За удобство на курса се използва катетеризация на вена инфузионна терапияили когато често се взема кръв за изследване. Изборът на катетър и вена трябва да бъде индивидуален. При манипулиране на централните съдове канюлата се въвежда през водач (по Seldinger). За да работи добре катетърът и да предотврати усложнения, той изисква ежедневни грижи.
Прочетете в тази статия
Предимства и недостатъци на метода
Интравенозните инжекции остават основният метод за лечение на пациенти в болнични условия. Много рядко се ограничават до 2-3 инжекции. Следователно инсталирането на катетър има редица предимства както за медицинския персонал, така и за пациента:
- бърз и надежден метод;
- лесен за изпълнение;
- спестява време, необходимо за ежедневна венепункция;
- не травматизира пациента, като се налага да изпитва болка при всяка инжекция;
- прави възможно движението, тъй като иглата не променя позицията си във вената;
- С правилната техника можете да правите без подмяна повече от 4 дни.
ДА СЕ негативни последицикатетеризация се отнася повишен рисквъзпаление на венозната стена и образуване на кръвни съсиреци, травма с игла с образуване на тъканен инфилтрат от инжектирания разтвор, образуване на хематом. Такива недостатъци възникват с приблизително еднаква честота при инжектиране по традиционния метод.
Показания за венозна катетеризация
Необходимостта от интравенозни интервенции с инсталиране на катетър може да възникне в следните случаи:
- Не се препоръчва вътрешен приемлекарство (например инсулинът се разрушава от стомашния сок);
- нужда от бързо навлизане в кръвта (остра и извънредни условия) или висока скорост;
- необходимо е прецизно дозиране (за понижаване на кръвното налягане, кръвната захар);
- предписан е дълъг курс на интензивна терапия;
- Лекарството се прилага чрез струен метод съгласно инструкциите;
- колабирани периферни вени;
- за проследяване на основните показатели на хомеостазата (глюкоза, бъбречни и чернодробни тестове, електролитен и газов състав, общ анализ) взема се кръв;
- за рехидратация се прилагат кръвни продукти, плазмени разширители или физиологични разтвори;
- по време на сърдечна операция с I или;
- нивото на централното венозно налягане се променя;
- при .
Провеждане на катетеризация Противопоказания
Пречка за катетеризация на една от вените може да бъде локална възпалителен процесвърху кожата или флебит. Но тъй като е възможно да се избере друга вена в симетрична област или в друга анатомична област, това е относително противопоказание.
Не можете да инсталирате катетър в случай на нараняване или хирургически достъп в областта на въвеждане или нарушение на системата за коагулация на кръвта.
Как да изберем катетър
От всички устройства предимство имат катетрите, които са направени от полиуретан или тефлон. Такива материали намаляват риска от съдова тромбоза и не дразнят вътрешна обвивкавени, те са по-гъвкави и пластични от полиетилена. При успешен монтаж и достатъчно грижи, срокът на използване е дълъг. Цената им е по-висока, но се изплаща чрез елиминиране на усложненията и последващото им лечение.
Необходимо е да се вземе предвид индивидуални характеристикипациент, който ще бъде подложен на катетеризация:
- размер на вената (насока за най-голямата);
- скорост на инфузия и химичен съставрешение;
- времето, за което е проектирана инсталацията.
Най-добрият вариант би бил най малък размерот възможните, които могат да осигурят достатъчно ниво на администриране.
Критерии за избор на вена
Първо се избират вените, разположени по-далеч от центъра на тялото, те трябва да са твърди и еластични на допир, да нямат завои и да съответстват на дължината на катетъра. Най-често това са латерално и медиално на ръката, междинен лакът или в областта на предмишницата. Ако по някаква причина не могат да се използват, тогава вените на ръката се катетеризират.
Области, които трябва да се избягват
Не е препоръчително да се инсталира катетър във венозни съдове със следните характеристики:
- с плътна, твърда стена;
- в непосредствена близост до артерии;
- пеша;
- ако преди това сте имали катетър или химиотерапия;
- в областта на фрактура, травма, операция;
- ако вената се вижда, но не се палпира.
