Ang isang mahalaga at hindi bababa sa pare-parehong parameter ng homeostasis ay balanse ng acid-base sa oral cavity. Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base ay ang hydrogen index (pH). Ang tagapagpahiwatig na ito ay nag-iiba depende sa lugar ng lukab: acidic pH sa interdental space at neutral o bahagyang alkalina sa dulo ng dila. Ang pH ng laway ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng acid homeostasis sa oral cavity. Ang normal na pH ng laway ay nasa hanay na 6.5-7.5.
Isang serye ng mga mapaglarawang pag-aaral, na itinuturing bilang isang uri ng pamamaraang inilapat upang maghinuha kapaligiran o ang mga pangyayari na ipinakita; umaasa ito sa lahat ng sukat nito; sa kasong ito, inilalarawan ang organ o bagay na pinag-aaralan. Isang oral speculum at isang dental scanner lamang ang ginagamit para sa pagsusuri, at walang ginagamit na mga tool sa pagtuklas. Bilang karagdagan, ang lingual ng unang ibabang kaliwang molar at ang unang ibabang kanang molar. Ang bawat ibabaw ng ngipin ay nahahati nang pahalang sa gingival, middle, at incisal thirds.
Ang mga pagbabago sa balanse ng acid-base sa oral cavity ay maaaring may dalawang uri: acidosis o alkalosis. Sa anumang direksyon ng mga pagbabago sa homeostasis, dapat na makilala ang mga pagbabago sa physiological at pathological. Ang mga pagbabago sa physiological ay panandalian, hindi humantong sa pagkagambala ng normal mga prosesong pisyolohikal at hindi nakakaapekto sa istraktura at paggana ng mga oral tissue. Mga pagbabago sa patolohiya makabuluhang lumampas sa mga limitasyon ng pamantayan at humantong sa mga paglabag sa istraktura at pag-andar ng ilang mga tisyu ng oral cavity: karies, desquamation ng epithelium ng mauhog lamad, deposition ng tartar, periodontitis.
Digestion sa tiyan
Mga Pagbubukod: Mga paksa na ginagamot ng mga antibiotic na inhibitor bomba ng proton sa loob ng huling 3 buwan, systemically compromised subject na may malubhang talamak gingivitis at na nagpakita ng gastroesophageal reflux. Susuriin din namin ang mga aspeto tulad ng: oral hygiene index, intraoral assessment, diagnosis ng gastritis, paggamit ng mouthwash, at dalas ng pagsisipilyo. Pagkolekta ng sample ng dentabacterial plaque.
Koleksyon ng isang fragment ng tiyan. Pagkatapos pumili ng mga paksa ng pag-aaral na may mga sintomas ng sikmura at pagkolekta ng sample ng plake, sumailalim ang mga kalahok sa pag-aaral sa upper endoscopy. digestive tract. Sa panahon ng endoscopic examination, ang mga sample ng 3 sample ng gastric mucosa ay kinuha gamit ang endoscopic forceps. Pagkatapos ng pamamaraang ito, ang mga sample ay inilagay sa isang lalagyan ng salamin na may 10% formaldehyde. Ang mga biopsy ng tiyan ay inilipat sa laboratoryo ng patolohiya para sa pagsusuri sa histopathological.
Maraming mga endo- at exogenous na mga kadahilanan ang nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity: pangkalahatang estado ng katawan ng tao, ang kalubhaan ng mga nakakondisyon at walang kondisyong reflexes, aktibidad ng kalamnan (nginunguya), ang likas na katangian ng paghinga, pagsasalita, pagkain, oral microflora, mga produkto sa kalinisan, prostheses, fillings, at higit pa. Karamihan binibigkas sa mga kondisyong pisyolohikal ang mahahalagang aktibidad ng microflora, ang komposisyon ng pagkain, ang komposisyon at rate ng pagtatago ng laway ay nakakaapekto.
Ang pagkuha ay isinagawa gamit ang isang 300 μA aliquot sa tatlong hakbang: ang tissue lysis ay isinagawa gamit ang isang lysis buffer na naglalaman ng isang anionic detergent. Ang mga protina ay pinaulanan ng mga asin. Ang mga produkto ng amplification ay pinaghiwalay sa pamamagitan ng paglalapat ng pahalang na electrophoresis gamit ang agarose gels na may mantsa ng ethidium bromide.
Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng microbial plaque at oral fluid
Ang pagiging pinaka mataas na dalas pagsisipilyo ng 3 beses sa isang araw, masasabing walang koneksyon ito sa pagkakaroon ng microorganism, dahil sa mataas na prevalence nito sa plaque. Sa pagsasaalang-alang na ito, posible na ang dalas ay hindi isang mahalagang bagay, kung hindi isang teknikal na kawalan sa panahon ng pagsisipilyo.
plaka
Balanse ng acid-base sa oral cavity depende sa pagkakaroon ng plaka.
Microbial na plaka Ito ay nabuo pangunahin sa ibabaw ng mga ngipin, mga artipisyal na prostheses at sa likod ng dila. Plaque (plaque ng ngipin)- akumulasyon ng mga microorganism na naninirahan sa oral cavity, sa ibabaw ng ngipin na may pagsasama ng isang walang istraktura na sangkap ng isang organikong kalikasan: mga protina, lipid, carbohydrates. Sa mga carbohydrates, ang dextran ay isang mahalagang homooligosaccharide na binubuo ng mga residue ng glucose. Ang Dextran ay may kakayahang magdikit (sorb) ng bacteria plaka ng ngipin. Ang mature na plaka sa 1 g ay naglalaman ng humigit-kumulang 2.5 10 11 bacteria.
Tatlong ruta ng paghahatid ng bacterial ang iminungkahi, fecal-oral, gastro-oral, at oral-oral, at maraming pag-aaral ang sumusuporta dito, kahit na ang kanilang mga resulta ay lubos na hindi naaayon. Lucio Guerrero mula sa lungsod ng Ibague upang suriin ang kaugnayan sa pagitan ng pagkakaroon ng microorganism sa dental plaque at ng gastric mucosa.
