Усложнения на пиелонефрит. Възможно е да се преодолеят тежките бъбречни заболявания! Медикаментозно лечение на пиелонефрит

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на въздействието на определени причини (фактори) върху бъбрека, които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена пиелокалицеална система (структурата на бъбрека, в която се натрупва урина и се екскретира) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последваща дисфункция на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи ( пиелос- преведено като, таз и нефрос-пъпка). Възпалението на бъбречните структури възниква на свой ред или едновременно, в зависимост от причината за пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Острият пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбална област, повишена температура до 39 0 C, гадене, повръщане, проблеми с уринирането), с него правилно лечениеСлед 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (симптомите отшумяват). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с други заболявания на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено жените на млада и средна възраст, боледуват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6:1, което се дължи на анатомичните особености на половите органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете по-често развиват пиелонефрит в по-напреднала възраст, което най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също боледуват, по-често ранна възраст(до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбрека

Бъбрекът е орган на отделителната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, освободени от телесните тъкани, които се образуват в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични веществаи други). Бъбреците отстраняват урината от тялото, след което през пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра) тя се освобождава в околната среда.

Бъбрекът е чифтен орган, бобовиден, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, от двете страни на гръбначния стълб.

Теглото на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки бъбрек се състои от медула(във формата на пирамиди), разположени в центъра, и кортикални, разположени по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити от фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 части), които от своя страна се сливат на 2-3 части, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). Впоследствие големите бъбречни чашки преминават в едно голямо бъбречно легенче (фуниевидна кухина в бъбрека), което от своя страна преминава в следващия орган на отделителната система, наречен уретер. От уретера урината изтича в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от него през уретрата навън.

Достъпно и разбираемо е за това как се развиват и работят бъбреците.

Възпалителните процеси в чашките и легенчето на бъбрека се наричат ​​пиелонефрит.

Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит

Характеристики на пикочните пътища
  • Вродени аномалии (неправилно развитие) на отделителната система
 Рсе развиват в резултат на излагане на плода по време на бременност неблагоприятни фактори(тютюнопушене, алкохол, наркотици) или наследствени фактори (наследствена нефропатия, резултат от мутация на гена, отговорен за развитието на отделителната система). Вродените аномалии, водещи до развитие на пиелонефрит, включват следните малформации: стеснение на уретера, недоразвит бъбрек (малък), пролапс на бъбрека (разположен в областта на таза). Наличието на поне един от горните дефекти води до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушаване на екскрецията й в уретера, което е благоприятна среда за развитие на инфекция и по-нататъшно възпаление на структурите, където се е натрупала урината.
При жените, в сравнение с мъжете, уретрата е по-къса и с по-голям диаметър, така че полово предаваните инфекции лесно проникват в пикочните пътища, издигайки се до нивото на бъбреците, причинявайки възпаление.
Хормонални промени в тялото по време на бременност
Хормонът на бременността, прогестеронът, има способността да намалява тонуса на мускулите на пикочно-половата система, тази способност има положителен ефект (предотвратяване на спонтанни аборти) и отрицателен ефект (нарушено изтичане на урина). Развитието на пиелонефрит по време на бременност се дължи на нарушено изтичане на урина (благоприятна среда за разпространение на инфекция), което се развива в резултат на хормонални промени и компресия на уретера от увеличената (по време на бременност) матка.
Намален имунитет
Задачата на имунната система е да елиминира всички чужди за нашето тяло вещества и микроорганизми, в резултат на намаляване на устойчивостта на организма към инфекции може да се развие пиелонефрит.
  • Малките деца под 5 години боледуват по-често, тъй като тяхната имунна система не е достатъчно развита в сравнение с по-големите деца.
  • Бременните жени обикновено имат понижена имунна система, този механизъм е необходим за поддържане на бременността, но е и благоприятен фактор за развитие на инфекция.
  • Заболявания, които са придружени от намаляване на имунитета, например: СПИН, причиняват развитието на различни инфекциозни заболявания, включително пиелонефрит.
Хронични заболявания на пикочно-половата система
водят до нарушено отделяне на урина и стагнация;
(възпаление Пикочен мехур), кога неефективно лечениеили липсата му, инфекцията се разпространява нагоре по пикочните пътища (към бъбрека) и неговото по-нататъшно възпаление.
  • Полово предавани инфекции на гениталните органи
 Инфекции като хламидия, трихомониаза, когато проникват през уретрата, навлизат в отделителната система, включително бъбреците.
  • Хронични огнища на инфекция
 Хроничен амигдалит, бронхит, чревни инфекции, фурункулоза и други инфекциозни заболявания са рисков фактор за развитието на пиелонефрит . В присъствието хроничен фокусинфекция, нейният причинител (стафилококи, ешерихия коли, Pseudomonas aeruginosa, кандида и други) може да навлезе в бъбреците чрез кръвния поток.

Симптоми на пиелонефрит

  • парене и болка по време на уриниране, поради възпаление на пикочните пътища;
  • необходимостта от уриниране по-често от обикновено, на малки порции;
  • урината с цвят на бира (тъмна и мътна) е резултат от наличието на голям брой бактерии в урината,
  • неприятна миризма на урина,
  • често наличие на кръв в урината (застой на кръв в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).
  1. Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар в лумбалната област с ръба на дланта се появява болка.
  2. Подуване, образувано при хронична форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (липса на лечение) често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Сутрин се появява подуване, меко, с консистенция на тесто, симетрично (лявата и дясната страна на тялото са с еднакъв размер).

Диагностика на пиелонефрит

Общ анализ на урината - показва отклонения в състава на урината, но не потвърждава диагнозата пиелонефрит, тъй като някое от отклоненията може да присъства при други бъбречни заболявания.
Правилно събиране на урина:Сутрин се извършва тоалет на външните полови органи, едва след това сутрешната първа порция урина се събира в чист и сух съд (специална пластмасова чаша с капак). Събрана уринамогат да се съхраняват не повече от 1,5-2 часа.

Индикатори общ анализурина с пиелонефрит:

  • Високо ниво на левкоцити (обикновено при мъжете има 0-3 левкоцити в зрителното поле, при жените до 0-6);
  • Бактерии в урината >100 000 на ml; отделената урина е нормална и трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенните условия, затова се допуска наличие на бактерии до 100 000;
  • Плътност на урината
  • рН на урината е алкално (обикновено кисело);
  • Наличие на протеин, глюкоза (обикновено липсват).

Анализ на урината според Нечипоренко:

  • Левкоцитите са повишени (нормално до 2000/ml);
  • Червените кръвни клетки са повишени (нормално до 1000/ml);
  • Наличие на цилиндри (обикновено липсват).
Бактериологично изследване на урината:използва се при липса на ефект от приетия курс на антибиотично лечение. Извършва се култура на урината, за да се идентифицира причинителя на пиелонефрит и да се избере антибиотик, чувствителен към тази флора за ефективно лечение.

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за установяване наличието на пиелонефрит. Определя различни размерибъбреци, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на пиелокалцеалната система, идентифициране на камък или тумор, ако има такъв.

Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука може да се визуализира пикочните пътища(уретер, пикочен мехур), а ако има запушване (камък, тумор), определете нивото му.

