Представяне на аварийни състояния. Презентация AG лекция извънредни условия 2015. Оток - подуване на мозъка

Определение (национални препоръки) Хипертонията обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е хипертония, която не е свързана с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане се причинява от известни причини, които често се елиминират в съвременните условия ( „симптоматична артериална хипертония“).

Класификация на нивото на кръвното налягане ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории

Норми за кръвно налягане GARDEN DBP Office 140 90 ABPM 125-130 80 Day 130-135 85 Night 120 70 Home 130-

Рискови фактори Възраст (M>55 години; F>65 години) Пушене Мъжки пол Дислипидемия TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) или LDL >3. 0 mmol/L (115 mg/dL) или HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (F)) Семейна история сърдечно-съдови заболявания(на възраст М<55 лет, Ж < 65 лет)

Мъже жени. Хипертония и допълнителни рискови фактори Kannel WB. Am J Hypertens. 2000 г.; 13: 3S-10S. 4+ FR 8% 3 FR 22% 2 FR 25% 1 FR 26% Без FR 19% Без FR 17% 1 FR 27% 2 FR 24% 3 FR 20% 4+ FR 12%

Субклинично увреждане на прицелните органи Пулсово кръвно налягане над 60 mm Hg Електрокардиографски признаци на LVH (Sokolov-Lyon > 3 5 mm; Ra. VL > 11 mm Cornell l > 244 mm * ms) или Ехо. CG признаци на LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², F ≥ 95 g/m²) Дебелина на общата каротидна артерия MI >0. 9 mm или плаки Каротидно-феморална скорост на пулсовата вълна > 10 m/s Брахиално-глезенен индекс<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль

CC захарен диабет ниво на глюкоза на гладно над 7 mmol/l в два последователни теста или ниво на глюкоза след хранене над 11 mmol/l Hb. A 1c >7% (53 mmol/mol)

Болести, свързани с хипертония Мозъчно-съдова болест: исхемичен инсулт; хеморагичен инсулт; преходна исхемична атака на коронарна артериална болест: инфаркт на миокарда; ангина пекторис; коронарна реваскуларизация; Сърдечна недостатъчност, включително със запазена фракция на изтласкване Бъбречни заболявания: диабетна нефропатия; бъбречна недостатъчност(GFR 300 mg/ден) Симптоматично увреждане на периферните артерии Усложнена ретинопатия: кръвоизливи, ексудати, едем на папилите

10-годишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето SC RE 15% или повече 10%–14% 5%–9% 3%–4% 2% 1%<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины

Класификация на риска от сърдечно-съдови усложнения АН (mm Hg) FR, POM, ст.н.с. заболявания Високо нормално SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 st. ГРАДИНА 140-159 DBP 90-99 AG 2 с.л. ГРАДИНА 160-179 DBP 100-109 AG 3 с.л. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Няма рискови фактори Нисък риск Умерен риск Висок риск 1-2 рискови фактора Нисък риск Умерен риск Умерено-висок риск Висок риск 3 или повече рискови фактора Нисък умерен риск Умерен-висок риск Висок риск POM, ХБН стадий 3 , диабет Умерено-висок риск Висок - много висок риск C-болест, ХБН степен 4 или повече, диабет с усложнения Много висок риск

Снемане на анамнеза 1. Продължителност и предишно ниво на кръвното налягане 2. Маркери на „вторична” хипертония: - фамилна анамнеза за бъбречно заболяване (поликистоза) - бъбречно заболяване, инфекции на пикочните пътища, хематурия, злоупотреба с НСПВС - употреба на: орални контрацептиви, малц , карбеноксолон, капки за нос, кокаин, амфетамини, стероиди, НСПВС, еритропоетин, циклоспорин - епизоди на сърцебиене, тревожност, главоболие (феохромоцитом) - епизоди на мускулна слабост и гърчове (алдостеронизъм)

Снемане на анамнеза 3. Рискови фактори: - фамилна и лична анамнеза за хипертония и сърдечно-съдови заболявания - фамилна и лична анамнеза за дислипидемия - фамилна и лична анамнеза за захарен диабет - тютюнопушене - хранителни навици - затлъстяване, липса на физическа активност - хъркане, сънна апнея

Снемане на анамнеза 4. Симптоми на увреждане на таргетните органи: - Централна нервна система и очи: главоболие, световъртеж, зрителни нарушения, TIA, двигателни и сетивни нарушения - Сърце: сърцебиене, болка в гърдите, задух, подуване на краката - Бъбреци: жажда , полиурия, никтурия , хематурия - периферни артерии: студенина на крайниците, интермитентно накуцване 5. Предишна антихипертензивна терапия: - Лекарства, тяхната ефективност, странични ефекти 6. Индивидуални, семейни и външни фактори

Признаци на увреждане на целевите органи на централната нервна система: шумове над артериите на шията, двигателни и сензорни дефекти Ретина: признаци на патология при изследване на фундуса Сърце: локализация и сила на апикалния импулс, аритмии, ритъм на галоп, хрипове в белите дробове, оток Периферни артерии: отсъствие, понижен пулс на артериите, студенина на крайниците, исхемични трофични нарушения Каротидни артерии: систоличен шум. Изследване: маркери за затлъстяване, увреждане на таргетните органи, вторична хипертония

Лабораторни тестове Рутинни тестове Кръвна глюкоза на гладно Общ холестерол LDL холестерол HDL холестерол Триглицериди на гладно Калий в кръвта Пикочна киселина Креатинин Креатининов клирънс (формула на Cockcroft) или GFR Хемоглобин и хематокрит Анализ на урината (+микроалбуминурия) ЕКГ

Лабораторни и инструментални изследвания Препоръчителни изследвания Ехокардиография Ултразвук на каротидните артерии Количествена протеинурия Глезенно-карпален индекс на кръвно налягане Изследване на фундус Тест за глюкозен толеранс (ако глюкоза на гладно >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Домашно самоконтролиране и ABPM Измерване на пулсова вълна скорост

Лабораторни и инструментални изследвания Допълнителни (по предписание на специалисти) Допълнителни методи за изследване на централната нервна система, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове за точна диагностика на тяхното увреждане Допълнителни тестове за диагностика на вторична хипертония: измерване на ренин, алдостерон, кортикостероиди, катехоламини в кръвна плазма и урина; артериография; ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези; CT, MRI

FR, POM, ст.н.с. заболявания Нормално SBP 120-129 DBP 80-84 Високо нормално SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 с.л. ГРАДИНА 140-159 DBP 90-99 AG 2 с.л. ГРАДИНА 160-179 DBP 100-109 AG 3 с.л. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Без RF Без медикаменти за лечение, ако няма нормализиране на кръвното налягане с IOI незабавно медикаментозно лечение 1-2 RF Промени в начина на живот лекарства, ако няма нормализиране на кръвното налягане с IOI незабавно медикаментозно лечение 3 или повече RF Промени в начина на живот + възможно лекарствено лечение Промени в начина на живот + незабавно лекарствено лечение лекарствено лечение за POM, CKD Диабет Промени в начина на живот + лекарствено лечение C-заболявания и бъбречно увреждане етап 4 незабавно лекарствено лечение незабавно лекарствено лечение незабавно лекарствено лечение

Целеви нива на кръвното налягане< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет

Антихипертензивни лекарства от първа линия Тиазидни и тиазидоподобни диуретици - адренергични блокери Блокери на калциевите канали АСЕ инхибитори Ангиотензин рецепторни блокери

Избор на антихипертензивно лекарство Лекарствени показания Абс. противопоказания Отн. противопоказания Тиазидни диуретици CHF, хипертония при възрастни хора и др. SAH, хипертония при чернокожи Подагра Бременност Бримкови диуретици Бъбречна недостатъчност, CHF Диуретици (алдостеронови блокери) HF след AMI Бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия - адренергични блокери AMI, стенокардия, CHF, бременност, тахиаритмии Астма, ХОББ, AV блокада 2-3 степен. Нарушен глюкозен толеранс, интермитентно накуцване, физическо натоварване

Избор на антихипертензивно лекарство Лекарствени показания Абс. противопоказания Отн. противопоказания Блокери на Са канали (дихидроперидини) Напреднала възраст, ISAH, периферна атеросклероза, ангина пекторис, бременност Тахиаритмии, CHF Ca канални блокери (верапамил, дилтиазем) Ангина пекторис, атеросклероза на каротидните артерии, тахиаритмии AV блокада 2-3 градуса. , CHF АСЕ инхибитори CHF, предишен MI, LV дисфункция, нефропатия, протеинурия Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия

Избор на антихипертензивно лекарство Лекарствени показания Абс. противопоказания Отн. противопоказания Ангиотензин рецепторни блокери Диабетна нефропатия, микроалбуминурия, LVH, непоносимост и др. ACE Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия Централно действащи лекарства Метаболитен синдром, диабет, наднормено тегло CHF, брадиаритмии, непоносимост към адренергични блокери Аденом на простатата, дислипидемия Ортостатична хипотония CHF

Определение Хипертонична криза е състояние, при което изразеното повишаване на кръвното налягане (> 180/120 mm Hg) е придружено от поява или влошаване на увреждане на таргетните органи.

Хипертонична криза Често Смъртност, увреждане Слабо проучен Труден за лечение Пониженото кръвно налягане определя резултата Множество прояви

Хипертонична криза 25% от всички повиквания за линейка Около 2 милиона пациенти годишно 1-5% от всички пациенти с хипертония

Динамика на обажданията от екипи за спешна медицинска помощ в Москва към пациенти с хипертонична криза% от общото население на Москва

Прогноза за пациенти, претърпели усложнена CHCH 25-40% от пациентите умират в рамките на 3 години от хронична бъбречна недостатъчност или инсулт; 3,2% ще развият бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа Този риск се увеличава: – С възрастта – При есенциална хипертония – При повишен креатининсерумни нива – При серумна урея над 10 mmol/l – При по-продължителна хипертония – При наличие на степен 3 и 4 на хипертонична ретинопатия

Хипертонична криза Епидемиология 1939: първа публикувана работа за хипертонична криза Нелекувана хипертонична криза: смъртност след 1 година - 79%, време на преживяване - 10,5 месеца Рискови фактори История на хипертонията Черна раса Старост Мъже Несъответствие. Заден план

Соколов и Перлоф. Тираж 1961; 23: 697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 пациенти % % смъртност 1 2 3 4 5 Време в години. BPBP I – 150-200/90-110 BPBP II – 200-250/110-130 BPBP III – над 250/130 BPBP III BPBP II II BPBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Смъртност и кръвно налягане нива

Хипертонична криза брой публикации Общо 865 Рецензии 190 Рандомизирани проучвания 46 ACS 55, 353 3, 51 8GC

Хипертонична криза Увреждане на централната нервна система 16,3% остра хипертонична енцефалопатия 24,5% - инсулт 4,5% - интракраниални и субарахноидни кръвоизливи Увреждане на сърдечно-съдовата система 36,8% - остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток 12% - остър коронарен синдром 2% - дисекация на аневризма или та 4,5% - еклампсия

Състояние Смъртност Повторни хоспитализации ACS 5-7% 30% AHF 8. 5% 26% Тежка хипертония 7-9% 37% Усложнена хипертонична криза 6-месечна прогноза 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 1996. 3. GRACE JAMA 2007. 4. IMPACT-HF J сърдечна недостатъчност 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT регистър,

Причини за хипертонични кризи Нередовно лечение на хипертония Промяна на себе сиили прекратяване на терапията от пациента Прекъсване на връзката в работата на амбулаторните и болничните звена

Етиология на хипертоничните кризи Ендогенни Внезапно повишаване на кръвното налягане при хронична хипертония Реноваскуларна хипертония Бременност (еклампсия) Феохромоцитом Мозъчно увреждане Ренин-секретиращи тумори Васкулит Склеродермия Следоперативна хипертония

Етиология на хипертоничните кризи Екзогенна сол Алкохол Лекарства, стимуланти Нестероидни противовъзпалителни средства Орални контрацептиви Кортикостероиди анаболен стероидЕритропоетин Циклоспорин Ефедрин/ефедриноподобни вещества

Разпределение на пациентите според причините за хипертонични кризи Комисаренко И. А., Карагодина Ю. Я. 2004 18, 2 14, 5 34, 6 51, 5 49, 3 36, 7 20 36, 7 21, 7 4, 3 0102030 405060 стрес метеорологичните условия са неадекватни Няма лечение. лечение на физическо натоварване мъже жени

Диагнозата на GC се основава на следните основни критерии: Относително внезапно начало на заболяването - от минути до няколко часа. Индивидуално високо покачване на кръвното налягане - като се вземат предвид обичайните (работни) числа. Появата или влошаването на субективни и обективни признациувреждане на целевите органи, чиято тежест се определя от тежестта на кризата.

