Усложнения при катетеризация на субклавиална вена на детето - край на катетъра. Типични причини за външна инфекция са: Какви специални изследвания могат да се извършват по време на сърдечна катетеризация?

Но според Н. К. Пермяков (1985), който анализира различни травматични усложнения на лечението, периодът на неоправдана лекомислие по отношение на така наречените "прости" хирургични процедури е прекалено удължен. Привидната простота, възможността за прилагане в условия на най-елементарно техническо оборудване допринесоха за създаването на илюзията за общата достъпност на тези методи с най-скромните технически умения. В тази връзка е препоръчително да припомним още веднъж, че пункцията на органи, кухини и различни съдовечовек винаги е свързан с риска от различни усложнения.


За съжаление, този вид медицинска намеса е изпълнен с опасни усложнения, включително смъртта на пациента. Един от важни правилаВсяка катетеризация е обективизиране на контрола върху крайното местоположение на катетъра. За да направите това, използвайте рентгеноконтрастни катетри или направете тест с рентгенов контраст.

Всички известни понастоящем усложнения по време на пункция и катетеризация на съдове могат да бъдат разделени на две групи: усложнения, възникващи по време на пункция, и усложнения, свързани с катетеризацията и последващото оставане на катетъра във вената.

Сред причините за усложнения, свързани с нарушаване на техниката на пункция или катетеризация на съдове (артерии и вени), може да се отбележи следното:

  • излишен механични повредисъдове с кръвоизливи;
  • механични увреждания на органи и анатомични структури;
  • въвеждане на инфузионни разтвори в периваскуларното пространство с (или без) тъканна некроза и асептично възпаление;
  • въвеждане или миграция чужди телав кръвоносните съдове и сърцето (например катетри и техните фрагменти);
  • неправилно въвеждане на катетъра (например вместо горната кухина - във вътрешната югуларна венаи така нататък.).

Артериалната катетеризация най-често се извършва по време на сърдечни операции с помощта на изкуствено кръвообращение. Необходимостта от повторно вземане на кръвни проби за определяне на газовото напрежение и концентрациите на електролита служи като допълнителна индикация за въвеждане на катетър в артерията.

Катетър в централна венанай-често се прилага за парентерално хранене и проследяване на централното венозно налягане в точката, където влиза вена кава дясно предсърдие. В някои случаи се прилага за извличане на въздух и други емболи, създаване на временен трансвенозен достъп, прилагане на съдово-активни лекарства и инфузии, когато няма други възможности за това (Reed A.N., Kanlan J.A. 1997).

A. N. Reed и J. A. Kaplan (1997) предоставят следния списък от усложнения по време на артериална катетеризация:

  • намаляване или спиране на притока на кръв;
  • отслабване на пулсацията на дисталните части на артерията;
  • цианоза в дистални участъцикрайници;
  • загуба на крайник поради оклузия на артерия (брахиална, аксиларна, феморална) катетърна тромбоза;
  • чревна исхемия, нощна исхемия, долните крайниципо време на канюлиране пъпна артерия;
  • емболия на мозъчните съдове през системата на каротидната артерия по време на катетеризация на темпоралната артерия;
  • централен ембол поради използването на устройства, които създават потоци с високо налягане;
  • разрушаване на кръвен съсирек, образуван при повторното поставяне на иглата горна часткатетър;
  • въздушни мехурчета;
  • щета улнарен нервпо време на катетеризация на улнарната артерия;
  • увреждане на други сензорни нерви;
  • кървене поради разминаване на връзките на катетъра;
  • неправилни резултати от измерването;

От този списък следва, че усложненията са много разнообразни. Авторите смятат, че най-честите усложнения са нарушаване на кръвотока в артерията по време на въвеждане на катетър или след деканулация. Това усложнение се основава на тромбоза, артериален спазъм или недостатъчност на колатералното кръвообращение.

Прилагат се пункция и катетеризация на феморалната артерия, последвана от ретроградна катетеризация на аортата. клинична практиказа провеждане на контрапулсация при предимно левокамерна сърдечна недостатъчност, както и за различни други терапевтични и диагностични процедури.

През последните години пункцията и катетеризацията на горната празна вена през субклавиалната куха (субклавиална кавакатетеризация) стана широко разпространена. Анализът на литературата и нашите собствени данни за последствията от използването на този метод ни позволиха да включим сред причините за различни усложненияпункциите и катетеризацията подчертават следното:

  • незнанието на лекаря за топографските и анатомичните особености на супра- и субклавиалните области;
  • травматична пункция и катетеризация;
  • неспазване на правилата за извършване на пункция и катетеризация;
  • нарушение на правилата за асептика и антисептика по време на пункция и катетеризация, както и по време на грижа за катетъра;
  • технически дефекти в работата на катетъра, включително оставяне на кръвни и протеинови препарати в катетъра, солеви разтвори;
  • недостатъчно закрепване на катетъра към кожата;
  • дългосрочно (повече от 10 дни) присъствие на катетъра във вената.

Л. К. Агеев и др. (1982) анализира резултатите от патологоанатомичните аутопсии на 569 починали лица, които са претърпели субклавиална кавакатетеризация по време на живота си. Характерът и честотата на възникналите усложнения са както следва:

  • флеботромбоза и тромбофлебит (при 29,8% от пациентите);
  • сепсис (при 1,93% от пациентите);
  • тромбоемболия на белодробните артерии (при 1,76% от пациентите);
  • увреждане на субклавиалната артерия (0,53% от пациентите).

перфорация на катетър:

  • горна празна вена (0,53% от пациентите);
  • дясно предсърдие (0,17% от пациентите);
  • катетърно увреждане на белите дробове (0,53% от пациентите).

Предлагаме следната основна класификация на усложненията на пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена.

