MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN
TASHKENT PEDIATRIC MEDICAL INSTITUTE
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME SA BATANG NANGANAK
Tashkent - 2010
Binuo ni:
Gulyamova M.A., Rudnitskaya S.V., Ismailova M.A.,
Khodzhimetova Sh.Kh., Amizyan N.M., Rakhmankulova Z.Zh.
Mga Reviewer:
1. Mukhamedova H. T.d. MD, propesor, pinuno. Kagawaran ng Neonatolohiya TashIUV
2. Dzhubatova R.S. Doctor of Medical Sciences, Direktor ng RSSPMC Pediatrics
3. Shomansurova E.A. associate professor, pinuno Kagawaran ng Ambulatory Medicine, TashPMI
"Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang"
1. Sa Problema Committee ng Pediatric Council ng TashPMI, protocol No.
2. Sa Academic Council ng TashPMI, protocol No.
Kalihim ng Academic Council Shomansurova E.A.
Listahan ng mga pagdadaglat
CPAP- patuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin
Fio 2- nilalaman ng oxygen sa inhaled mixture
PaCO2- bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial na dugo
PaO 2- bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo
PCO 2- bahagyang presyon ng carbon dioxide sa halo-halong (capillary) na dugo
PIP- (PVD) peak ( itaas na hangganan) presyon ng inspirasyon
PO2- bahagyang presyon ng oxygen sa halo-halong (capillary) na dugo
SaO 2- isang tagapagpahiwatig ng saturation ng hemoglobin na may oxygen, na sinusukat sa arterial blood
SpO2- tagapagpahiwatig ng saturation ng hemoglobin na may oxygen, na sinusukat ng isang transcutaneous sensor
IMPYERNO- presyon ng arterial
BGM- sakit sa hyaline membrane
BPD- bronchopulmonary dysplasia
VChO IVL - high-frequency oscillatory artipisyal na bentilasyon ng baga
ICE- disseminated intravascular coagulation
DN- pagkabigo sa paghinga
NOON- tidal volume
gastrointestinal tract- gastrointestinal tract
IVL- artipisyal na bentilasyon sa baga
IEL- interstitial pulmonary emphysema
KOS- estado ng acid-base
L/S - lecithin/sphingomyelin
IDA- ang average na presyon sa respiratory tract, tingnan ang tubig. Art.
ISO- cytochrome P-450 system
SAlog- lipid peroxidation
RASPM- Russian Association of Perinatal Medicine Specialists
RDS- respiratory distress syndrome
SARILI KO- meconium aspiration syndrome
MALIGAYANG KAARAWAN- respiratory distress syndrome
SSN - kabiguan ng cardiovascular
SUV- air leak syndrome
TBD- puno ng tracheobronchial
FFU- functional na natitirang kapasidad ng baga
CNS - central nervous system
NPV- bilis ng paghinga
ECG- electrocardiogram
YANEK- ulcerative necrotic enterocolitis
Kahulugan
RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (eng. distress matinding karamdaman, pagdurusa; lat. respiratio breathing; syndrome - isang hanay ng mga tipikal na sintomas) - hindi nakakahawa mga proseso ng pathological(pangunahing atelectasis, hyaline membrane disease, edematous-hemorrhagic syndrome), na nabuo sa prenatal at maagang neonatal na panahon ng pag-unlad ng isang bata at ipinakikita ng respiratory failure. Sintomas complex ng malala pagkabigo sa paghinga na nangyayari sa mga unang oras ng buhay ng isang bata dahil sa pag-unlad ng pangunahing atelectasis ng mga baga, sakit na hyaline-membrane, edematous-hemorrhagic syndrome. Ito ay mas karaniwan sa napaaga at wala pa sa gulang na mga bagong silang.
Ang dalas ng pag-unlad ng respiratory distress ay depende sa antas ng prematurity, at ang average na 60% sa mga bata na ipinanganak sa isang gestational age na mas mababa sa 28 na linggo, 15-20% - sa isang panahon ng 32-36 na linggo. at 5% - para sa isang panahon ng 37 linggo. at iba pa. Sa makatwirang pag-aalaga ng naturang mga bata, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa 10%.
Epidemiology.
Ang RDS ay ang pinakakaraniwang sanhi ng respiratory failure sa maagang panahon ng neonatal. Mas mataas ang paglitaw nito, mas mababa ang edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan. Gayunpaman, ang dalas ng paglitaw ng RDS ay malakas na naiimpluwensyahan ng mga pamamaraan ng prenatal prophylaxis kapag may banta. napaaga kapanganakan.
Sa mga batang ipinanganak bago ang 30 linggo ng pagbubuntis at hindi tumatanggap ng prenatal prophylaxis mga steroid hormone, ang dalas nito ay halos 65%, sa pagkakaroon ng prenatal prophylaxis - 35%; sa mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na 30-34 na linggo nang walang prophylaxis - 25%, na may prophylaxis - 10%.
Sa mga premature na sanggol na ipinanganak nang higit sa 34 na linggo ng pagbubuntis, ang dalas nito ay hindi nakadepende sa prenatal prophylaxis at mas mababa sa 5%. (Volodin N.N. et al. 2007)
Etiology.
Kakulangan sa pagbuo at pagpapalabas ng surfactant;
depekto sa kalidad ng surfactant;
pagsugpo at pagkasira ng surfactant;
Immaturity ng istraktura ng tissue ng baga.
Mga kadahilanan ng peligro.
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa RDS ay lahat ng mga kondisyon na humahantong sa kakulangan ng surfactant at kawalan ng gulang ng mga baga, katulad ng: asphyxia ng fetus at bagong panganak, morpho-functional immaturity, may kapansanan sa pulmonary-cardiac adaptation, pulmonary hypertension, metabolic disorder(acidosis, hypoproteinemia, hypoenzymosis, mga pagbabago sa electrolyte), hindi ginagamot diabetes buntis, dumudugo sa mga buntis, caesarean section, male newborn at pangalawang kapanganakan ng kambal.
Pag-unlad ng intrauterine ng mga baga.
Ang sistema ng tracheobronchial tree ay nagsisimula bilang isang rudiment ng baga, na pagkatapos ay patuloy na naghahati at bubuo, tumagos sa mesenchyme, at lumalawak sa paligid. Ang prosesong ito ay dumaan sa 5 yugto ng pag-unlad (Larawan 1):
1. Embryonic phase (< 5 недели)
2. Pseudograndular phase (mga linggo 5-16)
3. Canalicular phase (17-24 na linggo)
4. Yugto ng pag-unlad ng terminal sac (24-37 na linggo)
5. Alveolar phase (mula sa katapusan ng 37 linggo hanggang 3 taon).
Ang rudiment ng respiratory tract ay lilitaw sa isang 24-araw na embryo, sa susunod na 3 araw dalawang pangunahing bronchi ay nabuo. Ang mga unang elemento ng cartilaginous sa bronchi ay lumilitaw sa ika-10 linggo, at sa ika-16 na linggo, ang intrauterine formation ng lahat ng henerasyon ng bronchial tree ay halos nagtatapos, kahit na ang cartilage ay patuloy na lumilitaw hanggang sa ika-24 na linggo ng gestational period.
Figure 1. Limang yugto ng pag-unlad ng tracheobronchial respiratory tract. ( inangkop mula sa Weibel ER: Morphemia ng Baga ng Tao. Berlin, Springer-Verlag, 1963.)
Ang kawalaan ng simetrya ng pangunahing bronchi ay nabanggit unte mula sa mga unang araw ng kanilang pag-unlad; ang mga rudiment ng lobar bronchi ay nakikilala sa embryo sa loob ng 32 araw, at segmental bronchi - para sa 36 na araw. Sa ika-12 linggo, ang mga lobe ng baga ay nakikilala na.
