Congenital defect ng interventricular septum ng puso. Panganib at komplikasyon. Mga palatandaan ng depekto sa mga matatanda

– isang congenital intracardiac anomaly na nailalarawan sa pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles. Depekto interventricular septum ipinakikita ng kakapusan sa paghinga, pagkaantala sa pisikal na pag-unlad, pagkapagod, mabilis na tibok ng puso, at pagkakaroon ng isang "umbok sa puso." Ang instrumental na diagnosis ng ventricular septal defect ay kinabibilangan ng ECG, echocardiography, chest radiography, ventriculography, aortography, catheterization ng cardiac chambers, MRI. Para sa mga depekto sa ventricular septal, ang mga radikal (pagsasara ng depekto) at palliative (pagpapaliit ng pulmonary artery) ay isinasagawa.

Ang mga kagyat na kadahilanan nagdudulot ng pagkagambala embryogenesis, lumilitaw masamang epekto para sa fetus sa unang trimester ng pagbubuntis: mga sakit ng buntis ( mga impeksyon sa viral, mga karamdaman sa endocrine), pagkalasing sa alkohol at droga, ionizing radiation, pathological na kurso ng pagbubuntis (malubhang toxicosis, banta ng kusang pagpapalaglag, atbp.). Mayroong katibayan ng isang namamana na etiology ng ventricular septal defect. Ang nakuhang ventricular septal defect ay maaaring isang komplikasyon ng myocardial infarction.

Mga tampok ng hemodynamics sa ventricular septal defect

Ang interventricular septum ay bumubuo panloob na mga pader parehong ventricles at bumubuo ng humigit-kumulang 1/3 ng lugar ng bawat isa sa kanila. Ang interventricular septum ay kinakatawan ng mga sangkap na may lamad at muscular. Sa turn, ang muscular section ay binubuo ng 3 bahagi - inflow, trabecular at outflow (infundibular).

Ang interventricular septum, kasama ang iba pang mga dingding ng ventricles, ay nakikibahagi sa pag-urong at pagpapahinga ng puso. Sa fetus, ito ay ganap na nabuo sa ika-4-5 na linggo ng pag-unlad ng embryonic. Kung hindi ito nangyari sa ilang kadahilanan, ang isang depekto ay nananatili sa interventricular septum. Ang mga hemodynamic disturbance na may ventricular septal defect ay sanhi ng komunikasyon sa pagitan ng kaliwang ventricle na may mataas na presyon at kanang ventricle na may mababang presyon (karaniwan, sa panahon ng systole, ang presyon sa kaliwang ventricle ay 4-5 beses na mas mataas kaysa sa kanan).

Pagkatapos ng kapanganakan at ang pagtatatag ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary circulation, dahil sa isang ventricular septal defect, isang kaliwa-papuntang-kanan na paglilipat ay nangyayari, ang dami nito ay depende sa laki ng butas. Sa isang maliit na dami ng shunted blood, ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary arteries ay nananatiling normal o bahagyang tumataas. Gayunpaman, na may malaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng depekto sa sirkulasyon ng baga at ang pagbabalik nito sa kaliwang bahagi ng puso, bubuo ang volumetric at systolic overload ng ventricles.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga na may malalaking ventricular septal defects ay nag-aambag sa paglitaw ng pulmonary hypertension. Ang pagtaas sa pulmonary vascular resistance ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng paglabas ng dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa (reverse o cross-shunt), na humahantong sa arterial hypoxemia (Eisenmenger syndrome).

Sa edad na 3-4 na taon, habang tumataas ang pagkabigo sa puso, ang mga naturang bata ay nagsisimulang magreklamo ng palpitations at sakit sa lugar ng puso, isang ugali sa nosebleeds at nahimatay. Ang lumilipas na cyanosis ay pinalitan ng pare-pareho ang bibig at acrocyanosis; Nag-aalala ako tungkol sa patuloy na paghinga sa pahinga, orthopnea, ubo (Eisenmenger syndrome). Ang pagkakaroon ng talamak na hypoxia ay ipinahiwatig ng pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri at mga kuko ("drumsticks", "mga baso ng relo").

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang "umbok sa puso", na binuo sa isang mas maliit o mas malaking lawak; tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, magaspang na matinding pansystolic murmur; hepatomegaly at splenomegaly. Naririnig ang congestive wheezing sa ibabang bahagi ng baga.

Diagnosis ng ventricular septal defect

Sa mga pamamaraan mga instrumental na diagnostic Kasama sa ventricular septal defect ang ECG, FCG, chest radiography, EchoCS, cardiac catheterization, angiocardiography, ventriculography.

Ang isang electrocardiogram para sa isang ventricular septal defect ay sumasalamin sa ventricular overload, ang presensya at kalubhaan ng pulmonary hypertension. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, maaaring maitala ang mga arrhythmias (extrasystole, atrial fibrillation), conduction disturbances (right bundle branch block, WPW syndrome). Itinatala ng Phonocardiography ang isang high-frequency systolic murmur na may pinakamataas sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Sa mga bihirang kaso, ang VSD ay walang malaking epekto sa tagal at kalidad ng buhay. Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defect ay sinusunod sa 25-40% ng mga kaso, pangunahin kapag ito ay maliit. Gayunpaman, kahit na sa kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang cardiologist dahil sa posibleng mga komplikasyon mula sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at isang mataas na panganib ng infective endocarditis.

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Ventricular septal defect (Q21.0)

Mga sakit na congenital, Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ventricular septal depekto(VSD) ay ang pinakakaraniwang isolated congenital defect na nakita sa kapanganakan. Kadalasan, ang VSD ay nasuri sa pagtanda.
Kung ipinahiwatig, ang depekto ay ginagamot sa pagkabata. Ang kusang pagsasara ng depekto ay madalas na sinusunod.

Pag-uuri

Mayroong apat na posible lokalisasyon ng ventricular septal defect(VSD):

1. Membranous, perimembranous, conoventricular - ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng depekto, na matatagpuan sa humigit-kumulang 80% ng lahat ng VSD. Ang depekto ay matatagpuan sa may lamad na bahagi ng interventricular septum na may posibleng pagkalat sa mga seksyon ng inlet, septal at outlet ng septum; sa ilalim ng aortic valve at ang septal cusp ng tricuspid valve; Ang mga aneurysm ay madalas na nabubuo Aneurysm - pagpapalawak ng lumen ugat o lukab ng puso dahil sa mga pathological na pagbabago sa kanilang mga pader o mga abnormalidad sa pag-unlad
may lamad na seksyon ng septum, na nagreresulta sa bahagyang o kumpletong pagsasara ng depekto.

2. Muscular, trabecular - hanggang 15-20% ng mga kaso ng lahat ng VSD. Ganap na napapalibutan ng kalamnan, maaaring ma-localize sa iba't ibang bahagi ng muscular section ng interventricular septum. Maaaring may ilang mga depekto. Lalo na karaniwan ang kusang pagsasara.

3. Supracrestal, subarterial, subpulmonary, infundibular defects ng outflow tract - nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso. Ang depekto ay naisalokal sa ilalim ng mga balbula ng semilunar ng hugis-kono o labasan na bahagi ng septum. Madalas na sinamahan ng progresibong aortic insufficiency dahil sa prolaps Ang prolaps ay isang pababang displacement ng anumang organ o tissue mula sa normal nitong posisyon; Ang sanhi ng naturang displacement ay kadalasang panghihina ng mga tissue na nakapaligid at sumusuporta dito.
mga balbula balbula ng aorta(pinaka madalas - kanan).

