Catheterization ng panlabas na jugular vein technique. Mga lugar na dapat iwasan. jugular vein thrombosis

Subclavian vein catheterization technique

Para sa catheterization ng subclavian vein, maaaring gamitin ang iba't ibang mga access:

1) sa buong (cubital, brachial, panlabas na jugular vein);

2) lokal (supraclavicular at subclavian).

Ang subclavian access ay nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi. Ang pasyente ay inilalagay sa isang patag na ibabaw na may nakataas na dulo ng paa. Ang mga braso ay pinalawak sa buong katawan. Ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pagbutas. Kung hindi matugunan ang mga kundisyong ito, dapat gumamit ng ibang paraan ng catheterization.

Ang karayom ay ipinasok sa gitna ng clavicle 1 cm sa ibaba ng gilid nito, sa isang anggulo ng 45 ° dito parallel sa dibdib, patuloy na hinila ang syringe plunger patungo sa iyo. Ang criterion para makapasok ang karayom sa lumen ng ugat ay ang hitsura ng dugo sa syringe. Ang pagbutas ay isinasagawa pagkatapos ng obligadong layer-by-layer at perivasal anesthesia. Para sa pangmatagalang catheterization, thermoplastic o highly elastic catheters ang ginagamit; para sa panandaliang paggamit ng mga siksik na catheter, kabilang ang mga polyethylene, ay katanggap-tanggap.

Panloob na pamamaraan ng catheterization jugular vein

Ang pagbutas ng panloob na jugular vein ay isinasagawa mula sa dalawang pangunahing pag-access:

1) mas mababa (supraclavicular) - 1 cm sa itaas ng gilid ng clavicle sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan

2) itaas - sa itaas na gilid ng thyroid cartilage (ang lugar kung saan ang sternocleidomastoid na kalamnan ay nahahati sa mga binti). Ang pinakalaganap ay ang mas mababang (supraclavicular access), kung saan ang puncture point ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga binti ng kalamnan, 1 cm sa itaas ng itaas na gilid ng clavicle. Ang karayom ay inilalagay na may isang hiwa sa collarbone patayo o sa isang anggulo ng 45-75 ° sa axis ng leeg. Pagkatapos ng layer-by-layer at perinatal anesthesia, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa ipinahiwatig na direksyon habang patuloy na hinihila ang syringe piston patungo sa sarili nito. Ang lumen ng ugat ay matatagpuan sa malambot na mga tisyu sa lalim na 1-2 cm.Ang criterion para makapasok sa lumen ng ugat ay ang hitsura ng dugo sa hiringgilya. Ang catheter ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng lumen ng shla o kasama ang pamamaraan ng Seldinger.

Alam ang anatomya, madaling maunawaan ang mga dahilan kung bakit posible ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein:

1) pinsala sa simboryo ng pleura at tugatog ng baga na may pag-unlad (lalo na sa mekanikal na bentilasyon) ng tension pneumothorax. Ang isang komplikasyon ay maaaring hindi humantong sa malubhang kahihinatnan kung ito ay masuri sa isang napapanahong paraan at ang paggamot ay sisimulan kaagad sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity na may aktibong air aspiration o underwater drainage;

2) pagbutas gamit ang dulo ng catheter ng posterior o lateral wall ng subclavian o innominate vein sa labasan ng dulo ng catheter papunta sa pleural cavity at pagpasok ng infused media dito. Ang isang komplikasyon ay madalas na kinikilala nang huli, na may akumulasyon ng ilang litro ng likido sa pleural na lukab, kapag ang mga malubhang kaguluhan sa bentilasyon ng baga at hemodynamics ay umuunlad na. Mga tampok na diagnostic Ang katotohanan na ang catheter ay nasa pleural cavity ay ang kawalan ng inaasahang epekto ng mga ibinibigay na gamot at infusion media, unti-unting pagtaas ng respiratory at gas exchange disorder, hemodynamic disorder, physical at radiological signs ng hydrothorax.

Kung ang anesthesiologist ay may pananagutan sa pagsasagawa ng central venous catheterization sa labas ng surgical unit o department masinsinang pagaaruga at resuscitation, dapat itong magbigay ng dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente at sa paggana ng catheter. Sa kasamaang palad, ang mga kalunus-lunos na kahihinatnan ng pagpapabaya sa probisyong ito ay nalalaman kapag iniiwan ang mga pasyente na may catheter sa gitnang ugat sa institusyong medikal kung saan walang 24-hour anesthesia service. Minsan ang mga pagtatangka ay ginawa upang ilabas ang pasyente sa isang kritikal na estado, hypovolemic shock sa tulong ng ITT, at ang isang pathoanatomical na pagsusuri ay nagpapakita ng isang malaking akumulasyon ng intensively infused media sa pleural cavity.

Mag-iniksyon ng mga bahagi ng intravenous anesthesia sa pamamagitan ng catheter nang direkta sa gitnang ugat dapat inumin nang napakabagal, pag-iwas sa paggamit ng gamot shortcut sa puso. Kung hindi man, ang mga malubhang komplikasyon ay posible: mga kaguluhan sa ritmo at kahit na pag-aresto sa puso sa pagpapakilala ng isang depolarizing muscle relaxant, pagsugpo sa myocardial contractility sa pagpapakilala ng mga gamot na may cardiodepressive effect, respiratory disorders.

Ang mga nagpapasiklab at purulent na proseso ay maaaring mangyari sa kaso ng "paglabag sa asepsis sa panahon ng pag-install at paggamit ng catheter. Bagaman ang mga komplikasyon na ito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon, nasa postoperative period, ang kanilang sanhi ay maaaring mga depekto sa gawain ng anesthesiologist sa paunang yugto infusion therapy.

Sa panahon ng operasyon, ang ITT ay maaaring isagawa sa tulong ng isang maginoo na dropper o isang espesyal na aparato - isang dispenser - para sa awtomatiko, mahusay na dosis sa mga tuntunin ng rate ng pagpapakilala ng mga solusyon. Ang paggamit ng mga dosing device ay nagiging mas karaniwan kapwa sa ITT at sa pangangasiwa ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang pagpili ng gamot para sa ITT ay isinasagawa depende sa kondisyon ng pasyente, ang pangangailangang iwasto ang anumang mga paglabag sa komposisyon ng katawan o mabayaran ang pagkawala ng dugo, plasma o iba pang media ng katawan. Nasa ibaba ang mga pinakakaraniwang ginagamit na solusyon at paghahanda para sa ITT, pati na rin ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit.