Ang pagkita ng kaibhan ng tissue ng baga ay nagsisimula mula sa ika-18-20 na linggo, kapag lumilitaw ang alveoli na may mga capillary sa mga dingding. Sa edad na 20 linggo, ang bronchial dumi sa alkantarilya ay karaniwang naipon, ang lumen nito ay may linya na may cubic epithelium.
Ang alveoli ay bumangon bilang mga paglaki sa bronchioles, at mula sa ika-28 na linggo ay tumataas ang bilang nito. Dahil maaaring mabuo ang bagong alveoli sa buong panahon ng prenatal, ang mga terminal air space na may linya na cuboidal epithelium ay matatagpuan sa mga baga ng mga bagong silang.
Ang rudiment ng baga ay unang binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng magkapares na segmental arteries na umaabot mula sa dorsal na bahagi ng aorta. Vascular mga elemento ng baga nagsisimulang mabuo mula sa mesenchyme mula sa edad na 20 linggo bilang mga sanga ng mga arterya na ito. Unti-unti, ang mga pulmonary capillaries ay nawawala ang kanilang koneksyon sa segmental arteries, at ang kanilang suplay ng dugo ay ibinibigay ng mga sanga ng pulmonary artery, na sa pangkalahatan ay sumusunod sa sumasanga ng respiratory tube. Ang mga anastomoses sa pagitan ng sistema ng pulmonary at bronchial arteries ay pinapanatili hanggang sa kapanganakan, at sa mga napaaga na sanggol sa mga unang linggo ng buhay ay maaari silang gumana.
Nasa isang embryo na ng 28-30 araw, ang dugo mula sa mga baga ay dumadaloy sa kaliwang atrium, kung saan nabuo ang venous sinus.
Sa ika-26-28 na linggo ng intrauterine period, ang capillary network ng baga ay malapit na sumanib sa alveolar surface; Sa puntong ito, ang baga ay nakakakuha ng kakayahang makipagpalitan ng mga gas.
Ang pag-unlad ng mga arterya ng baga ay sinamahan ng isang progresibong pagtaas sa kanilang lumen, na sa una ay hindi lalampas sa ilang micrometers. Ang lumen ng lobar arteries ay tumataas lamang sa ika-10 linggo ng prenatal period, at ang lumen ng terminal at respiratory arterioles - lamang sa ika-36-38 na linggo. Ang isang kamag-anak na pagtaas sa lumen ng mga arterya ay sinusunod sa unang taon ng buhay.
Ang mga lymphatic vessel na nakapalibot sa bronchi, arteries at veins ay umaabot sa alveoli sa oras ng kapanganakan; ang sistemang ito ay inilatag sa isang 60-araw na vibrio.
Ang mauhog na glandula sa trachea ay nabuo sa pamamagitan ng pangalawang invagination ng epithelium sa ika-7-8 na linggo, mga cell ng goblet - sa ika-13-14 na linggo. Sa ika-26 na linggo ng intrauterine na buhay, ang mga mucous gland ay nagsisimulang mag-ipon ng mucus na naglalaman ng acidic glycosaminoglycans (mucopolysaccharides).
Ang cilia ng epithelium sa trachea at pangunahing bronchi ay lumilitaw tungkol sa ika-10, at sa peripheral bronchi - mula sa ika-13 linggo. Sa bronchioles, kasama ang mga cell ng ciliated epithelium, mayroong mga cylindrical na selula na naglalaman ng mga secretory granules sa apikal na bahagi.
Ang pinaka-peripheral na layer ng panloob na lining ng respiratory tract ay kinakatawan ng dalawang uri ng alveolocytes na lumilitaw mula sa ika-6 na buwan ng prenatal period. Ang Type I alveolocytes ay sumasakop hanggang sa 95% ng ibabaw ng alveoli; ang natitira sa lugar ay inookupahan ng uri II alveolocytes, na may binuo lamellar complex (Golgi apparatus), mitochondria at osmiophilic inclusions. Ang pangunahing pag-andar ng huli ay ang paggawa ng surfactant, na lumilitaw sa mga prutas na tumitimbang ng 500-1200 g; surfactant deficiency ay mas mataas, mas mababa ang gestational edad ng bagong panganak. Ang surfactant ay unang nabuo sa itaas na lobe, pagkatapos ay sa ibaba.
Ang isa pang function ng type II alveolocytes ay ang paglaganap at pagbabago sa type I alveolocytes kapag ang huli ay nasira.
Ang surfactant na ginawa ng type II alveolocytes, na batay sa phospholipids (pangunahin ang dipalmitoyl phosphatidylcholine), ay gumaganap mahahalagang tungkulin- nagpapatatag ng mga terminal air space. Bumubuo ng manipis na tuluy-tuloy na lining ng alveoli, binabago ng surfactant ang tensyon sa ibabaw depende sa radius ng alveoli. Sa isang pagtaas sa radius ng alveoli sa inspirasyon, ang pag-igting sa ibabaw ay tumataas sa 40-50 dynes/cm, na makabuluhang pinatataas ang nababanat na pagtutol sa paghinga. Sa mababang volume ng alveoli, bumababa ang tensyon sa 1-5 dynes/cm, na nagsisiguro sa katatagan ng alveoli sa pagbuga. Ang kakulangan sa surfactant sa mga preterm na sanggol ay isa sa mga pangunahing sanhi ng RDS.
Mga kasingkahulugan
Sakit sa lamad ng hyaline.
DEPINISYON
Ang RDS ay isang malubhang sakit sa paghinga sa mga preterm na sanggol na dulot ng kakulangan sa gulang ng baga at kakulangan sa pangunahing surfactant.
EPIDEMIOLOHIYA
RDS - karamihan parehong dahilan pagkabigo sa paghinga sa maagang panahon ng neonatal. Ang paglitaw nito ay mas mataas, mas mababa ang edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata sa kapanganakan. Ang pagsasagawa ng prenatal prophylaxis na may banta ng preterm birth ay nakakaapekto rin sa insidente ng RDS.
Sa mga batang ipinanganak nang mas maaga kaysa sa 30 linggo ng pagbubuntis at hindi nakatanggap ng prenatal prophylaxis na may betamethasone o dexamethasone, ang dalas nito ay halos 65%, sa panahon ng prophylaxis - 35%; sa mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na 30-34 na linggo: walang prophylaxis - 25%, na may prophylaxis - 10%.
Sa mga batang ipinanganak na may pagbubuntis na higit sa 34 na linggo, ang saklaw ng RDS ay hindi nakadepende sa prenatal prophylaxis at mas mababa sa 5%.
ETIOLOHIYA
Ang mga dahilan para sa pagbuo ng RDS ay kasama ang isang paglabag sa synthesis at excretion ng surfactant. nauugnay sa immaturity ng baga. Karamihan makabuluhang salik na nakakaapekto sa saklaw ng RDS. ay ipinakita sa talahanayan. 23-5.
Talahanayan 23-5. Mga salik na nakakaapekto sa pagbuo ng RDS
MEKANISMO NG PAG-UNLAD
Ang isang pangunahing link sa pathogenesis ng RDS ay isang kakulangan sa surfactant na nagreresulta mula sa istruktura at functional na immaturity ng mga baga.
Ang surfactant ay isang pangkat ng mga surfactant na may likas na lipoprotein na nagpapababa ng mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw sa alveoli at nagpapanatili ng kanilang katatagan. Bilang karagdagan, ang surfactant ay nagpapabuti ng mucociliary transport, may aktibidad na bactericidal, at pinasisigla ang reaksyon ng macrophage sa mga baga. Binubuo ito ng phospholipids (phosphatidylcholine, phosphatidylglycerol), neutral lipids at protina (proteins A, B, C, D).