4. Mga depekto ng afferent tract (atrioventricular canal) - ang inlet section ng interventricular septum nang direkta sa ibaba ng attachment point ng atrioventricular valve rings; madalas na sinusunod sa Down syndrome.

Ang mga solong septal na depekto ay mas karaniwan, ngunit mayroon ding mga kaso ng maraming mga depekto. Ang VSD ay sinusunod din sa pinagsamang mga depekto sa puso, tulad ng tetralogy ng Fallot Ang Tetralogy of Fallot ay isang congenital heart defect: isang kumbinasyon ng stenosis ng pulmonary trunk, ventricular septal defect, displacement ng aorta sa kanan at pangalawang pagbuo ng hypertrophy ng kanang puso.
, naitama ang transposisyon ng mga dakilang sisidlan.

Etiology at pathogenesis

Ang pagbuo ng puso na may mga silid at malalaking sisidlan ay nangyayari sa pagtatapos ng unang trimester. Ang mga pangunahing malformations ng puso at malalaking sisidlan ay nauugnay sa kapansanan sa organogenesis sa 3-8 na linggo ng pag-unlad ng pangsanggol.

Mga depekto sa ventricular septal(VSD), tulad ng iba Problema sa panganganak puso, sa 90% ng mga kaso ay minana ng polygenic-multifacttorial. Sa 5% ng mga kaso, ang congenital heart disease ay bahagi mga abnormalidad ng chromosomal(Down Syndrome Ang Down syndrome ay isang namamana na sakit ng tao na sanhi ng trisomy sa chromosome 21 ng normal na chromosome set, na nailalarawan sa mental retardation at kakaibang anyo. Isa sa mga pinakakaraniwang NCD (incidence rate 1-2 kaso kada 1000 kapanganakan); ang posibilidad na magkaroon ng mga anak na may Down syndrome ay tumataas sa edad ng ina
, Sotos syndrome Ang Sotos syndrome (cerebral gigantism syndrome) ay isang congenital, sa karamihan ng mga kaso sporadic (may mga pamilya na may autosomal dominant na uri ng inheritance) na sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng matangkad na tangkad, malaking bungo na bungo, matambok na noo, hypertelorism, mataas na panlasa, anti-Mongoloid na hugis ng mata, katamtamang pagkaantala pag-unlad ng kaisipan
, Patau syndrome Ang Patau syndrome ay isang hereditary human chromosomal disease na sanhi ng trisomy sa chromosome 13; nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga craniofacial anomalya, mga depekto sa puso, mga deformidad ng daliri, mga karamdaman ng genitourinary system, mental retardation, atbp.
), sa isa pang 5% ng mga kaso ay sanhi ng mutation ng mga solong gene .
Ang mga pagbabago sa hemodynamic ay nakasalalay sa ang mga sumusunod na salik: lokasyon at laki ng depekto, antas ng pulmonary hypertension, myocardial condition Myocardium (syn. cardiac muscle) - ang gitnang layer ng pader ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng contractile mga hibla ng kalamnan at atypical fibers na bumubuo sa conduction system ng puso
kanan at kaliwang ventricles, presyon sa systemic at pulmonary circulation.

Intrauterine hemodynamics sa VSD. Sa utero, hindi gumagana ang pulmonary circulation (PCC). Ang lahat ng dugo na dumadaan sa mga baga ay inuri bilang malaking bilog sirkulasyon ng dugo (BCC). Samakatuwid, ang intrauterine hemodynamics ng fetus ay hindi nagdurusa. Ang depekto ay maaari lamang matukoy kung kailan pagsusuri sa ultrasound fetus

Hemodynamics ng isang bagong panganak na may VSD . Sa pagsilang, ang mga daluyan ng ICC ay may makapal na pader na may isang mahusay na tinukoy na layer ng kalamnan, dahil sa kung saan ang isang mataas na pagtutol ay nilikha para sa dugo na dumadaan sa ICC. Sa bagay na ito, ito ay nabanggit mataas na presyon sa ICC (75-80 mm Hg), halos tumutugma sa presyon sa kaliwang ventricle at aorta, iyon ay, sa BCC. Ang gradient ng presyon sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles ay hindi gaanong mahalaga, halos walang paglabas ng dugo sa anumang direksyon at, nang naaayon, walang ingay. Ang ingay at bahagyang cyanosis (pangunahin sa perioral) ay maaaring mangyari sa pagsigaw, pag-ubo, pagpupunas, pagsuso, kapag maaaring lumitaw ang kanan-kaliwang shunt. Ang mga maliliit na depekto ay maaaring magbigay mismo ng paglaban sa daloy ng dugo, na binabawasan ang pagkakaiba sa gradient sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle.

Humigit-kumulang sa ikalawang buwan ng buhay ng isang bata, bumababa ang kapal ng pader ng kalamnan, paglaban sa vascular at presyon sa ICC (hanggang 20-30 mmHg). Ang presyon sa kanang ventricle ay nagiging mas mababa kaysa sa kaliwa, na humahantong sa pag-shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, at samakatuwid ay ingay.

Hemodynamics sa mga bata na mas matanda sa 2 buwan . Habang bumababa ang presyon sa ICB at kanang ventricle, tumataas ang gradient ng presyon, at tumataas ang dami ng paglabas ng dugo sa systole Ang Systole ay isang yugto ng cycle ng puso, na binubuo ng mga sunud-sunod na pag-urong ng myocardium ng atria at ventricles
mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kanan. Ibig sabihin, sa diastole Diastole - yugto ng ikot ng puso: pagpapalawak ng mga cavity ng puso na nauugnay sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng kanilang mga dingding, kung saan ang mga cavity ng puso ay puno ng dugo
ang kanang ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang atrium, at sa systole - mula sa kaliwang ventricle. Ang isang mas malaking dami ng dugo ay pumapasok sa ICC, at pagkatapos ay sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Lumilitaw ang diastolic overload ng kaliwang ventricle, na unang humahantong sa hypertrophy nito at pagkatapos ay sa dilatation Ang dilatation ay isang patuloy na nagkakalat na pagpapalawak ng lumen ng isang guwang na organ.
.
Kapag ang kaliwang ventricle ay hindi na makayanan ang gayong dami ng dugo, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay nangyayari sa kaliwang atrium, at pagkatapos ay sa mga ugat ng baga - bubuo ang venous pulmonary hypertension. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary veins ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary arteries at pag-unlad ng arterial pulmonary hypertension. Pulmonary hypertension - nadagdagan ang presyon ng dugo sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga
.
Kaya, ang kanang ventricle ay nangangailangan ng higit na pagsisikap na "itulak" ang dugo sa ICC. Bilang karagdagan sa venous congestion sa ICC, ang arterial spasm (Kitaev reflex) ay idinagdag, na nagpapataas ng resistensya sa ICC at ang pagkarga, at samakatuwid ang presyon sa kanang ventricle. Ang patuloy na spasm ng mga arterya ay unang humahantong sa kanilang fibrosis at pagkatapos ay sa pagkawasak Ang obliterasyon ay ang pagsasanib ng isang lukab panloob na organo, kanal, dugo o lymphatic vessel.
mga daluyan ng dugo, na ginagawang hindi maibabalik ang pulmonary hypertension.