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ НА ХИПЕРТОНИЧНАТА КРИЗА Най-чести оплаквания: - главоболие (22%) - болка в гърдите (27%) - задух (22%) - неврологичен дефицит (21%) - психомоторна възбуда (10%) - кървене от носа ( 5 %)

Класификации на GCs GCs Наличие на усложнения и увреждане на целевите органи усложнени неусложнени Клинични прояви (A.P. Golikov) сърдечно-мозъчен Тип хемодинамика Хиперкинетична Хипокинетична Еукинетична патогенеза (N.A. Ratner) Надбъбречна норадренална Клинично развитие (A.L. Myasnikov) тип 1 Тип 2 Клинични прояви (M.S Кушаковски ) Невровегетативен водно-солев С хипертонична енцефалопатия (конвулсивен) Клинични прояви (E. V. Erina) С преобладаване на диенцефално-вегетативен синдром С изразени церебрални ангиодистони и/или сърдечни нарушения

УСЛОЖНЕНА ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА Усложнената ХК (критична, спешна, животозастрашаваща, спешна) е придружена от развитие на остро клинично значимо и потенциално фатално увреждане на таргетните органи, което налага спешна хоспитализация (обикновено в блок). интензивни грижи) и незабавно понижаване на кръвното налягане чрез парентерални антихипертензивни лекарства.

Усложнена ХА е неврологични усложнения (хипертонична енцефалопатия, исхемичен и хеморагичен инсулт) Остра левокамерна недостатъчност, белодробен оток Аортна дисекация Бъбречна недостатъчност Еклампсия

Спешност на медицинските действия Състояния, които изискват спешно лечение - понижаване на кръвното налягане през първите минути или час с парентерално приложени лекарства (хипертонични спешни състояния) Състояния, които изискват понижаване на кръвното налягане в рамките на няколко часа - могат да бъдат лекувани с перорални лекарства с относително бърз ефект ( хипертонична спешност)

Действията на лекаря при повишаване на кръвното налягане - въпроси Какво ви притеснява? Регистрирани ли са покачвания на кръвното налягане преди? Какви са обичайните и максималните стойности на кръвното налягане? Каква е субективната изява на повишеното кръвно налягане? Пациентът получава ли редовна антихипертензивна терапия и каква? Кога се появяват симптомите и колко време продължава кризата? (Минути, часове?) Как успяхте да понижите кръвното налягане преди? Имало ли е опити сами да спрете кризата и с какво? Имате ли анамнеза за инсулт и съпътстващи бъбречни и сърдечни заболявания? Изясняване на наличието на зрително увреждане, повръщане, конвулсии, ангина пекторис, задух, обем на отделената урина

Действия на лекаря при повишено кръвно налягане - преглед Оценка общо състояниеОценка на съзнанието (възбуда, зашеметяване, безсъзнание) Оценка на дишането (наличие на тахипнея) Положение на пациента (легнало, седнало, ортоптично) Цвят кожата(бледо, хиперемия, цианоза) и влажност (повишена, сухота, студена пот на челото) Съдове на шията (наличие на подути вени, видима пулсация) Наличие на периферен оток Изследване на пулса (правилен, неправилен) Измерване на сърдечната честота (тахикардия) , брадикардия) Измерване на кръвното налягане на двете ръце (нормална разлика< 15 мм рт. ст.)

Действия на лекаря при повишено кръвно налягане - изследване Перкусия на сърцето Палпация Аускултация на сърцето Аускултация на бял дроб Изследване на неврологичния статус Регистрация на ЕКГ в 12 отвеждания

Тактика на лечение Високо кръвно налягане (>180/100 mm Hg) Оплаквания: главоболие, тревожност, често асимптоматични Изследване: няма увреждане на таргетните органи, няма клинично значима исхемична болест на сърцето Терапия: наблюдение на пациента за 1-3 часа, коригиране на резултата терапия, прием на повишена доза от конвенционални медикаменти, назначаване на планова антихипертензивна терапия (ако не е провеждана преди това) Наблюдение - нов планов преглед след 3-5 дни

Тактика на управление Неусложнена криза (>180/110 mm Hg + увреждане на таргетния орган) Оплаквания: силно главоболие, задух, подуване Изследване: признаци на увреждане на таргетния орган, клинично значими сърдечно-съдови усложнения Терапия: наблюдение на пациента за 3-6 часа часовник, среща перорални лекарстваза бързо понижаване на кръвното налягане, корекция на планираната терапия Наблюдение Повторен преглед след 24 часа

Определяне на относителния риск (OR) от развитие на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с хипертония и NGC Чести NGC Редки NGCNG Контролни OR (95% CI) Миокарден инфаркт 75/ 413 62 / 310 1, 1 (0, 8 - 1, 6) ) Миокардна исхемия 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) ACVA 58 / 347 47 / 361 1. 3 (0,9 - 1,9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1,6 (1,2 - 2,2)

Показания за хоспитализация при неусложнени кризи Несигурност на диагнозата Трудности при амбулаторния избор на терапия Чести кризи Резистентност към терапията

Тактика за лечение на "Усложнена хипертонична криза": Повишено кръвно налягане > 220/140 mm. rt. st Признаци на прогресивно влошаване на състоянието на целевите органи - задух, ангинозна болка, никтурия, неврологични симптоми, белодробен оток, бъбречна недостатъчност Терапия - необходимост от IV приложение антихипертензивни лекарства, мониториране на кръвното налягане, задължителни лабораторни изследвания, необходимост от спешна хоспитализация за интензивно лечение Допълнителни диагностични изследвания се извършват след нормализиране на кръвното налягане

Признаци на прогресивно влошаване на целевите органи Офталмоскопия: кръвоизлив, ексудати, подуване на зрителния нерв Неврологичен статус: главоболие, объркване, сънливост, ступор, зрителни нарушения, фокални неврологични симптоми, кома Сърдечно-съдова система: разширяване на границите на сърцето, наличие на патологична пулсация, признаци на прогресия на сърдечна недостатъчност, наличие на 3 тона, ритъм на галоп, признаци на остър коронарен синдром, ритъмни нарушения Бъбреци: азотемия, протеинурия, олигурия, хематурия Стомашно-чревен тракт: гадене, повръщане

Действия при усложнена ХА Поставете пациента в положение с повдигната глава При загуба на съзнание - стабилна позиция настрани и осигурете достъп до вената Следете сърдечната честота, кръвното налягане на всеки 15 минути Медикаментозна терапия за неусложнена криза започва с употребата на едно лекарство, за сложна - с комбинация от лекарства.Оценяването на ефективността и корекцията на спешната терапия се извършва след времето, необходимо за началото на хипотензивния ефект на лекарството (15-30 минути) Транспортиране до болницата в легнало положение

Скоростта на понижаване на кръвното налягане по време на хипертонична криза В рамките на 30-60 минути - с 20-25% от първоначалната стойност През следващите 2-6 часа - достигане на ниво на кръвното налягане от 160/100 mm. rt. st След 6 часа, когато състоянието се стабилизира, преминете към прием на перорални антихипертензивни лекарства Постепенно понижаване на кръвното налягане до нормално в рамките на 24 часа Бързото спадане на кръвното налягане може да провокира бъбречна, коронарна или церебрална исхемия Има състояния, които изискват различен подход към лечението (хеморагичен инсулт, аортна дисекация)

Незастрашаващи хипертонични кризи Стрес-индуцирана хипертония Болково-индуцирана хипертония SBP > 240 mm. rt. Изкуство. и/или DBP > 120 mm. rt. Изкуство. без клинични симптоми Злокачествена хипертония без усложнения Периоперативна хипертония Синдром на отнемане на антихипертензивно лекарство Тежки изгаряния Бъбречна криза при склеродермия

Перорални лекарства за облекчаване на хипертонични кризи Лекарство Доза Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Каптоприл 25-50 mg сублингвално 15-30 минути 2-6 часа Ортостатична хипотония Клонидин 0,075-0,15 mg 15-30 минути 6-8 часа Сухота в устата, хипотония Лабеталол 200-400 mg 30 минути 2-12 часа Бронхоспазъм Брадикардия Нифедипин 10-20 mg за дъвчене или 10-20 mg перорално 5-10 минути 15-30 минути 3-6 часа Хипотония

ТЕРАПИЯ НА НЕУСЛОЖНЕНИ ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ Лекарства Дози Начало на действие Клонидин 0,075 – 0,15 mg 30 – 60 min Каптоприл 12,5 – 25 mg 15 – 60 min (per os) 15 – 30 min (p/o) Карведилол 12,5 – 25 mg 30 – 60 min Фуроземид 40 – 80 mg 30 – 60 минути A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 бр. 7 юли

Влиянието на антихипертензивните лекарства по време на неусложнена хипертонична криза върху SBP S. N. Tereshchenko et al. . П<0,

Понастоящем не се препоръчва използването на нифедипин с кратко действие за облекчаване на GC. Отказът да се използва е мотивиран от твърде бърза (от 5 до 30 минути) и значителна, дори хипотония.

Без увреждане на таргетните органи, но с тежки клинични симптоми SBP HR > 70 удара/min DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин

Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Дозировка на лекарството Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Натриев нитропрусид 20-700 mcg/min като IV инфузия Незабавно 1-2 минути Гадене, повръщане, мускулни крампи, цианидна интоксикация Нитроглицерин 5 -100 mcg/min като IV инфузия 2-5 минути 3-5 минути Главоболие, гадене, повръщане Никардипин 5-15 mg/h инфузия 1-5 минути 15-30 минути Тахикардия, гадене, повръщане, горещи вълни, хипотония, повишен ICP Верапамил 5-10 mg IV 1-5 минути 30-60 минути AV блокада, брадикардия

Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Дозировка на лекарството Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Коментар Enalaprilat 1, 25-5 mg IV на всеки 6 часа 15-30 минути 6 часа Хипотония, изразена променливост на ефекта Предписвайте с повишено внимание при двустранна бъбречна стеноза на артериите Диазоксид (хиперстат) 50-150 mg като IV болус 2-4 минути 6-12 часа Гадене, повръщане, провокиране на пристъп на ангина, хипергликемия Възможна повишена миокардна исхемия, декомпенсация на сърдечна недостатъчност, дисекация на аортна аневризма Хидралазин 10-20 mg IV 10-20 минути 1-4 часа Тахикардия, главоболие, повръщане, влошаване на стенокардия Показано за еклампсия

Лекарства за интравенозно приложение при хипертонични кризи Лекарство Дозировка Начало на действие Продължителност на действие Странични ефекти Коментар Esmolol 500 mcg/kg болус или 25-100 mg/kg/min 1-5 min 15-30 min Брадикардия, бронхоспазъм Противопоказан при CHF Labetalol 20 - 80 mg IV или инфузия 2 mg/min 5-10 min 2-6 часа Бронхоспазъм, ортостатична хипотония Phentolamine (Reggitine) 5-15 mg като IV болус 1-2 min 3-10 min Тахикардия, главоболие, ортостатична хипотония Показан при катехоламинови кризи

Nicardipine ((Nimodipine -Nimotop)) Калциев антагонист – предимно артериален вазодилататор Начало на ефекта: 1-5 min Максимум: 15-30 min Доза: първоначални 5 mg/h IV инфузия, титриране на всеки 15 min до 15 mg/h Ползи: – Церебрална и коронарна вазодилатация – Не засяга SA възела Предпазни мерки: може да влоши CHF, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност.