Ang Type II alveolocytes ay nagsisimulang gumawa ng surfactant sa fetus mula sa ika-20-24 na linggo pag-unlad ng prenatal. Ang isang partikular na matinding paglabas ng surfactant sa ibabaw ng alveoli ay nangyayari sa oras ng panganganak, na nag-aambag sa pangunahing pagpapalawak ng mga baga.
Mayroong dalawang mga paraan upang i-synthesize ang pangunahing phospholipid component ng surfactant - phosphatidylcholine (lecithin).
Ang una (na may pakikilahok ng methyltransferase) ay aktibong nagpapatuloy mula sa ika-20-24 na linggo hanggang sa ika-33-35 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine. Ito ay madaling maubos sa ilalim ng impluwensya ng hypoxemia, acidosis, hypothermia. Ang mga reserbang surfactant hanggang sa ika-35 linggo ng pagbubuntis ay tinitiyak ang simula ng paghinga at ang pagbuo ng functional na natitirang kapasidad ng baga.
Ang pangalawang landas (na may pakikilahok ng phosphocholine transferase) ay nagsisimulang kumilos lamang mula sa ika-35-36 na linggo ng intrauterine development, ito ay mas lumalaban sa hypoxemia at acidosis.
Sa isang kakulangan (o nabawasan na aktibidad) ng surfactant, ang pagkamatagusin ng alveolar at capillary membranes ay tumataas, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga capillary ay bubuo, nagkakalat ng interstitial edema at hyperdistension ng mga lymphatic vessel; pagbagsak ng alveoli at atelectasis. Bilang resulta, bumababa ang functional residual capacity, tidal volume at vital capacity ng baga. Bilang isang resulta, ang gawain ng paghinga ay tumataas, ang intrapulmonary shunting ng dugo ay nangyayari, at ang hypoventilation ng mga baga ay tumataas. Ang prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng hypoxemia, hypercapnia at acidosis.
Laban sa background ng progresibong respiratory failure, nangyayari ang dysfunction ng cardio-vascular system: pangalawang pulmonary hypertension na may right-handed blood shunt sa pamamagitan ng gumaganang fetal communications; lumilipas na myocardial dysfunction ng kanan at / o kaliwang ventricles, systemic hypotension.
Sa pagsusuri ng pathoanatomical, ang mga baga ay walang hangin, lumulubog sa tubig. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng nagkakalat na atelectasis at cell necrosis. alveolar epithelium. Marami sa mga dilated terminal bronchioles at alveolar ducts ay naglalaman ng fibrinous-based na eosinophilic membranes. Dapat pansinin na ang mga hyaline membrane ay bihirang matatagpuan sa mga bagong silang na namatay mula sa RDS sa mga unang oras ng buhay.
MGA KLINIKAL NA KATANGIAN
SA maagang palatandaan Kasama sa RDS ang:
Igsi ng paghinga (higit sa 60/min), na nangyayari sa mga unang minuto o oras ng buhay;
Expiratory noises ("grunting exhalation") bilang isang resulta ng pagbuo ng isang compensatory spasm ng glottis sa pagbuga, na pumipigil sa alveoli mula sa pagbagsak;
Kanluran dibdib sa inspirasyon (mga pagbawi proseso ng xiphoid sternum, epigastric region, intercostal space, supraclavicular fossae) na may sabay-sabay na inflation ng mga pakpak ng ilong at pisngi (trumpeter breathing).
Ang pagkabigo sa paghinga sa karamihan ng mga kaso ay umuunlad sa unang 24-48 na oras ng buhay. Sa ika-3-4 na araw, bilang panuntunan, ang pag-stabilize ng kondisyon ay nabanggit. Sa karamihan ng mga kaso, nalulutas ang RDS sa ika-5-7 araw ng buhay. Posible ang organisasyon prenatal diagnosis(paghula sa panganib) RDS, batay sa pag-aaral ng lipid spectrum ng amniotic fluid, ngunit ito ay angkop lamang sa malalaking dalubhasang ospital at rehiyonal na mga perinatal center.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ang pinaka-kaalaman.
Ratio ng lecithin sa sphingomyelin (normal >2). Kung ang koepisyent ay mas mababa sa 1, kung gayon ang posibilidad ng pagbuo ng RDS ay halos 75%. Sa mga bagong silang mula sa mga ina na may diabetes mellitus, maaaring umunlad ang RDS kapag ang ratio ng lecithin sa sphingomyelin ay higit sa 2.0.
Saturated phosphatidylcholine (normal>5 µmol/L) o phosphatidylglycerol (normal>3 µmol/L). Ang kawalan o isang matalim na pagbaba sa konsentrasyon ng saturated phosphatidylcholine at phosphatyldiglycerol sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng RDS.
DIFFERENTIAL DIAGNOSTIC MEASURE
Ang diagnosis ng sakit ay pangunahing batay sa kasaysayan (mga kadahilanan ng panganib), ang klinikal na larawan, at ang mga resulta ng pagsusuri sa x-ray.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa sepsis, pneumonia, lumilipas na tachypnea ng mga bagong silang, CAM.
Eksaminasyong pisikal
Instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo ginagamit para sa differential diagnosis, mga pagbubukod magkakasamang patolohiya at pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ayon sa KOS, mayroong hypoxemia at mixed acidosis.
Instrumental na Pananaliksik
Ang larawan ng X-ray ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit - mula sa isang bahagyang pagbaba sa pneumatization hanggang sa "mga puting baga". Mga palatandaan ng katangian: nagkakalat na pagbaba sa transparency ng mga patlang ng baga, pattern ng reticulogranular at mga guhit ng paliwanag sa rehiyon ng ugat ng baga (air bronchogram).
Sa pagsilang ng isang bata mula sa isang high-risk group para sa pagbuo ng RDS, ang pinaka sinanay na mga empleyado na nakakaalam ng lahat ng kinakailangang manipulasyon ay tinawag sa delivery room. Espesyal na atensyon dapat bigyang-pansin ang kahandaan ng kagamitan upang mapanatili ang pinakamabuting kalagayan na temperatura. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang nagliliwanag na init o bukas na mga sistema ng resuscitation sa silid ng paghahatid. Sa kaso ng kapanganakan ng isang bata na ang edad ng gestational ay wala pang 28 linggo, ipinapayong gumamit ng isang sterile na plastic bag na may puwang para sa ulo, na maiiwasan ang labis na pagkawala ng init sa panahon ng pamamaraan. resuscitation sa silid ng kapanganakan.
Para sa pag-iwas at paggamot ng RDS sa lahat ng mga batang may gestational age
Ang layunin ng therapy sa intensive care unit ay upang mapanatili ang pulmonary gas exchange, ibalik ang dami ng alveolar at lumikha ng mga kondisyon para sa extrauterine maturation ng bata.
Respiratory Therapy
Mga gawain ng respiratory therapy sa mga bagong silang na may RDS: pagpapanatili ng arterial pa02 sa antas ng 50-70 mm Hg. (s 02 - 88-95%), paCO2 - 45-60 mm Hg, pH - 7.25-7.4.
Mga indikasyon sa neonates na may RDS upang suportahan ang kusang paghinga gamit ang CPAP.
Sa mga unang sintomas ng respiratory failure sa mga preterm na sanggol na may gestational age
Kapag f i02>0.5 sa mga batang mas matanda sa 32 linggo. Kasama sa mga kontraindikasyon ang:
Respiratory acidosis (paCO2 >60 mmHg at pH
matinding cardiovascular insufficiency (shock);
Pneumothorax;
Madalas na sleep apnea na sinamahan ng bradycardia.
