Както беше описано по-горе, лицето се развива в резултат на сливането на различни процеси. В действителност обаче пълно обединение на процесите не се случва - в областта на тяхното сливане мезенхимът на единия процес е отделен от мезенхима на другия чрез жлеб - зона, съдържаща малък брой клетки. По време на разработването тези бразди се изглаждат, което води до окончателната конфигурация на лицето. Във връзка с образуването на лицето и устната кухина от различни структури, които се сливат една с друга, могат да възникнат редица лицево-челюстни аномалии, причината за които се крие в нарушаването на процесите на нормално сливане на процесите.
Сред такива дефекти в развитието най-често срещаната е вродена цепка на устната - така наречената цепка на устната (I: 700-1000 новородени; малко по-често при момчета). Възниква поради нарушение на сливането на средния назален процес с максиларния. Цепната устна обикновено е едностранна (80% от всички цепнатини на устните) и по-рядко двустранна. Още по-рядко тази аномалия се комбинира със зейнала окуло-назална фисура. При несливане на небните израстъци възниква вроден дефект, т.нар цепнато небце(I: 2500 новородени, среща се по-често при момичета, отколкото при момчета), при което има цепнатина на твърдата и меко небцес различна дължина. При средна цепнатина на устната дефектът възниква в резултат на нарушаване на сливането на медиалните назални процеси. Тези дефекти в развитието причиняват проблеми с храненето и дишането на детето и изискват хирургично лечение.
Причините за цепнатина на небцето, както и цепнатина на устната, са свързани с много фактори. Тези дефекти се развиват по-често с определени хромозомни аномалии, описана е тяхната поява под въздействието на тератогенни лекарства, инфекциозни заболявания, радиация и хормони. Критичният период на действие на вредните фактори, причиняващи малформации на лицево-челюстната област, съответства на времето на най-голяма активност в процесите на формиране на лицевите структури (4-8 седмици).
Механизмите на образуване на цепнатини на лицето и небцето не са еднакви. Цепките на устните и предните части на горната челюст възникват поради нарушаване на развитието на първичното небце на ембриона. Често, когато се появят такива цепнатини, палатинните процеси не могат да влязат в контакт, когато се преместят в хоризонтално положение. В този случай цепнатините на вторичното небце се съединяват с цепнатината на първичното небце. Лицевите цепнатини обикновено се развиват поради дефекти в мезенхима на лицевата област, които са причинени от нарушения в миграцията на клетките на нервния гребен или пролиферацията на мезенхимни клетки. Когато цепнатина на небцето се развива при липса на цепнатини на лицето, механизмите се различават от посочените. Те включват: I) нарушение на сливането на палатинните процеси поради недостатъчен растеж или липса на прехода им в хоризонтално положение; 2) неспособността на палатинните процеси да се слеят един с друг след установяване на контакт поради липсата на разрушаване на епитела; 3) отделяне след първично сливане; 4) дефектно сливане на мезенхима на процесите.
Макростомия (от гръцки makros - голям и stoma - уста), или напречна лицева цепнатина, възниква поради несливане на максиларните и долночелюстните израстъци в страничните им отдели, което води до образуването на необичайно голяма устна цепнатина. Микростомията (от гръцки mikros - малък и stoma - уста) е резултат от прекомерно сливане на страничните зони на максиларните и долночелюстните процеси.
Нарушаването на нормалното развитие на езика води до редица вродени аномалии на този орган. Най-честата от тях (I: 300 новородени) е скъсяване на френулума на езика
ка, в резултат на което върхът на езика е фиксиран към пода на устната кухина и неговата подвижност е нарушена. Този дефект се причинява от непълно унищожаване на епителните клетки, които по време на развитието на езика прорастват в подлежащия мезенхим и впоследствие се дегенерират, образувайки бразда около езика (обикновено те трябва да бъдат запазени само в областта на френулума).
Характерна малформация на езика е разцепването на върха на езика поради непълно сливане на страничните туберкули. Понякога по същата причина има дълбока празнина на повърхността на езика (раздвоен език). Описано е образуването на допълнителен език от материала на неправилно развиващ се несдвоен туберкул. Развитието на езика непропорционално на околните тъкани води до образуването на прекалено голям или малък език. Тези аномалии се наричат съответно макроглосия (от гръцки makros - голям и glossa - език) и микроглосия (от гръцки mikros - малък и glossa - език).
Раздел 9 ВРОДЕНО РАЗВИТИЕ НА ЛИЦЕТО,
ЧЕЛЕСТИ И ЗЪБИ
Вродените заболявания са всички отклонения от нормално развитиеидентифицирани при раждането на дете. Те могат да се нарекат аномалии в развитието, които се характеризират с отклонение от нормата, което не е придружено от функционално увреждане; и дефекти в развитието с изразено отклонение в анатомичната структура, придружени от дисфункция.
От деонтологична гледна точка правилното определение би било „вродена малформация“, посочваща специфичната област на лезията, например „вродена непълна цепнатина на горната устна вдясно“.
Според патогенезата вродените заболявания се делят на наследствени заболяванияи наследствено предразположена, която е причинена от увреждане на наследствения апарат на репродуктивната или соматичната клетка.
Освен това групата на вродените малформации включва ненаследствени тератогенни заболявания, развили се на различни етапи от ембриогенезата под въздействието на стимули от външната и вътрешната среда.
В момента са описани над 3000 синдрома, от които 300 са причинени от малформации на лицето, челюстите и зъбите. От тях по последни данни 1/2 от лицевите малформации са наследствени заболявания или наследствено предразположени и около 2/3 са тератогенни малформации.
В голяма група от вродени малформации (CDMs), цепнатина на устната и цепка на небцето
Те заемат особено място както по честота на разпространение, така и по тежест на клиничните прояви.
Честотата на раждане на деца с цепнатина на устната и небцето в различни региони на Руската федерация варира от 1:500 до 1:1000. Според СЗО честотата на тази аномалия в света е 1:700. Съществуват обаче и значителни различия в този показател в различните региони на света.
Честотата на поява на цепнатина на устната и небцето варира в различните региони и е маркер за текущото неравностойно положение в региона (с подчертано нарастване на честотата на тази патология) за определено време.
Една трета от случаите на цепнатина на устната и небцето са фамилни. Сред тях най-чести са многофакторните (полигенни) унаследени случаи.
При диагностициране на мултифакторна (полигенна) наследствена цепнатина на лицето основната задача на зъболекаря и специализираната медицинска генетична служба е да идентифицира определени прояви на анормални гени в родителите на пациента или други роднини от първа степен на родство - истински микропризнаци (стигма на ембриогенезата).
Такива микросигнали за цепната устна са:
асиметрия на червената граница на горната устна;
асиметрия на крилото на носа;
нетипична форма и позиция странични резции кучешки зъби на горната челюст;
прогнатия.
скъсяване и деформация на мекото небце;
разцепване на увулата на мекото небце;
диастема;
нетипична форма и положение на страничните резци и кучешки зъби на горната челюст в комбинация с жлеба на алвеоларния процес;
истинско потомство.
Две трети от случаите на вродена лицева цепка се класифицират като така наречената спорадична група. В по-голямата си част те са свързани с ефекта на неблагоприятните фактори на околната среда върху тялото на майката и плода през първия триместър на бременността, когато настъпва най-активното формиране на лицево-челюстната област.
Ретроспективно проучване на ефекта върху плода на някои антиепилептични лекарства, вируси на рубеола, хепатит, грип А, както и токсоплазмоза, цитомегалия, алкохол и тютюнопушене разкрива връзка между тератогенния ефект на горните агенти и повишаване на честота на лицеви цепнатини. Въпреки това е възможно малък брой случаи на мутации „de novo“ и редки автозомно-рецесивни случаи, които се появяват за първи път, но са висока степеннаследствена обремененост и риск от повторна поява на аномалията в потомството.
Диаграма 9.1 показва основните видове фактори на околната среда, които играят роля при появата на ембрионални аномалии от различни видове, включително в лицево-челюстната област [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
Този раздел описва лицеви малформации, групирани по анатомични и морфологични характеристики.
9.1. Аномалии в развитието на устната лигавица. Излишни зъби
Аномалиите на устната лигавица са най-честата вродена малформация. Те могат да бъдат доминиращ тип аномалия или симптом на по-сериозна малформация (множество вродени нишки на лигавицата в свода на устата при орофациално-дигитален синдром).
Къс френулум на езика. Френулумът на езика е нишка от лигавицата, чийто връх е разположен на долната повърхност на езика по средната линия, след това преминава към пода на устата и се намира между устията на отделителните канали на субмандибуларния и сублингвални слюнчени жлези. С основата си френулумът на езика е прикрепен към вътрешната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст (на всяко ниво), като често образува тук допълнителни нишки на лигавицата под формата на „пачи крак“. Обикновено върхът на френулума на езика се намира на нивото на средната му трета, а основата е на нивото на основата на алвеоларния процес. Ако върхът на френулума е прикрепен в областта на предната трета на езика или близо до върха му, те говорят за къс френулум на езика. При такъв френулум основата му обикновено е разположена близо до върха на алвеоларния процес.
В областта на върха на езика, при изразено скъсяване на френулума, се наблюдава ретракция или бразда. В редки случаи френулумът на езика практически липсва и върхът на езика е прикрепен към върха на алвеоларния процес.
Това състояние се означава като анкилоглосия.Такива анатомични нарушения, които причиняват ограничена подвижност на езика, водят до функционални нарушения. В първите дни след раждането се открива дисфункция на сукането. Функционалната недостатъчност на езика обаче може да бъде компенсирана от голямо количество мляко при кърмачка, което улеснява сученето. Същото се наблюдава и при прехвърляне на дете по някаква причина в изкуствено храненеот първите дни след раждането. Дефектът в развитието може да остане незабелязан, докато детето не развие речеви функции. В тези случаи късият френулум на езика често се открива от логопед. Трябва да се има предвид, че говорното увреждане може да бъде от централен произход. В такива случаи въпросът за хирургическа интервенция на френулума на езика се решава от логопед заедно с психоневролог.
Късият френулум на езика води до локален пародонтит в областта на зъбите 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, нарушаване на позицията им (езичен наклон, тортоаномалия) и допринася за развитието на дисталните оклузия; влошава фиксирането на ортодонтски пластини и подвижни протези на долната челюст.
Лечението на къс френулум на езика е хирургично. Показания за операция: дисфункция на сукането (въпросът за операция трябва да се реши съвместно с педиатър), логопед (решението се взема от логопед и хирург), ортодонтско и ортопедично, пародонтално (решението се взема от съответните специалисти ).
Хирургия при новородени и кърмачетаизвършено по прилож.
Пликационна анестезия непосредствено преди следващото хранене чрез изрязване на френулума над устията на отделителните канали на слюнчените жлези с ножица. Езикът се държи на място от набраздена сонда. Веднага след операцията е показано хранене на детето. По време на сукателната функция разрезът, направен върху френулума на езика, се удължава естествено с необходимото количество. Операцията за изрязване на френулума при новородени и кърмачета е палиативна. В бъдеще, като правило, детето ще трябва планова хирургия- пластика на френулума на езика, включително противоположни триъгълни клапи.
В момента се провежда отделението по детска лицево-челюстна хирургия и хирургична дентална медицина изрязване на френулума на езика- в технически проект операция, която е по-кратка и дава висок положителен ефект. Извършва се под местна анестезия (при липса на специални показания за обща анестезия).
Оперативна техника.След дисекция на френулума на езика над устията на отделителните канали на слюнчените жлези и рязко разширяване на раната в хоризонтална и вертикална посока се изрязва дубликат на лигавицата над раната (самия френулум). Ръбовете на раната се мобилизират, след което върху лигавицата се нанасят викрилни шевове във вертикална посока. Възможно усложнение при постоперативен период- подуване на езика и пода на устата - налага да се препоръча наблюдение на детето в болница за един ден и предписване на противовъзпалителни и хипосенсибилизиращи лекарства (калциев глюконат, тавегил, супрастин или други техни аналози). Препоръчва се щадяща диета, ограничаване на говорната функция за 3-4 дни и изплакване.
Използвайте слаб антисептик в устата след хранене, почистването на зъбите на долната челюст от лингвалната страна не се извършва до пълно възстановяване. Ако операцията е извършена по логопедични причини, детето започва (или възобновява) занятия с логопед на 6-7-ия ден след операцията.
Къс френулум на горната устна обикновено има широк връх, близо до червената граница, и широка основа в областта на алвеоларния процес на горната челюст. При усмивка се оголва лигавицата, което също причинява козметични проблеми.
Много по-често се наблюдава ниско прикрепване на френулума на горната устна, докато основата на френулума може да бъде разположена близо до върха на алвеоларния процес и дори да премине в инцизивната папила.
