Ако раждате за първи път, тогава сте много заинтересовани и в същото време уплашени: как ще се случи всичко. Разпитвате опитни приятели, рисувате въображението си различни вариантирезултат и в крайна сметка започвате да мечтаете за него.
Разбира се, вие ще разберете как протича раждането - просто нямате друг избор, защото определено трябва да раждате (ако не ви е показано цезарово сечение). Но информиран означава въоръжен. И преди да започнете да практикувате, ще бъде полезно да научите малко теория.
Целият процес на раждане протича последователно, една менструация отстъпва на следващата. Несъмнено раждането на всяка жена е различно: леко и трудно, бързо и продължително, просто и с усложнения. Но преди бебето да се роди, трябва да се случат редица събития. И целият този процес е разделен на три периода.
Първият етап на раждането е периодът на дилатация
Със стартиран процес на раждане. Първият период е най-дълъг от всички. Може да продължи няколко часа или дори дни (въпреки че това е много нежелателно) и завършва с пълно разкриване маточна ос.
Раждането започва с омекотяване на матката, изтъняване, а самата матка започва да се свива, което усещате под формата на контракции. В началото те са по-малко болезнени и интензивни: продължават 15-30 секунди и се повтарят на всеки 15-20 минути. Но постепенно интервалите се скъсяват, а самите контракции стават по-дълги.
Ако не се страхувате от появата на болка, тогава може дори да не забележите началото на този период. Често жените изпитват само болка, а болката е следствие от нейното очакване. Но всичко, разбира се, е индивидуално: една жена може да почувства силна болкакато по време на менструация, емоционално състояниеможе да промени много.
Ако поставите ръка на корема си, ще почувствате, че матката е доста твърда. Това означава, че раждането е започнало. Първите контракции могат да бъдат придружени от гадене и лошо храносмилане. Помогнете си: дишайте през носа, равномерно, дълбоко и спокойно, отпускайте между контракциите.
Въз основа на интензивността, продължителността и честотата на контракциите първият етап на раждането се разделя на три фази:
- латентна фазавъзниква, когато се установи правилен ритъм на контракциите: те се повтарят на всеки 10 минути с еднаква интензивност. Вече не е възможно да заспите или дори да си починете - започнаха истински контракции. По това време лекарите препоръчват на бременната жена да отиде в родилния дом (това се отнася за жени, чиято бременност е протекла нормално, без усложнения). Латентната фаза продължава от 5 часа при многораждали жени до 6,5 часа при първораждащи жени и преминава в следващата фаза, когато матката вече е разширена с 4 cm;
- активна фазасе характеризира с повишена активност трудова дейност. Контракциите стават по-чести, по-силни, по-продължителни и по-болезнени, повтарят се през 4-5 минути и продължават от 40 секунди до минута. Болката в сакрума се засилва и жената се чувства уморена. Ако балонът не се спука в първата фаза, това може да се случи сега. По време на най-силните контракции правете дихателни упражнения. Разхождайте се, сменяйте често позите – за да ви е по-лесно и удобно. Активната фаза продължава 1,5-3 часа, докато отворът на маточния фаринкс достигне 8 см;
- фаза на забавянеговори сама за себе си: раждането постепенно отслабва и завършва с пълно разширяване на шийката на матката до 10-12 см. Ако имате желание да изпразните червата, задръжте дъха си. Не можете да натискате сега - това може да причини подуване на шийката на матката и да удължи раждането. Може да ви е горещо или студено, да ви се гади или да ви се вие свят - работещата матка приема много кислород, а мозъкът не му достига. Помага много дихателни упражнения. И не забравяйте, че по-голямата част от процеса на раждане вече е зад гърба ви. Тази фаза продължава от 15 минути до час-два.
Нещата обаче може да се развият по друг сценарий. Контракциите са само един от възможни вариантиначалото на раждането. И точно през този период в повечето случаи се получава пролуката амниотичен сак. Но водата може да започне да изтича преждевременно. Ако водата ви изтече или започне да изтича (поне две супени лъжици), сменете бельото си, сложете чиста дамска превръзка, легнете и извикайте линейка - сега не можете да мърдате. Плодът вече не е защитен от черупката и лесно може да се зарази. Освен това, тъй като водата изтича, тя може да отнесе пъпната връв със себе си - има риск от притискане (в този случай ще трябва незабавно да се предизвика раждане). В легнало положение нивото на опасност е намалено, така че е необходимо да легнете или да легнете по време на транспортиране.
И се случва, например, жена да забележи кървави въпроси- преди раждането лигавицата, покриваща шийката на матката, се избутва и излиза във влагалището. Ще забележите това под формата на секрет, който се появява. Те могат да се появят преди раждането или в първия му етап.
Ако кръвта е много ярка (кървенето е започнало) или изтеклата околоплодна течност е тъмна или зелена, обадете се на Вашия лекар. Същото се отнася и за ситуацията, когато вече не чувате детето си.
Ако всичко е нормално, много е важно да си починете сега (когато видяхте, че раждането започва). Това е възможно само в самото начало - по-късно няма да работи. Затова легнете и се отпуснете, добре е, ако можете да заспите. Не се притеснявайте, че сте проспали нещо. IN точният моментконтракциите със сигурност ще ви събудят. Само не лягайте по гръб. И не седи в очакване на раждането: ако не можеш да заспиш, направи нещо, за да се разсееш. По време на първия етап на раждането е необходимо да останете активни възможно най-дълго. Все пак вече трябва да има някой близък до вас - не оставайте сами.
Когато започнат първите контракции, не преяждайте. Най-вероятно все пак ще трябва да хапнете, защото не е известно колко дълго ще се проточи раждането. Да, и няма да навреди да вземете малко храна. В допълнение, лека закуска ще помогне да се избегне гадене в случай, че възникне необходимост от анестезия. Просто не преяждайте и избирайте лека храна: тялото ви ще бъде заето с раждането и не иска да се разсейва от смилането на храната сега.
