Статията ще представлява интерес както за специалисти по ТБТ, така и за специалисти в други области. Това е пълноценна статия за CBT, в която споделих своите теоретични и практически открития. Статията предоставя стъпка по стъпка примери от практиката, които ясно демонстрират ефективността на когнитивната психология.
Когнитивно-поведенческа психотерапия и нейните приложения
Когнитивно-поведенческата психотерапия (CBT) е форма на психотерапия, която съчетава когнитивни и поведенческа терапия. Той е ориентиран към проблеми и резултати.По време на консултациите когнитивният терапевт помага на пациента да промени отношението си, формирано в резултат на неправилен процес на учене, развитие и самопознание като индивид към текущите събития. CBT показва особено добри резултати при панически атаки, фобии и тревожни разстройствао
Основната задача на CBT е да открие автоматичните мисли на пациента за „познание“ (които травматизират психиката му и водят до намаляване на качеството на живот) и да насочи усилията да ги замени с по-позитивни, жизнеутвърждаващи и конструктивни. Задачата пред терапевта е да идентифицира тези негативни когниции, тъй като самият човек ги третира като „обикновени“ и „очевидни“ мисли и следователно ги приема като „трябва“ и „истина“.
Първоначално КПТ се използва изключително като индивидуална форма на консултация, но сега се използва както в семейна, така и в групова терапия (проблеми на бащи и деца, семейни двойки и др.).
Консултацията с когнитивно-поведенчески психолог е равностоен, взаимно заинтересован диалог между когнитивния психолог и пациент, в който и двамата участват активно. Терапевтът задава такива въпроси, отговаряйки на които пациентът ще може да разбере значението на своите негативни убеждения и да осъзнае техните по-нататъшни емоционални и поведенчески последици, след което самостоятелно да реши дали да продължи да ги подкрепя или да ги промени.
Основната разлика между CBT е, че когнитивният психотерапевт „извежда на светло“ дълбоко скритите вярвания на човек, експериментално идентифицира изкривени вярвания или фобии и ги тества за рационалност и адекватност. Психологът не принуждава пациента да приеме „правилната“ гледна точка, да слуша „мъдри“ съвети и не намира „единствено правилното“ решение на проблема.
Стъпка по стъпка, като задава необходимите въпроси, той извлича полезна информацияза естеството на тези деструктивни познания и позволява на пациента да направи свои собствени заключения.
Основната концепция на CBT е да научи човек самостоятелно да коригира погрешната си обработка на информация и да намери правилния път към разрешаването на собствените си психологически проблеми.
Цели на когнитивно-поведенческата психотерапия
Цел 1.Да се гарантира, че пациентът променя отношението си към себе си и спира да мисли, че е „безполезен“ и „безпомощен“, и започва да се отнася към себе си като към човек, склонен да прави грешки (както всички други хора) и да ги коригира.Цел 2.Научете пациента да контролира негативните си автоматични мисли.
Цел 3.Научете пациента самостоятелно да намира връзката между познанията и по-нататъшното им поведение.
Цел 4.Така че в бъдеще човек може самостоятелно да анализира и правилно да обработва информацията, която се появява.
Цел 5.В процеса на терапия човек се научава самостоятелно да взема решение да замени дисфункционалните деструктивни автоматични мисли с реалистични, жизнеутвърждаващи.
CBT не е единственото средство за борба с психологически разстройства, но един от най-ефективните и ефикасни.
Стратегии за провеждане на консултации в КПТ
Има три основни стратегии на когнитивната терапия: съвместен емпиризъм, Сократов диалог и насочено откриване, благодарение на които CBT показва доста висока ефективност и дава отлични резултати при разрешаването на психологически проблеми. В допълнение, придобитите знания се запазват в човек за дълго време и му помагат в бъдеще да се справи с проблемите си без помощта на специалист.Стратегия 1. Емпиризъм на сътрудничеството
Колаборативният емпиризъм е процес на партньорство между пациента и психолога, в резултат на който се идентифицират автоматичните мисли на пациента и те се подсилват или опровергават от различни хипотези. Смисълът на емпиричното сътрудничество е следният: излагат се хипотези, разглеждат се различни доказателства за полезността и адекватността на познанията, извършва се логически анализ и се правят заключения, въз основа на които се търсят алтернативни мисли.
Стратегия 2. Сократов диалог
Сократовият диалог е разговор под формата на въпроси и отговори, който ви позволява да:
- идентифициране на проблема;
- намират логично обяснение на мисли и образи;
- разбират значението на текущите събития и как пациентът ги възприема;
- оценявайте събития, които поддържат познанието;
- оценете поведението на пациента.
Същността на насочваното откриване се свежда до следното: използвайки когнитивни техники и поведенчески експерименти, психологът помага на пациента да изясни проблемното поведение, да открие логически грешки и да развие ново преживяване. Пациентът развива способността да обработва правилно информацията, да мисли адаптивно и да реагира адекватно на случващото се. Така след консултация пациентът се справя самостоятелно с проблемите.
Когнитивни терапевтични техники
Техниките за когнитивна терапия са разработени специално за идентифициране на негативни автоматични мисли у пациента и откриване на поведенчески грешки (стъпка 1), коригиране на познанията, замяната им с рационални и пълно реконструиране на поведението (стъпка 2).Стъпка 1: Идентифициране на автоматичните мисли
Автоматичните мисли (когниции) са мисли, които се формират по време на живота на човек въз основа на неговите дейности и житейски опит. Те се появяват спонтанно и карат човек в дадена ситуация да постъпи точно така, а не иначе. Автоматичните мисли се възприемат като правдоподобни и единствено верни.Отрицателните деструктивни познания са мисли, които постоянно се „въртят в главата“, не ви позволяват да реагирате адекватно на случващото се, изтощават емоционално, причиняват физически дискомфорт, разрушават живота на човек и го избиват от обществото.
Техника "Попълване на празнотата"
За идентифициране (идентифициране) на познанията широко се използва когнитивната техника „Запълване на празнотата“. Психологът разделя миналото събитие, което е причинило негативното преживяване, на следните точки:
А – събитие;
Б – несъзнателни автоматични мисли „празнота”;
C – неадекватна реакция и по-нататъшно поведение.
Същността този методсе състои в това, че с помощта на психолог пациентът запълва „празнотата“ между настъпилото събитие и неадекватната реакция към него, която не може да си обясни и която се превръща в „мост“ между точките А и С. .
Казус:Човекът изпитваше неразбираемо безпокойство и срам в голяма компания и винаги се опитваше или да седне незабелязано в ъгъла, или тихо да си тръгне. Разделих това събитие на точки: А – трябва да отидете на общото събрание; B – необясними автоматични мисли; S – чувство на срам.
Беше необходимо да се идентифицират познанията и по този начин да се запълни празнотата. След зададени въпросии от получените отговори се оказа, че познанията на мъжа са „съмнения относно външния му вид, способността да води разговор и недостатъчно чувство за хумор“. Човекът винаги се страхуваше да не бъде осмиван и да изглежда глупав и затова след такива срещи се чувстваше унизен.
По този начин, след конструктивен диалог-разпит, психологът успя да идентифицира негативни когниции у пациента, те откриха нелогична последователност, противоречия и други погрешни мисли, които „отровиха“ живота на пациента.
Стъпка 2. Коригиране на автоматичните мисли
Най-ефективните когнитивни техники за коригиране на автоматичните мисли са:„Декатастрофизиране“, „Преформулиране“, „Децентрализация“ и „Повторно приписване“.