Това разположение на френулума на горната устна може да съпътства диастема, да попречи на ортодонтското и ортопедично лечение и да доведе до локален пародонтит. По този начин хирургическата интервенция на френулума на горната устна се извършва по козметични, ортодонтски, ортопедични и пародонтални показания. Операцията се предписва не по-рано от пълното пробиване на зъби 11, 21 и частично пробиване на зъби 12, 22. Оптималната опция за интервенция е изрязване на френулума на горната устна.Операцията се извършва под местна упойка в клиника.
Оперативна техника.Прави се V-образен разрез до костта, граничещ с основата на френулума върху алвеоларния процес. Откритата част на алвеоларния израстък се скелетира тъпо, при необходимост костната издатина в областта на средния шев се заглажда с екскаватор или кюретаж.
С помощта на лъжица се изрязва дубликат на лигавицата на горната устна (самия френулум), краищата на раната се мобилизират, лигавицата на горната устна се зашива с викрил. Върху оголената кост се поставя йодоформен тампон или Alvagel. Горната устна се фиксира с превръзка под налягане за 4-6 часа.
Почистването на зъбите на горната челюст от вестибуларната страна не се извършва, докато раната на алвеоларния процес не заздравее напълно. Смяната на йодоформния тампон се препоръчва на 7-8-ия ден след операцията и при необходимост се повтаря.
Ако има отделни допълнителни лигавични нишки в областта на горния или долния свод на устния вестибюл, те могат да бъдат елиминирани (според показанията) по същия начин или с помощта на техниката на вестибулопластика.
Малък вестибюл на устата се отнася до аномалии в развитието на лигавицата на вестибюла и се характеризира с намаляване на височината на прикрепената дъвка. Височината на прикрепената дъвка при деца не е постоянна стойност. Променя се поради нарастването на алвеоларната част и основата на долната челюст с развитието на зъбните фоликули и пробива първо на млечни, а след това на постоянни зъби. Дълбочината на вестибюла (височината на прикрепената дъвка) е равна на разстоянието от гингивалния ръб на нивото на средната линия на съответния зъб до преходната гънка без размера на пародонталната бразда.
Дълбочината на вестибюла при деца на възраст 6-7 години е 4-5 mm, на възраст 8-9 години - 6-8 mm, а до 13-15 години достига 9-14 mm.
Малък вестибюл на устата, високо вмъкване на долния френулум
Устните и наличието на изразени допълнителни нишки в мукозно-субмукозния слой са фактори, предразполагащи към развитието на първо катарален гингивит в областта на един или повече зъби, а след това и локален пародонтит. Развитието на патологичния процес в пародонталните тъкани също се улеснява от различни видове ортодонтски нарушения (дълбока прогнатична захапка, сагитална дисоклузия, вестибуларно положение на отделните зъби, струпване на зъби и др.), Причиняващи неравномерно разпределение на дъвкателното натоварване върху пародонталните тъкани. Лошата устна хигиена утежнява процеса.
Лечението на локалния пародонтит, причинен от изброените фактори, трябва да бъде комплексно: терапевтично, ортодонтско, хирургично, със задължително спазване на високо ниво на орална хигиена. хирургия - вестибулопластика- насочени към задълбочаване на вестибюла на устната кухина и елиминиране на муко-субмукозните нишки. В някои случаи се извършва вестибулопластика за предотвратяване на пародонтит.
В основата на различни методи за тегловна тибулопластика е преразпределението на клапите на лигавицата от долната устна и алвеоларната част на долната челюст.
Излишни зъби- една от аномалиите в развитието на зъбната система, свързана с вродени малформации. Една трета от случаите на излишни зъби са свързани с генетично и наследствено обусловена патология, 2/3 от техния брой са свързани с тератогенни ефекти върху тялото на майката на детето през първия триместър на бременността.
Sti и във времето на формиране на лицево-зъбната система. Излишните зъби често са причина за задържане на цели зъби, поради което този вид патология се разглежда изчерпателно.
Ударени зъби.Задържане
зъбинаред с други зъбни аномалии
челюстната система варира от
4,3 до 8% от аномалиите на MFA. ретени-
зъб се счита за назъбен
не приключи навреме поради
анатомични и физиологични
развитие на зъбната система.
Има пълна ретенция, когато зъбът е в дебелината челюстна кост, и непълна, когато процесът на изригване е спрян по някаква причина, след като част от зъбната корона се появи от костта на алвеоларния процес на челюстта.
Забавеното пробиване на зъбите, в допълнение към появата на функционален дисбаланс и нарушение на естетическия вид, свързано с липсата на зъб в зъбната редица, може да не бъде придружено от клинични симптоми за дълго време. Те обаче могат да бъдат скрита причина за заболявания като одонтогенен синузит, причинен от прехода на възпаление от засегнат зъб към лигавицата на максиларния синус, неврит на тригеминалния нерв, който възниква при компресиране на нервните стволове и е придружен от неврологични болка, парестезия, анестезия в областта на инервацията на увредения клон на нерва.
Изригването на засегнат зъб в носната кухина може да бъде придружено от симптоми, характерни за локални възпалителни процеси с рефлекторни явления (шум в ушите, ирадиация на болка).
Задържането на зъби е полиетиологично заболяване. Появява се забавено никнене на зъби
Повлиян от местните и общи фактори. При излагане на общи фактори може да се развие множествена или генерализирана ретенция на зъбите.
Една от причините за слепването на зъбите е ендокринни заболявания. Хипофункцията на тимуса води до забавен растеж и осификация на скелета, хипофункция щитовидната жлеза- до кретинизъм, придружен от рязко намаляване на скоростта на изригване на първични и постоянни зъби; хипофункцията на хипофизната жлеза (хипофизен нанизъм) е придружена от намаляване на соматотропната активност на предния лоб на хипофизната жлеза (има изоставане във физическото и сексуалното развитие). Нарушаването на зъбите, причинено от тази патология, се отнася в по-голяма степен за постоянните зъби, тъй като сома-тотропинът започва да проявява своя ефект. активно действие(стимулира растежа) едва след 3 години.
Генетични дефекти като болест на Даун, синдроми на Патау, Едуардс и Розенфорд, ектодермална дисплазия, кистозна фиброза и краниоклавикуларна дизостоза могат да доведат до множествена ретенция. Задържането на зъбите се насърчава от рахит, ексудативна диатеза, туберкулозна интоксикация и вроден сифилис. Липсата на микроелементи (флуор, йод) в организма намалява скоростта на никнене на зъби. D-хиповитаминозата води до забавено развитие и никнене на зъби.
Генерализираното задържане може да бъде причинено от йонизиращо лъчение.
Задържането на множество зъби под въздействието на общи фактори е симптом или следствие от изброените заболявания, така че лечението трябва да е насочено към елиминиране на основната причина, а локалното лечение не винаги е ефективно.
Локални фактори, водещи до задържане на зъбите:
неправилно положение на зъба по отношение на оста на изригване (атипичен анлаж);
дефицит или пълно отсъствиеместа в зъбната редица;
наличие на излишни зъби;
травма на челюстните кости (причинява притискане на зъбния зародиш от хематом или неговата механична травма);
травма по време на периода на образуване на корен (причинява разкъсване на невроваскуларния сноп, такива зъби често са полуударени);
одонтома;
фоликуларна киста;
ранно отстраняване на млечни зъби;
ниско прикрепване на френулума на горната устна;
функционални фактори (активност на езика, устните, фаринкса, влияещи върху растежа на челюстта и позицията на зъбите);
зъби, разположени в алвеоларната цепка или в непосредствена близост до нея;
лоши навици (смучене на езика, мързел при дъвчене и др.), които ограничават нормалното функционално натоварване на дъвкателния апарат.
Лекталните зъби са разположени под ъгъл спрямо средната линия (с различна степен на тежест).
Свръхбройните зъби, разположени между пълните зъби (обикновено между 11 и 21 зъб), обикновено са вретеновидни и имат напълно оформен корен, като короната им често е обърната към носната кухина. Пълните зъби в този случай са разположени перпендикулярно на ръба на алвеоларния процес и могат да се въртят около ос, а коренът им е само малко по-назад във формирането от корените на зъбите 12, 22, понякога е напълно оформен.
Корените на пълните зъби, по пътя на които са разположени допълнителните зъби, значително изостават в развитието си, което очевидно се обяснява не само с механично препятствие, но и с факта, че в тази област се създава неспецифично напрежение на челюстната кост, което причинява задържане и забавяне на образуването на корен
Клинична, рентгенова и логическа диагностика.
Лечение. Показанията за хирургично лечение и времето му при деца с излишни зъби са различни. Те зависят от разположението на допълнителните зъби спрямо целия зъб и възрастта на детето.
Ако е изникнал излишен зъб, той може да бъде отстранен незабавно, тъй като обикновено пречи правилно местоположениецялостни зъби в зъбната редица или забавя пробива им. Ако излишният зъб е разположен близо до режещия ръб и не припокрива зоната на растеж на целия зъб, той може да бъде отстранен независимо от степента на коренообразуване на целия зъб.
Когато излишният зъб е разположен близо до зоната на растеж
Пълното му отстраняване трябва да се отложи до завършване на образуването на корена на целия зъб, тъй като по време на операцията зоната на растеж на последния може да бъде повредена и той ще спре да се образува, ще бъде дефектен или ще умре. Ако излишният зъб е разположен близо до режещия ръб, операцията за екстракция на зъба може да се извърши при локална анестезия; отстраняването на този зъб, ако е разположен дълбоко в челюстта, е най-добре да се извърши под анестезия. Такава операция е травматична за детето и е свързана с повишено емоционално напрежение.
След отстраняване на излишните зъби, ако има достатъчно място, пълните зъби изникват сами в рамките на 2-6 месеца. Ако след този период зъбите не са поникнали, е показано ортодонтско лечение.
9.2. Лицеви цепнатини
Лицевите цепнатини се развиват на кръстовището на ембрионалните туберкули.
Вродени и наследствени малформации на лицето, шията, лицевите кости и мозъчен череп, вродени малформации на тъканите, кисти и фистули на лицето и шията възникват поради нарушаване на нормалната морфогенеза на ембриона в периода от 3-4 до 12 седмици. вътрематочно развитие.
Под влияние на различни „причини” от екзогенен, ендогенен или наследствен характер, ако действието им съвпада с критичен периодембриогенезата на лицето, нормалната морфогенеза е нарушена, което води до развитие на различни вродени дефекти. Съществуват редица теории, които обясняват например появата на вродени дефекти
Неизправност на мезодермалния слой, способността му да се разтваря или изостава в развитието си под влиянието на „причина“. Съществува ембрионална теория за последователността на формиране на различни части на средната част на лицето.
Ембриогенезата на главата на ембриона е добре проучена, следователно по местоположението и вида на дефекта в развитието е възможно доста точно да се определи времето на действие на „причината“ или набор от причини и да се установи семейството -наследствени или наследствени връзки, обусловили появата на вроден дефект в дадена анатомична област.
Доминират многофакторните дефекти, причинени от тератогенния ефект на лекарствата, тропността към вируси, особено рубеола, към която са особено чувствителни клетките на първата и втората хрилни дъги, токсикоза на бременността, условия на труд на бременна жена, някои видове отрасли, соматични заболявания на майката през първия триместър, зряла (след 35 години) възраст на родителите и др.
Следователно трябва да говорим за генетичната хетерогенност на несиндромните вродени малформации на лицето.
Има подробно проучване на етиологията на вродените малформации на лицето голямо значение, тъй като ви позволява целенасочено и ефективно да се занимавате с проблемите на тяхната превенция.
При провеждане на MGC въз основа на ретроспективни и проспективни изследвания е възможно да се установи причината, вида на наследството и да се предвиди рискът от повторно раждане на дете с вродена малформация.
Препоръчително е вродените малформации на главата, лицето и шията да се разделят на следните групи:
изолирани вродени дефекти (например вродена цепка на устната и/или небцето);
лицево-челюстна дизостоза (например синдром на Goldenhar, синдром на хемифациална микрозомия), когато има аномалии в развитието на меките тъкани, костите на лицевия скелет, челюстите, изразени по същия начин, което ги определя като синдром;
краниомаксилофациални дизостози (например синдром на Cruson, синдром на Robin), когато има вродени аномалии в развитието на костите на черепа, лицевите кости, меките тъкани, също с повтарящи се симптоми в комбинация от същия тип.
Всеки пети случай на синдрома включва малформация на устната и/или небцето, която е една от най-честите видове аномалии на лицево-челюстната област и се нарежда на 2-ро място сред всички видове аномалии.