Вторият етап на раждането е периодът на изгонване
Най-дългият и труден етап приключи - шийката на матката е напълно отворена за преминаване на плода. И веднага щом това се случи, главата на бебето започва да навлиза в таза на майката. Повечето важен периодкоято ще завърши с раждането на дете. И сега ще му помогнете с това.
През втория период контракциите се появяват на всеки 2-3 минути и сега се присъединяват към натискане - рефлексни контракции на набраздените мускули на коремната преса, диафрагмата, тазовото дъно. Тези контракции изтласкват плода през родовия канал. Успехът на процеса ще зависи от това колко правилно жената натиска и диша. В идеалния случай тласъците са чести и кратки - това осигурява достатъчно кислород за детето.
Всичко се случва сравнително бързо: при първораждащите жени периодът на изгонване продължава 1-2 часа, многораждалите жени могат да се справят по-рано (дори за 15 минути). В зависимост от ефективността на контракциите и опитите, размера на детето, местоположението на главата му и размера на таза на жената, процесът може да протича по-бързо или по-бавно. Трябва да натиснете в точката на максимална болка - това е единственият начин да помогнете на детето да излезе. Това е тежка и често много болезнена работа, но е много важна и хубавото е, че не трае дълго. Не забравяйте, че само вие можете и трябва да направите това. Помислете за факта, че сега за вашето бебе е не по-малко трудно, отколкото за вас - помогнете му.
Жената сякаш изпитва желание да има движение на червата, като по този начин избутва бебето навън. Ако се появи, се прави разрез между вагината и ректума. Следвайте командите на медицинския персонал. Ще има периоди, когато трябва да натискате особено силно или, напротив, да спрете да натискате за известно време. Трябва да почивате между опитите: отпуснете се, измийте със студена вода, пийте. Докато натискате, дишайте бързо, често, кратко, с леко отворена уста.
И сега лекарят вече вижда главата! Веднага след като в момента на напъването тя спре да се крие обратно в таза на родилката, акушерът внимателно ще изведе новороденото на този свят.
Пъпната връв се притиска и прерязва - това е абсолютно безболезнена процедура за майката и новороденото, тъй като няма нервни окончания. И бебето се показва на щастлива и изтощена (въпреки че това изобщо не е необходимо) майка. Помолете бебето да бъде поставено на гърдите ви - то ще се успокои, адаптирането към новия свят и новите условия на живот ще протече по-лесно, защото бебето ще усети ритъма на сърцето ви и ще помирише миризмата на майка си. Този момент на събиране никога повече няма да бъде пресъздаден! Затова ще бъде много чудесно, ако татко също присъства със семейството си.
Прикрепването към гърдата ще ускори пристигането на млякото - в крайна сметка тялото получава сигнал, че раждането е преминало успешно и бебето се нуждае от кърма. Също ще мине по-бързоотделяне на плацентата, което ще ускори третия етап на раждането.
Третият етап на раждането - след раждането
И така, бебето се роди безопасно, но за майката раждането все още не е приключило. Сега трябва да се роди плацентата. Скоро след раждането на бебето жената усеща следродилни контракции и напъни, придружени с отделяне на кръв, затова накрая се поставя компрес с лед върху долната част на корема на родилката.
Следродилният период продължава 10-12 минути, максимум половин час. Но това изобщо не са същите контракции и опити, които бяха във втория период - много по-леки и по-меки. След раждането на плацентата матката рязко се свива. Ако родилката има разкъсвания или порязвания, те незабавно се зашиват.
Сега тя е майка. Усещанията могат да бъдат най-различни - умора, неочакван прилив на сили, огромно щастие и радост. Много жени се чувстват жадни или гладни, а много се чувстват студени. Всички жени след раждане получават силно кървене в края на раждането.
Още около два часа майката и детето остават в родилна зала под наблюдение и след това се пренасят в родилна зала.
Един незабравим период от живота ви е зад...
Особено за- Елена Кичак
Периодите на раждане са периоди от време, през които раждането преминава през определени етапи, като стъпка по стъпка доближава детето и майка му до кулминацията - раждането на бебето. Трите етапа на раждане са задължителни и протичат един след друг, като всеки подготвя тялото на майката и детето за следващия.
Тяхната продължителност е различна при първораждащи и многораждали жени, като правило първораждащите жени раждат по-дълго и по-трудно, отколкото при многократни раждания.
Диагностика периоди на ражданее от голямо значение за управлението им. Когато една жена влезе в болницата с раждане, за акушер-гинеколозите е много важно да знаят точно в кой етап от раждането се намира, за да може тя да вземе правилните решения и да създаде план за водене на раждането.
Времето непосредствено преди раждането, раждането и следродилно състояниеимат свои собствени характеристики, струва си да знаете как протича раждането, за да сте подготвени за всичко, което ви очаква в родилната зала.
Предварителен период на раждане
Предварителният период обаче все още не е раждане, а не предвестниците на раждането (). Обикновено този по същество подготвителен етап продължава не повече от един ден и не причинява дискомфорт на бъдещата майка.Какво се случва?
Шийката на матката се подготвя за раждане и омекотява, леко се отваря. Жената усеща нередовни, слабоболезнени контракции, които могат да спрат спонтанно, но в повечето случаи се засилват и активизират.
Предварителният период от време придобива голямо значениекогато възниква патологично. Проточва се с времето, контракциите са болезнени и нередовни, а шийката на матката остава незряла.
Важно е да се разграничи това неправилно протичане подготвителен етапот началото до отслабването на раждането. Само лекар може да ги различи чрез изследване на състоянието на шийката на матката.
Наличието на болезнени, дори нередовни контракции е достатъчна причина да се свържете с акушер-гинеколог. Факт е, че нередовните и болезнени контракции не само изморяват бременната жена, но могат да причинят и хипоксия на детето.
Всъщност раждането има 3 периода.
1 – отваряне на шийката на матката
2 – изгонване на плода
3 – след раждане, отделяне на плацентата.
Първи етап на раждането
Първата е най-дългата и болезнена, характеризираща се с редовни контракции, водещи до разширяване на шийката на матката.По време на бременност шийката на матката е цилиндрична, плътна и надеждно затваря изхода от матката, по време на раждането тя е пречка за раждането на дете, което означава, че той не може да се роди, докато не е напълно отворен (10 cm , или 5 пръста).
