— за наличието на бременност, кърмене и др. Необходимо е да се установи наличието лоши навиципри дете (смучене на пръсти, бузи, зърна и др.) и възрастен (пушене, ухапване на слузта и др.). След това изясняват информацията за предишни зъбни заболявания и откриват реакцията на пациента към предишното посещение при зъболекаря.
Съберете информация за превантивни стоматологични мерки, проведени преди това и за самообслужване, извършвано в момента. Въпросите на лекаря трябва да са ясни, разбираеми за пациента, но да не съдържат намеци. Лекарят трябва да проведе интервюто така, че отговорите на пациента да не подвеждат разговора. Пациентът трябва да почувства интереса на лекаря към решаването на проблемите на пациента и искреното желание да помогне.
Френулума на устните се изследва чрез прибиране на устните до хоризонтално положение. Определете мястото, където френулумът е вплетен в тъканта, покриваща алвеоларния процес (обикновено, извън интерденталната папила), дължината и дебелината на френулума (нормално, тънък, дълъг). Когато устната е прибрана, позицията и цветът на венците не трябва да се променят. Късите френулуми, преплетени с междузъбните папили, се разтягат по време на хранене и говорене, променят кръвоснабдяването на венците и ги нараняват, което впоследствие може да доведе до патологични необратими промени в пародонта.
Мощен френулум на устната, преплетен с периоста, може да причини наличието на празнина между централните резци. Ако се открие патология на френулума, устните на пациента се насочват за консултация към дентален хирург, за да се вземе решение за целесъобразността на рязане или пластична хирургия на френулума. За да се изследват страничните (букални) връзки, бузата се отвежда настрани и се обръща внимание на тежестта на гънките на лигавицата, преминаващи от бузата към алвеоларния процес. Обикновено букалните връзки се характеризират като леки или умерени. Здравите къси връзки, преплетени с междузъбните папили, имат същия ефект върху пародонта. Отрицателно влияние, както и къси френулуми на устните и езика.
Инспекцията на френулума на езика се извършва, като се помоли пациентът да повдигне езика или като го повдигне с огледало. Обикновено френулумът на езика е дълъг, тънък, единият му край е вплетен в средната трета на езика, а другият в лигавицата на пода на устата, дистално от сублингвалните хребети. При патологията френулумът на езика е мощен, преплетен с предната трета на езика и периодонциума на централните долни резци. В такива случаи езикът не се издига добре; когато пациентът се опитва да изпъне езика, върхът му може да се раздвои (симптомът на „сърцето“) или да се огъне надолу. Къс, мощен френулум на езика може да причини дисфункция при преглъщане, сукане, говор (нарушено произношение на звука [p]), пародонтална патология и оклузия.
Оценка на състоянието на пародонта
Глоба гингивални папилидобре изразени, имат равен розов цвят, с триъгълна или трапецовидна форма, прилягат плътно към зъбите, запълвайки междузъбните амбразури. Здравият пародонт не кърви нито сам, нито при лек допир. Нормалната гингивална бразда при предните зъби е с дълбочина до 0,5 mm, при страничните зъби - до 3,5 mm. Отклоненията от описаната норма (хиперемия, подуване, кървене, наличие на лезии, разрушаване на гингивалната бразда) са признаци на пародонтална патология и се оценяват с помощта на специални методи за изследване.
Оценката на съзъбието се извършва при отворени челюсти
При ортогнатична оклузия горната зъбна дъга има формата на полуелипса, долната - на парабола. Оценка на позицията отделни зъбиизвършва се с отворени челюсти. Всеки зъб трябва да заема място, съответстващо на груповата му принадлежност, осигурявайки правилна форма на зъбната редица и гладки оклузални равнини. В ортогнатичното съзъбие трябва да има точкова или равнинна контактна точка между апроксималните повърхности на зъбите.
Оценка и запис на денталното здраве
По време на клиничния преглед се оценява състоянието на тъканите на зъбната корона, а в подходящи ситуации и на откритата част на корена. Повърхността на зъба се изсушава, след което чрез визуален и по-рядко тактилен преглед се получава следната информация:
- относно формата на зъбната корона (обикновено съответства на анатомичния стандарт за дадена група зъби);
- за качеството на емайла (обикновено емайлът има очевидно цялостна макроструктура, равномерна плътност, боядисан е в светли цветове, полупрозрачен, лъскав);
- за наличието и качеството на възстановявания, ортодонтски и ортопедични неподвижни конструкции и тяхното въздействие върху съседните тъкани.
Необходимо е да се изследва всяка видима повърхност на короната на зъба: орална, вестибуларна, медиална, дистална, а в групата на премоларите и моларите - и оклузална. За да не се пропусне нещо се спазва определена последователност от дентални прегледи.
Прегледът започва с горния десен зъб, последният в редицата, като се изследват всички зъби един по един. горна челюст, слезте до долния ляв последен зъб и завършете прегледа с последния зъб от дясната половина Долна челюст. В стоматологията са приети символи за всеки зъб и основните състояния на зъбите, което значително улеснява воденето на записи.
SRC = "https://preessent5.com/preessentation/3/161706666_180096532.pdf-img/16170666666666596532.pdf-1.jpg" Alt = "(! Lang: Метод на изследване на детето в клиниката по детска стоматология. Основен методи на разследване.">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="> "Целта клиничен прегледна детето е не само да се идентифицира конкретно зъбно заболяване, но "> "Целта на клиничния преглед на дете е не само да се идентифицира конкретно зъбно заболяване, но и всички аспекти на растежа и развитието на детето. за да наблюдава редовно детето, зъболекарят често може да бъде първият, който открива значителни аномалии и заболявания ... »
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="> Съдържание: I. Алгоритъм за преглед на дете при контакт"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="> Алгоритъм за преглед на дете при посещение при зъболекар: Обективна оценка на невропсихически"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка !} окончателна диагноза; Съставяне на план за лечение.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="> Оплаквания: üОплакванията на децата се изясняват в присъствието на техните родители или"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) !} лоша миризмаот устата зъб подвижност нарушение на съня
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="> Външен преглед: üНервно-психическо състояние на детето. ü Общи физическо развитиеи "> Външен преглед: ü Невропсихическото състояние на детето. ü Общо физическо развитие и съответствие с възрастта му. ü Поза (правилна стойка - всички извивки на гръбначния стълб: шийни, гръдни, лумбални са умерено изразени). Видове неправилна стойка - мудна стойка, плосък гръб, плоско-вдлъбнат гръб, кръгъл гръб ü Лицева симетрия, размер и основен ортодонтски тип лице ü Очи, вкл. външен вид очна ябълка, склера, зеници и конюнктива. ü Движения на очната ябълка, които могат да показват страбизъм или пулсация. ü Цвят и тургор на кожата на лицето, ръцете, шията, степен на подкожно-мастен слой ü Темпоромандибуларна става. ü Позиция на устата. ü Положение на върха и Долна устна; ü Състояние на червената граница на устните. ü Състояние на лимфната система (палпация на субмандибуларна, ментална, предна и задна цервикални лимфни възли). ü Изследване на състоянието на основните функции на устната кухина (функция на говора, дишането, преглъщането).
