Лабораторни методи за изследване на бронхиална астма. Специални форми на бронхиална астма. Класификация на бронхиалната астма

След появата на първите пристъпи на бронхиална астма е необходимо да се подложи на преглед от пулмолог, който събира подробна информация за хода и продължителността на заболяването, условията на труд и живот, лоши навиципациент и провежда пълен клиничен преглед.

Понякога астматичните пристъпи са трудни за разграничаване от проявите на други заболявания. Например, пневмония, бронхит, инфаркт, белодробна тромбоза, заболявания гласни струни, туморите също могат да причинят остър пристъп на задух, задушаване и сухи хрипове.

При диагностицирането на бронхиална астма помага спирометричното изследване на белодробната функция: за това ще трябва да издишате въздух в специално устройство. Задължително изследване е пикфлоуметрията - измерване на максималния експираторен поток. След това ще трябва да се извърши у дома, като се използва преносим пиков дебитомер. Това е необходимо за обективно проследяване на хода на бронхиалната астма и определяне необходимата дозалекарство.

Лабораторните методи за диагностициране на астма включват изследване на кръв и храчки.

С помощта на радиография и компютърна томография на белите дробове е възможно да се изключи наличието на инфекция и други лезии респираторен тракт, хронична недостатъчносткръвообращението или поглъщането чуждо тялов дихателните пътища.

Също така трябва да проведете изследване с алерголог, като използвате кожни тестове с различни алергени. Това изследване е необходимо, за да се определи какво точно може да причини атаката.

Лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично заболяване, което изисква ежедневно лечение. Само в този случай можете да разчитате на успеха на неговото изпълнение. Хроничната астма все още не може да бъде напълно излекувана.

Съществува концепция за поетапен подход при лечението на бронхиална астма. Смисълът му е да се променя дозата на лекарствата в зависимост от тежестта на астмата. „Стъпка нагоре“ е увеличаване на дозата, „стъпка надолу“ е намаляване на дозата. В мнозинството клинични препоръкиИма 4 такива „стъпки“, които съответстват на 4 степени на тежест на заболяването. Лечението трябва да се извършва под постоянно наблюдение на лекар.

Лекарства за лечение на астма

За лечение на астма се използват няколко групи лекарства. Когато избирате как да лекувате бронхиална астма, има симптоматични и основни лекарства. Симптоматични лекарства, чието действие е насочено към възстановяване бронхиална обструкцияи облекчаване на бронхоспазъм - това са бронходилататори или бронходилататори. Тези средства включват т.нар. лекарства за първа помощ за бързо отстраняванеатака на задушаване. Те се използват "при необходимост".

Втората група са лекарства от основната противовъзпалителна терапия, чието действие е насочено към потискане на алергичното възпаление в бронхите - това са глюкокортикоидни хормони, кромони, антилевкотриени и антихолинергични лекарства. За разлика от лекарствата за „първа помощ“, лекарствата за „основна“ терапия се предписват за дългосрочна профилактика на екзацербации на астма; те нямат бърз, незабавен ефект. Без да облекчават остър пристъп на задушаване, противовъзпалителните лекарства действат върху основната причина за симптомите на заболяването - възпаление в бронхите. Като го намаляват и потискат, тези лекарства в крайна сметка водят до намаляване на честотата и тежестта на пристъпите и в крайна сметка до пълното им спиране.

Тъй като възпалението в бронхите при астма е хроничен характер, приемането на противовъзпалителни лекарства трябва да бъде дългосрочно, а ефектът от употребата им се развива постепенно - в продължение на 2 - 3 седмици.

Глюкокортикоидните хормони, по-специално техните таблетки или инжекционни форми, имат много странични ефекти:

• потискане на имунната система (и, като следствие, склонност на организма към различни инфекциозни заболявания);
• възпаление и язви на стомашно-чревния тракт;
• качване на тегло;
• нарушение хормонални ниваи други.

Въпреки това, фармацевтичната индустрия не стои неподвижна и списъкът с лекарства, използвани за лечение на астма, непрекъснато нараства.Днес значително постижение на фармацевтичната индустрия са инхалаторните глюкокортикоиди - местни лекарства, а не системно действие. Инхалаторните глюкокортикоиди са голяма група лекарства от синтетичен произход, произведени под формата на персонални дозиращи инхалатори или пулверизатори.

Създаване подобни лекарстваи активното им въвеждане в клиниката беше наистина революционна стъпка в избора как да се лекува астма. Висока ефективност, добра поносимост и бр голям бройстраничните ефекти са направили тези лекарства лекарства на избор при лечението на астма, включително при деца.

Сред всички известни противовъзпалителни лекарства, използвани за лечение на бронхиална астма днес, глюкокортикоидите имат най-добър баланс на безопасност и ефективност. Уникалното им свойство е, че когато се използват като основна терапия, инхалаторните глюкокортикоиди могат да намалят първоначалното ниво на реактивност бронхиално дърво, т.е. склонност да реагира неадекватно на различни дразнещи стимули.

В допълнение, редовната употреба на инхалаторни глюкокортикоиди позволява да се трансформира хода на бронхиалната астма в по-тежка форма. лека степен, и често намаляват приема на инхалаторни агонисти (първа помощ при задавяне) до минимум.

Не трябва да забравяме и нелекарствените методи за лечение на астма, които могат да бъдат много ефективни.

Те включват:

• специални дихателни техники и използване на различни дихателни устройства;
• модификации на рефлексотерапията (акупунктура, електропунктура, моксотерапия с пелинови пури и др.);
• техники за физическо обучение;
• климатолечение (спелеолечение - лечение в солни мини, използване на т.нар. гала камери) и др.

За правилното лечение на бронхиална астма пациентът (и в идеалния случай неговите роднини) трябва да се посети астма-училища, където ще научи основните мерки за предотвратяване на пристъпи, ще изучи метода на рационално дишане, основните групи антиалергични и антиастматични лекарства и освен това, ако е необходимо, ще му бъде помогнато да избере индивидуална хипоалергенна диета.

Значението на такива училища не може да бъде надценено. В крайна сметка благодарение на тях човек не остава сам с проблема си и свиква с мисълта, че астмата не е смъртна присъда, а начин на живот. По правило училищата за астма работят на базата на клиники и болници. Местният терапевт или пулмолог, при когото посещавате, ще ви каже адреса на най-близкото до вас училище за астма.

Предотвратяване:
Има първична, вторична и третична профилактика на бронхиалната астма.

Първичната профилактика на астмата е насочена към появата на астма при здрави хора, което се състои в предотвратяване на развитието на алергии и хронични респираторни заболявания (напр. Хроничен бронхит).

Вторичната профилактика на астмата включва мерки за предотвратяване на развитието на заболяването при сенсибилизирани индивиди или при пациенти в предастматичен стадий, които все още нямат астма. Това са хора с алергични заболявания ( хранителна алергия, атопичен дерматит, екзема и др.), лица с предразположеност към астма (например имат роднини с астма) или лица, чиято сенсибилизация е доказана с имунологични методи на изследване.

Третичната профилактика на астмата е насочена към намаляване на тежестта на заболяването и предотвратяване на екзацербации на заболяването при пациенти, които вече имат бронхиална астма. Основният метод за предотвратяване на астма на този етап е да се изключи пациентът от контакт с алергена, който причинява астматичен пристъп (режим на елиминиране).

Посещението на санаториуми играе важна роля при лечението на астма. Балнеолечениеоказва благоприятно следкурортно действие при пациенти с астма. В световната практика е натрупан значителен опит в успешното лечение на бронхиална астма при климатични курорти. Ефективността на балнеолечение на астма зависи от правилният изборкурорт. При избора на оптимална курортна зона за рехабилитация, пациент с астма ще бъде подпомогнат от лекуващия лекар, който ще избере санаториум за пациента с възможност за лечение на основните (бронхиална астма) и съпътстващи (или конкурентни) заболявания.

Бронхиалната астма може да бъде диагностицирана при хора на всяка възраст. Медицинската статистика твърди, че около 400 милиона души страдат от астма, като броят на хората, страдащи от нея, се увеличава.

Какво е

Бронхиалната астма е наличието на възпалителен процес в дихателните пътища, който е в хронична форма. Болестта се проявява като задух. Често се превръща в задушаване. Това се дължи на прекомерната реакция на дихателните пътища към различни видове дразнители.

Има много причини за развитието на това заболяване. Сред тях: хронични вирусни инфекции, постоянен контакт с алергени, дългосрочно тютюнопушене, климатични условия, генетична предразположеност, професионални условия на работа.

Въз основа на причините, които са причинили астма, се разграничават нейните категории:

1. алергични– пристъпите на заболяването са причинени от действието на алергени. Най-често срещаната форма. Може да се появи в ранна възраст или при по-възрастни хора и често се предава по наследство.
2. неалергични– причините могат да бъдат предишни инфекции, дълъг приемлекарства, стрес и постоянно чувствобезпокойство. Най-често се открива при пациенти на възраст над 30 години.
3. смесен– проявата му се влияе от алергични и неалергични фактори.

Това заболяване е опасно за човешкия живот, тъй като причинява постепенно разрушаване на здравето му.

Кога да мислите за тестване

Струва си да помислите за преглед, ако се появят астматични пристъпи. Всеки път, когато атаката е придружена от затруднено дишане (обикновено по време на вдишване), пароксизмална кашлица и тежък задух.

За да се улесни дишането и да се облекчи атаката на задушаване, човек заема определена позиция на тялото. Често астматичните пристъпи се появяват през нощта.

Преди началото на атаката се наблюдава следното:

• бързо дишане;
• кашлица;
• водниста хрема;
• често кихане;
• Силно главоболие;
• възпалено или възпалено гърло;
• прострация;
• промяна на настроението.

Струва си да обмислите прегледа, ако имате чести алергични реакции към различни дразнители. В крайна сметка те могат да станат предвестници на алергичен тип заболяване.

Наличието на тези признаци трябва да подтикне към преглед за изключване (потвърждаване) на заболяването.

Видео: Дета-технологични методи

Методи за диагностициране на бронхиална астма при възрастни

Диагностиката на това заболяване се извършва, за да се идентифицира възможният тип алерген и да се открият хронични респираторни заболявания, които са станали причини за астматични пристъпи, което позволява да се оцени респираторни функцииболен.

анамнеза

При диагностицирането на астма и нейното последващо лечение важна е анамнезата. Заболяването винаги се изключва при задух и кашлица без причина, с чести бронхити и пневмонии.

Тежестта му се определя от продължителността на пристъпите, тяхната честота и тежест.По време на прегледа се изяснява причината за пристъпа, дали е имало разлика от предходния, появило ли се е гадене или болка в гръдната област, изяснява се вида на приетото лекарство и неговата дозировка (поява на странични ефекти), и се изяснява състоянието на пациента между пристъпите.

