Неинвазивен метод. Неинвазивна терапия. Амбулаторно Холтер мониториране

Всяка година в медицината се разработват и подобряват нови устройства за диагностициране на патологии лекарства. Сега е възможно и неинвазивен анализкръв.

Какво е AMP?

AMP е един от най-новите анализатори на хомеостазата, който позволява кратко времеизпълни цялостен анализкръв без използване на инжекции или подобни болезнени интервенции. Тази техника се основава на факта, че различните части на човешкото тяло имат различни температури, чрез измерване на които е възможно да се определят нарушенията в биохимията и биофизиката на регулацията на хомеостазата и да се изследват реологичните характеристики на кръвта.

Разлика от традиционните методи на изследване

Основната разлика между неинвазивната диагностика и традиционния метод за вземане на кръв е, че лекарите, без намеса, човешкото тялои безболезнено, за период от 3 до 12 минути, могат да се получат 125 параметъра на жизнената дейност на човека. Тези параметри са включени като стандарт клинични тестовекръв и много други важни факторикоито ни позволяват да оценим състоянието на пациентите.

Устройството AMP ви позволява бързо да определите патологията, благодарение на което лекарят незабавно избира подходящото лечение за пациента.

Характеристики на анализа

Извършването на неинвазивен кръвен тест започва, като лекарят въвежда редица данни за пациента в компютъра:

  • общ брой години;
  • брой сърдечни контракции в минута;
  • честота на дишане.

След извършване на тези манипулации върху тялото на пациента в зоните на свързване големи съдовеСвързани са 5 сензора. Те се наричат ​​микропроцесори и извършват анализ на кръвта при температурата, при която тя циркулира в тялото. За да получите визуални резултати, стартирайте програмата за анализатор.

Декодирането на биохимичните показатели на кръвта се извършва по метода на Малихин-Пуловски.

Точки, използвани в анализа

По време на неинвазивен кръвен тест се използват следните точки:

  • връзка на дясната и лявата каротидна артерия - 2 сензора;
  • дясна и лява подмишници - 2 сензора;
  • зона на пъпа - 1 сензор.

Показания и противопоказания

Неинвазивен кръвен тест може да бъде предписан за следните патологии:

  • вегетативно-съдова дистония;
  • смущения в кръвообращението;
  • атеросклероза;
  • патологии на системата за кръвосъсирване;
  • наличие в тялото на различни видове възпалителни процеси;
  • пневмония, бронхит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • проблеми в гастроентерологичната област: увреждане на черния дроб под формата на хепатит и цироза, панкреатит и гастрит, диабет;
  • нарушения на бъбреците;
  • остеопороза и остеохондроза;
  • проблеми с кръвоснабдяването на миокарда.

Освен това с помощта на този анализ можете да определите кръвната формула, нейната биохимични показатели, метаболитно състояние (особено важно, ако имате наднормено тегло), вид на кръвообращението, състояние на ензимната система.

Що се отнася до противопоказанията за процедурата, няма такива.

Открити патологии

Въпреки че цените за извършени кръвни изследвания традиционен методзначително по-ниски, но с помощта на AMP можете да извършвате следните манипулации:

  1. Разгледайте общо състояниетяло. Определя се неговият функционален и хемодинамичен баланс, разкрива се състоянието на газовата хомеостаза и водния метаболизъм. Има предразположеност към заболявания, засягащи нервната и сърдечно-съдовата система, вътрешни органи, мускулно-скелетна система, метаболизъм.
  2. Държавата е решена нервна система. Изследва се качеството на кръвоснабдяването на мозъка, състоянието на артериите и венулите. Идентифицирани са симптоми, характерни за нарушенията венозен отливмозък.
  3. При проучване на състоянието на сърдечно-съдовата системас помощта на AMP, патологии като коронарна и кардиосклероза, нарушения в миокардната циркулация, намаляване или увеличаване на броя на сърдечен дебит. Определя се вида на кръвообращението.
  4. При изследване на белодробната тъкан се определя показателят на жизнения капацитет на белите дробове, остатъчният капацитет. Държавата е решена белодробен кръвотоки еластичност на тъканите, което прави възможно откриването на такива хронични болести, като бронхит, трахеобронхит, възпалителен тип пневмония.
  5. По време на изследването на черния дроб се определя неговият кръвен поток, както и активността на ензими като ALT и AST. Тези действия позволяват да се идентифицират патологии като цироза и хепатит.
  6. При изследване на състоянието на бъбреците, активността на ензими като глутоматдехидрогеноза, глицинамидинотрансфераза,
  7. Изследват се показателите на водния метаболизъм, като по този начин се идентифицира вида на нарушенията на водно-литичния метаболизъм и също така се определя наличието на различни видове хипохидратация.
  8. Открива се активността на ензимите за използване на кислорода на 100 грама тъкан.

Предимства на техниката

Средната цена за кръвен тест с AMP е 1100 рубли. Но такава висока цена се компенсира от редица предимства, присъщи на този метод на изследване:

  • скорост на получаване на препис (пациентът получава резултатите от своя анализ след 10 минути);
  • точност (този метод на изследване е тестван многократно и се извършва от астронавти);
  • комфорт на процедурата (по време на неинвазивния кръвен тест пациентът не изпитва болка, кожата му не се уврежда и не се взема кръв);
  • сложност (по време на изследването се изследва общото състояние на всички органи и системи);
  • неинвазивен (нулев шанс за инфекция и синини);
  • има възможност за извършване на повторно изследване за проследяване на получените резултати;
  • С помощта на процедурата можете да оцените степента на готовност на спортистите за състезания.

