Прясно замразена плазма (FFP). Клинично използване на кръвна плазма в лечебни заведения Показания за трансфузия на FFP

8. Трансфузия на плазмени коагулационни коректори на хемостазата

8.1. Характеристики на коректорите на плазмената коагулация на хемостазата

8.2. Показания и противопоказания за плазмопреливане

прясно замразени

8.3. Характеристики на трансфузия на прясна замразена плазма

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

Плазмата е течната част на кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният плазмен обем е около 4% от общото телесно тегло (40 - 45 ml/kg). Компонентите на плазмата поддържат нормален обем на циркулиращата кръв и нейното течно състояние. Плазмените протеини определят неговото колоидно-онкотично налягане и балансират с хидростатичното налягане; Те също така поддържат балансирано състояние на системите за кръвосъсирване и фибринолиза. Освен това плазмата осигурява баланса на електролитите и киселинно-алкалния баланс на кръвта.

IN медицинска практикаИзползват се прясно замразена плазма, нативна плазма, криопреципитат и плазмени препарати: албумин, гамаглобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

8.1. Характеристики на коректори за плазмена коагулационна хемостаза

Прясно замразена плазма означава плазма, която е отделена от червените кръвни клетки чрез центрофугиране или афереза ​​в рамките на 4 до 6 часа след кръвопреливане и поставена в нискотемпературен хладилник, който осигурява пълно замразяване до температура от -30°C на час. Този начин на приготвяне на плазмата осигурява нейното дългосрочно (до една година) съхранение. В прясно замразена плазма лабилните (V и VIII) и стабилните (I, II, VII, IX) коагулационни фактори се запазват в оптимално съотношение.

Ако криопреципитатът се отстрани от плазмата по време на фракционирането, останалата част от плазмата е супернатантната фракция на плазмата (криосупернатанта), която има свои собствени показания за употреба.

След отделяне от плазмата на водата, концентрацията на общия протеин в нея, плазмени факторикоагулацията, по-специално IX, се увеличава значително - такава плазма се нарича „природна концентрирана плазма“.

Прелятата прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група като реципиента по системата АВ0. Съвместимостта според Rh системата не е задължителна, тъй като прясно замразената плазма е безклетъчна среда, но при обемни трансфузии на прясно замразена плазма (повече от 1 литър) е необходима Rh съвместимост. Не се изисква съвместимост за минорни еритроцитни антигени.

Желателно е прясно замразената плазма да отговаря на следните стандартни критерии за качество: количество протеин не по-малко от 60 g/l, количество хемоглобин по-малко от 0,05 g/l, ниво на калий по-малко от 5 mmol/l. Нивата на трансаминазите трябва да са в нормални граници. Резултатите от изследванията за маркери за сифилис, хепатит B и C и HIV са отрицателни.

След размразяване плазмата трябва да се използва в рамките на един час; плазмата не може да се замразява повторно. IN спешни случаипри липса на едногрупова прясно замразена плазма е разрешено преливане на плазма от група AB (IV) на реципиент с всяка кръвна група.

Обемът на прясно замразена плазма, получена чрез центрофугиране от една доза кръв, е 200 - 250 ml. При извършване на двойна донорна плазмафереза ​​добивът на плазма може да бъде 400 - 500 ml, докато апаратната плазмафереза ​​може да бъде не повече от 600 ml.

8.2. Показания и противопоказания за трансфузия на прясна замразена плазма

Показания за предписване на трансфузии на прясна замразена плазма са:

Остра дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), усложняваща хода на шокове от различен произход (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или причинена от други причини (емболия на амниотична течност, синдром на краш, тежки наранявания с раздробяване на тъкани, обширни хирургични операции, особено на белите дробове , кръвоносни съдове, мозък мозък, простата), синдром на масивна трансфузия.

Остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитие на хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Чернодробни заболявания, придружени от намаляване на производството на плазмени коагулационни фактори и съответно техния дефицит в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, цироза на черния дроб);

Предозиране на индиректни антикоагуланти (дикумарин и други);

При извършване на терапевтична плазмафереза ​​при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Коагулопатии, причинени от дефицит на плазмени физиологични антикоагуланти.

