Epithelium ng fallopian tubes. Myometrium. Perimetry. Cervix. Ang fallopian tubes. Anatomy ng fallopian tubes

Matris(isa pang termino ay fallopian) mga tubo- ito ay dalawang napakanipis na tubo na may lining na layer ng ciliated epithelium, mula sa mga ovary ng mga babaeng mammal patungo sa matris sa pamamagitan ng utero-tubal anastomosis. Sa non-mammalian vertebrates, ang mga katumbas na istruktura ay ang mga oviduct.

Kwento

Ang isa pang pangalan para sa fallopian tubes ay "fallopian" bilang parangal sa kanilang nakatuklas, ang ika-16 na siglong Italian anatomist na si Gabriele Fallopio.

Video tungkol sa fallopian tubes

Istruktura

Sa katawan ng isang babae, pinapayagan ng fallopian tube ang itlog na maglakbay mula sa obaryo patungo sa matris. Ang iba't ibang mga segment nito (lateral, medial): ang infundibulum at nauugnay na fimbriae malapit sa obaryo, ang mala-ampula na rehiyon na kumakatawan sa pangunahing bahagi ng lateral segment, ang isthmus na mas makitid na bahagi na kumukonekta sa matris, at ang interstitial na rehiyon ( kilala rin bilang intramural), na tumatawid sa musculature ng matris. Ang uterine orifice ay ang lugar kung saan ito nakakatugon sa cavity ng tiyan, habang ang uterine opening nito ay ang pasukan sa uterine cavity, ang uterine-tubal anastomosis.

Histology

Sa isang cross-section ng organ, apat na magkahiwalay na layer ang makikita: serous, subserous, lamellar propria at internal mucous layer. Ang serous layer ay nagmula sa visceral peritoneum. Ang subserous layer ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na panlabas na tisyu, mga daluyan ng dugo, mga lymphatic vessel, panlabas na longitudinal at panloob na pabilog na mga layer ng makinis na kalamnan. Ang layer na ito ay responsable para sa peristaltic na aktibidad ng fallopian tube. Ang tamang lamellar layer ay vascular connective tissue. Mayroong dalawang uri ng mga selula sa simpleng columnar epithelium ng fallopian tube (oviduct). Ang mga ciliated cell ay nangingibabaw sa lahat ng dako, ngunit ang mga ito ay pinakamarami sa mga funnel at ampoules. Pinapataas ng estrogen ang paggawa ng cilia sa mga selulang ito. Nakakalat sa pagitan ng mga ciliated cell ang mga secretory cell na naglalaman ng apical granules at gumagawa ng tubular fluid. Ang likidong ito ay naglalaman ng mga sustansya para sa tamud, itlog at zygotes. Ang mga pagtatago ay nagtataguyod din ng kapasidad ng tamud sa pamamagitan ng pag-alis ng mga glycoprotein at iba pang mga molekula mula sa lamad ng sperm plasma. Pinapataas ng progesterone ang bilang ng mga secretory cell, habang pinapataas ng estrogen ang kanilang taas at aktibidad ng secretory. Ang tubular fluid ay dumadaloy laban sa pagkilos ng cilia, iyon ay, patungo sa dulo ng fimbrial.

Dahil sa longitudinal na pagkakaiba-iba sa histological features, ang isthmus ay may makapal na muscular layer at simpleng mucous folds, habang ang ampulla ay may complex mucous folds.

Pag-unlad

Ang mga embryo ay may dalawang pares ng mga kanal upang ipasok ang mga gametes mula sa katawan; ang isang pares (Müllerian ducts) ay bubuo sa babaeng fallopian tubes, uterus at vagina, habang ang isa pang pares (Wolffian ducts) ay bubuo sa male epididymis at vas deferens.

Karaniwan, isang pares lamang ng mga kanal na ito ang bubuo, habang ang iba ay bumabalik at nawawala sa sinapupunan.

Ang homologous organ sa mga lalaki ay ang vestigial appendix testis.

Pag-andar ng fallopian tubes

Ang pangunahing tungkulin ng mga organ na ito ay tumulong sa pagpapabunga, na nangyayari bilang mga sumusunod. Kapag ang isang oocyte ay nabuo sa obaryo, ito ay nakapaloob sa isang spherical na koleksyon ng mga cell na kilala bilang isang follicle. Bago ang obulasyon, nakumpleto ng pangunahing oocyte ang meiosis I phase upang mabuo ang unang polar body at ang pangalawang oocyte, na humihinto sa meiosis II metaphase. Ang pangalawang oocyte na ito ay pagkatapos ay ovulated. Ang pagkalagot ng follicle at ang ovarian wall ay nagpapahintulot sa pagpapalabas ng pangalawang oocyte. Ang pangalawang oocyte ay nakuha ng fimbriated na dulo at gumagalaw sa ampulla ng fallopian tube, kung saan, bilang panuntunan, ito ay nakakatugon sa tamud at nangyayari ang pagpapabunga; Ang Stage II ng meiosis ay nakumpleto kaagad. Ang fertilized na itlog, na ngayon ay naging isang zygote, ay gumagalaw patungo sa matris, na pinadali ng aktibidad ng cilia at mga kalamnan ng matris. Pagkatapos ng mga limang araw, ang bagong embryo ay pumapasok sa lukab ng matris at itinatanim sa dingding ng matris sa ika-6 na araw.

Ang paglabas ng itlog ay hindi pumapalit sa pagitan ng dalawang obaryo at tila random. Kung ang isa sa mga ovary ay tinanggal, ang natitira ay gumagawa ng isang itlog bawat buwan.

Minsan ang embryo ay itinatanim sa fallopian tube sa halip na sa matris, na lumilikha ng ectopic pregnancy, na karaniwang kilala bilang isang "tubal pregnancy."

Klinikal na kahalagahan

Bagama't hindi posible ang kumpletong pagsusuri ng tubal function sa mga infertile na pasyente, pinakamahalaga ay may tubal patency testing, dahil ang tubal obstruction ang pangunahing sanhi ng infertility. Ang hysterosalpingography, dye laparoscopy, o contrast hysterosalpingosonography ay magpapakita na ang mga tubo ay bukas. Ang pamumulaklak ng mga tubo ay isang karaniwang pamamaraan para sa pagsusuri ng patency. Sa panahon ng operasyon, masusuri ang kanilang kondisyon sa pamamagitan ng pag-inject ng dye, tulad ng methylene blue, sa uterine cavity at makitang dumaan ito sa mga tubo kapag na-block ang cervix. Dahil ang sakit sa tubal ay madalas na nauugnay sa impeksyon sa chlamydial, pagsubok para sa mga antibodies sa Chlamydia ay naging isang cost-effective na paraan ng screening para sa mga pathology ng mga organ na ito.

Pamamaga

Ang salpingitis ay isang sakit ng fallopian tubes na sinamahan ng pamamaga, na maaaring mangyari nang nakapag-iisa o maging. mahalaga bahagi nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Ang saccular expansion ng fallopian tube sa makitid na bahagi nito, dahil sa pamamaga, ay kilala bilang adenosalpingitis. Tulad ng pelvic inflammatory disease at endometriosis, maaari itong humantong sa pagbara ng mga organ na ito. Ang sagabal ay nauugnay sa kawalan ng katabaan at ectopic na pagbubuntis.

Ang kanser sa fallopian tube, na kadalasang nabubuo sa epithelial lining ng fallopian tube, ay itinuturing na isang napakabihirang malignancy sa kasaysayan. Ang mga kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi na ito ay malamang na higit sa lahat ay inuri sa nakaraan bilang ovarian cancer. Bagama't ang problemang ito ay maaaring ma-misdiagnose bilang ovarian cancer, ito ay hindi partikular na makabuluhan dahil ang mga ovarian at fallopian tube cancer ay ginagamot sa parehong paraan.

Operasyon

Ang salpingectomy ay isang operasyon upang alisin ang fallopian tube. Kung ang pag-alis ay nangyayari sa magkabilang panig, ito ay tinatawag na bilateral salpingectomy. Ang isang operasyon na pinagsasama ang pagtanggal ng isang organ sa pagtanggal ng hindi bababa sa isang obaryo ay tinatawag na salpingo-oophorectomy. Ang operasyon upang itama ang bara ay tinatawag na fallopian tubeplasty.

Embryogenesis ng mga tubo. Ang fallopian tubes ay mga derivatives ng Müllerian ducts. Ito ay kilala na sa isang embryo na halos 8 mm ang haba, ang pag-unlad ng Müllerian ducts sa anyo ng isang uka sa panlabas na ibabaw ng pangunahing bato ay pinlano na. Medyo mamaya, ang uka ay lumalalim upang bumuo ng isang channel, ang itaas (ulo) na dulo nito ay nananatiling bukas, at ang ibabang (buntot) na dulo ay nagtatapos nang walang taros. Unti-unti, ang mga tail paired na seksyon ng Müllerian ducts ay lumalaki pababa, at lumalapit sila sa medial (gitna) na seksyon ng embryo, kung saan sila ay nagsasama sa isa't isa. Ang matris at itaas na puki ay kasunod na nabuo mula sa pinagsamang Müllerian ducts. Kaya, kapag lumaki ang mga kanal ng Müllerian, mayroon muna silang patayo at pagkatapos ay pahalang na direksyon. Ang lugar kung saan nagbabago ang direksyon ng kanilang paglaki ay tumutugma sa lugar kung saan umaalis ang mga fallopian tubes mula sa matris.

Ang mga dulo ng ulo ng mga kanal ng Müllerian ay bumubuo ng mga fallopian tubes na may isang pambungad - ang mga bukana ng tiyan ng mga tubo, sa paligid kung saan ang mga epithelial outgrowth - ang hinaharap na fimbriae - ay bubuo. Kadalasan, kasama ang pangunahing pagbubukas (funnel), maraming mga pagbubukas sa gilid ay nabuo, na maaaring mawala o mananatili sa anyo ng mga karagdagang pagbubukas ng mga fallopian tubes.

Ang lumen ng tubo ay nabuo sa pamamagitan ng pagtunaw sa mga seksyong matatagpuan sa gitna ng Müllerian canal. Simula sa ika-12 linggo ng pag-unlad ng embryonic, ang mga longitudinal folds ay nabuo sa dulo ng tiyan ng mga tubo, na unti-unting gumagalaw sa buong tubo at sa ika-20 linggo ay umabot sa dulo ng matris (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). . Ang mga fold na ito, bilang pangunahin, ay unti-unting tumataas, na nagbibigay ng karagdagang mga outgrowth at lacunae, na tumutukoy sa kumplikadong pagtitiklop ng tubo. Sa oras na ipinanganak ang isang batang babae, ang epithelial lining ng fallopian tubes ay bumubuo ng cilia.

Paglago ng tubo sa panahon ng embryonic na may sabay-sabay na pagbaba ng obaryo sa pelvic cavity, humahantong ito sa spatial convergence ng matris at mga tubo (ang mga seksyon ng tiyan at matris ng mga tubo ay nasa parehong pahalang na linya). Ang convergence na ito ay nagiging sanhi ng pagbuo ng tortuosity, na unti-unting nawawala. Sa oras na ipinanganak ang isang batang babae, ang tortuosity ay napansin lamang sa lugar ng mga butas ng tiyan; sa simula ng pagdadalaga, ito ay ganap na nawawala (Larawan 1). Ang dingding ng tubo ay nabuo mula sa mesenchyme, at sa ika-20 linggo pag-unlad ng intrauterine lahat ng mga layer ng kalamnan ay mahusay na tinukoy. Ang mesenchymal na bahagi ng mga katawan ng Wolffian at ang epithelium ng cavity ng tiyan (peritoneum) ay bumubuo ng malawak na ligament ng matris at ang panlabas (serous) na takip ng tubo.

Ang congenital na kawalan ng parehong fallopian tubes ay nangyayari sa mga hindi nabubuhay na fetus na may mga abnormal na pag-unlad ng iba pang mga organo.

Bagaman ang mga tubo at matris ay mga derivatives ng mga kanal ng Müllerian, ibig sabihin, mayroon silang parehong pinagmumulan ng embryonic, na may aplasia ng matris ang mga tubo ay palaging mahusay na binuo. Ang isang congenital pathology ay maaaring mangyari kapag ang isang babae ay nawawala ang isang obaryo, may aplasia ng matris at puki, ngunit ang istraktura ng mga tubo ay normal. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga tubo ay nabuo sa isang ganap na pagbuo sa mga naunang yugto ng embryogenesis kaysa sa matris at puki, at kung hindi sila bubuo, ang mga kadahilanan na nagdulot ng patolohiya na ito ay sabay-sabay na kumikilos sa iba pang foci ng organogenesis, na kung saan humahantong sa paglitaw ng mga deformidad, hindi tugma sa buhay.

Kasabay nito, napatunayan na sa mga anomalya ng matris at puki, ang pag-unlad ng embryonic ng mga mahahalagang organo at ang gitnang sistema ng nerbiyos ay karaniwang nakumpleto, kaya hindi bihira na makahanap ng mga kababaihan na may mga anomalya sa matris at puki na may mga normal na tubo.

Normal na tubal anatomy. Simula sa mga sulok ng matris, ang fallopian tube (tuba uterina s. salpinx) ay tumagos sa kapal ng myometrium halos sa isang mahigpit na pahalang na direksyon, pagkatapos ay lumihis nang bahagya paatras at paitaas at nakadirekta bilang bahagi ng itaas na bahagi ng malawak na ligament. sa mga lateral wall ng pelvis, baluktot sa paligid ng obaryo sa daan. Sa karaniwan, ang haba ng bawat tubo ay 10-12 cm, mas madalas na 13-16 cm.

Mayroong apat na bahagi sa tubo [ipakita] .