Колко време продължава първият етап на раждане?
Ако това е първото ви раждане, първата менструация може да продължи повече от 12-14 часа. При повторни раждания този интервал се съкращава до 6-8 часа или дори по-малко.
В този интервал има латентна фаза, продължаваща средно от 4 до 6 часа, когато контракциите са леки и доста редки. Те обаче вече са редовни и водят до пълно изглаждане и омекване на шийката на матката.
Втората фаза на същия етап е активна, контракциите се засилват, стават чести и водят до разширяване на шийката на матката до 10 см; веднага щом шийката на матката се разшири напълно, всички пречки за раждането на дете ще бъдат премахнати.
По това време настъпват активни контракции на надлъжния слой на стената на матката и отпускане на кръговия слой. Помага за разширяване на шийката на матката амниотичен сак. По време на процеса на разрешаване на майката главата се притиска към входа на таза, разделяйки околоплодната течност на предна и задна. При всяка контракция амниотичният сак се изпълва и оказва натиск върху шийката на матката, което спомага за бързото й отваряне. Когато шийката на матката се разшири с 4-5 см, околоплодният мехур става ненужен и обикновено се отваря спонтанно и водите изтичат.
Ако водата изтече преди време, в началото или дори преди началото на контракциите, такова освобождаване се нарича преждевременно. Допустимият безводен период по време на раждане не трябва да надвишава 6 часа, липсата на вода до 72 часа е относително безопасна, но такъв случай не е норма и жената се нуждае специално вниманиеи наблюдение. Период от време без вода за повече от 6 часа се нарича дълъг и предотвратява инфекцията и хипоксията на плода, писахме за това тук.
Понастоящем управлението на първия етап предполага свободно поведение на родилката, тя може да се движи активно и да използва методи за самоанестезия. Ако е необходимо, той може да бъде упоен, използват се спазмолитици, наркотични и неспазматични средства. наркотични аналгетици, епидурална анестезия. Ако раждането е усложнено от слабост на силите, този интервал се удължава, може да се приложи стимулиране на активността. В случаите, когато амниотичният сак не се отвори спонтанно в точното време, се извършва амниотомия ().
Раждането се развива постепенно, слабите и сравнително редки контракции в началото се засилват и стават по-чести, когато шийката на матката е почти напълно отворена, 8 см, контракциите леко отслабват, сякаш природата дава на жената почивка преди най-тежката работа. След 30-40 минути контракциите се възобновяват с нова сила и се появяват опити, започва вторият етап.
Втори етап на раждане
Много жени, които са раждали, характеризират този период като дори по-малко болезнен от първия, но всички са единодушни в едно - това е най-трудната работа, която една жена върши в живота си. Вторият интервал е разстоянието от първите опити до раждането на детето.Колко време продължава вторият етап на раждане?
Продължителността му е средно 20-30 минути, но при многораждали жени и особено многоплодни може да бъде намалена до няколко минути, а при първо раждане може да продължи час и повече.
Този етап се нарича изтласкване или период на изгонване на плода. Когато шийката на матката се разшири достатъчно, главата на бебето се спуска в таза на жената и оказва натиск върху нервни плексусив областта на сакрума. Появява се непреодолимо желание за напъване, то е неволно и е много трудно да се борим с него. Това усещане е подобно на това, което се случва при посещение на тоалетната „по голям начин“, понякога неопитни родилки бъркат натискането с желанието да изпразнят червата.
Обикновено опитите се появяват, когато шийката на матката е разширена с 8 см; ако побързате и се подчините на това желание, детето ще може да се роди, но има висок риск от нараняване на шийката на матката. Затова в самото начало на периода на напъване акушерката обикновено моли родилката да „диша“ и забранява напъването. В този момент се извършва вагинален преглед, акушерката се уверява, че шийката на матката е достатъчно разширена и правилно развитиераждане
Времето на напъване е много важно и изисква много усилия от страна на майката и внимание към това какво казва медицинският персонал. Можете да четете много, да посещавате курсове за подготовка за раждане, да научите дихателни техники и пак да се окажете неподготвени, а след това екипите на акушерката, кога и какво да правите, кога и как да дишате, как да натискате, идват на помощ.
Във втория етап детето трябва да премине през родовия канал, като направи няколко трудни завоя и да се роди. Управлението му включва постоянно наблюдение на състоянието на плода, тъй като в момента бебето изпитва най-голям стрес.
Рисковете от втория период са вътрематочна хипоксия на плода, накланяне на части от тялото на детето с неправилно предлежание, слабост на раждането и кървене. Кървенето може да показва такова сериозно усложнение като отлепване на плацентата.
Понякога, поради здравословното състояние на майката, тя не може да понесе голям физическа дейностпри натискане. Раждането, с изключение на периода на изтласкване, включва дисекция на перинеума (перинеотомия) и прилагане на вакуум екстрактор или акушерска клеща. Такова управление на раждането вече е практически изоставено, като в такива случаи се избира цезарово сечение.
Натискането е почти безболезнено или по-скоро прикрива всички останали усещания. При всеки опит главата на плода се спуска по-ниско в малкия таз на майката, като прави завой, след което започва да изригва. При всяка контракция задната част на главата на бебето излиза от гениталния тракт на майката и се връща назад, бебето „гмурка“ главата си под симфизата на майката, първо се ражда тила, след това лицето на бебето и накрая цялото глава. Когато главата на бебето изригне, обикновено се усеща остра, краткотрайна болка. След това детето обръща лицето си към дясното или лявото бедро на майката, ражда се горното рамо, след това долното и цялото тяло се плъзга в ръцете на акушер-гинеколога. Първият плач на бебето се чува, вторият период завършва.