Maaaring gamitin ang isotonic (5%) glucose solution sa karamihan ng mga kaso. Ang pagpapakilala nito sa panahon ng operasyon ay ipinahiwatig din upang mabayaran ang mga gastos sa enerhiya, dahil ang glucose ay isang madaling natutunaw na mapagkukunan ng enerhiya. Bilang huli, ang hypertonic (10--40%) na mga solusyon sa glucose sa katamtamang halaga ay ginagamit din para sa mga indikasyon.

Ang mga crystalloid solution, na tinatawag ding saline, electrolyte, ionic, polyionic, ay ginagamit upang mapanatili ang venous infusion route, mabayaran ang pagkawala ng tubig sa panahon ng operasyon at anesthesia, pati na rin sa paglabag sa electrolyte composition ng plasma. Sa kawalan ng mga paglabag, kasama ang isotonic 5% glucose solution, ang pagbubuhos na may isotonic sodium chloride solution o isang halo ng mga ito sa isang ratio na 1:1 ay maaaring mapanatili. Solusyon ng Ringer - Ginagamit din ang Locke at iba pang multicomponent mixture para sa mga indikasyon para sa pagwawasto ng mga paglabag sa CBS at balanse ng tubig-asin. Ang pagpili ay depende sa umiiral na patolohiya.

Kapag infusing, ang prinsipyo ng mabagal, unti-unting pagwawasto ng indibidwal mga kaguluhan sa electrolyte(sa loob ng ilang oras, at kung minsan kahit na mga araw), dahil sa kasong ito lamang ang compensatory redistribution ng electrolytes sa pagitan ng intravascular at extravascular fluid sector ay may oras na mangyari. Ang mabilis na pagpapakilala ng mga indibidwal na electrolyte sa malalaking dosis ay hindi dapat dahil sa panganib ng hindi inaasahang klinikal na komplikasyon at hindi sinasadyang metabolic na mga kahihinatnan. Halimbawa, ang mabilis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa isang malaking dosis, na kinakalkula ayon sa mga tagapagpahiwatig ng CBS sa isang pasyente na may acidosis, ay maaaring humantong sa mabilis na pag-unlad ng decompensated alkalosis. Sa mabilis na pagpapakilala Ang potassium chloride ay maaari ding maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang plasma-substituting medium- at large-molecular solution ng mga sugars (rheopolyglucin, polyglucin), gelatin (gelatinol) ay ipinahiwatig sa panahon ng anesthesia lamang kung kinakailangan upang madagdagan ang dami ng intravascular fluid, i.e. upang labanan ang volemic disorder. Ang infusion therapy sa mga gamot na ito ay hindi dapat isagawa sa mga kaso kung saan kinakailangan lamang na palitan ang mga pagkawala ng tubig at palitan ang mga reserbang enerhiya. Ang mga solusyon sa polysugar, crystalloid at glucose ay ibinibigay:

1) upang mabayaran ang maliit na pagkawala ng dugo (mas mababa sa 500 ML sa isang may sapat na gulang);

2) upang madagdagan ang pagpuno ng vascular bed, i.e. pagtaas sa dami ng intravascular fluid, na may paunang hypovolemic na kondisyon;

3) na may kamag-anak na hypovolemia na sanhi ng pagtaas sa kapasidad ng vascular bed sa ilalim ng pagkilos ng mga vasodilator o kailan mga kondisyon ng pathological sinamahan ng kapansanan sa tono ng vascular;

4) kapag nagsasagawa ng infusion therapy sa pamamagitan ng paraan ng autoexfusion na may hemodilution at kasunod na autotransfusion.

Ito ay kinakailangan upang mahigpit na lumapit sa appointment ng pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo nang walang mga indikasyon ay itinuturing sa modernong hematology bilang medikal na error, katulad ng ginagawa operasyon ng kirurhiko walang ebidensya.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang tatanggap ay maaaring mahawaan ng AIDS virus. Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga donor ay napapailalim sa mandatoryong pagsusuri, ngunit ang posibilidad ng paghahatid ng impeksyon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ay kilala, kapag ang mga sample ay hindi pa nagbubunyag ng katotohanan ng pagdadala ng impeksiyon. Ang panganib ng pagkalat ng AIDS ay humantong sa isang makabuluhang pagpapaliit ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo sa kaso ng pagkawala ng dugo. Itinuturing ng maraming eksperto na posible na gumamit ng pagsasalin ng dugo sa mga mapanganib na antas ng hemodilution (hematokrit na mas mababa sa 25%). Ang pagsasalin ng autologous na dugo na inihanda nang maaga o kaagad bago ang operasyon ay nagiging mas karaniwan.

Kapag tinatrato ang pagkawala ng dugo, ipinapayong gumamit ng hindi mga scheme, ngunit ang data mula sa paulit-ulit na pag-aaral ng hemoglobin at hematocrit. Ang pagsasalin ng dugo ay nagsisimula kapag ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g at ang hematocrit ay mas mababa sa 30%. Maraming mga alituntunin ang naglalaman ng mga rekomendasyon para sa pagsasalin ng napreserbang dugo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at sa kaso ng pagkawala ng dugo sa operasyon na higit sa 500 ml (8-10 ml/kg). Ang mga bilang na ito ay hindi ganap: sa mga pasyenteng may kapansanan at anemic, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na ipinahiwatig kahit na may mas kaunting pagkawala ng dugo. Sa isang average na pagkawala ng dugo (10-20 ml / kg), inirerekomenda ang ITT, sa kabuuang dami na lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo ng 30%; habang 50--60% ng mga naisalin na gamot ay dugo at 40--50% - mga plasma substitutes at crystalloid solution. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1000 ml, ang dami ng naisalin na likido ay 1300 ml, kung saan 650-800 ml ng dugo (50-60%) at 500-650 ml ng plasma substitutes at crystalloid solution sa isang ratio ng 1: 1 (40-50% ng mga na-inject na Miyerkules).

