Phlegmon ng submandibular na rehiyon: mga uri, sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot. Ano ang mga phlegmons at abscesses ng maxillofacial area: mga sanhi ng paglitaw sa itaas at ibabang panga, mga uri, paggamot

Ang diagnosis ng "abscess ng panga" ay hindi nangangahulugang isang kaaya-aya. At kung nasuri ito ng isang doktor para sa iyo, kung gayon, malamang, ang paggamot ay naisagawa na at ang mga pag-iingat ay kinuha. Kung pinaghihinalaan mo lang ganitong klase mga sakit oral cavity, inirerekumenda namin na basahin mo ang artikulong ito. Mula dito matututunan mo hindi lamang kung ano ang abscess ng panga, kundi pati na rin kung paano naiiba ang abscess ng upper jaw sa lower jaw, kung paano ito ginagamot sa isang dental clinic, pati na rin kung paano hindi ito gamutin sa bahay at kung anong mga hakbang gawin upang maiwasan ang isang katulad na problema na magaganap sa hinaharap.

• Mga sanhi
• Mga sintomas at palatandaan
• Paggamot at pag-iwas

Karamihan sa mga pasyente ay pumunta sa dentista dahil sa sakit ng ngipin o anumang iba pang problema sa ngipin, ngunit hindi lamang sila ang maaaring gamutin sa dentistry. Ang katotohanan ay ang maxillofacial area ay maaaring magpakita ng maraming hindi kasiya-siyang mga sorpresa na nauugnay sa mga sakit sa leeg, mauhog na lamad at malambot na mga tisyu ng oral cavity. Maaari kang makatagpo ng isang nagpapasiklab na proseso na mahirap iugnay sa iyong mga ngipin, ngunit maaaring sila ang malamang na sanhi ng sakit. Kaya, alam ang mga palatandaan ng mga nagpapaalab na proseso nang maaga, magagawa mong tumugon sa sitwasyon sa oras at hindi dalhin ang sakit sa isang talamak na anyo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista para sa paggamot.

Mga sanhi

Ang pinaka-malamang na sanhi ng abscess ng panga ay mekanikal na pinsala, trauma, o periodontal pockets (mga bitak sa pagitan ng ngipin at gilagid na maaaring mahawa). Ang isang abscess ay maaaring sanhi ng anumang impeksiyon na pumapasok sa nasirang lugar, mula sa labas o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo ng katawan. Kung ang isang pasyente ay may talamak na tonsilitis, ang sanhi ng pamamaga ay maaaring streptococci at staphylococci, na patuloy na dumarami sa hypertrophied palatine tonsils. Sa kasong ito, ang pasyente ay inirerekomenda hindi lamang upang gamutin ang abscess mismo at nasira malambot na mga tisyu ng oral cavity, kundi pati na rin alisin ang mga tonsil, kung ang kanilang paggamot ay hindi posible. Kung hindi, ang impeksiyon ay maaaring maulit nang maraming beses.

Mga sintomas at palatandaan

Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso, sapat na malaman ang isang bilang ng mga pangkalahatang palatandaan na likas sa sakit na ito:

• pare-pareho ang matinding pananakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman, panginginig;
• sa ilang mga kaso, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, sa partikular na hyperemia ng inflamed area;
• leukocytosis;
• ang pagkakaroon ng pagbabagu-bago (akumulasyon ng nana) sa ilalim ng mucosa sa anyo ng isang maliit na reddened na pamamaga.

Kung ang mga sintomas sa itaas ay naroroon, ang pasyente ay pinapayuhan na agad na kumunsulta sa isang doktor para sa mabilis na paggamot, kung hindi, ang pamamaga ay maaaring tumindi, kumalat sa mga kalapit na lugar, maging mas malubhang sakit o maging sanhi ng mga komplikasyon sa respiratory system.

Mga uri

Batay sa pagkakaroon ng itaas at ibabang bahagi ng panga sa isang tao, ang mga nagpapaalab na proseso na ito ay maaaring nahahati sa dalawang uri: abscess ibabang panga(maaari ding maiugnay ang abscess ng submandibular sa ganitong uri, dahil pareho ang pinagmulan ng mga ito) at ang upper jaw.

Abscess ng itaas na panga

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ay ngipin sa itaas karunungan. Nagdudulot ng kahirapan sa pagbukas ng bibig at paglunok.

Abscess ng mas mababang panga

Kadalasan, ang impeksiyon ay kumakalat mula sa mas mababang mga molar (molar at premolar). Ang mga reklamo ng pasyente ay kadalasang nauugnay sa pananakit kapag ngumunguya at paglunok.

Ang isang abscess ng submandibular region ay nailalarawan sa biswal na kapansin-pansin at masakit na pamamaga sa submandibular triangle, at ang hugis ng mukha ay maaaring masira.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot sa isang abscess ng panga ay binubuo ng pagbubukas ng abscess at pag-draining ng likido, pagkatapos kung saan ang nasirang lugar ay disimpektahin. Sa kaso ng mataas na temperatura, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics, na may pangkalahatang pagpapahina katayuan ng immune- mga immunomodulatory na gamot, mga rekomendasyon para sa pagkuha ng analgesics ay ibinibigay din ng doktor. Sa mga bihirang kaso, para sa mas mahusay na pagpapagaling ng postoperative incision, ang mga physiotherapeutic procedure at ultraviolet radiation ay inireseta.

Upang maiwasan ang ganitong uri ng pamamaga, ipinapayong bumisita sa dentista isang beses bawat anim na buwan, pagalingin ang mga periodontal pockets sa isang napapanahong paraan, sumunod sa isang banayad na diyeta na pinayaman ng mga bitamina, at gumamit din ng naaangkop na medicated toothpastes.

Ilang adherents alternatibong gamot Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pamamaga sa itaas ng maxillofacial area ay madaling gumaling nang hindi gumagamit ng operasyon. Siyempre, may posibilidad na ang abscess ay magbubukas nang mag-isa, ngunit kung hindi ito nalinis at ang mga labi ng mga patay na particle at pathogenic bacteria ay hindi tinanggal mula sa sugat, mayroong isang mataas na posibilidad ng paglipat. talamak na kondisyon sa talamak o phlegmon, pati na rin ang pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok na natitira sa hindi ginagamot na abscess.

topdent.ru

Ano ang mga phlegmons at abscesses ng maxillofacial area: mga sanhi ng paglitaw sa itaas at ibabang panga, mga uri, paggamot

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na nakakaranas ng sakit ng ngipin o may iba pa mga problema sa ngipin. Hindi alam ng lahat na ang object ng paggamot sa dentistry ay ang maxillofacial area. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pamamaga, na mahirap iugnay sa pagbunot ng ngipin, ngunit dito nakasalalay ang buong problema.

Ano ang phlegmon?

Ang Phlegmon ay isang purulent-necrotic na pamamaga ng malambot na mga tisyu na walang malinaw na mga hangganan. Ang subcutaneous fat tissue ay malapit sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos at organo, na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng purulent na proseso. Ang cellulitis ng maxillofacial area ay kumakalat sa bone tissue, muscles, tendons at lamang loob. Ang lugar ng pamamaga ay maaaring matukoy ng ilang sentimetro o makakaapekto sa buong lugar.

Lokalisasyon

Anumang bahagi ng katawan ay hindi immune mula sa hitsura ng odontogenic phlegmon. Ang phlegmon ng maxillofacial area ay maaaring umunlad dahil sa pag-alis ng "walong", pamamaga ng pulp, malambot na mga tisyu na nakapalibot sa ugat ng ngipin, tonsil, adenoids, atbp.

Kadalasan ang sakit ay nangyayari dahil sa:

• glossitis, na nagtataguyod ng pag-unlad ng nagkakalat na purulent na pamamaga sa glossopharyngeal space;
• pamamaga ng mas mababang panga, na kinasasangkutan ng lugar ng baba;
• sialadenitis, glossitis, periostitis, kumakalat sa ilalim ng oral cavity.

Mga sanhi

Ang mga nagkakalat na purulent na pamamaga ay nakakahawa sa kalikasan. Ang mga basurang produkto ng mga pathogenic microorganism, decomposed tissue ng molars at anaerobic microflora ng isang puno na ngipin ay ang pangunahing pinagmumulan ng pag-unlad ng sakit at pagkalasing ng katawan.

Etiology ng non-odontogenic phlegmon:

• panlabas na mekanikal na epekto sa malambot at matigas na tissue at ang kanilang kasunod na impeksiyon;
• paglabag sa asepsis sa panahon ng mga iniksyon;
• impeksyon mula sa mga panlabas na mapagkukunan ng mga sakit sa balat (furuncle, carbuncle);
• stomatitis ng nakakahawang etiology.

Sa isang mahinang immune system, isang pagkahilig sa mga alerdyi at ang presensya malalang sakit Ang cellulitis ng panga ay malubha at pangmatagalan. Ang sakit na ito ay may nakakahawang etiology, ngunit hindi naililipat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Mga diagnostic

Magagawa ng doktor ang tamang diagnosis sa pamamagitan ng pag-alam sa kasaysayan ng medikal, pagtukoy ng mga nakakagambalang sintomas at pagkuha ng data ng pagsubok sa laboratoryo. Matutukoy ng mga klinikal na pag-aaral ang lawak ng pinsala sa katawan at ang bisa ng napiling kurso ng paggamot.

Sa kaso ng malalim na pagkalat ng phlegmon ng maxillofacial area, upang linawin ang diagnosis, ang isang tissue puncture ay ginawa at ang komposisyon ng nakuha na pagbubuhos ay sinusuri, ang sensitivity ng pathogenic microflora sa mga gamot na panggamot. Ang tagal at pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay dito.

https://youtu.be/sXtnjZv43Ec

Pag-uuri at sintomas

Ang cellulitis ay maaaring maiuri ayon sa:

• uri ng nagpapaalab na exudate (serous, purulent, putrefactive-necrotic);
• mga yugto ng sakit (talamak, talamak);
• lokasyon (mababaw o malalim).

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa compaction ng malambot na mga tisyu, ang hitsura ng edema na may kasunod na pagtaas nito, pamumula ng inflamed area sa gilid ng oral cavity at balat. Ang matinding pananakit ay lumalabas sa buong kalahati ng mukha: sa tainga, eye socket at leeg. Lumalala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente mula sa pagkalasing.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita mga pagbabago sa katangian, na nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa buong organismo. Ang phlegmon ng sahig ng bibig ay sinamahan ng isang binibigkas na sakit na sindrom; ang mga proseso ng pagkain, paglunok, at artikulasyon ay may kapansanan. Ang iba't ibang antas ng trismus ay sinusunod.

Depende sa lokasyon

Ang cellulitis, tulad ng nakikita sa larawan, ay maaaring makaapekto sa leeg, pisngi, cheekbones at eye sockets. Ang nagpapaalab na proseso ng purulent, depende sa lokasyon ng lokalisasyon, ay conventionally nahahati sa mababaw at malalim. Sa pagkakaroon ng mababaw na odontogenic phlegmon, ang sakit ay nagpapatuloy nang masinsinan, at ang mga pangkalahatang sintomas ay mabilis na nabuo, na nagpapahiwatig ng pagkalasing ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa 38-40 degrees, ang tao ay nanginginig, at ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay lumalala.

Kung ang pasyente ay bumuo ng malalim na phlegmon, pagkatapos ay ang mga pangkalahatang sintomas ay mangingibabaw sa mga lokal. Ang temperatura ng pasyente ay tumataas nang husto, hanggang sa 42 degrees. Ang pagkalasing ay humahantong sa mga karamdaman rate ng puso, bumaba presyon ng dugo, lumilitaw ang igsi ng paghinga. Pagdurusa excretory system, ang tao ay maaaring huminto sa pag-ihi.

Ayon sa likas na katangian ng proseso ng pathological

Palaging umuunlad ang sakit sa ibang senaryo. Mayroong dalawang pangunahing anyo ng nagpapaalab na purulent na proseso ng maxillofacial area:

• Ang talamak na yugto ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan. Namumula ang balat at nangyayari ang pamamaga ng malambot na tissue. Lumilitaw ang mga palatandaan ng nekrosis sa apektadong lugar. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa pasyente sa isang napapanahong paraan, may posibilidad na magkaroon ng fistula.
• Ang talamak na yugto ay nangyayari na may sakit. Sa lugar ng pamamaga, maaaring makita ng palpation ang isang compaction. Ang mga apektadong tissue ay maaaring maging mala-bughaw ang kulay.

Paano gamutin?

Kung ang proseso ng pamamaga ay naka-on Huling yugto, pagkatapos ay kailangan ang kirurhiko paggamot. Ilalabas ng siruhano ang apektadong tissue at gagamutin ang bukas na sugat.