Чрез оценка на професионалните условия, ежедневието, навиците и влиянието на времето и климатичните условия е възможно да се идентифицират факторите, причиняващи заболяването.

Снема се фамилна анамнеза. Установява се дали има роднини, страдащи от астма или алергични заболявания.

Провеждане на физикален преглед (оглед, палпация, перкусия на гръдния кош, аускултация на белите дробове). Ако астмата не е сложна, физическият преглед не разкрива никакви аномалии.

Пулсът се определя артериално налягане, дихателна честота, ръст, тегло, обръща се внимание на стойката и външния вид на пациента. По време на атака пулсът и дишането винаги се учестяват, налягането често се повишава, въздухът излиза през свити устни, крилата на носа се разширяват, забелязва се екскурзия на гръдния кош, дишането е грубо със сухи хрипове.

Събирането на анамнеза позволява на лекаря да изясни диагнозата и да определи тежестта на заболяването.

Анализи

По време на прегледа се извършват редица изследвания. Те ни позволяват да идентифицираме причината за атаките и да установим механизма на развитие на болестта. В лабораторията на клиниката могат да се извършат предписани на пациента изследвания.

Стандартната група анализи включва:

1. Извършва се клиничен кръвен тест за определяне на хемоглобина, левкоцитите и еритроцитите и определяне на ESR.
2. Анализ на храчки.Откриването на повишено съдържание на еозинофили, неутрофили и инфекциозни клетки в него показва наличието на инфекция.
3. Извършва се анализ на лаваж, за да се открие наличието на различни форми на левкоцити в бронхите.
4. Биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на протеин, сиалова киселина, хаптоглобин.
5. Изследването на кръвната имунология позволява да се определи съдържанието на имуноглобулини.

Важно е да запомните, че по време на периода на ремисия всички резултати от тестовете са в рамките на нормата, но по време на обостряне на заболяването показателите имат значителни отклонения.

резултати лабораторни изследваниявлияят върху формулирането на точна диагноза и разработването на методи за лечение.

Изследване

Наличието на повтарящи се атаки е основният критерий за диагностициране на заболяването.

Основните методи за диагностично изследване са:

• Първоначален преглед на пациента— позволява на лекаря да оцени състоянието на пациента и да идентифицира проявите на заболяването.
• Рентгенография– установява съществуващи хронични и остри заболяваниядихателни органи.
• Електрокардиограма– регистрира сърдечни параметри, дава възможност за идентифициране на сърдечни патологии. Патологичните промени в сърцето се откриват при умерени и тежки форми на заболяването.
• Спирометрия– записва обема и скоростта на издишания въздух.
• Пикова флоуметрия– позволява ви да зададете скоростта на издишване.
• Пневмотахография– позволява ви да идентифицирате възможни обструкции в бронхите, регистрира обема на входящия и изходящия въздух в покой и по време на физическо натоварване.
• Лабораторни изследвания – извършва се с цел откриване патогении алергени, които провокират атаки.
• Кожни тестове– извършва се за идентифициране на веществото, което причинява алергична реакция в организма.

Тези диагностични методи помагат да се получи и оцени информация за здравословното състояние на пациента и да се определи тежестта на заболяването. Допълнително всеки пациент преминава преглед от специализирани специалисти: алерголог, УНГ, пулмолог.

Показания за лабораторно изследване

Броят на пациентите с диагноза бронхиална астма непрекъснато нараства.

Още с появата на проблеми с дишането, кашлица, както и:

• когато атаките са сезонни;
• обостряне на състоянието при контакт с неспецифични вещества;
• ако симптомите се появят през нощта;
• след прием на лекарства;
• ако кашлицата стане тежка и инфекциозното заболяване продължава повече от 10 дни

Можете да кандидатствате за преглед, за да изясните причината за появата им.

При всяка продължителност на пристъп на задушаване, ако симптомите се увеличат, ако състоянието не се подобри в рамките на няколко дни, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да назначите преглед.

Диференциална диагноза

Задушаването не винаги е симптом на астма.

Заболяванията имат подобни прояви:

• дихателни органи;
• на сърдечно-съдовата система;
• състояние на хеморагичен инсулт;
• епилепсия;
• сепсис;
• отравяне с лекарства;
• състояние на истерия.

Най-често лекарите разграничават бронхиалната астма от патологично състояниесърцето и съдовата система. Пристъпите на задушаване, свързани с остри или хронични форми на сърдечна патология, са по-чести при възрастните хора.

По време на атака човек изпитва остра липса на въздух, често е много трудно да си поеме дъх. Отделящата се при кашлица храчка е течна, често розова на цвят (леко оцветена с кръв).

При преглед от лекар се отбелязва увеличаване на обема на сърцето, черния дроб, подуване на крайниците и хрипове.

При хроничната форма на бронхит бронхиалната обструкция не изчезва дори след употребата на лекарства, които разширяват бронхите. Затварянето на дихателните пътища от тумор или чужд предмет води до задушаване, напомнящо астматични пристъпи. Дишането е шумно, свистящо, отбелязват се хрипове.

Много жени след силен психо-емоционален шок могат да получат истерична астма. Дишането в това състояние е придружено от пъшкане, конвулсивен плач, истеричен смях, дихателните движения са активни, вдишването и издишването са увеличени, няма хрипове.

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се извършва чрез бронхоскопия, биопсия, рентгеново изследване в комбинация с томография.

Как се изследват децата

Диагностиката на бронхиална астма при деца се извършва в алергологичния отдел на детската болница или под наблюдението на лекар на амбулаторна база.

При поставяне на диагнозата важен момент е разговорът с родителите. На първо място, лекарят разпитва майката подробно за протичането на бременността, раждането, състоянието на детето след раждането и неговото развитие.

Определя се наличието на алергични реакции към различни дразнители, колко често възникват и се появяват атаки и какви лекарства са използвани.

Трябва да дойдете на прегледа с карта на детето, която отразява резултатите от последните тестове и изследвания и съдържа записи за предишни заболявания.

Следващият етап от изследването на детето е да се определи причинният тип алерген. Определянето се извършва чрез извършване на кожни тестове. Благодарение на такъв преглед е възможно точно да се определи „виновникът“ на астматичните пристъпи.

Видът на алергена може да се установи чрез лабораторни изследвания. Често срещан и ефективен метод е ензимно-свързаният имуносорбентен анализ. Взима се кръв и се установява наличието на антитела.

Деца след 5-годишна възраст се подлагат на изследване на външно дишане. Резултатът дава възможност за индивидуален избор на лекарството.

Възможно ли е да се диагностицира у дома?

При първите прояви на симптоми на заболяването, като задух, дрезгав глас, силна и продължителна кашлица, задушаване или усещане за стягане в гърдите, много хора се опитват да се диагностицират и да започнат лечение.

Симптомите не винаги показват адекватно началото на астма. Той е коварен с това, че е доста лесно да го объркате с много други заболявания.

Лесно се бърка с остър (хроничен) бронхит, тъй като кашлицата, хриптенето и задухът съпътстват и двете заболявания.

Много възрастни хора често имат упорита кашлица и хрипове, особено тези, които имат дълга история на тютюнопушене. Но наличието на тези симптоми не означава наличието на болестта.

Пристъп на хипервентилация (задух в покой), придружен от замаяност, сухота в устата, гадене и болка в гърдите, също се бърка от мнозина за астма.

Невъзможно е сами да определите наличието на това заболяване. Само пълен преглед ще помогне точно да се идентифицира наличието на астма и нейната тежест.

Зависят ли методите на изследване от стадия на заболяването?

Тежестта на заболяването влияе върху лабораторните методи за изследване, на които трябва да се подложи болният.

• I стадий на заболяването.Извършват се изследвания на урина и кръв, изследване на функцията на външното дишане, кожни тестове за откриване на вида на активния алерген, определяне на IgE, извършване на рентгенография и изследване на храчки. По лекарска преценка в болничното отделение се правят няколко теста - провокатори с бронхоконстриктори, алергени, стрес.
• II стадий на заболяването.Предписват се общи изследвания на кръвта и урината, изследване на външното дишане, кожни тестове, анализ на храчки, определяне на нивата на IgE и рентгенография. Препоръчително е да се извършват измервания на пиков дебит ежедневно.
• III стадий на заболяването.Извършват се изследвания на кръв и урина, външно дишане, пикфлоу тестове ежедневно, кожни тестове и при необходимост определяне на нивата на IgE, рентгенография и анализ на храчки. Извършва се стационарно изследване на газовите компоненти на кръвта.

При диагностицирането на бронхиална астма са важни всички резултати от проведените тестове и изследвания, правилната оценка на медицинската история и картината на развитието на заболяването.

Само такива изчерпателни методи за изследване на пациента ще помогнат на лекаря да постави диагноза и да предпише подходящо лечение.

Държавна образователна институция за висше професионално образование Тверска държавна медицинска академия на Росздрав

Катедра по факултетна терапия

Фомина Л.А.

БРОНХИАЛНА АСТМА

за учители

Под редакцията на професор V.V. Чернина

Твер 2011 г

Тема: Бронхиална астма

Образователни елементи

Цел на урока: Научете се да диагностицирате бронхиална астма, като посочите степента на тежест, очаквания патогенетичен вариант, провеждайте диференциална диагноза и избирайте тактика за лечение на пациента.

В резултат на усвояването на темата ученикът трябва зная:

Определения за бронхиална астма;

Етиологични фактори;

Класификация на бронхиалната астма;

Патогенетични механизми на развитие на бронхиална астма;

Основни клинични симптоми;

Методи за лабораторна и инструментална диагностика на бронхиална астма;

Диференциално-диагностични критерии за бронхиална астма;

Принципи на лечение на бронхиална астма.

Въз основа на получените данни ученикът трябва да бъде в състояние да:

Целенасочено събиране на оплаквания и анамнеза от пациент с бронхиална астма;

Провеждане на клиничен преглед на пациента;

Съставете план за изследване на пациент с респираторно заболяване;

Интерпретира резултатите от допълнителните методи на изследване;

Поставяне на диагноза бронхиална астма в типичния ход на заболяването;

Определяне на тежестта на бронхиалната астма;

Провеждане на диференциална диагноза с други заболявания с подобна клинична картина;

Назначете подходящо лечение.

Ключови термини: бронхиална астма, контролирана бронхиална астма, тригери, вътрешни фактори, лека интермитентна бронхиална астма, лека персистираща астма, умерено тежка персистираща астма, тежка персистираща астма, бронходилататори, базисна терапия на бронхиална астма.

БЛОК ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМАТА

Бронхиална астма– хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, придружено от бронхиална хиперреактивност, кашлица, задух и астматични пристъпи, причинени от нарушена бронхиална обструкция в различна степен и тежест.

Терминът идва от гръцката дума - задух, задушаване.