Ang makabuluhang pagkawala ng dugo (1000-1500 ml, o 20-30 ml/kg) ay nangangailangan ng infusion therapy sa kabuuang dami na 50% na mas malaki kaysa sa pagkawala ng dugo (1500-2250 ml). Sa kabuuang halaga ng mga gamot na pinangangasiwaan, 30-40% ay dapat ibigay sa pamamagitan ng dugo, 30-35% sa pamamagitan ng colloidal plasma substitutes at 30-35% sa pamamagitan ng crystalloid solution. Halimbawa, na may pagkawala ng dugo na 1500 ml, ang isang pagsasalin ng dugo ng 2250 ml ng likido ay ipinahiwatig, kung saan 750-900 ml ng dugo (30-40%) at 1300-1500 ml ng mga kapalit ng plasma at mga crystalloid na solusyon sa isang ratio ng 1: 1 (60–70% ng na-inject na media) .

Ang matinding (1500–2500 ml, o 30–35 ml/kg) o napakalaking (higit sa 2500 ml, o higit sa 35 ml/kg) na pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng kabuuang dami ng ITT na 2–2.5 beses ang dami ng dugong nawala ( 3000-7000 ml). Inirerekomenda na obserbahan ang sumusunod na ratio ng mga gamot: 35--40% dugo, 30% colloid at 30% crystalloid solution. Halimbawa, upang mabayaran ang pagkawala ng dugo na 2000 ml, kinakailangang magsalin ng 4000-5000 ml: 1400-2000 ml ng dugo at 2600-3000 ml ng plasma substitutes at crystalloid solution sa ratio na 1:1 (65- -70% ng dami ng ITT).

Kaya, sa panahon ng ITT, ang dami ng nawalang dugo ay bahagyang o ganap na nabayaran at ang isang makabuluhang halaga ng colloid at crystalloid na paghahanda ay karagdagang ipinakilala, na nakakamit ng pagpapapanatag ng hemodynamics, transportasyon ng oxygen at ang epekto ng hemodilution, na nagpapabuti sa microcirculation.

Ang mga pagsasalin ng sariwang frozen na katutubong o tuyong plasma ng dugo, ang mga indibidwal na bahagi nito (albumin, globulins) ay dapat isagawa sa panahon ng operasyon, gayundin sa pagkakasunud-sunod ng pre- at postoperative therapy mga paglabag sa komposisyon ng protina ng plasma. Halos hindi posible na asahan ang isang mabilis na resulta sa paggamot ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina at makabuluhang pagbabago mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon. Sa paggamot ng matinding pagkawala ng dugo para sa pag-iwas sa hemodilution coagulopathy (hypocoagulation), kinakailangan na ipakilala ang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo. sariwang frozen na plasma at masa ng platelet. Ang masinsinang pangangasiwa ng mga paghahanda ng plasma at mga bahagi nito sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay ipinapayong pangunahin upang mabayaran ang mga paglabag sa komposisyon ng dugo sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, pagkasunog, malaking pagkawala ng plasma sa panahon ng acute pancreatitis. Kung maaari, kapag binabayaran ang pagkawala ng dugo sa operasyon, dapat subukan na gamitin ang sariling dugo ng pasyente, na dati nang nakolekta (autoexfusion) o ibinuhos sa lukab ng katawan sa panahon ng panloob na pagdurugo o sa isang sugat sa operasyon.

Sa kirurhiko pagkawala ng dugo mula 500 hanggang 1000 ml (8-15 ml/kg), ang paraan ng autotransfusion na may hemodilution ay maaaring ilapat nang walang paunang akumulasyon ng sariling dugo ng pasyente. Bago ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam, ang autoexfusion ng 500-1000 ml ng dugo ay isinasagawa na may sabay-sabay na pagbubuhos ng isang plasma-substituting solution sa isang halaga na lumampas sa exfusion ng 30-50%. marami malalaking dami ang sariling dugo ng pasyente ay maaaring maipon sa tulong ng ilang mga paunang pagbubuhos (bawat 3-4 na araw). Sa pamamaraang ito, bago ang pagbuga, posible na isalin ang dugo na dati nang kinuha mula sa kanya pabalik sa pasyente, sa bawat oras na pagtaas ng dami ng autoexfusion. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magkaroon ng sariwang sariling dugo sa oras ng operasyon. Ang paraan ng paunang akumulasyon ng sariling dugo ng pasyente ay maaaring matiyak ang pagganap ng karamihan sa mga operasyon nang hindi gumagamit ng dugo ng donor, kabilang ang ilang mga operasyon na may cardiopulmonary bypass. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay matrabaho at nagpapahaba ng haba ng pananatili ng pasyente sa ospital bago ang operasyon.

Sa gawain ng serbisyo ng pagsasalin ng dugo, makakahanap siya ng higit pa malawak na aplikasyon, ngunit dahil sa karagdagang mga paghihirap ito ay bihirang ginagamit.

Ang muling pagsasalin ng dugo na dumanak sa lukab ng katawan ay malawakang ginagamit, lalo na kung kailan ectopic na pagbubuntis, mga pinsala sa pali, pinsala sa mga sisidlan ng dibdib o lukab ng tiyan, atbp. Ang mga pamamaraan ay binuo din epektibong koleksyon dugong dumadaloy sa sugat sa operasyon. Sa lahat ng mga sitwasyong ito, kinakailangang suriin ang dugo na nakolekta sa mga cavity o surgical wound para sa kawalan ng hemolysis. Ito ay kanais-nais upang matukoy ang konsentrasyon ng libreng hemoglobin sa plasma. Mahina kulay pink Ang plasma ay nangyayari sa isang hindi gaanong mahalaga at hindi nakakapinsalang konsentrasyon ng libreng hemoglobin (mas mababa sa 0.01 g / l). Sa ganitong mga antas ng hemolysis, ang pagsasalin ng nakolektang dugo ay katanggap-tanggap.