Therapy sa droga

Ang paglipat ng isang pasyente sa mga dalubhasang institusyong medikal sa paunang yugto ng sakit ay maiiwasan ang operasyon. Sa paunang yugto, ang phlegmon ng maxillofacial area ay maaaring gamutin gamit mga gamot na antibacterial. Ang tuyo na init ay inilalapat sa apektadong lugar at ginagamot sa isang solusyon ng calcium chloride.

Inirereseta ng doktor na banlawan ang ilalim ng bibig mga solusyon sa antiseptiko at isang kurso ng physiotherapy. Therapy sa droga makakatulong lamang kung ang pinagmulan ng impeksiyon ay naalis na dati (naisagawa na ang sanitasyon, natanggal ang may sakit na ngipin, nagamot ang pinsala, atbp.).

Physiotherapy

Upang gamutin ang jaw phlegmon, ginagamit ang iba't ibang uri ng physiotherapy. Ito ay maaaring centimeter wave therapy, pag-iilaw ng ultraviolet, UHF therapy na ginagamit sa talamak na yugto ng pamamaga. Ang laser irradiation ng dugo ay ginagamit upang mapahusay ang kaligtasan sa sakit.

Ang light therapy ay ginagamit kung mayroong isang siksik na infiltrate sa apektadong lugar. Kapag ginagamot ang mga sugat gamit ang ultrasound, ang oras ng paggamot ay maaaring bawasan sa 3-5 araw. Sa malubhang kurso sakit, 3-4 na mga pamamaraan ng hyperbarotherapy ay ginaganap.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang lahat ng mga phlegmon, kabilang ang sahig ng bibig, ay ginagamot gamit ang surgical method lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga may karanasan, mataas na kwalipikadong surgeon ay nagsasagawa ng operasyon, sinusubaybayan ang pasyente sa postoperative period at nagbibigay ng komprehensibong paggamot.

Sa panahon ng operasyon ang pasyente ay maaaring nasa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Depende sa laki ng apektadong lugar, ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa balat at mauhog na lamad (tulad ng ipinapakita sa larawan) gamit ang isang scalpel, na binubuksan ang apektadong lugar. Kung ang mga putrefactive-necrotic na pagbabago ay sinusunod, pagkatapos ay ang patay na tissue ay excised. Kasunod nito, ang mga sugat ay pinatuyo.

Plastic surgery

Ang mga interbensyon sa kirurhiko upang muling likhain ang nabagong hugis ng maxillofacial area ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

• ang mga limitadong pagbabago na matatagpuan sa lugar ng mukha at lugar ng leeg ay mabilis na inalis;
• ang mga depekto ng malambot na mga tisyu ng isang malaking lugar at mga pagbabago sa hugis ng sugat ay inalis gamit ang surgical local flap method;
• ang mga depekto sa malambot na tisyu na may pinsala sa istraktura ng buto ay inalis sa tulong ng mga microsurgeon.

Mga katutubong remedyo

Ang mga abscesses at phlegmons ng maxillofacial area ay maaaring gamutin gamit ang tradisyonal na gamot. Herbal cloves, mint basil, St. John's wort, propolis, blue eucalyptus, Mga putot ng birch at mga dahon ay isang maliit na listahan ng mga halamang gamot na inirerekomenda para gamitin sa paggamot ng mga nagpapaalab na proseso.

Upang gamutin ang phlegmon ng mas mababang panga, maaari kang gumamit ng isang decoction. Ibuhos ang 60 gramo ng mga herbal na clove sa isang litro ng mainit na tubig, iwanan hanggang lumamig at uminom sa maliliit na sips ng 250 ML sa buong araw. Maaari ka ring kumuha ng 40 g ng St. John's wort, 25 g ng propolis at 150 ML ng alkohol na naglalaman ng likido, gilingin, at iwanan ang pinagsamang mga bahagi sa loob ng 10 araw. Ang pilit na pagbubuhos ay ginagamit para sa pagbabanlaw sa proporsyon ng isang kutsarita bawat 250 ML mineral na tubig may gas.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga karaniwang komplikasyon ng phlegmon sa maxillofacial area ay: mediastinitis, thrombophlebitis ng facial veins, sepsis. Sa mediastinitis, ang isang tao ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib, na maaaring mag-radiate sa scapula area. Ang pasyente ay kumukuha sapilitang pose, mahirap para sa kanya na itaas ang kanyang ulo.

Ang thrombosis ng cavernous sinus ay isang karaniwang komplikasyon ng odontogenic phlegmon. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng ulo at panginginig.

Ang Sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura ng katawan, mga pagbabago sa qualitative at quantitative na komposisyon ng mga leukocytes. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang kamatayan ay posible.

Ang konsepto ng abscess ng maxillofacial area

Ang isang abscess ng maxillofacial area ay isang nakakahawang pormasyon sa mauhog lamad ng oral cavity na naglalaman ng pathological fluid(nana). Ang sakit ay maaaring mangyari sa parehong itaas at mas mababang panga; bilang isang patakaran, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimula sa causative na ngipin. Kapag palpating ang apektadong lugar, ang pasyente ay nakakaranas masakit na sensasyon, ang balat sa lugar ng pamamaga ay naninipis.

Mga sanhi ng proseso ng pathological

Ang mga pangunahing pathogen ay streptococci at staphylococci. Ang impeksyon ay maaaring pumasok sa katawan mula sa labas o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Karaniwang nangyayari ang submandibular abscess sa lugar kung saan pumapasok ang mga kemikal sa balat.

Mga sintomas

Ang sakit ay tinutukoy ng isang bilang ng mga palatandaan:

• walang humpay na pananakit ng ulo, pagkawala ng lakas, panginginig;
• maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang hyperemia ng lugar ng pamamaga ay sinusunod;
• mga pagbabago sa qualitative at quantitative na komposisyon ng mga leukocytes;
• Ang pagbabagu-bago ay napansin sa pamamagitan ng palpation.

Kung ang pasyente ay nakakaranas ng lahat ng mga sintomas sa itaas, kailangan niyang humingi ng espesyal na tulong. Ang mga odontogenic abscesses ay maaaring makaapekto sa mga kalapit na lugar at maging sanhi ng mga komplikasyon sa respiratory system.

Mga uri ng abscesses

Ang isang tao ay may upper at lower jaw, batay dito, ang odontogenic abscesses, depende sa kanilang lokasyon, ay kadalasang nahahati sa maxillary at mandibular (kabilang din dito ang submandibular). Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na uri ng sakit: abscess ng dila, sahig ng bibig, panlasa, gilagid, pisngi, dila.

Pang-itaas na panga

Kadalasan, ang pamamaga sa itaas na panga ay bubuo bilang isang resulta ng pagsabog ng mga ngipin sa itaas na karunungan. Ang "Eights" ay nakakapinsala sa mga mucous membrane, ang impeksiyon ay tumagos sa hibla, na naghihikayat sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Sa sandaling nabuo ang isang abscess sa lugar ng panga, nagiging mahirap para sa isang tao na buksan ang kanyang bibig at lunukin, at ang sakit sa inflamed area ay tumindi.

Ibabang panga

Ang sanhi ng pag-unlad ng odontogenic abscesses sa submandibular region ay maaaring hindi ginagamot na mga molar. Masakit para sa pasyente na ngumunguya ng pagkain at lumunok. Ang isang natatanging tampok ng pamamaga na naisalokal sa ibabang panga ay masakit na pamamaga, na nakikita sa paningin. Nakakaapekto ito sa submandibular triangle, kung minsan ay humahantong sa pagbaluktot ng hugis ng mukha.

Paano gamutin ang isang abscess?

Upang mapupuksa ang pamamaga, binubuksan ang mga odontogenic abscesses, inilalagay ang drainage at ang mga apektadong lugar ay ginagamot ng mga disinfectant. Kung ang temperatura ng katawan ay tumaas, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics.

Sa kaso ng mahinang kaligtasan sa sakit, ang mga immunomodulatory na gamot ay ipinahiwatig. Upang paikliin ang proseso ng pagpapagaling ng sugat, gumamit sila ng mga physiotherapeutic procedure at ultraviolet irradiation.

Pag-iwas sa phlegmon at abscesses

Ang pag-iwas sa odontogenic phlegmons at abscesses ay binubuo ng pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, napapanahong paggamot sa ngipin, at pagkain ng mga pagkaing mayaman sa bitamina at mineral. Inirerekomenda din na bisitahin ang dentista nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Kung ang balat at mauhog na lamad ng oral cavity ay nasira pagkatapos ng pag-alis ng mga molar, upang maiwasan ang pagbuo ng phlegmon at abscesses, kinakailangan na agad na magsagawa ng mataas na kalidad na paggamot na may mga antiseptikong ahente.

https://youtu.be/3dPstyy30VY

www.pro-zuby.ru

Abscess ng maxillary

Ang perimaxillary abscess ay ang pagbuo ng isang nagpapaalab na purulent focus sa mga tisyu ng maxillofacial area ng mukha. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang lokal na pamamaga, pamumula at pagbabagu-bago (ripple) ng balat sa pinagmumulan ng pamamaga, facial asymmetry, kahirapan at sakit sa paglunok, at mga sintomas ng pagkalasing. Maaaring umunlad sa nagkakalat ng pamamaga– phlegmon, na kinasasangkutan ng peripharyngeal at infraorbital region, leeg. Ang paggamot ay palaging kirurhiko - pagbubukas at pag-draining ng abscess cavity.

Ang paramaxillary abscess ay isang limitadong pokus ng purulent na pamamaga ng mga tisyu ng maxillofacial area. Kung ang mga abscess ay hindi ginagamot, ang purulent na pagkabulok at purulent na pagtunaw ng mga katabing tisyu ay magsisimula.

Mga sanhi ng perimaxillary abscess

Ang abscess ay sanhi ng streptococcal at staphylococcal microflora; ang pinakakaraniwang sanhi ay sakit sa ngipin at mga nagpapaalab na proseso sa maxillofacial area. Furunculosis, tonsilitis, tonsilitis na may talamak na kurso kumplikado ng perimaxillary abscesses. Pinsala sa balat at mauhog lamad sa lugar ng bibig, impeksyon sa panahon mga pamamaraan sa ngipin maaaring makapukaw ng abscess sa perimaxillary area.

Ang mga karaniwang nakakahawang sakit ng uri ng sepsis, bilang resulta ng pagkalat ng mga mikroorganismo sa pamamagitan ng dugo at lymph, ay nagdudulot ng maraming abscesses sa iba't ibang organo at mga tisyu, kabilang ang mga abscess ng perimaxillary area. Ang isang abscess sa maxillary area ay maaaring mangyari dahil sa facial trauma. Sa panahon ng mga operasyon ng militar at mga natural na sakuna, dahil sa kakulangan ng first aid, ang mga dislokasyon at bali ng panga ay madalas na kumplikado ng mga abscesses. Ang periapical at pericoronal foci ng pamamaga at periodontal pockets sa panahon ng exacerbations ay maaaring makapukaw ng abscess ng panga dahil sa bone resorption.

Mga sintomas ng perimandibular abscess

Ang pagbuo ng isang abscess ay nauuna sa sakit ng ngipin, tulad ng sa periodontitis. Ang pagkagat sa apektadong bahagi ay nagpapataas ng sakit. Susunod ay ang siksik na pamamaga sa pagbuo ng isang masakit na compaction. Ang isang abscess na umuusbong sa ilalim ng mauhog lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na hyperemia at protrusion ng apektadong lugar. Ang kawalaan ng simetrya sa mukha ay minsan napapansin.

Sa kawalan ng therapy, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala: ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pagtanggi sa pagkain ay sinusunod. Pagkatapos ng kusang pagbubukas ng abscess, ang sakit ay humupa, ang mga contour ng mukha ay nagiging normal na hugis, at ang pangkalahatang kalusugan ay nagpapatatag. Ngunit dahil sa mga kanais-nais na kondisyon para sa mga microorganism sa oral cavity, ang proseso ay nagiging talamak, kaya ang kusang pagbubukas nito ay hindi nagpapahiwatig ng isang lunas. Para sa panandaliang pagpapahina immune system lumalala ang perimaxillary abscesses. Ang talamak na suppuration mula sa fistulous tracts ay posible, ito ay sinamahan hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig at paglunok ng purulent na masa. Ang katawan ay nagiging sensitized ng mga produkto ng pagkabulok, at mga allergic na sakit.