Класификация на усложненията от пункция и катетеризация на субклавиална едра шарка. Усложнения при пункция на субклавиална вена:

  1. Неуспешна пункция;
  2. Непланирана (случайна) пункция на близки органи и тъкани, пункция или разкъсване на кръвоносни съдове: погрешна пункция или двойна пункция на субклавиалната артерия вместо едноименната вена;
  3. Разкъсване на субклавиалната вена;
  4. Пункция на плеврата;
  5. Увреждане на лимфния канал с лимфорея;
  6. Пункция на трахеята с развитие на емфизем на шията, медиастинума;
  7. Пункционно увреждане на щитовидната или тимусната жлеза;
  8. Увреждане на близките нервни стволове и възли;
  9. Увреждане на рецидивиращия нерв;
  10. Увреждане на диафрагмалния нерв;
  11. Увреждане на горния звездовиден ганглий;
  12. Увреждане на брахиалния плексус;
  13. Пункция на хранопровода с последващо развитие на медиастинит;
  14. Външно кървене, хематом;
  15. Поглъщане на въздух и въздушна емболия в момента на отстраняване на широчина от иглата 2. Усложнения при катетеризация и последващ престой на катетъра във вената;
  16. Погрешна ретроградна катетеризация на югуларните вени на субклавиалната вена от противоположната страна, други клонове или периферната част на субклавиалната вена, долната вена кава;
  17. Проводникът излиза във вената и мигрира в кухината на дясното сърце;
  18. Случайно отстраняване (отстраняване или загуба) на катетъра.;
  19. Паравенозно местоположение на катетъра, приложение на течности:
  20. Подуване на околните тъкани и компресия на субклавиалната вена;
  21. Некроза на мястото на паравазално приложение на лекарството;
  22. Катетеризация плеврална кухина;
  23. Хидроторакс;
  24. Откъсване на съдовата част на катетъра, проводника (изрязване или разрез с игла), с миграцията му в кухината на сърцето или белия дроб;
  25. Изплъзване на катетъра и миграция във вената и сърцето;
  26. Пълно огъване на катетъра във вената;
  27. Нодулация на катетъра под формата на осмица в горната празна вена;
  28. Изсмукване на въздух с въздушна емболия в момента на отстраняване на ширината от иглата или когато катетърът не е „заключен“ достатъчно.
  29. Тромботични усложнения;
  30. Катетърна тромбоза с появата на паракатетеризиращ тромб;
  31. Тромбоза на вената, дясната страна на сърцето, свързана с увреждане на края на катетъра съдова стена(ендотел, ендокард);
  32. оток подкожна тъканпоради тромбоза на субклавиалната вена при сливането на гръдния лимфен канал;
  33. Тромбоемболия на белодробни съдове;
  34. Заличаване на лумена на вената в резултат на образуването на кръвен съсирек;
  35. Травматични нараняваниястените на кръвоносните съдове и сърцето;
  36. Перфорация на пенопластовата стена, дясното предсърдие и дясната камера от края на катетъра;
  37. Перикардна хемотампонада;
  38. Вътрешен кръвоизлив;
  39. Инфекциозни и септични усложнения;
  40. Инфекция на катетъра поради дълъг престойв съд;
  41. Местен възпалителни процеси(абсцеси, флегмон, тромбофлебит);
  42. медиастинит;
  43. Катетеризация сепсис;
  44. Болков синдроми области на сърцето;
  45. Други усложнения на катетеризацията.

Усложнения при централна венозна катетеризация и грижа за катетъра

М. Перткевич

Цели на обучението

  • Предоставете преглед на механичните, инфекциозните и тромботичните усложнения, свързани с поставянето на централни венозни катетри.
  • Познайте начини за предотвратяване на усложнения.
  • Разпознавайте симптомите и познавайте правилата за лечение на инфекциозни усложнения.

Усложненията, свързани с CCV, могат да бъдат разделени на ранни усложнения, свързани с процедурата на поставяне, и късни усложнения, свързани с неправилна употреба, поставяне или работа на катетрите. Усложненията се делят на технически, септични и тромботични.

Ранни усложнения

Ранните усложнения са предимно технически и включват:

  • невъзможност за катетеризация;
  • неправилно поставяне;
  • пункция на артерия;
  • тромбоемболия, чийто източник е катетърът;
  • въздушна емболия;
  • аритмия;
  • хемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • хемо- и хидроперикард и сърдечна тампонада;
  • тромбоза на централната вена и/или тромбоемболизъм;
  • увреждане на диафрагмата, блуждаещ нерв, рецидивиращ ларингеален нерв и брахиален сплит;
  • субарахноидален кръвоизлив;
  • остеомиелит на ключицата или първото ребро;
  • увреждане на гръдния лимфен канал и хилоторакс.

Правилното поставяне и грижа за централен венозен катетър от обучен професионалист, следвайки правилни техники и протоколи за грижа, намалява риска от усложнения. Адекватна хидратация, корекция на коагулопатията, доплер ултразвуканатомичните особености на вената и подходящата позиция на пациента, понижаване на PEEP, използване на игла с малък отвор за локализиране на вената и прилагане на метода на Seldinger по време на въвеждане на катетъра.

Късни механични усложнения

Когато катетрите са запушени, в зависимост от причината за запушването, може да се използва урокиназа, натриев хидроксид, солна киселина или 70% етанол. При постоянни катетри, при скъсване на външната им част, се използват специални ремонтни комплекти.

Тромбоза

Централната венозна тромбоза е най-типичното (над 50% от случаите) и опасно усложнение на тежка тромбоза, което води до висока честотаусложнения и смъртност в 25% от случаите. Може да възникне във вена проксимално (напр. югуларна, субклавиална, аксиларна или феморална вена) и/или дистално (напр. горна или долна куха вена, илиачна вена) на мястото на пункцията. Понякога тромб близо до върха на катетъра може да се образува в дясното предсърдие; в някои случаи той се открива в белодробна артерияили неговите клонове.

Предотвратяването на тромбоза се постига чрез подходящо поставяне на върха на катетъра, много внимателно въвеждане, инфузия, иригация и подкожно приложение на хепарин веднага след поставянето на катетъра. Пациентите с висок риск от тромбоза трябва редовно да получават антикоагуланти, като минимални дози зоокумарин. Понастоящем не е известно дали във всички случаи трябва да се правят опити за разтваряне на съсирека. Ако се започне тромболитична терапия с плазминогенен активатор, урокиназа или стрептокиназа, отстраняването на катетъра не винаги е необходимо.

Септични усложнения

Заразата остава най-много сериозно усложнение KCV. Това е динамичен процес и следователно няма общоприето определение или класификация на CCV инфекцията.

От практическа гледна точка усложненията могат да бъдат разделени на:

  • инфекция на катетъра, когато има растеж на патогенни микроби, открити в пробата (кръв, взета от катетъра, адаптер, ендолуминален лубрикант или отстранен катетър), без общи или локални признаци на инфекция;
  • инфекции, локализирани на мястото на пункцията, под кожата или джоба на напълно имплантирано устройство. Те се лекуват чрез отстраняване на катетъра или порта и подходящо локално лечение;
  • Свързаната с катетър бактериемия и сепсис са най-опасните усложнения на CCV.