Не се препоръчва да се прелива прясно замразена плазма с цел попълване на обема на циркулиращата кръв (има по-безопасни и по-икономични средства за това) или за целите на парентералното хранене. Трябва да се внимава при предписване на трансфузии на прясна замразена плазма при лица със значителна анамнеза за кръвопреливане или при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

8.3. Характеристики на прясно замразена плазмена трансфузия

Преливането на прясна замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - струйно или капково; при остър DIC с тежък хеморагичен синдром - струйно. Забранено е преливането на прясна замразена плазма на няколко пациенти от един и същ контейнер или бутилка.

При преливане на прясна замразена плазма е необходимо да се направи биологичен тест (подобно на преливане на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на инфузията на прясно замразена плазма, когато малко количество от трансфузирания обем е попаднало в кръвообращението на реципиента, са определящи за възникването на евентуални анафилактични, алергични и други реакции.

Обемът на трансфузираната прясно замразена плазма зависи от клиничните показания. При кървене, свързано с DIC, е показано приложение на поне 1000 ml прясно замразена плазма наведнъж под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често се налага повторно прилагане на същите обеми прясно замразена плазма при динамично проследяване на коагулограмата и клиничната картина. При това състояние прилагането на малки количества (300 - 400 ml) плазма е неефективно.

В случай на остра масивна кръвозагуба (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружена от развитие на синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация, количеството трансфузирана прясна замразена плазма трябва да бъде най-малко 25 - 30% от общия обем трансфузионна среда, предписана за попълване на загубата на кръв, т.е. не по-малко от 800 - 1000 мл.

При синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация, като правило, трансфузията на прясна замразена плазма се комбинира с предписването на директни антикоагуланти и антиагреганти (необходим е коагулологичен мониторинг, който е критерий за адекватността на терапията). В тази клинична ситуация обемът на прясно замразена плазма, прелята еднократно, е най-малко 600 ml.

При тежки чернодробни заболявания, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развитие на кървене или заплаха от кървене по време на операция, е показано преливане на прясно замразена плазма със скорост 15 ml / kg телесно тегло, последвано от , след 4 - 8 часа, чрез повторно преливане на плазма в по-малък обем (5 - 10 ml/kg).

Непосредствено преди трансфузия прясно замразената плазма се размразява във водна баня при температура 37°C. Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, но това не пречи на използването й със стандартни устройства за интравенозно преливане с филтър.

Възможност дългосрочно съхранениеПрясно замразената плазма ви позволява да я натрупвате от един донор, за да приложите принципа „един донор - един реципиент“, което ви позволява рязко да намалите антигенното натоварване върху реципиента.

8.4. Реакции при трансфузия на прясно замразена плазма

Най-сериозният риск при преливане на прясно замразена плазма е възможността за предаване на вирусни и бактериални инфекции. Ето защо днес се обръща голямо внимание на методите за вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, третиране с детергент и др.).

В допълнение, потенциално са възможни имунологични реакции, свързани с наличието на антитела в плазмата на донора и реципиента. Най-тежкият от тях е анафилактичният шок, клинично изявен с втрисане, хипотония, бронхоспазъм и болка в гърдите. По правило такава реакция се причинява от дефицит на IgA в реципиента. В тези случаи е необходимо да се спре плазмотрансфузията и да се приложат адреналин и преднизолон. Ако има жизненоважна необходимост от продължаване на терапията чрез трансфузия на прясна замразена плазма, е възможно да се предпишат антихистамини и кортикостероиди 1 час преди началото на инфузията и да се приложат отново по време на трансфузията.

8.5. Трансфузия на криопреципитат

Напоследък криопреципитатът, който е лекарство, получено от донорска кръв, се разглежда не толкова като трансфузионна среда за лечение на пациенти с хемофилия А и болестта на фон Вилебранд, а като изходен материал за по-нататъшно фракциониране, за да се получи пречистен фактор VIII концентрати.

За хемостазата е необходимо да се поддържа нивото на фактор VIII до 50% по време на операциите и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма. Криопреципитатът, получен от една единица кръв, трябва да съдържа най-малко 100 единици фактор VIII.