Средната цепнатина на долната челюст (фиг. 9.1) и косата лицева цепнатина са редки в клиничната практика.
Напречната лицева цепнатина (едностранна или двустранна макростома) може да бъде изолирана малформация или симптом на вроден синдром (фиг. 9.2).
Синдром на хемифациална микрозомия(синдром на първата и втората бранхиална дъга) (фиг. 9.3) се характеризира с недоразвитие на едната половина на долната челюст поради хипо- или аплазия на кондиларния процес, малформация на други части на TMJ, хипоплазия на горната челюст и зигоматична кост от същата страна, едностранна макростома, различни аномалии в развитието на външното ухо в комбинация с атрезия на външния слухов
Ориз. 9.1. Средна цепка на долната устна и долната челюст.
Ориз. 9.2. Двустранна напречна лицева цепнатина.
Ego meatus, вътрешно ухо, микро- или анофталмос. Комбинацията от тези знаци може да се изрази по различен начин. Начинът на унаследяване е вероятно автозомно доминантен.
Синдром на Goldenhar.В допълнение към дефектите в развитието, изброени с хемифациалната микрозомия, тя се характеризира с наличието на епибулбарен дермоид, малформации на цервикалния гръбначен стълб и пикочните пътища. Външен
Ухото може да е нормално развито. По правило има множество рудиментарни кожно-хрущялни включвания меки тъканибузите по линията на сливане на горните и мандибуларните ембрионални туберкули (от трагуса до ъгъла на устата). Типът на наследяване не е проучен.
Синдром на Van der Woude- вродени симетрични фистули на лигавичните жлези на долната устна в комбинация с цепнатина на горната устна (обикновено с двустранна пълна цепнатина на устната, алвеоларния процес и небцето). Унаследява се по автозомно-доминантен начин с висок риск от последващо раждане на дете с подобна патология и, като правило, по-изразени признаци на нейното проявление.
Синдром на Робинхарактеризиращ се с наличието на триада от признаци: цепка на небцето, недоразвитие на надлъжните размери на долната челюст, птоза на езика и мускулите за преглъщане поради вродено несъвършенство на функциите на черепните нерви. Повечето деца преди това са били нежизнеспособни поради дихателна недостатъчност и развитие на бронхопулмонални усложнения от момента на раждането. В момента чрез технологията
Ориз. 9.3. Синдром на хемифациална микрозомия (синдром на първата и втората бранхиална дъга)
дистракционна остеогенеза, тези усложнения могат да бъдат бързо елиминирани или сведени до минимум чрез увеличаване на надлъжните размери на долната челюст, което променя позицията на корена на езика и увеличава площта на дъното на устата Ипремахва основните условия на порочното влияние върху дихателната функция.
Синдром на Крузон- промяна във формата на мозъчния череп (череп "кула"), висок мост на носа с изпъкнал нос, изразено недоразвитие на всички части на горната челюст, фалшив екзофталм (Фигура 9.4).
Орофациално-дигитален синдром- множествен допълнителен френулум на устната лигавица, малформация на предните две трети от езика, аплазия или синдактилия на пръстите на ръцете и краката; съчетано с вродена цепка на устната или небцето. Типът на наследяване е автозомно рецесивен.
9.3. Вродени кисти и фистули на шията. Дермоидни кисти
кисти ИФистулите на врата се разделят на средни и странични. Средните кисти и фистулите на шията са по-чести. Тази група включва вродени дефекти, които възникват при нарушаване на развитието на хрилния апарат: хрилни дъги и / или процепи, фарингеални торбички, щитовидна жлеза и други производни. Те могат да бъдат открити още при новородено, но по-често се появяват по-късно - през първите 5 години от живота на детето.
Дермоидни кистисе образуват в местата на гънките на ектодермата, където има празнини между туберкулите на главата на ембриона, наследствено насочени линии на сливане по време на процеса на морфогенеза и образуването на лицето и шията. Местоположението им е типично.
Ориз. 9.4. Синдром на Крузон.
Средни кисти и фистули на шията
Те се развиват от остатъците от нередуцирания щитовидно-езичен канал, който се образува в ембриона в периода от 3-та до 5-та седмица по време на развитието на задната трета на езика и щитовидната жлеза. Първоначалният сегмент на канала съответства по местоположение на слепия отвор на езика и след това се спуска надолу към провлака на щитовидната жлеза, често пробивайки хиоидната кост. Тези кисти и фистули се появяват по различно време след раждането. Фистулата може да бъде предшествана от стадий на киста. Появата им не се забелязва веднага от детето и родителите му.
Средните кисти на шията се образуват на всяко ниво на щитовидно-езичния канал - от слепия отвор в областта на корена на езика до провлака на щитовидната жлеза. В зависимост от локализацията се различават кисти на корена на езика и срединни кисти на шията в областта на хиоидната кост. Растежът на кистата е бавен и безболезнен. Най-често болката се появява при нагнояване на кистата. В тези случаи преглъщането и дишането може да са затруднени. Кисти, разположени в областта на хиоидната кост, над и под нея,
С нарастването си те причиняват деформация на тази част на шията. Имат меко-еластична консистенция, кръгла форма, подвижността им е ограничена поради връзката им с тялото на хиоидната кост. Те се движат нагоре само след хиоидната кост по време на преглъщане. По-голямата част от кистите са свързани с тялото на сублингвалната киста и само 5-7% са свързани с рога на хиоидната кост.
Сред средните фистули на шията се разграничават непълни външни и непълни вътрешни. Около външното устие на средната фистула кожата често е хиперемирана и белегът е променен. Устата може да се затвори временно. Секрецията от фистулата е оскъдна и не е свързана с приема на храна. Външното устие на фистулата се движи нагоре при преглъщане, следвайки хиоидната кост. Сондирането на фистулата е трудно поради белези около устата. При пълна фистула инжектираната течност се влива в устната кухина през слепия отвор на корена на езика.
Типично клинична картинаи обективни изследователски методи (сондиране, приложение на течности и контрастна рентгенография) позволяват точно диагностициране на средна фистула на шията. През последните години ехографията се счита за най-информативен метод. Тя ви позволява да установите не само наличието на фистула и нейната степен, но и топографията с околните структури.
Лечението е само хирургично.
Странични кисти на шията.Произходът им не е категорично установен. Източникът на образуване на кисти често са запазените епителни остатъци от бранхиалния апарат на втората бранхиална цепнатина, третата фарингеална торбичка и реколтата-фарингеалния канал. Тези епителни остатъци в страничната шийка рядко се наблюдават в началото
в детството и остават латентни за дълго време. Едва в по-напреднала възраст под влияние на определени причини (възпаление, травма) те. започват да растат, образувайки кисти на врата. Те могат да бъдат сбъркани с абсцес и отворени, след което остават незатварящи се фистули отпред и по протежение на стерноклеидомастоидния мускул, серозен секрет от фистулата.
По правило страничните кисти на шията не причиняват особено неудобство на детето. Само със значително увеличение или нагнояване те могат да затруднят храненето, да причинят болка, да оказват натиск върху нервно-съдовия сноп на шията. Растат бавно. Размерът на кистите варира от орехи още. Цветът на кожата над страничната киста не се променя. При палпация се усеща мекоеластично образувание, понякога с изразена флуктуация, подвижно и неболезнено. Лимфните възли на шията не са променени. В страничната повърхност на фаринкса от страната на кистата понякога се отбелязва леко изпъкналост на стената му. Страничните кисти на шията могат да се нагноят. В тези случаи кистата бързо се увеличава по обем поради натрупването на гноен ексудат в нейната кухина и става болезнена и плътна на допир. Лимфните възли на шията се увеличават и палпацията става болезнена. На този етап кистите често се бъркат с абсцес и се отварят по погрешка.
При диагностицирането на страничната киста на шията е от голямо значение методът на ехографията, който позволява да се изяснят локализацията, топографските характеристики на нейното местоположение, размерът, плътността на съдържанието и състоянието на регионалните лимфни възли.
Латералните кисти на шията трябва да се диференцират от лимфаденит, лимфангиом, кавернозен хемангиом, лимфосарком, съдова аневризма, паротидни тумори.
Ной и субмандибуларни слюнчени жлези. При провеждане на диференциална диагноза, пункция и цитологично изследванепунктиран.
Лечението е хирургично. Операцията е сложна, тъй като мембраната на кистата може да бъде интимно свързана
3. ВИДОВЕ ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ В РАЗВИТИЕТО НА ЛИЦЕТО И ЧЕЛЮСТИТЕ. КЛАСИФИКАЦИЯ
Вродените малформации на лицето и челюстите са изключително разнообразни, което затруднява тяхната класификация. В момента най-често срещаните класификации се основават на етиологичния принцип и локализацията.
Според етиологичния принцип се разграничават три групи вродени малформации:
1. Наследствени.
2. Екзогенни.
3. Многофакторни.
Наследствените включват вродени малформации, които възникват в резултат на мутации, т.е. устойчиви промени в наследствените структури в зародишните клетки. В зависимост от нивото, на което е настъпила мутацията, на ниво ген или на ниво хромозома, наследствените дефекти се разделят на генни и хромозомни.
Екзогенните включват тези вродени малформации, чиято поява е причинена от въздействието на тератогенни фактори върху ембриона или плода (алкохол, инсектициди, вирус на рубеола и др.). Дефектите в развитието, произтичащи от увреждане на ембриона (преди края на 8-та седмица от вътрематочното развитие), се наричат ембриопатии, а тези, които са резултат от увреждане на плода (от 9-та седмица до 9 месеца от вътрематочното развитие), се наричат фетопатии.
Вродени малформации с мултифакторно естество са тези дефекти, възникнали от комбинираното въздействие на генетични и екзогенни фактори. Освен това нито един от тези фактори сам по себе си не е причина за вроден дефект.
Въпреки това, класификацията на вродените малформации само според етиологичния принцип има значителни недостатъци, тъй като не дава възможност да се определи вида на вродената малформация, нейното местоположение, тежестта на анатомичните и функционални нарушения и др. В тази връзка, най-широко използваната е анатомичната и физиологична класификация на вродените малформации при хората (СЗО, 1975 г.). Според тази класификация всички вродени дефекти се разделят на две големи групи:
А - Малформации на органи и системи.
B - Множество вродени малформации.
Сред малформациите на органи и системи (група А) има:
1. Дефекти на централната нервна система и сетивните органи.
2. Дефекти на лицето и шията.
3. Дефекти на сърдечно-съдовата система.
4. ... и т.н.
По-специално, сред малформациите на лицето и шията (СЗО № 2) има:
1. Вродени малформации на лицето:
- цепнатина на устната;
- цепнато небце;
- през цепнатини на горната устна и небцето;
- коси лицеви цепки;
- напречни цепнатини на лицето;
- фистули на долната устна;
- потомство, прогнатия;
- хипертелоризъм и др.
2. Вродени малформации на устната кухина и фаринкса:
- макроглосия;
- къс френулум на езика;
- зъбни малформации;
- малко предверие на устната кухина;
- диастема и др.
3. Вродени дефекти уши:
- дисплазия на ушите;
- паротидни папиломи;
- паротидни фистули;
- аномалии на хрилните дъги и др.
4. Вродени малформации на шията:
- тортиколис;
- фистули и кисти на шията и др.
Тази класификация на малформациите на лицето и шията позволява да се определи вида на патологията, нейната локализация, степента на анатомични и функционални нарушения и др. Това обаче е и много условно, тъй като например вродена малформация на ушната мида или цепнатина на горната устна може да бъде само един от признаците (симптомите) на множество вродени малформации (група Б. - СЗО, 1975 г.).
Във връзка с горното в лицево-челюстната хирургия и стоматологията често се използва класификация, която разграничава 4 групи вродени малформации и аномалии на лицево-челюстната област.
1. Вродени системни аномалии на образуването на меките тъкани и костите на лицето:
- синдром на 1-2 и 1-ви бранхиални дъги;
- лицево-челюстна дизостоза (синдром на Франческети);
- краниофациална дизостоза (синдром на Crowson);
- краниоклавикуларна дизостоза;
- Синдром на Робин и др.
2. Вродени малформации на отделни анатомични образувания на лицево-челюстната област:
- вродена цепка на устната и небцето;
- дефекти в развитието на езика;
- малформации на носа;
- аномалии на френулума на устните и езика;
- малко предверие на устната кухина и др.
3. Аномалии и малформации на зъбите (едентия, ретенция и др.).
4. Зъбно-лицеви аномалии (аномалии на захапката).
Въпреки това, тази класификация на вродени малформации на лицето и челюстите е несъвършена и много произволна, тъй като потомството, например, може лесно да се класифицира като група от вродени малформации на отделни анатомични образувания, а недоразвитието на горната челюст с множество зъбни малформации може да бъде само един от признаците (симптомите) на системна малформация (синдром на Crowson) и др.