Ang paggamit ng CPAP sa mga napaaga na sanggol sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o nasopharyngeal catheter ay hindi inirerekomenda dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa aerodynamic resistance at trabaho ng paghinga. Mas gusto ang paggamit ng binasal cannulas at variable flow device.
Algorithm para sa paggamit ng CPAP sa mga preterm na sanggol na tumitimbang ng higit sa 1000 g:
Panimulang presyon - 4 cm na haligi ng tubig, f i02 - 0.21-0.25: | SpO2,
pagbibigay ng surfactant na sinusundan ng mabilis na extubation at patuloy na CPAP; ^pagtaas ng respiratory failure;
Tracheal intubation, simula ng mekanikal na bentilasyon.
Ang CPAP ay tinapos sa mga yugto: una, ang fi02 ay nabawasan sa 0.21, pagkatapos ang presyon ay binabawasan ng 1 cm ng tubig. bawat 2-4 na oras. Kinakansela ang CPAP kung, sa presyon ng 2 cm ng tubig. at f.02 0.21 sa loob ng 2 oras, pinapanatili ang isang kasiya-siyang komposisyon ng blood gas.
Ang algorithm ng CPAP sa mga preterm na sanggol na tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g ay ipinakita sa seksyong "Mga kakaibang katangian ng mga batang nagpapasuso na may napakababang timbang ng katawan". Mga indikasyon para sa paglipat mula sa CPAP patungo sa kumbensyonal na mekanikal na bentilasyon:
Respiratory acidosis: pH 60 mmHg;
Pa02
madalas (higit sa 4 bawat oras) o malalim (kailangan ng mask ventilation) 2 o higit pang beses bawat oras na pag-atake ng apnea;
F02 -0.4 sa isang bata sa CPAP pagkatapos ng pagpapakilala ng isang surfactant. Mga panimulang parameter:
Fi02 - 0.3-0.4 (karaniwang 10% higit pa kaysa sa CPAP);
Lata - 0.3-0.35 s;
PEEP - + 4-5 cm haligi ng tubig;
NPV - 60 bawat minuto;
PIP - minimum, na nagbibigay ng VT=4-6 ml/kg (karaniwan ay 16-30 cm water column); daloy - 6-8 l/min (2-3 l/min bawat kg).
Sa kaso ng disdaptation sa respirator, ang mga pangpawala ng sakit ay inireseta at pampakalma(promedol - dosis ng saturation 0.5 mg/kg, dosis ng pagpapanatili - 20-80 mcg/kg kada oras; midazolam - dosis ng saturation 150 mcg/kg, dosis ng pagpapanatili - 50-200 mcg/kg kada oras; diazepam - dosis ng saturation 0.5 mg/kg).
Kasunod na pagwawasto ng mga parameter (tingnan ang seksyon IVL) alinsunod sa mga tagapagpahiwatig ng pagsubaybay, CBS at mga gas ng dugo.
Ang simula at mga paraan ng pag-wean mula sa mekanikal na bentilasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng RDS, edad ng gestational at bigat ng katawan ng bata, ang pagiging epektibo ng surfactant therapy, nabuo ang mga komplikasyon, atbp Isang tipikal na algorithm para sa respiratory therapy sa mga bagong silang na may malubhang RDS: kinokontrol na mekanikal na bentilasyon - tinulungan na bentilasyon - ex-tubation - CPAP - kusang paghinga. Karaniwang nangyayari ang pagdiskonekta mula sa device pagkatapos bumaba ang PIP sa 16-18 cm ng column ng tubig, f hanggang 1015 kada minuto, f02 hanggang 0.3.
Mayroong ilang mga kadahilanan na nagpapahirap sa pag-alis mula sa mekanikal na bentilasyon:
Pulmonary edema;
Interstitial emphysema, prevothorax;
Intraventricular hemorrhages;
PDA; BPD.
Para sa matagumpay na extubation sa maliliit na pasyente, ang paggamit ng methylxanthine ay inirerekomenda upang pasiglahin ang regular na paghinga at maiwasan ang apnea. Ang pinakamalaking epekto mula sa appointment ng methylxanthines ay sinusunod sa mga bata.
Ang caffeine-sodium benzoate sa rate na 20 mg/kg ay isang loading dose at 5 mg/kg ay isang maintenance dose.
Eufillin 6-8 mg / kg - loading dosis at 1.5-3 mg / kg - pagpapanatili, pagkatapos ng 8-12 oras.
Ang indikasyon para sa high-frequency oscillatory ventilation ay ang inefficiency ng tradisyonal na mekanikal na bentilasyon. Upang mapanatili ang isang katanggap-tanggap na komposisyon ng gas sa dugo, kinakailangan:
Mean airway pressure (MAP) >13 cm w.g. sa mga bata na tumitimbang ng >2500 g;
MAPA >10 cm w.c. sa mga bata na tumitimbang ng 1000-2500 g;
MAPA >8 cm w.c. sa mga batang may timbang sa katawan
Ginagamit ng klinika ang mga sumusunod na panimulang parameter ng high-frequency oscillatory ventilation sa RDS.
MAPA - sa pamamagitan ng 2-4 cm w.g. naiiba sa tradisyonal na IVL.
Delta P - ang amplitude ng oscillatory oscillations, kadalasan ito ay pinipili sa paraan na ang panginginig ng boses ng dibdib ng pasyente ay nakikita ng mata.
FhF - dalas ng oscillatory oscillations (Hz). Itakda ang 15 Hz para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 750 g at 10 Hz para sa mga batang may timbang na higit sa 750 g.
Tin% (porsyento ng oras ng inspirasyon). Sa mga device kung saan maaaring iakma ang parameter na ito, palagi silang nagtatakda ng 33% at hindi nagbabago sa buong respiratory support. Ang pagtaas sa parameter na ito ay humahantong sa paglitaw ng mga gas traps.
Itakda ang f i02 katulad ng sa tradisyonal na IVL.
Daloy (patuloy na daloy). Sa mga device na may adjustable flow, itakda sa loob ng 15 l / min ± 10% at huwag nang magbago pa.
Ang pagsasaayos ng mga parameter ay isinasagawa upang ma-optimize ang dami ng baga at gawing normal ang mga parameter ng blood gas. Sa normal na pinalawak na mga baga, ang simboryo ng diaphragm ay dapat na matatagpuan sa antas ng 8-9 ribs. Mga palatandaan ng hyperinflation (overinflation ng mga baga):
Tumaas na transparency ng mga patlang ng baga;
Pag-flatte ng diaphragm (ang mga pulmonary field ay umaabot sa ibaba ng antas ng 9th rib).
Mga palatandaan ng hypoinflation (underinflation ng mga baga):
Disseminated atelectasis;
Ang dayapragm ay nasa itaas ng antas ng ika-8 tadyang.
Pagwawasto ng mga parameter ng high-frequency oscillatory ventilation, batay sa mga tagapagpahiwatig ng mga gas ng dugo:
Sa hypoxemia (pa02
na may hyperoxemia (pa02 > 90 mm Hg) bawasan ang f.02 hanggang 0.3;
Sa.hypocapnia (paCO2
sa kaso ng hypercapnia (paCO2 > 60 mm Hg), taasan ang DR ng 10-20% at bawasan ang dalas ng oscillation (sa pamamagitan ng 1-2 Hz).
Ang pagwawakas ng high-frequency oscillatory ventilation ay isinasagawa sa pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente, unti-unti (na may isang hakbang na 0.05-0.1) bawasan ang f i02, na dinadala ito sa 0.3. Stepwise din (sa mga dagdag na 1-2 cm ng water column) bawasan ang MAP sa antas na 9-7 cm ng water column. Pagkatapos nito, ang bata ay inilipat alinman sa isa sa mga pantulong na mode ng maginoo na bentilasyon, o sa nasal CPAP.
