Спазъм на кардията и пилора. Кардиоспазъм на хранопровода: как се проявява и лекува. Превантивни мерки срещу тази патология на хранопровода

Лечението на кардиоспазъм на хранопровода е доста сложно начинание. Кардиоспазъм (ахалазия) се отнася до болезнено състояние на хранопровода, което се развива поради спастично свиване на стените му по време на нормалното функциониране на долния сфинктер. Според статистиката това заболяване се диагностицира в 6% от случаите на всички функционални заболявания на хранопровода. Трябва да се отбележи, че най-често възрастните хора и мъжкото население страдат от кардиоспазъм.

В началните етапи на заболяването лекарите диагностицират само функционални нарушения, които впоследствие водят до органични промени, започвайки с хипертрофия и завършвайки със силно разширяване на лумена на хранопровода. Ето защо заболяването никога не трябва да се стартира. При първите симптоми трябва да потърсите помощ от лекар.

Основното оплакване на пациентите с ахалазия е невъзможността за нормално преглъщане. В началото пациентите не могат да поглъщат само течна храна, а с напредване на заболяването не могат да поглъщат твърда храна, която често трябва да се приема с големи количества течност.

В ранните етапи езофагеалната ахалазия може да се лекува с лекарства. Лекарите, като правило, предписват дългодействащи нитрати, антиациди, които много ефективно неутрализират солната киселина, съдържаща се в стомашния сок, локални анестетици, насочени към намаляване на чувствителността, успокоителни, които имат седативен, но не и хипнотичен ефект, и блокери. калциеви канали. Много е важно пациентът да нормализира диетата си и да откаже кисели и пикантни храни. Не яжте твърде гореща или студена храна, която може да нарани лигавицата на хранопровода. Трябва да избягвате алкохола, който също има много негативен ефект върху този орган.

Пациентите трябва да избягват интензивна физическа активност и често нервно напрежение. Честият стрес пречи на нормалното функциониране на всички човешки органи, като хранопроводът не е изключение.

Ако лекарстване дават желания резултат, тогава лекарите прибягват до други методи за лечение на кардиоспазъм на хранопровода.

Най-често езофагеалната ахалазия се лекува с балонна дилатация на кардията. Тази техника включва фиксиране на дилататор, който прилича на малък гумен балон, върху стомашната сонда. Помага за постигане на разширяване на кардията. Балонът се надува с въздух, докато се достигне налягане от около 300 mmHg. В резултат на разтягане на гладките мускули възниква пареза на кардията, което води до намаляване на градиента на налягането в хранопровода и стомаха, изчезване на дисфагия и възстановяване на пасажа на храната. Курсът на лечение трябва да се състои от поне 5 такива сесии.

Трябва да се отбележи, че някои усложнения могат да се появят в следващите часове след кардиодилатацията. Такива усложнения включват разкъсване на хранопровода с развитие на медиастинит и тежка езофагеална стомашно кървене. Когато възникнат подобни усложнения, лекарите са принудени да предприемат спешни мерки.

Хирургическа интервенция

Ако е необходимо, лекарите извършват операция. Индикация за операция са значителни функционални промени в хранопровода, които продължават дори след няколко процедури на балонна дилатация или продължителна употреба на лекарства. Много лекари са съгласни, че ако дори след втората дилатационна процедура пациентът не покаже подобрение, тогава си струва да започнете операция.

Лапароскопската кардиомиотомия според Heller е много популярна. Тази минимално инвазивна и високоефективна операция често се извършва в случаите, когато се диагностицира езофагеална ахалазия 3 степен. Тази хирургична интервенция се извършва под анестезия, в редки случаи след нея може да се развие усложнение като рефлуксен езофагит.

Ако това заболяване се комбинира с язва дванадесетопръстника, тогава лекарите допълнително извършват селективна проксимална ваготомия. Ваготомията е метод за хирургично лечение на хронични язвени заболявания. По време на тази операция специалистът отрязва отделни клонове или ствола на блуждаещия нерв. Поради това се получава денервация на секреторните клетки на стомаха, които произвеждат солна киселина, като по този начин намаляват отрицателното въздействие върху лигавицата.

При много тежки случаи, като ахалазия 4 степен, не може да се направи лапароскопска кардиомиотомия, тъй като се наблюдава тежка атония и деформация на хранопровода. В този случай лекарите извършват екстирпация на хранопровода с езофагопластика. Става въпрос за пълно премахванетози орган и замяната му с „тръба“ от стената на стомаха. Въпреки че тази операция е много сложна, в повечето случаи тя води до пълно излекуване на пациента.

Лечение на болестта с народни средства

Кардиоспазъм на хранопровода от 1-ва степен може да се лекува с народни средства. В момента има много домашни рецепти, които ще ви помогнат да се справите с неприятните симптоми. Следователно всеки пациент ще може да намери нещо, което е най-подходящо за него.

Обикновен картоф може да помогне при това заболяване - трябва да обелите зеленчука, да го нарежете на тънки филийки и да започнете бавно да дъвчете резените картофи една след друга. Облекчението трябва да настъпи в рамките на 10-15 минути.

В домашни условия може да си приготвите много ефикасна отвара от корен на алтея. За да приготвите такава отвара, ще трябва да смелите корените на алтея и да изсипете 6 g от получената маса в 1 чаша вряща вода. Получената консистенция трябва да се изсипе в емайлирана купа и да се постави на огън поне 30 минути. Бульонът трябва да се вари захлупен. Веднага след като течността леко се охлади, тя трябва да се филтрира и да се приема през устата по 150 ml 2 пъти на ден след хранене.

Сокът от корен от целина ще ви помогне да се справите с ахалазия на хранопровода.Препоръчително е да приемате 3 супени лъжици поне 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3 седмици.

Можете също така да направите тинктура от корени на целина. За да направите това, корените на растението трябва първо да се смилат на прах, след което 2 супени лъжици от получената смес се заливат с 1 чаша преварена вода. Продуктът трябва да се влива в продължение на 20 минути. Готовата тинктура трябва да се приема през устата, половин чаша 3 пъти на ден. Най-доброто времеЗа да вземете тази тинктура - 30 минути преди хранене.

Пълнозърнестите овесени ядки ще помогнат за подобряване на състоянието на хранопровода. Те трябва да се дъвчат бавно през целия ден.

Можете да излекувате кардия ахалазия у дома, като използвате специална колекция от 2 супени лъжици горчив пелин, 1,5 супени лъжици. планинска арникаи 4 супени лъжици корен от камък. Всички съставки се смесват. Поставете 3 супени лъжици от получената маса в термос и добавете 400 ml преварена вода. Колекцията трябва да се влива в продължение на 12 часа. Готовият продукт трябва да се прецеди и да се пие на малки глътки 4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Отвара от дъбова кора също ще помогне да се справите с болестта - 30 г дъбова кора трябва да се смесват със същото количество коренище от тинтява, 40 г листа орех, 20 г риган и 40 г цвят от жълт кантарион. Всички съставки трябва да бъдат добре нарязани. 3 малки лъжици от получената смес се заливат със 700 мл студена вода. Продуктът трябва да се влива в продължение на 3 часа. След това лекарството трябва да се постави на огъня, да се доведе до кипене, да се държи на огъня няколко минути и да се отстрани от печката. Прецедете охладената смес и приемайте по 4 супени лъжици преди хранене.

Много популярна е и отвара от лайка, която има успокояващ ефект – залейте 1 лъжица цвят от лайка с 1 чаша вряща вода и изчакайте 30 минути. Готовият бульон трябва да се филтрира и да се приема през устата 3 пъти на ден.

Преди да използвате каквито и да е народни рецепти за кардиоспазъм на хранопровода, трябва да се консултирате с лекар, който ще ви помогне да избегнете сериозни усложнения.

Възникване патологично състояние, като кардиоспазъм на хранопровода, носи на тялото рефлексивно отпуснато състояние на долния сфинктер по време на рефлексите за преглъщане.

В резултат на това постъпващата храна на бучки се натрупва в хранителния канал и разширява горните му части.

Това е патология, която няма възрастови ограничения или пол, така че засяга еднакво всички сегменти на обществото и пола.

Когато се появят първите признаци на тази патология, е необходимо спешно да посетите лекар и да преминете предписаната от него диагноза с необходимото лечение.

Основните и първи признаци включват:

• дисфагия;
• рязко намаляване на телесното тегло;
• болка в областта на гръдния кош (гръдната кост).

За да диагностицира правилно езофагеалния кардиоспазъм, лекарят използва инструментална и лабораторна диагностика на тялото на пациента.

Лечението на този вид заболяване се извършва чрез хирургическа намеса или чрез консервативен подход към лечението.

Тези методи се предписват и избират от лекаря в зависимост от хода на заболяването и появата на възможни усложнения.

Кардиоспазъм на хранопровода - характеристика на заболяването

Тази патология се изразява в пълна или частична липса на рефлекс за преглъщане и свиване на долния сфинктер.

Причината за това състояние е пълната недостатъчност на подвижността на хранопровода.

Спазмите в резултат на това създават стагнация на хранителното съдържание в хранопровода, което води до увеличаване на горната част и появата на възпалително състояние на храносмилателния орган.

Хранопроводът променя формата си поради развитието различни етапипатологично състояние:

• начален етап на развитие патологично заболяване– не се наблюдават промени;
• увеличение на хранопровода с 3-4 cm се появява във втория стадий на заболяването;
• разширяване на хранопровода до 6 см и удебеляване на стените - показва третия етап на развитие;
• четвъртият етап води до удължаване на хранопровода и промяна на външния му вид до особена форма под формата на английската буква S.

Основната рискова група за тази патология са хора с явни признаци на психично разстройство, но също така и различни сегменти от обществото, независимо от статус и възраст, както и пол.

В някои случаи децата започват да страдат от тази патология, при които това заболяване обикновено протича в тежка форма поради крехкото тяло.

Клиника по заболявания на хранопровода

За начална фазазаболявания, определени симптоми на заболяването се изразяват и с развитието на патологията те стават по-забележими и изразени. Основният и очевиден симптом е дисфагия.

Този симптом и патологично отклонение от нормата се изразява в нарушение на рефлекса за преглъщане, което води до обилно натрупване на храна в езофагеалната тръба.

Освен това, този симптомсе характеризира с две основни характеристики:

• оригване с миризма на гнила и ферментирала храна;
• силна разпръскваща болка в гърдите, причинена от разширен хранопровод.

Тези симптоми се допълват Общи чертии проблемите, свързани с тази патология:

• тежка слабост на цялото тяло;
• липса на апетит;
• внезапна загуба на тегло;
• хронични прояви на заболявания на сърдечно-съдовата система на човека.

Липсата на своевременно лечение на тази патология носи допълнителни заболявания на тялото на пациента:

• белодробна пневмония;
• вътрешни абсцеси храносмилателни органии съдове;
• белодробна ателектаза.

Когато се появят първите признаци и причини, характерни за тази патология, тя се превръща в първата тревожна камбана, при която трябва да се предприемат незабавни действия.

Навременната терапия ще спаси пациента от тежки и сериозни усложнения.

Курсът на лечение се предписва от лекуващия лекар в съответствие с проведените диагностични мерки. Самолечението в тази ситуация е опасно за живота и здравето.

Появата и причините за тази патология

Дори въпреки развитието на науката и медицината, учените все още не са установили напълно причината за тази патология.

Има мнения, че развитието на това заболяване се предхожда от следните фактори:

• психични разстройства;
• стресови ситуации;
• структурни промени в тъканите на нервните окончания, които са отговорни за рефлексите на тялото и самия хранопровод.

Развитието на горните фактори създава условия за неправилно функциониране на нервните окончания и ненавременно свиване на гладката мускулатура на хранопровода.

Несъответствието в работата пречи на движението на храната по тръбния канал, което води до нейното натрупване и възпалително заболяване.

В допълнение, повишаването на тонуса на мускулната система играе важна роля в развитието на тази патология и повишен тонус на хранителната тръба.

Общи терапевтични мерки

Терапията за кардиоспазъм на хранопровода се извършва консервативно и хирургично и зависи от развитието и сложността на патологията, симптомите на заболяването.