IV nifedipine Високоефективен при стеноза на бъбречната артерия, коронарен спазъм, хипертонична криза по време на операция (помощ при анестезия) Прилага се интравенозно в доза от 0,63-1,25 mg/час. Артериален вазодилататор (включително коронарен) с дозозависим ефект Възможно е интракоронарно приложение на лекарството в ниски дози (няма системен ефект) Относително кратък полуживот - няма последействие след края на процедурата Възможност за контролирана хипотония

Еналаприлат АСЕ инхибитор Еналаприл естер Доза: – 0. 625-2. 5 mg на всеки 6 часа IV – Не се титрира Начало на действие – 30 минути Продължителност на ефекта – до 6-8 часа Странични ефекти/противопоказания – Противопоказано – стеноза на бъбречната артерия, намаляване на кръвния обем

Еналаприлат Хипертонична криза Предимства: – Доста безопасен при повечето пациенти – Евтин – Плавно намалява кръвното налягане, рядко причинява хипотония – Комбинира се добре с други лекарства – Не повлиява мозъчния кръвоток Недостатъци: – Неефективен при ренин-независима хипертония – Няма дозозависим ефект – Противопоказан при бъбречна недостатъчност и остра миокардна исхемия!!! Коронарен спазъм Не е приложимо

Ефективността на лечението с еналаприлат е 70% 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 мин. mmHg Изкуство. ГРАДИНА ТАТО 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 мин. mmHg art BP av Постигнал критерия за ефективност - 55 пациенти Прекомерно понижение на BP - 8 Недостатъчно понижение на BP -

Urapidil Сред ефективните и безопасни лекарствапредставен в европейския списък на лекарствата включва Urapidil , Благоприятни разлики на Urapidil в сравнение с повечето антихипертензивни лекарства - дори при интравенозно струйно приложение на лекарството не се развива ортостатична реакция, не се повишава вътречерепното налягане и не се развива рефлексна тахикардия

В. в. 25 mg урапидил бавен c. в 50 mg урапидил Стабилизиране на кръвното налягане чрез инфузия Първоначално до 6 mg след 1-2 минути. , след това намалете. Отговорете след 2 минути. отговор след 2 минути Няма отговор след 2 минути. Интравенозно приложение Контролирано понижаване на кръвното налягане в случай на повишено кръвно налягане по време на и // или след операция

Прилагат се бавно 10 - 50 mg урапидил под контрол на артериалното налягане. Може да се приложи втора доза от 50 mg, ако не се наблюдава ефект след 5 мин. Непрекъсната инфузия от 2 mg/мин и поддържаща инфузия от 9 mg/час Интравенозното приложение не трябва да продължава повече от 7 дни. Спешни случаи на хипертония при интравенозно приложение, тежка и персистираща хипертония

Есмолол (Breviblok) Селективен бета-блокер Доза: (титриране) – болус: 250-500 mcg/kg IV за 1-3 минути – инфузия: 50-100 mcg/min – болус, повтарящ се след 5 минути – дозата се титрира до 300 mcg/min Начало на действие – 1-2 мин. Странични ефекти – хипотония – бронхоспазъм – AV блок – сърдечна недостатъчност Противопоказания – Синусова брадикардия – Блокади – Кардиогенен шок – Бронхиална астма – Декомпенсация на ХСН – Бременност

Остра сърдечна недостатъчност при хипертония Симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност с високо кръвно налягане, относително запазена миокардна функция и рентгенологични признаци на застой в белодробното кръвообращение

Недостиг на въздух BP 160/97 Хрипове в белите дробове Признаци на конгестия с RG Жена на 61 години

Рискови фактори за ОСН при AGAH Възраст над 65 години Дълга анамнеза за хипертония ЛК миокардна хипертрофия Неадекватна антихипертензивна терапия

Клинична картина Сърдечна честота – често висока Сърдечен индекс – запазен Фракция на изтласкване > 45% при повече от половината пациенти SBP – високо кръвно налягане белодробни капиляри– често повишен клас по Killip – II-III Диуреза – непроменена Симптоми на хипоперфузия – възможни

Симптоми на левокамерна недостатъчност Диспнея Ортопнея Суха кашлица Наличие на влажни хрипове при аускултация Слушане на 3 тона Рентгенови признаци на конгестия в белодробния кръг

Намаляване на кръвното налягане при AHF на фона на хипертонична криза Целевото намаляване на кръвното налягане е намаляване на SBP с 30 mm. rt. изкуство в първите минути от терапията (iv нитрати, бримкови диуретици), след това постепенно понижаване на кръвното налягане до оптимални нива (под 140/90 mm Hg) в продължение на няколко часа

Терапия за ОСН при хипертонична криза Нитровазодилататори (нитроглицерин, изосорбид динитрат, нитропрусид, низеретид) Бримкови диуретици (фуроземид) Кислородна терапия Морфин АСЕ инхибитори (iv) - ? ? ?

Употребата на нитрати за ACHES Нитролицерин под формата на спрей (400 mcg на всеки 5-10 минути) Изосорбид динитрат (спрей 1-3 mg) Нитроглицерин IV Изосорбид динитрат IV Натриев нитропрусид IV

IV доза нитроглицерин - 20-200 mcg/min, понякога до 1000 mcg/min, титрирайте дозата нагоре на всеки 5-10 минути, докато се постигне целевото понижение на кръвното налягане (SBP 100 mm Hg) или се появят странични ефекти; след това дозата се намалява Странични ефекти - главоболие, хипотония, толерантност Развитието на толерантност е възможно при продължителност на инфузия повече от 48 часа Може да се наложи увеличаване на дозата, особено поради поносимост

Диуретици Приложението на интравенозни форми на диуретици е показано при остра сърдечна недостатъчност; показано, ако има симптоми на задържане на течности

Симптоми на задържане на течности Оток Асцит Увеличен черен дроб Разширени вени на шията Повишено венозно налягане, разширена долна празна вена

Предписване на диуретици за AHF на фона на хипертонична криза Бримкови диуретици (фуроземид) в малки или средни дози (20-100 mg) IV Титриране на дозата в зависимост от ефекта Мониторинг на нивото на електролитите, креатинина Попълване на нивата на калий и магнезий при ефективност намалява Приложение високи дози бримкови диуретициможе да предизвика рефлекторно повишаване на кръвното налягане

Морфин Морфинът е показан при остра сърдечна недостатъчност, особено ако е придружена от тежки симптоми на тревожност или задух Морфинът причинява лека артериална вазодилатация и венозна вазодилатация При ОСН, 1-3 mg IV Странични ефекти - депресия дихателен центърЕфект върху преживяемостта на пациентите - не е доказано

- адренергични блокери интравенозно приложение - адренергични блокери са възможни, ако има такива ангинозно състояние, тежка тахикардия, сърдечни аритмии При пациенти с предишна декомпенсация, хронична сърдечна недостатъчност трябва да се предписва само след стабилизиране на състоянието (не по-рано от 4 дни)

Други групи антихипертензивни лекарства Калциеви антагонисти - не са показани за ОСН АСЕ инхибитори - няма данни, че рецептата и. ACE насърчава ранното стабилизиране на състоянието при AHF. Приложението на интравенозни форми трябва да се избягва. След 48 часа, когато състоянието се стабилизира, започнете терапията и. АСЕ под формата на таблетки

Кислородна терапия Предпочитат се неинвазивните методи за асистирана вентилация (маска, назални катетри, положително налягане).

Пациент, 47 г., болка в гърдите, кръвно налягане 162/

Избор на лекарства за парентерално приложениеза усложнени хипертонични кризи: остри коронарни синдроми Форма на криза Препоръчителни лекарства Нежелани лекарства Остър миокарден инфарктмиокард Натриев нитропрусид, нитроглицерин, лабеталол, бета-блокери калциеви антагонисти, диазоксид, хидралазин, миноксидил Нестабилна ангина Натриев нитропрусид, нитроглицерин, лабеталол, бета-блокери, верапамил Дихидропиридин калциеви антагонисти (нифедипин), диазоксид, хидралазин, миноксидил

Аортна дисекация, рискови фактори Атеросклероза и нейните рискови фактори (хипертония, хиперхолестеролемия, тютюнопушене) Инфекции: сифилис, септични състояния Аортна стеноза или коарктация на аортата Травма Синдром на Takayasu, аортоартериит

Клинична картина Болка - при 90% от пациентите максималната болка е в началото на дисекацията, промяна в локализацията, тежестта на болковия синдром.При проксимална дисекация болката е локализирана зад гръдната кост, при дистална дисекация - в гърба, при коремна аорта дисекация - коремна болка.Хипертонията обикновено се свързва с дистална дисекация на аортата

Клинична картина Синкоп Нарастваща сърдечна недостатъчност Фокални неврологични симптоми Намалена пулсация в периферните артерии Анемия Параплегия Олигурия, анурия

Аортография “Златен стандарт” за диагностика Аневризма на аортата Разкъсване на еластичната мембрана с кръвоизлив в стената Harris and Rosenbloom. Изображения в клиничната медицина. NEJM 1997; 336 (26): 1875, Фигура 1.

КТ с контраст Руптура на стената на аортата с образуване на псевдоаневризма Медиастинален хематом PACS, BIDM

Компютърна томография Аневризма на коремната аорта PACS, BIDM

ТИЙ. CG Тежест на атеросклерозата Разширяване на низходящата аорта Удебеляване на една от стените Ехогенността съответства на интрамурален хематом

Аортна дисекация Лечението трябва да започне незабавно, ако се подозира аортна дисекация (преди диагнозата да бъде потвърдена) Целта на терапията е да се намали налягането върху стената на аортата, да се контролира DBP, да се намали сърдечната честота Целева редукция - Ср. BP при 10-15% SBP - до 110 mm Hg. Изкуство. за 5-30 мин. Лекарства по избор – нитрати и есмолол

Първоначална тактика за лечение на пациент с аортна дисекация Подробна анамнеза и преглед IV достъп, кръвен тест (CPK, тропонин, миоглобин, левкоцити, хематокрит, хемоглобин) ЕКГ: признаци на исхемия Проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота Облекчаване на болката – наркотични аналгетициНамаляване на кръвното налягане чрез интравенозни блокери (пропранолол, метопролол, есмолол) При пациенти с резистентна хипертония - вазодилататори (i.v. нитрати до достигане на SBP 100-120 mm Hg) При пациенти с обструктивни белодробни заболявания - i.v. в калциеви антагонисти рентгеново изследванегръден кош

Съществуващи заболявания: предишна хипертония; остър стадийТЯХ; дисекираща аортна аневризма; автономна хиперрефлексия; Хирургическа интервенциядългосрочно използване на турникет на крайник; прилагане на скоба към аортата; АХ след каротидна ендартеректомия; Разтягане Пикочен мехур; хипотермия; вазоконстрикция; хипогликемия; Анулиране: клонидин; бета блокер; Ефектът на вазоконстрикторите, когато се прилага локално; Болка при анестезия или освобождаване на катехоламин; недостатъчна дълбочина на анестезия; хипоксия; хиперволемия; злокачествена хипертермия; Интраоперативна хипертония

Периоперативна хипертония Повишено периферно съдово съпротивление, повишено предварително натоварване Бърза промяна в обема на кръвта Активиране на RAAS Активиране на SNS Хиперпродукция на серотонин Барорецепторна денервация Нарушена рефлексна регулация Ефект от анестезията

Неблагоприятен изход * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 дни SBP > 160 mm. rt. Изкуство. O.R. на бъбреците 1,3 (1,0-1,9) Инсулт 1,7 (1,2-2,3) Намален EF 1,3 (1,0-1,6) Комбинация 1,4 (1,1-1,7) Интраоперативно. Предоперативно систолично кръвно налягане

Aronson S et al. SCCM 2008. Плакат #557. Периоперативната вариабилност на кръвното налягане определя прогнозата Мета-анализ на 5238 пациенти, които са претърпели CABG P =0. 0139 ИЛИ = 1. 02 95% CI променливост на SBP

Периоперативна хипертония Пациентите с периоперативна хипертония са с по-висок риск от усложнения.Остра хипертония в периоперативния период се развива при 30% - 56% от пациентите, подложени на инвазивни интервенции на сърдечно-съдовата система. Тези пациенти се нуждаят от прилагане на парентерални антихипертензивни лекарства.Антихипертензивната терапия обикновено трябва да е насочена към облекчаване на коронарен спазъм, коронарна исхемия и предотвратяване на кървене

Не се препоръчва извършването на планова операция, ако: Диастоличното налягане е по-голямо или равно на 110 mm. rt. Изкуство.

Лечение на хипертония в периоперативния период Няколко проучвания показват, че нивата на кръвното налягане, съответстващи на степен 1 ​​и 2 (SBP<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии

Трябва ли да се прекрати GP в предоперативния период? Преди операция трябва да се приложи антихипертензивна терапия; Внезапното спиране на антихипертензивните лекарства може да доведе до повишено кръвно налягане или миокардна исхемия; След операцията GP трябва да се възобнови възможно най-скоро;

Бета-блокери Острата абстиненция повишава риска от исхемия и миокарден инфаркт; Предписването на бета-блокери е необходимо преди високорискови операции при пациенти с коронарна болест на сърцето; Poldermans D., Boersma E., Bax J. J., Thompson I.R. и др. // N. Engl. J. Med. , 1999; 341: 1789-

АСЕ инхибитори Счита се, че представляват висок риск от развитие на периоперативна хипотония, която е трудна за лечение с конвенционални вазоконстриктори; АСЕ инхибиторите се отменят при пациенти, които планират операции с голяма загуба на кръв; Отменете, ако пациентът приема бета-блокери; Отменете, ако е планирана спинална/епидурална анестезия; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Анест. Analg. , 2001, 92: 26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Анест. Analg, 2002; 94:835-

Лечение на хипертония в периоперативния период Диуретици. Да не се използва в деня на операцията. Потенцира хипокалиемия и хиповолемия. Калциеви антагонисти. За предпочитане използвайте дилтиазем и верапамил Клонидин Продължете лечението, за да предотвратите ребаунд хипертония Есмолол и лабеталол - могат да потенцират ефекта на някои анестетици, да причинят брадикардия и неконтролирана хипотония.