Ang sample na nabuo sa kasalukuyang pag-aaral ay may napakababang istatistikal na kahalagahan. Samakatuwid, ang kasalukuyang pag-aaral ay batay sa pamamaraang iminungkahi sa artikulong ito, pagbibigay positibong resulta sa 90% ng dentibacterial plaque specimens, na nag-aalok ng mabisa at mabisang paraan pagkakakilanlan ng bakterya. Kinumpirma ng mga resultang ito ang data na ipinakita sa panitikan ng pagsusuri, na nagpapakita ng pagkakaroon ng impeksyong ito sa ilang mga rehiyon ng mundo.
Ang pangunahing pinagmumulan ng paggawa ng enerhiya ng bakterya ng plaka ay ang mga proseso anaerobic decay carbohydrates: lactic acid, butyric, propionic acid fermentation. Ang lactate at iba pang mga organic na acid na ginawa ng microbial plaque sa panahon ng paggamit ng mga carbohydrates ng pagkain ay ang pangunahing "salarin" ng mga acidotic na pagbabago hindi lamang sa lugar ng plaka, kundi pati na rin sa likido sa bibig. Sa pagsalakay may proseso paggamit ng urea na pumapasok sa oral cavity pangunahin sa laway. Binabagsak ng mga bacterial urea ang urea sa ammonia at carbon dioxide. Ang ammonia, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga proton, ay inililipat ang balanse ng acid-base sa pangunahing bahagi. Gayunpaman, hindi ito sapat upang mapaglabanan ang malakas na "metabolic explosion" na dulot ng carbohydrates.
Nag-aral kami ng 52 pasyente mula sa University Hospital ng Caracas Venezuela na may ipinahiwatig na endoscopic na pagsusuri at 20 asymptomatic na sintomas. Ang pagkakaroon ng microorganism na ito sa lamina ng ngipin ay maaaring kumakatawan sa isang panganib na kadahilanan para sa muling impeksyon. gastrointestinal tract pagkatapos antibiotic therapy. Mas marami ang insidente ng bacteria sa mga pasyenteng may pustiso kaysa sa mga hindi carrier. Gumamit din sila ng ibang paraan para makita ang microorganism sa tiyan, ang Ureasa-C breath test, na nagresulta sa 51% positivity.
Pagkain
Balanse ng acid-base sa oral cavity ay depende sa pagkain. Pagkain ay isang destabilizer ng balanse ng acid-base. Ang impluwensya ng pagkain ay dapat isaalang-alang sa maraming aspeto.
Una, ang pagkain ay naglalaman ng mga acid at base. Kaya, ang mga prutas, juice ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga organikong acid, na sanhi isang matalim na pagbaba pH ng oral fluid (hanggang 4-3 units). Kung ang naturang produktong pagkain ay hindi mananatili nang matagal sa oral cavity, ang pagbabagong ito ay panandalian. Ang mas matagal na pakikipag-ugnay ay maaaring magdulot, halimbawa, pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin: enamel at dentin. Ang ilang mga produktong pagkain ay naglalaman ng mga ammonium ions, urea (keso, mani, menthol) at mga alkogenic. Karaniwan, ang mga pagbabago sa reaksyon ng halo-halong laway patungo sa alkaline na bahagi ay hindi gaanong mahalaga at hindi lalampas sa pH 8.
Ang isang limitasyon ng pag-aaral na ito ay ang laki ng sample, dahil ang bilang ng mga kalahok ay napakaliit, kaya ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente ay magiging perpekto para sa pagsasagawa ng uri ng kaso at mga pag-aaral ng kontrol, na nagbibigay-daan sa paghahambing ng data na nakuha at nagbibigay ng istatistika na mas makabuluhan at maaasahan. resulta.
Ang proseso ng paglalaway at may kapansanan sa paglalaway
Ang paggamit ng Oral Hygiene Index ay mahalaga dahil tinutukoy nito ang dami ng bacterial plaque na angkop para sa sampling. Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay dapat isagawa isang malaking bilang mga pasyente upang magbigay ng mga resulta kung saan maaaring gawin ang mas ligtas at mas maaasahang mga asosasyon.
Pangalawa, ang mga karbohidrat na nilalaman sa pagkain ay na-metabolize ng microflora ng dental plaque, na may pagbuo. isang malaking bilang mga organikong acid, pangunahin ang lactate. Ang pinaka acidogenic ay mono- at disaccharides.
Sa pababang pagkakasunud-sunod ng acidogenicity, maaari silang ayusin tulad ng sumusunod: sucrose, invert sugar, glucose, fructose, maltose, galactose, lactose. Ang espesyal na acidogenicity ng sucrose ay dahil sa kakayahang umangkop ng mga microorganism sa labis na sucrose at ipinaliwanag sa pamamagitan ng napakabilis na pagbuburo nito sa plaque, isang binibigkas na stimulating effect sa paglaki ng plake, at isang mataas na kakayahang pasiglahin ang produksyon ng polysaccharides sa plaka. , sa partikular, polysaccharides na may malagkit na katangian.
Ang pagkakakilanlan nito ay nasa dental plaque. Ang lahat ng mga restoration at metal prostheses ay nakalantad oral cavity sa isang agresibong kapaligiran. Mga physiological fluid maaaring sa ilang mga kaso ay bumubuo ng pangalawang electrolyte na kumikilos sa pagpapanumbalik ng mga ngipin, lalo na sa mas marami o mas kaunting anaerobic zone. Ang matinding pagkakaiba-iba ng kapaligiran na ito ay nagpapaliwanag na ang mga phenomena at manifestations ng endobuccal corrosion ay ibang-iba mula sa isang pasyente patungo sa isa pa, kahit na ang mekanismo ng reaksyon ay palaging pareho.
Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan Ang pangangalaga at pagiging makatwiran ay dapat gawin upang mabawasan ang panganib ng kaagnasan. Ang kaagnasan ay isang kemikal o electrochemical na reaksyon sa pagitan ng isang materyal, karaniwang isang metal, at sa kapaligiran nito, na nagiging sanhi ng pagkasira ng materyal at mga katangian nito.