Mga bahagi ng fallopian tube

1. interstitial (interstitial, intramural, pars tubae interstitialis), mga 1 cm ang haba, na matatagpuan sa kapal ng pader ng matris, ay may pinakamaliit na lumen (mga 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), mga 4-5 cm ang haba at 2-4 mm ang lumen,
3. ampullary (ampula tubae), 6-7 cm ang haba at may lumen na unti-unting tumataas ang diameter sa 8-12 mm habang gumagalaw ito sa lateral na direksyon,
4. Ang dulo ng tiyan ng tubo, na tinatawag ding funnel (infundibulum tubae), ay isang maikling extension na bumubukas sa lukab ng tiyan. Ang funnel ay may ilang mga epithelial outgrowths (fimbria, fimbria tubae), ang isa ay kung minsan ay 2-3 cm ang haba, kadalasang matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng ovary, nakadikit dito at tinatawag na ovarian (fimbria ovarica)

Ang pader ng fallopian tube ay binubuo ng apat na layer [ipakita] .

Mga layer ng dingding ng fallopian tube

• Ang panlabas, o serous, lamad (tunica serosa) ay nabuo mula sa itaas na gilid ng malawak ligament ng matris, ay sumasaklaw sa tubo sa lahat ng panig, maliban sa ibabang gilid, na lumalabas na libre mula sa peritoneal na takip, dahil dito ang pagdoble ng peritoneum ng malawak na ligament ay bumubuo ng mesentery ng tubo (mesosalpinx).
• Ang subserosal tissue (tela subserosa) ay isang maluwag na nag-uugnay na lamad ng tisyu, mahina na ipinahayag lamang sa lugar ng isthmus at ampulla; sa bahagi ng matris at sa lugar ng funnel ng tubo, ang subserosal tissue ay halos wala.
• Ang muscular layer (tunica muscularis) ay binubuo ng tatlong layer ng makinis na kalamnan: isang napaka manipis na panlabas na layer - longitudinal, isang mas malaking gitnang layer - circular at panloob na layer - longitudinal. Ang lahat ng tatlong mga layer ay malapit na magkakaugnay at direktang pumasa sa kaukulang mga layer ng myometrium. Ang pampalapot ay nakita sa interstitial na bahagi ng tubo mga hibla ng kalamnan higit sa lahat dahil sa pabilog na layer na may pagbuo ng sphincter tubae (sphincter tubae uterinae). Dapat ding tandaan na habang lumilipat tayo mula sa matris hanggang sa dulo ng tiyan, ang bilang ng mga istruktura ng kalamnan sa mga tubo ay bumababa hanggang sa sila ay halos ganap na wala sa lugar ng funnel ng tubo, kung saan ang mga pagbuo ng kalamnan ay tinutukoy sa anyo. ng magkahiwalay na bundle.
• Ang mucous membrane (tunica mucosa, endosalpinx) ay bumubuo ng apat na longitudinal folds kasama ang buong haba ng tubo, sa pagitan ng kung saan mayroong pangalawang at tertiary na mas maliit na fold. Nagreresulta ito sa pagkakaroon ng scalloped na hugis ng tubo kapag pinutol. Mayroong maraming mga fold lalo na sa seksyon ng ampullary at sa funnel ng tubo.

  Loobang bahagi Ang fimbriae ay may linya na may mauhog na lamad, ang panlabas ay may linya na may mesothelium ng tiyan, na pumapasok sa serous membrane ng tubo.

Histological na istraktura ng tubo.

• Ang serous membrane ay binubuo ng isang connective tissue base at mesodermal epithelial cover. Sa base ng connective tissue ay may mga bundle ng collagen fibers at fibers ng longitudinal layer ng kalamnan.

  Ang ilang mga mananaliksik (V.A. Bukhshtab, 1896) ay nakakita ng nababanat na mga hibla sa serous, subserous at muscle layer, habang tinanggihan ni K.P. Ulezko-Stroganova (1939) ang kanilang presensya, maliban sa mga dingding ng mga sisidlan ng tubo.

• Kasama sa mucous membrane ang isang stroma, na binubuo ng isang network ng manipis na mga hibla ng collagen na may hugis ng spindle at mga cell ng proseso, at mayroong mga vagus at mast cell. Ang epithelium ng mucous membrane ay mataas na cylindrical na may ciliated cilia. Ang mas malapit sa seksyon ng tubo ay matatagpuan sa mga anggulo ng matris, mas maikli ang haba ng cilia at ang taas ng epithelium (R. N. Bubes, 1949).

  Ang mga pag-aaral ni N.V. Yastrebov (1881) at A.A. Zavarzin (1938) ay nagpakita na ang mauhog lamad ng mga tubo ay walang mga glandula; ang mga elemento ng secretory ay mga epithelial cells, na namamaga sa sandali ng pagtatago, at pagkatapos na mailabas mula sa pagtatago ay nagiging sila. makitid at pahaba.

  Tinutukoy ng S. B. Edelman-Reznik (1952) ang ilang uri ng fallopian tube epithelium: 1) ciliated, 2) secretory, 3) basal, 4) cambial, kung isasaalang-alang ang huli na uri bilang pangunahing producer ng natitirang mga cell. Sa pag-aaral ng mga tampok ng tubal epithelium sa tissue culture, natuklasan ni Sh. D. Galsgyan (1936) na ito ay mahigpit na tinutukoy.

Ang tanong ay paulit-ulit na lumitaw tungkol sa mga paikot na pagbabago ng endosalpinx sa panahon ng dalawang yugto. cycle ng regla. Ang ilang mga may-akda (E.P. Maisel, 1965) ay naniniwala na ang mga pagbabagong ito ay wala. Natuklasan ito ng ibang mga mananaliksik mga pagbabago sa katangian na batay sa epithelium ng mga tubo ay makakagawa sila ng konklusyon tungkol sa yugto ng menstrual cycle [ipakita] .

Sa partikular, natuklasan ni A. Yu. Shmeil (1943) sa mga tubo ang parehong mga proseso ng paglaganap na sinusunod sa endometrium. Natukoy ng S. B. Edelman-Reznik na sa follicular phase ng cycle, ang pagkita ng kaibahan ng mga elemento ng cambial sa mga ciliated at secretory na mga cell ay nangyayari; sa simula ng luteal phase, ang paglaki ng cilia ay tumataas at ang binibigkas na secretory swelling ng mga cell ay lilitaw; sa pagtatapos ng yugtong ito, ang isang pagtaas sa paglaganap ng mga selula ng cambial ay sinusunod; Ang pagtanggi sa mauhog lamad ng tubo ay hindi nangyayari sa yugto ng panregla ng cycle, ngunit ang hyperemia, edema at pamamaga ng endosalpinx stroma ay bubuo.

Tila sa amin na, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa iba pang mga derivatives ng Müllerian ducts, kung saan malinaw na naitala ang mga cyclic na pagbabagong-anyo (uterus, puki), ang mga cyclic na pagbabagong-anyo ay dapat mangyari at mangyari sa mga tubo, na nakuha ng pinong mikroskopiko (kabilang ang histochemical) na pamamaraan. Nakakita kami ng kumpirmasyon nito sa gawain ni N.I. Kondrikov (1969), na nag-aral ng mga tubo sa iba't ibang yugto ng menstrual cycle, gamit ang isang bilang ng iba't ibang mga pamamaraan para sa mga layuning ito. Sa partikular, natukoy na ang bilang ng iba't ibang mga epithelial cells ng endosalpinx (secretory, basal, ciliated, pin-shaped) ay hindi pareho sa buong haba ng tubo. Ang bilang ng mga ciliated cell, lalo na marami sa mucous membrane ng fimbriae at ampullary section, ay unti-unting bumababa patungo sa uterine end ng tube, at ang bilang ng secretory cells, minimal sa ampullary section at sa fimbriae, ay tumataas patungo sa uterine dulo ng tubo.

Sa unang kalahati ng menstrual cycle, ang ibabaw ng epithelium ay makinis, walang mga pin-shaped na mga cell, ang dami ng RNA ay unti-unting tumataas patungo sa dulo ng follicular phase, at ang glycogen content sa ciliated cells ay tumataas. Ang pagtatago ng mga fallopian tubes, na tinutukoy sa buong siklo ng panregla, ay matatagpuan sa kahabaan ng apikal na ibabaw ng secretory at ciliated na mga cell ng endosalpinx epithelium at naglalaman ng mucopolysaccharides.

Sa ikalawang kalahati ng menstrual cycle, bumababa ang taas ng epithelial cells, at lumilitaw ang pin-shaped na mga cell (ang resulta ng pagpapalabas ng mga secretory cell mula sa mga nilalaman). Ang halaga ng RNA at glycogen content ay bumababa.

Sa yugto ng panregla ng cycle, ang banayad na pamamaga ng tubo ay nabanggit; ang mga lymphocytes, leukocytes, at erythrocytes ay matatagpuan sa lumen, na nagpapahintulot sa ilang mga mananaliksik na tawagan ang gayong mga pagbabago na "physiological endosalpingitis" (Nassberg E. A.), kung saan N. I. Kondrikov ( 1969) wastong hindi sumang-ayon, na iniuugnay ang gayong mga pagbabago sa reaksyon ng endosalpinx sa pagpasok ng mga pulang selula ng dugo sa tubo.

Ang suplay ng dugo ng mga fallopian tubes [ipakita] .

Ang suplay ng dugo sa fallopian tubes ay nangyayari sa pamamagitan ng mga sanga ng uterine at ovarian arteries. O.K. Nikonchik (1954), gamit ang paraan ng manipis na pagpuno ng mga sisidlan, natagpuan na mayroong tatlong mga pagpipilian para sa suplay ng dugo sa mga tubo.

1. Ang pinakakaraniwang uri ng vascular supply ay kapag ang tubal artery ay umaalis sa fundus mula sa ilalim na sangay ng uterine artery, pagkatapos ay dumaan sa ibabang gilid ng tubo at nagbibigay ng dugo sa proximal na kalahati nito, habang ang ampullary section ay tumatanggap ng isang sanga na umaabot. mula sa ovarian artery sa lugar ng ovarian hilum.
2. Ang isang hindi gaanong karaniwang opsyon ay kapag ang tubal artery ay direktang umaalis mula sa matris sa lugar ng ilalim na sangay, at ang isang sangay mula sa ovarian artery ay lumalapit sa ampullary end.
3. Napakabihirang, ang buong haba ng tubo ay binibigyan ng dugo dahil sa mga sisidlan na nagmumula lamang sa uterine artery.

Sa buong haba ng tubo, ang mga sisidlan ay may nakararami na patayong direksyon sa haba nito at sa mismong fimbriae lamang sila kumukuha ng longitudinal na direksyon. Ang tampok na ito ng vascular architectonics ay dapat isaalang-alang sa panahon ng mga konserbatibong operasyon sa mga tubo at stomatoplasty (V.P. Pichuev, 1961).

Ang venous tubal system ay matatagpuan sa subserous at muscular layers sa anyo ng plexuses, na tumatakbo pangunahin sa kahabaan ng round uterine ligament at sa mesosalpinx area.

Ang lymph mula sa lahat ng mga layer ng fallopian tube ay nakolekta sa subserous plexus, mula sa kung saan, sa pamamagitan ng 4-11 extraorgan draining lymphatic vessels, ito ay nakadirekta sa subovarian lymphatic plexus, at pagkatapos ay kasama ang ovarian lymphatic vessels sa para-aortic lymph nodes . Ang arkitektura ng intraorgan ng mga lymphatic vessel ng fallopian tubes, tulad ng ipinakita ng L. S. Umanskaya (1970), ay medyo kumplikado at ang bawat layer ay may sariling mga katangian; nagbabago din ito depende sa edad.

Innervation ng fallopian tubes [ipakita] .

Ang innervation ng fallopian tubes ay pinag-aralan nang detalyado ni A. S. Slepykh (1960). Ayon sa kanya, ang pangunahing pinagmumulan ng innervation ay dapat isaalang-alang ang uterovaginal plexus, na bahagi ng pelvic plexus. Karamihan sa fallopian tube ay innervated mula sa pinagmulang ito, maliban sa fimbrial end.

Ang mga postganglionic fibers na nagmumula sa uterovaginal plexus ay umaabot sa fallopian tubes sa dalawang paraan. Sa mas maraming bilang, sila, na nagmula sa ganglia na matatagpuan sa mga gilid ng cervix, ay tumaas sa posterolateral wall ng matris at umabot sa tubal-uterine angle, kung saan binabago nila ang kanilang direksyon sa pahalang, baluktot sa tamang anggulo. Ang mga nerve trunks na ito ay naglalabas ng mga hibla na lumalapit sa tubo at sanga sa kapal ng dingding nito, na nagtatapos sa epithelium sa anyo ng mga pampalapot na hugis-button. Ang bahagi ng mga fibers ng nerve, na umaalis sa parehong ganglia, ay direktang pumupunta sa libreng bahagi ng tubo, na sumusunod sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament na kahanay sa tadyang ng matris.

Ang pangalawang pinagmumulan ng innervation ng fallopian tubes ay ang ovarian plexus, na kung saan ay isang derivative ng caudally located ganglia ng solar plexus.

Ang ikatlong pinagmumulan ng innervation ng fallopian tubes ay ang mga hibla ng panlabas na spermatic nerve.

Ang interstitial at isthmic na bahagi ng tubo ay may pinakamalaking bilang ng mga nerve fibers. Ang innervation ng fallopian tubes ay halo-halong; tumatanggap sila ng parehong nagkakasundo at parasympathetic fibers.

Kubo et al. (1970) ay nagpahayag ng ideya ng awtonomiya ng innervation ng fallopian tubes. Sinuri nila ang mga tubo ng 16 na kababaihan na may edad 22 hanggang 41 taon. Ito ay itinatag na ang fluorescence ng norepinephrine ay naiiba sa fimbrial, ampullary at isthmic na bahagi at hindi sinusunod sa endosalpinx (epithelial cells). Ang Cholinesterase, na kadalasang matatagpuan sa mga nerve fibers, ay bihirang makita sa mga rehiyon ng ampullary at fimbrial. Ang monoamine oxidase ay matatagpuan lamang sa cytoplasm ng mga epithelial cells. Ang mga datos na ito ay nagsilbing batayan para sa mga may-akda upang tapusin na ang kalamnan tissue ng fallopian tubes ay katulad ng kalamnan tissue ng mga daluyan ng dugo at na ang paghahatid ng mga impulses sa nerve endings ay malamang na isang adrenergic na kalikasan.