Трети етап на раждането
Това е времето от раждането на бебето до раждането на неговите мембрани и плацентата. Това е краткотрайно, средно 15-20 минути, безболезнено е и незабележимо за майката. Друго име за него е последващият етап.Обикновено плацентата ще се отдели сама и ще трябва само да натиснете малко, за да я извадите, но в някои случаи тя няма да излезе твърде дълго. Плътното прилепване или дори акрета на плацентата е причина за кървене. В такива случаи отделянето на плацентата изисква помощ; активното лечение включва стимулиране на маточните контракции; ако плацентата не се отдели и се развие кървене, се извършва ръчно изследване на матката.
Следродилен период
Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава до 40 дни. Ранният следродилен период са първите 2 часа след като майката е родила успешно бебе, когато рискът от следродилен хипотензивен кръвоизлив е висок.Периодът на възстановяване е отговорно време, което изисква наблюдение от майката определени правила(ограничения в полов живот, подходяща почивка и сън). По това време става все по-добре кърмене, се възстановява общо състояниездраве. Периодът на възстановяване е придружен от освобождаване на лохии, изпускане, което придружава свиването на матката и връщането й към нормален размер.
Рехабилитационен периодСлед раждането е прекрасно време, пълно с радостни моменти и нови грижи. Много е важно по това време една завършена млада майка да бъде заобиколена от грижите и любовта на близки и роднини и да получава максимална помощ и подкрепа.
Нека разгледаме основното периоди на раждане. Раждането условно се разделя на три периода. Първият период е периодът на разширяване на шийката на матката. Този период всъщност е най-дългият, тъй като при първораждащите продължава 13-18 часа, а при многораждалите - 9-12 часа. Честотата, продължителността и силата на контракциите се увеличават през този период. Матката има надлъжен мускулен слой и всяка контракция води до изглаждане, скъсяване и пълно разширяване на шийката на матката.По това време главата на плода притиска амниотичната торбичка към входа на таза, което води до отваряне на околоплодната торбичка и освобождаване на околоплодна течност. Когато шийката на матката се разшири с 6-8 см, раждането може да отслабне за известно време, само за да започне по-късно с нова сила. Главата на бебето ще започне постепенно да се спуска в таза и ще се появят усилия за облекчаване на болката.
Вторият етап на раждането - раждането на бебето
Вторият период е периодът на изгонване на плода. Той е най-отговорният и ще изисква много усилия, защото... Докато започне, контракциите достигат значителна сила и продължителност. Маточната шийка вече не пречи на раждането на бебето, така че постепенно го изтласква директно от кухината. Когато главата на бебето се спусне в тазовото пространство, се задейства механизъм (рефлекс), придружен от активно свиване на мускулите на предната част коремна стена, коремни мускули, перинеум, бедра и други мускули.Напрежението на други мускули, синхронно с контракцията на матката, се нарича тласкане. Опитът е работа, която трябва да бъде свършена възможно най-добре. Акушерката, която ражда бебето, ще даде команди, които трябва да се следват. Например, по време на една контракция ще трябва да натиснете 3 пъти. Благодарение на натискането, плодът се движи все повече и повече по родовия канал, поради рязко увеличениеналягане в маточната кухина и коремна кухина. Главата на бебето се огъва по такъв начин, че лесно да преодолее по-малкото тазово пространство, след което, докато се движи, главата, повтаряща формата на родовия канал, прави вътрешен завой, след това излиза от гениталния процеп и се ражда.
След непосредственото раждане на главата, раменният пояс на плода извършва вътрешна ротация. Раменете му, подобно на главата, се спускат по родовия канал и също излизат на бял свят. Без затруднения торсът и крайниците виждат светлината след тях, т.к техните размери са много по-малки от вече родените части на тялото: главата и раменете. След раждането на главата на бебето слузта се отстранява от носните отвори и устната кухина. Пъпната връв на новороденото се отрязва, като по този начин се отделя от плацентата. Второ период на ражданезавършва с раждането на дългоочакваното бебе.
Третият период е следродилният период
трето период на ражданеЗа една жена този период преминава по-малко забележимо, т.к умора, щастие, чувство на облекчение и други емоции завладяват. Обикновено плацентата се ражда за 10-20 минути, но ако под влияние на маточните контракции плацентата не се отдели и не се роди в рамките на тридесет минути, тя трябва да се отдели и отстрани под упойка. При правилен поток, продължителността на раждането при първораждащи жени достига двадесет часа, а при многораждали - дванадесет.След края на раждането успешна майка остава в родилната зала за няколко часа - ще бъде извършен преглед родовия канали плацентата, ако е необходимо, ще бъдат поставени шевове или гениталния тракт просто ще бъде обработен с антисептик.
По съветски лечебни заведениямного сурова практика за управление на третия етап на раждането се практикуваше и, за съжаление, все още се практикува. Преди жената да има време да роди дете, пъпната връв се отрязва, майката няма право да докосва собственото си дете и „първата среща“ обикновено се провежда 6-8 часа или ден по-късно, или дори много по късно. Раждането на плацентата обикновено отнема 5-10 минути и ако нищо не се случи, тя се отстранява от маточната кухина ръчно бързо, без никаква анестезия, въпреки че ръчното отстраняване на плацентата е много болезнена процедураи може да доведе до болезнен шок за родилката. Бил съм свидетел на неведнъж бързане на лекар или акушерка, което се оправдаваше с „предотвратяване на кървене“, въпреки че беше съпроводено с по-голяма травма за жената. Естествено, в историята на раждането индикациите за ръчно отстраняване на плацентата бяха много добре обосновани, така че нито един инспектор да не се усъмни в правилността на действията на лекаря или акушерката.
Наистина ли, третият етап на раждането е много опасен при появата на следродилен кръвоизливкървенето обаче често се провокира от медицински персонал, който „винаги бърза за някъде“. Внимателното проследяване на състоянието на жената и вагиналното течение е много важен моментпрез този период на раждане и тъй като детето е извадено, гледането на жената и изчакването на раждането на плацентата изисква търпение, което липсва на много хора медицински работници. Третата фаза на раждането продължава от един до четири часа, но най-често от 5 до 15 минути. Ако състоянието на жената е нормално и няма признаци на кървене, препоръчва се да изчакате до един час преди изкуствено отстраняване на плацентата от матката и родовия канал. На практика на жената се дават различни лекарства, които свиват матката, оказват натиск върху предната стена на корема, опитват се да притиснат и масажират матката, издърпват пъпната връв.