Ang mataas na presyon sa ICC ay mabilis na humahantong sa hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle - nagkakaroon ng right ventricular failure. Habang tumataas ang presyon sa kanang ventricle, ito ay nagiging kapareho ng sa kaliwa (bumababa ang ingay), at pagkatapos ay lilitaw ang kanan-kaliwang paglilipat (muling lumalabas ang ingay).
Ganito nangyayari ang mga katamtaman at malalaking laki ng VSD sa kawalan ng paggamot. Ang average na pag-asa sa buhay ay hindi hihigit sa 25 taon, karamihan sa mga bata ay namamatay bago ang edad na 1 taon.

Epidemiology

Ang ventricular septal defect ay ang pinakakaraniwang congenital heart defect, na matatagpuan sa 32% ng mga pasyente, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga anomalya.
Ang mga perimembranous na depekto ay nagkakahalaga ng 61.4-80% ng lahat ng mga kaso ng VSD, mga depekto sa kalamnan - 5-20%.

Ang distribusyon ng kasarian ay halos pareho: mga babae (47-52%), lalaki (48-53%).

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Mga kadahilanan ng peligro na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga congenital heart defect sa fetus

Mga kadahilanan ng panganib sa pamilya:

Pagkakaroon ng mga batang may congenital heart defects (CHD);
- pagkakaroon ng congenital heart disease sa ama o malapit na kamag-anak;
- namamana na mga sakit sa pamilya.

Mga kadahilanan ng panganib sa ina:
- congenital heart disease sa ina;
- mga sakit nag-uugnay na tisyu sa ina (systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus (SLE) - sakit na autoimmune isang tao kung kanino ang ginawa immune system Sinisira ng mga antibodies ng tao ang DNA ng mga malulusog na selula, na kadalasang nakakapinsala sa nag-uugnay na tissue na may obligadong presensya ng isang bahagi ng vascular
, sakit ni Sjögren Sjögren's syndrome - autoimmune sistematikong sugat nag-uugnay na tisyu, na ipinakita sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng pathological mga glandula panlabas na pagtatago, higit sa lahat salivary at lacrimal, at isang talamak na progresibong kurso
at iba pa.);
- ang ina ay may talamak o talamak na impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis (herpes, cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Coxsackie virus, toxoplasmosis, rubella, chlamydia, ureaplasmosis, atbp.);
- pagtanggap mga gamot(indomethacin, ibuprofen, antihypertensive, antibiotics) sa 1st trimester ng pagbubuntis;
- primigravidas higit sa 38-40 taong gulang;
- mga sakit na metaboliko (diabetes mellitus, phenylketonuria).

Pangsanggol Pangsanggol - may kaugnayan sa fetus, katangian ng fetus.
mga kadahilanan ng panganib:
- pagkakaroon ng mga yugto ng pagkagambala sa ritmo sa fetus;
- mga anomalya ng extracardiac;
- mga karamdaman sa chromosomal;
- malnutrisyon Ang hypotrophy ay isang nutritional disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas kulang sa timbang
fetus;
- non-immune hydrops fetalis;
- mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ng fetoplacental;
- maramihang pagbubuntis.

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Cardiomegaly syndrome, Pulmonary hypertension syndrome, systolic murmur, parasternal hump, tachypnea-type dyspnea, sintomas ng pagpalya ng puso

Mga sintomas, siyempre

Ventricular septal defect sa fetus

Ang nakahiwalay na VSD sa fetus ay klinikal na nahahati sa 2 anyo depende sa laki nito at sa dami ng paglabas ng dugo:
1. Maliit na VSD (Tolochinov-Roger disease) - matatagpuan higit sa lahat sa muscular septum at hindi sinamahan ng matinding hemodynamic disturbances.
2. VSD ay sapat na malalaking sukat- matatagpuan sa may lamad na bahagi ng septum at humantong sa malubhang hemodynamic disturbances.

Klinika ng sakit na Tolochinov-Roger. Ang una (kung minsan ang tanging) pagpapakita ng depekto ay isang systolic murmur sa rehiyon ng puso, na lumilitaw pangunahin mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata. Walang mga reklamo, ang mga bata ay lumalaki nang maayos, ang mga hangganan ng puso ay nasa loob ng pamantayan ng edad.
Sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum, ang systolic trembling ay naririnig sa karamihan ng mga pasyente. Katangiang sintomas ang depekto ay isang magaspang, napakalakas na systolic murmur. Ang murmur, bilang panuntunan, ay sumasakop sa buong systole at madalas na sumasama sa pangalawang tunog. Ang pinakamataas na tunog ay sinusunod sa III-IV intercostal space mula sa sternum. Ang ingay ay mahusay na isinasagawa sa buong rehiyon ng puso, sa kanan sa likod ng sternum, naririnig sa likod sa interscapular space, mahusay na dinadala sa pamamagitan ng mga buto, ipinapadala sa hangin at naririnig kahit na ang stethoscope. ay nakataas sa itaas ng puso (malayuang ingay).

Sa ilang mga bata, ang isang napaka banayad na systolic murmur ay naririnig, na mas mahusay na nakita sa nakahiga na posisyon. Sa pisikal na aktibidad, ang ingay ay bumaba nang malaki o kahit na ganap na nawawala. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na dahil sa malakas na pag-urong ng mga kalamnan ng puso sa panahon ng ehersisyo, ang butas sa interventricular septum sa mga bata ay ganap na sarado at ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito ay nakumpleto. Walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso sa sakit na Tolochinov-Roger.

Binibigkas ang VSD sa mga bata. Ito ay nagpapakita mismo ng acutely mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga bata ay ipinanganak sa termino, ngunit sa 37-45% ng mga kaso ay may katamtaman congenital malnutrisyon, hindi malinaw ang dahilan.
Ang unang sintomas ng mga depekto ay systolic murmur, na naririnig mula sa panahon ng neonatal. Sa ilang mga kaso, na sa mga unang linggo ng buhay, ang mga bata ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon sa anyo ng igsi ng paghinga, na lumilitaw muna nang may pagkabalisa, pagsuso, at pagkatapos ay sa isang kalmado na estado.
Sa unang taon ng buhay, ang mga bata ay madalas na nagdurusa sa talamak sakit sa paghinga, brongkitis, pulmonya. Mahigit 2/3 ng mga bata ang nahuhuli sa pisikal at psychomotor development, 30% ang nagkakaroon ng grade II malnutrition.
Karamihan sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maagang pagsisimula ng pagbuo ng central cardiac hump Ang umbok ng puso ay isang protrusion na nakikita ng mata sa precordial region sa ilang (pangunahin na congenital) na mga depekto sa puso, na nabubuo bilang resulta ng matagal na presyon ng mga pinalaki na bahagi ng puso sa nauunang dingding ng dibdib
, ang hitsura ng pathological pulsation sa paglipas itaas na lugar tiyan. Ang systolic tremor ay napansin sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang mga hangganan ng puso ay bahagyang pinalawak sa kabuuan at pataas. Pathological accent ng 2nd tone sa 2nd intercostal space sa kaliwa sa sternum, madalas na sinamahan ng paghahati nito.
Sa lahat ng mga bata, ang isang magaspang na systolic murmur na tipikal ng VSD ay naririnig, na sumasakop sa buong systole, na may pinakamataas na tunog sa ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang ingay ay mahusay na ipinadala sa kanan sa likod ng sternum sa III-IV intercostal space, sa kaliwang auscular zone at sa likod, madalas na ito ay "nakapaligid" sa dibdib.
Sa 2/3 ng mga bata, mula sa mga unang buwan ng buhay, ang binibigkas na mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon ay sinusunod: pagkabalisa, kahirapan sa pagsuso, igsi ng paghinga, tachycardia. Ang mga palatandaang ito ay hindi palaging binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng pagpalya ng puso at kadalasang itinuturing na magkakatulad na mga sakit ( talamak na otitis media, pulmonya).

