В утробата детето е защитено от специална мембрана - амнион, пълен с амниотична течност. Те го предпазват от удар при движение, а черупката предотвратява проникването на инфекцията нагоре от влагалището.
По време на раждането главата на бебето се притиска към шийката на матката и се образува фетален мехур, който като хидравличен клин постепенно разтяга шийката на матката и оформя родовия канал. Едва след това се счупва от само себе си. Но има ситуации, когато пикочният мехур се пробива преди раждането без контракции.
Тази процедура не се предписва по искане на жената или прищявка на лекаря. Успешна амниотомия е възможна, ако са изпълнени определени условия:
- главата на плода е представена;
- доносена бременност от поне 38 седмици с един плод;
- очаквано тегло на плода над 3000 g;
- признаци на зряла шийка на матката;
- нормален размер на таза;
- Няма противопоказания за естествено раждане.
Видове амниотомия
Моментът на пункцията определя вида на процедурата:
- Пренатален - провежда се преди началото на контракциите, целта му е да предизвика раждане.
- Рано - преди шийката на матката да се разшири с 6-7 см, може да ускори този процес.
- Навременно - извършва се по време на ефективни контракции, отварянето на шийката на матката е 8-10 cm.
- Закъсняла - в съвременните условия се провежда рядко, извършва се в момента на изгонване на плода. Амниотомията е необходима, за да се предотврати кървене при родилката или хипоксия при детето.
Как протича раждането след пункция на пикочния мехур? Процесът на раждане на дете в този случай не се различава от естествения. Във всеки случай състоянието на плода се проследява с помощта на CTG апарат.
Показания за пункция на пикочния мехур по време на раждане
Пункцията на пикочния мехур стимулира планирано ражданеили извършени по време на тях.
Индукцията на раждането чрез амниотомия е показана в следните случаи:
- гестоза, когато има индикации за спешно раждане;
- преждевременно отлепване на плацентата;
- смърт на плода в утробата;
- бременност след термин;
- тежък хронични болести на сърдечно-съдовата система, бели дробове, бъбреци, при които раждането е показано от 38 седмици;
- Rh конфликт между майката и детето;
- патологичен предварителен период.
Последното условие е появата на малки контракции в продължение на няколко дни, които не прерастват в нормално раждане. Това причинява вътрематочно страдание на плода от недостиг на кислород и умора на жената.
Колко време ще отнеме началото на раждането след пункцията на пикочния мехур? Започнете трудова дейностсе очаква не по-късно от 12 часа по-късно. Въпреки че в днешно време лекарите не позволяват толкова време за чакане. Дълъг престойоставянето на дете в безводна среда увеличава риска от инфекция. Затова 3 часа след отваряне на амниона, ако контракциите не са започнали, се прилага стимулация с лекарства.
Когато раждането вече се е развило, пункцията се извършва по следните показания:
- Маточната шийка се разшири с 6-8 см, но водите не излязоха. По-нататъшното им запазване е непрактично, балонът вече не изпълнява функцията си.
- Слабост на труда. Пункцията на пикочния мехур в повечето случаи води до неговото активиране. След амниотомия изчакайте 2 часа, ако няма подобрение, прибягвайте до стимулация с окситоцин.
- Полихидрамнионът прекомерно разтяга матката и предотвратява развитието на нормални контракции.
- При олигохидрамнион се наблюдава плосък амниотичен сак. Покрива главата на бебето и не функционира по време на раждане.
- Слабо прикрепената плацента може да започне да се отделя с развитието на контракциите. А отварянето на амниона ще позволи на главата на плода да се притисне плътно към долния сегмент на матката и да задържи абрупцията.
- При многоплодна бременност мехурът на второто дете се пунктира 10-15 минути след появата на първото.
- Високото кръвно налягане намалява след аутопсия.
Техника за пункция на пикочния мехур на майката
- 30 минути преди предизвикване на раждането, на жената се дава спазмолитик Drotaverine чрез пункция на пикочния мехур.
- По-късно се извършва преглед на акушерския стол, лекарят оценява шийката на матката и местоположението на главата.
- С плъзгащо движение на пръстите във влагалището се вкарва специална челюст - кука.
