За да улесним разбирането на тази лекция, нека си припомним накратко анатомични и физиологичниданни за ендокринната система. За по-лесно разбиране на тази лекция, нека си припомним някои кратки анатомо-физиологични данни за ендокринната система. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. "Хормони" - химически вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имащи различни ефекти върху целевите органи. Ендокринната система е системата, която отделя хормони в кръвта. „Хормоните“ са химични вещества, секретирани в кръвоносните или лимфните съдове и имат различни ефекти върху целевите органи. Още в средата на ХХ век той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Още в средата на ХХ век той включва главно ясно организирани морфологични образувания, наречени жлези. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции. Досега тази концепция е станала много по-широка. Оказа се, че много други органи и тъкани имат ендокринни функции.
Например, едно от тези места се оказа хипоталамуса. It turned out that the hypothalamus secretes: thyroliberin, luliberin, corticoliberin, prolactoliberin, follikuloliberin, somatoliberin, melanocytoliberin, luteostatin, melanocytostatin, which regulate the functioning of the pituitary gland. It turned out that the hypothalamus secretes: thyroliberin, luliberin, corticoliberin, prolactoliberin , фоликулолиберин, соматолиберин, меланоцитолиберин, лутеостатин, меланоцитостатин, които регулират функционирането на хипофизната жлеза
Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. Черният дроб секретира ангиотензин. Бъбреци – еритропотин и ренин. Стомах – гастрин, соматостатин. 12 пръстена и тънко черво– мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкани клетки от мезенхимен произход – соматомедини. Дуоденум и тънки черва – мотилин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, соматостатин. Сърдечни предсърдия и мозък - съответно предсърдни и мозъчни натриеви пептиди. Съединителната тъкан и клетките от мезенхимен произход са соматомедини. Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др. Мастна тъкан – лептин, адипонектин и др.
В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлези вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции. В нашата тема не е възможно да анализираме подробно всички тези хормони и техните действия. Но тази информация трябва да се запомни веднъж завинаги: ендокринната система не е само жлезите с вътрешна секреция. Въпреки това тук и днес сме принудени да говорим конкретно за жлезите с вътрешна секреция и техните функции.
Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) Системата от жлези с вътрешна секреция е разпръсната из цялото тяло (фиг.) 1. Хипофизна жлеза. 2. Щитовидна жлеза. 3; 4 и 7. Надбъбречни жлези. 5. Полови жлези. 6. Панкреас. 8. Тимус (тимусна жлеза) 9. Паращитовидни жлези. 10. Епифиза. Нека разгледаме накратко тяхната морфология и функции.
Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Епифизната жлеза отделя хормона мелатонин, който активира деленето на пигментните клетки в кожата и има антигонадотропно действие. Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Хипофизната жлеза се състои от предна - аденохипофиза и задна - неврохипофиза и междинни части (лобове). Предният дял на хипофизната жлеза произвежда соматотропин - хормон на растежа; гонадотропни хормони, които стимулират мъжките и женските репродуктивни жлези; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; лактогенен хормон, който подпомага секрецията на естроген и прогестерон от яйчниците; ACTH, който стимулира производството на надбъбречни хормони; TSH, който регулира работата щитовидната жлезаЗадният дял на хипофизната жлеза съдържа два хормона: окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези и окситоцин, който регулира раждането и секрецията на млечните жлези, и вазопресин или антидиуретичен хормон, който основно регулира реабсорбцията на вода от бъбречни тубули, Междинната част е хормонът интермедин, който регулира метаболизма на пигмента в покривните тъкани.
ЗАГРАЗНАТА ЖЛЕЗА произвежда тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), които регулират общ обменвещества в организма, които влияят върху формирането на скелета, ускоряват растежа на костите и осификацията на епифизния хрущял; калцитонин, който регулира метаболизма на калций и фосфор. Неговите функции се изследват чрез определяне на тези хормони.
Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. Паращитовидните жлези регулират метаболизма на калций и фосфор. Отстраняването на паращитовидните жлези причинява гърчове и може да доведе до смърт. Тимус (тимусната жлеза е най-важното тялоимунологична защита на организма. Осигурява диференциация и пролиферация на стволови клетки от костен мозък; произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологичната компетентност на лимфоцитите в цялото тяло. Т-лимфоцитите, образувани в костния мозък, навлизат в тимуса и под въздействието на тимозина стават диференцирани, имунологично компетентни и стават основни медиатори на клетъчния имунитет. диференциация и пролиферация на стволови клетки от костен мозък, произвежда ензима тимозин, който осигурява имунологична компетентност на лимфоцитите на целия организъм Т-лимфоцитите, образувани в костния мозък, навлизат в тимуса и под влиянието на тимозина стават диференцирани, имунологично компетентни и стават основни медиатори на клетъчния имунитет
Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула Надбъбречните жлези се състоят от два слоя - кора и медула Мозъчна материяпроизвежда два хормона – медиатори на симпатикуса нервна система- адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане.Медулата произвежда два хормона - медиатори на симпатиковата нервна система - адреналин и норепинефрин. Те повишават контрактилитета и възбудимостта на сърцето, свиват кръвоносните съдове на кожата, повишават кръвното налягане Кората е изключително важно образувание на човешкия организъм. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.Кората е изключително важна формация на човешкото тяло. Той произвежда около 30 различни хормона, които регулират концентрацията на натрий, калий и хлор в кръвта и тъканите, метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, както и производството на полови хормони.
Панкреасът е орган, който има както екзокринни, така и ендокринни функции. Екзокринната функция беше разгледана в раздела за заболявания на храносмилателната система. Ендокринната функция се осигурява от специални клетки, събрани в малки острови (островчета на Лангерханс), които са вградени в тъканта на жлезата по целия й обем. Те произвеждат хормона инсулин. Инсулинът основно регулира въглехидратния метаболизъм - консумацията на глюкоза от различни системи на тялото, осигурявайки прехвърлянето на глюкоза от кръвта в клетката.
Нека сега разгледаме въпросите за нормата на хормоните, секретирани от тези жлези.Тук, за съжаление, трябва незабавно да направим уговорка, че в различни източници в Русия можете да намерите значително различни нормални стойности на тези хормони, което зависи от липсата на стандартизацията на изследователските методи и на хаоса, който съществува днес в тази страна. Дори и да има единни стандарти в Русия, никой няма да се придържа към тях - всеки използва метода, който му е по-лесен за изпълнение или който му харесва най-много. Ние обаче трябва да ви посочим приблизителни стандарти и вие трябва да ги знаете. Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони. Както бе споменато по-горе, предният дял на хипофизната жлеза секретира значително количество от голямо разнообразие от хормони.
Нивото на GH на гладно е 8 ng/ml. Както знаете, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчно производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който разгледахме в лекцията „Разпитване, изследване...за ендокринни заболявания.“ Нивото на хормона на растежа на гладно е 8 ng/ml. Както е известно, свръхпроизводство на този хормон може да се наблюдава при гигантизъм или акромегалия, а недостатъчно производство може да се наблюдава при хипофизен нанизъм, който разгледахме в лекцията „Разпитване, изследване...за ендокринни заболявания“ TSH е 0,45 - 6,2 µIU/ml . Тиреостимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза, като свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем.TSH е 0,45 - 6,2 µIU/ml. Тироид-стимулиращият хормон регулира функцията на щитовидната жлеза и свръхпроизводството му може да доведе до хипертиреоидизъм, а намаленото производство може да доведе до микседем
ACTH – (на гладно, в 8 часа сутринта, в легнало положение) - 
Заблудата ме води навсякъде - глупостите на вестниците, телевизията, радиото. Обстрелът е глупост: полетът е кратък, но винаги улучва и ранява. Невъзможно е да прекъснеш тази глупост, Невъзможно е да я прекъснеш тази глупост, Не можеш да се скриеш от нея с тапи за уши... Не можеш да се защитиш от нея с тапи за уши... Някои хора създават проблеми от победи, Някои хора създават проблеми от победи, И продава изгубени души И продава изгубени души И други, за да блокират оп , И други, за да блокират вика, За да бъдат най-накрая чути, Покажете истерична ловкост Дори в църквата в молитви към Всемогъщия.
Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на PL при мъжете е 2–12 ng/ml, при жените 2–20 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. Нивото на ADH в кръвта е 29 ng/ml. Прицелната рентгенография на turcica и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. Прицелната рентгенография на turcica и особено изследванията с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и компютърната томография са от голяма полза при диагностицирането на заболявания на хипофизната жлеза. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата с диаметър до 0,2 cm (микроаденоми) с 97% увереност. Тези методи позволяват да се открият тумори на хипофизата с диаметър до 0,2 cm (микроаденоми) с 97% увереност.
Панкреас Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивото на инсулин и глюкагон в кръвта. Основните методи за изследване на ендокринната функция на панкреаса са директното определяне на нивата на инсулин и глюкагон в кръвта. Тези методи обаче все още не са навлезли в масовата практика. Най-широко използваните методи за индиректно изследване на инсулинопродуциращата функция на панкреаса са определянето на глюкоза в кръвта и урината и тестът за глюкозен толеранс.
Кръвната захар се определя на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. Кръвната захар се определя на празен стомах. Нормалното ниво варира от 3,33 до 5,5 (според някои методики до 6,105) mmol/l. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Повишаването на нивата на кръвната захар се нарича хипергликемия. Този показател е почти надежден знак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). Този показател е почти надежден знак за наличието на захарен диабет при човек (трябва да се помни, че хипергликемията може да има и друг произход). Може също да настъпи намаляване на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне, когато захарен диабет, както и при редица заболявания, в основата на които могат да лежат тумори или увреждане на ендокринни жлези от различен ред. Може също да настъпи намаляване на нивата на кръвната захар, което се нарича хипогликемия. Това състояние може да възникне както при захарен диабет, така и при редица заболявания, които могат да се основават на тумори или увреждане на жлезите с вътрешна секреция от друг ред.
Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен знакзахарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след тежка консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Определянето на глюкоза (захар) в урината обикновено се извършва в дневен обем урина. Обикновено в урината няма глюкоза. Появата му се нарича глюкозурия и е сериозен признак на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи след обилна консумация на сладки храни и рядко заболяване - бъбречен диабет. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест. Тест за глюкозен толеранс. При много хора диабетът протича скрито, латентно (т.нар. нарушен глюкозен толеранс). Тези хора може да имат леки стигми на диабет, които не се потвърждават от рутинни изследвания на урина и кръв. За изясняване на диагнозата в тези случаи е разработен този тест.
Обикновено тестът се извършва по следния начин: на субекта се взема глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m2 телесна площ) глюкоза, разтворена в ml вода, за да изпие и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 ч. Обикновено тестът се извършва по следния начин: субектът се взема за изследване на кръв за глюкоза на празен стомах, след което се дават 75 g (или по-точно 50 g на m2 от телесната площ) глюкоза, разтворена в ml вода за пиене, и кръвта се изследва за глюкоза на всеки 30 минути през следващите 3 часа. Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивото на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормалното. Тълкуване на резултатите: при здрав човек повишаването на нивото на глюкозата след 1 час не надвишава 80% от първоначалното ниво, до 2 часа спада до нормалното и до 2,5 часа може да падне под нормата. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достигайки стойности над 80% от първоначалната стойност, а нормализирането се забавя с 3 часа или повече. При пациентите максималното покачване се наблюдава след 1 час, достигайки стойности над 80% от първоначалната стойност, а нормализирането се забавя с 3 часа или повече.
Щитовидна жлеза Щитовидна жлеза Към методи за изследване на функциите и клинична морфологияЩитовидната жлеза включва определяне на свързания с протеини йод, нивото на тиреоидните хормони, формата и размера на жлезата. Методите за изследване на функциите и клиничната морфология на щитовидната жлеза включват определяне на свързания с протеини йод, нивото на тиреоидните хормони и формата и размера на жлезата. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. 90-95% от SBI се състои от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Определянето на протеин-свързан йод (PBI) е един от най-важните и точни методи за изследване на функцията на жлезата. 90-95% от SBI се състои от тироксин, хормон на щитовидната жлеза. Обикновено SBI е 315,37 nmol/l. Обикновено SBI е 315,37 nmol/l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l. При тиреотоксикоза нивото му е по-високо от 630,37 nmol / l, при хипотиреоидизъм - по-малко от 315,18 nmol / l.
Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T nmol/l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol/l. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) се определят от тиреоидните хормони. Приблизителни норми: T nmol / l и T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. В същото време, като правило, се определя нивото на TSH, което според същите методи обикновено е 0,17 - 4,05 nmol / l. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция. Един от обективните методи за изследване на морфологията и функцията на щитовидната жлеза е сканирането с радиоактивни изотопи. Скенограмите могат да очертаят размера на щитовидната жлеза, областите на хипо- и хиперфункция.
През последните години се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. ехография(ултразвук). Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. През последните години ултразвуковото изследване (ултразвук) се използва широко за изследване на щитовидната жлеза. Ехографията в момента е метод на избор за определяне на размера на щитовидната жлеза и наличието на промени в нейната структура. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него. Високоефективен метод за изследване е CT, който ви позволява да изследвате размера и структурата, да идентифицирате тумори или други промени в него.
Надбъбречни жлези (кортикален слой) За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OX) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. За да се изследва функцията на надбъбречната кора, алдостеронът се определя в урината, 17-хидроксикортикостероидите (17-OX) в кръвта и урината и неутралните 17-кетостероиди (17-KS) в урината. Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. Определяне на алдостерон. Смята се, че има правопропорционална връзка между количеството алдостерон в урината и минералокортикоидната активност на надбъбречната кора. При здрави хора се екскретират 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. При здрави хора се екскретират 8,34 до 41,7 nmol/ден. алдостерон. Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой). Повишена екскреция на алдостерон в урината може да се наблюдава при така наречения първичен и вторичен хипералдостеронизъм (аденом или тумор или хиперфункция на кортикалния слой).
Дефиницията на 17-OX отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Дефиницията на 17-OX отразява нивото на глюкокортикостероидите в кръвта. Обикновено 17-OX в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Обикновено 17-OX в кръвта съдържа от 0,14 до 0,55 µmol/l. Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и при синдром на Иценко-Кушинг. Постоянно повишаване на нивата на 17-ox се наблюдава при надбъбречни тумори и при синдром на Иценко-Кушинг. Намаляване на 17-OX се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. Намаляване на 17-OX се установява при хипофункция на надбъбречната кора или недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза. Екскреция на 17-OX в урината върви добреуспоредно с промени в кръвта. Екскрецията на 17-OX в урината обикновено съответства на промените в кръвта. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. Определянето на кортизол в урината се счита за още по-специфично за изследване на глюкокортикостероидната функция на надбъбречните жлези. Норма nmol/ден. Норма nmol/ден.
Определение 17-KS. По-голямата част от 17-CS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Определение 17-KS. По-голямата част от 17-CS идва от андрогени, така че тяхното определяне ни позволява да направим преценка за андрогенната функция на надбъбречната кора. Нормално 27,7 - 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Нормално 27,7 - 79,7 µmol/ден се екскретират при мъжете и 17,4 - 55,4 при жените. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречната недостатъчност, увеличението е характерно за туморите. Намаляването на освобождаването на 17-KS е характерно за надбъбречната недостатъчност, увеличението е характерно за туморите. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината. Съществуват и методи за индиректно определяне на функциите на надбъбречната кора. Те включват определяне на натрий и калий в кръвта и урината.
Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в в по-малка степенглюкокортикоиди. Известно е, че в регулирането на нивата на електролитите (особено натрий и калий) основната роля принадлежи на минералокортикоидите, по-специално на алдостерона, и в по-малка степен на глюкокортикоидите. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхното отделяне в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. В тази връзка нивото на натрий и калий в кръвта и тяхното отделяне в урината косвено ще покаже състоянието на производството на тези хормони от надбъбречните жлези. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа mmol/l, а калият – 3,8 – 4,6 mmol/l. Нормално натрият в кръвната плазма съдържа mmol/l, а калият – 3,8 – 4,6 mmol/l. Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий Обикновено mmol/ден се екскретира с урината. натрий и mmol/ден. калий На практика се извършва определяне в урината На практика рядко се извършва определяне в урината. Рядко.
Надбъбречни жлези (медула) До изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. За изследване на функцията на надбъбречната медула най-често се прибягва при съмнение за тумор. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Изследват се 3 хормона - адреналин, норепинефрин, допамин в кръвта или плазмата. Нивото им в плазмата е равно на - адреналин 
Допълнителни методи за изследване Стойността на допълнителните методи за изследване: Лабораторни Функционални рентгенови радиоизотопни, ултразвукови Други (инвазивни) План за рационално изследване на пациенти с най-честите заболявания
Ендокринни жлези и техните хормони Хипоталамус Освобождаващи хормони Вазопресин и Окситоцин, които се синтезират в хипоталамуса и се отлагат в неврохипофизата (заден лоб) Хипофизна жлеза Кортикотропин (ACTH) Соматотропин (STH) Тиротропин (TSH) Фолитропин (FSH) Лутропин (LH лутеинизиращ хормон ) Пролактин (PRL лактотропен хормон) Меланотропин (меланоцит-стимулиращ хормон)
Структура на ендокринната функция (V.B. Rosen, 1980) Биосинтеза и секреция на хормони в жлезата Регулация и саморегулация на функцията на жлезата Транспорт на секретираните хормони в кръвта Метаболизъм на хормоните в периферията, тяхната екскреция Взаимодействие на хормоните с реагиращите тъкани NB! Нарушаването на който и да е компонент на ендокринната функция може да доведе до нейното нарушаване и развитие на заболяване
Ендокринопатии Болест на Иценко-Кушинг Гигантизъм Акромегалия Хипофизарен нанизъм Затлъстяване Захарен диабет DTG Ендемична гуша Тиреоидит Токсичен аденом и рак на щитовидната жлеза Остра и хронична надбъбречна недостатъчност Феохромоцитом Хиперпаратироидизъм Хипопаратироидизъм Безвкусен диабет Менопаузен синдром
Оплаквания Слабост: обща (крайна проява е адинамия) - симптом на хипокортицизъм; мускулни – диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм; Промени във функцията на нервната система: раздразнителност, сълзливост, бързи промени в настроението (тахипсия) - тиреотоксикоза, хиперестрогенизъм, патологична менопауза; брадипсихизъм (сънливост, мудност, загуба на памет) - хипотиреоидизъм;
Оплаквания: Главоболие поради тумори на хипофизата, акромегалия, болест на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм; Болка в краката, парестезия, крампи с диабет (невропатия), хиперкортизолизъм (остеопороза или спондилоартроза); Сърцебиене, кардиалгия, хипертония с феохромоцитом, хипотиреоидизъм, диабет, хиперкортицизъм; хипотония поради надбъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм; Косопад поради хипотиреоидизъм;
Оплаквания: Жажда, полиурия, умерена при захарен диабет и силна при безвкусен диабет; Сърбеж на кожата при диабет; Промени в апетита: анорексия - хипокортизолизъм, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм, анорексия нервоза; повишени - диабет, хиперкортицизъм, тиреотоксикоза, хипоталамично затлъстяване; Пубертетни нарушения, безплодие, дисменорея, менорагия, импотентност; Нарушения на растежа.
Anamnesis Morbi Време и причини за възникване на нарушенията Динамика на развитие на заболяването Резултати от прегледа Ефикасност на предишното лечение Информираност на пациентите Терапевтично съгласие Vitae Наследственост Заболявания (вирусни, Tbc, автоимунни, метаболитни, тумори), травма, хирургия Стрес Гинекологична история
Оглед Нарушение в растежа Бърз растеж - хиперфункция на аденохипофизата, забавен растеж - с хипотиреоидизъм, хипопитуитаризъм, пропорции - висок ръст и дълги крайници с хипогонадизъм; детски пропорции на тялото и нисък ръст с хипофизен нанизъм; феминизация и маскулинизация; промени в черепа, ръцете и краката с аденом на хипофизата (акромегалия) поради повишен периостален растеж под въздействието на соматотропин;
Изследване на телесното тегло; намалено телесно тегло при тиреотоксикоза, диабет, хипокортицизъм; повишена телесна маса при хипотиреоидизъм, диабет, хиперкортицизъм; разпределение на подкожната мазнина: равномерно – при хранително-конституционално затлъстяване; диспластичен тип с церебрално или хипоталамично затлъстяване (прекомерно затлъстяване на тялото с по-слабо изразена пълнота на крайниците)
Инспекция Цвят на кожата, влага, тургор: бронз на открити места и места на триене на дрехите, гънки с пигментация на лигавиците (хипокортицизъм), мрамор, изразен съдов модел, лилаво-червен цвят, лице с форма на луна, стрии (хиперкортицизъм). ); сухота, лющене, намален тургор на кожата, вазодилатация (рубеоза), пиодерма, фурункулоза, микоза, сърбеж, трофични язви, каротенемия, липодистрофия, ксантоматоза, липоидна некробиоза при диабет;
Оглед Кожни производни: Суха чуплива коса, косопад на главата, в областта на външните части на веждите с хипотиреоидизъм; Растеж на косата според мъжкия тип, грубо окосмяване по тялото с косопад на главата поради хиперкортицизъм; Рядко лицево окосмяване при мъже с хипогонадизъм; хирзутизъм; Удебеляване на ноктите, поднокътна хиперкератоза при диабет.
Инспекция Формата на шията се променя с увеличаване на щитовидната жлеза Дифузно равномерно увеличение на щитовидната жлеза; S-m Marie - малък симетричен тремор на пръстите на протегнатите ръце; S-m "телеграфен стълб" - изразено треперене на пациента, усещано при докосване на гърдите.
Очни симптомиЗнак на Краус - светли очи; Разширение палпебрална фисура; S-Graefe: когато зрението фиксира обект, който бавно се спуска надолу, част от склерата между горен клепачи ръба на ириса; S-m на Kocher - същото при движение на обект отдолу нагоре;
Офталмологични симптоми S-m Delrymple - същото при фиксиране на обект с визия в хоризонтална равнина; Синдром на Розенбах - тремор на клепачите с затворени очи; S на Geoffroy - невъзможност за образуване на гънки на челото; S-m Shtelvaga - рядко мигане; Разстройство на Мобиус – нарушение на конвергенцията.