компютърна томография, е методът на избор, като използвате този метод, можете да оцените степента на увреждане на бъбречната тъкан и да определите дали са налице усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)

Лечение на пиелонефрит

Медикаментозно лечение на пиелонефрит

  1. антибиотици, се предписват за пиелонефрит; въз основа на резултатите от бактериологично изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.
Поради това не се препоръчва самолечение, тъй като само лекуващият лекар може да избере оптималните лекарства и продължителността на употребата им, като вземе предвид тежестта на заболяването и индивидуални характеристики.
Антибиотици и антисептици при лечение на пиелонефрит:
  • Пеницилини(Амоксицилин, Аугментин). Амоксицилин перорално, 0,5 g 3 пъти на ден;
  • Цефалоспорини(цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
  • Аминогликозиди(гентамицин, тобрамицин). Гентамицин мускулно или венозно 2 mg/kg 2 пъти дневно;
  • Тетрациклини (доксициклин, 0,1 g перорално 2 пъти на ден);
  • Левомицетинова група(Хлорамфеникол, 0,5 g перорално 4 пъти на ден).
  • Сулфонамиди(Уросулфан, 1 g перорално 4 пъти на ден);
  • Нитрофурани(Furagin, перорално 0,2 g 3 пъти на ден);
  • Хинолони(Нитроксолин, 0,1 g перорално 4 пъти на ден).
  1. Диуретици: предписва се при хроничен пиелонефрит (за премахване на излишната вода от тялото и възможни отоци) и не се предписва при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
  2. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.
  • Тималин,интрамускулно 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни;
  • Т-активин,интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;
  1. Мултивитамини , (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден), Тинктура от женшен – 30 капки 3 пъти на ден, използва се и за подобряване на имунитета.
  2. Нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен),имат противовъзпалителен ефект. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден след хранене.
  3. За подобряване на бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. камбанка, 0,025 g 3 пъти на ден.

Билкови лекарства за пиелонефрит

Билковото лекарство за пиелонефрит се използва като допълнение към лекарственото лечение или за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и се използва най-добре под наблюдението на лекар.

Сокът от червена боровинка има антимикробен ефект, пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Отварата от мечо грозде има противомикробно действие, приема се по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 г овесени ядки в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция № 1: Отвара от смес (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел), пийте по 100 ml 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене.
Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция № 2: мечо грозде, бреза, херния, плетиво, копър, невен, лайка, мента, брусница. Всички тези билки се нарязват на ситно, добавят се 2 супени лъжици вода и се варят 20 минути, приема се по половин чаша 4 пъти на ден.

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване възпалително заболяванебъбреци, което се случва, когато патогенните бактерии се разпространяват от долните части на пикочната система. В повечето случаи причинителят на пиелонефрит е ешерихия коли (E. Coli), която се засява в големи количества в урината на пациентите.

Това е много сериозно заболяване, придружено от силна болка и значително влошава благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.

Пиелонефритът е част от група заболявания, наричани общо „инфекция на пикочните пътища“. Ако се извършва неправилно антибактериално лечениеинфекциозни заболявания на долните части на пикочната система, бактериите започват да се размножават и постепенно се придвижват към по-високите части, като в крайна сметка достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.

Факти и статистика

  • Всяка година в Съединените щати средно 1 човек на всеки 7 хиляди души се разболява от пиелонефрит. От тях 192 хиляди са на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и клиники.
  • Жените страдат от пиелонефрит 4-5 пъти по-често от мъжете. Острият пиелонефрит се среща по-често при жени, които водят сексуален живот.
  • При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултатоще през първите 48 часа.
  • В детска възраст пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват цикатрициални изменения на бъбречния паренхим, а 10-20% развиват хипертония.
  • Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течности, а също така осигурява „разреждане“ на кръвта и помага за елиминирането голямо количествобактерии и техните токсини. Това се дължи на често уриниране в отговор на повишен прием на течности.
  • Въпреки че дори леко движение може да причини силна болка при пиелонефрит, важно е да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това единствения начинотървете се от причинителя на заболяването - бактериите се елиминират от тялото само с урината. Неконтролираният растеж на микроорганизми ще влоши състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да причини смъртта на пациента.
  • Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Можете да пиете сока при чиста формаили разреден с вода (вижте). В този случай трябва напълно да се откажете от алкохола, сладките газирани напитки и кафето.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:

  • Вродени аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
  • СПИН;
  • Диабет;
  • Възраст (рискът се увеличава с напредване на възрастта);
  • Заболявания простатната жлеза, придружено от увеличаване на размера му;
  • Бъбречнокаменна болест;
  • Травма на гръбначния мозък;
  • Катетеризация на пикочния мехур;
  • Хирургични интервенции на отделителната система;
  • Пролапс на матката.

Причини за пиелонефрит

Възходящ път на инфекция

Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в пикочната система през уретрата и след това се разпространяват в пикочния мехур. След това патогенът се придвижва към по-високи структури, като в крайна сметка прониква в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит се причиняват от ешерихия коли, бактерия, която се размножава в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на изхождане. Това обяснява повишената честота сред жените (поради анатомичната близост на ануса, външните полови органи и уретрата).

Възходящата инфекция е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата заболеваемост сред жените. Поради анатомично късата уретра и особеностите на структурата на външните полови органи, чревната флора при жените заразява областта на слабините и влагалището, след което бързо се разпространява нагоре към пикочния мехур и по-високо.

В допълнение към E. coli, сред причинителите на пиелонефрит има:

  • Стафилококи (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Протей (Proteus mirabilis);
  • ентерококи;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Enterobacter видове;
  • Патогенни гъбички.

По-рядко срещаните пътища на миграция на инфекциозни агенти в бъбреците включват хематогенен и лимфогенен. Микробите могат да бъдат въведени и по време на инструментални манипулации, например с катетри. При последния вариант най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa.

Везикулоуретрален рефлукс

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с нарушение на изтичането на урина през уретерите към пикочния мехур и частичен обратен хладник обратно в бъбречното легенче. Ако заболяването не се диагностицира в ранните етапи, стагнацията на урината води до увеличаване на патогенни микроорганизми, които се изхвърлят в бъбрека и причиняват неговото възпаление.

Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до белези. Това е рядко усложнение, което се среща главно при деца под 5-годишна възраст. Въпреки това са описани случаи на развитие на цикатрициални промени след пиелонефрит при деца в пубертета.

Повишената склонност към цикатрициални промени в бъбреците при деца се обяснява със следните фактори:

  • Рефлуксът при деца се проявява при много по-ниско налягане, отколкото при възрастните;
  • Намалена устойчивост на имунната система на организма срещу бактериални инфекциипрез първата година от живота;
  • Трудността на ранната диагностика на пиелонефрит в ранна детска възраст.

При 20 - 50% от децата под 6-годишна възраст с пиелонефрит се диагностицира везикулоуретрален рефлукс. Сред възрастните тази цифра е 4%.

При 12% от пациентите на хемодиализа се развива необратимо бъбречно увреждане поради пиелонефрит в ранна детска възраст.

Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива нагоре от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлезе в бъбреците от други органи през кръвоносните съдове.

Вероятността от инфекция се увеличава, ако уретерът е блокиран от камък или увеличената простата възпрепятства отделянето на урина. Невъзможността за отстраняване на урината води до стагнация и размножаване на бактерии в нея.

Симптоми на пиелонефрит

Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:

  • Треска, втрисане
  • Гадене, повръщане
  • Обща слабост, умора
  • Тъпа болка в страната на засегнатата страна или в долната част на гърба с опасващ характер
  • Леко подуване

Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, характеризиращи хода на възпалителното заболяване:

  • Треска;
  • Кардиопалмус.