Консервативното лечение включва използването лекарства, диетична терапия и спазване на дневния режим и хранене.

Какви лекарства се предписват за кардиоспазъм на хранопровода (ахалазия на кардията):

• спазмолитици;
• успокоителни;
• калциеви антагонисти;
• агенти, имащи способността да обгръщат;
• прокинетика.

При започване на лечението се предписват диетични мерки съгласно таблица № 1, предписана от диетолог.

Допуска се и лечение с народни средства, което включва използването на тинктури, но само със съгласието на лекуващия лекар, тъй като, като има снимка на патологията в ръка, той ще може да коригира това лечение.

В някои случаи, за нормализиране на общото състояние и подобряване на рефлексното преглъщане, лекарите могат да използват минимално инвазивни методи на терапия, което включва инсталиране на резорбируем стент или балонна дилатация.

Ако няма подобрение в състоянието на пациента, се използва хирургическа интервенция.

Диетична терапия

В случай на патология на това заболяване се предписва диетично лечение. На пациентите, страдащи от кардиоспазъм, се предписва диетична храна с диетична таблица №1.

Храната се консумира в течна или смляна форма, на малки порции 2-3 пъти на ден.

Напълно е забранено да се ядат солени, кисели, пикантни, мазни и горещи храни.

Трябва да ядете бавно, като дъвчете храната старателно. Видове храни, които е препоръчително да не консумирате или да намалите консумацията:

• пресни печива;
• ферментирали млечни продукти;
• ябълки от всички видове и сортове;
• праскови;
• варени картофи;
• месо мастни сортовеи породи.

Забранено е да се яде преди лягане, тъй като това ще доведе до застой в хранопровода и гниене на бучки храна.

Лекарствена терапия за патология на кардиоспазъм на хранопровода

В началото на заболяването, тази патологияподлежи на лечение с лекарства. Терапията в тази ситуация се провежда в комплекс, като има лекарства и таблетки широк обхватна вашето действие.

На първо място, определена група лекарства има релаксиращ ефект върху мускулите и мускулатурата в долната част на хранопровода.

Тази група лекарства включва:

• динитрат;
• нитроглицерин;
• Изосорбитол.

Кардиоспазъм на хранопровода, лечението изисква пълно отпускане на гладката мускулатура, за да може храната да преминава свободно през тръбата.

За това се използват миотропни спазмолитици. Тази група включва следните лекарства:

• Халидор;
• папаверин;
• Дротаверин таблетки.

Тези лекарства облекчават мускулните спазми и намаляват болката на пациента. Дозите за употреба се предписват от лекаря в зависимост от хода на тази патология.

Всичко зависи от етапа на развитие на заболяването, тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки организъм поотделно.

За ускоряване на лечебния процес се провежда допълнителна възстановителна терапия.

Подобрява състоянието имунна системаи общото състояние на тялото на пациента. Какво е включено в общия курс на лечение на тази патология:

• витамини от група В;
• витамин Ц;
• използването на глюкоза като заместител и поддържане на тялото.

Терапията протича при пълно спазване на диетичното хранене и щадящ диетичен режим.

Лекарствата са подбрани така, че ако заседнат в канала, да не предизвикват дразнене на стените на лигавицата на хранопровода.

В други случаи, с развитието на сериозна патология на кардиоспазъм на хранопровода, лекарствата се използват чрез инжектиране. Балонната дилатация работи добре.

Какво е балонна дилатация

Методът на балонна дилатация е признат за най-ефективния начин за лечение на езофагеален кардиоспазъм.

Тази процедура се извършва под обща анестезия. Принципът на терапията е да се въведе в тялото на болен балонен дилататор, който представлява специално изобретено устройство с балон в края на медицинска тръба.

Това действие има способността да разтяга долния хранителен канал на хранопровода. След това събитие процесът на рефлексно преглъщане се подобрява.

Чрез извършване на няколко от тези процедури има значително подобрение на ефекта на преглъщане. Тази процедура се извършва курсово и след определен период от време.

Тази процедура не е безопасна за хората. Основната опасност е възможността от увреждане и разкъсване на стените на хранопровода.

Ако стените на лигавицата на хранопровода се разкъсат, ще е необходима спешна хирургическа интервенция за отстраняване на последствията от това разкъсване.

В някои случаи тази процедура, ако се извърши неправилно, може да причини смърт и представлява 2-4% от общите нива на дилатация.

В допълнение към този неприятен момент може да възникне и механично увреждане на хранопровода, което ще причини вътрешно кървене в стомаха и дванадесетопръстника.

Следователно, за да се избегне странични ефектии процеси, тази процедураЗа извършване на тази процедура се изискват само специалисти с висок медицински ранг.

Хирургично лечение на тази патология на кардиоспазъм

Какво представлява тази хирургична процедура? Последователността на действията за тази операция:

• между седмото и осмото ребро се появява отвор гръдниболен;
• дисталната част на хранопровода е отделена от тъканите на други органи;
• нарязани мускули с дължина до 10-11 сантиметра.

Тази операция се извършва в последния стадий на заболяването и носи положителни ползи за здравето на болния. Понякога лечението се предписва с помощта на традиционната медицина.

Терапия с помощта на традиционната медицина

Използвайки традиционните методи на терапия, можете да опитате да отпуснете мускулната тъкан на ларинкса. За тази цел се използват успокоителни.

Следните органи имат седативни свойства:

• валериана;
• Motherwort трева;
• божур трева.

От тази растителност се създават лечебни отвари. Вярно е, че неспазването на правилата за приготвяне на тинктури може не само да помогне с тази патология, но и да причини сериозна вреда на тялото на болен човек, поради което е по-добре да купувате тези лекарства в аптечните павилиони.

Освен това те не струват много пари и се продават свободно. Тези методи се използват за лечение само в комбинация с лекарствено лечение, според курсовете, предписани от лекаря.

Възпалителните процеси, свързани с кардиоспазъм на хранопровода, също се облекчават с помощта на тинктури от следните растения:

• лайка;
• риган билки;
• листа от елша;
• корен от бяла ружа;
• семе от дюля.

За повишаване на мускулния тонус в долната част на хранопровода се използват следните тинктури:

• Китайска лимонена трева;
• корен от женшен;
• листа от елеуторокок.

Терапия традиционни методиТой се използва широко само в ранния стадий на заболяването.

В други случаи само като помощно средство за лечение на наркотици.

Превантивни мерки срещу тази патология на хранопровода

За да се предотврати това заболяване или да се спре прогресията на патологията на хранопровода, е необходимо да се организира правилна и здравословна диета.

За да направите това, трябва да прегледате менюто за храна и да изключите грубите храни от него, да откажете бързо хранене в общественото хранене, да премахнете преяждането и да следвате дневния режим.

Трябва да се помни, че ранният контакт с лекарите ще предотврати сериозни последици за здравето на жертвата от тази болестна патология.

Стриктното спазване на правилата и ежедневието, спортуването и физиотерапията напълно ще премахнат възможността за развитие на това човешко заболяване.

Прогноза на патологията на кардиоспазма

За тази патология прогнозата става положителна само при ранен контакт с медицинска институция, а навременните диагностични мерки са най-добрият начин за определяне на заболяването при ранна фазанеговото развитие.

Полезно видео

Сложно нервно-мускулно разстройство на хранопровода, наречено кардиоспазъм, при което човек изпитва широк спектър от симптоми, като най-често срещаните са повръщане, болка в гърдите и обсесивно киселини. При възникване на заболяването дисфункцията засяга долния езофагеален сфинктер, ритъмът на неговото отваряне се променя и се наблюдават спастични контракции на стените.

Езофагеалният кардиоспазъм често е най-честата причина за дисфагия.

Важно: Дисфагия - труден процесдисфункция на гълтането при хора. Дисфункцията се изразява в работата на мускулите на хранопровода и сфинктерите. Може да причини болка в областта на слънчевия сплит при преглъщане на храна, както и езофагеално повръщане с различна интензивност.

Кардиоспазмът възниква поради нарушение на здравата подвижност на хранопровода и този тип дисфункция е най-често срещана сред младите хора, които са склонни към нестабилни психически и емоционални състояния.

Според статистиката заболяванията на хранопровода са много по-рядко срещани от заболяванията на стомаха или червата. Повечето чести заболяванияна хранопровода са възпаление на органа, пилороспазъм и рак.

причини

Ахалазия или кардиоспазъм могат да бъдат причинени от психологически фактори, сред които:

• стрес.
• депресия
• Апатия.
• Шокови състояния.

Освен това причините могат да бъдат множество външни и вътрешни фактори. ДА СЕ вътрешни факторивключват:

• Язва на хранопровода.
• Органни наранявания, усложнени от нарушена функция на преглъщане.
• Тумори.
• Пушенето.
• Изпарения от вредни химикали и токсични вещества (олово, арсен).
• Алкохол.

Лекарите също класифицират стенозите, причинени от тиф, сифилис, туберкулоза и скарлатина като вътрешни фактори.

Външните фактори включват различни заболявания на диафрагмата:

• Гастрит, пилороспазъм, аерофагия, гастроптоза, перитонит и други субдиафрагмални процеси на вътрешните органи.
• Аортна аневризма, плеврит, медиастинит и други наддиафрагмални вътрешни процеси.
• Склероза на хранопровода със сраствания.

Ахалазията може да има други причини, например инфекциозни заболявания като дифтерия, морбили, скарлатина, грип, полиомиелит, менингоенцефалит и др.

Важно: Промените в хранопровода могат да бъдат и вродени. Те възникват в ембрионален стадий. В резултат на това изтъняване на стените и склероза на органа.

Факторите, предизвикващи кардиоспазъм, които зависят от човека, се считат за неправилно, прибързано хранене, тъй като несдъвканата храна дразни стените на хранопровода.

Симптоми на кардиоспазъм

Първият, начален стадий на заболяването в хранопровода няма изразени симптоми и може да продължи от детството. В този случай човек може да обърка някои симптоми с признаци на други заболявания, като гастрит, лошо храносмилане или отравяне, придружено от стомашен арест. Първите симптоми стават забележими в момента, когато ахалазията се превърне в напълно оформена, пълноценна болест. В този случай симптомите стават изразени и натрапчиви. Основният симптом на заболяването е дисфагия, която включва многобройни затруднения и болка при преминаването на съдържанието през хранопровода.

Симптомите могат да се появят остро и интензивно или бавно и постепенно да се влошат. При остро начало на заболяването, когато приема храна или течност, пациентът изпитва усещане за бучка в областта на гърдите, докато пациентът изпитва силно усещане за постоянна болка, подобна на спазъм. Спазъмът преминава след няколко минути, в момента, в който съдържанието все още влиза в стомаха. С течение на времето симптомите могат да станат по-чести и по-продължителни.

Важно: Кардиоспазмът става все по-разпространен с напредването си. Тъй като кардиоспазмът прогресира, той принуждава пациентите да положат специални усилия, за да гарантират, че храната ще попадне в стомаха. Така пациентите говорят за дихателни упражнения, които помагат на храната да премине през хранопровода, както и за скачане и ходене по време на хранене, които помагат за преминаването на храната.

Постоянният напредък в хода на заболяването води до регургитация и леко езофагеално повръщане. При регургитация се усеща лоша миризмаповръщане, структурата на храната не се променя. Ето защо много болни хора се ограничават да посещават заведения за обществено хранене, а някои дори отказват да ядат със семейството си, изпитвайки неудобство и дискомфорт.

Пациенти, които дълго време са избягвали лечение и са игнорирали кардиоспазма, стават раздразнителни, затворени, комплексни и депресирани. Качеството на живот на такива пациенти се влошава значително, което води до емоционални проблеми.

Форми на кардиоспазъм

Ахалазията се разделя от лекарите на 4 основни етапа:

1. Периодично усещане за спазъм с периодичен характер.
2. Стабилен обсесивен спазъм.
3. Разширяване на тялото на хранопровода и белези на кардията.
4. Активни цикатрициални промени в стените на хранопровода, значителното им разширяване.

Самите пациенти най-често свързват появата на заболяването със силно нервно напрежение, съпроводено с недоспиване и физическа или психическа умора.

