ulike tegn, blant hvilke karakteren ( utviklingsdynamikk) og tumorlokalisering.

Typene ikke-Hodgkins lymfomer er:

• Burkitts lymfom;
• diffust storcellet lymfom;
• aplastisk lymfom;
• marginalt lymfom.

Dynamikk av lymfosarkomutvikling
Et av hovedkriteriene er dynamikken i tumorutvikling, det vil si dens natur, som kan være aggressiv eller indolent. Aggressive lymfomer øker raskt i størrelse og metastaserer ( spire) til andre organer. Indolente formasjoner er preget av langsom utvikling og tregt forløp, hvor det oppstår tilbakefall ( gjentatte forverringer av sykdommen). Et interessant faktum er at aggressive lymfomer er best kurert, mens indolente svulster er utsatt for et uforutsigbart forløp.

Lokalisering av non-Hodgkins lymfomer
Avhengig av plasseringen kan lymfosarkom være nodal eller ekstranodal. I det første tilfellet er svulsten kun lokalisert i lymfeknuten, uten å påvirke nærliggende vev. Slike neoplasmer er karakteristiske for de første stadiene av sykdommen. De reagerer positivt på terapi, og i de fleste tilfeller fører behandling til langvarig remisjon ( synking av symptomer).

Ekstranodal lymfosarkom er en svulst som påvirker ikke bare lymfeknuten, men også nærliggende vev eller organer. I alvorlige tilfeller påvirker slike ondartede formasjoner til og med beinvev og/eller hjernen.

Burkitts lymfom

Burkitts lymfom er en svært høygradig variant av lymfom. Det er preget av en tendens til å spre seg utover lymfesystemet inn i blodet, benmargen og indre organer. Burkitts lymfomkreftceller stammer fra B-lymfocytter. I motsetning til andre lymfomer har denne typen sitt eget distribusjonsområde, dette er landene i Sentral-Afrika, Oseania og USA.

Etiologi ( opprinnelse) Burkitts lymfom, som andre lymfomer, er ennå ikke avklart. Stråling, Epstein-Barr-viruset, spiller en stor rolle i opprinnelsen. ugunstige forhold miljø. Det er to former for Burkitts lymfom - endemisk og sporadisk. Den endemiske formen for lymfom finnes i landene i Sentral-Afrika, og det er derfor den ofte kalles afrikansk. Forskjellen fra den sporadiske formen er tilstedeværelsen av Epstein-Barr-virusgenomet i den.

Det kliniske bildet avhenger av plasseringen av det patologiske fokuset. Til å begynne med er kreftceller lokalisert i lymfeknutene, og flytter deretter til organet de omgir. Resultatet av tumorvekst er dysfunksjon av organet. Hvis lymfeknutene, forstørrende, danner konglomerater seg imellom, blir ofte karene og nervene komprimert som et resultat.

Utbruddet av sykdommen kan være plutselig eller gradvis, avhengig av plasseringen av svulsten. De første symptomene, som alltid, er uspesifikke og kan imitere ( minne om) en forkjølelse. I tillegg til dette er feber et vanlig symptom på lymfom. Feber er ofte forbundet med nattesvette og vekttap. Disse symptomene er en manifestasjon av syndromet generell rus. Et konstant symptom på Burkitts lymfom er også regional lymfadenopati ( forstørrede lymfeknuter). Hvis lymfomet er lokalisert på nivået mage-tarmkanalen, så suppleres det kliniske bildet av lymfom med tarmobstruksjon, og i alvorlige tilfeller tarmblødning. Når lymfom er lokalisert på nivået av det genitourinære systemet, er hovedsymptomet nyresvikt. Tegnene er ødem, redusert daglig diurese ( total mengde urin), brudd elektrolyttbalanse i organismen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, går pasientene mye ned i vekt de kan gå ned opptil 10 kilo hver måned.

Diffust storcellet lymfom

Diffust storcellet lymfom refererer til lymfomer med høy grad aggressivitet. Forventet levealder for denne typen kreft varierer i løpet av få måneder. Det primære substratet for kreftceller i dette tilfellet er B-lymfocytter. Sykdommen rammer oftest middelaldrende og eldre mennesker. I dette tilfellet kan det primære fokuset være lokalisert både i lymfeknutene og ekstranodale, det vil si utenfor lymfeknuten. I det andre tilfellet er svulsten oftest lokalisert på nivået av mage-tarmkanalen og genitourinary system.

En egen variant av storcellet lymfom er primært storcellet B-celle lymfom i mediastinum. Det antas at denne svulsten i utgangspunktet utvikler seg fra thymuskjertelen ( thymus), som deretter vokser inn i mediastinum. Til tross for at denne typen lymfom er i stand til intensivt å vokse inn i naboorganer, metastaserer den nesten aldri. Storcellet lymfom rammer oftest unge kvinner.