Този метод на изследване е подходящ за всеки човек, тъй като, както вече беше отбелязано, няма противопоказания за процедурата. Единственият недостатък на неинвазивните кръвни тестове е доста високата цена. Но трябва да платите за качество. Благодарение на Голям бройпредимства, има само положителни отзиви за неинвазивния кръвен тест.

Пренаталната диагностика е комплекс от изследвания, чиято основна цел е да се идентифицират различни патологии при бебето на етапите на вътрематочно развитие.

Най-често срещаните методи пренатална диагностика: провеждане на ултразвук, съдържанието на различни маркери в кръвта на бременна жена, биопсия на хорион, вземане през кожата кръв от пъпна връв, амниоцентеза.

Защо е необходима пренатална диагностика?

Прилагане различни методипренатална диагностика е възможно действително да се открият такива нарушения в развитието на плода като синдром на Едуардс, синдром на Даун, нарушения във формирането на сърцето и други аномалии. Именно резултатите от пренаталната диагностика могат да решат бъдещата съдба на детето. След получаване на диагностични данни, заедно с лекаря, майката решава дали детето ще се роди или бременността ще бъде прекратена. Благоприятната прогноза може да позволи рехабилитация на плода. Пренаталната диагностика включва и установяване на бащинство чрез генетично изследване, което се извършва в ранните етапи на бременността, както и определяне на пола на плода. Всички тези услуги в столицата се предоставят от Центъра за пренатална диагностика на бул. Мира, ръководен от професор М.В. Медведев. Тук можете да се подложите на цялостен пренатален преглед, включително ултразвук. Използван в Центъра модерни технологии 3D, 4D.

Методи за пренатална диагностика

Съвременната пренатална диагностика използва различни методи и технологии. Степента, както и нивото на възможностите, които имат, са различни. Най-общо пренаталната диагностика се разделя на две големи групи: инвазивна пренатална диагностика и неинвазивна.

Неинвазивните или както ги наричат ​​още минимално инвазивни методи не включват хирургични интервенциии нараняване на плода и майката. Такива процедури се препоръчват на всички бременни жени, те не са никак опасни. Рутинните ултразвукови прегледи са задължителни. Инвазивните методи включват инвазия (намеса) в тялото на бременната жена, в маточната кухина. Методите не са напълно безопасни, така че лекарят ги предписва в екстремни случаи, когато има въпрос за запазване на здравето на нероденото дете.

Неинвазивните методи включват ехографияили пренатален скрининг, който ви позволява да наблюдавате развитието на плода във времето. Пренаталната диагностика на плода с помощта на майчини серумни кръвни фактори също се счита за неинвазивна.

Ултразвукът е най-честата процедура и няма вредни ефективърху жената и самия плод. Трябва ли всички бъдещи майки да се подложат на това изследване? Въпросът е спорен, може да не е необходим във всеки случай. Ултразвуковото сканиране се предписва от лекар по много причини. През първия триместър можете да определите броя на бременностите, дали самият плод е жив и коя е точната дата. В четвъртия месец ултразвукът вече може да покаже грубото разположение на плацентата и количеството околоплодна течност. След 20 седмици е възможно да се определи пола на нероденото дете. Ултразвукът ви позволява да идентифицирате различни аномалии, ако анализът показа висок алфа-фетопротеин при бременната жена, както и ако има някакви дефекти в развитието в семейната история. Струва си да се отбележи, че нито един резултат от ултразвук не може да гарантира 100% раждане на здрав плод.

Как се извършва ултразвук?

Пренатална пренатална диагностикапод формата на ултразвук се препоръчва на всички бременни жени на следните етапи:

  • 11-13 седмици от бременността;
  • 25-35 седмица от бременността.

Осигурява се диагностика на състоянието на организма на майката, както и на развитието на плода. Лекарят поставя трансдюсер или сензор върху повърхността на корема на бременната жена, настъпва инвазия звукови вълни. Тези вълни се улавят от сензора и той ги предава на екрана на монитора. В ранна бременност понякога се използва трансвагинален метод. В този случай сензорът се вкарва във влагалището. Какви аномалии може да открие ултразвуковият скрининг?
. Вродени дефектичерен дроб, бъбреци, сърце, черва и други.
. Преди 12-та седмица признаци на развитие на синдрома на Даун.
Развитие на самата бременност:
. Извънматочна или маточна.
. Броят на фетусите в матката.
. Гестационна възраст.
. Главно или тазово предлежание на плода.
. Забавяне в развитието по отношение на времето.
. Характер на сърдечния ритъм.
. Пол на детето.
. Местоположение и състояние на плацентата.
. Кръвният поток в съдовете.
. Тон на матката.

Така че ултразвукът позволява да се открият всякакви аномалии. Например, хипертоничността на матката може да доведе до заплаха от спонтанен аборт. След като сте открили тази аномалия, можете да вземете своевременни мерки за запазване на бременността.

Кръвен скрининг

Кръвният серум, взет от жена, се изследва за неговото съдържание различни вещества:
. AFP (алфа фетопротеин).
. NE (неконюгиран естриол).
. HCG (човешки хорионгонадотропин).
Този метод на пренатален скрининг има достатъчно висока степенточност. Но има случаи, когато тестът показва или фалшиво положителен, или фалшиво отрицателен резултат. След това лекарят предписва допълнителни методипренатален скрининг, като ултразвук или някакъв инвазивен диагностичен метод.