Ахалазията в първия и втория стадий се характеризира с появата на болка и едновременното задържане на храна в тялото на хранопровода. Характерът на болката е епизодичен, преходен. В напредналите стадии, които включват трети и четвърти, болката се обяснява с разтягане на хранопровода поради натрупване на храна. Естеството на такава болка е по-упорито и изчезва само след изпразване на съдържанието на органа. В последните етапи размерът на хранопровода е нетипично разширен, което води до намаляване на дисфагията. Дисфагията също е отслабена поради смъртта на нервните клетки и липсата на свиване на стените на хранопровода, характерно за здрав орган.

Кардиоспазмът в началните стадии на заболяването не оказва значително влияние върху общото състояние на пациента. Що се отнася до третия и четвъртия етап, някои пациенти изпитват значителна загуба на тегло поради страх от хранене и симптоми на гадене и болка след тях. Лечението на заболяването на всеки етап е задължително.

Ако лечението на заболяването се пренебрегне, човек може да развие усложнения. Те включват появата на рак. Според статистиката средно 3,5% от диагностицираните с ахалазия развиват рак. Причината за развитието на заболяването е конгестивен езофагит. Помага за избягване на предракови състояния и развитие на значителни усложнения навременна диагнозазаболявания кардиоспазъм.

Възможни усложнения

Усложнения при пациентите се наблюдават в случаите, когато кардиоспазъмът е в особено напреднал стадий. Всички усложнения, които възникват по време на диагностиката, се разделят на 3 групи:

• Местен . Тези усложнения представляват една от клиничните прояви на напреднал и напреднал стадий на езофагит. Те се проявяват по различни начини и могат да доведат до язви от обикновено възпаление на лигавицата. Язвите могат да причинят вътрешно кървене и дори да се развият в ракови тумори.
• Регионален . Този тип усложнения се характеризират със силен натиск от масивния хранопровод върху вътрешни органи като трахеята, както и рецидивиращ нерви горна празна вена. В тази връзка пациентите изпитват чести рефлекси сърдечно-съдови заболяванияи разстройства. Също така при този тип усложнения ахалазията може да доведе до пневмония, белодробни проблеми и абсцеси.
• са често срещани . Честите усложнения включват силно изтощение на тялото на пациента, загуба на тегло и общото състояние на човешкото тяло като цяло.

Диагностика

Ахалазията се диагностицира доста бързо и без проблеми. Основните важни елементи на диагнозата са анамнезата, клиничните симптоми, оплакванията на пациента и резултатите инструментални изследванияпроблеми. Диагнозата кардиоспазъм може да се постави само след езофагоскопия, гастроскопско изследване и рентгенография.

Ахалазията в по-късните етапи изисква вземане на парче тъкан за биопсия. Това е необходимо за навременно откриване на наличието на злокачествени клетки в тъканите на органа. Също така, наличието на ракови образувания може да бъде показано чрез назъбени очертания на тъкани. Изследват се всички части на хранопровода и стените му по цялата дължина на органа. Пълно, обширно лечение се предписва само след диагностика от лекар, като се използват всички необходими методи.

Лечение

Основното лечение е насочено към премахване на симптомите на заболяването и подобряване на проходимостта на кардията, както и регулиране на храненето на пациента. Но тези методи се използват само ако заболяването е в един от начални етапикогато дисфагията не е редовна и не е особено изразена. Ако развитието на органични промени вече е започнало, лекарите използват по-драстични методи.

Лечението може да бъде неоперативно и оперативно. В първия случай лекарите могат да предпишат общо лечение с лекарства. Тя е насочена към регулиране на хранителния режим. Избягвайте кисели, мазни и пикантни храни. По отношение на консистенцията за предпочитане е полутечната и меката консистенция на храната. Могат да се предписват и лекарства:

• Бромиди.
• Антиспастични средства.
• Успокоителни.
• витамин В.
• Транквиланти.

Лечението на по-напредналите стадии включва процедурата на механично въздействие и по-нататъшно разширяване на кардията. Тази операция се нарича "безкръвна хирургия". Механичното разширяване на кардията е доста сложна процедура. Най-често в тънката част на хранопровода се вкарва сонда с кух балон, който по-късно се надува с въздух и кухината на кардията постепенно се разширява (разтяга). По време на тази процедура често възникват усложнения. Най-честите от тях са разкъсвания на тъкани. Така че, според статистиката, разкъсванията се срещат в диапазона от 1% до 6% от случаите.

Ахалазията в сложни етапи се лекува хирургично. Съвременни методиОперациите и висококачествената анестезиология позволяват радикално лечение. Хирургическа намеса е необходима в случаите, когато след продължително лечение на началните етапи ахалазията продължава да се развива и да притеснява пациента все по-интензивно. Също така лекарите предлагат хирургични методи на лечение в случаите, когато постоянното, интензивно лечение с лекарства не само не дава положителни резултати, но и не спира развитието на болестта.

Също така в почти 100% от случаите е необходима операция при механични нарушения на целостта на органа, т.е. при нарушаване на анатомията и целостта на кардията, както и при химически изгаряния, които често водят до тежки последствия за тялото на пациента. Понякога, химикали, навлизайки в тялото, може да доведе до увреждане на стомаха и впоследствие до развитие на вътрешни кръвоизливи и пептични язви.

Терапия с народни средства

Лечението с народни средства е отлично съпътстващо средство за лекарствена терапия. Такова лечение, като допълнително, може да бъде препоръчано от лекарите като начин за подобряване на ефекта от общата терапия и метод за премахване на симптомите.

1. За премахване на възпаление на хранопровода, както и начин за борба с болестта, наречена пилораспазъм и характеризираща се с честа регургитация, се препоръчва лечение с инфузия от елша, семена от дюля, корен от бяла ружа, билка от риган или инфузия от лайка. Терапията с горните народни средства е много ефективна в периода на обостряне на заболявания като пилороспазъм, кардиоспазъм и остър гастрит.
2. За да се нормализира психическото състояние на пациента, препоръките на лекарите често се свеждат до използването на народни успокоителни, като валериана, тинктура от божур и майчинка.
3. За повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер се препоръчва използването на тинктури Китайска лимонена трева, женшен, елеутерокок. Многобройни препоръки сочат, че тези средства имат не само укрепващ характер, но и са ефективни в случаите, когато човек изпитва спазъм на пилора или други нарушения, включително тези в храносмилателния тракт.

Предотвратяване

Важен елемент в профилактиката на ахалазията и профилактиката на пилороспазъм и кардиоспазъм е правилното, балансирано хранене. Лекуващият лекар казва на всеки пациент за това. Така че има няколко правила за хранене, които трябва да се спазват.

1. Идеалната диета при ахалазия е меню, което се спазва и по време на лечението на заболяването.
2. Необходимо е да се храните в спокойна обстановка, бавно и без да се разсейвате от гледане на телевизия или четене на книга. Но приятната музика може да има положителен ефект върху процеса на храносмилане.
3. Трябва да спрете непрекъснато да ядете монотонни, груби храни, например сандвичи, тежки меса, бързо хранене.
4. Трябва да избягвате три хранения на ден с големи порции. Три стандартни порции трябва да бъдат разделени на 5-6 хранения на ден.
5. Всяко парче храна трябва да се дъвче старателно. Ако преминаването на храна през хранопровода е болезнено, можете да опитате да пиете малко количество вода с храна - някои пациенти се отърват от спазъма по този начин.

Превенцията и навременната диагностика са двете основни правила за отлично здраве и спазването им не е толкова трудно, колкото лечението на сложно, хронично заболяване.

КАРДИОСПАЗМИ(гръцки, kardia сърце, вход на стомаха + spasmos спазъм) - заболяване, придружено от нарушение на нормалното контрактилностхранопровод и рефлексно отваряне на кардията.

Първо клинично описаниеК. е даден от T. Willisius (1674), а анатомичният е даден от Purton (1821). В местната литература клинът, картината на болестта, е описан за първи път от N.V. Eck през 1852 г. S.P. Botkin (1884) описва подробно симптомите, диференциалната диагноза и лечението на "спазматично или паралитично" стесняване на хранопровода.

Има различни наименования на заболяването. На руски и немски литература използва термина “кардиоспазъм”, в англ.-амер. литература „ахалазия на кардията“ (предполага липсата на рефлексно отваряне на кардията); на френски език В литературата често можете да намерите имената „долихоезофагус“, „мегаезофагус“, „кардиостеноза“ и др. Заболяването се описва и под други имена: идиопатична дилатация на хранопровода, S-образен хранопровод, езофагеална диссинергия и др. изобилие от термини, нито един от тях не отразява напълно същността на болестта.

Според Мейнгот (R. Maingot, 1944), I. T. Tishchenko (1949), честотата на К. по отношение на други заболявания на хранопровода варира от 3 до 20%; К. се среща на всяка възраст, почти еднакво често при мъжете и жените. Болестта има различен ход. При някои типичен клин, картината се развива за няколко месеца, за други - за няколко години.

Етиология и патогенеза

Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени, поради което има много различни теории. Бард (K. Bard, 1919) и други считат К. за вродена патология; Те аргументират теорията си с това, че заболяването се среща при новородени и малки деца. Случаите на семейство К. също говорят в полза на тази теория.

Според органичната теория, предложена от Мошер (N. Mosher), К. се развива в резултат на механична обструкция в областта на кардията. Тук, както и в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата, се откриват фиброзно-склеротични промени. Разширяването на лумена на хранопровода възниква вторично.

Теорията за есенциалния спазъм на кардията, предложена от I. Mikulic (1904), обяснява К. с преобладаването на симпатиковата инервация над парасимпатиковата. Намаляване на кръгови мускулни влакнав областта на кардията създава пречка за преминаването на храната, което предизвиква повишена перисталтика на хранопровода, чийто лумен впоследствие се разширява поради декомпенсация на контрактилитета.

Началото на К. често се свързва с психическа травма. Експериментално, използвайки метода на сблъсък при кучета, е получено нарушение на подвижността на хранопровода, като по-изразени промени са отбелязани при животни със слаб тип нервна дейност. При пациенти с К. се откриват нарушения в нормалното взаимодействие на кората, подкорието и вътрешните органи. Невропсихичните разстройства се откриват при 70% от пациентите с K. Установено е, че с K. са засегнати bulbodiencephalic секциите, в които са разположени центровете за преглъщане, така че възбуждането обхваща едновременно всички неврони, участващи в провеждането на импулси.

Теорията за увреждането на блуждаещите нерви спечели много последователи. По време на експериментални проучвания и клиновидни наблюдения беше установено, че възпалителните, дистрофични процесив вагусните нерви, притискането им от тумори, белези, увеличени лимфни възли може да доведе до промените, описани в К. Въпреки това, при изразени белези-склеротични и възпалителни процеси в медиастиналната тъкан, разпространяващи се до вагусните нерви, както и с наранявания с пресичане на нервните стволове винаги се развива изобилие K. В същото време често се наблюдава при липса на признаци на увреждане на вагусните нерви. Н. К. Боголепов и др. (1960) и други показаха това. с К. са увредени не само вагусът, но и симпатиковите нерви и ганглии.

Според теорията на ахалазията, предложена от Einhorn (M. Einhorn, 1888), основата на К. не е спазъм на кардията, а липсата на нейното рефлексно отваряне. Хърст (A. Hurst, 1914) и други обърнаха внимание на патола, промени в междумускулния нервен плексус, които според тях са причина за изчезването на рефлекса за отваряне на кардията.

Според Trounce et al. (1957) и др., клетките на нервния плексус в областта на кардията не се увреждат по време на К. и са в активно състояние, но поради увреждане на надлежащите участъци не получават съответните импулси.

Някои изследователи откриват увреждане не на холинергичните, а на адренергичните рецептори на мускулните слоеве на кардиалната част на стомаха или мускулните влакна на стената на хранопровода. Тази теория е най-популярна, тъй като се основава на надежден факт - наблюдаваната при това заболяване дегенерация на ганглиозните клетки на интрамуралния плексус, която очевидно е основната причина за развитието на K.