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="> Медицинска история: При събиране на медицинска история Специално вниманиенеобходимо"> Анамнеза на заболяването: При събиране на анамнеза на заболяването трябва да се обърне специално внимание на: v времето на поява на заболяването v връзката на признаците на заболяването с други заболявания v динамиката на настоящото заболяване v лечението (кой предписа какво) v ефективност на лечението
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="> История на живота: дата и място на раждане; характеристики на пренаталното"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков !} лицево-челюстни аномалиипри роднини, характеристики на зъбното състояние на близки роднини; минали заболявания (стомашно-чревен тракт, ендокринни, дихателната система, хиповитаминоза, разстройства минерален метаболизъм); операции, извършени преди това в лицево-челюстната област; орална хигиена (честота и продължителност на миенето на зъбите паста за зъби, вид четка за зъби, използване на допълнителни хигиенни продукти)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="> Характеристики на събиране на история на живота при деца под 3 години"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: !} Хронични болестимайки – ендокринопатии, сърдечни съдови заболявания, заболявания на бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб, жлъчния мехур, заболявания на кръвта; Остра инфекциозни заболяваниямайки, които са страдали по време на бременност; лекарстваприемани от майката по време на бременност – антибиотици, хормони, сулфонамиди и др.; Лоши навици на родителите (тютюнопушене, алкохол и др.); Акушерска и гинекологична история: бременност (1, 2, 3 подред, степен на пълен термин), раждане (1, 2, 3 подред); Патология на бременността и раждането: хистози, кървене, усложнения по време на раждане; Развитие на детето по скалата на Апгар (дължина и тегло при раждането, когато започва да държи главата си, да седи, да ходи); Характер на храненето; Болести на първата година от живота; Здравна група.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="> Алгоритъм за изследване на устната кухина: I. Изследване на устната вестибюл: - измерване"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и !} меко небце, дъното на устата; - оценка на съзъбието и захапката; - оценка на състоянието на зъбите (брой, цвят, „форма“, дали принадлежат към първично или постоянно съзъбие, съотношение на броя на зъбите към възрастта на детето, записване на зъбната формула в съответствие с общоприетите обозначения, изчисляване на индексите KPU, KPU+kp, kp); - определяне на хигиенния индекс (по Федоров-Володкина) III. - оценка на състоянието на пародонта (тежест и цвят на гингивалните папили, определяне на PMA индекса, дълбочина на пародонталните джобове, подвижност на зъбите);
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="> Индекс на оралната хигиена според Ю. А. Федоров и В."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt=">Green и Vermillion (1964) предлагат опростен хигиенен индекс (SHI ) кухини"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt=">Папиларен маргинален алвеоларен индекс (PMA) - позволява ви да преценете степента и тежестта на гингивита За по-добра визуализация"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - !} лека степентежест на гингивит; 31- 60% - средна степентежест на гингивит; 61% и повече - тежък гингивит.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="> Оценка на интензитета на кариеса 1. За временни (млечни) зъби: Индекс kpu(z)-"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для !} постоянни зъби: Индекс KPU (z) Индекс KPU (p) 3. При смесено съзъбие се изчислява сумата от стойностите на индекса на временните и постоянните зъби: kp + KPU (z)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="> Заключение: v Целта на клиничния преглед на детето е да се"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом !} успешно лечениепрофилактика на пациента и заболяването. Прегледът на устната кухина е само част от прегледа на детето. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на първоначалния преглед на детето, установяването на доверителна връзка между малкия пациент и лекаря и задълбочено събиране на анамнеза от родителите. v Една от основните задачи на детската стоматология е психологическата подготовка на детето за изследването. Понятието подготовка се отнася до набор от мерки, които имат благоприятен ефект върху психологическото състояние на детето преди лечението. v Не е достатъчно просто да говорите с детето преди и по време на лечението и след това да продължите според нормалната практика. Трябва да се направи подготовка за всяка отделна интервенция и цялото лечение трябва да се разглежда като подготовка за следващата сесия на лечение.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt=">v Ефективността на лечението зависи от квалификацията на лекаря и способността му да установява контакт с"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} следните условия: Уважение към личността на детето Създаване на положително отношение към лечението. Премедикация. Различни видовеоблекчаване на болката.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt=">Благодарим ви за вниманието!">!}
Детето непрекъснато расте и се развива и на всеки възрастов етап от живота си се проявява в специално морфологично, физиологично и психическо качество, поради което е необходимо да се разграничат редица периоди или етапи на развитие в процеса на човешката онтогенеза. Сред етапите на онтогенезата най-важните са два: вътрематочно развитие и постнатално, или самото детство.
Следродилният етап има следните възрастови периоди:
новородени (до 3-4 седмици);
кърмаческа възраст (от 3-4 седмици до 12 месеца);
предучилищна възраст (от 1 година до 3 години);
предучилищна възраст (от 3 до 6 години);
младша школа (от 7 до 11 години);
средно образование (от 11 години до 14 години);
старша школа (от 14 до 18 години).
Всяко дете има индивидуален темп на биологично развитие и неговата биологична възраст може до известна степен да се различава от възрастта на неговия връстник.
Всеки възрастов период се характеризира със свои собствени характеристики, определени от структурата и функцията на системата за поддържане на живота на тялото и определени критерии за физиологичното състояние на зъбната система на детето. Всеки период има своя собствена процедура на изследване, свои собствени диагностични техники, от една страна, адаптирани към възрастта на детето, от друга, насочени към идентифициране или изключване на патология, която се среща най-често в тази възраст.