Необходимостта от трансфузия на криопреципитат се изчислява, както следва:

Телесно тегло (kg) x 70 ml/kg = кръвен обем (ml).

Кръвен обем (ml) x (1,0 - хематокрит) = плазмен обем (ml)

Плазмен обем (ml) x (необходимо ниво на фактор VIII - налично ниво на фактор VIII) = необходимо количество фактор VIII за трансфузия (единици)

Необходимо количество фактор VIII (единици): 100 единици = брой дози криопреципитат, необходими за еднократна трансфузия.

Полуживотът на трансфузирания фактор VIII в кръвообращението на реципиента е 8 до 12 часа, така че обикновено са необходими повторни трансфузии на криопреципитат за поддържане на терапевтични нива.

По принцип количеството прелят криопреципитат зависи от тежестта на хемофилия А и тежестта на кървенето. Хемофилията се счита за тежка, когато нивото на фактор VIII е по-малко от 1%, умерена тежест- на ниво в рамките на 1 - 5%, светлина - на ниво от 6 - 30%.

Терапевтичният ефект от трансфузиите на криопреципитат зависи от степента на разпределение на фактора между интраваскуларното и екстраваскуларното пространство. Средно една четвърт от трансфузирания фактор VIII, съдържащ се в криопреципитата, преминава в екстраваскуларното пространство по време на терапията.

Продължителността на терапията с трансфузии на криопреципитат зависи от тежестта и местоположението на кървенето и клиничния отговор на пациента. При големи операции или екстракции на зъби е необходимо да се поддържат нива на фактор VIII от поне 30% за 10 до 14 дни.

Ако поради определени обстоятелства не е възможно да се определи нивото на фактор VIII в реципиента, тогава адекватността на терапията може да се прецени косвено от активираното частично тромбопластиново време. Ако е в нормалните граници (30 - 40 s), тогава фактор VIII обикновено е над 10%.

Друга индикация за употребата на криопреципитат е хипофибриногенемията, която изключително рядко се наблюдава изолирано, по-често като признак на остра дисеминирана вътресъдова коагулация. Една доза криопреципитат съдържа средно 250 mg фибриноген. Въпреки това, големи дози криопреципитат могат да причинят хиперфибриногенемия, която е изпълнена с тромботични усложнения и повишена седиментация на еритроцитите.

Криопреципитатът трябва да е съвместим с AB0. Обемът на всяка доза е малък, но преливането на много дози наведнъж е изпълнено с волемични разстройства, което е особено важно да се има предвид при деца, които имат по-малък кръвен обем от възрастните. Анафилаксия, алергични реакции към плазмените протеини и обемно претоварване могат да възникнат при трансфузия на криопреципитат. Трансфузиологът трябва постоянно да помни риска от тяхното развитие и, ако се появят, да проведе подходяща терапия (спиране на трансфузията, предписване на преднизолон, антихистамини, адреналин).

Прясно замразена плазма (FFP)

В медицинската практика за трансфузии се използват основно два вида плазма - нативна (изолирана от доза консервирана кръв или получена чрез плазмафереза) и по-често - прясно замразена плазма. FFP съдържа целия комплекс от лабилни и стабилни компоненти на коагулационната система, фибринолизата и системата на комплемента; катерици различни дейности(включително ензими), мазнини, въглехидрати и соли. Състои се от 90% вода.

Препоръките на Британския комитет по стандартизация и решенията на редица консенсусни конференции относно използването на FFP позволиха Кренкел D (1990), за да формулира разумни, условни и непотвърдени показания за употребата на FFP в педиатричната практика, които според някои изследователи са приемливи и за възрастни пациенти.

Разумно свидетелство:

Лабораторно потвърден изолиран дефицит на фактори или инхибитори на кръвосъсирването (AT-III, протеини C, S);

Предозиране на перорален антикоагулант;

Дефицит на витамин К;

Остър DIC синдром;

Тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТР)

сепсис

Заедно с червените кръвни клетки ("модифицирана кръв") при пациенти след операция на открито сърце с екстракорпорално кръвообращение.

Условни показания(само при наличие на кървене и лабораторно потвърдена коагулопатия):

Масивно кръвопреливане (заместване);

Тежко увреждане на черния дроб;

Кардиопулмонална хирургия с екстракорпорално кръвообращение (при коагулопатия на потреблението).