- С негова помощ мембраната се прилепва по време на контракциите и гинекологът вкарва пръст в получената дупка. Инструментът се отстранява.
- Придържайки главата на плода през корема с другата ръка, мембраните се отделят внимателно и се освобождава предната амниотична течност.
Събират се в тавичка и визуално се преценява състоянието им. Зелената вода с мекониеви люспи показва вътрематочна хипоксия на плода. Това състояние заслужава допълнително внимание. Педиатричната служба се уведомява предварително за евентуалното състояние на детето.
Ако голям обем вода се източи наведнъж, това може да доведе до загуба на бримки от пъпна връв или малки части от тялото на плода.
След процедурата родилката се свързва с CTG апарат за 30 минути, за да се оцени състоянието на бебето.
Болезнено ли е или не е пункцията на пикочния мехур преди раждане? Мембраните не са пробити от нервни окончания, така че процедурата е абсолютно безболезнена.
Въпреки това, понякога се развиват усложнения:
- травматизиране на съда на пъпната връв, ако е бил прикрепен към мембраната;
- загуба на бримки от пъпна връв или части от тялото на плода (ръце, крака);
- влошаване на плода;
- бърза трудова дейност;
- вторична родова слабост;
- детска инфекция.
Колко време продължава раждането след пункция на пикочния мехур? Продължителността зависи от техния паритет или количество:
- При първични бременности нормалната продължителност на раждането е 7-14 часа.
- Многократните жени изискват по-малко време - от 5 до 12.
Противопоказания за пункция на пикочния мехур при бременни жени
Въпреки простотата на процедурата и малкия брой усложнения на манипулацията, има сериозни противопоказания за нейното провеждане. Повечето от тях съвпадат с противопоказанията за естествено раждане:
- Херпетичните обриви по перинеума ще доведат до инфекция на детето.
- Тазово, крачно, напречно или наклонено предлежание на плода, бримки на пъпната връв в областта на главата.
- Пълна плацента превия. Раждането в този случай е невъзможно - плацентата е прикрепена отгоре вътрешно гърлои предотвратява разгъването на долния сегмент на матката.
- Неуспех на белега на тялото на матката след цезарово сечение или други хирургични интервенции.
- Стеснение на таза 2-4 градуса, костни деформации, туморни процесив малкия таз.
- Теглото на плода е повече от 4500 g.
- Груби белези причиняващи деформацияшийката на матката или вагината.
- Тризнаци, сиамски близнаци, седалищно предлежание на първо дете от близнаци.
- Високо късогледство.
- Забавено развитие на плода 3 степен.
- Остра хипоксия на плода.
При липса на изброените противопоказания се извършва амниотомия безопасна процедураи не оказва влияние върху състоянието на плода.
Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специално за сайта
Полезно видео
По време на нормално раждане водите се оттичат сами. Но това се случва, когато контракциите станат по-силни, скоро ще дойде напъване, но водите не са изтекли. В такава ситуация акушерът решава да се включи в процеса. Пункцията на пикочния мехур преди раждането се нарича амниотомия.
В тялото на майката бебето е защитено от мембрана, наречена амнион, пълна с течност. Благодарение на него бебето е защитено от външни влияния и бактерии външна среда. Когато се получи пункция или стандартна руптура, матката започва да изтласква плода. Възникват контракции и се появява напъване. Пункция около амниотичен сакбез контракции се извършва в в случай на спешност. Операцията се извършва с помощта на кука в периода на непълно разкриване на шийката на матката. Това се прави, за да не се удари главата на бебето. Аутопсията преди раждането е разделена на видове.
Видове амниотомия:
- антенатален - преди раждането, така че да се появят контракции;
- рано - шийката на матката е отворена на 7 см;
- своевременно – отваряне на матката с 10 см;
- забавено - отваряне на пикочния мехур по време на раждане. Провежда се за предотвратяване на фетална хипоксия и кървене при жена.
Около 10% от родилките преживяват амниотомия. Когато една жена чуе за процедурата, тя много се плаши и се чувства негативно. В крайна сметка мама няма представа, че това е правилно и необходимо. Благодарение на контракциите шийката на матката се отваря и плодът се придвижва към родовия канал. Но отворът се дължи на воден мехур. Настъпва активно свиване на органа, налягането вътре в матката се повишава. Водите се спускат, което води до разширяване на шийката на матката.