Ang mga abscesses ng sahig ng bibig ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia sa sublingual zone na may mabilis na pagbuo ng infiltrate. Ang pag-uusap at pagkain ay nagiging masakit, at ang hypersalivation ay nabanggit. Ang kadaliang kumilos ng dila ay bumababa, ito ay tumataas nang bahagya pataas upang hindi makipag-ugnay sa bumubuo ng abscess. Habang lumalaki ang pamamaga, lumalala ang pangkalahatang kondisyon. Sa kusang pagbubukas, ang nana ay kumakalat sa peripharyngeal na rehiyon at leeg, na humahantong sa paglitaw ng pangalawang purulent foci.

Ang palate abscess ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng periodontitis ng upper second incisor, canine at second premolar. Sa panahon ng pagbuo ng isang abscess, ang hyperemia at sakit ng matigas na palad ay sinusunod; pagkatapos ng umbok, ang sakit ay nagiging mas matindi, ang pagkain ay nagiging mahirap. Sa kusang pagbubukas, ang mga purulent na nilalaman ay kumakalat sa buong lugar ng matigas na palad na may pag-unlad ng osteomyelitis ng palatine plate.

Kung ang isang abscess ng pisngi ay nangyayari, pagkatapos ay depende sa lokasyon at lalim, ang pamamaga at pamumula ay maaaring mas malinaw sa labas o sa oral mucosa. Ang sakit ng sugat ay katamtaman; kapag ang mga kalamnan ng mukha ay gumagana, ang sakit ay tumitindi. Ang pangkalahatang kondisyon ay halos hindi apektado, ngunit ang isang abscess ng pisngi ay mapanganib kung ito ay kumalat sa mga kalapit na bahagi ng mukha bago pa man buksan ang abscess.

Ang isang abscess ng dila ay nagsisimula sa sakit sa kapal ng dila, ang dila ay tumataas sa dami at nagiging hindi aktibo. Ang pagsasalita, pagnguya at paglunok ng pagkain ay lubhang mahirap at masakit. Minsan sa isang abscess ay maaaring may pakiramdam ng inis.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang visual na pagsusuri ng dentista at mga reklamo ng pasyente. Minsan sa panahon ng survey ay lumalabas na may mga pigsa sa bahagi ng mukha, o may mga talamak na nakakahawang sakit. Bago bumisita sa isang doktor, inirerekumenda na kumuha ng analgesics at banlawan ang bibig ng mga antiseptikong solusyon; hindi katanggap-tanggap ang self-administration ng mga antibiotics. Ang pangwakas na layunin ng paggamot ay kumpletong pag-aalis nakakahawang proseso at pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa paggana sa pinakamataas panandalian.

Ang regimen ng paggamot ay depende sa yugto ng sakit, sa virulence ng microorganism at sa mga katangian ng tugon mula sa macroorganism. Ang lokalisasyon ng mga abscesses sa perimaxillary area, ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa mga prinsipyo ng paggamot. Ang mas kumplikadong mga kadahilanan, mas matinding dapat ang therapy.

Sa panahon ng paggamot ng mga abscesses ng perimaxillary area, inirerekumenda na sundin ang isang diyeta na may pamamayani ng mga pureed na sopas at purees. Kung may patuloy na pagtanggi na kumain, gumamit sila ng intravenous administration ng mga solusyon sa protina. Kung mayroong nabuo na abscess, ang pagbubukas nito na sinusundan ng pagpapatuyo ng lukab ay ipinahiwatig. Sa ibang mga kaso, ang antibiotic therapy ay ginagamit, at kung ito ay hindi naaangkop, ang tanong ng kirurhiko paggamot ay itinaas.

Ang mga antibiotic ay inireseta sa pamamagitan ng iniksyon o sa mga tablet form, at isang karagdagang kurso ng bitamina therapy ay ibinibigay. Ang mga immunostimulant at detoxification therapy ay ipinahiwatig. Ang pagbanlaw sa bibig ng mainit na solusyon ng furatsilin at soda ay nagpapagaan ng pamamaga at pinipigilan ang pagkalat ng impeksiyon. Sa pagkakaroon ng binibigkas na sakit, ginagamit ang analgesics. Kapag ang kumplikadong therapy ay nagsimula sa oras, ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais, ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 6-14 na araw.

www.krasotaimedicina.ru

Mga abscess at phlegmon na nagmumula sa mga ngipin ng ibabang panga

Kapag kumakalat ang impeksyon mula sa odontogenic focus ng lower jaw, maaari ding mangyari ang mga phlegmonous na proseso ng iba't ibang kalubhaan at lokalisasyon. Dito, tulad ng tala ng M. B. Fabrikant, ang pagkakaiba sa kurso ng intermuscular phlegmon at phlegmon ng subcutaneous tissue ay lumalabas nang mas malinaw. Ang anatomikal na data ay nagpapahiwatig na ang mga apices ng mga ugat ng mas mababang anterior na ngipin hanggang sa pangalawang molar ay kadalasang matatagpuan sa itaas ng attachment ng mylohyoid na kalamnan, at ang mga apices ng mga ugat ng pangalawang molar at wisdom tooth ay nasa ibaba ng attachment nito. kalamnan.

Ang data na ito ay napakahalaga klinikal na kahalagahan sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa lugar na ito. Kaya, sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab na nagmumula sa mga premolar at kahit na mula sa unang molar ng mas mababang panga, ang impeksiyon ay mas madalas na tumagos at kumakalat sa pamamagitan ng tissue na matatagpuan sa itaas ng diaphragm. Sa kasong ito, madalas na ang sublingual space ay kasangkot sa proseso - hibla sa lugar ng maxillo-lingual groove at sublingual ridge - sa anyo ng isang abscess o phlegmon; Ang mga lower wisdom teeth ay maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng abscess sa maxillo-lingual groove.

Ang pasyenteng V., 27 taong gulang, ay na-admit noong Agosto 14, 1968 na may mga reklamo ng matinding pananakit sa bibig kapag kumakain, nagsasalita at lumulunok, nadagdagan ang paglalaway, pangkalahatang karamdaman at pananakit ng ulo. Sinabi ng pasyente na dalawang araw na ang nakalipas ay natanggal siya ng ngipin dahil sa bahagyang pamamaga. Inihayag ng pagsusuri: bahagyang pamamaga sa kaliwang submandibular triangle. Ang submandibular regional lymph nodes sa kaliwa ay pinalaki at masakit. Ang bibig ay nagbubukas ng 0.6 cm sa pagitan ng mga ngipin sa harap. Matinding sakit kapag sinusubukang buksan ang iyong bibig nang higit pa. Pagkatapos ng anesthesia ayon kay Bershe-Dubov, ang pasyente ay halos walang sakit na nagbukas ng kanyang bibig 1.5 cm Kasabay nito, posible na makita ang isang matalim na hyperemia at isang napakasakit na protrusion sa lugar ng kaliwang maxillo-lingual groove; sa lugar ng hyoid ridge mayroong bahagyang hyperemia. Ang mga gilagid sa paligid ng socket ng nawawalang ika-8 ngipin ay bahagyang hyperemic. Bahagyang natatakpan ng mantsa ang butas. Ang palpation ng katawan ng mas mababang panga sa antas na ito ay walang sakit.

Diagnosis: abscess ng kaliwang maxillo-lingual groove.

Dapat pansinin na sa kasong ito mayroon kaming dahilan upang gumawa ng gayong pagsusuri, dahil ang pasyente na ito ay walang nagpapasiklab na proseso sa lugar ng sublingual ridge, ngunit reaktibong edema lamang. Ang kanyang sakit, sa lahat ng posibilidad, ay lumitaw bilang isang resulta ng paglahok ng lingual nerve sa proseso, at, marahil, dahil sa presyon ng exudate. Ang pagbawas ng panga ng pasyente ay sanhi, siguro, ng myositis ng panloob na pterygoid na kalamnan. Matapos buksan ang abscess at ilisan ang nana, mabilis na naalis ang proseso.

Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat mula sa maxillo-lingual groove kasama ang tissue ng sahig ng bibig, ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa lugar ng sublingual salivary gland at isali ito sa proseso na may karagdagang paglahok ng lahat ng tissue ng sahig ng bibig. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang klinikal na larawan ng nagresultang phlegmon sa sahig ng bibig.

Pathogenesis ng purulent nagpapaalab na sakit maxillofacial na lugar

Ang maluwag na tissue ng sahig ng bibig ay malapit na konektado sa tissue ng submandibular triangle sa likod ng libreng posterior edge ng mylohyoid na kalamnan. Sa pamamagitan ng lugar na ito, ang duct ng submandibular salivary gland, at kung minsan ay bahagi ng submandibular salivary gland mismo, na baluktot sa posterior edge ng mylohyoid na kalamnan, ay tumagos sa tissue na nakapalibot sa sublingual. glandula ng laway at pagpuno sa submandibular triangle sa kaukulang panig. Sa rutang ito, ang impeksyon ay maaaring tumagos pareho mula sa sublingual na rehiyon hanggang sa submandibular na rehiyon, at vice versa.

Ang phlegmon ng submandibular region (Fig. 15) ay isang medyo karaniwang kasama sa mga nagpapaalab na proseso na nagmumula sa mga molars ng lower jaw, lalo na ang pangalawa at wisdom teeth.

Kapag ang impeksyon ay pumutok sa loob mula sa mga ngiping ito, ang hibla ng rehiyon ng submandibular triangle ay kasangkot sa proseso. Ang mga anatomical na hangganan ng tatsulok na ito ay ang mga sumusunod: sa itaas ay sakop ito ng mylohyoid na kalamnan, sa harap at likod ng anterior at posterior bellies ng digastric na kalamnan, at sa ibaba ng rehiyon ng hyoid bone. Ang panlabas na hangganan nito ay ang ibabang gilid ng katawan ng ibabang panga. Sa gitna ng submandibular triangle ay ang submandibular salivary gland. Bilang karagdagan sa glandula na ito, mayroong ilang mga lymph node, pati na rin ang mga vessel na dumadaan sa lugar na ito - ang panlabas na maxillary artery at ang anterior facial vein.

Ang cellulitis ng submandibular region ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng odontogenic infection. Maaari silang samahan ng osteomyelitis ng mga panga (osteophlegmons) o lumitaw kapag ang mga rehiyonal na submandibular lymph node ay nahawahan (adenophlegmons).

Dito nais naming ituro iyon sa klinikal na kurso Ang phlegmon ng submandibular na rehiyon, bilang karagdagan sa iba pang mga kadahilanan sa pagkalat ng impeksiyon, ay gumaganap din ng mahalagang papel sa cervical fascia at mga layer nito. Sa lugar na ito, ang fascia ay binubuo ng dalawang sheet: ang una - panlabas - siksik na sheet ay nagsisimula mula sa babang dulo mas mababang panga, at ang pangalawa ay ang panloob, mas pinong dahon - mula sa linea obliqua interna. Ang parehong mga dahon ay konektado sa likod at ibaba at nakakabit sa hyoid bone. Sa nagresultang interfascial space ay mayroong submandibular salivary gland at lymph node, na napapalibutan ng maluwag na tissue. Ang parehong mga fused na dahon ng cervical fascia sa lugar ng hyoid bone at ang anterior na tiyan ng digastric na kalamnan, na nasa anyo ng isang dahon, ay bumababa sa clavicle. Dito nahati muli ang fascia. Ang isang dahon ay sumasama sa subcutaneous pectoral fascia, at ang isa ay umaangkop sa ilalim ng clavicle at sternum, na sumasama sa intrathoracic fascia.

Ang mga maikling anatomikal na data na ito ay may malaking kahalagahan sa klinikal. Pagkatapos ng lahat, ito ay kilala na ang interfascial space ay ang lugar kung saan ang proseso ng phlegmonous ay bubuo, at ang impeksiyon ay tumatagal ng ilang panahon. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga submandibular regional lymph node, na naisalokal sa submandibular triangle, ay pangunahing kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, ngunit sila, tulad ng fascia, ay nagsasagawa rin ng isang barrier function. Kapag humina lamang ang resistensya ng katawan ay masisira ang hadlang. Tulad ng isinulat ni I. G. Lukomsky, "ang nag-uugnay na mga hadlang ng fascia ay maaaring humina at kahit na sirain sa pamamagitan ng puwersa. lokal na impeksyon, ang pangkalahatang epekto ng mga lason na pumasok sa dugo. Ngunit sa tiyak mga paunang yugto Ang pamamaga ng fascia ay nagdudulot ng mekanikal na pagtutol at isang direktang impluwensya sa kurso ng proseso ng pamamaga."