Смятаме, че на практика в клиниката по лицево-челюстна хирургия е най-препоръчително да се разграничат само две групи вродени малформации:
1. Системни дефекти в развитието на лицето и челюстите, когато наред с дефектите в развитието на лицето има дефекти в развитието на други органи и тъкани (синдроми).
2. Малформации на отделни анатомични образувания на лицево-челюстната област (къс френулум на езика, изолирана цепка на небцето, макроденция на 11-ти зъб и др.). Освен това, в случай на откриване на тежки вродени малформации на лицето, е необходимо да се установи етиологията на дефекта (дали е наследствено или мултифакторно заболяване) с цел по-нататъшно семейно планиране.
4. НЯКОИ РЕДКИ ВРОДЕНИ СИНДРОМ НА ЛИЦЕТО И ЧЕЛЮСТИТЕ
Специална група от дефекти в развитието при деца се състои от вродени синдроми на лицето и челюстите. По правило те се причиняват от системни нарушения в границите на първата и втората бранхиална дъга по време на ембрионалното развитие на детето. Общото за всички синдроми е дисплазия и (или) недоразвитие на тъканите и органите на лицето, което води до функционални и естетични нарушения. В клиниката вродените синдроми на лицето и челюстите са сравнително редки, но поне общото разбиране на тази патология е необходимо за зъболекаря, за да се ориентира правилно във възможностите за хирургично и друго лечение на тези пациенти.
Косата цепка на лицето е тежка вродена патология, която възниква в резултат на несливане (пълно или непълно) на назофронталните и максиларните туберкули по време на ембрионалното развитие на детето. Цепката може да бъде пълна или непълна, едностранна или двустранна. Непълните коси лицеви цепнатини са по-чести.
Клинично цепнатината започва от горната устна (вдясно или вляво от филтрума) и след това продължава към долен клепачи горния външен ръб на орбитата. Ако цепнатината е непълна, тогава има цепнатина в тъканите само на горната устна, а след това, по протежение на цепнатината, се определя недоразвитие на меките и твърдите тъкани на лицето под формата на прибрана бразда от горната устна до долния орбитален ръб на орбитата. По правило тези деца имат недоразвитие или колобома на клепачите и в резултат на това фалшив екзофталм. Косата лицева цепнатина често се комбинира с друга лицева патология: цепнатина на небцето, хипертелоризъм, ушна аномалия и др.
Лечението на тази патология е хирургично и се извършва по различни начини възрастови периодив зависимост от пълния симптомокомплекс на заболяването (хирургия на горна устна, хирургия на клепачи, хирургия на лицевия контур, отопластика и др.).
НАПРЕЧНАТА ЛИЦЕВА ЦЕПКА ИЛИ МАКРОСТОМА може да бъде едностранна или двустранна. Това е резултат от несливането на максиларните и долночелюстните туберкули по време на ембрионалното развитие на детето. Клинично патологията се проявява под формата на макростома с различна тежест. В този случай цепнатината започва от ъгъла на устата и продължава по-нататък към ушната мида. Макростомата може да бъде както изолирана малформация, така и симптом на някои вродени синдроми. Например, със синдрома на Goldenhar, в допълнение към макростомията, от засегнатата страна има недоразвитие на долната челюст, дисплазия на ушната мида, кожно-хрущялни предушни придатъци, епибулбарен дермоид и др. Със синдрома на 1-ва бранхиална дъга , също често се наблюдава макростомия (G.V. Kruchinsky, 1974).
Хирургичното лечение на макростомията включва намаляване на празнината на устата до нормален размер. Страничната граница на устната фисура обикновено е разположена на линията на зеницата. Ако има ушни придатъци, те също трябва да бъдат отстранени. Оперативната интервенция е най-подходяща на възраст 2-3 години.
Средната цепнатина на носа се образува в резултат на нарушение на сливането на носните плочи на носния туберкул по време на ембрионалното развитие на детето. Клинично патологията се проявява под формата на бифуркация на върха на носа и малка бразда, минаваща по задната част на носа поради разминаването на аларните хрущяли. Върхът на носа е широк, плосък, носната преграда е скъсена. Понякога скритата цепнатина се простира по-високо в костите на носа и дори в челото. Мостът на носа при тези пациенти е широк, сплескан и костната цепнатина може да се палпира през кожата. Орбитите при тези пациенти са широко раздалечени (хипертелоризъм). Всички пациенти имат типичен клиновиден растеж на косата по средната линия на челото. Средните цепнатини на носа могат да бъдат комбинирани със зъбни аномалии на горната челюст, цепнатина на горната устна, вродени фистули на устните и други вродени патологии.
Лечението на средните носни цепки е хирургично, в зависимост от тежестта на патологията. В леки случаи може да се направи пластика на аларните хрущяли и върха на носа. Тази операция може да се извърши в по-ранна възраст (13-15 години). При по-тежки случаи се налага пълна (включително костна) ринопластика, която обикновено се извършва след 17 години. В допълнение, при тежък хипертелоризъм при възрастни е възможно да се извърши операция на горната челюст и скулите, за да се нормализира формата на лицето. Тези редки и сложни операции се извършват в някои големи клиники по орална и лицево-челюстна хирургия.
Синдром на 1-ва-2-ра хрилни дъги. Пациентите с тази патология се характеризират с изразена лицева асиметрия (едностранна или двустранна) поради недоразвитие на тъканите, образувани от 1-2-ри хрилни дъги по време на ембрионалното развитие. Унаследяването на този синдром се наблюдава в изключително редки случаи. Най-честият синдром е едностранен. В този случай клинично се определя едностранно недоразвитие на долната и горната челюст, зигоматичната кост и ушната мида. Всички меки тъкани на долната и средната трета на лицето от засегнатата страна също са недоразвити.
Недоразвитието на долната челюст е особено изразено в областта на рамуса, короноидните и кондиларните процеси. Клонът на челюстта е недоразвит, скъсен, изтънен. Короноидните и кондиларните процеси също са недоразвити и често напълно липсват. В тези случаи, като правило, костните елементи на темпоромандибуларната става (ставна туберкула, ставна ямка и др.) Са недоразвити или не са определени. В тежки случаи, рентгеново се определя и недоразвитието на тялото на долната челюст от „болната“ страна. Взети заедно, това води до изместване на брадичката към „болната“ страна.
Недоразвитието (стесняване и скъсяване) на горната челюст, както и на зигоматичната кост, води до сплескване на средната част на лицето от засегнатата страна. В устната кухина има коса или кръстосана захапка и зъбни аномалии. От засегнатата страна се определя недоразвитие на мускулите на езика и мекото небце.
Синдромът на 1-2-ри бранхиални арки винаги е придружен от аномалия на ушната мида с различна тежест: от нейното недоразвитие (микроотия) до пълна аплазия на ушната мида, когато вместо това се запазва само ушната мида или малък кожно-хрущялен ръб. При тези пациенти външният слухов проход е стеснен или затворен, откриват се паротидни кожно-хрущялни придатъци, паротидни фистули и др.
Лечението на пациенти със синдром на 1-2 бранхиална дъга е продължително, многоетапно, комплексно (хирургично-ортодонтско) и много комплексно, насочено към възстановяване на формата и размера на челюстите, ушната мида и др., както и възстановяване на функциите. увредени в резултат на заболяването (дъвкане, слух). В ранна детска възраст, започвайки от първичната оклузия и продължавайки до края на растежа на костите на лицевия скелет, се провежда ортодонтско лечение. От 8-9 годишна възраст може да се извърши отопластика. Започвайки от 12-13-годишна възраст е възможна остеопластична хирургия на челюстите. Резултатът от лечението обаче не винаги е утешителен.
СИНДРОМ НА ПИЕР РОБИН. Клинично патологията се проявява под формата на триада от симптоми: средна цепка на небцето, микрогения или недоразвитие на долната челюст и глосоптоза. Всички симптоми се откриват веднага след раждането на детето. Тежестта на тези симптоми може да варира от лека до тежка. При новородени може да се развие дислокационна асфиксия, когато детето е поставено по гръб. Това най-тежко функционално разстройство може да доведе до смъртта на детето. Характерни са също цианоза и пристъпи на асфиксия по време на хранене на детето. Тези деца обикновено имат склонност към повръщане. Поради горното и често се наблюдават аспирационна пневмония, дистрофия и висока смъртност.
Лечението се състои в предотвратяване на асфиксия и аспирация на храна от първите дни от живота на детето. За да направите това, езикът или долната челюст се фиксират в предна позиция с помощта на хирургически или ортодонтски методи. В някои случаи е достатъчно новородените да се държат и кърмят по корем. С течение на времето позицията на долната челюст се стабилизира чрез укрепване на мускулите, които изпъкват долната челюст. В бъдеще рехабилитацията на тези деца изисква миогимнастика, ортодонтско лечение и пластика на небцето в общоприетите условия.
СИНДРОМ НА ВАН ДЕР УУД - вродени симетрични фистули на лигавичните жлези на долната устна в комбинация с вродени цепнатини на горната устна и небцето. Лечението се състои в пластика на горната устна и небцето в обичайното време. Освен това е необходима операция за изрязване вродени фистулидолна устна, което е препоръчително да се извършва в предучилищна възраст.
СИНДРОМ НА ФРАНЧЕШЕТИ-КОЛИНС ИЛИ ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ДИЗОСТОЗА. Заболяването често има фамилен (наследствен) характер. Характерни симптомитова е двустранно недоразвитие на зигоматичните кости, горната и долната челюст и ушите. За синдрома на F.K Характерна е антимонголоидната посока на палпебралните фисури: палпебралните фисури са насочени една към друга под ъгъл поради увисването на външните ъгли на очите (очите са „домашни“). Често има колобома или недоразвитие на клепачите. Недоразвитието на горната челюст е придружено от недоразвитие на максиларните синуси, аномалии на зъбите и захапка. Ушите са недоразвити в различна степен. При аплазия на ушите има атрезия на външните слухови канали с частична или пълна глухота. Възможна макростома, ушни придатъци. Понякога допълнително има средна цепнатина на небцето и цепнатина на горната устна.
Лечението на пациенти с тази патология е продължително, поетапно и комбинирано (ортодонтско и хирургично). Извършва се по естетически и функционални съображения в различни възрастови периоди, в зависимост от тежестта на съществуващите симптоми.
ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВА ДИЗОСТОЗА (СИНДРОМ НА CRAWSON). Играе важна роля в развитието на болестта наследствен фактор. Черепът е почти нормален или леко намален и деформиран. Конците са заличени и споени. Основата на черепа е скъсена. Има рязко недоразвитие на горната челюст, очните кухини и зигоматичните кости. В резултат на това се определя фалшив екзофталм, с изпъкнали очи напред и отстрани, т.е. разминават се. Поради рязкото недоразвитие на горната челюст се откриват струпване, задържане, дистопия и други патологии на зъбите и съзъбието на горната челюст, както и фалшиво потомство. Понякога се наблюдават аномалии на вътрешното и средното ухо.
Лечението на синдрома на Кроусън най-често е палиативно, симптоматично, насочено към елиминиране на отделни симптоми на заболяването (нормализиране на позицията на зъбите или захапка, контуриране на лицето и др.). Радикалните реконструктивни хирургични интервенции на костите на лицевия и мозъчния скелет се извършват само в някои големи лицево-челюстни клиники в света.
КРАНИОКЛАВИКУЛАРНА ДИЗОСТОЗА. Заболяването може да бъде наследствено. Клинично се характеризира с увеличаване на мозъка и намаляване на лицевата част на черепа. Пациентът има голямо и широко чело и малко лице. Костите на средната част на лицето, особено на горната челюст, са недоразвити. Тъй като долната челюст е с нормален размер, се образува фалшиво потомство. Патологията се характеризира с множество малформации на постоянните зъби (едентия, ретенция и др.). В допълнение, пациентите имат недоразвитие или аплазия на ключицата. В тази връзка раменният пояс има патологична подвижност - пациентът може да приближи двете рамене пред тялото.
Лечението на тези пациенти в практиката най-често е палиативно - отстраняване на аномалии на зъбите, захапката или лицевия контур. Рядко се извършват реконструктивни операции на костите.