По принцип разкъсването на мембраната изчезва, когато матката е напълно разширена. Първо излизат първите води. Родилката не усеща нищо, тъй като в пикочния мехур няма нервни окончания. Има жени, чиито води изтекат преди раждането. Това се забелязва, защото излиза много течност. Но мембраната може да се спука в точката на контакт със стената на матката. Тук водата изтича в малки количества, под формата на капки.
Ако ви избият водите у дома, трябва спешно да отидете в родилния дом. Нещо повече, запомнете времето, когато това се е случило, за да предоставите тази информация на акушер-гинеколога. Трябва да обърнете внимание на миризмата и сянката на водата. При нормални обстоятелства течността е бистра и без мирис. Ако водата не се счупи, отнема много повече време. Съответно е необходимо изкуствено пробиване на балона.
Показания и противопоказания
Амниотичната течност играе голяма роля при стандартното раждане. Има редица случаи, при които се препоръчва амниотомия. В крайна сметка процедурата помага за стимулиране на раждаемостта.
Защо пикочният мехур се пробива специално преди раждането:
- плътна обвивка, която не може да се спука сама;
- слабо раждане, при което пиърсингът ускорява процеса на разширяване на матката;
- Rh-конфликтната бременност причинява трудно раждане, така че е необходима аутопсия;
- след зрялост - пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции стимулира началото на първите контракции на матката;
- гестоза по време на очакване на бебе;
- при недостатъчни контракции отварянето на водния мехур ускорява родилния процес;
- полихидрамнион;
- ниското местоположение на плацентата води до нейното отделяне, което допринася за липсата на кислород в плода;
- черупката има плоска форма, когато почти няма течност.
Последното състояние включва появата на контракции, които не прогресират до раждане. Плодът страда в утробата, защото му липсва кислород и жената се уморява. След пробиване на пикочния мехур раждането става по-лесно, но има определени ограничения за процедурата.
Противопоказания:
- наличието на херпес в областта на слабините;
- плацентата е разположена отдолу;
- бримките на пъпната връв пречат на процедурата;
- не се препоръчва стандартно раждане;
- предлежание на плода;
- наличието на сърдечно заболяване при раждаща жена;
- белези по матката.
Ако изброените противопоказания липсват, тогава процедурата няма ефект. отрицателно влияниевърху плода и неговото състояние. При 12% от родилките изтичат води преди раждането. Това явление не може да бъде пренебрегнато, тъй като водата излиза в големи количества. Течността не трябва да има цвят и аромат.
Когато присъства зеленикаво, кафяв цвят, тогава водата съдържа бебешки изпражнения. Това показва, че бебето няма достатъчно кислород, така че е необходимо спешно раждане. Когато тялото е готово за раждане, контракциите започват веднага.
Техника на пункция
Въпреки че аутопсията е еквивалентна на хирургична интервенция, но е безболезнено, тъй като няма нервни окончания. След отваряне на балона на бъдещата майкаПредлагат да легнете за половин час. Плодът се наблюдава с помощта на CTG апарат. След пробиване на пикочния мехур раждането става бързо без контракции и бебето скоро ще се роди.
Как да пробиете пикочния мехур по време на раждане:
- преди процедурата родилката приема спазмолитик;
- когато лекарството подейства, жената ляга за преглед;
- вагинален преглед;
- въвеждане на инструмента;
- повърхността е закрепена с кука;
- разкъсайте черупката;
- изтичане на течност.
Как се пробива пикочния мехур по време на раждане?При огледа се извършва отваряне с определен инструмент - метална кука. Веднага щом мехурът се пробие, водата изтича. Просто трябва да отпуснете тялото си и да легнете удобно.
Болезнено ли е пробиването на пикочния мехур преди раждане?Няма абсолютно никакви болка. За да бъде операцията удобна и безопасна, е необходимо да се извърши амниотомия между контракциите. Някои жени се притесняват дали боли или не тази процедура. Родилката усеща само как изтичат водите. Когато мускулите се напрегнат, те се появяват. дискомфорт.