Патологична анатомия

Патологичната картина зависи от продължителността и стадия на процеса. Обикновено има четири етапа (фиг. 1) в хода на заболяването (Б. В. Петровски). В стадий I няма видими макроскопски промени. Във II стадий луменът на хранопровода се разширява до 2,5-3 cm, а кардията се стеснява. Микроскопски се отбелязват хипертрофия и подуване на мускулните влакна (Фиг. 2), както и ясно изразени изменения в интрамуралния плексус. В структурата на повечето нервни стволове може да се види тяхното рязко удебеляване с ясно изразени отоци, причинени от вакуолна фокална дегенерация (фиг. 3). Някои стволове имат разклонен вид, подобен на тръни. В III стадий луменът на хранопровода се разширява до 3-5 см. Всички слоеве на езофагеалната стена са удебелени, предимно кръговият слой в мускулния слой е хипертрофиран, лигавицата е пълнокръвна. В субмукозата се установяват фокални лимфоидни инфилтрати. Стените на някои артерии са склерозирани, луменът им е леко стеснен. Има по-нататъшно прогресиране на вакуолна дегенерация на нервните влакна със загуба на тяхната структура (фиг. 4). В междумускулните слоеве има пролиферация на съединителна тъкан (фиг. 5), ръбовете разделят мускулните влакна на отделни комплекси. В нервния плексус се наблюдава разпадане и фрагментиране на аксиалните цилиндри, а броят на ганглиозните клетки е значително намален. В стадий IV разширението на лумена може да бъде над 5 см. Хранопроводът се удължава и придобива S-образна или змиевидна форма. Лигавицата му става грапава, лишена от гънки. Микроскопичните промени стават още по-изразени и се открива пълна аганглионоза в нервната мрежа.

Медиастиналната плевра в последните два етапа, особено в IV, става плътна, често се слива с повърхността на хранопровода и трудно се отделя от нея по време на операция. Медиастиналните влакна, обграждащи хранопровода, постепенно се превръщат от рехави в началните етапи в плътни. В диафрагмата, в непосредствена близост до ръбовете на отвора на хранопровода, се откриват промени в мускулните влакна, тяхното подуване, вакуолизация, базофилия, загуба на ивици и подуване на съединителната тъкан.

По този начин анатомичните и гистоличните данни показват, че склеротичните процеси в медиастинума при К. са вторични и зависят от интензивността на възпалението в самия хранопровод.

Клинична картина

Клин, ходът на К. е разделен на четири етапа: I - нестабилен спазъм на кардията, II - стабилен спазъм, III - цикатрициални промени в кардията и дилатация на хранопровода, IV - резки цикатрициални промени в кардията и изразена дилатация на хранопровода. Някои автори разделят К. на компенсирани, декомпенсирани и сложни форми.

Пациентите обикновено свързват появата на заболяването с някаква психическа травма или нервно напрежение. Първоначално те изпитват неловкост при преглъщане, усещане за бавно преминаване на храната през хранопровода и „безпричинна“ болка в гърдите. Такива явления на дискомфорт при някои пациенти могат да продължат месеци или дори години. В други случаи се наблюдава по-бързо прогресиране на заболяването и от самото начало пациентът се консултира с лекар с основното оплакване за дисфагия (виж), характерна особеностразрезът в началния стадий на К. е неговият прекъсващ характер. Понякога пациентите усещат забавяне само при първите глътки храна, особено ако е студена. Има случаи, когато дисфагията се причинява само от храни с определен вкус, мирис или външен вид. Усещането за дисфагия се засилва с бързо хранене. Може да продължи от няколко минути до няколко дни и след това внезапно да изчезне. В някои случаи дисфагията с К. може да бъде парадоксална: твърдата храна преминава добре, но течната и полутечната храна се забавят. С течение на времето дисфагията се засилва, появяват се неприятни усещания в гърдите, усещане за компресия и пълнота, подгръдна болка. За да облекчат състоянието, опитвайки се да подпомогнат преминаването на храната, пациентите използват различни техники, които повишават интраезофагеалното и интраторакалното налягане, често измивайки всяка глътка гъста храна с вода.

С по-нататъшния ход на заболяването и нарушаването на контрактилитета на хранопровода, храната се задържа в него дълго времеподложени на ферментация и гниене. В напреднали случаи пациентите предизвикват регургитация, за да изпразнят хранопровода. Този симптом, според различни автори, се наблюдава при 50-90% от пациентите. Регургитация може да възникне и неволно, особено по време на сън или в хоризонтално положение на пациента, при навеждане на тялото и др.; П.

От 50 до 80% от пациентите с К. са притеснени от болка в епигастричния регион, зад гръдната кост, в междускапуларното пространство. По характер те могат да наподобяват ангина пекторис. В началото на заболяването (етапи I - II) болката се появява едновременно с усещане за задържане на храна, т.е. тя е свързана със спастични контракции на стената на хранопровода; има преходен, епизодичен характер. IN напреднали случаи(III - IV стадий) болката се причинява от разтягане на хранопровода с натрупана в него храна, поради което е по-постоянна и изчезва след изпразване на хранопровода.

Понякога в III - IV стадии на заболяването, когато капацитетът на хранопровода е значително увеличен, усещането за дисфагия намалява, което може да се дължи на увреждане на аферентната част рефлексна дъгаи смърт на сетивните нервни клетки. Очевидно липсата на контракции на хранопровода също е важна.

Общото състояние на пациентите с К. като правило страда леко и рядко се развива изразена загуба на тегло. Изтощението като причина за смърт е казуистика и е възможно само при липса на лечение. Поради дисфагия пациентите се опитват да се хранят отделно, избягват обществото, психиката им е фиксирана болезнени усещания. Астено-невротичните реакции, които съществуват преди появата на специфични клинове, проявите на К. се засилват с напредването на заболяването, обща слабост, намалена работоспособност.

В напреднали случаи се развиват усложнения, както общи, така и локални. Те включват предимно конгестивен езофагит (виж), проявите на които варират от лека хиперемия на лигавицата на хранопровода до образуване на язви в стената на хранопровода. Най-сериозните общи усложнения на К. са пневмония, белодробен абсцес, причинен от аспирация на съдържанието на хранопровода.

Тези усложнения са особено чести при децата. Дивертикулите и ракът на хранопровода често се появяват при K. BV Petrovsky и OD Fedorova (1963) наблюдават рак на хранопровода при 2,8% от пациентите K., Santy et al. (1958) - в 3,2% от случаите. Ако дивертикулите на хранопровода при К. се развият поради нарушение на нервния трофизъм на мускулната мембрана и повишаване на вътреезофагеалното налягане, тогава причината за рака най-вероятно е конгестивен езофагит.

Диагноза

Навременната диагноза на К. позволява ранно започване на подходящо лечение и по този начин избягване на възможни усложнения.

Основните обективни методи за диагностициране на К. са рентгенол. изследване, езофагоскопия (виж) и езофагоманометрия, изследване на вътреезофагеалното налягане (виж Езофаготонография).

Рентгеновото изследване при съмнение за К. започва с цялостно изследване на гръдните органи. При рязко разширение на хранопровода и наличие на течност в него е възможно да се види хомогенна сянка на разширения хранопровод.

Извършва се контрастно изследване на хранопровода, като се вземат 1-2 чаши бариева суспензия с нормална консистенция. По време на полипозиционно изследване (виж) се определят контурите и стените на хранопровода, релефът на лигавицата на супрастенотичната част на хранопровода, както и степента на неговото изместване. За да подобрите евентуално проходимостта на сърдечната част на хранопровода, можете да дадете на пациента да изпие чаша „газирана смес“, с помощта на разреза може да се определи и формата, големината и еластичността на газовия мехур на стомаха.

Основният рентгенов признак на К. е стесняване на крайната част на хранопровода с ясни, равномерни и еластични контури. Гънките на лигавицата в зоната на стесняване не са разрушени. В стомаха няма газов мехур. Отбелязва се супрастенотично разширение, понякога с надвисване на стените на разширения хранопровод над стеснения му участък (фиг. 6). При К. първите две глътки барий могат свободно да влязат в стомаха. Тогава обаче настъпва изразен спазъм на крайната част на хранопровода и хранопроводът изглежда като ампутиран поради липсата на сянка на контрастираната коремна част.

Отварянето на кардията може да настъпи при интензивни "празни" преглъщащи движения, т.е. когато въздухът се вкарва в хранопровода или когато се приемат допълнителни количества бариева суспензия.

По време на флуороскопия могат да се наблюдават изразени сегментни контракции на хранопровода, под влиянието на които контрастната маса прави махалообразни движения. Евакуацията на бариевата суспензия в стомаха става независимо от интраезофагеалното налягане.

Езофагоскопията се извършва за потвърждаване на диагнозата К., откриване на нейните усложнения и провеждане на диференциална диагноза. При изследване на лигавицата, събрана по време на К. в напречни гънки под формата на 15-20 пръстена, се изяснява степента на езофагит и разширяването на лумена на хранопровода, тежестта на стагнацията на храната в него. При рязко разширяване на хранопровода напречните гънки на лигавицата изчезват, а стените изглеждат като кожена, отпусната торбичка. По време на по-нататъшното използване на езофагоскопа се изследва кардията, която в К. изглежда като точка или процеп, разположен вертикално или хоризонтално. По правило краят на езофагоскопа при К. може да премине през кардията, което потвърждава данните за преобладаващата функция и естеството на промените в хранопровода.

Езофагоманометрията е ценен метод за ранна диагностика на К., тъй като промените в контрактилитета на хранопровода и кардията се появяват много по-рано от типичните симптоми на клин. Изследването се извършва с помощта на специална многоканална сонда с гумени балони или "отворени" катетри, през които колебанията в интралуминалното налягане се предават на записващото устройство.

Обикновено след преглъщане (фиг. 7, 1 и 2) през хранопровода започва да се разпространява перисталтична вълна (фиг. 7, 3), като по това време кардията се отваря и налягането пада (фиг. 7, 4). След преминаване перисталтична контракциякардията отново се затваря. При ахалазия на кардията след преглъщане (фиг. 8, 1 и 2) няма рефлексна релаксация на езофагокардиалния сфинктер и вътрелуменното налягане остава на същите стойности (фиг. 8, 4), абсолютните стойности от които малко се различават от тези в здрави хора. При К., след преглъщане (фиг. 9, 1 и 2), вместо спад на налягането, отразяващ отварянето на кардията, се появява повишаване на налягането (фиг. 9, 4), т.е. изкривена рефлексна реакция е записано. Между тези типични състояния, в зависимост от стадия на заболяването, има преходни форми. В някои случаи след индивидуални преглъщателни движения може да настъпи отпускане на кардията, но то не е достатъчно нито като амплитуда, нито като продължителност. С напредването на заболяването контрактилитетът на хранопровода също претърпява промени: първо се засилват контракциите след преглъщане (фиг. 8, 3), след това към тях се присъединяват сегментарни контракции. И двата вида контракции в К. нямат пропулсивна способност, така че не са достатъчни, за да прокарат храната през затворената кардия. Постепенно настъпва декомпенсация контрактилна дейност, а всякакви контракции престават да се регистрират в хранопровода (фиг. 9, 3).

По този начин основната разлика между К. и ахалазията на кардията е естеството на рефлексната реакция на кардията в отговор на преглъщане, както и контрактилитета на хранопровода. Първоначалното налягане в кардията в покой не се различава много от нивото, регистрирано при здрави хора.

В съмнителни случаи понякога се използва специален тест за диагностициране на К., който се състои в интрамускулно приложение на холиномиметични лекарства. Мехолил (карбохолил) селективно стимулира езофагеалния мотилитет. Инжекциите на тези лекарства за други заболявания на хранопровода и кардията, придружени от нарушение на тяхната проходимост, не водят до повишени контракции на хранопровода.