При хроничен ходпиелонефрит, проявите на заболяването могат да се появят в по-лека форма, но продължават дълго време. В този случай кръвният тест е спокоен, има левкоцити в урината, но може да няма бактериурия. По време на ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.

Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долната пикочна система (,):

  • Зашиване или изгаряне;
  • Появата на кръв в урината;
  • Силни, чести позиви за уриниране, дори и при празен пикочен мехур;
  • Промяна в цвета на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибна" миризма.
Тестове за пиелонефрит
  • Кръвният тест показва признаци на възпаление (повишени левкоцити, ускорена ESR).
  • Тестовете на урината показват значителен брой бактерии (повече от 10 до 5 градуса CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата на Nechiporenko, хематурия различни степени, протеин до 1 g на литър, специфичното тегло на урината намалява.
  • IN биохимичен анализкръв може да има повишаване на креатинин, урея, калий. Растежът на последния показва образуването бъбречна недостатъчност.
  • При визуализиране на бъбреците на ултразвук, засегнатият орган е увеличен по обем, паренхимът му се удебелява и става по-плътен, наблюдава се разширяване на системата на бъбречното легенче.

Усложнения

Рискът от усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти с диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да включват:

  • Абсцес на бъбрека (образуване на кухина, пълна с гной);
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлязат в кръвта.

Пиелонефрит и сепсис

За съжаление, пиелонефритът не винаги е лесен за лечение, често поради грешки при диагностицирането. В някои случаи заболяването става тежко дори преди да посетите лекар. Рисковите групи в този случай са хора с увреждания на гръбначния стълб (парализирани, които не чувстват болка в долната част на гърба), както и немите, които не могат самостоятелно да се оплачат, ако състоянието им се влоши.

Ненавременното лечение или липсата му води до прогресия на заболяването, растежа на бактериите и проникването им в кръвния поток с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. Това тежко усложнение, често завършващи със смъртта на пациента.

Пациентите с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като това не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се лекува с антибактериални лекарства. Но ако заболяването е усложнено от сепсис или, в терминален стадий, септичен шок, рискът от смърт нараства рязко. Според световната статистика всеки трети пациент със сепсис умира в света. Сред тези, които успяха да се справят с това състояние, много остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.

Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
  • Мариана Бриди Коста - бразилски модел

Роден на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, който се разви на фона на пиелонефрит. Лечението включва ампутации на двете ръце в опит да се спре прогресията на заболяването. Смъртта настъпи 4 дни след операцията.

  • Ета Джеймс - певица, четирикратна носителка на Грами
  • Жан-Пол II – папа

Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причината за който е пиелонефрит.

Емфизематозен пиелонефрит

Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока смъртност (43%). Рискови фактори за развитие това усложнениеса захарен диабет или запушване на горната пикочна система. Основният симптом е натрупването на газ в бъбречните тъкани, което води до тяхната некроза и развитие на бъбречна недостатъчност.

Пиелонефрит при бременни жени

Честотата на бактериурия по време на бременност е 4-7%. Пиелонефритът се развива при приблизително 30% от бременните жени от тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-често симптомите на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрит при бременни жени са:

  • Анемия (23% от случаите);
  • Сепсис (17%);
  • Бъбречна недостатъчност (2%);
  • Преждевременно раждане (рядко).

Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се наблюдава сред представителите на ниската социално-икономическа класа, както и при многораждали жени.

Лечение на пиелонефрит

В случаите, когато се появи остър пиелонефрит или хроничният пиелонефрит се влоши с висока температура, понижено кръвно налягане ( кръвно налягане), силна болкаможе да се развие гноен процес или нарушение на изтичането на урина - може да се наложи лечение хирургична интервенция. Също така, в случаите, когато приемането на таблетни форми на антибиотици е придружено от повръщане, гадене или нарастваща интоксикация, е показана хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома.

За заболяване като пиелонефрит, симптомите и лечението, както симптоматично, така и антибактериално, са тясно свързани. Симптоматично лечениевключва:

  • Почивка на легло през първите няколко дни (одеяло), тоест хоризонтално положение и топлина.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и намаляване на телесната температура (метамизол,);
  • Пийте много течности.

При хроничен пиелонефрит, както по време на ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажната настинка - това е най-лошият враг на слабите бъбреци. Също така е препоръчително да лежите в средата на деня за поне 30 минути и да избягвате рядко изпразване на пикочния мехур.

Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни

Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни и след това може да се промени въз основа на резултатите от бактериалната култура.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се провежда с лекарства от групата на флуорохинолоните, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че терапевтичните дози се прилагат не повече от 2 пъти на ден. Поради високата устойчивост (40%) ампицилинът се използва все по-рядко. Продължителността на курса е 7-14 дни в зависимост от тежестта на заболяването и ефекта от лечението.

Благодарение на опазването висока концентрацияСлед абсорбция от червата ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозното приложение на антибиотици е показано само при гадене и повръщане.

Ако състоянието на пациента не се подобри 48-72 часа след началото на лечението, е необходима компютърна томография. коремна кухиназа изключване на абсцес и. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.

В някои случаи може да се наложи след курс на антибиотична терапия повторно лечениеантибиотик от друга група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва предписване на дълги курсове на лечение антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на антибиотична резистентност.

В случай, че симптомите, характеризиращи пиелонефрит, са идентифицирани бързо и лечението е започнало своевременно, за повечето пациенти прогнозата остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не се открие в урината в рамките на една година след изписването.

Седмичен курс на ципрофлоксацин е ефективно лечение на пиелонефрит

Проучванията показват, че седемдневен курс на антибактериално лекарство ципрофлоксацин е толкова ефективен, колкото и 14-дневен курс на лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефрит, лекувани с ципрофлоксацион (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Резултатите показват, че и в двете групи ефективността на лечението е 96-97%. Освен това в групата, лекувана с флуорохинолон, 5 пациенти развиват симптоми на кандидоза, докато в другата група подобни симптомине е идентифициран.

Антибактериална терапия на пиелонефрит при деца

Лечението започва с интравенозно приложение на антибактериални лекарства. След постигане на положителен ефект и намаляване на температурата е възможно да се премине към таблетни форми на цефалоспоринови лекарства:

  • цефтриаксон;
  • цефепин;
  • Цефиксим.

Лечението на леките форми първоначално може да се проведе с таблетни препарати.

Лечение на пиелонефрит с гъбична етиология

Противогъбичното лечение се извършва с флуконазол или амфотерицин (виж). В този случай е задължително да се контролира отстраняването на гъбични съединения с рентгеноконтрастна урография, компютърна томографияили ретроградна пиелография. Пиелонефритът, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с прилагане на нефростома. Този метод осигурява нормализиране на изтичането на урина и позволява въвеждането противогъбични лекарствадиректно на мястото на инфекцията.

Нефректомия

Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрек) се разглежда, ако развитият сепсис не може да бъде лекуван консервативно лечение. Тази операция е особено показана за пациенти с нарастваща бъбречна недостатъчност.