Периоперативна хипертония Намаляване на кръвното налягане с 20% от първоначалната стойност, особено с риск от артериално кървене Лекарства, които намаляват кръвния обем (диуретици, вазодилататори) - не са показани в предоперативния период Полезно - бета-блокери и централно действащи лекарства Опитайте се да не спрете антихипертензивната терапия и не намалявайте дозата Облекчаване на интраоперативната хипертония – IV лабеталол, есмолол, хидралазин

Неврологични усложнения при хипертония Исхемичен инсулт Хеморагичен инсулт Преходна исхемична атака Остра хипертонична енцефалопатия

Внезапно изтръпване или слабост Внезапно объркване или затруднено говорене или разбиране. Признаци на инсулт/заплаха от инсулт Затруднено ходене поради замайване, загуба на равновесие или координация Внезапна поява на силно главоболие Внезапно замъглено зрение в едното или двете очи

ГЕПГЕП Ишемич НМКНМК Хемор. NMCNMK SAKSAX TIATIA Начало Повече от 24-48 часа 1-2 часа остра Прогресия Да. Да Повече от час Минути-час Минути Не Фокални симптоми на icaica Късно Обикновено Често +/- Изчезва Други нарушения Общомозъчни Преди шест TV TIA Общи церебрални симптоми, гадене и гадене Не. Неврологични разстройства при HCH

Инсулт и хипертония Leonardi-Bee, J. et al. Инсулт 2002; 33: 1315-1320 Смъртност на пациенти с инсулт през първите 14 дни и първите 6 месеца в зависимост от нивото на кръвното налягане

Кръвно налягане при исхемичен инсулт Дисфункция на авторегулацията при церебрална исхемия: мозъчният кръвен поток зависи от средното кръвно налягане Повечето пациенти с исхемичен инсулт имат анамнеза за хипертония и нарушена регулация на мозъчния кръвен поток Намаленото кръвно налягане може да влоши церебралната исхемия

Антихипертензивна терапия при остър исхемичен мозъчен инсулт Намаляване на кръвното налягане при SBP > 220 mm Hg. Чл., DBP > 120 mm Hg. Изкуство. с 15-25% през първия ден и постепенно намаляване в бъдеще.При планирана тромболитична терапия, поддържане на безопасно кръвно налягане (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД

Китайско проучване за остър исхемичен инсулт (CATIS) 4071 пациенти на възраст над 22 години с исхемичен инсулт 48 часа от началото на симптомите SBP 140-220 mm Hg

Резултати на 14-ия ден от хоспитализацията Лечение Контролна ИЛИ (95% CI) P стойност Смърт или увреждане, % 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0,98 Скала на Ранкин 2,0 0,70 Смърт, % 1 ,2 1,00 (0,57, 1,74) 0,99 Средна продължителност на хоспитализация 13,0 0.

Понижаване на кръвното налягане при исхемичен инсулт Лекарства по избор - лабеталол, есмолол, еналаприлат, урапидил при DBP > 140 - с повишено внимание натриев нитропрусид, нитроглицерин, Нежелани лекарства - клонидин, алфа-метилдопа

Намаляване на кръвното налягане по време на хеморагичен инсулт Няма проучвания за връзката между кръвното налягане и подобряването на прогнозата Целевото ниво на кръвното налягане (SBP) е 130 mm. rt. Изкуство. Препоръчително е да се намали ср. ПО дяволите< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия

Намаляване на кръвното налягане при хеморагичен инсулт INERACT (Изпитване за интензивно намаляване на кръвното налягане при остър мозъчен кръвоизлив) – Отворено рандомизирано проучване на антихипертензивна стратегия при ICH – Критерии за изключване Възраст<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.

АН при хеморагичен инсулт Схеми на лечение Препоръки на AHA/ASA (целево SBP = 180 mmHg) Интензивно лечение (целево SBP = 140 mmHg) – Целевото BP е постигнато в рамките на 1 час от рандомизирането – Поддържа се 7 дни – Всички антихипертензивни лекарства са разрешени според препоръките

АН при хеморагичен инсулт – 404 пациенти – Най-често се използва Urapidil Furosemide – Целевото АН е постигнато 42% на 1 час, 66% на 6 часа

Кръвно налягане при хеморагичен инсулт Резултати – % увеличение на HF хематома Стандартна терапия: 36% Интензивна терапия: 14% (p=0,06) – Значително увеличение на хематома след 24 часа (>33%) Стандартно: 23% Интензивно: 15% (p = 0,05) – Няма разлика в смъртността, неврологичен дефицит

Намаляване на кръвното налягане по време на субарахноиден кръвоизлив Кръвното налягане се понижава до първоначалното ниво За предпочитане е използването на блокери на калциевите канали (нимодипин) Намаляването на кръвното налягане не трябва да надвишава долния праг на авторегулация

ОСТРА ХИПЕРТОНИЧНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ Клиничните прояви са главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съзнанието (обърканост, ступор, летаргия), често конвулсии, зрителни увреждания, дори слепота. Патогенеза - дисфункция на ендотела на мозъчните съдове, повишена пропускливост, развитие на оток, образуване на микротромби Диференциална диагноза: предупреждение за инсулт, субарахноидален кръвоизлив, епилепсия, васкулит, енцефалит. Прогнозата е неблагоприятна при липса на лечение - мозъчен оток, интрацеребрален кръвоизлив, кома, смърт.

Хипертонична енцефалопатия Симптоми – Главоболие – Гадене и повръщане – Зрителни смущения – Летаргия – Слабост – Дезориентация Неврологични симптоми – Фокални симптоми – Признаци на мозъчен оток – Нистагъм

Остра хипертонична енцефалопатия При неадекватно лечение - субарахноидален кръвоизлив, хеморагични инсулти При адекватно лечение, напълно обратими Клинична диагноза - диагноза на изключване

Остра хипертонична енцефалопатия - понижаване на систолното кръвно налягане до приблизително 160-170 mm Hg, диастоличното кръвно налягане до 100-110 mm Hg. Изкуство. през първите 24 часа Препоръчителни лекарства - нитрати, лабетолол, диазоксид Не се препоръчват - клонидин, резерпин, бета-блокери

Остра бъбречна недостатъчност Патофизиология: - Хипертонична гломерулонефропатия, остра тубулна некроза - Влошаване на бъбречната функция, повишаване на креанин, висока хипертония, протеинурия, микрохематурия.

Остра бъбречна недостатъчност Целта на терапията е да се намали кръвното налягане при поддържане на бъбречната перфузия. BP с 10-20% за 1-2 часа, след това с 10-15% през следващите 6-12 часа; по-бързият спад може да влоши бъбречната функция Лекарство по избор - фенолдопам (допаминов рецепторен агонист) - Поддържа GFR - Разширява бъбречните артерии - Стимулира натриурезата Други възможни приложения: Urapidil, furosemide Vaughn, Lancet 2000; 356: 411-

Прееклампсия. Еклампсия Прееклампсията е специфично състояние, което се развива след 20 седмици от бременността и се характеризира с повишено кръвно налягане и протеинурия с повече от 0,3 g/ден Еклампсията е конвулсивен синдром, който се развива при жена без мозъчно заболяване на фона на прееклампсия

Тежка прееклампсия Кръвно налягане над 160/110 mmHg Протеинурия повече от 5 g/ден Креатинин повече от 90 µmol/l Олигурия по-малко от 500 ml/ден Тромбоцитопения Повишени ALT, AST Хемолиза Неврологични симптоми FGR синдром

Хипертония при бременни жени Ако кръвното налягане е > 160/110 mm Hg, се препоръчва лечение (I, C). Показано е медикаментозно лечение (II, C) – При кръвно налягане ≥ 150/95 mmHg или – Кръвно налягане ≥ 140/90 mmHg + POM Предпочитани: метилдопа, лабеталол, нифедипин (IIa, B) Прееклампсия: в /бета- блокери (IIa, B)

Предотвратяване на гърчове Лекарство по избор - магнезиев сулфат 4-6 g болус Инфузия 1-2 g / час Проследяване на диурезата При нарушена бъбречна функция - намаляване на дозата

Задача 1. Пациент на 67 години се консултира с общопрактикуващ лекар в клиниката с оплаквания от силна болка в гърдите и гърба, свързана с положението на тялото. Болката започна да ме безпокои през нощта, пациентът взе аналгин, болката намаля. На сутринта пациентът отиде на лекар в клиниката. При преглед пулсът е 90/мин, кръвното налягане е 170/80 mm Hg. Чува се шум. Записано ЕКГ - нормално. Общият кръвен тест е нормален. Тропонинът е отрицателен. Препоръчано от Echo. CG, както е планирано. Поставена е инжекция кеторол. Консултирана с невролог. Изписаха Movalis. Препоръчва се рутинно ЯМР на гръдния кош. Пациентът е изпратен вкъщи. Многократно обаждане на линейка през нощта с оплаквания от болки в корема. Хоспитализиран в хирургично отделение. При постъпване пулсът е 110/мин. Кръвно налягане 130/60 mm Hg B общ анализкръвен Hb 90 g/l, левкоцити – 16,6*10 6 /l Предполагаема диагноза: План за преглед на пациента Кое изследване не е извършено в амбулаторния стадий? Какви лекарства трябва да се използват за понижаване на кръвното налягане амбулаторно?

Задача 2. 44-годишен пациент се консултира със зъболекар, защото „изпадна пломба“. При прегледа се диагностицира кариес 7 на долната боя. Зъболекарят започна да прилага мандибуларна анестезия. Пациентът се оплаква от влошаване на състоянието, световъртеж, сърцебиене, пулсации в слепоочията. Предполагаема причина за влошаване на състоянието? При разпита се оказало, че пациентът страда от хипертония. Пациентът има лекарства със себе си - лизиноприл, арифон, обзидан Кое от лекарствата бихте му препоръчали да приема?

Задача 3. 80-годишен пациент дойде в спешното през нощта поради внезапно задавяне и кашлица. При прегледа пациентът е полуседнал в леглото. В белите дробове - при аускултация се чуват сухи хрипове симетрично от двете страни. RR 24/мин Сърдечните тонове са аритмични. Пулс 98/мин. Кръвно налягане 180/100 mm Hg. Коремът е мек. Черният дроб е леко увеличен. Пастозност на краката. Състоянието се разглежда като екзацербация на обструктивен бронхит. Приложени са 10 ml разтвор на аминофилин. Пациентът е хоспитализиран с влошено състояние. В болницата състоянието му се влошава. NPV 32/мин. Аускултацията на белите дробове разкрива фини мехурчета в долните отдели от двете страни. Каква е вашата предварителна диагноза? Какви лекарства трябва да се използват в тази ситуация за понижаване на кръвното налягане?

Задача 4. Пациент С., 18 години, е приет в клиниката за преглед. Не се оплаква. По време на наборната комисия е установено високо кръвно налягане 240/140 mm Hg. Изкуство. При перкусия сърцето е увеличено вляво. Пулс - 88 в минута. , ритъмът е правилен. BP-220/140 mm Hg. Изкуство. Съдовата пулсация е нормална във всички точки. Над пъпа вляво се чува слаб систолен шум. Анализите на кръвта и урината са без промяна. Рентгенография на гръдна кухина - левокамерна хипертрофия. Този пациент може да бъде диагностициран с - усложнена хипертонична криза - неусложнена хипертонична криза - тежка злокачествена хипертония Какви са вашите предварителни преценки за причината за повишаване на кръвното налягане? Вродено сърдечно заболяване - дефект на предсърдната преграда Коарктация на аортата Вродена дисплазия на лявата бъбречна артерия Хипертония

Задача 4. Пациент С., 18 години, е приет в клиниката за преглед. Не се оплаква. По време на наборната комисия е установено високо кръвно налягане 240/140 mm Hg. Изкуство. При перкусия сърцето е увеличено вляво. Пулс - 88 в минута. , ритъмът е правилен. BP-220/140 mm Hg. Изкуство. Съдовата пулсация е нормална във всички точки. Над пъпа вляво се чува слаб систолен шум. Анализите на кръвта и урината са без промяна. Рентгенография на гръдна кухина - левокамерна хипертрофия. До какво ниво трябва да се стреми човек да намали кръвното налягане при този пациент? - 140/90 -160/100 -180/100 - понижаването на кръвното налягане е опасно Какви лекарства могат да се използват за понижаване на кръвното налягане?

Задача 5. Пациент И., 55 години. Оплаква се от силно главоболие, мигащи петна пред очите, фотофобия. Главоболието се появи внезапно. Появи се гадене и повърна веднъж. За първи път преди 6 години е регистрирано повишаване на артериалното налягане до 160/100 mmHg, предписаната терапия е приемана нередовно. Ръст 164, тегло 82 кг. Сърдечните тонове са приглушени, подчертани с 2 тона над аортата. Кръвно налягане 180/115 mm Hg. Изкуство. Пулс 68 удара. в минута, ритмичен, интензивен. 1. Вашата предварителна диагноза 2. Създайте алгоритъм за преглед и спешна помощ

Задача 6 Пациент на 68 години е насрочен за оперативна интервенция по повод еленов рог в десния бъбрек. На сутринта преди операцията при преглед от анестезиолог кръвното налягане беше 200/115 mm Hg. При разпита се оказа, че пациентът не е приемал конвенционални антихипертензивни лекарства от вчера. Обикновено приема лизиноприл, амлодипин, Arifon и Concor. Каква трябва да бъде тактиката във връзка с планираната хирургична интервенция?Какви антихипертензивни лекарства трябва да се препоръчат да продължи да приема на този пациент?