Съществува две радикално различни методиуправление на третия етап на раждането: физиологични (очакващи) и активни, които нямат предимства един пред друг, имат своите плюсове и минуси и се използват в зависимост от обучението и опита медицински персоналучастие в раждането.
Профилактичното приложение на лекарства, които действат върху матката и предизвикват нейното свиване, за да се предотврати кървенето, все още е обект на сериозна критика в много страни по света и често не се извършва в много чуждестранни лечебни заведения. Изборът на лекарството зависи от препоръчаните в конкретния случай родилен дом. В продължение на няколко десетилетия различни лекарства(окситоцин, ергометрин, синтометрин, простагландини, комбинация от няколко лекарства), но нито едно от лекарствата или тяхната комбинация няма предимство при предотвратяване на кървене.
Беше спорен проблем с лигирането на пъпната връв: Колко време трябва да мине, преди да може да се лигира (отреже) пъпната връв и бебето да се откачи от детското столче, без да навреди на него и на майката? Имаше много теории по тази тема. Предполагаше се, че колкото по-рано се завърже пъпната връв, толкова по-добре, защото се предполага, че детето няма да загуби кръв, която може да „изтече“ в плацентата. И обратно, колкото по-късно се лигира плацентата, толкова по-добре, защото бебето допълнително ще получи определено количество кръв от плацентата. Нито една от теориите не се оправда. Бързото лигиране на пъпната връв е необходимо при недоносени деца, както и тези, които са родени в състояние на хипоксия-асфиксия, когато трябва да бъдат взети Спешни меркида спаси дете. В други случаи лигирането на пъпната връв не е приоритет и може да се направи в рамките на 1-2 минути след раждането на бебето, рядко по-късно.
Съществува няколко признака на отлепване на плацентатаи готовността му за раждане, които се проследяват от акушер-гинеколози. Обикновено последващото раждане се ражда лесно и безболезнено. Понякога лекарите препоръчват стимулация на зърната за бързо отлепване на плацентата, тъй като се предполага, че в резултат на стимулация на зърната в епифизната жлеза (хипофизата) се произвежда окситоцин, който стимулира контракциите на матката и следователно ускорява отделянето и раждането на бебето. Но както показва практиката, стимулацията на зърната не предотвратява появата на следродилен кръвоизлив, поради което рядко се препоръчва от съвременните акушер-гинеколози.
Глоба жена при естествено ражданегуби 300-500 ml кръв през влагалището. При цезарово сечениеНормално се губят 800-1000 ml кръв. Природата се погрижи да предотврати загубата на кръв по време на раждане. Непосредствено преди раждането кръвта на жената се „сгъстява“, т.е. става по-вискозна поради вещества, които засилват процеса на образуване на кръвни съсиреци и повишават съсирването на кръвта. За здрави бременни жени такива промени в кръвта не представляват опасност. Тези с нарушения на кръвосъсирването, особено тези с риск от образуване на кръвни съсиреци, трябва да бъдат внимателно наблюдавани от лекарите. Плацентата също така произвежда много вещества, които повишават кръвосъсирването на жената и веднага щом плацентата започне да се отделя, тези вещества се големи количествасе освобождават в съдовете на матката, като ги стесняват и затварят с образуване на тромби, за да се предотврати прекомерната загуба на кръв.
Повечето опасно усложнение
трети етап на раждането кърви. Най-често това се дължи на наличието на остатъци от плацента в маточната кухина, поради което матката не може да се свие добре след раждането. Преди няколко десетилетия в много западни болници се извършваше рутинно ръчно изследване на маточната кухина, но прекомерната употреба на този вид интервенция по време на третия етап на раждането беше подложена на контрол и критика и сега ръчното изследване на маточната кухина се извършва извеждат по строги показания.
Ръчното отстраняване на остатъците от плацентата от маточната кухина трябва да се извърши с помощта на подходяща висококачествена анестезия (обща, епидурална и т.н.) или, в краен случай, с помощта на лекарства, които намаляват усещанията на майката, ако облекчаването на болката не е възможен. Ръчното отстраняване на останалата плацента е заменено с отстраняване с помощта на вакуум апарат. Тази процедура е много ефективна. Лош контрактилитет на маточната мускулатура (атония) се наблюдава след продължително раждане, често с голям плод и в редица други случаи, което може да бъде придружено от повишено кървене.
Друга сериозна причина за кървене може да бъде обръщането на матката, изключително рядко усложнение при раждането. Най-често инверсията на матката възниква по вина на медицинския персонал - те дърпат пъпната връв твърде много, опитвайки се да извлекат плацентата, която все още не е имала време да се отдели. как по-бърза маткаще се върне в нормалното си положение, толкова по-малък е шансът от нараняване и възникване на още по-сериозни усложнения.
Рядко срещано усложнение на бременността и раждането е така наречената плацента акрета.и други разновидности на това състояние - placenta percreta, placenta increta, когато мястото на бебето е слято с вътрешната обвивка на матката, понякога вградено в стената на матката. Този тип проблеми изискват намесата на опитен лекар, а в някои случаи и операция.
Така всеки период на раждане има своите специфики и опасни моменти, както за детето, така и за майката, поради което е необходимо съдействието на всички участващи в раждането – жената и медицинския персонал.
Средната продължителност на физиологичното раждане е 7–12 (до 18) часа. Раждането, което продължава по-малко от 6 часа, се нарича бързо, а 4 часа или по-малко се нарича бързо или нападение. Ако продължителността надвишава 18 часа, раждането се счита за продължително. Бързото, бързо и продължително раждане е патологично, тъй като често е свързано с риск от нараняване на плода, родовия канал, кървене в плацентата и ранен следродилни периодии други усложнения.
ПЪРВИ РАДОВИ ФАЗИ
Има три вида регулиране контрактилна дейностматка (Uuterus) - основният орган, който определя процеса на раждане:
● ендокринни (хормонални);
● неврогенен, осъществяван от централната и вегетативната нервна система;
● миогенна регулация, основана на характеристиките на морфологичната структура на матката.