Pag-uuri ng mga odontogenic inflammatory disease ng maxillofacial area

Ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang nagpapasiklab na proseso na lumilitaw sa interfascial space, kapwa sa osteophlegmon at lalo na sa adenophlegmon, ay karaniwang tumatagal ng ilang oras sa lugar ng pagsasanib ng dalawang fascial sheet, iyon ay, sa lugar ng hyoid bone. , na topographically ay karaniwang coincides sa balat transverse groove (unang cervical fold). Tulad ng ilang iba pang mga may-akda, madalas nating napagmasdan na ang mga proseso ng phlegmonous na limitado sa loob ng submandibular triangle (kung ang proseso ay hindi lumampas sa unang cervical fold) ay hindi nagdudulot ng panganib sa pasyente, siyempre, na may naaangkop, tamang kumplikadong therapy. Ngunit kung ang impeksiyon ay may posibilidad na kumalat at ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat pababa, iyon ay, kapag ilalim na linya ang infiltrate ay bumaba sa ibaba ng unang cervical fold, mayroong isang tunay na panganib ng mga komplikasyon, dahil ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa kahabaan ng fascia hanggang sa collarbone at higit pa sa lukab ng dibdib, na nagiging sanhi ng isang larawan ng mediastinitis, na mas madalas na naobserbahan sa mga nakaraang taon.

Kung ang impeksiyon ay mula sa submandibular triangle, na nagtagumpay sa hadlang at paglaban itaas na limitasyon ang mylohyoid na kalamnan ay umaabot paitaas, pagkatapos sa mga ganitong kaso ay madalas itong tumagos sa tisyu sa itaas ng dayapragm ng sahig ng bibig. Pagkatapos ay nangyayari ang phlegmon sa lugar na ito, na binubuo ng malambot na mga tisyu (mga kalamnan, fascia, mataba na tisyu, mga glandula, mga sisidlan, nerbiyos) na matatagpuan sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone.

Ang cellulitis ng tissue sa sahig ng bibig ay tila medyo malubhang sakit. Ito ay kadalasang sanhi ng odontogenic infection, ngunit maaari rin itong mangyari dahil sa suppurating cyst, pinsala sa oral mucosa, atbp. Ang mga phlegmons ng sahig ng bibig ay maaaring pangunahin o pangalawa, iyon ay, nabuo bilang resulta ng pagkalat ng proseso mula sa mga kalapit na lugar.

Sa kabilang banda, ang isang purulent na proseso mula sa tisyu ng sahig ng bibig ay maaaring kumalat sa mga kalapit na lugar, sa mga kasong ito ang impeksiyon ay malayang gumagalaw sa pagitan ng m. geniohyoideus, atbp. genioglossus, kadalasang kinasasangkutan ng sublingual na salivary gland sa apektadong bahagi sa proseso. Ang proseso ay maaaring may kasamang hibla na matatagpuan sa pagitan ng mm. genioglossus, geniohyoideus at hyoglossus, na may karagdagang pagkalat ng pamamaga sa submental area, parapharyngeal space at iba pang mga katabing lugar.

Sa ganitong mga pasyente, ang pangkalahatang kondisyon ay sa karamihan ng mga kaso ay malala. Mataas na temperatura. Ang boses ay paos, ang pagsasalita ay mahirap, ang bibig ay limitado, ang paglunok ay masakit. Ang isang nagpapasiklab na pamamaga ay lumilitaw sa submental na lugar. Ang mga rehiyonal na submandibular lymph node ay pinalaki at masakit. Ang mauhog lamad ng sahig ng bibig ay matalim na namamaga, hyperemic, at may cyanotic tint. Ang sublingual ridges at fringed folds sa ilalim ng dulo ng dila ay pinalaki at namamaga. Nagbibigay sila ng impresyon ng pangalawang wika. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng maruming kulay abong patong, at hindi aktibo. Dahil sa pamamaga ng mga tisyu ng sahig ng bibig, ang dila ay tila nakataas at hindi magkasya sa bibig. May mga imprint na ngipin sa mga gilid nito. Maulap at malapot ang laway. May hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig.

Ganyan ang pangkalahatang balangkas larawan ng phlegmon sa sahig ng bibig. Ito, siyempre, ay nag-iiba sa kalubhaan, ngunit medyo madalas itong nagpapatuloy nang marahas, na may posibilidad na kumalat sa mga kalapit na lugar - submental, submandibular, retromandibular, infratemporal, parapharyngeal, pterygomaxillary, pababa sa leeg, atbp.

Dahil sa ang katunayan na ang pterygomaxillary space ay matatagpuan malapit sa mga tisyu ng sahig ng bibig at ang submandibular triangle, ang impeksiyon ay madalas na kumakalat mula sa mga lugar na ito kasama ang tissue papunta sa pterygomaxillary space, na kinasasangkutan nito sa proseso ng pamamaga.

Periodontitis

Ang pterygomaxillary space ay matatagpuan sa pagitan ng panloob na ibabaw ng ramus ng mandible at ang panloob na ibabaw ng median pterygoid na kalamnan. Sa gitna ng lateral wall ng maliit na espasyong ito ay ang mandibular foramen, kung saan dumadaan ang inferior cellular nerve, artery at vein. Sa itaas na bahagi ng puwang na ito, iyon ay, sa lugar sa pagitan ng lateral at median na mga kalamnan ng pterygoid, mayroong maluwag na hibla. Ang huli ay ang site ng pag-unlad ng malubhang odontogenic phlegmon. Isinasaalang-alang na ang pterygomaxillary space ay hangganan at malapit na konektado sa infratemporal, pterygopalatine at retromaxillary fossae, ang mataba na bukol, ang parapharyngeal space, pati na rin ang buccal at temporal na mga rehiyon, at kasama ang mga sanga. trigeminal nerve ito ay konektado sa cranial cavity (sa pamamagitan ng oval at round openings), pagkatapos ay magiging malinaw na ang phlegmonous na proseso ng pterygomaxillary space, kung ito ay may posibilidad na kumalat, ay isang malubhang sakit na puno ng malubhang komplikasyon.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pterygomaxillary phlegmon, na nagmumula sa mga ngipin ng itaas na panga, ay mas madalas na naisalokal sa itaas na bahagi ng pterygomaxillary space na may karagdagang pagkalat sa temporal na rehiyon sa anyo ng malalim na temporal na phlegmon. Ang Phlegmon, na nagmumula sa mas mababang mga ngipin, ay kumakalat mula sa ibaba hanggang sa itaas kasama ang panlabas o panloob na plato ng sangay, o sa halip, sa ilalim ng masseter o median na pterygoid na kalamnan (sa ibabang bahagi ng pterygomaxillary space).

Ang aming data ay hindi palaging nag-tutugma sa data ng literatura sa isyung ito, dahil sa maraming mga kaso ay hindi posible na matukoy ang ruta ng impeksyon at karagdagang pag-unlad proseso.

Ang pasyenteng B., 19 taong gulang, ay na-admit noong Abril 16, 1965 na may mga reklamo ng kawalan ng kakayahang buksan ang kanyang bibig, sakit kapag lumulunok, pangkalahatang karamdaman, at lagnat. Kasaysayan: 04/13/65 lumitaw ang sakit sa likod ng mga ngipin ng ibabang panga sa kaliwa. Nang sumunod na araw ay tumindi sila, ang bibig ay nagsimulang magbukas nang limitado, at sa gabi ay halos ganap na itong sarado, tumaas ang temperatura. Noong 04/15/65, ang pangkalahatang kondisyon ay lumala nang husto, ang paglunok ay naging masakit. Naospital ang pasyente.

Sa pagpasok: pangkalahatang kondisyon katamtamang kalubhaan, temperatura 38.3 °C, pulso 88 bawat minuto. Sa anggulo ng ibabang panga sa kaliwa mayroong isang siksik na masakit na paglusot. Ang palpation ng ibabang gilid at katawan ng panga ay walang sakit. Ang bibig ay bumubukas ng 0.6 cm sa pagitan ng mga ngipin sa harap, at sa pagitan ng mga molar ng 0.2-0.3 cm. Pagkatapos ng anesthesia ayon kay Bershe-Dubov, binuksan ng pasyente ang kanyang bibig 1.3 cm sa pagitan ng mga ngipin sa harap. Pagkatapos nito, natuklasan ang sumusunod: isang matalim na hyperemia ng mucous membrane sa lugar ng hood na sumasaklaw sa distal tubercles, semi-napanatili at inilipat palabas | 8 ngipin. Ang hyperemia ay umaabot sa retromolar region, pterygomaxillary fold sa anterior palatal arch. Diagnosis: phlegmon ng pterygomaxillary space; pericoronitis sa rehiyon | 8 ngipin; retromolar periostitis.

Sa panahon ng operasyon, ang median na pterygoid na kalamnan ay inilipat sa pagpasok nito sa lugar ng tuberositas pterygoideus; lumabas ang nana. Naputol ang hood. Pagkatapos nito, bumuti ang kondisyon ng pasyente, at pagkatapos ng pagtanggal (pagkalipas ng 3 araw) ng ika-8 ngipin, ang proseso ng pamamaga ay inalis.

Sa pasyenteng ito, ang pericoronaritis ng ika-8 ngipin at retromolar periostitis ay, siguro, ang mga sanhi ng kadahilanan sa pag-unlad ng phlegmon ng pterygomaxillary space. Ang proseso ng pamamaga, gayunpaman, ay naisalokal sa ibabang bahagi nito, na hindi nagbibigay ng pasulong na paggalaw ng impeksyon o metastases sa buto. Samakatuwid, pagkatapos ng paglisan ng nana, ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, at pagkatapos ng pag-alis ng ika-8 ngipin, ang proseso ay inalis.

Napansin namin ang isang ganap na naiibang larawan na may katulad na sakit.

Ang pasyenteng K., 21 taong gulang, ay may pecoronaritis na humigit-kumulang | Ang 8 ngipin at ang kasamang retromolar periostitis ay humantong din sa pagbuo ng isang infiltrate sa anggulo ng ibabang panga sa kaliwa, iyon ay, ang proseso ay puro sa ibabang bahagi ng pterygomaxillary space. Gayunpaman, ang kanyang impeksyon ay hindi naisalokal, tulad ng sa pasyente B., ngunit kumalat sa pamamagitan ng tissue sa pterygomaxillary space, kasangkot ang buccal rehiyon sa proseso at pagkatapos ay kumalat sa pamamagitan ng mataba bukol sa temporal na rehiyon. Kasunod nito, ang pasyente ay natagpuan din na may osteomyelitis ng ibabang panga sa kaliwa, na nagreresulta sa bahagyang pagsamsam ng buto.

Ang isang makabuluhang lugar sa mga paramaxillary phlegmons ay inookupahan ng mga abscesses at phlegmon sa lugar ng masticatory muscle, abscesses at phlegmon ng parotid-masticatory area. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa mga kaso kung saan ang impeksyon mula sa mga molar ng lower jaw ay tumagos sa espasyo sa pagitan ng panlabas na ibabaw ng ramus ng lower jaw at ng masticatory muscle. Kaya, ang mga nagpapaalab na proseso na nagmumula sa mga molar ng mas mababang panga ay maaaring kumalat hindi lamang sa kahabaan ng panloob na plato ng mas mababang panga, kundi pati na rin sa panlabas na ibabaw nito. Ito ay pinadali ng katotohanan na ang lateral wall ng alveoli, lalo na sa lugar ng ikawalong ngipin, ay malapit sa attachment site ng masticatory na kalamnan, at ang nana ay maaaring maipon sa ilalim nito. Ang nginunguyang kalamnan mismo (m. masseter) ay natatakpan ng fascia, na nakakabit sa anggulo at ibabang gilid ng ibabang panga, sa anterior at posterior na mga gilid ng sangay nito, gayundin sa zygomatic arch. Sa puntong ito ang fascia ay pumasa sa temporal. Tanging ang bahagi na pinakamalapit sa sulok ng panga ay inookupahan ng attachment site ng masticatory na kalamnan, at sa itaas, sa pagitan ng huli at panlabas na ibabaw ng sanga, mayroong isang slit-like na puwang kung saan ang nana ay naipon sa panahon ng phlegmon dito. lugar. Ang mga topographic-anatomical na pag-aaral ni P. M. Egorov ay nagpakita ng pagkakaroon ng hibla din sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer ng masticatory na kalamnan sa antas ng gitna ng posterior edge ng lower jaw branch at sa pagitan ng tendon at muscle bundle - sa site ng attachment ng masticatory muscle. Ang hibla ay matatagpuan din sa paligid ng malalaking sisidlan at nerbiyos sa kapal ng kalamnan na ito. Ang hibla na matatagpuan sa lugar na ito ay nakikipag-ugnayan sa hibla ng submucosal layer ng retromolar triangle at ang panlabas na ibabaw. proseso ng alveolar ibabang panga.

Talamak na serous at acute purulent periodontitis

Ang pag-aayos ng mga cellular formation na ito ay may mahalagang klinikal na kahalagahan at ipinapaliwanag sa amin ang mga tampok sa kurso at pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito.