Diffust storcellet lymfom er preget av flere utviklingsmuligheter. I det første tilfellet er det en samtidig forstørrelse av flere lymfeknuter ( utvikling av lymfadenopati). Dette symptomet vil være det viktigste i klinisk bilde svulster. Det er også mulig at svulsten er plassert utenfor knutepunktet, i et eller annet organ. I dette tilfellet vil spesifikke symptomer på organskade råde. For eksempel, hvis lokalisert i nervesystemet, vil det være nevrologiske symptomer, hvis lokalisert i magen, vil det være magesymptomer. Det er også mulig at russyndrom kommer først med manifestasjoner i form av feber, svette og en kraftig reduksjon i kroppsvekt.

Klassifisering av lymfomer etter grad av aggressivitet

National Cancer Institute i USA har foreslått en klassifisering av lymfomer basert på gjennomsnittlig forventet levealder for pasienter. I henhold til denne klassifiseringen er lymfomer delt inn i indolente, aggressive og svært aggressive.

Typene lymfomer i henhold til graden av aggressivitet er:

• Indolent ( treg) – gjennomsnittlig levealder varierer i løpet av flere år. Disse inkluderer lymfocytisk og follikulær lymfom.
• Aggressiv– Gjennomsnittlig levealder beregnes i uker. Disse inkluderer diffust storcellet lymfom, diffust blandet lymfom.
• Svært aggressiv– gjennomsnittlig varighet er beregnet i uker. Disse inkluderer Burkitts lymfom og T-celleleukemi.

Lymfoblastiske lymfomer ( T og V)

Lymfoblastiske lymfomer kan utvikles fra både T-lymfocytter og B-lymfocytter Morfologisk og klinisk er lymfoblastisk lymfom veldig likt lymfoid leukemi. Denne typen Lymfomer er utsatt for dannelse av massive svulster, som ofte er lokalisert i mediastinum. Lymfom er preget av skade på sentralnervesystemet med utvikling av enkelt- og multiple nervelesjoner. I tillegg kommer en transformasjon av benmargen etter type akutt leukemi, som betyr dannelsen av eksplosjoner i benmargen ( kreft) celler.

Som alle andre non-Hodgkin lymfomer, har lymfoblastisk lymfom et ondartet forløp. T-celle lymfomer utgjør omtrent 80 prosent, og B-celle lymfomer står for 20 prosent. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår skade på lever, nyrer og milt.

Marginalt og anaplastisk lymfom

Marginalt og anaplastisk lymfom er varianter av non-Hodgkin lymfomer, preget av høy grad av malignitet. Marginalt lymfom er en variant av lymfom som utvikler seg fra borderline ( marginal) soner av celler i milten. Randsonen er grensen mellom den hvite og røde massen, som inneholder et stort nummer av lymfocytter og makrofager. Denne typen lymfom er en indolent svulst.

Anaplastisk lymfom stammer fra T-celler. Med denne typen kreft mister cellene sine egenskaper fullstendig, og får utseendet til "unge" celler. Dette begrepet kalles aplasi, derav navnet på sykdommen.

Lymfomer hos barn

Dessverre forekommer lymfomer med varierende grad av aggressivitet også hos barn. I denne kategorien mennesker utgjør lymfomer omtrent 10 prosent av alle ondartede svulster. Oftest diagnostisert hos barn i alderen 5 til 10 år, ekstremt sjelden hos barn under ett år.

Hos barn er lymfomer preget av økt aggressivitet, rask metastasering og spiring til andre organer. Dette er grunnen til at barn som regel havner på sykehus i senere stadier ( svulsten vokser og utvider seg raskt).
Det kliniske bildet av lymfom er preget av skade på benmargen, sentralnervesystemet og indre organer.

Som regel forekommer non-Hodgkins lymfomer, mens Hodgkins lymfom er relativt sjelden. I det første tilfellet påvirkes ofte indre organer, nemlig tarmene og bukhulen. Symptomer på abdominal lymfom inkluderer magesmerter og tarmobstruksjon ( viser seg som forstoppelse) og palpabel svulst under undersøkelse. Behandlingen består av polykjemoterapi. Hodgkins lymfom viser seg som smertefrie lymfeknuter, oftest i nakken. lymfadenopati ( forstørrede lymfeknuter) kombineres med økt svetting, feber og vekttap.

Det er viktig å huske at hos barn, på grunn av deres alder og begrensede ordforråd, er det noen ganger vanskelig å ta anamnese. De sier sjelden hva som plager dem og kan ikke indikere den nøyaktige plasseringen av smerten. Derfor er det viktig å være oppmerksom på indirekte tegn på sykdommen - økt tretthet, svakhet, svette, irritabilitet. Små barn er ofte lunefulle, sover dårlig, blir sløve og apatiske.

