Traumatisk hjerneskade, som enhver traumatisk prosess, er akutt (det er ikke uten grunn at den skiller seg ut akutt periode TBI). Tatt i betraktning den funksjonelle betydningen av hjernestrukturer i kroppens liv, bør det antas at i den akutte perioden med TBI er alle ofre midlertidig deaktivert. Imidlertid vil tidspunktet for VL være forskjellig hos ofre selv med samme kliniske form for traumatisk skade. Arbeiderpartiet og klinisk prognose s. Ved vurdering av klinisk prognose og arbeidsprognose i den akutte perioden med TBI, bør faktorer som påvirker tidspunktet for VL tas i betraktning, nemlig:
alvorlighetsgraden av traumet i den akutte perioden av den traumatiske prosessen (det er et direkte forhold mellom klinisk form TBI, dens alvorlighetsgrad og varighet av VL);
alderen til offeret på skadetidspunktet (hos barn og unge er kroppens kompenserende evner høyere enn hos eldre mennesker belastet med samtidig patologi);
tema for lesjonen og arten av det eller de kliniske syndromene;
sosiale faktorer (spesielt arten og betingelsene for arbeidet som utføres).
Spesielt viktig i denne kategorien pasienter er full behandling i samsvar med de nødvendige vilkårene i VN og medisinsk og beskyttende regime; tidlig utskrivning til arbeid vil føre til dekompensasjon av posttraumatiske lidelser og overgang av en regressiv type forløp til en progressiv eller remitterende. Derfor, når du utfører EVN hos pasienter som har lidd av en TBI, er det nødvendig å ta hensyn til både medisinsk og sosiale faktorer, samt de omtrentlige tidsrammene for VN anbefalt av helsedepartementet og den russiske føderasjonens føderale sosialforsikringsfond.
I den akutte perioden med TBI krever alle ofre sykehusbehandling, siden bare i sengeliggende forhold det er mulig å gi et komplett terapeutisk og beskyttende regime (dvs. en tilstand av fysisk og, viktigst av alt, mental fred).
Ved fastsettelse av vilkårene for døgnbehandling, bør vilkårene som er anbefalt i de relevante kapitlene i denne veiledningen tas i betraktning, siden de ble utviklet under hensyntagen til langsiktige observasjoner og Vitenskapelig forskning utført under veiledning av ledende spesialister av de viktigste medisinsk institusjon vårt land, som håndterer problemet med nevrotraumatisme - N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery.
Samtidig bør det også tas hensyn til regionale leveringsstandarder. medisinsk behandling V sykehusforhold derfor under hjernerystelse hjerne Den anbefalte perioden med døgnbehandling er fra 3 til 8 dager, som tilsvarer de godkjente indikative periodene for VN (inkludert sengeleie i 1 til 3 dager). Avhengig av det kliniske forløpet varierer perioden med midlertidig uførhet fra 3 til 4 uker, som også tilsvarer de godkjente omtrentlige periodene med midlertidig uførhet.
Leger bør ta hensyn til det faktum at varigheten av den akutte perioden med TBI (opptil 2 uker) og varigheten av VL ikke sammenfaller, noe som ikke er en ulykke. Dette er en gjennomtenkt eksperttaktikk som lar deg vurdere kroppens kompenserende evner og inkludere i den totale perioden av VL ikke bare varigheten av den akutte perioden, men også en del av den mellomliggende perioden.
Hjernerystelse er en klinisk form relatert til mild TBI, ikke ledsaget av betydelige funksjonelle lidelser, preget av reversibilitet funksjonelle lidelser. Derfor er prognosen for hjernerystelse, både klinisk og arbeidsrelatert, gunstig, og pasientene går tilbake til arbeid de var engasjert i før skaden. I noen tilfeller kan visse kategorier av arbeidstakere bli anbefalt å begrense arbeidet i henhold til konklusjonen fra Helsetilsynet (midlertidig eller permanent), dersom arbeidet som utføres inneholder kontraindiserte faktorer (eksponering for skadelige produksjonsfaktorer, betydelig fysisk og nevropsykisk stress). , arbeide i natt, tilleggs- og overtidsarbeid osv.). Disse pasientene kan anbefales å jobbe etter en individuell timeplan.
Noen ganger er det imidlertid et ugunstig forløp av den posttraumatiske prosessen, ledsaget av overgangen av reversible funksjonelle lidelser til vedvarende, irreversible, som vil manifesteres klinisk ved en økning i cerebrale symptomer, først og fremst en utdyping av psykopatologiske lidelser og cephalgi . Dette vil føre til behov for ytterligere konsultasjoner med spesialister (psykiater, psykolog, psykoterapeut), en økning i volumet av medikamentell behandling og vedtakelse av ytterligere tiltak for å korrigere svekkede funksjoner. Derfor, i denne kategorien pasienter, vil varigheten av VL være lengre. Denne kliniske formen, til tross for dens tilsynelatende ekspertenkelhet (prognosen er klar -
.■ ■".-;",■. - ■
gunstig) gir faktisk visse vanskeligheter: med for tidlig utskrivning til jobb kan den posttraumatiske prosessen utvikle seg, men hvis du "overholder" den syke personen hjemme, fortsetter, noen ganger uten tilstrekkelig grunn, for å forlenge LN, begynner han å danne leie holdninger, noe som gjør det vanskelig å skrive ham ut på jobb. Derfor må klinikeren være i stand til å trekke en klar linje mellom den kliniske bedring som allerede har skjedd og den pågående pågående posttraumatiske prosessen for raskt å skrive ut pasienten til arbeid.
Andre kliniske former for TBI er ikke representert i de godkjente veiledende tidsrammene. Derfor tilbyr vi kun vilkårene for døgnbehandling anbefalt av spesialister fra N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery for de angitte kliniske formene for TBI:
hjernekontusjon mild grad- 10-14 dager;
hjernekontusjon moderat alvorlighetsgrad- 14-21 dager.