Ако пикочният мехур е пробит преди раждането, спазвайте следните правила:
- правилна позиция на детето;
- период на бременност 38 седмици или повече;
- стандартната доставка не е противопоказана;
- готовност родовия канал;
- едноплодна бременност;
- матката е зряла и готова за раждане.
Колко време продължава второто раждане след пункция на околоплодния мехур?Според родилките второто раждане продължава с 2-3 часа по-бързо от първото. Началото на раждането възниква, когато контракциите започнат след пробиване на пикочния мехур.
Срокове
Колко време отнема раждането след пункция на пикочния мехур?Първородните жени твърдят, че раждането е продължило 8-13 часа, многораждалите - 6-11 часа. След акушерска намеса не винаги се постигат желаните резултати. За да се избегнат усложнения след амниотомия, трябва да се спазват условията.
Жената не трябва доброволно да отказва процедура, която се изисква по време на раждане. Времето за раждане след пункция на пикочния мехур варира. Но от пункцията до раждането не трябва да минат повече от 12 часа. Ако детето остане без вода дълго време, има опасност за живота му.
Три часа след отваряне се използва лекарствена стимулация. Заедно с това обаче може да има последствия. Когато пункцията е извършена правилно, раждането се счита за безопасно, но има изключения, при които раждането става по-сложно.
Усложнения:
- нараняване на съда на пъпната връв;
- положението на бебето се влошава;
- загуба на крайници на плода;
- лош сърдечен ритъм на бебето;
- бърза доставка;
- вторична родова слабост.
Случва се, че след пункция няма резултат, раждането е неактивно, тогава се използват лекарства, които предизвикват контракции. Ако раждането на дете е продължително, се извършва цезарово сечение, тъй като плодът не може да остане без вода дълго време.
Акушер-гинеколозите казват, че пробиването на пикочния мехур без контракции на 38-39 седмици не е необходимо, стимулацията няма да има ефект. Това ранна дата, за да можете да забременеете. Пункцията на пикочния мехур без контракции на 40 - 41 седмица се извършва според показанията, когато шийката на матката се отвори повече от 6 cm.
Амниотомията е безопасен методускоряване на раждането в болнични условия. Не всички родилки знаят какво е това, тъй като са родили без пункция на пикочния мехур. Черупката предпазва детето, така че се отваря само при указание.
Раждането винаги е предшествано от контракции. С началото им шийката на матката започва да се отваря. Плодът се движи по родовия канал, мускулите на матката се свиват интензивно и шийката на матката се изглажда.
Амниотичният мехур също помага за разширяване на шийката на матката, като същевременно предпазва главата и шията на новороденото от нараняване. Той надеждно предпазва новородените от различни видовеинфекции, а раждането при него е почти безболезнено и естествено. Ако раждането протича нормално, тогава амниотичната течност започва да се отдръпва сама и пикочният мехур се разкъсва безболезнено (в него няма нервни окончания).
При някои раждащи жени водата се откъсва преди началото на раждането. Амниотичната течност се освобождава в малки количества (200 ml). Ако феталния мехур се спука преди да излезе от шийката на матката, тогава водата се отделя на капки.
Така че защо пробиват околоплодния сак по време на раждане?
За това съществуват следните медицински показания:
- бременност след термин;
- синдром на нарушение на функционирането на определени системи и органи на тялото на бременна жена (прееклампсия);
- нередовни контракции;
- слаба трудова дейност;
- много плътен амниотичен сак. Дете може да се роди „в риза“, тоест в неексплодирал пикочен мехур. Това е опасно, защото новороденото не може да поеме пълен първи дъх;
- полихидрамнион;
- различни патологични състоянияродилки
Често по време на всяко раждане може да се случи следното: раждането отнема много време, плодът се движи бавно, ражданията се появяват от репродуктивния тракт обилно отделянес примес на кръв, съществува заплаха от отлепване на плацентата и появата на хипоксия (кислородно гладуване) на плода. Всичко това се отнася и за медицински показанияза отваряне на амниотичния сак.
Процедура за отваряне на мехурчета
Лекарят отваря пикочния мехур по време на преглед със специален стерилен инструмент. Няма нужда да се страхувате от тази манипулация, тъй като е абсолютно безболезнена. След отваряне на пикочния мехур започва изтичане на околоплодна течност, механично дразнене на родовия канал на майката от главата на бебето, стимулиране на производството на специални биологични активни вещества(простагландини). Те също започват да активизират трудовата дейност.