Pangatlo, ang pag-inom ng pagkain at pagnguya ay nagpapasigla ng paglalaway at, sa gayon, nakakatulong sa pag-leveling ng mga resultang pagbabago ng pH.
laway
Ang balanse ng acid-base sa oral cavity ay nakasalalay sa laway. Ang laway ay ang pangunahing kadahilanan sa pag-level ng mga pagbabago sa pH sa oral cavity sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal. Ang epekto nito sa tagapagpahiwatig na ito ay dahil sa:
May tatlong uri ng corrosion: chemical corrosion, electrochemical corrosion at bacterial corrosion. Ilalarawan lamang namin ang electrochemical corrosion, na napakahalaga sa biomedical field. Tinatawag ding wet corrosion, ito ay nangyayari kapag may heterogeneity sa alinman sa metal, metal na haluang metal, o kapaligiran. Ang isang baterya ay nabuo sa pagpasa ng kasalukuyang.
Anode = Ang elektrod kung saan nagaganap ang reaksyon ng oksihenasyon, kung saan dumadaloy ang kasalukuyang mula sa metal patungo sa solusyon. Cathode = elektrod kung saan nagaganap ang reduction reaction, kung saan dumadaloy ang kasalukuyang mula sa solusyon papunta sa metal. Maaari silang: - mangyari nang sabay-sabay sa magkaibang mga punto ng parehong metal o haluang metal - maging dalawang magkaibang metal o haluang metal.
- mekanikal na paglilinis ng mga nalalabi sa pagkain; isa
- antimicrobial action ng lysozyme, cyanide anions, phagocytes, immunoglobulins at iba pang mga bahagi;
- ang gawain ng mga buffer system: bikarbonate (nagbibigay ng humigit-kumulang 80% ng buffer capacity ng laway), protina at pospeyt.
Ang pagpapatupad ng mga katangian ng pH-stabilizing ng laway ay makabuluhang nakasalalay sa rate ng pagtatago nito at rheological properties (lagkit). Sa pangkalahatan, mas mataas ang rate ng paglalaway at mas mababa ang lagkit, mas malakas angang kakayahan ng laway na labanan ang mga pagbabago sa oral pH. Ang mga pag-urong ng kalamnan na nauugnay sa pagnguya, paglunok, at pagsasalita ay nagtataguyod ng pagdumi mga glandula ng laway at paggalaw ng laway sa oral cavity, at samakatuwid ay maaaring ituring bilang isang kadahilanan sa pagpapatatag ng balanse ng acid-base.
Ang mga reaksiyong electrochemical ay mga reaksiyong redox na may paglipat ng elektron, at ang anumang reaksyong redox ay binubuo ng dalawang reaksyon. Ang dalawang reaksyon ay nangyayari sa parehong oras, kaya ang kabuuan kuryente parang zero: gayunpaman, umiiral ito. Tinatawag itong corrosive current.
Kaya, ang potensyal na tinatanggap ng metal na may kaugnayan sa solusyon ay may gawi sa isang nakatigil na halaga, na tinatawag na potensyal ng elektrod. Ang potensyal ng equilibrium ay ang zero kasalukuyang potensyal. Ito ang potensyal na tinatanggap ng isang metal para sa solusyon ng isa sa mga asin nito. Ito ay katangian ng isang metal at maaaring kalkulahin mula sa relasyong Nernst.
Mga paraan ng artipisyal na impluwensya sa balanse ng acid-base sa oral cavity
Ang mga mekanismo ng self-regulation ng balanse ng acid-base ay hindi palaging gumagana nang epektibo. Samakatuwid, ginagamit ang mga ito iba't ibang paraan impluwensya sa mga pangunahing elemento ng regulasyon.
Ang pinaka-epektibong paraan ay ang impluwensyahan ang oral microflora at ang metabolic activity nito. Ang epektong ito ay maaaring gawin sa maraming paraan:
Ang potensyal ng kaagnasan, na tinatawag ding libreng potensyal o potensyal na kabiguan, ay ang potensyal binigay na metal o haluang metal patungkol sa binigyan ng electrolyte. Depende ito sa mga kondisyon ng eksperimento at maaaring masukat na may kaugnayan sa reference electrode.
Ang mga reference na electrodes ay impolarized electrodes. Ang reference electrode, na ang boltahe ay pinili na maging zero sa anumang temperatura, ay ang hydrogen electrode, ngunit ang elektrod na ito ay mahaba para sa paghahanda at maselan na paggamit. Posible na magtatag ng isang pag-uuri ng mga metal at haluang metal ayon sa halaga ng potensyal na kaagnasan, pagkatapos ay sinasabi nila ang galvanic series o galvanic gases.
- mekanikal na pagtanggal gamit ang mga produktong pangkalinisan (flossing at
pagsipilyo ng dila, pagsipilyo ng ngipin); - ang paggamit ng antiseptics, fluoride;
- nililimitahan ang paggamit ng madaling na-metabolize na carbohydrates sa oral cavity
Ang isa pang paraan upang maimpluwensyahan ang balanse ng acid-base sa oral cavity ay ang impluwensyahan ang oral fluid, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng salivation. Ang pagtaas ng paglalaway ay itinataguyod ng mas mahigpit na pagkain (dahil sa aktibidad ng kalamnan), nginunguyang gum, pagdaragdag ng maliit na halaga ng mga acid sa pagkain, halimbawa, sitriko acid.
Maraming mga kadahilanan, tulad ng komposisyon, crystallographic na istraktura, pagpapatupad ng mga metal na materyales, ay nakakaapekto sa mga proseso ng kaagnasan. Nag-aalok ang Rotary Cavity ng Iminungkahing Kapaligiran para sa Pag-aaral biological na proseso nakakaapekto sa mga materyales sa ngipin. Ang mga materyales sa ngipin ay tumutugon sa bibig na may mga biyolohikal na likido, ang oral na kapaligiran ay ang lugar ng physico-chemical, metabolic at biological na pakikipag-ugnayan, at ito ay ang pagkakaroon ng 30 uri iba't ibang bakterya sa bibig. Ang mga modernong orthodontics ay may ilang uri ng mga attachment, orthodontic wire at iba pang device na tumutulong sa paggalaw ng mga ngipin sa arko.
