Каква скала се използва за визуална оценка. Визуална аналогова скала (VAS). Най-изчерпателната оценка на болката е въпросникът на McGill.

За диагностика синдром на болкаПри пациенти с рак, по етични причини, е обичайно да се използва само неинвазивни методи. В началото е необходимо да се проучи историята на болката (продължителност, интензивност, локализация, вид, фактори, които усилват или намаляват болката; време на поява на болката през деня, използвани преди това аналгетици и техните дози и ефективност). В бъдеще трябва да се извърши клиничен преглед на пациента, за да се оцени естеството и разпространението на онкологичен процес; изследване на физическото, неврологичното и психическото състояние на пациента. Необходимо е да се запознаете с данните от клиничните и лабораторни методи на изследване (клинични и биохимичен анализанализ на кръв, урина), което е важно за избора на най-безопасната комбинация от аналгетици и адювантни средства за даден пациент (кръвно налягане, сърдечна честота, ЕКГ, ултразвук, рентгенография и др.).

Интензивността на синдрома на хронична болка се оценява с помощта на вербална (вербална) скала за оценка (VRS), визуална аналогова скала (VAS) и въпросници за болка. (Въпросник за болката на McGill и др.). Най-простият и удобен за клинично приложениее 5-точково ШВО, който се попълва от лекаря според пациента:

0 точки - без болка,

1 точка - лека болка,

2 точки - умерена болка,

3 точки - силна болка,

4 точки - непоносима, силна болка.

Често се използва визуално аналогова скала(VAS) интензитет на болкатаот 0 до 100%, която се предлага на пациента, като той сам отбелязва върху нея степента на своята болка.

Тези скали позволяват да се определи количествено динамиката на синдрома на хроничната болка по време на лечението.

Оценката на качеството на живот на онкологичен пациент може да се извърши доста обективно с помощта на 5-степенна скала за физическа активност:

  • 1 точка - нормално физическа дейност,
  • 2 точки - леко намален, пациентът може самостоятелно да посети лекар,
  • 3 точки – умерено намалени ( почивка на леглопо-малко от 50% от деня,
  • 4 точки - значително намалени (почивка на легло повече от 50% от деня),
  • 5 точки - минимални (пълна почивка на легло).

За ставка общо състояниекандидатства болен от рак Скала на качеството на живот на Карновски, където динамиката на степента на активност на пациента се измерва в проценти:

А: Нормална активност и работоспособност. Не се изисква специална помощ. 100% нормално. Без оплаквания. Няма признаци на заболяване.
90% нормална активност, леки признаци и симптоми на заболяване.
80% Нормална активност, някои признаци и симптоми на заболяване.
IN: Пациентът е неработоспособен, но може да живее вкъщи и да се грижи сам, необходима е помощ. 70% Пациентът се грижи за себе си, но не може да извършва нормални дейности.
60% Пациентът се грижи за себе си в повечето случаи. Понякога имате нужда от помощ.
50% Необходими са значителни и чести медицински грижи.
СЪС: Пациентът не може да се грижи за себе си. Задължително болнична помощ. Заболяването може да прогресира бързо. 40% инвалидност. Задължително специална помощи подкрепа.
30% Тежка инвалидност. Показана е хоспитализация, въпреки че няма опасност за живота.
Необходими са 20% хоспитализация и активно поддържащо лечение.
10% Фаталните процеси протичат бързо.
0% смърт

За по-подробна преценка цяла набор от критерии, препоръчан от Международната асоциация за изследване на болката(IASP, 1994), включително следните параметри:

За оценка на поносимостта на аналгетичната терапиявземете под внимание появата на страничен ефект, причинен от определено лекарство (сънливост, сухота в устата, замайване, главоболиеи др.) и степента на неговата тежест по 3-степенна скала:

0 - няма странични ефекти,

1 - слабо изразено,

2 - умерено изразено,

3 - силно изразена.

Трябва да се помни, че пациентите с напреднали форми на тумори могат да имат симптоми, подобни на страничен ефектмного аналгетици (гадене, сухота в устата, замаяност, слабост), така че е важно да започнете да оценявате първоначалния статус преди започване на аналгетична терапия или неговата корекция.