Понякога балонът се отваря, за да се изпълни диагностична мяркапри съмнение за хипоксия ( кислородно гладуване) плодове. Във всеки случай, ако лекарят е решил да пробие пикочния мехур, тогава това е необходимо за здравето на майката и бебето.
При идеален процес на раждане, амниотичната течност се оттича непосредствено преди самото раждане, когато матката се отвори с 8 или повече пръста. Въпреки това, ако е необходимо стимулиране на раждането или има други показания, на родилките се предписва амниотомия.
Описание на процедурата
Амниотомията е безболезнена медицинска процедура, която включва пункция на пикочния мехур преди раждането. Техниката е доста проста: със специално устройство, подобно на кука, лекарят отваря околоплодния сак, след което водата изтича. Самият орган е покрит с мрежа кръвоносни съдовеЗа да не се докосне някой от тях, пункцията се извършва, когато черупката е ясно видима.
След процедурата и изпускането на вода контракциите стават по-интензивни и болезнени. Ако те не са били там в момента на отваряне на пикочния мехур, раждането започва след манипулацията.
Показания за пункция на пикочния мехур
В зависимост от периода на изпълнение се разграничават пренатална, ранна, навременна и късна амниотомия.
Пренаталната пункция на пикочния мехур се използва, когато има нужда от стимулация процес на раждане, с такива състояния като гестоза, бременност за повече от 42 седмици, хронични болестимайка. Ранно – извършва се по време на слаб труд за ускоряване и засилване.
Навременното и късно отваряне на амниотичната течност се извършва, ако балонът не се е спукал сам по време на раждането, тъй като наличието му, когато матката е разширена повече от 8 см, не е препоръчително.
Освен това, амниотичен сакпробити за ниска плацента, полихидрамнион и олигохидрамнион, както и за намаляване на високо кръвно наляганеродилки.
Противопоказания за амниотомия
Въпреки привидната простота на процедурата, тя е истинска акушерска операция и има своите противопоказания.
Тази манипулация не се извършва, когато преждевременно ражданеи многоплодна бременност. Налагат се и ограничения върху теглото на детето, противопоказание е тегло под 3 кг и повече от 4,5 кг.
В допълнение, пункция на пикочния мехур преди раждането не се прави, ако има индикации за цезарово сечение, например белези по матката, тазова или напречна позиция на плода.
Възможни усложнения
Пункцията на амниотичния сак е безопасна за майката и бебето и е ефективна, когато шийката на матката е готова за раждане, в противен случай може да са необходими допълнителни стимулиращи лекарства.
Колко време е необходимо за началото на раждането зависи от степента на разширение на шийката на матката. Според прегледите средно жените раждат след амниотомия в рамките на 10 минути до 6 часа. Периодът без вода обаче не трябва да надвишава 12 часа. Ако през това време майката не е родила сама, е показано спешно лечение, тъй като е възможно инфекция на майката и бебето.
Жената има право да не се съгласи да пробие околоплодния сак по време на раждане, като подпише съответния документ, за който знае възможни последствияи доброволно се отказва от процедурата.
Можете да прочетете повече за това как протича раждането.
По време на бременност много жени са склонни да се тревожат за предстоящото раждане. Естествено, най-вече бъдещите майки се страхуват от болката или по-точно от медицинските манипулации, които могат да я причинят.
Една от най-честите процедури за подпомагане на раждането е амниотомията, която представлява пункция на мембраните. В допълнение към показанията и възможните усложнения, бременните жени често се интересуват дали е болезнено пробиването на околоплодния сак или не.За да разсеете страховете и съмненията относно амниотомията, достатъчно е да имате Главна идеяза тази процедура.
Пункция на околоплодния мехур. Основни показания.