Ang pagtaas sa rate ng salivation ay humahantong sa isang pagbilis ng mekanikal na paglilinis ng mga ngipin, ang oral cavity mula sa mga labi ng mga carbohydrates ng pagkain, deflated epithelium, at mayroong isang pagtaas sa pagpasok sa oral cavity ng mga bagong molekula ng mga buffer system , mga sangkap na antimicrobial ng laway.
Pagsusuri ng pagkilos ng mga salik na nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity
Malinaw, ang pH ng oral fluid ay isang indicator na nagbabago sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakaroon ng organismo. Ang isang paraan para sa integral na pagtatasa ng mga kadahilanan na nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity ay iminungkahi noong 1938 ng American scientist na si Stefan. Ang impormasyon tungkol sa tagal, kalubhaan ng mga pagbabago sa acidotic pagkatapos kumain at ang bilis ng kanilang pagwawasto ay maaaring makuha. Kurba si Stefan.
Ang mga device na ito ay binubuo ng iba't ibang materyales na may iba't ibang katangian. Ang mga metal na ito ay ginagamit upang itama ang occlusion, na maaaring sumailalim sa mga kemikal at electrochemical na reaksyon sa oral cavity kung saan maaari silang matunaw at bumuo ng tiyak. mga sangkap ng kemikal. Kapag naging agresibo ang kapaligiran sa bibig, maaari silang maging sanhi ng kaagnasan. Ang pinakamainam na orthodontic wire ay isa na makatiis sa matinding kondisyon na makikita sa bibig. Ang mga ertodontikong haluang metal ay dapat magkaroon ng panloob na mga katangian ng paglaban sa kaagnasan.
Stefan Curve
Stefan Curve- ito ay isang graph ng mga pansamantalang pagbabago sa pH ng oral fluid (microbial plaque), pagkatapos kumain ng pagkain. Kasabay nito, ang impormasyong ito ang ginagawang posible upang mahulaan ang panganib ng masamang epekto ng acid-base imbalance, at, sa partikular, tulad ng enamel demineralization. Isaalang-alang ang Stefan curve sa oral fluid pagkatapos kumain ng isang piraso ng asukal. Ang curve ay nakuha gamit ang maramihang mga sukat ng pH ng oral fluid: bago ang pagkonsumo ng asukal, 15, 30, 45 at 60 minuto pagkatapos ng pagkonsumo.
Tinutukoy nito ang biocompatibility ng mga orthodontic na materyales. Ang layunin ng thesis na ito ay pag-aralan ang papel ng salivary bacteria, pati na rin ang fluorine na nakapaloob sa iba't ibang preventive products, sa nickel-titanium corrosion sa orthodontic treatment. Ang mga oral tissue ay nakalantad sa parehong kemikal at pisikal na stimuli, pati na rin ang metabolismo ng mga 30 bacterial species. Ang mga modernong orthodontics ay umaasa sa iba't ibang mga bonding attachment, arko, at iba pang device upang makamit ang paggalaw ng ngipin. Ang mga sangkap na ito ay binubuo ng iba't ibang mga materyales na may sariling natatanging pisikal at mekanikal na mga katangian. Ang mga kinakailangan na inilagay sa kanila ay kumplikado dahil ang mga ito ay inilalagay sa oral cavity kung saan sila ay napapailalim sa oral stresses. Kabilang dito ang paglulubog sa laway at mga nilunok na likido, pagbabagu-bago ng temperatura, Izhevsk at mabilis na pag-load. Maaaring humantong sa kaagnasan ang kumbinasyon ng mga materyales na ito sa ilalim ng dati nang idineklarang masasamang kondisyon. iba't ibang uri metal orthodontic wire at bracket, halimbawa. hindi kinakalawang na asero, mga haluang metal na cobalt-chromium-nickel, mga haluang metal na nikel-titanium, mga haluang metal na beta-titanium, atbp. ay ginagamit sa paggamot maloklusyon. Ang mga metal na ito ay sumasailalim sa mga reaksiyong kemikal o electrochemical sa kapaligiran ng bibig, na humahantong sa pagkatunaw o pagbuo ng mga kemikal na compound. Sa ilang mga sitwasyon, ang kapaligiran sa bibig ay lubhang agresibo at humahantong sa kaagnasan. Ang mga orthodontic alloy ay dapat magkaroon ng mahusay na corrosion resistance sa oral environment, na napakahalaga para sa biocompatibility pati na rin ang tibay ng orthodontic device. Ang mga komersyal na mouthwash na naglalaman ng fluoride, toothpaste, at prophylactic gel ay karaniwang ginagamit upang maiwasan ang mga karies ng ngipin o mabawasan ang pagiging sensitibo ng ngipin. Ang layunin ng thesis na ito ay upang linawin at imbestigahan ang papel ng bacteria at fluoride sa potensyal na kaagnasan ng nickel-titanium wires na ginagamit sa orthodontic treatment. Ang mga dental na materyales sa bibig ay patuloy na nakikipag-ugnayan sa mga likido sa katawan. . Ang mga pasyenteng may mga karamdaman sa pagdurugo ay dapat kumunsulta sa isang manggagamot bago magsagawa ng mga pamamaraan sa ngipin na maaaring magdulot ng pagdurugo.
Makikita na sa loob ng humigit-kumulang 15 minuto pagkatapos ng paglunok ng asukal, bumababa ang pH sa pinakamababang halaga nito (catacrot). Pagkatapos ay mayroong isang pagtaas sa pH sa pagpapanumbalik ng paunang antas pagkatapos ng isang oras mula sa sandali ng paglunok ng asukal (anacrote). Ang pagbaba sa pH ay dahil sa paggawa ng mga acid ng microflora, ang pagpapanumbalik ng paunang halaga ng pH ay dahil sa pagkilos ng mga kadahilanan na nagpapababa ng acid sa oral cavity. Ang pagtatasa ng mga salik na nakakagambala sa balanse ng acid-base at mga salik na sumasalungat sa kanila ay isinasagawa gamit ang mga empirical at kinakalkula na mga tagapagpahiwatig.