De grunnleggende prinsippene for eksperttilnærmingen som er angitt ovenfor, må følges når man bestemmer den totale perioden av VL for disse kliniske formene for TBI for videre rehabiliteringstiltak, inkludert henvisning til MSE.
Den totale varigheten av VL bør dekke ikke bare den akutte perioden med TBI, men også en del av den mellomliggende perioden for å vurdere kroppens adaptive og kompenserende evner. Når man skal bestemme varigheten av LN, anbefaler vi at behandlende leger bruker et annet ekspertprinsipp: LN bør forlenges så lenge regresjonen fortsetter patologiske symptomer, som er et gunstig prognostisk tegn. På slutten av gjenopprettingsprosessen vil spørsmålet om videre behandling av pasienten bli bestemt av de gjenværende, ikke-regressive kliniske symptomene. Ved alvorlig traumatisk hjerneskade (hjernekontusjon) alvorlig, diffus aksonal skade, kompresjon av hjernen) er den kliniske prognosen enten tvilsom (uklar) eller ugunstig, noe som også forårsaker en ugunstig fødselsprognose. Til tross for dette bør pasienter få hele omfanget av medisinsk behandling, inkl. i en sykehusinnstilling, hvor lengden på liggetiden vil avhenge av kliniske symptomer og deres regresjon. Alvorlige former for traumatisk hjerneskade i fravær av regresjon av de viktigste kliniske tegnene
visse syndromer krever rettidig henvisning av pasienter til MSE i flere tidlige datoer(på grunn av den åpenbare ugunstige prognosen), ikke over 4 måneder med VL, og noen ganger enda tidligere. Men i noen tilfeller når alvorlige former TBI, som regel, hos unge mennesker med gode kompenserende evner, kan regresjon av hovedsyndromene fortsette etter 4 måneder, noe som er et godt prognostisk tegn og til tross for alvorlighetsgraden av skaden, hos disse pasientene kan LN forlenges til gjenopprettingsprosessen er fullført.
I de akutte og mellomliggende periodene er TBI i noen tilfeller komplisert av: hematomer på forskjellige steder, hodeskallebrudd, beindefekter, fremmedlegemer i hjernen, purulente komplikasjoner som nødvendiggjør tilleggsbehandling, inkl. operasjonell, påvirke prognosen og øke timingen av VN. Deretter, når typen forløp av konsekvensene av traumatisk hjerneskade har utviklet seg (remitterende eller progressiv), kan VN oppstå enten under en eksacerbasjon (dekompensasjon) eller når progresjonshastigheten endres. Varigheten av den midlertidige oppholdstillatelsen i disse tilfellene vil avgjøres av tidspunktet for erstatningens begynnelse. Som regel varierer denne perioden fra 2 til 4 uker, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, hastigheten på deres regresjon og tilstrekkeligheten av den foreskrevne behandlingen. Den vanligste typen forløp av konsekvensene av en traumatisk skade er remittering, som skyldes mange faktorer, bl.a. manglende overholdelse av det medisinske og beskyttende regimet, ugunstige arbeidsforhold, rus, inkl. alkoholiker. Under ugunstige forhold kan en tilbakefallstype forløp bli til en progressiv type, som til slutt alltid fører til varig tap av arbeidsevne (uførhet).
33.2.2. Medisinsk og sosial undersøkelse for traumatisk hjerneskade
Traumatisk hjerneskade er en av de viktigste årsakene som ikke bare fører til midlertidig, men også permanent tap av arbeidsevne, spesielt blant unge mennesker som er mest sosialt aktive. Så, hvert år fra totalt antall over 35 % av de som ble anerkjent som funksjonshemmede for første gang på grunn av skader på alle steder er
Kliniske retningslinjer for traumatisk hjerneskade
funksjonshemmede med konsekvenser av TBI. I de fleste tilfeller blir personer i den mest yrkesaktive alder – opp til 45 år – uføre. Alvorlighetsgraden av konsekvensene av traumatisk hjerneskade er bemerkelsesverdig: en stor andel er funksjonshemmede i gruppe II og I, dvs. funksjonshemmet og har behov for konstant omsorg. I følge forskjellige forfattere når deres antall i funksjonshemmingsstrukturen 63% (ifølge E.M. Boeva), 40-60 % - ifølge St. Petersburg Institute for Advanced Medical Expertise, 80 % - ifølge Moskva nevrokirurgiske byrå til ITU. Den høyere prosentandelen av uføregruppe 1 og 2 i ITU nevrokirurgisk byrå skyldes at flere hardt skadde pasienter undersøkes der.
I samsvar med gjeldende forskriftsdokumenter er avgjørelsen om spørsmålet om opprettelse av en funksjonshemmingsgruppe overlatt til Bureau of Medical and Social Expertise (BMSE). På grunn av den spesielle betydningen av problemet med traumatisk hjerneskade og stort beløp ofre som trenger høyt kvalifisert og høyteknologisk omsorg, på grunnlag av den ledende vitenskapelige institusjonen i vårt land, N.N. Burdenko Institute of Neurosurgery, for omtrent 40 år siden, på initiativ fra direktøren for instituttet A.I. Arutyunov, den første og bare nevrokirurgisk VTEC i landet ble opprettet, som senere ble den nevrokirurgiske BMSE.
Dette var en handling av human behandling for alvorlig skadde pasienter som trengte langvarig behandling, som ikke alltid var forutsigbar, og deres pårørende. Dette reddet dem fra den smertefulle registreringsprosedyren for pasienter. nødvendige dokumenter og ny eksamen.
Hvert år gjennomgår ca. 250 primære og 400 gjentakende pasienter med TBI nevrokirurgisk BMSE (blant 2000-2100 undersøkte, dvs. hver tredje pasient med konsekvenser av TBI).