В допълнение към периодите на развитие на детето като цяло, в стоматологията е обичайно да се разграничават периоди на развитие на зъбната система на детето. Има 6 периода на развитие на зъбната система:
вътрематочно развитие;
“беззъба уста”, от раждането на детето до началото на пробива на временните зъби (до 6-8 месеца);
никнене на временни зъби (от 6-8 месеца до 20-30 месеца);
формирана захапка на временни зъби (от 20-30 месеца до 5-6 години), в която има:
а) относителен мир (от 20-30 месеца до 4-4,5 години),
б) подготовка за никнене на постоянни зъби (от 4-4,5 до 5-6 години);
никнене на постоянни зъби (от 5-6 години до 12-13 години), което се отличава:
а) първи, ранен или начален етап (от 5-6 до 8-9 години),
б) втори, късен етап (от 9-11 до 12-13 години),
образувана захапка от постоянни зъби (от 12-13 години).
По този начин, сравнявайки периодите на развитие на тялото на детето като цяло и периодите на развитие на тялото на детето като цяло и периодите на развитие на психичното здраве на детето, става ясно, че:
периодът на "беззъбата уста" на ZChS настъпва през неонаталния период и част от периода на ранна детска възраст;
никненето на млечните зъби започва през младенческа възрасти завършва в предучилищния период;
формираната захапка на първичните зъби се появява в края на предучилищния и по-голямата част от предучилищния период;
4) пробивът на постоянните зъби започва в предучилищна възраст, продължава в начална училищна възраст и завършва в средна училищна възраст.
Анатомо-физиологични характеристики на здраво дете в различни периоди на развитие на зъбната система
Период на "беззъба уста" , или периодът на развитие на зъбите на детето преди пробива на млечните зъби.
При новороденото мозъчните кости на черепа са по-големи от лицевите кости. Лицевият скелет впоследствие се характеризира с активен растеж от раждането до 6 месеца. Кожицата е гладка, бледорозова или тъмна, мека, кадифена на пипане, с добър тургор, умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, дишането през носа по време на будност и сън. Носът на детето е сравнително малък. Горните дихателни пътища и носните проходи са много тесни. Долният назален канал отсъства при новородени.
Устната кухина е сравнително малка и е отделена от преддверието с гингивални гребени, които представляват уплътнение на лигавицата. Зъбните гребени имат полукръгла форма, зъбният гребен на долната челюст спрямо зъбния гребен на горната челюст е изместен назад с 1-1,5 см. Лигавицата на устната кухина е бледорозова, умерено влажна или суха, чиста . Езикът в покой е „сравнително голям“, подвижен и разположен зад гингивалните ръбове. Небцето е плоско или с малка дълбочина с ясно видими напречни гънки. Дъното на устата е плитко. Дъвкателните мускули са добре развити. В дебелината на бузите има доста плътни и сравнително ясно ограничени натрупвания на мастна тъкан (бучки на Бишат или дебели телабузи)
Формиран е сукателният рефлекс, активно сучене, свободно преглъщане; спи със затворена уста.
При новородени горната челюст е слабо развита, къса, широка; сравнително големият алвеоларен процес съдържа фоликули от 18 зъба (10 временни и 8 постоянни) на различни етапи на формиране и минерализация. Долната челюст на новороденото съдържа 18 зъбни фоликула, има развита алвеоларна част и тясна ивица кост под нея, тялото на челюстта. Клоните са къси, но относително широки, ъглите на челюстта са много тъпи (140°). Типът на преглъщане е инфантилен.
Детето се ражда с добре развит гълтателен рефлекс и достатъчна езикова активност. В покой езикът лежи свободно между гингивалните гребени. Благодарение на свиването на устните, бузите, езика, както и положителното налягане в млечната жлеза и отрицателното налягане в устата на бебето, млякото влиза в устата му. Контрактираните лабиални и букални мускули осигуряват опора за езика, който, разположен между гингивалните гребени и, като се оттласква от тази опора, насочва млякото в орофаринкса.
Период на никнене на първичните зъби започва с изригването на централните резци на долната челюст на 6-8 месеца. От този момент слюноотделянето се увеличава значително и слюнката може неволно да изтече от устата (физиологично слюноотделяне).
В този период лицето е пропорционално на черепния свод. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени, детето диша свободно през носа по време на бодърстване и сън. Кожицата е бледорозова до тъмна на цвят, кожата е мека, еластична, умерено влажна. Челюстите имат полукръгла форма. Долната челюст се измества напред, съотношението на челюстите се променя в неутрално положение и до 2-3 години съотношението на първичните зъби във фронталната област е ортогнатично.
Лигавицата на преддверието на устната кухина е бледорозова и влажна. Слюноотделянето намалява към края на никненето на първичните зъби. Езикът съответства на устната кухина, подвижен, при широко отворена уста достига до шийките на резците на горната челюст, при изпъкване върхът на езика е остър; Френулумът на езика е тънък и подвижен. Небето придобива форма на купол.
Изригването на първичните зъби се характеризира с определено време, симетрия, чифтосване и последователност. Първо избухват централните резци на долната челюст, след това горната челюст, следват страничните резци, след това първите кътници, кучешките зъби и накрая вторите кътници. Зъбите са гладки, лъскави, с правилна форма, бял емайл със синкав оттенък, с изпъкнало емайлово удебеление в областта на шийката.
Времето на изригване, образуване и резорбция на временни зъби (според A.A. Kolesov, 1991)
|
Начало на минерализация (вътрематочен период), месеци. |
Период на изригване, месеци. |
Край на коренообразуването, година |
Начало на резорбцията на корена, година |
|
До края на първата година от живота сукателната функция практически изчезва. Дъвкателната функция се развива активно. С появата на зъби инфантилният тип гълтане се заменя със соматичен. При преглъщане езикът в началния стадий на натиск опира в твърдото небце и предните зъби. Мускулите на устните не са напрегнати. Дишане през носа (устата е затворена по време на сън). Няма лоши навици. След никнене на зъби процесът е в ходобразуването на зъбните корени, продължава минерализацията на короните на никнещите зъби.
С изригването на последния временен зъб (вторият временен молар на горната челюст), период на формирана оклузия на временни зъби. Началото на този период съответства на възрастта на детето от 1 година и 8 месеца. до 2,5 години.
При преглед кожата на лицето на детето е бледорозова (или тъмна), еластична и умерено влажна. Лицето е симетрично, пропорционално, устните са затворени по време на будност и сън. Назолабиалните гънки и гънките на брадичката не са изразени. Дишането в покой е назално, но при физическо натоварване може да бъде и през устата. Гълтането е свободно, соматично: при преглъщане езикът е зад зъбите, зъбите и устните са затворени без напрежение. Устата се отваря свободно, безболезнено, плавно, без шум в областта на ставата.