Доста често хората се страхуват да не изглеждат смешни и смешни в очите на своите приятели, колеги, съученици, състуденти и др. въпреки това съществуващ проблем„Да изглеждаш нелепо“ отива по-далеч и се простира до непознати, т.е. човек се страхува да не бъде осмиван от продавачи, спътници в автобуса или минувачи.
Постоянен страхкара човек да избягва хората и да се заключва в стая за дълго време. Такива хора се оттеглят от обществото и стават необщителни самотници, така че негативната критика да не навреди на тяхната личност.
Същността на декатастрофизирането е да покаже на пациента, че неговите логически заключения са неверни. Психологът, след като получи отговор на първия си въпрос от пациента, задава следващия под формата на „Ами ако...“. Отговаряйки на следните подобни въпроси, пациентът осъзнава абсурдността на своите познания и вижда реални действителни събития и последствия. Пациентът се подготвя за възможните „лоши и неприятни“ последствия, но вече не ги преживява толкова критично.
Пример от практиката на А. Бек:
Търпелив. Трябва да говоря с моята група утре и съм уплашен до смърт.
Терапевт. От какво се страхуваш?
Търпелив. Мисля, че ще изглеждам глупаво.
Терапевт. Да предположим, че наистина ще изглеждате глупаво. Какво му е лошото?
Търпелив. Няма да преживея това.
Терапевт. Но слушайте, да предположим, че ви се смеят. Наистина ли ще умреш от това?
Търпелив. Разбира се, че не.
Терапевт. Да предположим, че решат, че сте най-лошият оратор, който някога е съществувал... Това ще съсипе ли бъдещата ви кариера?
Търпелив. Не... Но е хубаво да си добър оратор.
Терапевт. Разбира се, че не е лошо. Но ако се провалиш, наистина ли родителите или съпругата ти ще се отрекат от теб?
Търпелив. Не... те ще бъдат съпричастни.
Терапевт. И така, кое е най-лошото в това?
Търпелив. Ще се почувствам зле.
Терапевт. Докога ще се чувстваш зле?
Търпелив. Ден-два.
Терапевт. И тогава?
Търпелив. Тогава всичко ще е наред.
Терапевт. Страхувате се, че съдбата ви е заложена на карта.
Търпелив. вярно Чувствам, че цялото ми бъдеще е заложено на карта.
Терапевт. И така, някъде по пътя вашето мислене се проваля... и сте склонни да гледате на всеки провал като на края на света... Трябва всъщност да етикетирате провалите си като провали за постигане на цел, а не като ужасно бедствие и започнете да оспорвате вашите фалшиви предпоставки.
На следващата консултация пациентът каза, че говори пред публика и речта му (както очакваше) беше неловка и разстроена. В края на краищата предишния ден той беше много притеснен за резултата. Терапевтът продължи да разпитва пациента, като обърна специално внимание на това как той си представя провала и какво свързва с него.
Терапевт. Как се чувстваш сега?
Търпелив. Чувствам се по-добре... но съм разбит от няколко дни.
Терапевт. Какво мислите сега за вашето мнение, че неудобната реч е катастрофа?
Търпелив. Разбира се, това не е бедствие. Неприятно е, но ще го преживея.
Този момент на консултация е основната част от техниката „Декатастрофизация“, при която психологът работи с пациента си по такъв начин, че пациентът да започне да променя представата си за проблема като за предстояща катастрофа.
След известно време мъжът отново говори пред обществеността, но тревожни мислитози път беше много по-малко и той изнесе речта по-спокойно с по-малко неудобство. Идвайки на следващата консултация, пациентът се съгласи, че придава твърде голямо значение на реакциите на хората около него.
Търпелив. На последното представление се почувствах много по-добре... Мисля, че е въпрос на опит.
Терапевт. Имали ли сте искрица съзнание, че през повечето време няма особено значение какво мислят хората за вас?
Търпелив. Ако ще ставам лекар, трябва да правя добро впечатление на пациентите си.
Терапевт. Дали сте лош или добър лекар зависи от това колко добре диагностицирате и лекувате пациентите си, а не от това колко добре се представяте пред обществото.
Търпелив. Добре... Знам, че пациентите ми се чувстват добре и мисля, че това е важното.
Следващата консултация имаше за цел да разгледа по-отблизо всички тези неадаптивни автоматични мисли, които причиняват такъв страх и дискомфорт. В резултат на това пациентът каза следната фраза:
„Сега разбирам колко нелепо е да се тревожиш за реакциите на напълно непознати. Никога повече няма да ги видя. И така, какво значение има какво мислят за мен?“
В името на тази положителна замяна е разработена когнитивната техника „Декатастрофизация“.
Техника 2: Преформулиране
Рефреймингът идва на помощ в случаите, когато пациентът е сигурен, че проблемът е извън неговия контрол. Психологът ви помага да преформулирате негативните автоматични мисли. Много е трудно да се направи една мисъл „правилна“ и затова психологът трябва да гарантира, че новата мисъл на пациента е конкретна и ясно дефинирана по отношение на по-нататъшното му поведение.
Казус:Влезе болен, самотен човек, който беше сигурен, че никой не се нуждае от него. След консултацията той успя да преформулира своите познания в по-положителни: „Трябва да бъда по-социален“ и „Трябва да съм първият, който ще каже на роднините си, че имам нужда от помощ“. След като направи това на практика, пенсионерът се обади и каза, че проблемът е изчезнал от само себе си, тъй като сестра му започнала да се грижи за него, която дори не знаела за окаяното здравословно състояние.
Техника 3. Децентрализация
Децентрализацията е техника, която освобождава пациента от вярата, че той е центърът на събитията, случващи се около него. Тази когнитивна техника се използва при тревожност, депресия и параноични състояния, когато мисленето на човек е изкривено и той е склонен да персонализира дори това, което няма нищо общо с него.
Казус:Пациентката беше сигурна, че на работа всички гледат как тя изпълнява инструкциите, така че тя преживя постоянна тревожност, дискомфорт и се чувствах отвратително. Предложих й да проведе поведенчески експеримент или по-точно: утре на работа, за да не се фокусира върху емоциите си, а да наблюдава служителите си.
Пристигайки на консултацията, жената каза, че всеки е зает със собствения си бизнес, някои пишат, а други сърфират в интернет. Самата тя стигна до извода, че всеки си е зает със своите си работи и може да е спокойна, че никой не я гледа.
Техника 4. Повторно приписване
Повторно приписване се прилага, ако:
- пациентът обвинява себе си за "всички нещастия" и злощастни събития, които се случват. Той се идентифицира с нещастието и е сигурен, че той е този, който ги носи и че той е „източникът на всички беди“. Това явление се нарича „Персонализация” и няма нищо общо с реални факти и доказателства, човек просто си казва: „Аз съм причината за всички нещастия и това е всичко, за какво друго можете да мислите?”;
- ако пациентът е сигурен, че източникът на всички проблеми е един конкретен човек и ако не беше „той“, тогава всичко би било наред, но тъй като „той“ е наблизо, тогава не очаквайте нищо добро;
- ако пациентът е сигурен, че в основата на неговото нещастие стои един-единствен фактор (нещастно число, ден от седмицата, пролет, носене на грешна тениска и др.)
Лечение на тревожен пациент по време на консултация с когнитивен психолог
Илюстративен пример от практиката:За да демонстрираме ясно работата на когнитивния психолог и ефективността на поведенческите техники, ще дадем пример за лечение на тревожен пациент, което се проведе в продължение на 3 консултации.
Консултация No1
Етап 1. Въведение и запознаване с проблема
Студент в института, преди изпити, важни срещи и спортни състезания, трудно заспиваше през нощта и често се събуждаше; през деня заекваше, чувстваше треперене в тялото и нервност, чувстваше се замаян и постоянно чувствобезпокойство.