Техника на Селдингер
За катетеризация може да се избере начинът на въвеждане чрез водач. За да направите това, иглата се вкарва във вената и интродуктор (проводник) се вкарва в нейния лумен. Иглата се отстранява бавно и през водача се прекарва катетър, който е фиксиран към кожата.
Техника на катетеризация Към централната
Не всички съдове венозна системаможе да се използва по подобен начин поради разклоненията или клапанния апарат. Методът на Seldinger е подходящ само за централни вени - субклавиални и югуларни, по-рядко се предписва катетеризация на феморалната вена.
Към югуларната
Пациентът се поставя на дивана, легнал по гръб, с обърната глава в посока, обратна на въвеждането на катетъра. Мястото, където се проектира вената, се отрязва. Това е областта между сухожилията на мускула, който отива към гръдната кост и ключицата, мастоидния процес. След това се поставят игла, интродюсер и катетър.
За потвърждение се извършва сърдечна катетеризация сериозни патологии. Може да се направи преглед на правилните участъци и кухини. Извършва се и при белодробна хипертония.
Катетеризация на вътрешната югуларна вена
(заден и централен достъп, въвеждане на интродюсер чрез централен достъп)
За катетеризация централна вена, В в такъв случайдясна вътрешна югуларна (IJV), съгласно техниката на Селдингер Ще ви е необходим комплект, състоящ се от игла с размер 18, водач с J-върх, дилататор, централен венозен катетър.
В обсъжданата последователност ще видите няколко начина за пункция на вътрешната югуларна вена вдясно (възможно е също така да се пробие IJV отляво, но този достъп се използва сравнително рядко, тъй като е доста трудно да се постави катетър в горната празна вена от него, освен това съществува риск от увреждане на лимфен канал и по-вероятнопневмоторакс, т. к куполът на левия бял дроб е по-висок).
При катетеризиране на вена при пациент в съзнание е необходим и комплект за локална анестезия.
Ако ориентирите са слабо изразени, трябва да се използва техника за търсене на пункция с помощта на игла за интрамускулни инжекции.
В дадения пример ориентирите са добре изразени и не е използвана пункция за търсене.
Преди да започнете манипулациите, е необходимо да завъртите главата си в посока, противоположна на страната на пункцията и леко да я изправите цервикална областгръбначния стълб, пациентът (ако хемодинамиката позволява) се препоръчва да бъде поставен в положение
Trendelenburg за увеличаване на централното венозно пълнене
1. Снимката показва основните ориентири, използвани за избор на точката на пункция - стерноклеидомастоиден мускул, неговите стернални и ключични крака, външна югуларна вена, ключица и югуларна изрезка.
Показани са най-често използваните пункционни точки - 1 - преден достъп; 2 - централен достъп; 3 - заден достъп; 4 - супраклавикуларен достъп.
Възможни са различни варианти, например пробиване в точка, разположена между точки 2 и 4; някои ръководства го наричат централен долен достъп и т.н. Можете да намерите поне още три точки на пробиване, споменати в ръководствата. Не забравяйте, че ако сте успели ясно да усетите пулсацията на каротидната артерия от страната на пункцията и дори да успеете да я преместите с пръст в медиалната посока, това не гарантира успешна пункция на вената, но ще ви спести от пункция на каротидната артерия в почти 100% от случаите. Спомнете си как IJV преминава по отношение на каротидната артерия след излизане от черепната кухина. IN горна третазад артерията, в средната трета странично, в долната трета преминава отпред, свързвайки се с ипсилатералната субклавиална вена приблизително на нивото на предния сегмент на първото ребро.
2. Венозната пункция от задния подход (или странично) се извършва от точката на пункция, разположена в пресечната точка на външната югуларна вена и страничния ръб на стерноклеидомастоидния мускул; ако външната югуларна вена не е изразена, можете да се съсредоточите върху горната част ръба на щитовидния хрущял. Иглата се прокарва под мускула по посока на югуларния прорез и в спринцовката се поддържа вакуум. Вената се пунктира на дълбочина от 2 до 5 см.