Диференциална диагноза. В началните етапи, с атипично развитие, заболяването може да наподобява ангина пекторис, хиатална херния, езофагеален дивертикул или начален стадий на рак на сърдечната част на хранопровода и стомаха. При К. болката обикновено се свързва с хранене, съвпада във времето с чувство на дисфагия, което отличава К. от ангина пекторис (виж), когато болката се провокира главно от физическо. натоварване. При хиатална херния (виж) пациентите се притесняват от киселини, оригване и е възможна регургитация, но за разлика от К., храната се смила в стомаха. Пептичните стриктури имат съответна история и клинична картина на рефлуксен езофагит (виж Езофагит). Допълнителен аргумент в полза на диагнозата К. е продължителността на курса и младата възраст на пациентите и връзката му с психическа травма. Много по-трудно е да се разграничат началните етапи на К. от заболяването, известно в литературата като "езофагоспазъм". При това заболяване има нарушение на двигателната функция и проходимостта на хранопровода извън крайния му сегмент; механизмът на отваряне на кардията не е нарушен, поради което езофагоспазмът е фундаментално различен от К. Езофагоспазмът се характеризира с периодичен характер на дисфагия, която е придружена от болка, която се появява в момента на преглъщане и преминаване на храна през хранопровода. Регургитацията обикновено е лека, докато съдържанието на хранопровода е почти непроменено.

Рентгеново изследване разкрива стесняване на хранопровода по време на езофагоспазъм, най-често в долната му гръдна част. Той се идентифицира по-добре при преглъщащи движения и обикновено има клиновидна форма и голяма степен (3-6 cm). По време на изследването може да се наблюдава замяната на спазматични контракции с добра проходимост на хранопровода. В този случай пациентите отбелязват усещане за задържане на бариева суспензия. Супрастенотичната дилатация на хранопровода по време на езофагоспазъм е умерена, в лумена има малко течност и слуз, газовият мехур на стомаха е добре изразен. Също така е изключително важно да се има предвид, че К. може да придружава началния стадий на рак на кардиалния хранопровод (виж) и стомаха (виж).

Лечение и прогноза

Консервативната терапия има за цел да нормализира нарушенията, присъщи на К. и са неговата причина. Голямо значениепредприемат мерки от общоукрепващ характер. Пациентите трябва да бъдат предпазени от излишни тревоги, убедени, че заболяването е доброкачествено и че състоянието им непременно ще се подобри. Необходимо е да се създадат такива условия за хранене на пациентите, така че да не се чувстват ограничени от другите. Диетотерапията има известно значение при консервативното лечение. Консумираната храна трябва да бъде механично и химически щадяща. Ястията трябва да са частични. Последното хранене трябва да бъде 3-4 часа преди лягане.

Консервативното лечение включва задължителна интензивна витаминна терапия, особено с комплекс от витамини от група В.

Известно намаляване на дисфагията в етапи I и II на заболяването може да се постигне чрез приемане на спазмолитици преди или по време на хранене. Най-ефективните спазмолитици включват лекарства от нитрогрупата - нитроглицерин, амил нитрит. В по-късните етапи спазмолитиците инхибират подвижността на хранопровода, което може да повлияе негативно на проходимостта на кардията. Вярно е, че имат краткотраен ефект. За отпускане на кардията се използват и други спазмолитици (платифилин, но-шпу, халидор, папаверин и др.). Надеждите за терапевтичен ефект с въвеждането на антихолинестеразни адренолитични и адреномиметични лекарства, според множество литературни данни, не са оправдани.

В напреднали случаи, при тежка конгестия в хранопровода и езофагит, може да се използва изплакване на хранопровода със слаб разтвор на антисептик. Тази процедура трябва да се третира с повишено внимание при сложни форми на езофагит (хеморагичен, улцерозен). Като се има предвид изразената обструкция на хранопровода в стадии III и IV на заболяването, не се препоръчва употребата на лекарствени вещества перорално в таблетки, особено ако те имат локален дразнещ ефект.

Понякога терапевтичният ефект се проявява след различни физиотерапевтични процедури.

Съвременната консервативна терапия в изолирана форма се използва почти само в началния стадий на К. и в по-голямата част от случаите се използва при подготовката на пациенти за хирургично лечение или като допълнение към кардиодилатацията, която е основният метод за лечение на К.

Хирургичното лечение е насочено към премахване на препятствието за движение на храната в областта на кардията чрез разширяването й с помощта на безкръвни или хирургични методи. Кардиодилатацията е извършена за първи път през 1898 г. от J. G. Russel, който използва дилататор, създаден от него за тази цел. Въпреки това, едва през 20 век. методът получава признание и започва да се използва в САЩ, Англия, СССР и други страни.

В СССР през 1930 г. П. А. Херцен и след това А. И. Савицки използват механичен разширител на Старк.

Всички дилататори за разширяване на кардията са разделени на пневматични, хидростатични и механични. Има и различни комбинации от устройства. Първите два вида дилататори включват устройства, проектирани от H. S. Plummer (1906). W. Brunings (1906) предлага механичен разширител, а през 1924 г. H. Starck го модифицира.

Конструкцията на пневматичните и хидростатичните дилататори се основава на принципа на разтягане на еластичен балон с въздух или течност. При механичен кардиодилататор разширяването на кардията се извършва от метални челюсти, свързани чрез панти към лост, разположен върху дръжката на дилататора. При използване на разширител на Старк често възникват различни усложнения - разкъсвания и разкъсвания на стената на хранопровода, кървене, затруднения при въвеждане и изваждане на инструмента. Така според Wenzel (1970) 47 дилатации с апарата на Stark регистрират 6 усложнения, често животозастрашаващи (краткотраен сърдечен арест - 1 случай, руптура на хранопровода - 2). В същото време, при 1118 разширения, самият Старк е имал разкъсване на кардията само в един случай.

През 1964 г. във Всеруския изследователски институт по клинична и експериментална хирургия (О. Д. Федорова, Г. К. Мелникова) е създаден пневматичен кардиодилататор, който е използван за лечение на повече от 500 пациенти. Методът на кардиодилатация се превърна в метод на избор при лечението на К. и се използва в много клиники в СССР. Разширителят (фиг. 10) се състои от рентгеноконтрастна гумена тръба-сонда с дължина 120 cm и диам. 15 мм със заоблен край. На разстояние 5-6 см от края се поставя балон във формата на дъмбел с дължина 15 см и диам. 4 см. Стената на цилиндъра се състои от три слоя (черупки): вътрешната и външната са гумени, а средната е найлонова. Гумените черупки осигуряват плътност, а найлоновите черупки осигуряват постоянен диаметър и форма на цилиндъра, когато в него се изпомпва въздух. В края на сондата се отваря канал, преминаващ под наклон спрямо оста и предназначен за нишка или проводник. Кардиодилататорите имат различни размери: диам. 25, 30, 35, 40, 45 мм.

Кардиодилатацията може да се извърши на всеки етап от К. Обикновено пациентите не се нуждаят от специална подготовка. Процедурата се извършва сутрин на гладно, обикновено без упойка.

Успехът на разширяването на кардията до голяма степен зависи от правилното местоположение на дилататора. Неговата "талия", т.е. центърът на балона, трябва да бъде в езофагокардиалната област, приблизително на нивото на газовия мехур на стомаха (фиг. 11). Балонът се монтира под контрола на рентгенов екран. Когато въздухът се изпомпва в балона на дилататора, той може да бъде изместен към хранопровода или лумена на стомаха.

Започнете курс на дилатации, като използвате по-малки дилататори; налягането в тях също се повишава постепенно - от 180-200 до 300-320 mm Hg. Изкуство. Продължителността на процедурата по разширение е прибл. 1/2-1 мин., интервалът между сеансите е 1-2 дни. В някои случаи, ако след дилатация се появи силна болказад гръдната кост или в епигастралната област, температурата се повишава или върху инструмента се откриват следи от кръв, интервалът между дилатациите се удължава. Обикновено по време на експанзия пациентите изпитват умерена болка зад гръдната кост и в епигастричния регион. 2-3 часа след изчезване на болката се разрешава течна храна.

Противопоказанията за кардиодилатация са ограничени: портална хипертония с разширени венивени на хранопровода, язвен и улцерозно-хеморагичен езофагит, кръвни заболявания, придружени от повишено кървене и др.

Пациенти, които вече са били оперирани преди това за кардиоспазъм, дилатация) трябва да се извършва изключително внимателно. Ефективността на дилатацията трябва да се оценява не само от усещанията на пациента, но и от обективни методи на изследване (рентгенов и езофагоманометричен контрол).

Когато рентгенолът, изследването разкрива подобряване на проходимостта на контрастното вещество през хранопровода, връщане към относителната пропулсивна подвижност на хранопровода, подход към нормален размердиаметъра на неговия лумен, образуването на газов мехур на стомаха (фиг. 12).

В случай на ефективна дилатация, езофагоманометрията разкрива намаляване на налягането в сърдечния сфинктер. Степента на това намаление зависи от състоянието на подвижността на хранопровода, неговата пропулсивна способност и функционалния отговор на кардията при преглъщане.

Ако възникнат усложнения на кардиодилатацията (стомашно кървене, перфорация на хранопровода), е необходимо да се предприемат спешни мерки за тяхното лечение (вижте Стомашно-чревно кървене, Хранопровод).

Кардиодилатацията е високоефективен метод за лечение на K. Отлични или добри резултати могат да бъдат постигнати при почти 94% от пациентите. Предпочитание трябва да се даде на разширяването на кардията с помощта на пневматични или хидростатични дилататори. Незадоволителните резултати най-често се дължат на недостатъчна или прекомерна дилатация. В първия случай дисфагията леко намалява, а във втория се развива клинична картина на рефлуксен езофагит.

Показания за оперативно лечение: 1) невъзможност за извършване на кардиодилатация); 2) отсъствие терапевтичен ефектслед многократни курсове на кардиодилатация; 3) ранно диагностицирани разкъсвания на хранопровода, възникнали по време на разширяване на кардията; 4) изразени пептични стриктури, които се развиват в резултат на преразтягане на кардията и не се поддават на консервативна терапия и бужиране.

Повечето от предложените хирургични интервенции за лечение на К. са само от исторически интерес. Сред тях: 1) операции върху разширената част на хранопровода, насочени към намаляване на лумена на хранопровода чрез изрязване на част от стената му или езофагопликация; 2) операции на нервната система (ваготомия, симпатектомия, ексцизия на диафрагмалния нерв, интервенции на субмукозния нервен плексус); 3) операции на диафрагмата (диафрагмотомия, круротомия, езофаголиза); 4) операции за изключване на кардията (поддиафрагмална езофагогастроанастомоза, трансторакална езофагогастроанастомоза, резекция на кардията и част от хранопровода); 5) операции върху "физиологичната" кардия (трансгастрална дилатация, кардиопластика). Всички тези интервенции не се използват поради ниската ефективност, честите рецидиви на заболяването и честото развитие на сърдечна недостатъчност и пептичен рефлуксен езофагит.

От разнообразния арсенал от предложени хирургични методи се използват само интервенции върху „физиологичната“ кардия, базирани на идеята за екстрамукозна кардиомиотомия.

Готщайн (G. Gottstein, 1901) предлага надлъжна дисекция само на мускулния слой в езофагокардиалната област. Хелър се възползва от това предложение (E. Heller, 1913). Екстрамукозната кардиопластика по Хелър (фиг. 13) се извършва от коремния подход и се състои от надлъжна дисекция на мускулната мембрана на терминалния хранопровод по предната и задната стена за 8-10 см. Дължината на миотомията трябва да се простира частично към разширената част на хранопровода, зоната на стесняване и сърдечната част на стомаха, където се разрязва група наклонени мускулни влакна. Ръбовете на дисектираната мускулна мембрана се раздалечават и непокътнатата лигавица започва да пролабира в получения дефект.

Според повечето автори добри резултати след тази операция се наблюдават в 70-95% от случаите. Въпреки това VV Utkin (1966), OD Fedorova (1973) откриват незадоволителни резултати при 20-50% от пациентите поради рецидив на заболяването, сърдечна недостатъчност, пептичен езофагит и др.

По обобщени данни смъртността след операция на Хелър е средно 1,5%, понякога достига 4%. Основната причина за смъртта е неоткрито увреждане на лигавицата на хранопровода, водещо до медиастинит, плеврит и перитонит. Тези наранявания се наблюдават при 6-12,8% от операциите. На мястото на дисекция на мускулната мембрана след операцията на Geller е описано развитието на дивертикули и белези, които деформират кардията.

