Ang lukab ng tiyan ng mga tao ay may makabuluhang pagkakaiba sa istraktura mula sa lukab ng tiyan ng iba pang mga uri ng mammal. Ang lukab ng tiyan (cavum abdominis) o ang lukab ng tiyan ay tinutukoy bilang puwang na may linya sa intra-abdominal na lukab.
Ito ay limitado mula sa itaas ng diaphragmatic na rehiyon, sa magkabilang panig at mula sa harap - ng napakalaking kalamnan (musculi obliqui et transversus abdominis) ng tiyan, at mula sa likod ng rehiyon ng lumbar spine at matatagpuan ang mga tisyu ng kalamnan.
Anatomy ng tiyan
Sa ibaba ng lukab, iyon ay, ang tiyan o lukab ng tiyan, ay may maayos na paglipat sa isang maliit na espasyo ng maliit na pelvis. Sa lukab ng tiyan mayroong iba't ibang uri ng mga sistema ng mga panloob na organo kasama ang peritoneum na bumabalot sa kanila, pati na rin ang mga volumetric trunks ng mga daluyan ng dugo at dulo ng mga nerves.
Ang lukab ng tiyan at ang istraktura nito ay lubusang pinag-aralan sa mga medikal na paaralan, dahil ang mga sakit ng mga organo na matatagpuan dito ay pinaka-madalas sa medikal na kasanayan. Ito ay ang malalim na kaalaman ng mga doktor tungkol sa istraktura ng lukab ng tiyan na tumutulong sa pagtatanghal ng dula tamang diagnosis kung saan nakasalalay ang buhay ng maraming maysakit na pasyente kung minsan.
Ang kakanyahan ng istraktura ng mga organo ng tiyan ng mga tao ay ang karamihan sa kanila ay natatakpan ng pinakamanipis na serous membrane, na tinatawag na peritoneum.
Mga function at istraktura ng peritoneum
Ang peritoneum ay isang maselan at napakanipis na istraktura ng connective tissue, na may malaking bilang ng mga differential strong fibers at natatakpan sa loob ng one-sided epithelial tissue, na tinatawag na mesothelial.
Ang nababanat na serous membrane na ito ay may malaki at napaka tiyak na kapasidad ng pagsipsip. Ang serous fluid, na ginawa sa maraming dami ng mesothelium ng rehiyon ng tiyan, ay nagpapadulas sa ibabaw ng bawat panloob na organ, na binabawasan ang kanilang alitan.
Dahil dito natatanging ari-arian ang peritoneal cavity sa isang malusog na tao ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at anumang mga pagbabago sa peritoneum. Gayunpaman, kung ang isa o isa pang nagpapasiklab na kababalaghan ay nangyayari, kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa peritoneal na lukab, lumilitaw ang isang matalim at patuloy na sakit.
Kapag nangyari ang pamamaga, ang rehiyon ng tiyan ay bumubuo ng isang grupo ng mga adhesion upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon sa buong espasyo.
Mga pagkakaiba sa pagitan ng tiyan ng lalaki at babae
Ang lukab ng tiyan ay may parehong istraktura sa anumang kinatawan ng Homo sapiens. Ang pagkakaiba ay maaari lamang sa iba't ibang panahon ng buhay. Ang pagkabata ay may ilang mga tampok, ang pang-adultong panahon ng buhay ay may iba.
Mayroon ding isang bilang ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sistema ng tiyan ng lalaki at babae.
Sa mga lalaki, ang lugar na ito ay isang saradong espasyo, at sa loob bahagi ng babae ang planeta ay walang isa, dahil ang proseso ng komunikasyon sa rehiyon ng matris ay nagaganap sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, at sa pamamagitan ng vaginal cavity sa panlabas na kapaligiran. Ang mga organo sa lukab ng tiyan o tiyan ay maaaring may serosa na sumasakop sa alinman sa bawat panig o bahagyang.
Ang ilan sa kanila ay hindi pinahiran. Ang lukab ng tiyan, na bumabalot sa mga dingding ng tiyan, ay tinatawag na parietal peritoneum.
Tiyan mula sa itaas ito ay limitado sa pamamagitan ng dayapragm - isang patag na kalamnan na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan, na matatagpuan sa pagitan ng ibabang bahagi ng dibdib at mas mababang bahagi ng pelvis. AT ibabang seksyon Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng maraming mga organo ng digestive at genitourinary system.
Ang itaas na bahagi ng lukab ng tiyan ay naglalaman ng pangunahing mga organo ng sistema ng pagtunaw. lukab ng tiyan maaaring hatiin ng dalawang pahalang at dalawang patayong linya na nabuo mga lugar ng lukab ng tiyan. Kaya, siyam na kondisyong zone ay nakikilala.
Ang isang espesyal na dibisyon ng tiyan sa mga lugar (mga zone) ay may bisa sa buong mundo ng medikal. Sa itaas na hilera ay ang kanang hypochondrium, epigastrium at kaliwang hypochondrium. Sa mga lugar na ito, sinusubukan naming pakiramdam ang atay, gallbladder, tiyan, pali. Sa gitnang hilera ay ang kanang lateral, mesogastric, o umbilical, umbilical, at left lateral regions, kung saan isinasagawa ang manu-manong pagsusuri sa maliit na bituka, pataas at pababang colon, kidney, pancreas, at iba pa. Sa ibabang hilera, ang kanang iliac na rehiyon, hypogastrium at kaliwang iliac na rehiyon ay nakikilala, kung saan ang bulag at colon, pantog, at matris ay sinusuri gamit ang mga daliri.
At lukab ng tiyan, at sa itaas nito rib cage puno ng iba't ibang organo. Banggitin natin ang kanilang simpleng pag-uuri. Mayroong mga organo na, sa pagpindot, ay kahawig ng isang paliguan na espongha o isang tinapay ng sariwang tinapay, iyon ay, sa isang hiwa, sila ay ganap na napuno ng ilang nilalaman, na kinakatawan ng mga gumaganang elemento (karaniwan ay mga epitheliocytes), mga istruktura ng nag-uugnay na tissue, tinutukoy sa bilang stroma ng isang organ, at mga sisidlan ng iba't ibang kalibre. ito mga organo ng parenchymal(Isinasalin ang Greek enchyma bilang "isang bagay na ibinuhos"). Kabilang dito ang mga baga, atay, halos lahat ng mga pangunahing glandula (pancreas, salivary, thyroid, at iba pa).
Sa kaibahan sa parenchymal go guwang na organo, sila ay hungkag para diyan, na hindi sila napupuno ng anuman. Mayroon silang malaking (tiyan, pantog) o maliit (ureter, arterya) na lukab sa loob, na napapalibutan ng medyo manipis (bituka) o makapal (puso, matris) na mga pader.
Sa wakas, kung ang mga katangian ng parehong grupo ay pinagsama, iyon ay, mayroong isang lukab (karaniwan ay maliit) na napapalibutan ng parenchyma, nagsasalita sila ng magkahalong katawan. Pangunahing kasama sa mga ito ang mga bato, at ilang mga may-akda, na may ilang mga reserbasyon, kasama dito ang spinal cord at utak.
Sa loob ng lukab ng tiyan ay iba-iba mga organo ng digestive system(tiyan, maliit at malaking bituka, atay, gallbladder na may ducts, pancreas), pali, bato at adrenal glands, urinary tract (urethra) at pantog, mga organo ng reproductive system(magkaiba sa mga lalaki at babae: sa mga babae, ang matris, ovaries at fallopian tubes; sa mga lalaki, ang mga ari ay nasa labas), maraming dugo at lymphatic vessel at ligaments na humahawak sa mga organo sa lugar.
Sa lukab ng tiyan mayroong isang malaking serous lamad, na binubuo pangunahin ng nag-uugnay na tisyu, na naglinya sa mga panloob na dingding ng peritoneum, at sumasaklaw din sa karamihan ng mga organo na matatagpuan dito. Karaniwang tinatanggap na ang lamad ay tuloy-tuloy at binubuo ng dalawang layer: ang parietal at visceral peritoneum. Ang mga layer na ito ay pinaghihiwalay ng isang manipis na pelikula na moistened na may serous fluid. Ang pangunahing pag-andar ng pampadulas na ito ay upang mabawasan ang alitan sa pagitan ng mga layer, pati na rin sa pagitan ng mga organo at dingding ng peritoneum, kasama ang pagtiyak sa paggalaw ng mga layer.
Kadalasang ginagamit ng mga manggagamot ang terminong "acute abdomen" upang tumukoy sa isang malubhang kaso na nangangailangan ng agarang interbensyon, sa maraming kaso ng operasyon. Ang pinagmulan ng sakit ay maaaring magkakaiba, ito ay nangyayari hindi lamang dahil sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, gaya ng madalas na iniisip. Mayroong maraming iba pang mga sanhi ng matinding pananakit ng tiyan; madalas itong sinasamahan ng pagsusuka, paninigas ng dingding ng tiyan, at lagnat. Dito nag-uusap kami hindi tungkol sa tiyak na sakit, ngunit tungkol sa pangunahing diagnosis ay napaka mapanganib na estado nangangailangan ng kagyat medikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi nito at magbigay ng naaangkop na paggamot.
TATAY AT BILE TRACT
traumatikong pagkalagot
abscess
talamak na cholecystitis
biliary colic
MALIIT NA BITUKA
duodenal ulcer
sagabal, pagkalagot
acute gastroenteritis
Ang diverticulum ni Meckel
lokal na enteritis
tuberculosis sa bituka
COLON
ulcerative colitis
nakakahawang colitis
volvulus
ulang
intussusception
diverticulitis
gap
apendisitis
TIYAN
ulser
ulang
SPLEEN
atake sa puso
abscess
gap
PERITONEUM
peritonitis
INTERNAL GENITALS NG ISANG BABAE
gap
impeksyon
kombulsyon
ruptured ovarian cyst
ectopic na pagbubuntis
mga abscess
talamak na salpingitis
Hernia ng peritoneum lumilitaw kapag may mahinang punto sa dingding ng tiyan, dahil sa kung aling bahagi ng bituka ang lumalabas sa lukab ng tiyan. Ang abdominal hernia ay isang protrusion o protrusion ng maliit o malaking bituka o mga bahagi nito mula sa cavity kung saan matatagpuan ang mga ito sa pamamagitan ng congenital o acquired opening sa peritoneum. Ang hernia ng tiyan ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng matagal na presyon ng mga panloob na organo sa mga dingding ng lukab ng tiyan o pagpapahina ng isang tiyak na punto nito - halimbawa, bilang isang resulta ng pagbubuntis, labis na katabaan, patuloy na pisikal na pagsusumikap, atbp. Hernia ng peritoneum lumalabas kapag ang bahagi ng lukab ng tiyan ay nakausli at bumubuo ng isang hernial sac, na kung minsan ay naglalaman ng bahagi ng maliit o malaking bituka. Ang nag-iisang mabisang paraan Ang paggamot sa hernia ay operasyon.
Para sa tamang pagsusuri ng iba't ibang mga sakit, madalas na kinakailangan hindi lamang upang pumasa sa ilang mga pagsubok, kundi pati na rin upang sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound. Kapag inireseta ng doktor ang ultrasound ng tiyan, dapat niyang sabihin sa iyo kung paano maayos na maghanda para sa pagsusuring ito. Isaalang-alang ang mga pangunahing punto ng paghahanda para sa ultrasound.
Ano ang mga organo ng cavity ng tiyan?
Pagpunta para sa isang ultrasound ng mga organo ng tiyan, kailangan mong malaman kung ano ang eksaktong susuriin ng espesyalista. Ang mga sumusunod na katawan ay susuriin:
- pali;
- atay;
- retroperitoneal na espasyo;
- lapay;
Gayundin, ang pagsusuri na ito ay madalas na inireseta upang pag-aralan ang estado ng mga daluyan ng dugo, bato. Ang pamamaraang ito ay isang ipinag-uutos na hakbang sa panahon ng pagpaplano ng pagbubuntis.
Paano maghanda para sa ultrasound ng tiyan?
Upang maging maaasahan ang mga resulta ng ultrasound, kinakailangan upang maayos na maghanda para sa pamamaraan. Para sa 3 araw bago ang pagsusuri, dapat mong sundin ang isang diyeta. Inirerekomenda na ibukod ang mga pagkain na nagtataguyod ng pagbuo ng gas mula sa diyeta. Kabilang dito ang mga sumusunod na produkto:
- matamis;
- munggo;
- panaderya at matamis na produkto;
- alak;
- soda;
- kape;
- hilaw na prutas at gulay;
Kadalasan, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot sa mga pasyente bago ang pagsusuri na nagpapababa ng pagbuo ng gas. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi, pagkatapos ay inirerekomenda na gawin ang paglilinis ng mga enemas sa loob ng ilang araw. Gayundin, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga gamot na makakatulong sa paglilinis ng mga bituka. Kung ang pasyente ay umiinom ng anumang gamot, sa ilang mga kaso sila ay kinansela sa loob ng ilang araw.
Mahalagang malaman na ang ultrasound ng tiyan ay dapat gawin sa isang walang laman na tiyan. Ngunit kapag ang pamamaraang ito ay naka-iskedyul para sa hapon, pinapayagan ang isang magaang almusal. Dapat itong lugaw. Sa araw ng eksaminasyon, ipinagbabawal na manigarilyo, dahil dahil sa nikotina, ang gallbladder ay nagsisimula sa pagkontrata, at ito ay papangitin ang mga resulta ng ultrasound.
Maaari mong malaman kung ano ang maaari mong kainin bago ang isang ultrasound ng cavity ng tiyan.
Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na matatagpuan sa ibaba ng dayapragm, at sa ibaba ay limitado ng isang kondisyong linya na dumadaan sa hangganan ng pelvic line. Iba pang mga hangganan: sa harap - aponeurosis ng panlabas at panloob na pahilig, pati na rin ang transverse na kalamnan ng tiyan, mga kalamnan ng rectus; sa likod- spinal column(lumbar), mga kalamnan ng iliopsoas, mula sa mga gilid - lahat ng mga lateral na kalamnan ng tiyan.
Paglalarawan ng tiyan
Ang lukab ng tiyan ng tao ay isang sisidlan para sa mga organo, anatomical formations: tiyan, gallbladder, pali, bituka (lean, iliac, transverse colon, blind at sigmoid), abdominal aorta. Ang lokasyon ng mga organ na ito ay intraperitoneal, iyon ay, sila ay sakop ng peritoneum, o sa halip, sa pamamagitan ng visceral sheet nito, sa kabuuan o sa bahagi.
Extraperitoneally (iyon ay, sa retroperitoneal space) ay ang mga organo ng cavity ng tiyan: mga bato, adrenal glandula, pancreas, ureters, ang pangunahing bahagi ng duodenum.
33 - kanang liko ng colon; 34 - pyloric na tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - madali
15.2.2. Topograpiya ng mga layer at kahinaan ng anterolateral na dingding ng tiyan
Balatang lugar ay mobile, nababanat, na nagpapahintulot na gamitin ito para sa mga plastik na layunin sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (ang paraan ng Filatov stem). Ang hairline ay mahusay na binuo.
Subcutaneous adipose tissue hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring iba sa iba't ibang tao. Sa rehiyon ng pusod, ang hibla ay halos wala, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
mababaw na fascia binubuo ng dalawang sheet - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.
sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.
Ang pinaka mababaw panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.
Mas malalim ang kinalalagyan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang mga sheet, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa ay nasa likuran nito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga sheet ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).
rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis
panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga tulay ng litid. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo
kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. at iba pa,
1 - rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilio-inguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliac-hypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - nauuna na dingding ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis
cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa pusod ay konektado sa bawat isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis ay pinalakas mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliac-hypogastric nerve; 6 - linya ng dagoobraznaya; 7 - mas mababang epigastric artery at ugat; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan
transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa maskulado, bilang isang resulta kung saan may mga maliliit na puwang na parang slit sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng muscular na bahagi sa tendon ay may anyo ng isang kalahating bilog na linya, na tinatawag na lunate, o linya ni Spiegel.
Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse abdominis na kalamnan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ito ay dumadaan sa ilalim ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng puki ng rectus na kalamnan, at sa ibaba ng linya na ito ay nakikilahok sa ang pagbuo ng nauunang pader ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan ay ang intra-abdominal fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (kasama ang kalamnan kung saan ito namamalagi) (Fig. 15.4).
Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay nagsasama sa bawat isa kasama ang midline, na bumubuo ng linea alba. Dahil sa kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang puting linya ng tiyan na ang lugar ng pinakamabilis na pag-access sa operasyon para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.
Sa loobang bahagi ng dingding ng tiyan, maaaring makilala ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits).
Direkta sa kahabaan ng midline ay matatagpuan patayo ang median umbilical fold, na kung saan ay ang natitira sa urinary duct ng fetus, pagkatapos ay tinutubuan. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral surface ng pantog, mayroong panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, lateral, o external, umbilical folds stretch, na nabuo ng peritoneum na sumasaklaw sa lower epigastric vessels.
Sa pagitan ng mga fold na ito ay ang supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.