5. ВРОДЕНИ ЦЕПКИ НА ГОРНАТА УСТНА И НЕБЦЕТО
5.1. Състояние на проблема и класификация на вродените цепки на горната устна и небцето
„Вродена цепка“ на устната или небцето е най-утвърденият термин в момента. Въпреки това, някои лицево-челюстни хирурзи и зъболекари (Yu.I. Bernadsky et al., 1999) смятат, че терминът "цепнатина" дава погрешна представа за механизма на патологията (вж. Патогенеза ...). Те използват термина "вродено несрастване" на горната устна или небцето. Други (S.D. Ternovsky, 1952, G.I. Semenchenko 1968 и др.) предлагат и използват термина „цепнатина на устната“ или небцето. Има и други съображения относно терминологията, на които няма да се спираме. В клиниките по лицево-челюстна хирургия на Република Беларус, като правило, те използват термина „цепнатина“, който ще използваме по-нататък.
Вродените цепнатини на горната устна и небцето са едни от най-честите тежки вродени малформации и представляват около 13% от всички вродени малформации при хората (Ю.А. Беляков, 1993). Според СЗО (1971) те се срещат в 0,6-1,6 случая на 1000 новородени. По честота те заемат 2-3 място сред другите вродени малформации на човешкото развитие. Цепките на горната устна и небцето представляват 87% от всички тежки вродени малформации на лицето (A.E. Gutsan, 1980).
Честотата на ражданията на деца с вродени цепки на горната устна и небцето има устойчива тенденция на нарастване. Статистически проучвания показват, че през последните 100 години броят на децата, родени с цепнатина на устната или небцето, се е утроил. На територията на СССР през 1980 г. честотата на раждане на деца с цепнатина на устната и небцето е средно 1 случай на 1085 новородени. В момента раждането на дете с цепнатина на устната и небцето е: в Европа (в зависимост от държавата) - 1 случай на 500-1000 новородени; в САЩ - 1:600; в Япония - 1:588 и най-нисък в Африка сред негроидите - 1:2440 новородени. Според H.J. Neumann (Германия, 1990) в Централна Европа това съотношение е 1:500. Той също така отбелязва, че броят на пациентите с цепнатина на устната и небцето се е удвоил през последните 40 години.
1 . Най-често срещаният дефект на лицето е цепната устна,така наречената цепнатина на устната, labium leporinum seu cheilochis.Това е странична фисура, която разрязва горната устна точно на мястото, където става сливането между средния назален и максиларния процес. Цепката на горната устна може да е непълна, тогава обхваща само червената граница на горната устна, кожата, лигавицата и мускула. Тази форма е доста рядка. По-често се среща пълна цепка. В този случай дефектът включва, освен устната, алвеоларния процес на горната челюст. "Цепка на устната" може да бъде както едностранна, така и двустранна.
2. Ако образуването на носните процеси е нарушено, циклопия(циклоцефалия). В този случай носът липсва и едното око се образува в средата на лицето. В някои случаи две очи са разположени в обща орбита. Ако органът на зрението е развит нормално, дефектът се нарича "пълна циклопия". При непълна циклопия органът на зрението е недоразвит.
Когато сливането на страничните назални процеси с максиларните процеси е нарушено, наклонена лицева цепнатина - колобома.Това е много сериозен дефект, придружен от увреждане на дълбоките структури на лицето и често е несъвместим с живота на детето.
3.Когато се образува устният отвор, дефекти в развитието като напр макро- и микростомия. Макростомията е рязко увеличаване на размера на отвора на устата. Причината е несливането на процесите на горната и долната челюст помежду си. При микростомия се получава прекомерно сливане на същите тези процеси и устният отвор става изключително малък по размер.
4. Сериозните дефекти в развитието включват "цепнато небце" - цепнато небце, palatum fissum seufaux lupina.При този дефект палатинните плочи на максиларните процеси не се сливат един с друг. Степента на тежест на този дефект е различна: в някои случаи твърдото и мекото небце са разделени по цялата дължина, в други - едно меко небце е отделено и накрая само увулата може да бъде раздвоена. Ако целостта на небцето е нарушена, храната или млякото от устата попадат в носната кухина и дихателните пътища. При тези деца често се среща аспирационна пневмония. Преди това такива деца умираха. В наши дни пластичните операции се извършват успешно при такива дефекти. В допълнение към дефектите на лицето е необходимо да се назоват най-често срещаните зъбни неправилни захапки.
Конфигурация на черепакато цяло се определя от формата на отделните кости. По време на вътреутробния период формата на черепа и лицето претърпява значителни промени:
1. има относително разширяване на фронталните и тилните области в страничната проекция, дължащо се на растежа на фронталните и тилните дялове на полукълба голям мозък.
2. В други проекции има относително удължаване и стесняване на черепа. Основата на черепа се сплесква.
3. Назомаксиларната област се измества напред по отношение на другите части на черепа и нейният относителен размер намалява.
4. Долната челюст се върти около вертикална ос, което води до увеличаване на височината на долната част на лицето. Увеличаването на размера на долната челюст се дължи главно на растежа на нейната рамуса и кондила. ПеПреместването на назо-максиларния сегмент е свързано с увеличаване на темпоралните лобове на мозъчните полукълба, а растежът на долната челюст се извършва под въздействието на мускулите на долната част на лицето, които го адаптират към позицията на назо-максиларния сегмент.
В края на пренаталния период почти целият череп е изграден от костна тъкан. Между костите на основата на черепа се запазват хрущялни слоеве, а между костите на свода има остатъци от мембранна тъкан, която на определени места се разширява, образувайки фонтанели. Костите на лицевия череп са свързани чрез синдесмози.
ЧЕРЕП НА НОВОРОДЕНО
Анатомични особеностиЧерепите на новородените са важни за акушерството и педиатрията. Черепът на новороденото се отличава с неговите пропорции и форма, броя на костите, тяхната структура, външен и вътрешен релеф.
1. Прави впечатление рязкото превес на размера на мозъчната кутия над размера на лицето. Обемът на черепната кухина е средно 375 cm 3 при новородени момчета и 350 cm 3 при момичета.
2. Общият обем на лицето на новородените е средно 57,17 cm 3, т.е. 67 g пъти по-малко от черепната кухина. За сравнение можем да посочим, че при възрастен мъж съотношението на обема на лицевия череп към мозъка е 1: 2,5, а при възрастна жена 1: 2 .
3. В черепа сводът е развит много по-силно от основата.
4. Поради изпъкналостта на фронталните и париеталните туберкули, вертикалният нормален череп има формата на петоъгълник. Надлъжният диаметър на черепа е 11,5 мм, напречният диаметър (между двата париетални туберкула), както и вертикалният, е 9,5 см. Въз основа на тези стойности черепният индекс е 82,6, което съответства на брахикрания. Какво е свързано с надлъжна компресия на черепа по време на раждане.
5. По височинно-надлъжния индекс черепите на новородените принадлежат към групата на хамекраните (ниски черепи), а по височинно-напречния индекс принадлежат към групата на тапеинокранията (ниски и широки черепи).
6. Основата на черепа е тясна и дълга, но дължината на основата в сравнение с дължината на свода е по-малка, отколкото при възрастните. Според R. Martin (1928) съотношението на разстоянието от носа до опистиона към дължината на средната сагитална арка на черепа на новородените е 1: 3, докато в черепа на възрастни е 1: 2,6.
7. При новородени напречният диаметър на основата е още по-забавен в сравнение с напречния диаметър на арката; той е само 65% от последния, докато при възрастни напречният диаметър на основата е равен на 85% от напречния диаметър на черепния свод.
8. При новородени нивото на нивата на черепните ями на вътрешната основа на черепа е слабо изразено. Това се дължи на по-слабото огъване на основата му.
9. Броят на отделните костни елементи в черепа на новородено е по-голям, отколкото при възрастен, тъй като много кости се състоят от части, които не са слети заедно. Челната кост на новороденото се изпарява. Тилната кост е разделена на сквамозна, странична и базиларна част. Петрозната част на темпоралната кост се отделя от сквамозната част. В клиновидната кост големите крила не са слети с тялото. В областта на лицето двете половини на долната челюст не са слети.
10. Черепният свод е покрит с дебел периост, слабо свързан с костите. Това допринася за развитието на субпериостални хематоми по време на родова травма. Дебелината на костите на дъгата е 1-2 мм. От двете компактни пластинки се образува само външната, а вътрешната е изразена само в централните зони на костите. Диплоата се състои главно от радиално подредени костни пръти. Към краищата на костите, напречните ленти се наслояват една върху друга и изтъняват. В маргиналните области между костните лъчи има тесни пукнатини, понякога проникващи дълбоко в костта. Диплоичните канали в костите на свода са с форма на корал. Основните канали (фронтален, темпорален и окципитален) са ясно видими като дървовидни структури.
11. Пневматизацията на костите на мозъчния череп липсва или е в начален стадий. Релефът както на външната, така и на вътрешната повърхност на черепа е много слабо изразен при новородените.
12. Няма надвежди ръбове, темпорални линии, мускулни линии на тилната кост или издатини на мозъчните извивки. Мастоидният и шиловидният израстъци не са развити. На ендокрана липсват или са в начален стадий на образуване съдови жлебове и гранулационни трапчинки.
13. На практика няма шевове на черепния свод, тъй като ръбовете на костите все още нямат контакт помежду си, следователно можем да говорим само за шевовете на черепа на новородените условно. Според P. Gerstacker (1965), ширината на короноидните, ламбдоидните и сквамозните шевове в техните средни части при деца на възраст 0-4 седмици е съответно 2,5 + 0,8; 3,4±1,2 и 2,5±0,8 mm. Благодарение на това костите на черепа имат значителна подвижност; това е важно по време на раждането, когато главата на плода трябва да промени конфигурацията си, за да се адаптира към формата на родовия канал.
14. Фонтанелите са характерна черта на черепа на новородено. При всички примати, включително антропоидите, фонтанелите се затварят преди раждането. Наличието на фонтанела по време на раждането на човек трябва да бъде свързано с бързия растеж на мозъка в края на вътреутробния период.Ролята на фонтанела е, че поради своята гъвкавост изравняване на вътречерепните вибрациинатиск, който възниква с увеличаване на мозъчната маса. Благодарение на фонтанелите, възможността за изместване на костите на черепапо време на раждане. Има постоянни и непостоянни фонтанели. Първите включват нечифтни предни и задни фонтанели и сдвоени сфеноидни и мастоидни фонтанели; непостоянните включват глабеларни, метопични, париетални и церебеларни фонтанели.
Предна или фронтална фонтанеларазположени между теменните и челните кости. Тя има форма на диамант и е по-голяма по размер от другите фонтанели (голяма фонтанела). Размерите му варират от 18X20 мм до 26X ХЗО мм. средният максимален диаметър на предната фонтанела на възраст 0-3 месеца е 2,6 cm, повърхността му е 3,7 cm 2 при момчета, 3,65 cm 2 при момичета. Затварянето на предния фонтанел при повечето деца настъпва на възраст 15-24 месеца. Размерът на фонтанелата бързо намалява през първата година от живота и до 15 месеца площта й едва надвишава 1 cm2.
Индивидуалните различия в заличаването на предния фонтанел, както и на други фонтанели, са свързани с общите характеристики на развитието на черепния свод. R.V. Loria (1983) идентифицира два екстремни типа развитие на черепния свод при новородени. Оклузалнатипът се характеризира с рязко намалени фонтанели и стеснени шевове. ДиастатиченТипът се характеризира с широки фонтанели и големи мембранни плочи в местата на шева. И при двата вида често се наблюдават родови травми - разкъсвания на тенториума на малкия мозък и вътречерепни кръвоизливи.
Тези уравнения могат да се използват при съдебномедицинска експертиза на фетални останки, когато експертът има на разположение само черепния свод. За да направите това, трябва да измерите надлъжните и напречните размери на предния фонтанел и да изчислите площта на фонтанела, като използвате формула (1), а след това с формула (3) дължината на плода. Полученият доверителен интервал включва 95% от вероятните стойности на париетално-калканалната дължина на плода.
Много големият размер на предната фонтанела, задълбочаването на нейните ръбове и късното затваряне се наблюдават при хидроцефалия и рахит. Напротив, неподходящо малкият размер и ранното затваряне на фонтанела може да са признаци на микроцефалия.
Задна или тилна, фонтанелът се намира между теменните кости и горната част на тилната люспа и има триъгълна форма. Фонтанелът се затваря през първите месеци след раждането, а понякога и в края на пренаталния период. Предната и задната фонтанела се използват в акушерската практика като ориентири за определяне на положението на главата на плода в родовия канал. Синусите на твърдата мозъчна обвивка преминават под мембранната тъкан на фонтанелите. През предния фонтанел при кърмачета се извършва пункция на горния сагитален синус.
Клиновидна фонтанела,наричана още предно-латерална фонтанела, разположена е между сфеноидния ъгъл на париеталната кост, голямото крило на сфеноидната кост, челната кост и сквамозната част на темпоралната кост. Има неправилна форма и се заличава на 3-6-ия месец след раждането. На негово място се образува сфенопариетален шев.