Sa isang kritikal na sitwasyon, kapag walang napreserbang dugo at ang autotransfusion ay kinakailangan upang mailigtas ang pasyente, pinahihintulutang magsalin ng dugo kung may pinagmumulan ng impeksyon sa effusion cavity (halimbawa, na may mga menor de edad na sugat sa bituka na walang nakikitang mga nilalaman ng bituka na pumapasok. ang lukab ng tiyan). Ang hindi sinasadyang autotransfusion ng nahawaang dugo ay dapat na isama sa prophylactic active antibiotic therapy.

Ang isang central venous catheter (CVC) ay hindi kinakailangan sa mga gising na pasyente na may stable na sirkulasyon at sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng mataas na osmolarity na solusyon. Bago maglagay ng naturang catheter, kinakailangang timbangin ang lahat ng posibleng komplikasyon at panganib. Sa artikulong ito, titingnan natin kung paano isinasagawa ang central vein catheterization.

Pagpili ng site ng pag-install

Kapag pumipili ng isang lugar para sa pag-install ng catheter (butas), una sa lahat, ang karanasan ng isang health worker ay isinasaalang-alang. Minsan ang uri ng interbensyon sa kirurhiko, ang likas na katangian ng pinsala at mga tampok na anatomikal ay isinasaalang-alang. Sa partikular, para sa mga lalaking pasyente, ang isang catheter ay inilalagay sa subclavian vein (dahil sila ay may balbas). Kung ang pasyente ay may mataas na intracranial pressure, huwag maglagay ng catheter sa jugular vein, dahil ito ay maaaring makahadlang sa pag-agos ng dugo.

Ang mga alternatibong lugar ng pagbutas ay axillary, medial, at lateral. saphenous veins mga kamay, kung saan posible rin ang pag-install ng central catheter. Ang PICC catheters ay nasa isang espesyal na kategorya. Ang mga ito ay naka-install sa ugat ng balikat sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at maaaring hindi magbago sa loob ng ilang buwan, na kumakatawan, sa katunayan, Alternatibong opsyon daungan. Mga komplikasyon tiyak na uri ay thrombosis at thrombophlebitis.

Mga indikasyon

Ang catheterization ng gitnang ugat ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

Ang pangangailangan na mangasiwa ng mga solusyon sa hyperosmolar sa pasyente (higit sa 600 mosm / l).
Hemodynamic control - pagsukat ng central venous pressure (CVP), PICCO hemodynamic monitoring. Ang pagsukat lamang ng CVP ay hindi isang indikasyon para sa pag-install ng isang catheter, dahil ang mga sukat ay hindi nagbibigay ng tumpak na resulta.
Pagsukat ng antas ng saturation ng dugo na may carbon dioxide (sa mga indibidwal na kaso).
Ang paggamit ng catecholamines at iba pang mga sangkap na nakakairita sa mga ugat.
Pangmatagalang, higit sa 10 araw, paggamot sa pagbubuhos.
Venous dialysis o venous hemofiltration.
Ang appointment ng infusion therapy para sa masamang kalagayan peripheral veins.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa pag-install ng isang catheter ay:

Nakakahawang sugat sa lugar ng pagbutas.
Trombosis ng ugat kung saan ang catheter ay binalak na ipasok.
Impaired coagulation (kondisyon pagkatapos ng systemic failure, anticoagulation). SA kasong ito posibleng maglagay ng catheter sa peripheral veins sa mga braso o hita.

Pagpili ng site at pag-iingat

Bago ang catheterization ng gitnang ugat, ang ilang mga patakaran ay dapat sundin:

Pag-iingat: paggamit ng mga sterile na guwantes, maskara, takip, sterile na gown at wipes, Espesyal na atensyon dapat bigyan ng pagdidisimpekta ng balat.
Posture ng pasyente: Ang posisyon sa ibaba ng ulo ay ang pinakamahusay na pagpipilian, dahil pinapadali nito ang pagpasok ng catheter sa jugular at subclavian na ugat. Binabawasan din nito ang panganib na magkaroon ng pulmonary embolism. Gayunpaman, dapat tandaan na ang gayong posisyon ng katawan ay maaaring makapukaw ng pagtaas presyon ng intracranial. Ang set para sa catheterization ng central veins ayon kay Seldinger ay isasaalang-alang sa ibaba.

Mga paghihigpit

Ang pagpili ng lugar ng pagbutas ay milestone mga pamamaraan at napapailalim sa mga sumusunod na paghihigpit:

Pangangalaga sa Kateter

Dapat iwasan ang pagdiskonekta at pagmamanipula ng system. Ang mga kink at hindi malinis na kondisyon ng catheter ay hindi katanggap-tanggap. Ang sistema ay naayos sa paraang walang mga displacement sa lugar ng pagbutas. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon at ang panganib ng kanilang paglitaw ay dapat suriin araw-araw. Ang pinakamagandang opsyon ay maglagay ng transparent na bendahe sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Ang catheter ay napapailalim sa agarang pagtanggal sa kaso ng systemic o lokal na impeksyon sa panahon ng central venous catheterization.

Mga pamantayan sa kalinisan

Upang maiwasan ang agarang pagtanggal ng catheter, ito ay kinakailangan mahigpit na pagsunod mga pamantayan sa kalinisan at asepsis sa panahon ng pag-install nito. Kung ang CVC ay na-install sa pinangyarihan ng isang aksidente, pagkatapos ay aalisin ito pagkatapos dalhin ang pasyente sa ospital. Kinakailangan na ibukod ang anumang hindi kinakailangang pagmamanipula sa catheter at obserbahan ang mga patakaran ng asepsis kapag kumukuha ng dugo at mga iniksyon. Ang pagdiskonekta ng catheter mula sa infusion set ay nangangailangan ng pagdidisimpekta ng CVC handpiece na may espesyal na solusyon. Kinakailangang gumamit ng sterile disposable dressing at plugs para sa three-way stopcock, upang mabawasan ang bilang ng mga tee at koneksyon, at mahigpit na kontrolin ang mga antas ng protina, leukocytes at fibrinogen sa dugo upang maiwasan ang impeksyon.