Етиология

Катетърът може да бъде инфектиран по външната повърхност, във вътрешния лумен или и в двете части. Колонизацията може да бъде първата стъпка и тъй като броят на микроорганизмите се увеличава, клинични симптомиинфекции (фиг. 1). В зависимост от портала на инфекцията, те могат да бъдат разделени на такива, възникващи отвътре и такива, възникващи отвън на катетъра.

Типични причинилуминалните инфекции са:

  • инфекция на адаптера на катетъра;
  • прегъвания или изтичане на системата поради лоши връзки;
  • заразена хранителна смес (по време на приготвяне, свързване на системата, добавяне на други течности в отделението);
  • използване на катетър за други цели (измерване на централното венозно налягане, вземане на кръвна проба).

Типични причини за външна инфекция са:

  • миграция на микроорганизми по катетъра от мястото на пункцията;
  • директно замърсяване при поставяне на катетъра – „хирургична треска на третия ден”;
  • хематогенно замърсяване.

Изключително важно е да разберете механизмите, споменати по-горе, както и да имате предвид, че фазата на CCV инфекцията може да се промени с времето. Например, колонизацията или инфекцията на изходното място може бързо да причини бактериемия и тежък сепсис в рамките на часове.

Клинична картинаинфекцията на катетъра може да бъде локална и/или обща.

  • Местните признаци включват: зачервяване, болка или серозен или гнойна течностна изходната точка. Нагнояването на подкожния тунел се проявява като болезнено възпаление по него, често свързано с изтичане на гнойна течност.
  • Общите симптоми може да са неспецифични и често първоначално не се разпознават като признаци на сепсис, свързан с катетъра. Клиничната картина е разнообразна, варираща от субфибрилна треска до признаци на септичен шок и полиорганна недостатъчност. Ранните неспецифични симптоми могат да включват треска, отрицателен азотен баланс, леко повишаване на серумните нива С-реактивен протеин, урея и чернодробни ензими, болка в корема или при преглъщане.

Ако микробите навлязат в кръвта, симптомите са подобни на тези на ендогенна инфекция. Ендогенната инфекция често се проявява като треска, втрисане, най-често в рамките на 1-3 часа след затваряне на катетъра или връзката нова система. Има данни за такива неспецифични симптоми като гастродуоденално кървене, гадене, повръщане, умствени и зрителни нарушения, ступор, аритмия, бъбречна и дихателна недостатъчност.

Вероятността от сепсис зависи от продължителността на използването на катетъра, така че най-добрия начинизразяването му означава да се изчисли честотата на сепсис като брой случаи, настъпили в определен интервал от време. Общоприето е, че относителната вероятност от сепсис, свързан с катетър, е 0,45–1 случай/катетър/година за хоспитализирани пациенти, получаващи PN, и 0,1–0,5 случай/катетър/година за амбулаторни пациенти. Понастоящем повечето инфекции, свързани с катетър, се причиняват от грам-положителни микроорганизми, особено Staph. epidermidis и Staph. ауреус.

Предотвратяване на инфекция на катетъра

Повечето важни меркиса цялостна бариерна профилактика при поставяне на катетъра, асептична обработка на всички връзки и смяна на превръзките по разработения протокол и наблюдение на работата на диетологичния екип. Профилактичното използване на антибиотици и вградени филтри обикновено не се препоръчва. Прекарването на катетъра под кожата намалява риска от мигриране на микроби от мястото на изхода. Използването на импрегнирани с антимикробни средства CCV за краткосрочни катетри трябва да се обмисли, ако вероятността от инфекция на катетъра е висока въпреки други превантивни мерки. Други методи, насочени към минимизиране на инфекциите, свързани с катетъра, например чрез намаляване на времето за използване, смяна на CCV след определен период, дори ако няма очевидна инфекция, когато катетърът се отстрани и постави на ново място, сега се разглеждат да бъде по-малко ефективен.

Ориз. 1. Най-честите причини за инфекция на катетъра

Диагностика и лечение

В повечето случаи на локализирана инфекция катетърът трябва да се отстрани и да се вземат култури от върха на катетъра, като кожата се изплакне и кръвта се вземе от катетъра.

Ако неспецифични клинични симптоми (треска, втрисане и др.) започнат да се появяват след поставяне на CCV, не е необходимо да се отстранява CCV, излагайки пациента на риск от повторно въвеждане, тъй като до 50% от отстранените CCV са показани да не са заразни. Ако се подозира инфекция на лумена на катетъра, днес се препоръчва различен подход:

  • Инфузията временно се спира и кръвните проби, получени от катетъра, както и пробите, получени от адаптера и/или ендолуминалните натривки, се проверяват за бърза култура и/или оцветяване по Грам, без да се отстранява катетърът. Ако е необходимо, се прилагат интравенозни течности или периферна PN за 24-48 часа.
  • Ако CCV инфекцията не бъде потвърдена, тогава PP чрез CCV започва отново.
  • Ако източникът на инфекцията е потвърден и разпознат, лечението зависи от диагнозата и е необходимо следните мерки:
    • При установяване на гъбична, стафилококова, микобактериална или псевдомонас инфекция, която е съпроводена с висок риск от органни усложнения и ерадикацията й е трудна, катетърът се отстранява (съгл. поне, в случай на гъбична инфекция) и започнете антибактериална терапияв съответствие с резултатите от тестовете за чувствителност на флората;
    • за катетри с краткосроченупотреба, трябва да се вземат предвид рискът и разходите за изхвърляне;
    • във всички останали случаи катетърът се напълва с високо концентриран разтвор на подходящ антибиотик в количество, съответстващо на вътрешния обем на отделния катетър и се затваря за 12–24 часа (антибиотично запечатване).

Това лечение продължава 7–10 дни и през това време не трябва да се използва CCV (Фигура 2). Този метод е особено ценен за пациенти, получаващи домашна PN, тъй като при тях се наблюдават до 80% от случаите на CCV инфекция и катетърът може да бъде запазен.

Ориз. 2. Схема на лечение при съмнение за катетърна инфекция

Все още няма доказателства дали така наречените „антибиотични врати“ трябва да бъдат подобрени чрез системна антибиотична терапия.