За да използвате визуализации на презентации, създайте акаунт в Google и влезте в него: https://accounts.google.com

Надписи на слайдове:

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ Изготвил: гл. Отдел на ИМВ Е.А. Чарушникова август 2019 г

Състояния, които изискват спешна помощ, се наричат ​​спешни случаи. Първа помощ: при навременна и точна оценка на състоянието на пострадалия; осигуряване на оптимална позиция; извършване на необходимите приоритетни действия за осигуряване на проходимост на дихателните пътища, дишане и кръвообращение.

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка. Неочаквана остра болка, страх, нервен шок Дълъг престойв изправено положение без движение Обща слабосттяло, понякога влошено от нервно изтощение Причини: Престой в стая с недостатъчен кислород.

Симптоми и признаци на припадък: Кратка загуба на съзнание, пострадалият пада. Дихателните пътища са чисти, дишането е рядко и повърхностно. Пулсът е слаб и рядък. Замаяност, шум в ушите, силна слабост, замъглено зрение, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците

ПОМНЯ! - Припадъкът може да е проява на сериозно, включително остро, заболяване, което изисква спешна помощ. - Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако жертвата отново почувства припадък, той трябва да бъде поставен по гръб и краката му да са повдигнати. - Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно не става въпрос за припадък и е необходим квалифициран специалист здравеопазване.

Шокът е състояние, което застрашава живота на пострадалия и се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и вътрешните органи. Кръвоснабдяването на тъканите и вътрешните органи може да бъде нарушено поради: проблеми със сърцето; -намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото (тежко кървене, повръщане, диария и др.).

Симптоми и признаци на шок. Жертвата обикновено е в съзнание, но състоянието може да се влоши много бързо, дори до загуба на съзнание. Дихателните пътища са чисти. Дишане - учестено, повърхностно Кръвообращение - пулс слаб и учестен. Кожата е бледа, особено около устните и ушните миди, хладна и лепкава. Може да има гадене, повръщане, втрисане. Жертвата може да почувства жажда поради факта, че мозъкът усеща липсата на течност.

ЗАБРАНЕНО Е! преместете жертвата, освен когато е необходимо; дайте на жертвата храна, напитки или пушете; оставете жертвата сама, освен в случаите, когато е необходимо да напуснете, за да се обадите на линейка; - загрейте пострадалия с грейка или друг източник на топлина.

Ако шокът е причинен от сърдечна дисфункция, пострадалият трябва да се постави в полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете се поставят възглавници или сгънати дрехи. Не е препоръчително да поставите пострадалия по гръб, тъй като това ще му затрудни дишането. Дайте на жертвата таблетка аспирин да дъвче. Във всички горепосочени случаи е необходимо да се обадите на линейка и, докато пристигне, да наблюдавате състоянието на жертвата, като сте готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

Анафилактичен шок- незабавна широко разпространена алергична реакция, която възниква, когато алерген навлезе в тялото (ухапвания от насекоми, лекарствени или хранителни алергени). O обикновено се развива за няколко секунди. Необходима е незабавна хоспитализация!

Симптоми и признаци на анафилактичен шок: стягане в гърдите, подуване на лицето и шията, подуване около очите, зачервяване на кожата, обрив, червени петна по лицето. безпокойство, чувство на страх, с развитието на шок е възможна загуба на съзнание; пулсът е слаб, ускорен и може да не се палпира на радиалната артерия. Появява се подуване на дихателните пътища, дишането е подобно на астматично; задух, стягане в гърдите, кашлица, периодична, трудна, може да спре напълно

Първа помощ при анафилактичен шок 1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, за да улесните дишането. По-добре е да го седнете на пода, да разкопчаете яката и да разхлабите други притискащи части на облеклото. 2. Обадете се на линейка. 3. Ако пострадалият е в безсъзнание, преместете го в безопасно положение, контролирайте дишането и кръвообращението и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

РИСК ОТ БРОНХИАЛНА АСТМА Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби. Причинени от различни алергени (полени и други вещества от растителен и животински произход, промишлени продукти и др.)

Изразява се в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителна контракциядихателни пътища, причинени от алергени.

Симптоми и признаци на бронхиална астма:

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма:

ХИПОГЛИКЕМИЯ Хипогликемията е ниско ниво на глюкоза в кръвта, което може да възникне при пациент с диабет. Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта. Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет по три причини: жертвата е инжектирала инсулин, но не е яла навреме; 2) с прекомерна или продължителна физическа активност; 3) в случай на предозиране на инсулин.

Симптоми и признаци на хипогликемия:

Първа помощ при хипогликемия: 1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало). 2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага. 3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието. 4. Ако пострадалият е загубил съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ЗА ОТРАВЯНЕТО Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън: - по време на прием на храна; - през дихателните пътища; - през кожата; при ухапване от животно, насекомо, змия и др.; - през лигавиците.

Могат да бъдат класифицирани според вида на отравянето: отравяне с лекарства, отравяне, причинено от ухапвания от насекоми, ухапвания от змии и ухапвания от животни. химическо отравяне отравяне с газ алкохолно отравяне хранително отравяне

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем е необходимо: ​​1. Погрижете се за себе си, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ и жертвата няма да има кой да помогне. 2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки. 3. Извикай линейка. 4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

ГРИЖЕТЕ СЕ ЗА СЕБЕ СИ И БЛИЗКИТЕ СИ!

Слайд 2

Инфекциозно-токсичен шок

Инфекциозно-токсичният шок е клиничен синдром, който възниква в резултат на формирането на системен възпалителен отговор към инфекция и се проявява чрез нарушена хемодинамика на хемостазата. ITS може да възникне при всяка инфекциозен процес, протичащи с тежка интоксикация, но най-често се наблюдават при грам-отрицателни инфекции, придружени от генерализация на патогена - сепсис, причинен от грам-отрицателна флора, менингококова септицемия, Коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, чума, генерализирани форми на йерсиниоза

Слайд 3

Клинична картина

Етап I - компенсиран шок Бледност или мраморност на кожата, акроцианоза Намалена скорост на отделяне на урина до нивото на олигурия (по-малко от 25 ml/час) Тежка обща слабост, апатия, тревожност Повишено главоболие или поява на мускулна болка Когато температурата падне критично , сърдечната честота не намалява, но остава на ниво 100 или се увеличава („ухапване на дявола“) Индексът на Algover (съотношението на сърдечната честота към систолното кръвно налягане) не работи, тъй като при ITS тахикардията може да бъде компенсаторна реакция до повишаване на телесната температура или причинено от инфекциозен миокардит

Слайд 4

Етап II - субкомпенсиран шок Систолното налягане е под 90, но над 50 mmHg, при хипертоници намалява с 30-40 mm спрямо работното налягане Тежка тахикардия със слабо изпълване на пулса Дифузна цианоза, студени крайници Олигурия, редуваща се с анурия Задух Етап III - декомпенсиран шок Намаляване на систоличното кръвно налягане под 50 mm, диастолното налягане може да не се открие Нишковиден пулс 140-160 в минута Колаптоидни петна по кожата, подуване на крайниците Зашеметяване, ступор или загуба на съзнание Смъртта настъпва от спиране на сърдечната дейност

Слайд 5

Лечение

Хемодинамично подпомагане - приложение на колоидни разтвори - хидроксиетилнишестета с допълнително добавяне на кристалоиди и прясно замразена плазма GCS - преднизолон 5 mg/kg при I стадий на шок, 10 mg/kg при II и 20 mg/kg при III степен Допамин в доза от 10 mcg/kg/мин. Въвеждане на норепинефрин в I-II етапшокът е противопоказан. Употребата на адреналин и мезатон е противопоказана на всеки етап Борба със синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация - хепарин, активиран протеин С, антиагреганти (камбанки) Корекция на киселинно-алкалния баланс, електролитен баланс, хипергликемия (трябва да се поддържа на ниво 4,4- 6,1 mmol/l) Препоръчва се преминаване към бактериостатични антибиотици - хлорамфеникол-сукцинат до 3,0-6,0 дневно i.v.

Слайд 6

Анафилактичен шок

Лекарства ᵦ-лактамни антибиотици Серуми Ваксини Ензими Хормони Хранителни продукти Чедкови плодове Раци, риба Пълномаслено мляко Яйчен белтък Цитрус Елда, ориз Анафилактичният шок (AS) е остра системна реакция на сенсибилизиран организъм към многократен контакт с алерген, развиващ се според първия Тип алергични реакциии е с остра опасност за живота развиващо се състояние, придружени от хемодинамични нарушения и водещи до циркулаторна недостатъчност и хипоксия на всички жизненоважни органи Причини за анафилаксия:

Слайд 7

AS клиника

1-ва степен Леки хемодинамични нарушения, кръвното налягане е с 30-40 mmHg под нормалното. Лесно се поддава на антишокова терапия В клиниката, тревожност, страх, чувство на топлина, болка в гърдите, шум в ушите, кашлица 2-ра степен Систолично кръвно налягане 90-60 mmHg, диастолично кръвно налягане под 40 mmHg. В клиниката има признаци на асфиксия, бронхоспазъм, повръщане, неволна дефекация, уриниране 3-та степен Систолично кръвно налягане 60-40 mm Hg, диастолично кръвно налягане не се определя, пулсът е нишковиден, противошоковата терапия е неефективна 4-та степен Развива се бързо , пациентът губи съзнание, кръвното налягане не се определя, дишането в белите дробове не се чува, няма ефект от противошоковата терапия

Слайд 8

Лечение

Общи препоръки: Спрете навлизането на алергена в тялото: нанесете турникет над мястото на инжектиране; инжекция в 5-6 точки и инфилтрация на мястото на ухапване или инжектиране на адреналин - 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор с 4-5 ml физиологичен разтвор. решение Поставете пациента, завъртете главата му настрани, избутайте го навън Долна челюстПри спиране на дишането и кръвообращението да се направи кардиопулмонална реанимация Противошокова и противоалергична терапия: При АС препарат от 1-ва линия е адреналин. Прилага се 0,1% разтвор на адреналин мускулно в доза 0,2-0,5 ml, за деца - 0,01 ml/kg, но не повече от 0,5 ml. Ако е необходимо, повторете на всеки 5-20 минути. В случай на нестабилна хемодинамика и влошаване на състоянието на пациента, адреналин (1 ml 0,1% разтвор) се разрежда в 100 ml. физиологичен разтвор и се прилага интравенозно възможно най-бавно, под контрола на сърдечната честота и кръвното налягане (поддържайте SBP на ниво над 100 mm Hg)

Слайд 9

Корекцията на артериалната хипотония и възстановяването на bcc се извършва с кристалоидни и колоидни разтвори.Използването на вазопресорни амини е показано само след попълване на bcc (допамин - 400 mg на 500 ml 5% разтвор на глюкоза, норепинефрин - 0,2-2 ml на 500 ml 5% разтвор на глюкоза -ра глюкоза; дозата се титрира, докато нивото на SBP достигне 90 mmHg) GCS се прилага интравенозно (възрастни - 60-150 mg преднизолон, деца в размер на 2 mg на kg телесно тегло) При наличие на такива се предписват антихистамини кожни проявиалергии и когато кръвното налягане се нормализира. За облекчаване на бронхоспазма е показано вдишване на краткодействащи ᵦ2-агонисти, за предпочитане чрез пулверизатор (2 ml / 2,5 mg салбутамол или беродуал). В случай на неефективност на бронходилататорите се прилага интравенозно вауфилин (2,4% -10 ml, 240 mg) със скорост 5 mg / kg за 20 минути.В случай на развитие на AS с приложение на пеницилин, приложението на пеницилиназа на показана е доза от 1 000 000 единици интрамускулно. Възможно е повторно прилагане на пеницилиназа на всеки 2 дни No3