Мастоид, или постеролатерален, фонтанелът се намира между мастоидния ъгъл на париеталната кост, темпоралната и тилната кост. Формата на тази фонтанела също е неправилна, отделя разклонения между костите, които я свързват. Затварянето на мастоидния фонтанел започва през втората половина на живота, а понякога и през 4-ия месец. Пълното заличаване на фонтанела настъпва в края на 2-рата година, на негово място се образува париетално-мастоидният шев.
От непостоянни извори глабеларразположен над корена на носа между челната и носната кост; париетален- в средата на сагиталния шев или в задната му трета; metopic- между двете челни кости; малкомозъчен- над foramen magnum. Непостоянните фонтанели, както и постоянните, могат да бъдат мястото на развитие на допълнителни кости на фонтанела. Понякога се образуват значителни костни дефекти в областта на глабеларните и церебеларните фонтанели, през които изпъкват черепни хернии.
Заместването на мембранната съединителна тъкан на фонтанела с кост се извършва в рамките на 2 месеца (всички с изключение на предната) до 2 години. Растежът на костите на черепа в областта на техните връзки (бъдещи шевове) се извършва чрез метода на приложение - апозиция.
Поради наличието на фонтанели, широки мембранни (съединителнотъканни) пространства между костите на покрива на черепа, е възможно известно изместване на костите една зад друга по време на акта на раждане. Именно в областта на фонтанелите средновековните лекари са прилагали горещо желязо за лечение на заболявания на мозъка и очите. След образуването на белега те причиняват нагнояване за дълго време с дразнещи средства, като по този начин отварят, както вярваха, път за натрупаните вредни вещества. Оттук и произходът на термина: fontanella - фонтан.
Костите на черепа на новороденото също се характеризират с гладкост, липса на изразени туберкули, които се появяват само под въздействието на мускулна тяга, и недоразвитие на синусите. На напречно сечение на такива кости диплоетичната субстанция отсъства и се появява едва след 4 години.
Известният австрийски лекар Хуго Глазер предоставя следния извлечение от медицинската история, характеризиращо структурните особености на костите на черепа на плода.
Жена в последния месец от бременността, седяща до шофьора, е с фрактура на бедрена кост и няколко ребра;освен това беше натъртена капачка на коляното. Това беше типична повреда от удар в таблото. На 4-ия ден след инцидента жената ражда мъртво дете с дължина 53 см. Още при външен оглед на трупа и плацентата е установено, че смъртта на детето е настъпила преди няколко дни и очевидно е била пряка последица от злополуката, тъй като пъпната връв вече е потъмняла и има многобройни, също потъмнели, кръвни съсиреци по раждането. Трупът на детето вече бил започнал да се разлага. Няма съмнение, че бебето е доносено, но не са открити външни наранявания. Аутопсията разкрива кръвоизлив под мозъчните обвивки, счупвания на теменните кости, характерни не за ПТП, а за възрастта на детето, тъй като черепът на новороденото има особености в сравнение с черепа на по-голямо дете и възрастен. Когато осификацията на черепа приключи, той вече представлява твърдо тяло, след което, когато е повреден, той, подобно на кухо тяло, се подчинява на законите на механиката. Черепните кости на новороденото реагират на действието на силата по съвсем различен начин: във всяка кост се появяват линии от фрактури, образно минаващи от центъра на осификация към все още меките й тъкани.
15. Лицев черепновороденото е по-развито на ширина, отколкото на височина. Разстоянието от горния ръб на орбитата до основата на долната челюст е по-малко от разстоянието от короната на главата до горния ръб на орбитата (съответно 4 и 5 cm.
16. Пълната височина на лицето е малко повече от половината от ширината на лицето. Индексът на надморска височина на лицето е равен на 62,8, т.е. има изразена еврипросопия. Тези разлики в пропорциите се дължат на ниската височина на носната кухина, липсата на максиларните синуси и слабото развитие на алвеоларните процеси на челюстите.
17. Относително голямата ширина на лицевия череп също е свързана с по-фронталното разположение на зигоматичните кости.
18. Очните кухини на новородените са относително големи. Костното небце е късо и широко.
19. Лицевият череп като цяло е изместен назад по отношение на мозъчния череп, съответстващ на по-големия базиларен ъгъл.
20. Горната челюст е леко издадена напред, така че профилът на лицето е слабо очертан. Долната челюст се характеризира с недоразвитие на менталната издатина и тъп ъгъл на челюстната рамуса. Както в мозъчния череп, повърхността на костите е лишена от мускулен релеф.
ПОСТНАТАЛЕН ПЕРИОД
Има няколко периода на развитие на костите на черепа:
I период - до 7 години, когато се осъществява ускореният му растеж;
II период - от 7 години до момента на пубертета - растежът е относително бавен;
III период - от времето на пубертета до 20-25 години - когато отново настъпва ускорен растеж
Развитието и растежа на черепа след раждането се изразява в:
увеличаване на размера му,
промяна на формата и
· промяна на пространствените отношения на съставните части,
· формиране на релефни елементи,
· диференциране на костните структури.
Мозъчните и лицевите части на черепа имат относително независими и различни видове растеж. При бозайниците, включително хората, мозъчната кутия, очните кухини и ушната капсула имат невроннивид растеж, който се характеризира с висок темп на растеж в пренаталния и ранния постнатален период, но след това бързо затихва.
Лицевият скелет расте според соматичнивид, по-равномерно и за дълго време (до зряла възраст) с ускорение по време на пубертета. Основата на черепа заема междинна позиция между свода и лицевия скелет, взаимодействайки и с двата по време на процеса на растеж.
Растежът на черепа се извършва неравномерно във времето и пространството: общата тенденция в растежа на мозъчната кутия и лицевия скелет на бозайниците е растеж предимно в дълбочина (в предно-задната посока); При хората и много животни в детството главата е по-широка и кръгла, а лицето е леко издадено напред.
Растежът на отделните кости на черепа се състои от няколко взаимосвързани процеси. първо,настъпва отлагане ( приложение)костна тъкан в шевове и синхондроза, причинявайки маргинален растеж на костите, поради което тяхната дължина се увеличава. Растежът на костите на мозъчния череп в надлъжна и напречна посока зависи главно от разположението на костното вещество по техните краища. второ,Костното вещество се образува на повърхността на костите. В резултат на това костите стават по-дебели. Апозицията обикновено се комбинира с резорбция, резорбция на костна тъкан; Костното отлагане става на една повърхност, а костта се резорбира на другата, противоположна повърхност. В резултат на това се променя формата на костта и нейната кривина. Този процес се нарича "костно ремоделиране". Друг факторРастежът на черепа е основното движение (превод) на костите под влияние на нарастващите меки тъкани, както и поради разширяването на черепните кухини - мозъка, носа и орофарингеалния.
Концепцията за взаимодействие между костите на черепа и меките тъкани по време на растеж е в основата на функционалната краниология. Според тази концепция всички черепът е разделен на няколко относително независими, но взаимосвързани функционални компонента.Всички тези компоненти са меки тъкани, които изпълняват специфична функция, както и биологични пространства и скелетни единици, които осигуряват защита и/или подкрепа за тези меки тъкани.
Вътрешният (генетичен) фактор определя само появата на точки на осификация на определени места на хрущялната или ципеста основа, а последващият растеж и образуване на костите се определят от външни фактори. Шевовете на черепа не са места на първичен растеж; растежът на маргиналната кост е компенсаторен, механично обусловен, вторичен спрямо растежа на меките тъкани на невралния или орофациалния матрикс.
Растежът на мозъчния череп е един от първите, изследвани от F. Megackel (1882), който идентифицира два периода на растеж с пауза, която ги разделя.
Първи периодпродължава от раждането до 7 години и включва три фази:
1) съответства на 1-вата година от живота и се характеризира с цялостен равномерен растеж на черепа; Всеки отбелязва особено интензивно увеличаване на размера на главата през първата година от живота. Това важи както за обиколката, така и за основните диаметри. В същото време растежът на мозъчния череп не е еднакъв в различни посоки.
2) продължава от 2 до 5 години, когато растежът на черепа се извършва главно в напречна посока, особено в париеталната и тилната област; През втората година се наблюдава промяна в посоката на растежните процеси, започва да преобладава надлъжният растеж, което води до намаляване на черепния индекс. Тази възраст е повратна точка в съотношението между растежа на свода и основата на черепа. от 2 до 7 години сагиталната дъга и дължината на основата на черепа се увеличават пропорционално, а след 7 години преобладава нарастването на дължината на основата. Вертикалната конфигурация на черепа се променя от 3-годишна възраст поради факта, че ширината на челото се увеличава повече от ширината на тила. Изпъкналостта на париеталните туберкули отслабва и черепът се отдалечава от пентагоноидната форма, характерна за ранното детство.
3) продължава до 7 години, по това време основата на черепа нараства значително на дължина и много от неговите части достигат окончателния си размер.
След 7-годишна възраст растежът на черепа почти спира и тази пауза продължава до началото на пубертета. Втори периодрастежът съвпада с пубертета и завършва със спирането на общия растеж на тялото.
След 1-вата година от живота дължината и ширината на главата продължават да се увеличават значително до 3-4 години. На възраст 5-6 години степента на увеличение на тези размери рязко намалява; на 7-8 години отново се отбелязва увеличение на дължината на главата, след което започва период на стабилност на размера, който продължава при момичетата до 12 години. години, при момчетата до 13г.
По време на юношеството дължината на главата на момчетата се увеличава предимно, докато растежът на главата на дължина и ширина на момичетата е приблизително еднакъв. След 12 години половите различия в надлъжните и напречните размери на главата стават по-изразени, които според него вече присъстват в пренаталния период.
Има преобладаване на почти всички размери в
момчета; единственото изключение е дължината на предната част на основата на черепа. Ускоряването на растежа на главата по време на юношеството се свързва с
очевидно с увеличение само на външните размери
черепи Максималният темп на нарастване на дебелината на костите на калта е между 15 и 16 години. Това дава основание да се смята, че пубертетенскокът в растежа на главата се дължи до голяма степен, ако не изцяло, на удебеляване къмост на свода.
Растежът на главата в надлъжна посока завършва по-късно от растежа в напречна посока. дължината на главата спира да се увеличава при момичета до 16-годишна възраст, при момчета до 18-годишна възраст, а ширината на главата достига окончателния си размер при момичета на 14-15 години, при момчета на 16 години.
Тъй като шевовете играят важна роля в растежа на черепния свод, трябва да се спрем на тяхното развитие, морфофункционална организация и промени, свързани с възрастта. Във всяка от приближаващите кости има камбиалензона и зона влакнестакости. В пространствата, разделящи костите, има мозъчни влакнакапсули в посока, успоредна на повърхността на костите. По време на процеса на растеж ръбовете на костите разделят мембранната тъкан на външен слой, образувайки надкостницачерепа и вътрешния слой, от който се развива твърда черупкамозък. Преди да настъпи обединението на двата камбиални слоя, по ръбовете на всяка костна територия се образува капсулна зона. След това териториите на двете кости се свързват, образувайки окончателен шев. Единствените области на растеж на костите са камбиалните слоеве на шевовете. С напредване на възрастта тези слоеве изтъняват и в тялото на възрастните запазват един слой клетки.
Шевовете на черепа са разположени и в трите пространствени равнини, както отбелязва P.F. Lesgaft (1899), следователно, в резултат на маргиналното прилепване на костта, мозъчната кутия може да расте по дължина, ширина и височина. Както прилепването, така и резорбцията протичат по-интензивно в периферните зони на костите.
Повечето от шевовете на черепния свод имат назъбена форма. Първите зъби се появяват на 7-ия месец от живота на външната повърхност на черепа. През 2-та година броят на зъбите се увеличава, но като цяло шевовете все още имат линейна форма. През 3-тата година зъбите стават по-изразени и затварянето на ръбовете на костите е завършено. Образуването на назъбени шевове продължава до 20 години, като първо се образуват по-големите зъби от 1-ви ред, по-късно зъби от 2-ри ред и най-малките зъби от 3-ти ред се появяват последни.
На страничната стена на черепа връзката на костите се постига чрез поставяне на скосения ръб на една кост върху скосения ръб на друга кост; Така се образува люспест шев между теменната и слепоочната кост. формата на шева се определя от характера на механичните напрежения в черепа. Назъбените шевове са резултат от напрежения на опън, приложени към растящи кости, докато люспестите шевове възникват при по-сложен режим на напрежение, водещ по-специално до плъзгане на съседни кости по маргиналната повърхност една на друга.