Резюме

Усложненията, свързани с CCV, могат да причинят значителни клинични проблеми по време на поставяне, използване или след отстраняване. дадени Кратко описаниеранни, свързани с приложението, и късни големи инфекции и тромботични усложнения. Познаването на етиологията и правилата за профилактика са от съществено значение за тяхната профилактика, диагностика и лечение.

Библиография

  1. Andris D. A., Krzywda E. A., Edminston C. E., Krepel C. J., Gohr C. M. Елиминиране на интралуминална колонизация чрез антибиотично облизване в силиконови съдови катетри // Хранене. 1998. 14: 427.
  2. Kite P., Dobbins B., Wilcox M.H., McMahon M.J. Бърза диагностика на инфекция на кръвния поток, свързана с централен венозен катетър, без отстраняване на катетъра // Lancet. 1999. 354: 1504.
  3. Mermel L. A. Предотвратяване на интраваскуларни инфекции, свързани с катетър // Ann. Вътр. Med. 2000. 132: 391.
  4. Messing B., Man F., Colimon R., Thullier F., Beliah M. Техниката за антибиотично заключване е ефективно лечение на сепсис, свързан с бактерии по време на парентерално хранене // Clin. Nutr. 1990. 9: 220.
  5. Sitges-Sera A., Mermel L. A. Инфекции, свързани с интраваскуларен катетър // Nutrition 1997. 13. (Допълнение 1): 1S.
  6. Wickham R. Напредък в устройствата за венозен достъп и стратегии за управление на медицински сестри // Медицински сестри. Clin. North Am. 1990. 25: 345.

Повечето често срещани причининеуспехите и усложненията по време на периферната венозна катетеризация се дължат на липсата на практически умения медицински персонал, както и нарушаване на техниката на поставяне на венозен катетър и грижа за него.

Всички усложнения, свързани с катетеризацията на периферните вени, могат да бъдат разделени на общи и локални. Местните се развиват на мястото на инсталиране на катетъра или в непосредствена близост до него (например по протежение на вената, в която се намира PVK), те включват хематом, инфилтрация, флебит и венозна тромбоза. Честите усложнения са свързани с генерализация локални усложненияили първоначално се развиват далеч от мястото на интравенозния катетър (въздушна емболия, тромбоемболия, катетърен сепсис). Те причиняват тежки увреждания общо състояниетяло.

Местни усложнения.

Хематомът е натрупване на кръв в тъканите. Хематомът може да се образува в резултат на изтичане на кръв от съда в тъканите, съседни на мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна венозна пункция непосредствено в момента на установяване на PVC или в резултат на следващо изтриванекатетър. Следователно, за да се избегне образуването на хематом, причинен от инсталирането на PVK, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере местоположението на катетъра.

Профилактика: не правете венепункция на лошо очертани съдове. Образуването на хематом при отстраняване на катетъра може да се избегне чрез натиск върху мястото на венепункция за 3-4 минути след отстраняване на PVK. Можете също така да повдигнете крайника.

Венозна тромбоза възниква, когато кръвен съсирек се образува в лумена на съда. Това може да се случи, ако има несъответствие между диаметъра на вената и размера на катетъра или дефекти в грижите.

Предотвратяване. За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да изберете правилния размер на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена и да спазвате правилата за грижа. Канюлите, изработени от висококачествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретиленпропилен съполимер), са по-малко тромбогенни от полиетиленовите и полипропиленовите катетри. Предотвратяването на тромбоза също е смазване на кожата над мястото, където катетърът трябва да бъде във вената, с хепаринови гелове (Lioton).

Инфилтрация възниква, когато лекарства или инфузионни разтвори навлизат в кожата, а не във вената. Проникването на определени разтвори в тъканите, като хипертонични, алкални или цитостатични разтвори, може да причини тъканна некроза. Поради това е много важно да се идентифицира инфилтрацията на ранни стадии. Когато се появят първите признаци на инфилтрация, PVC трябва да се отстрани незабавно. За да избегнете инфилтрация, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги закрепете внимателно.



Предотвратяване. Използвайте турникет, за да стабилизирате катетъра, ако последният е монтиран на завой. Проверете за понижена температура на тъканите и подуване около мястото на въвеждане на катетъра.

Флебитът е възпаление на интимата на вената, което може да възникне в резултат на химично, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на катетърни инфекции са коагулазоотрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), резистентни към много антимикробни лекарства.

В допълнение към възпалението може да се образува и кръвен съсирек, което води до развитие на тромбофлебит. От всички фактори, които допринасят за развитието на флебит (като размера на катетъра, мястото на венепункция и т.н.), продължителността на времето, през което катетърът остава във вената, и видът на инжектираната течност са особено важни . Важен е осмоларитетът на лекарството (тежкият флебит се развива при осмоларитет над 600 mOsm/l, таблица 8.1) и рН на инжектирания разтвор (ограничаващите стойности на рН влияят върху развитието на флебит). Всеки интравенозен достъп трябва редовно да се проследява за симптоми на флебит. Всеки случай на флебит трябва да бъде документиран. Обикновено честотата на флебит е 5% или по-малко.

Първите признаци на флебит са зачервяване и болка на мястото на катетъра. За още късни етаписе наблюдава подуване и образуване на осезаема „венозна връв“. Повишаването на температурата на кожата на мястото на катетъра може да показва наличието на локална инфекция. В особено тежки случаи еритемата се простира на повече от 5 cm проксимално от края на катетъра и може да се отдели гной на мястото на поставяне и отстраняване на катетъра. Това може да доведе до гноен флебит и/или септицемия, които са сред най-често срещаните тежки усложненияинтравенозна терапия и кондициониране високо нивосмъртност. При наличие на кръвен съсирек и/или съмнение за инфекция на катетъра, след отстраняването му върхът на канюлата се изрязва със стерилна ножица, поставя се в стерилна епруветка и се изпраща за изследване в бактериологична лаборатория. При поява на гноен флебит или септицемия е необходимо вземане на хемокултура и изследване на цито! За предотвратяване на флебит: при извършване на PVC трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика; дайте предпочитание на възможно най-малкия размер на катетъра за конкретна терапевтична програма; осигурете надеждно фиксиране на PVK; изберете висококачествени катетри; Преди да приложите лекарства, разредете ги и практикувайте бавна инфузия; смажете кожата над мястото, където се предполага, че катетърът е разположен във вената с противовъзпалителни средства в комбинация с хепаринизирани гелове (Fastum-gel, Lyoton); преди да приложите гела, обезмаслете кожата алкохолен разтвор. СЪС за превантивни целиПрепоръчва се също редовна смяна на вената, в която се намира периферният венозен катетър (на всеки 48-72 часа), но в клинични условия това изискване е трудно за спазване, така че освен ако няма признаци на флебит или други усложнения, съвременните висококачествени периферни венозни катетри могат да се държат във вената всичко необходимо време за инфузионна терапия.