Според статистиката броят на пациентите с бронхиална астма в Европа и САЩ в момента достига 5-7% от общото население. Освен това сред децата разпространението на заболяването е 10-15%. През последните години се наблюдава увеличение не само на броя на случаите на астма, но и на тежестта на заболяването. Това се дължи на замърсяването на околната среда и появата на голям брой нови негативно действащи пневматични фактори, отслабване на имунната система и увеличаване на стресовите ситуации. Въпреки напредъка в лечението на това заболяване, смъртността от астма не намалява. Според проф. Рабе (Великобритания) през 2004 г. едва 10-15% от пациентите са имали контролирана астма, а през 2006 г. този брой е спаднал до 5%.

Етиологични факторипричиняващи бронхиална астма могат да бъдат разделени на две групи. Рискови фактори, които предопределят възможността за развитие на заболяването и състояния, които реализират тази предопределеност.

Основният рисков фактор е наследствеността. Наличието на предразположение е доста очевидно поради разпространението на астма сред роднините. Наследяването на предразположението към тази патология е свързано с различни гени, които определят способността за свръхпродукция на IgE и тенденцията за развитие на сенсибилизация. Първият признак е свързан с В-лимфоцитите и се унаследява по автозомно-рецесивен начин. Друга характеристика, свързана с повишената чувствителност към алергии, се определя от типовете гени на имунния отговор, експресирани върху Т клетки. Функцията на Т-лимфоцитната система се определя от съотношението на нейната супресорна и помощна активност. Именно с повишената активност на хелперните клетки се свързва участието на Т-лимфоцитите в развитието на алергично възпаление. Образуването на интерлевкини, които определят стимулирането на синтеза на IgE, диференциацията на базофилите, еозинофилите от прекурсорите и тяхната миграция в бронхиалната тъкан, също е генетично обусловено. Наследственото предразположение причинява развитие на спастична реакция в отговор на хистамин, докато приложението на хистамин при здрави хора не води до бронхоспазъм.

Развитието на бронхиална астма е свързано с различни фактори на околната среда, които стимулират имунопатологични реакции в бронхите, промени в свойствата на тяхната тъкан и нервно-рефлексно дразнене, което определя и поддържа бронхоспазъм. От голямо значение са съединенията, влизащи в тялото с вдишвания въздух (пневмоалергени), както и компоненти хранителни продукти, придобиващи свойствата на алерген в резултат на тяхното разграждане и абсорбиране в кръвта през чревната стена. Сред пневмоалергените най-разпространени са растителен и тревен прашец, домашен прах и неговите компоненти (особено микроскопични акари и техните метаболитни продукти), частици от епидермис, козина и пера на домашни животни и спори на плесени. Важни са две групи фактори: тези, свързани със съдържанието на различни замърсители в атмосферата, и тези, които влияят върху развитието на професионална бронхиална астма в условията на производствен контакт.

Отделен проблем е свързан с тютюнопушенето. Тютюнопушенето със сигурност е фактор, който стимулира хиперреактивността на бронхите. Съществува положителна връзка между тютюнопушенето и умереното повишаване на нивата на антителата. Съществува недвусмислена статистика за астмата в детска възраст: честотата на заболяването в ранна детска възраст съвпада с пушенето на майката по време на бременност и кърмене.

Роля в развитието на бронхиалната астма играят вирусни (в по-голяма степен), бактериални и гъбични инфекции. Въвеждането на вируса в дихателните пътища естествено причинява преходна бронхиална хиперреактивност, която продължава няколко седмици от началото на заболяването. Вирусът нарушава целостта на респираторния епител, повишава неговата пропускливост, улеснява достъпа на различни стимули до дразнещите рецептори на блуждаещия нерв и стимулира бронхоспазма. Съществено е засягането на периферните части на бронхиалното дърво. Особеността на бактериалната инфекция при астма е свързана с участието не само на патогенни, но и на условно патогенни и сапрофитни микроорганизми, преобладаването на сенсибилизиращия ефект над токсичния.

Лекарствената алергия е често срещан рисков фактор за бронхиална астма. В този случай пряко противопоказание за пациенти с тази патология е предписването на β-блокери.

Бронхоспазъм в отговор на вдишване на студен въздух и промени в неговата влажност е характерен симптом на астма. Тежестта му съответства на степента на бронхиална хиперреактивност. Механизмът на спазма е свързан с директно дразнене на иритативните рецептори и/или подуване на бронхиалната лигавица при условия висока влажностс последваща дегранулация на мастоцитите и освобождаване от тях на медиатори на бронхоспазма. Развитието на внезапна тежка астматична атака е възможно при рязка промяна на температурата на околната среда.

Провокатори, които осъзнават възможността за развитие на бронхиална астма, също са съпътстващи заболявания (заболявания на назофаринкса, тиреотоксикоза, гастроезофагеален рефлукс и др.).

Изразените изрази на емоции могат да доведат до хипервентилация и да предизвикат бронхоспазъм.

В основата патогенезабронхиална астма има два основни модела: хиперреактивност на бронхиалното дърво и характерна картина на възпалителния процес. Освен това всеки от механизмите стимулира и подпомага развитието на другия.

Характеристики на възпалението при бронхиална астма.Пусковият механизъм на заболяването е повишената дегранулираща активност на бронхиалните мастоцити. Обикновено броят на мастоцитите нараства в посока от вътрешна повърхност(лумен) на дълбочината на бронхите, достигайки максимум в базалната мембрана и извън нея. При астма този модел придобива противоположен характер: има повишена инфилтрация на мастоцитите в епителния слой, докато тези клетки имат постоянна дегранулираща активност. Основният медиатор на мастоцитите е хистаминът. Спастична реакция, в отговор на която е един от основните признаци на бронхиална хиперреактивност. В допълнение, мастните клетки произвеждат специален еозинофилен хемотаксисен фактор, който стимулира миграцията на еозинофилите към мястото на дегранулация. Във всички случаи на астма се откриват активирани или унищожени еозинофили в тъканите на бронхите и повишено съдържание на еозинофилни протеини в техните промивни води. От еозинофилите се освобождава бавно реагиращо алергично вещество. В сравнение с хистамина, спазмогенният ефект на това вещество се изразява повече от 1000 пъти и се проявява в рамките на няколко часа след действието на алергена и, заедно с мускулния спазъм, е придружен от разширяване на посткапилярните венули, излив от кръвоносните съдове, оток на тъканите и повишено образуване на слуз. Съставът на бавно реагиращото вещество се определя от левкотриени, които имат изразена спазмогенна и възпалителна активност.

Наред с характерното за астмата взаимодействие на мастоцитите и еозинофилите, други бронхиални клетки, по-специално макрофаги, лимфоцити и неутрофили, естествено участват във възпалителния процес. Макрофагите стимулират реакциите на възпаление на тъканите чрез синтезиране на простагландини, левкотриени, други фактори и на първо място цитокини, които участват в по-нататъшния процес Различни видовеклетки. Заедно с макрофагите бронхиалните епителни клетки имат способността да произвеждат цитокини. Те са първите, които влизат в контакт с пневматичните фактори на околната среда. По време на развитието на бронхиална астма, епителът претърпява необратимо увреждане, докато подлежащата ламина не бъде изложена и масивно ексфолиране на клетки в бронхиалния лумен. Освен това, епителни клеткиПациентите с астма реагират с по-изразено производство на цитокини в сравнение със здрави хора, като тази характеристика е още по-изразена на фона на активиране на възпалителния процес. Участието на цитокини стимулира различни етапи на възпалителната реакция на бронхите и създава стабилно взаимодействие на клетките, което поддържа хода на възпалителния процес. Друг важен възпалителен фактор при астма са неутрофилите. Те не участват в незабавната бронхоспастична реакция, но се включват в процеса постепенно. По време на дегранулацията от мастоцитите се освобождава специален неутрофилен хемотаксисен фактор. Стимулираните неутрофили мигрират от кръвта в тъканта и предизвикват късен и повтарящ се бронхоспастичен ефект 4 часа след „непосредствения“ бронхоспазъм. Ако патологичният процес стане стабилен, неутрофилите инфилтрират бронхиалната стена, създавайки левкоцитна стена около източника на възпаление и провокират по-нататъшни промени в тъканта чрез освобождаване на собствени медиатори: простагландини, левкотриени и лизозомни ензими, причинявайки дезорганизация на бронхиалната тъкан и развитие на устойчиви щети. Активността на тези реакции е свързана с преминаването към хроничен ход на астма с персистираща обструкция на дихателните пътища, постоянно подуване на бронхиалната лигавица. При пациенти с бронхиална астма, в сравнение със здрави хора, се повишава агрегацията на тромбоцитите, както и се увеличава отлагането им в бронхиалната тъкан. Тромбоцитите съдържат вещества, които имат спазмогенна активност. Източникът на привличане на тромбоцитите е специален фактор на тяхната агрегация, освободен от различни клетки, участващи в бронхиалното възпаление. Този фактор има бронхоспастична активност, мощен индуктор на интраваскуларен пермеабилитет и оток на дихателните пътища и е способен да предизвика не само бърза спастична реакция (подобно на индуцирания от хистамин бронхоспазъм), но и забавена и бавна (под действието на медиатори от макрофаги и неутрофили).

По този начин много клетъчни елементи и отделящи се от тях биологично активни вещества участват във възпалението при бронхиална астма.

Бронхиална хиперреактивност при бронхиална астма.Хиперреактивността е персистираща спастична реакция на бронхите по отношение на факторите на околната среда и вътрешните възпалителни медиатори. Промените в бронхиалния тонус са обект на естествени колебания, дължащи се на биологичните ритми на тялото, възрастта и влиянието на ендокринния профил. Повишаването на бронхиалната реактивност естествено се проявява при инфекции на дихателните пътища, предимно вирусни, и при контакт с различни неблагоприятни фактори на околната среда. В тези случаи хиперреактивността има преходен характер, след възстановяване постепенно се нормализира или става стабилна поради продължително излагане на дразнителя на бронхите.

Хиперреактивността е свързана с комбинираната проява на няколко симптома: активиране на кашличния рефлекс, повишено производство на слуз и повишен тонус на гладката мускулатура. Повишената бронхиална реактивност е придружена от нарушение нервна регулациябронхиален тонус и повишена чувствителност към тъканни фактори на бронхоспазъм. Развитието на хиперреактивност е свързано с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. При пациенти с бронхиална астма се наблюдава увеличаване на масата на мускулите на бронхиалната стена. Независимо дали това явление е първично (определя склонност към бронхоспазъм) или вторично (развива се в резултат на заболяване), обемът на мускулната тъкан влияе върху спастичната активност.

GINA 2002 предвижда разпределението четири степени на тежест на астма. (4 стадия на заболяването). Критериите, които определят тежестта, включват броя на нощните и дневни пристъпи на затруднено дишане, тежестта на физическата активност и нарушенията на съня, честотата на употреба на краткодействащи β 2 адренергични агонисти, промени във FEV 1 и PEF, както и ежедневни промени в PEF.