Surfactant Therapy
Ang prophylactic na paggamit ng surfactant ay inilarawan sa seksyong "Mga kakaiba ng mga batang nagpapasuso na may ELBW".
Ang paggamit ng surfactant para sa therapeutic na layunin ay ipinahiwatig para sa mga napaaga na sanggol na may RDS kung, sa kabila ng CPAP o mekanikal na bentilasyon, imposibleng mapanatili ang mga parameter:
F i02 >0.35 sa unang 24 na oras ng buhay;
F i02 0.4-0.6 sa 24-48 na oras ng buhay.
Ang appointment ng isang surfactant para sa therapeutic treatment ay kontraindikado sa pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, hypothermia, decompensated acidosis, arterial hypotension at shock. Kailangang patatagin ang pasyente bago ibigay ang surfactant.
Bago ipasok, ang tamang posisyon ng endotracheal tube ay nilinaw, at ang tracheobronchial tree ay nililinis. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial ay hindi isinasagawa sa loob ng 1-2 oras.
Sa mga surfactant na nakarehistro sa ating bansa, ang curosurf ang napiling gamot. Ito ay isang handa nang gamitin na suspensyon, dapat itong pinainit sa temperatura na 37 ° C bago gamitin. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng endotracheally sa isang jet sa isang dosis na 2.5 ml/kg (200 mg/kg ng phospholipids) sa pamamagitan ng isang endobronchial catheter sa posisyon ng bata sa likod at sa gitnang posisyon ng ulo. Ang mga paulit-ulit na dosis (1.5 ml/kg) ng gamot ay ibinibigay pagkatapos ng 6-12 oras kung ang bata ay patuloy na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon na may fp2>0.35.
Ang Curosurf ay isang natural na surfactant na pinagmulan ng baboy para sa paggamot at pag-iwas sa RDS sa mga premature na bagong silang na may napatunayang mataas na bisa at kaligtasan.
Ang clinical efficacy at kaligtasan ng Curosurf ay napatunayan sa randomized, multicenter, internasyonal na mga pagsubok na isinagawa sa higit sa 3,800 preterm na mga sanggol.
Ang Curosurf ay mabilis na bumubuo ng isang matatag na layer ng surfactant, nagpapabuti sa klinikal na larawan na sa unang ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa.
Available ang Curosurf sa mga vial bilang isang handa na suspensyon para sa endotracheal administration, ito ay simple at maginhawang gamitin.
Binabawasan ng Curosurf ang kalubhaan ng RDS, makabuluhang binabawasan ang pagkamatay ng maagang neonatal at ang saklaw ng mga komplikasyon.
Laban sa background ng paggamit ng curosurf, ang tagal ng pananatili sa mekanikal na bentilasyon at pananatili sa ICU ay nabawasan. Ang Curosurf ay kasama sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal. Sa Russian Federation, ang curosurf ay kinakatawan ng Nycomed, Russia-CIS.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga napaaga na bagong silang. Pag-iwas sa RDS sa mga preterm na sanggol na may pinaghihinalaang posibleng pag-unlad ng sindrom.
Ang paunang dosis ay 200 mg / kg (2.5 ml / kg), kung kinakailangan, isa o dalawang karagdagang kalahating dosis ang ginagamit - 100 mg / kg na may pagitan ng 12 oras.
Pag-iwas
Ang gamot sa isang solong dosis na 100-200 mg / kg (1.25-2.5 ml / kg) ay dapat ibigay sa loob ng unang 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may pinaghihinalaang posibleng pag-unlad ng RDS. Ang pangalawang dosis ng 100 mg/kg ay ibinibigay 6-12 oras mamaya.
Sa mga unang oras pagkatapos ng pangangasiwa, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang komposisyon ng gas ng dugo, bentilasyon at pulmonary mechanics upang mabawasan ang PIP at f.02 sa isang napapanahong paraan.
Kapag nagsasagawa ng non-respiratory therapy para sa RDS, ang bata ay dapat ilagay sa isang "pugad" at ilagay sa isang incubator o isang bukas na sistema ng resuscitation. Ang posisyon sa gilid o tiyan ay mas mahusay kaysa sa likod.
Siguraduhing agad na magtatag ng kontrol sa monitor ng mga pangunahing function (BP, tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura ng katawan, sp02).
Sa paunang panahon ng pagpapapanatag, mas mahusay na sundin ang mga taktika ng "minimal touches". Mahalagang mapanatili ang isang neutral na rehimen ng temperatura at bawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat.
Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa lahat ng mga bata na may RDS. Ang mga kultura ng dugo ay isinasagawa bago magreseta ng mga antibiotic. Ang mga first-line na gamot ay maaaring ampicillin at gentamicin. Mga karagdagang taktika depende sa resultang nakuha. Kung ang isang negatibong kultura ng dugo ay nakuha, ang mga antibiotic ay maaaring ihinto sa sandaling ang bata ay hindi na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.
Ang mga batang may RDS ay may posibilidad na magkaroon ng fluid retention sa unang 24-48 na oras ng buhay, na nangangailangan ng paghihigpit sa volume. infusion therapy, ngunit din pinakamahalaga ay may pag-iwas sa hypoglycemia. Naka-on paunang yugto magreseta ng 5-10% glucose solution sa rate na 60-80 ml / kg bawat araw. Ang pagsubaybay sa diuresis at pagkalkula ng balanse ng tubig ay nakakatulong upang maiwasan ang labis na karga ng likido.
Sa matinding RDS at mataas na pag-asa sa oxygen (f.02 > 0.4), ipinahiwatig ang GSh. Habang ang kondisyon ay nagpapatatag (sa ika-2-3 araw) pagkatapos ng isang pagsubok na pagpapakilala ng tubig sa pamamagitan ng isang tubo, kinakailangang unti-unting ikonekta ang EN sa gatas ng ina o mga mixture, na binabawasan ang panganib ng necrotizing enterocolitis.
Para sa pag-iwas sa sakit sa mga bagong silang, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may edad na gestational na 24-34 na linggo na may banta ng preterm na kapanganakan ay inirerekomenda na magreseta ng isang kurso ng corticosteroids sa loob ng 7 araw. Ang mga paulit-ulit na kurso ng dexamethasone ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng periventricular leukomalacia (PVL) at malubhang neuropsychiatric disorder.
Bilang kahalili, 2 pamamaraan para sa prenatal prevention ng RDS ay maaaring gamitin:
Betamethasone - 12 mg intramuscularly, pagkatapos ng 24 na oras, 2 dosis lamang bawat kurso;
Dexamethasone - 6 mg, intramuscularly, pagkatapos ng 12 oras, 4 na dosis lamang bawat kurso.
Sa banta ng preterm birth, ang antenatal administration ng betamethasone ay mas mainam. Ito, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ay pinasisigla ang "pagkahinog" ng mga baga nang mas mabilis. Bilang karagdagan, binabawasan ng antenatal administration ng betamethasone ang saklaw ng IVH at PVL sa mga napaaga na sanggol na may edad na gestational na higit sa 28 linggo, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality.
Kung ang preterm labor ay nangyayari sa 24-34 na linggo ng pagbubuntis, dapat na subukang pigilan aktibidad sa paggawa sa pamamagitan ng paggamit ng mga p-agonist, antispasmodics o magnesium sulfate. Sa kasong ito, ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay hindi magiging isang kontraindikasyon sa pagsugpo sa paggawa at ang prophylactic na pangangasiwa ng corticosteroids.