Batay sa kanyang topographic-anatomical na pag-aaral, na suportado ng mga klinikal na obserbasyon, kinilala ni P. M. Egorov ang mga sumusunod na anyo ng mga nagpapaalab na proseso sa parotid-masticatory area:

abscess ibabang seksyon masticatory muscle (nabubuo ito sa loob ng mas mababang kalahati ng kalamnan);

Phlegmon ng masticatory na kalamnan (sa form na ito, ang nagpapasiklab na proseso ay sumasaklaw sa buong kalamnan);

Phlegmon ng parotid-masticatory area (sa mga kasong ito, ang proseso ay kumakalat sa kabila ng masticatory na kalamnan).

Ang aming mga obserbasyon sa pangkalahatan ay tumutugma sa data ng may-akda at kinukumpirma ang bisa at pagiging kapaki-pakinabang ng naturang pag-uuri.

Kung, sa mga sakit sa lugar na ito, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat lampas sa lokasyon ng masticatory na kalamnan, na kinasasangkutan ng mga katabing anatomical formations, halimbawa, buccal o ilalim na bahagi temporal na rehiyon, atbp., pagkatapos ay bubuo ang isang larawan ng phlegmon ng parotid-masticatory region at mga kalapit na anatomical formations (Fig. 16).

Sa mga kasong ito, ang phlegmon ay mas malala kaysa sa phlegmon ng masticatory muscle. Pangkalahatang kalusugan sa mga pasyente ito ay kadalasang malubha, na nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing. Mayroon silang mas marami o hindi gaanong diffuse na pamamaga ng kaukulang kalahati ng mukha, kadalasan mula sa lateral surface ng ilong hanggang sa external auditory canal at mula sa lower orbital margin pababa sa leeg, kung minsan ay kinasasangkutan ng itaas na bahagi ng sternocleidomastoid na kalamnan. Kapag ang proseso ay kumalat paitaas, kasama ang sangay ng mandible at ang temporal na kalamnan sa infratemporal fossa, ang sintomas " orasa": matalim na pamamaga ng mga tisyu sa itaas at ibaba ng zygomatic arch, at sa lugar ng zygomatic arch mayroong isang tulay, dahil mas mababa ang pamamaga ng mga tisyu dito. Kung ang proseso ay umaabot sa lugar ng panlabas na auditory canal, ang huli ay medyo makitid. Kapag ang proseso ay kumalat sa leeg, ang mga paggalaw nito ay limitado, at kapag ito ay kumalat sa larynx, ang boses ay nagiging paos. Ang ganitong mga phlegmon ay maaaring lumitaw pangunahin, halimbawa, na may pericoronaritis, retromolar periostitis, odontogenic osteomyelitis, lymphadenitis, atbp., o pangalawa, sa pagkalat ng proseso mula sa iba pang mga katabing lugar, halimbawa, mula sa submandibular, buccal region, mula sa pterygomandibular o peripharyngeal space, atbp.

Ang cellulitis ng posterior maxillary region ay may malaking praktikal na interes (Fig. 17).

Ito ay kilala na ang karamihan sa retromaxillary fossa ay puno ng parotid salivary gland. Sa labas, ang fossa ay sakop ng parotid-masticatory fascia, na sa ibaba ay dumadaan sa sternocleidomastoid na kalamnan. Ang isang mahalagang pangyayari ay dapat tandaan: sa isang lugar ng retromandibular fossa, sa pagitan ng proseso ng styloid at ang panloob na ibabaw ng median pterygoid na kalamnan, kung minsan ay nananatiling isang puwang kung saan sa ilang mga kaso ang isang karagdagang lobe ng parotid gland ay tumagos, papalapit sa pharynx at tonsil. Sa rutang ito, ang impeksiyon ay maaaring tumagos mula sa retromaxillary fossa patungo sa espasyo ng parapharyngeal.

Ang mga phlegmon ng retromandibular na rehiyon, o, kung tawagin din nila, ang mga retromandibular na phlegmon, ay maaaring magsimula sa iba't ibang bahagi ng retromandibular fossa, depende sa paunang paglahok sa proseso ng nagpapasiklab ng ilang mga lymph node na naisalokal sa lugar na ito. Ang mga lymph node ay matatagpuan sa itaas na poste ng parotid gland, sa harap auricle, sa ilalim nito, direkta sa ilalim ng parotid-masticatory fascia, sa pagitan ng mga lobules ng gland, atbp. Ang mga lymphatic vessel mula sa oral cavity, mula sa periodontium ng molars, ang mucous membrane ng gilagid, eyelids, cheeks, temporal at iba pang mga lugar ay ipinadala sa mga node na ito. Samakatuwid, medyo madalas na ang odontogenic infection (periodontitis, periostitis, pecoronaritis, osteomyelitis, lalo na sa anggulo ng mas mababang panga) ay kumakalat sa mga landas na ito patungo sa rehiyon ng retromaxillary.

Ang phlegmon ng retromaxillary na rehiyon ay nagsisimula sa hitsura ng isang siksik, masakit na pamamaga sa likod ng anggulo ng ibabang panga sa lugar ng inflamed lymph node (lymphadenitis), pagkatapos ay ang tissue sa paligid ng node (periadenitis) ay kasangkot sa nagpapasiklab. proseso, na may karagdagang pagkalat ng proseso sa buong rehiyon ng retromaxillary. Sa kasong ito, ang masakit na paglusot ay karaniwang unti-unting sumasakop sa buong rehiyon ng parotid-masticatory, bahagyang ang temporal, at kumakalat sa itaas na bahagi ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nag-iiba, ngunit mas madalas ito ay may katamtamang kalubhaan; ang isang seryosong kondisyon ay sinusunod din. Temperatura - 37.5-38.5 °C at mas mataas. Nahihirapang bumuka ang bibig. Kapag ang proseso ay kumalat sa parapharyngeal space, ang paglunok ay mahirap.

Ang ganitong mga phlegmon, tulad ng mga phlegmon ng iba pang mga lokalisasyon, ay maaari ding maging pangunahin (ang resulta ng direktang impeksiyon ng mga tisyu ng rehiyon ng retromaxillary) o pangalawa, kapag ang proseso ng pamamaga ay kumakalat mula sa iba pang mga apektadong lugar, halimbawa, ang submandibular, parotid-masticatory, pterygo-maxillary at parapharyngeal space, atbp.

Ano ang parapharyngeal space at anong papel ang ginagampanan nito sa klinika ng perimandibular phlegmon?

Ang medyo maliit na intermuscular parapharyngeal space, na puno ng fiber, ay matatagpuan malapit sa malalaking neurovascular trunks, kung saan ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa malapit at malalayong bahagi ng katawan. Ang panlabas na hangganan ng espasyo ng parapharyngeal ay nabuo ng median na pterygoid na kalamnan na may takip na fascia at ang aponeurosis sa pagitan ng mga kalamnan ng pterygoid. Ang panloob na hangganan ay mm sa itaas. tensor et levator veli palatini, at bahagyang mas mababa - m. constrictor pharyngis superior, na naghihiwalay sa puwang na ito mula sa tonsil. Walang anterior na hangganan, dahil ang medial at lateral na pader ay nagtatagpo, na sumasakop sa raphe pterygomandibularis. Ang posterior border ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng styloid na may tatlong kalamnan na umaabot mula dito: mm. stylohyoideus, styloglossus at stylopharyngeus, na bumubuo ng isang riolan bundle, at dalawang ligaments - lig. stylomandibulare at lig. stylohyoideum. Ang lahat ng mga pormasyon na ito, na nakabalot sa fascia, ay kilala bilang diaphragm ng Genesco. Hinahati ng stylopharyngeal aponeurosis ang parapharyngeal space sa dalawang bahagi: anterior at posterior space. Pareho silang puno ng maluwag na hibla. Sa ilang mga kaso, ang isang karagdagang lobe ng parotid salivary gland ay umuusad sa anterior parapharyngeal space. Dumaan sila sa likod na espasyo malalaking sisidlan at nerves (internal carotid artery, internal jugular vein, glossopharyngeal, hypoglossal at vagus nerves, sympathetic at lateral pharyngeal nodes).

Ang ilang mga may-akda ay hindi hinahati ang parapharyngeal space sa anterior at posterior section at naniniwala na ang Genesco's diaphragm ay ang hangganan na naghihiwalay sa parapharyngeal space na nararapat mula sa retropharyngeal space, at na sa retropharyngeal space, na matatagpuan sa pagitan ng Genesco's diaphragm at ng gulugod, doon. ay malalaking neurovascular trunks at sympathetic node. nerves. Sa ibaba, ang parapharyngeal space ay dumadaan sa sahig ng oral cavity nang walang anatomical na mga hangganan. Ang impeksiyon ay karaniwang kumakalat mula sa parapharyngeal space kasama ang styloglossus na kalamnan (m. styloglossus) hanggang sa sahig ng bibig at likod.

Kaya, ang posterior na bahagi ng parapharyngeal space o, gaya ng tawag ng ilang may-akda, ang retropharyngeal space, ay mas mahina, dahil kasama ang mga neurovascular tract na dumadaan dito ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa leeg at dibdib na may hindi kanais-nais na kinalabasan. Iyon ang dahilan kung bakit kabilang sa mga phlegmons ng maxillofacial region, ang parapharyngeal phlegmons ay sumasakop sa isang espesyal na lugar at may masamang reputasyon. Kung ang impeksiyon ay tumagos sa espasyo ng parapharyngeal, pagkatapos ay una sa lahat ito ay nakakaapekto sa hibla nauuna na seksyon. Dito, sa karamihan ng mga kaso, ang stylopharyngeal aponeurosis (diaphragm ng Genesco) ay nagpapaantala sa pagkalat ng impeksiyon at pinipigilan itong tumagos sa posterior na bahagi. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay madalas na nai-save sa pamamagitan ng maaga at medyo radikal na interbensyon sa kirurhiko, na nagbibigay-daan sa malawak na pag-access sa sugat at tinitiyak ang pag-agos ng purulent exudate.

Ang pasyenteng P., 62 taong gulang, ay na-admit sa ospital noong Mayo 24, 1956 sa malubhang kondisyon na may mga reklamo ng matinding pananakit sa ibabang panga sa kanan, kumpletong kawalan ng kakayahan na lunukin at buksan ang kanyang bibig, mataas na temperatura may panginginig. Hindi posible na mangolekta ng mas kumpletong kasaysayan.

Talamak na periodontitis

Layunin: ang pasyente ay may matulis na mga tampok ng mukha na nagpapahayag ng takot at pagkabalisa, hindi pantay, mahirap na paghinga, hindi malinaw ang pagsasalita, paos ang boses, maputla ang mukha, namamaga, may cyanotic tint. Ang pasyente ay hindi makalunok ng kahit kaunting likido o laway. Ang isang maliit na masakit na infiltrate ay napansin sa ilalim ng kanang gilid ng katawan ng ibabang panga at sa lugar ng posterior na gilid ng sangay. Ang anggulo ng panga at ang posterior edge ng ramus ay hindi mahahalata dahil sa infiltration. Ang mga lymph node sa kahabaan ng kanang sternocleidomastoid na kalamnan, sa itaas na ikatlong bahagi nito, ay pinalaki at masakit. Ang bibig ay nagbubukas ng 0.2-0.3 cm sa pagitan ng mga ngipin sa harap. Hindi posible na suriin ang oral cavity.

Ang kawalan ng pakiramdam ay isinagawa ayon kay Bershe-Dubov, pagkatapos nito ay posible na buksan ang bibig na medyo walang sakit gamit ang isang mouth opener hanggang sa 2 cm sa pagitan ng mga ngipin sa harap at suriin ang oral cavity: may mga ugat 7 | ngipin; ang mauhog lamad sa kanilang paligid, tulad ng sa rehiyon ng retromolar, ay hyperemic, edematous, 8 | nawawala ang ngipin. Ang pharynx ay makitid dahil sa nagpapaalab na tisyu sa kanan. Ang soft palate, palatine arches, at ang lateral wall ng pharynx sa kanan ay nakausli at hyperemic din. Ang dila ay inilipat sa kaliwa.

Diagnosis: phlegmon ng pterygomaxillary at parapharyngeal space sa kanan.

Ang pasyente ay sumailalim sa agarang operasyon, at ang mga ugat ng ika-7 ngipin ay sabay na tinanggal. Sa panahon ng operasyon, ang diagnosis ay nakumpirma (ang nana ay inilabas mula sa parapharyngeal space). Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nagsimulang unti-unting bumuti.