Етап I: лека интермитентна астма - симптомите на заболяването се появяват през нощта не повече от 2 пъти месечно, в през деняне повече от веднъж седмично. FEV1 и PEF са 80% от очакваните стойности, дневната промяна на PEF е под 20%. Качеството на живот не страда.

Етап II: лека персистираща астма - симптомите се появяват през нощта повече от 2 пъти месечно, през деня повече от 1 път седмично, но не всеки ден. FEV1 и PEF извън атака са 80% от необходимите стойности, дневната промяна на PEF е 20-30%. Екзацербациите могат да попречат на нормалната активност и сън.

Етап III: персистираща астма с умерена тежест - симптомите на заболяването се появяват ежедневно, през нощта повече от веднъж седмично. FEV1 и PEF са 60-80% от необходимите стойности, дневните колебания на PEF надвишават 30%. Необходим е ежедневен прием на β 2 - краткодействащи адренергични агонисти. Качеството на живот на пациентите намалява.

Стадий IV: тежка персистираща астма - симптомите на заболяването се появяват няколко пъти през деня и през нощта. FEV1 и PEF са под 60% от очакваните стойности, дневните колебания на PEF надвишават 30%. Чест ежедневен прием на краткодействащи β2-адренергични агонисти. Качеството на живот на пациентите се променя значително.

Ревизията на GINA от 2006 г. препоръчва класификация по степен на контрол (контролирана, частично контролирана и неконтролирана астма),отразявайки идеята, че тежестта на астмата зависи не само от тежестта на нейните прояви, но и от отговора на терапията.

Контролирана астма: без дневни симптоми (или ≤ 2 епизода на седмица), без нощни симптоми, FEV 1 и PEF в N, без екзацербации, няма нужда от бронходилататори (или ≤ 2 епизода на седмица).

Частично контролирана астма: дневни симптоми > 2 епизода на седмица, всякакви нощни симптоми, стойности на FEV 1 и PEF< 80%, обострения 1 или более в год, потребность в бронходилататорах >2 епизода на седмица.

Неконтролирана астма:наличието на три или повече признака на частично контролирана астма през която и да е седмица, екзацербация 1 през която и да е седмица.

Клинични прояви на бронхиална астма.

При обостряне на заболяването са характерни пристъп на задушаване или експираторен задух (съкращаване на вдишването с удължаване на издишването), разширяване на крилата на носа по време на вдишване, интермитентна реч, възбуда, постоянна или епизодична кашлица, възможно участие в акта на дишане на спомагателните дихателни мускули може да има сухо, хрипове, усилващо се при вдишване и чуто от разстояние (дистантно хриптене). В тежки случаи на атака пациентът седи с ръце на коленете си, в леки случаи пациентът поддържа нормална активност. Кашлицата при бронхиална астма се отличава с редица характеристики: тя има сух, пароксизмален характер като „дебют“ на астматичен пристъп, изчезва с напредването на пристъпа и се възобновява, когато пристъпът отшуми с отделянето на вискозни храчки (бронхиални отливки). ). Пациентите с астма се характеризират с оскъдно и затруднено отделяне на храчки, които често имат лигавичен характер и са бели на цвят. При обективен преглед, по време на пристъп на задушаване, долните ръбове на белите дробове са увиснали, тяхната подвижност е ограничена; при перкусия е възможен звук, подобен на кутия; при аускултация често се чуват сухи хрипове на фона на дишане с продължително издишване. Въпреки това, дори на фона на тежка атака на задушаване, сухите хрипове може да отсъстват, което вероятно се дължи на преобладаващото участие на малките бронхи в процеса. С развитието на белодробен емфизем симптомите на емфизем се добавят към проявите на бронхиална астма. Освен пристъп на задушаване може да няма физически симптоми на заболяването.

Лабораторна диагностика на бронхиална астма.

храчкипациенти с бронхиална астма съдържа редица характерни елементи:

Спирали на Kurshman, които представляват съсиреци от слуз с форма на тирбушон (отливки от бронхите), отделени, когато пациентът се възстанови от пристъп на задушаване,

Кристали на Charcot-Leyden, състоящи се от продукти на разрушени еозинофили,

еозинофили,

Креолски тела, представляващи натрупвания на бронхиални епителни клетки,

Метахроматични клетки (мастоцити, базофили).

IN клиничен кръвен тестпациентите с бронхиална астма имат еозинофилия. При пациенти с инфекциозно-зависим вариант на астма може да се регистрира левкоцитоза на фона на еозинофилия в кръвта и повишаване на ESR.

Определянето на наличието на характер на сенсибилизация изисква специфична диагностика: извършване на кожни тестовесъс съмнение за алергени, определяне на нивоIgEв кръвтаи антитела от този клас имуноглобулини.

производителност за функцията на външното дишанесе базира на определяне на редица спирографски показатели - FEV 1 (форсиран експираторен обем през първата секунда) и FVC (форсиран витален капацитет). В същото време, по отношение на диференциалната диагноза с хронична обструктивна белодробна болест, хроничен обструктивен бронхит, е важно да се проведе тест с бронходилататор (β 2 - краткодействащ адренергичен агонист) - абсолютно увеличение на FEV 1 с повече над 200 ml и повишаване на бронходилататорния коефициент (ʌ FEV 1 = FEV 1 първоначално в ml-FEV 1 разширено в ml/ FEV 1 първоначално в mlX100%) ≥ 15% от първоначалните стойности показва обратимост на обструкцията и е характерно за бронхиална астма.

Стойността на FEV 1 обаче отразява предимно състоянието на големите бронхи, които до голяма степен отчитат съпротивлението на въздушния поток в началото на издишването. За да се оцени състоянието не само на големите бронхи, но и на бронхите с по-малък калибър, плетизмография.

За целите на самонаблюдението на състоянието на пациентите, определението на пиков форсиран експираторен поток (PEF)с помощта на пиков дебитомер. Това изследване, провеждано ежедневно 2 пъти на ден, ви позволява да диагностицирате бронхиалната обструкция в ранните стадии на развитие на бронхиална астма, да оцените тежестта на заболяването, степента на бронхиална хиперреактивност и ефективността на лечението.

По време на развитието на пристъп на бронхиална астма съдържание на кислород в кръвтанамалява в зависимост от тежестта на бронхоспазма и обема на респираторната повърхност, уловена от него. В този случай областите на белите дробове със запазена вентилация поемат компенсаторна функция за отстраняване на въглероден диоксид, което заедно с увеличаване на дихателната честота води до намаляване на нивото му в кръвта. По този начин, след състоянието на хипоксемия, се появява хипокапния и стойността на рН се измества към алкалната страна (състояние на компенсирана алкалоза). Ако степента на бронхиална обструкция продължава да се увеличава, тогава нормално функциониращите алвеоли вече не могат да се справят с компенсаторната функция за отстраняване на въглероден диоксид. Кръвното й напрежение постепенно се повишава. Хипокапнията отстъпва място на нормокапния и след това на хиперкапния на фона на постоянно нарастваща хипоксемия. Състоянието на алкалоза се заменя с ацидоза: дихателна - поради увеличаване на напрежението на въглероден диоксид и метаболитна - поради недостатъчно окислени продукти.

При тежки случаи на бронхиална астма, ЕКГпретоварване и/или хипертрофия на дясната камера, проводни нарушения в десен кракНеговият пакет. По време на астматичен пристъп е възможна тахикардия, която намалява в периода между пристъпите.

Бронхиалната астма се характеризира с недостиг и липса на специфични радиологични признаци, често се открива повишена въздушност на белите дробове.

Лечение на бронхиална астма.

Всички лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма, се разделят на две групи:

Средства за предотвратяване на пристъпи на заболяването ( не спира пристъп на задушаване!) съставляват основната терапия - стабилизатори на мембраните на мастоцитите, глюкокортикоиди, антагонисти на левкотриенови рецептори, β 2 -адреномиметични средства дълго действащ.

Бронходилататорите, използвани за облекчаване на астматични пристъпи, осигуряват симптоматичен ефект и честотата на тяхното използване служи като индикатор за ефективността на основната терапия - краткодействащи β2-адренергични агонисти, М-антихолинергици, теофилинови препарати.

Глюкокортикоидиимат широк обхватимуномодулиращи и противовъзпалителни ефекти: блокират синтеза на простагландини и левкотриени, потискат синтеза и ефектите на цитокините, стимулират узряването на β-адренергичните рецептори на клетките и по този начин възстановяват чувствителността на клетките към действието на адренергичен стимул, повлияват имунната система, главно върху Т-лимфоцитите, намаляване на имунологичното възпаление в бронхиалната тъкан, потискане на дегранулацията на мастоцитите и базофилите, инхибиране на активността на образуване на слуз, както базално, така и индуцирано от възпалителни медиатори. Инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) се считат за лекарства от първа линия при лечението на астма, т.к. техният ефект е локален и следователно имат по-голяма безопасност при продължителна употреба в сравнение със системните глюкокортикостероиди (SGCS). Странични ефекти на ICS: орофарингеална кандидоза, дисфония поради миопатия или пареза на мускулите на гласните струни, дразнене на фарингеалната лигавица. Дозировката на ICS се определя от постигането на контрол на БА; препоръчително е да се използват високи начални дози с намаляване до поддържащи дози (оптималния период на употреба преди преразглеждане на дозата е най-малко 3 месеца). Дозата се разпределя на 2-3 дози, за предпочитане е да се използва спейсер и след вдишване изплакнете устата.

Будезонид (бупранал, транстек, еднок),

беклометазон (алдецин, бекотид, беклазон Еко),

флутиказон (флексотид),

флутиказон + салметерол (серетид, серетид мултидиск),

будезонид + формотерол (Symbicort).

SGCS се предписва, когато ефектът от ICS не е постигнат (като допълнение към ICS). След постигане на желания ефект, дозата на SGCS трябва постепенно да се намали до минимума, при който се поддържа терапевтичният ефект или до пълно спиране. Предпочитание се дава на SGCS със средна продължителност на действие (преднизолон, метилпреднизолон). SGCS се предписва под формата на една сутрешна доза или по-голямата част от лекарството (2/3-3/4) сутрин и по-малка част следобед.

Механизъм на действие стабилизатори на мембраната на мастоцититесе състои в намаляване на чувствителността на мастоцитите към дегранулиращи агенти: специфични, когато алергенът действа върху сенсибилизирана клетка и неспецифични - с директен дегранулиращ ефект на химични и физични фактори, чрез намаляване на концентрацията на вътреклетъчен калций, което включва дегранулационни механизми. Предварителното приложение на лекарства от тази група предотвратява или намалява тежестта на бронхоспазма в отговор на последващо приемане на алергена. В същото време нивото на хистамина, което стимулира незабавния бронхоспазъм, и факторите на хемотаксиса, които привличат еозинофилите и неутрофилите към мястото на бронхиалното възпаление, намаляват. Освен това е установен директният ефект на стабилизаторите на мембраната на мастоцитите върху активността на еозинофилите, неутрофилите и моноцитите. Така се потиска не само ранната, но и късната фаза на астматичната реакция, 3-4 часа след провокиращото действие. Тази група лекарства ефективно предотвратява астматични пристъпи, провокирани от физическа активност, както и при атопична астма, свързана с прогнозирано повишаване на съдържанието на алергени във въздуха (предимно при поленова астма).