Ако не е било възможно да пробиете вената в избраната посока, можете да промените ъгъла на атака както в по-краниална посока, така и в каудална посока. Съображенията за безопасност изискват повишено внимание; Когато повтаряте опити за пункция, опитайте се да контролирате позицията на каротидната артерия, използвайте проучвателната техника на пункция с игла с по-малък калибър.
3. В този пример посоката на иглата е променена към по-каудална посока, но иглата все още е насочена под стерноклеидомастоидния мускул. След като вземете кръв в спринцовката, оценете нейния цвят (ако обемът на разтвора в спринцовката е голям или ако в разтвора има локални анестетици, кръвта може да изглежда червеночервена поради разреждане или взаимодействие с локалния анестетик). Опитайте се да инжектирате кръвта обратно, като оцените съпротивлението - по този начин ще върнете няколко милилитра топла кръв на пациента и можете да подозирате артериална пункция, ако има значително съпротивление.
4. Внимателно извадете спринцовката от иглата. За да сте сигурни, че ръката, която държи иглата за пробиване, не трепери, докато поставяте спринцовката на масата и вземате J-образния водач, опитайте се да облегнете ръката си на пациента. Проводникът трябва предварително да се приведе в работно положение и да се постави на достъпно място, за да не се налага драстично да се огъвате в опит да го извадите, в който случай вероятно ще откриете, че иглата е излязла от вената, т.к. Загубили сте контрол над иглата.
5. Проводникът не трябва да среща значително съпротивление при поставяне; понякога можете да почувствате характерното триене на гофрираната повърхност на проводника срещу ръба на среза на иглата, ако излезе под голям ъгъл. Ако почувствате съпротивление, не се опитвайте да издърпате проводника, можете да опитате да го завъртите и ако опре в стената на вената, може да се плъзне още повече. При връщане на проводника, той може да бъде захванат от оплетката на ръба на среза и в най-добрия случай да се „разпадне“, в най-лошия случай проводникът ще бъде отрязан и ще получите проблеми, които са несъизмерими с удобство за проверка на позицията на иглата, без да я изваждате, а чрез отстраняване на проводника. Така, ако има съпротивление, извадете иглата с водача и опитайте отново, като вече знаете къде минава вената. Ако повторният опит завърши по същия начин, можете да обърнете водача и да опитате да го поставите в иглата с правия край.
Ако не успеете, променете точката на пробиване. След успешно провеждане на проводника на разстояние не повече от 20 см (за избягване на провокация предсърдни аритмии) отстранете иглата, като държите водача.
6. В този пример се извършва двойна пункция на вътрешната югуларна вена, тъй като за почти всяка операция с изкуствено кръвообращение ние инсталираме интродюсер и допълнителен катетър. Вътрешната югуларна вена се използва поради факта, че е лесно достъпна за пункция, компресионна хемостаза и по редица други причини. Подклавиалната вена практически не се пробива от подклавиалния подход, т.к катетърът често се притиска между реброто и ключицата, когато гръдната кост е прибрана. Във връзка с инсталирането на два катетъра оставяме първия водач на място, за да предотвратим срязване или повреда на катетъра от иглата по време на пункция и го използваме като допълнителен водач, показващ позицията на вената.
7. Точката на пробиване от централния достъп е класическа, т.е. ъгълът, образуван от стерналните и ключичните крака на стерноклеидомастоидния мускул. Иглата се прекарва под ъгъл 30-40 градуса по посока на ипсилатералното зърно. Ако няма вена в тази посока, можете да опитате леко да промените посоката към медиалната или страничната страна. Не забравяйте, че вената обикновено се намира на дълбочина 1-3 см, при деликатни пациенти може да лежи почти под кожата.