Младият мъж каза, че е израснал в семейство, където баща му му е казал от детството, че трябва да бъде „най-добрият и първи във всичко“. Семейството им насърчаваше конкуренцията и тъй като той беше първо дете, очакваха от него да печели в училище и спорта, за да може да бъде „модел за подражание“ за своите по-малки братя. Основните думи на инструкцията бяха: "Никога не позволявайте на никого да бъде по-добър от вас."
Днес човекът няма приятели, тъй като бърка всичките си състуденти за конкуренти и няма приятелка. Опитвайки се да привлече вниманието към себе си, той се опитваше да изглежда „по-готин“ и „по-уважаван“, като измисляше басни и истории за несъществуващи подвизи. Той не можеше да се чувства спокоен и уверен в компанията на момчетата и постоянно се страхуваше, че измамата ще бъде разкрита и той ще стане за смях.
Консултации
Разпитът на пациента започна с терапевта, който идентифицира неговите негативни автоматични мисли и тяхното въздействие върху поведението и как тези познания могат да го доведат до депресивно състояние.
Терапевт. Кои ситуации ви разстройват най-много?
Търпелив. Когато се проваля в спорта. Особено в плуването. А също и когато правя грешки, дори когато играя карти с момчетата в стаята. Много се разстройвам, ако момиче ме отхвърли.
Терапевт. Какви мисли ви минават през главата, когато, да речем, се провалите в нещо в плуването?
Търпелив. Мисля, че хората ми обръщат по-малко внимание, ако не съм в най-добрата си форма, не съм победител.
Терапевт. Ами ако правите грешки при игра на карти?
Търпелив. Тогава се съмнявам в интелектуалните си способности.
Терапевт. Ами ако момиче те отхвърли?
Търпелив. Това означава, че съм обикновен... Губя стойност като човек.
Терапевт. Не виждате ли връзката между тези мисли?
Търпелив. Да, мисля, че настроението ми зависи от това какво мислят другите за мен. Но това е толкова важно. Не искам да съм самотен.
Терапевт. Какво означава за теб да си необвързан?
Търпелив. Това означава, че нещо не е наред с мен, че съм провал.
В този момент разпитът временно спира. Психологът започва заедно с пациента да изгражда хипотеза, че неговата ценност като личност и личното му аз се определят от непознати. Пациентът е напълно съгласен. След това те записват на лист хартия целите, които пациентът иска да постигне в резултат на консултацията:
- Намалете нивата на тревожност;
- Подобрява качеството на нощния сън;
- Научете се да общувате с други хора;
- Станете морално независими от родителите си.
На сутринта той отива на изпит без сън, започва да се тревожи и започва да изпитва всички гореописани симптоми на невроза. Тогава психологът поиска да отговори на един въпрос: „Каква е ползата от постоянното мислене за изпита, ден и нощ?“, на което пациентът отговори:
Търпелив. Е, ако не мисля за изпита, може да забравя нещо. Ако постоянно мисля, ще бъда по-добре подготвен.
Терапевт. Били ли сте някога в ситуация, в която сте били „неподготвени“?
Търпелив. Не на изпита, но веднъж участвах в голямо състезание по плуване и бях с приятели предната вечер и не мислех. Прибрах се вкъщи, легнах, а на сутринта станах и отидох да плувам.
Терапевт. И така, как се оказа?
Търпелив. Чудесен! Бях във форма и плувах доста добре.
Терапевт. Въз основа на този опит смятате ли, че има причина да се притеснявате по-малко за представянето си?
Търпелив. Да, вероятно. Не ме болеше, че не се притеснявах. Всъщност безпокойството ми само ме натъжава.
Както се вижда от последната фраза, пациентът самостоятелно, чрез логическо заключение, стигна до разумно обяснение и изостави „менталната дъвка“ за изпита. Следващата стъпка беше да се откажат от дезадаптивното поведение. Психологът предложи да се използва прогресивна релаксация за намаляване на тревожността и научи как да го направите. Последва следният диалог-въпрос:
Терапевт. Споменахте, че когато се притеснявате за изпити, изпитвате безпокойство. Сега се опитайте да си представите, че лежите в леглото вечерта преди изпит.
Търпелив. Добре, готов съм.
Терапевт. Представете си, че мислите за изпит и решавате, че не сте се подготвили достатъчно.
Търпелив. Да направих го.
Терапевт. Какво чувстваш?
Търпелив. Чувствам се нервен. Сърцето ми започва да бие. Мисля, че трябва да стана и да спортувам още малко.
Терапевт. Глоба. Когато си мислите, че сте неподготвени, се тревожите и искате да станете. Сега си представете как лежите в леглото вечерта преди изпит и си мислите колко добре сте се подготвили и знаете материала.
Търпелив. Глоба. Сега се чувствам уверена.
Терапевт. Тук! Вижте как мислите ви влияят на чувството ви на тревожност?
Психологът предложи на младия мъж да запише когнициите си и да разпознае изкривяванията. Той трябваше да записва в тетрадка всички мисли, които го посещаваха преди важно събитие, когато ставаше нервен и не можеше да спи спокойно през нощта.
Консултация No2
Консултацията започна с обсъждане на домашните. Ето някои интересни мисли, които студентът записа и донесе на следващата консултация:
- „Сега пак ще мисля за изпита“;
- „Не, сега мислите за изпита вече нямат значение. Подготвен съм";
- „Оставих време в резерв, така че го имам. Сънят не е толкова важен, за да се притеснявате. Трябва да станете и да прочетете всичко отново”;
- „Трябва да спя сега! Имам нужда от осем часа сън! Иначе пак ще бъда изтощен.” И той си представи, че се носи в морето и заспа.
Резултат от първата консултация: първите 2 цели бяха постигнати (намаляване на нивата на тревожност и подобряване на качеството на нощния сън).
Етап 2. Изследователска част
Терапевт. Ако някой ви игнорира, може ли да има други причини освен това, че сте губещ?
Търпелив. Не. Ако не мога да ги убедя, че съм важен, няма да мога да ги привлека.
Терапевт. Как ги убеждаваш в това?
Търпелив. Честно казано, преувеличавам успехите си. Лъжа за оценките си в клас или казвам, че съм спечелил състезание.
Терапевт. И как работи?
Търпелив. Всъщност не много добре. Срам ме е и те се срамуват от моите истории. Понякога не плащат специално внимание, понякога ме напускат, след като кажа твърде много за себе си.
Терапевт. Значи в някои случаи ви отхвърлят, когато привлечете вниманието им към вас?
Търпелив. да
Терапевт. Има ли нещо общо с това дали сте победител или губещ?
Търпелив. Не, те дори не знаят кой съм вътре. Те просто се отвръщат, защото говоря твърде много.
Терапевт. Оказва се, че хората реагират на вашия стил на говорене.
Търпелив. да
Психологът спира разпита, когато види, че пациентът започва да си противоречи и трябва да посочи това, така че започва третата част от консултацията.
Етап 3. Коригиращи действия
Разговорът започна с „Аз съм незначителен, няма да мога да привлека“ и завърши с „хората реагират на стила на разговор“. Така терапевтът показва, че проблемът с малоценността плавно се е превърнал в проблем на социалната неспособност за общуване. Освен това стана очевидно, че за младия мъж най-належащата и болезнена тема изглежда е темата за „губещия“ и това е основното му убеждение: „Никой няма нужда и не се интересува от губещи“.
Тук корените бяха ясно видими от детството и постоянното родителско обучение: „Бъдете най-добрият“. След още няколко въпроса стана ясно, че ученикът смята всичките си успехи единствено за заслуги на родителското си възпитание, а не за лични. Това го вбеси и го лиши от увереност в способностите му. Стана ясно, че тези негативни познания трябва да бъдат заменени или модифицирани.