Sa mga bata na nagkaroon ng malubhang RDS, may mataas na posibilidad na magkaroon ng talamak na pulmonary pathology. Ang mga sakit sa neurological ay matatagpuan sa napaaga na mga bagong silang sa 10-70% ng mga kaso.
Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, o "shock" na baga, ay isang kumplikadong sintomas na nabubuo pagkatapos ng stress, pagkabigla.
Ano ang nagiging sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata?
Ang mga nag-trigger ng RDS ay mga malalaking paglabag sa microcirculation, hypoxia at tissue necrosis, at pag-activate ng mga inflammatory mediator. Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring magkaroon ng maraming trauma, matinding pagkawala ng dugo, sepsis, hypovolemia (sinamahan ng shock phenomena), Nakakahawang sakit, pagkalason, atbp. Bilang karagdagan, ang sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring maging napakalaking blood transfusion syndrome, unskilled mechanical ventilation. Nabubuo ito pagkatapos ng klinikal na kamatayan at resuscitation bilang sangkap post-resuscitation disease kasabay ng pinsala sa ibang organs and system (SPOS).
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga selula ng dugo bilang isang resulta ng hypoplasmia, acidosis at mga pagbabago sa normal na singil sa ibabaw ay nagsisimulang mag-deform at dumikit sa isa't isa, na bumubuo ng mga pinagsama-samang - isang sludge phenomenon (English sludge - mud, sediment), na nagiging sanhi ng embolism ng maliliit na pulmonary vessels. Ang pagdikit ng mga selula ng dugo sa isa't isa at sa vascular endothelium ay nagpapalitaw sa proseso ng DIC ng dugo. Kasabay nito, ang isang binibigkas na reaksyon ng katawan sa hypoxic at mga necrotic na pagbabago sa mga tisyu, sa pagtagos ng bakterya at endotoxin (lipopolysaccharides) sa dugo, na kamakailan ay binibigyang kahulugan bilang isang sindrom ng pangkalahatang nagpapasiklab na tugon (Systemic inflammatory response syndrome - SIRS).
Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, bilang panuntunan, ay nagsisimulang umunlad sa pagtatapos ng 1st-simula ng ika-2 araw pagkatapos maalis ang pasyente mula sa estado ng pagkabigla. Mayroong pagtaas sa pagpuno ng dugo sa mga baga, mayroong hypertension sa pulmonary vascular system. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure laban sa background ng mas mataas na vascular permeability ay nag-aambag sa pagpapawis ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial, interstitial tissue, at pagkatapos ay sa alveoli. Bilang isang resulta, bumababa ang pagsunod sa baga, bumababa ang produksyon ng surfactant, ang mga rheological na katangian ng mga bronchial secretions at ang mga metabolic na katangian ng mga baga sa kabuuan ay nabalisa. Ang pag-shunting ng pagtaas ng dugo, ang mga relasyon sa bentilasyon-perfusion ay nabalisa, ang microatelectasis ng tissue ng baga ay umuunlad. Sa mga advanced na yugto ng "shock" na baga, ang hyaline ay tumagos sa alveoli at ang mga hyaline membrane ay nabuo, na matalim na nakakagambala sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolocapillary membrane.
Mga sintomas ng respiratory distress syndrome sa mga bata
Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga unang buwan ng buhay laban sa background ng decompensated shock, sepsis, gayunpaman, ang diagnosis na ito ay bihirang gawin sa mga bata, na binibigyang-kahulugan ang napansin na mga klinikal at radiological na pagbabago sa mga baga bilang pneumonia.
Mayroong 4 na yugto ng respiratory distress syndrome sa mga bata.
- Sa yugto I (1-2 araw) mayroong euphoria o pagkabalisa. Lumalagong tachypnea, tachycardia. Pakikinig sa baga mahirap huminga. Ang hypoxemia, na kinokontrol ng oxygen therapy, ay bubuo. Sa radiograph ng mga baga, ang pagtaas sa pattern ng baga, cellularity, maliit na focal shadow ay tinutukoy.
- Sa yugto II (2-3 araw), ang mga pasyente ay nasasabik, igsi ng paghinga at pagtaas ng tachycardia. Ang igsi ng paghinga ay may inspiratory character, ang paghinga ay nagiging maingay, "na may dalamhati", ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Sa mga baga, lumilitaw ang mga zone ng mahinang paghinga, simetriko na nakakalat na mga tuyong rales. Ang hypoxemia ay nagiging lumalaban sa oxygenation. Sa roentgenogram ng mga baga, ang isang larawan ng "air bronchography" at mga confluent shadow ay ipinahayag. Ang kabagsikan ay umabot sa 50%.
- III yugto (4-5 araw) ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagkakalat na cyanosis balat, oligopnea. Sa likod ng ibabang bahagi ng baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig. May markang hypoxemia, torpid sa oxygen therapy, na sinamahan ng isang ugali sa hypercapnia. Sa roentgenogram ng mga baga ang sintomas ng "blizzard" sa anyo ng maramihang pagsasama-sama ng mga anino ay lumalabas; posibleng pleural effusion. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 65-70%.
- Sa yugto IV (pagkatapos ng ika-5 araw), ang mga pasyente ay may stupor, binibigkas ang hemodynamic disturbances sa anyo ng cyanosis, cardiac arrhythmias, arterial hypotension, hingal na hingal. Ang hypoxemia kasama ng hypercapnia ay nagiging lumalaban sa mekanikal na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen sa ibinibigay na pinaghalong gas. Sa klinikal at radiologically, ang isang detalyadong larawan ng alveolar pulmonary edema ay tinutukoy. Ang kabagsikan ay umabot sa 90-100%.
Diagnosis at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata
Ang diagnosis ng RDS sa mga bata ay isang medyo mahirap na gawain, na nangangailangan ng doktor na malaman ang pagbabala ng kurso ng matinding pagkabigla ng anumang etiology, ang mga klinikal na pagpapakita ng "shock" na baga, at ang dinamika ng mga gas ng dugo. Pangkalahatang pamamaraan Ang paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay kinabibilangan ng:
- pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng plema (paglanghap ng saline, detergents) at paglisan ng plema sa natural (ubo) o artipisyal (suction) na paraan;
- pagpapanatili ng pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga. Ang oxygen therapy ay inireseta sa PEEP mode gamit ang Martin-Bauer bag o ayon sa Gregory method na may spontaneous breathing (sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube). Sa Stage III Ang mandatoryong paggamit ng RDS ng mekanikal na bentilasyon na may kasamang PEEP mode (5-8 cm ng column ng tubig). Pinapayagan ng mga modernong ventilator ang paggamit ng mga baligtad na mode ng regulasyon ng ratio ng oras ng paglanghap at pagbuga (1:E = 1:1,2:1 at kahit na 3:1). Ang isang kumbinasyon na may mataas na dalas ng bentilasyon ay posible. Sa parehong oras, ito ay kinakailangan upang maiwasan mataas na konsentrasyon oxygen sa pinaghalong gas (P2 sa itaas 0.7). Ang P02 = 0.4-0.6 ay itinuturing na pinakamainam kung ang pa02 ay hindi bababa sa 80 mmHg. Art.;
- pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (heparin, deaggregating na gamot), hemodynamics sa pulmonary circulation (cardiotonic na gamot - dopamine, dobutrex, atbp.), Pagbawas ng intrapulmonary hypertension sa stage II-III RDS sa tulong ng ganglioblockers (pentamine, atbp.), A-blockers;
- Ang mga antibiotics sa paggamot ng RDS ay pangalawang kahalagahan, ngunit palaging inireseta sa kumbinasyon.