За задълбочена оценка на болката в специални научно изследванеПриложи неврофизиологични методи(регистриране на евокирани потенциали, ноцицептивен флексорен рефлекс, изследване на динамиката на условна отрицателна вълна, сенсометрия, електроенцефалография), се определя плазменото ниво на стресовите фактори (кортизол, соматотропен хормон, глюкоза, бета-ендорфин и др.). Напоследък стана възможно да се обективизира нивото на болка въз основа на данните за активността различни отделиизползване на мозъка позитронно-емисионна томография. Но използването на тези методи в ежедневната практика е ограничено поради тяхната инвазивност и висока цена.

От академичен интерес тест за пристрастяване към опиати с налоксон, което се провежда в специализирани клиники със съгласието на пациента при продължителна (над месец) терапия с опиоидни аналгетици. В рутинната практика не се използва, тъй като може да доведе до елиминиране на аналгезия и развитие на остър синдром на отнемане.

Въз основа на диагностични данни, причината, видът, интензивността на синдрома на хроничната болка, локализацията на болката, свързаните усложнения и възможни психични разстройства. На следващите етапи на наблюдение и терапия е необходимо да се преоцени ефективността на облекчаването на болката. В този случай се постига максимална индивидуализация на синдрома на болката, възможно странични ефектиизползваните аналгетици и динамиката на състоянието на пациента.

Международната асоциация за изследване на болката я дефинира по следния начин: болката е неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано със съществуващо или потенциално увреждане на тъканите. Болката винаги е субективна. Всеки човек го възприема чрез преживявания, свързани с получаването на някакъв вид увреждане в ранните години от живота си.
Болката е трудно усещане, тя винаги е неприятна и следователно е емоционално преживяване.

Усещането за болка зависи от настроението на пациента и значението на болката за него. Степента на изпитваната болка е резултат от различни прагове на болка. При нисък праг на болка човек усеща дори сравнително лека болка, докато други хора, които имат висок праг на болка, възприемат само силни усещания за болка.

Прагът на болката се понижава от дискомфорт, безсъние, умора, безпокойство, страх, гняв, тъга, депресия, скука, психологическа изолация, социално изоставяне Прагът на болката се повишава от сън, облекчаване на други симптоми, емпатия, разбиране, креативност, релаксация , намаляване на тревожността, болкоуспокояващи.

Синдромът на хронична болка придружава почти всички често срещани форми злокачествени новообразуванияи се различава значително от острата болка в разнообразието от прояви поради постоянството и силата на усещането за болка. Острата болка варира по продължителност, но продължава не повече от 6 месеца. Спира след излекуване и има предвидим край. Хроничната болка продължава по-дълго
(повече от 6 месеца). Проявите на синдрома на хронична болка могат да бъдат сведени до такива признаци като нарушение на съня, липса на апетит, липса на радост от живота, отдръпване в болест, промени в личността и умора. Проявите на синдрома на остра болка включват активност на пациента, изпотяване, задух и тахикардия.

Видове ракови болки и причини за възникването им.Има два вида болка.
1. Ноцицептивната болка се причинява от дразнене на нервните окончания.
Има два подвида:
соматичен - протича с увреждане на костите и ставите, спазъм скелетни мускули, увреждане на сухожилията и връзките, покълване на кожата, подкожна тъкан;
висцерален - с увреждане на тъканите вътрешни органи, хиперекстензия на кухи органи и капсули на паренхимни органи, увреждане на серозните мембрани, хидроторакс, асцит,
запек, чревна непроходимост, притискане на кръвоносни и лимфни съдове.
2. Невропатичната болка се причинява от дисфункция на нервните окончания.
Възниква при увреждане, превъзбуждане на периферните нервни структури (нервни стволове и плексуси), увреждане на централната нервна система(главен и гръбначен мозък).

Оценка на болката. Когато оценявате болката, определете:
неговата локализация;
интензивност и продължителност (лека, умерена или силна, непоносима, продължителна болка);
характер (тъп, стрелба, спазми, болка, измъчване, умора);
фактори, допринасящи за появата и засилването му (какво намалява болката, какво я провокира);
присъствието му в анамнезата (как пациентът е имал подобна болка преди).

Интензивност на болката оценени по два метода.
1. Субективен метод- вербална скала за оценка. Интензивността на болката се оценява от пациента въз основа на усещането:
0 точки - без болка;
1 точка - лека болка;
2 точки - умерена (средна) болка;
3 точки - силна болка;
4 точки - непоносима болка.
2. Визуална аналогова скала - линия, в левия край на която се отбелязва липсата на болка (0%), в десния край - непоносима болка (100%). Пациентът отбелязва на скала силата на симптомите, които усеща преди и по време на терапията:
0% - без болка;
0 - 30% - лека болка (съответства на 1 точка по вербалната скала за оценка);
30 - 60% - умерено (2 точки по вербалната скала за оценка);
60 - 9 0% - силна болка (3 точки по вербалната скала за оценка);
90-100% - непоносима болка (4 точки по словесната скала).