Sa ilalim ng konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" pag-isahin ang mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa presyon ng intra-tiyan at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar para sa paglabas ng mga hernia.
Kasama sa mga lugar na ito ang lahat ng fossae sa itaas, ang inguinal canal, ang puting linya ng tiyan, ang lunate at arcuate lines.
kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterior-lateral na dingding ng tiyan:
1 - rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum
15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal
Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal, 4 na pader ang nakikilala: anterior, upper, lower at posterior, at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na lumalapot sa ibabang bahagi nito at umuurong pabalik, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay inferior wall ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.
labas ng butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at tubercle ng pubic. Kasabay nito, mula sa labas, ang mga binti ay pinalakas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at mula sa loob, ng isang baluktot na ligament.
panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia, na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femoral-genital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang koleksyon ng mga anatomical formation na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng vaginal membrane at isang kalamnan na nakakaangat sa testicle. Sa spermatic cord sa likod ng vas deferens na may a. cremasterica at veins, na nauuna sa kanila ay ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femoral-genital nerve, ang vaginal process ng peritoneum at ang round ligament ng matris.
Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang exit point ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin itong mabuo congenital hernias inguinal canal.
kanin. 15.6. inguinal canal:
1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament ; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femoral-genital nerve; 12 - spermatic kurdon; 13 - kalamnan na nakakataas sa testicle; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na seminal fascia
15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan
Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay nakaayos sa ilang mga layer. Ang mga sanga ng femoral artery ay pumasa sa pinaka mababaw sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang panlabas na pudendal, mababaw na epigastric at mababaw na arterya na bumabalot sa ilium. Kasama ng mga arterya ang isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracic vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na paraumbilical venous network. Kaya, sa rehiyon ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).
Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan, mayroong mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.
Sa kahabaan ng posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng pusod) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng pusod). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac arteries at veins, ang huli ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob at veins. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ng superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).
Sa rehiyon ng pusod, mula sa loob, ang isang bilog na ligament ng atay ay nakakabit sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal kung saan may mga paraumbilical veins na may koneksyon sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na porto-caval anastomoses ay nabuo sa umbilical region sa pagitan ng umbilical veins at ang lower at superior epigastric veins (malalim) at superficial epigastric veins (superficial). Ang mas malaking klinikal na kahalagahan ay ang mababaw na anastomosis: na may portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumaas nang husto sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".
Ang innervation ng anterolateral abdominal wall ay isinasagawa ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga trunk ng nerbiyos ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng ika-7, ika-8 at ika-9 na intercostal nerves, ang tiyan sa ika-10 at ika-11, ang hypogastrium ng ika-12 intercostal nerve, na tinatawag na hypochondrium. .
15.3. DIAPHRAGM
Ang diaphragm ay isang domed septum na naghihiwalay sa cavity ng dibdib mula sa cavity ng tiyan. Mula sa gilid ay natatakpan ito ng intrathoracic fascia at parietal pleura, mula sa gilid ng cavity ng tiyan - na may intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Anatomical na katangian
Ilaan ang mga seksyon ng tendon at kalamnan ng diaphragm. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga lugar ng attachment ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.
kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:
1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - aortic orifice; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - hindi magkapares na ugat; 19 - splanchnic nerves
Topograpiya ng mga aperture at diaphragm triangles
Ang sternocostal triangles ay matatagpuan sa harap sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, at ang lumbocostal triangles ay matatagpuan sa likod. Ang mga tatsulok na ito ay wala mga hibla ng kalamnan at ang mga sheet ng intra-abdominal at intrathoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.
Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (sa likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa fig. 15.7.
15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPHY NG TOP FLOOR
CAVITY NG TIYAN
Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.
Lamang loob
Sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay ang atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographical, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay tinutukoy din bilang mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Peritoneal bag at ligaments
Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong mga bag: hepatic, pregastric at omental. Kasabay nito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneal, intraperitoneal o intraperitoneal (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) na matatagpuan na mga organo ay nakahiwalay (Fig. 15.8).
Ang hepatic sac ay limitado sa gitna ng falciform at bilog na ligaments atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subdiaphragmatic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay, ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.
kanin. 15.8.Scheme ng sagittal cut ng tiyan:
1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepato-gastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - palaman bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - isang malaking glandula; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at ang mesentery ng maliit na bituka
mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments, mayroong isang slit-like na puwang - ang omental, o Winslow, na pagbubukas ng pagkonekta sa hepatic sac sa omental sac.
Ang palaman bag ay sumasakop sa isang likuran-kaliwang posisyon. Sa likod, ito ay limitado ng parietal peritoneum, sa harap at lateral - sa pamamagitan ng tiyan kasama ang mga ligaments nito, medially - sa pamamagitan ng mga dingding ng omental opening. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental na pagbubukas, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental sac.
Ang pancreatic sac ay sumasakop sa isang anterior-kaliwang posisyon. Sa likod, ito ay limitado sa pamamagitan ng tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral wall ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pancreatic sac ay tinatawag na kaliwang subdiaphragmatic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.
Mga daluyan ng dugo
suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebrae, ang celiac trunk ay umaalis dito, na halos agad na nahahati sa mga huling sanga nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardia ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay nagbibigay ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa sarili nitong hepatic artery, na nagbibigay ng dugo sa atay, gallbladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atay patungo sa inferior vena cava.
Mga ugat at nerve plexuse
innervationang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at celiac nerves. Kasama ang buong kurso ng abdominal aorta ay ang abdominal aortic plexus, na nabuo ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto ng pag-alis mula sa aorta ng celiac trunk, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga,
kanin. 15.9.Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - isang malaking glandula; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;
II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder
kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation ng kaukulang mga organo. Sa punto ng pag-alis ng itaas mesenteric artery ang superior mesenteric plexus ay matatagpuan, na kasangkot sa innervation ng tiyan.
Mga grupo ng mga lymph node
lymphatic system ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors na bumubuo sa thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, hepatic, splenic), at mga kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.
15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN
Anatomical na katangian
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ kung saan ang cardial na bahagi, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakahiwalay. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at serous-muscular (Fig. 15.10).
Topograpiya ng tiyan
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
Skeletotopiaang tiyan ay lubhang hindi matatag at naiiba sa napuno at walang laman na estado. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.
Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang
colon, maliit - na may kaliwang lobe ng atay. Ang likod na pader ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang bato at adrenal glandula.
Nag-uugnay na aparato. Mayroong malalim at mababaw na ligaments. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa mas malaki at mas maliit na mga kurbada at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito ang mas malaking curvature ng gastroesophageal ligament, gastrodiaphragmatic ligament, gastrosplenic ligament, gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatic-duodenal at hepatic-gastric ligaments, na, kasama ang gastro-phrenic ligament, ay tinatawag na mas mababang omentum. Ang mga malalim na ligament ay nakakabit sa likod na dingding ng tiyan. Ito ay ang gastro-pancreatic ligament at ang pyloric-pancreatic ligament.
kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;
6 - gastroduodenal junction. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi
Supply ng dugo at venous return
Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries ay matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking curvature, at ang kanan at kaliwang gastric arteries ay matatagpuan sa kahabaan ng mas mababang curvature. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay pinapagana ng maikling gastric arteries (Larawan 15.11).
Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorganic at extraorganic na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorganic na bahagi ay karaniwang tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan
dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa rehiyon ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang porto-caval venous anastomosis ay nabuo sa rehiyon ng cardia ng tiyan.
innervation
innervationAng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.
kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mas mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - isang malaking glandula; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat
Lymph drainage. Katulad din sa venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorganic (kasama ang mga layer ng dingding) at mga extraorganic na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa mga pintuan ng pali at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).
kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastro-omental node; 7 - kanang gastro-omental node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreatoduodenal node
15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT
Anatomical na katangian
Atayay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular na flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.
Topograpiya ng atay
Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang isa ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.
Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral posterior ay tinatawag na posterior margin. Siya ay pinagkaitan peritoneyal na takip, na nagpapahintulot sa amin na magsalita ng isang nonperitoneal na ibabaw ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na magkadugtong sa atay, na kung minsan ay lumalabas na nahuhulog sa parenkayma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may ilang mga grooves at depressions, o mga impression, ang lokasyon kung saan ay lubhang indibidwal at inilatag kahit na sa embryogenesis, ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo sa pamamagitan ng pinagbabatayan na mga organo na nagdiin sa atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal furrows at isang transverse furrow. Ang kanang longitudinal sulcus ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal ay naglalaman ng bilog at venous ligaments ng atay, ang transverse sulcus ay tinatawag na mga gate ng atay at ang lugar ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal vein, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang umbok, makakahanap ka ng isang impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.
Ligament apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Sa ibabaw ng diaphragmatic, ang hepaphrenic ligament ay nakahiwalay,
na binubuo ng longitudinal (crescent ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.
Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang sarili nitong hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng superior at inferior mesenteric veins sa splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at sariling hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng arterial trunk at ng karaniwang tubo ng apdo.
Hindi kalayuan sa mga pintuan ng atay, ang mga sisidlang ito ay nahahati sa dalawa sa kanilang mga huling sanga - ang kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glisson triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na isang segment. Segment ng atay - isang seksyon ng parenkayma ng atay kung saan ang segmental na sangay ng portal vein na mga sanga, pati na rin ang kaukulang sangay ng sarili nitong hepatic artery at segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).
venous outflowmula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glisson triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas na may mga bibig papunta sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.
kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - gasuklay ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay
Topograpiya ng gallbladder
apdoay isang guwang na muscular organ kung saan ang ilalim, katawan at leeg ay nakahiwalay, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct kasama ang natitirang bahagi ng bile duct.
Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.
Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral surface ng atay, kung saan nabuo ang isang cystic fossa ng naaangkop na laki. Kung minsan ang gallbladder ay, parang, naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).
suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Dahil ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasagawa, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay
kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct
cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.
Topograpiya ng mga duct ng apdo
mga duct ng apdoay mga guwang na tubular organ na nagbibigay ng daanan ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa mga pintuan ng atay ay ang kanan at kaliwang hepatic duct, na kung saan, nagsasama, ay bumubuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may malaking papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay na matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ito ay naka-embed sa parenchyma ng glandula) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang nagdudugtong sa karaniwang pancreatic duct.
15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS
Anatomical na katangian
Ang pancreas ay isang parenchymal organ ng isang pinahabang hugis, kung saan ang ulo, katawan at buntot ay nakahiwalay.
(Larawan 15.15).
Tolotopia.Ang pancreas ay naka-project sa epigastric at bahagyang kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba, at ang buntot ay 1 vertebra na mas mataas.
Syntopy.Ang ulo ng glandula mula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at nasa ibabaw ng likurang ibabaw -
ang simula ng portal vein. Nauuna sa glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng isang kahon ng palaman, namamalagi ang tiyan. Ang likod na dingding ng tiyan ay malapit sa glandula, at kung ang mga ulser o mga bukol ay lilitaw dito, ang proseso ng pathological ay madalas na dumadaan sa pancreas (sa mga kasong ito, ang isa ay nagsasalita ng pagpasok ng ulser o pagtubo ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.
kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastro-splenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colic artery; 8 - kaliwang karaniwang colonic vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - itaas na pancreatoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo ng glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).
kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):
I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - itaas na pancreatoduodenal artery;
II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery
15.8. REVIEW TOPOGRAPHY NG LOVER FLOOR NG ABDOMINAL CAVITY
Lamang loob
Ang mas mababang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa borderline, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Ang maliit at malalaking bituka ay nakahiga sa sahig na ito, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depresyon - mga kanal, sinuses, mga bulsa - ay nabuo sa mga punto ng paglipat ng visceral peritoneum sa parietal at kapag ang peritoneum pumasa mula sa organ patungo sa organ. Ang praktikal na kahalagahan ng mga recesses na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga channel) o, sa kabaligtaran, delimitation (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng panloob na hernias (pockets) (Fig. 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang pagdoble ng peritoneum na may cellular tissue, vessels at nerves na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng II lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa kanyang paraan, tumatawid ito sa duodenum (panghuling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, kanang ureter. Sa kapal nito ay dumadaan ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein.
Peritoneal sinuses at pockets
ito ay hangganan mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba - ng terminal line, sa kaliwa - ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 15.17.Mga channel at sinuses ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan: 1 - kanang bahagi ng channel; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na pader ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic sac at kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng upper at lower abdomen.
Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal mayroong isang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric sac.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa rehiyon ng duodenal-jejunal flexure, mayroong Treitz's pouch, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa rehiyon ng ileocecal junction, tatlong bulsa ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal pockets, na matatagpuan sa itaas at ibaba ng junction, ayon sa pagkakabanggit, at ang retrocecal pocket, na nasa likod ng caecum. Ang mga bulsa na ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay ang intersigmoid pocket (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga sa sarili nitong
kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng apendiks; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colic artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 15.19.Ang portal vein at ang mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - lugar ng anastomosis ng gitna at kaliwang colonic veins;
II - kaliwang colonic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mas mababang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - iliac-colic vein; 25 - kanang colonic vein; 26 - gitnang colic vein; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - paraumbical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
dulo ng mga sanga. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng III lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery, ang superior mesenteric plexus ay matatagpuan, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric, ang inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ay namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, ang mas mababang mesenteric plexus ay pumasa sa itaas na hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation ng maliit at malaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit at bahagi ng malaking bituka. Ang lymphatic system ng malaking bituka ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa hilera na ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng bulag, pataas, nakahalang colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas II ng lumbar vertebrae, ang pagbuo ng thoracic lymphatic duct ay nangyayari.
15.9. CLINICAL ANATOMY OF THE FINE
AT COLON
Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer
pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: ang duodenum, jejunum, at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang caecum, colon, sigmoid colon at tumbong.
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Ilaan ang pangunahing at karagdagang mga tampok na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang gat mula sa isa pa.
Ang mga pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga ribbons, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng colon wall. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang dingding ng malaking bituka ay may kulay-abo-berdeng kulay, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng malaking bituka ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, sa kaibahan sa mga arterya ng maliit na bituka.
15.9.1 Duodenum
Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.
Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.
Skeletotopia.Ang hugis at haba ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang isa - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.
Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na kaliwang ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, ang Vater nipple ay matatagpuan din doon - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang impresyon sa visceral na ibabaw ng atay.
Nag-uugnay na aparato. Karamihan sa bituka ay naayos sa likod na dingding ng tiyan, gayunpaman, ang mga paunang at panghuling seksyon ay malayang nakahiga at hawak ng mga ligament. Ang ampoule ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan
departamento, o flexura duodenojejuna l,naayos sa Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.
suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang ibabang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay nakaayos nang katulad ng mga arterya.
innervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng vagus nerves at celiac plexus.
Lymph drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay mga node na matatagpuan sa mga pintuan ng atay at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
15.9.2. Ang jejunum at ileum
Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.
Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi matatag sa posisyon nito, tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - isang malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na pumapasok sa sigmoid colon mula sa ibaba.
suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa sa kapinsalaan ng superior mesenteric artery, na nagbubunga ng jejunal at ileo-intestinal arteries (kabuuang bilang 11-16). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.
innervationAng maliit na bituka ay dinadala ng superior mesenteric plexus.
Lymph drainagemula sa jejunum at ileum ay papunta sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa lymph nodes kasama ang aorta at ang inferior vena cava. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.
15.9.3. Cecum
Ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ibabang bahagi ng bituka ay matatagpuan ang apendiks, o apendiks.
Tolotopia.Ang caecum at apendiks, bilang panuntunan, ay naka-project sa kanang ilio-inguinal na rehiyon, gayunpaman, ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng caecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa junction ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.
Skeletotopiaang cecum, pati na rin ang colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.
Syntopy.Sa loob, ang terminal ileum ay katabi ng caecum. Sa punto ng paglipat ng ileum sa bulag ay ang tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi ng caecum ay dumadaan sa pataas na colon.
suplay ng dugoAng cecum, pati na rin ang apendiks, ay isinasagawa dahil sa huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa pataas na sangay, ang anterior at posterior caecal arteries. at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial (Fig. 15.20).
innervationAng caecum at apendiks ay isinasagawa dahil sa mesenteric plexus.
Lymph drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa caecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessel.
kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - apendiks; 3 - caecum; 4 - pataas na colon; 5 - itaas na ileo-caecal na bulsa ng peritoneum; 6 - mas mababang ileo-caecal na bulsa ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na cusp ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks
15.9.4. Colon
Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay sakop ng peritoneum mesoperitoneally at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid na bulsa.
suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.
innervationang colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.
Lymph drainageay isinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.
15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL
ESPASES
Retroperitoneal space - isang cellular space na may mga organo, vessel at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior na bahagi ng cavity ng tiyan, na nakatali sa harap ng parietal peritoneum, sa likod - ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at mga kalamnan ng lumbar mga rehiyon, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa maliit na pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, ang isang median na seksyon at dalawang lateral ay nakikilala. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space ay ang adrenal glands, kidneys, ureters. Sa gitnang bahagi, matatagpuan ang aorta ng tiyan, ang inferior vena cava pass, at ang nerve plexuses.