Klinikal na kahalagahan ng Stefan curve ay binubuo sa katotohanan na nagbibigay-daan ito upang masuri ang cariogenic na sitwasyon sa oral cavity. Sa pagbaba ng pH sa ibaba 6.2, ang laway ay isang demineralizing liquid, na may pH na higit sa 6.2 - remineralizing. Samakatuwid, ang halaga ng pH ng laway na katumbas ng 6.2 ay tinatawag na kritikal. Sa tulong ng Stefan curve, posibleng pag-aralan ang cariogenicity (ayon sa acid production) ng iba't ibang mga produktong pagkain, ang pagiging epektibo ng mga ahente ng antimicrobial(antiseptics, mga produktong pangkalinisan).
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga indibidwal na kadahilanan na nakakaapekto sa balanse ng acid-base sa oral cavity. Kasama sa mga naturang pag-aaral ang pagsusuri ng bilang ng ilang uri ng bacteria na gumagawa ng acid sa oral cavity, pati na rin ang pagtukoy ng buffer capacity ng laway. Ang buffering capacity ng laway ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng tinatawag na "dipped stick" technique. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglubog ng isang stick na pinahiran ng mga chemical indicator sa pinaghalong laway ng pasyente. Ang resultang kulay ay isang indicator ng buffer capacity ng laway.
Buffer capacity ng laway
Buffer capacity ng laway. Ito ay ang kakayahang neutralisahin ang mga acid at alkalis. Ito ay itinatag na ang paggamit ng carbohydrate na pagkain sa loob ng mahabang panahon ay nababawasan, at ang paggamit ng mataas na protina na pagkain ay nagpapataas ng buffer capacity ng laway. Ang mataas na buffering capacity ng laway ay isang salik na nagpapataas ng resistensya ng mga ngipin sa mga karies.
Ang estado ng acid-base sa oral cavity ay mahalagang sangkap lokal na homeostasis. Nagbibigay ito ng marami mga prosesong biochemical, tulad ng muling at demineralization ng enamel ng ngipin, pagbuo ng plaka at bato, mahalagang aktibidad ng oral microflora, atbp. Ang pisikal at biochemical na mga katangian ng laway, ang mineralizing function nito, ang aktibidad ng mga enzyme ng laway, ang transportasyon ng tubig at mga ion, ang paglipat ng mga elemento ng cellular, ang kalubhaan ng cellular at humoral na mga kadahilanan ng proteksyon, ang gradient at rate ng mga proseso ng palitan ng ion ay malapit na. nauugnay sa estado ng CBS sa oral cavity.
Samakatuwid, ang mga paglabag sa CBS ay humantong sa mga pagbabago sa homeostatic na regulasyon ng mga organo at tisyu ng dentoalveolar system. Ang lahat ng mga pagbabago sa CBS sa oral cavity ay napupunta sa dalawang magkasalungat na direksyon: patungo sa acidosis o patungo sa alkalosis. Mayroong maraming mga kadahilanan na nagpapahina sa BOS sa oral cavity. Kabilang dito ang pagkain, tubig, komposisyon ng hangin, meteorological at occupational factor, paninigarilyo at iba pa masamang ugali, mga produktong pangkalinisan, mga gamot at therapeutic effect at panghuli, fillings at pustiso. Sa pag-unlad ng sibilisasyon, ang bilang ng mga naturang kadahilanan ay hindi bumababa, ngunit tumataas. Ang oral cavity ay isang uri ng morphologically at functionally limited ecologically open biosystem.
Ang mga likido, tisyu, organo at anatomical formation ay kasangkot sa regulasyon ng CBS ng oral cavity. Sa fig. Ang 10.4 ay nagpapakita ng isang diagram ng mga pangunahing pakikipag-ugnayan sa sistema ng regulasyon ng CBS, kung saan makikita na ang pangunahing likido sa oral cavity, na nagpapatupad ng mga reaksyon ng pagpapalitan ng ion sa pagitan ng iba't ibang zone, tissue at organ, ay ang oral fluid, o halo-halong laway. Dito ay idinagdag ang gingival fluid na inilabas mula sa gingival groove.
Ang mga pangunahing mekanismo ng regulasyon ng estado ng acid-base sa oral cavity.
lawayay ang pangunahing likido ng oral cavity, bilang karagdagan, ang gingival at tissue fluid ay patuloy na inilabas dito, na nagkakalat sa pamamagitan ng mauhog lamad.
Ang pagtatago ng laway sa mga glandula ay dumadaan sa dalawang yugto. Una, ang isang pangunahing isotonic na lihim ay nabuo sa acini ng mga glandula ng salivary, ang komposisyon at mga katangian ng kung saan ay tinutukoy ng passive transport ng mga ions at ang pagkilos ng mga electrophysiological na mekanismo. Pagkatapos, sa mga duct ng mga glandula, ang kontrol at pagwawasto ng pangunahing lihim ay isinasagawa, depende sa komposisyon nito at pangangailangang pisyolohikal. Nakakaapekto ito sa mga katangian ng acid-base ng sikretong laway (Larawan 10.5).
kanin. 10.4. Scheme ng mga pangunahing pakikipag-ugnayan sa sistema ng regulasyon ng acid-base na estado ng oral cavity
Lihim glandula ng laway pH 7.2
kanin. 10.5. Ang sistema ng transportasyon ng ion sa mga tubules ng mga glandula ng salivary, na nakakaapekto sa komposisyon ng acid-base ng laway. ICP - interstitial cells ng duct
Ang mga interstitial na selula ng duct ay kasangkot sa pagbuo ng hematosalivary barrier, na unang inilarawan ni Yu.A. Petrovich, na may mataas na selectivity sa mga ions. Ang sobrang hydrogen ions kasama ang mga sodium ions mula sa duct ng gland sa pamamagitan ng passive reabsorption ay pumapasok sa bloodstream, na humahantong sa pagbaba ng acidity ng laway. At ang mga HCO3 ions mula sa serum ng dugo at tissue fluid ay pumipili sa laway sa pamamagitan ng aktibong transportasyon, na nagpapataas ng alkalinity nito. Dahil sa mekanismong ito ng regulasyon, ang pH ng nakatagong laway ay maaaring mag-iba nang malaki (sa ikasampu ng pH) mula sa palaging stable na pH ng dugo na 7.4. Ang pinaghalong laway ay ang pangunahing regulator ng CBS sa oral cavity. Ang pagpapatupad ng mga pag-andar ng laway ay makabuluhang nakasalalay sa rate ng pagtatago nito, ang halaga sa oral cavity at rheological properties (lagkit, pag-igting sa ibabaw).
Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng microbial plaque at oral fluid.
Ang mga pakikipag-ugnayan na nangyayari sa "dental plaque - oral fluid" na sistema ay ang pinakamadalas, mabilis at binibigkas. Ang microbial plaque ay isang malakas na salik sa destabilization ng CBS sa oral fluid. Ang pagbabago sa CBS sa oral fluid ay maaaring mangyari pareho sa direksyon ng acidosis at alkalosis (Larawan 10.6). Ang acidosis ay mabilis na umuunlad sa plaka dahil sa pamamayani ng acidogenic microflora, pangunahin ang streptococci, fermenting. simpleng carbohydrates. Samakatuwid, mula sa mga unang minuto ng pagkain ng matamis na pagkain, ang konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa plaka ay tumataas tulad ng isang avalanche.
kanin. 10.6. Scheme ng mga pangunahing pakikipag-ugnayan sa sistemang "plaque - oral fluid" sa kaso ng mga tipikal na paglabag sa CBS
Sa kapal ng plaka, ang parehong mga buffer system ay gumagana tulad ng sa laway. Gayunpaman, dahil sa mababang diffuse properties ng plake, ang epekto nito ay halos nabawasan sa zero. Ang mga acid ay hinuhugasan ng oral fluid, ang reaksyon kung saan (isinasaalang-alang ang mga katangian ng buffering) ay nagbabago sa acid side. Ang mga katangian ng demineralizing ng halo-halong laway ay tumataas, at sa pH na mas mababa sa kritikal ( 6,2 - 6 , 0 ) ganap itong nawawala ang mga katangian ng mineralizing nito. Kasabay nito, ang microflora mula sa laway ay kumukuha ng mga hydrophosphate ions, na ginagamit nila sa mga reaksyon ng phosphorylation na nangangailangan ng mga gastos sa enerhiya.
Ang matagal o madalas na paulit-ulit na acidosis sa ibabaw ng enamel ng ngipin ay humahantong sa demineralization nito at pag-unlad ng mga karies. Ang ganitong proseso ay pinaka-malamang sa mga lugar ng patuloy na akumulasyon ng acidogenic microflora (fissures at pits, ang cervical zone at ang contact surface ng ngipin). Sa kasong ito, ang enamel ng ngipin ay nagsisimulang maglaro ng isang uri ng buffer system na nakikibahagi sa pagbubuklod ng mga hydrogen ions at, dahil dito, sa pagbabawas ng acidosis sa oral cavity. Samakatuwid, ang mataas na aktibidad ng proseso ng carious ay maaaring isaalang-alang bilang resulta ng isang pangmatagalang decompensation ng mga adaptive na reaksyon na naglalayong labanan ang acidosis sa oral cavity.
Ang alkalosis sa plaque at oral fluid ay hindi bubuo nang kasing bilis ng acidosis, ngunit gayunpaman, ang mga pagbabago sa reaksyon sa alkaline side ay maaaring maging napakalinaw. Ang pangunahing pinagmumulan ng mga base sa dental plaque at oral fluid ay urea. Ang ilang mga microorganism ng dental at lingual plaque (pangunahin ang periodontal pathogens) ay gumagamit ng urea, na isang substrate para sa pagbuo ng ammonia sa tulong ng urease enzyme. Ang conversion ng accumulated ammonia sa ammonium cation ay ang sanhi ng alkalosis. Ang urea ay maaaring pumasok sa oral fluid sa maraming paraan; na may pagkain, pagtatago ng mga glandula ng salivary (nitrates at nitrite), na may gingival fluid, na may plasma ng dugo na may dumudugo na gilagid at mauhog na lamad, pati na rin mula sa mga bulok na tisyu. Ang urea ay maaari ding ma-synthesize ng microflora mula sa mga amino acid na matatagpuan sa gingival fluid, plaque, at halo-halong laway ( L-arginine).
Ang isang mahalagang resulta ng alkalosis sa oral fluid at plaque ay ang mineralization nito, na humahantong sa pagbuo ng tartar, na pinadali din ng pagtaas sa pagpapalabas ng gingival fluid. Ito ay nabuo sa higit sa 80% ng mga tao. Ang proseso ng pagbuo ng bato sa ilalim ng mga kondisyon ng alkalosis ay sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga electrolytes sa oral fluid (ions ng Ca 2+, HPO 4 2-, Cl -, K 4, Mg 2+, atbp.), Hindi sapat synthesis ng mga proteksiyon na protina at isang paglabag sa kanilang istraktura. Ang Tartar ay nagiging isang karagdagang buffer system sa oral cavity, na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na decompensation ng mga adaptive na reaksyon ng katawan na naglalayong labanan ang alkalosis. Ang pagbuo ng tartar ay binabawasan ang oral alkalosis sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga hydrophosphate ions at hydroxyl ions.
Kaya, ang mga decompensated disorder sa sistema ng pakikipag-ugnayan "plaque - oral fluid" ay mahalagang dahilan pag-unlad ng mga pinaka-karaniwang sakit ng ngipin at periodontium. Ang demineralization ng enamel sa kaso ng acidosis ay humahantong sa pag-unlad ng mga karies ng ngipin. Ang pagbuo ng bato sa kaso ng alkalosis, kasama ang iba pang mga kadahilanan (na higit na nakasalalay sa lokal na alkalosis), ay nag-aambag sa paglala nagpapasiklab na tugon sa periodontal tissues.