Палпация на щитовидната жлеза Умерено плътна, болезнена при тиреоидит; Плътни, неравномерно уголемени, с неясни контури, с възли, неподвижни при злокачествено образувание; Еластичен, с гладка, равна повърхност, подвижен при ендемична гуша;
Перкусията е с ограничена стойност, разкрива нервно-мускулна възбудимост при хипопаратиреоидизъм: почукване с перкусионно чукче под зигоматичния процес по линията, свързваща трагуса на ухото с ъгъла на устата, предизвиква свиване на мускулите на ъгъла на устата, крилата на носа и окото (вижте Хвостек 1), крилата на носа и ъглите на устата (от Хвостек 2), само мускулите на ъглите на устата (от Хвостек 3); промени от други органи и системи
Изпитна програма Лабораторни методиОА на кръв, урина, изпражнения, определяне на микроалбуминурия, глюкозуричен профил, гликемичен профил, гликозилиран хемоглобин, липиден профил, протеинограма, креатинин, урея, трансаминази, електролити, екскреция на йод в урината,
Лабораторни методи за хормони в кръвта (освобождаващи фактори, инсулин, тироксин, трийодтиронин, естрогени, прогестерон, пролактин, тестостерон, соматотропин, катехоламини, кортикостерон), слюнка (тестостерон, кортизол, катехоламини) и урина (катехоламини), антитела към клетките на щитовидната жлеза , панкреас, В- и Т-лимфоцити, имуноглобулини
Функционална рентгенова ЕКГ Реоенцефалограма, електроенцефалограма Лекарствени функционални тестове Определяне на базалния метаболизъм Определяне на електрическата възбудимост на мускулите при хипопаратироидизъм Рентгенография на черепа, скелета на ръката, пневмопелвиография Ангиография компютърна томографияРентгенов или магнитен резонанс
Ехография, радиоизотоп Други ехографии на надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, коремни органи, таз, бъбреци Радиоизотопно сканиране на ендокринни жлези (щитовидна и панкреас) Пункционна биопсия на щитовидна жлеза КОНСУЛТАЦИИ с офталмолог, фундус невролог
План за рационално изследване на пациенти с тиреоидна патология ОА на кръв, урина, изпражнения, липиден профил, протеинограма, глюкоза, трансаминази, определяне на тироксин, трийодтиронин, антитела към клетките на щитовидната жлеза, В- и Т-лимфоцити, имуноглобулини в кръвта ЕКГ Компютърна томография Ехография на щитовидна жлеза, радиоизотопно сканиране на щитовидна жлеза Пункция на щитовидната жлеза Фундус на окото, консултация с офталмолог Консултация с невролог
План за рационално изследване на пациенти със захарен диабет ОА на кръв, урина, изпражнения, определяне на микроалбуминурия, глюкозуричен профил, гликемичен профил, гликолизиран хемоглобин, липиден профил, протеинограма, креатинин, урея, трансаминази, електролити, кръвен инсулин, антитела към панкреаса клетки ЕКГ, реоенцефалограма ултразвук бъбреци, коремни органи Очно дъно Консултация с невролог
Препоръчителна литература Balabolkin M.I. Диабетология. М: Медицина, 2000; 672 Богданович V.L. Захарен диабет (лечение и профилактика). Н. Новгород: Издателство на НГМА, 1997; 196 Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федерална целева програма "Захарен диабет" ( Насоки). М.Медийна сфера, 2002; 88 Древал А.В. Диагностика на заболяванията (метод на интервюто). М .: “Медицина”, 1994; 160 Ендокринология / Ефимов A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Под. изд. КАТО. Ефимова. К.: Вища школа, 1983; 328
Ендокринната система или системата за вътрешна секреция се състои от ендокринни жлези, наречени така, защото отделят специфични продукти от своята дейност - хормони - директно в вътрешна средатялото, в кръвта. В тялото има осем от тези жлези: щитовидна, паращитовидна или паращитовидна, гуша (тимус), хипофиза, епифиза (или епифизна жлеза), надбъбречни жлези (надбъбречни жлези), панкреас и полови жлези (фиг. 67).
Обща функция ендокринна системасе свежда до осъществяване на химична регулация в организма, установяване на връзки между неговите органи и системи и поддържане на техните функции на определено ниво.
Хормоните на ендокринните жлези са вещества с много висока биологична активност, тоест те действат в много малки дози. Заедно с ензимите и витамините те принадлежат към така наречените биокатализатори. Освен това хормоните имат специфично действие - някои от тях влияят на определени органи, други контролират определени процеси в тъканите на тялото.
Жлезите с вътрешна секреция участват в процеса на растеж и развитие на организма, в регулирането на метаболитните процеси, които осигуряват неговата жизнена дейност, в мобилизирането на силите на организма, както и във възстановяването на енергийните ресурси и обновяването на неговите клетки и носни кърпи. По този начин, в допълнение към нервната регулация на жизнените функции на тялото (включително по време на спорт), има ендокринна регулация и хуморална регулация, тясно свързани помежду си и осъществявани чрез механизъм „обратна връзка“.
От часовете физическа култураи особено спортът изисква все по-напреднала регулация и корелация на дейностите на различни човешки системи и органи в трудни условия на емоционален и физически стрес, изследването на функцията на ендокринната система, въпреки че все още не е навлязло в широка практика, е постепенно започва да заема все по-голямо място в комплексното изследване на спортиста.
Правилната оценка на функционалното състояние на ендокринната система ни позволява да идентифицираме патологични промени в нея в случай на нерационално използване на физически упражнения. Под влияние на рационалното, системно физическо възпитание и спорт тази система се усъвършенства.
Адаптирането на ендокринната система към физическата активност се характеризира не просто с повишаване на активността на ендокринните жлези, а главно с промяна в отношенията между отделните жлези. Развитието на умора при продължителна работа е съпроводено и със съответните промени в дейността на жлезите с вътрешна секреция.
Човешката ендокринна система, която се подобрява под въздействието на рационално обучение, спомага за повишаване на адаптивните възможности на тялото, което води до подобряване на спортните постижения, по-специално в развитието на издръжливостта.
Изследването на ендокринната система е комплексно и обикновено се извършва в болнични условия. Но има редица прости методи за изследване, които позволяват до известна степен да се оцени функционалното състояние на отделните ендокринни жлези - анамнеза, преглед, палпация, функционални тестове.
анамнеза. Важна е информацията за периода на пубертета. Когато разпитват жените, те откриват началния час, редовността, продължителността, изобилието на менструацията, развитието на вторични полови белези; при разпит на мъже, времето на започване на загуба на глас, окосмяване по лицето и т.н. За по-възрастните хора, времето на настъпване на менопаузата, т.е. времето на спиране на менструацията при жените, състоянието на сексуалната функция при мъжете.
Информацията за емоционалното състояние е от съществено значение. Например бързи промени в настроението, повишена възбудимост, тревожност, обикновено придружени от изпотяване, тахикардия, загуба на тегло, субфебрилна температура, бърза умора, може да означава повишена функция на щитовидната жлеза. При намаляване на функцията на щитовидната жлеза се наблюдава апатия, която е придружена от летаргия, забавяне, брадикардия и др.
Симптомите на повишена функция на щитовидната жлеза понякога са почти идентични със симптомите, които се появяват при претрениране на спортист. Този аспект от историята трябва да бъде особено важен, тъй като при спортисти са наблюдавани случаи на повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм).
Установете наличието на оплаквания, характерни за пациентите с диабет - повишена жажда и апетит и др.
инспекция. Обърнете внимание на следните признаци: пропорционалност на развитието отделни частитяло при високи лица (има ли непропорционално уголемяване на носа, брадичката, ръцете и краката, което може да показва хиперфункция на предния дял на хипофизната жлеза - акромегалия), за наличие на изпъкнали очи, изразен блясък на очите (наблюдава се с хипертиреоидизъм), подпухналост на лицето (наблюдавано при хипотиреоидизъм), както и за такива признаци като увеличена щитовидна жлеза, изпотяване или суха кожа, наличие на мазнини (преобладаващо отлагане на мазнини в долната част на корема, задните части, бедрата и гърдите е характерно за затлъстяването, свързано с дисфункция на хипофизната жлеза и половите жлези), внезапна загуба на тегло (възниква при тиреотоксикоза, заболявания на хипофизната жлеза - болест на Simmonds и надбъбречните жлези - болест на Addison).
Освен това по време на прегледа се определя окосмяването по тялото, тъй като растежът на косата зависи до голяма степен от хормоналните влияния на половите жлези, щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и хипофизата. Наличие при мъже линия на косата, характерен за жените, може да показва недостатъчност на функцията на половите жлези. Мъжкият тип коса при жените може да бъде проява на хермафродитизъм - наличието в един индивид на характеристики, характерни за двата пола (такива лица нямат право да спортуват).
Прекомерен растежокосмяването по тялото и крайниците, а при жените по лицето (мустаци и брада) позволява да се подозира тумор на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм и др.
палпация. От всички ендокринни жлези може да се извърши директно палпиране (както и инспекция). щитовидната жлезаи мъжки полови жлези; при гинекологичен преглед - женски полови жлези (яйчници).