Билкови лекарства за пиелонефрит

Ако присъстват, естествено, лечебните билки ще предизвикат алергична реакция, така че билкови чайовеМоже да се използва, ако не сте склонни към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични и противовъзпалителни свойства:

  • намаляване на отока - мечо грозде, хвощ, вж.
  • спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
  • намаляване на кървенето - ,
  • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 два пъти дневно и норфлоксацин 400 mg два пъти дневно остават актуални само за нелекувани преди това пациенти.
  • 2-ра линия антибиотици (алтернатива) – Амоксицилин с клавуланова киселина (625 mg) 3 пъти дневно. Ако чувствителността е доказана чрез култура, може да се използва цефтибутен 400 mg веднъж дневно.
  • В случай на тежък пиелонефрит, изискващ хоспитализация, терапията в болница се провежда с карбопенеми (Ertapenem, Miranem) интрамускулно или интравенозно. След като пациентът има нормална температура в продължение на три дни, терапията може да продължи. перорални лекарства. Левофлоксацин и амикацин се превръщат в алтернативи на карбопенемите.
  • Пиелонефритът при бременни жени вече не се лекува с амоксицилин, но независимо от гестационната възраст се предписват следните лекарства:
    • Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
    • Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
    • Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
    • Ceftriaxone 1-2 g на ден веднъж интрамускулно или интравенозно.

    • Какво е? Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване, което се основава на процесите на инфекциозно увреждане на пиелокалцеалната система, медулата и кората на бъбречния паренхим, причинено от проникнали отвън патогенни микроорганизми.

    Способността на заболяването да маскира симптомите под други патологии усложнява и без това трудното лечение. Заболяването може да се прояви едностранно (увреждане на един бъбрек) или двустранна локализация (засегнати са и двата органа) с остра или хронична клиника, първична или вторична форма на пиелонефрит.

    • Вторичният пиелонефрит е лидер по отношение на честотата на развитие (до 80% от случаите).

    Това се дължи на развитието на структурни и функционални нарушения в бъбреците или отделителната система, провокиращи нарушения в отделителната функция на бъбреците (нарушения в оттока на урина и лимфна течност или образуване на венозна хипертония в бъбреците - застой на кръвта) .

    Причините за пиелонефрит при деца най-често се дължат на вродени фактори– наличието в органа на диспластични огнища и вродени аномалии, провокиращи развитието на патологии на хидроуретера и проявата на симптоми, характерни за бъбречния пиелонефрит.

    При жените пиелонефритът се среща по-често, отколкото при мъжете - това се дължи на специалната анатомична структура на урината при жените - тя е много по-къса, отколкото при мъжете, което улеснява свободното проникване на инфекции и увреждане на пикочния мехур. Именно оттам бактериите започват изкачването си към бъбреците. Така че можем да кажем, че циститът и пиелонефритът се развиват в „тясно сътрудничество“.

    • Но сред по-възрастните пациенти това съотношение се променя в полза на мъжете, което се дължи на.

    При гестационен пиелонефрит (при бременни жени) заболяването е следствие от понижен тонус пикочна система, поради хормонални промени или компресия от уголемена матка. Не са редки случаите, когато развитието на възпалителни процеси в бъбречните структури е предшествано от усложнени диабетни процеси.

    Типични представители на пръчковидни и кокови инфекции, други микроорганизми изискват специални предразполагащи условия за това, което води до намаляване и недостатъчност на имунните функции. Клиничната картина на хроничните и острите прояви на заболяването е значително различна, поради което CP и AP трябва да се разглеждат отделно.

    Бърза навигация в страницата

    Симптоми на хроничен пиелонефрит, първи признаци

    Първите признаци на хроничен пиелонефрит могат да бъдат описани с: мигрена и апатия към храната, неспокоен съни слабост. Лигавиците и кожата побледняват, може да се появи подуване на лицето, сухота в устата, жажда и загуба на тегло. Почукването или палпирането на лумбалната област причинява болка.

    В този случай симптомите, характерни за хроничния пиелонефрит, могат да се появят под формата на:

    1. Интензивна или болезнена болка, често излъчваща към бедрата, долната част на корема или репродуктивните органи. По-често се наблюдава при едностранни лезии.
    2. Дизурични прояви - полакиурия ().
    3. Полиурия - увеличаване на обема на дневната урина (повече от 2 литра).
    4. – преобладаване на нощното отделяне на урина над дневното количество.
    5. Секрецията е мътна, често с неприятна миризма, урина.
    6. Намалена плътност на урината.
    7. Втрисане, редуващи се със скокове висока температура(с обостряне), бързо, намалявайки сутрин.

    Патологията се характеризира с развитие на дилатация на сърдечните кухини, отслабване на сърдечните тонове, нарушения на чернодробната функция или намалена стомашна секреция. Симптомите на неврастения и психастения не са необичайни.

    При липса на адекватно лечение постепенно се развиват необратими процеси в бъбреците - хронична бъбречна недостатъчност с чести рецидиви.

    Наличието на различни форми на хроничен пиелонефрит значително улеснява диагностичното търсене. Сред формите на CP се отбелязват следните:

    • Бавно латентен, проявяващ се с неясни, замъглени или леки признаци на слабост, никтурия и втрисане. Болката в лумбалната област по-скоро прилича на симптомите на вертебрална остеохондроза.
    • Рецидивиращ - с редуване на етапи на отслабване на симптомите и тяхното обостряне, бързо водещо до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Навременното облекчаване на екзацербациите нормализира клиничните показатели.
    • Хипертоничен (хипертоничен), при който преобладава хипертоничният синдром, а уринарният синдром се характеризира с незначителна тежест или много рядка клинична картина.
    • Анемична форма с доминиране на анемични процеси, свързани с нарушение на процеса на еритропоеза. Развива се изключително в тандем с необратимо бъбречно увреждане (IRD), проявяващо се периодично, лесни променив структурата на урината.
    • Септична (гнилостна) - следствие от обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от тежка левкоцитоза и наличие на бактериални „представители“ в кръвта. СЪС трескаво състояние, Високо температурни индикатории симптоми на интоксикация.
    • Хематурична, изключително рядка форма на CP. С характерни признаци на наличие на кръв в урината (макрохематурия). При тази форма е необходим диференциален анализ, за ​​да се изключат много патологии - тумор, туберкулоза, уролитиаза, хеморагичен, цистит или нефроптоза.

    Особено е необходимо задълбочено диагностично изследване на симптомите и лечението на пиелонефрит при жените, тъй като подобни признаци се наблюдават и при други патологии - неврологична дизурия, цисталгия, полакиурия, неврастения и цистоцеле, по-чести при жените.

    Симптоми на остър пиелонефрит по форма

    Клиничната картина на ОП се проявява в две форми – серозна и гнойна. Serous се характеризира с бавно развитие и лека клинична картина по отношение на гнойната форма. За гнойна формахарактеризиращ се с тежко клинично протичане с бърз ход. Ако протоколът за лечение на остър пиелонефрит е неправилен или отсъства изобщо, той преминава в стадия на апостематозен нефрит, усложнен от образуването на некротична зона (карбункули) и бъбречен абсцес.

    Първите признаци на остър пиелонефрит се проявяват чрез възпалителни реакции в бъбречното легенче, значително нарушаващи функциите на цялата CL система. СЪС чести усложненияпод формата на структурно разрушаване на бъбречната тъкан, придружено от гнойно възпаление. Симптомите на острия пиелонефрит са разнообразни и зависят от състоянието на отделителната система.

    По време на първичното развитиеостър пиелонефрит, симптомите на дисфункция на урината може напълно да липсват. В същото време тежкото състояние на пациента е придружено от проява на ясни признаци:

    • критична телесна температура и трескаво състояние;
    • болка в цялото тяло;
    • обилно изпотяване и остри признаци на интоксикация;
    • суха лигавица на езика и тахикардия.

    При вторично развитие , като правило, поради нарушена функция на урината, симптомите често се променят. Състоянието на пациента се влошава с увеличаване синдром на болкав лумбалната област или се проявява под формата на бъбречна колика.