Кетотифен (кетостерил, задитен) 1 mg × 2 r, per os;

кромоглицинова киселина (ифирал, кромохексал) – 20 mg х 4р, инхалация;

недокромил натрий 4 mg×2-4r, инхалация;

натриев кромогликат (интал, кромоген) 1-2 mg × 3-4 r, инхалация. Комбинирани лекарства (стабилизатори на мембраните на мастоцитите + β2-адренергични агонисти) intal+, ditek.

Антагонисти на левкотриенови рецептори- фармакологичната активност на лекарствата се проявява върху основните целеви клетки, участващи в патогенезата на астмата (еозинофили, неутрофили, моноцити, мастоцити): дългосрочната употреба намалява активността на незабавната и забавената фаза на астматичната реакция, намалява бронхиална хиперреактивност. Тази група лекарства е средство на избор за лечение на аспиринова бронхиална астма. Използва се с комбинирана терапия при използване на ICS (увеличаване на техния ефект).

- това е хронично незаразно заболяваневъзпалителни дихателни пътища. Пристъпът на бронхиална астма често се развива след предупредителни признаци и се характеризира с кратко, рязко вдишване и шумно, продължително издишване. Обикновено се придружава от кашлица с вискозни храчки и силни хрипове. Диагностичните методи включват оценка на данните от спирометрия, пикфлоуметрия, тестове за алергия, клинични и имунологични кръвни изследвания. При лечението се използват аерозолни бета-агонисти, m-антихолинергици, ASIT; при тежки форми на заболяването се използват глюкокортикостероиди.

МКБ-10

J45астма

Главна информация

През последните две десетилетия заболеваемостта от бронхиална астма (БА) се е увеличила и днес в света има около 300 милиона астматици. Това е едно от най-често срещаните хронични заболявания, което засяга всички хора, независимо от пол и възраст. Смъртността сред пациентите с бронхиална астма е доста висока. Фактът, че през последните двадесет години заболеваемостта от бронхиална астма при децата непрекъснато нараства, прави бронхиалната астма не просто заболяване, а социален проблем, срещу които са насочени максимални сили. Въпреки сложността си, бронхиалната астма се повлиява добре от лечението, благодарение на което може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия. Постоянният контрол върху състоянието им позволява на пациентите напълно да предотвратят появата на астматични пристъпи, да намалят или премахнат употребата на лекарства за облекчаване на пристъпите и да водят активен начин на живот. Това спомага за поддържане на белодробната функция и напълно премахва риска от усложнения.

причини

Най-опасните провокиращи фактори за развитието на бронхиална астма са екзогенните алергени, лабораторните изследвания за които потвърждават високо нивочувствителност при пациенти с астма и при лица в риск. Най-честите алергени са битовите алергени - домашен и книжен прах, храна за аквариумни риби и животински пърхот, алергени растителен произходИ хранителни алергени, които се наричат ​​още хранителни. При 20-40% от пациентите с бронхиална астма се открива подобна реакция към лекарства, а при 2% заболяването е придобито в резултат на работа в опасни производства или, например, в магазини за парфюми.

Инфекциозните фактори също са важна връзка в етиопатогенезата на бронхиалната астма, тъй като микроорганизмите и техните метаболитни продукти могат да действат като алергени, причинявайки сенсибилизация на тялото. В допълнение, постоянният контакт с инфекцията поддържа възпалителния процес на бронхиалното дърво в активна фаза, което повишава чувствителността на тялото към екзогенни алергени. Така наречените хаптенови алергени, т.е. алергени с непротеинова структура, влизащи в човешкото тяло и свързващи се с неговите протеини, също провокират алергични пристъпи и увеличават вероятността от астма. Фактори като хипотермия, фамилна обремененост и стресови състояния също заемат важно място в етиологията на бронхиалната астма.

Патогенеза

Хроничните възпалителни процеси в дихателните органи водят до тяхната хиперактивност, в резултат на което при контакт с алергени или дразнители моментално се развива бронхиална обструкция, която ограничава скоростта на въздушния поток и причинява задушаване. Наблюдават се атаки на задушаване с на различни интервали, но дори и в стадия на ремисия, възпалителният процес в дихателните пътища продължава. Нарушаването на въздушния поток при бронхиална астма се основава на следните компоненти: запушване на дихателните пътища поради спазми на гладката мускулатура на бронхите или поради оток на тяхната лигавица; запушване на бронхите със секрецията на субмукозните жлези на дихателните пътища поради тяхната хиперфункция; заместване мускулна тъканбронхите към съединителната тъкан при продължителен ход на заболяването, което причинява склеротични промени в стената на бронхите.

Промените в бронхите се основават на сенсибилизация на организма, когато при незабавни алергични реакции, протичащи под формата на анафилаксия, се произвеждат антитела, а при повторна среща с алергена настъпва моментално освобождаване на хистамин, което води до подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекрецията на жлезите. Алергичните реакции на имунния комплекс и реакциите на забавена чувствителност протичат по подобен начин, но с по-леки симптоми. Повишеното количество калциеви йони в човешката кръв наскоро също се счита за предразполагащ фактор, тъй като излишъкът от калций може да предизвика спазми, включително спазми на бронхиалните мускули.

По време на патологично изследване на починалите по време на атака на задушаване е отбелязано пълно или частично запушване на бронхите с вискозно вещество. гъста слузи емфизематозно разширяване на белите дробове поради затруднено издишване. Микроскопията на тъканите най-често показва подобна картина - задебелен мускулен слой, хипертрофирани бронхиални жлези, инфилтративни бронхиални стени с десквамация на епитела.

Класификация

Астмата се разделя според етиологията, тежестта, нивото на контрол и други параметри. Според произхода си разграничават алергична (вкл. професионална БА), неалергична (вкл. аспиринова БА), неуточнена, смесена бронхиална астма. В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на астма:

1. Прекъсващ(епизодичен). Симптомите се появяват по-рядко от веднъж седмично, екзацербациите са редки и кратки.
2. Упорит(постоянен поток). Разделени на 3 степени:

• лека - симптомите се появяват от 1 път седмично до 1 път на месец
• средно - честота на атаките дневно
• тежка - симптомите продължават почти постоянно.

В хода на астмата има обостряния и ремисии (нестабилни или стабилни). Ако е възможно да се контролират пристъпите, астмата може да бъде контролирана, частично контролирана и неконтролирана. Пълната диагноза на пациент с бронхиална астма включва всички изброени по-горе характеристики. Например „Бронхиална астма от неалергичен произход, интермитентна, контролирана, в стадий на стабилна ремисия“.

Симптоми на бронхиална астма

Пристъпът на задушаване по време на бронхиална астма се разделя на три периода: период на предшественици, период на височина и период на обратно развитие. Периодът на предшествениците е най-изразен при пациенти с инфекциозно-алергичен характер на астма, проявява се чрез вазомоторни реакции от органите на назофаринкса (изобилие воднисто течение, непрекъснато кихане). Вторият период (може да започне внезапно) се характеризира с усещане за стягане в гърдите, което не позволява свободно дишане. Вдишването става рязко и кратко, а издишването, напротив, става дълго и шумно. Дишането е придружено от силни хрипове, появява се кашлица с вискозни, трудни за отхрачване храчки, което прави дишането аритмично.

По време на атака позицията на пациента е принудена, обикновено той се опитва да заеме седнало положение с наклонено тяло напред и да намери опорна точка или да опре лактите си на коленете. Лицето става подпухнало, а по време на издишване вените на врата се издуват. В зависимост от тежестта на атаката можете да наблюдавате участието на мускулите, които помагат за преодоляване на съпротивлението по време на издишване. По време на периода на обратното развитие започва постепенно отделяне на храчки, количеството на хриповете намалява и атаката на задушаване постепенно намалява.

Прояви, при които може да се подозира наличието на бронхиална астма.

• хрипове с висок тон при издишване, особено при деца.
• повтарящи се епизоди на хрипове, затруднено дишане, стягане в гърдите и кашлица, която се влошава през нощта.
• сезонност на влошаване на здравето на дихателната система
• наличие на екзема, алергични заболяванияв анамнезата.
• влошаване или поява на симптоми при контакт с алергени, прием на лекарства, контакт с дим, резки промени в температурата на околната среда, остри респираторни инфекции, физическа активност и емоционален стрес.
• често срещан настинки"спускане" в долни секцииреспираторен тракт.
• подобрение след прием на антихистамини и антиастматични лекарства.

Усложнения

В зависимост от тежестта и интензивността на астматичните пристъпи, бронхиалната астма може да бъде усложнена от белодробен емфизем и последващо добавяне на вторична кардиопулмонална недостатъчност. Предозиране на бета-агонисти или бърз спаддози глюкокортикостероиди, както и контакт с масивна доза алерген може да доведе до астматичен статус, когато атаките на задушаване идват една след друга и е почти невъзможно да се спре. Астматичният статус може да бъде фатален.

Диагностика

Диагнозата обикновено се поставя от белодробен специалист въз основа на оплакванията и наличието на характерни симптоми. Всички други методи на изследване са насочени към установяване на тежестта и етиологията на заболяването. При перкусия звукът е ясен и квадратен поради свръхвъздушността на белите дробове, подвижността на белите дробове е рязко ограничена и техните граници са изместени надолу. При аускултация над белите дробове се чува везикуларно дишане, отслабено с удължено издишване и с голям брой сухи хрипове. Поради увеличаването на обема на белите дробове точката на абсолютна тъпота на сърцето намалява, сърдечните тонове са заглушени с акцент на втория тон над белодробната артерия. Инструменталните изследвания включват:

• Спирометрия. Спирографията помага да се оцени степента на бронхиална обструкция, да се определи променливостта и обратимостта на обструкцията, както и да се потвърди диагнозата. При астма форсираното издишване след вдишване на бронходилататор се увеличава с 12% (200 ml) или повече за 1 секунда. Но за да получите по-точна информация, спирометрията трябва да се извърши няколко пъти.
• Пикова флоуметрия. Измерването на пикова експираторна активност (PEA) ви позволява да наблюдавате състоянието на пациента, като сравнявате показателите с предварително получените. Увеличаването на PEF след инхалация на бронходилататор с 20% или повече от PEF преди инхалация ясно показва наличието на бронхиална астма.