На възраст 20-30 години се появяват първите признаци на заличаване на шевовете на черепа, започва в коронарния шев на нивото на темпоралните линии и в определени моменти и в определена последователност се разпространява в други шевове на черепа. череп; това показва генетичното програмиране на този процес. Заличаването на шевовете е до известна степен свързано с формата на черепа. Преждевременно свръхрастежшевове води до смущения в растежа на черепа. Понякога шевовете остават отворени старост.
В основата на черепа има части с различни механизми на растеж. Средната част на основата нараства по дължина поради синхондроза, която се затваря на различна възраст. През почти целия период на постнатален растеж единственото място на хрущялна остеогенеза в основата на черепа е сфеноокципиталната синхондроза. Има доказателства, че растежът при тази синхондроза протича асиметрично; при плода зоната на растеж е локализирана в предната част на синхондрозата, а след раждането - в задната й част.
Заедно с нарастването на синхондрозата в средната част на основата на черепа, настъпва прилепване на костта по предния ръб на големия отвор и костна резорбция по задния му ръб, в резултат на което отворът се измества назад.
Растежът на черепните ямки става чрез повърхностно ремоделиране.В областта на черепните ямки се наблюдава апозиция по външната повърхност на костите и резорбция по вътрешната повърхност. Така по-голямата част от вътрешната основа на черепа, за разлика от свода, представлява резорбтивна повърхност.
Най-интензивният растеж на размера на всички черепни ямки се наблюдава през първите 2 години от живота, а след това степента на увеличение рязко намалява. Средната черепна ямка в страничните си части расте главно по дължина до 2 години, а в следващите периоди нейните надлъжни и напречни размери се увеличават еднакво. Задната черепна ямка, за разлика от средната ямка, през първите 2 години расте повече на ширина, отколкото на дължина.
От раждането до 16-годишна възраст страничните части на средната черепна ямка и задната черепна ямка се увеличават в по-голяма степен от размера на предната черепна ямка. На възраст 8-12 години растежът на всички размери липсва или е незначителен. По време на развитието формата им се променя. Характеристиките на промените в размера на отделните дупки очевидно са свързани с развитието на нервите и съдовете, които преминават през тях.
Развитие на лицеви шевове: в ранния стадий костите на лицето са разделени не от мембранна, а от хлабава съединителна тъкан. Въпреки това, след затварянето на съседни костни територии, лицевите шевове придобиват същата структура като в черепния свод и моделът на растеж и в двете става идентичен. плоските шевове на лицевия скелет се образуват там, където възникват тангенциални напрежения на срязване по време на микроразмествания на дясната и лявата кост една спрямо друга, например горната челюст и носните кости по време на редуващо се дясно или ляво дъвчене.
В лицевия череп на човека има три основни групи шевове: 1) в обиколката на горната челюст; 2) между костите на лицето и мозъка на черепа; 3) сагитални шевове, както и мандибуларната симфиза. Определящият фактор за растежа на горната част на лицето във височина и дълбочина е хрущялът на носната преграда, чиято роля е подобна на ролята на епифизните хрущяли на дългите кости на посткраниалния скелет. водещата роля в растежа на лицето на цялата носна капсула. нарастването на носната капсула определя увеличаването на размера на носната кухина, а това води до ремоделиране на околните кости.
Параназалните синуси в максиларния комплекс се разширяват поради костна резорбция на вътрешните им повърхности, с изключение на медиалната повърхност, където се забелязва костна апозиция, допълваща резорбцията на противоположната повърхност на страничната стена на носната кухина.
Функции на въздушните кухини:
1. не само облекчава тежестта на черепа;
2. Те обхващат, като съединители, слуховите, вестибуларните, зрителните и обонятелните възприятия.
3. До известна степен кухините действат като резонатори по време на формирането на гласа,
4. както и ролята на топлоизолаторите, поддържащи постоянна температура на околната среда около тези рецептори.
5. Възможно е синусите да играят и защитна роля, противодействайки до известна степен на локални удари.
6. увеличаване на обонятелната повърхност, а лигавицата, която ги покрива, отделя слуз, за да овлажнява носните кухини.
Посоките на растеж на лицето се променят в различните възрастови периоди, което трябва да се има предвид в лицево-челюстната хирургия.
на възраст 0-4 години лицето расте напред.
Преди 10-годишна възраст зъбите започват да падат и се забелязва вертикален растеж на предната част на лицето. Вертикалният растеж на задната част на лицето продължава до 16-годишна възраст. През първите 4 години има бързо движение на носа напред.
На възраст до 16 години в средната третина на лицето има хирургично „опасна” зона, която е ограничена от триъгълник, образуван от външните слухови канали, носа и върховете на горните резци. През този период носната кухина и структурите на горната челюст са отговорни за растежа на тази област. През първите 10 години от живота регионът е най-много активен растежобхваща периферната част на носа и предчелюстта с разположените в нея резци.
Формирането и поддържането на нормална оклузия изисква висока степен на координация между растежа на максиларния комплекс и долната челюст. И двете се характеризират със соматичен тип растеж с наличие на пубертетен скок. Съществуват обаче значителни разлики в процесите на растеж на горната и долната челюст. Растежът на долната челюст, поради липсата на шевни стави, зависи в много по-голяма степен от повърхностното прилепване и костната резорбция. Особена зона на растеж е хрущялът на кондиларния процес.
По време на развитието на долната челюст се образуват вторични хрущяли, които претърпяват ендохондрална осификация. Те се намират в областта на ъгъла на челюстта, короноидните и кондиларните процеси. Ако в епифизния хрущял прилепването на костта се извършва от страната, обърната към диафизата на костта, тогава в кондиларния хрущял костта се образува от страната, обърната към темпоромандибуларната става.
ПРОМЕНИ ВЪЗРАСТТА
С края на растежа на черепа започва период на относителна стабилност, който настъпва през първата половина на зрелостта (22-35 години). Този период се характеризира с общо равновесие в процесите на прилепване и резорбция на костната тъкан.
1. Но дори и по това време настъпват промени в отделните структури, например пневматизацията на сфеноидния синус продължава. промените в черепа започват през втория период на зряла възраст и до края му (50-60 години) достигат значителна тежест. С напредване на възрастта формирането става контрафорси(основи) - укрепени места на черепа, до известна степен предотвратяващи разпространението на удари и механични удари, изпитвани при ходене, бягане, дъвчене. Именно на тези места се свързват опорите на компактното вещество, необходими като система за предаване на напрежението, като система за поглъщане и стабилизиране на удари. Поредицата от опори продължава от алвеоларния процес на максилата до различни части на лицевия скелет.
Акцент: 1) фронтоназална опора, на страничната стена на носната кухина; балансира силите на натиск и теглителна сила, действащи в посока отдолу нагоре;
2) зигоматична опора; балансира силите, генерирани по време на дъвчене и действащи отдолу нагоре, отпред назад и отвън навътре;
3) pterygopalatine опора, образувана от съответния процес и туберкула на горната челюст; балансира силата, развита при дъвчене с големи молари, тоест в посока отдолу нагоре и отзад напред;
4) палатинална опора, която закрепва дясната и лявата челюстна кост в напречна посока.
2. Формата на черепа, постигната в зряла възраст, се запазва през цялото време късен живот, а основните му размери и обем намаляват донякъде след 50 години. Съвременните изследвания предоставят допълнителен материал за изясняване на това мнение. При мъжете промените в черепния индекс с възрастта са незначителни. При жените след 50 години индексът на дължината на височината се увеличава, докато напречният индекс на височината намалява. в напреднала и старческа възраст размерът на ямките в основата на черепа намалява и промяната в предната ямка е по-голяма при черепите на мъжете, а промяната в задната ямка е по-голяма при черепите на жените. С възрастта превестибуларната част на черепа, както и орбитите, улягат, докато задната част на черепа е по-стабилна. Базиларният ъгъл намалява с няколко градуса, форамен магнумслиза, но не променя позицията спрямо вестибуларната равнина. Така с напредването на възрастта се променя не само размерът, но и конфигурацията на черепа.
3. Инволютивните промени в костите на черепа се изразяват в диплозна остеопороза, а в напреднала възраст и в изтъняване на компактните пластинки. Костната атрофия не е задължителен придружител на стареенето. В същото време модулът на еластичност и микротвърдостта на костите се увеличават, което очевидно е свързано с увеличаване на относителното съдържание минерали. В същото време има прояви на хиперостоза, например удебеляване на задната част на sela turcica, образуване на анормални процеси в резултат на осификация на нишките на твърдата мозъчна обвивка и др.
4. Специфичен за възрастта процес на черепа е синостозата на шевовете, която бързо прогресира още през втория период на зряла възраст. Има по-ранно начало и по-голяма тежест промени, свързани с възрасттачерепи при жените в сравнение с мъжете. Определена роля в този процес играят метаболизмът и ендокринните промени по време на менопаузата.
5. В лицевия череп най-значимите промени при стареене са атрофия на алвеоларните израстъци поради загуба на зъби, остеопороза на челюстите, изтъняване на стените и разширяване на максиларния синус. Характеризира се с увеличаване на ъгъла на долната челюст с изпъкване на брадичката. Както в черепа, скоростта и тежестта на тези инволюционни промени са индивидуално променливи.
Вариантна анатомия на костите на черепа.
Формираният човешки череп се състои от 29 постоянни кости, от които 11 чифтни и 7 нечифтни.
Външната структура на черепа се разглежда в няколко позиции, наречени норми. В анатомията и антропологията са описани лицевите, вертикалните, страничните, базиларните и тилните норми.
Нормата на лицето ни позволява да изследваме предната част на черепния свод - челото и основните части на лицевия череп: очните кухини, крушовидния отвор, водещ към носната кухина; горната и долната челюст с алвеоларни израстъци, в които са разположени зъбите; изпъкналост на брадичката.
Страничната норма може да види по-голямата част от костите на черепа, както и темпоралната ямка, зигоматичната дъга, външния слухов отвор и мастоидния процес.
Вертикалната норма ни позволява да изследваме костите на черепния свод и свързващите ги шевове - короноиден, сагитален и ламбдоиден.
Тилната норма показва задната част на свода и основата на черепа. Тук е необходимо да се отбележат ламбдоидните и мастоидно-окципиталните шевове, външната тилна издатина, нухалните линии и мастоидните израстъци.
Базиларната норма се използва за изследване на външната основа на черепа с нейните отвори и други анатомични структури. В това положение се виждат мастоидният, стилоидният и птеригоидният процес, хоаните, инфратемпоралната ямка и костното небце.
След отстраняване на покрива на черепа се разкрива вътрешната му основа с предната, средната и задната черепна ямка и образуванията, разположени в тези ямки.
КРАНИОЛОГИЧНИ МЕТОДИ
Използват се различни методи за морфологично изследване на черепа.
1. Описателни или краниоскопски методи се използват в случаите, когато признаците не могат да бъдат измерени или са неудобни за измерване. признаците се определят като слабо, умерено или силно изразени. Например, дължината на бръчките на веждите се определя с помощта на триточкова система.
2. Измервателните или краниометричните методи са най-често срещаните, тъй като метричните характеристики, изразени в единици дължина, площ, обем, както и в градуси, са необходими за определяне на формата на черепа и неговите части и за изследване на пространствените отношения в черепа.
ФОРМА И РАЗМЕРИ НА МОЗЪЧНИЯ ЧЕРЕП
Мозъчният череп има уникална форма, която, въпреки цялата си променливост, позволява да се разграничи черепът на съвременния човек от черепите на примитивните хора и в повечето случаи да се диагностицира възрастта, пола и дори етническата принадлежност на индивида.
Формата на черепа обикновено се определя чрез връзката между основните му размери - дължина, ширина и височина. Тези взаимоотношения се наричат индекси или индекси на черепа.
В зависимост от размера на черепния индекс се разграничава дълъг череп - долихокран, широк череп - брахикран и средна форма - мезокран. Термините „долихокран“, „брахикран“ и техните производни „долихокрания“, „брахикрания“ са по-правилни по отношение на мозъчния череп. Обичайните имена „долихоцефалия“ - „долихоцефалия“, „брахицефалия“ - „брахицефалия“ или „цефалия“ трябва да се използват за обозначаване на формата на главата като цяло.
Според височинно-надлъжния индекс, т.е. съотношението на височината на черепа към неговата дължина, се различават chamecrane (нисък череп), gypsumcrane (висок череп) и ortocrane (средна форма).
В зависимост от размера на височинно-широчинния индикатор се прави разлика между тапенокран (нисък череп), акрокран (висок череп) и метриокран (средна форма).
В съвременните произведения обаче такова разделение се използва рядко.