Етап 4. Приключване на разговора (домашна работа)
Беше необходимо да се съсредоточи върху социалното взаимодействие с други хора и да разбере какво не е наред с разговорите му и защо той се оказа сам. Следователно следващата домашна задача беше следната: в разговорите задавайте повече въпроси за делата и здравето на събеседника, сдържайте се, ако искате да разкрасите успехите си, говорете по-малко за себе си и слушайте повече за проблемите на другите.
Консултация №3 (заключителна)
Етап 1. Обсъждане на домашното
Младият мъж разказа, че след изпълнението на всички задачи разговорът със съучениците му тръгнал в съвсем друга посока. Той беше много изненадан как други хора искрено признават грешките си и се възмущават от грешките им. Че много хора просто се смеят на грешките и открито признават своите недостатъци.
Такова малко „откритие“ помогна на пациента да разбере, че няма нужда да се делят хората на „успешни“ и „губещи“, че всеки има свои собствени „против“ и „плюсове“ и това не прави хората „по-добри“ или „ по-лоши”, те са такива, каквито са и това ги прави интересни.
Резултат от втората консултация: постигане на 3-та цел „Научете се да взаимодействате с други хора“.
Етап 2. Изследователска част
Остава да завършим точка 4: „Станете морално независими от родителите си.“ И ние започнахме въпросителен диалог:
Терапевт: Как вашето поведение влияе на родителите ви?
Пациент: Ако родителите ми изглеждат добре, това говори нещо за мен, а ако изглеждам добре, това им прави чест.
Терапевт: Избройте характеристиките, които ви отличават от родителите ви.
Крайният етап
Резултатът от третата консултация: пациентът осъзна, че е много различен от родителите си, че те са много различни и каза ключова фраза, която беше резултат от цялата ни съвместна работа:
„Разбирайки, че родителите ми и аз... различни хора, ме кара да осъзная, че мога да спра да лъжа."
Крайният резултат: пациентът се освободи от стандартите и стана по-малко срамежлив, научи се да се справя сам с депресията и тревогите, намери приятели. Най-важното е, че се научи да си поставя умерени, реалистични цели и намери интереси, които нямаха нищо общо с постиженията.
В заключение бих искал да отбележа, че когнитивно-поведенческата психотерапия е възможност да се заменят дълбоко вкоренените дисфункционални вярвания с функционални, ирационалните мисли с рационални, твърдите когнитивно-поведенчески връзки с по-гъвкави и да се научи човек да обработва самостоятелно информация адекватно.
Последна актуализация: 17.07.2014
Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е вид лечение, което помага на пациентите да разберат мислите и чувствата, които влияят на поведението. Обикновено се използва за лечение на широк спектър от състояния, включително фобии, зависимости, депресия и тревожност. Когнитивно-поведенческата терапия обикновено е краткотрайна и се фокусира върху подпомагането на клиенти с конкретен проблем. По време на лечението хората се научават да идентифицират и променят деструктивните или тревожни модели на мислене, които причиняват Отрицателно влияниевърху поведението.
Основи на когнитивно-поведенческата терапия
Основната концепция предполага, че нашите мисли и чувства играят основна роля при формирането на нашето поведение. Например, човек, който мисли твърде много за самолетни катастрофи, инциденти на пистата и други въздушни бедствия, може да започне да избягва пътуването със самолет. Целта на когнитивно-поведенческата терапия е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, но могат да поемат контрол върху това как интерпретират и взаимодействат със света.
През последните години когнитивно-поведенческата терапия става все по-популярна както сред клиентите, така и сред самите терапевти. Тъй като този вид лечение, като правило, не отнема много време, поради което се счита за по-достъпен от други видове терапия. Неговата ефективност е емпирично доказана: експертите са установили, че помага на пациентите да преодолеят неадекватното поведение в най-разнообразните му проявления.
Видове когнитивно-поведенческа терапия
Както отбелязват представители на Британската асоциация на поведенческите и когнитивните терапевти, „когнитивно-поведенческата психотерапия е цяла линиялечения, базирани на концепции и принципи, извлечени от психологически модели на човешки емоции и поведение. Те включват както широк набор от подходи за лечение на емоционални разстройства, така и възможности за самопомощ.
Следните се използват редовно от професионалисти:
- Рационална емоционална поведенческа терапия;
- когнитивна терапия;
- мултимодална терапия.
Компоненти на когнитивно-поведенческата терапия
Хората често изпитват мисли или чувства, които само затвърждават грешното им мнение. Тези мнения и вярвания могат да доведат до проблемно поведение, което може да повлияе на множество области от живота, включително семейство, романтични връзки, работа и училище. Например, човек, страдащ от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си или собствените си способности или външен вид. В резултат на това лицето може да започне да избягва ситуации на социално взаимодействие или да отказва възможности за напредък в работата, например.
За да се бори с тези разрушителни мисли и поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да идентифицира проблематичните вярвания. Този етап, известен още като функционален анализ, е важен за разбирането как мислите, чувствата и ситуациите могат да допринесат за неадаптивното поведение. Този процес може да бъде предизвикателство, особено за пациенти, които се борят с прекалено интроспективни тенденции, но в крайна сметка може да доведе до самопознание и прозрения, които са неразделна част от лечебен процес.
Втората част на когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху действителното поведение, което допринася за проблема. Клиентът започва да учи и практикува нови умения, които след това могат да бъдат използвани в ситуации от реалния живот. Например човек, страдащ от наркотична зависимост, могат да научат умения за справяне и начини за избягване или справяне със социални ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат рецидив.
В повечето случаи CBT е постепенен процес, който помага на човек да предприеме допълнителни стъпки към промяна на поведението. Човек със социална тревожност може да започне, като просто си представи себе си в социална ситуация, която причинява тревожност. След това той може да опита да говори с приятели, членове на семейството и познати. При постоянно движениекъм целта, процесът изглежда по-малко сложен, а самите цели изглеждат доста постижими.
Приложение на CBT
Използвам когнитивно-поведенческа терапия за лечение на хора, страдащи от широк спектър от заболявания - тревожност, фобии, депресия и пристрастяване. CBT е един от най-изследваните видове терапия - отчасти защото лечението се фокусира върху конкретни проблеми и резултатите от него са сравнително лесни за измерване.
Когнитивно-поведенческата терапия често е най-подходяща за клиенти, които са склонни да се саморефлексират. За да бъде CBT ефективна, човек трябва да е готов за това и трябва да е готов да отдели време и усилия за анализиране на своите мисли и чувства. Този вид саморефлексия може да бъде труден, но е чудесен начин да научите повече за това как вътрешно състояниевлияе върху поведението.
Когнитивно-поведенческата терапия е добра и за тези, които се нуждаят от краткосрочно лечение, което не включва употребата на лекарства. Едно от предимствата на когнитивно-поведенческата терапия е, че тя помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни сега и в бъдеще.
Основите на когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) са положени от изтъкнатия психолог Албърт Елис и психотерапевта Арън Бек. Възникнала през шейсетте години на миналия век, тази техника е призната в академичните общности като една от най- ефективни методипсихотерапевтично лечение.
Когнитивно-поведенческата терапия е универсален метод за подпомагане на хора, страдащи от различни невротични и умствени нива. Авторитетът на тази концепция се добавя от основния принцип на методологията - безусловно приемане на характеристиките на личността, положително отношение към всеки човек при поддържане на здравословна критика към негативните действия на субекта.