За да се предотвратят рецидиви, Lortat-Jacob (J. L. Lortat-Jacob, 1951) предложи да не се дисектира, а да се изреже ивица от мускулната мембрана.

Ако се открие увреждане на лигавицата, тя трябва да бъде зашита. По-опасно е, ако това нараняване остане незабелязано. Поради това са предложени различни методи за покриване на лигавицата: с оментума, предната стена на стомаха и др. Методи за затваряне на дефекта на мускулната мембрана с различни синтетични материали, не се препоръчват.

Ориз. 15. Схематично представяне на някои етапи от операцията по кардиопластика с диафрагмен капак по Петровски: а - пунктираната линия показва линиите на бъдещите разрези за изрязване на част от мускулния слой на хранопровода и кардията и изрязване на клапа от диафрагмата (1 - бял дроб, 2 - диафрагма, 3 - хранопровод); b - изрязва се част от мускулния слой на хранопровода и кардията, в дъното на дефекта се вижда непокътната лигавица (1), която се отлепва с туфер (2); клапа (4) се изрязва от диафрагмата (3); c - клапата се зашива към мускулните ръбове на дефекта на хранопровода; d - диафрагменият капак е напълно зашит към ръбовете на дефекта (1); дупката в диафрагмата е зашита (2).

Експериментално е разработена кардиопластика с диафрагмен капак по Петровски (фиг. 15), която е вид езофагофренопластика; От 1956 г. започва въвеждането му в клиничната практика. Достъп - торакотомия в 7-мо междуребрие вляво; медиастиналната плевра се дисектира върху разширения долен торакален хранопровод и последният се изолира от медиастинума. Под хранопровода се прокарва гумена или марлена лента и се прави Т-образна миотомия с дължина 8-10 см. С остър и тъп метод методично се отделя ивица от мускулната обвивка на хранопровода и кардията с размери 10 Х 3,5 см. Това трябва да се направи особено внимателно в стеснения участък, тъй като тук, в резултат на възпалително-склеротични промени, мускулният слой не винаги се отделя лесно от субмукозата и може да се увреди лигавицата.

В първоначалния вариант на операцията не е дадена целостта на ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата значително, а впоследствие това води до нарушаване на бариерната функция на кардията, гастроезофагеален рефлукс и езофагит. В крайната версия мускулните и съединителнотъканните елементи, които образуват отвора на хранопровода, не са повредени. Клабото се оформя от диафрагмата на 2-3 см от ръбовете на езофагеалния отвор. След изрязване на клапата през получения дефект в диафрагмата, допълнително разширениекардия с пръст през инвагинираната стена на стомаха и завършете изрязването на мускулната мембрана. Диафрагменото ламбо първо се зашива по вътрешния ръб на областта на миотомията, започвайки от дъното, а след това по външния ръб. След това се възстановява целостта на диафрагмата.

ДА СЕ положителни страниПоследната модификация включва запазване на обтураторната функция на кардията с добра проходимост на хранопровода, както и възможност за надеждно покриване на лигавицата. В допълнение, дефектът в мускулния слой е покрит с тъкан, която е подобна по структура и функция на мускулатурата на хранопровода.

Според О. Д. Федорова (1973), когато се анализират дългосрочните резултати от кардиопластиката с диафрагмен капак, се оказва, че от 98 оперирани пациенти отлични и добри резултати са получени при 84 пациенти, при 12 - задоволителни и само 2 - незадоволителен.

Според обобщената статистика от 296 операции има 4 смъртни случая. Успехът на операцията се осигурява от ефективна миотомия, правилно изрязване и зашиване на клапата на диафрагмата, както и зашиване на образувания в нея дефект. Много е важно кръвоснабдяването на клапата да е пълно; при зашиване е необходимо да не се огъва, в противен случай може да възникне недостатъчно кръвоснабдяване и последващи белези. Трябва да се изреже мускулна клапа от хранопровода и кардията от областта, където не преминават клоните на блуждаещите нерви,

През 1960 г. Т. А. Суворова съобщава за операцията на езофагокардиогастропластика (фиг. 16), която се състои в това, че след езофагокардиомиотомия предната стена на стомаха се зашива към ръбовете на дефекта в мускулния слой и към медиастиналната плевра. Тази операция предотвратява гастроезофагеалния рефлукс в по-малка степен, отколкото комбинацията от езофагокардиомиотомия с езофагофундорафия или фундопликация по Nissen, така че не се използва широко.

Кардиоспазъм при деца

Кардиоспазмът при деца е описан за първи път от Г. Готщайн през 1901 г. В руската литература едно от първите наблюдения принадлежи на Н. Н. Петров (1926 г.). К. в детство- сравнително рядко заболяване (4-5% в сравнение с възрастни пациенти).

Основните патолични явления при К. при деца, както и при възрастни, са нарушена проходимост на кардията и разширяване на надлежащите части на хранопровода с нарушение на техния тонус и подвижност. Характерно е, че при деца с К. няма органична стеноза в коремната част на хранопровода и мускулна хипертрофия в тази област.

Gistol, проучванията установяват, че в генезиса на K. при деца вроденият дефицит на неврони в ганглиите на междумускулния плексус на хранопровода е важен както в сърдечните, така и в горните участъци (фиг. 17) с вторично дистрофични променив гладкомускулните влакна, причинени от двигателна денервация.

Картината на Wedge, K. при деца се характеризира с два основни симптома: регургитация и дисфагия. Регургитация не се наблюдава след всяко хранене, а честотата й варира от ден на ден, регургитация може да се появи по време на сън. Повръщаното съдържа непроменена храна без признаци на стомашно съдържимо (езофагеално повръщане). Дисфагията се определя от по-големите деца като усещане за спиране, забавяне на храната след акта на преглъщане. В ранна и малка възраст дисфагията се определя от редица косвени признаци и микросимптоми (отказ от гърдата и периодична регургитация, детето дъвче храната дълго време, „задавя се“, приемането на храна е много бавно). Децата често прибягват до пиене на вода с храната си. Регургитацията често води до аспирация и белодробни усложнения (рецидивиращ бронхит и пневмония). Chron, недохранването води до загуба на тегло и изоставане във физическата форма. развитие, е възможна анемия от хранителен произход. Някои пациенти в училищна възраст се оплакват от болка в гърдите или епигастричния регион.

Заболяването се среща във всяка възраст, включително при кърмачета, но основната група се състои от деца в предучилищна и училищна възраст. Началото на заболяването обикновено е постепенно, периодите на влошаване се редуват с "светли интервали", но това, което е характерно, е хрон, неговият ход с тенденция към стабилизиране или прогресия на патола, симптоми.

Контрастната рентгенова снимка и изследването на хранопровода са от решаващо значение при диагностицирането. В този случай барият или изобщо не навлиза в стомаха, запълвайки разширения хранопровод, или се изтласква от него в тесен поток, а стеснението в сърдечната област има гладки контури. Внезапно, на различни интервали, има бърза евакуация на барий от хранопровода в широка струя, като дупка. Това явление лесно се възпроизвежда при деца чрез пиене на барий с вода. При деца се наблюдават два вида рентгенол, промени. При първия тип разширението на хранопровода е умерено (не повече от 2 пъти), тонусът на стените се запазва, след преглъщане се наблюдават хаотични и оживени контракции на хранопровода, които сякаш се разбиват срещу затворената кардия. При втория тип хранопроводът е рязко разширен и атоничен. Сред допълнителните изследвания се препоръчва езофагоскопия, при която се разкрива разширяването на лумена на огнището с прекомерно сгъване; Не се наблюдават възпалителни промени в лигавицата. Характерно е, че тръбата на езофагоскопа преминава безпрепятствено през кардията в стомаха.

Диференциална диагноза се извършва с вродени и придобити (след изгаряне и пептични) стенози дистален участъкхранопровод. От голямо значение са данните от езофагоскопията, както и липсата на симптом на недостатъчност на бариевата суспензия по време на контрастни рентгенографии, изследвания при пациенти с органични стенози.

При деца, както и при възрастни, се използват кардиодилатация и хирургични интервенции за лечение на K. От последните най-често срещаните са екстрамукозна кардиомиотомия по Geller или диафрагменокардиопластика по Petrovsky.

Някои хирурзи предпочитат миотомия в комбинация с езофагокардиофундопликация, която може да се извърши чрез трансплеврален или абдоминален достъп. След широка надлъжна екстрамукозна езофагокардиомиотомия, получената мускулен дефектзатворен чрез зашиване на стената на фундуса на стомаха към краищата на дефекта. Тази техника намалява възможността от цикатрициално свиване на кардията и повишава надеждността на операцията. Непосредствените и отдалечените резултати от оперативното лечение при деца са добри. По правило симптомите на заболяването се елиминират, но при тежка атония и дилатация на хранопровода, последният често остава разширен.

Библиография:Березов Ю. Е. и Григориев М. С. Хирургия на хранопровода, стр. 56, М., 1965; Vantsyan E. N. et al., Лечение на кардиоспазъм с кардиодилатация, Хирургия, № 2, стр. 19, 1974, библиогр.; Василенко В. X., Гребенев А. Л. и Салман М. М. Заболявания на хранопровода, стр. 84, М., 1971; Василенко В. X., Суворова Т. А. и Гребенев А. Л. Ахалазия на кардията, М., 1976; Вилявин Г. Д., Соловьов В. И. и Тимофеева Т. А. Кардиоспазъм, М., 1971, библиогр.; Ворохобов Л. А. и Гераскин В. И. Клиника и лечение на кардиоспазъм при деца, Хирургия, jvft "6, стр. 54, 1967, библиогр.; Гераскин В. И. и Линденберг Л. К. За патогенезата на кардиоспазъм (ахалазия на хранопровода ) при деца, Издания на Okhr. .mat.i det., т. -кинематографично изследване на хранопровода, М., 1970 г., библиогр.; Многотомно ръководство по хирургия, под редакцията на Б. В. Петровски, том 6, книга 2, стр. 214, М., 1966; Morgenstern A. 3. Ахалазия на хранопровода, М., 1968, библиогр.; Петровски Б. В., Каншин Н. Н. и Николаев Н. О. Хирургия на диафрагмата, Л., 1966, библиогр.; Рабкин И. X., Араблински В. М. и Даниелян Г. А. Рентген телевизионна кинематография на хранопровода, М., 1969, библиогр.; Русанов А. А. Рак на хранопровода, Л., 1974, библиогр.; Съвременни методи на изследване в гастроентерологията, под редакцията на В. X. Василенко, М., 1971; Уткин В. В. Кардиоспазъм, Рига, 1966 Федорова О. Д. Кардиоспазъм, М., 1973, библиогр.; Шалимов А. А., Саенко В. Ф. и Шалимов С. А. Езофагеална хирургия, стр. 67, М., 1975, библиогр.; E f f 1 e g D. B. a. о. Първично хирургично лечение на езофагеална ахалазия, Surg. Гинекология. Obstet., v. 132, стр. 1057, 1971; E 1 1 е F. H. a. о. Езофагомиотомия за езофагеална ахалазия, Ann. Surg., v. 166, стр. 640, 1967; Rossetti M. Osophagocardiomyotomie und Fundoplica-tio, Schweiz, med. Wschr., S. 925, 1963, Bibliogr.; Spiro H. M. Клинична гастроентерология, L., 1970; SteichenP. М., Хелър Е. а. Ravitch M. M. Ахалазия на хранопровода, Хирургия, v. 47, стр. 846, 1960; Венцел К. П. у. S a nide r E. Zur Therapie der Achalasia oesophagi, Zbl. Chir., Bd 95, S. 945, 1970.

Б. В. Петровски; V. I. Geraskin (детски хирург), I. X. Rabkin (наем.).

Разширенията на хранопровода се характеризират с гигантско увеличение в цялата езофагеална кухина с характерни морфологични промени в стените му с рязко стесняване на сърдечния му сегмент, наречено кардиоспазъм.

Код по МКБ-10

Q39.5 Вродена дилатация на хранопровода

Причина за кардиоспазъм

Причините за мегаезофагуса могат да бъдат множество вътрешни и външни патогенни фактори, както и нарушения на ембриогенезата и неврогенни дисфункции, водещи до пълното му разширяване.