Лигавицата на предверието на устната кухина е чиста, влажна, бледорозова. Френулумът на горната устна е прикрепен над нивото на шийките на централните резци. Френулумът на долната устна е прикрепен под нивото на шийките на централните резци, дълбочината на вестибюла е не по-малка от 5 mm. Маргиналната дъвка плътно покрива шийките на зъбите, гингивалните папили запълват изцяло междузъбните пространства. Езикът съответства на устната кухина, розов, влажен, папилите са добре изразени, без следи от зъби по страничните повърхности, без гънки или други патологични образувания. Движението на езика е свободно, пълно; Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха му, основата на френулума завършва на дъното на устата. Небето е куполовидно, със средна дълбочина. Временни зъби, брой – 20. Емайлът на всички зъби е бяло-син с блясък, гладък; формата на зъбите съответства на тяхното местоположение. Въз основа на тяхната функция млечните зъби се делят на резци, кучешки зъби и кътници; Няма временни премолари. Зъбите са в плътен контакт с апроксималните си повърхности, образувайки зъбни дъги във формата на полукръг. Зъбните дъги на горната и долната челюст в състояние на множествен контакт (централна оклузия) образуват ортогнатична захапка.
Във фазата на „относителен покой” на формираната оклузия на временните зъби Продължава интензивното развитие на зъбната система: подобряват се функциите на гълтане и дъвчене, дишане и говор. В зависимост от функционалната активност на мускулите се изпълнява генетичната програма за растеж на челюстта: подобрява се хистоархитектурата на костната тъкан на челюстите, протича формирането на зъбните корени, окончателната минерализация на емайла на короните на временните зъби. завършва, увеличават се надлъжните и напречните размери на челюстите и се създава място за пробив на постоянни зъби.
Максиларните синуси продължават да растат бързо; в периода от 2,5 до 4 години долната челюст расте бързо. Във фазата на „относителна почивка“ всяка челюст съдържа зачатъците на 14 постоянни зъба на различни етапи на минерализация.
Развитие на психичното здраве на детето от фазата "относителна почивка" влиза директно в фаза на подготовка за никнене на постоянни зъби и смяна на временни зъби.
Темповете на растеж и развитие като цяло, и в частност на СН, варират при децата. Ето защо при някои деца признаците на втората фаза, която предшества никненето на постоянните зъби и смяната на временните зъби, се появяват по-рано, при други - по-късно, по-често се наблюдават при деца след навършване на 4-годишна възраст.
На тази възраст здраво детеназално дишане, соматично преглъщане, устните са спокойно и плътно затворени, езикът е зад зъбите в процеса на артикулация на речта. Подобряват се функциите на дъвчене и говор. Лицето е симетрично и пропорционално.
Растежът и развитието на зъбната система продължава. Следните признаци са доказателство за растежа на челюстните кости и подготовката на челюстните кости за никнене на постоянни зъби:
физиологични диастеми на двете челюсти и треми (празнини) между зъбите.
значителна (физиологична) равномерна абразия на режещите ръбове на резците и върховете на кучешките зъби и кътниците.
степента на припокриване на долните резци с горните намалява, докато няма припокриване, т.е. резците контактуват с режещите си ръбове край до край (директна захапка).
Както и в предходната фаза – 20 млечни зъба, зъбните дъги запазват формата на полукръг. Във втората фаза на периода на формирана временна оклузия започва резорбцията на корените на временните зъби. В края на тази фаза може да се наблюдава физиологична подвижност на централните резци на долната челюст.
Период на никнене на постоянни зъби а смяната на временните зъби започва на 4,5-6 години с появата на първия постоянен кътник. Има определена последователност на изригване на постоянните зъби: първо шестият, след това първият, вторият зъби и първо на долната челюст, а след това на горната. С пробива на постоянните първи кътници и резци завършва ранният или първи етап от пробива на постоянните зъби.
Дишане през носа. Гълтането е соматично. Езикът по време на артикулация на речта може да се вижда във фронталната област поради загуба на централните резци. Произношението на звуците на речта може да бъде изкривено.
Вторият етап на пробива на постоянните зъби включва пробива на постоянните кучешки зъби, премолари и втори молари и се характеризира с определена последователност и симетрия.
Срокове за формиране и изригване на постоянни зъби при деца (според Катедрата по дентална медицина детство NGMA)
|
Време на образуване на фоликул |
Начало на минерализация |
Време на изригване, година | ||
|
8-ми месец вътрематочно развитие | ||||
|
8-ми месец вътрематочно развитие | ||||
|
Време на образуване на фоликул |
Начало на минерализация |
Време на изригване, година |
Времева рамка за образуване на корени, година |
|
|
5-ти месец вътрематочно развитие |
9-ти месец вътрематочно развитие | |||
|
не е ограничено |
След смяната на последния временен зъб, период на оклузия на постоянни зъби.
Лицето е симетрично и пропорционално. Назолабиалните и брадичните гънки са слабо изразени. Височината на долната част на лицето съответства на височината на средната част на лицето. Темпоромандибуларната става е без особености: отварянето на устата е свободно, гладко, без щракане и др., палпацията е безболезнена. Кожата на лицето е чиста, бледорозова или тъмна. Носът е добре развит, носните отвори са заоблени. Устата е затворена, устните са затворени плътно, спокойно, линията на затваряне на устните е успоредна на линията на зеницата. Мускулите на устните и брадичката не са напрегнати. Лигавицата на устните е розова и чиста.
В очакване на устната кухина лигавицата е розова, лъскава, влажна и чиста. Маргиналната дъвка плътно покрива зъбите, гингивалните папили запълват изцяло междузъбните пространства. Дубликати на лигавиците, включително лабиалните френулуми, са прикрепени най-малко на нивото на шийките на зъбите, дълбочината на преддверието на устната кухина е 10 mm (минимум 5 mm). В устната кухина лигавицата е бледорозова, влажна, а небцето е куполообразно. Небните тонзили не излизат от предните небни дъги. Езикът е гладък, без петна от десквамация, без налепи, папилите са изразени, нагънати, по страничните повърхности няма следи от зъби. Френулумът на езика е прикрепен на разстояние от върха на езика и завършва в дъното на устата. Езикът е подвижен, свободно се движи напред, образувайки остър връх без раздвоение, а при широко отворена уста свободно докосва твърдото небце в областта на предните зъби на горната челюст. Има 32 постоянни зъба.