Методите на когнитивно-поведенческата терапия са помогнали на хиляди хора, страдащи от различни комплекси, депресия и ирационални страхове. Популярността на тази техника обяснява комбинацията от очевидни предимства на CBT:
- гаранция за постигане на високи резултати и пълно решение на съществуващия проблем;
- дългосрочно, често доживотно запазване на получения ефект;
- кратък курс на лечение;
- разбираемост на упражненията за обикновения гражданин;
- простота на задачите;
- способността да изпълнявате самостоятелно упражнения, препоръчани от лекар, в комфорта на собствения си дом;
- широк набор от техники, възможност за използване за преодоляване на различни психологически проблеми;
- без странични ефекти;
- нетравматичен и безопасен;
- използване на скритите ресурси на тялото за решаване на проблем.
Когнитивно-поведенческата терапия показва високи резултати при лечението на различни разстройства на невротично и психотично ниво. CBT методите се използват при лечение на афективни и тревожни разстройства, обсесивно-компулсивни неврози, проблеми в интимната сфера, аномалии. хранително поведение. CBT техниките дават отлични резултати при лечението на алкохолизъм, наркомания, хазартна зависимост и психологически зависимости.
Главна информация
Една от характеристиките на когнитивно-поведенческата терапия е разделянето и систематизирането на всички лични емоции в две големи групи:
- продуктивни, наричани още рационални или функционални;
- непродуктивни, наречени ирационални или дисфункционални.
Групата на непродуктивните емоции включва разрушителните преживявания на индивида, които според концепцията на CBT са следствие от ирационалните (нелогични) вярвания и вярвания на човек - „ирационални вярвания“. Според привържениците на когнитивно-поведенческата терапия всички непродуктивни емоции и свързаният с тях дисфункционален модел на поведение на индивида не са отражение или резултат личен опитпредмет. Всички ирационални компоненти на мисленето и неконструктивното поведение, свързано с тях, са следствие от неправилната, изкривена интерпретация на човек на неговото реален опит. Според авторите на методологията истинският виновник за всички психо-емоционални разстройства е изкривената и разрушителна система от вярвания, присъстваща в индивида, която се е формирала в резултат на неправилните вярвания на индивида.
Основата на когнитивно-поведенческата терапия се основава на тези идеи, чиято основна концепция е следната: емоциите, чувствата и поведенческите модели на субекта се определят не от самата ситуация, в която той се намира, а от това как той възприема текущо състояние. Основната стратегия на CBT се основава на тези съображения - да идентифицирате и идентифицирате дисфункционални преживявания и стереотипи и след това да ги замените с рационални, полезни, реалистични чувства, като поемете пълен контрол върху хода на вашите мисли.
Чрез промяна на вашето лично отношение към някакъв фактор или явление, замяна на твърда, твърда, неконструктивна житейска стратегия гъвкаво мислене, човек ще придобие ефективен мироглед.
Получените функционални емоции ще подобрят психо-емоционалното състояние на индивида и ще осигурят отлично благополучие при всякакви житейски обстоятелства. На тази основа беше формулиран концептуален модел на когнитивно-поведенческа терапия, представени в лесна за разбиране ABC формула, където:
- А (активиращо събитие) - определено събитие, случващо се в реалността, което е стимул за субекта;
- B (убеждение) - система от лични убеждения на индивид, когнитивна конструкция, която отразява процеса на възприемане на дадено събитие от човек под формата на възникващи мисли, формирани идеи, формирани вярвания;
- C (емоционални последствия) – крайни резултати, емоционални и поведенчески последствия.
Когнитивно-поведенческата терапия е насочена към идентифициране и последваща трансформация на изкривени компоненти на мисленето, което осигурява формирането на функционална поведенческа стратегия за индивида.
Процес на лечение
Процесът на лечение с помощта на техники за когнитивно-поведенческа терапия е краткосрочен курс, включващ от 10 до 20 сесии. Повечето пациенти посещават терапевт не повече от два пъти седмично. След срещата лице в лице на клиентите се дава малка „домашна работа“, която включва изпълнение на специално подбрани упражнения и допълнително запознаване с учебна литература.
CBT лечението включва използването на две групи техники: поведенчески и когнитивни.
Нека разгледаме по-подробно когнитивните техники. Те са насочени към идентифициране и коригиране на дисфункционални мисли, вярвания и идеи. Трябва да се отбележи, че ирационалните емоции пречат на нормалното функциониране на човека, променят мисленето му и го принуждават да взема и следва нелогични решения. Афективните, непродуктивни чувства, чиято амплитуда излиза извън мащаба, водят до индивида да вижда реалността в изкривена светлина. Дисфункционалните емоции лишават човек от контрол над себе си и го принуждават да извършва безразсъдни действия.
Когнитивните техники условно се разделят на няколко групи.
Група едно
Целта на първата група техники е да проследите и разберете собствените си мисли. Най-често за това се използват следните методи.
Записване на вашите собствени мисли
Пациентът получава задачата: да изрази на лист хартия мислите, които възникват преди и по време на извършване на каквото и да е действие. В този случай е необходимо мислите да се записват стриктно в реда на техния приоритет. Тази стъпка ще покаже значението на определени мотиви на дадено лице при вземане на решение.
Водене на дневник на мисли
Клиентът се съветва кратко, стегнато и точно да записва всички мисли, които възникват в дневник в продължение на няколко дни. Това действие ще ви позволи да разберете за какво най-често мисли човек, колко време прекарва в мислене за тези мисли, колко определени идеи го притесняват.
Дистанция от дисфункционални мисли
Същността на упражнението е, че човек трябва да развие обективно отношение към собствените си мисли. За да стане безпристрастен „наблюдател“, той трябва да се дистанцира от възникващите идеи. Откъсването от собствените ви мисли включва три компонента:
- осъзнаване и приемане на факта, че неконструктивна мисъл възниква автоматично, разбиране, че идеята, която сега е преобладаваща, е била формирана по-рано при определени обстоятелства или че не е собствен продукт на мислене, а наложена отвън от външни лица;
- осъзнаване и приемане, че стереотипните мисли са нефункционални и пречат на нормалната адаптация към съществуващите условия;
- съмнение относно истинността на възникващата неадаптивна идея, тъй като такъв стереотипен конструкт противоречи на съществуващата ситуация и не съответства по своята същност на възникващите изисквания на реалността.
Втора група
Задачата на втората група техники е да предизвика съществуващите дисфункционални мисли. За да направите това, пациентът е помолен да изпълни следните упражнения.
Проучване на плюсовете и минусите на стереотипните мисли
Човек изучава собствените си неадаптивни мисли и записва на хартия аргументите за и против. След това пациентът се съветва да препрочита бележките си всеки ден. С редовна практика „правилните“ аргументи ще станат твърдо установени в човешкия ум с течение на времето, а „грешните“ ще бъдат елиминирани от мисленето.
Претегляне на предимствата и недостатъците
Това упражнение не е за анализиране на вашите собствени неконструктивни мисли, а за изучаване съществуващи опциирешения. Например, една жена сравнява кое е по-важно за нея: да поддържа собствената си безопасност, като не контактува с хора от противоположния пол, или да позволи някакъв риск в живота си, за да създаде в крайна сметка силно семейство.
Експериментирайте
Това упражнение изисква човек експериментално и чрез личен опит да разбере резултата от демонстрирането на тази или онази емоция. Например, ако субектът не знае как обществото реагира на проявата на неговия гняв, му се позволява да изрази емоцията си с пълна сила, насочвайки я към терапевта.