Physiology ng fallopian tubes. Ang pangunahing pag-andar ng fallopian tubes ay dapat isaalang-alang na ang transportasyon ng isang fertilized na itlog sa matris. Noong 1883, itinatag ni A. Ispolatov na ang pagsulong ng itlog ay hindi nangyayari nang pasibo, ngunit dahil sa peristalsis ng mga tubo.

Ang malaking larawan aktibidad ng contractile Ang mga fallopian tubes ay maaaring kinakatawan bilang mga sumusunod: peristaltic contraction ng mga tubo ay nangyayari sa isang pangkalahatang alon ng peristalsis na nakadirekta patungo sa ampulla o matris, ang mga tubo ay maaaring magsagawa ng mga paggalaw na parang pendulum, habang ang seksyon ng ampullary ay may kumplikadong paggalaw, na itinalaga bilang turbinal. Bilang karagdagan, dahil sa mga contraction ng nakararami na annular layer ng mga kalamnan, ang isang pagbabago sa lumen ng tubo mismo ay nangyayari, ibig sabihin, ang wave ng contraction ay maaaring gumalaw kasama ang axis ng tubo, alinman sa pagtaas ng tono sa isang lugar o pagbaba nito. sa iba.

Nasa pinakaunang yugto ng pag-aaral ng transportasyon ng itlog sa pamamagitan ng mga tubo, natuklasan na ang likas na katangian ng mga contraction ng tubo at ang mga paggalaw nito sa espasyo ay nakasalalay sa impluwensya ng obaryo. Kaya, noong 1932, itinatag ni Dyroff na sa panahon ng obulasyon ang tubo ng babae ay nagbabago sa posisyon at hugis nito, lumalawak ang funnel nito, tinatakpan ng fimbriae ang obaryo at ang itlog sa sandali ng obulasyon ay direktang pumapasok sa lumen ng tubo. Ang prosesong ito ay tinatawag na "egg perception mechanism." Nalaman ng may-akda na sa average hanggang 30-40 contraction ng tubo ang nangyayari bawat minuto. Ang mga datos na ito ay nakumpirma ng maraming iba pang pag-aaral.

Ang isang napaka makabuluhang kontribusyon sa seksyong ito ay ginawa ng A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Gamit ang Kehrer-Magnus technique, natuklasan niya na kung walang ovarian influences (menopause), ang tubo ay hindi tumutugon sa pangangati at hindi kumukontra (Fig. 2). Sa pagkakaroon ng lumalagong mga follicle, ang tono at excitability ng tubo ay tumaas nang husto, ang tubo ay tumutugon sa pinakamaliit na impluwensya sa pamamagitan ng pagbabago ng bilang ng mga contraction at paglipat ng mga convolutions, pag-aangat at paglipat patungo sa ampullary end. Ang mga contraction ay kadalasang nagiging spastic, nang walang alon na nakadirekta patungo sa rehiyon ng tiyan o matris, iyon ay, walang mga contraction na maaaring matiyak ang pagsulong ng itlog. Kasabay nito, itinatag na ang mga paggalaw ng ampulla ay maaaring magbigay ng "egg perception phenomenon", dahil ang ampulla, bilang tugon sa pangangati, ay lumalapit sa obaryo (Larawan 3).

Kung may gumagana corpus luteum bumababa ang tono at excitability ng mga tubo, at ang mga contraction ng kalamnan ay nakakakuha ng isang tiyak na ritmo. Ang alon ng pag-urong ay maaaring gumalaw sa haba, halimbawa, sa panahong ito, ang isang butil ng poppy ay dumadaan sa gitna at isthmic na mga seksyon sa loob ng 4-6 na oras (Larawan 4), habang sa unang yugto ng pag-ikot ang butil ay halos gumagalaw. hindi gumagalaw. Kadalasan sa panahong ito, ang tinatawag na properistaltic wave ng mga contraction ay tinutukoy - mula sa ampulla ng tubo hanggang sa matris.

A.I. Itinatag din ng Osyakina-Rozhdestvenskaya na, depende sa pamamayani ng isa o ibang ovarian hormone, ang iba't ibang mga paglihis sa ritmo ng pag-andar ng motor ng mga tubo ay posible.

Ang R. A. Osipov (1972) ay nagsagawa ng isang eksperimentong pagmamasid sa 24 na fallopian tube na inalis sa panahon ng operasyon. Parehong kusang pag-urong at ang impluwensya ng oxytocin at pulsed direct current electrical stimulation sa kanila ay pinag-aralan. Napag-alaman na sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa unang yugto ng cycle, ang mga longitudinal na kalamnan ay pinaka-aktibo, at sa pangalawang yugto, ang mga pabilog na kalamnan ay pinaka-aktibo. Sa panahon ng proseso ng pamamaga, ang mga contraction ng mga kalamnan ng tubo ay humina, lalo na sa ikalawang yugto ng cycle. Ang pagpapasigla ng mga contraction na may oxytocin at pulsed electrical current ay epektibo.

Ang mga katulad na pag-aaral ay isinagawa sa mga kababaihan na gumagamit ng kymographic pertubation. Ang mga resultang tubegrams ay tinasa ng halaga ng tono (minimum na presyon), sa pamamagitan ng pinakamataas na presyon(maximum amplitude), ayon sa dalas ng contraction (bilang ng mga contraction kada minuto). Sa malusog na kababaihan (control group), ang mga kusang pag-urong ng mga tubo sa una at ikalawang yugto ng panregla cycle ay direktang umaasa sa hormonal na aktibidad ng mga ovary: sa unang yugto sila ay mas madalas, ngunit mas mahina kaysa sa pangalawa, mas mataas ang tono at maximum amplitude kumpara sa ikalawang yugto. Sa ikalawang yugto, ang mga contraction ay mas bihira, ngunit malakas, at ang tono at maximum na amplitude ay nabawasan (Larawan 5).

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagdulot ng pagbawas sa dalas at lakas ng mga contraction. Ang Oxytocin ay nagpabuti ng mga pag-urong ng tubal lamang sa mga kababaihan na may hindi nagbabagong tono; sa pagkakaroon ng sactosalpimx, ang oxytocin ay walang epekto. Katulad na data ang nakuha tungkol sa electrical stimulation.

Inulit ni Hauschild at Seewald noong 1974 ang mga eksperimento ng A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya sa mga tubo na inalis sa panahon ng operasyon sa mga kababaihan. Ipinakita nila na ang mga antispasmodics ay nagdudulot ng halos kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng contractile ng mga tubo. Bilang karagdagan, napag-alaman na ang intensity at amplitude ng spontaneous contraction ay pinakamataas sa panahon ng pagbubuntis at pinakamababa sa menopausal na kababaihan.

Ang sapilitan na pakikilahok ng mga ovarian hormones sa pag-andar ng motor ng mga tubo ay nakumpirma ng iba pang mga pag-aaral na isinagawa sa ibang pagkakataon. Kaya, ang E. A. Semenova (1953), gamit ang paraan ng kymography, ay natuklasan sa unang yugto ng pag-ikot ng isang mataas na tono at antiperistaltic na katangian ng mga contraction, kung saan ang paggalaw ng iodolipol sa lukab ng tiyan ay naganap nang napakabilis, sa pangalawang yugto ito. ay naantala dahil sa peristaltic contraction ng direksyon ng mga tubo mula sa ampullary na dulo hanggang sa isthmic na dulo.

Blanco et al. (1968) ay nagsagawa ng direktang pag-aaral ng mga contraction ng fallopian tubes sa panahon ng operasyon sa 13 pasyente. Ang isang paraan ay ginamit upang direktang itala ang mga pagbabago sa intratubal pressure sa pamamagitan ng pagpasok ng manipis na catheter na puno ng asin sa tubo. Ang mga contraction ng mga tubo ay may isang tiyak na ritmo; tuwing 20 s ang intratube pressure ay tumaas ng humigit-kumulang 2 mm Hg. Art. Pana-panahon, ang basal na aktibidad na ito ay nagambala sa pamamagitan ng paglitaw ng 1-3 mas matinding contraction, at nagkaroon din ng pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng tubal, na nagbibigay ng isang alon na tumatagal ng 6-8 minuto. Sa ilang mga kaso, ang intrauterine at intratubal pressure ay naitala nang sabay-sabay: walang parallelism na nakita sa pagitan ng mga contraction ng matris at tubes, ngunit kapag ang isang contraceptive ay ipinakilala sa uterine cavity, isang matalim na pagtaas sa mga contraction ng tubes at isang pagtaas sa kanilang tono ay nabanggit. Nagkaroon ng katulad na impluwensya intravenous administration oxytocin.

Natagpuan iyon ni Coutinho (1973). contractility Ang mga longitudinal at circular na mga hibla ng kalamnan ay nagsasarili. Ang pagpapaikli ng tubo bilang resulta ng mga contraction ng longitudinal layer ay asynchronous sa pagpapaliit ng lumen nito na dulot ng contraction ng circular layer. Ang huli ay mas sensitibo sa pharmacological stimulation mga ahente ng adrenergic kaysa sa mga paayon na layer.

Noong 1973, natukoy ni A. S. Pekki, gamit ang paraan ng sine-radiography na may sabay-sabay na pagmamasid sa isang screen ng telebisyon, na sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, sa isang banda, mayroong pagpapahinga ng mga sphincters ng fallopian tubes, at sa iba pa, isang mabagal na paggalaw ng iodolipol sa pamamagitan ng mga tubo. Tila na ang paggalaw ng ahente ng kaibahan sa yugtong ito ng cycle ay nangyayari dahil sa presyur na nilikha kapag ang likido ay pumped, at hindi dahil sa sariling mga contraction ng tubo. Ang kundisyong ito ay lubos na maipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa ikalawang yugto ng pag-ikot ang alon ng mga contraction ng mga tubo ay pangunahing nakadirekta patungo sa matris.

Pinag-aralan nina Erb at Wenner (1971) ang mga epekto ng hormonal at neurotropic substance sa mga contraction ng fallopian tube. Ito ay lumabas na ang sensitivity ng mga tubal na kalamnan sa adrenaline sa yugto ng pagtatago ay 9 beses na mas mababa kaysa sa yugto ng paglaganap. Ang pagbaba na ito ay depende sa antas ng progesterone sa dugo. Ang isang paghahambing ng reaksyon ng mga tubo sa reaksyon ng myometrium ay nagsiwalat ng kanilang pagkakakilanlan bilang mga tugon sa mga neurotropic effect. Sa yugto ng pagtatago, ang mga paggalaw ng tubal at pagiging sensitibo sa acetylcholine ay hindi pinipigilan ng mga ovarian hormone.

Ang mga espesyal na kymographic na pag-aaral ng pag-andar ng sphincter ng fallopian tubes depende sa paggamit ng hormonal at intrauterine contraceptive ay isinagawa ni Kamal (1971). Napag-alaman na ang pangangasiwa ng mga steroid ay nagpapataas ng tono ng sphincter, at ang mga intrauterine contraceptive ay maaaring maging sanhi ng spasm nito.

Kawili-wili ang mga obserbasyon ni Mikulicz-Radecki, na sa panahon ng operasyon ay napagmasdan na sa oras ng obulasyon, ang fimbriae ng tubo, dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo, bumubulusok, nagiging nababanat at sumasakop sa obaryo, na nagsisiguro na ang itlog, pagkatapos ng pagkalagot ng ang follicle, direktang pumapasok sa lumen ng tubo. Kinumpirma nito ang datos ng Dyroff (1932).

Posible na ang daloy ng likido na nangyayari pagkatapos ng obulasyon at nakadirekta sa fimbriae ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa mekanismo ng pang-unawa ng itlog. Sa VII International Congress on Fertility and Infertility (1971), isang pelikula ang ipinakita kung saan kinukunan ang sandali ng obulasyon sa mga hayop. Malinaw na nakikita kung paano literal na lumilipad palabas ang isang itlog mula sa pumutok na follicle, na napapalibutan ng mga granulosa cell, at kung paano nakadirekta ang bolang ito patungo sa fimbriae ng tubo, na matatagpuan sa ilang distansya mula sa follicle.

Ang isang mahalagang tanong ay ang oras kung saan ang isang itlog na pumapasok sa tubo ay gumagalaw sa matris. Tinukoy ng Croxato at Fuentealba (1971) ang oras ng pagdadala ng itlog mula sa ovulated ovary patungo sa matris sa malulusog na kababaihan at sa mga ginagamot ng megestrol acetate (isang progestin). Ito ay lumabas na sa malusog na kababaihan ang pinakamaikling tagal ng transportasyon ng itlog ay 3 araw, ang pinakamahabang - 4 na araw pagkatapos ng obulasyon, habang kapag kumukuha ng megestrol ang tagal na ito ay tumaas sa 8 araw.

Sa mga nagdaang taon, ang pansin ay iginuhit sa pag-aaral sa papel ng mga prostaglandin sa reproductive function mga babae. Tulad ng iniulat sa buod ng panitikan ni Pauerstein, ang prostaglandin E ay natagpuan na nagdudulot ng tubal relaxation, habang ang prostaglandin F ay nagpapasigla ng tubal contractility sa mga tao. Ang tugon ng tissue ng kalamnan ng fallopian tube sa mga prostaglandin ay depende sa antas at likas na katangian ng mga steroid na ginawa ng mga ovary. Kaya, pinapataas ng progesterone ang pagkamaramdamin ng mga fallopian tubes sa pagkilos ng prostaglandin E 1 at binabawasan ito sa prostaglandin F 2α. Sa panahon ng preovulatory increase sa estradiol content, ang synthesis ng prostaglandin sa tissue ng fallopian tubes ay tumataas. Ang prosesong ito ay umabot sa pinakamataas na antas nito sa sandaling ang isthmic na seksyon ng oviduct ay nagiging pinakasensitibo sa mga epekto ng prostaglandin F 2α. Ang pag-unlad ng mekanismong ito ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng kalamnan ng isthmic na seksyon ng mga tubo at ang kanilang pagsasara, na pumipigil sa napaaga na pagpasok ng fertilized na itlog sa cavity ng matris. Ang pagtaas sa produksyon ng progesterone ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa prostaglandin E, nagiging sanhi ng isang kabaligtaran na estado sa tissue ng kalamnan ng isthmic na seksyon ng mga oviduct at nagtataguyod ng pagpasok ng fertilized na itlog sa matris.