Постоянните зъби обикновено са с равномерен бял цвят с много нюанси (от синкав до жълтеникав). Емайлът има жив блясък и специална прозрачност. Целостта на емайла не е нарушена. Зъбната дъга на горната челюст има формата на полуелипса, на долната челюст - на парабола. Ухапването е физиологично.
Назалното дишане, соматичното преглъщане, речта и артикулацията на езика не са нарушени, тонусът на дъвкателните мускули (при палпация) е еднакъв от двете страни. Няма лоши навици.
По време на периода на оклузия на постоянните зъби, растежът на челюстните кости, процесите на узряване на емайла и образуването на корените на поникналите зъби, както и минерализацията на короните на съществуващите рудименти на трети молари продължават по-малко интензивно, отколкото в предишен период. Изригването на трети молари се случва на възраст между 12 и 18 години. Някои хора нямат пъпки на трети кътник.
Значение на темата:Изследването на пациент със заболявания на твърдите тъкани на зъбите е необходимо за правилна диагноза и оценка на ефективността на лечението. Правилното попълване на медицинска документация показва правната грамотност на лекаря, а показателите за ефективност на зъболекаря показват нивото на предоставяне на квалифицирана помощ.
Цел на урока:Въз основа на теоретични знания и практически умения студентът трябва:
− познават основните и допълнителни методипреглед на пациенти със заболявания на твърдите зъбни тъкани, медицинска документацияи показатели за работа на зъболекар;
− да могат да провеждат клиничен преглед, да оценяват резултатите от допълнителни методи на изследване (термо-, електроодонто- и рентгенова диагностика); попълване на документация за терапевтичен стоматологичен преглед;
− разбиране на допълнителни диагностични методи (електрометрия, лазерна флуометрия, луминесцентна диагностика).
План за изучаване на тема
Въпроси, изучавани по-рано и необходими за този урок:
1. Анатомичен строеж на устната кухина.
2. Основни и допълнителни методи за изследване на дентален пациент.
Основни понятия и положения на темата:
При преглед на пациенти се използват основни и допълнителни методи за диагностика на заболявания на твърдите зъбни тъкани.
Основните методи включват:
- Изследване(събиране на оплаквания, медицинска история, история на живота).
- инспекция.Визуална инспекция ( общо състояниепациент, конституция, изражение на лицето, поведение, реч, състояние кожатаи червена граница на устните, палпаторно изследване на меките тъкани на главата и шията, лимфни възли, темпорамандибуларни стави, точки на изход на клоните тригеминален нерв). Изследване на устната кухина (вестибюл, устна лигавица, пародонт, оклузия, зъбна формула). Когато преглеждате зъбите си, обърнете внимание на размера на коронките, наличието на дефекти в съзъбието и зъбите, състоянието на пломбите и подвижността на зъбите.
- Сондиранесе извършва с помощта на ъглова сонда за определяне на: наличието и дълбочината на кариозна кухина (КП), комуникацията й с кухината на зъба, болка в стените и дъното, наличие на зъбен камък и мека плака.
- Перкусиисе извършва чрез почукване на дръжката на сонда или огледало по оста на зъба (вертикална перкусия) или перпендикулярно на оста на зъба (хоризонтално). Болката по време на вертикална перкусия възниква при възпаление на апикалния периодонциум; при възпаление на маргиналния периодонциум е възможна болка при хоризонтална перкусия.
- палпацияразкрива болка, еластичност лимфни възли, тяхната кохезия с подкожна тъкан, както и болка в патоморфологичните елементи и оток на меките тъкани.
Допълнителни методи:
- Термометрия.Навлажнен памучен тампон се нанася върху CP или върху повърхността на зъба. студена водаили гореща вода (70-80°), нагрят инструмент. Естеството на болката (интензивност, продължителност) определя степента на увреждане на зъба. Здрави зъбине отговарят на +10+20 °C и повече; при пулпит болката се появява при +20+28 °C.
- Електроодонтодиагностика(EDI) - определяне на електрическата възбудимост на зъбната пулпа. Пациентът държи пасивния електрод в ръката си или той е фиксиран на устната, активният електрод се поставя върху предварително изсушен зъб (в кухината на зъба или върху повърхността на зъба, която е най-чувствителна към електрически ток - средата на режещия ръб, предния букален туберкул). При кариозни зъби електрическата възбудимост се проверява от дъното на зъбната кухина. Постепенно увеличавайте силата на тока, докато се появят леки изтръпвания в зъба. По силата на тока се преценява състоянието на зъбната пулпа. Оборудване: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.
EDI показатели (μA) при зъби с оформени корени (μA)
- Рентгенография (Rg)за определяне на скритата КП, нейната дълбочина и комуникацията й с кухината на зъба и качеството на запълване. Класификация на кариозните дефекти според J. Espelid и V. Tveit: K 1 - кухината в емайла заема не повече от половината от дебелината му; K 2 - кариес, засягащ емайловите слоеве с повече от половината дебелина; K 3 - кариес на емайла и дентина, при който дефектът заема поне половината от слоя твърда тъкан; K 4 - дефект на дентина с повече от половината му дебелина, но не комуникиращ с кухината на зъба; K 5 - кариозен дефект, проникващ в кухината на зъба.
- Жизнено оцветяванеизползвани за диференциална диагнозакариес в петновия стадий с некариозни лезии, оценка на качеството на маргиналното запечатване на пломбите. В случай на увреждане на твърдите тъкани на зъба, върху изчистената от плака повърхност на зъба се прилага багрило (метиленово синьо 2%, метиленово червено 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин). Оценката се извършва от интензивността на оцветяване на лезията.
- Електрометричен методви позволява да измерите в μA количеството електрически ток, преминаващ през изследваната област (CP, граница на пломба-зъб). Използва се апарат Dent Est, състоящ се от нисковолтов източник на ток, активен (еднократна микроспринцовка) и пасивен (дентално огледало) електроди. Оценката на маргиналното прилягане на пломбите се извършва по скалата на Р. Г. Буянкина: нормалната остатъчна маргинална пропускливост на висококачествени пломби е по-малка от 2 μA; нарушение на маргиналното уплътнение без развитие на вторичен кариес - 2,1-5,2 μA; вторичен кариозен процес, локализиран по стените на кариозната кухина - 5,3-10,0 μA; кариозен процес, простиращ се до дъното на кариозната кухина - 10,1-15,0 μA; визуално, вторичният кариес може да бъде диагностициран при 15,1 μA или повече.