Връщане в миналото
Същността на тази стъпка е откровен разговор с безпристрастни свидетели на събития, случили се в миналото, оставили отпечатък върху човешката психика. Тази техника е особено ефективна при психични разстройства, при които спомените са изкривени. Това упражнение е подходящо за онези, които имат погрешни схващания, които са резултат от неправилно тълкуване на мотивите, движещи другите хора.
Тази стъпка включва представяне на пациента на аргументи, извлечени от научна литература, официални статистически данни и личен опит на лекаря. Например, ако пациентът се страхува от пътуване със самолет, терапевтът го насочва към обективни международни доклади, според които броят на инцидентите при използване на самолет е значително по-малък в сравнение с инцидентите, които се случват при други видове транспорт.
Сократов метод (Сократов диалог)
Задачата на лекаря е да идентифицира и посочи на клиента логически грешки и очевидни противоречия в неговите разсъждения. Например, ако пациентът е убеден, че е предопределен да умре от ухапване от паяк, но в същото време твърди, че е бил ухапан от това насекомо преди, лекарят посочва противоречието между очакването и реалните факти от личната история .
Промяна на мнението ви - преоценка на фактите
Целта на това упражнение е да се промени съществуващата гледна точка на човек текущо състояниечрез тестване дали алтернативни причини за същото събитие биха имали същия ефект. Например клиентът е помолен да помисли и обсъди дали този или онзи човек би могъл да се отнася към него по подобен начин, ако се е ръководил от други мотиви.
Намаляване на значимостта на резултатите – декатастрофизиране
Тази техника включва развиване на неадаптивните мисли на пациента в глобален мащаб за последващо обезценяване на неговите последствия. Например, на човек, който се страхува да напусне собствения си дом, лекарят задава въпроси: „Според вас какво ще се случи с вас, ако излезете навън?“, „Колко силно и колко дълго ще ви завладеят негативните чувства? “, „Какво ще стане тогава? Ще получите ли гърч? ще преминеш ли Ще умрат ли хора? Ще сложи ли край на съществуването си планетата? Човек разбира, че неговите страхове в глобален смисъл не заслужават внимание. Осъзнаването на времевата и пространствената рамка помага да се елиминира страхът от въображаемите последствия от смущаващо събитие.
Смекчаване на интензивността на емоциите
Същността на тази техника е да се извърши емоционална преоценка на травматично събитие. Например, жертвата е помолена да обобщи ситуацията, като си каже следното: „Жалко, че такъв факт се случи в живота ми. Аз обаче няма да позволя
това събитие ще контролира настоящето ми и ще съсипе бъдещето ми. Оставям травмата зад гърба си." Тоест, разрушителните емоции, които възникват в човек, губят силата на афект: негодувание, гняв и омраза се трансформират в по-меки и по-функционални преживявания.
Смяна на ролите
Тази техника включва размяна на ролите между лекаря и клиента. Пациентът получава задачата да убеди терапевта, че неговите мисли и вярвания са дезадаптивни по природа. Така самият пациент се убеждава в нефункционалността на своите преценки.
Отлагане на идеи
Това упражнение е подходящо за онези пациенти, които не могат да се откажат от неосъществимите си мечти, нереалистични желания и нереалистични цели, но мисълта за тях ги кара да се чувстват неудобно. От клиента се иска да отложи изпълнението на своите идеи за дълъг период от време, като се уточнява конкретна дата за тяхното изпълнение, например настъпване на определено събитие. Очакването на това събитие премахва психологическия дискомфорт, като по този начин прави мечтата на човек по-постижима.
Изготвяне на план за действие за бъдещето
Клиентът, заедно с лекаря, разработва адекватна, реалистична програма за действие за бъдещето, която определя конкретни условия, определя действията на лицето и определя поетапни срокове за изпълнение на задачите. Например, терапевтът и пациентът предвиждат, че когато възникне някаква критична ситуация, клиентът ще следва определена последователност от действия. И до настъпването на катастрофално събитие той изобщо няма да се изтощи с тревожни преживявания.
Група три
Третата група техники е насочена към активиране на сферата на въображението на индивида. Установено е, че при тревожните хора преобладаващо място в мисленето им не заемат „автоматични” мисли, а натрапчиви, плашещи образи и изтощителни разрушителни идеи. Въз основа на това терапевтите са разработили специални техники, които работят за коригиране на областта на въображението.
Метод на прекратяване
Когато клиентът има обсебващ негативен образ, той се препоръчва да каже условна лаконична команда със силен и твърд глас, например: „Спри! Такава индикация спира ефекта на негативния образ.
Метод на повторение
Тази техника осигурява повторениепациентът има нагласи, характерни за продуктивен начин на мислене. Така с времето формираният негативен стереотип се елиминира.
Използване на метафори
За да активира въображението на пациента, лекарят използва подходящи метафорични твърдения, поучителни притчи и цитати от поезия. Този подход прави обяснението по-цветно и разбираемо.
Модифициране на изображения
Методът за модифициране на въображението включва активна работа на клиента, насочена към постепенно заместване на деструктивните образи с идеи с неутрален цвят и след това с положителни конструкции.
Положително въображение
Тази техника включва замяна на негативен образ с положителни идеи, което има подчертан релаксиращ ефект.
Градивно въображение
Техниката на десенсибилизация се състои в това, че човек класира вероятността за възникване на очаквана катастрофална ситуация, т.е. установява и подрежда очакваните бъдещи събития по значимост. Тази стъпка води до факта, че негативната прогноза губи глобалното си значение и престава да се възприема като неизбежна. Например, пациентът е помолен да класира вероятността от смърт при среща с обект на страх.
Четвърта група
Техниките от тази група са насочени към повишаване на ефективността на лечебния процес и минимизиране на съпротивата, оказвана от клиента.
Целенасочено повторение
Същността на тази техника е постоянното многократно тестване на различни положителни инструкции в личната практика. Например, след преоценка на собствените си мисли по време на психотерапевтични сесии, пациентът получава задачата: самостоятелно да преоцени идеите и преживяванията, които възникват в ежедневието. Тази стъпка ще осигури устойчиво консолидиране на положителните умения, придобити по време на терапията.
Идентифициране на скрити мотиви за деструктивно поведение
Тази техника е подходяща в ситуации, когато човек продължава да мисли и действа по нелогичен начин, въпреки факта, че са представени всички „правилни“ аргументи, той е съгласен с тях и ги приема напълно.
Както е отбелязано на classicalhypnosis.ruхипнотерапевт Генадий Иванов, в този случай задачата на терапията е да открие скритите мотиви на неговото деструктивно поведение и да установи алтернативни мотиви за дисфункционалните действия на човека.
Други области на психотерапията наричат това упражнение търсене на вторична печалба.
Поведенческа психотерапия- Това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но в същото време е и един от преобладаващите методи в съвременната психотерапевтична практика днес. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход към психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепции за класическо и оперантно обуславяне и принципи на обучение. Ключова задача поведенческа психотерапиясе състои от елиминиране на нежелано поведение и развиване на полезни за уменията поведения. Най-ефективното използване на поведенчески техники при лечението на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като т. нар. „мишена“ за по-нататъшна терапевтична интервенция.
Когнитивно-поведенческа психотерапия
Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като едно от най- ефективни методипредоставяне на помощ при депресия и предотвратяване на опити за самоубийство при субекти.
Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники са актуална методология в нашето съвремие, която се основава на значителната роля на когнитивните процеси в възникването на комплекси и различни психологически проблеми. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. А. Бек въведе такива фундаментални концептуални понятия и модели на когнитивната психотерапия като описание на безпокойство и безпокойство, скала на безнадеждност и скала, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа за трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които представляват източника на проблемите.
Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативни мисли, създаване на нови модели на мислене и методи за анализиране на проблемите и укрепване на нови твърдения. Такива техники включват:
- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;
— проектиране на нови шаблони;
- използване на въображението за визуализиране на съответствието на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;
- прилагане на нови вярвания в реалния живот и ситуации, където основната цел е приемането им като обичаен начин на мислене.
Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетно направление на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.
Основният акцент в този подход към психотерапията е, че абсолютно всички психологически проблеми на индивида произтичат от посоката на неговото мислене. От това следва, че не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастлив и хармоничен живот, а самият индивид, със собствения си ум, развива отношение към случващото се, развивайки в себе си далеч от най-добрите качества, например паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми, а поведението му ще се определя от формираното му отношение към хора, неща, обстоятелства и т.н. Например, в професионалната сфера, ако шефът на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако това ум ще разбере парадоксалната природа на такъв възглед.
IN семейни връзкивлиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се случва, защото проблемът е пресилен. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът прави оценка за нея, която впоследствие се запечатва в паметта като шаблон и в бъдеще, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващите шаблон. Ето защо хората, например тези, които са оцелели след пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огъня.
Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешни „дълбоки” конфликти на индивида, които са достъпни за неговото осъзнаване.
Когнитивно-поведенческата психотерапия днес се счита за практически единствената област на психотерапията, която е потвърдила високата си ефективност в клинични експерименти и има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.
Методи на поведенческа психотерапия
Поведенческото направление в психотерапията се фокусира върху трансформацията на поведението. Основната разлика между този метод на психотерапия и другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на преподаване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на проблеми психологически характер. Доста често обучението включва премахване на погрешни модели на поведение или тяхната промяна.
Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на стимули, които са неприятни за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани огнища, саморазрушително поведение и др.
Днес аверсивната терапия се счита за крайно нежелана мярка, която трябва да се използва с повишено внимание, като не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.
Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. Елиминирането на нежеланото поведение е придружено от формирането на желано поведение. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва за лица, страдащи от силни страховеи на пациенти, които имат явна склонност да бягат от проблеми или неприятни ситуации.
Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.
Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му е клиентът да получи символични неща, например жетони за всякакви полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените токени за предмети или вещи, които са му приятни и важни. Този метод е доста популярен в затворите.
В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умственото „спиране“, т.е. опитвайки се да спрете да мислите за това, което може да причини негативни емоции и дискомфорт. Този метод е широко разпространен в съвременна терапия. Състои се в това, че пациентът си произнася думата „стоп“ в момент на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и чувства, които възпрепятстват дейността, негативни очаквания за различни страхове и депресивни състояния или положителни за различни зависимости. Тази техника може да се използва и при загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и др. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема много време.
В допълнение към изброените по-горе методи се използват и други, например учене от модели, степенувано укрепване и самоподсилване, обучение в техники за укрепване и самообучение, системна десенсибилизация, скрито и целенасочено подсилване, обучение за себеутвърждаване, наказателна система, условнорефлексотерапия.
Когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаването на основните механизми, принципи, техники и техники днес се счита за една от приоритетните области на съвременната психотерапия, тъй като се използва с еднакъв успех във всички възможни области на човешката дейност, например в предприятията при работа с персонал, в психологическото консултиране и клиничната практика, в педагогиката и други области.
Техники на поведенческа психотерапия
Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът остава в „потоп“ от страх, докато самият страх започне да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. По време на процеса на „наводняване“ индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Сесиите „наводнение“ могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на „наводняване“ включва многократно разиграване на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната „вероятна тревожност“.
Техниката „наводнение“ има своите разновидности. Например, може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът изгражда история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се извършва с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че травмата, описана в историята, надхвърля способността на клиента да се справи с нея, той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват незабавно внимание. терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводняване се използват изключително рядко в домашната психотерапия.
Има и няколко други популярни техники в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва систематична десенсибилизация, която се състои в преподаване на дълбока мускулна релаксация в състояние на стрес, символичната система, която е използването на стимули като награда за „правилни“ действия, „излагане“, при което терапевтът стимулира пациентът да влезе в ситуация, която създава страх у него.
Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, неговия ход на мисли и регулирането на поведението, за да подобри неговото благосъстояние.
Днес в съвременната психотерапия по-нататъшното развитие и модификация на когнитивно-поведенческите техники и обогатяването им с техники от други области се считат за много важни. За тази цел беше създадена асоциация по когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни цели са да развива този метод, да обединява специалисти, да предоставя психологическа помощ, създаване на различни курсове за обучение и психокорекционни програми.
Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) се занимава с коригирането на мислите и чувствата, които определят действията и влияят върху начина на живот на човека. Въз основа на принципа, че външно влияние(ситуация) предизвиква определена мисъл, която се преживява и въплътява в конкретни действия, тоест мислите и чувствата формират поведението на индивида.
Следователно, за да промените негативното си поведение, което често води до сериозни житейски проблеми, първо трябва да промените модела си на мислене.
Например, човек се ужасява от открито пространство (агорафобия), когато види тълпа, той изпитва страх и му се струва, че нещо лошо определено ще му се случи. Той реагира неадекватно на случващото се и дарява хората с качества, които изобщо не са им присъщи. Самият той се затваря и избягва общуването. Това води до психични разстройства и се развива депресия.
В този случай могат да помогнат методи и техники на когнитивно-поведенческата психотерапия, които ще ви научат да преодолявате панически страхпред голяма тълпа от хора. С други думи, ако не можете да промените ситуацията, можете и трябва да промените отношението си към нея.
CBT излезе от дълбините на когнитивната и поведенческа психотерапия, съчетава всички основни разпоредби на тези техники и поставя конкретни цели, които трябва да бъдат решени по време на процеса на лечение.
Те включват:
- Облекчаване на симптомите на психично разстройство;
- Устойчива ремисия след курс на лечение;
- Ниска вероятност от повторна проява (рецидив) на заболяването;
- Ефективност на лекарствата;
- Коригиране на погрешни когнитивни (умствени) и поведенчески нагласи;
- Разрешаване на лични проблеми, причинили психично заболяване.
- Разберете как неговото мислене влияе на неговите емоции и поведение;
- Критично възприемат и могат да анализират своите негативни мисли и чувства;
- Научете се да заменяте негативните убеждения и нагласи с положителни;
- Въз основа на новото развито мислене коригирайте поведението си;
- Решете проблема със социалната си адаптация.
Той е ефективен по-специално при лечение на алкохолизъм и наркомания, ако след лекарствена терапия тялото се изчисти от токсично отравяне. По време на рехабилитационния курс, който продължава 3-4 месеца, пациентите се научават да се справят с деструктивното си мислене и да коригират поведенческите си нагласи.
Важно е да се знае! Когнитивно-поведенческата психотерапия ще бъде ефективна само когато самият пациент желае това и установи доверителен контакт с психотерапевта.
Основни методи на когнитивно-поведенческата терапия
Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия се основават на теоретичните задачи на когнитивната и поведенческата (поведенческа) терапия. Психологът не си поставя за цел да стигне до корена на възникналите проблеми. Чрез доказани техники, използвайки специфични техники, той учи на позитивно мислене, така че поведението на пациента да се промени по-добра страна. По време на психотерапевтичните сесии се използват и някои техники на педагогика и психологическо консултиране.
Най-значимите CBT техники са:
- Когнитивна терапия. Ако човек е несигурен и възприема живота си като поредица от неуспехи, е необходимо да консолидира в ума си положителни мисли за себе си, които трябва да му върнат увереността в способностите му и надеждата, че всичко ще се получи за него.