Центърът за пренатална диагностика на булевард Мира в Москва извършва ултразвук само за 1,5 часа и също така предоставя пренатална консултация. В допълнение към скрининга през първия триместър е възможно да се подложи на биохимичен скрининг през втория триместър заедно с консултация и ултразвуково изследване.

Пренатална диагностика наследствени заболяванияизползва метод за определяне нивото на алфа-фетопротеин в кръвта. Този скринингов тест ви позволява да идентифицирате вероятността да имате бебе с патологии като аненцефалия, спина бифида и други. Също така високото ниво на алфа-фетопротеин може да показва развитието на няколко плода, неправилно време, възможност за спонтанен аборт и дори пропусната бременност. Анализът дава най-точни резултати, ако се направи на 16-18 седмица от бременността. Резултатите преди 14-та или след 21-ва седмица често са грешни. Понякога се предписва повторно кръводаряване. При висока оценкаЛекарят предписва ултразвук, което позволява по-надеждно потвърждаване на заболяването в плода. Ако ултразвукът не определи причината за високи нива на алфа-фетопротеин, тогава се предписва амниоцентеза. Този тест измерва по-точно промените в алфа-фетопротеина. Ако нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на пациента е повишено, могат да възникнат усложнения по време на бременност, например забавяне на развитието, възможна смърт на плода или отлепване на плацентата. Нисък алфа-фетопротеин в комбинация с висок hCG и ниска ставкаестриол показват възможността за развитие на синдром на Даун. Лекарят взема предвид всички показатели: възрастта на жената, нивото на хормоните. Ако е необходимо, се предписват допълнителни пренатални методи за изследване.

hCG

Човешки или (hCG) по време на бременност на ранни стадииви позволява да оцените най-важните показатели. Предимството на този анализ е ранното откриване, когато дори ултразвукът не е информативен. След оплождането на яйцето, hCG започва да се произвежда още на 6-8 дни.
HCG като гликопротеин се състои от алфа и бета субединици. Алфа е идентичен на хормоните на хипофизата (FSH, TSH, LH); а бетата е уникална. Ето защо, за да се получи точен резултат, се използва тест за бета субединица (бета-hCG). При експресната диагностика се използват тест ленти, които използват по-малко специфичен hCG тест (в урина). В кръвта бета-hCG точно диагностицира бременност още на 2-та седмица от оплождането. Концентрацията за диагностициране на hCG в урината узрява 1-2 дни по-късно, отколкото в кръвта. Нивото на hCG в урината е 2 пъти по-малко.

Фактори, влияещи върху hCG

Когато определяте hCG по време на ранна бременност, трябва да вземете предвид някои фактори, които влияят на резултата от анализа.
Повишен hCG по време на бременност:
. Несъответствие между очакваното и реално време.
. Многоплодна бременност(увеличаването на резултата е пропорционално на броя на плодовете).
. Ранна токсикоза.
. Прееклампсия.
. Сериозни дефекти в развитието.
. Прием на гестагени.
. Диабет.
Намаляване на нивото на hCG - несъответствие с времето, изключително бавно повишаване на концентрацията на hCG с повече от 50% от нормата:
. Несъответствие между очакваните и действителните срокове (обикновено поради нередовен цикъл).
. Заплаха от спонтанен аборт (нивото намалява с повече от 50%).
. Замразена бременност.
. След падеж.
. Извънматочна бременност.
. Хронична плацентарна недостатъчност.
. Смърт на плода през 2-3 триместър.

Инвазивни методи

Ако лекарят реши, че трябва да се използва инвазивна пренатална диагностика за идентифициране на наследствени заболявания и нарушения в развитието, може да се използва една от следните процедури:
. Кордоцентеза.
. Биопсия на хорионните въси (изследване на състава на клетките, от които се образува плацентата).
. Амниоцентеза (изследване на амниотична течност).
. Плацентоцентеза (открита Отрицателни последицислед инфекции).

Предимството на инвазивните методи е бързината и стопроцентовата гаранция за резултат. Използва се в ранна бременност. Така че, ако има съмнение за аномалии в развитието на плода, пренаталната диагностика на наследствените заболявания ни позволява да направим точни заключения. Родителите и лекарят могат да вземат решение навреме: да запазят плода или да прекратят бременността. Ако родителите, въпреки патологията, все пак решат да запазят детето, лекарите имат време правилно да управляват и коригират бременността и дори да лекуват плода в утробата. Ако се вземе решение за прекъсване на бременността, тогава в ранните етапи, когато се открият аномалии, тази процедура се понася много по-лесно физически и психически.

Биопсия на хорионните въси

Тя включва анализ на микроскопична частица от вилозен хорион - клетка на бъдещата плацента. Тази частица е идентична с гените на плода, което позволява да се характеризира хромозомният състав и да се определи генетично здравебебе. Анализът се извършва, ако има съмнение за заболявания, свързани с хромозомни грешки по време на зачеването (синдром на Едуардс, синдром на Даун, Патау и др.) или ако има риск от развитие нелечими болестикистозна фиброза, сърповидно-клетъчна анемия, хорея на Хънтингтън. Резултатът от биопсия на хорионни вили ни позволява да идентифицираме 3800 заболявания на нероденото дете. Но такъв дефект като дефект в развитието на невралната тръба не може да бъде открит с този метод. Тази патология се открива само по време на амниоцентеза или кордоцентеза.
По време на анализа дебелината на хориона трябва да бъде най-малко 1 см, което съответства на 7-8 седмици от бременността. Напоследък процедурата се извършва на 10-12 седмици, това е по-безопасно за плода. Но не по-късно от 13-та седмица.