Ендокринна регулация: нормалното раждане протича на фона на оптимални нива на естроген. Естрогените не се считат за пряк фактор за появата на контракции, но те са присъщи важни функциичрез образуване на рецептори, които реагират на действието на свиващите се вещества.
Механизъм на действие на естрогена:
● Участие в образуването на α-адренергични рецептори на повърхността на мембраните на гладкомускулните клетки, които реагират на окситоцин (окситоцин, простагландини, серотонин) и биологично активни вещества(катехоламини, ацетилхолин, кинини).
● Повишена активност на фосфолипазите. Дестабилизиране на лизозомни мембрани, освобождаване и активиране на простагландин Е2 (PG-E2) и простагландин F2α (PG-F2α) от арахидонова киселина.
● Повишен синтез на контрактилни протеини в миометриума [актомиозин, аденозинтрифосфорна киселина (АТФ)], както и синтеза на протеини, мазнини, въглехидрати и други вещества, които осигуряват енергия за маточните контракции.
● Повишена пропускливост клетъчни мембраниза йони, докато съдържанието на K+ йони вътре в клетката се увеличава, което води до намаляване на потенциала на мембраната в покой. Повишава се чувствителността на клетките на миометриума към тактилно, механично и химично дразнене.
● Въздействие върху ензимите, което води до увеличаване на скоростта и интензивността на биохимичните реакции.
● Повишен приток на кръв и повишена циркулация на кръвта в миометриума, повишена консумация на кислород, интензивност на редокс процесите, както и енергоснабдяване на матката.
Въз основа на тези идеи, използването на екзогенни естрогени („естроген-глюкоза-калциев фон“), широко използвани в акушерската практика през 60-80-те години на ХХ век за ускоряване на узряването на шийката на матката и лечение на слабостта на раждането, не е потвърдено от гледна точка на медицината, основана на доказателства. Освен това употребата на тези лекарства може да бъде вредна, тъй като екзогенните естрогени намаляват отделянето на пролактин, което допълнително води до хипогалактия.
Наред с хормоналните фактори, серотонинът, кинините и ензимите участват в регулирането на двигателната функция на матката. Хормонът на задния лоб на хипофизната жлеза (окситоцин) се счита за основен в развитието на раждането.
Натрупването на окситоцин в кръвната плазма се случва през цялата бременност и засяга подготовката на матката за активно раждане. Ензимът окситоциназа, произвеждан от плацентата, поддържа динамично равновесиеокситоцин в кръвната плазма.
Повечето значителни променипри възникване, развитие и поддържане на автоматизма на родилните контракции се появяват в тъканите на фетоплацентарната бариера: клетки на феталните водни мембрани, мембрани на децидуа, миометриум. Именно там се осъществява синтезът на простагландини - най-мощните стимуланти на маточните контракции. Простагландините са регулатори, които действат предимно локално на мястото на образуване. Те засягат лумена на кръвоносните съдове, кръвното перфузионно налягане, диурезата и хемостатичната система на майката и плода.
Основното място за локален синтез на простагландини е феталната, хорионната и децидуалната мембрана. В амниона и хориона се образуват простагландини Е2 (PG-E2) (фетален), а в децидуата и миометриума се синтезират както простагландини Е2 (PG-E2), така и простагландини F2α (PG-F2α) (майчини простагландини).
Повишеният синтез на простагландини и началото на раждането могат да бъдат причинени от освобождаване на фетален кортизол, фетална хипоксия, инфекция, промени в осмоларитета на амниотичната течност, разкъсване на мембрани, механично дразнене на шийката на матката, отделяне на долния полюс на мембраните. и други фактори, които предизвикват каскаден синтез и освобождаване на простагландини Е2 (PG-E2) и простагландини F2α (PG-F2α).
Субстрат за образуване на простагландини - полиненаситени мастна киселина, фосфолипиди на клетъчната мембрана и арахидонова киселина. Фетален простагландин Е2 (PG-E2) и майчин простагландин F2α (PG-F2α) имат подобно действие: от една страна предизвикват контракции на матката, от друга оказват влияние върху кръвоносните съдове и кръвоспиращата система. Действието им е различно.
Свойства на простагландините E2 (PG-E2):
● имат антиагрегантен ефект;
● намаляване на тонуса съдова стена;
● увеличаване на диаметъра на артериолите;
● подобряване на кръвния поток и микроциркулацията.
Свойства на простагландините F2α (PG-F2α):
● предизвикват вазоспазъм;
● засилват агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, основната им задача е да намалят неизбежната загуба на кръв по време на раждането;
● повикване силно свиванематка, в този случай микроциркулацията се влошава и често се увеличава артериално налягане(АД).
Простагландините от майчин и фетален произход действат върху матката синхронно: отваряне калциев каналмиоцит, повишават тонуса му, укрепват контрактилна дейности енергоснабдяването, определят автоматичността на контрактилната дейност.
Многопосочната природа и балансираното съотношение на простагландините осигуряват микроциркулацията в миометриума, адекватен утероплацентарен и фетален плацентарен кръвоток.
Прогестеронът насърчава запазването на маточно-плацентарния кръвен поток, но употребата му по време на бременност и раждане не се препоръчва поради две причини: първо, няма свободни хормонални рецептори и второ, екзогенно приложените хормони се унищожават от ароматазни инхибитори.
Малко преди раждането започват да действат факторите за активиране на матката:
● образуване на рецептори за простагландин и окситоцин;
● отваряне на мембранните йонни канали, повишаване на активността на конексин-43 (основният компонент на междуклетъчните контакти);
● повишено електрическо свързване на миометриалните миоцити - полученият импулс се разпространява на по-голямо разстояние;
● повишен синтез на андрогенни прекурсори на естроген (андростендион) в надбъбречните жлези на плода и повишена ароматазна активност в плацентата.