- Рационална емоционална терапия. Тя има за цел да накара пациента да осъзнае, че мислите и действията му трябва да бъдат съгласувани с реалния живот, а не да се реят в мечтите. Това ще ви предпази от неизбежен стрес и ще ви научи да вземате правилни решения в различни житейски ситуации.
- Реципрочно инхибиране. Инхибиторите са вещества, които забавят потока на различни процеси, в нашия случай ние говорим заза психофизичните реакции в човешкото тяло. Страхът, например, може да бъде потиснат от гнева. По време на сесията пациентът може да си представи, че може да потисне безпокойството си, например чрез пълна релаксация. Това води до изчезване на патологичната фобия. Много специални техники на този метод се основават на това.
- Автогенен тренинг и релакс. Използва се като спомагателна техника по време на CBT сесии.
- Самоконтрол. Въз основа на метода на оперантното кондициониране. Разбираемо е, че желаното поведение при определени условия трябва да бъде затвърдено. Това е от значение за трудности в житейски ситуации, например, обучение или работа, когато възникват различни видове зависимости или неврози. Те помагат за повишаване на самочувствието, контролират немотивирани изблици на ярост и тушират невротичните прояви.
- Самоанализ. Воденето на дневник на поведението е един от начините да „спирате“, за да прекъснете натрапчивите мисли.
- Самоинструкции. Пациентът трябва да си постави задачи, към които трябва да се придържа, за да разреши положително проблемите си.
- Методът „Stop Tap“ или триадата за самоконтрол. Вътрешно "стоп!" негативни мисли, релаксация, положително представяне, умствена консолидация.
- Оценяване на чувствата. Чувствата се „мащабират“ с помощта на 10-точкова или друга система. Това позволява на пациента да определи, например, нивото на своята тревожност или, обратно, увереност, къде се намира на „скалата на чувствата“. Помага ви да оцените обективно емоциите си и да предприемете стъпки за намаляване (увеличаване) на тяхното присъствие на ментално и чувствително ниво.
- Проучване на заплашителни последствия или „какво ще стане, ако“. Помага за разширяване на ограничените хоризонти. Когато попитате: „Ами ако се случи нещо ужасно?“ пациентът не трябва да надценява ролята на това „ужасно“, което води до песимизъм, а да намери оптимистичен отговор.
- Предимства и недостатъци. Пациентът с помощта на психолог анализира предимствата и недостатъците на психичните си нагласи и намира начини да ги възприеме балансирано, което му позволява да реши проблема.
- Парадоксално намерение. Техниката е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл. Същността му е, че ако човек много се страхува от нещо, той трябва да се върне към тази ситуация в чувствата си. Например, човек страда от страх от безсъние, той трябва да бъде посъветван да не се опитва да заспи, а да остане буден колкото е възможно по-дълго. И това желание „да не заспим“ в крайна сметка причинява сън.
- Обучение за контрол на тревожността. Използва се, когато човек в стресови ситуации не може да се контролира или да вземе бързо решение.
Техники на когнитивно-поведенческата терапия при лечение на неврози
Техниките на когнитивно-поведенческата терапия включват голямо разнообразие от специфични упражнения, с които пациентът трябва да реши проблемите си. Ето само няколко:
- Reframing (английски - рамка). С помощта на специални въпроси психологът принуждава клиента да промени негативните „рамки” на своето мислене и поведение и да ги замени с положителни.
- Дневник на мисълта. Пациентът записва мислите си, за да разбере какво го тревожи и влияе върху мислите и благосъстоянието му през целия ден.
- Емпирична проверка. Включва няколко метода, които ви помагат да намерите правилното решение и да забравите негативните мисли и аргументи.
- Примери измислица . Изборът на положителна преценка е ясно обяснен.
- Положително въображение. Помага да се отървете от негативните идеи.
- Смяна на ролите. Пациентът си въобразява, че утешава своя приятел, който се намира в неговата ситуация. Какво би могъл да го посъветва в този случай?
- Наводнение, имплозия, парадоксално намерение, предизвикан гняв. Използва се при работа с детски фобии.
Лечение на депресия чрез когнитивно-поведенческа психотерапия
Когнитивно-поведенческата психотерапия за депресия е широко използвана в наши дни. Базира се на метода на когнитивната терапия на американския психиатър Арън Бек. Според неговата дефиниция „депресията се характеризира с глобално песимистично отношение на човек към себе си, външния свят и бъдещето си“.
Това има сериозно въздействие върху психиката, страда не само самият пациент, но и неговите близки. Днес повече от 20% от населението в развитите страни страда от депресия. Това значително намалява способността за работа и вероятността от самоубийство е висока.
Има много симптоми на депресия, те се проявяват психически (тъмни мисли, липса на концентрация, затруднено вземане на решения и т.н.), емоционални (тъга, потиснато настроение, тревожност), физиологични (нарушения на съня, загуба на апетит, намалена сексуалност) и поведенческо ниво (пасивност, избягване на контакти, алкохолизъм или наркомания като временно облекчение).
Ако такива симптоми се наблюдават поне 2 седмици, можем уверено да говорим за развитие на депресия. При някои болестта протича незабелязано, при други става хроничен характери продължава с години. При тежки случаи пациентът се приема в болница, където се лекува с антидепресанти. След лекарствена терапия е необходима помощта на психотерапевт, използват се методи на психодинамична, трансова и екзистенциална психотерапия.
Когнитивно-поведенческата психотерапия за депресия се оказа положителна. Изследват се всички симптоми на депресия, а с помощта специални упражненияпациентът може да се отърве от тях. Една от ефективните CBT техники е когнитивната реконструкция.
Пациентът с помощта на психотерапевт работи със своя негативни мисликоито се отразяват в поведението, изговаря ги на глас, анализира ги и при необходимост променя отношението си към казаното. По този начин той се уверява в истинността на своите ценности.
Техниката включва редица техники, като най-често срещаните са следните упражнения:
- Инокулация (присаждане) на стрес. Пациентът се обучава на умения (умения за справяне), които трябва да помогнат в борбата срещу стреса. Първо трябва да разберете ситуацията, след това да развиете определени умения за справяне с нея, след което трябва да ги консолидирате чрез определени упражнения. Така получената „ваксина“ помага на пациента да се справи със силни преживявания и смущаващи събития в живота си.
- Спиране на мисленето. Човек е фиксиран върху своите ирационални мисли, те пречат на адекватното възприемане на реалността, служат като причина за безпокойство и в резултат на това, стресова ситуация. Психотерапевтът приканва пациента да ги възпроизведе във вътрешния си монолог, след което силно казва: „Спри!“ Такава вербална бариера внезапно прекратява процеса на негативни преценки. Тази техника, повтаряна многократно по време на терапевтичните сесии, развива условен рефлекс към „погрешни“ идеи, старият стереотип на мислене се коригира и се появяват нови нагласи към рационален тип преценка.
Важно е да се знае! Няма лечение за депресия, което да е еднакво подходящо за всички. Това, което работи за един, може да не работи изобщо за друг. За да намерите приемлив метод за себе си, не е нужно да се спирате на един само защото е помогнал на някой близък или познат.
Как да лекуваме депресия с помощта на когнитивно-поведенческа терапия - гледайте видеото:
Когнитивно-поведенческата терапия (психотерапия) е доказала своята ефективност при лечението на различни неврози. Ако човек почувства раздор в душата си, свързан с негативна оценка за себе си, той трябва да се обърне към специалист, който ще му помогне да промени отношението си (мисли и поведение) към себе си и към заобикалящата го реалност. Не без причина пеят: „Закалете се, ако искате да сте здрави!“ Такова „закаляване“ срещу различни неврози, включително депресия, са методите и техниките на CBT, която е много популярна в наши дни.