Ang pagsunod sa lahat ng mga patakarang ito, hindi mo maaaring palitan ng madalas ang catheter. Pagkatapos alisin ang CVC, ang hiringgilya ay ipinadala para sa isang espesyal na pagsusuri, kahit na walang mga sintomas ng impeksiyon.

Pagpapalit

Ang haba ng pananatili ng karayom para sa central venous catheterization ay hindi kinokontrol, ito ay nakasalalay sa pagkamaramdamin ng pasyente sa mga impeksyon at ang tugon ng katawan sa pagpapakilala ng CVC. Kung inilagay ang catheter peripheral na ugat, pagkatapos ay kailangan ang pagpapalit tuwing 2-3 araw. Kung inilagay sa gitnang ugat, ang catheter ay aalisin sa mga unang sintomas ng sepsis o lagnat. Ang syringe, na inalis sa ilalim ng sterile na mga kondisyon, ay ipinadala sa pananaliksik sa microbiological. Kung ang pangangailangang palitan ang CVC ay nangyari sa loob ng unang 48 oras, at walang pangangati o mga palatandaan ng impeksyon sa puncture point, isang bagong catheter ang inilalagay gamit ang Seldinger method. Ang pagmamasid sa lahat ng mga kinakailangan sa asepsis, ang catheter ay hinila pabalik ng ilang sentimetro upang ito, kasama ang hiringgilya, ay nananatili pa rin sa sisidlan, at pagkatapos lamang na alisin ang hiringgilya. Matapos mapalitan ang mga guwantes, isang guidewire ay ipinasok sa lumen at ang catheter ay tinanggal. Susunod, isang bagong catheter ang ipinasok at naayos.

Mga Posibleng Komplikasyon

Pagkatapos ng pamamaraan, posible ang mga sumusunod na komplikasyon:

Pneumothorax.
Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
Arterial puncture na may panganib ng pinsala sa integridad ng mga sisidlan. Mga hematoma at pagdurugo, mga stroke, arteriovenous fistula at Horner's syndrome.
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.
Puncture ng lymph vessels na may chylomediastinum at chylothorax.
Maling posisyon ng catheter sa ugat. Infusothorax, catheter sa pleural cavity o masyadong malalim sa ventricle o atrium na may kanang bahagi, o maling direksyon ng CCV.
Pinsala sa brachial o phrenic o vagus nerves, stellate ganglion.
Sepsis at impeksyon ng catheter.
trombosis ng ugat.
Paglabag sa ritmo ng puso sa panahon ng pagsulong ng catheter para sa catheterization ng central veins ayon kay Seldinger.

Pag-install ng CVC

Mayroong tatlong pangunahing lugar para sa paglalagay ng central venous catheter:

Ang isang kwalipikadong tao ay dapat na makapaglagay ng catheter sa hindi bababa sa dalawa sa mga nakalistang ugat. Kapag naglalagay ng catheter sa gitnang mga ugat, ang patnubay ng ultrasonic ay lalong mahalaga. Makakatulong ito na ma-localize ang ugat at matukoy ang mga istrukturang nauugnay dito. Samakatuwid, mahalagang magamit ang ultrasound machine hangga't maaari.

Ang sterility ng central venous catheterization set ay pinakamahalaga, dahil ang panganib ng impeksyon ay dapat mabawasan. Ang balat ay dapat tratuhin ng mga espesyal na antiseptiko, ang lugar ng iniksyon ay dapat na sakop ng mga sterile wipes. Ang mga sterile na gown at guwantes ay mahigpit na kinakailangan.

Ang ulo ng pasyente ay bumababa, na nagbibigay-daan sa iyo upang punan ang mga gitnang ugat, pinatataas ang kanilang dami. Pinapadali ng posisyon na ito ang proseso ng catheterization, pinapaliit ang panganib ng pulmonary embolism sa panahon ng mismong pamamaraan.

Ang panloob na jugular vein ay kadalasang ginagamit upang maglagay ng central venous catheter. Ang ganitong uri ng pag-access ay binabawasan ang panganib ng pneumothorax (kumpara sa subclavian catheterization). Bilang karagdagan, sa kaso ng pagdurugo, ito ay tumigil sa pamamagitan ng pag-clamping ng ugat sa pamamagitan ng compression hemostasis. Gayunpaman, ang ganitong uri ng catheter ay hindi maginhawa para sa pasyente, maaari nitong alisin ang mga wire ng pansamantalang pacemaker.

Mga pagkilos sa protocol

Ang protocol ng central venous catheterization ay nagsasangkot ng mga sumusunod na hakbang:

Pag-access sa subclavian vein

Ang pag-install ng catheter in ay ginagamit kapag walang access sa leeg ng pasyente. Ito ay posible sa cardiac arrest. Ang catheter na naka-install sa lugar na ito ay matatagpuan sa harap na bahagi dibdib, ito ay maginhawa upang gumana sa kanya, hindi siya nagiging sanhi ng abala sa pasyente. Ang mga disadvantage ng ganitong uri ng pag-access ay napakadelekado ang pagbuo ng pneumothorax at ang kawalan ng kakayahang i-compress ang sisidlan kung ito ay nasira. Kung hindi posible na mag-install ng isang catheter sa isang gilid, hindi mo dapat subukang agad na ipasok ito sa kabilang panig, dahil kapansin-pansing pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng pneumothorax.

Ang pag-install ng catheter ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

May isang punto sa tuktok ng bilugan na gilid ng clavicle sa pagitan ng isang third ng medial at dalawang third ng lateral.
Ang lugar ng iniksyon ay matatagpuan 2 sentimetro sa ibaba ng puntong ito.
Susunod, ang anesthesia ay ipinakilala, at ang parehong lugar ng pagbutas at ang lugar ng collarbone sa paligid ng paunang punto ay anesthetized.
Ang catheterization needle ay ipinapasok sa parehong paraan tulad ng anesthesia.
Sa sandaling ang dulo ng karayom ay nasa ilalim ng collarbone, kailangan mong i-deploy ito sa mas mababang punto ng jugular notch ng sternum.