8. След като внимателно откачите иглата, контролирайте нейната позиция, като поставите спринцовката на масата и вземете водача. Поставете проводника във вената на не повече от 20 см, като следвате правилата, описани по-горе.
9. Докато държите водача, извадете иглата. Сега имаме хубава снимка - две струни, стърчащи от врата на човек. Можете да започнете последователно въвеждане на катетъра и обвивката.
10. За да инсталирате интродюсера, е необходимо да поставите дилататор в неговия лумен; ако страничният изход е интегриран в тялото на интродюсера, трябва да поставите трипосочен кран върху него, за да не загубите кръв след отстраняване на дилататора. Всички тези манипулации се извършват предварително на манипулационната маса. Преди въвеждането на интродюсерно-разширителната система е необходимо да се изреже кожата и подлежащата тъкан със скалпел в мястото на влизане в кожата на проводника, в посока на по-нататъшното му преминаване. Дълбочината на дисекция зависи от разстоянието, на което сте влезли във вената, ако това се е случило директно под кожата, трябва да отрежете кожата със скалпел само на дължина, достатъчна за поставяне на интродюсера. Полагайте всички усилия да не прережете вената. Премахване на дилататора и водача.
13. Позицията на обвивката се проверява чрез аспирация венозна кръв. Интродюсерът се промива с разтвор на натриев хлорид. Фиксира се към кожата с лигатура. Препоръчваме да направите примка около самия интродюсер и да поставите втора примка на страничното рамо, за да го закрепите аксиално. Вторият водач се използва за поставяне на допълнителен катетър, но това е споменато в други раздели.
Вътрешната югуларна вена се намира в каротидния канал, с навънот каротидната артерия, както и от блуждаещия нерв малко под стерноклеидомастоидния мускул. Вътрешната югуларна вена се вижда на шията.
- Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се извършва в легнало положение, с леко спусната глава; тази позиция (позиция на Тренделенбург) осигурява използването на маса с наклонена глава. Благодарение на тази позиция вената лесно се пълни с кръв, като същевременно предотвратява навлизането на въздух през катетъра.
- Необходимо е да се обработи мястото на катетеризацията, след което пациентът трябва да се подложи локална анестезия. Главата на пациента трябва да бъде обърната в посока, обратна на манипулацията.
- С помощта на скалпел лекарят прави малък разрез на кожата в областта. Катетеризацията на вътрешната югуларна вена се извършва с помощта на игла с голям вътрешен диаметър. Лекарят вкарва тази игла, свързана със спринцовка, във вената през разрез. За да определи точката на пункция, лекарят определя пулса в каротидната артерия и вкарва игла в югуларната вена близо до мястото на пулсация. Посоката на иглата отива към вътрешния край на ключицата, тоест надолу. След като иглата влезе във вената, кръвта изпълва спринцовката.
- При катетеризация на вътрешната югуларна вена иглата се вкарва на 5 mm. Водачът трябва да бъде прекаран през иглата и иглата да бъде отстранена, докато гъвкавият водач на телта е във вената.
Какво представлява катетеризацията на вътрешната югуларна вена?
Катетеризацията на вътрешната югуларна вена включва въвеждане на централен венозен катетър през водач, който трябва да се отстрани след поставянето на катетъра, а самият катетър може да бъде придвижен напред в горната празна вена.
Когато се приема с катетър правилна позициятрябва да се закрепи към кожата с шев, след което лекарят почиства и превързва раната.
Катетеризацията на вътрешната югуларна вена може да бъде усложнена от феномена на навлизане на въздух в плевралната област, което може да възникне по време на въвеждане на иглата през меки тъкани. Но (това е името, дадено на навлизането на въздух плеврална кухина) е възможно по време на рентгеново изследване. В допълнение, катетеризацията на вътрешната югуларна вена може да предизвика кръвоизлив в плевралната кухина, проникване на въздух във вената, аритмия и сепсис (ако катетърът не е стерилен).