Слайд 10

Хиповолемичен шок

Хиповолемията (дехидратация) се характеризира с остър дефицит на вода в организма в резултат на масивна загуба на течности и се съпровожда от електролитен дисбаланс, промени в киселинно-алкалното състояние.Видове дехидратация: Изотонична дехидратация - възниква при пациенти с остри чревни инфекции и се причинява от действието на бактериални токсини върху епителните клетки стомашно-чревния тракт. Характеризира се със загуба на течности и електролити, което води до намаляване на екстрацелуларната течност (интерстициален и съдов сектор) Хипертонична дехидратация - среща се при силно фебрилни пациенти (тиф-паратифни заболявания, тиф и др.), при пациенти в кома, в случаи на преглъщане заболявания (ботулизъм, стволов енцефалит и др.), поради повишена загуба на вода чрез изпотяване и/или недостатъчен прием в организма. Има повишаване на колоидно-осмотичното налягане на кръвта, което води до движение на вода и електролити от интерстициалното пространство и след това от клетките във вътресъдовото легло

Слайд 11

Степени на дехидратация

I степен на дехидратация се характеризира с умерена жажда и сухи лигавици. Кожата остава влажна, цветът и тургорът на кожата не се променят. Отбелязва се лабилност на пулса и слабост, липсва цианоза. Изпражнения до 10 пъти на ден, повръщане до 5 пъти, необилни, редки. Систоличното налягане и диурезата не се променят II степен на дехидратация - суха, бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник и дисталните области (акроцианоза). Еластичността и тургорът на кожата са намалени при възрастните хора. Тежка слабост, дрезгав глас, понякога краткотрайни крампи в мускулите на прасеца, усещане за стягане на дъвкателните мускули. Обилни, течни изпражнения до 20 пъти, повръщане 6-10 пъти на ден, олигурия. Пулс до 100 удара. в минута, систолично кръвно налягане до 100 mm Hg, тахикардия

Слайд 12

III степен на дехидратация - дифузна цианоза, рязко намалена еластичност и тургор на кожата, суха кожа и лигавици, изострени черти на лицето, шепотна реч, мускулни крампи на крайниците и торса, продължителни и болезнени, телесната температура е нормална или умерено понижена. Повръщане повече от 10 пъти, изпражнения повече от 20 пъти, обилни. Олигоанурия. Пулс 120 удара. в минута, SBP до 80 mmHg. IV степен на дехидратация - всички симптоми на дехидратация са максимално изразени. Температурата е субнормална, под 35°C, дифузна цианоза, тургорът на кожата е намален, кожните гънки не се изправят, „ръцете на перачката“, чертите на лицето се изострят, „симптом на очила“, афония, появяват се ипостатични петна. Пациентът е безразличен. Повръщането и диарията спират. Генерализирани тонично-клонични конвулсии: „ръце на акушер“, „крак на cauda equina“, „поза на боксьор“. анурия. Пулсът е нишковиден или неоткриваем, систоличното кръвно налягане е под 80 mm Hg, понякога неоткриваемо

Слайд 13

Етапи на ХС

I стадий (компенсиран шок) Няма метаболитни нарушения.Съзнанието на пациента е ясно, понякога има безпокойство, тревожност, зениците са свити, кожата е с нормален цвят, топла на допир.Систоличното кръвно налягане е 90 mm Hg. или по-високо. Умерена тахикардия. Диурезата е намалена Етап II (субкомпенсиран шок) Пациентите са летаргични, адинамични, отбелязва се акроцианоза, кожата става студена на допир. Систолното кръвно налягане е под 90 mm Hg. Тахикардия (повече от 100 удара в минута). Постоянно недостиг на въздух. Олигоанурия III стадий (декомпенсиран шок) Пациентът е в състояние на прострация, кожата е цианотична, студена, землиста на цвят, телесната температура се понижава.Тежка тахикардия (140 удара в минута). Пулсът е нишковиден или неоткриваем. Систолното кръвно налягане е под 60 mmHg. или дихателна аритмия не се определя. анурия. Прогресия на двигателя с вътрешно горене

Слайд 14

Лечение

На етап I - възстановяване на съществуващите загуби: Въвеждане на полийонни разтвори в загрята форма: тризол, хлозол, ацезол, лактозол, квартазол Критерии за ефективност на рехидратацията са подобряване на благосъстоянието, изчезване на акроцианоза и конвулсии, възстановяване на тургора на очните ябълки, нормализиране на телесната температура, поява на уриниране Прилагането на колоидни инфузионни разтвори: полиглюкин, реополиглюкин, хемодез е противопоказано поради ефекта им на преместване на вода в съдовото легло от интерстициалното и вътреклетъчното пространство, с повишена дехидратация на последното. Използването на пресорни амини за повишаване на кръвното налягане е противопоказано, тъй като те допринасят за влошаване на микроциркулацията, особено в бъбреците , което води до необратима остра бъбречна недостатъчност.В етап II - корекция на текущите загуби: Рехидратацията се извършва в обем съответстваща на количеството отделени изпражнения и повърнато, измервано на всеки 2 часа. Трябва да се вземат предвид и физиологичните загуби - диуреза и перспирация (I ml/kg/h) Предписва се пиене на глюкозо-солеви разтвори - цитроглюкосолан, Оралит, рехидрон Рехидратационните мерки продължават до спиране на диарията, появата на фекални изпражнения и възстановяване на диурезата.

Слайд 15

Остра дихателна недостатъчност

Острата дихателна недостатъчност (ARF) е остро нарушение на външно дишане, при които не е осигурен нормален газов състав на артериалната кръв или поддържането му при нормално нивосе постига поради прекомерно функционално напрежение на тази система. Причини за развитието на ARF при инфекциозни пациенти: Увреждане на централната нервна система (енцефалит, кома, ONM и др.) Нарушение на инервацията на дихателните мускули (ботулизъм, тетанус, полиомиелит) , полирадикулоневрит и др.) Възпалителни лезии на гръдния кош (плеврит и др.) Увреждане на дихателните пътища с нарушен въздушен поток (възпаление във фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхиолите, пареза и парализа на мускулите на фаринкса и ларинкса, ларингоспазъм , нарушено оттичане на храчки) Увреждане на алвеоларната тъкан (оток с пневмония, ARDS и др.) Нарушения белодробен кръвоток, съотношения вентилация/кръвен поток (ателектаза, пневмония, остра сърдечна недостатъчност)

Слайд 16

Клинична картина на ARF

I степен (ADN-I) Оплаквания от липса на въздух Пациентът е в съзнание, неспокоен, може да бъде възбуден, еуфоричен RR = 16-25 в минута, сърдечна честота = 100-110 в минута. Кръвно налягане - в нормални граници PaO2 до 70 mmHg, PaCO2 до 35 mmHg. Кожата е бледа, влажна, може да има лека акроцианоза. Пациентите с ARF-I не се хоспитализират в интензивното отделение Стадий II (ARF-II) Оплаквания от тежко задушаване Задухът е тежък. Съзнанието е нарушено до загуба на съзнание, заблуди, халюцинации. Пациентите са адинамични, инхибирани, но може да има психомоторна възбуда, RR до 30-40 в минута, сърдечна честота = 120-140 в минута. Артериална хипертония PaO2 до 60 mmHg. (Ņ=80-100 mmHg), PaCO2 - до 50 mmHg. (N=35-45 mmHg) Кожата е цианотична, понякога в комбинация с хиперемия, обилно изпотяване. Пациентите с ARF-II трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение

Слайд 17

III степен (ODN-III) и IV степен (ODN-IV) Съзнанието липсва. Клонично-тонични конвулсии. Зениците са широки и не реагират на светлина. Сухожилните рефлекси са потиснати. Дишането е повърхностно, дихателната честота над 40 в минута. Има бърз преход от тахипнея към брадипнея (RR-8-10 на минута). Пулсът е нишковиден, пулс = 140 в минута. Кръвното налягане пада рязко и става неоткриваемо. PaO2 намалява до 50 mmHg. и по-долу, PaCO2 се повишава до 80-90 mmHg. и по-високи. Кожата е влажна. Пълна цианоза. Олигоанурия. Сопорозното състояние преминава в дълбока хипоксична кома. Необходими са незабавни реанимационни мерки. Възстановяването на дишането и сърдечната дейност е възможно през първите 5 минути след спирането им.

Слайд 18

Лечение

Осигуряване на проходимост на дихателните пътища Освобождаване на супраглотисното пространство от натрупвания на слуз и хранителни остатъци, предотвратяване на регургитация на стомашно съдържимо. Използване на специални въздуховоди, интубация или трахеостомия в случаи на парализа на мускулите на фаринкса, ларинкса, ретракция на езика по време на кома Нормализиране на оттичането на храчки Постурален дренаж Муколитици ᵦ-2 агонисти Бронхоалвеоларен лаваж Противовъзпалителна (деконгестантна) терапия За круп - GCS, антихистамини седативи Деконгестанти (Lasix, GCS ) и мерки за разсейване (горчични бани) Оксигениране на вдишания въздух Осигуряване на адекватен обем на спонтанна вентилация с помощта на специални режими

Слайд 19

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остро нарушение на филтрационната, отделителната и секреторната функция на двата бъбрека или на един бъбрек поради излагане на бъбречен паренхимразлични патологични екзогенни и ендогенни фактори, което води до олигоанурия, хиперазотемия, нарушаване на входно-електролитния и киселинно-алкалния баланс Основни етиологични форми на остра бъбречна недостатъчност: Преренална (хемодинамична) - причинена от остро нарушение на бъбречното кръвообращение Бъбречна (паренхимна) - причинена от увреждане на бъбречния паренхим Постренална (обструктивна) - причинена от остро нарушение на изтичането на урина Аренал - много рядка форма, развиващи се при пациенти след отстраняване по здравословни причини на двата или един бъбрек.При инфекциозни заболявания се срещат предимно преренални и бъбречни форми

Слайд 20

Етиология на острата бъбречна недостатъчност

Преренални фактори на остра бъбречна недостатъчност Бъбреците не са пряко увредени, но под въздействието на етиологични фактори, бъбречният кръвоток и гломерулната филтрация рязко намаляват, поради което кръвта не се изчиства достатъчно от азотни метаболити. Причини: Шок с различна етиология (инфекциозно- токсични, хиповолемични, анафилактични, хеморагични, кардиогенни, травматични) Сърдечна недостатъчност (с инфаркт на миокарда) Обширни изгаряния и измръзване Синдром на дълготраен краш Лекарства, които намаляват бъбречния кръвоток (НСПВС, АСЕ инхибитори) Бъбречни фактори AKI Причинени от патологичен процес, който директно засяга бъбреците Причини: Остър гломерулонефрит, остър пиелонефрит Интратубулна обструкция от патологични кристали (урати при подагра), пигменти, миоглобин, продукти на рабдомиолиза Бъбречно увреждане поради системни заболяваниясъединителна тъкан (SLE) Излагане на нефротоксични вещества (тетрахлорид на въглерода, етиленгликол, метанол, тежки метали, силни киселини, лекарства - аминогликозиди, сулфонамиди)

Слайд 21

Клинична картина

Обща слабост, липса на апетит, главоболие, сънливост през деня, безсъние през нощта, гадене, повръщане Намалена дневна диуреза до анурия Кожата е суха, лющеща се Езикът е сух, покрит с кафяв налеп. Лигавицата на устната кухина е суха, “лакирана”, с разязвявания, коремът е болезнен при палпация. различни отделипоради дразнене на перитонеума По време на аускултация на белите дробове - трудно дишане, застойни фини хрипове. При тежка свръххидратация се развива белодробен оток.Възможно развитие стомашно-чревно кървене, остър миокардит Хиперкалиемия - парестезия, конвулсивни мускулни потрепвания, понижено кръвно налягане Хипонатриемия - апатия, сънливост, мускулна слабост, конвулсии, понижено кръвно налягане, тахикардия, припадък при преместване във вертикално положение Хипокалцемия - конвулсии, асфиксия (поради спазъм на ларинкса), потрепващи мускули лица

Слайд 22

Лечение

Шоковата терапия е основната мярка за преренална остра бъбречна недостатъчност Намаляване на протеиновия катаболизъм и задоволяване на енергийните нужди на пациента Поддържане на оптимален баланс на течности (Общ инфузионен обем = диуреза + 500 ml) Корекция електролитни нарушения, борба с хиперкалиемия Корекция на нарушенията на киселинно-алкалния баланс, борба с метаболитната ацидоза Диуретици – манитол, фуроземид. Предписва се още в първите часове на остра бъбречна недостатъчност при липса на волемични нарушения и нормално кръвно налягане Антикоагуланти - при наличие на хемолитично-уремичен или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация Детоксикационна терапия, борба с азотемията (използване на хемодиализа, перитонеална диализа, хемосорбция, хемофилтрация ) Показания за хемодиализа: Олигоурия повече от 3 дни Общо тежко състояние на пациентите Липса на ефект от терапията Хиперкалиемия повече от 6 mmol/l Урея 26-30 mmol/l Креатинин повече от 700-800 µmol/l