    В пика на болката при остър пиелонефрит има постепенна промяна от интензивен втрисане към треска. Телесната температура може да падне до критични нива, което е придружено от обилно изпотяване.

    По време на хода на заболяването интензивността на болката в бъбреците намалява значително и може да изчезне напълно. Но ако причината за нарушено изтичане на урина не се елиминира, болката се връща и се усилва, проявявайки се в нова атака на AP. Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от пола и възрастта на пациента, неговата история на бъбречно заболяване и патологии на пикочните пътища.

    При възрастни и отслабени пациенти, при пациенти с тежки форми на инфекциозни заболявания, клиничната картина на острия пиелонефрит е неясна или изобщо не се проявява, но е подобна на признаците на сепсис, синдром на остър корем, паратиф или менингеални симптоми.

    Още в ранен стадий на заболяването прегледът разкрива много усложнения, които могат да доведат до смърт. Това развитие:

    • папиларна некроза (гнойно разтопяване на бъбречните папили);
    • ендотоксичен (септичен) шок;
    • уросепсис и паранефрит;
    • септикомия и остра бъбречна недостатъчност.

    Пиелонефрит при деца, характеристики

    При деца под петгодишна възраст пиелонефритът се среща 4 пъти по-често, отколкото при по-възрастните. Освен това момичетата боледуват три пъти повече, което се обяснява с увреждане от различна бактериална флора. Има периоди на най-голяма податливост към заболяването, когато защитни функцииотделителната система са максимално редуцирани – от момента на раждането до 3-годишна възраст, от 4, 5 години до 7, 8 и пубертета.

    Възможност за развитие на остър пиелонефрит при деца следродилен периодсвързано с голяма уязвимост на бъбреците поради непълно развитие, сложността на бременността и раждането, причиняваща хипоксия, проявата на вътрематочна инфекция, следствие от патологии на развитието, които нарушават преминаването на урината, или вродена патология на обратен везикоуретерален рефлукс на урина ( обща патологияпри момчета).

    Се има предвид физиологични характеристики, деца под 5-годишна възраст са необичайни за пълно изпразване на пикочния мехур, което също допринася за развитието на инфекция, с намаляване на имунния фактор и предразполагащи обстоятелства.

    Признаците на АП при деца са много разнообразни и в много отношения съответстват на проявите при възрастните. Единствената разлика е, че децата рядко могат да обяснят природата на урологичната болка.

    • Единственият признак на пиелонефрит при кърмачета е продължителната следродилна жълтеница.

    До най чести признаци включват:

    • прояви на септична треска (с температура до 40 С);
    • безпокойство;
    • слаб апетит;
    • ярки симптоми на интоксикация (повръщане, гадене);
    • неспокоен сън;
    • коремна болка, придружена от гадене.

    Характерни дизурични симптоми се появяват само при деца над 5 години. С навременното лечение на пиелонефрит при деца, функционалното състояние на бъбреците се възстановява в рамките на една до една и половина седмици.

    При дълъг ход на заболяването или чести рецидиви през цялата година можем да говорим за хронично заболяване, чието развитие до голяма степен се улеснява от вродени или придобити бъбречни патологии.

    В случай на хроничен пиелонефрит при дете, характерни особеностидобавят се симптоми на инфекциозна астения, проявяваща се с раздразнителност, умораи лошо представяне в училище.

    • Тази форма на пиелонефрит при деца може да продължи до дълбока старост с периоди на активност и затихване на възпалителните процеси.

    Лечение на пиелонефрит при възрастни, лекарства

    Терапевтичното лечение на пиелонефрит е продължително и комплексно. Насочени към идентифициране на първопричината и нейното отстраняване. Е различен индивидуален подходтерапевтични техники при лечение на пациенти с АП и хрон. В случай на остър процес, който не е утежнен от признаци на обструкция, се провежда спешно антибактериално лечение с лекарства.

    Наличието на обструкции в отделителната система изисква процедури за възстановяване на пасажа на урината – чрез катетеризация (стентиране) или използване на нефростома. Общо лечение AP, CP и anti-relapse са почти идентични.

    Използват се противовъзпалителни лекарства - Мовалис и Парацетамол, стимуланти на кръвния поток под формата на хепарин, витаминни комплексии адаптогенни средства на базата на женшен. Но основният метод за лечение на пиелонефрит са антибиотиците, избрани въз основа на резултатите от анибиотикограмата.

    1. Предписването на лекарства от сулфонамиден тип е предназначено за леко течениепатология и липса на обструкции и необратими бъбречни патологии. Това са лекарства и аналози на уросулфан, етазол или сулфадимезин.
    2. Ако положителният резултат не постигне желания ефект, започвайки от третия ден на терапията, максимални дозиантибиотици - "Пеницилин", "Еритромицин", "Олиандомицин", "Левомицитин", "Колимицин" и "Мицерин".
    3. В комбинация с антибиотици се предписват нитрофуранови и хидроксихинолинови средства като "Фурадонин", "Фурагин", "Фуразолин", "Нитроксолин" или "Нафтиридин".
    4. При гнойни процеси - венозни инфекции с Гентамицин или Сизомицин.

    Когато употребата на антибиотици е противопоказана, при лечението на пиелонефрит се използва билкова медицина. отделни билки(мечо грозде, листа от боровинка, билка Pol-Pala, луда боя) и специални комплексни смеси - Nyeron Tee, Phytolysin или Uroflux.

    Продължителността на антибиотичната терапия не трябва да бъде по-малка от седмица и половина. Провежда се до пълно нормализиране на състоянието на пациента. Често усещания пълно излекуванеможе да е невярно, така че медицинското наблюдение на вашето здраве трябва да продължи най-малко една година.

    Навременна диагноза и правилно лечебна терапиядават благоприятна прогноза. Смъртта е много рядко явление. Наблюдава се при остро протичанепри много малки деца и при заболявания, усложнени от папиларна некроза.

    Най-често срещаното заболяване на пикочно-половата система при жените се счита за пиелонефрит. Той представлява около 65% от случаите на цялата урологична патология, няколко пъти по-висока от честотата на цистит и уретрит. Ето защо е препоръчително всеки представител на нежния пол да има представа какво представлява бъбречният пиелонефрит.

    Пиелонефрит - какво е това?

    Диагнозата "пиелонефрит" предполага наличието на инфекциозно-възпалителен процес в интерстициалната тъкан, която изгражда фиброзната основа на бъбрека, както и в таза и тубулите, но без увреждане на бъбречните съдове и гломерулите.

    В тази връзка, в началните стадии на заболяването Главна функциябъбреците (филтриране на урината) не са засегнати, но при дълъг курс или неправилно лечение възпалението може да засегне и съдовете с гломерулния апарат.

    Пиелонефритът протича в остра или хронична форма. Най-често се засяга единият бъбрек, но се срещат и двустранни възпалителни процеси.

    Високата честота на заболяването сред представителките на нежния пол се свързва със структурните особености на пикочната система при жените:

    • Уретрата е по-къса от мъжката;
    • Уретрата при жените се намира до допълнителни източнициинфекции - ануса и влагалището, така микробите проникват по-бързо и по-лесно в уретрата.

    Причини за пиелонефрит

    При жените, поради горните анатомични особености, на първо място е възходящият (уриногенен) път на инфекция в таза и бъбречната тъкан - поради цистит, уретрит, колпит, колит, уролитиаза и аномалии в структурата на пикочната система, продължително срочно поставяне на катетър за отделяне на урина.