Bilang resulta ng napapanahon at medyo radikal na interbensyon sa operasyon, pati na rin ang tamang komprehensibong paggamot sa postoperative period at naaangkop na pangangalaga, na pinakamahalaga, ang pasyente ay pinalabas sa kasiya-siyang kondisyon 10 araw pagkatapos ng operasyon.

Dapat ipagpalagay na kung ang pasyente ay hindi agarang sumailalim sa operasyon, ang impeksyon ay tumagos sa hadlang sa posterior na bahagi ng parapharyngeal space. Hindi natin dapat kalimutan na kung ang impeksyon ay tumagos sa hadlang na ito (stylopharyngeal aponeurosis) sa posterior parapharyngeal space, pagkatapos ay kumakalat ito sa mga sisidlan sa leeg, sa intrathoracic space, atbp., na nagiging sanhi ng isang larawan ng malubhang mediastinitis, sepsis na may isang malungkot na kinalabasan.

Abscess, phlegmon ng lugar sa baba

Ang espasyo ng submental tissue ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm ng bibig (mylohyoid muscle) at limitado sa itaas ng sarili nitong, sa ibaba ng superficial fascia ng leeg, sa harap ng lower jaw, sa likod ng hyoid bone, at sa mga gilid. sa pamamagitan ng anterior bellies ng digastric na kalamnan. Ang mga submental lymph node ay matatagpuan sa tissue.

Ang nagpapasiklab na proseso ay pangunahing nagsisimula sa lymphadenitis. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang lower incisors at canines; mas madalas, ang pamamaga ay kumakalat sa kahabaan ng extension mula sa sublingual at submandibular space. Alinsunod dito, ang impeksiyon mula sa submental na espasyo ay maaaring kumalat sa mga lugar na ito.

Ang sakit ay naisalokal sa submental na lugar at tumitindi kapag ngumunguya at lumulunok. Pangkalahatang mga palatandaan pamamaga: pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga pagpapakita ng pagkalasing ay hindi binibigkas. Sa pagsusuri, ang ilang pamamaga sa submental area at kinis ay nakita tiklop ng balat, minsan hyperemia ng balat.

Ang palpation ay nagpapakita ng masakit na paglusot sa pagitan ng hyoid bone at ng lower jaw. Ang balat sa ibabaw ng infiltrate (kung ang subcutaneous tissue ay hindi kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab) ay hindi nagbabago at madaling maalis. Ang mga katulad na pagpapakita ay maaaring mangyari sa talamak na submental lymphadenitis.

Ang limitadong likas na katangian ng infiltrate ay higit na katangian ng lymphadenitis, at ang kawalan ng negatibong dinamika ng proseso o reverse development sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy ay nagsasalita sa pabor ng talamak na lymphadenitis. Ang pagbuo ng abscess ng lymphadenitis at ang pagbuo ng adenophlegmon ay maaaring matukoy ng ultrasound. Ito ay nagpapakita ng pagbuo ng likido, pagkasira ng lymph node. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagbutas ay isinasagawa; ang pagtanggap ng nana ay nagpapahiwatig ng isang abscess o phlegmon.

Upang buksan ang submental phlegmon, isang 3-4 cm ang haba na paghiwa ay ginawa kasama ang midline, 1-1.5 cm ang layo mula sa gilid ng ibabang panga. Sa kahabaan ng paghiwa, ang mababaw na layer ng fascia ay dissected at ang abscess ay binuksan nang bluntly gamit ang isang hemostatic clamp, na nagdidirekta nito sa gitna ng inflammatory infiltrate. Ang nana ay tinanggal, at ang isang tape drainage na gawa sa guwantes na goma ay ipinasok sa nagresultang lukab.

Submandibular (submandibular) phlegmon

Kadalasan ito ay adenophlegmon, ang pinagmumulan ng pinsala sa mga lymph node ay sakit sa ngipin. Ang pamamaga ay maaaring kumalat sa submandibular tissue sa panahon ng periostitis, osteomyelitis ng mandible. Ang pagkalat ng isang purulent na proseso kasama ang extension mula sa sublingual, submental na mga lugar, at mula sa pterygo-maxillary space ay hindi ibinukod. Ang adenophlegmon ay nagiging bunga ng talamak na submandibular lymphadenitis.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa submandibular na rehiyon laban sa background ng lagnat at pagkalasing; madalas itong nauuna sa mga sakit ng posterior lower molars, periodontitis, at periostitis. Ang sakit ay tumitindi kapag gumagalaw ang panga, sinusubukang buksan at isara ang bibig. Sa pagsusuri, ang isang infiltrate sa ilalim ng pahalang na sangay ng ibabang panga na mas malapit sa likuran, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu, at kung minsan ang hyperemia ng balat ay natutukoy. Ang infiltrate ay matatagpuan sa ilalim ng panga at papasok mula sa ibabang gilid nito, mas malapit sa sulok.

Sa phlegmon sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay malaki, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic. Sa kaso ng isang nagpapasiklab na proseso sa ilalim ng sariling fascia (kama ng submandibular salivary gland), i.e. na may adenophlegmon, ang pamamaga ay maaaring wala, ang malalim na palpation ay masakit. Maaaring hindi malinaw ang infiltrate. Binibigyang-daan ka ng bimanual palpation na matukoy ang laki at lokalisasyon ng infiltrate at ibukod ang paglahok ng sublingual space sa proseso ng nagpapasiklab.

Kapag ang abscess ay naisalokal sa ilalim ng fascia ng leeg, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa sublingual, submental area, sa peripharyngeal cellular space at higit pa sa posterior mediastinum. Ang pagkalat ng impeksyon ay posible sa pamamagitan ng retromandibular fossa sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg at higit pa sa anterior mediastinum.

Ang submandibular phlegmon ay binubuksan mula sa isang 5-6 cm ang haba na paghiwa na ginawa 2 cm papasok at parallel sa ibabang panga. Ang balat, kasama ang tissue at superficial fascia, ay binalatan paitaas hanggang sa gilid ng ibabang panga. Ang subcutaneous na kalamnan ay hinihiwalay gamit ang probe. Sa kasong ito, posible na buksan ang mababaw na abscess na matatagpuan sa ilalim ng mababaw na fascia. Ang wastong fascia ay hinihiwa at pagkatapos ay tumagos gamit ang isang saradong hemostatic clamp sa submandibular cellular space mismo. Ang abscess ay binuksan, ang nana ay tinanggal, at ang lukab ay pinatuyo.

Sa kaso ng purulent-necrotic phlegmon, pagkatapos ng dissection ng sariling fascia, ito ay nakahiwalay at nakabenda. arterya ng mukha at ang ugat, submandibular salivary gland ay binawi pababa, ang necrotic tissue ay tinanggal, at ang submandibular space ay siniyasat para sa mga posibleng pagtagas.

Ang abscess ng submandibular space ay maaaring mabuksan mula sa isang paghiwa sa anggulo ng mas mababang panga.

Ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwalay sa anggulo ng panga at, gamit ang isang Billroth forceps na may saradong panga, inilipat ito kasama ang posterior edge ng mylohyoideus hanggang sa abscess, diretso silang tumagos sa lukab nito. Sa pamamagitan ng pagkalat ng mga panga, ang abscess ay binuksan, ang nana ay tinanggal, ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon at pinatuyo.

Kung ang phlegmon ay kumakalat sa submental area, ang isang counter-aperture ay isinasagawa sa ilalim ng baba at sa pamamagitan ng drainage ay isinasagawa.

VC. Gostishchev

Ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay isang akumulasyon ng mga purulent na sangkap na nakakaapekto sa mataba na tisyu sa kaukulang lugar. Ang patolohiya ay mabilis na umuunlad at kumakalat sa buto, kalamnan tissue, at tendon. Ang mga apektadong bahagi ay mainit, pula, at nagiging sanhi ng pananakit kapag pinindot.

Naiiba ito sa simpleng submandibular na rehiyon sa pamamagitan ng partikular na paglabo ng mga hangganan at nakakaapekto sa mga katabing tisyu.

Mga uri ng patolohiya

Isinasaalang-alang kung paano at para sa kung anong mga dahilan ang pagbuo ng sakit, maaari itong maging pangunahin at pangalawa. Ang unang variant ng sakit ay isang independiyenteng patolohiya na lumilitaw dahil sa pagpasok ng mga pathogenic microorganism sa katawan. Ang mga bakterya ay isinaaktibo laban sa background ng isang mahinang immune system. Ang pangalawang anyo ng sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng pagkalat ng nana sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu panloob na mga sistema dahil sa isang abscess, burst pigsa at iba pang mga akumulasyon.

Bilang karagdagan, ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay maaaring talamak o talamak. Ang una ay nailalarawan matalim na pagkasira ang kagalingan ng pasyente, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 40 degrees. Ang talamak na patolohiya ay tamad sa kalikasan nang walang halatang pagbabago. Sa kasong ito, ang ibabaw ng inflamed area ay kapansin-pansing nagiging asul at lumapot.

Ang code para sa phlegmon ng submandibular na rehiyon ayon sa ICD-10 (internasyonal na pag-uuri ng mga sakit) ay K12.2. Ang patolohiya ay maaari ding malalim at mababaw. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng kalapit na mga tisyu sa ilalim ng mga layer ng epithelium. Sa isang mababaw na sakit, ang mga malambot na organo na matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan ay apektado.

Sa pamamagitan ng paraan, ang patolohiya na ito ay maaaring umunlad hindi lamang sa lugar ng panga, kundi pati na rin sa anumang iba pang bahagi ng katawan.

Mga uri

Nakikilala ng mga eksperto ang ilang uri ng phlegmon sa submandibular na rehiyon:

• Seryoso. Ito ang unang yugto ng sakit. Sa mga napinsalang lugar, ang exudate ay naipon, at ang adipose tissue ay nakapasok. Ang hibla sa istraktura nito ay kahawig ng jellied meat. Ang linya sa pagitan ng malusog at may sakit na mga tisyu ay hindi malinaw.
• Purulent. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng histolysis - ang proseso ng pagtunaw ng tissue na may kasunod na pagbuo ng nana. Sa kasong ito, ang exudate ay nagiging maputi-puti, dilaw o maberde, maulap. Nagaganap ang mga fistula at ulser. Kung ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat, ang patolohiya ay sumasaklaw sa kalamnan at tisyu ng buto, na sa dakong huli ay nasugatan din.
• Putrefactive. Ang form na ito ay sinamahan ng paggawa ng mabahong mga gas. Ang mga tisyu ay nagiging maluwag, na mukhang isang madilim na semi-likido na masa. Ang putrefactive phlegmon ay kinakailangang sinamahan ng matinding pagkalasing.
• Necrotic. Sa form na ito, lumilitaw ang necrotic foci, na pagkatapos ay natutunaw at tinanggihan. Bilang resulta, lumilitaw ang mga sugat sa halip. Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso ng patolohiya, ang inflamed area ay pinaghihiwalay at napapailalim sa isang abscess, na madaling mabuksan.
• Anaerobic. Ito ay isang serous na sakit na may malawak na necrotic lesyon. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bula ng gas. Ang mga napinsalang tisyu ay nagiging kulay abo at nakakakuha nakakatakot na amoy. Kapag pinindot ang nasugatan na lugar, maaari mong marinig ang isang crunching tunog na nangyayari dahil sa mga gas.

Ang lahat ng mga yugto ng phlegmon ng submandibular na rehiyon (ICD-10 code na nakasaad sa itaas) ay mayroon talamak na kurso at kadalasang nagiging malignant.

Pathogen

Ang agarang kinakailangan para sa pagbuo ng patolohiya ay mga pathogenic microorganism. Ang pagtagas sa pamamagitan ng sugat, tumagos sila sa lymph at dugo, pagkatapos ay kumalat sila sa buong katawan. Bilang isang patakaran, ang mga causative agent ng phlegmon sa submandibular na rehiyon ay Staphylococcus aureus at Streptococcus. Gayunpaman, ang mga dahilan ay maaaring nasa aktibong aktibidad ng iba pang bakterya:

• Pseudomonas aeruginosa;
• clostridia;
• protea;
• peptococcus;
• coli;
• pneumococcus;
• paratyphoid o diphtheria bacillus.

Karaniwang pumapasok ang mga mikroorganismo sa hibla sa pamamagitan ng bukas na mga sugat.

Sa ilang mga kaso, sa pamamagitan ng mga biological fluid, ang bakterya ay tumagos sa adipose tissue mula sa isang nakakahawang pinagmulan na mayroon na sa katawan. Ang isang pathogenic focus ay maaaring mangyari laban sa background ng namamagang lalamunan, furunculosis, pati na rin ang iba pang mga sakit ng bibig, ilong lukab, at larynx.