Respiratory Distress Syndrome (RDS)- isa sa malubhang problema, na kailangang harapin ng mga doktor na nangangalaga sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang RDS ay isang sakit ng mga bagong silang, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory failure kaagad o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang sakit ay unti-unting lumalala. Karaniwan, sa ika-2-4 na araw ng buhay, ang kinalabasan nito ay natutukoy: isang unti-unting pagbawi, o ang pagkamatay ng sanggol.
Bakit ang mga baga ng isang bata ay tumatangging gampanan ang kanilang mga tungkulin? Subukan nating tingnan ang kalaliman ng mahalagang organ na ito at alamin kung ano.
Surfactant
Ang ating mga baga ay binubuo ng maraming maliliit na sako na tinatawag na alveoli. Ang kanilang kabuuang ibabaw ay maihahambing sa lugar ng isang football field. Maiisip mo kung gaano kahigpit ang lahat ng ito sa dibdib. Ngunit upang maisagawa ng alveoli ang kanilang pangunahing pag-andar - pagpapalitan ng gas - dapat silang nasa isang tuwid na estado. Pinipigilan ang pagbagsak ng espesyal na "lubrication" ng alveoli - surfactant. Ang pangalan ng natatanging sangkap ay nagmula sa mga salitang Ingles ibabaw- ibabaw at aktibo- aktibo, iyon ay, aktibo sa ibabaw. Binabawasan nito ang pag-igting sa ibabaw ng panloob na nakaharap sa hangin na ibabaw ng alveoli, na pinipigilan ang mga ito mula sa pagbagsak sa panahon ng pagbuga.
Surfactant - natatanging kumplikado na binubuo ng mga protina, carbohydrates at phospholipids. Ang synthesis ng sangkap na ito ay isinasagawa ng mga selula ng epithelium na lining sa alveoli - alveolocytes. Bilang karagdagan, ang "lubricant" na ito ay may isang bilang ng mga kahanga-hangang katangian - ito ay kasangkot sa pagpapalitan ng mga gas at likido sa pamamagitan ng pulmonary barrier, sa pag-alis ng mga dayuhang particle mula sa ibabaw ng alveoli, pagprotekta sa alveolar wall mula sa mga oxidant at peroxide, sa ilang mga lawak - at mula sa mekanikal na pinsala.
Habang ang fetus ay nasa matris, ang mga baga nito ay hindi gumagana, ngunit, gayunpaman, sila ay dahan-dahang naghahanda para sa hinaharap na independiyenteng paghinga - sa ika-23 linggo ng pag-unlad, ang mga alveolocyte ay nagsisimulang mag-synthesize ng surfactant. Ang pinakamainam na halaga nito - mga 50 cubic millimeters bawat metro kuwadrado ng ibabaw ng baga - naiipon lamang sa ika-36 na linggo. Gayunpaman, hindi lahat ng mga sanggol ay "nabubuhay" hanggang sa panahong ito at, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay ipinanganak nang mas maaga kaysa sa iniresetang 38-42 na linggo. At dito nagsisimula ang mga problema.
Anong nangyayari?
Walang sapat na surfactant sa baga napaaga na sanggol nagiging sanhi ng pagbagsak ng mga baga (pagbagsak) sa pagbuga, at ang bata ay kailangang muling palakihin ang mga ito sa bawat paghinga. Nangangailangan ito ng maraming enerhiya, bilang isang resulta, ang lakas ng bagong panganak ay naubos at ang malubhang pagkabigo sa paghinga ay bubuo. Noong 1959, ang mga Amerikanong siyentipiko na M.E. Natagpuan nina Avery at J. Mead ang kakulangan ng pulmonary surfactant sa mga napaaga na sanggol na dumaranas ng respiratory distress syndrome, kaya nagtatatag ng pangunahing sanhi ng RDS. Ang saklaw ng RDS ay mas mataas kaysa sa mas kaunting termino kung saan ipinanganak ang bata. Kaya, sila ay nagdurusa sa average na 60 porsiyento ng mga batang ipinanganak sa isang gestational na edad na wala pang 28 linggo, 15-20 porsiyento - sa isang panahon ng 32-36 na linggo, at 5 porsiyento lamang - sa isang panahon ng 37 linggo o higit pa.
Ang klinikal na larawan ng sindrom ay ipinahayag, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga sintomas ng kabiguan sa paghinga, na kadalasang nabubuo sa kapanganakan, o 2-8 oras pagkatapos ng kapanganakan - nadagdagan ang paghinga, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga intercostal space, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary respiratory muscles, pag-unlad ng cyanosis (cyanosis). Dahil sa hindi sapat na bentilasyon ng mga baga, ang pangalawang impeksiyon ay madalas na sumasali, at ang pulmonya sa mga naturang sanggol ay hindi karaniwan. natural na proseso Ang pagbawi ay nagsisimula pagkatapos ng 48-72 na oras ng buhay, ngunit hindi lahat ng mga bata ay may sapat na prosesong ito - dahil sa pag-unlad ng nabanggit na mga nakakahawang komplikasyon.
Sa makatwirang pag-aalaga at maingat na pagsunod sa mga protocol ng paggamot para sa mga batang may RDS, hanggang 90 porsiyento ng mga batang pasyente ay nakaligtas. Ang inilipat na respiratory distress syndrome sa hinaharap ay halos hindi nakakaapekto sa kalusugan ng mga bata.
Mga kadahilanan ng peligro
Mahirap hulaan kung magkakaroon ng RDS ang isang bata o hindi, ngunit natukoy ng mga siyentipiko ang isang partikular na grupo ng panganib. Predispose sa pagbuo ng sindrom diabetes mellitus, impeksyon at paninigarilyo ng ina sa panahon ng pagbubuntis sa ina, panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, pangalawang kapanganakan ng kambal, kapanganakan asphyxia. Bilang karagdagan, natagpuan na ang mga lalaki ay dumaranas ng RDS nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pag-iwas sa pagbuo ng RDS ay binabawasan sa pag-iwas sa preterm na kapanganakan.
Paggamot
Ang diagnosis ng respiratory distress syndrome ay isinasagawa sa isang maternity hospital.
Ang batayan ng paggamot ng mga bata na may RDS ay ang "minimal touch" na pamamaraan, ang bata ay dapat tumanggap lamang ng ganap na kinakailangang mga pamamaraan at manipulasyon. Ang isa sa mga paraan ng paggamot ng sindrom ay masinsinang respiratory therapy, iba't ibang uri artipisyal na bentilasyon baga (IVL).
Magiging lohikal na ipagpalagay na dahil ang RDS ay sanhi ng kakulangan ng surfactant, kung gayon ang sindrom ay dapat tratuhin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng sangkap na ito mula sa labas. Gayunpaman, ito ay nauugnay sa napakaraming mga limitasyon at kahirapan na ang aktibong paggamit ng mga artipisyal na paghahanda ng surfactant ay nagsimula lamang sa huling bahagi ng 80s at unang bahagi ng 90s ng huling siglo. Pinapayagan ka ng surfactant therapy na mapabuti ang kondisyon ng bata nang mas mabilis. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay napakamahal, ang kanilang pagiging epektibo ay mataas lamang kung sila ay ginagamit sa mga unang ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, at ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng pagkakaroon ng modernong kagamitan at mga kwalipikadong medikal na tauhan, dahil may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.
Ang respiratory distress syndrome ng bagong panganak ay sanhi ng kakulangan ng surfactant sa baga ng mga sanggol na ipinanganak na wala pang 37 linggong pagbubuntis. Ang panganib ay tumataas sa antas ng prematurity. Ang mga sintomas ng respiratory distress syndrome ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, pakikilahok karagdagang mga kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pamamaga ng mga pakpak ng ilong, na nagaganap sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na natuklasan; Maaaring masuri ang panganib sa prenatal sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa maturity ng baga. Kasama sa paggamot ang surfactant therapy at suportang pangangalaga.