VSD sa mga batang mas matanda sa isang taon. Ang depekto ay pumapasok sa yugto ng pagpapalambing mga klinikal na palatandaan dahil sa masinsinang paglago At pag-unlad ng anatomikal katawan ng bata. Sa edad na 1-2 taon, nagsisimula ang isang yugto ng kamag-anak na kabayaran - igsi ng paghinga at tachycardia Tachycardia - tumaas na rate ng puso (higit sa 100 bawat minuto)
ay nawawala. Ang mga bata ay nagiging mas aktibo, tumaba at lumalaki, mas malamang na magdusa mula sa magkakatulad na mga sakit, at marami sa kanila ay nakakakuha ng kanilang mga kapantay sa kanilang pag-unlad.
Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita sa 2/3 ng mga bata ng isang gitnang kinalalagyan ng cardiac hump, systolic trembling sa III-IV intercostal space sa kaliwa ng sternum. Ang mga hangganan ng puso ay bahagyang pinalawak sa kabuuan at pataas. Ang apikal na salpok ay may katamtamang lakas at pinalakas.
Sa auscultation Ang auscultation ay isang paraan ng pisikal na pagsusuri sa medisina, na binubuo ng pakikinig sa mga tunog na ginawa sa panahon ng paggana ng mga organo.
Mayroong isang paghahati ng pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kaliwa sa sternum, maaaring maobserbahan ang accentuation nito. Ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum na may pinakamataas na tunog sa ikatlong intercostal space sa kaliwa at isang malaking lugar ng pamamahagi.
Sa ilang mga bata, naririnig din ang diastolic murmurs ng relative pulmonary valve insufficiency:
- Graham-Still noise - lumilitaw bilang resulta ng pagtaas ng sirkulasyon ng baga sa pulmonary artery at may pagtaas sa pulmonary hypertension; ay naririnig sa 2-3 intercostal space sa kaliwa ng sternum at mahusay na dinadala hanggang sa base ng puso;

Flint noise - nangyayari bilang resulta ng kamag-anak stenosis ng mitral, na lumilitaw na may malaking lukab ng kaliwang atrium, dahil sa isang malaking arteriovenous discharge ng dugo sa pamamagitan ng depekto; ay mas mahusay na tinutukoy sa punto ng Botkin Ang punto ng Botkin ay isang seksyon ng ibabaw ng anterior chest wall sa IV intercostal space sa pagitan ng kaliwang sternal at parasternal na linya, kung saan ang isang bilang ng mga auscultatory manifestations ay pinaka-malinaw na naririnig. mga depekto sa mitral puso (hal., tono ng pagbubukas ng mitral valve), kakulangan ng aortic valve (protodiastolic murmur), at functional systolic murmur ay naitala
at isinasagawa hanggang sa tuktok ng puso.

Mayroong napakalaking pagkakaiba-iba depende sa antas ng hemodynamic impairment klinikal na kurso VSD sa mga bata, na nangangailangan ng ibang therapeutic at surgical approach sa naturang mga bata.

Mga diagnostic

1.Echocardiography- ay ang pangunahing pag-aaral upang makagawa ng diagnosis. Isinasagawa ito upang masuri ang kalubhaan ng sakit, matukoy ang lokasyon ng depekto, ang bilang at laki ng mga depekto, at ang antas ng dami ng labis na karga ng kaliwang ventricle. Sa panahon ng pag-aaral, ito ay kinakailangan upang suriin para sa pagkakaroon ng aortic valve insufficiency, na nangyayari bilang isang resulta ng prolaps ng kanan o non-coronary leaflet (lalo na sa outflow tract defects at mataas na localized membranous defects). Napakahalaga din na ibukod ang isang dalawang silid na kanang ventricle.

2. MRI MRI - magnetic resonance imaging
ay isinasagawa sa mga kaso kung saan hindi posible na makakuha ng sapat na data sa panahon ng echocardiography, lalo na kapag tinatasa ang antas ng overload ng kaliwang ventricular volume o quantitative assessment ng shunt.

3. Cardiac catheterization isinasagawa na may mataas na pulmonary presyon ng dugo(batay sa mga resulta ng echocardiography) upang matukoy ang pulmonary vascular resistance.

4. X-ray ng dibdib. Degree ng cardiomegaly Ang Cardiomegaly ay isang makabuluhang pagtaas sa laki ng puso dahil sa hypertrophy at dilatation nito
at ang kalubhaan ng pulmonary pattern ay direktang nakasalalay sa laki ng shunt. Ang pagtaas sa anino ng puso ay pangunahing nauugnay sa kaliwang ventricle at kaliwang atrium, sa sa mas mababang lawak- na may kanang ventricle. Gamit ang ratio ng pulmonary at sistematikong daloy ng dugo 2:1 o higit pa, nangyayari ang mga kapansin-pansing pagbabago sa pattern ng pulmonary.
Ang mga bata sa unang 1.5-3 buwan ng buhay na may malalaking depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng pulmonary hypervolemia. Hypervolemia (plethora) - ang pagkakaroon ng mas mataas na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa vascular bed
sa dynamics, na nauugnay sa isang physiological na pagbaba sa kabuuang pulmonary resistance at isang pagtaas sa shunt mula kaliwa hanggang kanan.

5. ECG ECG - Electrocardiography (paraan ng pag-record at pag-aaral ng mga electric field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso)
- ang mga pagbabago ay sumasalamin sa antas ng pagkarga sa kaliwa o kanang ventricle. Sa mga bagong silang, nananatili ang right ventricular dominance. Habang tumataas ang discharge sa pamamagitan ng depekto, lumilitaw ang mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium.

Differential diagnosis

Buksan ang karaniwang channel ng AV;
- karaniwang arterial trunk;
- pag-alis ng mga malalaking sisidlan mula sa kanang ventricle;
- nakahiwalay na pulmonary artery stenosis;
- depekto ng aortopulmonary septum;
- congenital mitral insufficiency;
- aortic stenosis.

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Minsan ang mga bata ay ipinanganak na may ilang uri ng sakit - namamana, congenital, o direktang nakuha sa panahon ng panganganak. Sa kabutihang palad, ang antas ng pag-unlad makabagong gamot tumutulong upang makayanan ang karamihan sa mga karamdamang ito at gawing kasiya-siya ang buhay ng bata. Nalalapat din ito sa maraming mga depekto sa puso, na madalas na nasuri sa mga bagong silang. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng ganitong uri ay isang ventricular septal defect. Ang sakit na ito ay pantay na nasuri sa mga lalaki at babae, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba, pati na rin ang mga paraan ng paggamot.