Общи усложнения

Тромбоемболизъм възниква, когато кръвен съсирек върху катетър или стена на вена се откъсне и премине през кръвния поток към сърцето или белодробната кръвоносна система. Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да бъде значително намален чрез използване на малък катетър, за да се осигури задоволителен кръвен поток около катетъра през цялото време.

Предотвратяване. Избягвайте въвеждането на PVK във вените на долните крайници, тъй като в този случай рискът от тромбоза е по-висок. Ако инфузията е спряна поради образуването кръвен съсирекв края на катетъра трябва да се отстрани и да се постави нов според схемата за промяна на мястото на инсталирането му. Промиването на катетър, запушен от тромб, може да доведе до откъсване на съсирека и мигриране към сърцето.

Най-рядкото усложнение е руптурата и миграцията на периферен венозен катетър.

ГЛАВА 3 Практическа част

3.1 Статистическо сравнение

#1 Бихте ли искали? Да Ви поставят венозен катетър по време на лечението?

№ 2 Доволни ли сте от грижите, които персоналът полага за катетъра?


No3 Имаше ли усложнения след монтажа на ПВЦ-то?


№ 4 Искате ли да използвате венозен катетър за лечение в бъдеще?


Резултати от сравнението

Проведох проучване сред пациенти в здравни заведения в град Севастопол. Благодарение на проучването се оказа, че повечето пациенти имат добро отношение към използването на PVC, но има и хора (пациенти), които са напълно незапознати с новите методи на инфузионна терапия. Много пациенти не знаят какво е катетър и каква е неговата употреба при лечението.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По време на писане курсова работаПроучих подробно принципите на инфузионната терапия. Основната цел на флуидната терапия е да се поддържа ефективен интраваскуларен обем без прекомерно увеличаване на интерстициалната течност, следователно правилно приложениеИнфузионните разтвори в адекватни дози в точното време могат да подобрят резултатите от лечението на хирургични пациенти, но претоварването с течности потенциално ги влошава.

Интраоперативната инфузионна терапия е сериозно средство за намаляване на смъртността и честотата на усложненията. Поддържането на адекватна хемодинамика в интраоперативния период, особено преднатоварването и сърдечния дебит, е абсолютно необходимо за предотвратяване на тежки сърдечно-съдови усложнениякакто по време на въвеждане, така и по време на основна анестезия. Познаване на фармакологията на анестетиците, правилно позициониране на пациента, контрол на температурата, дихателна поддръжка, избор на техника хирургична интервенция, зоната и продължителността на операцията, степента на кръвозагубата и тъканната травма са фактори, които трябва да се вземат предвид при определяне на обема на инфузия.

Поддържането на адекватен интраваскуларен обем на течността и предварително натоварване е важно за поддържане на нормална тъканна перфузия. Въпреки че количеството приложена течност със сигурност е основното съображение, трябва да се имат предвид и качествените характеристики на приложената течност: способността да се увеличи доставката на кислород, ефектът върху съсирването на кръвта, електролитния баланс и киселинно-алкалния статус. В местната литература се появиха авторитетни и подробни изследвания, които също доказват преки и косвени икономически ефекти при използване на разтвори на хидроксиетил нишесте.

При критични състояния, придружени от генерализирано ендотелно увреждане и намаляване на плазменото онкотично налягане, лекарствата по избор в програмата за инфузионна терапия са разтвори на хидроксиетил нишесте с различни концентрации и молекулни тегла (Refortan, Stabizol и други).
Когато се взема решение за обема и качеството на флуидната терапия, трябва да се вземе предвид разграничението между дехидратация и хиповолемия. Дехидратацията в резултат на увеличени загуби на урина, изпотяване и гладуване изисква корекция с кристалоидни разтвори, докато остър вътресъдов обемен дефицит (хиповолемия), придружен от намален сърдечен дебит, може често да изисква използването на колоидни разтвори, въпреки че тяхното използване все още се обсъжда.
За да се предотврати развитието на хиперволемия, при определяне на обема на инфузионната терапия е препоръчително да се съсредоточите върху макрохемодинамичните параметри на кръвоносната система и внимателно да поддържате адекватен дневен баланс.
Колоидните инфузионни продукти, включително HES, са показани за лечение на хиповолемия, причинена от остра загуба на кръв, без да се надвишават максималните дневни дози.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. "Спешно" здравеопазване“, изд. J.E. Тинтинали, Р. Крома, Е. Руис, Превод от английски лекарпчелен мед. науки V.I. Кандрора, д-р М.В. Неверова, д-р мед. науки A.V. Сучкова, гл. А.В. Низовой, Ю.Л. Амченкова; редактиран от Доктор на медицинските науки В.Т. Ивашкина, доктор на медицинските науки П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2011 г

2. Интензивна терапия. Реанимация. Първа помощ: Урок/ Ед. В.Д. Малишева. – М.: Медицина. – 2010 г.

3. А.А. Рагимов Г. Н. Щербакова Ръководство за инфузионно-трансфузионна терапия - М: МАИ, 2008 г.

4. V. Hartig Съвременна инфузионна терапия. Парентерално хранене - М: Медицина,

5. О. Б. Павлов, В. М. Смирнов. Нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния статус. инфузионна терапия. - Минск, 2007 г

6. M.M.Gorn W.I.Heitz, P.L. Водно-електролитен и киселинно-алкален баланс. - Санкт Петербург: Невски диалект, 2011

7. „Основи на анестезиологията и реанимацията”, под редакцията на В. Н. Кохно. Урок. Новосибирск Сибмедидат. NSMU. 2012 г 435 стр.

8. Барикина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринство в хирургията

B Учебно ръководство. - Ед. 12-ти. Серия "Второстепенно" професионално образование". Ростов на Дон, Финикс, 2012 г.