Вътрешната югуларна вена осигурява отлично място за установяване на централен венозен достъп. Съществува обаче 5% до 10% риск от усложнения и сериозни усложнениявъзниква при приблизително 1% от пациентите. Процентът на неуспешните катетеризации е 19,4%, когато процедурата се извършва от начинаещи лекари, и от 5% до 10% при опитни лекари.
Усложненията при катетеризация на вътрешна югуларна вена се класифицират като леки или тежки. Тежки усложнениявключват цервикална васкуларна руптура, пункция на каротидната артерия с тромбоемболизъм и последващ инсулт, въздушна емболия, пневмоторакс или хемоторакс, плеврална руптура, тромбоза и инфекция. Малките усложнения включват пункция на каротидната артерия с образуване на хематом, брахиален плексус и наранявания на периферните нерви.
Въпреки тези потенциални усложнения, вътрешните югуларни вени обикновено се предпочитат пред други възможности за централен венозен достъп. За разлика от катетеризацията субклавиална вена, артериалната пункция е по-лесна за избягване, тъй като местоположението й се определя чрез палпация, честотата на пневмоторакс е по-ниска и образуването на хематоми е по-лесно за диагностициране поради непосредствената близост на югуларната вена до кожата.
В допълнение, дясната югуларна вена осигурява директен анатомичен път към горната празна вена и дясно предсърдие. Това е от полза за насочване на катетри или проводници на пейсмейкър към сърцето.
Недостатъците на техниката за катетеризация на югуларната вена са относително висока честотаартериални пункции и фини ориентири при пациенти с наднормено тегло или едематозни пациенти.
Тази техника е предпочитана за спешен венозен достъп по време на CPR, тъй като катетърът се поставя извън зоната на компресия на гръдния кош.
Неправилното поставяне на катетъра е по-често при субклавиална катетеризация, но рискът от инфекция вероятно е малко по-висок при югуларните катетри. Артериалната пункция е по-честа, когато югуларна катетеризация. Няма значителна разлика в честотата на пневмоторакс и хемоторакс между югуларната и субклавиалната катетеризация.
Лекуващият лекар трябва да използва техниката, с която е най-запознат, освен ако няма специфични противопоказания. Използването на ултразвуково насочване в реално време представлява югуларния подход като предпочитан подход.
Предимства на метода
- добри външни ориентири
- увеличаване на шансовете за успех при използване на ултразвук
- вероятно по-малък риск от пневмоторакс
- кървенето бързо се диагностицира и контролира
- неправилното положение на катетъра е рядко
- почти прав път към горната празна вена от дясната страна
- каротидната артерия е лесна за идентифициране
- предпочитан подход при деца под 2-годишна възраст
Недостатъци на метода
- малко по високо нивонеуспешни катетеризации
- може би повече висок рискинфекция
Противопоказания
Травмата на шийката на матката с подуване или анатомично изкривяване на мястото на венепункция е най-важното противопоказание. Ограничаването на движението на врата е относително противопоказание при пациенти в съзнание. Известен проблем създава и наличието на яката на Шанц.
Въпреки че хемостазата е относително противопоказание за централна венозна катетеризация, югуларният достъп е за предпочитане, тъй като съдовете в тази област са компресируеми. При наличие на кървяща диатеза е необходимо да се обмисли възможността за катетеризация на феморалната вена.
Патология на каротидните артерии (запушване или атеросклеротични плаки) - относително противопоказание за катетеризация на югуларната вена - случайна пункция на артерията по време на манипулация може да доведе до отделяне на плака и тромбоемболия.
Освен това, продължителна компресияартериите, когато се появи кървене, може да доведе до липса на кръвоснабдяване на мозъка.
Ако предишната канюлация на субклавиална вена е била неуспешна, за последващ опит се предпочита ипсилатерален достъп до югуларна вена. По този начин можете да избегнете двустранни ятрогенни усложнения.
Югуларната вена започва медиално от мастоидния израстък в основата на черепа, слиза надолу и, преминавайки под стерналния край на ключицата, се влива в субклавиалната вена, образувайки горната вена кава (брахиоцефална) вена.