Използват и специални линийки със скала, по която силата на болката се оценява в точки. Пациентът отбелязва на линийката точката, съответстваща на неговото усещане за болка. За да се оцени интензивността на болката, може да се използва линийка с изображения на лица, изразяващи различни емоции. Използването на такива линийки дава по-обективна информация за нивото на болката, отколкото фразата: „Не издържам повече на болката, боли ме ужасно“.

Лекарствена терапия за облекчаване на болката. играе голяма роля в извършването лекарствена терапияза премахване на болката. Много е важно тя да разбере как действа определено обезболяващо средство. В такъв случай медицинска сестраМоже, заедно с пациента, да прави текуща оценка на адекватността на обезболяването. За извършване на окончателна оценка на ефективността на аналгетичната терапия са необходими обективни критерии. Линийките и скалите за определяне на интензивността на болката могат да служат като един от критериите за оценка на болката.

За рака се използва традиционната тристъпална стълба на фармакотерапията.

Използва се за облекчаване на болка ненаркотични аналгетици(аспирин, парацетамол, аналгин, баралгин, диклофенак, ибупрофен), слаби опиати (ненаркотични аналгетици) (кодеин, дионин, трамал), силни опиати (морфин хидрохлорид, омнопон).

Съществува известна опасност пациентът да развие наркотична зависимост. Въпреки това, според СЗО, при облекчаване на болката наркотични аналгетицинай-често се нуждаят пациентите
терминален стадий на заболяването (преагония, агония, клинична смърт), следователно рискът от развитие на пристрастяване не е сравним по важност с облекчението, донесено на пациента.

В допълнение към лекарствената терапия, прилагана от медицинска сестра, както е предписано от лекар, има независими сестрински интервенции, насочени към облекчаване или намаляване на болката:
1) разсейване;
2) промени в позицията на тялото;
3) прилагане на студ или топлина;
4) обучение на пациентите различни техникирелаксация;
5) музикотерапия и изкуство;
6) триене или леко поглаждане на болезнената област;
7) разсейващи дейности (ерготерапия).
Това комплексно лечениеСиндромът на хроничната болка се използва в хосписните грижи, където пациентът се учи как да живее с болката, а не само как да я „излекува“. Хора, обречени да живеят преживявайки хронична болка, трябва точно това

Болката е една от най субективни симптоми. Всеки изпитва болката по различен начин, което затруднява оценката.

Тестването със скали за болка в екстремната медицина е необходим вид диагностика, която, въпреки че не дава стопроцентова точност на резултатите, дава възможност за качествена и количествена оценка на този симптом.

Скала на болката в екстремната медицина

Медицината на екстремните състояния просто не може без определяне на интензивността на болката. Болката е симптом, който често излиза на преден план, причинявайки на човек физическо и психическо страдание и отключвайки редица нежелани процеси в тялото.

Тъй като болката е личен опитвсеки и един лекар не може да оцени болката на някой друг, са измислени методи, които позволяват на човек самостоятелно да оцени силата на болката си. Използвайки тази информация, лекарят може да изясни диагнозата, да оцени ефективността на терапията, да избере точно дозата на лекарството за болка и да намали страничните ефекти.

Прости везни

Простите скали са най-опростените системи за оценка на болката. Предимството им е, че самото тестване е кратко и последващата обработка на информацията става бързо. Недостатъкът на тези скали е, че оценяват само силата на болката, без нейните емоционални и други компоненти.

Визуална аналогова скала (VAS)

Това е линийка с дължина 10 см, на предната страна на която няма нищо освен надписите „без болка“ и „максимална болка“, разположени от противоположните страни на центъра. При липса на разделения, самият човек ще трябва да постави знак, показващ колко далеч е болката му от максимума, който може да си представи. Лекарят измерва разстоянието, на което се намира белегът, и въвежда тази информация в съответната документация, за да сравни резултатите.

Скала за облекчаване на болката (PRS)

Почти идентичен с предишния, с единствената разлика, че ви позволява да оцените колко е намаляла болката след лечението: от „без облекчение“ до „пълно облекчение“.