9. „Основи на анестезиологията и реанимацията”, редактиран от В. Н. Кохно. 2-ро издание, преработено и допълнено. Урок. Новосибирск Сибмедидат. NSMU. 2010 г 526 страници

Катетеризацията на субклавиалната вена отваря наистина широки възможности за лечение, профилактика и подобряване на качеството на живот на пациентите. Инсталирането на постоянен венозен достъп носи по-малко дискомфорт на пациентите и болезнени усещания, и улеснява персонала да изпълнява медицински предписания.

Показания

При необходимост се поставя централен интравенозен катетър:

  • при проследяване на централното венозно налягане;
  • дългосрочно приложение на антибиотици;
  • дългосрочен парентерално храненепри хронични пациенти;
  • химиотерапия;
  • прилагане на лекарства, които причиняват флебит;
  • плазмафереза ​​и диализа;
  • кръвопреливане, рехидратация.

Подклавиалната вена най-често се катетеризира, тъй като е доста голяма и има удобен супраклавикуларен или субклавиален достъп. Ако все още е невъзможно да се постави катетър в субклавиалната вена, тогава катетеризация на вътрешната и външната югуларна или феморална вена. Възможните техники за извършване на процедурата са описани от M. Rosen в ръководството на автора "Перкутанна катетеризация на централните вени".

Методика

Техниката на катетеризация на субклавиалната вена включва позициониране на пациента по гръб, така че главата да се спусне приблизително на 15-20 градуса спрямо тялото. Това е необходимо за предотвратяване на въздушна емболия. От вас се иска да протегнете ръцете си покрай тялото и да завъртите главата си в посока, обратна на тази, в която ще се извърши процедурата. Друг метод за осигуряване на правилното положение на тялото е поставянето на ролка по гръбначния стълб в областта между лопатките, като ръката от страната на катетеризацията е изпъната и притисната към тялото.

Оперативното поле се третира обстойно съгласно санитарно-епидемиологичния режим - трикратно с антисептичен разтвор. След това се покрива със стерилна салфетка или пелена, така че да се изолира цялата повърхност, с която ръката на лекаря влиза в контакт. Само мястото на инжектиране остава свободно. Третира се с антисептик за четвърти път.

След това в спринцовката се изтегля разтвор на новокаин и се извършва инфилтрираща анестезия на кожата и подкожната тъкан. След това към спринцовката се добавя новокаин, прикрепва се игла за катетеризация на субклавиалната вена и се прави инжекция между първото ребро и ключицата. Иглата е насочена към югуларния прорез. Контролът на влизането на иглата във вената се извършва чрез издърпване на буталото и кръвта трябва да се появи в спринцовката. Спринцовката се откача и отворът на иглата се затяга с пръст, за да се предотврати емболия. През иглата се монтира проводник на дълбочина 12 см, обикновено метална или пластмасова въдица. След това иглата се отстранява. През проводника първо се вкарва разширител, който увеличава диаметъра на канала между ключицата и реброто, той не навлиза в съда.

След това дилататорът се отстранява и се извършва катетеризация на субклавиалната вена според Seldinger - катетърът се вкарва във вената по протежение на проводника със завинтващо движение и проводникът се отстранява. Проверете дали катетърът е във вената (кръвта трябва да тече в прикрепената спринцовка). След това катетърът се измива с изотоничен разтвор, за да се предотвратят усложнения под формата на кръвни съсиреци и се свързва инфузионна система или дупката се затваря със стерилна капачка. Свободният ръб на катетъра се фиксира към кожата чрез зашиване с копринени лигатури.

По този начин комплектът за централна венозна катетеризация по Seldinger трябва да съдържа: разтвор на новокаин, хепарин (5000 U/ml), антисептици - йоден разтвор и спирт 70°, спринцовка 10 ml, инжекционни игли, игла за катетеризация, игла за зашиване с материал за зашиване, хирургични скоби и държачи, стерилни салфетки, памперси, превързочен материал, интравенозен катетър и водач, съответстващ на лумена на катетъра.

Усложнения

Инсталирането на катетър в централните вени може да бъде придружено от някои усложнения - предсърдна и камерна аритмия; хематоми; пневмо- и хемоторакс; перфорация на вена; увреждане на трахеята, нервните стволове, сърцето.

Някои усложнения могат да бъдат управлявани с висококачествени катетри Certofix. Имат мек накрайник (1) от полиуретан, който предотвратява перфорация на кръвоносните съдове и увреждане на интимата. Също така скала (2) за определяне на дължината на интракорпоралния участък на катетъра. Изработени са от рентгеноконтрастен материал, което позволява рентгенов контрол на поставянето му в съда. Ако има няколко канала, те са цветно кодирани (3), за да идентифицират дисталния, средния и проксималния канал. В допълнение към фиксиращите крила, всеки канал има подвижна скоба (4) - скоба, която ви позволява да избегнете завъртане или изместване на катетъра. Има и самозатваряща се система (5), която намалява риска от въздушна емболия или изтичане на кръв.

алтернатива

В световната практика се наблюдава тенденция към отдалечаване от катетеризацията на главните вени. Почти всички проблеми на интравенозната терапия могат да бъдат решени по-безопасно чрез катетеризация на периферна вена.

Този метод практически не причинява усложнения при правилна инсталация и поддръжка.

Освен това можете да изберете място на тялото на пациента, където устройството няма да причинява дискомфорт, и ако е необходимо, местоположението му може да бъде променено. Извършва се катетеризация на периферната вена големи съдовеправи области на тялото. По правило тези вени са разположени вътре или извън предмишницата (най-често говорим за кубиталната вена в кубиталната ямка), а ако са недостъпни, тогава те използват съдовете на метакарпуса или гърба на стъпалото, или темпоралните вени при бебета.

Алгоритъм на действия при поставяне на периферен венозен катетър

Първо се определя местоположението на катетъра. Над това място се поставя турникет и когато вените се напълнят, се избира съд, подходящ за процедурата. Третирайте кожата с антисептик, като разтривате по посока на турникета. Вземете водещата игла и влезте в кожата под ъгъл от 15 градуса, а след като влезе във вената, успоредно. Наличието в съда се проверява чрез появата на кръв в контролната камера. Водещата игла се изтегля към вас и катетърът се премества от иглата във вената. Отстранете турникета. Входът или се затваря със стерилна капачка, или се прикрепя инфузионна система. Фиксира се върху кожата чрез залепване на крилата на устройството с помощта на специален пластир. За да се предотврати тромбоза, катетърът се промива с изотоничен разтвор през горния отвор за инжектиране.