Вътрешните фактори включват продължителни спазми на кардията, подкрепени от язва на хранопровода, нейното травматично увреждане, свързано с нарушено преглъщане, наличие на тумор, както и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, изпарения). вредни веществаи т.н.). Същите фактори трябва да включват стеноза на хранопровода, свързана с увреждането му по време на скарлатина, тиф, туберкулоза и сифилис.

Външните фактори включват различни видове заболявания на диафрагмата (склероза на езофагеалния отвор на диафрагмата, придружена от сраствания, субдиафрагмални патологични процеси на органи коремна кухина(хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоза, гастрит, аерофагия) и наддиафрагмални патологични процеси (медиастинит, плеврит, аортит, аортна аневризма).

Неврогенните фактори включват увреждане на периферния нервен апарат на хранопровода, което се среща при някои невротропни инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, петнист тифполиомиелит, грип, менигоенцефалит) и отравяне с токсични вещества (олово, арсен, никотин, алкохол).

Вродените промени в хранопровода, водещи до неговия гигантизъм, очевидно възникват на етапа на ембрионалния му зародиш, който впоследствие се проявява чрез различни модификации на стените му (склероза, изтъняване), но генетичните фактори, според S. Surtea (1964) , не обясняват всички причини за появата на мегаезофагус.

Допринасящи фактори, водещи до дилатация на хранопровода, могат да бъдат нарушения от невротрофичен характер, водещи до дисбаланс в CBS на тялото и промени електролитен метаболизъм; ендокринна дисфункция, по-специално на хипофизно-надбъбречната система, системата на половите хормони, дисфункция на щитовидната и паращитовидните жлези. Не може да се изключи и допринасящото влияние на алергиите, при които настъпват локални и общи промени във функцията на нервно-мускулния апарат на хранопровода.

Патогенеза на кардиоспазмане е достатъчно проучен поради рядкостта на това заболяване.

Има няколко теории, но всяка една поотделно не обяснява това мистериозно по същество заболяване. Според много автори в основата на това заболяване е феноменът на кардиоспазъм, тълкуван като влошаване на проходимостта на кардията, протичащо без органична стриктура, придружено от разширяване на надлежащите части на хранопровода. Терминът "кардиоспазъм", въведен през 1882 г. от J. Mikulicz, стана широко разпространен в немската и руската литература, където това заболяване понякога се нарича "идиопатична" или "кардиотонична" дилатация на хранопровода. В англо-американската литература терминът "ахалазия" е по-често срещан, въведен през 1914 г. от А. Хърст и обозначаващ липсата на рефлекс и отварянето на кардията. Във френската литература това заболяване често се нарича "мегаезофагус" и "долихоезофагус". В допълнение към тези термини, същите промени се описват като езофагеална дистония, сърдечна стеноза, кардиосклероза, френоспазъм и хиатоспазъм. Както отбелязва Т. А. Суворова (1959), такова разнообразие от термини показва не само неяснотата на етиологията на това заболяване, но и не по-малко липсата на ясни идеи за неговата патогенеза. От съществуващите "теории" за етиологията и патогенезата на мегаезофагуса Т. А. Суворова (1959) дава следното.

1. Вроден произход на мегаезофагуса, като израз на гигантизъм на вътрешните органи в резултат на малформация на еластичната съединителна тъкан (К. Strongard). Всъщност, въпреки че мегаезофагусът в по-голямата част от случаите се наблюдава след 30 години, той често се среща при кърмачета. R. Hacker и някои други автори считат мегаезофагуса за заболяване, подобно на болестта на Hirschsprung - наследствен мегаколон, проявяващ се със запек от ранна детска възраст, увеличен корем (метеоризъм), интермитентен илеус, слаб апетит, изоставане в развитието, инфантилизъм, анемия, ректалната ампула обикновено е празна; Рентгеново - разширяване на низходящата част на дебелото черво, обикновено в сигмоидната област; от време на време - диария поради факта, че изпражненията дразнят чревната лигавица за дълго време. Възражение срещу тази теория са онези наблюдения, при които е възможно рентгенологично да се проследи първоначалното леко разширение на хранопровода с последващото му значително прогресиране.
2. Теорията на Mikulicz за есенциалния спазъм на кардията: активен спазъм на кардията, причинен от загубата на влиянието на блуждаещия нерв и рефлекса на отваряне по време на преминаването на болус храна.
3. Теорията на френоспазма. Редица автори (J. Dyllon, F. Sauerbruch и др.) Смятат, че обструкцията в хранопровода се създава поради първична спастична контрактура на краката на диафрагмата. Многобройни експериментални и клинични наблюдения не потвърждават това предположение.
4. Органична теория (Х. Мошер). Влошаването на проходимостта на кардията и разширяването на хранопровода възникват в резултат на епикардна фиброза - склеротични процеси в т. нар. чернодробен тунел и съседните области на малкия оментум. Тези фактори създават механична пречка за проникването на хранителния болус в стомаха и освен това предизвикват дразнене на чувствителните нервни окончания в областта на кардията и допринасят за нейния спазъм. Въпреки това, склеротичните промени не винаги се откриват и, очевидно, са следствие от продължително и напреднало заболяване на хранопровода, а не неговата причина.
5. Невромиогенна теория, която описва три възможни варианта на патогенезата на мегаезофагуса:
   1. теорията за първичната атония на мускулите на хранопровода (F. Zenker, H. Ziemssen) води до нейното разширяване; Възражение срещу тази теория е фактът, че по време на кардиоспазъм мускулните контракции често са по-енергични от нормалното; последващата мускулна атония е очевидно вторична;
   2. теория за увреждане на блуждаещия нерв; във връзка с тази теория трябва да се припомни, че X двойката черепни нерви осигурява перисталтична активност на хранопровода и релаксация на кардията и юкстакардиалната област, докато n.sympathycus има обратен ефект; следователно, когато блуждаещият нерв е повреден, има превес на симпатиковите нерви с последващ спазъм на кардията и отпускане на мускулите на хранопровода; с кардиоспазъм, възпалителни и дегенеративни променивлакна на блуждаещия нерв; според K.N. Siewert (1948), хроничният неврит на блуждаещия нерв, възникващ от туберкулозен медиастинит, причинява кардиоспазъм и последваща стеноза на кардията; това твърдение не може да се счита за достатъчно обосновано, тъй като, както показват клиничните проучвания, дори при напреднала белодробна туберкулоза и участие на медиастиналната тъкан в процеса, случаите на кардиоспазъм са много редки;
   3. теория за ахалазия - липса на рефлекс към отвора на кардията (A.Hurst); В момента тази теория се споделя от много автори; Известно е, че отварянето на кардията се причинява от преминаването на хранителния болус през хранопровода поради генерирането на неговите перисталтични движения, т.е. дразнене на фарингоезофагеалните нервни окончания. Вероятно поради някакви причини този рефлекс е блокиран и кардията остава затворена, което води до механично разтягане на хранопровода поради усилията на перисталтичната вълна.

Според повечето автори от всички изброени по-горе теории най-обоснованата е теорията за нервно-мускулните разстройства, по-специално ахалазията на кардията. Тази теория обаче не позволява да се отговори на въпроса: коя част е повредена? нервна система(нервс вагус, симпатиков нерв или съответни структури на централната нервна система, участващи в регулацията на езофагеалния тонус) води до развитие на мегаезофагус.

Патологична анатомия

Разширението на хранопровода започва на 2 см над кардията и обхваща долната му част. Различава се от промени в хранопровода с дивертикул и от ограниченото му разширение със стриктури, които заемат само определен сегмент над езофагеалната стеноза. Патологичните промени в хранопровода и кардията варират значително в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването. Макро- и микроскопичните промени се появяват главно в юкстакардиалната област на хранопровода и се проявяват в два вида.

Тип I се характеризира с изключително малък диаметър на хранопровода в долния му сегмент, напомнящ детски хранопровод. Muscularisв тази област е атрофичен, микроскопски се открива рязко изтъняване на мускулните снопове. Между мускулните снопове има слоеве от груба влакнеста съединителна тъкан. Горните участъци на хранопровода са значително разширени, достигайки ширина 16-18 cm и имат торбовидна форма. Разширяването на хранопровода понякога се съчетава с неговото удължаване, поради което той придобива S-образна форма. Такъв хранопровод може да побере над 2 литра течност (нормалният хранопровод може да побере 50-150 ml течност). Стените на разширения хранопровод обикновено са удебелени (до 5-8 mm), главно поради циркулярния мускулен слой. В по-редки случаи стените на хранопровода атрофират, стават отпуснати и лесно разтегливи. Стагнацията и разграждането на хранителните маси водят до развитие на хроничен неспецифичен езофагит, чиято степен може да варира от катарално до улцерозно-флегмонозно възпаление с вторични явления на периезофагит. Тези възпалителни явления са най-силно изразени в долните части на разширения хранопровод.

Промените от тип II в юкстакардиалния сегмент на хранопровода се характеризират с по-слабо изразени атрофични промени и. Въпреки че хранопроводът в този сегмент е стеснен в сравнение с лумена на нормалния хранопровод, той не е толкова тънък, колкото при промени от тип I. При този тип мегаезофагус се наблюдават същите хистологични промени в разширената част на хранопровода, но те също са по-слабо изразени, отколкото при тип I. Надлежащите части на хранопровода не са разширени в същата степен, както при тип I, хранопроводът има вретеновидна или цилиндрична форма, но поради по-слабо изразена конгестия, възпалителните промени не достигат същата степен, както при гигантски S -оформен хранопровод. Съществуващите дългосрочни наблюдения (повече от 20 години) на пациенти, страдащи от дилатация на хранопровода тип II, опровергават мнението на някои автори, че този тип е началният етап, водещ до образуването на мегаезофагус тип I.

И при двата вида макроанатомични промени в стената на хранопровода се наблюдават определени морфологични промени в интрамуралния нервен плексус на хранопровода, характеризиращи се с регресивно-дистрофични явления в ганглиозните клетки и нервните снопове. В ганглиозните клетки се наблюдават всички видове дистрофия - разтваряне или свиване на протоплазмата, пикноза на ядрата. Дебелите и среднокалибрени месести нервни влакна както на аферентния път, така и на еферентните влакна на преганглионарната дъга претърпяват значителни морфологични промени. Тези промени в интрамуралния плексус се извършват не само в стеснения сегмент на хранопровода, но и по цялата му дължина.

Симптоми и клинична картина на кардиоспазъм

Първоначалният период на заболяването протича незабелязано, може би от детството или юношеството, но в периода на формиран кардиоспазъм и мегаезофагус клинична картинасе проявява с много ясни симптоми, водеща от които е дисфагия – затруднено преминаване на болус храна през хранопровода. Заболяването може да възникне остро или да се прояви като симптоми, постепенно нарастващи по интензитет. Както отбелязва A.M. Ruderman (1950), в първия случай по време на хранене (често след нервно-психичен шок) внезапно възниква усещане за задържане на плътна бучка храна в хранопровода, а понякога и течност, придружено от усещане за избухваща болка. След няколко минути храната се изплъзва в стомаха и неприятното усещане изчезва. В бъдеще такива атаки се подновяват и удължават, а времето за задържане на храна се увеличава. С постепенното развитие на заболяването в началото се появяват леки, незабележими затруднения при преминаването на гъста храна, докато течната и полутечната храна преминава свободно. След известно време (месеци и години) симптомите на дисфагия се засилват и възникват затруднения при преминаването на полутечна и дори течна течност. Погълнатите хранителни маси застояват в хранопровода, в тях започват да се развиват процеси на ферментация и гниене с отделяне на съответните „газове от разлагане на органични вещества“. Самото запушване на храната и отделящите се газове предизвикват усещане за раздуване на хранопровода и болка в него. За да преместят съдържанието на хранопровода в стомаха, пациентите прибягват до различни техники, които повишават интраторакалното и интраезофагеалното налягане: правят серия от повтарящи се преглъщащи движения, поглъщат въздух, компресират гърдите и шията, ходят и скачат по време на хранене. Регургитирана храна има неприятен гнила миризмаи непроменен характер, така че пациентите избягват да се хранят в обществото и дори със семейството си; те стават затворени, депресирани и раздразнителни, семейният и работният им живот е нарушен, което като цяло се отразява на качеството им на живот.