Числена скала за болка (NPS)

Много подобен на визуална аналогова скала, но има маркировки от сантиметри върху линийката. Така човек има възможност да избере число от 1 до 10, показващо неговите болкови усещания. Предимството на тази скала е нейното абсолютно удобство, но недостатъкът е доста голям процент на надценяване на болката, особено при многократно тестване.

Скала за категория болка (PCS)

Това също е 10-сантиметрова линийка, върху която на равни интервали са написани словесни описания на болката: без болка, лека, умерена, силна, максимална болка. Недостатъкът на тази скала е различното възприемане на болката различни хораили дори от едно и също лице различно време, което прави резултатите трудни за тълкуване.

Сложни везни

Сложните скали позволяват да се оцени не само интензивността на болката, но и тяхната природа, цвят, както и да се предположи механизмът на тяхното възникване.

Скала за невропатична болка (NPS)

Оценява болковите усещания на човек от десет точки различни характеристики, включително специфични качества:

  • интензивност;
  • дискомфорт;
  • пиърсинг;
  • скучен;
  • парене;
  • студ;
  • болки;
  • сърбеж;
  • Дълбок;
  • повърхностен.

Всяка от тези характеристики има 10 степени, които определят интензивността от това качествоболка. Тази подробна оценка дава възможност на лицето да опише своите лични преживявания от болка.

Въпросници за болка

Съществува голям бройразлични въпросници, предлагащи сравняване на истинска болка с предишна болка. Въпреки че подобни въпросници предоставят напълно надеждна информация, която позволява обективна оценка на състоянието на дадено лице, те са тромави и неудобни, поради което рядко се използват на практика.

Изследването на интензитета и естеството на болката е изправено пред обективна трудност като факторите, влияещи върху прага на болката. На остра болкаповлиян от емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), умора и липса на сън. Хроничната болка се влияе от културата на човека, способността му да понася болка, нивото на образование и етническите и расови характеристики.

С този прост тест можете по-обективно да оцените тежестта на синдрома на болката и нейната динамика в резултат на лечението, както и да получите прости препоръкикоито ще ви помогнат да се справите с болките в гърба и ставите.

Инструкции за тестване:

  • Облегнете се и се отпуснете.
  • По-долу е визуална аналогова скала за болка. В горната част има изображения, показващи болка, а под тях има описания на болката. Кликнете върху изображението, което отговаря на вашите усещания за болка (в гърба и ставите) на този момент. Запишете или запомнете нивото на болка в точки. При повторна оценка сравнете този показател с индикатора за силата на болката преди лечението.
  • Прочетете за съвети, които да ви помогнат да се справите с болки в гърба и/или ставите.
  • Без болка
  • Лека болка
  • Умерена болка
  • Силна болка
  • Нетърпимо
    болка

Без болка

Вашите стави и гръб са вътре добро състояние. Препоръчително е да ядете храни, които са полезни за вашите стави и да изпълнявате ежедневно физически упражнения, спомагайки за поддържането на здравето на гърба и ставите. По-подробна информация можете да намерите в нашите статии и полезни съвети.

Лека болка

Препоръчва се локална терапияизползване на лекарства (Viprosal B® маз, Capsicam®, Valusal® гел) за лечение на болки в гърба и ставите (1-2 пъти на ден, максимум до 2 седмици), ежедневно изпълнениекомплекс терапевтични упражненияза гърба и ставите. По-подробна информация можете да намерите в нашите статии и полезни съвети.

Умерена болка

Препоръчва се редовна употреба местни лекарствас аналгетичен и противовъзпалителен ефект (Viprosal B® маз или Capsicam® маз или Valusal® гел) 2-3 пъти дневно в продължение на 10-14 дни. Ако ефектът е недостатъчен, сменете външното лекарство (повторен курс за 10-14 дни). Ще ви помогне да изберете лекарство

Препоръчително е да се консултирате със специалист, който може да ви предпише кратък курс (5-7 дни) на нестероидни противовъзпалителни средства за перорално приложение (диклофенак, ибупрофен, нимезулид и др.) Или да изберете цялостен режим на лечение.

Силна болка

В зависимост от локализацията на болката: при болки в гърба - Capsicam® маз (2-3 пъти дневно до 10 дни), при мускулни болки - Valusal® гел (2-3 пъти дневно до 10 дни), при болки в ставите - Viprosal B® маз (1-2 пъти дневно до 14 дни). Ще ви помогне да изберете лекарство

Като „линейка“ можете да приемате през устата таблетка анестетик, която се предлага в аптеката без лекарско предписание.