Fascia at cellular space
Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa mga cellular layer, ang una ay ang retroperitoneal tissue mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue, paitaas ito ay pumasa sa tissue ng subdiaphragmatic space, pababa sa tissue ng maliit na pelvis.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang sheet, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Ang mga dahon sa pagitan ng kanilang mga sarili ay nililimitahan ang susunod na cellular layer - perirenal fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteral tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa tissue ng maliit na pelvis.
Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay lumalaki kasama ng intra-abdominal fascia, pati na rin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal cellular layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay tumatakbo sa likod
duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia, nananatili ang mga puwang na parang biyak, na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.
Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong cellular layer sa harap - ang pericolonic cellulose. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.
Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at pamamahagi ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.
kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - ang latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan na tumutuwid sa gulugod; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - parisukat na kalamnan; 10 - malaking kalamnan ng lumbar; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal fiber; labing-apat - kaliwang bato; 15 - perirenal fiber; 16 - paracolic tissue; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum
kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal cellular layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perirenal cellular layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteral cellular layer; 9 - paracolic cellular layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum
15.11. CLINICAL ANATOMY NG MGA BATO
Anatomical na katangian
Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space sa mga gilid ng spinal column. Nakikilala nila ang anterior at posterior surface, ang outer convex at inner concave edge. Sa panloob na gilid mayroong isang gate ng bato, na kinabibilangan ng pedicle ng bato. Ang renal pedicle ay naglalaman ng arterya ng bato, renal vein, pelvis, renal plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay nasa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.
segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang variant ay ang paghahati sa 5 segment: 1st - upper, 2nd - anterior superior, 3rd - anteroinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na ginagawang posible na paghiwalayin ito sa isang mapurol na paraan. Pangalawang kapsula
Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perirenal adipose tissue. Pangatlong kapsula - fascial
Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, ang tangkay ng bato, kama ng kalamnan at presyon ng intra-tiyan ay tinutukoy sa kagamitan sa pag-aayos ng mga bato.
Topograpiya ng mga bato
Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa
kanin. 15.23.Skeletotopia ng mga bato (front view)
bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle thirds. Sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga bato ay inaasahang papunta sa epigastric region, hypochondrium at lateral na mga rehiyon. Ang hilum ng bato ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng XI ribs. Sa likod ng gate ay inaasahang nasa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.
Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, habang ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing hibla. Kaya, ang kanang bato mula sa itaas ay hangganan sa atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - sa pababang seksyon ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - sa pataas na seksyon ng colon at mga loop ng maliit na bituka. . Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod ng parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa, bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano, ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang mga pintuan ng mga bato ay nakadirekta pababa at sa harap.
Supply ng dugo at venous return
Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang renal artery ay mas maikli kaysa sa kaliwa at dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay tumatakbo sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay umaalis sa mga arterya. Sa mga pintuan ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang anterior, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga karagdagang sanga na umaabot alinman sa abdominal aorta mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay kadalasang pumapasok sa parenkayma sa mga pole. Ang venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay dumadaloy sa kaliwang renal vein.
Ang mga bato ay innervated ng renal plexus, na kung saan ay naisalokal kasama ang kurso ng bato arterya.
Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal gate, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.
15.12. URETER
Ang mga ureter ay nagsisimula mula sa pelvis at nagtatapos sa pag-agos sa pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong constriction sa kahabaan ng yuriter. Ang unang constriction ay matatagpuan sa junction ng pelvis na may ureter, ang pangalawa sa antas ng borderline, at ang pangatlo sa confluence ng ureter na may pantog.
Ang projection ng mga ureters sa anterior na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng fatty tissue na nakapalibot sa kanila. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay dumadaan sa gitna mula sa kaliwang ureter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Ang parehong mga ureter ay natawid sa harap ng mga sisidlan ng gonadal. Sa lukab ng maliit na pelvis, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter sa likod ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter sa likod ay tumatawid sa mga appendage ng matris.
Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang ikatlong bahagi ng testicular o ovarian artery, sa mas mababang ikatlong bahagi ng vesical arteries. Innervation ay isinasagawa mula sa bato, lumbar at cystic plexuses.
15.13. ADRENAL
Ang mga glandula ng adrenal ay ipinares na mga glandula panloob na pagtatago, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneal space. Ang mga adrenal gland ay maaaring hugis gasuklay, hugis-U, hugis-itlog, at hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, maaari itong lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, pati na rin bumaba sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna
adrenal artery (sanga ng abdominal aorta) at inferior adrenal artery (sanga ng renal artery). Ang venous outflow ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortical at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids, at androgens, at adrenaline at norepinephrine ay synthesize sa medulla.
15.14. LAPAROTOMY
Ang Laparotomy ay isang operative access sa mga organo ng cavity ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.
Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang pag-access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions ng dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na upang ilantad ang organ, hindi gaanong traumatiko at bumuo ng isang malakas na postoperative scar.
Kasama sa mga longitudinal incisions ang median incisions (upper median, middle median at lower median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na median incisions sa klinika ay nailalarawan sa kaunting trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, walang pinsala sa kalamnan, at malawak.
kanin. 15.24.Mga uri ng laparotomic incisions:
1 - upper median laparotomy;
2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy
pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng isang buong pagsusuri sa pagpapatakbo. Pagkatapos ay gumamit sila ng iba, kabilang ang higit pang traumatic na pinagsamang mga pag-access. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, tulad ng postoperative hernias.
15.15. HERNISECTION
Ang isang luslos ay isang protrusion ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular-aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Mga bahagi hernias ay hernial orifice, hernial sac at hernial na nilalaman. Sa ilalim hernial orifice maunawaan ang natural o pathological na pagbubukas sa muscular-aponeurotic layer ng dingding ng tiyan, kung saan lumalabas ang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.
kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac sa oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay naka-highlight; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac
AT klinikal na kasanayan ang pinakakaraniwan ay inguinal, femoral, umbilical hernias.
Sa inguinal hernias, sa ilalim ng pagkilos ng isang hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman, bilang panuntunan, ay mga loop ng maliit na bituka o isang malaking omentum. Maglaan ng direkta at pahilig na inguinal hernia. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial ring ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang pahilig na inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, sinisira ang front wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot nito. Sa isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, na may isang pahilig, ang anterior wall ng inguinal canal.
Sa femoral hernia, ang mga pintuan nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay napupunta sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng muscular o vascular lacuna.
Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa umbilical region; karaniwang binibili.
15.16. OPERASYON SA TIYAN
Gastrotomy- ang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.
Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa diagnosis at paglilinaw ng diagnosis, nag-iisa na mga polyp ng tiyan, paglabag sa pyloric zone ng gastric mucosa, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga pasyenteng may kapansanan.
Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper median laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer na 5-6 cm ang haba, kahanay sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay pinalaki ng mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya (polyp, ulser, pagdurugo) ay napansin, ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tahiin ng dalawang hilera na tahi.
gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng isang panlabas na fistula ng tiyan para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.
Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pasukan sa lukab ng tiyan ay isinasagawa ng isang kaliwang panig na transrectal laparotomy. Ang nauuna na dingding ng tiyan ay inilabas sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat na nakadirekta sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na naayos na may ilang mga serous-muscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilapat sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang purse-string suture ay hinihigpitan, at ang mga fold ng dingding ay tinatahi sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.
Gastroenterostomy - operasyon sa pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.
Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang anterior precolic at posterior retrocolic na variant.
Anterior precolon gastroenterostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa upper median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang duodeno-jejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito ayon sa side-to-side na uri na may dalawang-hilera na tahi. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent loops ng maliit na bituka, ang pangalawang side-to-side anastomosis ay inilapat ayon kay Brown. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay katulad. Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, ang mas malaking omentum at ang transverse colon ay itinataas sa itaas at ang isang hiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa avascular area. Ang likod na dingding ng tiyan ay dinadala sa butas na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Umalis mula sa duodenal-jejunal bend, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at isang anastomosis ay inilapat sa pagitan nito at ang fold sa posterior wall ng tiyan sa isang side-to-side na paraan na may dalawang-row na tahi. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Dagdag pa, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi ng gray-serous sutures sa posterior wall ng tiyan upang maiwasan ang pagdulas at paglabag sa loop ng maliit na bituka. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Pagputol ng tiyan - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.
Mga pahiwatig para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms tiyan.
Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, mayroong proximal (pag-aalis ng cardiac section, ibaba at katawan), pyloric antral (pag-aalis ng pyloric section at bahagi ng katawan) at partial (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng ang tiyan) pagputol. Ayon sa dami ng tinanggal na bahagi, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).
Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastric resection, kung saan ang mga operasyon ng Billroth-I at Billroth-II at ang kanilang mga pagbabago ay kadalasang ginagamit (Fig. 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay ginagawa sa pamamagitan ng upper median laparotomy. Ang gabay sa pagpapatakbo ay binubuo ng ilang yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na hakbang ay ang pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal stumps ay tahiin. Dagdag pa, ang isang kinakailangan at obligadong hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.
Gastrectomy- kumpletong pagtanggal tiyan na may anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing hakbang
kanin. 15.26.Mga scheme ng resection ng tiyan: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloric antral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - resection scheme ayon sa Billroth-II
Ang mga operasyon ay katulad ng sa pagputol ng tiyan. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng isang esophagojejunostomy).
Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa pagkatapos ng gastrectomy, na lubhang nakakadismaya digestive function. Bilang isang autograft, ginagamit ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich - pagpapatakbo ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mauhog lamad na may kasunod na stitching ng pader sa nakahalang direksyon. Ginagamit ito para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcer.
Vagotomy- ang operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit sa sarili nitong, ginagamit ito bilang isang karagdagang sukatan sa mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.
May stem at selective vagotomy. Sa stem vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sila ay sumanga, na may pumipili - ang mga gastric na sanga ng vagus nerve na may pag-iingat ng mga sanga sa atay at celiac plexus.
15.17. MGA OPERASYON SA MGA TRACK NG Atay at apdo
Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.
Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga atypical resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ay mga pinsala, benign at malignant na mga bukol at iba pang mga proseso ng pathological na may limitadong pagkalat.
Ang pag-access sa atay ay naiiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Laparotomic incisions ay pinaka-karaniwang ginagamit, ngunit maaaring may pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, segmental branch ng portal vein, at segmental bile duct sa hilum ng atay. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Ang isang bahagi ng atay ay pinutol sa hangganan na ito at ang hepatic vein ay matatagpuan, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ito ay nakatali at tumawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom na may pagkuha sa tahi ng kapsula ng atay.
Sa mga atypical resection, ang unang hakbang ay ang pagputol ng parenkayma, at pagkatapos ay i-ligate ang mga crossed vessel at bile duct. Ang huling hakbang ay ang pagtahi sa ibabaw ng sugat ng atay.
Ang mga operasyon para sa portal hypertension ay nakikilala sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng mga fistula sa pagitan ng portal at mas mababang mga sistema ng vena cava, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical technique.
Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga operasyon sa karaniwang bile duct, mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla, mga reconstructive na operasyon sa biliary tract.
Ang mga pangunahing pag-access sa extrahepatic biliary tract ay mga pahilig na paghiwa ayon kay Fedorov, Kocher, upper median laparotomy, mas madalas ang iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, ang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may isang padded roller.
Mga operasyon sa gallbladder
Cholecystotomy- pagtitistis upang putulin ang dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng gallbladder.
Cholecystostomy - Operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginagawa ito sa mga pasyenteng mahina upang maalis ang mga phenomena ng obstructive jaundice.
Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.
Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng isang bula mula sa leeg o ibaba. ginanap sa talamak o pamamaga ng lalamunan apdo. Sa modernong mga kondisyon, ang pamamaraan ng laparoscopic bladder removal ay lalong ginagamit.
Mga operasyon sa karaniwang bile duct
Choledochotomy- ang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng suturing o drainage. Depende sa lugar ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.
Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla
Stenosis ng malaki duodenal papilla at ang pagkakabit ng isang bato sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.
Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla, na sinusundan ng suturing.
Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.
Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang lumen ng duodenum. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.
Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenosis ng extrahepatic biliary tract
ng iba't ibang pinagmulan, mga iatrogenic na pinsala ng biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy - isang operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.
Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.
Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.
Choledochojejunostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at ang loop ng jejunum.
Hepaticoduodenostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.
Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng mga katangian ng areflux at sphincter, na nakakamit gamit ang mga microsurgical techniques.
15.18. OPERASYON SA PANCREAS
Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.
necrectomy- isang matipid na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng isang malubhang kondisyon ng pasyente.
Cystoenterostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng mensahe sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.
Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng pader ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.
Pagputol ng pancreatic sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Mga pangunahing kondisyon matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng isang ganap na pag-agos ng pancreatic secretion kasama ang pangunahing duct, buong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antas ng insulin ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan.
Pancreatoduodenal resection - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang isang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng pagpapataw ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng gastric, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma ng organ.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at choledochus ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip ng pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Sa yugtong ito, ang lahat ng mga manipulasyon na may mga katabing sisidlan ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga. Ang susunod ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunoanastomosis ay sunud-sunod na inilapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.
15.19. OPERASYON SA MALIIT AT COLON INTESTINE
Intestinal suture - isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo, ang mga dingding nito ay may istraktura ng kaluban, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.
Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong maging airtight upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng tahi, dapat na matiyak ang hemostaticity nito. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ay hindi dapat tumagos sa mucosa sa lumen ng organ, ang panloob na shell ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- ang operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy) na bituka.
Mga pahiwatig para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression tubo ng bituka, kanser sa caecum.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang isang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.
Colostomy- ang operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Sa pamamagitan ng superimposed colostomy, bahagi lamang ng dumi ang nailalabas, ang iba ay napupunta sa karaniwang paraan.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kung imposible ang pagputol nito, mga tumor ng colon. Depende sa lokalisasyon, ang isang cecostomy, isang sigmoideostomy at isang transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang cecostomy ay ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa caecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang caecum ay inilabas sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi binuksan, ang isang aseptiko na bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay ibinebenta kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal. Pagkatapos nito, maaari mong buksan ang lumen ng bituka. Sa ilang sandali, ang isang tubo ng paagusan ay maaaring ipasok sa bituka. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.
Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.
Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng malaking bituka, na artipisyal na nilikha ng isang operasyon ng kirurhiko, kung saan ang mga nilalaman ng fecal nito ay ganap na pinalabas.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga sugat sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.
Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang adductor at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barreled". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. pader ng bituka
buksan ang ilang araw mamaya na may isang nakahalang paghiwa, kaya binubuksan ang mga gaps ng parehong afferent at efferent loop, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang isang superimposed na artipisyal na anus ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga.
Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang isang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng enteroanastomosis ng end-to-end o side-to-side na uri.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka na may trombosis ng mga mesenteric vessel, sagabal sa bituka, strangulated hernia.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay inilabas sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze napkin. Dagdag pa, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay naka-ligated, pagkatapos nito ay nahihiwalay mula sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at enteroenteroanastomosis ay inilapat magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng isang end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang laparotomic na sugat ay tinatahi sa mga layer.
Resection ng transverse colon - isang operasyon upang alisin ang isang bahagi ng transverse colon na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng mga bahagi ayon sa end-to-end na uri.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, mga tumor nito, intussusceptions.
Ang pamamaraan ng operasyon ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay inilapat sa isang naantalang paraan.
Kanang hemicolectomy - operasyon ng pagtanggal ng caecum na may terminal na seksyon ng ileum, pataas na colon at ang kanang seksyon ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at ng transverse colon ng dulo-sa-gilid o gilid-sa- uri ng gilid.
Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, invagination, tumor.
Teknik ng operasyon. Magsagawa ng laparotomy. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay, may benda
ang mga sisidlan ng kanyang mesentery, pagkatapos na ang mesentery ay pinutol. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang caecum at pataas na colon at itali ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang inalis na bahagi ng colon ay pinutol, at ang tuod nito ay tinatahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka sa huling yugto ng operasyon, inilalapat ang isang ileotransverse anastomosis. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa mga layer.
Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng tumbong, dulo-sa-dulo. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. APENDECTOMY
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.
Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.
Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng McBurney point, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at ang superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fatty tissue, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay dissected gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, kasama ang mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay pinalaki sa isang mapurol na paraan (ang mga kalamnan ay hindi maaaring i-cross sa isang scalpel dahil sa kasunod na paglabag sa suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan, ang parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at pumasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng caecum ay dinadala sa sugat kasama ang apendiks. tanda Ang caecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, habang dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng katulong ang caecum, ang surgeon malapit sa dulo ng proseso
kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:
1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum
naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas siya. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Sa ilalim ng mga clamp bendahe ang tuod ng mesentery ng apendiks. Ang pagputol at ligation ng mesentery ay dapat na maingat na isagawa upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesenteric stump.