Неврогенна регулация. Съществува ясна взаимозависимост на основните видове регулация на контрактилната активност на матката (USM). Координацията на контракциите на надлъжните мускулни снопове с активна релаксация на кръгови и спирално разположени мускулни влакна зависи от физиологичния баланс на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и локализацията на пейсмейкъра в миометриума. Локализацията на пейсмейкъра в миометриума и баланса на симпатикуса и парасимпатикова системасъщо засяга синхронността на върховете на контрактилната вълна на всички части на матката, повишеното свиване на фундуса и тялото на матката в сравнение с долния сегмент. От своя страна функцията на вегетативната нервна система до известна степен се регулира от кората на главния мозък и структурите на лимбичния комплекс, който осъществява най-фината регулация на раждането.
Миогенна регулация. В началото на раждането различните части на матката имат различна функционална контрактилна активност. Обикновено в матката има два основни функционални слоя на миометриума:
● външен - активен, мощен в областта на фундуса на матката, постепенно изтъняващ навътре дистален участъкматочна шийка;
● вътрешни - изразени в шийката на матката и в областта на провлака, по-тънки във фундуса и тялото на матката.
По време на раждането външният слой е чувствителен към окситоцин, простагландини и вещества, които имат тономоторен ефект.
J. Daelz нарече вътрешния слой „зона на мълчание“, подчертавайки неговата много слаба контрактилна активност.
Характеристиките на контрактилната активност на матката (UCA) по време на раждането се определят от функционалната разлика в нейната мускулни слоеве. Външен слойактивно се свива и се движи нагоре, а вътрешната се отпуска, осигурявайки отварянето на шийката на матката.
По време на раждане, еднопосочно перисталтични контракциифундус, тяло и долен сегмент на матката, осигуряващи изгонването на плода и плацентата. Най-силните и най-продължителни контракции на матката възникват във фундуса на матката (доминантен фундус). Всяко клетъчно възбуждане е източник на импулси за възбуждане на съседни клетки, вълна на свиване, която се разпространява с намаляваща сила. [Не всички изследвания потвърждават наличието на низходящ градиент (A.D. Podtetenev, 2004).] Променливото възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система причинява свиване на надлъжно разположените мускулни снопове на матката едновременно с активното отпускане на кръгови и спирални мускулни снопове , което води до постепенно отваряне на маточния фаринкс и движение на плода през родовия канал.
В тялото на майката с началото на контракциите се увеличава интензивността на биологичните реакции за доставяне на енергия на матката, която непрекъснато се свива и отпуска в продължение на много часове на раждане.
Родилните контракции се различават от подготвителните контракции по честота (1-2 контракции на 10 минути), както и по силата на контракциите на матката (амплитудата на контракциите се увеличава). Родилните контракции причиняват изтриване и разширяване на шийката на матката. Интервалът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Продължителността на маточния цикъл е 2-3 минути.
Броят на маточните цикли по време на раждане е 180–300 или повече.
Има 3 фази на развитие на маточния цикъл:
● началото и увеличаването на маточните контракции;
● повишен тонус на миометриума;
● отпускане на мускулното напрежение.
Физиологичните параметри на маточните контракции са установени чрез външни и вътрешни хистерографски методи по време на неусложнено раждане.
Съкратителната дейност на матката има две характеристики. Първата характеристика е троен низходящ градиент и доминиращ фундус на матката. Втората характеристика на контрактилната активност на матката е реципрочността на контракциите на тялото на матката и нейните долни части: свиването на тялото на матката насърчава разтягането на долния сегмент и разширяването на шийката на матката. Тройният градиент надолу, доминантата на фундуса на матката и реципрочността се наричат вертикална координация на контракциите. Обикновено контракциите на дясната и лявата половина на матката по време на контракции се случват синхронно - контракциите са координирани хоризонтално.
По време на всяка контракция всички мускулни влакна и слоеве едновременно се свиват в мускулната стена на матката - контракция, както и тяхното изместване един спрямо друг - ретракция. По време на паузата контракцията напълно липсва, а ретракцията липсва частично. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се изместват от провлака към тялото на матката (разсейване), както и образуването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката и отварянето на цервикалния канал. .
По време на всяка контракция вътрематочното налягане се повишава до 100 mmHg. Изкуство. Налягането влияе яйцеклетка; благодарение на амниотичната течност, тя приема същата форма като кухината на родилната матка.
Амниотичната течност се стича до предстоящата част на мембраните и налягането дразни окончанията на нервните рецептори в стените на шийката на матката, което допринася за увеличаване на контракциите.
Мускулите на тялото на матката и долния сегмент на матката, когато се свиват, разтягат стените на цервикалния канал отстрани и нагоре. Контракциите на мускулните влакна на тялото на матката са насочени тангенциално към кръговите мускули на шийката на матката, което позволява отварянето на шийката на матката да се случи при отсъствие на околоплодния сак и дори на предлежащата част.
По този начин, когато мускулите на тялото на матката се свиват (свиване и прибиране), мускулните влакна на тялото и шийката на матката водят до разширяване вътрешен фаринкс, изглаждане на шията и отваряне на външния фаринкс (разсейване).
По време на контракциите частта от тялото на матката, съседна на провлака, се разтяга и се включва в долния сегмент на матката, който е много по-тънък от горния. Границата между сегментите на матката се нарича контракционен пръстен и има вид на бразда. Контракционният пръстен се определя след изпускане на околоплодната течност, височината на пръстена над утробата, изразена в сантиметри, показва степента на дилатация на шийката на матката. В същото време долният сегмент на матката плътно покрива предлежащата глава и образува вътрешната контактна зона.
Амниотичната течност условно се разделя на предна, разположена под нивото на контакт, и задна, над това ниво. Притискането на главата на плода, затворено от долния сегмент на матката, по цялата обиколка на таза към стените му, образува външен прикрепващ колан. Той предотвратява изтичането на задната течност, когато целостта на амниотичната торбичка е нарушена и околоплодната течност се освобождава.
Скъсяването и изглаждането на шийката на матката протича по различен начин при родилки и при раждащи жени. При primigravidas, преди раждането, външната и вътрешната ос са затворени. Има отваряне на вътрешния фаринкс, скъсяване на цервикалния канал и шийката на матката, а след това постепенно разтягане на цервикалния канал, скъсяване и изглаждане на шийката на матката.