При всички други състояния трансфузията на FFP не е оправдана. Те включват:

1. Корекция на хиповолемия.

За да се възстанови кръвният обем, трансфузията на FFP не е показана. В действителност волемичният ефект на плазмата е много малък и краткотраен. Той е по-нисък дори от волемичния ефект на албуминовия разтвор и е значително по-нисък обемът на замянатаколоиден ефект плазмени заместители.

2. Протеиново парентерално хранене при хипопротеинемични състояния.

Въвеждането на плазма, напротив, стимулира протеиновия катаболизъм. За целите на хранителната поддръжка е необходимо да се използват специални препарати за парентерално или ентерално хранене, които се предлагат на съвременния пазар в достатъчни количества.

3. Стимулиране на имунитета. За тези цели са разработени човешки имуноглобулини (с изключение на антистафилококовплазма, която включва съответните антитела).

Интересно е, че:

Ефективността на FFP при пациенти с активно кървене и тежко чернодробно заболяване не е сигурна. Една доза плазма за лечение на възрастен пациент е хомеопатична и неподходяща. Ако се използва, очевидно са необходими големи обеми FFP, надхвърлящи 5 дози.

Заместването на AT-III може да бъде полезно при тежка дисеминирана интраваскуларна коагулация, свързана с ниски нива на AT-III, но няма контролирани проучвания, които да демонстрират неговата ефективност.

Основните показатели на коагулограмата, които позволяват повече или по-малко обективна оценка на хемостатичната система и които използваме в нашата клиника, включват:

APTT (активиран частичен тромбопластинвреме). Нормата му е 25-35 секунди. Продължителното APTT показва тенденция към хипокоагулация, която се наблюдава при дефицит на коагулационни фактори, както и при прекомерна хепаринизация. Скъсяването на aPTT показва, съответно, хиперкоагулациякръв при този пациент.

PI (протромбинов индекс). Нормални стойности този показател 70-100% и намаляването му също е признак на дефицит на коагулационни фактори или предозиране на индиректни антикоагуланти. Трябва да се има предвид, че мястото на синтеза на протромбин е черният дроб, така че неговата патология може значително да повлияе на този показател.

Размразената плазма не може да се съхранява и трябва да се използва не по-късно от 1-2 часа след размразяването (24 часа според други източници), за да се избегне загуба на активност на коагулационните фактори.

Трябва да се подчертае, че при трансфузия на FFP винаги съществува опасност от трансфузионно предаване на инфекции и вируси, както и алергични реакции, включително анафилаксия.