Kaya, ang transportasyon ng itlog mula sa obaryo hanggang sa matris ay isinasagawa dahil sa mga aktibong pag-urong ng mga kalamnan ng mga tubo, na kung saan ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga ovarian hormone. Ang mga data na ito ay sabay na nagpapaliwanag ng malaking pagkakaiba sa pagitan ng dalas ng pagpapanumbalik ng patensiya ng fallopian tube sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibo o mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot at mga rate ng pagbubuntis. Ito ay hindi sapat upang maibalik ang patency; ito ay kinakailangan upang mapanatili o ibalik ang transport function ng pipe.

May papel ba ang cilia ng ciliated epithelium sa paggalaw ng itlog? Iba-iba ang mga opinyon sa isyung ito. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang cilia ay nakakatulong sa paggalaw ng itlog, habang ang iba ay tinatanggihan ang posibilidad na ito.

N.I. Kondrikov (1969), batay sa pagtukoy sa mga tampok na istruktura ng iba't ibang bahagi ng fallopian tubes at pagtuklas ng iba't ibang komposisyon ng epithelial secretion, ay dumating sa parehong opinyon tulad ng ipinahayag ni Decker. Ito ay bumaba sa ito: iba't ibang departamento ang mga tubo ay may iba't ibang mga pag-andar: fimbriae, tila, makuha ang itlog, ang kumplikadong branched relief ng folds ng mucous membrane ng ampullary section ay nagtataguyod ng capacitation ng itlog (paglabas mula sa mga lamad, ripening); ang functional na kahalagahan ng isthmic department ay nakasalalay sa pagtatago ng mga sangkap na kinakailangan para sa buhay ng pangsanggol na itlog.

Naniniwala si Mognissi (1971) na ang mga fallopian tubes ay hindi lamang gumaganap ng isang transport function, ngunit ito rin ang lugar kung saan ang itlog at pagbuo ng embryo ay pinapakain sa mga unang yugto dahil sa intratubal fluid. Sa huli, tinukoy ng may-akda ang protina at mga amino acid. Ang kabuuang halaga ng protina ay natagpuan na 3.26%. Ang immunoelectrophortic na pag-aaral ng likido ay nagsiwalat ng pagkakaroon ng 15 uri ng mga protina. Natuklasan ang isang α-glycoprotein na wala sa dugo at samakatuwid ay maaaring maiuri bilang isang partikular na tubal protein. Natukoy din ang 19 na libreng α-amino acid. Ang nilalaman ng mga amino acid sa intratubal fluid ay mas mataas sa proliferative at mas mababa sa luteal phase ng menstrual cycle.

Ang pananaliksik ni Chang (1955) at iba pa ay nagpakita na mayroong isang espesyal na phenomenon ng sperm maturation na nangyayari sa female genital tract at tinatawag na capacitation. Kung wala ang proseso ng pagkahinog, imposible para sa tamud na tumagos sa mga lamad ng itlog. Ang oras na kinakailangan para sa kapasidad ay nag-iiba sa pagitan ng mga hayop at nasa saklaw mula 4 hanggang 8 oras. Edwards et al. (1969) natagpuan na sa mga unggoy at mga tao ay mayroon ding isang proseso ng kapasidad, kung saan hindi bababa sa dalawang mga kadahilanan ang lumahok: ang isa sa kanila ay kumikilos sa matris, ang isa sa mga oviduct. Kaya, ang isa pang kadahilanan ay naitatag na nakakaimpluwensya sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagpapabunga at ang pinagmulan nito ay nauugnay sa pag-andar ng mga tubo.

Kaya, ang mga fallopian tubes ay gumaganap ng pag-andar ng pagtanggap ng itlog, ang pagpapabunga ay nangyayari sa kanila, at inililipat din nila ang fertilized na itlog sa matris; Sa panahon ng pagpasa sa mga tubo, ang itlog ay nasa isang kapaligiran na sumusuporta sa mahahalagang aktibidad nito at nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryo. Ang mga kundisyong ito ay maaaring matugunan sa anatomical at functional na pagiging kapaki-pakinabang ng mga fallopian tubes, na nakasalalay sa kawastuhan ng kanilang istraktura at ang normal na aktibidad ng hormonal ng obaryo.

Pathological anatomy at physiology ng mga tubo. Ang congenital absence o underdevelopment ng isa sa mga tubes ay napakabihirang. Ang underdevelopment ng parehong tubes ay obligado sa kumbinasyon ng hypoplasia ng matris at ovaries. Katangian na tampok Ang mga tubo sa kasong ito ay ang pangangalaga ng spiral tortuosity at isang mas mataas na lokasyon ng mga seksyon ng ampullary kumpara sa pamantayan. Ang mga tubo ay hindi matatagpuan nang mahigpit na pahalang, ngunit may pahilig (pataas) na direksyon at tinatawag na infantile. Dahil sa hindi sapat aktibidad ng contractile sa panahon ng salpingography, ang contrast agent sa naturang tubo ay hindi nahahati sa magkahiwalay na lugar, ang diameter ng pipe lumen ay pareho sa kabuuan. Sa panahon ng cinosalpingography (A.S. Pekki), ang contrast agent ay dumadaloy sa labas ng ampoule hindi sa mga madalas na patak, ngunit sa isang manipis, mabagal na gumagalaw na stream. Ang inilarawan na larawan ay karaniwang nangyayari sa mga batang babae bago ang pagdadalaga.

Sa panahon ng menopause, ang mga tubo ay nagiging manipis, tuwid, na may mga ampullary na seksyon na matamlay na bumababa sa kailaliman ng pelvis; hindi sila tumutugon sa mekanikal at iba pang mga iritasyon; ang contrast agent ay gumagalaw lamang dahil sa pagtaas ng presyon sa pagpuno ng matris.

Kaya, sa ilang mga kaso, ang mababang pag-unlad at paggana ng isang normal na istraktura ng tubo ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan dahil sa kapansanan sa transportasyon ng itlog. Gayunpaman, ang pangunahing sanhi ng dysfunction ng fallopian tubes ay dapat kilalanin bilang kanilang mga anatomical na pagbabago na direktang bubuo sa mga layer ng tubo o sa nakapaligid na (o malapit sa mga tubo) na mga tisyu at organo. SA magkatulad na dahilan Una sa lahat, kinakailangang isama ang iba't ibang mga nagpapasiklab na pagbabago.

Ang mga tampok ng topograpiya ng mga tubo ay tumutukoy sa kanilang pinakamadalas na pinsala sa pamamagitan ng proseso ng nagpapasiklab. Nalalapat ito nang pantay sa parehong mga partikular na sakit (tuberculosis) at pangkalahatang impeksyon sa septic.

Sa pag-unlad ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga, ang endosalpingitis ay nangyayari muna. Dahil sa manipis na dingding ng tubo, ang mga pagbabago ay napakabilis na kumakalat sa maskulado at serous na mga layer nito, na humahantong sa pag-unlad ng salpingitis. Kapag nagsimula ang pamamaga mula sa peritoneum, mabilis ding kumakalat ang proseso sa buong tubo. Sa kasong ito, ang hitsura ng tubo ay nagbabago: ito ay lumapot nang hindi pantay, tumatagal ng isang natatanging hitsura, yumuko, ang mga saradong silid ay maaaring mabuo sa kahabaan ng channel, dahil ang pamamaga ng mga fold ng mauhog lamad at ang desquamation ng epithelium ay humahantong sa gluing ng magkakasamang tiklop.

Sa una, sa panahon ng pamamaga, ang hyperemia at pamamaga ng mga tisyu ay nangyayari sa pagbuo ng mga leukocyte o lymphocytic infiltrates, na matatagpuan pangunahin sa mga tuktok ng fold ng mucous membrane, ang maliit na cell infiltrate ay tumagos sa mga layer ng kalamnan, at nana na may malaking admixture ng ang nawasak na epithelium ay naipon sa lumen ng tubo. Kapag bumababa talamak na panahon bumababa ang reaksyon ng leukocyte at ang mga monocytoid at plasma cells, pati na rin ang mga lymphocytes, ay nagsisimulang mangibabaw sa infiltrate. Sa talamak na yugto, ang mga maliliit na cell infiltrates ay napansin sa endosalpinx at mga layer ng kalamnan, na matatagpuan pangunahin sa paligid ng mga sisidlan na ang intima ay lumapot (endovasculitis). Ang pamamaga ng mga layer ng tubo ay hindi gaanong mahalaga, ngunit ang pagsasaayos ng mga outgrowth ng mauhog lamad ay nagbabago - sila ay nagiging pipi, at kung minsan ay nakadikit. Sa ilang mga kaso, ang pagtagos ng mga epithelial na isla sa mga layer ng kalamnan ay nabanggit.

N.I. Kondrikov (1969) natagpuan ang morpho-functional na pagbabago sa lahat ng mga layer ng fallopian tubes sa talamak na salpingitis. Habang umuunlad ang talamak na proseso ng pamamaga, lumalaki ang mga hibla ng collagen sa stroma ng mga fold ng mucous membrane, ang muscular wall ng fallopian tubes at sa ilalim ng serous cover. Ang mga daluyan ng dugo ay unti-unting sumasailalim sa pagkasira, at ang mga acidic na mucopolysaccharides ay naipon sa kanilang paligid. Ang mga pagbabago sa pag-andar ay bubuo din, na ipinahayag sa isang pagbawas sa antas ng RNA at glycogen at isang pagbawas sa nilalaman ng glycoproteins sa pagtatago ng mga fallopian tubes. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay maaaring makagambala sa transportasyon ng itlog o maging sanhi ng pagkamatay nito.

Sa wakas, dapat nating pag-isipan ang mga kahihinatnan ng pamamaga sa anyo ng mga pagbabago sa scar-adhesive. Kung sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ay walang mga lugar ng makabuluhang nekrosis sa tubo, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng mauhog lamad ay nangyayari sa pagpapanumbalik ng patency ng tubo at ang pag-andar nito. Kung ang proseso ng pagkasira ng tissue ay makabuluhan, ang pamamaga ay nagtatapos sa pagkakapilat.

Pinag-aralan nina V.K. Rymashevsky at D.S. Zaprudskaya (1975) ang nilalaman ng acidic mucopolysaccharides sa 43 fallopian tubes na inalis mula sa mga babaeng may talamak na salpingoophoritis. Ito ay lumabas na sa medyo maikling tagal ng sakit, ang kanilang nilalaman ay medyo mataas, at pagkatapos ay medyo bumababa. Kapag ang sakit ay tumagal ng hanggang 10 taon o higit pa, ito ay tumataas muli, na nagpapatunay sa unti-unting pagtaas ng disorganisasyon ng connective tissue na nangyayari sa panahon ng pamamaga.

L. P. Drobyazko et al. (1970) sumailalim sa 32 fallopian tubes na inalis sa panahon ng infertility surgery sa serial microscopic examination. Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological na natagpuan sa dingding ng fallopian tube, tatlong grupo ang nakikilala.

Sa unang grupo (8 na obserbasyon), ang macroscopically ang fallopian tubes ay paikot-ikot, bahagyang lumapot sa pagkakaroon ng mga siksik na adhesions ng peritoneal cover. Sa panahon ng mikroskopya, ang lumen ng fallopian tube ay deformed sa mga lugar, ang mga fold ng mucous membrane ay hypertrophied sa ilang mga lugar, sumasanga, at sa mga lugar na pinagsama-sama; sa ilang mga kaso, ang mauhog lamad ng tubo ay medyo atrophic, na may hindi magandang nabuo na mga fold. Ang layer ng kalamnan ay halos walang mga tampok, kung minsan ay atrophic. Sa bahagi ng peritoneum, sa ilang mga kaso ang katamtamang pamamaga at mga deposito ng fibrin ay napansin, sa iba pa - malawak na paglaki ng nag-uugnay na tissue. Sa lahat ng mga kaso, ang katamtamang lymphocytic infiltration ay nabanggit. Kaya, sa pangkat na ito mayroong mga phenomena ng talamak na salpingitis na may higit pa o hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa istruktura na nangingibabaw sa mauhog at serous na lamad ng fallopian tube. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga kababaihan sa pangkat na ito ay walang data sa nakaraang nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan; ang kawalan ng katabaan ay mas madalas na pangalawa, na tumatagal ng hanggang 5 taon.