Stadier av lymfom

Stadiene av lymfom er stadier av utvikling av tumorlignende formasjoner. Hvert stadium har en rekke spesifikke egenskaper, nemlig svulstens alder, spredningsnivået til svulstprosessen og graden av skade på kroppen. Derfor er det svært viktig å bestemme stadiet for å velge den mest effektive behandlingstaktikken. I medisinsk praksis er det 4 stadier av lymfom.

Første stadium av lymfom

Først, det første stadiet karakterisert ved skade på en lymfeknute eller flere lymfeknuter som er lokalisert i samme område ( for eksempel cervikale lymfeknuter). Lymfom lokalisert i ett organ, uten samtidig skade på lymfeknutene, regnes også som en svulst i første stadium. Alle stadium 1 lymfomer er lokale svulster, det vil si at de ikke metastaserer til andre organer eller vev.

I tillegg til å utpeke stadiet, tildeles svulsten en bokstavbetegnelse, avhengig av hvilket område av kroppen den befinner seg i. Så hvis svulsten er lokalisert i lymfeknuten, thymus, milten eller innenfor den lymfoide svelgringen ( samling av lymfevev i halsen), er lymfom ganske enkelt merket med tallet I, som indikerer stadiet. Lymfom i den første fasen, lokalisert for eksempel i magen, tarmene og andre organer, er indikert med en ekstra bokstav E.

Andre stadium av lymfom

Den andre fasen av lymfom bestemmes når svulsten påvirker 2 eller flere lymfeknuter som er på samme side av mellomgulvet ( muskel plassert mellom brystet og bukhulen). Lymfomer av denne typen er kun betegnet med nummeret II.

En svulst som har påvirket en lymfeknute og nærliggende vev eller organer er også klassifisert som stadium 2. Tumorprosesser av denne typen, i tillegg til tall, er betegnet med bokstaven E.

Tredje stadium lymfom

Lymfom i det tredje stadiet er involveringen i den patologiske prosessen av 2 eller flere lymfeknuter lokalisert på motsatte sider av mellomgulvet. Denne typen svulst er kun angitt med tall. Et lignende stadium blir "tildelt" i situasjoner der svulstprosessen involverer lymfeknuter fra forskjellige områder av kroppen og ett organ eller vevsområde som ligger ved siden av lymfeknuten. I dette tilfellet er svulsten utpekt med bokstaven E.

Stadium 3 inkluderer også lymfomer som samtidig påvirker milten og flere lymfeknuter lokalisert på motsatte sider av mellomgulvet. Slike neoplasmer er merket med bokstaven S. Bokstavene E, S indikerer en prosess der flere lymfeknuter, naboorganer og milten er involvert.

Stadium fire lymfom

Lymfom i siste stadium, refererer til spredt ( utbredt) svulster. De snakker om det siste stadiet hvis svulstprosessen påvirker ikke ett, men flere organer, og samtidig er de plassert i avstand fra den primære lokaliseringen av lymfomen.

Hvor lenge lever folk med lymfom?

Overlevelse for lymfom avhenger av sykdomsstadiet, riktigheten av behandlingen, pasientens alder og immunsystemets tilstand. Å oppnå langsiktig ( minst 5 år) remisjon ( synking av symptomer) er mulig i tilfeller der svulsten er diagnostisert i første eller andre stadium, og det ikke er noen risikofaktorer i det hele tatt.

Følgende risikofaktorer skilles for stadium 1 og stadium 2 lymfom:

• lymfom er lokalisert i brystet, og størrelsen når 10 centimeter;
• svulstprosessen, i tillegg til lymfeknutene, har også spredt seg til ethvert organ;
• kreftceller ble funnet i 3 eller flere lymfeknuter;
• når du tar tester, noteres en høyt;
• Generelle symptomer vedvarer i lang tid ( nattesvette, lavgradig feber, vekttap).

Generelt, ifølge statistikk, når vellykkede behandlingsresultater et gjennomsnitt på 70 prosent ( når en svulst oppdages i stadium 2) opptil 90 prosent ( når sykdommen oppdages i stadium 1) syk.

Overlevelsesrater for senere stadier av sykdommen varierer fra 30 prosent ( for trinn 4) opptil 65 prosent ( for trinn 3). På dette stadiet er risikofaktorer alder over 45 år, mannlig kjønn, når testet, et høyt nivå av leukocytter, lave nivåer av albumin, hemoglobin og lymfocytter.

Før bruk bør du konsultere en spesialist.

Det er verdt å nevne med en gang at det ikke er nødvendig å være veldig glad. Moderne medisin har ennå ikke vært i stand til å oppnå fullstendig remisjon. Det bør ikke forventes selv når den kirurgiske behandlingen gikk bra og svulsten var fullstendig fjernet. Selv med dette utfallet av behandlingen, kommer sykdommen vanligvis tilbake innen tre år, i beste fall etter fem år.

Den aktuelle sykdommen fikk denne terminologien fordi en ondartet neoplasma i de fleste tilfeller begynte å dannes og utvikle seg i de dekkcellene i epidermis, og endret seg patologisk hårsekker, eller som de også kalles follikler.