Провеждане на процедурата

Методът на пункция (трансцервикален или трансабдоминален) се избира от хирурзите. Зависи от това къде се намира хорионът спрямо стените на матката. Във всеки случай биопсията се извършва под ултразвуков контрол.

Жената лежи по гръб. Избраното място за пункция трябва да бъде изтръпнало местно влияние. Прави се пункция на коремната стена и стената на миометриума по такъв начин, че иглата да влезе успоредно на мембраната на хориона. Ултразвукът следи движението на иглата. Тъканта на хорионните въси се събира със спринцовка и иглата се отстранява. При трансцервикалния метод жената се поставя на стол като при рутинен преглед. Изрично болезнени усещанияне се усеща. Шийката на матката и влагалищните стени се фиксират със специални щипци. Достъпът се осъществява чрез катетър, при достигане на хорионната тъкан се поставя спринцовка и се взема материал за анализ.

Амниоцентеза

Методите за пренатална диагностика включват най-често срещания метод за определяне на патологиите на развитието на плода - амниоцентеза. Препоръчва се да се извърши на 15-17 седмица. По време на процедурата състоянието на плода се проследява чрез ултразвук. Доктор чрез коремна стенавкарва игла в амниотичната течност, аспирира определено количество за анализ и отстранява иглата. Резултатите са готови след 1-3 седмици. Амниоцентезата има малък риск за развитието на бременност. 1-2% от жените могат да получат изтичане на течност, което спира без лечение. Спонтанен аборт може да се случи само в 0,5% от случаите. Иглата не уврежда плода, процедурата може да се извърши дори при многоплодна бременност.

Генетични методи

DOT тестът е най-новият безопасен генетичен метод за изследване на плода, който позволява идентифициране на синдромите на Патау, Едуардс, Даун, Шерешевски-Търнър и Клайнфелтер. Тестът се провежда въз основа на данни, получени от кръвта на майката. Принципът е, че с естествената смърт на определен брой плацентарни клетки, 5% от феталната ДНК навлиза в кръвта на майката. Това прави възможно диагностицирането на големи тризомии (DOT тест).

Как се извършва процедурата? Взема се от бременна жена и се изолира фетална ДНК. Резултатът се издава до десет дни. Тестът се провежда на всеки етап от бременността, като се започне от 10-та седмица. Надеждността на информацията е 99,7%.

Лабораторни изследвания

Лабораторните тестове могат да предоставят информация, показваща възможна причинаисхемия. Хемоглобин и при наличие клинични признацидисфункция щитовидната жлеза, - нейните хормонални нива могат да предоставят информация, показваща възможна причина за исхемия. В присъствието на клинични проявлениянестабилност, трябва да се използват биохимични маркери за миокардно увреждане, като тропонин или MB фракция на CPK, за да се изключи миокардно увреждане. Ако нивото на тези показатели се повиши, лечението на пациента трябва да продължи в рамките на ОКС, а не на стабилна стенокардия.

След първоначалната оценка тези тестове не се препоръчват за рутинно проследяване. Препоръчват се рутинни лабораторни биохимични тестове, които добре характеризират сърдечно-съдовия рисков профил (глюкоза, липиди) за първоначална оценка на пациенти със съмнение за стенокардия, както и за определяне на възможни съпътстващи заболявания, включително чернодробна и бъбречна дисфункция.

Електрокардиография в покой

При пациенти със съмнение за стенокардия трябва да се направи 12-канална ЕКГ в покой, въпреки че този метод само рядко има диагностична стойност. Освен това, ЕКГ показателив покой може да бъде нормално в приблизително 50% от случаите; и дори откриваеми аномалии (напр. промени в ST сегмента/промени на Т-вълната, аномалии на AV или интравентрикуларна проводимост, суправентрикуларни или камерни аритмии) не са достатъчно специфични за диагностика на исхемична болест на сърцето, тъй като те често могат да бъдат свързани с други заболявания.

Въпреки това, откриването на патологични Q/QS вълни, дори при липса на анамнеза за индикации за МИ, или типични отрицателни симетрични Т вълни и/или депресия на ST сегмента, надеждно показват исхемичния произход на симптомите.

Рентгенография на гръдния кош

Въпреки че рентгенография гръден кошизвършва се редовно при повечето пациенти, има малка диагностична стойност в случаите на съмнение за стабилна стенокардия. Откриването на коронарна калцификация обаче е свързано с висока вероятност от обструктивна CAD.

Ехокардиография в покой

2D ехокардиография в покой с доплеров анализ е полезен методтестове за откриване или изключване на възможността за други нарушения, като клапно сърдечно заболяване или хипертрофична кардиомиопатия, като причини за симптомите и позволява оценка на камерната функция. За чисто диагностични цели ехокардиографията може да бъде полезна при пациенти със сърдечен шум, ЕКГ промени, свързани с хипертрофична кардиомиопатия или предишен миокарден инфаркт, или симптоми или признаци на сърдечна недостатъчност. Последните постижения в тъканното доплерово изобразяване и измерванията на скоростта на напрежение значително подобриха способността за изследване на диастолната функция, но клинично значениеизолираната диастолна дисфункция по отношение на лечението и прогнозата все още не са ясно дефинирани.