Югуларна вена, вътрешна каротидна артерия и нерв вагусзаедно в каротидната мембрана са разположени по-дълбоко от стерноклеидомастоидния мускул на нивото на тироидния хрущял. В рамките на каротидната мембрана югуларната вена обикновено заема антеролатерална позиция, каротидната артерия лежи медиално и донякъде отзад.
Това местоположение е относително постоянно, но проучванията са установили, че каротидната артерия може да припокрие вената. Нормално разположената югуларна вена мигрира медиално, когато се приближи до ключицата, където може да лежи точно над каротидната артерия.
Използвайки най-често срещания централен подход, югуларната вена може да е по-латерална от очакваното. В допълнение, при 5,5% от изследваните югуларната вена е дори медиална на каротидната артерия.
Относителното разположение на югуларната вена и каротидната артерия също зависи от положението на главата. Прекомерното въртене на главата може да причини каротидната артерия да лежи над вената.
Анатомичните ориентири за локализиране на вената са стерналният изрез, ключицата и стерноклеидомастоидният мускул (SCM). Двете глави на GCS и ключицата образуват триъгълник, който е ключова точка за анатомичната идентификация на съдовете.
Югуларната вена е разположена на върха на триъгълника и продължава по медиалната глава на GCL, заемайки позиция в средата на триъгълника на нивото на ключицата, преди да се съедини с субклавиалната вена и да образува вена кава. На нивото на тироидния хрущял югуларната вена може да се намери малко по-дълбоко от GCS.
Поради връзката си с субклавиалната вена и дясното предсърдие, югуларната вена е пулсираща. За разлика от артериите, тази пулсация не се напипва. При изображения обаче наличието на венозна пулсация служи като индикатор за проходимостта на югуларната вена в дясното предсърдие.
Размерът на югуларната вена се променя с дишането. Поради отрицателното интраторакално налягане в края на вдишването кръвта от вените се влива в дясното предсърдие и югуларните вени намаляват в диаметър. За разлика от това, в края на издишването, повишаването на интраторакалното налягане ще попречи на кръвта да се върне в дясното предсърдие и диаметърът на югуларните вени ще се увеличи.
Друга уникална характеристика на югуларната вена е нейната разтегливост. Вената ще се разшири, когато налягането във вените се увеличи, т.е. когато има съпротивление на притока на кръв в дясното предсърдие, като тромбоза.
Разтегливостта може да бъде полезна при установяване на централен венозен достъп. Използването на позицията на пациента с главата надолу (позиция на Тренделенбург) или маневрата на Валсалва увеличава диаметъра на югуларната вена, увеличавайки вероятността за успешна пункция.
Позиция на пациента
След обяснение на процедурата на пациента и получаване на информирано съгласие, ако е възможно, пациентът трябва да бъде позициониран. Позиционирането е от решаващо значение за максимизиране на успеха на сляпата венозна катетеризация.
Поставете пациента в легнало положение с наклонена назад глава приблизително 15° до 30°. Обърнете главата си леко настрани от мястото на убождането. Завъртането на главата с повече от 40% увеличава риска от блокиране на югуларната вена със сънната артерия. Възглавница, поставена под лопатките, понякога помага за удължаване на врата и подчертаване на анатомични ориентири.
Лекарят се намира в главата на леглото, цялото оборудване трябва да бъде лесно достъпно. Понякога е необходимо да преместите леглото в центъра на стаята, така че маса или друга работна повърхност да може да се побере в главата на стаята.
Инструктирайте пациента да извърши маневра на Валсалва, преди да постави иглата за увеличаване на диаметъра на югуларната вена. Ако сътрудничеството с пациента не е възможно, пункцията се координира с акта на дишане, тъй като диаметърът на югуларната вена се увеличава непосредствено преди фазата на вдишване.
При пациенти на механична вентилация, напротив, максималното повишаване на интраторакалното налягане и увеличаването на диаметъра на вената настъпва в края на фазата на вдишване. Натискането върху коремната област също води до подуване на югуларната вена.