I dag vil ikke en eneste onkolog forplikte seg til å nevne alle årsakene til follikulært lymfom, siden dets natur ennå ikke er fullstendig studert. Vi kan bare si en ting, at en av kildene som provoserer den patologiske degenerasjonen av cellen er genmutasjoner. Men hva som fungerte som katalysatoren for disse metamorfosene - dette spørsmålet forblir åpent for nå.

Likevel kan det gis flere grunner som legene kunne fastslå:

• Kirurgi relatert til organtransplantasjon.
• Endoproteser er en operasjon for å erstatte et ledd med implantater.
• Langtidsbruk av noen farmakologiske midler for eksempel immundempende midler.
• Det er en viss medfødt kromosomavvik, men dette alene er ikke nok til å utløse utviklingen av follikulært lymfom. For å gjøre dette, må denne patologien være "akkompagnert" av noen andre faktorer. Dette kan for eksempel være trisomi og/eller monosomi, som også refererer til genetiske abnormiteter.
• Ulike autoimmune sykdommer.
• Ganske nær kontakt ved arbeid med sprøytemidler, som i dag er nesten uunngåelig å unngå i landbrukssektoren av menneskelivet.
• En person har dårlige vaner. Dette gjelder spesielt for nikotin.
• Som en konsekvens av å motta en dose ioniserende stråling.
• Kontakt av enhver art med giftige kjemiske forbindelser, kreftfremkallende stoffer.
• Risikoen for å utvikle den aktuelle sykdommen øker dersom individer bor i miljøforurensede områder. Det kan være en stor metropol med store industrianlegg. Eller for eksempel mennesker som bor farlig nær et kjemisk anlegg.
• Ervervet eller medfødt lesjon som påvirker immunstatusen til en person.

Symptomer på follikulært lymfom

De vanligste områdene for lokalisering av den aktuelle sykdommen er armhulene, lyskeområdet, menneskets hode og nakke. Merkelig nok forekommer denne sykdommen hovedsakelig hos unge mennesker som faller inn i alderskategorien på opptil førti år.

Det lumske med denne patologien, i likhet med andre relatert til onkologiske sykdommer, er imidlertid at i de tidlige stadiene av progresjonen er det ingenting som bekymrer pasienten, og sykdommen kan bare diagnostiseres ved en tilfeldighet, gjennom en regelmessig forebyggende undersøkelse eller under foreskrevet studier. i forbindelse med terapi for annen sykdom.

Etter at svulsten fortsetter å utvikle seg, kan den allerede gjenkjennes ved palpasjon. I ytterligere symptomer follikulært lymfom begynner å vises:

• En ondartet formasjon kan stikke ut over overflaten av huden.
• "Hevelsen" har klare konturer.
• Fargen på neoplasma kan være litt rosa eller lilla-skarlagen.
• Stoff med økt tetthet.
• Smerte vises på stedet for svulsten.
• Svulsten kan blø.
• Epidermis er eksponert.
• Pasienten begynner å føle svakhet i hele kroppen.
• Forskjellen mellom betennelse i lymfeknuter (fra en smittsom lesjon) er at de ikke bare er smertefulle, men heller ikke følsomme for antibiotika.
• Økt svetteproduksjon av de tilsvarende kjertlene.
• Leger har observert kromosomal translokasjon t (14:18).
• Det kan bli en økning temperaturindikatorer kropper.
• En person begynner å gå ned i vekt uten grunn.
• Det er problemer med funksjonen til fordøyelseskanalen.
• Redusert ytelse.
• Kvalme.
• Det kan være metthetsfølelse i underlivet, trykkfølelse i ansiktet eller nakken og pustevansker. Dette kan skyldes økt press på fordøyelsesorganene fra milten, leveren eller direkte fra lymfeknuten (med en viss svulstplassering) eller på andre organer i menneskekroppen.
• Svimmelhet, til og med besvimelse.
• Avhengig av plasseringen kan pasienten ha problemer med å svelge, noe som er forbundet med en økning i volumet av svelglymferingen.
• Feber kan oppstå uten åpenbar grunn.
• Hørselstap.

Det er verdt å merke seg at symptomene, avhengig av plasseringen av den berørte lymfeknuten, kan kombinere ulike manifestasjoner av det ovennevnte.

Noen ganger kan denne sykdommen identifiseres og diagnostiseres bare når den ondartede prosessen begynner å påvirke benmargen. Den gode nyheten er at asymptomatisk lymfom er ganske sjelden.

Non-Hodgkin follikulært lymfom

Follikulært lymfom i seg selv medisinsk klassifisering tilhører ikke-Hodgkin-typen. Hvor trist det enn kan høres ut, er moderne medisin bare i noen tilfeller i stand til å gjenkjenne sykdommen på et tidlig stadium av dens utbrudd. I 70% av tilfellene søker pasienten råd fra en spesialist når åpenbare manifestasjoner av sykdommen begynner. For eksempel, hyppig kvalme og en person begynner å besvime. Dette skyldes at lidelsene allerede har påvirket benmargen.