- Лазерна флуорометриясе основава на анализ на оптичните свойства на зъбните тъкани при облъчване с лазер. Отразената светлинна вълна, попаднала върху фотоклетката, се преобразува от електронната система на уреда в цифрови индикатори на дисплея и звуков сигнал. Методът ви позволява да идентифицирате промени в структурата на емайла и се използва за диагностициране на началните форми на заболяването, както и за оценка на ефективността на повторната терапия. Показатели за повърхностен кариес - 10-25, среден кариес - 25-30, дълбок кариес- 30-39. Оборудване: Diagnodent и Diagnodent Pen (Kavo).
- Луминесценциявъз основа на различната способност на тъканите да отразяват ултравиолетови лъчи. Използва се за определяне на маргиналното прилягане на пломби и разпознаване на начален кариес . Изследванията с помощта на лъчите на Ууд се извършват в засенчена стая от разстояние 20-30 см. Оборудване: OLD-11 и микроскопи, оборудвани с кварцова лампас тъмнолилав стъклен филтър (дървен филтър).
- Трансилюминация.Оценява се образуването на сянка, наблюдавано при преминаване на светлина през обекта на изследване. Изследването се провежда в тъмна стая с помощта на полимеризационна лампа. При кариес се определя ограничено полукълбо тъмен цвят. При остър пулпит короната на засегнатия зъб е по-тъмна от короните на здрави зъби; при хроничен пулпит се наблюдава относително матов блясък в твърдите тъкани на зъба. Трансилюминацията разкрива също емайлови пукнатини и субгингивална зъбна плака.
На преглед при дентален терапевт попълнете: амбулаторен картон(формуляр № 043/у), дневен протокол (формуляр № 037/у), обобщен лист (формуляр № 50), регистър, направления за рентгенова диагностика, физикално лечение.
Показатели за работата на зъболекаря на терапевтично назначение: брой пациенти, брой пломби, брой санирани, брой UET, процент санирани от първични пациенти, процент първични пациенти и др.
Детство
Лекция (методическа разработка)
За студенти 4 курс, специалност детска терапевтична стоматология
ПРЕДМЕТ:
Представяне на терапевтична стоматологиядетство. Анатомични и физиологични характеристики на зъбите при деца. Методи за изследване на дете.
ЦЕЛ: (да насърчи формирането на система от теоретични знания по детска терапевтична стоматология).
ЛЕКЦИОННО ВРЕМЕ: 2 часа.
ОСНОВНИ ВЪПРОСИ:
1. Периоди на развитие на детската стоматология
2. Детска терапевтична стоматология, нейните раздели и задачи.
3. Анатомо-физиологични особености на структурата на първичните и постоянните зъби при децата.
4. Преглед на деца в клиника по детска дентална медицина. Попълване на медицинска документация.
ЛЕКЦИЯ ИЗГОТВИ: Ас. Гасанова Л. Г.
Методическата разработка беше одобрена на заседание на катедра №___ от „____“
Глава отдел_______________________________________ (пълно име)
Детската дентална медицина е най-младият клон на денталната медицина.
За първи път в Русия безплатна училищна стоматологична амбулатория е организирана през 1886 г. от Александър Карлович Лимберг, който с право може да се нарече основател на детската стоматология. Той е първият, който разработва основите за планова санация на устната кухина при учениците. През 20-те и 30-те години 20 thвек Н. И. Агапов е научно обоснован по принцип нов методпланирано саниране на устната кухина при деца.
Въпреки това, детската стоматология като индустрия започва активно да се развива през 60-те години на 20 век.
През 1963 г. в ММСИ е организирана първата катедра по детска стоматология, ръководена от Александър Александрович Колесов.
През 1968 г. се проведе V-Всесъюзен конгрес на зъболекарите, който беше изцяло посветен на въпросите на детската стоматология.
Огромен принос за развитието на детската стоматология направи Т. Ф. Виноградова, която ръководи катедрата повече от 30 години. детска стоматология в ЦОЛИУв и беше главният детски зъболекар в страната.
Към DSMA Катедрата по детска стоматология е организирана през 1985 г. Повече от 10 години се ръководи от Виктор Василиевич Шварц и има голям принос за развитието на детската стоматология в Дагестан.
Детската дентална медицина е сложна и многокомпонентна специалност.
Включва детска терапевтична дентална медицина, всички видове лицево-челюстна хирургия, ортодонтия и детско протезиране.
Детският зъболекар трябва да познава всички негови раздели и да разбира тяхната органична връзка, като вземе предвид растящия и развиващ се детски организъм. Той трябва да има достатъчно общи педиатрични познания, за да разбере закономерностите на възникване и развитие на основните зъбни заболяванияпри деца на различна възраст.
„Детето не е възрастен в миниатюра. Развитието на органите на детето се различава по редица характеристики по време на периоди както на здраве, така и на заболяване; в процес на развитие детско тялопретърпява не само количествени, но и качествени промени“, посочва още през 1847 г. С. Ф. Хотовицки в труда си „Педиатрия“.
Детската терапевтична стоматология се занимава с особеностите на протичане и лечение на заболяванията на твърдите тъкани на зъбите, пародонта и устната лигавица при деца.
Анатомични и физиологични характеристики на зъбите при деца.
С термина детски зъби се разбират зъбите от първичното, вторичното и постоянното съзъбие при децата. За педиатърЗа зъболекаря важно практическо значение придобиват анатомичните и физиологичните особености на структурата на зъбите, които са свързани с хода на кариозния процес, разпространението на възпалението в пулпата и пародонта, както и онези данни, които са пряко свързани със стоматологичното лечение.
Това са преди всичко характеристиките, които отличават млечните и постоянни зъби. Свързани с възрастта особености на структурата на емайла, ядрото, пулпната камера и корените. Етапи и времена на развитие на корените на млечните и постоянните зъби и, естествено, физиологичните особености на коронната и кореновата пулпа и периодонтита при зъби с незавършено развитие и оформени зъби.
Развитието на зъбите е много труден процес, започвайки от 6-7 седмица от вътрематочното развитие на плода и продължавайки още няколко години след пробива на зъб в устната кухина.