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите.
еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон -
тромбоцитен центрат.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който
неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност
при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв.
По-малък обем ЕО съдържа същия брой червени кръвни клетки, но
по-малко цитрат, продукти от разпада на клетките, клетъчни и протеини
антигени и антитела, отколкото в цяла кръв Преливането на ЕО заема
актуално място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита
еритроцити при анемични състояния Основното показание е
промени в масата на червените кръвни клетки е значително намаляване на броя
еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-
тъп поради остра или хронична загуба на кръв или
неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвния трамплин
творения за различни хематологични и онкологични заболявания -
ции, цитостатична или лъчева терапия.
Преливането на червени кръвни клетки е показано при анемични състояния
с различен произход:
- пикантен постхеморагична анемия(придружени наранявания
загуба на кръв, стомашно-чревно кървене, загуба на кръв по време на чи-
хирургични операции, раждане и др.);
- тежки форми желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора
лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда
подготовка за спешни хирургични интервенции, включващи
поради значителна загуба на кръв или в подготовка за раждане;
- анемия, придружаваща хронични стомашно-чревни заболявания
-чревен тракт и други органи и системи, интоксикация поради
заболявания, изгаряния, гнойни инфекции и др.;
- анемия, придружаваща депресия на еритропоезата (остра и хронична)
ник левкемия, апластичен синдром, множествена миеломаи т.н.).
Тъй като се адаптира към намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в
кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни
Младите хора, особено жените, понасят анемичния синдром по-зле -
по-добре), а трансфузията на червени кръвни клетки далеч не е безразлична
операция, когато се предписват трансфузии заедно със степента на анемия -
трябва да се фокусира не само върху червените кръвни показатели
(брой червени кръвни клетки, хемоглобин, хематокрит) и появата на циркулаторни
кулаторни нарушения, като най-важен критерий, който показва
трансфузия на червени кръвни клетки. При остра кръвозагуба дори
масивен, самото ниво на хемоглобина (хематокрит) не показва
Това е основата за решаване на въпроса за предписване на кръвопреливане, т.к
може да остане на задоволителни стойности за 24 часа
с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това,
феноменът на задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици е
е сериозна причина за кръвопреливане. От друга страна, когато
хронична загуба на кръв, хемопоетична недостатъчност в повечето
В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит
- под 0,25 е основа за преливане на еритроцити, но винаги
Да, строго индивидуално.
Масата на червените кръвни клетки се получава от консервирана кръв чрез разделяне
плазмено разреждане. ЕМ се различава по външен вид от донорската кръв
по-малък обем плазма над слоя утаени клетки, индикатор
хемотокрит. По отношение на клетъчния състав съдържа предимно еритро-
цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,
което го прави по-малко реактогенен. В медицинската практика
Може да се използва маса червени кръвни клетки от няколко вида, в зависимост от
в зависимост от начина на приготвяне и показанията за хемотерапия: 1) еритроцит
тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) еритроцитна суспензия
- маса от червени кръвни клетки в ресуспендиращ, консервиращ разтвор
(съотношението на червените кръвни клетки и разтвора определя неговия хематокрит и
състав на разтвора - продължителност на съхранение); 3) маса на червените кръвни клетки,
изчерпване на левкоцити и тромбоцити; 4) масата на червените кръвни клетки е ди-
замразени и измити.
ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени експандери и лекарства
ми плазма. Комбинацията му с плазмени разширители и прясно замразени
плазмата е по-ефективна от цяла кръв, защото
в EO се намалява съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий и
също микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани протеини
ков плазма, което е особено важно за превенцията на „масивния синдром“
нални трансфузии“.
ЕО се съхранява при температура от +4 градуса Срокът на годност се определя от -
със състава на разтвор за консервиране на кръвта или ресуспендиран
общо решение за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, запазена при
Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръв
приготвен с разтвор на Tsiglyufad - до 35 дни; EM, ресуспендиран
баня в разтвор на Erythronaf, съхранява се до 35 дни. По време на съхранение
При възникване на ЕМ има обратима загуба на транспортната функция на еритроцитите и
освобождаване на кислород в телесните тъкани. Частично изгубен в процеса
съхранение функциите на еритроцитите се възстановяват в рамките на 12-24 часа -
сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това практически следва
логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен
всяка анемия с изразени прояви на хипоксия, при която е необходимо да се
Необходимо е спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта;
използвайте ЕО с предимно кратък срок на годност и, ако е подходящо,
поради загуба на кръв, хронична анемия, е възможно да се използва EO bo-
по-дълги периоди на съхранение.
При наличие на тежък анемичен синдром, абсолютните анти-
Няма индикации за трансфузия на ЕО Относителни противопоказания
са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращ
причинявайки развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен
naya, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана
дисфункция на кръвообращението, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, миокар-
дит и миокардиосклероза с нарушение на общия кръвообращение П-Ш
степени, хипертонична болестЕтап III, тежка атеросклероза
мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения
ва мозъчно кръвообращение, нефросклероза, тромбоемболична болест
заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остра и
дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено при ревматизъм
чекална пурпура. Ако има жизненоважни показания, тези заболявания
и патологичните състояния не са противопоказания. с ос-
ЕМ трансфузиите трябва да се използват с повишено внимание при тромбофлебия
и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни
недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се прелеят измити еритро-
кавички.
За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с
реологични и микроциркулаторни нарушения) директно
Преди трансфузия към всяка доза ЕО се добавят 50-100 ml стерилен разтвор.
0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.
ИЗМИТИ ЕРИТРОЦИТИ (RE) се получават от цяла кръв (след отстраняване
плазма), ЕМ или замразени червени кръвни клетки, като ги измиете
изотоничен разтвор или в специална миеща среда. в про-
По време на процеса на измиване плазмените протеини, левкоцитите, тромбоцитите, микро-
роагрегати от клетки и строма от клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение
компоненти.
Измитите еритроцити представляват ареактогенно кръвопреливане
среда и са показани за пациенти с анамнеза за след трансфузия
сионни реакции от нехемолитичен тип, както и при пациенти с чувствителност
zirovannyh към плазмени протеинови антигени, тъканни антигени и
антигени на левкоцити и тромбоцити.Поради липсата на стомана в ОЕ
кръвоусилватели и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,
осигуряване токсичен ефект, трансфузиите им са посочени в тер-
диагностика на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност
ция и със „синдром на масивна трансфузия“. Предимството на използването на
neniya OE също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит-
сила на звука.
Срокът на годност на ОЕ при температура +4 градуса С е 24 часа от момента
техните препарати.