Функционални тестове. При изследване на функцията на ендокринните жлези се използват много такива тестове. От голямо значение в спортната медицина са функционалните тестове, използвани при изследване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Функционалните тестове при изследване на функцията на щитовидната жлеза се основават на изследването на метаболитните процеси, регулирани от тази жлеза. Хормонът на щитовидната жлеза - тироксинът стимулира окислителните процеси, като участва в регулирането на различни видове метаболизъм (въглехидратен, мастен, йоден метаболизъм и др.). Следователно, основният метод за изследване на функционалното състояние на щитовидната жлеза е определянето на основния метаболизъм (количеството енергия в килокалории, консумирано от човек в състояние на пълна почивка), което е в пряка зависимост от функцията на щитовидната жлеза. и количеството секретиран от него тироксин.
Стойността на основния метаболизъм в килокалории се сравнява с правилните стойности, изчислени с помощта на таблиците или номограмите на Харис-Бенедикт, и се изразява като процент от правилната стойност. Ако базалният метаболизъм на изследвания спортист надвишава очаквания с повече от +10%, това предполага хиперфункция на щитовидната жлеза, ако е под 10%, нейната хипофункция. Колкото по-висок е процентът на излишък, толкова по-изразена е хиперфункцията на щитовидната жлеза. При значителен хипертиреоидизъм основната метаболитна скорост може да бъде по-голяма от +100%. Намаляването на основния метаболизъм с повече от 10% в сравнение с нормалното може да означава хипофункция на щитовидната жлеза.
Функцията на щитовидната жлеза може да се изследва и с помощта на радиоактивен йод. Това определя способността на щитовидната жлеза да го абсорбира. Ако повече от 25% от въведения йод остава в щитовидната жлеза след 24 часа, това показва повишаване на нейната функция.
Функционалните тестове при изследване на надбъбречната функция дават ценни данни. Надбъбречните жлези имат широк спектър от ефекти върху тялото. Надбъбречната медула, отделяща хормони - катехоламини (адреналин и норепинефрин), комуникира между ендокринните жлези и нервната система, участва в регулирането на въглехидратния метаболизъм, поддържа съдовия тонус и сърдечните мускули. Кората на надбъбречната жлеза секретира алдостерон, кортикостероиди и андрогенни хормони, които играят жизненоважна роля за функционирането на тялото като цяло. Всички тези хормони участват в минералния, въглехидратния, протеиновия метаболизъм и в регулацията на редица процеси в организма.
Напрегнатата мускулна работа подобрява функцията на надбъбречната медула. По степента на това увеличение може да се съди за ефекта от натоварването върху тялото на спортиста.
За определяне на функционалното състояние на надбъбречните жлези, химичния и морфологичен състав на кръвта (количеството на калий и натрий в кръвния серум, броят на еозинофилите в кръвта) и урината (определяне на 17-кетостероиди и др.) се изследва.
При тренирани спортисти след натоварване, съответстващо на нивото им на подготовка, се наблюдава умерено повишаване на надбъбречната функция. Ако натоварването надвишава функционалните възможности на спортиста, хормоналната функция на надбъбречните жлези се потиска. Това се установява чрез специално биохимично изследване на кръв и урина. При надбъбречна недостатъчност метаболизмът на минералите и водата се променя: нивото на натрий в кръвния серум намалява и количеството на калий се увеличава.
Без перфектна, координирана функция на всички ендокринни жлези е невъзможно да се постигнат високи спортни постижения. Очевидно различните видове спорт са свързани с преобладаващо засилване на функцията на различните ендокринни жлези, тъй като хормоните на всяка жлеза имат специфично действие.
При развитието на качеството на издръжливостта основна роля играят хормоните, които регулират всички основни видове метаболизъм; при развитието на качествата на скоростта и силата е важно повишаването на нивото на адреналина в кръвта.
Актуална задача на съвременната спортна медицина е изследването на функционалното състояние на ендокринната система на спортиста, за да се изясни нейната роля за повишаване на работоспособността му и предотвратяване на развитието на патологични промени както в самата ендокринна система, така и в други системи и органи (тъй като дисфункцията на ендокринната система засяга организма като цяло).
Глава 15. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОТ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МЕДИЦИНСКИЯ ПРЕГЛЕД.
Медицинският преглед на спортист и спортист, както първичен, така и повторен и допълнителен, трябва да завърши с медицински доклад.
Въз основа на данните, получени при изследването на анамнезата, физическото развитие, здравословното и функционалното състояние, както и данните от инструменталните и лабораторни изследвания и заключенията на специалисти по отделни органи и системи (офталмолог, невролог и др.), спортният терапевт трябва да направи определени заключения и да даде съответното заключение.
Първичният медицински преглед задължително включва всички горепосочени елементи. При повторни и допълнителни прегледи, инструментални, лабораторни изследвания и консултации със специалисти се извършват само при необходимост и само тези, които наблюдаващият лекар-клиницист намери за необходимо да предпише. Това обуславя различния характер на медицинското становище при първоначалните, повторните и допълнителните прегледи на спортист или спортист. Въпреки това, независимо от това какъв вид медицински преглед се извършва, медицинският доклад трябва да съдържа следните пет раздела: 1) оценка на здравословното състояние, 2) оценка на физическото развитие, 3) оценка на функционалното състояние, 4) препоръки към спортиста относно дневния режим, храненето и др. и 5) препоръки към треньора и учителя за индивидуализация на тренировъчния процес и тренировъчен режим.
Здравна оценка.От тази оценка по време на първоначалния медицински преглед основно зависи допускането на дадено лице до спорт или само до развлекателна физическа култура. За да постави диагноза „здравословен“, лекарят е длъжен да изключи всички възможни патологични промени в тялото, които са противопоказание за спортуване. За да постави уверено такава диагноза, той използва целия арсенал от съвременни диагностични средства.
Ако диагнозата „здравословен“ е извън съмнение и се потвърждава от всички по-нататъшни изследвания, изследваното лице получава разрешение да спортува и препоръки с какви спортове да се занимава. Тези препоръки са дадени въз основа на всички данни, получени по време на изследването, разкриващи характеристиките на физиката, конституцията, функционалното състояние и т.н., като се вземат предвид спецификите на тренировъчния процес в конкретен спорт, който изисква определени индивидуални характеристики които един спортен лекар трябва да познава добре.
Ако лицето, което се изследва, няма право да се занимава със спорт, за което трябва да има абсолютни противопоказания, лекарят е длъжен да даде препоръки относно физическото възпитание, като посочи техния характер и допустимите дози на физическата активност.
Абсолютните противопоказания за спорт са различни хронични болести(сърдечни заболявания, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, стомаха, червата, бъбреците и др.), физически дефекти (например отстранен бял дроб или бъбрек), които не могат да бъдат излекувани. Лекарят се ръководи от инструкции, определящи противопоказанията за упражняване на определени спортове, както и официални инструкции, одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР, определящи изискванията, на които трябва да отговаря здравето на спортист, който влиза във висше учебно заведение за физическо възпитание.
В допълнение към абсолютните противопоказания за спорт, има така наречените относителни противопоказания - дефекти в здравето или физическото развитие, които възпрепятстват участието само в един спорт. Например, перфорация на тъпанчето поради предишно възпаление на средното ухо е противопоказание за упражнения водни видовеспортува, но не пречи на всички други спортове; Плоските стъпала са относително противопоказание само за вдигане на тежести. При някои постурални нарушения (например прегърбване, заоблен гръб) не се препоръчва да се занимавате със спортове, при които тези дефекти могат да се влошат (например колоездене, гребане, бокс), но се препоръчват спортове, естеството на тренировъчния процес. в който помага да се коригират тези дефекти.
За спортистите, в допълнение към тези противопоказания, има временни противопоказания за спортуване - по време на заболяване (до пълно възстановяване). Тези заболявания включват огнища на хронична инфекция, които може да не предизвикват оплаквания и определено времене безпокойте спортиста.