Kapag ang isang bata ay may ventricular septal defect, mayroong isang maliit na butas sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle ng puso. Sa pamamagitan nito, ang dugo na pinayaman ng oxygen ay dumadaan mula sa kaliwang ventricle patungo sa kanan, na kumukonekta doon sa dugo na hindi pinayaman ng oxygen. Bilang resulta ng naturang anomalya, maaaring mangyari ang gutom sa oxygen at talamak na hypoxia, na negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng buong organismo.

Gayunpaman, ang pisikal na pagiging kapaki-pakinabang ng bawat indibidwal na bata na may katulad na diagnosis ay tinutukoy lamang ng laki ng naturang depekto. Ang pagkakaroon ng maliliit na butas ay nagpapahintulot sa ipinanganak na sanggol na lumaki at umunlad nang normal, ngunit ang isang malaking depekto ay puno ng pag-unlad ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon at magkakasamang sakit.

Ventricular septal defect sa fetus

Ang congenital heart defect na ito ay minsan pinagsama sa iba, higit pa kumplikadong mga karamdaman sa istraktura ng isang naibigay na organ, halimbawa, Tetralogy of Fallot, atbp. Ngunit mas madalas ito ay nangyayari sa sarili nitong, na nakahiwalay. Ang bisyong ito ay nabuo sa simula pa lamang maagang yugto paglaki at pag-unlad ng fetus - sa ikalimang o ikaanim na linggo ng pagbubuntis. Ito ay sa oras na ito na ang pagbuo ng isang ganap na interventricular septum ay dapat mangyari. Kung ang butas sa septum ay hindi pa gumaling sa yugtong ito, sa karamihan ng mga kaso ito ay nananatili hanggang sa ipanganak ang sanggol.

Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ang pagkakaroon ng isang ventricular septal defect ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon ng fetus, dahil bago ang kapanganakan ang pulmonary circulation ay hindi pa gumagana. Alinsunod dito, kung ang gayong depekto ay natuklasan sa panahon ng pagbubuntis, hindi ka dapat mag-alala tungkol sa sanggol nang maaga.

Pagkatapos ng panganganak

Matapos maipanganak ang isang bata, maraming pagbabago ang nagaganap sa kanyang cardiovascular system. Mayroong pagbaba ng presyon sa loob ng sirkulasyon ng baga, nagsasara ang Batal duct, pati na rin ang Open Oval na Bintana. Alinsunod dito, ang presyon ng dugo sa pagitan ng mga ventricles ng puso ay nagiging iba, at ang ventricular septal defect ay nararamdaman ang sarili nito.

Ang pagkakaroon ng kahit na isang maliit na butas sa pagitan ng mga ventricles ay ipinakikita ng isang medyo malakas na ingay, na malinaw na naririnig sa auscultation. Kasabay nito, ang intensity ng ingay ay hindi isinasaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Ang mga maliliit na butas sa interventricular septum ay maaaring makagawa ng napakalakas na ingay, habang ang malaki at mapanganib ay maaaring makagawa ng hindi gaanong mga ingay.

Kaya, kung ang isang bata ay ipinanganak na full-term, may normal na timbang, kumakain ng sapat na pagkain at aktibong nakakakuha ng timbang sa katawan, kung gayon ang pagkakaroon ng ventricular septal defect, kahit na may malakas na murmur, ay hindi isang nakakatakot na diagnosis.
Ang mga maliliit na butas sa septum ay hindi maaaring makagambala sa hemodynamics, nang naaayon, ang mga naturang bata ay pinapayuhan lamang na subaybayan ng isang cardiologist. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga naturang depekto sa karamihan ng mga kaso ay malapit nang mag-isa. Alinsunod dito, sa kawalan ng iba pang mga reklamo, pinapayuhan ng mga pediatrician at cardiologist na maghintay hanggang maabot ang bata edad ng paaralan.

Gayunpaman, kung mayroong isang sapat na malaking butas sa interventricular septum, kailangan mong maging alerto. Katulad na patolohiya ay maaaring mabilis na maging sanhi ng pulmonary hypertension, habang ang bata ay maaaring mukhang medyo malusog. Ang pangunahing criterion para sa kondisyon ng sanggol sa kasong ito ay ang kanyang kakayahang sumuso sa dibdib at ang proseso ng pagtaas ng timbang.
Ang pagsuso ay nangangailangan ng malaking pagsisikap mula sa bagong panganak, at kung may pagkabigo sa puso, ang sanggol ay mapapagod nang napakabilis at, bilang isang resulta, ay makakakuha ng kaunting timbang. Sa mga kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng karagdagang pananaliksik at igiit ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga modernong tampok Ang pagtitistis sa puso ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang isang ventricular septal defect gamit ang isang mababang-traumatic na interbensyon - endovascular surgery upang mag-install ng isang occluder. Ang disenyo na ito ay isang maliit na mekanikal na aparato na mukhang isang payong o rivet. Endovascular mga interbensyon sa kirurhiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang panganib kung ihahambing sa mga operasyon sa tiyan, at bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang operasyon upang itama ang isang ventricular septal defect ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon kung ang maliliit na butas ay hindi magsasara nang kusa bago ang bata ay umabot sa edad ng paaralan. Kadalasan, ang mga naturang operasyon ay likas na pang-iwas, dahil sa mas matandang edad, ang mga pasyente ay mas masahol pa.

Kaya, ang isang ventricular septal defect na nasuri sa isang fetus ay hindi isang napakaseryosong patolohiya, pagbabanta buhay ng hindi pa isinisilang na bata. Ang patolohiya na ito ay hindi nakakapinsala sa kaisipan at pisikal na kaunlaran fetus

Ang puso ng tao ay may isang kumplikadong istraktura ng apat na silid, na nagsisimulang mabuo mula sa mga unang araw pagkatapos ng paglilihi.

Ngunit may mga kaso kapag ang prosesong ito ay nagambala, na nagiging sanhi ng malaki at maliit na mga depekto sa istraktura ng organ na nakakaapekto sa paggana ng buong organismo. Ang isa sa mga ito ay tinatawag na ventricular septal defect, o VSD para sa maikli.

Ang ventricular septal defect ay isang congenital (minsan nakuha) depekto sa puso (CHD), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang pagkakaroon ng isang pathogenic na pagbubukas sa pagitan ng mga cavity ng kaliwa at kanang ventricles. Para sa kadahilanang ito, ang dugo mula sa isang ventricle (kadalasan sa kaliwa) ay dumadaloy sa isa pa, sa gayon ay nakakagambala sa paggana ng puso at ang buong sistema ng sirkulasyon.

Ang pagkalat nito ay humigit-kumulang 3-6 na kaso sa bawat 1000 full-term na bagong silang, hindi binibilang ang mga bata na ipinanganak na may menor de edad na septal defects, na naglilimita sa sarili sa mga unang taon ng buhay.

Sa mga congenital defect, ang VSD ang pangalawa sa pinakakaraniwan sa mga batang mahigit sa 3 taong gulang.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Karaniwan, ang isang ventricular septal defect sa isang fetus ay bubuo sa mga unang yugto ng pagbubuntis, mula sa mga 3 hanggang 10 linggo. Ang pangunahing dahilan para dito ay itinuturing na isang kumbinasyon ng panlabas at panloob negatibong salik, kabilang ang:

genetic predisposition;
mga impeksyon sa viral na naranasan sa panahon ng pagbubuntis (rubella, tigdas, trangkaso);
pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
pag-inom ng mga antibiotic na may teratogenic effect ( mga gamot na psychotropic, antibiotics, atbp.);
pagkakalantad sa mga lason, mabigat na bakal at radiation;
matinding stress.