Ang impeksyon ay malamang na kumalat sa mga kalapit na tissue dahil sa isang breakthrough. Minsan ang phlegmon ng submandibular na rehiyon ay nabubuo pagkatapos ng iba't ibang kemikal na compound, halimbawa, kerosene o turpentine, ay pumasok sa subcutaneous tissue.

Etiology

Ang pag-unlad ng nagpapasiklab na kababalaghan ay karaniwang nagsisimula sa periadenitis o adenitis, mas madalas bilang resulta ng paglipat ng impeksiyon mula sa mga kalapit na tisyu o osteomyelitis ng mas mababang panga. Bilang isang patakaran, ang submandibular phlegmon ay isang kinahinatnan ng mga impeksyon sa odontogenic ng mga nauunang ngipin.

Sa madaling salita, ang iba't ibang mga komplikasyon ng mga karamdaman sa ngipin ay lubos na may kakayahang humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Ito ay odontogenic phlegmon ng submandibular region na itinuturing na pinakakaraniwang uri ng sakit na may partikular na lokasyon.

Mga sanhi ng patolohiya

Kadalasan, ang hitsura nito ay nauugnay sa kahirapan sa pagsabog ng mga ngipin ng karunungan o isang resulta ng kumplikadong kurso ng periostitis, lymphadenitis at osteomyelitis. Gayunpaman, ang listahan ng mga sanhi ng phlegmon sa submandibular na rehiyon ay hindi limitado dito. Mayroong ilang mga karagdagang kadahilanan.

Ang panganib na magkaroon ng phlegmon ay tumataas nang malaki kung ang isang tao ay dumaranas ng mga sumusunod na sakit:

• tuberkulosis:
• diabetes;
• immunodeficiency;
• mga problema sa dugo tulad ng thrombocytopenia o anemia;
• pagdepende sa mga inuming nakalalasing o droga.

Mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso

• pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 degrees;
• pagduduwal at pagsusuka;
• kapansin-pansing pagkahilo, pagbaba ng pagganap;
• sobrang sakit ng ulo;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• matinding pagkauhaw;
• pagkalasing;
• nabawasan ang dami ng ihi sa panahon ng pag-alis ng pantog.

Klinikal na larawan

Ang submandibular triangle ay nawawala ang mga tampok nito at isang masakit na pamamaga ang nangyayari. Ang pathological na lugar ay kapansin-pansing namumula at namamaga. Ang mga lymph node na matatagpuan malapit sa apektadong lugar ay nagiging makabuluhang pinalaki. Sa kaso ng unilateral na patolohiya, kadalasang nakakaapekto lamang ito sa isang panig. Halimbawa, sa isang pasyente na may odontogenic phlegmon ng submandibular na rehiyon sa kaliwa, bilang panuntunan, ang lymph node ay pinalaki lamang sa panig na ito. Ang nasugatan na lugar ay nararamdaman ng mainit na pandamdam, ang epithelium dito ay makintab. Ang sakit na sindrom ay nagpapakita ng sarili kapag gumagalaw.

Habang umuunlad ang kondisyon ng pathological, nangyayari ang hyperemia, ang pag-igting ay patuloy na tumataas, at ang balat ay tumitigil sa pagtitiklop. Ang palpation ay nagiging mas masakit sa bawat oras. Lumilitaw ang collateral edema. Masakit para sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, at ang mga panga ay maaaring magkontrata sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga kaso, ang paglunok ay sinamahan din ng sakit. May nakakatakot na amoy na nagmumula sa bibig, at mayroong labis na produksyon ng laway. Ang mukha ay maaaring maging pangit, ang mga tisyu ay namamaga sa lugar ng leeg at baba. Ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay tinutukoy ng virulence ng impeksyon.

Madaling matukoy ang mababaw na patolohiya. Ang isang kwalipikadong espesyalista ay madaling makilala ang sakit na ito sa visual na pagsusuri. Ngunit ang malalim na anyo ng phlegmon sa submandibular na rehiyon ay nangangailangan karagdagang pananaliksik:

• radiography;
• pagbutas ng nasugatan na lugar;
• pagsusuri sa ultrasound;
• magnetic resonance o computed tomography.

Mga posibleng komplikasyon

Sa pamamagitan ng pag-unlad at pagkalat sa buong katawan, ang pathogenic bacteria ay maaaring magdulot ng iba pang mga sakit:

• mga mukha;
• purulent meningitis;
• thrombophlebitis;
• Paglason ng dugo;
• lymphadenitis.

Kung proseso ng pathological sumasaklaw sa mga kalapit na tisyu, nasugatan ang mga baga at kasukasuan, at lumilitaw ang ostiomyelitis.

Ang pinaka-mapanganib na kahihinatnan ng sakit ay purulent arteritis. Sa sakit na ito, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay apektado, na nagreresulta sa malawak na pagdurugo.

Paggamot ng phlegmon ng submandibular region

Ang sakit na ito ay nagbabanta sa taong nahawahan nakamamatay, samakatuwid ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga setting ng inpatient. Sa mga unang yugto ng patolohiya, ang pasyente ay maaaring gawin nang walang operasyon. Ang isang pasyente na may nakumpirma na diagnosis ng "phlegmon ng submandibular region" ay inireseta:

• warming manipulations gamit ang infrared radiation, compresses at heating pads;
• mga espesyal na compress na may mercury ointment, ngunit ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin kasama ng UHF.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung ang isang infiltrate ay nabuo na sa inflamed area, kailangan ang operasyon, lalo na sa purulent na yugto patolohiya. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gumagawa ng isang malaking paghiwa na sumasakop sa malalim at mababaw na mga layer ng epithelium.

Pagkatapos alisin ang nana, ang natitirang sugat ay ginagamot ng tubig at mga disinfectant. Ang pagpapatapon ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga tubo, saksakan ng goma at kalahating tubo. Pagkatapos ng operasyon, mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente.

Pagkatapos ng mga manipulasyon, ang isang compress na may Levomekol ointment at isang hypertonic solution ay inilapat sa sugat.

Panahon ng rehabilitasyon

Dapat tandaan ng mga pasyente na sa anumang pagkakataon ay hindi sila dapat gumamit ng mga dressing na may pagdaragdag ng tetracycline ointment o liniment ayon kay Vishnevsky kaagad pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng lahat, ang mga gamot na ito ay nakakasagabal sa kinakailangang pag-agos ng nana. Upang mapabilis ang proseso ng pagtanggi sa mga nasirang selula, maaari kang gumamit ng mga necrolytic na gamot tulad ng Terrilitin o Trypsin.

Pagkatapos alisin ang mga nilalaman ng inflamed area, inilapat ang mga panggamot na gauze bandage.

Para sa mas mabilis na paggaling, maaari kang kumuha ng Troxevasin o methyluracil ointment. Upang mapabuti ang lokal na kaligtasan sa sakit, ang mga mataba na pamahid ay perpekto: streptocidal, syntomycin, neomycin. Iwasan muling impeksyon maaaring gamitin ang mga gamot para sa batay sa tubig: deoxidine ointment o Levosin.

Upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, maaaring gamitin ang iba pang mga therapeutic procedure:

• Upang mapabilis ang proseso ng tissue scarring, ginagamit ang sea buckthorn o rosehip oil, pati na rin ang Troxevasin.
• Sa mga kaso kung saan ang mga sugat ay masyadong malalim o hindi gumagaling nang mahabang panahon, ang dermoplasty ay isinasagawa.
• Sa kaso ng talamak na phlegmon, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga antibiotics, ang pinaka-epektibo kung saan sa sitwasyong ito ay Erythromycin, Gentamicin, at Cefuroxime. Dapat gamitin ng pasyente ang mga gamot na ito hanggang sa ganap na mawala ang pamamaga.

• Sa anaerobic stage, binibigyan ang pasyente
• Upang neutralisahin ang mga toxin at patatagin ang balanse ng acid-base ng dugo, ginagamit ang isang solusyon sa calcium chloride. Ang sangkap na ito ay ginagamit din upang tonify ang mga daluyan ng dugo.
• Upang maisaaktibo ang paggana ng mga kalamnan ng puso, ang isang solusyon ng glucose ay iniksyon sa intravenously.
• Upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit, ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina complex tulad ng Alphabet at Vitrum.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang hindi kasiya-siyang sakit bilang phlegmon ng submandibular na rehiyon, kinakailangan:

• Tratuhin ang lahat ng bukas na sugat na may antiseptics.
• Kung nangyari ang mga unang palatandaan ng patolohiya, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang dermatologist.

• Ito ay kinakailangan upang bisitahin ang dentista dalawang beses sa isang taon.
• Iwasan ang pagkakadikit ng balat sa mga kemikal sa bahay at pagtagos ng mga agresibong kemikal sa malalim nitong mga layer.

Topographic anatomy

(Larawan 75): panloob na itaas - mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus), panlabas - loobang bahagi ang katawan ng mas mababang panga, ang anteroinferior - ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan (venter anterior m. Digastrici), ang posteroinferior - ang posterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter posterior m. Digastrici).

Istraktura ng layer(Larawan 76). Ang balat ay mobile, sa mga lalaki ito ay may buhok. Ang subcutaneous tissue ay maluwag at mahusay na tinukoy. Maaaring naglalaman ito ng marginal branch ng facial nerve (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), na nagpapasigla sa mga kalamnan ng ibabang labi at baba, dahil sa 25% ng mga kaso ito ay bumubuo ng isang loop na bumababa sa ibaba ng gilid ng katawan ng panga sa pamamagitan ng 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

Ang mas malalim ay ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), na sakop sa labas at loob ng mga layer ng mababaw na fascia ng leeg (fascia colli superficialis). Sa pagitan nito at ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) ay may manipis na layer ng fiber kung saan matatagpuan ang mga sisidlan: ang facial vein (v. facialis), ang external jugular vein (v. jugularis externa ), at sa itaas na seksyon sa antas ng mga anterior na gilid ng masticatory na kalamnan (m. masseter) - facial artery (a. facialis). Ang submandibular cellular space mismo (spatium submandibularis) ay matatagpuan kahit na mas malalim. Ito ay napapaligiran sa itaas ng isang malalim na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina profunda fasciae colli propriae), na sumasaklaw sa mylohyoid (m. mylohyoideus) at hyoglossus (m. hyoglossus) na mga kalamnan. Mula sa ibaba, ang espasyo ay sarado ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae). Sa pagitan ng pinangalanang mga sheet ng fascia isang saradong kapsula (saccus hyomandibularis) ay nabuo, kung saan matatagpuan ang submandibular salivary gland (gl. submandibularis). Ang duct ng glandula ay napupunta sa puwang sa pagitan ng mylohyoid at mylohyoid na mga kalamnan. Ang puwang na ito ay isa sa mga paraan upang ikonekta ang submandibular space sa mga katabing cellular space ng sahig ng bibig. Sa paligid ng glandula, sa loob ng fascial capsule nito, mayroong maraming submandibular lymph nodes (nodi lymphatici submandibulares). Ang facial artery (a. facialis) ay tumatakbo kasama ang posterosuperior surface ng gland, yumuyuko sa gilid ng ibabang panga, humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng baba at anggulo ng panga. Ang facial vein ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng submandibular salivary gland. Sa ilalim ng glandula sa ibabaw ng m. hyoglossus ay matatagpuan ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vein (v. lingualis) at mas malapit sa posterior corner ng submandibular triangle - ang lingual nerve (n. lingualis). Ang lingual artery ay matatagpuan medyo mas malalim, sa ilalim ng mga hibla ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), sa loob ng tinatawag na Pirogov's triangle. Kaya, sa submandibular na rehiyon, ang iba't ibang lokalisasyon ng purulent-inflammatory na proseso ay posible (Larawan 77).

Mga pangunahing pinagmumulan at ruta ng impeksyon

Foci ng odontogenic infection sa lugar ng lower premolars at molars, mga nahawaang sugat ng submandibular region. Pangalawang pinsala bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng sublingual, submental, parotid-masticatory na mga lugar, mula sa pterygo-maxillary space; at gayundin sa ruta ng lymphogenous, dahil sa submandibular na rehiyon mayroong mga lymph node, na mga kolektor para sa lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng buong maxillofacial zone.

Mga katangian ng lokal na palatandaan ng abscess, phlegmon ng submandibular space

Mga reklamo para sa sakit sa submandibular region, pinalala ng paglunok at pagnguya.

Sa layunin. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pamamaga, paglusot ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay may malaking sukat, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, at ang pagbabagu-bago ay maaaring makita. Kapag ang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa ilalim ng mababaw na fascia ng leeg, ang pamamaga ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at hyperemia ng balat ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak, at may malalim na lokalisasyon (sa ilalim ng fascia ng leeg, sa tissue na matatagpuan sa pagitan ng submandibular salivary gland at ang maxillary-hyoid, hyoid-lingual na mga kalamnan ) ay maaaring halos wala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang bimanual palpation, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng inflammatory infiltrate at upang ibukod ang pagkalat ng purulent-inflammatory process sa sublingual area.

Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon

Sa sublingual, submental na rehiyon, sa peripharyngeal space (mula sa kung saan ang karagdagang pagkalat sa posterior mediastinum ay posible!), Sa retromandibular fossa, sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg (mula sa kung saan ang karagdagang cervical spread sa anterior posible ang mediastinum!), pati na rin sa lahat ng nasa itaas na cellular space ng suprahyoid neck at deep zone ng lateral face ng kabaligtaran na bahagi (Fig. 78).

Paraan ng operasyon para sa pagbubukas ng abscess, phlegmon ng submandibular region

1. Pain relief - anesthesia (intravenous, inhalation) o lokal infiltration anesthesia kasabay ng conduction anesthesia ayon kay Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky laban sa background ng premedication.

2. Kapag binubuksan ang mga abscesses, phlegmons ng lokalisasyong ito (Larawan 79, A), ang isang panlabas na diskarte ay ginagamit na may isang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon kasama ang linya na nagkokonekta sa gitna ng baba na may isang punto na matatagpuan 2 cm sa ibaba ng tuktok ng ang anggulo ng mandible, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng marginal branch ng facial nerve kahit na ito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 79, B, C).

3. Detatsment ng itaas na gilid ng sugat (balat kasama ang subcutaneous fat) mula sa superficial fascia ng leeg (fascia colli superficialis), na sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), gamit ang Cooper scissors, isang hemostatic clamp , isang pamunas ng gauze hanggang lumitaw ang isang gilid sa sugat sa ibabang panga. Sa kasong ito, kasama ang subcutaneous fatty tissue, ang marginal branch ng facial nerve ay gumagalaw paitaas.

4. Dissection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma) na may mababaw na fascia ng leeg na sumasakop dito para sa 8-10 mm (Fig. 79, D).

5. Detachment ng subcutaneous muscle mula sa pinagbabatayan na mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa pamamagitan ng isang incision sa kalamnan na ito. Kapag ang nakakahawang-namumula na proseso ay naisalokal sa pagitan ng mababaw at intrinsic na fascia ng leeg, ito ay nakakamit ang pagbubukas ng isang purulent focus.

6. Intersection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg sa ibabaw ng hiwalay na mga sanga ng hemostatic clamp kasama ang buong haba ng sugat sa balat (Larawan 79, E). Hemostasis.

7. Sa kaso ng abscess ng submandibular tissue space mismo - dissection ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) para sa 1.5-2 cm, delamination gamit ang isang hemostatic clamp ng tissue na nakapalibot sa submandibular salivary gland, pagbubukas ng purulent-inflammatory focus, evacuation pus (Fig. 79, I, K). Hemostasis. Sa kaso ng phlegmon ng submandibular cellular space, lalo na putrefactive-necrotic, ang mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg ay hinihiwalay sa buong haba ng sugat sa balat, ang facial artery (a. facialis) at ang facial vein (v. facials). ) ay isolated, ligated at crossed sa pagitan ng submandibular salivary gland at gilid ng lower jaw (Fig. 79, E, G, 3).

8. Ang submandibular salivary gland ay binawi pababa gamit ang isang hook at ang submandibular tissue space ay siniyasat, stratifying ang tissue na nakapalibot sa salivary gland gamit ang isang hemostatic clamp. Ang purulent-inflammatory focus ay binuksan at ang nana ay lumikas (Fig. 79, I, K).

9. Panghuling hemostasis.

10. Pagpasok ng mga tape drainage na gawa sa glove rubber at polyethylene film sa lugar ng nakabukas na purulent-inflammatory focus sa pamamagitan ng surgical wound (Fig. 79, L).

11. Paglalapat ng isang aseptic cotton-gauze bandage na may hypertonic solution at antiseptics.

Topographic anatomy

(Larawan 75): itaas na panloob - mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus), panlabas - panloob na ibabaw ng katawan ng mas mababang panga, anteroinferior - anterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - posterior tiyan ng digastric na kalamnan (venter posterior m . digastrici).

Istraktura ng layer(Larawan 76). Ang balat ay mobile, sa mga lalaki ito ay may buhok. Ang subcutaneous tissue ay maluwag at mahusay na tinukoy. Maaaring naglalaman ito ng marginal branch ng facial nerve (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), na nagpapasigla sa mga kalamnan ng ibabang labi at baba, dahil sa 25% ng mga kaso ito ay bumubuo ng isang loop na bumababa sa ibaba ng gilid ng katawan ng panga sa pamamagitan ng 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

Ang mas malalim ay ang subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), na sakop sa labas at loob ng mga layer ng mababaw na fascia ng leeg (fascia colli superficialis). Sa pagitan nito at ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) ay may manipis na layer ng fiber kung saan matatagpuan ang mga sisidlan: ang facial vein (v. facialis), ang external jugular vein (v. jugularis externa ), at sa itaas na seksyon sa antas ng mga anterior na gilid ng masticatory na kalamnan (m. masseter) - facial artery (a. facialis). Ang submandibular cellular space mismo (spatium submandibularis) ay matatagpuan kahit na mas malalim. Ito ay napapaligiran sa itaas ng isang malalim na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina profunda fasciae colli propriae), na sumasaklaw sa mylohyoid (m. mylohyoideus) at hyoglossus (m. hyoglossus) na mga kalamnan. Mula sa ibaba, ang espasyo ay sarado ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae). Sa pagitan ng pinangalanang mga sheet ng fascia isang saradong kapsula (saccus hyomandibularis) ay nabuo, kung saan matatagpuan ang submandibular salivary gland (gl. submandibularis). Ang duct ng glandula ay napupunta sa puwang sa pagitan ng mylohyoid at mylohyoid na mga kalamnan. Ang puwang na ito ay isa sa mga paraan upang ikonekta ang submandibular space sa mga katabing cellular space ng sahig ng bibig. Sa paligid ng glandula, sa loob ng fascial capsule nito, mayroong maraming submandibular lymph nodes (nodi lymphatici submandibulares). Ang facial artery (a. facialis) ay tumatakbo kasama ang posterosuperior surface ng gland, yumuyuko sa gilid ng ibabang panga, humigit-kumulang kalahati sa pagitan ng baba at anggulo ng panga. Ang facial vein ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng submandibular salivary gland. Sa ilalim ng glandula sa ibabaw ng m. hyoglossus ay matatagpuan ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus), lingual vein (v. lingualis) at mas malapit sa posterior corner ng submandibular triangle - ang lingual nerve (n. lingualis). Ang lingual artery ay matatagpuan medyo mas malalim, sa ilalim ng mga hibla ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus), sa loob ng tinatawag na Pirogov's triangle. Kaya, sa submandibular na rehiyon, ang iba't ibang lokalisasyon ng purulent-inflammatory na proseso ay posible (Larawan 77).

Mga pangunahing pinagmumulan at ruta ng impeksyon

Foci ng odontogenic infection sa lugar ng lower premolars at molars, mga nahawaang sugat ng submandibular region. Pangalawang pinsala bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng sublingual, submental, parotid-masticatory na mga lugar, mula sa pterygo-maxillary space; at gayundin sa ruta ng lymphogenous, dahil sa submandibular na rehiyon mayroong mga lymph node, na mga kolektor para sa lymph na dumadaloy mula sa mga tisyu ng buong maxillofacial zone.

Mga katangian ng lokal na palatandaan ng abscess, phlegmon ng submandibular space

Mga reklamo para sa sakit sa submandibular region, pinalala ng paglunok at pagnguya.

Sa layunin. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa pamamaga, paglusot ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso. Kapag ang isang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa subcutaneous tissue, ang infiltrate ay may malaking sukat, ang balat sa ibabaw nito ay hyperemic, at ang pagbabagu-bago ay maaaring makita. Kapag ang purulent-inflammatory focus ay naisalokal sa ilalim ng mababaw na fascia ng leeg, ang pamamaga ng mga tisyu ng submandibular na rehiyon at hyperemia ng balat ay ipinahayag sa isang mas mababang lawak, at may malalim na lokalisasyon (sa ilalim ng fascia ng leeg, sa tissue na matatagpuan sa pagitan ng submandibular salivary gland at ang maxillary-hyoid, hyoid-lingual na mga kalamnan ) ay maaaring halos wala. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang bimanual palpation, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng inflammatory infiltrate at upang ibukod ang pagkalat ng purulent-inflammatory process sa sublingual area.

Mga paraan ng karagdagang pagkalat ng impeksyon

Sa sublingual, submental na rehiyon, sa peripharyngeal space (mula sa kung saan ang karagdagang pagkalat sa posterior mediastinum ay posible!), Sa retromandibular fossa, sa fascial sheath ng neurovascular bundle ng leeg (mula sa kung saan ang karagdagang cervical spread sa anterior posible ang mediastinum!), pati na rin sa lahat ng nasa itaas na cellular space ng suprahyoid neck at deep zone ng lateral face ng kabaligtaran na bahagi (Fig. 78).

Paraan ng operasyon para sa pagbubukas ng abscess, phlegmon ng submandibular region

1. Anesthesia - kawalan ng pakiramdam (intravenous, inhalation) o lokal na infiltration anesthesia sa kumbinasyon ng conduction anesthesia ayon kay Bershe-Dubov, V.M. Uvarov, A.V. Vishnevsky laban sa background ng premedication.

2. Kapag binubuksan ang mga abscesses, phlegmons ng lokalisasyong ito (Larawan 79, A), ang isang panlabas na diskarte ay ginagamit na may isang paghiwa ng balat sa submandibular na rehiyon kasama ang linya na nagkokonekta sa gitna ng baba na may isang punto na matatagpuan 2 cm sa ibaba ng tuktok ng ang anggulo ng mandible, na nagsisiguro sa pagpapanatili ng marginal branch ng facial nerve kahit na ito ay matatagpuan sa ibaba ng gilid ng panga (Larawan 79, B, C).

3. Detatsment ng itaas na gilid ng sugat (balat kasama ang subcutaneous fat) mula sa superficial fascia ng leeg (fascia colli superficialis), na sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma), gamit ang Cooper scissors, isang hemostatic clamp , isang pamunas ng gauze hanggang lumitaw ang isang gilid sa sugat sa ibabang panga. Sa kasong ito, kasama ang subcutaneous fatty tissue, ang marginal branch ng facial nerve ay gumagalaw paitaas.

4. Dissection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg (m. platysma) na may mababaw na fascia ng leeg na sumasakop dito para sa 8-10 mm (Fig. 79, D).

5. Detachment ng subcutaneous muscle mula sa pinagbabatayan na mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) gamit ang isang hemostatic clamp na ipinasok sa pamamagitan ng isang incision sa kalamnan na ito. Kapag ang nakakahawang-namumula na proseso ay naisalokal sa pagitan ng mababaw at intrinsic na fascia ng leeg, ito ay nakakamit ang pagbubukas ng isang purulent focus.

6. Intersection ng subcutaneous na kalamnan ng leeg sa ibabaw ng hiwalay na mga sanga ng hemostatic clamp kasama ang buong haba ng sugat sa balat (Larawan 79, E). Hemostasis.

7. Sa kaso ng abscess ng submandibular tissue space mismo - dissection ng mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg (lamina superficialis fasciae colli propriae) para sa 1.5-2 cm, delamination gamit ang isang hemostatic clamp ng tissue na nakapalibot sa submandibular salivary gland, pagbubukas ng purulent-inflammatory focus, evacuation pus (Fig. 79, I, K). Hemostasis. Sa kaso ng phlegmon ng submandibular cellular space, lalo na putrefactive-necrotic, ang mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg ay hinihiwalay sa buong haba ng sugat sa balat, ang facial artery (a. facialis) at ang facial vein (v. facials). ) ay isolated, ligated at crossed sa pagitan ng submandibular salivary gland at gilid ng lower jaw (Fig. 79, E, G, 3).

8. Ang submandibular salivary gland ay binawi pababa gamit ang isang hook at ang submandibular tissue space ay siniyasat, stratifying ang tissue na nakapalibot sa salivary gland gamit ang isang hemostatic clamp. Ang purulent-inflammatory focus ay binuksan at ang nana ay lumikas (Fig. 79, I, K).

9. Panghuling hemostasis.

10. Pagpasok ng mga tape drainage na gawa sa glove rubber at polyethylene film sa lugar ng nakabukas na purulent-inflammatory focus sa pamamagitan ng surgical wound (Fig. 79, L).

11. Paglalapat ng isang aseptic cotton-gauze bandage na may hypertonic solution at antiseptics.