Ano ang nagiging sanhi ng neonatal respiratory distress syndrome?
Ang surfactant ay isang pinaghalong phospholipid at lipoprotein na itinago ng type II pneumocytes; pinabababa nito ang tensyon sa ibabaw ng water film na naglinya sa loob ng alveoli, kaya binabawasan ang tendensya ng alveoli na gumuho at ang gawaing kinakailangan upang punan ang mga ito.
Sa kakulangan ng surfactant, ang diffuse atelectasis ay bubuo sa mga baga, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga at pulmonary edema. Dahil ang dugo na dumadaan sa mga bahagi ng baga na may atelectasis ay hindi oxygenated (na bumubuo ng kanan-kaliwang intrapulmonary shunt), ang bata ay nagkakaroon ng hypoxemia. Ang pagkalastiko ng mga baga ay bumababa, samakatuwid, ang trabaho na ginugol sa pagtaas ng paghinga. Sa mga malubhang kaso, ang kahinaan ng diaphragm at intercostal na kalamnan, akumulasyon ng CO2, at respiratory acidosis ay bubuo.
Ang surfactant ay hindi ginawa sa sapat na dami hanggang sa medyo late na mga petsa pagbubuntis; samakatuwid, ang panganib ng respiratory distress syndrome (RDS) ay tumataas sa antas ng prematurity. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng maraming pagbubuntis at diyabetis ng ina. Ang panganib ay nababawasan sa fetal malnutrition, preeclampsia o eclampsia, maternal hypertension, late rupture of membranes, at paggamit ng maternal glucocorticoid. Bihirang Dahilan isama Problema sa panganganak surfactant na dulot ng mga mutasyon sa mga gene ng surfactant protein (BSV at BSS) at ang ATP-binding cassette transporter A3. Ang mga lalaki at puti ay nasa mas malaking panganib.
Mga Sintomas ng Respiratory Distress Syndrome
Ang mga klinikal na sintomas ng respiratory distress syndrome ay kinabibilangan ng mabilis, igsi ng paghinga at paghinga ng paghinga na nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, na may pagbawi sa mga sumusunod na lugar ng dibdib at pamamaga ng mga pakpak ng ilong. Sa pag-unlad ng atelectasis at respiratory failure, ang mga manifestations ay nagiging mas malala, cyanosis, lethargy, hindi regular na paghinga at apnea ay lilitaw.
Ang mga sanggol na may timbang na mas mababa sa 1000 g ay maaaring may mga baga na napakatigas na hindi nila magawang magsimula at/o mapanatili ang paghinga sa silid ng paghahatid.
Ang mga komplikasyon ng respiratory distress syndrome ay intraventricular hemorrhage, periventricular white matter injury, tension pneumothorax, bronchopulmonary dysplasia, sepsis, at neonatal death. Ang mga komplikasyon sa intracranial ay nauugnay sa hypoxemia, hypercapnia, hypotension, pagbabagu-bago ng BP, at mababang cerebral perfusion.
Diagnosis ng respiratory distress syndrome
Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na pagpapakita kabilang ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib; arterial blood gas na nagpapakita ng hypoxemia at hypercapnia; at radiography ng dibdib. Ang chest x-ray ay nagpapakita ng diffuse atelectasis, na klasikong inilarawan bilang isang ground-glass na hitsura na may mga kilalang air bronchograms; Ang X-ray na larawan ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng kurso.
Ang differential diagnosis ay may group B streptococcal pneumonia at sepsis, transient neonatal tachypnea, persistent pulmonary hypertension, aspiration, pulmonary edema, at congenital pulmonary heart disease. Bilang isang patakaran, ang mga kultura ng dugo, cerebrospinal fluid, at posibleng tracheal aspirate ay dapat kunin mula sa mga pasyente. Napakahirap gumawa ng clinical diagnosis ng streptococcal (group B) pneumonia; samakatuwid, ang antibiotic therapy ay karaniwang sinisimulan habang naghihintay ng mga resulta ng kultura.
Ang posibilidad ng pagkakaroon ng respiratory distress syndrome ay maaaring masuri bago ang pagbubuntis gamit ang lung maturity tests na sumusukat sa surfactant na nakuha mula sa amniocentesis o kinuha mula sa ari (kung ang mga lamad ay pumutok na). Ang mga pagsusuring ito ay nakakatulong na matukoy ang pinakamainam na oras upang manganak. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa mga piling paghahatid ng hanggang 39 na linggo kung tumunog ang puso ng pangsanggol, mga antas ng chorionic gonadotropin, at ultrasound ay hindi makumpirma ang edad ng pagbubuntis, at para sa lahat ng mga paghahatid sa pagitan ng 34 at 36 na linggo. Ang panganib na magkaroon ng respiratory distress syndrome ay mas mababa kung ang lecithin/sphingomyelin ratio ay mas malaki kaysa sa 2, phosphatidyl inositol ay naroroon, foam stability index = 47, at/o surfactant/albumin ratio (sinusukat sa fluorescence polarization method) ay mas malaki kaysa sa 55 mg/g.
Paggamot ng respiratory distress syndrome
Ang respiratory distress syndrome na may paggamot ay may kanais-nais na pagbabala; lethality mas mababa sa 10%. Sa sapat na suporta sa paghinga, magsisimula ang paggawa ng surfactant, na malulutas ang pagkabalisa sa paghinga sa loob ng 4-5 araw, ngunit ang matinding hypoxemia ay maaaring humantong sa maraming organ failure at kamatayan.
Ang partikular na paggamot ay binubuo ng intratracheal na pangangasiwa ng isang surfactant; nangangailangan ito ng tracheal intubation, na maaaring kailanganin din para magkaroon ng sapat na bentilasyon at oxygenation. Mas kaunting preterm na mga sanggol (mahigit sa 1 kg), pati na rin ang mga bata na may mas mababang pangangailangan para sa oxygen supplementation (fraction O [H ] sa inhaled mixture na mas mababa sa 40-50%), ang suporta lamang ay maaaring sapat na 02
Pinapabilis ng surfactant therapy ang paggaling at binabawasan ang panganib na magkaroon ng pneumothorax, interstitial emphysema, intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, at pagkamatay sa ospital sa panahon ng neonatal at sa 1 taon. Kasabay nito, ang mga sanggol na nakatanggap ng surfactant para sa respiratory distress syndrome ay mas madaling kapitan napakadelekado pag-unlad ng apnea ng prematurity. Kasama sa mga opsyon sa pagpapalit ng surfactant ang beractant (bovine lung fat extract na pupunan ng mga protina B at C, colfoceryl palmitate, nakakalasong asido at tripalmitin) sa isang dosis na 100 mg/kg bawat 6 na oras kung kinakailangan hanggang 4 na dosis; alfa poractant (isang binagong katas ng durog na porcine lungs na naglalaman ng mga phospholipid, neutral na taba, fatty acid at mga protina B at C) 200 mg/kg, pagkatapos ay hanggang 2 dosis ng 100 mg/kg kung kinakailangan pagkatapos ng 12 oras; calfactant (calf lung extract na naglalaman ng phospholipids, neutral fats, fatty acids at proteins B at C) 105 mg/kg 12 oras mamaya hanggang 3 dosis kung kinakailangan. Ang pagsunod sa baga ay maaaring mabilis na bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng surfactant; upang mabawasan ang panganib ng air leak syndrome, maaaring kailanganin na mabilis na bawasan ang peak inspiratory pressure. Maaaring kailanganin ding bawasan ang iba pang mga parameter ng bentilasyon (fiO2 frequency).