ПРЕЛИВАНЕ НА ТРОМБОЦИТИ.

Съвременна заместителна терапия на тромбоцитопенични хемороиди
гическият синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без
трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време на
терапевтична доза от един донор.Минимална терапевтична
необходимата доза за спиране на спонтанната тромбоцитопения
кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция
интервенции, включително коремни, извършвани при пациенти с
дълбок (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитен
тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 на степен 11 тромбоцити.
Общи принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити (TM)
са прояви на тромбоцитопенично кървене, причиняващо
мързелив:
а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцитен -
тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, депресия, ко-
мозъчно-съдов кръвоизлив в резултат на радиация или цитостатик
всяка терапия, остра лъчева болест);
б) повишена консумация на тромбоцити (интраваскуларен синдром)
че коагулацията във фазата на хипокоагулация);
в) повишена консумация на тромбоцити (разпространени
интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);
г) функционална непълноценност на тромбоцитите (различни
тромбоцитопатии - синдром на Bernard-Soulier, Wiskott-Aldrich, тромбо-
цистастения на Гланцман, анемия на Фанкони).
Конкретните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия лекар.
от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините
тромбоцитопения и нейната тежест.
При липса на кървене или кървене, цитостатик
терапия, в случаите, когато не се очаква пациентите да имат такава
планирани хирургични интервенции, само по себе си ниско ниво
тромбоцити (20 x 10 до степен 9/L или по-малко) не е индикация
за предписване на трансфузии на тромбоцити.
На фона на дълбока (5-15 х 10 на степен 9/l) тромбоцитопения, абсолютна
Основната индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи
(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално
кръвоизливи (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочни
балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата
кръвоизливи в очното дъно, което показва опасността от развитие на церебрална
рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително
системно изследване на очните дъна).
Трансфузията на ТМ не е показана за имунни (тромбоцитолитични) тромбоцити.
боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно в тези
случаи, при които се наблюдава само тромбоцитопения без анемия и
левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормално или
повишен брой мегакариоцити в костния мозък показва
в полза на тромбоцитолитичния характер на тромбоцитопенията. Много болен
необходима е терапия със стероидни хормони, но не и тромботична трансфузия
цит.
Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от количеството
качеството на трансфузираните клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване
способност, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на реципрочност
пиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на трансфузията
TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанно кървене
подуване или кървене, е увеличаване на броя на тромбоцитите в
1 µl. 1 час и 18-24 часа след трансфузия.
За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите е
с тромбоцитопенично кървене през първия час след транс-
TM инфузия трябва да се увеличи до 50-60 x 10 до степен 9/l,
което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 на степен 11 тромбоцити
за всеки 10 кг тегло или 2,0-2,5.х 10 на степен 11 на 1 кв. метър
телесна повърхност.
Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане
от и от станцията за кръвопреливане, ТМ трябва да има еднаква маркировка
ровка, подобно на други трансфузионни среди (цяла кръв, червени кръвни клетки)
маса). Освен това разделът на паспорта трябва да посочи
броят на тромбоцитите в даден контейнер, изчислен след
приключване на получаването им.Извършва се подбор на двойката донор-реципиент
се основава на системата АВО и Rh.непосредствено преди кръвопреливането
лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата плътност,
проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента според системите
ABO и Rh.Биологичен тест не се провежда.При многократни трансфери
При лечение с ТМ някои пациенти може да имат проблем с реф.
модел на повтарящи се тромбоцитни трансфузии, свързани с
развитие на състояние на алоимунизация при тях.
Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента към алоантиген
ни донор(и), се характеризира с появата на антитромбоцитни и
анти-HLA антитела.В тези случаи след кръвопреливане тъмни
температурни реакции, липса на правилен растеж на тромбоцитите и хе-
мостов ефект За облекчаване на сенсибилизацията и получаване на лечение
полза от трансфузии на ТМ, може да се приложи терапевтична плазма -
мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -
HLA теми.
В ТМ е възможно да има примес на имунокомпетентни и имуноагрегати
активни Т и В лимфоцити, следователно, за превенция на GVHD (реакция
„присадка срещу гостоприемник“) при пациенти с имунна недостатъчност с
Трансплантацията на костен мозък изисква ТМ облъчване в доза
1500 rad При имунна недостатъчност, причинена от цитостатична или лъчева терапия
първична терапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на
напоследък.
При използване на ТМ трансфузии в рутинна (неусложнена) практика
Препоръчва се следната тактика: пациенти, които нямат влошено
анамнеза за кръвопреливане, изискваща дългосрочна подкрепа -
терапия, получават трансфузия на тромбоцити със същото име
кръвни групи АВО и Rh фактор.При изява на клинични
и имунологични данни за рефрактерността на последващите трансфузии
извършва се чрез специален подбор на съвместими тромбоцити
според антигените на системата HLA, докато се препоръчва като донори
използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЛЕВКОЦИТИ.

Появата на специални
сепараторите на кръвни клетки направиха възможно получаването на терапевтично
ефективен брой левкоцити от един донор (от които не аз-
повече от 50% гранулоцити) за трансфузия на пациенти с цел компенсация
те имат дефицит на левкоцити с миелотоксично потискане на хематопоезата
Рения.
Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са от решаващо значение
за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични
някои ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в
терапевтично ефективните дози могат да се избегнат или намалят
интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването
собствена хематопоеза в костния мозък Профилактично приложение
Препоръчително е LM да се използва по време на интензивна терапия
за хемобластози. Специфични показания за предписване на кръвопреливане
Основната причина за LM е липсата на ефект от интензивно антибактериално засенчване
лечение на инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония, некротични
ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-
вена на гранулоцити под 0,75 х 10 на степен 9/l).
Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15 х 10
степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и
получени от един дарител. Оптималният метод за получаване на това
брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко
по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.
хладилна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи
получаване на левкоцити не позволява трансфузия на терапевтично ефективна
тивния брой клетки.
Точно както TM, LM преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуно-
депресия, по време на трансплантация на костен мозък е препоръчително да
дават предварително облъчване в доза 15 грея (1500).
Изборът на двойка донор-реципиент се извършва с помощта на системата ABO, Rhesus.
Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия
тяхната селекция според хистолевкоцитните антигени.
Както превантивната, така и терапевтичната употреба на трансфузии на LM са ефективни
е ефективен, когато честотата на трансфузии е най-малко три пъти седмично.
Трансфузията на LM не е показана за имунна етиология на агранулоцитоза.
Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за
TM - задължително посочване на броя на левкоцитите в контейнера и
% гранулоцити. Непосредствено преди трансфузията лекарят, извършващ
като го държи, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни
реципиент, не се извършва биологичен тест.