Амбулаторно Холтер мониториране

HM рядко добавя допълнителна диагностична информация към тази, предоставена от стрес теста, но може да открие миокардна исхемия по време на нормални ежедневни дейности при 10-15% от пациентите със стабилна стенокардия, които не демонстрират диагностично значима депресия на ST сегмента по време на стрес теста. Това може да се случи при пациенти, при които коронарният вазоспазъм играе важна роля в патогенезата на миокардната исхемия. По този начин ЕКГ мониторирането е по-полезен диагностичен метод при пациенти със симптоми на динамична стеноза или коронарен вазоспазъм.

ЕКГ с упражнения

Стрес тестовете (тредмил тест или велоергометрия) с ЕКГ мониториране в 12 стандартни отвеждания се считат за метод на избор за диагностициране на миокардна исхемия при повечето пациенти със съмнение за стабилна стенокардия поради своята простота и изгодна цена (Таблица 1).

Основен диагностични критерии ЕКГ променипо време на теста има хоризонтална или низходяща ST депресия от ≥0,1 mV, персистираща най-малко 0,06-0,08 s след точката J, в един или повече ЕКГ отвеждания (фиг. 1).

Ориз. 1. Три различни видовеДепресии на ST сегмента, които могат да се видят по време на стрес тестовете: хоризонтален (плосък) спад, спад нагоре и надолу. Степента на хоризонтална или низходяща ST сегментна депресия от ≥1,0 ​​mm обикновено се счита за праг за диагностициране на обструктивна коронарна артериална болест, като низходящата ST сегментна депресия изглежда е по-специфична находка. Възходящата депресия на ST сегмента е по-малко специфична за заболяването на коронарната артерия, но възходящата депресия на ST сегмента от ≥2,0 или ≥1,5 mm на 0,08 s от точката J има достатъчна специфичност, за да предполага коронарна болестсърца.

Променено (с разрешение): Barnabei L., Marazia S., De Caterina R. Криви на оперативните характеристики на приемника (ROC) и дефинирането на праговите нива за диагностициране на коронарна артериална болест при електрокардиографски стрес тест. Част I: Използването на ROC криви в диагностичната медицина и електрокардиографски маркери на исхемия // J. Cardiovasc. Med. (Хейгърстаун). - 2007. - кн. 8. - С. 873-885.

маса 1

Неинвазивни тестове за диагностика и стратификация на риска от стабилна стенокардия

Тест Препоръчителна употреба Коментари
ЕКГ с упражненияМетод на избор за повечето пациентиТрудна за интерпретация при първоначално абнормна ЕКГ
Стрес ехокардиография или перфузионна сцинтиграфияПациенти с неинтерпретируема ЕКГ.
Неубедително ЕКГ даннис физическа активност. .
За точно определяне на местоположението на исхемията		Образните тестове са по-информативни от ЕКГ.
Стрес от упражненияповече физиологично, отколкото фармакологично.
Ехокардиографията е по-информативна от ядрените методи и не използва радиация, но интерпретацията на данните е по-зависима от оператора и може да има лоша визуализация при някои пациенти
Миокардна перфузионна сцинтиграфия или фармакологична стрес ехокардиографияПациенти, които не могат да извършват физическа активност.
За предпочитане, ако е необходима и оценка на обема на незасегнатия миокард		Ехокардиографията е по-информативна от ядрените методи и не използва радиация, но интерпретацията на данните е по-зависима от оператора и може да има лоша визуализация при някои пациенти

Струва си да се отбележи, че при приблизително 15% от пациентите диагностично значими промени в ST сегмента се появяват по време на фазата на възстановяване, а не по време на активната фаза на натоварване.

За да се получи максимална диагностична информация от стрес тестовете, те трябва да се извършват без антиисхемична терапия. Има множество прегледи и мета-анализи на ефективността на стрес тестовете за диагностициране на CAD, които показват различни диагностични стойностив зависимост от избраната прагова стойност. Използвайки ST депресия ≥0,1 mV или 1 mm като критерий за положителен резултат от теста, чувствителността и специфичността за откриване на CAD варират съответно между 23-100% (средно 68%) и 17-100% (средно 77%). Когато тези проучвания са анализирани без пристрастия, чувствителността е 50%, а специфичността е 90%.

Положителната прогностична стойност на диагностицирането на коронарна артериална болест по време на стрес тестовете се увеличава до 90%, ако депресията на ST сегмента е придружена от поява на пристъп на типична ангина, ако това се случи на ранна фазанатоварване или персистира повече от 5 минути по време на фазата на възстановяване и ако ST депресията надвишава 0,2 mV. Ранното начало, наличието на промени в множество отвеждания и бавното нормализиране след натоварване също показват многосъдово заболяване.

Когато се оценява точността на тестовете с натоварване, както и на други неинвазивни методи за диагностициране на обструктивни форми на CAD, трябва да се вземе предвид присъщото отклонение, което може да обясни честотата на грешни резултати. Това отклонение е, че наличието или липсата на обструкция на коронарната артерия е златен стандарт за диагностична точност. Наистина, от една страна, неинвазивните тестове могат да открият миокардна исхемия, която може да бъде причинена от коронарен вазоспазъм или дисфункция на микроваскуларно ниво. От друга страна, обструктивната атеросклероза не винаги води до миокардна исхемия по време на стрес (например при наличие на добре развито колатерално кръвообращение).