Sa pangalawang pangkat (11 obserbasyon), ang binibigkas na mga pagbabago sa macroscopic sa mga fallopian tubes ay nabanggit: ang pagkakaroon ng mga peritubar adhesions na nakakasira sa hugis ng tubo, mga focal compaction na may obliteration ng tube lumen o, sa mga lugar, kasama ang pagpapalawak nito. Sa mikroskopiko, ang pagpapapangit ng lumen ng tubo ay mas madalas na sinusunod. Ang mga fold ng mucous membrane sa ilang mga lugar ay atrophic, sa ilang mga lugar ay nakausli sila sa pinalawak na lumen ng tubo sa anyo ng mga branched growths. Kadalasan sila ay hypertrophied, namamaga, pinagsama-sama, na bumubuo ng mga saradong maliliit na selula na puno ng serous exudate. Sa maliliit na selula, ang metaplasia ng columnar epithelium sa cubic epithelium ay ipinahayag, sa malalaking cell - sa squamous epithelium. Sa karamihan ng mga hypertrophied folds, ang labis na paglaki ng connective tissue na may maraming bagong nabuo na maliliit na sisidlan ay nabanggit. Ang sclerosis ay makikita sa submucosal layer. Ang layer ng kalamnan ay hindi pantay na binuo - sa ilang mga lugar ito ay atrophic, sa iba ito ay hypertrophied na may mga layer ng connective tissue ng iba't ibang antas ng kapanahunan. Minsan nakakalat, iba't ibang laki at mga parang cyst na pormasyon na may linya na may cuboidal epithelium. Laban sa parehong background, ang isang makabuluhang bilang ng mga lymphatic slits at mga daluyan ng dugo ng iba't ibang mga kalibre ay nabanggit, karamihan sa kanila ay maliit, na may makapal na sclerotic wall. Ang labis na paglaki ng connective tissue ay mas madalas na sinusunod sa peritoneum. Sa lahat ng mga layer ng tube wall mayroong focal lymphoid infiltration na may pagkakaroon ng mga solong plasma cells. Sa ilang mga kaso, natagpuan ang mga akumulasyon ng neutrophilic leukocytes at eosinophils. Dahil dito, sa pangalawang grupo, ang mga phenomena ng talamak na salpingitis na may binibigkas na sclerosis ng lahat ng mga layer ng pipe wall, lalo na ang mucous at submucosal layers, ay nabanggit. Sa pangkat na ito, ang mga adhesions ng peritoneal na takip, pagpapapangit at pagtanggal ng lumen ng tubo ay mas malinaw kaysa sa unang grupo. Lahat ng kababaihan sa grupong ito ay dumanas ng B1 na pamamaga ng mga uterine appendage noong nakaraan. Para sa karamihan, ang kawalan ng katabaan ay pangunahin, para sa ilan ito ay pangalawa, pagkatapos ng pagpapalaglag. Ang tagal ng pagkabaog ay 5 taon o higit pa.

Sa ikatlong grupo (13 obserbasyon), macroscopically ang mga pader ng fallopian tubes ay thickened, ang fimbrial dulo ay selyadong. Mas madalas kaysa sa nakaraang grupo, ang mga focal compaction ay nakatagpo, nagpapaliit at kung minsan ay pinawi ang lumen ng tubo. Proseso ng pandikit ay mas karaniwan sa paglahok ng matris at mga ovary. Sa mikroskopikong pagsusuri, ang mga fold ng mucous membrane ay lumapot sa kabuuan at pinagsama-sama. Sa mga lugar na may pinakamalaking pampalapot ng tubo, ang lumen nito ay alinman sa wala o makitid at deformed. Bilang resulta ng mga adhesion, ang mauhog na lamad ay nabuo ang mga istrukturang tulad ng network, ang kanilang epithelium ay na-flatten. Ang mga cell ay puno ng mga nilalaman na naglalaman ng isang maliit na bilang ng mga desquamated epithelial cells, erythrocytes, at leukocytes. Ang layer ng kalamnan ay hypertrophied, bahagyang atrophic na may labis na pag-unlad ng nag-uugnay na tissue na may iba't ibang antas ng kapanahunan: sa anyo ng alinman sa maselan, tulad ng network na mga fibril, o mas magaspang at mas makapal na mga layer na may mga palatandaan ng hyalinosis. Sa muscular at subperitoneal na mga layer, ang mga nakakalat na mga pormasyon na tulad ng cyst ng iba't ibang mga hugis ay madalas na natagpuan - bilog, hugis-itlog, hugis-bay. Ang kanilang mga dingding ay binubuo ng isang nag-uugnay na base ng tisyu, ay may linya na may kubiko o squamous epithelium, at isang serous na pagtatago na may isang maliit na bilang ng mga nabuong elemento ay ipinahayag sa lumens. Kasama nito, ang isang malaking bilang ng mga lymphatic slits at mga daluyan ng dugo na may iba't ibang laki, kadalasang maliit, ay nabanggit. Ang mga dingding ng mga sisidlan ay pinalapot dahil sa pagbuo ng magaspang na nag-uugnay na tisyu na may bahagyang hyalinosis at isang halos kumpletong kawalan ng makinis na mga elemento ng kalamnan. Sa bahagi ng peritoneum, ang napakalaking pag-unlad ng fibrous tissue na may makabuluhang hyalinosis ay naobserbahan. Sa ilang mga paghahanda, ang mga concentric na deposito ng dayap (psammotic bodies) ay natagpuan sa mucosal at submucosal layers. Nagkaroon ng hindi pantay na lympho-leukocyte infiltration sa lahat ng mga layer. Sa ilang mga kaso, ang mga focal accumulations ng leukocytes ay sinusunod.

Sa ikatlong grupo, sa halip ay natagpuan ang mga gross na pagbabago sa morphological: binibigkas na pagpapapangit, madalas ang kawalan ng isang tube lumen bilang isang resulta ng paglaganap ng mauhog lamad, makabuluhang sclerosis ng lahat ng mga layer ng pader ng fallopian tube, isang mas magaspang at higit pa napakalaking pag-unlad ng fibrous tissue sa peritoneal cover. Sa bawat pagmamasid sa pangkat na ito, ang mga pormasyon na tulad ng cyst ay nabanggit sa muscular at subperitoneal layer, fibrosis at hyalinosis ng mga vascular wall.

Sa ilang mga kaso, ang mga phenomena ay naobserbahan purulent salpingitis, na sinamahan ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa dingding ng tubo.

Ang lahat ng mga pasyente sa pangkat na ito ay nagdusa ng pamamaga ng mga appendage ng matris na may binibigkas mga klinikal na pagpapakita. Sa ilang mga kababaihan, ang sakit ay nagtatagal at kadalasang lumalala; ang ilan ay nagkaroon ng purulent na pamamaga ng uterine appendage noong nakaraan. Ang kawalan ng katabaan, parehong pangunahin at pangalawa, ay tumagal mula 6 hanggang 9 na taon.

Saccular formations ng tubes (sactosalpinx) lumabas dahil sa gluing fimbriae magkasama at pagsasara ng lumen ng tube sa ampullary seksyon. Sa kasong ito, ang mga produkto ng pamamaga ay nananatili, na lumalawak sa nagresultang lukab kung minsan sa medyo a malalaking sukat. Batay sa likas na katangian ng mga nilalaman, pyosalpinx (pus) at hydrosalpinx ( serous fluid), hematosalpinx (dugo), oleosalpinx (oily contrast fluid na na-inject sa panahon ng x-ray). Ang mga dingding ng saccular formation ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kapal; bilang isang patakaran, ang panloob na ibabaw ay alinman sa isang makinis, medyo makapal o, sa kabaligtaran, isang atrophied endosalpinx na walang folds.

Ang tubal-ovarian inflammatory formations ay lumitaw dahil sa topographic proximity ng tubes at ovaries, ang commonality ng kanilang circulatory at lymphatic system. Minsan, sa pagsusuri, mahirap na makilala ang mga hangganan ng mga tubo at mga ovary sa mga conglomerates na ito, na kadalasang kinabibilangan ng mga nagpapaalab na lukab na karaniwan sa kanila.

Mahirap tukuyin ang anumang partikular na pathomorphological na pagbabago sa mga tubo na pathognomonic para sa isang tiyak na uri ng impeksiyon, maliban sa tuberculosis, kung saan ang mga pagbabagong ito ay napaka katangian. Sa mga organo ng reproductive system, ang tuberculosis ay kadalasang nakakaapekto sa mga tubo. Bilang isang patakaran, ang proseso ay nagsisimula sa pinsala sa fimbriae at ang kanilang gluing, na humahantong sa pagbuo ng sactosalpinx na may akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok (caseous mass). Napakabilis na kasangkot sa pamamaga layer ng kalamnan at serous membrane. Ang pagtuklas sa panahong ito ng mga elemento ng produktibong pamamaga - mga partikular na granuloma - ay walang alinlangan na katibayan ng patuloy na proseso ng tuberculosis. Ang post-tuberculosis phenomena ay mas mahirap i-diagnose, kapag ang mga infiltrative-productive ay pinalitan ng cicatricial, sclerosing na mga pagbabago na sumasaklaw sa lahat ng mga layer ng tubo. Minsan ay matatagpuan ang mga calcified lesyon.

Ang patency ng mga tubo ay maaaring maimpluwensyahan ng foci ng endometriosis, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagtatanim ng endometrium sa mga tubo dahil sa antiperistaltic reflux ng menstrual blood o intrauterine manipulations (curettage ng mucous membrane, pamumulaklak, hysterography, atbp. ). Ang mga endometrioid heterotopia sa mga tubo, ang dalas nito ay tumataas sa mga nagdaang taon, ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan (kumpletong occlusion ng tubo) o ang pagbuo ng tubal na pagbubuntis.

Ang mga pagbabago sa mga kondisyon ng transportasyon ng itlog dahil sa isang direktang pagbabago sa lumen bilang resulta ng pag-unlad ng proseso ng tumor sa loob ng tubo ay medyo bihira. Inilarawan nakahiwalay na mga kaso pagtuklas ng fibroma, myxoma at lymphangioma ng fallopian tubes.

Ang lumen ng pipe, ang haba nito, ang lokasyon sa espasyo ay maaaring magbago sa mga proseso ng tumor sa matris (fibromyoma) o ovaries (cystoma), kapag, sa isang banda, ang topograpiya ng organ ay nagbabago, sa kabilang banda, ang pagpindot sa impluwensya ng tumor mismo ay nakakaapekto. Ang mga pagbabago sa mga tubo sa mga kasong ito ay depende sa mga pagbabago sa hugis at dami ng mga kalapit na organo.

Upang matukoy ang sanhi ng isang ectopic o frozen na pagbubuntis, maaaring mag-order ang mga doktor ng pagsusuri sa histology. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng malaman kung bakit nangyayari ang mga abnormalidad sa katawan.

Kadalasan, upang makagawa ng isang mas tumpak na diagnosis sa ginekolohiya, tinutukoy ng doktor ang pasyente sa isang pagsusuri sa histolohiya. Sa larangang medikal na ito ang naturang pananaliksik ay nakakatulong sa pagtukoy ng tumpak na diagnosis at ang mga sanhi ng sakit o patolohiya. Mayroong ilang mga indikasyon kung saan tinutukoy ng doktor ang histology, halimbawa, pagkatapos ng curettage ng frozen na pagbubuntis. Ang pinakasikat na dahilan para sa pagsusuri ay:

• Upang makita ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, isang malignant na tumor;
• Nagambala o nagyelo na pagbubuntis;
• Pagpapasiya ng likas na katangian ng neoplasma: mga cyst, polyp, papillomas;
• Pagkatapos ng curettage ng cavity ng matris;
• Pagtukoy sa dahilan kawalan ng katabaan ng babae;
• Pag-aaral ng cervical pathologies at iba pang mga indikasyon.

Pag-decode ng resulta ng histology sa ginekolohiya

Kung nag-donate ka ng mga sample ng tissue para sa pagsusuri sa isang pampublikong ospital, maririnig mo ang mga resulta sa opisina ng iyong doktor. Kung ang pagsusuri ay isinumite sa pribadong klinika, ang konklusyon ay ibibigay sa iyo. Ngunit hindi mo magagawang tukuyin ang histology sa iyong sarili, at hindi mahalaga kung ang pag-aaral ay ginawa pagkatapos ng frozen na pagbubuntis o para sa iba pang mga indikasyon. Sa form maaari mong basahin ang iyong data, kung aling mga gamot ang ginamit para sa pagsusuri, at sa ibaba ng mga resulta mismo ay ipahiwatig sa Latin. Ang ulat ay magsasaad hindi lamang ang mga malignant na selula na nakita, kundi pati na rin ang lahat ng mga tisyu na natukoy. Depende sa indikasyon para sa pagsusuri sa histological, iba't ibang data ang ipapahiwatig. Halimbawa, ang mga resulta ng histology pagkatapos ng isang frozen na pagbubuntis o pagkatapos ng pagsusuri sa matris dahil sa kawalan ng katabaan ay ipahiwatig din ang sanhi ng patolohiya na ito. Ang isang medikal na espesyalista lamang ang makakapag-decipher ng konklusyon. Magbibigay din siya ng mga kinakailangang rekomendasyon para sa kasunod na paggamot.

Histology ng frozen na pagbubuntis

Ang pagbubuntis ay hindi palaging nagtatapos nang maayos. May mga dahilan kung bakit tinapos ang pagbubuntis. Ang frozen na pagbubuntis ay naging isang sikat na kababalaghan kamakailan. Ang fetus ay humihinto sa pagbuo, ngunit ang pagkakuha ay maaaring hindi mangyari hanggang sa ilang sandali. Upang maunawaan ang dahilan, ang isang pagsusuri sa histolohiya ay isinasagawa pagkatapos ng frozen na pagbubuntis. Ang pamamaraang ito ay ginagawa upang matukoy ang sanhi ng isang hindi kasiya-siyang patolohiya kaagad pagkatapos linisin ang lukab ng matris. Ang tissue mula sa isang patay na embryo ay sinusuri, ngunit sa ilang mga kaso, ang mga espesyalista ay maaaring kumuha ng uterine epithelium o fallopian tube tissue para sa pagsusuri. Ang histology ng fetus pagkatapos ng frozen na pagbubuntis ay maipapakita ang tunay na sanhi ng patolohiya, na maaaring alisin sa tulong ng mga gamot.

Histology ng ovarian cyst

Sa ginekolohiya, maraming mga sakit na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, kabilang ang kawalan ng katabaan. Sa ilang mga kaso, ang isang ovarian cyst ay nagkakaroon ng asymptomatically at maaaring matukoy sa panahon ng random na pagsusuri o kapag lumitaw ang malalang sintomas. Maaaring gawin ang pagtanggal ng cyst gamit ang iba't ibang paraan, ngunit ang laparoscopy ay kadalasang ginagamit. Pagkatapos alisin ang tumor, ipinadala ito para sa pagsusuri sa histological. Ang mga resulta ng histology ng isang ovarian cyst ay karaniwang handa sa loob ng 2-3 linggo. Papayagan ka nilang malaman ang likas na katangian ng pagbuo, kung ito ay malignant, at ang doktor ay magrereseta ng kinakailangang paggamot.