Henvisning til MSE er nødvendig for pasienter som, til tross for implementering av et komplett spekter av behandling, rehabilitering og sosiale tiltak og arbeidstiltak, har ugunstige kliniske og arbeidsmessige prognoser, alvorlig funksjonssvikt og et remitterende eller progressivt sykdomsforløp, som fører til vedvarende sykdom. begrensning av livsaktivitet og arbeidsevne, d.v.s. til funksjonshemming.
Medisinsk og sosial undersøkelse av pasienter som har fått en traumatisk hjerneskade er basert på en omfattende analyse av medisinske, sosiale og faglige faktorer. Ved vurdering av medisinske faktorer tas arten (åpen, lukket), alvorlighetsgraden, den kliniske formen av skaden påført, alle komplikasjoner og konsekvenser, effektiviteten av behandlingen og alvorlighetsgraden av dysfunksjonen i betraktning. Ved vurdering av sosiale faktorer tas det hensyn til familiestatus, levekår, økonomisk situasjon, sosial tilpasningsforhold, evnen til å utføre hverdagslige aktiviteter, evnen til å leve selvstendig og å leve selvstendig.
Analysen av yrkes- og arbeidsdata utføres under hensyntagen til generell utdanning og yrkesutdanning, hovedyrke, kvalifikasjoner, yrkesvei, total arbeidserfaring, overholdelse av de psykofysiologiske kravene pålagt av hovedprofesjonen, og pasientens helsestatus; yrket som den funksjonshemmede arbeider i på eksamenstidspunktet, forholdene og organiseringen av arbeidet hans, ansettelsesrasjonaliteten, arbeidsorienteringen til den undersøkte personen, bevaring av hans faglige kunnskaper og ferdigheter, evnen til å tilegne seg kunnskap og mestre ferdigheter.
Basert på analysen av disse dataene foretas det en vurdering om sikkerheten eller brudd på profesjonell arbeidsstatus på grunn av en begrensning av arbeidsevnen og/eller evnen til å lære, differensiert med tre alvorlighetsgrader, samt en begrensning av livsaktivitet. Langtidsobservasjoner av pasienter som har lidd av en TBI indikerer en ekstrem polymorfisme av kliniske manifestasjoner i dens langsiktige periode, som er preget av forskjellige dysfunksjoner i nervesystemet, andre organer og fysiologiske systemer i kroppen og påvirker arbeidstilstanden. kapasitet. Funksjonshemminger hos pasienter med mentale funksjoner i den emosjonelle sfæren deaktiverer, taleforstyrrelser, epileptiske anfall, forstyrrelser i statodynamisk funksjon (parese, lammelse av lemmer, vestibulære-cerebellare lidelser), likorodynamiske lidelser manifestert ved cefalgisk syndrom, autonome-vaskulære lidelser, etc.
Begrensning av egenomsorg av første grad er observert med moderate motoriske svekkelser (moderat parese, moderat hemiparese,
Medisinsk undersøkelse for traumatisk hjerneskade
moderate vestibulære-cerebellare lidelser), der egenomsorg er mulig ved hjelp av hjelpemidler. Den andre graden av begrensning av egenomsorg skyldes alvorlige motoriske lidelser: alvorlig hemiparese, alvorlige vestibulære-cerebellare lidelser med alvorlig vedvarende psykoorganisk syndrom, hvor egenomsorg er mulig ved bruk av hjelpemidler og/eller med delvis assistanse av andre personer. Manglende evne til egenomsorg og fullstendig avhengighet av andre personer (tredje grad av begrensning) er observert hos pasienter med signifikant uttrykte motoriske lidelser (alvorlig, signifikant uttrykt hemiparese, paraparese), vestibulære-cerebellare lidelser, med manglende evne til å utføre koordinerte bevegelser, gange , psykoorganisk syndrom med demens.
Den første graden av bevegelsesbegrensning er preget av vanskeligheter med selvstendig bevegelse på grunn av moderat alvorlige bevegelsesforstyrrelser. Den andre graden av bevegelsesbegrensning observeres hos pasienter med alvorlige motoriske svekkelser, når bevegelse er mulig ved bruk av hjelpemidler og/eller delvis assistanse fra andre personer. Den tredje graden av bevegelsesbegrensning forekommer hos pasienter med betydelige motoriske svekkelser og er preget av manglende evne til å bevege seg selvstendig og fullstendig avhengighet av andre personer.
Den første graden av begrensning av arbeidsaktivitet tilsvarer helsetilstanden til pasienten med slike konsekvenser av en traumatisk hjerneskade som hindrer utførelse av arbeid i hans hovedyrke, og den anbefalte sysselsettingen er forbundet med en reduksjon eller tap av kvalifikasjoner eller en nedgang i volumet av produksjonsaktiviteter. Den andre graden av begrensning av arbeidsaktivitet tilsvarer helsetilstanden til pasienten med slike konsekvenser av TBI der arbeidsaktivitet kun er mulig under spesielt opprettede forhold ved bruk av hjelpemidler eller en spesialutstyrt arbeidsplass og/eller ved hjelp av andre personer (med uttalte motoriske, vegetative-vaskulære, psykopatologiske brudd osv.) eller er generelt umulig. Spesielt skapte forhold betyr organisering av arbeidet der offeret får en forkortet arbeidsdag, individuelle produksjonsstandarder, ytterligere
pauser i arbeidet skapes hensiktsmessige sanitære og hygieniske forhold, arbeidsplassen er utstyrt med spesielle tekniske midler, systematisk medisinsk observasjon og andre tiltak utføres.
33.2.2.1. Kriterier for fastsettelse av funksjonshemningsgrupper for traumatisk hjerneskade
Handikapgruppen etableres under hensyntagen til graden av begrensning individuelle kategorier livsaktiviteter eller deres kombinasjon.