Слайд 23

Остра чернодробна недостатъчност

Остра чернодробна недостатъчност(HAE) е спешно състояние, което се развива в резултат на масивна некроза на хепатоцитите, което води до рязко влошаване на чернодробната функция при пациенти, които нямат предходно чернодробно заболяване.Основният симптом на ALE е чернодробната енцефалопатия (HE) Етиологични фактори : Вирусен хепатит Отравяне с лекарства (парацетамол) Отравяне с хепатотоксични отрови (гъби, алкохолни сурогати) Болест на Уилсън-Коновалов Остра мастна дегенерация на черния дроб при бременни жени

Слайд 24

Клинична картина

Кратък предиктеричен период с тежка интоксикация и треска Гадене, повръщане, анорексия, прогресивна умора С появата на жълтеница състоянието на пациентите се влошава Бързо прогресивно намаляване на размера на черния дроб, отпусната консистенция Чернодробна миризма от устата (миризма гниещо месо) Болка в десния хипохондриум Асцит и оток (свързан с намаляване на нивото на албумин в кръвта) Хеморагичен синдром Тахикардия Метаболитни нарушения - хипогликемия в резултат на глюконеогенезата и повишени нива на инсулин Чернодробна енцефалопатия

Слайд 25

Етапи на ОПОС

Етап 1 - предвестници на кома: Запазено съзнание, немотивирана емоционална лабилност, еуфория, нервност, възбуда, безпокойство, плач Нарушения на съня (безсъние през нощта, сънливост през деня) Грешки при изпълнение на прости умствени задачи (тест за броене) Етап 2 - сънливост: Объркано съзнание, сънливост, заменена от делириум Неспособност за изпълнение на умствени задачи „Пласкащ“ тремор Етап 3 – ступор: Липса на съзнание Реакцията на силни стимули (студ, болка, топлина) продължава Персистираща мидриаза Етап 4 – дълбока кома с арефлексия: Пълна липса на съзнание Липса на отговор на всякакви стимули Арефлексия

Слайд 26

Лечение

Единственият надежден ефективен метод– ортотопична чернодробна трансплантация Ентерална или парентерално храненеаминокиселинни смеси Облекчаване на психомоторна възбуда (натриев хидроксибутират, сибазонv\v) Детоксикационна терапия, като се вземе предвид дневната диуреза Предотвратяване на чревна интоксикация: лактулоза перорално (по време на фазата на кома в епруветка) 30-300 ml на всеки 4 часа до възстановяване от кома. Силно очистителни клизми. Антибиотици перорално с цел селективна деконтаминация на червата (рифаксимин 1200 mg на ден или ципрофлоксацин 500 mg на ден в продължение на 5 дни) Корекция на нарушения на хемостазата: плазма, инхибитори на протеолизата (гордокс, контрикал), инхибитори на фибринолизата (аминокапронова киселина) Профилактика на стомашно-чревно кървене (блокери на Н-2 хистаминовите рецептори - циметидин, парентерални инхибитори на протонната помпа) Свързване на амоняк в кръвта (Hepa-Merz до 40 g на ден) Активни методи за детоксикация - MARS терапия

Слайд 27

Оток - подуване на мозъка

Отокът и подуването на мозъка (ONS, ONS) е прекомерно натрупване на течност в мозъчната тъкан, клинично проявяващо се със синдрома на повишена вътречерепно налягане(ICP) Развива се вторично, в отговор на всяко мозъчно увреждане.Мозъчният оток се характеризира с натрупване не толкова на извънклетъчна течност, колкото чрез увеличаване на обема на водата вътре в клетките, предимно глиални клетки. В тази връзка често се използва терминът „оток-подуване на мозъка". Според етиологията те разграничават: Токсични (интоксикации) при инфекциозни заболявания Туморни Травматични Следоперативни Възпалителни Исхемични Хипертонични ОНГМ

Слайд 28

Клинична картина

Общ мозъчен синдром (поради повишен ICP) - избухващо главоболие, повръщане Психомоторна възбуда, последвана от прогресивно потискане на съзнанието По време на дехидратираща терапия, нивото на съзнание се променя на вълни Брадикардия, повишено кръвно налягане Фокален неврологичен дефицит Симптоми на мозъчния ствол: увреждане окуломоторни нерви(разширяване на зениците и намалени зенични реакции), пареза или парализа на погледа нагоре и др. Когато задната церебрална артерия е компресирана, може да се появи зрително увреждане или хомонимна хемианопия; При тежка мозъчна дислокация се развиват децеребрална ригидност, хемипареза, вестибуларни нарушения и дисфагия ● Възможен е спиране на дишането

Слайд 29

Тежест на ADMG

Слайд 30

Глазгоу com скала

Слайд 31

Лечение

Антихипоксична терапия (кислородна подкрепа). Навременна интубация и прехвърляне на механична вентилация. Показания: тахипнея с дихателна честота > 38-40 в минута, с продължителност повече от 2 часа, патологичен тип дишане, развитие на конвулсивен синдром Облекчаване на конвулсивен синдром: GHB до 200 mg/kg/ден, диазепамдо 80-100 mg/ден ; натриев тиопентал 5-10 mg/kg/h за спиране на пристъп Поддържане на оптимално ниво на кръвното налягане ( горен лимитне по-ниска от 160 mm Hg), сърдечна честота - инфузионна терапия (кристалоиди и колоиди 3:1), обемът на инжектираните разтвори не трябва да надвишава 70=75% от физиологичните нужди Дехидратационна терапия (внимание!) Манитол 10-15% разтвор в /в 0,5-1,0 g/kg Лазикс (салуретик) -1-2 mg/kg Албумин (онкодехидрант) - 10-20% разтвор. Глицерол в доза 1 g/kg 2 пъти дневно, през устата, чрез сонда Diacarb - спира свръхпроизводството на CSF - 0,25 g / ден за 1-2 седмици.

Слайд 32

Прилагането на глюкозни разтвори е противопоказано поради риск от повишена метаболитна ацидоза в мозъка! Улесняване на венозния отток (намаляване на ICP) - повдигнато положение на главата на дивана, изправен цервикален гръбнак. Глюкокортикоиди (действат като стабилизатори на BBB). Лекарството по избор е дексаметазон 1-5 mg/ден Метаболитна и невровегетативна защита на мозъка: пирацетам, аминалон, церебролизин, ноотропил, актовегин, кавинтон, физически методи за защита на мозъка (лед към артериите на главата и шията) Лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение: sermion (nicergoline), pentoxifylline, dimephosphone Antihistamines: chloropyramine (suprastin), diphenhydramine, clemastine (tavegil) Replenishment of the body's energy expenditure: Amino acid mixtures: moriamin, polyamine, aminofusin Fat emulsions: intralipid, lipofundin Symptomatic treatment (NSAIDs, lytic смеси)

Предоставяне на първа помощ при спешни случаи, злополуки, противошокови мерки Изпълнява: ученик Киргизбаев Шохруххожи Илхамович Съдържание 1. Класификация на медицинската помощ 1.1 Първа помощ 1.2 Първа медицинска помощ 1.3 Квалифицирана помощ 2. Спешни условия 2.1 Електрически наранявания 2.2 Удавяне 2.3 Изгаряния 2.4 Отравяне 3. Антишокови мерки 4. Списък на референциите Класификация на медицинската помощ Има няколко нива на медицинска помощ:

• Първа помощ
• Първа помощ
• Първа помощ
• Квалифицирана медицинска помощ
• Специализирана медицинска помощ

Първата помощ е набор от мерки, насочени към спасяване на живота на човек, предотвратяване на по-нататъшни наранявания и облекчаване на страданието, преди да бъде осигурена квалифицирана медицинска помощ от специалисти.

Този вид помощ може да бъде оказан от всеки, но за някои граждани оказването на първа помощ е служебно задължение. Това е заза полицейски служители, КАТ и Министерството на извънредните ситуации, военнослужещи, пожарникари.

Първа медицинска помощ Медицински и практически мерки, извършвани от лекари за отстраняване на лезии, които застрашават живота на пациента. Такава помощ се предоставя от лекари, които са преминали общо медицинско обучение, които имат със себе си определен набор от инструменти и лекарства. Този вид помощ може да бъде предоставена в болница, в обществена среда, в клиника или в линейка. Квалифицирана медицинска помощ Това са терапевтични и хирургични мерки, извършвани от лекари от даден профил в болници на лечебни заведения и насочени към елиминиране на последствията от животозастрашаващи наранявания Спешни състояния Това са болезнени промени в тялото, които причиняват влошаване на състоянието и изискват хоспитализация и незабавна медицинска намеса

• Електрическо нараняване
• Удавяне
• Изгаряния
• отравяне

Електрическо нараняване Това е ударът електрически токи стрес върху човек, превишаващ максималните параметри по стойност и продължителност.

Симптоми

Шок, разстройство на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи и др. По кожата се появяват „признаци на ток” на мястото на влизане и излизане, изгаряния, увреждане на органите на слуха, слепота.

Първа помощ

• Проверете пулса, ако го няма, трябва индиректен масажсърца.
• Проверете дишането, ако липсва, направете изкуствено дишане.
• Ако има пулс и дишане, пострадалият трябва да се постави по корем и да се обърне главата му настрани, за да може човекът да диша свободно и да не се задави с повръщане.

Изгарянията в резултат на електрическа травма трябва да се покрият с превръзка, която трябва да е суха и чиста. Ако краката или ръцете ви са изгорени, трябва да поставите навити бинтове или тампони между пръстите на краката.

Удавянето е вид задушаване, което възниква поради изпълването на белите дробове с течност.

• Вярно
• Асфиксичен
• Синкопален

Първа помощ при изгаряния Горя- увреждане на тъканите поради външно излагане на висока температура, радиация, химически агенти или електрически ток Изгаряне 1-ва степен Това изгаряне включва разрушаване на повърхностния слой на кожата. Тук се виждат мехури, зачервяване и леко подуване на кожата.

2-ра степен изгаряне

Кожата се зачервява, по-плътна, по нея се появяват по-големи и напрегнати мехури, които може да не се образуват веднага

Изгаряне 3-та степен Характеризира се с некроза на кожата с образуване на краста (суха кора) със сив или черен цвят.

4-та степен изгаряне

Некроза и овъгляване не само на кожата, но и на по-дълбоки тъкани – сухожилия, мускули и дори кости.

Отравяне Това е остро заболяване, което е придружено от лошо храносмилане. Причината може да е поглъщането на различни микроорганизми - бактерии - в тялото с храната.

Симптоми

• Силно гадене
• Повръщане
• замаяност
• Слабост
• температура
• Втрисане
• Тежест

Противошокови мерки Това са строго регламентирани действия, насочени към поддържане на жизнените важни функцииорганизъм или предотвратяване на техните нарушения.

• Спрете ефекта на травматичния фактор, ако има кървене, спрете го
• Поставете жертвата така, че краката му да са по-високи от главата. Това ще осигури притока на кръв към мозъка
• Улеснете дишането на жертвата, отстранете всичко, което пречи на дишането.
• Изкуствена вентилация
• Загрейте с одеяло
• индиректен сърдечен масаж
• Прилагане на първична асептична превръзка
• анестезия
• Транспортиране при фрактури на кости, обширни наранявания на меките тъкани, увреждания на големи нерви и кръвоносни съдове, луксации.
• Приоритетно отстраняване (отстраняване) от лезията

Библиография

• Михайлова Ю.В., Син И.М., Дежурни Л.И., Чурсанова А.В., Рожков С.А.Помощ на жертвите на място. Проблеми с терминологията. // Информационно-аналитичен бюлетин. Социални аспектиобщественото здраве. - 07.04.2008г. -№ 1 2008 (5).
• Федерален закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ (с измененията на 25 юни 2012 г.) „За основите на защитата на здравето на гражданите на Руската федерация“
• www.Lifehacker.ru
• www.wikipedia.org
• www.aidmed.ru
• www.medicinform.net

Благодаря за вниманието

Ангина пекторис (“ангина пекторис”) 6 Как да разпознаем? глупав притискаща болкав средата на гръдния кош (притиска, изгаря, притиска) болката се излъчва към ръката, шията, долната челюст прекъсвания на сърдечната функция бледа кожа, изпотяване гадене замаяност, припадък Какво да правя? спрете физическата активност, седнете, успокойте се 1 табл. нитроглицерин или 1 ing. нитроспрей под езика обадете се на линейка

Инфаркт на миокарда („сърдечен удар“) 7 Какво да правя? 1 табл. повторете нитроглицерин под езика след 5-10 минути (до 2 пъти) обадете се на линейка! сдъвчете 1 табл. аспирин 2 таблетки аналгин капки корвалол, или валокордин, или валериан нанесете нагревателни подложки на краката Как да разпознаете? остра непоносима болка в средата на гърдите не се облекчава от прием на нитрати, продължава повече от 30 минути!!!