Histology ng ectopic pregnancy

Ang obulasyon ng isang itlog ay maaaring mangyari hindi lamang sa matris, kundi pati na rin sa fallopian tube. Sa kasong ito, ang posibilidad ng pag-unlad ng pangsanggol at isang kanais-nais na resulta ng pagbubuntis ay zero. Kung ang isang ectopic na pagbubuntis ay napansin, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng isang espesyal na pamamaraan na tinatawag na laparoscopy. Ang lahat ng labis ay tinanggal mula sa fallopian tube at ang mga sample ng tissue ay kinuha para sa histological examination. Ang histology pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis ay magagawang matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kadalasan, ang mga resulta ay nagpapakita na ang isang nagpapasiklab na proseso ay naganap sa mga fallopian tubes. Ngunit may iba pang mga sanhi ng ectopic pregnancy na maaaring ibunyag ng histological examination.

Myometrium ay binubuo ng tatlong patong ng makinis na tisyu ng kalamnan, sa pagitan nito ay mga patong ng maluwag na nag-uugnay na tissue. Dahil sa kawalan ng submucosa, ang myometrium ay hindi natitinag na konektado sa basal layer ng lamina propria ng uterine mucosa. Ang panloob na muscular layer, na matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad, ay binubuo ng obliquely oriented na mga bundle ng makinis na myocytes; sa gitnang layer mayroon silang isang pabilog na direksyon, at sa panlabas na subserous layer mayroon din silang isang pahilig na longitudinal na direksyon, kabaligtaran sa direksyon sa panloob na layer. Walang matalim na mga hangganan sa pagitan ng mga layer ng kalamnan tissue. Narito ang mga malalaki mga daluyan ng dugo. Kapag ang matris ay nagkontrata, ang mga sisidlan ay naiipit, na pumipigil sa pagdurugo sa panahon ng regla at panganganak. Ang mga estrogen ay nagpapataas ng electrical excitability ng makinis na mga selula ng kalamnan, at ang progesterone, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng excitability threshold ng mga selulang ito.

Perimetry- ang serous membrane ng matris, ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng organ, maliban sa anterior at lateral na ibabaw ng supravaginal na rehiyon. Ang mesothelium at maluwag na fibrous connective tissue ay lumahok sa pagbuo ng perimetry.

Cervix kumakatawan sa mas mababang makitid na bahagi at may hitsura ng isang maskuladong silindro. Sa gitna ng cervix ay dumadaan ang cervical, o cervical canal, na nagsisimula sa cavity ng uterine body panloob na lalamunan. Ang distal na bahagi ng cervix ay nakausli sa ari at nagtatapos sa panlabas na os. Ang cervix ay binubuo ng parehong lamad ng katawan. Ang cervical canal ay may linya na may single-layer prismatic epithelium, na sa lugar ng distal (vaginal) na bahagi ng cervix ay konektado sa multilayered squamous non-keratinizing epithelium. Ang huli ay nagpapatuloy sa epithelium ng vaginal mucosa. Ang hangganan sa pagitan ng multilayer at single-layer prismatic epithelium ng mucous membrane ay palaging malinaw at humigit-kumulang na matatagpuan sa antas ng distal na bahagi ng cervix.

Ang fallopian tubes

Fallopian tube (oviduct)- isang nakapares na tubular organ, ang distal na dulo nito, na hugis tulad ng isang funnel, ay bukas at nakikipag-ugnay sa ibabaw ng obaryo, at ang proximal na dulo ay tumusok sa dingding ng matris sa lugar ng mga lateral na ibabaw nito. ibaba at iniuugnay ang mga tubo sa lukab ng matris. Sa mga tao, ang haba ng fallopian tubes ay humigit-kumulang 10-12 cm. Kinukuha ng fallopian tubes ang oocyte sa panahon ng obulasyon, dinadala ito patungo sa cavity ng matris, lumikha ng mga kondisyon para sa walang hadlang na paggalaw ng tamud patungo sa oocyte, magbigay ng kapaligiran na kinakailangan para sa pagpapabunga at fragmentation ng embryo, dalhin ang embryo sa cavity ng matris. Ang fallopian tubes ay bubuo mula sa itaas na bahagi ng paramesonephric (Müllerian) ducts.

Oviduct ay nahahati sa 4 na seksyon: funnel - distal na seksyon tube, nagtatapos sa fimbriae (fimbriae) at pagbubukas sa ovarian sac, ampulla - ang pinakamalawak at pinakamahabang bahagi sa tabi ng funnel (mga 2/3 ng haba ng tubo), isthmus, o isthmus, at interstitial (intramural) na seksyon , butas sa dingding ng matris.

pader ng fallopian tube ay binubuo ng tatlong lamad: mucous, muscular at serous.

mauhog lamad ay binubuo ng isang single-layer prismatic epithelium ng coelomic type at ang lamina propria. Ang epithelium ay nabuo ng dalawang uri ng mga selula - ciliated at secretory. Sa kahabaan ng fallopian tube, ang mga ciliated at secretory epithelial cells ay matatagpuan nang hindi pantay na ciliated, nangingibabaw sa infundibulum at ampulla ng tubo, at secretory epithelial cells sa isthmus region. Ang mga secretory epithelial cells ng fallopian tubes ay nailalarawan sa pamamagitan ng apo- at merocrine na mga uri ng pagtatago. Ang mga pangunahing bahagi ng pagtatago ay prealbumin, transferrin, globulin at lipoproteins, pati na rin ang glycosaminoglycans, prostaglandin, uteroglobin.

Sariling rekord tubal mucosa manipis at nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous connective tissue. Bilang karagdagan sa mga uri ng mga cell na tipikal para sa tissue na ito, ang mga cell na may kakayahang decidual na pagbabago ay matatagpuan sa komposisyon nito.

Muscular lining ng fallopian tubes nabuo sa pamamagitan ng dalawang malabong demarcated na mga layer ng makinis na kalamnan tissue - ang panloob na pabilog (mas makapal) at ang panlabas na longitudinal (thinner). Ang kapal ng muscular layer ay tumataas mula sa infundibulum hanggang sa isthmus. Sa lugar ng isthmus, ang panloob na pabilog na layer ay bumubuo ng pabilog na kalamnan ng fallopian tube. Kung ang embryo ay itinanim sa dingding ng tubo, ang huli ay madaling masugatan at masira.
Serosa kinakatawan ng mesothelium at connective tissue.

ANG FALLOPIAN TUBES (tubae uteri, salpinx; syn.: fallopian tubes, oviducts) - isang nakapares na tubular organ na gumaganap ng mga function ng transporting ng itlog at tamud, na lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa proseso ng pagpapabunga, pagbuo ng itlog sa mga unang yugto ng pagbubuntis at pagtataguyod ng embryo sa mga unang araw ng pag-unlad sa matris.

Embryology

Sa mga embryo na 8 - 9 mm ang haba, sa cranial na bahagi ng pangunahing bato sa itaas ng gonad anlage, ang isang simetriko na invagination ng coelomic epithelium sa mesenchyme ay nangyayari sa antas ng unang thoracic vertebra. Ang mga lugar na ito ay bumubuo ng mga bulag na tubo na tumutubo sa kahabaan ng mga duct ng pangunahing bato, na bumubuo ng paramesonephric (Müllerian) na mga kanal (Fig. 1a); ang mga selula ng epithelium na lining sa kanila ay nakakakuha ng isang pinahabang hugis, at ang epithelium ay kasunod na nagiging pseudostratified. Ang mga paramesonephric canals (ducts, T.) ay tumatakbo parallel sa mga ducts ng pangunahing kidney sa lateral side at medyo nasa labas ng mga ito at bumubukas sa cloaca na may hiwalay na bukana. Sa kabilang dulo, ang channel ay nagtatapos sa isang blind extension. Ang dulo na ito ay patuloy na lumalaki at pagkatapos ay nagiging lumen. Ang matris, fallopian tubes at itaas na bahagi ng puki ay bubuo mula sa mga paramesonephric canal; Ang M. t. ay nabuo mula sa pangatlo sa itaas mga kanal ng paramesonephric. Sa loob ng 11 -12 na linggo. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga layer ng kalamnan at connective tissue ng kanilang pader ay nabuo mula sa mga akumulasyon ng mesenchyme sa paligid ng mga kanal na ito. Ang lahat ng mga elemento ng istruktura ng dingding ng pantog ay malinaw na tinukoy sa 18-22 na linggo. pag-unlad ng intrauterine; sa panahong ito, ang mga longitudinal folds ng mucous membrane ay mahusay na natukoy (Larawan 1, b). Sa pamamagitan ng 28 linggo tumaas ang mga fold, at sa isang bagong panganak na batang babae ang mauhog lamad ng M. t. ay kinakatawan na ng mga pormasyong tulad ng puno, ang epithelium ay single-layered na may prismatic na hugis (Larawan 1, c, d). Ang unang cilia sa epithelial cells ng tubal fimbriae ay lumilitaw sa 16 na linggo. pag-unlad ng intrauterine. Pinakamataas na pag-unlad ang epithelial layer ng mucous membrane ng M. t. umabot sa ika-30-31 na linggo. pag-unlad ng intrauterine. Ang muscular layer ng matris ay bubuo nang sabay-sabay sa muscular layer ng matris mula sa mesenchyme na nakapalibot sa paramesonephric canal. Ang mga pabilog at pagkatapos ay paayon na mga layer ng kalamnan ay nabuo sa ika-26-27 na linggo. Ang mga sisidlan ay bubuo sa panlabas na layer ng connective tissue; mamaya ang layer na ito ay bumababa sa volume. Ang kaliwang tubo (tulad ng obaryo) ay bubuo sa ibang pagkakataon.

Mga katangian ng edad

Sa oras na ang isang batang babae ay ipinanganak, ang pagbuo ni M. ay anatomikal na kumpleto; ang mga tubo ay mukhang convoluted tube na mga 3 cm ang haba. Histologically, tatlong lamad ang nabuo, ngunit ang mucous membrane ay hindi pa mature, ang pagkita ng kaibahan ng mga bahagi nito ay hindi kumpleto. Sa muscular layer, ang pagbuo ng panlabas na longitudinal layer ay hindi pa nakumpleto. Sa isthmus ng M. t., 4-5 mababang pangunahing fold ang maaaring mapansin, kasama ang haba ng tubo patungo sa ampulla, ang mga fold ay nagiging mas mataas at siksik na sangay. Ang taas ng mga epithelial cells ay tumataas patungo sa pagbubukas ng tiyan ng M. t.; lalo na maraming matataas na cylindrical na mga cell na may makitid na pinahabang nuclei at single ciliated cilia, kadalasang pinagdikit. Ang mga secretory na malalaking cell na may mas magaan na nuclei ay mas madalas na matatagpuan sa base ng mga pangunahing folds, habang sa tuktok ng folds sila ay single. Sa mababa, maliliit na selula na may malaking nuclei at light vesicular cytoplasm, ang mga figure ng mitotic divisions (cambial elements) ay matatagpuan. Nag-uugnay na tissue nabuo sa pamamagitan ng pinong collagen fibers at isang malaking bilang ng mga cellular elemento, mayaman sa CHIC-positibong mga sangkap at acidic mucopolysaccharides. Kasunod nito, lalo na sa panahon ng pagdadalaga, ang M. t., tulad ng lahat ng bahagi ng reproductive system, ay tumaas nang malaki, bagaman sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ang infantile type ng M. t. ay maaaring magpatuloy sa isang may sapat na gulang na babae at babae.

Anatomy

Ang isang dulo ng M. t. ay bumubukas sa matris - ang pagbubukas ng matris ng tubo (ostium uterinum tubae), at ang isa pa (libre) dulo - ang pagbubukas ng tiyan (ostium abdominale tubae uterinae) - sa lukab ng tiyan malapit sa mga ovary (Larawan 2) at sa panahon ng obulasyon maaari itong mahigpit na makipag-ugnay sa obaryo. Ang bawat tubo ay nakapaloob sa isang fold ng peritoneum, na bumubuo sa itaas na bahagi ng malawak na ligament ng matris at tinatawag na mesentery ng M. t. (mesosalpinx). Mas madalas, ang haba ng M. t. sa isang may sapat na gulang na babae ay 10-12 cm, ang kanang M. t. ay karaniwang bahagyang mas mahaba kaysa sa kaliwa; Maaaring may mga pagkakaiba-iba sa istruktura ang M. t. Ang mga sumusunod na seksyon ay nakikilala: ang bahagi ng matris na nakapaloob sa dingding ng matris - ang bahagi ng matris (pars uterina); isthmus ng matris (isthmus tubae uterinae) - ang makitid na seksyon na pinakamalapit sa matris (diameter 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - isang seksyon na sumusunod sa isthmus palabas, unti-unting tumataas ang diameter (6-10 mm) at bumubuo sa kalahati ng haba ng buong M. t.; ang distal na dulo ng M. t., na lumalawak sa funnel ng M. t. (infundibulum tubae interinae), ay isang direktang pagpapatuloy ng ampulla, ang libreng gilid nito ay nagtatapos sa maraming outgrowths-fimbriae tubae. Ang isa sa ovarian fimbria (fimbria ovarica), ang pinakamahaba at pinakamalaki, ay umaabot sa fold ng peritoneum hanggang sa obaryo, papalapit sa dulo ng tubal nito. Ang pagbubukas ng tiyan ng M. t., na may diameter na 2-3 mm, ay karaniwang sarado, ang pagbubukas ng lumen ay nauugnay sa mga proseso ng obulasyon. Sa pamamagitan ng M. t., at pagkatapos ay ang matris at puki, ang lukab ng tiyan ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran.