33.2.2.1.1. Kriterier for fastsettelse av første funksjonshemningsgruppe
Den første funksjonshemmingsgruppen etableres i tilfeller der pasienten på grunn av vedvarende, betydelig uttrykte lidelser forårsaket av konsekvenser av TBI ikke kan ta vare på seg selv og trenger konstant hjelp, omsorg og tilsyn utenfra. I dette tilfellet fører funksjonelle forstyrrelser til en uttalt begrensning av en av følgende kategorier livsaktivitet eller deres kombinasjon: tredje grads begrensning av evnen til egenomsorg (lammelse, signifikant uttrykt parese, hemiparese, paraparese, tetraparese; alvorlige ataksiske lidelser, generalisert vedvarende hyperkinesis, signifikant uttrykt subkortikalt amyostatisk syndrom, demens, etc.).
Begrensning av evnen til å bevege seg er forårsaket av de samme syndromene som evnen til egenomsorg av tredje grad. Begrensning av evnen til å orientere seg i tredje grad er forårsaket av demens, blindhet, konsentrisk reduksjon i synsfelt på 5-10°, etc.
Begrensning av evnen til å kommunisere av tredje grad forekommer hos pasienter med betydelig uttalte taleforstyrrelser (total afasi, psykoorganisk syndrom med overgang til demens).
Begrensning av evnen til å kontrollere sin adferd av tredje grad er observert hos pasienter med betydelige brudd høyere kortikale funksjoner som fører til demens.
33.2.2.1.2. Kriterier for fastsettelse av den andre funksjonshemmingsgruppen
Den andre gruppen funksjonshemming bestemmes av personer som har en sosial funksjonshemming som krever sosial beskyttelse eller bistand,
Kliniske retningslinjer for traumatisk hjerneskade
forårsaket av en konsekvens av TBI og fører til en uttalt begrensning av en av følgende kategorier av livsaktivitet eller en kombinasjon av dem:
begrensning av evnen til egenomsorg av andre grad;
andre grads begrensning av mobilitet;
begrensning av læringsevnen til tredje, andre grad (manglende evne til å lære, evne til å lære bare i spesielle utdanningsinstitusjoner eller under spesielle programmer hjemme);
begrensning av arbeidsevnen av tredje, andre grad (udyktighet til å arbeide, evnen til å utføre arbeid under spesielt skapte forhold med bruk av hjelpemidler og (eller) en spesialutstyrt arbeidsplass, med hjelp av andre personer) hos pasienter med uttalt motoriske, tale-, visuelle, autonome-vaskulære, likorodynamiske, vestibulære-cerebellare, psykopatologiske og andre lidelser;
begrensning av evnen til å orientere andre grad.
Begrensning av evnen til å kommunisere av andre grad forekommer hos pasienter med alvorlige taleforstyrrelser (motorisk afasi, dysartri), alvorlig hørselstap i begge ørene og alvorlig psykoorganisk syndrom med en tendens til affektive reaksjoner.
Begrensning av kontroll over ens oppførsel av andre grad er forårsaket av alvorlige kognitive forstyrrelser, hyppige paroksysmale tilstander og generaliserte anfall.
33.2.2.1.3. Bestemmelseskriterier
tredje funksjonshemningsgruppe
Den tredje gruppen funksjonshemming er definert av personer som har en sosial funksjonshemming som krever sosial beskyttelse eller bistand på grunn av en helselidelse med en vedvarende mindre eller moderat alvorlig forstyrrelse av kroppsfunksjoner forårsaket av følgene av en hodeskade, som fører til en mild eller moderat uttalt begrensning av en av følgende kategorier eller en kombinasjon av disse:
Begrensning av evnen til egenomsorg og bevegelse av første grad;
Første grads læringsevne (læringsevne i utdanningsinstitusjoner generell type, underlagt et spesielt regime for utdanningsprosessen og (eller) med bruk av hjelpemidler, med hjelp av andre personer (unntatt lærerpersonale));
Begrensning av arbeidsevnen av første grad forekommer hos pasienter med mindre moderate konsekvenser av TBI, med ulike funksjonsforstyrrelser ( paroksysmal form vegetativ-vaskulær dystoni, med sjelden eller moderat frekvens, mild eller moderat alvorlighetsgrad, samt sjeldne alvorlige kriser; med vestibulære eller likorodynamiske lidelser, lidelser med sjeldne eller moderat hyppige paroksysmale tilstander, etc.), hvis de fører til en reduksjon i kvalifikasjoner, en reduksjon i volumet av produksjonsaktiviteter eller manglende evne til å utføre arbeid i sitt yrke.
Det skal bemerkes at i denne kategorien funksjonshemming tas det ikke bare hensyn til moderat alvorlige funksjonslidelser, men også mindre, hvis de forstyrrer utførelsen av arbeidet i hovedyrket. For alle andre funksjonshemninger kreves i det minste tilstedeværelsen av moderat funksjonsnedsettelse for å bestemme funksjonshemmingsgruppen.
Begrensning av evnen til å orientere seg i første grad observeres ved moderat alvorlige visuelle og auditive lidelser på grunn av TBI, for korrigering av hvilke hjelpemidler og spesiell korreksjon brukes.
Begrensning i kommunikasjonsevnen av 1. grad og læringsevnen av 1. grad kan være grunnlaget for å etablere en tredje gruppe, hovedsakelig i kombinasjon med en begrensning av en eller flere andre kategorier av livsaktivitet.
I henhold til det siste, syvende, kriteriet om begrensning av evnen til å kontrollere sin atferd av første grad, er det ikke gitt etablering av en funksjonshemmingsgruppe.
Når du utfører MSE av personer som har lidd av en TBI, bør det tas i betraktning at mangelen på hjernefunksjoner assosiert med organisk fokal patologi er mye mindre uttalt i den langsiktige perioden sammenlignet med den akutte perioden. Hvis det i løpet av det første året etter skaden avsløres en direkte sammenheng mellom skadens kliniske form, alvorlighetsgraden og tidspunktet for uførhet.