Pag-uuri

Ang ventricular septal defect sa mga bagong silang at mas matatandang bata ay maaaring masuri bilang isang independiyenteng problema (nakahiwalay na depekto), o bilang isang sangkap iba pa mga sakit sa cardiovascular, halimbawa, ang pentad ni Cantrell (upang basahin ang tungkol dito).

Ang laki ng depekto ay tinatantya batay sa laki nito na may kaugnayan sa diameter ng aortic opening:

ang isang depekto hanggang sa 1 cm ang laki ay inuri bilang maliit (Tolochinov-Roger disease);
Ang mga malalaking depekto ay itinuturing na mga depekto mula sa 1 cm o ang laki na lumampas sa kalahati ng aortic mouth.

Sa wakas, ayon sa lokasyon ng butas V septum ng VSD nahahati sa tatlong uri:

Matipuno ventricular septal defect sa isang bagong panganak. Ang butas ay matatagpuan sa maskuladong bahagi, malayo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at mga balbula, at kung maliit ang sukat, ay maaaring magsara nang mag-isa.
Membranous. Ang depekto ay naisalokal sa itaas na bahagi ng septum sa ibaba ng aortic valve. Kadalasan ito ay may maliit na diameter at humihinto sa sarili nitong paglaki ng bata.
Supracrest. Itinuturing na pinaka kumplikadong hitsura depekto, dahil ang butas sa kasong ito ay matatagpuan sa hangganan ng mga efferent vessel ng kaliwa at kanang ventricles, at napakabihirang nagsasara nang kusang.

Panganib at komplikasyon

Na may maliit na sukat ng butas at nasa mabuting kalagayan baby Ang VSD ay hindi nagbibigay ng partikular na panganib sa kalusugan ng bata, at nangangailangan lamang ng regular na pagsubaybay ng isang espesyalista.

Ang mga malalaking depekto ay isang ganap na naiibang bagay. Sila ang dahilan heart failure, na maaaring mabuo kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Ang mga ganitong bata ay madaling kapitan sipon na may posibilidad na magkaroon ng pulmonya, maaaring maantala sa pag-unlad, nahihirapan sa pagsuso ng reflex, nagdurusa mula sa igsi ng paghinga kahit na pagkatapos ng maikling pisikal na Aktibidad. Sa paglipas ng panahon, ang mga paghihirap sa paghinga ay lumitaw din sa pamamahinga, na nakakagambala sa paggana ng mga baga, atay at iba pang mga organo.

Bukod sa, Ang VSD ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na seryosong komplikasyon:

bilang kapalit;
pagbuo ng talamak na pagkabigo sa puso;
endocarditis, o nakakahawang pamamaga intracardiac lamad;
stroke at;
pagkagambala ng apparatus ng balbula, na humahantong sa pagbuo ng mga depekto sa valvular heart.

Mga sintomas

Malaking ventricular septal defects lumitaw na sa mga unang araw ng buhay, at nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:

nagiging asul balat(pangunahin ang mga paa at mukha), mas malala kapag umiiyak;
mga kaguluhan sa gana sa pagkain at mga problema sa pagpapakain;
mabagal na bilis ng pag-unlad, may kapansanan sa pagtaas ng timbang at paglaki;
patuloy na pag-aantok at pagkapagod;
pamamaga na naisalokal sa mga paa't kamay at tiyan;
mga kaguluhan sa ritmo ng puso at igsi ng paghinga.

Ang mga maliliit na depekto ay madalas na walang binibigkas na mga pagpapakita at natutukoy sa pamamagitan ng pakikinig(naririnig ang magaspang na systolic murmur sa dibdib ng pasyente) o iba pang pag-aaral. Sa ilang mga kaso, ang mga bata ay nakakaranas ng tinatawag na, iyon ay, protrusion ng dibdib sa lugar ng puso.

Kung ang sakit ay hindi nasuri sa kamusmusan, pagkatapos ay may pag-unlad ng pagpalya ng puso sa bata Lumilitaw ang mga reklamo sa edad na 3-4 sa palpitations at pananakit ng dibdib, nagkakaroon ng tendensya sa pagdurugo ng ilong at pagkawala ng malay.

Ang mga pasyente ay madalas na nagdurusa pagwawalang-kilos sa baga, igsi ng paghinga at ubo, pagod na pagod kahit na pagkatapos ng bahagyang pisikal na pagsusumikap.

Kailan magpatingin sa doktor

Ang VSD, tulad ng anumang iba pang depekto sa puso (kahit na ito ay nabayaran at hindi nagdudulot ng abala sa pasyente), ay kinakailangang nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist, dahil ang sitwasyon ay maaaring lumala anumang oras.

Para hindi makaligtaan nakababahala na mga sintomas at ang oras kung kailan ang sitwasyon ay maaaring itama na may kaunting pagkalugi, ang mga magulang ay napaka Mahalagang obserbahan ang pag-uugali ng bata mula sa mga unang araw. Kung siya ay natutulog nang labis at sa loob ng mahabang panahon, ay madalas na paiba-iba nang walang dahilan at hindi tumataba nang maayos, ito ay seryosong dahilan para sa konsultasyon sa isang pediatrician at pediatric cardiologist.

Ang mga sintomas ay magkatulad para sa iba't ibang congenital heart disease. Alamin ang higit pa tungkol sa , para hindi ka makaligtaan ng anumang reklamo.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng VSD ay kinabibilangan ng:

Electrocardiogram. Tinutukoy ng pag-aaral ang antas ng labis na karga ng ventricular, pati na rin ang pagkakaroon at kalubhaan ng pulmonary hypertension. Bilang karagdagan, sa mga matatandang pasyente, ang mga palatandaan ng arrhythmia at mga pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso ay maaaring makita.
Ponocardiography. Gamit ang FCG, maaari kang mag-record ng high-frequency systolic murmur sa 3rd-4th intercostal space sa kaliwa ng sternum.
Echocardiography. Pinapayagan ka ng EchoCG na makilala ang isang butas sa interventricular septum o maghinala sa pagkakaroon nito batay sa mga circulatory disorder sa mga sisidlan.
Ultrasonography. Sinusuri ng ultratunog ang gawain ng myocardium, ang istraktura, kondisyon at patency nito, pati na rin ang dalawang napakahalagang tagapagpahiwatig - presyon sa pulmonary artery at ang dami ng paglabas ng dugo.
Radiography. Sa isang x-ray ng dibdib, makikita mo ang pagtaas sa pattern ng pulmonary at pulsation ng mga ugat ng baga, isang makabuluhang pagtaas sa laki ng puso.
Pagsusuri ng kanang mga lukab ng puso. Ginagawang posible ng pag-aaral na makita ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at ventricle, pati na rin ang pagtaas ng oxygenation ng venous blood.
Pulse oximetry. Tinutukoy ng pamamaraan ang antas ng saturation ng oxygen ng dugo - mababang pagganap ay isang tanda malubhang problema kasama ang cardiovascular system.
Catheterization ng kalamnan ng puso. Sa tulong nito, tinatasa ng doktor ang kondisyon ng mga istruktura ng puso at tinutukoy ang presyon sa mga silid nito.