Допълнителната диагностика включва алергенни тестове, ЕКГ, бронхоскопия и рентгенография на гръден кош. Лабораторните кръвни изследвания са от голямо значение за потвърждаване на алергичния характер на бронхиалната астма, както и за проследяване на ефективността на лечението.

• Кръвен тест. Промени в ТГС - еозинофилия и леко увеличение ESR се определя само по време на обостряне. Оценката на кръвния газов състав е необходима по време на атака, за да се оцени тежестта на DN. Биохимичният кръвен тест не е основният диагностичен метод, тъй като промените са общ характери подобни изследвания се предписват за наблюдение на състоянието на пациента по време на обостряне.
• Общ анализ на храчки. При микроскопия в храчки можете да откриете голям брой еозинофили, кристали на Charcot-Leyden (блестящи прозрачни кристали, образувани след разрушаването на еозинофилите и оформени като ромби или октаедри), спирали на Kurshman (образувани поради малки спастични контракции на бронхите и вид като отливки от прозрачна слуз под формата на спирали). Неутрални левкоцити могат да бъдат открити при пациенти с инфекциозно-зависима бронхиална астма в стадия на активен възпалителен процес. Отбелязано е и освобождаването на креолски тела по време на атака - това са кръгли образувания, състоящи се от епителни клетки.
• Проучване имунен статус . При бронхиална астма броят и активността на Т-супресорите рязко намалява, а количеството на имуноглобулините в кръвта се увеличава. Използването на тестове за определяне на количеството имуноглобулин Е е важно, ако не са възможни тестове за алергия.

Лечение на бронхиална астма

Тъй като бронхиалната астма е хронично заболяванеНезависимо от честотата на пристъпите, основният момент в терапията е избягване на контакт с възможни алергени, спазване на елиминационни диети и рационална работа. Ако алергенът може да бъде идентифициран, тогава специфичната хипосенсибилизираща терапия помага за намаляване на реакцията на тялото към него.

За облекчаване на астматични пристъпи се използват бета-агонисти под формата на аерозол за бързо увеличаване на лумена на бронхите и подобряване на изтичането на храчки. Това са фенотерол хидробромид, салбутамол, орципреналин. Дозата се избира индивидуално във всеки случай. Лекарствата от групата на m-антихолинергиците - аерозоли на ипратропиев бромид и комбинацията му с фенотерол - също са ефективни за спиране на атаките.

Ксантиновите производни са много популярни сред пациентите с бронхиална астма. Те се предписват за предотвратяване на астматични пристъпи под формата на таблетки с продължително действие. През последните няколко години се появиха лекарства, които пречат на дегранулацията на мастните клетки положителен ефектпри лечение на бронхиална астма. Това са кетотифен, натриев кромогликат и антагонисти на калциевите йони.

При лечение на тежки форми на астма се свързва хормонална терапия, почти една четвърт от пациентите се нуждаят от глюкокортикостероиди; 15-20 mg преднизолон се приемат сутрин заедно с антиациди, които предпазват стомашната лигавица. В болнични условия хормоналните лекарства могат да се предписват чрез инжектиране. Особеността на лечението на бронхиална астма е, че трябва да използвате лекарства в минималната ефективна доза и да постигнете повече по-голямо намалениедози. За по-добро отделяне на храчки са показани отхрачващи и муколитични лекарства.

Прогноза и профилактика

Курсът на бронхиална астма се състои от поредица от обостряния и ремисии; с навременно откриване може да се постигне стабилна и дългосрочна ремисия, но прогнозата зависи до голяма степен от това колко внимателен е пациентът към здравето си и следва инструкциите на лекаря. От голямо значение е профилактиката на бронхиалната астма, която се състои в санирането на огнищата хронична инфекция, борба с тютюнопушенето, както и минимизиране на контакта с алергени. Това е особено важно за хора, които са изложени на риск или имат семейна обремененост.

астма- респираторни заболявания с различна етиология, чийто основен симптом е задушаване. Има бронхиална, сърдечна и диспептична астма.

В днешната статия ще разгледаме бронхиалната астма, както и нейните причини, симптоми, форми, тежест, диагноза, лечение, народни средства и профилактика. И в края на статията или във форума ще обсъдим това заболяване. Така...

Какво представлява бронхиалната астма?

Бронхиална астма– хронично възпалително заболяване, чиито основни симптоми са пристъпи на задух, кашлица и понякога задушаване.

Терминът „ἆσθμα“ (астма) от старогръцки език се превежда буквално като „задух“ или „тежко дишане“. За първи път записи за това заболяване се срещат при Омир, Хипократ

Симптомите на бронхиална астма се появяват по-късно отрицателно въздействиевърху клетките и клетъчните елементи (еозинофили, мастоцити, макрофаги, дендритни клетки, Т-лимфоцити и др.) на дихателните пътища на различни патологични фактори, като алергени. Освен това свръхчувствителността на организма (клетките) към тези фактори допринася за стесняване на дихателните пътища - лумена на бронхите (бронхиална обструкция) и производството на обилно количество слуз, което впоследствие нарушава нормалния въздухообмен и основните клинични появяват се прояви - хрипове, кашлица, усещане за задръстване в гърдите, задух, тежест при дишане и др.

Пристъпите на бронхиална астма най-често се появяват през нощта и рано сутрин.

Причината за бронхиалната астма е комбинация от външни и вътрешни фактори. Външни фактори– алергени (домашен прах, газ, химически изпарения, миризми, сух въздух, стрес и др.). Вътрешните фактори са нарушения във функционирането на имунната, ендокринната и дихателната система, които могат да бъдат вродени или придобити (например).

Най-честите причини за астма са: работа на места със силни химически миризми (битова химия, парфюми), тютюнопушене.

Епидемиология

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) броят на пациентите с бронхиална астма варира от 4 до 10% от населението на Земята. Най-висок процент от тях са жителите на Великобритания, Нова Зеландия и Куба, което се дължи преди всичко на местната флора, както и на високата концентрация на алергени, транспортирани до тези територии от океанските въздушни маси. В Русия честотата на заболеваемост при възрастни е до 7%, при деца - до 10%.

От средата на 80-те години на миналия век се отбелязва увеличение на случаите на астма. Сред причините е влошаване на екологичната обстановка - замърсяване на въздуха от петролни продукти, влошаване на качеството на храните (ГМО), както и заседнал начин на животживот.

Първият вторник на май от 1998 г. насам СЗО учреди Световен ден на астмата, който се провежда под егидата на Глобалната инициатива за астма (GINA).

Бронхиална астма. МКБ

МКБ-10: J45
МКБ-9: 493

Причините за бронхиална астма са много разнообразни и броят им е доста голям. Въпреки това, както вече беше отбелязано, всички те са разделени на 2 групи - външни и вътрешни.

Външни причини за бронхиална астма

Прах.Домашният прах съдържа голям брой различни частици и микроорганизми - частици мъртва кожа, вълна, химикали, полени, акари и техните екскременти. Всички тези прахови частици, особено акарите, са известни алергени, които, когато навлязат в бронхиалното дърво, провокират пристъпи на бронхиална астма.

Лоша екологична ситуация.Лекарите отбелязват, че жителите на промишлени зони, градовете, където има голямо количество дим, изгорели газове, вредни изпарения, както и хората, живеещи на места със студен и влажен климат, страдат от бронхиална астма по-често от жителите на селата и населените места. със сух и топъл климат.

Професионална дейност.Повишен процент на страдащите от астма се наблюдава сред работниците в химическото производство, занаятчиите, работещи със строителни материали (особено гипс, гипсокартон, боя, лак), работещите в лошо вентилирани и замърсени помещения (офиси, складове), техниците в салони за красота (работещи с нокти, боядисване на коса).

Пушенето.Системното вдишване на дим от тютюневи изделия и смеси за пушене води до развитие патологични променилигавицата на дихателната система, поради което пушачите често страдат от заболявания като хронична астма, бронхиална астма и др.

Битова химия и продукти за лична хигиена.Много почистване и перилни препарати, както и продукти за лична хигиена (лак за коса, Тоалетна вода, освежител за въздух) съдържат химикали, които могат да причинят пристъпи на кашлица, задушаване и понякога астма.

Респираторни заболявания.Заболявания като хроничен бронхит, както и техните причинители - инфекции, допринасят за развитието на възпалителни процеси в лигавиците и нарушаване на гладкомускулните компоненти на дихателната система и бронхиална обструкция.

лекарства. Приемът на определени лекарства също може да наруши нормалната дейност на бронхиалната колона и да доведе до астматични пристъпи, особено аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

стрес.Честите стресови ситуации, както и невъзможността за преодоляване и адекватно реагиране на различни проблеми водят до. Стресът отслабва имунната система, затруднявайки организма да се справи с алергени и други патологични факторикоето може да доведе до развитие на бронхиална астма.

Хранене.Отбелязано е, че с питателна диета, предимно храна от растителен произход, обогатена с пресни плодове, зеленчуци, сокове, храна с минимална термична обработка, тя намалява до минимум хиперактивността на тялото към алергени, като по този начин намалява риска от развитие на астма. В допълнение, такава храна подобрява хода на бронхиалната астма. В същото време, както и храни, богати на животински протеини и мазнини, рафинирани лесно смилаеми въглехидрати, влошава клиничното протичане на астмата, а също така увеличава броя на екзацербациите на заболяването. Може също да причини астматични пристъпи хранителни добавки, например сулфити, които са консерванти, използвани от много производители във вино и бира.

Вътрешни причини за бронхиална астма

Наследствена предразположеност.Ако бъдещите родители имат бронхиална астма, съществува риск от развитие на това заболяване при детето и няма значение на каква възраст след раждането. Лекарите отбелязват, че процентът на астмата, дължаща се на наследствен фактор, е около 30-35%. Ако е инсталиран наследствен фактор, този вид астма се нарича още - атопична бронхиална астма.

Нарушения във автономното функциониране нервна система(ANS), имунна и ендокринна системи.

Признаците или симптомите на бронхиална астма често са подобни на симптомите на бронхит и други заболявания, затова ще посочим първите и основни признаци на бронхиална астма.

важно!Астматичните пристъпи се влошават през нощта и рано сутрин.

Първите признаци на бронхиална астма

• Недостиг на въздух, особено след физическа дейност;
• , първо суха, след това с бистра храчка;
• кихане;
• Бързо повърхностно дишане, с усещане за затруднено издишване;
• Ортопнея (пациентът, седнал на легло или на стол, се държи здраво за него, краката му са спуснати на пода, така че му е по-лесно да издиша напълно).

При първите признаци на бронхиална астма е най-добре да се свържете медицински грижи, защото дори ако симптомите на заболяването се появят и след това изчезнат сами, всеки път това може да доведе до сложно хронично протичане с обостряния. В допълнение, навременната помощ ще предотврати патологични промени в дихателните пътища, които понякога е почти невъзможно да се върнат в напълно здравословно състояние.