Ang pag-access sa pamamagitan ng femoral artery ay kadalasang ginagamit sa mga kaso ng emergency, dahil nakakatulong ito na pumasok sa isang malaking ugat para sa karagdagang pagmamanipula. Bilang karagdagan, sa ganitong uri ng pag-access, madaling ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-clamping sa ugat. Nagbibigay-daan sa iyo ang access na ito na maglagay ng pansamantalang pacemaker. Ang pangunahing komplikasyon ng ganitong uri ng catheterization ay ang mataas na panganib ng impeksyon at ang kinakailangang immobility ng pasyente.

Paano inilalagay ang catheter?

Ang catheter ay naka-install tulad ng sumusunod:

Ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon. Ang binti ay lumiliko at gumagalaw sa gilid.
Ang lugar ng singit ay inahit, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko at nilagyan ng sterile wipes.
palpated sa rehiyon ng fold sa base ng binti.
Ang lugar kung saan ipinasok ang catheter ay anesthetized.
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-45 degrees.
Karaniwang matatagpuan ang ugat sa lalim na humigit-kumulang 4 cm.

Ang central venous catheterization ay mahirap at mapanganib medikal na pagmamanipula. Dapat itong isagawa lamang ng isang may karanasan at kwalipikadong espesyalista, dahil ang isang pagkakamali sa kasong ito ay maaaring magdulot ng buhay at kalusugan ng pasyente.

Ano ang kasama sa dual-channel central venous catheterization kit?

Bilang bahagi ng sterile (disposable) installation kit - isang port chamber, isang port catheter, isang manipis na pader na karayom, isang 10 cm 3 syringe, dalawang fixing lock, isang wire na may malambot na tip na hugis-J sa isang unwinding device, dalawang Huber mga karayom na walang catheter, isang vein lifter, isang Huber needle na may nakakabit na mga pakpak at nakakabit na catheter, bougie-dilator, tunneler, split introducer.

Itakda para sa catheterization ng gitnang ugat

Ang kit ay dinisenyo para sa catheterization ayon sa paraan ng Seldinger. Maaaring mangailangan ng matagal na pangangasiwa mga gamot hawak nutrisyon ng parenteral, invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Kilalang set para sa catheterization ng central veins "Certofix".

Sa set makikita mo ang:

Polyurethane radiopaque catheter na may mga extension na nilagyan ng clip.
Seldinger needle (introducer).
Ang konduktor ay tuwid na kapron.
Dilator (expander).
Karagdagang attachment para sa pag-aayos sa balat ng pasyente.
Isaksak gamit ang injection membrane.
Pang-clamp ng mobile.

Ang set para sa catheterization ng central veins na "Certofix" ay madalas na ginagamit.

kanin. 27. Pamamaraan ng catheterization ng subclavian vein. 1 - puncture point

subclavian vein (sa ! tingnan sa ibaba clavicle sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito); 2 - pagpapakilala ng isang naylon conductor sa ugat pagkatapos mga withdrawal hiringgilya na may isang karayom; 3 - pagpapakilala ng isang catheter sa isang ugat kasama ang isang konduktor at pagkuha konduktor; 4- fixation ng catheter sa malagkit ang balat plaster.

paa daloy ng dugo, Ano nagbabala ang hitsura ng pagguho o pagbubutas ng ugat, kanang atrium at ventricle. Ito ay tumutugma antas ng artikulasyon 11 tadyang na may sternum, kung saan ito ay nabuo itaas guwang ugat.

Ang haba ng ipinasok na bahagi ng catheter ay dapat matukoy ng lalim ng pagpasok ng karayom kasama ang pagdaragdag ng distansya mula sa sternum ng o-clavicular joint hanggang babang dulo Ika-11 tadyang (Yu.F. Isakov, Yu.M. Lopukhin, 1989). Ang isang karayom-cannula ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na nagsisilbing isang adaptor para sa pagkonekta sa isang syringe o sistema ng pagbubuhos. Gumawa ng control aspiration ng dugo. Ang tamang lokasyon ng catheter ay kinikilala ng sabay-sabay na paggalaw ng dugo sa loob nito na may span na hanggang 1 cm. Kung ang antas ng likido sa catheter ay lumalayo mula sa panlabas na dulo ng catheter sa bawat paghinga ng pasyente, ang panloob na ang isa ay nasa tamang lugar. Kung ang likido ay aktibong bumalik, ang catheter ay umabot sa atrium o maging sa ventricle.

Sa oras na makumpleto bawat infusion catheter isinara ng isang espesyal plug-plug, pre- pagpupuno kanyang solusyon ng heparin 1000-2500 units bawat 5 ml isotonic chloride solution sosa. Maaari itong gawin at sa pamamagitan ng pagtusok ng tapunan na manipis karayom.

Ang panlabas na dulo ng catheter ay dapat na ligtas na nakadikit sa balat na may silk suture, adhesive plaster, atbp. Ang pag-aayos ng catheter ay pumipigil sa paggalaw nito, na nag-aambag sa mekanikal at kemikal na pangangati ng intima, at binabawasan ang impeksiyon sa pamamagitan ng paglipat ng bakterya mula sa ibabaw ng balat sa mas malalim na mga tisyu. Sa panahon ng pagbubuhos o pansamantalang pagbara ng catheter na may plug, kinakailangang subaybayan iyon. para hindi mapuno ng dugo ang catheter, kasi ito ay maaaring humantong sa kanyang mabilis na trombosis. Sa panahon ng pang-araw-araw na pagbibihis, ang kondisyon ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay dapat na tasahin, at isang bactericidal patch ay dapat gamitin.

2. Supraclavicular na paraan:

Mula sa ilang mga pamamaraan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pag-access mula sa Ioff-fa point. Ang punto ng iniksyon ay matatagpuan sa sulok na nabuo sa pamamagitan ng panlabas na gilid ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle. Ang laro ay nakadirekta sa isang anggulo na 45° sa sagittal plane at 15° sa frontal. Sa lalim na 1-1.5 cm, ang isang hit sa isang ugat ay naitala. Ang bentahe ng diskarteng ito sa subclavian ay ang pagbutas ay mas naa-access sa anesthesiologist sa panahon ng mga operasyon, kapag siya ay nasa gilid ng ulo ng pasyente: ang kurso ng karayom sa panahon ng pagbutas ay tumutugma sa direksyon ng ugat. Sa kasong ito, ang karayom ay unti-unting lumihis mula sa subclavian artery at pleura, na binabawasan ang panganib ng pinsala sa kanila; site ng skeletal injection

pic ay malinaw na tinukoy; ang distansya mula sa balat hanggang sa ugat ay mas maikli, i.e. halos walang mga hadlang sa panahon ng pagbutas at catheterization.