Ofte blir non-Hodgkin follikulær lymfom diagnostisert på et tidlig stadium av utviklingen med kompleks medisinsk undersøkelse ved hjelp av moderne høypresisjonsdiagnoseutstyr. Det er i denne forbindelse at leger insisterer på at en person skal gjennomgå en fullstendig forebyggende undersøkelse minst en gang i året. Denne tilnærmingen til helsen din vil redusere risikoen for fullskala skade på menneskekroppen og irreversible patologiske endringer betydelig.

Non-Hodgkins lymfomer er forårsaket av B- og T-cellekreft. Kilden til en slik patologi kan stamme fra hvilken som helst lymfeknute eller annet organ, og deretter "infisere" lymfen. Deretter oppstår metastase på tre måter: hematogen, lymfogen, hematogen-lymfogen.

Slike lymfomer har sine egne kvalifikasjoner, som er forskjellige i morfologi, kliniske symptomer, så vel som parametere for sykdomsforløpet. Avhengig av lokaliseringsområdet deler leger lymfomer - kreftsvulster som påvirker lymfoidlagene med en primær opprinnelse som ikke påvirker benmargen, og leukemi - kreftforandringer som først og fremst påvirker benmargslagene.

Alle alderskategorier av befolkningen er mottakelige for denne sykdommen, men fortsatt forekommer en større prosentandel hos personer som allerede er 60 år.

Til dags dato er etiologien til lymfosarkom helt ukjent. Derfor, når du snakker om årsakene som kan provosere en sykdom, er det nødvendig å snakke om de aspektene som øker risikoen for dens forekomst og utvikling. Disse inkluderer:

• Virale patologier. For eksempel AIDS, Epstein-Barr-virus, hepatitt, spesielt hepatitt C.
• Infeksiøse lesjoner av Helicobacter pylori, som av en rekke forskere anses å være "skyldige" til ulcerøse lesjoner i slimhinnen i fordøyelseskanalen.
• Medfødt eller ervervet immunsvikt kan øke sannsynligheten for sykdommen.
• Og andre grunner som allerede er nevnt ovenfor.

Non-Hodgkin type follikulært lymfom har sin egen ganske omfattende klassifisering:

Lymfatiske sarkomer lokalisert i lymfeknutene kalles nodal, i tilfelle av en annen plassering ( spyttkjertler, mandler, skjoldbruskkjertelen, epidermis, hjerne, lunger, etc.) - ekstranodal. Den strukturelle komponenten av neoplasma gjør dem follikulære (nodulære) eller diffuse.

Det er også en inndeling i henhold til sykdommens hastighet:

• Indolent - progresjon skjer jevnt. Uten medisinsk terapi er en slik pasient i stand til å leve fra syv til ti år. Behandling gir en ganske gunstig prognose.
• Aggressiv og høy aggressiv kurs sykdommer. Uten medisinsk terapi er en slik pasient i stand til å leve fra flere måneder til halvannen til to. Behandling gir en ganske gunstig prognose.

I dag inkluderer onkologisk medisin mer enn 30 forskjellige typer non-Hodgkin lymfomer. De fleste av dem (omtrent 85%) tilhører B - cellulære lymfomer(B - lymfocytomer), og de resterende 15% - til T - celle lymfomer (T - lymfocytomer). Hver av disse typene har sine egne undertyper.

B-celle follikulært lymfom

Denne typen sykdom dominerer klart diagnosen av sykdommen. Hos barn forekommer denne typen lymfesystemforstyrrelser praktisk talt ikke.

Leger refererer til type B-celle lymfom som:

• Diffust storcellet B-celle lymfom er den vanligste sykdomstypen. 31 % av diagnostiserte non-Hodgkin lymfomer har denne typen. De viktigste parametrene for sykdommen: aggressivitet, høy progresjonshastighet. Men til tross for slike negative egenskaper, med rettidig medisinsk intervensjon, har høye forutsetninger for fullstendig restitusjon.
• Cellulært follikulært lymfom - diagnosefrekvensen av denne typen er 22 tilfeller av hundre anerkjente non-Hodgkins lymfomer. Forløpet av patologien er indolent, men det er tilfeller når kurset omformes og får en aggressiv diffus form. Onkologer har et slikt kriterium som fem års overlevelse. Så denne sykdomskategorien viser at 60–70 mennesker av hundre lever denne femårsperioden. Fra 30 til 50 % av pasientene med denne diagnosen klarer å overvinne tiårsgrensen. Denne typen bærer funksjonene til en sekundær follikkel. Cellen består av sentrocytter og sentroblaster. Denne typen patologi, i henhold til dens cellulære sammensetning, er delt inn i tre cytologiske typer. Basert på den cellulære sammensetningen skilles cytologisk type III av follikulær lymfom.
• B-celle lymfomer som påvirker celler i den marginale regionen - diagnosefrekvensen er ikke høy. Ikke aggressiv, har lav vekstrate. Hvis det oppdages i den tidlige utviklingsperioden, reagerer det godt på behandlingen.
• Mantelcellelymfom - denne patologien utgjør omtrent 6% av tilfellene. Sykdommen er ganske spesifikk. Bare en femtedel av de syke klarer seg over femårsgrensen.
• Småcellet lymfatisk lymfom og kronisk lymfatisk leukemi - ca 7% av pasientene er rammet av denne sykdommen. Denne typen patologi ligner på non-Hodgkins lymfe. Den er ikke spesielt aggressiv, men har lav følsomhet for antitumorbehandling.
• B-celle mediastinalt lymfom – diagnoserate – 2 %. Mest diagnostisert hos kvinner mellom 30 og 40 år. Bare halvparten av pasientene kan kureres.
• Burkitts lymfom har en forekomst på rundt to prosent. Sykdomsforløpet er aggressivt, men med intensiv terapi er det mulig å oppnå en fullstendig kur (50% av pasientene).
• Waldenströms makroglobulinemi - bare 1% av tilfellene. Fører til en økning i viskositeten til blodvæske, noe som fører til trombose og forstyrrelse av integriteten til blodårene. En person med denne sykdommen kan leve i 20 år eller mindre enn ett år.
• Hårcelleleukemi er ganske sjelden og rammer eldre mennesker. 1
• Lymfom i sentralnervesystemet - kilden til skade er sentralnervesystemet, hvoretter metastaser begynner å påvirke cellene i bein og hjerne. Bare 30 % av pasientene overlever fem år.

Follikulært lymfom cytologisk type 2

Et av hovedkriteriene for å stille en diagnose og korrekt foreskrive kjemoterapi er resultatet av histologisk analyse. Utøvere har bekreftet behovet for å dele den aktuelle sykdommen inn i cytologiske typer (basert på morfologiske prinsipper), avhengig av antall store celler identifisert i pasientens kropp.

• Cytologisk type 1 - tilstedeværelsen av små delte celler.
• Follikulært lymfom av cytologisk type 2 er en samling av store og små celler som er morfologisk sammenlignbare med hverandre.
• Cytologisk type 3 - store follikkelceller.

Ved gjentatt biopsi kan transformasjon av den første typen til den andre, men aldri til den tredje, observeres.

Når man diagnostiserer en type, stoler leger på resultatene av en cytologisk undersøkelse. Herfra bestemmer onkologer typen (avhengig av antall sentroblaster, bestemt i synsfeltet til mikroskopet):

• Type 1 – fra null til 5.
• Type 2 – fra 6 til 15.
• Type 3 – mer enn 15. Denne typen er delt inn i:
  • For subtype 3 - a - er sentrocytter allerede observert i synsfeltet.
  • I subtype 3 - b - utgjør sentroblaster omfattende formasjoner uten sentrocytter.

Cytologiske type 2 kreftformer er ganske aggressive i progresjon og krever mer radikale kjemoterapitiltak. Men den totale overlevelsesraten for pasienter i alle cytologiske grupper er omtrent den samme.

Follikulært lymfom 3a cytologisk type

Hvis en pasient får diagnosen follikulært lymfom av cytologisk type 3a, vil prognosen for denne personen svært ugunstig. Hos pasienter med denne patologien, selv etter at de har gjennomgått en full undersøkelse og kvalitativ tilstrekkelig behandling, mye oftere og tidligere enn hos andre (med follikulær lymfom av type 1 eller 2), observeres tilbakevendende tegn på tilbakefall av sykdommen.

Denne prognosen kan forbedres noe ved å introdusere doksorubicinbehandling i behandlingsprotokollen for en slik pasient. Og tilstedeværelsen av sentrocytter i synsfeltet er en grunn for onkologer til å foreskrive betydelig aggressiv terapi til pasienten. Type 3 (cytologisk klassifisering) - dette stadiet tildeles når spredningen av den ondartede prosessen påvirker en eller to fjerne lymfeknuter.

Siden de er preget av den mest sannsynlige forekomsten av tidlige tilbakefall, viser slike pasienter også en høyere prosentandel av fem års overlevelse.