Показана е консултация със специалист, който може да ви предпише кратък курс (5-7 дни) на нестероидни противовъзпалителни средства за перорално приложение (диклофенак, ибупрофен, нимезулид и др.) И да избере цялостен режим на лечение.

Необходима е лекарска помощ.

Преди пристигането на лекаря заемете хоризонтално положение, за да... Може да се наложи да почивате в леглото 2-3 дни.

В зависимост от локализацията на болката: при болки в гърба - Capsicam® маз (2-3 пъти дневно до 10 дни), при мускулни болки - Valusal® гел (2-3 пъти дневно до 10 дни), при болки в ставите - Viprosal B® маз (1-2 пъти дневно до 14 дни). Това ще ви помогне да вземете решение за лекарството.

Като „линейка“ можете да приемате през устата таблетка анестетик, която се предлага в аптеката без лекарско предписание (до 2-3 пъти на ден).

Комплексна терапия и оптимален курс на лечение с различни лекарства фармакологични групиможе да бъде предписано само от вашия лекуващ лекар.

За да се оцени тежестта на синдрома на болката, както и ефективността на нейното елиминиране, т.нар. скали за класиране. Визуалната аналогова скала (VAS) е прав сегмент с дължина 10 cm, чието начало и край отразяват липсата на болка и крайната граница на нейното усещане (фиг. 2.15).

Пациентът беше помолен да маркира сегмент от права линия, чиято стойност приблизително съответстваше на интензивността на болката, която изпитваше. След измерване на маркираната зона се определя условната интензивност на болката в точки (съответстващи на дължината в cm). Вербалната скала за класиране е същата като VAS, но с оценки на болката, разположени по права линия: слаба, умерена, силна и т.н. Цифровата скала за оценка е същата права линия с отпечатани върху нея числа от 0 до 10. Оценките на болката, получени с помощта на хоризонтални скали, се считат за най-обективни. Те корелират добре с оценката на болковите усещания и по-точно отразяват тяхната динамика.

Получихме качествени характеристики на синдрома на болката с помощта на въпросника за болка на McGill (183). Този тествключва 102 параметъра на болката, разпределени в три основни групи. Първата група (88 описателни израза) е свързана с характера на болката, втората (5 описателни израза) с интензитета на болката, а третата (9 показателя) с продължителността на болката. Параметрите на първата група са разпределени в 4 класа и 20 подкласа. Първият клас са параметрите на сетивните характеристики (болка "пулсираща, стрелкаща, пареща" и др.).

Ориз. 2.15. Визуални везнисубективна оценка на болката

Вторият клас са параметри на афективни характеристики (болката е „уморителна, ужасяваща, изтощителна“ и т.н.), третият клас са оценъчни параметри (болката е „дразнеща, страдаща, непоносима“ и т.н.), четвъртият е смесена сензорна- афективни параметри (болка „досадна, мъчителна, измъчваща“ и др.). Всеки индикатор в подкласа е разположен според стойността си за класиране и има претеглен математически израз (първи = 1, втори = 2 и т.н.). Последващият анализ взе предвид броя и ранговата позиция на избраните параметри за всеки клас.

Количествената оценка на болката се извършва с помощта на долориметър (Kreimer A. Ya., 1966). Принципът на работа на долориметъра се основава на измерване на налягането, при което възниква болка в изследваната точка. Измерването на налягането се записва с помощта на пръчка с гумен накрайник, свързана с пружинен механизъм. Върху плоската повърхност на пръта има скала, градуирана на 30 деления на стъпки от 0,3 kg/cm. Размерът на изместването на пръта се записва с помощта на фиксиращ пръстен.

Алгезиметричните данни се изразяват в абсолютни единици - kg/cm. За норма се приема степента на болка от 9,2±0,4 kg/cm или повече, определена при 30 пациенти. здрави хора. За стандартизиране на показателите, коефициентът на болка (KB), който показва съотношението на нормалните алгезиметрични показатели към съответните показатели в изследваните точки. Обикновено тя е равна на една относителна единица. Тестът е използван и по време на процеса на лечение, за да се определи ефективността на избрания метод на лечение.

Описаният подход ни позволи да постигнем целта диференциална диагнозаи въз основа на резултатите от комплексната диагностика е избран индивидуален режим на лечение и рехабилитация в следоперативния период.