Ang susunod na hakbang ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa natitirang bahagi ng mesentery sa rehiyon ng dulo, ang isang purse-string seromuscular suture ay inilalapat sa caecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay kumikinang sa serous membrane sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng caecum. Ang suture ng pitaka-string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, sa base ng appendix magpataw
isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod na may anatomical tweezers, inilulubog ito ng siruhano sa direksyon ng caecum, sa parehong oras ay ganap na hinihigpitan ang suture ng pitaka-string. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na serous-muscular suture ay inilalapat sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.
Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo, at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer na may catgut: una, ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalapat sa balat gamit ang sutla.
15.21. MGA OPERASYON SA BATO
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay magkakaiba at pinili bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal access, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng operasyon. Mga makabagong teknolohiya payagan ang paggamit ng minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.
Nephrotomy- dissection ng bato.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga banyagang katawan ng bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung hindi ito maalis sa pamamagitan ng pelvis.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Ang isa sa mga pag-access ay naglalantad sa bato, dinadala ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos ng bunutan banyagang katawan ang bato ay tinatahi sa paraang hindi makapinsala sa pelvicalyceal system.
Nephrostomy- ang pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.
Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.
Ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo sa paglalantad ng bato, pagsasagawa ng nephrotomy, pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.
Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay tumutukoy sa mga operasyong nag-iingat ng organ, samakatuwid patotoo para sa kanya ay mga proseso na kumukuha ng bahagi ng organ, halimbawa, tuberculosis, paunang yugto mga bukol sa bato, echinococcus, pinsala sa bato at higit pa.
Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment, dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga hakbang para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang mga sumusunod. Matapos malantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o plasty na may flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi sa mga layer.
kanin. 15.28.Right-sided nephrectomy: yugto ng ligation at transection ng renal pedicle
Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, pagdurog ng bato, hydronephrosis, atbp. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Ang isa sa mga pag-access ay inilalantad ang bato, na-dislocate ito sa sugat. Susunod, ang isang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: ang paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot, tinali ito sa pagitan ng dalawang ligature, ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay maaasahan, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa mga layer.
Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay ibinaba. Ang indikasyon para sa nephropexy ay ang pagtanggal ng bato, kung saan mayroong isang inflection ng vascular pedicle at isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature, may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at kalamnan flap, kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.
15.22. MGA PAGSUSULIT
15.1. Ang anterolateral wall ng tiyan ay pinaghihiwalay ng pahalang at patayong mga linya:
1. Para sa 8 lugar.
2. Para sa 9 na rehiyon.
3. Para sa 10 lugar.
4. Para sa 11 rehiyon.
5. Para sa 12 lugar.
15.2. Ang pagsasagawa ng median laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwalay ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:
1. Puting linya ng tiyan.
2. Balat na may subcutaneous fat.
3. Parietal peritoneum.
4. Mababaw na fascia.
5. Nakahalang fascia.
6. Preperitoneal tissue.
7. Sariling fascia.
15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:
1. Obliterated umbilical artery.
2. Obliterated umbilical vein.
3. Obliterated urinary duct.
4. Deferent duct.
15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga nakalistang organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.
2. pali.
3. Bahagi ng kanang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanang pagbaluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa pusod at tamang epigastric.
3. Sa tamang epigastric at left lateral.
4. Sa tamang epigastric right lateral.
5. Sa pusod at kanang lateral.
15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 na dingding at 4 na butas.
3. 4 na dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 na dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.
2. Inguinal ligament.
3. Magsuklay ng fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
15.8. Kapag ang plastic surgery ng inguinal canal sa isang pasyente na may pahilig na inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
15.9. Kapag ang plastic surgery ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng surgeon ay naglalayong palakasin:
1. Ang itaas na pader ng inguinal canal.
2. Anterior wall ng inguinal canal.
3. pader sa likod inguinal canal.
4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.
15.10. Kapag nagsasagawa ng median laparotomy:
1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.
2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.
3. Ang pusod ay hinihiwa kasama.
4. Naputol ang pusod.
5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagpapalawak ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunt.
2. Cavo-caval anastomoses.
3. Lymphatic venous anastomoses.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous adipose tissue.
2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.
3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa preperitoneal tissue.
15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay pinaghihiwalay ng:
1. Malaking omentum.
2. Gastrocolic ligament.
3. Mesentery ng transverse colon.
4. Mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:
2. Tiyan.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
8. Sigmoid colon.
15.15. Ang mga organo sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:
1. Pataas na colon.
2. Tiyan.
3. Pababang colon.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
7. Caecum na may apendiks.
8. Sigmoid colon.
9. Payat at ileum.
15.16. Itakda ang mga hangganan ng bag ng atay.
1. Tuktok.
2. Harap.
5. Tama.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.
B. Anterior na dingding ng tiyan.
D. Nakahalang colon. D. Ang kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.
15.17. Itakda ang mga hangganan ng pancreatic sac.
1. Tuktok.
3. Harap.
5. Tama.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Ang kaliwang simboryo ng dayapragm.
B. Tiyan.
G. Maliit na omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.
15.18. Ang maliit na omentum ay binubuo ng 3 ligaments ng mga sumusunod:
1. Diaphragmatic-gastric ligament.
2. Gastro-splenic ligament.
3. Gastrocolic ligament.
4. Hepatoduodenal ligament.
5. Hepatogastric ligament.
15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Bumalik.
A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.
B. Gastrocolic ligament. G. Maliit na omentum.
D. Posterior na dahon ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.
15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa mga peritoneal bag ng itaas na palapag:
1. Kaliwang mesenteric sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanang mesenteric sinus.
4. Kanan side channel.
15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na sumasanga:
1. Mula lamang sa celiac trunk.
2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.
3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.
15.22. Ang gastrostomy ay:
1. Pagpapakilala ng probe sa lumen ng tiyan.
2. Ang pagpapataw ng isang artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang isang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.
5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.
15.23. Ang gastropexy ay:
1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo sa panahon ng gastrostomy.
2. Walang ganoong termino.
3. Ito ang pangalan ng dissection ng dingding ng tiyan.
4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Dissection ng muscle sphincter sa rehiyon ng pylorus.
15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.
2. Ang intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.
3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.
4. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa katawan ng tiyan.
15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
2. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa katawan ng tiyan.
3. Tumawid sa mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa ibaba at katawan ng tiyan.
4. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Wala sa mga opsyon.
15.26. Sa atay naglalabas:
1. 7 segment.
2. 8 segment.
3. 9 na bahagi.
4. 10 segment.
15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot triangle, ang mga lateral side nito ay dalawang anatomical formations mula sa mga sumusunod:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang hepatic duct.
3. Kanang hepatic duct.
4. Cystic duct.
5. Sariling hepatic artery.
15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:
1. Duodenal na bahagi.
2. Supraduodenal na bahagi.
3. Pancreatic na bahagi.
4. Retroduodenal na bahagi.
15.29. Ang relatibong posisyon sa hepatoduodenal ligament ng common bile duct, sariling hepatic artery at portal vein ay ang mga sumusunod:
1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
2. Ang duct sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at sa likod.
3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
4. Ang duct sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, ang ugat sa kaliwa, ang arterya sa pagitan ng mga ito at pabalik.
15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwang gastric artery.
2. Superior mesenteric artery.
3. Inferior mesenteric artery.
4. Splenic artery.
5. Karaniwang hepatic artery.
6. Gallbladder artery.
15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng malaking bituka sa anyo ng tatlong ribbons.
2. Ang pagkakaroon ng gaustra at circular furrows sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.
4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.
15.34. Ang suplay ng dugo ng caecum ay isinasagawa mula sa pool ng arterya:
1. Superior mesenteric.
2. Mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa caecum ay isinasagawa sa sistema ng ugat:
1. Guwang sa ilalim.
2. Top guwang.
3. Ibaba at itaas na guwang.
4. Pintuan.
5. Gate at ibabang guwang.
15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka mula sa mga operasyon sa maliit na bituka ay ang:
1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa maliit na bituka.
2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa maliit na bituka.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.
4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.
5. Hindi pantay na ipinamahagi ang mga fiber ng kalamnan sa dingding ng colon.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia ay:
1. Retroperitoneal cellular layer.
2. Hibla ng colon.
3. Perirenal fiber.
15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Pataas o pababang colon at posterior colon fascia.
2. Posterior colonic at anterior renal fascia.
3. Posterior colonic at intra-abdominal fascia.
15.39. Ang perirenal tissue ay matatagpuan sa paligid ng bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.
2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.
3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:
15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenkayma nito:
1. Matabang kapsula.
2. Kapsula sa mukha.
3. Fibrous na kapsula.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay may 4 na organo ng mga sumusunod:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Splenic flexure ng colon.
15.45. Sa harap ng kanang bato ay 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Pataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal artery, renal vein, pelvis.
2. Renal vein, renal artery, pelvis.
3. Lohanka, renal vein, renal artery.
4. Lohanka, arterya ng bato, ugat ng bato.
15.47. Ang batayan para sa paglalaan ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng arterya ng bato.
2. Pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliliit at malalaking calyces ng bato.
4. Lokasyon ng renal pyramids.
15.48. Ang ureter kasama ang kurso nito ay may:
1. Isang paghihigpit.
2. Dalawang paghihigpit.
3. Tatlong paghihigpit.
4. Apat na paghihigpit.
15.49. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space ay:
1. Parietal peritoneum.
2. Fascia endoabdominalis.
Matapos ang pag-imbento ng mga diagnostic gamit ang isang ultrasound device, maraming hindi nalutas na misteryo ng katawan ng tao ang ipinahayag sa mga manggagamot. Sinimulan ng mga doktor na makita ang mga panloob na organo, ang kanilang kalagayan at nagpapasiklab na proseso, kaya ang pag-aaral na ito ngayon ang pinakaginagamit para sa paggawa ng mga tumpak na diagnosis. Ano ang kasama sa ultrasound ng tiyan? Kaya sinusuri nila ang buong retroperitoneal space, ang mga bituka, ang reproductive system sa mga babae, ang prostate sa mga lalaki. Kung ang ultrasound ay isinasagawa bilang binalak, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na maiwasan ang anumang sakit sa isang maagang yugto.
Mga indikasyon para sa ultrasound ng tiyan
Ang ultratunog ay hindi isang masakit na pamamaraan, kaya ang mga pasyente ay laging madaling sumang-ayon dito. Pinapayagan ka ng ultratunog na tumpak na matukoy ang hugis, istraktura, laki at lokalisasyon ng mga organo ng tiyan, duct at mga daluyan ng dugo. Ang mga indikasyon para sa appointment ng isang pagsusuri sa ultrasound ng cavity ng tiyan ng isang doktor ay ang mga sumusunod na sintomas:
- Kabigatan sa kanang hypochondrium.
- Ang kapaitan sa bibig.
- Sakit ng tiyan kahit anong uri.
- Pagguhit o pagsabog ng pananakit pagkatapos kumain.
- Tumaas na pagbuo ng gas sa tiyan o bituka.
- Mga pinsala sa tiyan.
- Pagtatasa ng mga nagpapaalab na sugat ng genitourinary system.
- Maghanap ng mga pangunahing tumor at metastases.
- Pagbubuntis.
- Mga klinikal na sintomas (paninilaw ng balat, dugo sa ihi, atbp.).
Anong mga organo ang sinusuri sa ultrasound ng tiyan
Ang lukab ng tiyan ay limitado mula sa itaas ng diaphragm, mula sa likod - ng spinal column, fiber, at mga kalamnan sa likod. Ang panloob na ibabaw ng tiyan ay natatakpan ng peritoneum (isang manipis na lamad na may mga nerve endings). Ang mga organo ng tiyan na sinusuri ng ultrasound ay kinabibilangan ng:
- Ganap na sakop ng peritoneum: tiyan, pancreas, gallbladder, pali, atay.
- Bahagyang natatakpan ng peritoneum: malaki at maliit na bituka, duodenum.
- Retroperitoneal space: inferior vena cava at mga tributaries nito, abdominal aorta at mga sanga nito, ureters, adrenal glands, kidneys.
- Preperitoneal space: pantog, matris, prostate.
Paano Maghanda para sa Ultrasound
Ang ultratunog ng tiyan ay isang pamamaraan na dapat ihanda nang maaga upang makakuha ng tumpak na mga resulta ng pagsusuri. Halimbawa, kung ang isang babae sa bisperas ng pagsusuri ay kumakain ng mga pagkain na nagdulot ng utot, pagkatapos pagkatapos ng ultrasound ang katotohanang ito ay magdudulot ng mga kahirapan sa paggunita sa pali, pancreas, atay o biliary na istraktura. O kung ang pasyente ay umiinom ng gamot, dapat mong tanggihan ang mga ito o bigyan ng babala ang espesyalista na magsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound tungkol dito.
Ito ay lalong kinakailangan upang seryosohin ang diagnosis ng maliit na pelvis: bago sumailalim sa isang ultrasound scan, kinakailangan upang linisin ang mga bituka, at sa ilang araw magsimulang uminom ng mga halamang gamot at gamot na nagpapabuti sa panunaw at nagpapababa ng pagbuo ng gas: tsaa mula sa lemon balm , mint, chamomile, luya. Kung ang isang pag-aaral ay kinakailangan para sa isang bata, ipinapayong ilagay siya sa isang diyeta sa bisperas ng ultrasound ng tiyan. Ilang araw bago ang nakatakdang petsa, bigyan siya ng enzymes (festal, activated charcoal) upang maiwasan ang utot sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.
Ilang araw bago ang kailangan mong simulan ang isang diyeta?
Ang mga pasyente ay palaging interesado sa kung posible bang kumain bago ang ultrasound ng tiyan? Oo, ngunit nagbabala ang mga doktor na ang isang espesyal na diyeta ng balanseng nutrisyon ay dapat sundin sa loob ng tatlong araw bago ang pamamaraan. Maipapayo na kumain tuwing tatlo hanggang apat na oras, at dapat mayroong hindi bababa sa 4 na pagkain. Inirerekomenda ang paggamit ng mababang taba na keso, karne, isda. Ang mga cereal ng cereal ay dapat na naroroon sa pang-araw-araw na diyeta: bakwit, oatmeal, barley. Harmoniously umakma sa diyeta 1 pinakuluang itlog sa isang araw.
Ano ang hindi dapat kainin bago ang pag-aaral
Sa bisperas ng ultrasound, ang isang diyeta ay inireseta upang ang mga konklusyon ng mga pag-aaral ay tama, dahil ang mga ultrasonic wave ay hindi maaaring dumaan sa hangin sa tiyan. Bago sumailalim sa pamamaraan, dapat mong iwasan ang anumang mga produkto na nagtataguyod ng pagbuo ng gas: pagawaan ng gatas at sour-gatas, muffins, hilaw na gulay, matamis, carbonated na inumin. Kailangan mo ring sumuko ng masyadong maalat, maanghang at matatabang pagkain, at kaagad bago ang pamamaraan - mula sa alkohol, paninigarilyo, chewing gum, lollipops, upang hindi makapukaw ng mga cramp ng tiyan.
Magkano ang maaari mong kainin sa araw ng ultrasound
Ang mas malinis ang katawan sa araw ng ultrasound, mas tumpak ang pag-decode ng diagnosis, at, bilang resulta, mas epektibo ang paggamot, mas mabilis ang pagbawi. Ang isang panandaliang diyeta bago ang ultrasound ng tiyan ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon ng katawan sa kabuuan, na mahalaga para sa kapwa lalaki at babae. Ang araw bago ang pamamaraan, kailangan mong kumain ng hapunan nang hindi lalampas sa 19 na oras, at sa araw ng ultrasound, hindi ka makakain ng anuman.
Kailangan ko bang uminom bago magpa-ultrasound ng tiyan
Sa panahon ng diyeta 2-3 araw bago ang ultrasound, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom mga herbal na pagbubuhos, mahinang tsaa at hindi carbonated na tubig, ngunit hindi hihigit sa 1.5 litro bawat araw. Sa araw ng ultrasound, hindi ka maaaring uminom ng anuman. Inirerekomenda na huwag uminom ng ilang oras bago ang pamamaraan upang ang sistema ng pagtunaw ay ganap na walang laman. Ngunit hindi ito lumilikha ng labis na abala para sa mga pasyente, dahil karamihan sa mga doktor ay nagrereseta ng isang ultrasound scan sa umaga, at pagkatapos ng mga pag-aaral, pinapayagan kang uminom at kumain hangga't gusto mo.
Kung ang isang ultrasound ng mga bato o pantog ay binalak, kung gayon ang paghahanda para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng paggamit ng tubig para sa acoustic window, kaya ang pasyente ay inutusang uminom ng maraming likido. Ngunit dapat tandaan na kailangan mong uminom ng mga hindi carbonated na inumin nang dahan-dahan, nang hindi lumulunok ng maraming hangin, upang sa panahon ng pagsusuri ay hindi ito bumubuo ng puwang sa tiyan na hindi papayagan ang aparato na basahin nang tama ang impormasyon. .