Behandling av follikulært lymfom

Det er nettopp i forbindelse med den forverrede situasjonen med kreft, hvor prosentandelen øker hvert år, at onkologer anbefaler å ikke se bort fra forebyggende undersøkelser. Jo tidligere sykdommen blir diagnostisert, desto større er sjansene for pasienten for ikke bare å fortsette et kvalitetsliv etter å ha mottatt antitumorbehandling, men også generelt å redde livet som sådan. Behandling av follikulær lymfom er foreskrevet for hver pasient strengt individuelt, og justerer den etter hvert som behandlingen skrider frem. Det er tilfeller når onkologer, som gir pasienten visse anbefalinger, tar en vente-og-se-holdning, utfører periodisk overvåking av pasientens helsestatus og nivået av tumorvekst. På grunn av den ganske lave frekvensen av tumorprogresjon, kan det ta ti år før den begynner å manifestere seg, så leger har ikke hastverk med å ta radikale tiltak, fordi forskrivning av kirurgi og cellegiftmedisin heller ikke setter sitt preg på Menneskekroppen.

Det vil si hvis den første eller andre fasen av patologi er diagnostisert med treg form utvikling, så kan et slikt klinisk bilde observeres i et tiår, periodisk vekslende med perioder med remisjon og tilbakefall, legen overvåker bare konstant pasientens tilstand, klar til å ta tilstrekkelige tiltak når som helst.

Men du bør umiddelbart forsikre deg om at follikulært lymfom, med rettidig oppdagelse og adekvat behandling, i isolerte tilfeller blir dødsårsaken til pasienten.

Men det er også mulig å observere det motsatte kliniske bildet, når svulsten begynner å utvikle seg raskt og sprer metastaser i alle retninger som tentakler. Med et slikt klinisk bilde begynner leger å handle umiddelbart, og foreskriver et kurs med laser og/eller kjemisk terapi. Hvis pasientens metastase har påvirket benmargen, kan onkologen bestemme seg for å foreskrive kirurgisk inngrep for transplantasjonen. Det er verdt å nevne med en gang at med et slikt bilde av sykdommen bør du ikke regne med fullstendig remisjon. Selv om kilden til patologi er fullstendig fjernet, kan en slik pasient leve maksimalt tre til fem år.

På senere stadier patologisk utvikling, med utseendet av metastaser i organer som er mer fjernt fra lesjonen, foreskriver den behandlende legen - onkologen laser og/eller polykjemisk terapi til en slik pasient.

I dag er det mest populære behandlingsregimet som gir gode terapeutiske resultater CHOP-teknikken, som er representert ved en behandlingsprotokoll som inkluderer medikamenter som vinkrestin, cyklofosfamid, doksorubicin og prednisolon.

Alkaloid planteopprinnelse vinkrestin har en antitumoreffekt på pasientens kropp. Dette stoffet administreres til pasienten oralt intravenøst. Administrasjonsplanen er en gang i uken.

Den behandlende legen foreskriver doseringen av legemidlet rent individuelt. En enkelt startmengde av det administrerte legemidlet for en voksen pasient er fra 0,4 til 1,4 mg, beregnet per m2 av pasientens kroppsoverflate, tatt en gang i uken. Startdosen for små pasienter er 2 mg beregnet per m2 kroppsoverflate, tatt en gang i uken.

Om nødvendig kan legen foreskrive intrapleural administrering av legemidlet, det vil si at en farmakologisk væske tilføres i hulrommet mellom lungemembranene. Med denne administrasjonsmetoden tilføres 1 mg medisin til pasientens kropp, som ble fortynnet med 10 ml saltvann rett før prosedyren.

Kontraindikasjoner for å ta dette stoffet inkluderer sykdommer i det sentrale eller perifere nervesystemet, økt følsomhet av pasientens kropp til en eller flere komponenter av stoffet. Dette inkluderer også en kvinnes graviditet eller amming av hennes nyfødte.

• Denne medisinen bør administreres med ekstrem forsiktighet, og sørg for at nålen er i venen. Ikke-venøs inntrengning av farmakologisk væske bør ikke tillates for å unngå dannelse av nekrose.
• Under denne medisinske prosedyren må manipulasjonssykepleieren beskytte øynene, og hvis medisiner kommer inn i dem, bør hun skylle dem veldig raskt og grundig i rent rennende vann.
• Før du starter administrering av kjemoterapimedisiner under behandling, er det nødvendig med regelmessig overvåking av tilstanden til perifert blod.
• Konstant overvåking av de biokjemiske egenskapene til leverfunksjonen er også nødvendig.
• Hvis nivået av nøytrofiler synker under et kritisk nivå, foreskrives ikke prosedyren for administrering av kjemoterapimedisinen, men utsettes til de normative parametrene er gjenopprettet.
• For å forhindre utvikling av en hepatotoksisk effekt, bør kjemoterapimedisinen ikke tas parallelt med strålebehandling, som påvirker området av nyrene og leveren.

Medisinsk personell som arbeider med disse legemidlene som brukes til kjemoterapi må overholde alle krav personlig beskyttelse, som presenteres i nær kontakt med giftige kjemiske forbindelser.

Sammen med CHOP er CVP-kuren, som inkluderer medisiner som vinkrestin, cyklofosfamid og prednisolon, ikke mindre effektiv.