Рискови фактори атеросклероза възраст мъжки пол наследственост лошо хранене, загуба на калий емоционален и физически стрес артериална хипертониязахарен диабет затлъстяване ниска физическа активност тютюнопушене консумация на алкохол РЕЗУЛТАТ 8 скала Последици от нараняване и кървене сърдечна недостатъчност кардиогенен шокритъмни нарушения тромбоемболия миокардна руптура, перикардит сърдечна аневризма хипотония исхемична болест на сърцето

9

Хипертонична криза Как да разпознаем? внезапно повишаване на кръвното налягане над 140 mm Hg/200 mm Hg. – индивидуално повишено кръвно налягане, болки в гърдите, главоболие, пулсиране в слепоочията, задух, повръщане, гърчове, нарушено съзнание, изтръпване на устните, върховете на пръстите 10 Какво да правим? Обадете се на линейка Легнете с повдигната глава Измервайте периодично артериално наляганеПреди пристигането на линейката, ако имате високо кръвно налягане, дайте Каптоприл по 1 табл. 50 mg (под езика) осигуряват въздушен поток, топли вани за ръце и горещи вани за крака, горчица на прасците, студен компресна глава През първите 2 часа нивото на средно кръвно налягане трябва да се намали с % - не повече!!!

11 Рискови фактори: стрес, всяко пренапрежение, наследственост, затлъстяване хормонален фон(диабет, менопауза) прекомерен прием на сол тютюнопушене, консумация на алкохол внезапна промяна на времето обостряне на хронични заболявания нарушена бъбречна отделителна функция прекратяване или нередовна употреба на антихипертензивни лекарства Последици белодробен оток мозъчен оток рецидиви на инсулт инвалидност смъртност Хипертонична криза

Инсулт 12 Как да разпознаем? Какво да правя? Извикай линейка! остави ги и ги успокой, отстрани протезите и остатъците от храна от устата, не им позволявай да ядат! осигурете притока на въздух при липса на съзнание и признаци на повръщане, обърнете пациента настрани, като контролирате прибирането на езика и изчистване на устната кухина от повръщане; при липса на дишане и пулс незабавно започнете сърдечна реанимация!!! Ъгълът на устата ви свит ли е надолу? Не можете да вдигнете и двете си ръце? Неразбираемо ли говори? Лекарите имат само 4 часа!

140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване" title="Удар 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба алкохолизъм сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване" class="link_thumb"> 13 !}Инсулт 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечни заболявания наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване и кървене пареза/парализа намалена когнитивна функция нарушено зрение епилепсия психични разстройстваинвалидност % смъртност до 35 % общ риск от повторен инсулт през първите 2 години след първия = % 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване "> 140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес предишни инсулти захарен диабет тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване и кървене пареза/парализа намалени когнитивни функции зрителни увреждания епилепсия психични разстройства инвалидност 70 - 80% смъртност до 35% общ риск от повторен инсулт през първите 2 години след първия = 4 - 14% "> 140 /90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване" title="Stroke 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни удари тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване"> title="Инсулт 13 Рискови фактори атеросклероза хипертония (>140/90) тютюнопушене, злоупотреба с алкохол сърдечно заболяване наднормено тегло, ниска физическа активност, стрес захарен диабет предишни инсулти тромбоза и тромбофлебит Последици от нараняване"> !}

15 Рискови фактори Грешка при дозиране на инсулин Грешка при инжектиране Масажиране на мястото на инжектиране на инсулин Не приемане на въглехидрати след дозиране къс инсулинили "непланирано" физическа дейностбременност стрес, инсулт, МИ прием на алкохол Последици от нараняване и кървене кръвоизлив в ретината нарушения на мозъчната функция (дори деменция) инсулт инфаркт на миокарда нарушение на жизнените функции на тялото Захарен диабет и коматозни състояния

Епилепсия 16 Как да разпознаем? конвулсивни мускулни контракции, спиране на дишането, загуба на съзнание Какво да правя? подкрепете падащия, спуснете го на пода или го седнете, фиксирайте го в странично положение, поставете мек плосък предмет под главата му, не поставяйте никакви предмети в устата и не се опитвайте да отворите плътно затворените челюсти на пациента , запишете времето на началото на пристъпа Ако е необходимо, извършете сърдечна реанимация само след края на пристъпа, повикайте линейка, ако: - пристъпът продължава повече от 3 минути, - пострадалият не идва в съзнание повече от 10 минути, - нападението е настъпило за първи път или е настъпило при дете, възрастен човек или бременна жена, - жертвата е била ранена по време на нападението

Епилепсия 17 Рискови фактори Неприемане на антиконвулсанти Нараняване на главата Инсулт и други съдови заболявания История на възпалителни заболявания на мозъка Консумация на алкохол Наследственост Последици от нараняване и кървене Аспирация на съдържанието устната кухинанарушения на кръвообращението и дишането хипоксия

Отравяне 18 Какво да правя? поставете в стабилно странично положение извадете съдържанието от устата, ако лицето е в съзнание и са изминали по-малко от 30 минути от приема на лекарството - опитайте се да предизвикате повръщане (с изключение на случаи на отравяне с разяждащи вещества); след повръщане дайте активен въглен ; предлагайте мляко или чай възможно най-често, ако не можете да предизвикате повръщане, дайте лаксативи (с изключение на случаите на отравяне с разяждащи основи), активен въглен, дайте чай и мляко; в случай на алкохолно отравяне дайте инхалатор с амоняк, направете стомашна промивка топла водаили слаб разтвор сода за хляб, при тежки случаи направете CPR! Извикай линейка!

Отравяне с въглероден окис 19 Какво да правя? Незабавно изведете пострадалия на чист въздух на главата и гърдите, наложете студен компрес, дайте да изпие силен чай или кафе, извикайте линейка, ако няма пулс, дишане или реакция на зениците, започнете реанимация!!! Как да разпознаем? замайване, шум в ушите, учестено дишане бледност или зачервяване гадене, повръщане мускулна слабост сънливост или повишена подвижност, след това загуба на координация на движенията делириум, халюцинации загуба на съзнание конвулсии кома и смърт от парализа на дихателния център

26

Кървене от носа Какво да правя? седнете на жертвата, леко наклонете главата си напред и оставете кръвта да изтече; стиснете носа за 5-10 минути точно над ноздрите (жертвата диша през устата си, изплюва кръв); нанесете студ върху моста на носа ; ако кървенето не е спряло в рамките на 15 минути, поставете в носните проходи, сгънати на ролка марлени тампони (сухи или навлажнени с 3% разтвор на водороден прекис или 0,1% разтвор на адреналин), ако кървенето не спре в рамките на минути, изпратете пострадалият в лечебно заведение!!! 27

Пневмоторакс 29 Какво да правя? Извикай линейка! нанесете клапна превръзка (закрепване на превръзката от три страни, в U-образна форма), която ще позволи на кръвта да излезе от раната, но ще предотврати всмукването на въздух в раната.Как да разпознаете? остра болкав гърдите, задух, който се засилва при вдишване, учестено дишане, пристъпи на суха кашлица, ускорен сърдечен ритъм, бледност на кожата, цианоза на устните

30

Бронхиална астма 31 Как да разпознаем? затруднено дишане задух продължително и затруднено издишване със свистене хрипове и жужене хрипове в гърдите пароксизмална кашлицатежест и болка в гърдите Какво да правя? осигурете въздушен поток седнете и успокойте пациента помогнете на лицето да използва лекарства против астма: джобни инхалатори, съдържащи салбутамол или фенотерол 2 впръсквания от инхалатора с почивка от 1 минута. Ако не настъпи облекчение, правете допълнителни вдишвания на всеки 5 минути. ако след 8 вдишвания няма реакция, викайте линейка!

32

ТЕЛА 34 Как да разпознаем? остра гръдна болка задушаване или недостиг на въздух кашлица хемоптиза треска хипотония, припадък тахикардия цианоза подуване на вените на шията Какво да правя? седнете и успокойте жертвата, забранете му да говори, извикайте линейка!

PE 35 Рискови фактори хирургични интервенции дълготрайна имобилизация дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит на краката предсърдно мъждене (ПМ) възраст над 65 години онкологична патологияприемане на орални контрацептиви Последици от нараняване и кървене церебрална хипоксия белодробен инфаркт пневмония смъртност

Синкоп 36 Как да разпознаем? силно главоболие, слабост, потъмняване в очите, шум в ушите, разширени зеници, неприятни усещания в областта на сърцето, рязък спадКръвно налягане, слаб пулс, бледа кожа, цианоза, влажност, лепкава пот, ниска телесна температура, често, повърхностно дишане Какво да правя? не го оставяйте да падне и да си удари главата; поставете пациента с леко наведена глава и повдигнати крака; осигурете въздушен поток; извикайте линейка; напръскайте студена вода, оставете ги да помиришат амонячни пари, масажирайте ушните миди, трапчинките на горната устна и слепоочията, за да осигурите пълна почивка

Последици от нараняване и кървене хипоксия инсулт инхибиране на жизнените функции на тялото 37 Рискови фактори остра кръвозагуба заболявания на ендокринната и нервната система отравяне ортостатично преразпределение на кръвта перитонит, остри заболяваниякоремни органи миокарден инфаркт тахи-/брадикардия синкоп

Остър пристъп на глаукома Как да разпознаем? непоносима болка в очите болката може да се излъчва към задната част на главата, слепоочието и горната област замъглено и влошено зрение, очите на дъгата стават червени, роговицата се подува, очната ябълка става твърда често започва през нощта може да наподобява хипертонична криза 38 Какво да правите ? нанесете горчица върху прасците или на топло баня за крака(до коленете) пийте хипертоничен разтвор (1 супена лъжица сол на половин чаша вода) или пийте диуретици, отидете в спешното! (Никитина, 1 в) 1-2% разтвор на пилокарпин се влива в окото три пъти (интервал - 15 минути)

Бъбречна колика 40 Какво да правя? Извикай линейка! поставете топла грейка върху долната част на гърба, гореща вана, спазмолитици и болкоуспокояващи от домашен комплект за първа помощ(но-шпа, платифилин) Как да разпознаем? остър режещи болкиболката в долната част на гърба се засилва при уриниране, пациентът се втурва

41 Рискови фактори уролитиаза бременност интензивна физическа активност, стрес злоупотреба с алкохол нарушение на минералния метаболизъм Последици остър обструктивен пиелонефрит бактериемичен шок уросепсис намалена бъбречна функция стриктура на уретера Бъбречна колика

Остър корем 42 апендицит холецистит панкреатит пептична язва ПЕРИТОНИТ Шчеткин-Блумберг стомашен кръвоизлив гинекологична патологияКакво да правя? не позволявайте на пострадалия да пие или да яде, можете да изплакнете устата си с вода, да го легнете с обърната настрани глава, да поставите студ върху епигастриума, да се обадите на линейка!

Изгаряния и електрически наранявания Какво да правя? при I – II степен охладете изгореното място под течаща вода студена водаЗа най-малко 10 минути поставете стерилна, хлабава превръзка върху мястото на изгаряне (за големи участъци покрийте с чиста кърпа) обадете се на линейка 46 ВАЖНО! не докосвайте нищо, което е залепнало за изгореното място не нанасяйте масло върху изгореното място не използвайте лед за охлаждане

Изгаряния и електрически травми 47 Последици хипотония, инфекция, нарушение на функционирането на вътрешните органи поради дехидратация и подкиселяване на вътрешната среда на тялото ( метаболитна ацидоза) сърдечен арест ЗАПОМНЕТЕ, лицето, което оказва помощ, трябва да стои върху суха дървена дъска или дебела гума! направете CPR, ако е необходимо! пийте много течности (но не алкохолни напитки или черно кафе)!

Измръзване Какво да правя? пренасяне в топло помещение при 1 степен. затопляне до зачервяване с топли ръце, лек масаж, разтриване с вълнена кърпа, дишане и след това налагане на памучно-марлева превръзка, увиване с одеяло, дръжте повдигнатото място, дайте топла напитка (не алкохол), висококалорична храна, обадете се на линейка 48 Как да разпознаем?

49 Мерки за първа помощ отстранете жертвата от лезията, елиминирайте ефекта на увреждащия фактор, оценете жизнените показатели (пулс, дишане), временно спрете външното кървене, ако е необходимо, извършете CPR, нанесете асептични превръзки на рани за фрактури на костите на скелета, извършете обездвижване, транспортиране на жертвата до медицинско заведение

Полезен комплект за първа помощ Нитроглицерин, аспирин Каптоприл 50 mg Въздушна линия или устройство уста в уста Водороден пероксид 3%, разтвор на хлорхексидин 0,05% Спиртни кърпички Превързочен материал, турникет Лейкопласт, медицинско лепило Болкоуспокояващи, лидокаинов гел Пантенол Активен въглен, лоперамид Антихистаминови таблеткии мехлеми (фенистил) Рехидратиращи разтвори (рехидрон) или минерална вода- оказване на помощ на пострадали при пътнотранспортни произшествия (сайт на Министерството на извънредните ситуации) 50