Усложнения

Въпреки че тази процедура е технически по-лесна, могат да възникнат усложнения под формата на хематом, артериална пункция, флебит/тромбофлебит и инжектиране на разтвор в периваскуларна тъкан.

Артериална катетеризация

Най-точните показания могат да бъдат взети по време на катетеризация на феморалната артерия, особено ако възникне тежка хипотония. Ако няма тежка хипотония, тогава е напълно възможно да се инсталира катетър в радиалната артерия. Но първо трябва да се направи тест за оценка на развитието на байпасното съдово легло. Ако е недостатъчно, тогава това място за инсталиране трябва да бъде изоставено, тъй като секциите, разположени под устройството, ще бъдат недостатъчно кръвоснабдени и ще изпитат хипоксия.

Протоколът за катетеризация включва използването на катетър върху игла 20 G. Процедурата се извършва при асептични условия. Мястото на пункцията е упоено и под дигитален контрол пулсова вълнаВ артерията се вкарва канюла на хомут. Когато се постави правилно, червена струя кръв бие от отворения край в такт с пулса. Иглата се отстранява, а устройството остава в съда, измива се с изотоничен разтвор и се прикрепя устройство за измерване на налягането. И така, артериалната крива е записана. Катетърът може да бъде зашит за кожата или закрепен с превръзка, която ограничава флексията на китката и държи системата сигурно на място.

Усложнения

Както при всеки вид катетеризация, е възможно кървене, увреждане на съдовете, артериална тромбоза, въздушна и тромбоемболия, спазъм, исхемия и тъканна некроза, инфекциозен процес.

Грижа за катетъра

Предотвратяването на усложнения при инсталиране на субклавиален или периферен венозен катетър е в няколко посоки.

  • Борба със съдова тромбоза. На всеки 4-6 часа катетърът трябва да се промива с физиологичен разтвор с добавяне на хепарин.
  • Предотвратяване на инфекция около входния отвор. Първо, процедурата се извършва съгласно правилата на операцията, и второ, кожата около мястото на пункцията се третира всеки ден с разтвор на алкохол или Lugol, евентуално редувайки се с третиране с разтвор на хлорамин или борна киселина.
  • Предотвратяване на съдово увреждане от изместване на катетъра.
  • Профилактика на въздушна емболия с отрицателно венозно налягане.

Правилна техника за катетеризация на вени и артерии, както и качествена грижапозволяват на катетрите да останат в тялото на пациента за дълго време и безопасно и осигуряват пълната гама от мерки за лечение.

1. Хематом- Това е натрупване на кръв в тъканите.

Хематомът може да се образува в резултат на изтичане на кръв от съда в тъканите, съседни на мястото на катетъра. Това може да се случи в резултат на неуспешна венозна пункция непосредствено при установяване на PVK или в резултат на последващо отстраняване на катетъра. Следователно, за да се избегне образуването на хематом, причинен от инсталирането на PVK, е необходимо да се осигури адекватно запълване на вената, както и внимателно да се избере местоположението на катетъра (Приложение, Фиг. 1).

Предотвратяване:Не извършвайте венепункция на съдове с лоша контурна форма. Образуването на хематом при отстраняване на катетъра може да се избегне чрез натиск върху мястото на венепункция за 3-4 минути след отстраняване на PVK. Можете също така да повдигнете крайника.
2. Венозна тромбозавъзниква, когато кръвен съсирек се образува в лумена на съда. Това може да се случи, ако има несъответствие между диаметъра на вената и размера на катетъра или дефекти в грижата (Приложение, Фиг. 2).

Предотвратяване . За да се избегне развитието на тромбоза, е необходимо да изберете правилния размер на катетъра в съответствие с размера на пробитата вена и да спазвате правилата за грижа.

Когато избирате катетър, трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

1. Диаметър на вената;

2. Необходима скорост на приложение на разтвора;

3. Потенциално време на престой на катетъра във вената;

4. Свойства на инжектирания разтвор;

Основен принципизбор на катетър: използвайте най-малкия

размери, които осигуряват необходимата скорост на приложение в най-голямата налична периферна вена.

Канюлите, изработени от висококачествени материали (полиуретан, политетрафлуоретилен, флуоретиленпропилен кополимер), са по-малко тромбогенни, както и полиетиленовите и полипропиленовите катетри. Предотвратяването на тромбозата също е смазването на кожата над мястото, където се предполага, че катетърът е разположен във вената, с хепаринови гелове (Lioton).

(Приложение, таблица 2).

След затваряне на катетъра с гумена стерилна запушалка (трябва да е без дефекти), той се промива през него с разтвор на хепарин в обем от 10 ml (разтворът се приготвя в размер на 1 единица хепарин на 1 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид). Това създава "хепариново заключване" в катетъра, за да предотврати съсирването на кръвта. Ако кръвта влезе в катетъра, изплакването трябва да се повтори.
3. Инфилтрациясе образува, когато лекарства или инфузионни разтвори навлизат под кожата, а не във вената. Проникването на определени разтвори в тъканите, като хипертонични, алкални или цитостатични разтвори, може да причини тъканна некроза. Ето защо е много важно да се открие инфилтрацията в ранните етапи. Когато се появят първите признаци на инфилтрация, PVC трябва да се отстрани незабавно. За да избегнете инфилтрация, използвайте гъвкави капилярни катетри и ги закрепете внимателно (Приложение Фиг. 3).
Предотвратяване . Използвайте турникет, за да стабилизирате катетъра, ако е монтиран на завой. Проверете за понижена температура на тъканите и подуване около мястото на въвеждане на катетъра.
4. Флебит- възпаление на интимата на вената, което може да възникне в резултат на химично, механично дразнене или инфекция. Най-честите причинители на катетърни инфекции са коагулазоотрицателни стафилококи и Staphylococcus aureus, ентерококи, Candida (често на фона на антибиотична терапия), резистентни към много антимикробни лекарства.