По този начин най-изразеният синдром при кардиоспазъм и мегаезофагус е триадата - дисфагия, чувство на натиск или болка в гърдите и регургитация. Кардиоспазмът е дългосрочно заболяване, което продължава с години. Общото състояние на пациентите постепенно се влошава, появяват се прогресивна загуба на тегло, обща слабост и нарушена работоспособност. В динамиката на заболяването се разграничават етапите на компенсация, декомпенсация и усложнения.

Усложнения

При напреднал стадий на заболяването се наблюдават усложнения. Делят се на локални, регионални и генерализирани. Локалните усложнения по същество са част от клиничните прояви на напреднал стадий на мегаезофагус и се появяват от катарлигавица до язвено-некротични промени. Язвите могат да кървят, перфорират и да се развият в рак. Регионалните усложнения с кардиоспазъм и мегаезофагус са причинени от натиска на големия хранопровод върху медиастиналните органи - трахея, възвратен нерв, горна празна вена. Наблюдават се рефлекторни сърдечно-съдови нарушения. В резултат на аспирация на хранителни маси може да се развие пневмония, абсцеси и белодробна ателектаза. Общите усложнения възникват поради изтощението и общото тежко състояние на пациентите.

Диагностика

Диагнозата на кардиоспазма в типичните случаи не създава затруднения и се основава на анамнезата, оплакванията на пациента, клиничните симптоми и инструментално получените признаци на заболяването. Анамнезата и характерната клинична картина, особено очевидна в проградиентния стадий на заболяването, дават основание да се подозира кардиоспазъм. Окончателната диагноза се поставя с помощта на обективни методи на изследване. Основните са езофагоскопия и рентгенография; Сондирането е от по-малко значение.

Езофагоскопската картина зависи от стадия на заболяването и характера на измененията в хранопровода. С мегаезофагуса тръбата на езофагоскопа, вкарана в хранопровода, без да среща препятствия, се движи свободно в него, докато се вижда голяма зейнала кухина, в която няма да е възможно да се изследват всички стени на хранопровода едновременно, за което необходимо е да преместите края на тръбата в различни посоки и да изследвате вътрешната повърхност на хранопровода на части. Лигавицата на разширената част на хранопровода, за разлика от нормалната картина, е събрана в напречни гънки, възпалена, подута и гинермична; може да има ерозии, язви и области на левкоплакия (плоски, гладки петна с белезникаво-сив цвят, които приличат на плака, която не се отделя при остъргване; левкоплакията, особено брадавичната форма, се счита за предраково състояние). Възпалителните изменения са по-изразени в долната част на хранопровода. Кардията е затворена и има вид на плътно затворена розетка или цепка, разположена фронтално или сагитално с подути ръбове, като две затворени устни. С езофагоскопия е възможно да се изключи ракова лезия, пептична язва на хранопровода, неговия дивертикул, както и органична стриктура, причинена от химическо изгаряне или белези на пептична язва на хранопровода.

Болката в гърдите, наблюдавана при кардиоспазъм и мегаезофагус, понякога може да симулира сърдечно заболяване. Последното е възможно да се диференцира чрез задълбочен кардиологичен преглед на пациента.

Рентгеновото изследване на кардиоспазма и мегаезофагус дава много ценни данни както за директна, така и за диференциална диагноза. Визуалната картина по време на рентгенография на хранопровода с контраст зависи от стадия на заболяването и фазата на функционалното състояние на хранопровода по време на рентгенографията. Както отбелязва A. Ruderman (1950), в началния, рядко открит стадий, се открива периодичен спазъм на кардията или дисталната част на хранопровода без постоянно забавяне на контрастирането

Погълнатата суспензия на контрастното вещество бавно потъва в съдържанието на хранопровода и очертава постепенния преход на разширения хранопровод в тясна, симетрична фуния с плавни контури, завършваща в областта на сърдечния или диафрагмалния сфинктер. Нормалният релеф на лигавицата на хранопровода напълно изчезва. Често е възможно да се открият груби, неравномерно разширени гънки на лигавицата, отразяващи езофагит, придружаващ кардиоспазъм.

Диференциална диагноза на кардиоспазъм

Всеки случай на кардиоспазъм, особено в началните етапи на неговото развитие, трябва да се разграничава от относително бавно развиващ се злокачествен туморсърдечен сегмент на хранопровода, придружен от стеснение на юкстакардиалната област и вторично разширение на хранопровода над стеснението. Наличието на неравномерни назъбени очертания и липсата на перисталтични контракции трябва да повдигнат съмнение за наличие на ракова лезия. За диференциална диагноза трябва да се изследват всички части на хранопровода и стените му по цялата дължина. Това се постига чрез така нареченото многопроекционно изследване на пациента. Долната част на хранопровода и особено коремната му част са ясно видими във второ наклонено положение на височината на вдъхновение. В трудни случаи A. Ruderman препоръчва изследване на хранопровода и стомаха с помощта на "газиран" прах. При изкуствено надуване на хранопровода на рентгеновия екран ясно се наблюдава отварянето на кардията и проникването на съдържанието на хранопровода в стомаха с появата на въздух в сърдечната част на последния. Обикновено при кардиоспазъм няма въздух в сърдечната част на стомаха.

Лечение на кардиоспазъм

Няма етиотропно или патогенетично лечение на кардиоспазма. Многобройните терапевтични мерки са само ограничени симптоматично лечение, насочени към подобряване на проходимостта на кардията и установяване на нормално хранене на пациента. Тези методи обаче са ефективни само в началото на заболяването, докато не се развият органични промени в хранопровода и кардията, както и когато дисфагията е преходна и не толкова изразена.

Неоперативното лечение се разделя на общо и локално. Общо лечениеосигурява нормализиране на общия и диетичен режим (високоенергийно хранене, хранителни продукти с мека и полутечна консистенция, изключване на пикантни и кисели храни). от лекарстваизползват се антиспастични средства (папаверин, амил нитрит), бромиди, седативи, леки транквиланти (феназепам), витамини от група В, ганглий-блокиращи вещества. Някои клиники използват методи на внушение и хипноза, разработени в средата на 20 век.

Метод за механично разширяване на хранопровода

Т. А. Суворова нарича тези методи „ безкръвни начинихирургично лечение." За механично разширениехранопровод с кардиоспазъм, цикатрициална стеноза след инфекциозни заболяванияи химически изгаряния на хранопровода, от древни времена се използват различни видове бужи (инструменти за разширяване, изследване и лечение на някои органи с тръбна форма; методът на бужиране на хранопровода е описан по-подробно при описание на химически изгаряния на хранопровода) и дилататори с различни методи за въвеждането им в хранопровода. Бужирането като метод за безкръвно разширяване на кардията се оказа неефективно. Използваните за това дилататори са хидростатични, пневматични и механични, намерили приложение в чужбина. Хидростатичният дилататор на Plummer е широко използван в САЩ и Англия. Принципът на действие на тези инструменти е, че неговата разширяваща се част (балон или пружинен разширителен механизъм) се вкарва в стеснената част на хранопровода в свито или затворено състояние и се разширява там чрез вкарване на въздух или течност в балона до определен размер, регулиран с помощта на манометър или с помощта на ръчно механично задвижване.

Балонът трябва да бъде точно позициониран в сърдечния край на хранопровода, което се проверява чрез флуороскопия. Хидростатичен дилататор може да бъде поставен и под визуален контрол с помощта на езофагоскопия, а някои лекари, за по-голяма безопасност, го поставят по направляваща нишка, погълната ден преди процедурата. Трябва да се има предвид, че по време на разширяването на кардията се появява доста силна болка, която може да бъде намалена чрез предварително инжектиране на анестетик. Положителен терапевтичен ефект се наблюдава само при някои пациенти и се проявява веднага след процедурата. Но в повечето случаи са необходими 3-5 процедури и повече за постигане на по-дълготраен ефект. Според някои чуждестранни автори задоволителни резултати от хидростатична дилатация на хранопровода достигат 70%, но усложнения като руптура на хранопровода, хематемеза и аспирационна пневмониянадхвърлят 4% от всички извършени процедури.

От металните дилататори с механично задвижване най-разпространеният, особено в Германия в средата на 20 век, е далататорът на Старк, който се използва и от руски специалисти. Разширяващата се част на дилататора се състои от четири разминаващи се клона; Разширителят е оборудван с набор от подвижни направляващи дюзи с различна форма и дължина, с помощта на които е възможно да се намери лумена на стеснения сърдечен канал. Апаратът на Старк се вкарва в кардията в затворено състояние, след което бързо се отваря и затваря 2-3 пъти подред, което води до принудително разширяване на кардията. В момента на разширяване се появява силна болка, която веднага изчезва при затваряне на устройството. Според публикуваните данни авторът на устройството (H. Starck) има най-голям брой наблюдения върху използването на този метод: от 1924 до 1948 г. той е лекувал 1118 пациенти, от които 1117 са имали добър резултат, само в един случай имаше смърт.

Методите за разширяване на хранопровода са показани в началния стадий на кардиоспазъм, когато все още не са настъпили груби цикатрициални промени, тежък езофагит и язва на лигавицата. При еднократна дилатация не може да се постигне стабилен терапевтичен ефект, така че процедурата се повтаря няколко пъти, а при многократни манипулации се увеличава вероятността от усложнения, които включват удушаване и нараняване на лигавицата, разкъсвания на стената на хранопровода. При удължен и извит хранопровод не се препоръчва използването на дилататори поради трудното им въвеждане в стеснената част на кардията и опасността от разкъсване на хранопровода. Според местни и чуждестранни автори, при лечение на пациенти с кардиоспазъм с помощта на метода на кардиодилатация в началния етап, възстановяването настъпва в 70-80% от случаите. Останалите пациенти се нуждаят от хирургично лечение.

Не са редки усложненията при дилатация на кардията и използването на балонни сонди. При използване на пневматични кардиодилататори честотата на разкъсванията, според различни автори, варира от 1,5 до 5,5%. Подобен механизъм на разкъсване на хранопровода на нивото на диафрагмата понякога се наблюдава и при бързо пълнене на балонна сонда, използвана за затворена стомашна хипотермия, или сонда на Sengstaken-Bleiker за спиране на стомашно или езофагеално кървене. В допълнение, както е посочено от B.D. Komarov et al. (1981), руптура на хранопровода може да възникне, когато пациентът се опитва самостоятелно да извади сонда с надут балон.

Хирургично лечение на кардиоспазъм

Методите на съвременната анестезиология и гръдна хирургия позволяват значително да се разширят индикациите за хирургично лечение на кардиоспазъм и мегаезофагус, без да се чакат необратими промени в хранопровода и кардията. Индикация за хирургична интервенция са персистиращи функционални промени в хранопровода, които продължават след многократно нехирургично лечение и по-специално дилатация на хранопровода по описаните методи. Според много хирурзи, ако дори след двукратна дилатация в самото начало на заболяването състоянието на пациента не се подобрява стабилно, тогава трябва да му се предложи хирургично лечение.

Предложени са различни реконструктивни хирургични методи както на самия хранопровод и диафрагма, така и на нервите, които го инервират, много от които обаче, както показва практиката, не са ефективни. Такива хирургични интервенции включват операции на диафрагмата (диафрагма и круротомия), на разширената част на хранопровода (езофагопликация и ексцизия на стената на хранопровода), на нервните стволове (ваголиза, ваготомия, симнатектомия). Повечето методи за хирургично лечение на кардиоспазъм и мегаезофагус са предложени в началото и първата четвърт на 20 век. Усъвършенстването на хирургичните методи за лечение на това заболяване продължава в средата на 20 век. Методите за тези хирургични операции са дадени в ръководствата по гръдна и коремна хирургия.

Увреждането на хранопровода се разделя на механично, с нарушаване на анатомичната цялост на стената му, и химически изгаряния, които причиняват не по-малко, а в някои случаи и по-тежки увреждания не само на хранопровода, но и на стомаха със симптоми на обща интоксикация.

], , , , ,