Методът на показалеца има редица предимства, поради които намира широко приложение в практиката. Това са неговата относителна простота и възможността за сравняване на черепи от различни полове, възрасти и етноси. В същото време този метод не отчита индивидуалните морфологични характеристики. При еднакъв размер на един или друг индекс, черепите могат да се различават по всички основни размери; в същото време черепите от различни видове могат да имат едни и същи показатели.
От описателните класификации на формата на черепа най-известната е класификацията, предложена от Г. Серги(1904), въз основа на конфигурацията на черепния свод във вертикална норма. Според тази класификация черепите са елипсовидни, пентагоноидни (петоъгълни), яйцевидни, сфеноидни (клиновидни), ромбовидни, бирзоидни (вид клиновидни).
Според конфигурацията на арката във фронталната проекция могат да се разграничат орбикулокран (под формата на непълен кръг), платикран (сплескана) и лофокранова (шлемовидна) форми, а в сагиталната проекция - ортокран (с права чело), scaphocrane (скафоид) и batrocrane (с изпъкнало теме) форми.
Размерите на кухината, черепът, се определят от неговата дължина, ширина и обем.
ГРАНИЦИ И РАЙОННО РАЗДЕЛЕНИЕ
Сводът и основата на черепа са разделени с конвенционална линия.
Костите на черепния свод са покрити отвън с надкостница (перикраниум), а твърдата обвивка на мозъка е непосредствено до вътрешната им повърхност. Периостът е хлабаво свързан с костите на дъгата и се слива с тях само по шевовете. Твърдата мозъчна обвивка също е хлабаво свързана с костите на свода. Това определя възможността за развитие на епидурални и субпериостални хематоми по време на наранявания на главата, а субпериосталните хематоми се характеризират с разпространение от шев на шев.
Черепният свод е разделен на челна област (regio frontalis), теменна област (regio parietalis), тилна област (regio occipitalis) и темпорална област (regio temporalis). Границите на тези области не съвпадат със съответните кости.
Костните елементи на фронтално-париетално-тилната област се характеризират с общ произход във филогенезата (покривни кости), единство на ембрионалното развитие според типа мембранна остеогенеза, както и подобен структурен план. В тази област няма мускулни прикрепвания и единственият фактор за нейното формиране е взаимодействието с развиващия се мозък. По своята форма фронто-парието-окципиталната област е изпъкнала в сагитална и напречна посока. Костите тук са свързани с назъбени конци.
Темпоралната област на свода се формира от темпоралната сквама и прилежащата част на теменната кост, а нейната предна част включва също темпоралните повърхности на фронталния лоб и голямото крило. Тази област външно е заета от темпоралния мускул, който е прикрепен почти по цялата си площ и е функционално свързан с лицево-зъбния апарат; По този начин формирането на темпоралната област, заедно с мозъка, се влияе от зъбно-лицевия апарат.
При удар се появяват първите макроскопични пукнатини в областта на черепната ямка. При по-силни удари се получава увреждане на костите на свода. С увеличаване на силата на удара счупванията продължават от свода към основата на черепа.
Най-големите напрежения се наблюдават в областта на sela turcica, крилата на клиновидната кост, върховете темпорални пирамиди. При натоварвания от 90 до 100 kgf настъпва деформация на основата на черепа като цяло образуване на кости. | Повече ▼ високи натоварванияводят до разрушаване на черепа в местата на най-голям стрес, по-специално се образуват пукнатини и фрактури на крилата на клиновидната кост и горните стени на орбитите. В областта на дупките, шевовете и удебеленията на костите има концентрация на напрежения на натиск и опън, чиито смени зависят от формата на черепа.
ЛИЦЕВ ЧЕРЕП
За основни характеристикиФормите на лицевите черепи използват лицев yaz при el, което представлява процентното съотношение на общата височина на лицето спрямо зигоматичния диаметър или ширината на лицето.
Въз основа на размера на лицевия индекс, лицата се разграничават в еврипросопични (широки) лица с индекс по-малък от 85; мезопросопичен (среден) с индекс от 85 до 89,9; лептопрозопичен (тесен) с индекс 90 или повече.
Важна характеристика е формата на лицевия профил, който се определя от големината на лицевия ъгъл. Има прогнатно лице с изпъкнала горна челюст (лицев ъгъл до 79,9°), ортогнатно лице с вертикален профил (лицев ъгъл 85° или повече) и мезогнатно лице (лицев ъгъл от 80 до 84,9°).
Според развитието, функционална стойностИ характеристики на дизайнаЛицевият череп е разделен на орбитално-темпорален, назален и максиларен дял.
Има хора с дълги глави (долихоцефали), къси глави (брахицефали) и средногодишни (мезоцефали). Тези разлики се определят с помощта на специален индикатор - индекс:
A (ширина на черепа) X 100 / B (дължина на черепа)
Обикновено при 5 души на хиляда в тилната област на черепа можете да видите област, оградена по ръбовете с шевове. Наричат я „костта на инките“, защото се среща в 5-6% от случаите върху черепите на древното и сегашното население на Перу. Всичко това е проява на индивидуалност и по никакъв начин не показва някаква специална умствена дейност.
Лицевият отдел е разделен на предна (средна) и странична област. В предната област на лицето има:
1) зона на орбитата (парна баня);
2) областта на носа;
3) областта на устата;
4) зона на брадичката.
В страничната област на лицето най-голям практически интерес представляват сдвоените паротидно-дъвкателни и букални области.
Характеристиките на костите на черепния свод включват:
1) „сводеста“ структура, която придава на черепния свод специална устойчивост на механични натоварвания;
2) "трислойни" кости, състоящи се от външни (с дебелина до 1 mm) и вътрешни (с дебелина около 0,5 mm) плочи, между които има гъбесто вещество (diploe). Вътрешната пластина е тънка и крехка, наричана още стъкловидна, тъй като при наранявания на черепа е подложена на разрушаване често и в по-голяма степен от външната. Често има случаи, когато вътрешната плоча се счупи под външно въздействие, а външната остава непокътната. Въпреки че силата на вътрешната костна плоча не е по-ниска от външната, когато е изложена на механична сила в посоката. Отвън навътре външната костна пластина в по-голяма пенсия е подложена на компресия, а вътрешната е подложена на напрежение. При по-малък радиус на кривина първо се счупва вътрешната костна пластина. Такива увреждания могат да бъдат открити само с помощта на рентгеново изображение. В гъбестото вещество на костите на черепния свод има дисгаични вени, които са източник на кървене по време на наранявания и операции.
3) наличието на контрафорси, вертикално ориентирани уплътнения. Редуването на зони с по-голяма и по-малка якост в костите на черепния свод обяснява образуването на големи фрагменти с остри ръбове при увреждане. Тези фрагменти могат да наранят както мозъчното вещество, така и клоните на средната менингеална артерия, които са в непосредствена близост до вътрешната повърхност на костта.
Някои статистически данни за разпространението на малоклузията сред децата са предоставени от много изследователи от различни страни. Информацията на тези автори е много различна и понякога дори противоречива. Средно можем да приемем, че около 40% от децата имат определени отклонения в развитието на определени видове зъби, съзъбие и челюсти.
Вродена малформация трябва да се разбира като нарушение в структурата или формата, което възниква на един или друг етап от ембрионалното развитие. Тези нарушения или се появяват като отклонения от нормата още при раждането, или са присъщи на структурата на органа и могат да бъдат открити по време на по-нататъшното му развитие. Понятието "аномалия" включва, наред с незначителни морфологични отклонения, тежки нарушения на ембрионалното развитие, обикновено наричани "деформации".
Нито от гледна точка на причината, нито от гледна точка на същността на процеса, няма фундаментални разлики между деформации и аномалии в развитието (V. Levenson). Деформацията се разбира като отклонение от нормалната форма на зъбната система, което възниква по време на нейното по-нататъчно развитиеи функциониране (V.F. Rudko).
В процеса на формиране, развитие и растеж на лицето и челюстите могат да възникнат различни нарушения, които по произход могат да бъдат разделени на 4 групи (V.F. Rudko).
азАномалии на ембрионалното развитие и формиране на лицево-зъбния апарат.
II.Деформации на лицево-зъбния апарат, които се развиват по време на растежа му под въздействието на ендогенни фактори.
III.Деформации на лицево-зъбния апарат, които се развиват по време на растежа му под въздействието на външни фактори.
IV.Вторични деформации на лицево-зъбния апарат в резултат на наранявания, патологични нарушения, хирургични интервенции и лъчева терапия.
„Детска стоматология“, А. А. Колесов
Анатомични и функционални нарушенияВродената цепка на небцето изисква хирургично, ортодонтско и логопедично лечение. От анатомичните нарушения на структурата на небцето трябва да се разграничат три основни, които причиняват тежки функционални промени и изискват хирургично отстраняване: цепка на небцето, скъсено меко небце и разширена средна част на фаринкса. Цепките на небцето могат да варират по анатомична форма и размер. Има скрити пукнатини...
Изборът на метод за трахеална интубация зависи от патологията на лицево-челюстната област и естеството на хирургическата интервенция. Прилагането на наркотично вещество може да бъде: оротрахеално, назотрахеално под директна ларингоскопия, назотрахеално „на сляпо” и през трахеостома. При хейлопластика, стриктури на носните проходи и много операции на меките тъкани на лицето е показана оротрахеална интубация под директна ларингоскопия, при много операции на челюсти (резекция на горна или долна...
Без своевременно лечение деформацията на горната челюст се засилва с израстването на детето. Някои деца с вродена цепка на небцето имат вродено недоразвитие на всички части на горната челюст (микрогнатия). В допълнение към деформацията на горната челюст, с цепнатина на небцето се наблюдава вродено недоразвитие на мускулите на мекото небце и средната част на фаринкса. Мекото небце е късо, недоразвитите палатинални мускули не са фиксирани един към друг в средната линия....
При деца тялото се насища с лекарството по-бързо, отколкото при възрастни, така че клиничните етапи на анестезията са по-кратки и предозирането може да настъпи по-лесно, особено при използване на силни наркотични вещества. В допълнение, децата имат по-изразена индивидуална чувствителност към лекарства, отколкото възрастните. При операции на лицето и устната кухина анестезиологът среща известни трудности при определяне на анестезиологичната клиника,...
В клиниката на катедрата по детска стоматология на Московския медицински стоматологичен институт при диагностициране на цепнатини на небцето се използва следната клинична и анатомична класификация: вродени цепнатини на мекото небце: скрити; непълен; пълен; вродени цепки на мекото и твърдото небце: скрити; непълен; пълен; вродени пълни цепнатини на мекото, твърдото небце и алвеоларния процес (едностранни и двустранни); вродени цепнатини на алвеоларния процес и предната част на твърдото небце:...
В амбулаторни условия трябва да се помни, че всички операции, включително екстракция на зъби (млечни и постоянни) и тяхното лечение, трябва да се извършват при добра, пълна анестезия в съответствие с всички правила, приети в стоматологията. Само силно подвижни млечни зъби с резорбирани корени могат да бъдат отстранени под локална анестезия. Електроанестезия, ултразвук, аудиоаналгезия, използвани понякога при възрастни, са практически неефективни при деца, тъй като изискват...
Операция на вродена цепка на небцето се извършва в на различни възрасти. С развитието на анестезиологията и организирането на диспансерно обслужване на такива деца възрастта, на която се оперира цепнато небце, става все по-„млада“. Някои хирурзи извършват корекция на мекото небце преди навършване на 1 година или на 1 година. Поддръжници ранни интервенциив небето на възраст 3-4 години са С. Д. Терновски, ...
Децата идват за лечение на зъбите под анестезия на празен стомах или ядат 2-3 часа преди посещение в клиниката (родителите трябва да бъдат предупредени за това). Деца, чиято храна е лошо смилана или лошо смляна поради малформации на зъбната система или стомашна мудност и които ще дългосрочно лечение, идвайте на лечение на празен стомах. Не се използва директна премедикация. Атропин, който...
Хирург-стоматолог подготвя дете за операция заедно с педиатър и анестезиолог. Във всяка възраст на пациента операцията на небцето трябва да се извършва под ендотрахеална анестезия с интубация през носа. Хирургът стои отдясно на пациента или зад главата. Пациентът е в хоризонтално положение на операционната маса. В момента нашата медицинска индустрия произвежда набор от инструменти за пластична хирургия на небцето....
Преди началото на анестезията децата изпитват известно учестяване на дишането, пулса и кръвното налягане, което е свързано с безпокойството им по време на прегледа. По време на индукцията пулсът и кръвното налягане бързо се нормализират. Спонтанното дишане остава учестено. При поддържане на анестезията дишането се забавя, но все още остава учестено в сравнение с нормалното. Сърдечната честота се забавя, кръвното налягане леко...