Suplay ng dugo Ang M. t. ay nangyayari dahil sa 3-4 na mga sanga na nagmumula sa tubal at ovarian na mga sanga ng uterine artery (a. uterina), na matatagpuan sa mesentery ng M. t. Ang mga ugat sa mucous membrane ng funnel malapit sa panlabas na gilid nito ay nakaayos sa hugis ng singsing at umaabot sa loob ng fimbriae. Sa sandali ng obulasyon, ang mga ugat ay puno ng dugo, ang fimbriae ng matris ay nagiging panahunan at ang funnel ay lumalapit sa obaryo, na bumabalot dito. Ang mga lymphatic vessel ay pangunahing sumusunod sa takbo ng mga daluyan ng dugo, patungo sa panloob na iliac (nodi lymphatici iliaci int.) at inguinal (nodi lymphatici inguinales) na mga lymph node. Ang M. t. ay innervated mula sa mga sanga ng pelvic at ovarian plexuses (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histology

Ang pader ng M. t. ay binubuo ng tatlong lamad: mucous, muscular at serous (tsvetn. Fig. 5). Ang mauhog lamad ng M. ng may sapat na gulang na babae ay may mga protrusions sa anyo ng mahabang longitudinal folds kasama ang buong haba ng tubo, sa pagitan ng kung saan mayroong mas maikling transverse folds. Sa isang cross section, ang bawat fold ay may hitsura ng isang branched tree (Larawan 3). Sa ampulla ng M., ang natitiklop ay pinaka binibigkas; sa bahagi ng matris ito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang mucous membrane ay binubuo ng epithelium at maluwag na connective tissue - ang lamina propria mucosae. Ang epithelium ay single-layer cylindrical; ito ay nakikilala ang apat na uri ng mga selula: ciliated, secretory, basal (walang malasakit), pin-shaped (tinatawag na pulang selula); ang bilang ng mga selula ay nag-iiba depende sa yugto ng menstrual cycle (tingnan). Ang mga ciliated cell ay bumubuo sa kalahati ng lahat ng mga cell; sila ay naroroon sa buong M. t., ang kanilang bilang ay tumataas patungo sa ampulla. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng cilia at isang mas maliit na bilang ng mga organelles at mga inklusyon kumpara sa mga secretory. Sa preovultory period, ang bilang ng cilia ay tumataas, at ang kanilang mga paggalaw ay naitala. Ang mga secretory cell ay bahagi ng epithelium ng lahat ng bahagi ng matris, ang kanilang bilang ay tumataas patungo sa dulo ng matris. Ang mga cyclic na pagbabago sa istraktura ng mga secretory cell ay makabuluhan; sa unang kalahati ng ikot ng panregla, ang kanilang laki at ang bilang ng mga organelles, lalo na ang mitochondria, ay tumaas, at isang malaking bilang ng mga butil ng pagtatago ay lilitaw. Ang pinakamataas na aktibidad ng pagtatago ng mga selulang ito ay nakita pagkatapos ng obulasyon; sa ikalawang kalahati ng menstrual cycle, bumababa ang taas ng mga cell na ito at nagbabago ang likas na katangian ng secretory granules. Lumilitaw ang mga basal at peg cell sa ikalawang kalahati ng ikot ng regla, lalo na sa pagtatapos ng luteal phase. Ang mga basal na selula ay bilog sa hugis na may mahinang eosinophilic cytoplasm at isang malaking nucleus; sila ay mga cambial reserve cell. Ang Fiziol, ang pagbabagong-buhay ng mga ciliated at secretory na mga cell ay isinasagawa dahil sa paghahati ng mga basal na selula. Ang basal, tulad ng hugis ng peg, ay bumubuo ng humigit-kumulang. 1% ng lahat ng epithelial cells. Ang mga pin-shaped na cell ay itinuturing na dystrophically altered ciliated at secretory cells, na pagkatapos ay sumasailalim sa autolysis.

Ang lamina propria ng mucous membrane ay isang maluwag, mahibla, hindi nabuong connective tissue na mayaman sa mga daluyan ng dugo at nerve endings. Sa panahon ng menstrual cycle, ang connective tissue ay dumaranas din ng mga pagbabago katulad ng mga pagbabago sa functional layer ng endometrium ng matris (tingnan). Ang muscular layer ay binubuo ng makinis na mga kalamnan na nakaayos sa anyo ng isang pabilog na layer (ang pinakamalakas) at longitudinal. Ang mga bundle ng kalamnan ay tumagos sa mga fold ng mucous membrane. Patungo sa ampulla, ang layer ng kalamnan ay nagiging mas payat at, sa kabaligtaran, habang papalapit ito sa matris ito ay lumalapot. Ang serosa ay binubuo ng mesothelium at ang lamina propria ng serosa.

Pisyolohiya

Ang aktibidad ng M. t. ay may kaugnayan sa edad at functional na estado katawan ng babae. Mga pagbabago sa pagganap sa M.t. ay isinasagawa ch. arr. sa ilalim ng impluwensya ng neurohumoral regulation (tingnan). Kaya, ang pag-asa ng istruktura at functional na estado ng mga epithelial cells ng mucous membrane sa hormonal status ng katawan ay naitatag. Natukoy ng mga eksperimento na ang pagkakastrat ay nagiging sanhi ng bahagyang at kumpletong pagkasira ng cilia ng mga ciliated na selula at pagyupi ng kanilang ibabaw, at sa pagpapakilala ng mga sex hormone, ang istraktura ng mga selula ay naibalik. Ang mga contraction ng mga kalamnan ng m.t. at ang uri ng contractile activity ng organ ay hindi pareho sa iba't ibang yugto cycle ng regla. Posibleng makilala ang tatlong pangunahing uri ng mga contraction ng muscle mass. Sa panahon ng proliferation phase, ang excitability ng muscles ng muscle mass ay tumataas, may posibilidad na matagal na spastic contraction na may sabay na pagbabago sa hugis at posisyon ng ang kalamnan ng kalamnan na may kaugnayan sa obaryo na may elevation ng ampulla at pagdukot patungo sa libreng dulo; Ang ganitong mga contraction ng M. t. ay nagbibigay ng isang mekanismo para sa pagdama ng itlog. Sa panahon ng secretory phase, ang tono at excitability ng mga kalamnan ng musculoskeletal system ay nabawasan, at ang mga contraction ay nagiging peristaltic sa kalikasan. Ang iba't ibang mga kagawaran ng M. t. ay binawasan ng awtonomiya at asynchronously. Ang pinaka-binibigkas na mga contraction ay nasa isthmus ng M. t. Sa ampulla ng M. t. tanging mga paggalaw na parang pendulum ang nagaganap.

Ang direksyon ng alon ng M. t. contraction ay nauugnay sa lugar ng aplikasyon ng pangangati (itlog, tamud); maaari silang idirekta mula sa ampoule hanggang sa matris (properistalsis) at mula sa matris hanggang sa matris (antiperistalsis); tinitiyak ng mga contraction na ito ang paggalaw ng itlog o embryo sa matris. Kapag ang mga longhitudinal na kalamnan ay nagkontrata, ang mga kalamnan ay umiikli; kapag ang mga pabilog na kalamnan ay nagkontrata, ang kanilang lumen ay lumiliit. Ang pagbawas sa tono ng kalamnan ng isthmus ng matris, na nagpapadali sa pagpasa ng zygote sa matris, ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng prostaglandin E2 na nakapaloob sa seminal fluid na pumasok sa genital tract ng babae. Kung ang nilalaman ng estrogen ay hindi sapat (tingnan), ang excitability ng M. ng t. ay nabawasan, ang mga reaksyon sa pangangati ay humina, bilang isang resulta kung saan ang mekanismo ng pang-unawa ng itlog ay maaaring hindi lumabas; maaaring hindi rin ito lumabas dahil sa nakakahadlang na impluwensya ng hindi kanais-nais na mga impluwensyang psychosexual. Ang pagpapabunga ng itlog ay kadalasang nangyayari sa ampulla ng endosalpinx. Ang paggalaw ng itlog, zygote at embryo sa matris ay pangunahing nangyayari bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris, gayundin ang mga ciliated na paggalaw ng cilia ng epithelial cells ng endosalpinx, na nakadirekta patungo sa matris sa ikalawang yugto ng menstrual cycle (Fig. 4). Sa simula ng menopause (tingnan), ang tono ng lamad ng kalamnan ng kalamnan tissue ay bumababa nang husto, ang excitability ng mga kalamnan ay halos ganap na nawala, at walang mga contraction ng kalamnan tissue, maliban sa ampoule.

Gistol, ang istraktura ng M. t. ay sumasailalim din sa mga binibigkas na pagbabago sa iba't ibang yugto ng siklo ng panregla. Ang taas ng epithelial cells ng mucous membrane ng M. t. ay minimal sa panahon pagdurugo ng regla, at sa oras ng obulasyon ito ay maximum. Sa panahon ng proliferation phase, ang bilang ng mga ciliated at secretory cells ay tumataas. Ang nuclei ng ciliated epithelial cells ay lumilipat paitaas. Sa ikalawang yugto ng menstrual cycle, ang mga secretory cell ay nakakakuha ng isang goblet o hugis-peras na hugis at nakausli sa itaas ng mga ciliated cells dahil sa sabay-sabay na pagbaba sa taas ng mga ciliated cells. Sa parehong yugtong ito, tumataas ang bilang ng mga basal at hugis-peg na mga cell. Ang nuclei ng mga ciliated cell ay nakakakuha ng isang pinahabang hugis at lumilipat pababa. Ang aktibidad ng secretory ng mga epithelial cells ay nagiging maximum; ang pagtatago na kanilang ginawa ay nagbibigay ng mga kinakailangang kondisyon para sa pagpapabunga at pag-unlad ng itlog sa mga unang araw ng pagbubuntis (tingnan). Sa yugto ng paglaganap, tumataas ang aktibidad alkalina phosphatase sa secretory at ciliated cells, ang nilalaman ng RNA at protina compound ay tumataas; Sa panahon ng secretory phase, ang aktibidad ng acid phosphatase ay tumataas. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring ituring bilang resulta ng pagtaas ng intensity metabolic proseso sa epithelial cells sa unang yugto ng menstrual cycle at mapanirang pagbabago sa ikalawang yugto. Sa bahagi ng matris ng M. t. histochemical, ang mga pagbabago sa iba't ibang yugto ng siklo ng panregla ay hindi gaanong binibigkas. Ang lumen ng M. t. ay patuloy na naglalaman ng isang tiyak na dami ng likido na naglalaman ng glycoproteins, pati na rin ang prostaglandin F2α (tingnan ang Prostaglandin).

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Karaniwang sinusuri ang M. t. gamit ang bimanual na pamamaraan. Ang hindi nagbabagong M. t. ay mahirap palpate at natutukoy lamang kapag ang dingding ng tiyan ay manipis at medyo nababaluktot. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit din sa pag-aaral ng M. t.: metrosalpingography (tingnan), peritoneoscopy (tingnan), pertubation (tingnan), hydrotubation (tingnan), pneumoperitoneum (tingnan), ultrasound diagnostics (tingnan).

Patolohiya

Mga depekto sa pag-unlad

Ang mga depekto sa pag-unlad ay bihira at higit sa lahat ay sanhi ng mga kaguluhan sa panahon ng pag-unlad ng embryonic. Ang M. t. ay maaaring labis na mahaba o maikli. Maaari ring magkaroon ng karagdagang mga pagbubukas sa lugar ng distal na dulo at karagdagang M. t. sa anyo ng mga maliliit na polypous formation na may isang lukab sa gitna, na konektado ng isang manipis na tangkay sa funnel ng M. t. o sa ibabaw ng malawak na ligament ng matris. Maaaring may paghahati ng lumen ng tubo, kakulangan ng lumen sa ilang mga lugar, pati na rin ang karagdagang tuwid, hindi sumasanga, bulag na mga sipi. Hindi gaanong karaniwan ang kumpletong pagdodoble ng tubo. Ang paghahati ng tubo, bilang panuntunan, ay pinagsama sa pagkakaroon ng karagdagang fimbriae, karagdagang mga butas sa gilid sa ampulla, cysts, atbp Bilang isang patakaran, ang mga malformations ng M. t. ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng contractile ng mga fallopian tubes at mga kaguluhan sa pagsulong ng itlog at embryo ay maaaring magresulta mula sa mekanikal na mga hadlang sa anyo ng mga adhesion sa lumen ng organ na nagreresulta mula sa proseso ng nagpapasiklab pagkatapos ng artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis, pati na rin ang neuroendocrine mga karamdaman sa katawan ng babae. Sa pamamagitan ng M. t. sa panahon ng pagpapalaglag, regla, ang mga particle ng endometrium ay maaaring itapon sa lukab ng tiyan, na maaaring humantong sa tinatawag na. endometrioid heterotopia. Posible para sa mga selula ng tumor na lumipat mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng M. t. papunta sa matris, at mula dito papunta sa puki.

Ang pagbubuntis ng tubal ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagtatanim at pag-unlad ng embryo sa palo, na sinusundan ng pagkalagot nito. Tubal na pagbubuntis at pagkalagot

M. t. ay may binibigkas na wedge, larawan (tingnan ang Ectopic pregnancy).

Mga sakit

Ang mga nagpapaalab na sakit ng M. t. ay kadalasang nangyayari sa anyo ng salpingitis, na kadalasang sanhi ng staphylococcus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli, at Mycobacterium tuberculosis. Kasabay nito, ang gonorrheal salpingitis ay palaging bubuo sa isang pataas na paraan, ang staphylococci at streptococci ay tumagos din sa M. t. sa isang pataas na paraan, at tuberculous lesyon ng M. t. nagkakaroon kapag ang impeksiyon ay kumakalat hematogenously mula sa mga baga, lymphogenously - mula sa bronchial at mesenteric lymph nodes, mula sa peritoneum . Minsan ang mga nakakahawang ahente ay kumakalat mula sa apendiks at sigmoid colon. Ang nagpapaalab na sakit ng M. t. ay bihirang nakahiwalay, kadalasan ang mga ovary ay kasangkot sa proseso (tingnan); sa ganitong mga kaso, ang mga sakit ay pinagsama sa ilalim ng terminong "adnexitis". Ang salpingitis ay karaniwang nagsisimula sa pamamaga ng mauhog lamad ng m.t. at mabilis na kumakalat sa muscular layer ng dingding at peritoneum. Ang resulta ng pamamaga (sa una ay catarrhal, na, gayunpaman, ay maaaring maging purulent) ay ang pagtanggal ng alinman sa buong matris o bahagi ng matris nito at ampulla, na nagiging sanhi ng patuloy na kawalan ng katabaan (tingnan); Ang akumulasyon ng exudate ay humahantong sa pagbuo ng sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Wedge, larawan, paggamot, pag-iwas - tingnan ang Adnexitis.