    Възможно е и хематогенно (по кръвен път) разпространение на инфекцията, когато всяко огнище може да стане потенциален източник - пренесен гноен мастит, възпалено гърло, панарициум, възпаление на ухото и дори възпаление на зъбния канал (пулпит).

    Основният микроб, причиняващ пиелонефрит, е ешерихия коли (до 75% от всички случаи).

    Останалите 25% от случаите са свързани с навлизането в пикочните пътища на Klebsiella, Proteus, Стафилококус ауреус, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, гъбична инфекция, хламидия, салмонела и др.

    Рискови фактори за появата на пиелонефрит при жените са всички продължителни патологични процеси от всякаква локализация, които се появяват с намаляване на общия имунитет на организма: захарен диабет, заболявания. костен мозък, неврологични проблеми ( множествена склероза), HIV инфекция, състояние след химиотерапия или трансплантация на органи.

    В допълнение, бременността може да влоши хроничната форма на заболяването и да предизвика остър възпалителен процес поради компресия на пикочния мехур и уретерите от нарастващата матка.

    Признаци и симптоми на пиелонефрит при жени

    Хроничното възпаление често се изглажда и симптомите на пиелонефрит при жените практически липсват или се проявяват с неясни неспецифични оплаквания за болезнена болкав долната част на гърба след хипотермия, повишена умораи леко общо неразположение.

    Признаците на остър пиелонефрит при жените обикновено са по-изразени:

    1. Силна болка в гърба или отстрани, най-често от възпаление, но може да има и дифузна болка под ребрата, в долната част на корема или без ясна локализация;
    2. Висока температура (38-40°C);
    3. Гадене и повръщане;
    4. Промени в урината (потъмняване, кръв или гной, неприятна миризма);
    5. Болезнени усещания при уриниране;
    6. Появата на подуване на лицето и пръстите на ръцете;
    7. Изразена слабост.

    Диагностика на пиелонефрит

    За да се установи диагнозата, са необходими редица стандартни изследвания:

    • Преглед от уролог или нефролог с палпация на корема и определяне на симптома на Пастернацки (потупване по гърба в проекцията на бъбреците).
    • Гинекологичен преглед за изключване на проблеми в женската полова сфера.
    • Тестове за урина: общ, според Nechiporenko, посявка на урина с определяне на флора и чувствителност към антибиотици.
    • Кръвни тестове: общи, биохимични (определяне на креатинин, урея, протеин).
    • Ултразвук на бъбреците.
    • В сложни и тежки случаи те прибягват до CT, MRI, екскреторна урография, радиоизотопно сканиране и други методи.

    Лечението трябва да е насочено към възстановяване на нормалния поток на урината (премахване на камъни, елиминиране на везикоуретерален рефлукс) и елиминиране на източника на инфекция - при пиелонефрит при жени се предписват антибиотици, химически антибактериални средства и уросептици.

    Остра формаЗаболяването изисква хоспитализация и почивка на легло, при хронична форма е възможно амбулаторно лечение. Предписва се диета с високо съдържание на леки въглехидрати, ферментирали млечни продукти и обилно пиене.

    Периодът на лечение на остър пиелонефрит е 10-14 дни, на хроничен пиелонефрит - от 6-8 седмици до 1 година. За да се консолидира ефектът на етапа на възстановяване, се препоръчва повишаване на имунната реактивност на организма (имуномодулатори, втвърдяване).

    Лекарстваза лечение на пиелонефрит:

    1. Антибиотици - ципрофлоксацин, цефуроксим, гентамицин, цефепим, меронем.
    2. Химически антибактериални средства - фурагин, нитроксолин, грамарин, невиграмон, палин, бактрим.

    Лекарствата трябва да се предписват от лекар, като се вземе предвид формата на заболяването и индивидуалната чувствителност на флората, изолирана от урината. За да се предотврати развитието на резистентност към инфекцията антибактериални средства, те трябва да се сменят на всеки 5-7 дни.

    Заедно с лекарства за пиелонефрит е възможно да се лекува и народни средства: правете запарки, отвари и чайове от лечебни растения, които имат противовъзпалителни и диуретични свойства (лайка, мечо грозде, жълт кантарион, коприва, хвощ, бъз, черна боровинка, червена боровинка).

    Усложнения на пиелонефрит

    При неправилно или ненавременно лечение на острия пиелонефрит може да възникне хронична форма на заболяването, бъбречен абсцес, отравяне на кръвта, а понякога дори хипотония и шок.

    Хроничният процес също е повече от опасен - патологията постепенно води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Бременните жени и жените със съпътстващи заболявания са най-податливи на развитие на усложнения.

    Профилактика на пиелонефрит

    За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да не се преохлажда, своевременно да се лекуват всички възпалителни процеси (от ARVI или кариес до панарициум или вулвовагинит), да се осигури нормално изпразване на пикочния мехур и да се поддържа хигиена интимна зона, практикувам безопасен секс, да се храните правилно и да наблюдавате качеството и количеството на консумираната течност (пречистена вода, чайове, сокове - до 1,5-2 l / ден; трябва да се изключат газирани сладки напитки).

    Но от решаващо значение в превенцията на всяко заболяване на пикочно-половата система е правилна диагнозаи навременен курс на лечение, следователно, ако се появят подозрителни симптоми на пиелонефрит, описани по-горе, трябва да се консултирате с лекар.

    Пиелонефритът е неспецифично възпалително заболяване на бъбреците с бактериална етиология, характеризиращо се с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и бъбречния паренхим.

    Се има предвид структурни особености женско тялопиелонефритът се среща 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Най-честите причинители на възпалителния процес в бъбреците са ешерихия коли (E. coli), протей (Proteus), ентерококи (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококи (Staphylococcus).

    Ако говорим за честотата на поява на това заболяване, трябва да се отбележи, че сред възрастното население е приблизително 10 на 1000 души, а сред децата - 10 на 2000. Повечето от пациентите принадлежат към средната възрастова група - от 26 до 44 години. Интересен факт е, че повече от 70% от всички пациенти са млади жени, които се разболяват малко след първия полов акт. Сред детските заболявания възпалението на бъбреците надеждно заема второ място след различни респираторни заболявания(бронхит, пневмония и др.).

    Какво е?

    Пиелонефритът е неспецифичен възпалителен процес с преобладаващо увреждане на тубулната система на бъбрека, предимно от бактериална етиология, характеризиращ се с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и бъбречния паренхим (главно неговата интерстициална тъкан).

    Въз основа на пункция и ексцизионна биопсия на бъбречна тъкан се идентифицират три основни варианта на хода на заболяването: остър, хроничен и хроничен с обостряне.

    Причини за пиелонефрит

    При жените, поради анатомични особености, на първо място е възходящият (уриногенен) път на инфекция в таза и бъбречната тъкан - поради структурни аномалии на отделителната система и дългосрочно присъствие на катетър за отстраняване на урината. Възможно е и хематогенно (по кръвен път) разпространение на инфекцията, когато потенциален източник може да стане всяко огнище - прекаран гноен мастит, възпаление на ухото и дори възпаление на зъбния канал (пулпит).

    Основният микроб, причиняващ пиелонефрит, е ешерихия коли (до 75% от всички случаи). Останалите 25% от случаите са свързани с навлизането в пикочните пътища на Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, гъбична инфекция, хламидия, салмонела и др.

    Рискови фактори за появата на пиелонефрит при жените са всички продължителни патологични процеси от всякаква локализация, протичащи с намаляване на общия имунитет на организма: захарен диабет, заболявания на костния мозък, неврологични проблеми (множествена склероза), HIV инфекция, състояния след химиотерапия. или трансплантация на органи.