В допълнение към възпалението може да се образува и кръвен съсирек, което води до развитие на тромбофлебит. От всички фактори, които допринасят за развитието на флебит (като размера на катетъра, мястото на венепункция), продължителността на времето, през което катетърът остава във вената, и видът на течността, която се инжектира, са особено важни. Всеки интравенозен достъп трябва редовно да се проследява за симптоми на флебит. Всеки случай на флебит трябва да бъде документиран. Обикновено честотата на флебит е 5% или по-малко.
Първите признаци на флебит са зачервяване и болка на мястото на катетъра. В по-късните етапи се наблюдава подуване и образуване на осезаема "венозна нишка". Повишаването на температурата на кожата на мястото на катетъра може да показва наличието на локална инфекция. В особено тежки случаи еритемата се простира на повече от 5 cm проксимално от края на катетъра и може да се отдели гной на мястото на поставяне и отстраняване на катетъра. Това може да доведе до гноен флебит и/или септицемия, които са сред най-тежките усложнения на интравенозната терапия и са свързани с висок процент на смъртност

(Приложение, фиг. 4).
Предотвратяване.При извършване на PVC трябва стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептика; дайте предпочитание на възможно най-малкия размер на катетъра за конкретна терапевтична програма; осигурете надеждно фиксиране на PVK; изберете висококачествени катетри; Преди да приложите лекарства, разредете ги и практикувайте бавна инфузия; смажете кожата над мястото, където се предполага, че катетърът е разположен във вената, с противовъзпалителни средства в комбинация с хепаринизирани гелове (Fastum-gel, Lyoton); преди нанасяне на гела обезмаслете кожата с алкохолен разтвор. За превантивни цели се препоръчва също редовна смяна на вената, в която се намира периферният венозен катетър (на всеки 48-72 часа), но в клинични условия това изискване е трудно да се спазва, така че ако няма признаци на флебит или други усложнения, съвременните висококачествени периферни венозни катетри могат да се държат във вената през цялото време, необходимо за провеждане на инфузионна терапия.

Периферните венозни канюли са предназначени за монтаж само в периферни вени. Опитите да се използват за инсталиране в централна вена могат да доведат до усложнения.

Най-подходящите вени и зони за монтаж на PVC са опакото на ръката, вътрешна повърхностпредмишници. (Приложение, фиг. 5)

Общи усложнения

1. Тромбоемболизъмразвива се, когато кръвен съсирек върху катетър или стена на вена се откъсне и премине през кръвния поток към сърцето или белодробната кръвоносна система. Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да бъде значително намален чрез използване на малък катетър, който осигурява задоволителен кръвен поток около катетъра през цялото време (Приложение Фиг. 6).
Предотвратяване . Избягвайте въвеждането на PVK във вените на долните крайници, тъй като в този случай рискът от тромбоза е по-висок. Ако инфузията е спряна поради образуване на кръвен съсирек в края на катетъра, той трябва да се отстрани и да се постави нов според схемата за промяна на мястото на инсталирането му. Промиването на катетър, запушен от тромб, може да доведе до откъсване на съсирека и мигриране към сърцето.

2 . Въздушна емболияможе да възникне по време на всякакъв вид интравенозна терапия. Въпреки това, при периферна катетеризация, рискът от въздушна емболия е ограничен от положителното периферно венозно налягане. В периферните вени може да се образува отрицателно налягане, ако катетърът е инсталиран над нивото на сърцето (Приложение, Фиг. 7).

Предотвратяване . Въздухът трябва да бъде напълно отстранен от всички елементи на инфузионната система, преди да я свържете към PVC. Можете да отстраните въздуха, като спуснете първоначалния отвор на системата под нивото на инфузионната бутилка и източите част от разтвора, като по този начин спрете притока на въздух в инфузионната система. В допълнение, надеждното фиксиране на всички Luer-Lock връзки (това е закрепването на иглата директно към цилиндъра на спринцовката, когато иглата се завинтва директно в спринцовката) играе важна роля в предотвратяването на въздушна емболия (Приложение, фиг. 8).

Най-рядкото усложнение е руптурата и миграцията на периферен венозен катетър.

заключения

1) PVC са важна част от лечението на интензивни пациенти

2) Усложненията при работа с PVC са предимно ятрогенни

3) За да избегнете усложнения, е необходимо да следвате инструкциите за монтаж, експлоатация и грижа за PVK

Заключение

За предотвратяване на ятрогенни усложнения, всичко медицински работницитрябва да спазва правилата за инсталиране и грижа за катетри съгласно следния алгоритъм:

1. Носете стерилни ръкавици.

2. Извършете хигиена на ръцете, като използвате кожен антисептик.

3. Не докосвайте нищо, освен ако не е необходимо, дори и с измити ръце.

4. Използвайте само стерилни инфузионни системи за еднократна употреба.

5. Използвайте стерилни тапи, никога не използвайте повторно стари тапи.

6. Проверете срока на годност на всички продукти.

7. По време на инфузионната терапия наблюдавайте скоростта на приложение на разтворите и реакцията на пациента към приложението.

8. Използвайте превръзки от съвременни материали, за да закрепите катетъра.

9. Ежедневно проверявайте кожата в областта на венозния катетър.

10. След като изключите капкомера от катетъра, никога не оставяйте кръв в катетъра - изплакнете катетъра с изотоничен разтвор на натриев хлорид и поставете „хепаринова брава“.

11. Пригответе разтвора за "хепаринова брава" непосредствено преди употреба; не използвайте стари разтвори (разтворът се приготвя в размер на 1 единица хепарин на 1 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид).

12. Когато премахвате катетъра, в никакъв случай не трябва да режете превръзката. не използвайте ножици!(катетърът може да бъде отрязан и тогава той ще влезе в кръвния поток).

13. Катетърът се отстранява с едно плавно движение на височината на вдъхновение на пациента; ако пациентът е в съзнание, той трябва да бъде помолен да задържи дъха си. Катетърът се изтегля не нагоре, а по протежение на вената.

14. Трябва да сте изключително внимателни, когато извършвате инфузионна терапия и поддържате документация,

Приложение

Таблица 1: Показания и противопоказания за приложение на ПВК

Таблица 2: PVK класификация


ориз. 1 Хематом


Фигура 2. Венозна тромбоза

ориз. 3. Инфилтрация

Фиг.4. флебит

ориз. 5 Места за пункция на периферни вени за поставяне на PVC


ориз. 6. Тромбоемболизъм


ориз. 7. Въздушна емболия

ориз. 8. Конектор Luer-Lock