Bilang resulta ng proseso ng pamamaga, lalo na sa gonorrhea, ang mga polyp ay maaaring mabuo sa lumen ng tumor, na sa ilang mga kaso ay sumasailalim sa malignancy at itinuturing na isang precancerous na proseso.

Mga tumor

Ang mga tumor ng M. t. ay bihira. Ang mga benign tumor (fibroids, lymphangioma, polyp, lipoma) ay napakabihirang nakikita; Ang chondrofibroma, dermoid at teratoma ay inilarawan sa kasuistikong paraan. Kadalasan ay hindi sila umaabot sa malalaking sukat, hindi natukoy sa klinika at nakikita lamang sa panahon ng mga operasyon sa mga pelvic organ. Ang dalas ng pinsala sa M. sa pamamagitan ng malignant na mga tumor ay hindi lalampas sa 1% na may kaugnayan sa lahat ng mga malignant na tumor ng mga babaeng genital organ. Kabilang sa mga malignant na tumor ng M. t. sa unang lugar ay ang cancer, na unang inilarawan ni E. G. Orthmann noong 1886, at sa domestic literature ni S. D. Mikhnov (1891). Ang sarcoma ay bihira at hindi gaanong karaniwan ay ang chorionepithelioma (ang resulta ng pagbubuntis ng tubal). Ang papel na ginagampanan ng mga nagpapaalab na proseso bilang isang etiol factor sa pag-unlad ng M. t. cancer ay kaduda-duda, bagaman ang malignancy ng mga polyp, lalo na ang mga nagmumula sa gonorrhea, ay walang pag-aalinlangan. Ang edad ng mga pasyenteng may kanser sa suso ay higit sa lahat ay 40-50 taon, at humigit-kumulang kalahati ng mga may kanser ay baog.

Sa pathoanatomically, ang mga malignant na tumor ng M. ng t. ay karaniwang naroroon bilang hugis-peras, hugis-retort na mga pormasyon, na may mahigpit na nababanat na pagkakapare-pareho o siksik na pagkakapare-pareho na may foci ng paglambot, napuno, bilang karagdagan sa mga paglaki ng tumor, na may serous o serous-bloody nilalaman. Maaaring sila ay kahawig ng hydrosalpinx, na naiiba sa na sa ibabaw ng tumor ay karaniwang may mga papillary growths, kadalasang kumakalat sa mga kalapit na organo. Ang funnel ni M. ay selyadong, ang tumor ay karaniwang isang panig, pinagsama sa mga nakapaligid na organo (ovary, uterus, peritoneum, omentum). Sa histologically, ito ay madalas na papillary-solid, mas madalas na papillary, papillary na anyo ng cancer. Ang metastasis ay nangyayari sa pamamagitan ng mga lymph vessel, kadalasan sa lumbar lymph nodes; Ang hematogenous na ruta ng metastasis sa iba't ibang mga organo ay hindi maaaring ibukod. Metastases sa M. t. mula sa pangunahing mga tumor ang iba pang mga organo ay lalo na madalas na pinagsama sa metastasis sa mga ovary; sila ay matatagpuan sa anyo ng nagkakalat na pampalapot ng mga tubo o nodular formations, o sa anyo ng millet-like nodules sa ilalim ng serous cover. Ang mga emboli mula sa mga selula ng tumor ay madalas na sinusunod sa mga lymph vessel.

Wedge, sintomas: ang mga pasyente ay nagpapansin ng masaganang dilaw na dilaw (amber) o serous-bloody discharge, na kadalasang dumadaloy nang pana-panahon, at ang kanilang hitsura ay nauuna sa sakit ng cramping. Kapag ang pagbubukas ng matris ng tubo ay naharang ng mga paglaki ng tumor, maaaring walang paglabas, ngunit ang sakit dahil sa pag-unat ng tubo sa pamamagitan ng lumalaking tumor ay tumitindi at ito ay isang katangian at sa halip maagang sintomas ng kanser sa suso. Karaniwan ang sakit ay naisalokal sa lower abdomen, sa lower back, at sacrum. Kapag ang tubo ay pumutok dahil sa sobrang pag-unat nito sa pamamagitan ng lumalaking tumor o pagtubo ng tumor sa dingding ng tubo, nangyayari ang mga phenomena ng talamak na tiyan (tingnan).

Ang maagang pagsusuri ng M. t. cancer, sa kasamaang-palad, ay bihira; kadalasang malignant na mga tumor ng M. t. ay kinikilala lamang sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, sa isang mabilis na pagtaas sa tumor, sakit ng cramping, serous-bloody o amber-colored discharge sa isang makabuluhang halaga (lalo na sa panahon ng menopause), sa kawalan ng binibigkas na nagpapaalab na phenomena, dapat mong palaging isipin ang tungkol sa M. t. halaga ng diagnostic may cytol. pag-aaral ng secretions. Ang isang rectovaginal, bimanual na pagsusuri ay sapilitan, bagaman ang data na nakuha ay hindi palaging malinaw para sa maliliit na laki ng tumor. Kung ang kanser ni M. ay pinaghihinalaang, ang metrosalpingography ay may tiyak na kahalagahan; kung minsan ay gumagamit sila ng diagnostic laparotomy (tingnan).

Ang paggamot sa kanser sa suso ay higit na pinagsama - pag-alis ng kirurhiko ng tumor at mga ovary na may supravaginal amputation ng matris. Hysterectomy, kung hindi magagamit mga espesyal na indikasyon, ay hindi kanais-nais upang maiwasan ang posibilidad ng pagtatanim ng mga selulang tumor sa ari. Inirerekomenda ng karamihan sa mga clinician postoperative period paggamit ng radiation therapy. Ang pagbabala ay madalas na mahirap, dahil ang diagnosis ay kadalasang ginagawa nang huli.

Mga operasyon

Ang pagtanggal ni M. ay ginagawa para sa mga tumor (tingnan ang Salpingectomy) at para sa layunin ng sekswal na isterilisasyon (tingnan); Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit upang maalis ang kawalan ng katabaan, pati na rin ang pagkalagot ng pantog sa panahon ng pagbubuntis ng tubal.

Ang isang paunang kinakailangan para sa operasyon sa M. t. para sa kawalan ay isang paunang wedge, pagsusuri sa babae at pagsusuri sa tamud ng asawa, pati na rin ang pagtatatag ng lokasyon ng sagabal ng M. t. sa pamamagitan ng metrosalpingography. Ang mga operasyon para sa kawalan ng katabaan ay naglalayong alisin ang mga adhesion, ibalik ang patency ng pantog at ang kanilang normal na kadaliang kumilos. Ang salpingolysis (syn. fimbryolysis) ay isang surgical intervention na isinagawa upang alisin ang peritubular adhesions at bigyan ng normal na mobility ang tissue ng kalamnan. Ang pamamaraan ng operasyon ay ang mga sumusunod. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang mga adhesion ng peritubar ay maingat na nawasak matalas na daan, pagkatapos na suriin ang kondisyon ng M. t. funnel; kung mayroong bahagyang pagdirikit ng mga gilid ng butas ng funnel ng tubo, dapat silang maingat na paghiwalayin gamit ang anatomical tweezers. Ang patency ng matris ay maaaring suriin alinman sa pamamagitan ng pamumulaklak ng hangin sa pamamagitan ng ampoule (Larawan 5), o mula sa gilid ng matris - sa pamamagitan ng pertubation o hydrotubation. Ang peritonization ng mga nasirang lugar ng M. t. ay dapat na maingat na isagawa upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions sa postoperative period. Ayon kay L. S. Persianinov, ang kanais-nais na resulta ng operasyon (pagbubuntis) ay hanggang 30-40%.

Ang operasyon ng salpingostomy (syn. stomatoplasty) ay binubuo ng pagbubukas ng m. sa saradong libreng dulo; Ang mga kontraindikasyon sa operasyong ito ay talamak at subacute na nagpapaalab na proseso ng mga panloob na genital organ, pati na rin ang binibigkas na mga pagbabago sa post-inflammatory sa anyo ng hydrosalpinx. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ang mga sumusunod: ang isang butas sa tubo ay maaaring malikha nang terminally sa libreng dulo, sa gilid sa gilid ng dingding, o sa pamamagitan ng transverse (transversal) na pagputol ng libreng dulo ng tubo. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang m.t. ay maingat na nakahiwalay mula sa mga adhesion gamit ang isang matalim na paraan at ang dingding ng tubo ay hinihiwalay (Larawan 6, 1); ang mauhog lamad ng M. t. ay bahagyang naka-out at konektado sa peritoneum ng M. t. na may manipis na sutures (Larawan 6, 2). Sa kaso ng binibigkas na mga pagbabago sa ampulla, ang bahagyang resection ay ginaganap (Larawan 7, 1 at 2). Upang maibalik ang patency ng tumor sa lugar ng ampoule, maaari kang gumamit ng isang pamamaraan na may paglalagay ng apat na catgut ligatures sa paligid ng circumference ng ampoule at kasunod na cross-shaped incision sa pagitan nila (Fig. 8, 1). Ang paghila sa mga thread ay humahantong sa paglalahad ng sugat at pagbuo ng apat na flaps ng dingding ng m. t. Ang mga flaps ay konektado sa magkakahiwalay na mga tahi sa peritoneum ng tubo (Larawan 8, 2). Upang mapadali ang pagpasok ng itlog sa M. t., ang mga gilid ng bagong nabuo na pagbubukas ay naayos sa obaryo. Upang maiwasan ang pangalawang pagkakapilat at pagsasara ng tube lumen, ginagamit ang mga protector na gawa sa biologically inactive na materyales (Larawan 9 at 10). Pagkatapos ng salpingostomy, ang pagbubuntis ay nangyayari, ayon kay Sh. Ya. Mikeladze at M. G. Serdyukov, sa 10-20% ng mga kababaihan; ang kakulangan ng epekto ay maaaring dahil sa pagsasanib ng bagong nabuong butas, o sa malaking anatomikal at mga pagbabago sa pagganap M. t., laban sa kung saan isinagawa ang operasyon.

Ang operasyon ng salpingoanastomosis ay maaaring gamitin sa pagkakaroon ng sagabal ng M. t. lamang sa isthmus. Sa panahon ng operasyong ito, ang natanggal na lugar ng m. ay pinutol (Larawan 9, 1) at isang tagapagtanggol ay ipinasok sa lumen nito; ang mga dissected na seksyon ng pipe wall ay tinatahi kasama ng hiwalay na mga tahi o gamit ang isang vascular stapling device (Larawan 9, 2). Ang operasyon ng paglipat ng M. t. sa matris ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang M. t. ay hindi madaanan sa bahagi ng matris o sa paunang bahagi ng isthmus. Ang M. t. ay tumawid sa hangganan kasama ang lugar ng pag-aalis; ang hindi madaanan na bahagi ay na-excised, ang mesentery nito ay nakagapos. Ang anggulo ng matris ay excised gamit ang isang makitid na scalpel o isang espesyal na instrumento (implanter) sa buong kapal ng organ wall hanggang sa uterine cavity sa paraang ang isang passable section ng fallopian tube ay maaaring maipasa sa resultang butas ( Larawan 10, 1). Gamit ang mga sipit at gunting na ginagamit sa ophthalmic, pagsasanay, bahagi ng matris madadaanan na tubo gupitin sa dalawang piraso; pagkatapos ang bawat flap ay tahiin sa dingding ng matris na may isang tagapagtanggol na ipinasok sa lumen ng tubo at ang lukab ng matris (Larawan 10, 2). Ang dulo ng protektor ay inilalabas alinman sa pamamagitan ng cervical canal at ari, o sa pamamagitan ng dingding ng tiyan sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo. Ayon kay L. S. Persianinov, ang pagbubuntis pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente.

Bibliograpiya: Gynecological endocrinology, ed. K. N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Atlas ng mga tumor ng tao, p. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. at Sheiko V. 3. Atlas of gynecological operations, L., 1973, bibliogr.; Mga malignant na tumor, ed. N.N. Petrov at S.A. Holdin, tomo 3, bahagi 2, p. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. at Kondrikov N. I. Sa isyu ng functional state ng fallopian tubes sa mga pasyente na may uterine fibroids, Akush, i ginek., No. 9, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotics at diagnosis ng mga babaeng sakit, L., 1976; Multi-volume na gabay sa obstetrics at gynecology, ed. L. S. Persianinova, tomo 1, p. 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Ang suplay ng dugo sa arterya uterus at uterine appendage ng isang babae, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operative gynecology, M., 1976, bibliogr.; Gabay sa pathological diagnosis ng mga tumor ng tao, ed. N. A. Kraevsky at A. V. Smolyannikov, p. 212, M., 1976; Blind A. S. Development ng innervation ng fallopian tubes, Chisinau, 1960, bibliogr.; S y z g at n isla at K. N. Paggamot sa kawalan ng babae, Kyiv, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Isang ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductal motility na may diin sa ova transport, Obstet, gynec. Surv., v. 28, p. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Kemikal na komposisyon ng human oviduct fluid, Pertil. at Steril., v. 24, p. 435, 1973; F 1 i s k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiol receptor sa fallopian tube ng tao, ibid., v. 25, p. 900, 1974; Sed- 1 i s A. Pangunahing carcinoma ng fallopian tube, sa aklat: Gynecol, oncol., ed. ni H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (isang., hist.), A. I. Serebrov (onc.).