Зъбният емайл се образува от епител емайлов орган. Образуването на емайла (амелогенезата) възниква в резултат на активността на амелобластите и се разделя на 2 фази: образуване на емайловата матрица и узряване на емайла. Освен това съзряването на емайла не завършва преди пробива на зъбите, а продължава определено времеслед нейното изригване (узряване на емайла) в устната кухина. Когато емайлът достигне крайната си дебелина и се калцира, ролята на емайловия орган не се изпълнява. Въпреки факта, че с възрастта кристалната решетка на емайла става по-плътна, във всеки човек в резултат на дъвкателното натоварване се получава физиологично изтриване на емайла, т.е. емайловият слой намалява.
Дентинът и пулпата се образуват от мезенхима на зъбната папила.
Одонтобластните клетки участват в образуването и калцирането на дентина. Дейността на одонтобластите продължава и след никнене на зъбите, в резултат на което размерът на пулпната камера и лумена на кореновите канали намаляват с възрастта.
Развитието на зъбите може да се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.
Зъбните пъпки приличат на прочистване овална формас ясна компактна пластина, започваща да калцира - под формата на зони на потъмняване. Използвайки R-грамата, можете също да наблюдавате етапите на формиране на зъбните корени и пародонталната тъкан.
Важна роля в процеса на развитие и никнене на зъби играе състоянието на нервната система, ендокринна система метаболитни процесии др. Признак за правилен пробив е сдвоеното изригване на симетрични зъби в определена последователност.
Млечните (временните) зъби се различават от постоянните по големината на коронката (по-малка) и цвета (бяло-синьо, докато при постоянните е бяло-жълто).
Дебелината и степента на минерализация на твърдите тъкани на млечните зъби и постоянните зъби с неоформени корени е малка, така че те са по-податливи на кариес. Освен това при тези зъби дентинният слой е не само по-малък, но и дентиновите тубули са много по-широки и по-къси, размерът на зъбната кухина (пулпната камера) е по-голям, коренови каналипо-широк. В резултат на това при възникване на кариозен процес микроорганизмите и техните разпадни продукти бързо проникват в зъбната пулпа, причинявайки възпаление, понякога остро, придружено с болка, а по-често - незабележимо, първично хронично протичане.
Методи за изследване на деца в детска стоматологична клиника
Техниката на клинично изследване е определен алгоритъм от действия, които лекарят трябва да следва при преглед на дете.
1. Запознаване с детето – установяване на връзка между малкия пациент и лекаря.
Пациентът и лекарят трябва да установят отношения на доверие (контакт). При децата чувството на страх може да бъде свързано както с неприятни личен опит, и с историите на др. Затова лекарят със своята личност и поведение (спокоен, доверчив, уверен, приятелски настроен, понякога строг) трябва да се опита да намали чувството на страх.
2.Основни методи на изследване: - анкетиране и изследване
Изследване– трябва да е целенасочен. Оплакванията на пациента могат да бъдат най-разнообразни: болка, естетическа неудовлетвореност, кървене на венците, лош дъх и др.
Най-честото оплакване е болката. В този случай е необходимо да се установи естеството на болката, продължителността, какво причинява или усилва, излъчването на болката, по кое време на деня най-често се появява болката.
След това е необходимо да се установи развитието на настоящото заболяване, общото здравословно състояние (наличие на хронични стоматологични заболявания на черния дроб, бъбреците, УНГ органи, кръвни заболявания, невропсихични заболявания, ендокринни заболявания, вирусен хепатит, туберкулоза, СПИН)
инспекция:
Външен преглед: изследване на позата, изследване на лицето, идентифициране на лоши навици, изследване на функцията на дишане, преглъщане, реч, затваряне на устните.
Състояние на регионалните лимфни възли
Устен изпит:
Състояние на устните и периоралната област
Вестибюл на устната кухина (дълбочина в N от 5 до 10 mm, размер и форма на френулума, връзки)
Състояние на гингивалния ръб
Състояние на оралната хигиена
Форма на съотношението на съзъбието и челюстта
Състояние на устната лигавица
Състояние на зъбните тъкани (хипоплазия, флуороза и др.)
Състояние на зъбите, наличие на кариозни, пломбирани и екстрахирани зъби.
Зъбите се изследват с огледало и сонда в определен ред - започва се от зъбите на горната челюст от дясно на ляво и на долната челюст от ляво на дясно.
Получените данни се въвеждат в зъбната формула под формата на символи (кариес - C, пломба - P, зъб за отстраняване - U).
Млечните зъби се обозначават с римски цифри, а постоянните с арабски цифри.
В момента се използват международни стандарти за определяне на идентичността на зъба. цифрова системаобозначения на зъбите, предложени от Международната организация по стандартизация (ISO). Според тази система всеки зъб се обозначава с две числа, първото от които определя дали зъбът принадлежи към един от четирите квадранта, а второто - номера на зъба в този квадрант. Квадрантите се обозначават с арабски цифри от 1 до 4 в постоянното съзъбие и от 5 до 8 в млечна хапкапо посока на часовниковата стрелка, започвайки от горната челюст, отдясно. Зъбите във всеки квадрант са номерирани от едно до осем (постоянни) и едно до пет (млечни) от средната линия дистално; числата трябва да се произнасят отделно. Например обозначението на постоянните кучешки зъби звучи така: едно-три (13), две-три (23), три-три (33), четири-три (43).