Ang mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay nahahati sa 3 grupo:

1. Nauugnay sa pamamaraan ng pagbutas at catheterization: pneumothorax, pinsala sa thoracic lymphatic duct, pagbutas ng pleura at baga na may pag-unlad ng pneumo-. hemo-, hydro- o chylothorax (dahil sa panganib ng bilateral pneumothorax, ang mga pagtatangka na mabutas ang isang ugat ay dapat isagawa lamang sa isang gilid (M. Rosen et al., 1986), pinsala sa balikat nerve plexus, trachea, thyroid gland, air embolism, pagbutas ng subclavian artery.

Posible ang pagbutas ng subclavian artery:

a) kung ang pagbutas ng ugat ay isinasagawa sa inspirasyon, kapag ang lumen nito ay bumababa nang husto;

b) ang arterya, bilang isang opsyon sa lokasyon, ay maaaring hindi nasa likod, ngunit sa harap ng ugat (R.N. Kalashnikov, E-V. Nedashkovsky, P.P.Savin, A.V. Smirnov 1991).

Ang maling pagsulong ng catheter ay maaaring depende sa magnitude ng Pirogov angle (fusion ng subclavian at internal jugular veins), na, lalo na sa kaliwa, ay maaaring lumampas sa 90°. Ang anggulo sa kanan ay nasa average na 77° (mula 48-103°), sa kaliwa - 91° (mula 30 hanggang 122°) (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991). Minsan ito ay nagpapahintulot sa catheter na makapasok sa panloob na jugular vein. Ang komplikasyong ito sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ugat na ito, pamamaga ng utak, ang katumbas na kalahati ng mukha at leeg (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et al., 1984). Kung ibinibigay laban sa venous current mga sangkap na panggamot posibleng isang karamdaman sirkulasyon ng tserebral, may mga pananakit sa leeg, na nagmumula sa panlabas kanal ng tainga. Ang isang gabay na linya na hindi sinasadyang naputol ng isang karayom ay maaaring lumipat sa panloob na jugular vein (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Sanhi ng posisyon ng catheter: arrhythmias, pagbubutas ng pader ng ugat o atrium, paglipat ng catheter sa lukab ng puso o pulmonary artery, paglabas mula sa ugat patungo sa labas, paravasal injection ng fluid, pagputol ng linya ng konduktor sa gilid ng dulo ng karayom at embolization ng cavity ng puso, matagal na pagdurugo mula sa butas ng pagbutas sa foam;

6 Zek- 2399

3. Sanhi ng mahabang pananatili ng catheter sa isang ugat: phlebot-rombosis, thrombophlebitis, thromboembolism pulmonary artery, suppuration ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng catheter, "catheter" sepsis, septicemia, septic-pyemia.

Ikinonekta ni Yu.M. Lubensky (1981) ang sanhi ng catheter thrombosis sa dugo na dumadaloy dito sa mga pasyenteng may paroxysmal na ubo, hindi mapakali na mga pasyente, madalas na nagbabago ng posisyon sa kama. Bago umubo, ang pasyente ay humihinga ng pilit. Sa sandaling ito, bumababa ang CVP, ang infusate ay umaagos palabas ng catheter papunta sa subclavian vein. Sa kasunod na pagkabigla sa pag-ubo, ang antas ng CVP ay tumaas nang husto at ang dugo ay "dumaloy sa catheter at tubing system hanggang sa control glass. Ang dugo ay namumuo bago ito magkaroon ng oras upang bumalik sa daluyan ng dugo.

Ang occipital, posterior auricular, anterior jugular, suprascapular at transverse veins ng leeg, jugular venous arch ay dumadaloy sa panlabas na jugular vein. Ang pangunahing trunk ng panlabas na jugular vein ay nagmumula sa likod auricle, pagkatapos ay matatagpuan sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan, tumatawid nang pahilig sa sternocleidomastoid na kalamnan, bumababa kasama ang posterior edge nito. Sa supraclavicular region (gitna ng clavicle), ang ugat ay tumutusok sa pangalawang fascia ng leeg at dumadaloy sa subclavian vein sa 1-2 tingnan ang lateral sa venous angle. Nag-anastomoses ito sa panloob na jugular vein sa ibaba ng anggulo ng mandible.

Projection veins: mula sa anggulo ng mandible palabas at pababa tiyan at gitna ng posterior margin sternocleidomastoid na kalamnan sa

gitna ng clavicle, sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may maikli leeg ugat ay hindi laging nakikita at hindi nadarama. embossed ang pagpapakita nito ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpiga sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ilalim bahagi, sa ilalim kawalan ng pakiramdam: ang mga baga ay naiwan sa isang estado ng paglanghap.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran ng direksyon mula sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang ugat ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) kasama ang axis sa lugar ng pinakamalaking kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok ayon sa pamamaraan ng Seldipger, na ipinapasa ito sa antas ng sternocleidomastoid joint. Ikabit ang sistema para sa pagsasalin ng dugo. Matapos maalis ang panganib ng air embolism, huminto sila sa pagpiga sa ugat sa itaas ng clavicle.

Ang panloob na jugular vein ay matatagpuan sa carotid canal sa labas mula sa carotid artery, at vagus nerve bahagyang nasa ibaba ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang panloob na jugular vein ay makikita sa leeg.