    Интересни факти за пиелонефрита:

    • В Съединените щати 1 на 7000 души е болен всяка година.192 000 пациенти изискват и получават хоспитализация всяка година.
    • Установено е, че жените страдат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. Острата форма на заболяването се диагностицира по-често при жените репродуктивна възрастводене на активен сексуален живот.
    • При адекватно лечение до 95% от всички пациенти съобщават за значително подобрение през първите два дни.
    • Не трябва да се отказвате пийте много течностипоради болка при изпразване на пикочния мехур, тъй като това единствената възможностпремахване на бактериите от тялото. Трябва да уринирате възможно най-често, за да избегнете сериозни усложнения като отравяне на кръвта, което може да доведе до смърт.
    • Пиенето на много течности е основно условие за лечение на заболяването. Трябва да се използва за пиене чиста вода, който нормализира баланса в организма, разрежда кръвта и спомага за бързото елиминиране на патогенни микроорганизми и токсични продукти от тяхната жизнена дейност. Ефектът се постига чрез увеличаване на броя на уриниранията в резултат на обилно пиене.
    • Алкохолни напитки, кафе, газирана вода - всичко това е забранено при пиелонефрит. Смята се, че може да помогне в борбата с болестта сок от червена боровинка. Консумира се в чист вид или разреден с вода.
    • Пиелонефритът засяга деца, както момичета (в 3% от случаите), така и момчета (в 1% от случаите). IN детствоЗаболяването е опасно поради своите усложнения. Така цикатричните промени в паренхима на бъбреците се диагностицират при 17% от децата, които са се възстановили от заболяването, хипертонията при 10-20% от децата.

    Хроничен пиелонефрит

    Това е възпалителен процес в бъбреците, при който настъпва белези на бъбречния паренхим.

    В този случай не се наблюдават внезапни усещания за болка (както при острия ход на заболяването). Заболяването често е придружено от артериална хипертония. Най-честата причина пациентите да се обърнат към лекар са лошите лабораторни резултати. Ако пациентът има възпаление на двата бъбрека, се появяват полиурия и никтурия (нощно уриниране), свързани с нарушения в концентрацията на урината.

    Хроничният пиелонефрит е свързан с нарушено изтичане на урина. Нарушеното изтичане на урина причинява известно количество урина да остане в пикочния мехур, въпреки честото уриниране. Това състояние допринася за развитието на инфекция. Ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като бъбречна недостатъчност.

    Пиелонефрит - симптоми при жените

    Слабият пол е по-податлив на това заболяване, но само в първите две възрастови периоди, т.е. до около 45-50 години. Всичко се обяснява със структурата на уретрата - тя е къса и се намира до червата и гениталния тракт.

    Това увеличава риска от развитие на пиелонефрит - симптомите при жените са както следва:

    • гадене или повръщане;
    • слаб апетит;
    • слабост и висока температура;
    • чести пътувания до тоалетната;
    • мътна или кървава урина и болка при уриниране;
    • болка в долната част на гърба, по-лоша при студено време;
    • колики и болки в долната част на корема;
    • необичайно изпускане.

    Пиелонефрит при бременни жени

    За съжаление, вероятността от развитие на опасно инфекциозно бъбречно заболяване при бременни жени е изключително висока. В приблизително седем процента от случаите жената развива подобно заболяване по време на бременност.

    Симптомите често се появяват и започват през втория триместър. Често симптомите не се приемат сериозно, което води до усложнения като сепсис, бъбречна недостатъчност и преждевременно раждане, анемия. Бактериурията при бременни жени може да се появи без значителни симптоми, ако жената не ражда дете за първи път. При многодетни майки, като правило, признаците на пиелонефрит се появяват едва в по-късните етапи.

    Инфекциозното бъбречно заболяване с възпалителен характер е много коварно. Целият проблем се крие в честия асимптоматичен ход на заболяването. В резултат на това лицето не търси медицинска помощ навреме и може да страда от сериозни усложнения. Чести са случаите на смърт на бременни жени от пиелонефрит именно поради тази причина.

    Симптоми

    Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:

    1. Болка в лумбалната област от засегнатата страна. При необструктивен пиелонефрит болката обикновено е тъпа, болезнена, може да бъде слаба или да достигне висока интензивност и да придобие пароксизмален характер (например при запушване на уретера от камък с развитието на т.нар. пиелонефрит).
    2. Дизуричните явления не са характерни за самия пиелонефрит, но могат да възникнат при уретрит и цистит, което води до развитие на възходящ пиелонефрит.

    Общите симптоми се характеризират с развитието на синдром на интоксикация:

    • температура до 38-40 ° C;
    • втрисане;
    • обща слабост;
    • намален апетит;
    • гадене, понякога повръщане.

    Децата се характеризират с тежестта на интоксикационния синдром, както и с развитието на т.нар. абдоминален синдром (силна болка не в лумбалната област, а в корема).

    При възрастни и старостчесто се развива нетипично клинична картинаили с изтрита клинична картина, или с изразени общи прояви и липса на локални симптоми.

    Възможни усложнения

    При липса на адекватна терапия пиелонефритът заплашва следните последици:

    • (за да се предпази тялото от интоксикация, е необходимо редовно да се прибягва до използването на устройство за изкуствен бъбрек);
    • сепсис (в случай на проникване на бактерии в кръвния поток);
    • хронизиране на процеса (периодично се наблюдават болезнени екзацербации);
    • тежко увреждане на бъбреците;
    • развитие на уролитиаза (периодично се наблюдава бъбречна колика);
    • смърт (в резултат на отравяне на кръвта - сепсис или бъбречна недостатъчност).

    Диагностика

    1. Биохимия на кръвта. Открива повишени количества урея, креатинин и калий. Съдържанието на повишено количество калий характеризира развитието на бъбречна недостатъчност.
    2. Кръвен тест. Той ще покаже появата на възпалителен процес в тялото (ускоряване на ESR, наличие на голям брой левкоцити).
    3. Култура на урина. Течността се засява върху специална хранителна среда. След известно време ще се появи растеж на определена бактерия, която провокира възпаление. Благодарение на културата, лекарят ще може да избере правилната антибиотична терапия.
    4. Анализ на урината. В случай на пиелонефрит, урината ще има алкална реакция с рН 6,2-6,9. Освен това се оценява сянката на течността. При наличие на пиелонефрит урината става тъмна, понякога дори червеникава на цвят. Често съдържа протеини.
    5. Изследване на Нечипоренко. Този метод ни позволява да открием значително преобладаване на левкоцитите в урината над червените кръвни клетки.
    6. Тест за преднизолон. Събитието ви позволява да диагностицирате патология, характеризираща се със скрит ход. На пациента се прилага интравенозно лекарството преднизолон в комбинация с натриев хлорид. 1 час след това жената трябва да вземе урина, след това след 2 и 3 часа. И след ден. Урината се изпраща за подробно изследване. Повишеният брой левкоцити ще покаже появата на пиелонефрит.
    7. Тестът на Земницки. Методът ви позволява да откриете намалена плътност на урината. При пиелонефрит нощната диуреза (обемът на отделената урина) преобладава над деня.