Paano ito napupunta at kung ano ang nagbibigay ng ultrasound ng cavity ng tiyan
Ang algorithm para sa pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ay ang mga sumusunod: ang pasyente sa diagnostic room ay naghuhubad, inilalantad ang lukab ng tiyan at nakahiga sa sopa, na matatagpuan sa tabi ng aparato. Minsan sa panahon ng diagnosis, ang isang tao ay kailangang humiga sa kanyang tagiliran o tiyan kapag ang mga adrenal glandula at bato ay tiningnan, dahil sila ay mas mahusay na nakikita mula sa ilang mga anggulo.
Pagkatapos ay tinatakpan ng doktor ang ulo ng sensor at ang balat ng pasyente na may espesyal na conductive gel, na hindi kasama ang pagmuni-muni ng mga ultrasonic wave mula sa ibabaw ng katawan. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay nagbibigay ng mga utos tungkol sa lalim ng paghinga, at sa tulong ng isang sensor ay sinusuri ang mga organo ng tiyan. Ang ultrasonic signal ay napupunta mula sa sensor patungo sa organ na pinag-aaralan, at, na ipinapakita, ay bumalik sa monitor, kung saan inaayos ito ng espesyalista. Ang pamamaraan ay tumatagal, depende sa nasuri na mga organo, mula 5 hanggang 60 minuto.
Sa mga unang sandali pagkatapos ilapat ang gel, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng lamig sa lugar ng pagsusuri at makaramdam ng magaan na presyon mula sa sensor. Ang ultratunog ay hindi na nagdadala ng anumang kakulangan sa ginhawa. Ngunit kung ang isang ultratunog ay ginanap upang matukoy ang panloob na pinsala, kung gayon ang pasyente ay maaaring makaranas ng banayad na pananakit kapag ipinasa ng doktor ang probe sa katawan. Ang mga ultrasonic wave mismo ay hindi nararamdaman o naririnig.
Ang diagnostic na halaga ng ultrasound ng tiyan ay napakataas, ang pag-aaral na ito ay sinusuri nang detalyado ang karamihan sa mga mahahalagang organo ng tao. Ang mga modernong ultratunog na aparato ay magbubunyag ng mga hindi gaanong kabuluhan na mga pagbabago sa katawan, tasahin ang rate ng pag-unlad ng anumang sakit, at payagan ang doktor na gumawa ng tumpak na pagsusuri. Kabilang sa mga pangunahing parameter ng pananaliksik ang:
- ang laki at lokasyon ng mga organo ng tiyan;
- ang pagkakaroon at istraktura ng mga karagdagang pormasyon;
- mga paglabag, pagpapapangit ng mga organo;
- malalang sakit.
Ang pag-decipher ng ultrasound ay magpapakita ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan, na magpapahintulot sa iyo na simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Ang ultratunog ng lukab ng tiyan 100% ay tumutukoy sa mga sakit ng sumusunod na kalikasan:
- pagkalagot ng gallbladder;
- cirrhosis ng atay;
- lahat ng nagpapasiklab na proseso;
- ang pagkakaroon ng mga bato;
- pinsala sa tissue;
- ang kondisyon ng mga appendage at matris sa mga kababaihan;
- akumulasyon ng hindi nakatali na likido;
- ang pagkakaroon ng mga tumor sa prostate sa mga lalaki.
Video tungkol sa paghahanda para sa ultrasound ng mga organo ng tiyan
Ang pagkakaroon ng mga ahente ng kaibahan sa mga bituka o tiyan, mga punong bituka, at ang pagkakaroon ng mga gas sa tiyan ay maaaring makaapekto sa mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound. Maaaring baluktutin ng aparato ang mga resulta kung ang pasyente ay hindi kumikibo sa panahon ng pamamaraan o kung may benda o bukas na sugat. Ang matinding antas ng labis na katabaan ay nakakaapekto rin sa katumpakan ng mga resulta.
Kung pupunta ka para sa pamamaraan, kailangan mong magdala sa iyo ng isang disposable diaper, na ibinebenta sa anumang parmasya, mga napkin upang alisin ang mga labi ng gel pagkatapos ng pagsusuri, at mga takip ng sapatos upang hindi matanggal ang iyong mga sapatos sa doktor. . Bagaman sa isang pribadong klinika, bilang isang patakaran, ang lahat ng mga bagay na ito ay ibinibigay. Panoorin ang video sa ibaba, kung saan sasabihin sa iyo ng espesyalista nang mas detalyado kung anong paghahanda ang kailangan para sa isang ultrasound ng mga organo ng tiyan.
15.1. BORDER, LUGAR AT SEKSYON NG TIYAN
Mula sa itaas, ang tiyan ay limitado ng mga costal arches, mula sa ibaba - ng iliac crests, inguinal ligaments at ang itaas na gilid ng pubic fusion. Ang lateral na hangganan ng tiyan ay tumatakbo sa mga patayong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng XI ribs na may anterior superior spines (Fig. 15.1).
Ang tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang epigastrium (epigastrium), ang sinapupunan (mesogastrium) at ang hypogastrium (hypogastrium). Ang mga panlabas na gilid ng rectus abdominis ay mula sa itaas hanggang sa ibaba at hatiin ang bawat seksyon sa tatlong lugar.
Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na natatakpan ng intra-tiyan na fascia, na napapalibutan mula sa itaas ng dayapragm, mula sa ibaba - ng linya ng hangganan na naghihiwalay sa lukab ng tiyan mula sa pelvic cavity.
kanin. 15.1.Ang paghahati ng tiyan sa mga departamento at rehiyon:
1 - projection ng simboryo ng dayapragm;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - sinapupunan; sa - hypogastrium; I - ang aktwal na rehiyon ng epigastric; II at III - kanan at kaliwang hypochondria; V - rehiyon ng pusod; IV at VI - kanan at kaliwang bahagi ng mga lugar; VIII - suprapubic na rehiyon; VII at IX - ilioinguinal na mga rehiyon
15.2. ANTERELATERAL ABDOMINAL WALL
Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.
15.2.1. Projection ng mga organo sa anterolateral na dingding ng tiyan
Ang atay (kanang umbok), bahagi ng gallbladder, hepatic flexure ng colon, kanang adrenal gland, bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium (Fig. 15.2).
Ang kaliwang lobe ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan, ang itaas na kalahati ng duodenum, ang duodeno-jejunal junction (bend), ang pancreas, mga bahagi ng kanan at kaliwang bato , ang aorta na may celiac trunk, ang celiac plexus, ay inaasahang papunta sa epigastric region, isang maliit na seksyon ng pericardium, inferior vena cava.
Ang ilalim, cardia at bahagi ng katawan ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang papunta sa kaliwang hypochondrium.
Ang pataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng kanang bato at kanang ureter ay ipapakita sa kanang lateral na rehiyon ng tiyan.
Ang bahagi ng tiyan (mas malaking kurbada), nakahalang colon, mga loop ng jejunum at ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, at inferior vena cava ay inaasahang papunta sa umbilical region.
Ang pababang colon, mga loop ng jejunum, at ang kaliwang ureter ay ipapakita sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.
Ang caecum na may apendiks at ang terminal na ileum ay ipapakita sa kanang ilio-inguinal na rehiyon.
Ang mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon, ang pantog ay nasa isang buong estado, bahagi ng sigmoid colon (transisyon sa tuwid na linya).
Ang sigmoid colon at mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa kaliwang ilio-inguinal na rehiyon.
Ang matris ay karaniwang hindi nakausli lampas sa itaas na gilid ng pubic symphysis, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong mai-project sa suprapubic, umbilical o epigastric na rehiyon.
kanin. 15.2.Projection ng mga organo sa anterior abdominal wall (mula sa: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - anterior na hangganan ng pleura; 2 - sternum; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - kaliwang umbok ng atay; 6 - cardia ng tiyan; 7 - sa ilalim ng tiyan; 8 - intercostal space; 9 - XII tadyang; 10 - karaniwang bile duct; 11 - pali; 12 - ang katawan ng tiyan; 13 - kaliwang liko ng colon; 14 - costal arch; 15 - duodenal-jejunal bend; 16 - jejunum; 17 - pababang colon; 18 - sigmoid colon; 19 - pakpak ng ileum; 20 - anterior upper spine ng ileum; 21 - V lumbar vertebra; 22 - fallopian tube; 23 - ampula ng tumbong; 24 - puki; 25 - matris; 26 - tumbong; 27 - apendiks; 28 - ileum; 29 - caecum; 30 - ang bibig ng ileocecal valve; 31 - pataas na colon; 32 - duodenum;
33 - kanang liko ng colon; 34 - pyloric na tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - madali
15.2.2. Topograpiya ng mga layer at kahinaan ng anterolateral na dingding ng tiyan
Balatang lugar ay mobile, nababanat, na nagpapahintulot na gamitin ito para sa mga plastik na layunin sa plastic surgery ng mga depekto sa mukha (ang paraan ng Filatov stem). Ang hairline ay mahusay na binuo.
Subcutaneous adipose tissue hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring iba sa iba't ibang tao. Sa rehiyon ng pusod, ang hibla ay halos wala, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
mababaw na fascia binubuo ng dalawang sheet - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.
sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.
Ang pinaka mababaw panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.
Mas malalim ang kinalalagyan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang mga sheet, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa ay nasa likuran nito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga sheet ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).
rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis
panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga tulay ng litid. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo
kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. at iba pa,
1965):
1 - rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilio-inguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliac-hypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - nauuna na dingding ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis
cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa pusod ay konektado sa bawat isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis ay pinalakas mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliac-hypogastric nerve; 6 - linya ng dagoobraznaya; 7 - mas mababang epigastric artery at ugat; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan
transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa maskulado, bilang isang resulta kung saan may mga maliliit na puwang na parang slit sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng muscular na bahagi sa tendon ay may anyo ng isang kalahating bilog na linya, na tinatawag na lunate, o linya ni Spiegel.
Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse abdominis na kalamnan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ito ay dumadaan sa ilalim ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng puki ng rectus na kalamnan, at sa ibaba ng linya na ito ay nakikilahok sa ang pagbuo ng nauunang pader ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan ay ang intra-abdominal fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (kasama ang kalamnan kung saan ito namamalagi) (Fig. 15.4).
Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay nagsasama sa bawat isa kasama ang midline, na bumubuo ng linea alba. Dahil sa kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang puting linya ng tiyan na ang lugar ng pinakamabilis na pag-access sa operasyon para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.
Sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, maaaring makilala ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits).
Direkta sa kahabaan ng midline ay matatagpuan patayo ang median umbilical fold, na kung saan ay ang natitira sa urinary duct ng fetus, pagkatapos ay tinutubuan. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral surface ng pantog, mayroong panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, lateral, o external, umbilical folds stretch, na nabuo ng peritoneum na sumasaklaw sa lower epigastric vessels.
Sa pagitan ng mga fold na ito ay ang supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.
Sa ilalim ng konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan" pag-isahin ang mga bahagi nito na mahinang pumipigil sa presyon ng intra-tiyan at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar para sa paglabas ng mga hernia.
Kasama sa mga lugar na ito ang lahat ng fossae sa itaas, ang inguinal canal, ang puting linya ng tiyan, ang lunate at arcuate lines.
kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterior-lateral na dingding ng tiyan:
1 - rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas na iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum
15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal
Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal, 4 na pader ang nakikilala: anterior, upper, lower at posterior, at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na lumalapot sa ibabang bahagi nito at umuurong pabalik, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay inferior wall ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.
labas ng butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at pubic tubercle. Kasabay nito, mula sa labas, ang mga binti ay pinalakas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at mula sa loob, ng isang baluktot na ligament.
panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia, na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femoral-genital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang koleksyon ng mga anatomical formation na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng vaginal membrane at isang kalamnan na nakakaangat sa testicle. Sa spermatic cord sa likod ng vas deferens na may a. cremasterica at veins, na nauuna sa kanila ay ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femoral-genital nerve, ang vaginal process ng peritoneum at ang round ligament ng matris.
Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang exit point ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin ang pagbuo ng congenital hernias ng inguinal canal.
kanin. 15.6. inguinal canal:
1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament ; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femoral-genital nerve; 12 - spermatic kurdon; 13 - kalamnan na nakakataas sa testicle; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na seminal fascia
15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan
Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay nakaayos sa ilang mga layer. Ang mga sanga ng femoral artery ay pumasa sa pinaka mababaw sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang panlabas na pudendal, mababaw na epigastric at mababaw na arterya na bumabalot sa ilium. Kasama ng mga arterya ang isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracic vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na paraumbilical venous network. Kaya, sa rehiyon ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).
Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan, mayroong mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.
Sa kahabaan ng posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng pusod) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng pusod). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac arteries at veins, ang huli ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob na mammary arteries at veins. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ng superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).
Sa rehiyon ng pusod, mula sa loob, ang isang bilog na ligament ng atay ay nakakabit sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal kung saan may mga paraumbilical veins na may koneksyon sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na porto-caval anastomoses ay nabuo sa umbilical region sa pagitan ng umbilical veins at ang lower at superior epigastric veins (malalim) at superficial epigastric veins (superficial). Ang mas malaking klinikal na kahalagahan ay ang mababaw na anastomosis: na may portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumaas nang husto sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".
Ang innervation ng anterolateral abdominal wall ay isinasagawa ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga trunk ng nerbiyos ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay innervated ng ika-7, ika-8 at ika-9 na intercostal nerves, ang tiyan sa ika-10 at ika-11, ang hypogastrium ng ika-12 intercostal nerve, na tinatawag na hypochondrium. .
15.3. DIAPHRAGM
Ang diaphragm ay isang domed septum na naghihiwalay sa cavity ng dibdib mula sa cavity ng tiyan. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib, natatakpan ito ng intrathoracic fascia at parietal pleura, mula sa gilid ng cavity ng tiyan - sa pamamagitan ng intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Anatomical na katangian
Ilaan ang mga seksyon ng tendon at kalamnan ng diaphragm. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga lugar ng attachment ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.
kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:
1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - pagbubukas ng aorta; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - hindi magkapares na ugat; 19 - splanchnic nerves
Topograpiya ng mga aperture at diaphragm triangles
Ang sternocostal triangles ay matatagpuan sa harap sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, at ang lumbocostal triangles ay matatagpuan sa likod. Sa mga tatsulok na ito, walang mga fibers ng kalamnan at ang mga sheet ng intra-abdominal at intra-thoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.
Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong nakapares na mga binti: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (sa likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa fig. 15.7.
15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPHY NG TOP FLOOR
CAVITY NG TIYAN
Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay matatagpuan mula sa dayapragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa linya ng bicostal.
Lamang loob
Sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay ang atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographical, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay tinutukoy din bilang mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Peritoneal bag at ligaments
Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasakop sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong mga bag: hepatic, pregastric at omental. Kasabay nito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneal, intraperitoneal o intraperitoneal (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) na matatagpuan na mga organo ay nakahiwalay (Fig. 15.8).
Ang liver bag ay limitado sa gitna ng falciform at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subdiaphragmatic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay, ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.
kanin. 15.8.Scheme ng sagittal cut ng tiyan:
1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepato-gastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - palaman bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - isang malaking glandula; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at ang mesentery ng maliit na bituka
mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments, mayroong isang slit-like na puwang - ang omental, o Winslow, na pagbubukas ng pagkonekta sa hepatic sac sa omental sac.
Ang palaman bag ay sumasakop sa isang likuran-kaliwang posisyon. Sa likod, ito ay limitado ng parietal peritoneum, sa harap at lateral - sa pamamagitan ng tiyan kasama ang mga ligaments nito, medially - sa pamamagitan ng mga dingding ng omental opening. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental na pagbubukas, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental sac.
Ang pancreatic sac ay sumasakop sa isang anterior-kaliwang posisyon. Sa likod, ito ay limitado sa pamamagitan ng tiyan na may mga ligaments at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral wall ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pancreatic sac ay tinatawag na kaliwang subdiaphragmatic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.
Mga daluyan ng dugo
suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebrae, ang celiac trunk ay umaalis dito, na halos agad na nahahati sa mga huling sanga nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardia ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay nagbibigay ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa sarili nitong hepatic artery, na nagbibigay ng dugo sa atay, gallbladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atay patungo sa inferior vena cava.
Mga ugat at nerve plexuse
innervationang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at celiac nerves. Kasama ang buong kurso ng abdominal aorta ay ang abdominal aortic plexus, na nabuo ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto ng pag-alis mula sa aorta ng celiac trunk, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga,
kanin. 15.9.Ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - isang malaking glandula; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;
II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder
kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation ng kaukulang mga organo. Sa lugar ng pinagmulan ng superior mesenteric artery ay ang superior mesenteric plexus, na kasangkot sa innervation ng tiyan.
Mga grupo ng mga lymph node
lymphatic system ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors na bumubuo sa thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, hepatic, splenic), at mga kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.
15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN
Anatomical na katangian
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ kung saan ang cardial na bahagi, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakahiwalay. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at serous-muscular (Fig. 15.10).
Topograpiya ng tiyan
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
Skeletotopiaang tiyan ay lubhang hindi matatag at naiiba sa napuno at walang laman na estado. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.
Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang
colon, maliit - na may kaliwang lobe ng atay. Ang likod na pader ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang bato at adrenal glandula.
Nag-uugnay na aparato. Mayroong malalim at mababaw na ligaments. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa mas malaki at mas maliit na mga kurbada at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito ang mas malaking curvature ng gastroesophageal ligament, gastrodiaphragmatic ligament, gastrosplenic ligament, gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatic-duodenal at hepatic-gastric ligaments, na, kasama ang gastro-phrenic ligament, ay tinatawag na mas mababang omentum. Ang mga malalim na ligament ay nakakabit sa likod na dingding ng tiyan. Ito ay ang gastro-pancreatic ligament at ang pyloric-pancreatic ligament.
kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;
6 - gastroduodenal junction. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi
Supply ng dugo at venous return
Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries ay matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking curvature, at ang kanan at kaliwang gastric arteries ay matatagpuan sa kahabaan ng mas mababang curvature. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay pinapagana ng maikling gastric arteries (Larawan 15.11).
Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorganic at extraorganic na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorganic na bahagi ay karaniwang tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan
dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa rehiyon ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang porto-caval venous anastomosis ay nabuo sa rehiyon ng cardia ng tiyan.
innervation
innervationAng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.
kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mas mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - isang malaking glandula; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat
Lymph drainage. Katulad din sa venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorganic (kasama ang mga layer ng dingding) at mga extraorganic na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa mga pintuan ng pali at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).
kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic node; 6 - kaliwang gastro-omental node; 7 - kanang gastro-omental node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreatoduodenal node
15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT
Anatomical na katangian
Atayay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular na flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.
Topograpiya ng atay
Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang isa ay lubos na indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.
Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral posterior ay tinatawag na posterior margin. Ito ay wala ng isang peritoneal na takip, na ginagawang posible na magsalita ng isang non-peritoneal na ibabaw ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na magkadugtong sa atay, na kung minsan ay lumalabas na nahuhulog sa parenkayma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may ilang mga grooves at depressions, o mga impression, ang lokasyon kung saan ay lubhang indibidwal at inilatag kahit na sa embryogenesis, ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo sa pamamagitan ng pinagbabatayan na mga organo na nagdiin sa atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal furrows at isang transverse furrow. Ang kanang longitudinal sulcus ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal ay naglalaman ng bilog at venous ligaments ng atay, ang transverse sulcus ay tinatawag na mga gate ng atay at ang lugar ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal vein, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang umbok, makakahanap ka ng isang impression mula sa tiyan at lalamunan, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.
Ligament apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Sa ibabaw ng diaphragmatic, ang hepaphrenic ligament ay nakahiwalay,
na binubuo ng longitudinal (crescent ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.
Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang sarili nitong hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng superior at inferior mesenteric veins sa splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at sariling hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng arterial trunk at ng karaniwang bile duct.
Hindi kalayuan sa mga pintuan ng atay, ang mga sisidlang ito ay nahahati sa dalawa sa kanilang mga huling sanga - ang kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glisson triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na isang segment. Segment ng atay - isang seksyon ng parenkayma ng atay kung saan ang segmental na sangay ng portal vein na mga sanga, pati na rin ang kaukulang sangay ng sarili nitong hepatic artery at segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).
venous outflowmula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glisson triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas na may mga bibig papunta sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.
kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - gasuklay ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay
Topograpiya ng gallbladder
apdoay isang guwang na muscular organ kung saan ang ilalim, katawan at leeg ay nakahiwalay, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct kasama ang natitirang bahagi ng bile duct.
Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.
Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral surface ng atay, kung saan nabuo ang isang cystic fossa ng naaangkop na laki. Kung minsan ang gallbladder ay, parang, naka-embed sa parenkayma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).
suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Dahil ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasagawa, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay
kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang bile duct
cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.
Topograpiya ng mga duct ng apdo
mga duct ng apdoay mga guwang na tubular organ na nagbibigay ng daanan ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa mga pintuan ng atay ay ang kanan at kaliwang hepatic duct, na kung saan, nagsasama, ay bumubuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may malaking papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay na matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ito ay naka-embed sa parenchyma ng glandula) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang nagdudugtong sa karaniwang pancreatic duct.
15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS
Anatomical na katangian
Ang pancreas ay isang parenchymal organ ng isang pinahabang hugis, kung saan ang ulo, katawan at buntot ay nakahiwalay.
(Larawan 15.15).
Tolotopia.Ang pancreas ay naka-project sa epigastric at bahagyang kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba, at ang buntot ay 1 vertebra na mas mataas.
Syntopy.Ang ulo ng glandula mula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa ibabaw ng likod na ibabaw -
ang simula ng portal vein. Nauuna sa glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng isang kahon ng palaman, namamalagi ang tiyan. Ang likod na dingding ng tiyan ay malapit sa glandula, at kung ang mga ulser o mga bukol ay lilitaw dito, ang proseso ng pathological ay madalas na dumadaan sa pancreas (sa mga kasong ito, ang isa ay nagsasalita ng pagpasok ng ulser o pagtubo ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.
kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastro-splenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colic artery; 8 - kaliwang karaniwang colonic vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - itaas na pancreatoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo ng glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous blood ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).
kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):
I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - itaas na pancreatoduodenal artery;
II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery
15.8. REVIEW TOPOGRAPHY NG LOVER FLOOR NG ABDOMINAL CAVITY
Lamang loob
Ang mas mababang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa borderline, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Ang maliit at malalaking bituka ay nakahiga sa sahig na ito, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depresyon - mga kanal, sinuses, mga bulsa - ay nabuo sa mga punto ng paglipat ng visceral peritoneum sa parietal at kapag ang peritoneum pumasa mula sa organ patungo sa organ. Ang praktikal na kahalagahan ng mga recesses na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga channel) o, sa kabaligtaran, delimitation (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng panloob na hernias (pockets) (Fig. 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang pagdoble ng peritoneum na may cellular tissue, vessels at nerves na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan obliquely: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng II lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa kanyang paraan, tumatawid ito sa duodenum (panghuling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, kanang ureter. Sa kapal nito ay dumadaan ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein.
Peritoneal sinuses at pockets
kanang mesenteric sinus ito ay hangganan mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba - ng terminal line, sa kaliwa - ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 15.17.Mga channel at sinuses ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan: 1 - kanang bahagi ng channel; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na pader ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic sac at kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng upper at lower abdomen.
Kaliwang bahagi ng channel nasa pagitan ng anterolateral wall ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal mayroong isang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric sac.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa rehiyon ng duodenal-jejunal flexure, mayroong Treitz's pouch, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa rehiyon ng ileocecal junction, tatlong bulsa ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal pockets, na matatagpuan sa itaas at ibaba ng junction, ayon sa pagkakabanggit, at ang retrocecal pocket, na nasa likod ng caecum. Ang mga bulsa na ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay ang intersigmoid pocket (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga sa sarili nitong
kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng apendiks; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colic artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 15.19.Ang portal vein at ang mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - lugar ng anastomosis ng gitna at kaliwang colonic veins;
II - kaliwang colonic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mas mababang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - iliac-colic vein; 25 - kanang colonic vein; 26 - gitnang colic vein; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - paraumbical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
dulo ng mga sanga. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng III lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior mesenteric veins, na, na sumasama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery, ang superior mesenteric plexus ay matatagpuan, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric, ang inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ay namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, ang mas mababang mesenteric plexus ay pumasa sa itaas na hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation ng maliit at malaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit at bahagi ng malaking bituka. Ang lymphatic system ng malaking bituka ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa hilera na ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng bulag, pataas, nakahalang colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas II ng lumbar vertebrae, ang pagbuo ng thoracic lymphatic duct ay nangyayari.
15.9. CLINICAL ANATOMY OF THE FINE
AT COLON
Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer
pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: ang duodenum, jejunum, at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang caecum, colon, sigmoid colon at tumbong.
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Ilaan ang pangunahing at karagdagang mga tampok na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang gat mula sa isa pa.
Ang mga pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga ribbons, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng colon wall. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang dingding ng malaking bituka ay may kulay-abo-berdeng kulay, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng malaking bituka ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, sa kaibahan sa mga arterya ng maliit na bituka.
15.9.1 Duodenum
Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: upper horizontal, descending, lower horizontal at ascending.
Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.
Skeletotopia.Ang hugis at haba ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang isa - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.
Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na kaliwang ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, ang Vater nipple ay matatagpuan din doon - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang dingding ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang impresyon sa visceral na ibabaw ng atay.
Nag-uugnay na aparato. Karamihan sa bituka ay naayos sa likod na dingding ng tiyan, gayunpaman, ang mga paunang at panghuling seksyon ay malayang nakahiga at hawak ng mga ligament. Ang ampoule ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan
departamento, o flexura duodenojejunal,naayos sa Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.
suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang ibabang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay nakaayos nang katulad ng mga arterya.
innervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng vagus nerves at celiac plexus.
Lymph drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay mga node na matatagpuan sa mga pintuan ng atay at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
15.9.2. Ang jejunum at ileum
Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.
Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi matatag sa posisyon nito, tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - isang malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, cecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na pumapasok sa sigmoid colon mula sa ibaba.
suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa sa kapinsalaan ng superior mesenteric artery, na nagbubunga ng jejunal at ileo-intestinal arteries (kabuuang bilang 11-16). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.
innervationAng maliit na bituka ay dinadala ng superior mesenteric plexus.
Lymph drainagemula sa jejunum at ileum ay papunta sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa lymph nodes kasama ang aorta at ang inferior vena cava. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.
15.9.3. Cecum
Ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ibabang bahagi ng bituka ay matatagpuan ang apendiks, o apendiks.
Tolotopia.Ang caecum at apendiks, bilang panuntunan, ay naka-project sa kanang ilio-inguinal na rehiyon, gayunpaman, ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng caecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa junction ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.
Skeletotopiaang cecum, pati na rin ang colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.
Syntopy.Sa loob, ang terminal ileum ay katabi ng caecum. Sa punto ng paglipat ng ileum sa bulag ay ang tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi ng caecum ay dumadaan sa pataas na colon.
suplay ng dugoAng cecum, pati na rin ang apendiks, ay isinasagawa dahil sa huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na kung saan, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa pataas na sangay, ang anterior at posterior caecal arteries. at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial (Fig. 15.20).
innervationAng caecum at apendiks ay isinasagawa dahil sa mesenteric plexus.
Lymph drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa caecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessel.
kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - apendiks; 3 - caecum; 4 - pataas na colon; 5 - itaas na ileo-caecal na bulsa ng peritoneum; 6 - mas mababang ileo-caecal na bulsa ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na cusp ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks
15.9.4. Colon
Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay sakop ng peritoneum mesoperitoneally at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid na bulsa.
suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.
innervationang colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.
Lymph drainageay isinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.
15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL
ESPASES
Retroperitoneal space - isang cellular space na may mga organo, vessel at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior na bahagi ng cavity ng tiyan, na nakatali sa harap ng parietal peritoneum, sa likod - ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at mga kalamnan ng lumbar mga rehiyon, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa maliit na pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, ang isang median na seksyon at dalawang lateral ay nakikilala. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space ay ang adrenal glands, kidneys, ureters. Sa gitnang bahagi, matatagpuan ang aorta ng tiyan, ang inferior vena cava pass, at ang nerve plexuses.
Fascia at cellular space
Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa mga cellular layer, ang una ay ang retroperitoneal tissue mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue, paitaas ito ay pumasa sa tissue ng subdiaphragmatic space, pababa sa tissue ng maliit na pelvis.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang sheet, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Ang mga dahon sa pagitan ng kanilang mga sarili ay nililimitahan ang susunod na cellular layer - perirenal fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteral tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa tissue ng maliit na pelvis.
Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay lumalaki kasama ng intra-abdominal fascia, pati na rin sa periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal cellular layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay tumatakbo sa likod
duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia, nananatili ang mga puwang na parang biyak, na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.
Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon mayroong isang retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong cellular layer sa harap - ang pericolonic cellulose. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.
Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at pamamahagi ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.
kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - ang latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan na tumutuwid sa gulugod; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - parisukat na kalamnan; 10 - malaking kalamnan ng lumbar; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal fiber; 14 - kaliwang bato; 15 - perirenal fiber; 16 - paracolic tissue; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum
kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal cellular layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perirenal cellular layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteral cellular layer; 9 - paracolic cellular layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum
15.11. CLINICAL ANATOMY NG MGA BATO
Anatomical na katangian
Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space sa mga gilid ng spinal column. Nakikilala nila ang anterior at posterior surface, ang outer convex at inner concave edge. Sa panloob na gilid mayroong isang gate ng bato, na kinabibilangan ng pedicle ng bato. Ang renal pedicle ay binubuo ng renal artery, renal vein, pelvis, renal plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay nasa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.
segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang variant ay ang paghahati sa 5 segment: 1st - upper, 2nd - anterior superior, 3rd - anteroinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ang 5th segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na ginagawang posible na paghiwalayin ito sa isang mapurol na paraan. Pangalawang kapsula
Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perirenal adipose tissue. Pangatlong kapsula - fascial
Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, ang tangkay ng bato, kama ng kalamnan at presyon ng intra-tiyan ay tinutukoy sa kagamitan sa pag-aayos ng mga bato.
Topograpiya ng mga bato
Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa
kanin. 15.23.Skeletotopia ng mga bato (front view)
bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle thirds. Sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga bato ay inaasahang papunta sa epigastric region, hypochondrium at lateral na mga rehiyon. Ang hilum ng bato ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng XI ribs. Sa likod ng gate ay inaasahang nasa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.
Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, habang ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing hibla. Kaya, ang kanang bato mula sa itaas ay hangganan sa atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - sa pababang seksyon ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - sa pataas na seksyon ng colon at mga loop ng maliit na bituka. . Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod ng parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa, bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano, ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang mga pintuan ng mga bato ay nakadirekta pababa at sa harap.
Supply ng dugo at venous return
Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang renal artery ay mas maikli kaysa sa kaliwa at dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay tumatakbo sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay umaalis sa mga arterya. Sa mga pintuan ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang anterior, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga karagdagang sanga na umaabot alinman sa abdominal aorta mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay kadalasang pumapasok sa parenkayma sa mga pole. Ang venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay dumadaloy sa kaliwang renal vein.
Ang mga bato ay innervated ng renal plexus, na kung saan ay naisalokal kasama ang kurso ng bato arterya.
Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal gate, at pagkatapos ay sa mga node kasama ang aorta at inferior vena cava.
15.12. URETER
Ang mga ureter ay nagsisimula mula sa pelvis at nagtatapos sa pag-agos sa pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong constriction sa kahabaan ng yuriter. Ang unang constriction ay matatagpuan sa junction ng pelvis na may ureter, ang pangalawa sa antas ng borderline, at ang pangatlo sa confluence ng ureter na may pantog.
Ang projection ng mga ureters sa anterior na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng fatty tissue na nakapalibot sa kanila. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay dumadaan sa gitna mula sa kaliwang ureter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Ang parehong mga ureter ay natawid sa harap ng mga sisidlan ng gonadal. Sa lukab ng maliit na pelvis, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter sa likod ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter sa likod ay tumatawid sa mga appendage ng matris.
Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang ikatlong bahagi ng testicular o ovarian artery, sa mas mababang ikatlong bahagi ng vesical arteries. Innervation ay isinasagawa mula sa bato, lumbar at cystic plexuses.
15.13. ADRENAL
Ang adrenal glands ay ipinares na mga endocrine gland na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneal space. Ang mga adrenal gland ay maaaring hugis gasuklay, hugis-U, hugis-itlog, at hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay may isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, maaari itong lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, pati na rin bumaba sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna
adrenal artery (sanga ng abdominal aorta) at inferior adrenal artery (sanga ng renal artery). Ang venous outflow ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortical at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids, at androgens, at adrenaline at norepinephrine ay synthesize sa medulla.
15.14. LAPAROTOMY
Ang Laparotomy ay isang operative access sa mga organo ng cavity ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.
Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang pag-access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions ng dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na upang ilantad ang organ, hindi gaanong traumatiko at bumuo ng isang malakas na postoperative scar.
Kasama sa mga longitudinal incisions ang median incisions (upper median, middle median at lower median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na median incisions sa klinika ay nailalarawan sa kaunting trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, walang pinsala sa kalamnan, at malawak.
kanin. 15.24.Mga uri ng laparotomic incisions:
1 - upper median laparotomy;
2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy
pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng isang buong pagsusuri sa pagpapatakbo. Pagkatapos ay gumamit sila ng iba, kabilang ang higit pang traumatic na pinagsamang mga pag-access. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng mga komplikasyon sa postoperative, tulad ng postoperative hernias.
15.15. HERNISECTION
Ang isang luslos ay isang protrusion ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular-aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga bahagi ng isang luslos ay ang hernial orifice, hernial sac at hernial na nilalaman. Ang hernial orifice ay nauunawaan bilang isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular-aponeurotic layer ng dingding ng tiyan, kung saan lumalabas ang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.
kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac sa oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay naka-highlight; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac
Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwan ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.