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay ginagawa sa nakahiga na posisyon, habang ang ulo ay dapat na bahagyang ibababa, ang posisyon na ito (Trendelenburg position) ay nagsisiguro sa paggamit ng isang table na may hilig na dulo ng ulo. Dahil sa posisyon na ito, ang ugat ay madaling napuno ng dugo, habang ang pagtagos ng hangin sa pamamagitan ng catheter ay hindi kasama.
Ang lugar ng catheterization ay kailangang iproseso, pagkatapos ay kailangan ng pasyente lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa direksyon na kabaligtaran sa pagmamanipula.
Gamit ang isang scalpel, ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa ng balat sa lugar. Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay isinasagawa gamit ang isang karayom na may malaking panloob na diameter. Ang karayom na ito, na konektado sa isang hiringgilya, ay ipinasok sa ugat sa pamamagitan ng paghiwa na ginawa ng doktor. Upang matukoy ang puncture point, tinutukoy ng doktor ang pulso sa carotid artery at nagpasok ng isang karayom sa jugular vein malapit sa site ng pulso. Ang direksyon ng karayom sa kasong ito ay papunta sa panloob na dulo ng clavicle, iyon ay, pababa. Kapag ang karayom ay pumasok sa ugat, pinupuno ng dugo ang hiringgilya.
Kapag catheterizing ang panloob na jugular vein, ang karayom ay ipinasok 5 mm. Kinakailangang ipasa ang guidewire sa pamamagitan ng karayom at alisin ang karayom, habang ang flexible guidewire ay nasa ugat.

Ano ang internal jugular vein catheterization?

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay binubuo sa pagpapakilala ng isang central venous catheter sa pamamagitan ng conductor, na, pagkatapos ng pagpapakilala ng catheter, ay dapat alisin, at ang catheter mismo ay maaaring isulong sa superior vena cava.

Kapag kinuha sa pamamagitan ng catheter tamang posisyon ito ay dapat na maayos sa balat na may tahi, pagkatapos na ang doktor ay nililinis at nilalagyan ng benda ang sugat.

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng isang kababalaghan tulad ng pagpasok ng hangin sa pleura, na maaaring mangyari sa panahon ng pagpapakilala ng isang karayom sa pamamagitan ng malambot na tisyu. Ngunit (ito ang pangalan ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity) ay posible sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Bilang karagdagan, ang catheterization ng panloob na jugular vein ay maaaring makapukaw ng pagdurugo sa pleural cavity, pagtagos ng hangin sa ugat, arrhythmia, sepsis (kung ang catheter ay hindi sterile).

Mga kalamangan at kahinaan. Karamihan sa mga mananaliksik
nagpapahiwatig ng mababang rate ng matagumpay na paglalagay ng catheter sa
sentral na posisyon. Ang tanging kontraindikasyon ay
lokal na impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Mo-
Maaaring magkaroon ng mga kahirapan kapag inaayos ang isang catheter na ipinasok
hiwa ng ugat sa leeg.

ginustong panig. Maaaring isagawa ang catheterization
kumuha mula sa anumang direksyon.

Ang posisyon ng pasyente(Larawan 7.1.a). Ibaba ang dulo ng ulo ng mesa
schen sa 25 °. Ang ulo ng pasyente ay nakatalikod,
false puncture site, nakataas ang mga braso sa katawan.

Posisyon ng pagpapatakbo(tingnan ang Fig. 7.1.a). Nakatayo sa likod ng iyong ulo
may sakit.

Mga gamit. Itakda para sa pagpapakilala ng catheter sa pamamagitan ng cannula.

Mga palatandaan ng anatomikal(Larawan 7.1.6). Panlabas na jugular
ugat at sternocleidomastoid na kalamnan. (panlabas na pamatok-
ang ugat ay hindi laging nakikita o nararamdaman -
sa mga kasong ito, ang pagtatangka ng catheterization ay dapat iwanan.)

Paghahanda. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko,
paggamit ng local anesthesia kung kinakailangan.

Mga pag-iingat at rekomendasyon. Kung ang pasyente ay nakadroga
zom, upang palawakin ang ugat sa maikling panahon umalis ang mga baga
sa isang estado ng paglanghap, at kung ang pasyente ay may malay, siya ay hinihiling na gumanap
thread Valsalva maniobra. Upang mapalawak ang ugat, ito ay pinindot sa
ibabang bahagi ng daliri, na lumilikha ng isang sagabal sa pag-agos ng dugo.

Puncture site(tingnan ang fig. 7.1.6). Sa ibabaw ng lugar kung saan mas mahusay ang ugat
nakikita. Upang maiwasan ang pneumothorax, ang pagbutas ay isinasagawa nang mataas
sa itaas ng collarbone.

Direksyon ng pagpasok ng karayom at pamamaraan ng catheterization
(Larawan 7.1.c, d, e). Ang karayom ay nakakabit sa isang syringe na puno ng
isotonic sodium chloride solution. Itakda ang dulo ng karayom
ibinuhos sa lugar ng pagbutas sa balat, itinuro ang hiringgilya gamit ang isang karayom
malayo (A). Ang syringe na may karayom ay nakabukas upang sila ay
nakadirekta sa kahabaan ng axis ng ugat (mula sa posisyon A hanggang sa posisyon B).
Ang syringe ay bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat. Ang karayom ay ipinasok, nilikha

Fig. 71 Ang pamamaraan ng may-akda ng catheterization.

wai V hiringgilya ng isang maliit na vacuum. Pagkatapos tamaan V ugat
ang karayom ay tinanggal mula sa cannula at ang gitnang venous catheter ay ipinasok
ter Ang catheter ay ligtas na naayos. Kung naramdaman ang pagtutol
ne pagpapakilala ng catheter, gumawa ng isang iniksyon ng isotonic
solusyon sa panahon ng pagpapakilala nito, ang catheter ay pinaikot sa paligid
axis nito o pindutin ang balat sa itaas ng collarbone. Kung ang pass-
nabigo ang catheter sa gitnang ugat, naiwan ito doon
posisyon na nakamit, dahil madalas
ito ay sapat na upang masukat ang central venous pressure
niya at kumukuha ng dugo para sa pagsusuri sa panahon ng anesthesia.

Rate ng matagumpay na catheterization. Sa 50 pasyente, magsagawa ng a
Ang teter sa gitnang posisyon ay matagumpay sa 72% ng mga kaso.

Mga komplikasyon. Wala.