Затвореният преди това външен ("акушерски") фаринкс започва да се отваря. Когато е напълно разширен, изглежда като тясна граница в родовия канал. При многораждали жени в края на бременността цервикалният канал е проходим за един пръст поради разтягането му от предишни раждания. Отварянето и изтриването на шийката на матката стават едновременно.
Своевременното разкъсване на мембраните се случва, когато маточната ос е напълно или почти напълно разширена.
Разкъсването на мембраните преди раждането се нарича преждевременно, а при непълна дилатация на шийката на матката (до 6 см) - ранно. Понякога, поради плътността на мембраните, разкъсването на мембраните не се случва дори когато шийката на матката е напълно разширена (късно отваряне). ефективността на контрактилната активност на матката се оценява от скоростта на отваряне на фаринкса на матката и спускане на представящата част в тазовата кухина. Поради неравномерния процес на разширяване на шийката на матката и напредването на плода по родовия канал се разграничават няколко фази на първия етап на раждането:
● I Латентна фаза: започва с установяване на правилен ритъм на контракциите и завършва с изглаждане на шийката на матката и разширяване на маточния фаринкс с 3–4 см. Фазата се характеризира със синхронни контракции на всички части на матката, тройна низходящ градиент и пълно съвпадение на върховете на контракциите на всички части на матката. Когато фундусът и тялото на матката се свиват, напречно разположените мускулни влакна на долния сегмент и шийката на матката се отпускат. Продължителността на фазата е около 5-6 часа. Фазата се нарича „латентна“, тъй като контракциите през този период са безболезнени или леко болезнени, с физиологично ражданеняма нужда от лекарствена терапия, скоростта на отваряне е 0,35 см/ч.
● II Активна фаза: започва след отваряне на маточния фаринкс с 4 см. Характерна е интензивна родова дейност и сравнително бързо разширяване на маточния фаринкс. Средната продължителност на фазата е 3-4 часа. Скоростта на дилатация при първораждащите е 1,5–2 cm/h (фиг. 3), при многораждалите е 2–2,5 cm/h (фиг. 4).
Ориз. 3. Партограма (primigravida).
Ориз. 4. Партограма (многоплодна).
Запазването на амниотичния сак, докато шийката на матката се разшири повече от 8 см, не е препоръчително. Прекомерната плътност на мембраните или недостатъчното повишаване на интраамниотичното налягане може да предотврати спонтанното разкъсване на водите в активната фаза на раждането. Необходимо е да се извърши амниотомия с предварително приложение на спазмолитици. След разкъсването на водния канал, когато шийката на матката се разшири с 4–5 cm, времето до пълното разкриване намалява с 30%.
● III Децелерационна фаза: продължава от цервикална дилатация с 8 cm до пълна дилатация. При първенците продължителността варира от 40 минути до 2 часа. При многораждали жени фазата може да липсва. Клинична изяваТази фаза не винаги е изразена, но нейното изолиране е необходимо, за да се избегне неразумното предписване на стимулант на раждането, ако по време на периода на дилатация на шийката на матката от 8 до 10 cm има впечатление, че раждането е отслабнало. Промяната в хода на раждането се дължи на факта, че по това време главата достига равнината на тясната част на малкия таз, плодът трябва да я премине бавно и спокойно.
ВТОРИ РАДИЛЕН ЕТАП
Вторият етап на раждането започва с пълното отваряне на маточната кухина и включва не само механичното изхвърляне на плода, но и подготовката му за извънматочен живот
Продължителността на този период при първораждащи жени е 30–60 минути, при многораждали жени е 15–20 минути.
Обикновено 5-10 опита са достатъчни за раждането на плода. При по-продължителни опити се наблюдава намаляване на маточно-плацентарното кръвообращение, което може да повлияе цервикална областгръбначен стълб на плода.
През втория период формата на главата на плода се променя - костите на черепа на плода са конфигурирани да преминават през родовия канал. Освен това на главата се появява тумор при раждане - подуване на кожата подкожна тъкан,разположен под вътрешния контактен колан. В този момент настъпва рязко пълнене на съдовете и течността и кръвните клетки навлизат в околната тъкан. Появата на родов тумор се случва след руптура на водите и само при жив плод. При тилно вмъкване се появява тумор при раждане в областта на малката фонтанела, на една от съседните на нея теменни кости. Раждащият се тумор няма ясни контури и е с мека консистенция, може да преминава през конци и фонтанели и се намира между кожата и периоста. Туморът изчезва от само себе си няколко дни след раждането. В тази връзка раждаемият тумор трябва да се диференцира от кефалогематома, който възниква при патологично ражданеи представляващ кръвоизлив под периоста.
Общата продължителност на първия и втория етап на раждането в момента е средно 10-12 часа за първораждащи жени и 6-8 часа за многораждали жени.Разликите в продължителността на раждането при първораждащи и многораждали жени се отбелязват главно в латентната фаза на първи етап на раждане, докато е в активна фаза значителни разликиНе.
ТРЕТИ РАДИЛЕН ЕТАП
След раждането на плода настъпва рязко намаляване на обема на матката. 5-7 минути след отделяне на плода, по време на 2-3 контракции с амплитуда до 60-80 mm Hg. Изкуство. Плацентата се отделя и плацентата се изхвърля. Преди това фундусът на матката се намира на нивото на пъпа. Матката е в покой за няколко минути, а контракциите, които възникват, са безболезнени. Има малко или никакво кървене от матката. След пълното отделяне на плацентата от плацентарната платформа фундусът на матката се издига над пъпа и се отклонява надясно. Контурите на матката се оформят пясъчен часовник, тъй като в долната му част има обособено детско място. Когато се появи опит, настъпва раждането на плацентата. Загубата на кръв по време на отделянето на плацентата не надвишава 150-250 ml (0,5% от телесното тегло на майката). След раждането на плацентата матката придобива плътност, става закръглена, разположена е симетрично, дъното й е разположено между пъпа и утробата.