Бяха предложени няколко други променливи за подобряване на диагностичната точност на стрес тестовете, включително промени в QRS и U вълната, ST/HR наклон или ST/HR индекс и ST/HR цикъл на възстановяване, но въпреки техния потенциал, те все още не са напълно реализирани в клиничната практика.

Тълкуването на промените в ST сегмента по време на стрес тестовете трябва да бъде индивидуално, като се вземе предвид предварителната оценка на вероятността даден пациент да има обструктивна CAD, което зависи главно от характерни симптоми, а също така зависи от рисковите фактори, особено възрастта (Таблица 2, 3). Наистина, поради неоптималната чувствителност и специфичност на стрес теста, предварителната оценка влияе върху нивото на вероятност от CAD според теоремата на Bayes.

таблица 2

Предварителна тестова вероятност за наличие на CAD според характеристиките на гръдната болка, пола и възрастта. Стойностите представляват процента пациенти с идентифицирана значителна обструкция коронарна атеросклерозас ангиография

Възраст (години) Типична ангина Атипична ангина Неангинозна болка
мъже Жени мъже Жени мъже Жени
30-39 69,7 25,8 21,8 4,2 5,2 0,8
40-49 87,3 55,2 46,1 13,3 14,1 2,8
50-59 92,0 79,4 58,9 32,4 21,5 8,4
60-69 94,3 90,1 67,1 54,4 28,1 18,6

Таблица 3

Вероятност след теста да имате CAD според характеристиките на болката в гърдите, пола и възрастта. Стойностите представляват процента пациенти със значителна обструктивна коронарна атеросклероза, идентифицирана чрез ангиография

Възраст (години) депресия
ST (mV) 		Типична ангина Атипична ангина болка
неангинален характер
мъже Жени мъже Жени съпруг-
редици 		Жени-
брадички
30-39 0,00-0,04 25 7 6 1 1 <1
0,05-0,09 68 24 2 4 5 1
0,10-0,14 83 42 38 9 10 2
0,15-0,19 91 59 55 15 19 3
0,20-0,24 96 79 76 33 39 8
>0,25 99 93 92 63 68 24
40-49 0,00-0,04 61 22 16 3 4 1
0,05-0,09 86 53 44 12 13 3
0,10-0,14 94 72 64 25 26 6
0,15-0,19 97 84 78 39 41 11
0,20-0,24 99 93 91 63 65 24
>0,25 >99 98 97 86 87 53
50-59 0,00-0,04 73 47 25 10 6 2
0,05-0,09 91 78 57 31 20 8
0,10-0,14 96 89 75 50 37 16
0,15-0,19 98 94 86 67 53 28
0,20-0,24 99 98 94 84 75 50
>0,25 >99 99 98 95 91 78
60-69 0,00-0,04 79 69 32 21 8 5
0,05-0,0917 94 90 65 52 26 17
0,10-0,14 97 95 81 72 45 33
0,15-0,19 99 98 89 83 62 49
0,20-0,24 99 99 96 93 81 72
>0,25 >99 99 99 98 94 90

Променено (с разрешение): Лечение на стабилна ангина пекторис. Препоръки на работната група на Европейското дружество по кардиология // Eur. Heart J. - 1997. - Vol. 18. - С. 394-413.

Теоремата на Bayes изчислява вероятността пациентът да има заболяване при положителни или отрицателни диагностични тестове. Според тази теорема вероятността от заболяване зависи не само от чувствителността и специфичността на теста, но и от предварителна оценка на вероятността от заболяване в популацията, към която принадлежи пациентът (фиг. 2). По този начин диагностичните тестове са особено полезни и най-информативни при пациенти със средно ниво на вероятност от заболяване. Действително при пациенти с ниско нивовероятност от CAD (напр. 30-годишна жена с атипична стенокардия), депресията на ST сегмента има ниска прогностична стойност за CAD поради високата честота на фалшиво положителни резултати.

В резултат на това тестът обикновено не се препоръчва за диагностични цели при асимптоматични лица с добър профил на рисков фактор. От друга страна, при пациенти с високо ниво на предварително изследване за вероятност от CAD (например 60-годишен диабетик с типична стенокардия), положителният стрес тест може да бъде само потвърждение, докато отрицателен тестне позволява да се изключи обструктивна исхемична болест на сърцето. Въпреки това, тестът с натоварване е полезен при тези пациенти, за да предостави допълнителна информация за тежестта на исхемията, степента на функционално ограничение и прогнозата. Точно определяне на върха и долна границаМеждинната вероятност се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент, но са предложени стойности съответно от 10 и 90%.

Ориз. 2. Връзка между предварителната (преди изследването) вероятност за обструктивно заболяване коронарни артериии посттестова вероятност за заболяване в зависимост от резултатите от диагностичен неинвазивен тест с чувствителност и специфичност 75% (плътни линии), както и тест с чувствителност и специфичност 90% (пунктирана линия).

В първия случай може да се отбележи, че когато положителен тест(горна плътна линия) вероятността за заболяване след теста става доста висока (50%) само ако предварителната (предварително тестова) вероятност е била поне 20%. Вероятността след теста постепенно се увеличава с увеличаването на вероятността преди теста.