Основни симптоми на бронхиална астма

• , неразположение;
• Нарушение на сърдечния ритъм () - пулсът по време на заболяване е в диапазона до 90 удара / мин., а по време на атака се увеличава до 130 удара / мин.;
• Хрипове при дишане, със свистене;
• Усещане за задръстване в гърдите, задушаване;
• Болка в долната част на гърдите (с продължителни пристъпи)

Симптоми на тежко заболяване

• Акроцианоза и дифузно посиняване на кожата;
• Увеличено сърце;
• Признаци на белодробен емфизем - уголемяване на гърдите, намалено дишане;
• Патологични промени в структурата на нокътната плочка - ноктите се напукват;
• Сънливост
• Развитие на вторични заболявания – , .

Бронхиалната астма се класифицира, както следва:

По етиология:

• екзогенна бронхиална астма– астматичните пристъпи се причиняват от попадане на алергени в дихателните пътища (прах, цветен прашец, животински косми, мухъл, акари);
• ендогенна бронхиална астма- астматичните пристъпи са причинени от вътрешни фактори – студен въздух, стрес, физическа активност;
• бронхиална астма със смесен произход– астматичните пристъпи са причинени от едновременното въздействие върху тялото на външни и вътрешни фактори.

По тежест

Всяка степен има свои собствени характеристики.

Етап 1: интермитентна астма.Пристъпите на астма се появяват не повече от веднъж седмично и за кратко време. Има още по-малко нощни атаки, не повече от 2 пъти в месеца. Обемът на форсирано издишване през първата секунда от маневрата на форсирано издишване (FEV1) или пиковият експираторен поток (PEF) е повече от 80% от нормалното дишане. Разпространението на PSV е под 20%.

Етап 2: Лека персистираща астма.Атаките на заболяването се появяват повече от веднъж седмично, но не повече от веднъж на ден. Нощни пристъпи – 2-3 на месец. Екзацербациите са по-ясно идентифицирани - сънят на пациента е нарушен и физическата активност е инхибирана. FEV1 или PEF, както при първа степен, е повече от 80%. Разпространението на PSV е от 20 до 30%.

Етап 3: Умерена персистираща астма.Пациентът е измъчван от почти ежедневни атаки на болестта. Нощните атаки също се наблюдават повече от 1 на седмица. Пациентът има нарушен сън и физическа активност. FEV1 или PSV - 60-80% от нормалното дишане, PSV диапазон - 30% или повече.

Етап 4: Тежка персистираща астма.Пациентът страда от ежедневни астматични пристъпи, с няколко нощни пристъпа седмично. Физическата активност е ограничена, придружена от безсъние. FEV1 или PSV е около 60% от нормалното дишане, разпространението на PSV е 30% или повече.

Специални форми на бронхиална астма

Съществуват и редица специални форми на бронхиална астма, които се различават по клинични и патологични процеси в организма. Нека да ги разгледаме.

Атопична бронхиална астма.Заболяването се развива на фона на наследствен фактор.

Бронхиална астма, предизвикана от рефлукс.Заболяването се развива на фона на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) или навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища (лумена на бронхиалното дърво). Освен астма, навлизането на кисело стомашно съдържимо в дихателните пътища понякога води до развитие на заболявания като бронхит, пневмония, белодробна фиброза и сънна апнея.

Индуцирана от аспирин бронхиална астма.Заболяването се развива при прием на лекарства като аспирин, както и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Бронхиална астма от физическо натоварване.Заболяването се развива на фона физическа дейност, предимно след 5-10 минути движение/работа. Пристъпите се засилват особено след работа на студен въздух. Придружава се предимно от кашлица, която преминава от само себе си след 30-45 минути.

Професионална астма.Заболяването се развива поради работа на замърсени места или при работа с вещества, които имат силна химическа миризма/пари.

Нощна астма.Тази форма на астма е само определение за нощни пристъпи на заболяването. На този момент, причините за бронхиална астма през нощта не са напълно изяснени. Сред изложените хипотези са легнало положение на тялото, по-активен ефект върху тялото на алергени през нощта.

Кашличен вариант на астма.Характеризира се със специални клинично протичанезаболявания – само налични. Други симптоми липсват или присъстват, но минимално. Кашличната форма на бронхиална астма се наблюдава главно при деца. Симптомите обикновено се влошават през нощта.

Диагностика на бронхиална астма

Диагностиката на бронхиалната астма включва следните методипрегледи и характеристики:

• Анамнеза и оплаквания на пациента;
• Физическо изследване;
• Провеждане на спирометрия (изследване на дихателната функция) - FEV1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда), PEF (пиков експираторен поток), FVC (форсиран витален капацитет);
• Дихателни тестове с бронходилататори;
• Изследване за наличие на еозинофили, кристали на Шарко-Лайден и спирали на Куршман в храчка (бронхиален секрет) и кръв;
• Установяване на алергичен статус (кожни, конюнктивални, инхалаторни и назални тестове, определяне на общ и специфичен IgE, радиоалергосорбентен тест);
• (рентгенова снимка) на гръдния кош;
• Ежедневна рН-метрия, ако се подозира рефлуксната природа на бронхиалната астма;
• 8 минутен тест.

Как да лекуваме астма?Лечението на бронхиална астма е трудна и продължителна работа, която включва следните методи на лечение:

• Медикаментозно лечение, включително базисна терапия, насочена към поддържащо и противовъзпалително лечение, както и симптоматична терапия, насочена към облекчаване на симптомите, придружаващи астма;
• Елиминиране на факторите за развитие на заболяването (алергени и др.) От живота на пациента;
• Диета;
• Общо укрепване на организма.

При лечение на астма е много важно да не се използват само симптоматични лекарства (краткотрайно облекчаване на заболяването), например бета-адренергични агонисти (Ventolina, Salbutamol), т.к. тялото свиква с тях и с течение на времето ефективността на тези лекарства намалява, а понякога и напълно липсва, докато патологичните процеси продължават да се развиват и по-нататъшно лечение, както и положителна прогноза за пълно възстановяване, се усложняват.

1. Медикаментозно лечение на астма. Лекарства за астма

Основна терапия на бронхиална астмазасяга механизма на заболяването, позволява ви да го контролирате. Средствата за основна терапия включват: глюкокортикостероиди (включително инхалаторни), кромони, антагонисти на левкотриенови рецептори и моноклонални антитела.

Симптоматична терапияви позволява да повлияете на гладките мускули на бронхиалното дърво, както и да облекчите астматичните пристъпи. Средствата за симптоматична терапия включват бронходилататори: β2-адренергични агонисти и ксантини.

Нека разгледаме по-подробно лекарствата за бронхиална астма...

Основна терапия на бронхиална астма

Глюкокортикостероиди.Използват се при лечение на лека и умерена астма, както и за предотвратяване на обостряния на нейното протичане. Тази серия от хормони спомага за намаляване на миграцията на еозинофилни и левкоцитни клетки в бронхиалната система, когато в нея навлезе алерген, което от своя страна води до намаляване патологични процесив лумена на бронхите и оток. В допълнение, глюкокортикостероидите забавят прогресията на заболяването. За да се сведат до минимум страничните ефекти, глюкокортикостероидите се използват като инхалация. По време на обостряне на заболяването употребата им не е ефективна.

Глюкокортикостероиди за астма: "Аколат", "Сингулер".

Антагонисти на левкотриенови рецептори (левкотриени).Прилагат се при всички степени на тежест на астмата, както и при лечение на хроничен обструктивен бронхит. Наблюдавана е ефективност при лечението на бронхиална астма, предизвикана от аспирин. Принципът на действие е да блокира връзката между клетките, които мигрират в бронхиалното дърво, когато алерген навлезе в него, и медиаторите на тези клетки, което всъщност води до стесняване на бронхиалния лумен. Така се спира подуването и производството на секрет от стените на бронхиалното дърво. Недостатъкът на лекарствата от редица антагонисти на левкотриеновите рецептори е тяхната недостатъчна ефективност при лечението на изолирана астма, поради което те често се използват в комбинация с хормонални лекарства(глюкокортикостероиди), които между другото повишават ефективността на тези лекарства. Друг недостатък е високата цена на тези продукти.

Антагонисти на левкотриенови рецептори при астма: зафирлукаст ("Acolat"), монтелукаст ("Singulair"), пранлукаст.

Кромони.Използват се при стадий 1 (интермитентна) и стадий 2 (лека) бронхиална астма. Постепенно тази група лекарства се измества от инхалаторните глюкокортикостероиди (ИКС), т.к. последният при минимална дозаимат по-добра ефективност и лекота на използване.

Кромони за астма: натриев кромогликат (Intal), недокромил натрий (Tyled).

Моноклонални антитела.Използва се при лечение на стадий 3 (умерена) и 4 (тежка) бронхиална астма, с алергична астма. Принципът на действие е специфичното въздействие и блокиране на определени клетки и техните медиатори в заболяването. Недостатък е възрастовата граница - от 12 години. Не се използва по време на обостряне на заболяването.

Моноклонални антитела за астма: Xolair, Omalizumab.

Алерген-специфична имунотерапия (ASIT).Това е традиционен метод за лечение на екзогенна бронхиална астма при пациенти на възраст от 5 до 50 години. ASIT се основава на прехвърлянето на имунния отговор на организма към алерген от тип Th2 към тип Th1. В същото време се получава спиране алергична реакция, свръхчувствителността на тъканите на бронхиалния лумен към алергена се намалява. Същността на лечението с помощта на метода ASIT е постепенното въвеждане, на определени интервали, на малка доза алергени. Дозата се увеличава постепенно, като по този начин се развива устойчивостта на имунната система към възможни алергични агенти, например прахови акари, които често се съдържат в домашния прах. Сред въведените алергени най-популярни са акарите, дървесният прашец и гъбите.

Симптоматично лечение на бронхиална астма

Краткодействащи β2-адренергични агонисти (бета-агонисти).Те са най-ефективната група лекарства (бронходилататори) за облекчаване на екзацербациите и пристъпите на бронхиална астма, без да се ограничава възрастовата група на пациентите. Най-бърз ефект (от 30 до 120 минути) и с по-малко странични ефекти се наблюдава при инхалаторната форма на бета-агонистите. Добре предпазва от бронхоспазъм по време на физическа активност.

Краткодействащи β2-адренергични агонисти за астма: салбутамол (Ventolin, Salamol Steri-Neb), тербуталин (Bricanil), фенотерол (Berotec).

Дългодействащи β2-адренергични агонисти (бета-агонисти).Те се използват за облекчаване на астматични пристъпи и екзацербации, както и тяхната честота. Когато лекарства на базата на веществото салметерол се използват за лечение на астма с респираторни усложнения, са наблюдавани случаи на смърт. Лекарствата на базата на формотерол са по-безопасни.

Дългодействащи β2-адренергични агонисти за астма: салметерол (Serevent), формотерол (Oxis, Foradil), индакатерол.