Амниотомията е манипулация за подобряване на раждането, чиято необходимост от стимулация възниква при приблизително 10-15% от родилките. Амниотичният мехур (амнион) играе ролята на „подслон“ за детето, където той е защитен от натиска на стените на матката, както и от инфекция по възходящ път (през влагалището). Амнионът е пълен с амниотична течност - естествена средаза вътрематочния живот на плода. Бебето не само плува свободно в околоплодния мехур, но и гълта вода, което е отлична тренировка за него. храносмилателен тракт. Амниотичната течност условно се разделя на „предна“ и „задна“. При амниотомията се отделят „предните“ води в количество около 200 ml, поради което функциите на околоплодния мехур по време на раждане се запазват частично.
Възниква логичен въпрос: защо и с каква цел пробиват околоплодния мехур, който в продължение на девет месеца е „предпазна възглавница“ за плода и го предпазва от вредни фактори?
Има ясни индикации, по които се прави пункция на околоплодния мехур. Те включват:
- ниска плацентация (като превенция на кървене по време на раждане);
- тежка гестоза, артериална хипертония(необходима е пункция на амниотичния сак, за да се ускори раждането, след което състоянието на майката се нормализира);
- частично отделяне на част от плацентата (с малко отлепване на плацентата и активно раждане, пункцията на амниотичната торбичка насърчава спускането на главата, което притиска съдовете към стените на таза, като по този начин предотвратява масивно кървене);
- бременност след термин (гестационна възраст 41-42 седмици или повече);
- първична слабост на раждането (главата на бебето, след отваряне на амниотичния сак, засяга шийката на матката, насърчавайки нейното отваряне);
- отваряне маточна ос 7 см или повече (като превантивна мярка срещу отслабване на раждането);
- сплескан амниотичен сак;
- полихидрамнион, многоплодна бременност(пункция на околоплодния мехур в в такъв случайспомага за повишаване на вътрематочното налягане и възстановява способността на стените на матката да се свиват напълно);
- Rh конфликт между майката и плода;
- антенатална смърт на плода.
Как се пунктира околоплодния мехур?
Всяка външна намеса медицински персоналв процеса на раждане се разглежда от жената като нарушение на нейното лично пространство и тайнството на раждането на нов живот. Въпреки това, дори такава процедура като пункция на амниотичния сак може да се извърши само след съгласието на родилката. В този случай устното разрешение за пункция на амниона няма да е достатъчно; за по-голяма сигурност лекарите предлагат да се подпише протокол за амниотомия. Пункцията на околоплодния мехур без писменото съгласие на жената е грубо нарушение.
ВАЖНО!Преди да извърши амниотомия, лекарят е длъжен да запознае жената с нея възможни усложнения, като пролапс на бримките на пъпната връв, кървене, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия, бързо раждане и др.
Процедурата по отваряне на амниотичния сак отнема не повече от 5 минути. След като оцени общо състояниеплода и родилката, лекарят провежда вагинален преглед, за да определи дилатацията на шийката на матката. След като се увери, че родовият канал е зрял, под контрола на ръката си, акушер-гинекологът вкарва клонче от форцепс, което има формата на кука, в цервикалния канал. След като пробие амниотичната торбичка, лекарят вкарва показалеца и средния пръст в дупката и бавно освобождава „предната“ околоплодна течност.
ВАЖНО!Естеството и количеството на водата са важни диагностичен знакналичието на вътрематочна инфекция, хипоксия на плода, както и наличието на Rh конфликт.
Как се чувства една жена, когато й пробият околоплодния мехур?
Съвсем очевидно е, че когато види лекар с някакъв остър инструмент в ръцете си, родилката с право изпитва страх. Естествено е доста трудно да се отпуснете в такава ситуация и дори когато контракциите са започнали, защото бъдещата майка ще трябва да работи усилено, преди да успее да прегърне бебето си.
Фактът, че околоплодният мехур няма нервни окончания, много рядко успокоява жената. В крайна сметка дори вагинален прегледпричинява дискомфорт, тъй като напрегнатите мускули оказват невероятна устойчивост на действията на акушер-гинеколога. В момента на пробиване на околоплодния мехур родилката трябва да лежи възможно най-неподвижно, тъй като при движение на таза лекарят може случайно да нарани влагалищната стена с челюстите, което е много болезнено. Ако жената е отпусната и неподвижна, единственото, което ще почувства при пробиване на околоплодния мехур, е изтичането на топла околоплодна течност.