Paggamot

Ang mga maliliit na septal defect na hindi nagdudulot ng mga makabuluhang sintomas ay karaniwang hindi nangangailangan ng anumang paggamot. espesyal na paggamot, dahil gumaling nang nakapag-iisa sa edad na 1-4 o mas bago.

Sa mahirap na mga kaso, kapag ang butas ay hindi gumaling sa loob ng mahabang panahon, ang pagkakaroon ng isang depekto ay nakakaapekto sa kagalingan ng bata o ito ay masyadong malaki, ang tanong ng surgical intervention ay itinaas.

Bilang paghahanda para sa operasyon, ang konserbatibong paggamot ay ginagamit upang makatulong sa pag-regulate tibok ng puso, gawing normal ang presyon ng dugo at suportahan ang myocardial function.

Surgical correction ng VSD ay maaaring palliative o radikal: ginagawa ang mga palliative operation mga sanggol na may malubhang malnutrisyon at maraming komplikasyon upang makapaghanda para sa radikal na interbensyon. Sa kasong ito, ang doktor ay lumilikha ng isang artipisyal na pulmonary artery stenosis, na makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

SA mga radikal na operasyon na ginagamit sa paggamot sa VSD ay kinabibilangan ng:

pagtahi ng mga pathogenic na butas na may mga tahi na hugis U;
plastic surgery ng mga depekto gamit ang mga patch na gawa sa synthetic o biological tissue, na ginanap sa ilalim ng ultrasound control;
mga operasyon sa bukas na puso epektibo para sa pinagsamang mga depekto (halimbawa, tetralogy of Fallot) o malalaking butas na hindi maaaring sarado ng isang patch.

Nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta mga interbensyon sa kirurhiko, na isinasagawa sa edad na 2-2.5 taon, kapag ang mga pasyente ay karaniwang nagpapakita ng mga unang palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa isa sa mga pinaka-epektibong operasyon laban sa VSD:

Mga hula at pag-iwas

Maliit na ventricular septal defects (1-2 mm) karaniwang may paborableng pagbabala– ang mga batang may ganitong sakit ay hindi nagdurusa hindi kanais-nais na mga sintomas at hindi nahuhuli sa kanilang mga kapantay sa pag-unlad. Sa mas makabuluhang mga depekto na sinamahan ng pagpalya ng puso, ang pagbabala ay mas malala, dahil kung walang naaangkop na paggamot maaari silang humantong sa mga malubhang komplikasyon at maging kamatayan.

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang VSD ay dapat gawin kahit na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis at panganganak: binubuo ito sa pagpapanatili malusog na imahe buhay, napapanahong pagdalo sa mga klinika ng antenatal, pagtanggi masamang ugali at self-medication.

Sa kabila malubhang komplikasyon at ang pagbabala ay hindi palaging pabor, ang diagnosis ng "ventricular septal defect" ay hindi maaaring ituring na isang parusang kamatayan maliit na pasyente. Ang mga makabagong pamamaraan ng paggamot at mga pagsulong sa operasyon sa puso ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng bata at pahabain ito hangga't maaari.

Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang butas na matatagpuan sa dingding na nagsisilbing paghiwalayin ang mga cavity ng kanan at kaliwang ventricles.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang kundisyong ito ay nagreresulta sa abnormal na paghahalo (shunting) ng dugo. Sa cardiological practice, ang naturang depekto ay ang pinakakaraniwang congenital heart pathology. Ang mga kritikal na kondisyon na may VSD ay nabubuo na may dalas na dalawampu't isang porsyento. Ang parehong mga batang lalaki at babae ay pantay na madaling kapitan sa depektong ito.

Ang VSD sa fetus ay maaaring ihiwalay (iyon ay, ang tanging umiiral na anomalya sa katawan) o bahagi ng mga kumplikadong depekto (atresia ng tricuspid valve, transposition ng mga vessel, karaniwang arterial trunks, tetralogy of Fallot).

Sa ilang mga kaso, ang interventricular septum ay ganap na wala; ang depektong ito ay tinatawag na isang solong ventricle ng puso.

Klinika ng VSD

Ang mga sintomas ng ventricular septal defect ay madalas na lumilitaw sa mga unang araw o buwan pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Sa karamihan madalas na pagpapakita ang mga depekto ay kinabibilangan ng:

kinakapos na paghinga;
sianosis ng balat (lalo na ang mga daliri at labi);
nabawasan ang gana;
cardiopalmus;
pagkapagod;
pamamaga sa tiyan, paa at binti.

Ang VSD sa kapanganakan ay maaaring asymptomatic kung ang depekto ay sapat na maliit, at lumilitaw lamang sa mas advanced na mga yugto. late na mga petsa(anim na taon o higit pa). Ang mga sintomas ay direktang nakasalalay sa laki ng depekto (butas), gayunpaman, ang doktor ay dapat maging alerto sa mga ingay na naririnig sa panahon ng auscultation.

VSD sa fetus: sanhi

Ang anumang congenital heart defects ay lumilitaw dahil sa mga kaguluhan sa pag-unlad ng organ sa mga unang yugto ng embryogenesis. Ang isang mahalagang papel sa kasong ito ay kabilang sa panlabas na kapaligiran at genetic na mga kadahilanan.

Sa VSD sa fetus, ang isang pagbubukas ay tinutukoy sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles. Layer ng kalamnan Ang kaliwang ventricle ay mas binuo kaysa sa kanan, at samakatuwid ang dugong mayaman sa oxygen mula sa lukab ay tumagos sa kanan at humahalo sa dugong naubos ng oxygen. Bilang isang resulta, mas kaunting oxygen ang umaabot sa mga organo at tisyu, na sa huli ay humahantong sa talamak gutom sa oxygen katawan (hypoxia). Kaugnay nito, ang pagkakaroon ng karagdagang dami ng dugo sa kanang ventricle ay nangangailangan ng paglawak nito (pagpapalawak), myocardial hypertrophy at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng cardiac right ventricular failure at pulmonary hypertension.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang eksaktong mga sanhi ng VSD sa fetus ay hindi alam, ngunit ang isang mahalagang kadahilanan ay ang kasaysayan ng pamilya (iyon ay, ang pagkakaroon ng isang katulad na depekto sa malapit na kamag-anak).

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na naroroon sa panahon ng pagbubuntis ay may malaking papel din:

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa lokasyon ng VSD:

Conoventricular, membranous, perimembranous VSD sa fetus. Ito ang pinakakaraniwang lokasyon ng depekto at bumubuo ng humigit-kumulang walumpung porsyento ng lahat ng naturang depekto. Ang isang depekto ay napansin sa may lamad na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricles na may posibilidad na kumalat sa mga seksyon ng outlet, septal at inlet; sa ilalim ng aortic valve at ng tricuspid valve (ang septal leaflet nito). Kadalasan, ang mga aneurysm ay nangyayari sa may lamad na bahagi ng septum, na kasunod na humahantong sa pagsasara (kumpleto o bahagyang) ng depekto.
Trabecular, maskuladong VSD sa fetus. Ito ay matatagpuan sa 15-20% ng lahat ng mga naturang kaso. Ang depekto ay ganap na napapalibutan ng mga kalamnan at maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng muscular na bahagi ng septum sa pagitan ng mga ventricle. Ang ilang mga naturang pathological butas ay maaaring sundin. Kadalasan, ang mga naturang VSD sa fetus ay kusang nagsasara.
Ang subpulmonary, subarterial, infundibular, at crestal openings ng outflow tract ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 5% ng lahat ng naturang kaso. Ang depekto ay naisalokal sa ilalim ng labasan o hugis-kono na mga seksyon ng septum. Kadalasan, ang VSD na ito dahil sa prolaps ng kanang leaflet ay pinagsama sa aortic insufficiency;
Mga depekto sa lugar ng afferent tract. Ang butas ay matatagpuan sa lugar ng inlet septum, direkta sa ilalim ng lugar ng attachment ng ventricular-atrial valves. Kadalasan, ang patolohiya ay kasama ng Down syndrome.