От друга страна, ако предтестовата вероятност се увеличи, вероятността от заболяване остава висока, дори ако резултатът е отрицателен (долна плътна линия). Диагностичната точност се увеличава значително с тестове с много висока чувствителност и специфичност, освен това, в случай на вероятност преди теста от 20%, такъв тест има 85% положителен процент диагностична стойностза това заболяване.

Все пак трябва да се отбележи, че в случай, когато предварителната вероятност е много ниска (например 5%), положителен резултатТестът се свързва с наличието на заболяването само в 45% от случаите (горна пунктирана линия). От друга страна, ако вероятността преди теста е висока, вероятността след теста остава висока дори при наличие на отрицателен резултат (долна пунктирана линия).

Променено (с разрешение): Epstein S.E. Последици от вероятностния анализ върху стратегията, използвана за неинвазивно откриване на коронарна артериална болест. Роля на еднократно или комбинирано използване на електрокардиографско изследване с натоварване, радионуклидна кинеангиография и изобразяване на миокардна перфузия // Am. J. Cardiol. - 1980. - кн. 46. ​​​​- С. 491-499.

Стрес тестът е с ограничена стойност при пациенти с изходни аномалии на ЕКГ, включително LBBB, аритмии или WPW синдром, който пречи на правилно тълкуванеПромени в ST сегмента. Фалшиво положителни резултати от стрес тестове също са чести при пациенти с неспецифични ST/T промени, дължащи се на LV хипертрофия, електролитен дисбаланс или лекарства (напр. дигиталис).

Важен проблем остава диагностицирането на обструктивна CAD при жени, при които депресията на ST сегмента по време на стрес тестовете е с по-ниска специфичност, отколкото при мъжете (т.е. по-често фалшиво положителен резултат). Въпреки това, когато предварителната оценка на вероятността от заболяване е точно определена, кога нормално ЕКГСтрес тестовете в покой имат същата надеждност при жените и мъжете.

Филипо Креа, Паоло Г. Камичи, Рафаеле Де Катерина и Гаетано А. Ланца

Хронична исхемична болест на сърцето

Страница 1 от 3

Рентгеновото изследване ви позволява да определите размера на черния дроб и далака. Понякога е възможно да се идентифицира калцифицирана портална вена; компютърна томография(CT) е по-чувствителен (фиг. 10-13).

При чревни инфаркти при възрастни или при ентероколит при кърмачета понякога е възможно да се идентифицират линейни сенки, причинени от натрупвания на газ в клоните на порталната вена, особено в периферните области на черния дроб; газ се образува в резултат на дейността на патогенни микроорганизми. Появата на газ в порталната вена може да бъде свързана с дисеминирана вътресъдова коагулация. КТ и ултразвукът (УЗИ) откриват газове в порталната вена по-често, например с гноен холангит, при който прогнозата е по-благоприятна.

Ориз. 10-13.Анкетна рентгенова снимка коремна кухина(А). Калцификация се открива по линията на слезката и порталната вена (обозначена със стрелка). CT сканиране (b) потвърждава калцификация на далачната вена (посочена със стрелка).

Томографията на азигосната вена може да разкрие нейното разширение (фиг. 10-14), тъй като значителна част от колатералите се вливат в нея.

Възможно е сянката на лявата паравертебрална област да се разшири, поради страничното изместване на плевралната област между аортата и гръбначния стълб от разширената хемизигосна вена.

При значителна дилатация на параезофагеалните колатерални вени те се разкриват на обикновена рентгенова снимка на гръден кош като заемащо пространство образувание в медиастинума, разположено зад сърцето.

Изследване на барий

Изследването с барий до голяма степен е остаряло с въвеждането на ендоскопски техники.

Ориз. 10-14.Рентгенова томограма на медиастинума с изразени портосистемни колатерали. Има увеличение на азигосната вена (посочена със стрелка).

За изследване на хранопровода е необходимо малко количество барий.

Обикновено лигавицата на хранопровода изглежда като дълги, тънки, равномерно разположени линии. Разширените вени на фона на равен контур на хранопровода изглеждат като дефекти на пълнене (фиг. 10-15). Най-често те се намират в долната трета, но могат да се разпространят нагоре и да се открият по цялата дължина на хранопровода. Идентифицирането им се улеснява от факта, че те са разширени и с напредване на заболяването това разширение може да стане значително.

Разширените вени на хранопровода почти винаги са придружени от разширяване на стомашните вени, които преминават през кардията и покриват нейното дъно; те имат външен вид, подобен на червей, така че могат да бъдат трудни за разграничаване от гънките на лигавицата. Понякога разширените вени на стомаха изглеждат като лобуларни образувания в дъното на стомаха, наподобяващи раков тумор. Контрастната портография може да помогне при диференциалната диагноза.

Ендоскопия

Ендоскопията е най-добрият метод за визуализиране на разширени вени на хранопровода и стомаха. Степента на разширение се определя чрез придържане към следната класификация (фиг. 10-16 и 10-17).

1. Степен 1 ​​(F1): при натиск с ендоскоп размерът на вените намалява.

2. Степен 2 (F2): при натиск с ендоскоп вените не се свиват.

3. Степен 3 (F3): вените се сливат по цялата обиколка на хранопровода.