Джеймс Р. Робъртс
Показания:
2. тежка тромбоцитопения и коагулопатия, тъй като няма опасност от пункция на външната каротидна артерия, развитие на пневмо- или хемоторакс; кървенето от мястото на пункцията на вената лесно се спира чрез натискане.
Техника на катетеризация:
3. Пациентът се поставя по гръб с ръце до тялото, глава отметната назад и обърната в посока, противоположна на тази, която се пунктира;
4. обработка на кожата, ограничаване на зоната на венепункция със стерилни салфетки;
5. местна интрадермална анестезия върху мястото на най-голяма тежест на вената, където ще бъде извършена венепункция;
6. Асистентът компресира вената над ключицата, за да я направи по-изпъкнала
7. пълнеж;
8. Хирургът или анестезиологът фиксира вената с голям и показалецлява ръка, дясна ръкапробиване с игла с фаска нагоре...
вена по протежение на съда отгоре надолу;
9. Според метода на Селдингер вената се катетеризира чрез въвеждане на катетър в горната празна вена на дълбочина около 10 см.
ПУНКЦИЯ И КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ
ЮГУЛАРНА ВЕНА (фиг. 19.28)
Има почти същите предимства като пункцията на външната югуларна вена. При пункция и катетеризация на вътрешната югуларна вена рискът от развитие на пневмоторакс е минимален, но вероятността от пункция на каротидната артерия е висока.
Съществуват около 20 метода за пункция на вътрешната югуларна вена. По отношение на m.sternocleidomastoideus те могат да бъдат разделени на три групи: външни, централни и вътрешни.
Независимо от метода на пункция, пациентът се поставя в позиция на Тренделенбург (главният край на операционната маса се спуска на 25-30 градуса), поставя се опора под раменете и главата се накланя назад. Тези техники подобряват достъпа до местата за въвеждане на иглата, насърчават по-доброто напълване на вените на шията с кръв, което улеснява тяхното пробиване и предотвратява развитието на въздушна емболия.
Ориз. 19.28. Пункция на вътрешна югуларна вена: 1 – катетеризация на субклавиална вена; 2 – централен достъп; 3 – външен достъп; 4 – вътрешен достъп
Външен достъп до вътрешната югуларна вена:
1. главата на пациента е обърната в посока, обратна на вената, която се пробива;
2. иглата се вкарва на разстояние два напречни пръста (около 4 cm) над ключицата по външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул под ъгъл 45 градуса спрямо фронталната равнина (повърхността на кожата);
3. Иглата се придвижва под стерноклеидомастоидния мускул до югуларния прорез.
Централен достъп до вътрешната югуларна вена:
1. вкарайте игла в точка на върха или центъра на триъгълника, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата;
2. придвижване на иглата под ъгъл от 30 градуса към кожата отвъд медиалния ръб на ключицата на m.sternocleidomastoideus на дълбочина 3-4 cm.
Вътрешен достъп до вътрешната югуларна вена:
1. пункцията се извършва под обща анестезия с релаксанти;
2. вкарайте игла в точка на 5 cm над ключицата точно зад вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул;
3. насочване на иглата под ъгъл 30-45 градуса спрямо кожата и към границата на средната и вътрешната трета на ключицата;
4. Едновременно с придвижването на иглата отпуснатият стерноклеидомастоиден мускул се издърпва на латерална страна, което осигурява свободен достъп до тънкостенната вътрешна югуларна вена без сила.
При катетеризация на вена катетърът се вкарва в нея на дълбочина 10 cm - не по-дълбоко от устието на горната куха вена (нивото на артикулация на 2-ро ребро и гръдната кост).
- Венепункция на голямата скрита вена в глезенната става
- От апоневрозата на външния наклонен коремен мускул
- От апоневрозата на външния наклонен коремен мускул
- От апоневрозата на външния наклонен коремен мускул
- От апоневрозата на външния наклонен коремен мускул
- Артериална катетеризация