Medisinsk undersøkelse for traumatisk hjerneskade
(funksjonshemmede er som regel personer som har fått moderat til alvorlig traumatisk hjerneskade: moderat og alvorlig hjernekontusjon, diffus aksonal skade, kompresjon av hjernen), så er det på lang sikt ingen slik avhengighet, og ofte en relativt mild skade (hjernerystelse) hjernen, lunge blåmerke grad) er ledsaget av alvorlige dysfunksjoner i kroppen, remitterende eller jevnt fremadskridende kurs, som fører til funksjonshemming på lang sikt.
Samtidig, når du utfører MSE i den langsiktige perioden med TBI, bør arten av den posttraumatiske prosessen tas i betraktning. Dersom pasienter til tross for behandlingen har et remitterende forløp med hyppige langvarige dekompensasjoner eller et progressivt forløp med alvorlig funksjonsnedsettelse, må pasientene henvises til MSE.
33.2.2.2. Årsak til funksjonshemming
Under eksamen ved ITU-byrået, samtidig med fastsettelsen av funksjonshemmingsgruppen, løses problemet med dens årsak.
Årsakene til funksjonshemming hos personer med konsekvenser av TBI kan være følgende:
generell sykdom;
siden barndommen;
arbeidsskade;
når du oppfyller plikten til en statsborger i den russiske føderasjonen;
på grunn av militære traumer;
skade (kontusjon, lemlestelse) mottatt i perioden militærtjeneste;
sår (hjernerystelse, skade) mottatt i kamper mens de forsvarte USSR ved fronten;
generell sykdom (arbeidsskade) mottatt i området for militære operasjoner;
skade (sår, kontusjon, lemlestelse) mottatt under utførelsen av militærtjenesteoppgaver;
sår (hjernerystelse, skade) mottatt foran;
skade (kontusjon, lemlestelse) mottatt under utførelsen av internasjonal tjeneste;
sår (hjernerystelse, skade) mottatt under andre kampoperasjoner;
funksjonshemmet barn.
Vi har listet opp de vanligste årsakene til funksjonshemming i praksisen til ITU Bureau, selv om listen deres er mye lengre.
33.2.2.3. Egendommer
medisinsk og sosial undersøkelse av barn med konsekvenser av traumatisk hjerneskade
Under hensyntagen til særegenhetene ved forløpet av traumatisk hjerneskade hos barn, er det utviklet en viss prosedyre for å anerkjenne denne kategorien barn som funksjonshemmede.
For tiden er begrepet "funksjonshemmet barn" etablert for barn under 18 år. Følgende perioder med funksjonshemming er gitt: fra 6 måneder til 2 år, fra 2 år til 5 år og for en periode til fylte 18 år ("Instruksjons- og metodologisk materiale for å bestemme funksjonshemming hos barn" Den russiske føderasjonens helsedepartement , M., 1996).
De medisinske indikasjonene for å anerkjenne et barn som funksjonshemmet på grunn av TBI er som følger.
Begrepet "encefalopati" er vanligvis forstått som hele linjen tilstander som vises med ødeleggelse av hjerneceller, alvorlig mangel på oksygen eller blod i menneskelig orgasme.
Vanligvis skjer utviklingen av sykdommen ganske sakte, men noen ganger er det tilfeller av rask økning i symptomer.
Det er to typer sykdom:
- All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en veiledning til handling!
- Kan gi deg en NØYAKTIG DIAGNOSE bare LEGE!
- Vi ber deg vennligst IKKE selvmedisinere, men avtale time med en spesialist!
- Helse til deg og dine kjære!
Funksjoner av sykdommen
hovedfunksjon posttraumatisk encefalopati er at denne sykdommen er en konsekvens av ulike mekaniske skader. Symptomer på sykdommen kan dukke opp selv etter at du visstnok har kommet deg etter skaden.
Lokalisering og alvorlighetsgrad dette bruddet påvirker direkte intensiteten av symptomene på patologien. Også viktig er pasientens alder, hans tendens til å drikke alkohol, tilstedeværelsen av vaskulære problemer og effektiviteten av behandlingen.
I de fleste tilfeller er denne formen for encefalopati preget av svimmelhet og hodepine. Søvnforstyrrelser og svakhet oppstår også ofte, noe som fører til en alvorlig nedgang i arbeidsevne og økt tretthet. Pasienter klager ofte over plutselige humørsvingninger.
I følge ICD 10 er denne sykdommen vanligvis kodet under koden T90.5, som betyr "Konsekvenser av intrakraniell skade." Noen ganger kan den også krypteres som G91.
Fører til
Utviklingen av posttraumatisk syndrom er en konsekvens av skade på hjernevev som er moderat eller alvorlig. Dette kan til og med føre til funksjonshemming ved posttraumatisk encefalopati.
Årsakene til slike skader er:
| Ulykker | Veitrafikkulykker og ulykker som fører til alvorlig hjerneskade. |
| Deltakelse i juling eller slagsmål | Uforutsette hendelser kan oppstå selv ved sportsbegivenheter. |
| Hjernerystelse |
|
| Faller fra høyden | Noen ganger kan et enkelt fall på en hard overflate eller bakke forårsake symptomer på encefalopati. |
| Fødselsskade | Denne faktoren kan utløse utseendet på symptomer på encefalopati hos nyfødte. |
Hvis en person har skade på hodeskallen og hjernen, er det først og fremst nødvendig å eliminere grunnårsaken, og deretter stoppe symptomene på sykdommen.
Hvis en pasient har alvorlig posttraumatisk encefalopati, kan hjernen deres stenge helt. I dette tilfellet vil det være behov for presserende kunstig ernæring.
Utviklingsdynamikk
For å forstå mekanismen for sykdomsutvikling, er det nødvendig å kjenne dens dynamikk.
Traumatisk encefalopati har flere utviklingsstadier:
- på tidspunktet for traumatisk skade blir funksjonen til nervevev på stedet for dets lokalisering forstyrret;
- hjernen svulmer gradvis, noe som fører til endringer i blodtilførselen;
- som et resultat blir hjerneventriklene komprimert og det oppstår vanskeligheter med bevegelsen av cerebrospinalvæske;
- fordi celler nervesystemet ikke kan komme seg av seg selv, de erstattes bindevev, som fører til dannelse av arr;
- som et resultat utvikler en unormal prosess - nerveceller oppfattes av kroppen som fremmedlegemer.