Det antineoplastiske middelet cyklofosfamid, som tilhører de alkylerende kjemiske forbindelsene som behandlende lege, basert på det patologiske bildet, kan foreskrive intramuskulært, intravenøst, intraperitonealt og intrapleuralt.

Umiddelbart før den tilsvarende prosedyren fortynnes stoffet med vann til injeksjon, med 10 ml fortynningsmiddel per flaske med stoffet med en dose på 0,2 g. I dette tilfellet er kontrollindikatoren for kvaliteten på stoffet tiden hvor medisinen oppløses i vann - den bør ikke overstige fire minutter.

Spesialisten velger selvstendig. Det finnes flere slike ordninger.

• En enkeltdose beregnes som 3 mg per kilogram pasientvekt, ca. 200 mg, som administreres en gang daglig. Metode for administrasjon av legemiddel: intravenøst ​​eller intramuskulært.
• En enkeltdose beregnes som 6 mg per kilogram pasientvekt, ca. 400 mg, som administreres en gang to ganger daglig. Metode for administrasjon av legemiddel: intravenøst ​​eller intramuskulært.
• En enkeltdose beregnes som 15 mg per kilogram pasientvekt, ca. 1 g, som administreres intravenøst ​​hver femte dag.
• En enkeltdose beregnes som 30 - 40 mg per kilogram pasientvekt, ca. 2 - 3 g, som administreres intravenøst ​​en gang annenhver til tredje uke.

Mengden medisiner som brukes per behandlingskur varierer fra 6 til 14 g. Ved fullføring av hovedkurset praktiseres vanligvis vedlikeholdsbehandling, som involverer intravenøs eller intramuskulær administrering av 0,1 - 0,2 g av legemidlet to ganger i løpet av en uke.

Dette stoffet brukes også som et immunsuppressivt middel. I dette tilfellet foreskriver legen den kvantitative komponenten av stoffet med en hastighet på 1,0 - 1,5 mg per kilo av pasientens vekt, som tilsvarer en daglig mengde på 50 - 100 mg. Hvis kroppen har en økt toleranse for stoffet, kan legen foreskrive 3 - 4 mg per kilo av pasientens vekt.

Ved intraperitoneal eller intrapleural administrering kan dosen av legemidlet variere fra 0,4 til 1,0 g.

En kontraindikasjon for bruken av det aktuelle legemidlet er den økte følsomheten til pasientens kropp for komponentsammensetningen av legemidlet, så vel som hvis pasienten har en historie med alvorlig nyresvikt, leukopeni (med et leukocyttnivå i blodet under 3,5 109/l), benmargshypoplasi, anemi eller kakeksi, trombocytopeni (med et blodplatenivå i blodet under 120·109/l). Denne anbefalingen gjelder også for det terminale stadiet av selve sykdommen, så vel som hvis en kvinne er gravid eller ammer en nyfødt.

Men onkologisk medisin blir stadig bedre, forskere og farmakologer finner mer og mer nytt medisiner, metoder og former. I dag praktiserer noen onkologiske klinikker innovative behandlingsmetoder ved bruk av pasientstamceller. Selv på bakgrunn av det nåværende nivået av medisin, har en sykdom som follikulær lymfom ennå ikke blitt fullstendig studert og er ikke fullstendig helbredelig.

Onkologer inkluderer faktorer som øker risikoen for et ugunstig resultat:

• Aldersgruppe av pasienter over 60 år.
• Pasientens hemoglobinnivå bestemmes av tall under 120 g/l.
• Hvis pasienten er diagnostisert med tredje eller fjerde utviklingsstadium.
• Økning i laktatdehydrogenase.
• Hvis legen observerer en kreftlesjon hos en pasient som påvirker mer enn fire grupper av lymfeknuter.

Etter et kurs med kjemoterapi eller laserterapi, må pasienten motta vedlikeholdsbehandling designet for å forbedre immunstatusen, som har blitt betydelig redusert ved behandling.

Etter å ha mottatt kjemoterapi medikamenter er pasientens immunitet sterkt redusert og for ikke å få en sekundær infeksjon, som i mange tilfeller er årsaken dødelig utfall, må en slik pasient forbli i et sterilt miljø i en viss tidsperiode.

Hvis en pasient blir diagnostisert med sekundær leukemi, som utvikler seg mot bakgrunnen av follikulært lymfom, som påvirker områder av benmargen, blir onkologen tvunget til å foreskrive en transplantasjon av dette stoffet til pasienten fra en av hans nærmeste slektninger. Ellers vil det være ganske vanskelig å finne en fullverdig giver. Men hvis operasjonen gikk bra, viser denne teknikken høye terapeutiske resultater.

Det viktigste er å ikke gå glipp av øyeblikket og kontakte en spesialist så tidlig som mulig! Noen ganger avhenger ikke bare den videre kvaliteten på en persons liv, men også livet hans av tid!