Kadalasan, ang mga solong depekto ay matatagpuan, ngunit maraming mga depekto sa septum ay matatagpuan din. Maaaring kasangkot ang VSD sa pinagsamang mga depekto sa puso, tulad ng tetralogy of Fallot, transposisyon ng mga sisidlan at iba pa.

Ayon sa laki, ang mga sumusunod na depekto ay nakikilala:

maliit (hindi ipinahayag ang mga sintomas);
average (lumilitaw ang klinika sa mga unang buwan pagkatapos ng panganganak);
malaki (karaniwang decompensated, na may matingkad na sintomas, malubhang kurso at mga komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan).

Mga komplikasyon ng VSD

Para sa maliliit na laki ng depekto mga klinikal na pagpapakita maaaring hindi lumitaw, o ang mga butas ay maaaring kusang magsara pagkatapos ng kapanganakan.

Para sa mas malalaking depekto, maaaring mangyari ang mga sumusunod na seryosong komplikasyon:

Nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga bilang resulta ng pulmonary hypertension. Ang komplikasyon na ito ay maaaring umunlad sa parehong mga bata at mas matatandang bata. Sa ganitong kondisyon, ang bahagi ng dugo ay gumagalaw mula sa kanan patungo sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng isang butas sa septum, dahil dahil sa hypertrophy ng myocardium ng kanang ventricle, ito ay lumalabas na "mas malakas" kaysa sa kaliwa. Samakatuwid, ang dugo na naubos ng oxygen ay umabot sa mga organo at tisyu, at, bilang isang resulta, ang talamak na hypoxia ay bubuo, na ipinakita ng isang mala-bughaw na tint (syanosis) mga phalanges ng kuko, labi at balat sa pangkalahatan.
Heart failure.
Endocarditis.
Stroke. Maaari itong bumuo na may malalaking septal defects dahil sa magulong daloy ng dugo. Maaaring mabuo ang mga namuong dugo, na maaaring magbara sa mga daluyan ng dugo ng utak.
Iba pang mga pathologies sa puso. Maaaring mangyari ang mga arrhythmias at valve pathologies.

VSD sa fetus: ano ang gagawin?

Kadalasan, ang mga naturang depekto sa puso ay nakikita sa panahon ng pangalawang regular na ultrasound. Gayunpaman, hindi na kailangang mag-panic.

Kailangan mong mamuhay ng normal at hindi kabahan.
Dapat maingat na subaybayan ng dumadating na manggagamot ang buntis.
Kung ang depekto ay nakita sa panahon ng ikalawang nakaplanong ultrasound, ang doktor ay magrerekomenda na maghintay para sa ikatlong pagsusuri (sa 30-34 na linggo).
Kung ang isang depekto ay napansin sa ikatlong ultratunog, ang isa pang pagsusuri ay inireseta bago ipanganak.
Maliit (halimbawa, VSD 1 mm sa fetus) na mga pagbubukas ay maaaring kusang magsara bago o pagkatapos ng kapanganakan.
Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang neonatologist at fetal ECHO.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng isang depekto ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng auscultation ng puso at pagsusuri ng bata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, natutunan ng mga magulang ang tungkol sa pagkakaroon ng naturang depekto kahit na bago pa ipanganak ang sanggol, sa panahon ng regular na pagsusuri sa ultrasound. Ang mga malalaking depekto (halimbawa, isang 4 mm VSD sa isang fetus) ay kadalasang nakikita sa ikalawa o ikatlong trimester. Ang mga maliliit ay maaaring makita pagkatapos ng kapanganakan sa pamamagitan ng pagkakataon o kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas.

Ang diagnosis ng VSD sa isang bagong panganak o mas matandang bata o matanda ay maaaring gawin batay sa:

Mga reklamo ng pasyente. Ang patolohiya na ito sinamahan ng igsi ng paghinga, panghihina, sakit sa puso, maputlang balat.
Kasaysayan ng sakit (oras ng paglitaw ng mga unang sintomas at ang kanilang kaugnayan sa stress).
Kasaysayan ng buhay (komplikadong pagmamana, mga sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis, at iba pa).
Pangkalahatang pagsusuri (timbang, taas, pag-unlad na naaangkop sa edad, kulay ng balat, atbp.).
Auscultation (murmurs) at percussion (pagpapalawak ng mga hangganan ng puso).
Pagsusuri ng dugo at ihi.
Data ng ECG (mga senyales ng ventricular hypertrophy, conduction at rhythm disturbances).
X-ray na pagsusuri (nagbagong hugis ng puso).
Vetriculography at angiography.
EchoCG (i.e. ultrasound ng puso). Itong pag aaral nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokalisasyon at laki ng depekto, at sa mga sukat ng Doppler (na maaaring isagawa kahit na sa panahon ng prenatal) - ang dami at direksyon ng dugo sa pamamagitan ng butas (kahit na ang congenital heart disease - VSD sa fetus ay 2 mm ang lapad).
Catheterization ng mga cavity ng puso. Iyon ay, pagpasok ng isang catheter at paggamit nito upang matukoy ang presyon sa mga sisidlan at mga lukab ng puso. Ayon sa data, isang desisyon ang ginawa sa karagdagang taktika pamamahala ng pasyente.
MRI. Inireseta sa mga kaso kung saan ito ay hindi nakapagtuturo.

Paggamot

Kapag may nakitang VSD sa fetus, sinusunod ang isang wait-and-see approach, dahil ang depekto ay maaaring kusang magsara bago ipanganak o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa dakong huli, kung ang diagnosis ay pinananatili, ang naturang pasyente ay pinamamahalaan ng mga cardiologist.

Kung ang depekto ay hindi makagambala sa sirkulasyon ng dugo at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, siya ay sinusubaybayan lamang. Sa kaso ng malalaking butas na nakakasagabal sa kalidad ng buhay, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng operasyon.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa VSD ay maaaring may dalawang uri: palliative (paghihigpit sa daloy ng dugo sa baga sa pagkakaroon ng pinagsamang mga depekto) at radikal (kumpletong pagsasara ng pagbubukas).

Mga paraan ng operasyon:

Sa isang bukas na puso (halimbawa, na may tetralogy ng Fallot).
Cardiac catheterization na may kontroladong paglalagay ng patch sa depekto.

Pag-iwas sa ventricular septal defect

Tukoy mga hakbang sa pag-iwas Ang fetus ay walang VSD, gayunpaman, upang maiwasan ang congenital heart disease, ito ay kinakailangan:

Pagtataya

Para sa mga maliliit na VSD sa fetus (2 mm o mas kaunti), ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang gayong mga pagbubukas ay kadalasang nagsasara nang kusang. Sa pagkakaroon ng malalaking depekto, ang pagbabala ay nakasalalay sa kanilang lokasyon at ang pagkakaroon ng kumbinasyon sa iba pang mga depekto.