Symptomer
Forekomsten av symptomer og graden av deres intensitet påvirkes av lokaliseringen av det traumatiske fokuset, så vel som dets størrelse. Hvis det er diffuse endringer, kan mer åpenbare symptomer være tilstede.
Typisk oppstår manifestasjoner av posttraumatisk encefalopati en viss tid etter skaden - 1-2 uker.
Vanligvis er denne sykdommen preget av følgende manifestasjoner:
| Systematisk | De kan ikke elimineres med vanlige analgetika. Dette skyldes nedsatt lymfestrøm. |
| Utvikling av asteno-nevrotisk syndrom | Denne tilstanden er assosiert med uttømming av nervesystemet. |
| I de fleste tilfeller vises det under fysisk aktivitet. | |
| Utseendet til nystagmus | Dette begrepet er vanligvis forstått å bety raske bevegelser av pupillene. |
| Søvnforstyrrelser | Personer som lider av denne sykdommen opplever vanligvis avbrutt søvn eller utvikling av søvnløshet. applikasjon sovepiller gjør bare tilstanden verre. |
| Emosjonell labilitet | Pasienten kan ikke kontrollere sin egen atferd. Resultatet er aggresjon og fiendtlighet mot andre mennesker. |
| Depressiv tilstand | Vanligvis på grunn av det faktum at en person innser sin hjelpeløshet. |
| Når visse områder av hjernen er skadet, kan foci av patologisk aktivitet vises, noe som fører til utvikling av epilepsi. | |
| Nedsatt hukommelse og mentale evner | Dette symptomet er vanligvis karakteristisk for mennesker som engasjerer seg i mental aktivitet. |
Alvorlighetsgrad
Det er flere alvorlighetsgrader av denne sykdommen:
| jeg grad |
|
| II grad |
|
| III grad |
|
Diagnostikk
Å avsløre denne patologien, er det veldig viktig å studere anamnesen i detalj.
For legen er informasjon om tidspunktet for den traumatiske skaden, plasseringen og alvorlighetsgraden viktig.
I tillegg kan legen gjennomføre en mer detaljert undersøkelse.
For å gjøre dette utføres følgende prosedyrer:
Behandling av posttraumatisk encefalopati
For at behandling av posttraumatisk encefalopati skal være så effektiv som mulig, må den løse følgende problemer:
- nevrobeskyttelse – representerer beskyttelse nerveceller fra skadelig påvirkning;
- restaurering av kognitive funksjoner;
- forbedret blodsirkulasjon;
- normalisering av metabolisme i hjerneceller.
Konservativ
Hovedrollen i denne typen behandling er gitt til symptomatisk terapi. Det er spesielt relevant når hydrocephalus vises. Denne tilstanden krever bruk av spesifikke medisiner, som hjelper til med å takle hevelse i hjernen. Disse inkluderer diacarb, samt en glyserinblanding.
Hvis en person er diagnostisert med epilepsi, foreskriver legen effektive antiepileptika. I dette tilfellet er det nødvendig å velge riktig dosering.
Det er veldig viktig å utføre behandling i kurs, og frekvensen deres påvirkes av alvorlighetsgraden av patologien. I de fleste tilfeller utføres behandlingstiltak 1-2 ganger i året.
Følgende legemidler brukes vanligvis for å beskytte nerveceller:
- Mexidol;
- gliatilin;
- Actovegin.
Nootropisk behandling består av bruk av følgende medisiner:
- pantogam - dette stoffet er spesielt effektivt for utbruddet av symptomatisk epilepsi;
- medisiner fra racetam-kategorien - som regel brukes piracetam;
- fenotropil.
Noen ganger blir det nødvendig å bruke medisiner for å redusere intrakranielt trykk. Imidlertid er slik terapi kun indisert for de menneskene som lider av hypertensjon.
I tillegg til standard terapeutiske tiltak, kan andre nyttige prosedyrer brukes:
- meditasjon;
- massasje;
- fysioterapi;
- akupunktur;
- pusteøvelser.
Du må oppsøke psykolog minst 2 ganger i uken. I tillegg er daglig nevropsykologisk trening svært nyttig. Under restitusjonen bør du spise godt, gå og trene.
Operasjonell
Kirurgi for denne diagnosen utføres ikke veldig ofte, siden hjernevev i tillegg blir skadet under operasjonen.
Operasjonen utføres bare hvis faren er mindre enn å nekte den.
Med utviklingen av denne typen encefalopati Kirurgisk inngrep utføres for å normalisere cerebral sirkulasjon.
Hjemme
Folkemidler kan brukes som hjelpebehandling. Før du bruker dem, bør du definitivt konsultere legen din.
For rensing cerebrale kar og normalisering av blodsirkulasjonen i dette organet, kan du forberede en nyttig balsam.
Etter den angitte tiden må alle komponenter filtreres, kombineres i like deler og ristes. Drikk en teskje 3 ganger om dagen, fortynnet i 50 ml vann. Det anbefales å bruke produktet innen 2 måneder etter spising. Deretter bør du ta en pause i samme periode og gjennomføre behandlingsforløpet på nytt.
For å normalisere blodsirkulasjonen og styrke blodårene kan du ta hagtornbær. Samtidig er både fersk og tørket frukt like nyttige.
Du kan lage følgende infusjon fra tørr hagtorn: hell 2 ss bær i 500 ml kokende vann og la stå over natten. Del i 3 deler for å drikke gjennom dagen. Dette bør gjøres før måltider, ca 20 minutter.
Et like utmerket middel er nyper. For matlaging sunn drikke Du trenger 4 ss frukt, som skal helles med 1 liter kokende vann. Den resulterende infusjonen kan tas i stedet for te.