Хроничните заболявания се наричат огнища на хронична инфекция. отделни органи(зъбен кариес, хронично възпалениефарингеални сливици, жлъчен мехур, параназални кухини, яйчници и др.), които не се проявяват активно (без изразени оплаквания и клинични симптоми), докато тялото е в състояние да потисне постоянната интоксикация, произтичаща от тях. Въпреки това, при най-малкото намаляване на защитните сили на тялото, тези лезии могат да причинят усложнения в други органи. При своевременно лечениеи премахване на огнища на хронична инфекция, причинените от тях патологични промени в други органи и системи изчезват, ако в тях все още не са се развили необратими промени.
Учителят и треньорът трябва да се уверят, че спортистът следва всички инструкции на лекаря и продължава лечението.
При повторни и допълнителни медицински прегледи се дава заключение за промените в здравето, настъпили под въздействието на физическото възпитание и спорта - както положителни, така и възможни отрицателни (в случай на нерационално използване на физическа активност).
Оценка на физическото развитие.Въз основа на данни, получени с помощта на различни методи за изследване и оценка на физическото развитие, се дава общо заключение за физическото развитие (средно, високо или ниско физическо развитие), посочват се съществуващите му дефекти, по-специално лоша поза, изоставане в определени параметри на физическото развитие, без да се вземе предвид, че е невъзможно правилното конструиране на процеса на обучение. Физическите упражнения трябва да са насочени не само към повишаване на функционалното състояние на ученика, но и към премахване на идентифицираните дефекти във физическото развитие, които могат да окажат неблагоприятно въздействие върху здравето, ако не бъдат елиминирани. По този начин лошата стойка (навеждане, сколиоза), влошаване на функционалното състояние на външните дихателни пътища и сърдечно-съдовата система, може да допринесе за появата на заболявания на тези системи.
Повтарящите се изследвания на физическото развитие позволяват да се оцени въздействието на системното обучение както върху морфологичните, така и върху функционалните показатели на физическото развитие, да се идентифицират положителни и отрицателни (в случаите, когато класовете са проведени без да се вземат предвид тези промени, които лекарят посочи в заключението по време на първоначалния преглед) промени във физическото развитие.
Оценка на функционалното състояние.За да спортувате, тоест да извършвате тежки физически натоварвания, трябва не само да сте абсолютно здрави и добре физически развити, но и да сте добре функционално подготвени. Следователно третият раздел на медицинския доклад е оценката на функционалното състояние на субекта. Дава се въз основа на резултатите от изследването с помощта на методи функционална диагностикаизвършва се по време на първоначалния медицински преглед. При повторни и допълнителни медицински прегледи лекарят определя промените във функционалното състояние на спортиста. Въз основа на задълбочени изследвания с помощта на методи за функционална диагностика се прави заключение за подобряване или влошаване на функционалното състояние. Подобряването му обикновено показва повишаване на нивото на обучение. В допълнение, резултатите от проучванията, проведени по време на обучение и състезания (данни от медицински и педагогически наблюдения - вижте по-долу), дават на треньора представа за състоянието (подобряване или влошаване) на специалното обучение.
При многократни прегледи лекарят може да констатира състояние на претрениране, което възниква в резултат на претоварване на централната нервна система с прекомерна и монотонна физическа активност, причиняваща невроза. Може да определи дали спортистът е преуморен. Проучване възстановителен периодслед тренировки и състезания ни позволява да идентифицираме липсата на възстановяване на функциите на различни системи на тялото след предишни натоварвания. Недостатъчното отчитане на тези данни може да доведе до пренапрежение на тези системи, в които е имало някакви отклонения и които са били особено засегнати огромен натиск. Това се отнася по-специално за сърцето: при спортист, при липса на каквито и да е оплаквания и намаляване на производителността, се откриват отклонения на ЕКГ, което показва несъответствие между нивото на неговата подготовка и натоварването, което се изпълнява. Ако не обърнете внимание на това, могат да настъпят дълбоки негативни промени в сърдечния мускул, причинявайки смущениенеговите функции.
В зависимост от степента на функционална готовност на учениците, учителят и треньорът индивидуализират физическата им активност.
Трябва да се има предвид, че нивото на функционално състояние се определя само чрез цялостен преглед на спортиста. Както вече споменахме, не трябва да се правят далечни заключения въз основа на изследването само на един показател, дори и този, който изглежда много информативен. Характерът на набора от показатели, използвани при изследване на спортист или физически атлет, не трябва да бъде стандартен. Всеки път се определя от задачата, която стои пред лекаря.
Правилната оценка от лекар на здравословното състояние, физическото развитие и функционалното състояние на тялото на спортиста помага на треньора и учителя да оценят правилно състоянието на фитнес и въз основа на това рационално да изградят тренировъчния процес.
Повишаването на функционалното състояние на тялото на спортиста се характеризира с икономия на дейността на всички системи в покой, по-икономична адаптация към стандартните натоварвания, а при максимални физически натоварвания - възможността за максимално подобряване на функциите на тялото.
Когато се подобри функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, се отбелязва забавяне на сърдечната честота, леко намаление кръвно наляганев покой, а според данните от ЕКГ - умерено забавяне на атриовентрикуларната проводимост (PQ),подобряване на зъбците РИ T,намаляване на зъбите R,скъсяване на електрическата систола (QT);увеличаване на амплитудата на вълните на рентгеновата кимограма; според поликардиографското изследване - икономия на контрактилната функция.
Подобряването на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, разкрито в проучвания с използване на стандартни тестове, велоергометрия и др., се изразява в намаляване на реакцията на пулса и кръвното налягане при натоварвания за издръжливост и сила и повишаване на реакцията при скоростни натоварвания , което показва мобилизиращата способност на тялото. Отговорът на функционалните тестове обикновено е нормотоничен с добро количествено съотношение между пулса и артериалното налягане и бързото им възстановяване.
Когато функционалното състояние на системата се повишава външно дишанечестотата на дишане намалява, силата на дихателните мускули се увеличава, действителният жизнен капацитет на белите дробове значително надвишава това, което трябва да бъде, максималната белодробна вентилация се увеличава, показателите на функционалните тестове на системата за външно дишане се подобряват, спортистът става по-устойчив на намаляване на насищането артериална кръвкислород, скоростта на кръвния поток се забавя (според данните от оксиметрията).
С повишаване на функционалното състояние на нервната и нервно-мускулната система се подобрява ефективността на координационните тестове, както и тестовете за изследване на вестибуларния апарат, вегетативната нервна система, увеличава се силата на различни мускулни групи, амплитудата между мускулното напрежение и релаксация (според миотонометрията), двигателната реобаза и хронаксия намаляват, показателите на мускулите-антагонисти и т.н. се сближават.
След претърпени наранявания и заболявания спортистите и спортистите са длъжни да преминат допълнителен медицински преглед, който определя точното време за допускане до спортно обучение и физическо възпитание и тяхната интензивност по отношение на конкретно лице. Минали заболявания или наранявания винаги намаляват нивото на функционално състояние на спортист и физически спортист. В тези случаи дори малка физическа активност за конкретен спортист може да не отговаря на функционалните му възможности в този моменти причиняват неблагоприятни промени в различни органии системи. Без допълнителен медицински преглед треньорът и учителят нямат право да допускат състезателя до тренировка. В противен случай това може да доведе до рецидив на заболяването, а понякога и до сериозни усложнения.
Когато функционалното състояние се влоши под въздействието на нерационална, прекомерна физическа активност, всички тези показатели се променят в обратна посока.
Много важни за треньора и учителя са онези раздели от медицинския доклад, в които лекарят дава препоръки на спортиста за режима, а на треньора и учителя за индивидуализацията на тренировъчните натоварвания и тренировъчния режим.
В края на протокола лекарят трябва да посочи срока за явяване на повторен медицински преглед. Треньорът и учителят са отговорни да гарантират, че спортистът следва тази инструкция.
Има разделение на медицински групи от ученици от училища, техникуми и университети, членове на началните групи по физическо възпитание и тези, които участват в здравни групи. Това разделение е предвидено от държавната програма за физическо възпитание. За възрастните хора програмата е малко по-различна, но не и фундаментално различна от общоприетата.