как по-големи размеривени, толкова по-голяма е вероятността от кървене. Особено голямо значениеима цвят на вени. Разширените вени обикновено имат бял цвяти непрозрачен (фиг. 10-18). Червеният цвят показва повишен кръвен поток през разширени субепителни и свързващи вени. Разширените субепителни вени могат да изглеждат като вишневочервени петна, издигащи се над повърхността на хранопровода (фиг. 10-19) и червени белези, наподобяващи мехури (дълги разширени вени, наподобяващи белег от камшик). Те са разположени на върха на големи субепителни съдове. "Кръвните кисти" са с диаметър приблизително 4 mm (Фигура 10-20). Тяхното присъствие показва притока на кръв от адвентициалните вени на хранопровода в субмукозните вени през перфориращи вени. Червеният цвят обикновено показва разширени вени в по-големи вени. Всички тези промени в цвета, особено появата на червени петна, показват голяма вероятносткървене от разширени вени. Ендоскопистите могат да интерпретират видимите промени по различен начин в зависимост от уменията и опита. Въпреки това като цяло данните за размера и цвета на вените са в добро съответствие.

Увреждането на стомаха с портална хипертония се открива главно във фундуса, но може да покрие целия орган. Изглежда мозаечно, под формата на малки многоъгълни области, заобиколени от белезникаво-жълт вдлъбнат контур. Високият риск от кървене е показан от засегнатите области под формата на червени точки и черешово-червени петна. При кръвоизливи в лигавицата се появяват тъмнокафяви петна (фиг. 10-21). След склеротерапия увреждането на стомаха става по-изразено.

По време на диагностична ендоскопия, ако доплерова сонда премине през канала на гастроскопа, може да се оцени кръвотока през варикозната азигосна вена.

Неинвазивни методи

Неинвазивните методи на изследване позволяват да се определи диаметърът на порталната вена, наличието и тежестта на колатералното кръвообращение. Трябва да обърнете внимание на наличието на всякакви образувания, които заемат пространство. Проучването започва с най-много прости методи- Ехография и/или КТ. След това, ако е необходимо, се прибягва до по-сложни методи за съдово изобразяване.

Методите на лечение в кардиологията се избират, като се вземат предвид клинична картинаидентифицирано заболяване и физиология на пациента. Специална групаформират неинвазивни методи за коригиране на нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Под неинвазивни методи се разбират тези методи, които не включват никакво въздействие върху кожна покривкаигли или специални инструменти, използвани за хирургични интервенции.

Въз основа на тяхната насоченост, неинвазивните методи на лечение могат да бъдат разделени на няколко подгрупи:

  • засягащи сърцето и кръвоносните съдове чрез регулиране на неврохуморалните и хормонални функциинервна система;
  • действа директно върху периферното кръвообращение, има благоприятен ефект върху микроциркулацията на кръвта, подобрява хемодинамиката, осигурява адекватен транспорт на кислород до тъканите;
  • действайки директно върху сърдечния мускул, определяйки неговата контрактилност.

Основното предимство на тези методи на лечение е тяхната гъвкавост, тъй като по време на такава терапия често в процеса участват няколко системи. В резултат на това е възможно да се постигне не локален, а комплексен ефект, който отличава неинвазивните методи на лечение от други, например лекарства.

В момента най-често използваните методи са:

  • Подобрена външна контрапулсация(съкр. EECP). Препоръчва се предимно при коронарна болест на сърцето. Благодарение на маншетите, поставени на крайниците, от които последователно се издухва въздух, се създава определено кръвно налягане в артериите. Моментите на компресия (по време на диастола) и освобождаване (по време на систола) на маншетите се регулират с помощта на ЕКГ, като се вземе предвид сърдечният цикъл. В този случай съдовото съпротивление намалява и работата на сърцето намалява. Курсът на процедурите води до намаляване на пристъпите на стенокардия и намаляване на тежестта на признаците на миокардна исхемия. ЕНКП се посочва и като допълнение към лекарствен методлечение на сърдечна недостатъчност, особено нейната хронична форма. Разновидност на този метод е мускулната контрапулсация, която съчетава предимствата на електромиостимулацията.
  • Терапия с ударна вълна. Тази процедурае друг неинвазивен метод на лечение коронарна болестсърце, по време на което настъпва миокардна реваскуларизация. В такива случаи въздействието върху сърцето се извършва дистанционно. Ефектът е изразен краткосрочно (наблюдава се ангиогенеза, която се състои в локално образуване на кръвоносни съдове) и дългосрочно (поради освобождаването на васкуларни растежни фактори и образуването на нови структури, микроциркулацията на миокарда се подобрява, пристъпите на стенокардия се появяват по-малко често).
  • Хипокситерапия.Процедурата се основава на вдишване през специална маска на хипоксична газова смес, сравнима с планинския въздух, в резултат на което хемоглобинът се насища с кислород, ускорява се транспортирането на вещества и се наблюдава изразен общ лечебен ефект. Като самостоятелен метод на лечение е показан при коронарна болест на сърцето, използва се и при хипертония, заедно с използване на лекарства. Освен това временният ефект на хипоксия, постигнат по време на процедурата, значително засилва ефекта на лекарствата, което впоследствие прави възможно намаляването на тяхната доза. Хипокситерапията е оправдана при вегетативно-съдова дистония и за бърза рехабилитация на пациент, претърпял инфаркт на миокарда.

В допълнение към тези методи могат да се имат предвид неинвазивните методи Балнеолечение, различни видовемасаж, физиотерапия, всъщност лекарствена терапияи някои други методи, насочени към повишаване на имунните свойства на организма и подобряване на работата на сърдечно-съдовата система по-специално.