Konsekvenser og prognoser
De første spådommene kan gjøres tidligst et år etter skaden. I denne perioden bør det rettes spesiell oppmerksomhet til pasientens rehabilitering. Andre brudd kan med stor vanskelighet rettes, men du bør ikke gi opp.
Det er tilfeller der rehabiliteringstiltak selv fem år etter skaden har gitt gode resultater.
Psykiske funksjonshemminger, som ofte følger med posttraumatisk encefalopati, fører ofte til at pasienten mister evnen til å utføre sine arbeidsoppgaver. I dette tilfellet tildeles han en funksjonshemming. Personer med en historie med denne diagnosen er vanligvis fritatt for verneplikt.
Forebygging
Hoved Forebyggende tiltak er å forhindre traumatisk hjerneskade. Hvis de første symptomene på patologi vises, bør du umiddelbart gå til sykehuset - dette vil bidra til å stoppe utviklingen av sykdommen.
Det er veldig viktig å utelukke matvarer med økt innhold kolesterol. Lettfordøyelig fett er også forbudt. For å normalisere blodsirkulasjonen i hjernen, er det nyttig å jevnlig massere nakken.
Posttraumatisk encefalopati er en veldig farlig sykdom hjernen, noe som kan føre til farlige komplikasjoner.
For å forhindre at dette skjer, er det viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig. Derfor, etter enhver hodeskade, bør du umiddelbart konsultere en lege og følge alle anbefalingene hans.
Den første funksjonshemmingsgruppen opprettes for pasienter som har opplevd fullstendig varig eller langvarig tap av arbeidsevne og som trenger konstant omsorg, bistand eller tilsyn utenfra. Den første gruppen av funksjonshemming bør etableres for pasienter med langvarige konsekvenser av hjerneskade med alvorlig hemiparese i kombinasjon med afasi eller pasienter med total afasi, traumatisk epilepsi med dype personlighetsforandringer, skumringstilstander av bevissthet og hyppige grand mal-anfall. I noen tilfeller kan funksjonshemmede i den første gruppen tilpasses visse typer arbeid under spesielt organiserte individuelle forhold: arbeid hjemme, i spesielle verksteder, etc.
Den andre funksjonshemmingsgruppen etableres for pasienter med traumatiske hjerneskader som har opplevd fullstendig eller langvarig funksjonsnedsettelse, men som ikke har behov for konstant pleie, assistanse eller tilsyn utenfra, for eksempel pasienter med følger av hjerneskader med alvorlige diencephalic lidelser eller alvorlig traumatisk parkinsonisme, betydelig hypertensjon med hyppige likorodynamiske kriser osv. Enkelte funksjonshemmede i den andre gruppen kan tilpasses til å arbeide under spesielt tilrettelagte forhold (arbeid hjemmefra), utføre sporadiske rådgivningsarbeid i institusjoner mv.
Kriteriene for å etablere den tredje funksjonshemmingsgruppen er:
1. Behovet for å gå over til en jobb med lavere kvalifikasjoner av helsemessige årsaker. For eksempel bør den tredje funksjonshemmingsgruppen tildeles pasienter med konsekvensene av en cerebral kontusjon, med sjeldne elileptiforme anfall, som har spesialiteten til en sjåfør, traktorfører, maskinoperatør, etc., siden dette arbeidet er kontraindisert for dem, og overføring til annen jobb, selv med bruk av faglig kompetanse, er vanligvis forbundet med reduserte kvalifikasjoner: overføring av sjåfør til garasjeekspeditør, traktorsjåfør til mindre rørleggerarbeid mv.
2. Behovet av helsemessige årsaker for betydelige endringer i arbeidsforholdene i ens yrke, som fører til en betydelig reduksjon i volumet av produksjonsaktiviteter og ofte til reduksjon i kvalifikasjoner. For eksempel overføring av en pasient fra jobben som sjefingeniør i et anlegg til jobben som ingeniør ved en liten avdeling på grunn av et uttalt astenisk-eksplosivt syndrom etter et penetrerende sår i skallen; overføring av en pasient fra arbeidet til en aktor eller advokat til arbeidet til en juridisk rådgiver i en liten institusjon på grunn av vedvarende resteffekter cerebral kontusjon med mild hemiparese og betydelig personlighetsasteni.
3. Betydelig begrensning av arbeidsmuligheter på grunn av uttalt funksjonsnedsettelse hos personer med lav kvalifikasjon eller som ikke tidligere har arbeidet. For eksempel er den tredje funksjonshemmingsgruppen tildelt en pasient med følger av en hodeskalleskade med vestibulære lidelser og moderat uttrykt intrakraniell hypertensjon, som tidligere jobbet i tungt fysisk arbeid(laster, rigger, vanlig kollektivbonde osv.) og uten utdanning. Arbeidsmulighetene for en slik pasient er svært begrensede. Han kan bare utføre lett hjelpearbeid eller enkle typer manuelt arbeid i en artell av funksjonshemmede.
4. Tredje funksjonshemningsgruppe etableres også dersom det er mulig for pasienter med følger av en traumatisk hjerneskade å fortsette tidligere utført arbeid uten vesentlig funksjonsnedsettelse, men ved en omfattende defekt i hodeskallen eller stedet. Fremmedlegemer intrakraniell. I disse tilfellene etableres uføregruppen etter kriteriet «alvorlig lyte» på ubestemt tid.