Bilang karagdagan sa plaka, ang plaka sa dila ay may malinaw na epekto sa CBS sa oral cavity. Ang microflora nito, na kinabibilangan ng malaking proporsyon ng anaerobic microorganisms, ay nakikibahagi sa pagbuo ng plaque, pati na rin ang mga acid at base sa halo-halong laway, at may napakaraming epekto sa acidogenic microflora. Sistema ng mga kalamnan rehiyon ng maxillofacial at oral cavity ay isang mahalagang salik sa regulasyon ng CBS. Ang pagnguya, mga kasanayan sa motor ng mga labi at pisngi ay nakakatulong sa mas matinding paglalaway, aktibong excursion ng oral fluid, at ang pag-alis ng mga nalalabi sa pagkain. Kaugnay nito, may espesyal na papel ang wika. Ito ay hindi lamang nakikilahok sa pagbuo ng isang bolus ng pagkain at paglilinis sa sarili ng oral cavity. Ang dulo ng dila ay isang mekanikal na regulator ng CBS, lalo na sa lugar ng oral at occlusal na ibabaw ng ngipin. Bilang isa sa mga pinaka "malinis" na lugar sa oral cavity, halos wala ng microbial plaque, ang dulo ng dila ay namamahagi ng sikretong laway sa bibig, gumagalaw ito at sa gayon ay pinabilis ang mga proseso ng pagpapalitan ng ion. Ang mga pag-urong ng kalamnan na nauugnay sa pagnguya, paglunok, at pagsasalita ay tumutulong sa pag-alis ng mga glandula ng laway.
Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng acid-base sa oral cavity.
Ang pagsusuri ng CBS sa oral cavity ay nagbibigay sa dentista kapaki-pakinabang na impormasyon para sa maagang pagsusuri, pagtataya, pagsubaybay sa paggamot at pag-iwas sa mga pangunahing mga sakit sa ngipin. Pinapayagan ka nitong pumili ng mga pamamaraan pathogenetic na paggamot, magsagawa ng karampatang at sapat na pagwawasto ng nutrisyon, mga gawi, kalinisan, at, kung kinakailangan, magplano ng orthopaedic at orthodontic na paggamot, mga interbensyon sa kirurhiko.
Maaaring gamitin ang iba't ibang indicator upang masuri ang BBS sa oral cavity. Tumpak, mabilis at abot-kaya ang potentiometric na pamamaraan, na gumagamit ng mga pH meter ng laboratoryo na may pointer o digital na indikasyon, na nilagyan ng pagsukat na electrode na sensitibo sa mga hydrogen ions at isang pantulong na reference electrode na may matatag na potensyal na kuryente.
Ang pagpapasiya ng pH ng laway o pagsususpinde ng microbial plaque ay isinasagawa gamit ang karaniwang mga electrodes ng salamin. Sa kasong ito, ang test liquid ay inilalagay sa isang maliit na cuvette. Upang matukoy ang pH nang direkta sa bibig, ang mga electrodes ng pagsukat ng metal oxide na gawa sa antimony o mga espesyal na olibo ay mas maginhawa, kung saan ang mga electrodes ng pagsukat at sanggunian ay selyadong. Mayroong radiometric na paraan para sa pagtukoy ng pH sa bibig (sa layo).
Ang halaga ng pH ng oral fluid sa parehong mga indibidwal na walang anumang pagpapasigla ay pare-pareho. Sa araw, ang mga regular na pansamantalang pagbabago sa pH ng laway ay nangyayari: sa umaga ito ay mas mababa kaysa sa kalagitnaan ng araw, at may posibilidad na tumaas sa gabi. Sa gabi, ang pH ng pinaghalong laway ay mas mababa kaysa sa araw. Kasama ang pang-araw-araw na ritmo ng mga pagbabago sa pH ng oral fluid, isang pagbawas sa mga halaga nito sa edad ay nabanggit. Ang isang pagbaba sa pH ay nakikita sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Sa iba't ibang bahagi ng oral cavity, ang halaga ng pH ay naiiba: sa mauhog lamad ng matigas na palad, ang reaksyon ay 0.7-1.2 na mga yunit. mas alkalina kaysa sa ibang mga lugar, sa lugar ibabang labi ito ay 0.3 -0.8 na mga yunit. mas alkalina kaysa sa itaas na rehiyon.
Noong 1940, ang Amerikanong dentista na si R. Stefan, pagkatapos mag-apply ng glucose at sucrose solution sa dentition, ay naobserbahan mabilis na pagbaba pH sa plaque na sinusundan ng mas mabagal na pagbabalik sa baseline. Ang pagbabagong ito sa pH ng plake o halo-halong laway bilang resulta ng microbial glycolysis ng mga asukal ay tinatawag na Stefan curve (Fig. 10.7). Kinilala ng V. A. Rumyantsev ang sumusunod na mga kalkuladong tagapagpahiwatig ng impormasyon sa curve na ito: ang amplitude ng Stefan pH curve
catacrot slope
anacrotic slope
kadahilanan ng kawalaan ng simetrya
ang intensity ng kritikal na pagbaba sa pH
kanin. 10.7. Curve (Stefan's curve) ng pagbabago sa pH ng pinaghalong laway pagkatapos ng paggamit ng sucrose (C): pH1 - paunang pH value; Ang A ay ang amplitude ng curve; Tc - tagal ng catacrot; Ta ay ang tagal ng anacrota; RNA - kritikal na halaga ng pH; Ang S ay ang intensity ng kritikal na halaga ng pH; pHm - pinakamababang halaga ng pH
Ang amplitude ng curve ay ang pinaka-nakapagtuturo na tagapagpahiwatig, dahil kinikilala nito ang aktibidad ng paggawa ng acid ng oral microflora at ang pagiging epektibo ng mga mekanismo ng regulasyon ng balanse ng acid-base. Kung mas malaki ang amplitude ng curve, mas maraming microflora ng mga organikong acid (pangunahin ang lactate) ay ginawa bilang tugon sa pagpapasigla ng microflora na may carbohydrates, at mas mababa ang kakayahan ng mga sistema ng regulasyon ng CBS na alisin ang acidosis. Ang halaga ng catacrotic coefficient ay tumataas sa pagtaas ng rate ng produksyon ng microbial acid at, sa isang mas malaking lawak kaysa sa amplitude, ay nagpapakilala sa acidogenic na aktibidad nito. Ang anacrotic coefficient, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng mga sistema ng regulasyon ng CBS na maibalik ang homeostasis.