    За да потвърди пиелонефрит и да го разграничи от други патологии, лекарят ще предпише следните мерки:

    1. Екскреторна урография. Позволява ви да откриете подвижността на бъбреците. Изследването характеризира състоянието на чашките и тонуса на пикочните пътища.
    2. Ехография. За да получите представа за размера на бъбреците, тяхната структура, плътност и наличие на камъни в тях, се извършва ултразвук. При хроничен процес се повишава ехогенността (способността за отразяване на ултразвук) на паренхима, при остра фаза- неравномерно намалени.
    3. Цистометрия. Това учениеви позволява да идентифицирате патологиите на пикочния мехур. Принципът на изследването се основава на определяне на обема на урината.
    4. Цистография. Това е рентгеноконтрастно изследване за откриване на везикоуретерален рефлукс или интравезикална обструкция.
    5. компютърна томография. Подробно изследване на структурата на бъбреците. За разлика от ултразвука, той ви позволява да определите състоянието на таза, съдовата дръжка и перинефралната тъкан.

    Как да се лекува пиелонефрит?

    В домашни условия пиелонефритът при жените и мъжете се лекува с антибактериална и симптоматична терапия в комбинация. За да се премахнат симптомите на заболяването, трябва да бъдат изпълнени следните условия:

    1. Важно е да се спазва режим на пиенепрез целия период на лечение.
    2. През първите няколко дни пациентът трябва да остане в леглото, тоест да стои на топло в хоризонтално положение.
    3. За да се намали телесната температура и да се премахне болката, е необходимо да се използват НСПВС, включително: диклофенак, метамизол. В детска възраст е показан прием на парацетамол.

    Като се има предвид инфекциозният характер на заболяването, наличието на предразполагащи фактори, основните клинични симптоми, основните терапевтични насоки са следните:

    • борба с инфекцията (антибактериални лекарства);
    • елиминиране на обструкция на уретерите или бъбречното легенче, както и други анатомични или неврогенни пречки, които правят невъзможно нормалното изтичане на урина;
    • намаляване на тежестта на синдрома на интоксикация (пийте повече течности, почивка на легло, антипиретици);
    • корекция на храненето.

    Особено внимание при лечението се обръща на диетата, с която можете да повлияете нежно възпалени бъбреци, нормализира метаболизма, премахва токсините от тялото, възстановява диурезата, понижава кръвното налягане.

    Ако обостряне хронично заболяване, или първичен остър пиелонефрит възниква на фона на висока температура, придружена от спад на налягането, силна болка, нагнояване и нарушаване на нормалното изтичане на урина, ще ви трябва операция. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран, ако лечението е невъзможно лекарствау дома (повръщане след приемане на таблетки за пиелонефрит), както и при тежка интоксикация. В други ситуации, по преценка на лекаря, лечението може да се проведе амбулаторно.

    Антибактериална терапия

    Желателно е антибиотикът да бъде избран въз основа на резултатите от бактериологичната култура на урина с определяне на чувствителността на патогена към различни лекарства. В случай на остър пиелонефрит, веднага след вземане на културата, може да се предпише антибиотик широк обхватдействия от групата на флуорохинолите, например Ципролет, и коригирани въз основа на резултатите от културата. Антибактериалната терапия трябва да продължи поне 2-3 седмици.

    Ново в лечението на пиелонефрит

    1) Групата на антибиотиците от първа линия са флуорохинолоните.

    • Лекарствата по избор са Cefixime (400 mg на ден) и Levofloxacin (0,5-0,75 веднъж дневно) в таблетки.
    • Ципрофлоксацин 0,5-0,75 два пъти дневно и норфлоксацин 400 mg два пъти дневно остават актуални само за нелекувани преди това пациенти.

    2) Антибиотици от 2-ра линия (алтернатива) – Амоксицилин с клавуланова киселина (625 mg) 3 пъти дневно. Ако чувствителността е доказана чрез култура, може да се използва цефтибутен 400 mg веднъж дневно.

    3) Пиелонефритът при бременни жени вече не се лекува с амоксицилин, но независимо от гестационната възраст се предписват следните лекарства:

    • Цефибутен 400 mg веднъж дневно или
    • Цефиксим 400 mg веднъж дневно или
    • Цефатоксим 3-8 g на ден в 3-4 инжекции интрамускулно или интравенозно или
    • Ceftriaxone 1-2 g на ден веднъж интрамускулно или интравенозно.

    4) В случай на тежък пиелонефрит, изискващ хоспитализация, терапията в болница се провежда с карбопенеми (Ertapenem, Miranem) интрамускулно или интравенозно. След като пациентът има нормална температура в продължение на три дни, терапията може да продължи с перорални лекарства. Левофлоксацин и амикацин се превръщат в алтернативи на карбопенемите.

    Диета при пиелонефрит

    В острия стадий диетата трябва да бъде възможно най-нежна. Необходимо е рязко да се намали приема на сол (не повече от 5-10 грама на ден, при високо кръвно налягане - 2-3 грама) и напълно да се премахнат люти, пикантни, пушени и консервирани храни, силни месни бульони, подправки, кафе и алкохол.

    Разрешени: яйчен белтък, млечни продукти, вегетариански (зеленчукови) ястия, варени или на пара. Когато възпалението отшуми, в диетата се въвеждат риба и постно месо. Препоръчва се да се консумират сокове, компоти, пъпеши, зеленчуци, плодове, както и да се пият 2-2,5 течности дневно (при липса на оток).

    По време на периода на ремисия е разрешено постепенно да се въвеждат някои подправки, чесън и лук в диетата на малки порции. Много полезен за пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит, сок от червена боровинка, стимулиращи производството на хипурова киселина (ефективен бактериостатичен агент). Разрешени храни: плодове, зеленчуци, зърнени храни, яйца, постно варено месо и риба, нискомаслени млечни продукти.

    Прогноза

    Има два вида изход от пиелонефрит - пълно възстановяване или хронифициране на състоянието. При навременно лечение прогнозата е предимно благоприятна. В повечето случаи облекчението идва след 3-5 дни лекарствена терапия. Телесната температура намалява, болката отшумява, общо състояниепациентът се връща към нормалното. Ако курсът на лечение е благоприятен, човекът напуска болницата след 10-12 дни.

    Ако има ремисия на пиелонефрит, антибактериалните лекарства се предписват за 6 дни. Когато острият пиелонефрит хронифицира и има усложнения, прогнозата е неблагоприятна. В този случай има голяма вероятност от бъбречна недостатъчност, пионефроза, артериална хипертония и др.

    След лечението е много важно да се придържате към правилата, препоръчани от Вашия лекар, редовно да правите тестове за урина и да предприемате превантивни мерки. Колкото по-рано пациентът потърси помощ от лекар, толкова по-големи са шансовете за навременно лечение и липса на усложнения.

    Предотвратяване

    За да не доведете себе си до пиелонефрит, превенцията трябва да се извършва, като се вземат предвид определени правила:

    1. Използване лечебни билкикато превантивна мярка.
    2. Ако патологичният процес на инфекциозна етиология се намира в други органи, той трябва да бъде саниран, тъй като бактериите могат да се разпространят в бъбреците с помощта на кръвта.
    3. Отървете се от лошите навици, тъй като алкохолът и тютюнопушенето значително намаляват имунните свойства на организма, което потиска способността да реагира на проникването на бактерии и вируси в тялото.
    4. Тялото трябва да получава достатъчно почивка и сън, тъй като изтощеното тяло не е в състояние да се бори с бактериална инфекция.
    5. Хората, които са изложени на риск от развитие на заболяването, трябва редовно да провеждат лабораторни и инструментални методи за изследване, за да предотвратят пиелонефрит.

    Спазването на тези правила не изисква значителна работа, просто трябва да обърнете голямо внимание на собственото си здраве и да продължите лечението ранни стадиипатологичен процес.