Ved etablering av en funksjonshemmingsgruppe skal VTEK også fastslå årsaken. På traumatiske skader hjerne kan årsaken være forskjellig avhengig av omstendighetene ved skaden: funksjonshemming på grunn av skade, hjernerystelse foran, på grunn av arbeidsskade, fra kl. vanlige årsaker (hjemmeskade, skade som ikke er relatert til en arbeidsulykke, etc.). Årsaken til uførhet bestemmer størrelsen på pensjonsavsetningen, samt retten til å motta en rekke privilegier fastsatt ved lov for ulike grupper funksjonshemmede. Ved traumatiske hjernelesjoner, dersom pasienten er anerkjent som funksjonshemmet, fastslås årsakene, funksjonshemming i forbindelse med sår eller kontusjon i fronten, eller i forbindelse med utførelse av militærtjenesteplikt dersom han har militære medisinske dokumenter i sin hender (sykdomsattest, attest på skjema nr. 16, utdrag fra sykehistorien fra sykehuset, attest fra militærmedisinsk arkiv mv.), som indikerer at «skaden, hjernerystelse er mottatt i forbindelse med å være kl. fronten», «i forbindelse med utførelsen av militærtjenesteoppgaver». Årsaken til invaliditet «i forbindelse med militærtjeneste», men ikke knyttet til «utførelse av militærtjenesteplikt», fastsettes uten militærmedisinske dokumenter dersom hjerneskaden som førte til uførhet skjedde under militærtjeneste eller senest 3 måneder etter avskjedigelse fra militærtjeneste. I forhold til tidligere militært personell utskrevet fra hæren ikke på grunn av sykdom, men på grunn av andre forhold (etter ordre, i forbindelse med demobilisering etc.), er årsaken til uførhet "på grunn av granatsjokk eller skade ved fronten". eller "i forbindelse med utførelse av militærtjenestetjeneste" kan fastsettes når som helst etter demobilisering dersom den tidligere tjenestemannen ble ufør som følge av en hjerneskade mottatt ved fronten eller mens han utførte militærtjenesteoppgaver, og dette bekreftes av dokumenter.
I tilfeller der pasienten har militære medisinske dokumenter i hånden og han er demobilisert på grunn av sykdom, men VTEK ikke er enig i avgjørelsen om årsaken til funksjonshemming som er angitt i de militære medisinske dokumentene, må VTEK søke den sentrale militærmedisinske kommisjonen med anmodning om å gjennomgå årsaken til funksjonshemming og videre handle i samsvar med vedtak fra den militærmedisinske kommisjon.
Årsaken til uførhet fra en arbeidsskade fastslås ikke bare når en hjerneskade som fører til uførhet mottas under arbeid, men også på vei til og fra jobb, i lunsjpause, mens instrukser for parti og fagforeninger utføres, på forretningsreise (på tjenestetid). Årsaken til uførhet fra en arbeidsskade kan også fastslås når en traumatisk hjerneskade i seg selv ikke fører til nedsatt arbeidsevne, men er et øyeblikk som provoserer utviklingen eller progresjonen av en sykdom, for eksempel tidlig cerebral aterosklerose,
Hos 80 % av pasientene som overlevde til innleggelse på sykehus avdeling akutthjelp
, mindre skade. Moderate og alvorlige skader utgjør til sammen 10 % av de totale skadene. Overlevende av traumatisk hjerneskade sitter ofte igjen med ulik grad av funksjonshemming, som forekommer hos omtrent 10 % av overlevende av mild traumatisk hjerneskade, 50-67 % av overlevende med moderat traumatisk hjerneskade, og mer enn 95 % av overlevende med alvorlig lukket traumatisk hjerneskade.
Mest brukt midler Glasgow Coma Scale brukes til å vurdere utfallet av traumatisk hjerneskade.
Utfallet kan bestemmes mange forskjellige måter . Mens overlevelse betyr et godt resultat for forsørgere, kan betydelig assosiert funksjonshemming gjøre det samme resultatet dårlig for familien eller pasienten. Når man diskuterer utfallsprediksjon er det nødvendig å klargjøre hva som menes med utfall og godt utfall.
Relativt og konsept uførhet. Den samme lidelsen kan være katastrofal for en pasient og en mindre hindring for en annen. Et eksempel kan være virkningen av å miste evnen til å beregne, noe som ville gjøre en regnskapsfører ufør, men bare være et mindre handikap for en gartner.
Imidlertid epidemiologiske og økonomiske data reflekterer bare en del av historien. De psykologiske og sosiale konsekvensene av traumatisk hjerneskade er enorme. Mange pasienter opplever betydelig depresjon fra tap av uavhengighet, sosial tilbaketrekning, reduksjoner i inntekter som ofte er permanente og betydelige (om ikke absolutte), og tap av økonomisk status. Familiemedlemmer føler seg ofte sinte og deprimerte på grunn av omveltningen i livene deres forårsaket av traumer.
Forutsi utfallet av traumatisk hjerneskade
Etter hvert dukket det opp forskjellige modeller prognose. Ulike utfallsmål har ulik betydning og ulik prioritering, avhengig av hvilken befolkning de brukes på. Et skilt som ikke lover prospekter inn høy alder kan ha mye mindre uhyggelige konsekvenser hos en yngre pasient. Som et resultat er generalisering av data til en spesifikk populasjon og en prognostisk modell til generaliserte grupper av pasienter ofte upassende. Prediktive modeller bør brukes med forsiktighet i hverdagspraksis.
Selv om det er veldig bra og veldig dårlig utfall kan vanligvis forutses med høy grad pålitelighet like etter skaden, er prognosen for mellomkategorier mye vanskeligere. Forskning har vist at, selv når de nøye tar hensyn til kjente indikatorer, har leger en tendens til å overvurdere sannsynligheten for et dårlig utfall og undervurdere sannsynligheten for et godt utfall i tidlig periode behandling av pasienter med hodeskader. I en studie var legenes spådommer bare 56 % nøyaktige.
Dette fenomenet falsk pessimisme» får spesiell betydning i lys av publikasjonen som viser at helsepersonell endrer behandlingen sin basert på disse spådommene, og øker bruken effektive metoder de som er potensielt lovende med tanke på utfall, og reduserer bruken av dem som etter deres mening ikke har noen utsikter. Derfor bør det utvises forsiktighet når man tilbyr eller avstår fra prognose når man hjelper pasienter med hjerneskade. tidlige stadier behandling.