Треньорите и учителите, работещи с ученици по държавните програми за физическо възпитание, трябва да знаят към коя медицинска група принадлежат техните ученици.
Въз основа на здравословното състояние, физическото развитие и функционалната готовност, участващите в програмата за физическо възпитание, както и членовете на началните групи по физическо възпитание, се разделят на три медицински групи - основна, подготвителна и специална.
Основната медицинска група включва хора с добро функционално състояние и без отклонения в здравето или физическото развитие. В допълнение към пълните часове по програмата за физическо възпитание, те имат право да се подготвят за преминаване и изпълнение на стандартите GTO. Освен това лекарят им дава препоръки относно участието във всяка спортна секция и разрешение за участие в състезания по този спорт, при условие че са достатъчно подготвени.
Подготвителната група включва ученици, които имат малки отклоненияв добро здраве, недостатъчно функционално състояние, слабо физическо развитие. Усвояват същата програма за физическо възпитание, но по-постепенно. Стандартите, по които се отчита тяхното представяне, са разработени, като се вземат предвид отклоненията, които всеки от тях има. Забранено им е да участват в допълнителни спортни секции. Назначените към тази група могат да се занимават с обща физическа подготовка и постепенно да се подготвят за изпълнение на стандартите на комплекса GTO. С подобряване на здравето, физическото развитие и функционалното състояние тези ученици могат да бъдат прехвърлени от подготвителна група в основна група.
Специална медицинска група включва лица със значителни отклонения (постоянни или временни) в здравословното състояние и физическото развитие. Занятията с тях са структурирани по специални програми, като се вземат предвид съществуващите отклонения и се провеждат под постоянно медицинско наблюдение. При необходимост те се изпращат на курсове по физиотерапия в лечебни заведения.
Треньорът и учителят получават писмено медицинско заключение за спортист или физически възпитател. При възможност, а в националните отбори е задължително, лекарските становища се обсъждат заедно с учителя.
Въз основа на медицинско заключение, обучителят и учителят правят необходимите корекции в системата на обучение. Посочените в него препоръки са задължителни и изискват системно наблюдение. Това не освобождава лекаря от задължението периодично да проверява изпълнението на неговите препоръки. Основните разпоредби на медицинското заключение, които са пряко свързани с тренировъчния процес, са включени в индивидуалния тренировъчен план на спортиста. При повторни медицински прегледи се проверява правилността на тренировъчния процес и физическите упражнения.
Мнението на лекаря помага да се даде задълбочена оценка на работата на треньора и учителя. В края на краищата, неговата ефективност се определя не само от такива важни критерии като повишеното спортно майсторство, броят на обучените висококвалифицирани спортисти, но и от комбинацията от постижения на високо спортно майсторство с повишаване и укрепване на здравето на спортиста и липсата на отрицателни промени. Само при това условие можем да говорим за ефективността и целесъобразността на методологията на обучение, използвана от треньора и учителя.
Необходимостта от внимателно прилагане на медицински съвети сега е още по-интензивна поради употребата на: спортна подготовкамного интензивна физическа активност. Използването на такива натоварвания е необходимо за постигане на високи резултати, характерни за съвременния спорт. Това изисква внимателно спазване на всички медицински препоръки. Отклонението от условията, определени от лекаря при използване на интензивни натоварвания, ги прави прекомерни, което може да бъде вредно за здравето на спортиста.
При високи натоварвания е необходимо внимателно да се следи тяхното въздействие върху тялото, за да се предотвратят своевременно възможните им отрицателни ефекти. Ако повишаването на спортното майсторство и спортните резултати е придружено от влошаване на здравето, използваният метод на обучение не е рационален.
Използването на този вид натоварване изисква абсолютно здраве, тяхната ясна индивидуализация, редовност и постепенно увеличаване, достатъчна почивка между класовете, стриктно спазване на режима и др. (Не трябва например да комбинирате тежка физическа активност с интензивна умствена дейност) , внимателно системно медицинско наблюдение.
Стриктното спазване на тези изисквания предотвратява евентуално претоварване и осигурява висока ефективност на такива товари.
Методологията за изследване на ендокринната система се състои от снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване, както общи, така и специални.
За клиничен преглед важно условие е спазването на последователността на изследването ендокринни органи: хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидни жлези, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези.
При събиране на анамнеза и преглед се обръща внимание на наличието или отсъствието на оплаквания и симптоми на пациента, характерни за патологията на определена ендокринна жлеза. Оплакванията и симптомите, показващи увреждане на жлезите с вътрешна секреция, са много разнообразни, тъй като хормоните имат голямо влияние върху метаболизма, физическите и умствено развитиедете, функционалното състояние на различни органи и системи на тялото на детето.
Пациентите с патология на ендокринните жлези могат да имат оплаквания от повишена възбудимост, раздразнителност, неспокоен сън, изпотяване, промени в цвета на кожата, нарушен растеж на косата и ноктите, жажда и др.
Пациенти с хиперфункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза могат да се оплакват от гигантски (над 190-200 cm) ръст (гигантизъм), непропорционално голяма дължина на крайниците, пръстите на ръцете и краката (акромегалия). Също така могат да се наблюдават груби черти на лицето, прогнатия, широки междини между зъбите и прекомерна кифоза на гръдния кош поради интензивния растеж на прешлените. Има и увеличение на надочните дъги, добре очертани мускули, но е характерна мускулна слабост.
При хиперфункция на базофилните клетки на хипофизната жлеза родителите могат да се оплакват от значително увеличаване на телесното тегло, окосмяване по лицето при момичета (хирзутизъм), забавяне на растежа, което окончателно се определя при преглед на пациента.
За хипофизната недостатъчност типичните оплаквания и симптоми са намаляване на ръста (с повече от 25% спрямо нормата), промени в изражението на лицето и "детски" черти на лицето, слабо развитие на мускулите, забавен или липсващ пубертет, малки размери на гениталиите. , мраморност на кожата, студени крайници. Комбинацията от тези симптоми с мастно-сексуални разстройства (долната част на тялото) е възможна при деструктивно увреждане на хипоталамо-хипофизната област.
При хипертиреоидизъм може да има оплаквания от загуба на тегло, раздразнителност, прекомерна възбуда и подвижност, емоционална нестабилност, сърцебиене, повишена влажност на дланите и общо изпотяване, сърбеж по кожата, усещане за топлина (треска), болка в сърцето, сълзливост и усещане за болка в очите. При преглед можете да откриете треперене на пръстите, подуване на клепачите, треперене на затворени клепачи (симптом на Rosenbach), режещо мигане на клепачите (симптом на Stellwag), едно- или двустранен екзофталм, нарушена конвергенция на очите поради пареза на вътрешния прав мускул на окото (симптом на Мобиус), бяла ивица на склерата над ириса при гледане надолу (симптом на Грефе), при гледане нагоре
(симптом на Кохер), бяла ивица на склера около ириса с отворени очи(симптом на Delrymple), "уплашен", фиксиран поглед на блестящи очи.
При изследване на шията на здрави деца, особено по време на пубертета, можете да видите провлака на щитовидната жлеза. Ако има асиметрия в позицията на щитовидната жлеза, това показва наличието на възли. При дете с хипертиреоидизъм може да се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза, степен I - разширяване на провлака, забележимо при преглъщане; II степен - разширяване на провлака
и частици; III степен - "дебел врат" (фиг. 44); IV степен - изразено увеличение (гуша, рязко променя конфигурацията на шията) (фиг. 45); V степен - гуша с огромни размери.
Трябва да се отбележи, че за разлика от други образувания на шията, щитовидната жлеза се смесва с трахеята по време на преглъщане.
Пациентите с хипотиреоидизъм могат да получат ранно изоставане във физическото и умственото развитие, късно и неправилно никнене на зъбите, слюноотделяне, груб и дрезгав глас, хъркане при дишане, намален интерес към околната среда и летаргия.
Когато изследвате болно дете, можете да наблюдавате забавяне в развитието на лицевите кости, седловиден нос, макроглосия, сив цвят на кожата, подпухнало лице, малки очи, дебели устни, чупливи нокти, рядка коса на главата, къс врат, крайници , пръсти (растежът на костите по дължина е ограничен, няма ширина).