Gamit ang asymmetry coefficient, mahuhusgahan ng isa ang antas ng destabilizing effect ng mga produktong naglalaman ng carbohydrate sa CBS. Ang intensity ng kritikal na pagbaba sa pH ay nagpapakilala sa kalubhaan ng mga transendental na pagbabago sa BBS, na maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya (demineralization ng matitigas na mga tisyu ng ngipin). Ang mga nakalistang indicator ng Stefan curve ay nagpapakita ng mga panandaliang paglabag sa CBS sa oral cavity. Binanggit ni J. Nikifruk (G.Nikifruk) ang data na ang pang-araw-araw na intensity ng kritikal na pagbaba ng pH sa plaque ay ilang beses na mas malaki sa mga indibidwal na madaling kapitan ng karies kumpara sa mga indibidwal na lumalaban sa karies.
Ang paggamit ng isang pagsubok na produkto na naglalaman ng karbohidrat (pareho sa komposisyon, konsentrasyon at oras ng aplikasyon) bilang isang stimulator ng acidogenic oral microflora ay naging posible na gamitin ang Stefan curve upang masuri ang inhibitory effect sa microflora iba't ibang paraan. Ang paghahambing ng mga amplitudes ng pH test curves sa oral fluid bago at pagkatapos ng paggamit ng mga antimicrobial agent ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang antas at tagal ng kanilang pagbabawal na epekto, pati na rin upang ihambing ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga konsentrasyon, mga filler (solvents), at ang tagal ng paggamit. Ang pamamaraan ay napatunayang kapaki-pakinabang din sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga produktong kalinisan sa bibig at ang pagkilos ng mga pagkain sa CBS sa bibig.
Hydrogen index at mga produktong pagkain.
Ang mga acid na pagkain at inumin (prutas, juice, atbp.) ay sanhi biglang pagbabago pH ng laway sa acid side: mas mababa sa 5.0. Kung ang pagkain ay nananatili sa oral cavity sa loob ng maikling panahon, ang mga pagbabagong ito ay panandalian at mabilis na nababayaran ng mga buffer system ng sikretong laway. Ang isang mas mahabang presensya sa bibig ng mga naturang produkto ay maaaring magkaroon ng mapanirang epekto, halimbawa, maging sanhi ng pagguho ng matitigas na tisyu ng ngipin. Ang mga inuming naglalaman ng sucrose (Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta, lemonade, sodas) ay kapansin-pansing nagpapababa ng pH ng plake.
Ang di- at monosaccharides ay ang pinaka acidogenic sa mga produktong pagkain. Kabilang sa mga ito, ang sucrose ay nasa unang lugar. Ang partikular na acidic at cariogenic na katangian nito ay dahil sa napakabilis nitong pagbuburo sa dental plaque at ang mataas na kakayahan nitong pasiglahin ang paggawa ng extracellular polysaccharides (Fig. 10 . 8 ).
Maaaring isaayos ang mga asukal sa pababang pagkakasunud-sunod ng tiyak na potensyal na makagawa ng acid tulad ng sumusunod:
- sucrose;
- baligtarin ang asukal;
- glucose;
- fructose;
- maltose;
- galactose;
- lactose.
Ang tagal at kalubhaan ng pagbaba ng pH pagkatapos kumain ng isang karbohidrat na pagkain ay higit na tinutukoy ng mga katangian tulad ng oras na ginugol sa oral cavity, ang konsentrasyon ng mga asukal sa produkto, ang komposisyon at dami ng oral microflora, ang rate ng paglalaway at paglunok ng produkto at laway, at ang dalas ng paggamit ng pagkain. Sa 30 segundo pagkatapos kumain ng carbohydrate meal, ang konsentrasyon ng asukal sa pinaghalong laway ay tumataas nang husto at pagkatapos ay bumababa. Ang pagbaba sa mga konsentrasyon ay nangyayari pangunahin dahil sa adsorption ng mga asukal sa komposisyon ng microbial polysaccharides. Ang isang makabuluhang papel sa pagpapanatili ng mga karbohidrat sa bibig ay nilalaro ng proseso ng paglilinis sa sarili (laway, dila). Ang pinakatanyag na potensyal na acidogenic ay may mga produkto tulad ng asukal, tsokolate, mga produktong gawa sa matamis na pastry, muffin, tinapay, mga kendi ng tsokolate, mga cake, karamelo, ice cream. Ang gatas ng baka at ina ay may mababang acidogenicity kumpara sa mga asukal.
Kasama ni produktong pagkain na nagiging sanhi ng acidosis sa oral cavity, maraming mga produkto na nagbabago ng KOS sa alkaline side, kabilang dito ang mga mani, keso (lalo na ang mga varieties ng Cheddar), menthol. Ang pagkilos na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon sa kanila ng mga sangkap na naglalaman ng ammonium, urea at mga sangkap na, sa panahon ng dissociation, bumubuo ng mga ions na aktibong nagbubuklod ng mga hydrogen ions, bilang isang resulta kung saan ang pH ng laway ay tumataas ng 0.5 - 0.7.
mga tanong sa pagsusulit
- Anong mga uri ng CBS pathology ang alam mo?
- Pangalanan ang mga pangunahing buffer system.
- Anong mga tagapagpahiwatig ang ginagamit sa pagsusuri ng mga paglabag sa CBS?
- Ano ang bayad at decompensated na anyo ng paglabag sa CBS?
- Ilista ang mga sanhi ng respiratory acidosis. Anong mga mekanismo ng kompensasyon ang nabuo sa form na ito ng patolohiya ng COS?
- Ano ang mga dahilan ng pag-unlad metabolic acidosis. Anong mga compensatory mechanism ang nabuo sa form na ito ng CBS pathology?
- Ano ang mga dahilan ng pag-unlad respiratory alkalosis. Anong mga mekanismo ng kompensasyon ang nabuo sa form na ito ng patolohiya ng COS?
- Pangalanan ang mga dahilan para sa pagbuo ng metabolic alkalosis. Anong mga mekanismo ng kompensasyon ang nabuo sa form na ito ng patolohiya ng COS?
- Paano nagbabago ang bilang ng dugo iba't ibang anyo Mga paglabag sa COS?
- Ano ang mga pangunahing anyo ng paglabag sa CBS sa oral cavity.
- Ibigay ang mga pangunahing mekanismo ng pagbabago ng pH sa oral cavity.
- Ano ang mga prinsipyo para sa pag-diagnose ng mga paglabag sa balanse ng acid-base sa oral cavity?
Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.