Ксантини.Те се използват за спешно облекчаване на астматични пристъпи, но главно в случаите, когато други лекарства не са налични, или за повишаване на ефективността на бета-агонистите. Въпреки това, β2-агонистите постепенно заменят ксантините, които са били използвани преди тях. Отбелязана е ефективността на едновременната употреба на ксантини, например лекарства на базата на теофилин, заедно с ICS или SGCS. Ксантините също се използват за премахване на дневни и нощни астматични пристъпи, подобряване на белодробната функция и намаляване на дозата на хормоните при тежка астма при деца.

Ксантини за астма: Теопек, Теотард, Теофилин, Еуфилин.

Инхалатори за бронхиална астма

Инхалаторите за астма са малки (джобни) инхалатори, които могат бързо да доставят активното лекарство за астма до желаното място в дихателната система. По този начин лекарството започва да действа върху тялото възможно най-бързо, което в някои случаи позволява да се сведат до минимум острите атаки с всички последствия от атаката. Инхалаторите за астма включват следното:

Инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS):нехалогенирани (будезонид (Benacort, Budenit Steri-Neb), циклезонид (Alvesco), хлорирани (беклометазон дипропионат (Bekotide, Beclazon Eco), мометазон фуроат (Asmanex)), флуорирани (азмокорт, триамценолон ацетонид, флунизолид, флутиказон пропионат).

b2-адренергични агонисти:кратко действие (Вентолин, Салбутамол), продължително действие (Беротек, Серевент).

Антихолинергици:"Атровент", "Спирива".

Кромони:"Интал", "Опашка".

Комбинирани лекарства:"Беродуал", "Серетид", "Симбикорт". Те имат много бърз ефект, който облекчава пристъпите на бронхиална астма.

Други лекарства за лечение на бронхиална астма

Отхрачващи средства.Помага за намаляване на вискозитета на храчките, разхлабва слузните тапи и премахва храчките от дихателните пътища. Ефективността се отбелязва чрез употребата на отхрачващи средства чрез вдишване.

Отхрачващи средства: Амброксол, Коделак Бронхо.

Антибактериални средства (антибиотици).Използват се, когато астмата се комбинира с инфекциозни заболявания на дихателната система (синузит, трахеит, бронхит, пневмония). Антибиотиците са противопоказани за деца под 5 години. Антибиотиците се избират въз основа на диагнозата, в зависимост от вида на патогена.

Сред антибиотиците можем да отбележим: "", "" (за микоплазмена инфекция), пеницилин и цефалоспорин (за).

2. Немедикаментозно лечение на бронхиална астма

Справяне с рисковите фактори за астма

Без съмнение, премахването на факторите, които допринасят за риска от развитие, както и обостряне на пристъпи на бронхиална астма, е един от основните етапи в лечението на това заболяване. Вече разгледахме рисковите фактори за развитие на бронхиална астма в началото на статията, в параграфа „Причини за бронхиална астма“, така че тук ще ги изброим само накратко.

Фактори, допринасящи за развитието на астма:прах (къща и улица), прахови акари, растителен прашец, азотни оксиди (NO, NO2), серни оксиди (SO2, O3), въглероден окис(CO), атомен кислород O, формалдехид, фенол, бензопирен, косми от домашни любимци, дим от тютюн и смеси за пушене (пушене, включително пасивно пушене), инфекциозни заболявания( , ), някои лекарства (“Аспирин” и други НСПВС), замърсени филтри на климатик, изпарения от домакински химикали (почистващи и перилни препарати) и козметика (лак за коса, парфюм), работа със строителни материали (гипс, гипсокартон, мазилка, боя, лакове) и др.

Спелеотерапия и халотерапия

Спелеотерапия– метод за лечение на астма и други респираторни заболявания, основан на продължителен престой на пациента в помещение, което осигурява микроклимат на естествени карстови пещери, в който има въздух, съдържащ соли и други минерали, които имат благоприятен ефект върху дихателната система.

Халотерапия– всъщност е аналог на спелеотерапията, като единствената разлика е, че халотерапията включва лечение само със „солен” въздух.

Някои курорти, както и някои здравни заведения, имат специални стаи, които са изцяло облицовани със сол. Сеансите в солните пещери облекчават възпалението на лигавиците, инактивират патогените, засилват производството на хормони от ендокринната система, намаляват съдържанието на имуноглобулини (A, G, E) в организма и много други. Всичко това води до увеличаване на периода на ремисия и също така помага за намаляване на дозите лекарствена терапияастма.

Диета при бронхиална астма

Диетата за астма помага за ускоряване на процеса на лечение и също така увеличава положителната прогноза за лечение на това заболяване. В допълнение, диетата ви позволява да изключите от диетата храни, които са силно алергенни.

Какво не трябва да ядете, ако имате астма:рибни продукти, морски дарове, хайвер, мастни сортовемесо (птиче, свинско), пушени меса, мазни храни, яйца, варива, ядки, шоколад, мед, домати, доматени сосове, храни с мая, цитрусови плодове (портокали, мандарини, помело, грейпфрути), ягоди, малини, касис , кайсия, праскова, пъпеш, алкохол.

Какво трябва да се ограничи в употребата:хлебни изделия от първокласни брашна, печива, захар и сол, млечни продукти (мляко, заквасена сметана, извара).

Какво можете да ядете, ако имате астма:овесена каша (с масло), супи (необогатени), пилешко месо, нискомаслени колбаси и колбаси (докторски), ръжен хляб, хляб с трици, овесени ядки или бисквити, зеленчукови и плодови салати, компоти, минерални води, чай, кафе (ако съдържа има кофеин).

Диета– 4-5 пъти/ден, без преяждане. По-добре е да готвите храната на пара, но можете също да варите, задушавате или печете. Яжте само топло.

При минимална топлинна обработка храната губи най-малкото количество витамини, съдържащи се в хранителните продукти, т.к много витамини се унищожават, когато са изложени на вряща вода или просто вода. Отличен домакински уред е двоен котел, който отчита много диетични характеристики не само за астма, но и за много други.

Прогноза

Прогнозата за лечение на бронхиална астма е положителна, но до голяма степен зависи от степента на откриване на заболяването, внимателната диагноза, точното спазване от страна на пациента на всички инструкции на лекуващия лекар, както и ограниченията на факторите, които могат да провокират атаки на това заболяване. Колкото по-дълго пациентът се самолекува, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за лечението.

важно! Преди употреба народни средстваЗа лечение на бронхиална астма не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Лечение на астма с вода (метод на д-р Батмангелидж).Същността на лечението е да се пие вода по следната схема: 2 чаши 30 минути преди хранене и 1 чаша 2,5 часа след хранене. Освен това трябва да пиете вода през целия ден, за да утолите жаждата си. Водата може да се редува, като първо се осолява (½ ч.л. морска солза 2 литра вода), след което се разтопява, сварена водане може да бъде използван. Ефективността се повишава чрез поставяне на няколко кристалчета морска сол под езика след пиене на вода, както и чрез допълнителен приемвитаминни комплекси. За да облекчите пристъпите, можете да поставите щипка сол под езика си и след това да изпиете чаша вода. По време на лечението не се допуска употребата на алкохолни и кофеинови напитки. Медикаментозното лечение се поддържа.

джинджифил.Настържете около 4-5 см сух корен от джинджифил и го залейте студена вода. След това загрейте сместа на водна баня, докато започне да кипи, след това покрийте сместа с капак и оставете продукта да къкри за около 20 минути. След това оставете съда с продукта с плътно затворен капак настрана и го оставете да престои, докато изстине. Необходимо е да приемате отвара от корен от джинджифил затоплена по 100 мл преди хранене. Може да се добави и към чай.

При тежки атакиМожете да използвате сок от джинджифил. За да направите това, трябва да го изстискате от пресен корен от джинджифил, да добавите щипка сол към 30 г сок и да изпиете продукта. Преди лягане благотворно действа и сместа от 1 с.л. лъжици сок от джинджифил и мед, които могат да се измият с билков чай ​​или топла вода.

Може да се използва като инхалация етерично маслоджинджифил

овесени ядки.Сортирайте и обелете 500 г овесени зърна, след което ги измийте добре и добавете към вряща смес от 2 литра мляко и 500 мл вода. Покрийте тигана с капак и гответе продукта за 2 часа на слаб огън. След кипене трябва да ви останат около 2 литра продукт. След това добавете 1 чаена лъжичка и 1 чаена лъжичка масло към 150 ml бульон. Трябва да изпиете продукта на празен стомах, горещ. Можете да съхранявате продукта в хладилник. Курсът на лечение е 1 година или повече.

Солна лампа.Както вече беше написано малко по-рано, в параграфа „Нелекарствено лечение на бронхиална астма“, вдишването на солен въздух се оказа ефективно в борбата срещу това заболяване. За да направите това, можете да посетите специални солни пещери. Можете също така да инсталирате солна лампа в стаята на пациента, която можете да закупите в магазините за домашни стоки. Ако имате финансови възможности, можете да създадете солна стая във вашата дача, за това можете да търсите онлайн диаграми, както и продавачи на каменна сол. Халотерапията помага не само за лечение на астма, но и на много други заболявания, а също така общо укрепва организма.

Профилактиката на бронхиалната астма включва следните препоръки:

— Опитайте се да изберете за местоживеене и, ако е възможно, работа, места с чиста екологична среда - далеч от индустриални зони, строителни площадки и големи концентрации на превозни средства;

— Откажете пушенето (включително пасивното пушене), алкохолни напитки;

— Правете мокро почистване в дома и на работното място поне 2 пъти седмично;

— Не забравяйте, че най-големите колектори на прах, а след това и развъдници на патогенна микрофлора, са естествените килими, завивки и възглавници, филтрите на климатиците и прахосмукачките и пълнителите за мека мебел. Ако е възможно, сменете спалното бельо със синтетично, намалете количеството на килимите в къщата и не забравяйте периодично да почиствате филтрите на климатика и прахосмукачката.

— Ако в къщата често се събира голямо количество прах, инсталирайте пречиствател на въздуха;

— Проветрявайте по-често помещението, в което живеете/работите;

– Имате ли любим домашен любимец у дома? Котка, куче, заек или чинчила? Страхотен! Но не забравяйте да се грижите за тях. По-добре е сами да разресвате избелялата козина, отколкото да карате домашния си любимец да го прави из целия апартамент;

- Не позволявайте нещата да се случват респираторни заболявания;

— Приемайте лекарства само след консултация с лекар;

- Движете се повече, стегнете се;

— Поставете солна лампа в дома си, тя е едновременно полезна и отлична мебел;

— Опитайте се да релаксирате поне веднъж годишно на екологично чисти места — на морето, в планината, в гората.

Към кой лекар трябва да се обърна при бронхиална астма?

Видео за бронхиална астма