Хиперфункцията на паращитовидните жлези води до намален апетит или дори анорексия, гадене, повръщане, запек, болки в костите, мускулна слабост, фрактури на костите, жажда, полидипсия, полиурия, депресия и увреждане на паметта.
Анамнезата на пациенти с хипопаратироидизъм включва високо тегло при раждане, бавна загуба на остатъка от пъпната връв, хронична диария, което често се променя със запек, забавяне на развитието, фотофобия, конвулсии, прекомерна възбуда, ларингоспазъм. По време на прегледа могат да се появят незадължителни симптоми: спазъм на клепачите, конюнктивит, мътна леща на окото, кариес, тънки нокти, нарушения в пигментацията на косата.
При съмнение за захарен диабет е необходимо да се установи дали детето има повишен апетит (полифагия), жажда (полидипсия) и повишено уриниране (полиурия). В същото време могат да се наблюдават така наречените леки симптоми на захарен диабет - невродермит, пародонтоза, фурункулоза, сърбеж в гениталната област. На късни етапиПоради кето ацидоза, апетитът намалява, децата бързо се уморяват, учат по-лошо, стават летаргични и слаби. Нощна и дневна енуреза, появява се светла урина, след което по бельото остават петна от нишесте, парестезия на краката, зрителната острота намалява и могат да се появят ксантоми по дланите.
При деца младенческа възрастНеобходимо е да се обърне внимание на ниско тегло при раждане, загуба на тегло (хипотрофия), пиодермия и чести дрямки.
Адреногениталният синдром е проява на вродена вирилизираща хиперплазия на надбъбречната кора. Анамнезата и прегледът на пациента разкриват псевдохермафродитизъм (уголемяване на клитора, големите срамни устни, анормално развитие на уретрата, подобно на хипоспадия). Впоследствие се наблюдава мъжки типтелосложение, хирзутизъм, дълбок глас, акне. Момчетата могат да имат макрогенитозомия (на 2-3 години), неестествено преждевременно сексуално развитие. Децата и от двата пола могат да получат висок растеж, повишена мускулна сила и ускорено съзряване на скелета. При по-тежки случаи се забелязват признаци адреногенитален синдромсъс загуба на соли (синдром на Debreu-Fibiger). Горепосочените прояви на заболяването включват загуба на тегло, бавно наддаване на тегло и ексикоза. Хипертермията и хипертонията са по-редки.
При пациенти с потвърдена хиперплазия на хипофизната жлеза на надбъбречната кора се диагностицира болестта на Иценко-Кушинг. При синдрома на Кушинг надбъбречните жлези произвеждат прекомерно кортизол (в по-малка степен алдостерон и андрогени). Такива пациенти се оплакват и при преглед се наблюдават забавяне на растежа, „мършави“ ръце, промени в изражението на лицето и лунообразно лице с пурпурночервена кожа. Кожата на тялото и крайниците е суха с множество лилаво-цианотични стрии от атрофичен произход. Можете да наблюдавате хипертрихоза, акне, пиодерма, микоза. При момичетата вторичните полови белези се обръщат и цикличността на менструацията се нарушава. В по-късните етапи могат да се появят оплаквания от недохранване или мускулна атрофия, недоразвитие на гениталните органи и високо кръвно налягане.
При недостатъчна функциянадбъбречните жлези с хроничен ход(производството на кортизол, алдостерон и андрогени намалява) пациентите изпитват класическата триада от признаци, характерни за болестта на Адисън - адинамия, пигментация, хипотония. Пациентите се оплакват от слабост, умора, намалена подвижност и намален апетит. Характеризира се с чревна обструкция. Развиват се загуба на тегло, сънливост и мускулна слабост. При някои пациенти първата проява на заболяването е кафява пигментация на кожата и лигавиците на устната кухина (чрез прекомерно производство на меланоцит-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза). Пигментацията се простира до шията, лакътните стави, бялата линия, гениталиите, твърдото небце и вътрешната повърхност на бузите. При остро поражениенадбъбречните жлези, пациентите се оплакват от силна слабост, коремна болка, повръщане, диария.
Много важен елементпрегледът е за оценка на сексуалното развитие на детето. За целта при момичетата внимателно се изследват млечните жлези и пубисното окосмяване, а при момчетата - развитието на пениса и тестисите, както и степента на пубисното окосмяване. Идентифицираните вторични полови белези и тяхното развитие трябва да се определят според класификацията, предложена от JMTanner през 1962 г. И за момичета и за момчета.
При деца с преждевременно сексуално развитие (до 8 години при момичета и до 10 години при момчета) комплексът от симптоми включва значително ускоряване на растежа, ранна поява на огнища на осификация в костите, преждевременна синостоза, в резултат на което тялото не достига пълно развитие. Умствените способности отговарят на възрастовите изисквания. Сперматогенезата се появява рано при момчетата и менструацията при момичетата, уголемяване и окосмяване на гениталните органи. На фона на обща апатия и летаргия може да се наблюдава сексуална възбудимост. Нистагъм, птоза и необичайна походка не се наблюдават често.
В анамнезата и при преглед на пациента хипогонадизмът (забавено полово развитие в продължение на 2 години или повече) разкрива истинска гинекомастия, евнухоподобна структура на тялото (тясна гръден кош, липса на коса, непропорционално дълги крака, много малко лицево окосмяване, гинекомастия, обърнати зърна, недостатъчно развитие на вторичните полови белези). Такива деца растат високи, имат висок глас, недостатъчно развитие на ларинкса, мускулите, гениталиите и вторичните полови белези.
Палпацията е важна за диагностициране на лезии на ендокринните жлези. Не всички жлези обаче са достъпни за палпиране.
Палпацията се извършва по добре известни правила (топли, чисти ръце, правилна позициялекар и пациент, без неупълномощени лица; без да причиняват ненужно страдание на пациента, те първо сондират повърхностно и след това по-дълбоко).
Палпацията на провлака на щитовидната жлеза се извършва с плъзгащи се движения на палеца, показалеца и средния пръст дясна ръканагоре от дръжката на гръдната кост.
За да палпирате десния и левия дял на щитовидната жлеза, е необходимо да поставите II-V свити пръсти на двете ръце зад задните ръбове и палец- зад предните ръбове на стерноклеидомастиалния мускул. След това детето се иска да отпие, по време на което щитовидната жлеза ще се движи заедно с ларинкса. В същото време се определят повърхността, консистенцията, подвижността, размерът и болката на органа.
Десният и левият лоб на щитовидната жлеза се палпират безболезнено под формата на меки, нежни образувания с гладка повърхност.
С помощта на палпация се изясняват характеристиките на сексуалните разстройства, по-специално при палпиране на външните гениталии, техния размер, степента на намаляване (увеличаване), броя на тестисите в скротума, тяхната плътност и местоположението на тестис при крипторхизъм се определят. Оценява се дебелината на подкожния мастен слой, температурата на кожата на крайниците, мускулния тонус и сила, тяхната консистенция. Често при пациенти с патология на ендокринните жлези се палпира увеличен черен дроб и се определя неговата болезненост.
Перкусията при деца със заболявания на ендокринната система може да открие болка в костите с хиперпаратироидизъм, намаляване на размера на относителната тъпота на сърцето с хипогонадизъм, увеличен черен дроб със захарен диабет, както и гуша, разположена в тимуса, който се определя над дръжката на гръдната кост.
Аускултацията при пациенти с тиреотоксикоза може да слуша съдов шум над повърхността на жлезата; отслабени сърдечни тонове и систоличен шум на върха му с надбъбречна недостатъчност.
За диагностициране на заболявания на ендокринната система е необходимо да се използват специални лабораторни изследвания, а именно определяне на съдържанието на хормони в различни биологични течности.
Въз основа на определянето на нивото на тези хормони може да се направи заключение за естеството на дисфункцията на съответните ендокринни жлези.