Допълнителни методи за изследване на кариес
1.Сондиране, перкусия, палпация
2. Температурни тестове
3. Определяне на хигиенното състояние на устната кухина (G.I. по Fedorov - Volodkina, G.I. по Yrecn - Wermillion)
4. Витално оцветяване (метод Боровски - Аксамит)
5. Оценка на киселинната устойчивост на емайла - TER - тест (Окунеко, Косарева, 1983)
6. Определяне на скоростта на реминаризация - KOSRE-тест (Редникова, Леонтьев, Овруцки, 1982)
7. Луминесцентно изследване
8. Електроодонтометрия (EDI)
Електроодонтодиагностика (ЕДД)– метод за оценка на възбудимостта на сетивните нерви на зъба при дразнене с електрически ток. EDI ви позволява предполагаемо да оцените състоянието на зъбната пулпа. Пулпата на непокътнати здрави зъби реагира на силата на тока в рамките на 2-6 μA. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват устройства OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 и др., Изследването се извършва от лекар заедно с асистент. Надеждността на показанията до голяма степен зависи от психо-емоционалното настроение на пациента. Електроодонтодиагностиката на кариес при деца се използва рядко. Електрическата възбудимост на първичните зъби не е достатъчно проучена, което се обяснява с трудностите при получаване на обективна информация при деца на възраст 3-5 години. Електрическата възбудимост на постоянните зъби варира: по време на периода на изригване тя намалява, докато корените растат и се формират, възбудимостта се увеличава, достигайки нормални стойности до момента, в който завърши образуването на корена. При кариес чувствителността към електрически ток не се променя забележимо (2-6 μA). При дълбок кариес, особено при деца с трета степен на активност, се наблюдава намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 10 μA. . Най-чувствителните точки за поставяне на електрод са средата на режещия ръб на предните зъби, върхът на букалния ръб на премоларите и върхът на предния букален ръб на моларите. При кариозни зъби индикаторите се вземат от дъното на кариозната кухина, почистена от некротичен разпад. Днес са разработени много компактни устройства за определяне на жизнеността (жизнеспособността) на пулпата (например тестерът за състояние на пулпата Digtest). Те ни позволяват да посочим само две състояния на пулпата: тя е жива (нормална) или некротична.
EDI, подобно на традиционната термична диагностика, е относителна и субективен методдопълнителни изследвания.
Електрометриченметод за диагностициране на кариес (Леонтьев V.K.) се основава на способността на зъбните твърди тъкани, засегнати от кариес, да електричество различни размерив зависимост от степента на тяхното увреждане.
9. Рентгенова снимка -при диагностициране на зъбен кариес при деца се използва много по-често, отколкото при възрастни, тъй като е най-надеждният метод за изследване малък пациент. Този метод на изследване се използва, когато има съмнение за образуване на кариозни кухини на проксималните повърхности и когато зъбите са близо една до друга, когато дефектът на твърдата тъкан е недостъпен за проверка и сондиране. С помощта на рентгенова снимка можете да прецените дълбочината на кариесната кухина, размера на пулпната камера и състоянието на корените и пародонталните тъкани, което е много важно при провеждането на диференциална диагноза на кариеса и неговите усложнения.
Рентгенографският метод на изследване ви позволява да определите:
Състояние на твърдите зъбни тъкани (наличие на скрити кухини, пукнатини на емайла);
Състояние на кореновите канали (дължина, ширина, степен на проходимост, качество
пломба, етап на образуване на корени, състояние на зоната на растеж, етап на резорбция на корените на млечните зъби);
Състояние на периапикалните тъкани и пародонталните тъкани (разширяване на пародонталната празнина, разреждане на костната тъкан);
Позиция на зъбите;
Структурата на неоплазми, секвестри, камъни в слюнчените жлези;
Състояние на темпоромандибуларните стави.
В стоматологията радиографията се използва:
Интраорално:
а) контакт с близък фокус;
б) контакт в ухапването.
Екстраорален:
а) панорамен;
б) ортопантомография;
в) томография;
г) контрастна рентгенография.
Радиовизиография (цифрова радиография).
10. Метод за индикиране на кариозен дентин. Кариозният дентин се състои от два слоя. Първият слой (външен) е заразен. Вторият слой (вътрешен) е неинфектиран, частично деминерализиран, способен на реминерализация. При лечение на кариес външният слой трябва да се отстрани, вътрешният да се запази. За обозначаване на слоевете използвайте препарата „Caries Detector“, който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червена киселина в пропилегликол. В него се поставя тампон с боя кариозна кухиназа 15 сек. В този случай външният, нежизнеспособен слой е боядисан, но вътрешният не е. Аналози на лекарството: Кариес маркер (Voco), Цветен тест № 2 (Vlad-Miva).
11. Лабораторни методи на изследване
Данните, получени по време на прегледа на пациента, се въвеждат в медицинската карта на денталния пациент (счетоводна форма № 000/u) и въз основа на действителната дентална ситуация се съставя лечение и план за лечение. предпазни меркиприемане. Една от важните задачи на първоначалния преглед е да развие отговорността на родителите за състоянието на оралното здраве на детето. Необходимо е да се отбележи значението на тяхното участие в изпълнението на програмата за лечение и превантивни мерки, по-специално по въпросите на хигиената на устната кухина, спазването на лекарските посещения, наблюдението на изпълнението на предписанията и много други. Само пълното взаимно разбиране между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител - е ключът към успеха на лечението.
Детската терапевтична стоматология изучава характеристиките на клиничното протичане, лечението и профилактиката на основните стоматологични заболявания при деца (кариес и неговите усложнения, пародонтални и лигавични заболявания, както и заболявания на твърдите тъкани на некариозни зъби). Детският зъболекар трябва да познава всички раздели на детската стоматология и да разбира тяхната органична връзка, като се има предвид растящият и развиващ се организъм. По време на прегледа е много важно да следвате определена последователност, за да знаете вариантите на нормата, с цел ранно откриване развиваща се патология. Ключът към успеха на лечението на малък пациент е пълното взаимно разбиране между всички участници в процеса - лекар, дете (пациент), родител.
ВЪПРОСИ И ЗАДАЧИ ЗА САМОПИТКА НА УЧЕНИЦИТЕ.
1. Къде и кога е организирана първата катедра по детска стоматология? Кой го ръководи?
През 1963г В MMSI
А. А. Колесов
2. Какви признаци са характерни за нормалния процес на никнене на зъби?
Сдвояване, симетрия, последователност и ред в определени моменти на изригване
3. В каква последователност се изследват зъбните редици?
4. Какви клетки участват в образуването на дентина?
Одонтобласти
5. Дефинирайте термина „съзряване на емайла“
Окончателна минерализация на емайла, която се случва в устната кухина в присъствието на орална течност
ЛИТЕРАТУРА.
1. Kuryakina N.V. Терапевтична стоматология на деца. М. “Медицинска книга”, Н. Новгород. Издателство НГМА, 2001г.
2. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дякова С. В. Детска стоматология М. “Медицина” 2003 г.
3. Ралф Е. Макдоналд, Дейвид Р. Ейвъри. Стоматология за деца и юноши. М. Медицинска информационна агенция. 2003 г.
4. Ткачук О. Е. Детска стоматология. Практическо ръководство. Ростов на Дон Феникс 2006.
5. Киселникова Л. П., Страхова С. Ю. Детска терапевтична стоматология. Ръководство за практически занятия. М. ГЕОТАР – Медии 2012.