Sa inguinal hernias, sa ilalim ng pagkilos ng isang hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman, bilang panuntunan, ay mga loop ng maliit na bituka o isang malaking omentum. Maglaan ng direkta at pahilig na inguinal hernia. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial ring ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang pahilig na inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, sinisira ang front wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - maglaan iba't ibang pamamaraan kanyang surgical treatment. Sa isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, na may isang pahilig, ang anterior wall ng inguinal canal.
Sa femoral hernia, ang mga pintuan nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay napupunta sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng muscular o vascular lacuna.
Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa umbilical region; karaniwang binibili.
15.16. OPERASYON SA TIYAN
Gastrotomy- ang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.
Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa diagnosis at paglilinaw ng diagnosis, nag-iisa na mga polyp ng tiyan, paglabag sa pyloric zone ng gastric mucosa, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga pasyenteng may kapansanan.
Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper median laparotomy. Sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer na 5-6 cm ang haba, kahanay sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay pinalaki ng mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya (polyp, ulser, pagdurugo) ay napansin, ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tahiin ng dalawang hilera na tahi.
gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng isang panlabas na fistula ng tiyan para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.
Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, malubhang traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pasukan sa lukab ng tiyan ay isinasagawa ng isang kaliwang panig na transrectal laparotomy. Ang nauuna na dingding ng tiyan ay inilabas sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat na nakadirekta sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na naayos na may ilang mga serous-muscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilapat sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang purse-string suture ay hinihigpitan, at ang mga fold ng dingding ay tinatahi sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.
Gastroenterostomy - operasyon sa pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.
Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang anterior precolic at posterior retrocolic na variant.
Anterior precolon gastroenterostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa upper median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang duodeno-jejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito ayon sa side-to-side na uri na may dalawang-hilera na tahi. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent loops ng maliit na bituka, ang pangalawang side-to-side anastomosis ay inilapat ayon kay Brown. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay katulad. Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, ang mas malaking omentum at ang transverse colon ay itinataas sa itaas at ang isang hiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa avascular area. Ang likod na dingding ng tiyan ay dinadala sa butas na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Umalis mula sa duodenal-jejunal bend, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at isang anastomosis ay inilapat sa pagitan nito at ang fold sa posterior wall ng tiyan sa isang side-to-side na paraan na may dalawang-row na tahi. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Dagdag pa, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi ng gray-serous sutures sa posterior wall ng tiyan upang maiwasan ang pagdulas at paglabag sa loop ng maliit na bituka. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Pagputol ng tiyan - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.
Mga indikasyon para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms ng tiyan.
Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, mayroong proximal (pag-aalis ng cardiac section, ibaba at katawan), pyloric antral (pag-aalis ng pyloric section at bahagi ng katawan) at partial (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng ang tiyan) pagputol. Ayon sa dami ng tinanggal na bahagi, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).
Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastric resection, kung saan ang mga operasyon ng Billroth-I at Billroth-II at ang kanilang mga pagbabago ay kadalasang ginagamit (Fig. 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay ginagawa sa pamamagitan ng upper median laparotomy. Ang gabay sa pagpapatakbo ay binubuo ng ilang yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na hakbang ay ang pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal stumps ay tahiin. Dagdag pa, ang isang kinakailangan at ipinag-uutos na hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.
Gastrectomy- kumpletong pag-alis ng tiyan na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing hakbang
kanin. 15.26.Mga scheme ng resection ng tiyan: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloric antral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - resection scheme ayon sa Billroth-II
Ang mga operasyon ay katulad ng sa pagputol ng tiyan. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng isang esophagojejunostomy).
Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa ito pagkatapos ng gastrectomy, na lubhang nakakapinsala sa digestive function. Bilang isang autograft, ginagamit ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich - pagpapatakbo ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mauhog lamad na may kasunod na stitching ng pader sa nakahalang direksyon. Ginagamit ito para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcer.
Vagotomy- ang operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit sa sarili nitong, ginagamit ito bilang isang karagdagang sukatan sa mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.
May stem at selective vagotomy. Sa stem vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sila ay sumanga, na may pumipili - ang mga gastric na sanga ng vagus nerve na may pag-iingat ng mga sanga sa atay at celiac plexus.
15.17. MGA OPERASYON SA MGA TRACK NG Atay at apdo
Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.
Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga atypical resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ay mga pinsala, benign at malignant na mga bukol, at iba pa. mga proseso ng pathological na limitado ang pamamahagi.
Ang pag-access sa atay ay naiiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Laparotomic incisions ay pinaka-karaniwang ginagamit, ngunit maaaring may pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, segmental branch ng portal vein, at segmental bile duct sa hilum ng atay. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Ang isang bahagi ng atay ay pinutol sa hangganan na ito at ang hepatic vein ay matatagpuan, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ito ay nakatali at tumawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom na may pagkuha sa tahi ng kapsula ng atay.
Sa mga atypical resection, ang unang hakbang ay ang pagputol ng parenkayma, at pagkatapos ay i-ligate ang mga crossed vessel at bile duct. Ang huling hakbang ay ang pagtahi sa ibabaw ng sugat ng atay.
Ang mga operasyon para sa portal hypertension ay nakikilala sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng mga fistula sa pagitan ng portal at mas mababang mga sistema ng vena cava, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomenda na isagawa gamit ang mga microsurgical technique.
Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga operasyon sa karaniwang bile duct, mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla, mga reconstructive na operasyon sa biliary tract.
Ang mga pangunahing pag-access sa extrahepatic biliary tract ay mga pahilig na paghiwa ayon kay Fedorov, Kocher, upper median laparotomy, mas madalas ang iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, ang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may isang padded roller.
Mga operasyon sa gallbladder
Cholecystotomy- pagtitistis upang putulin ang dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng gallbladder.
Cholecystostomy - Operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginagawa ito sa mga pasyenteng mahina upang maalis ang mga phenomena ng obstructive jaundice.
Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.
Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng isang bula mula sa leeg o ibaba. Ginagawa ito para sa talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong mga kondisyon, ang pamamaraan ng laparoscopic bladder removal ay lalong ginagamit.
Mga operasyon sa karaniwang bile duct
Choledochotomy- ang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng suturing o drainage. Depende sa lugar ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.
Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla
Ang stenosis ng major duodenal papilla at pagkakabit ng isang bato sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.
Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla, na sinusundan ng suturing.
Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.
Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang lumen ng duodenum. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.
Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenosis ng extrahepatic biliary tract
ng iba't ibang pinagmulan, mga iatrogenic na pinsala ng biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy - isang operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.
Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.
Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.
Choledochojejunostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at ang loop ng jejunum.
Hepaticoduodenostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.
Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng mga katangian ng areflux at sphincter, na nakakamit gamit ang mga microsurgical techniques.
15.18. OPERASYON SA PANCREAS
Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-access sa glandula ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng glandula) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.
necrectomy- isang matipid na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng isang malubhang kondisyon ng pasyente.
Cystoenterostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng mensahe sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.
Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng pader ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.
Pagputol ng pancreatic sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga pahiwatig para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng isang ganap na pag-agos ng pancreatic secretion kasama ang pangunahing duct, buong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antas ng insulin ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan.
Pancreatoduodenal resection - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang isang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng pagpapataw ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng gastric, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma ng organ.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at choledochus ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip ng pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Sa yugtong ito, ang lahat ng mga manipulasyon na may mga katabing sisidlan ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga. Ang susunod ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunoanastomosis ay sunud-sunod na inilapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.
15.19. OPERASYON SA MALIIT AT COLON INTESTINE
Intestinal suture - isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo, ang mga dingding nito ay may istraktura ng kaluban, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.
Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong maging airtight upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng tahi, dapat na matiyak ang hemostaticity nito. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ay hindi dapat tumagos sa mucosa sa lumen ng organ, ang panloob na shell ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- ang operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy) na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression ng bituka tube, cancer ng caecum.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang isang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.
Colostomy- ang operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Sa pamamagitan ng superimposed colostomy, bahagi lamang ng dumi ang nailalabas, ang iba ay napupunta sa karaniwang paraan.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kung imposible ang pagputol nito, mga tumor ng colon. Depende sa lokalisasyon, ang isang cecostomy, isang sigmoideostomy at isang transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang cecostomy ay ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa caecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang caecum ay inilabas sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi binuksan, ang isang aseptiko na bendahe ay inilalapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay ibinebenta kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal. Pagkatapos nito, maaari mong buksan ang lumen ng bituka. Sa ilang sandali, ang isang tubo ng paagusan ay maaaring ipasok sa bituka. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.
Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.
Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng malaking bituka, na artipisyal na nilikha ng isang operasyon ng kirurhiko, kung saan ang mga nilalaman ng fecal nito ay ganap na pinalabas.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga sugat sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.
Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang adductor at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barreled". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. pader ng bituka
buksan ang ilang araw mamaya na may isang nakahalang paghiwa, kaya binubuksan ang mga gaps ng parehong afferent at efferent loop, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang isang superimposed na artipisyal na anus ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga.
Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang isang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng enteroanastomosis ng end-to-end o side-to-side na uri.
Mga pahiwatig para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka na may trombosis ng mga mesenteric vessel, bituka na sagabal, strangulated hernia.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay inilabas sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze napkin. Dagdag pa, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay naka-ligated, pagkatapos nito ay nahihiwalay mula sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at enteroenteroanastomosis ay inilapat magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng isang end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang laparotomic na sugat ay tinatahi sa mga layer.
Resection ng transverse colon - isang operasyon upang alisin ang isang bahagi ng transverse colon na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng mga bahagi ayon sa end-to-end na uri.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, mga tumor nito, intussusceptions.
Ang pamamaraan ng operasyon ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, ginagamit ang isang three-row suture o ang anastomosis ay inilapat sa isang naantalang paraan.
Kanang hemicolectomy - operasyon ng pagtanggal ng caecum na may terminal na seksyon ng ileum, pataas na colon at ang kanang seksyon ng transverse colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng ileum at ng transverse colon ng dulo-sa-gilid o gilid-sa- uri ng gilid.
Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, invagination, tumor.
Teknik ng operasyon. Magsagawa ng laparotomy. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay, may benda
ang mga sisidlan ng kanyang mesentery, pagkatapos na ang mesentery ay pinutol. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang caecum at pataas na colon at itali ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang inalis na bahagi ng colon ay pinutol, at ang tuod nito ay tinatahi ng isang tatlong-hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka sa huling yugto ng operasyon, inilalapat ang isang ileotransverse anastomosis. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa mga layer.
Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng tumbong, dulo-sa-dulo. Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. APENDECTOMY
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.
Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.
Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng McBurney point, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at ang superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fatty tissue, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay dissected gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, kasama ang mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay pinalaki sa isang mapurol na paraan (ang mga kalamnan ay hindi maaaring i-cross sa isang scalpel dahil sa kasunod na paglabag sa suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan, ang parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at pumasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng caecum ay dinadala sa sugat kasama ang apendiks. Ang isang natatanging tampok ng caecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mga mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, habang dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng katulong ang caecum, ang surgeon malapit sa dulo ng proseso
kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:
1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum
naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas siya. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Sa ilalim ng mga clamp bendahe ang tuod ng mesentery ng apendiks. Ang pagputol at ligation ng mesentery ay dapat na maingat na isagawa upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesenteric stump.
Ang susunod na hakbang ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa natitirang bahagi ng mesentery sa rehiyon ng dulo, ang isang purse-string seromuscular suture ay inilalapat sa caecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay kumikinang sa serous membrane sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng caecum. Ang suture ng pitaka-string ay hindi pansamantalang hinihigpitan. Susunod, sa base ng appendix magpataw
isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod na may anatomical tweezers, inilulubog ito ng siruhano sa direksyon ng caecum, sa parehong oras ay ganap na hinihigpitan ang suture ng pitaka-string. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na serous-muscular suture ay inilalapat sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.
Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo, at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, naka-install ang mga drains. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer na may catgut: una, ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalapat sa balat gamit ang sutla.
15.21. MGA OPERASYON SA BATO
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay magkakaiba at pinili bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal access, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng operasyon. Ginagawang posible ng mga modernong teknolohiya na gumamit ng mga minimally invasive approach, microsurgical techniques, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.
Nephrotomy- dissection ng bato.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga banyagang katawan ng bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung hindi ito maalis sa pamamagitan ng pelvis.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Ang isa sa mga pag-access ay naglalantad sa bato, dinadala ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, ang mga tahi ay inilalagay sa bato upang hindi makapinsala sa pelvicalyceal system.
Nephrostomy- ang pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.
Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maaaring alisin sa anumang iba pang paraan.
Ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo sa paglalantad ng bato, pagsasagawa ng nephrotomy, pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string suture at inilabas.
Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay tumutukoy sa mga operasyong nag-iingat ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kumukuha ng bahagi ng organ, halimbawa, tuberculosis, ang unang yugto ng tumor sa bato, echinococcus, pinsala sa bato, at higit pa.
Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment, dalawang segment) at non-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga hakbang para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang mga sumusunod. Matapos malantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng pagtahi o plasty na may flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi sa mga layer.
kanin. 15.28.Right-sided nephrectomy: yugto ng ligation at transection ng renal pedicle
Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, pagdurog ng bato, hydronephrosis, atbp. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Ang isa sa mga pag-access ay inilalantad ang bato, na-dislocate ito sa sugat. Susunod, ang isang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: ang paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot, tinali ito sa pagitan ng dalawang ligature, ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay maaasahan, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa mga layer.
Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay ibinaba. Ang indikasyon para sa nephropexy ay ang pagtanggal ng bato, kung saan mayroong isang inflection ng vascular pedicle at isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature, may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at kalamnan flap, kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.
15.22. MGA PAGSUSULIT
15.1. Ang anterolateral wall ng tiyan ay pinaghihiwalay ng pahalang at patayong mga linya:
1. Para sa 8 lugar.
2. Para sa 9 na rehiyon.
3. Para sa 10 lugar.
4. Para sa 11 rehiyon.
5. Para sa 12 lugar.
15.2. Ang pagsasagawa ng median laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwalay ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:
1. Puting linya ng tiyan.
2. Balat na may subcutaneous fat.
3. Parietal peritoneum.
4. Mababaw na fascia.
5. Nakahalang fascia.
6. Preperitoneal tissue.
7. Sariling fascia.
15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:
1. Obliterated umbilical artery.
2. Obliterated umbilical vein.
3. Obliterated urinary duct.
4. Deferent duct.
15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga nakalistang organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.
2. pali.
3. Bahagi ng kanang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanang pagbaluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa pusod at tamang epigastric.
3. Sa tamang epigastric at left lateral.
4. Sa tamang epigastric right lateral.
5. Sa pusod at kanang lateral.
15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 na dingding at 4 na butas.
3. 4 na dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 na dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.
2. Inguinal ligament.
3. Magsuklay ng fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
15.8. Kapag ang plastic surgery ng inguinal canal sa isang pasyente na may pahilig na inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
15.9. Kapag ang plastic surgery ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng surgeon ay naglalayong palakasin:
1. Ang itaas na pader ng inguinal canal.
2. Anterior wall ng inguinal canal.
3. Posterior wall ng inguinal canal.
4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.
15.10. Kapag nagsasagawa ng median laparotomy:
1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.
2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.
3. Ang pusod ay hinihiwa kasama.
4. Naputol ang pusod.
5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagpapalawak ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunt.
2. Cavo-caval anastomoses.
3. Lymphatic venous anastomoses.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous adipose tissue.
2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.
3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa preperitoneal tissue.
15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay pinaghihiwalay ng:
1. Malaking omentum.
2. Gastrocolic ligament.
3. Mesentery ng transverse colon.
4. Mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:
2. Tiyan.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
8. Sigmoid colon.
15.15. Ang mga organo sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:
1. Pataas na colon.
2. Tiyan.
3. Pababang colon.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
7. Caecum na may apendiks.
8. Sigmoid colon.
9. Payat at ileum.
15.16. Itakda ang mga hangganan ng bag ng atay.
1. Tuktok.
2. Harap.
3. Sa likod.
4. Ibaba.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.
B. Anterior na dingding ng tiyan.
D. Nakahalang colon. D. Ang kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.
15.17. Itakda ang mga hangganan ng pancreatic sac.
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Sa likod.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral wall ng tiyan. B. Ang kaliwang simboryo ng dayapragm.
B. Tiyan.
G. Maliit na omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.
15.18. Ang maliit na omentum ay binubuo ng 3 ligaments ng mga sumusunod:
1. Diaphragmatic-gastric ligament.
2. Gastro-splenic ligament.
3. Gastrocolic ligament.
4. Hepatoduodenal ligament.
5. Hepatogastric ligament.
15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Bumalik.
A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.
B. Gastrocolic ligament. G. Maliit na omentum.
D. Posterior na dahon ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.
15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa mga peritoneal bag ng itaas na palapag:
1. Kaliwang mesenteric sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanang mesenteric sinus.
4. Kanan side channel.
15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na sumasanga:
1. Mula lamang sa celiac trunk.
2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.
3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.
15.22. Ang gastrostomy ay:
1. Pagpapakilala ng probe sa lumen ng tiyan.
2. Ang pagpapataw ng isang artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Paghiwa sa dingding ng tiyan upang maalis ang isang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.
5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.
15.23. Ang gastropexy ay:
1. Pagtahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo sa panahon ng gastrostomy.
2. Walang ganoong termino.
3. Ito ang pangalan ng dissection ng dingding ng tiyan.
4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Dissection ng muscle sphincter sa rehiyon ng pylorus.
15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.
2. Ang intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.
3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.
4. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa katawan ng tiyan.
15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
2. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa katawan ng tiyan.
3. Tumawid sa mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa ibaba at katawan ng tiyan.
4. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Wala sa mga opsyon.
15.26. Sa atay naglalabas:
1. 7 segment.
2. 8 segment.
3. 9 na bahagi.
4. 10 segment.
15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot triangle, ang mga lateral side nito ay dalawang anatomical formations mula sa mga sumusunod:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang hepatic duct.
3. Kanang hepatic duct.
4. Cystic duct.
5. Sariling hepatic artery.
15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:
1. Duodenal na bahagi.
2. Supraduodenal na bahagi.
3. Pancreatic na bahagi.
4. Retroduodenal na bahagi.
15.29. Ang relatibong posisyon sa hepatoduodenal ligament ng common bile duct, sariling hepatic artery at portal vein ay ang mga sumusunod:
1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
2. Ang duct sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at sa likod.
3. Vein kasama ang libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
4. Ang duct sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, ang ugat sa kaliwa, ang arterya sa pagitan ng mga ito at pabalik.
15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwang gastric artery.
2. Superior mesenteric artery.
3. Inferior mesenteric artery.
4. Splenic artery.
5. Karaniwang hepatic artery.
6. Gallbladder artery.
15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng malaking bituka sa anyo ng tatlong ribbons.
2. Ang pagkakaroon ng gaustra at circular furrows sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.
4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.
15.34. Ang suplay ng dugo ng caecum ay isinasagawa mula sa pool ng arterya:
1. Superior mesenteric.
2. Mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa caecum ay isinasagawa sa sistema ng ugat:
1. Guwang sa ilalim.
2. Top guwang.
3. Ibaba at itaas na guwang.
4. Pintuan.
5. Gate at ibabang guwang.
15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka mula sa mga operasyon sa maliit na bituka ay ang:
1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa maliit na bituka.
2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa maliit na bituka.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa malaking bituka.
4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.
5. Hindi pantay na ipinamahagi ang mga fiber ng kalamnan sa dingding ng colon.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia ay:
1. Retroperitoneal cellular layer.
2. Hibla ng colon.
3. Perirenal fiber.
15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Pataas o pababang colon at posterior colon fascia.
2. Posterior colonic at anterior renal fascia.
3. Posterior colonic at intra-abdominal fascia.
15.39. Ang perirenal tissue ay matatagpuan sa paligid ng bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.
2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.
3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:
15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenkayma nito:
1. Matabang kapsula.
2. Kapsula sa mukha.
3. Fibrous na kapsula.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.43. Kaugnay ng gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay may 4 na organo ng mga sumusunod:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Splenic flexure ng colon.
15.45. Sa harap ng kanang bato ay 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Pataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal artery, renal vein, pelvis.
2. Renal vein, renal artery, pelvis.
3. Lohanka, renal vein, renal artery.
4. Lohanka, arterya ng bato, ugat ng bato.
15.47. Ang batayan para sa paglalaan ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng arterya ng bato.
2. Pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliliit at malalaking calyces ng bato.
4. Lokasyon ng renal pyramids.
15.48. Ang ureter kasama ang kurso nito ay may:
1. Isang paghihigpit.
2. Dalawang paghihigpit.
3. Tatlong paghihigpit.
4. Apat na paghihigpit.
15.49. Ang anterior at posterior na mga hangganan ng retroperitoneal space ay:
1. Parietal peritoneum.
2. Fascia endoabdominalis.
Ang lukab ng tiyan ay may sumusunod na istraktura: ito ay isang espesyal na zone na matatagpuan sa ibaba ng dayapragm at binubuo ng maraming mga organo. Ang dayapragm ay ang itaas na bahagi nito at naghihiwalay sa zone na ito mula sa sternum.
Ang pangunahing lugar ng peritoneum ay binubuo ng mga tendon at mga kalamnan ng tiyan.
Ang anatomya ng ilang mga organo ng cavity ng tiyan ng tao ay isang hiwalay na paksa ng pag-aaral sa medikal na literatura.Ano ang kasama sa cavity ng tiyan?
Ang lukab ng tiyan ay binubuo ng 2 pangunahing bahagi:
Peritoneum.
. Retroperitoneal na espasyo
Ang mga organo sa lukab ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng peritoneum at ng mga dingding ng tiyan. Sa pagtaas ng lakas ng tunog, nagsisimula silang mahuli sa likod ng pangunahing bahagi, kumonekta sa mga tisyu ng peritoneum at bumuo ng isang solong kabuuan dito. Kaya, lumilitaw ang isang serous fold, na kinabibilangan ng dalawang sheet. Ang mga fold na ito ay tinatawag na mesentery.
Ang kumpletong saklaw ng mga organo ng peritoneum ay nagpapahiwatig ng isang intraperitoneal na lokasyon. Isang halimbawa nito ay ang bituka. Kapag isinara ng peritoneum, tatlong panig lamang ang nagpapahiwatig ng posisyong mesoperitoneal. Ang nasabing organ ay ang atay. Kapag ang peritoneum ay matatagpuan sa nauunang bahagi ng mga organo, ito ay nagpapahiwatig ng isang extraperitoneal na istraktura. Ang mga organ na ito ay ang mga bato.
Ang lukab ng tiyan ay may linya na may makinis na layer na tinatawag na epithelium. Ang mataas na kahalumigmigan nito ay ibinibigay ng isang layer ng mga capillary ng serous substance. Ang peritoneum ay nagtataguyod ng madaling paggalaw ng mga panloob na organo na may kaugnayan sa bawat isa.
Ano at anong mga pangunahing organo ang kasama sa lukab ng tiyan?
Kapag pinag-aaralan ang anatomya at istraktura ng katawan ng tao, ang lukab ng tiyan ng tao ay nahahati ng mga eksperto sa ilang bahagi:Ang istraktura ng itaas na rehiyon nito ay kinabibilangan ng: ang liver bag, omental gland, pre-gastric fissure. Ang liver bag ay matatagpuan sa kanan ng atay. Ito ay konektado sa peritoneum na may isang espesyal na butas. Sa itaas na bahagi nito ay ang atay. Sa nauunang bahagi, ito ay pinaghihiwalay ng iba't ibang ligaments.
Ang atay ay matatagpuan sa kanan, sa pagitan ng mga tadyang. Ito ay sarado ng visceral peritoneum. Mas mababang rehiyon ng organ na ito ay konektado sa isang ugat at bahagi ng diaphragm. Ito ay nahahati ng falciform ligament sa dalawang bahagi. Ang lahat ng ito ay natatakpan ng maraming iba't ibang mga daluyan ng circulatory system, fibers at nodes ng lymphatic system. Sa kanilang tulong, kumokonekta ito sa iba pang mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng tiyan. Sa palpation ng atay, ang adrenal gland ay madaling makita.
Ang pancreatic fissure ay binubuo ng pali, tiyan, kaliwang hepatic lobe.
Ang pali ay ang pangunahing organ sa pagbibigay ng dugo sa katawan at nagbibigay tamang gawain lymphatic system. Ang lahat ng ito ay natatakpan ng maraming mga capillary at may mga nerve endings. Ang splenic artery ay kasangkot sa pagbibigay ng organ na ito ng malaking halaga ng dugo. Ang pangunahing organ ng digestive system ay ang tiyan. Ito ay kasangkot sa pagbibigay ng sustansya sa katawan. Sa tulong nito, ang pagkain ay naproseso sa pakikilahok ng gastric juice. Pinoproseso din nito ang pagkain at inililipat ito sa bituka.
Maraming tao ang nag-iisip na ang pancreas ay matatagpuan sa ilalim ng tiyan, ngunit hindi ito ganap na totoo. Ito ay matatagpuan malapit sa likod ng tiyan sa antas ng unang lumbar vertebra. Anatomy ng organ na ito: nahahati sa 3 pangunahing zone: buntot, katawan at ulo. Ang ulo ay may pagpapatuloy sa anyo ng isang maliit na proseso na hugis kawit. Ang tiyan ay ganap na natatakpan ng mga capillary na matatagpuan sa dorsal surface ng mga glandula. Ito ang naghihiwalay dito sa inferior vena cava. Ang pancreatic duct ay matatagpuan sa buong tiyan. Nagtatapos ito sa lugar ng mga bituka.
Sa bituka, ang mga organikong elemento ay pumapasok sa daluyan ng dugo at ang pagbuo ng mga dumi. Ang mga masa ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng anus sa natural na paraan.
Ang anatomy ng posterior part ay ang parietal sheet, na sumasaklaw sa buong abdominal aorta, pancreas, kidneys sa kaliwang bahagi, adrenal glands at inferior pudendal vein. Ang mas malaking omentum ay pumapasok sa rehiyon ng colon. Sinasaklaw nito ang ilang bahagi ng maliit na bituka. Ang organ na ito ay kinakatawan ng 4 na konektadong serous sheet. Sa pagitan ng mga petals mayroong isang zone na konektado sa palaman bag. Kadalasan, maaari mong obserbahan ang kawalan ng cavity na ito, lalo na sa mga matatanda. Sa rehiyon ng omentum mayroong mga node ng lymphatic system, na kinakailangan para sa pag-aalis ng lymph mula sa katawan.
Ang istraktura ng pangunahing bahagi: kabilang dito ang pataas, pababang mga cavity ng colon at ang mesentery ng maliit na bituka. Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa ilang pangunahing mga seksyon: ang mga lateral canal at ang dalawang mesenteric sinuses. Ang mesentery ay isang fold na binubuo ng 2 serous sheet. Ito ay kinakailangan para sa pag-aayos ng maliit na bituka sa likod ng tiyan ng tao. Ang batayan ng attachment ay tinatawag na ugat ng mesentery. Binubuo ito ng circulatory at lymphatic system, pati na rin ang maraming iba't ibang nerve fibers. Ang posterior na rehiyon ng lukab ng tiyan ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga heterogeneities na partikular na kahalagahan para sa katawan ng tao.
Kadalasan, lumilitaw sa kanila ang retroperitoneal hernias.
Ang mas mababang bahagi ay kinakatawan ng maraming mga organo na bumubuo sa pelvic region ng tao.
Upang ang lahat ng mga organo sa loob ng lukab ng tiyan ng tao ay matatagpuan nang mahigpit na pahalang at sa isang normal na istraktura, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na pagpindot.
Upang ang mga panloob na organo ay mapagkakatiwalaan na maprotektahan, ang lukab mula sa labas ay sarado ng mga sumusunod na organo:
. gulugod
. pelvic bones
. Pindutin ang mga kalamnan
Ang gallbladder, na matatagpuan sa kanang bahagi, ay nakakabit sa kanang ibabang dingding ng atay. Karaniwan sa mga larawan ito ay ipinakita sa anyo ng isang maliit na peras. Binubuo ito ng leeg, katawan at ibaba. Ito ay nauugnay din sa mahahalagang organo bilang: atay, mga daluyan ng dugo at peritoneal area.
Kung ang isang tao ay may mga pathology sa istraktura ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, dapat isa sa tulong ng isang doktor.
Ang hindi tamang pag-unlad at lokasyon ay maaaring maging sanhi ng mga pagdirikit na nabubuo sa maliit na bituka.
Upang makilala ang mga abnormalidad sa pagbuo ng mga panloob na organo, ginagamit nila ang tulong ng mga diagnostic ng ultrasound.
Ang istraktura ng lukab ng tiyan sa mga kalalakihan at kababaihan at ang kanilang mga pangunahing pagkakaiba.
Ang lahat ng mga organo na kasama sa bahaging ito ng katawan ay nilagyan ng manipis na serous membrane. Ito ay kinakatawan ng malambot nag-uugnay na tisyu, na mayroon malaking bilang ng siksik na magkakaibang mga hibla at unilateral na epithelial tissue. Ang epithelial tissue ay tinatawag na mesothelial. Ang pangunahing bentahe nito ay mataas na antas pagsipsip kapaki-pakinabang na mga sangkap. Sa loob lamang nito ay ang pagbuo ng mga kapaki-pakinabang na sangkap na pumipigil sa alitan ng mga organo laban sa isa't isa. Dahil dito, walang sakit sa lugar na ito sa isang tao.
Ang mga organo ng lukab ng tiyan sa isang babae ay bahagyang naiiba sa istraktura kaysa sa mga lalaki. Sa una, sa mga kababaihan sa lugar na ito, lalo na sa ibabang bahagi nito, ang mga fallopian tubes ay matatagpuan, na konektado sa matris. Ang mga ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng mga ovary, ang proseso ng pagpapabunga at pagdadala ng isang bata. Ang reproductive system ng isang babae sa panlabas na pagpapakita ay na-highlight ng vaginal opening. Kapag nagsasagawa ng isang kumpletong pagsusuri ng isang babae, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound ay ginaganap. Tumutulong sila upang makilala ang estado ng katawan ng tao sa sandaling ito, kilalanin ang mga umiiral na problema at magreseta ng kinakailangang paggamot.
Kapag pinag-aaralan ang anatomya ng mga organo ng tiyan ng isang lalaki, dapat tandaan na sila ay nasa saradong espasyo at magkakaugnay.
Ang pagkakatulad sa pagitan ng mga sistema ng lalaki at babae ay ang mga panloob na organo ay may serous na lamad. Gayunpaman, sa mga kababaihan sila ay bahagyang natatakpan, alinman lamang sa isang gilid o sa ilang mga organo.
Bilang karagdagan, ang pangunahing pagkakaiba ay ang mga selula na lumitaw sa katawan ng isang lalaki at isang babae. Halimbawa, sa isang babae ito ay ang mga itlog, at sa mga lalaki ito ay ang spermatozoa.
Ang isa pang pagkakaiba, ayon sa mga eksperto, ay ang karamihan sa mga kababaihan ay may malaking tiyan, hindi katulad ng mga lalaki. At ito ay nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:
. Ang malaking bituka ng babae ay 10 beses na mas mahaba kaysa sa lalaki.
. Ang mga babae ay umiinom ng mas maraming likido
. Sa mga lalaki, ang mga bituka ay matatagpuan sa anyo ng isang horseshoe, habang sa mga kababaihan ito ay kahit na, ngunit may maraming mga loop.
. Ang tampok na ito ay nauugnay sa anatomya at istraktura ng isang babae at ang kakayahang manganak ng isang bata at protektahan siya mula sa posibleng pinsala.
. hormonal factor.
Mga diagnostic.
Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay isang pagsusuri sa ultrasound ng isang tao.Paggamot.
Kung ang diagnosis ay apendisitis, kung gayon kasong ito surgery lang ang makakatulong.Ang pamamaga ng tiyan ay maaaring mawala nang mag-isa at ang pagbisita sa doktor ay kinakailangan kung ang mga sintomas ay magpapatuloy sa loob ng 2-3 araw. Dahil sa malaking pagkawala ng tubig, ang isang tao ay inirerekomenda na kumonsumo ng mas maraming likido hangga't maaari. Sa pag-unlad ng pamamaga, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista para sa isang komprehensibong pagsusuri at ang appointment ng tamang paggamot. Kadalasan ito ay umiinom ng mga gamot.
Ang pinaka-hindi kasiya-siyang pagpapakita ng isang sakit sa isang tao sa lukab ng tiyan ay almuranas. Nagbibigay ito ng maraming problema sa pasyente. Karaniwan ang paggamot ay ginagawa sa bahay. Kasama dito ang aplikasyon mga gamot, iba't ibang lotion at compress na may panggamot at halamang paghahanda. Kung ang almuranas ay nasa isang progresibong yugto at nagdudulot ng matinding sakit, kung gayon ang isang tao ay inirerekomenda ng interbensyon sa kirurhiko.
Sa kasalukuyan, ang anatomy ng cavity ng tiyan ng tao ay pinag-aralan nang detalyado sa maraming siyentipikong laboratoryo. Ang interes dito ay nauugnay sa pag-unlad ng mga sakit sa lugar na ito. Dahil sa katotohanan na ang lugar na ito ay pag-aralan nang mabuti ng mga doktor, posible na tumpak na masuri kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit at magreseta ng tama at karampatang paggamot sa isang tao. Makakatulong ito upang mabawasan ang oras para sa paggamot sa mga tao at mapupuksa ang mga malubhang kaso ng pagpapakita ng sakit, kung saan ang tanging paraan palabas pwede lang surgery.