ПРЕЛИВАНЕ НА ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество
качествено биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,
ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното използване
ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА (FPZ) поради почти пълното й запазване
Вие биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),
лиофилизирани (сухи), антихемофилни - до голяма степен
губя лечебни свойствав процеса на тяхното производство и клинични
използването им е неефективно и трябва да се ограничи.Освен това
Освен това наличието на няколко дозирани форми на плазма е объркващо
лекар и намалява качеството на лечението.
PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цели
кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента на вземането й от донора. плазма
Веднага се замразява и съхранява при -20 градуса С.
При тази температура PSZ може да се съхранява до една година.
През това време той запазва лабилни фактори на хемо-
застой Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при
температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,
фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията
darny пластмасови системи с филтри Появата на значителна
мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество
плазмени вени и не трябва да се прелива. PSZ трябва да бъде един
групи с пациенти по системата АВО. В спешни случаи, при липса на
В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).
на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и
плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При преливане на ПСЗ
не се провежда тест за групова съвместимост. Размразени
плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повтаря се
замразяването му е неприемливо.
Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от
един донор с цел прилагане на принципа "един донор - един пациент"
Ной".
Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на
обем на циркулиращата кръв при масивно кървене, нормализиране
хемодинамични параметри , При загуба на кръв над 25% от обема на
PSS трансфузията също трябва да се комбинира с RBC трансфузия.
маса (за предпочитане измити червени кръвни клетки).
Трансфузиите на PSZ са показани: при болест на изгаряне във всички клинични
фази; гнойно-септичен процес; масивни външни и вътрешни
кървене, особено в акушерската практика; с коагулопа-
заболявания с дефицит на P, V, VP и XIII коагулационни фактори; с хемо
филии А и Б за остри кръвоизливи и кръвоизливи от всякаква локализация
лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти на ден с интервал от 6-8 часа
сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси
sah на фона на хепаринова терапия, дисеминирана интраком-
съдова коагулация.В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ не е
излят с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).
PSZ се прелива венозно в зависимост от състоянието на пациента
капково или струйно, с тежък DIC синдром - за предпочитане
но течащо.
Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една и съща пластмаса -
контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за по-късна употреба.
текущи трансфузии след понижаване на налягането в контейнера или бутилката.
Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към патогени.
ентерално приложение на протеин За да предотвратите реакциите, трябва
направете биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

ТЕХНИКИ НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Показания за предписване на трансфузия на всяка трансфузионна среда и
също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия
от лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не
може да бъде стандартен подход за същата патология или
синдром. Във всеки конкретен случай решаване на проблема с програмата
и методът на трансфузионна терапия трябва да се основава не само на
клинични и лабораторни характеристики на специфично лечение
ситуации, но също общи разпоредбиза употребата на кръвта и нейния състав
nts, ​​посочени в тези инструкции. Често задавани въпроси
различни методи за кръвопреливане са описани в съответните методи
диетични препоръки.

ИНДИРЕКТНО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Най-разпространеният метод за кръвопреливане е
компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцитна маса
маса, прясно замразена плазма е интравенозна инжекция с
използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -
бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с
трансфузионна среда.
В медицинската практика за показания се използват и други методи.
въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-
аортен, вътрекостен.Интравенозен начин на приложение, особено при
използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете
разнообразие от скорости на трансфузия (капково, струйно),
вариране на обема и скоростта на кръвопреливане в зависимост от динамиката на клиничните
чек картина.
Техника за пълнене на интравенозна система за еднократна употреба
посочени в инструкциите на производителя.
Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е
има доста бърз темп на тяхното приложение - в рамките на 30 - 40 минути
със скорост 50 - 60 капки в минута.
При лечението на DIC синдром, бързо
под контрола на хемодинамиката и централното венозно налягане за не повече от 30
минути за преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени
плазма.

ДИРЕКТНО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Метод за кръвопреливане директно на пациент от донор без сто
Методът за стабилизиране или запазване на кръвта се нарича директен метод
трансфузия Само цяла кръв може да се прелива с този метод
приложение - само венозно Технология на приложение на този метод
не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,
което значително увеличава риска от навлизане на лекарството в кръвта
източник на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система -
ния, която е изпълнена с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробната
артериите.
Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията
цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, де-
Не е необходимо строго да се ограничават показанията за метода на директен трансфер
кървене, считайки го за принудителна терапевтична мярка -
смърт в екстремна ситуация с развитие на внезапно масивно кървене
загуба и липса на големи количества червени кръвни клетки в арсенала на лекаря
тов, прясно замразена плазма, криопреципитат.По правило вместо
директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане
прясно събрана "топла" кръв.

ОБМЕННО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта
от кръвния поток на реципиента с едновременното му заместване
адекватен или превишаващ обема на донорската кръв Основна цел
тази операция е отстраняването на различни отрови заедно с кръвта (в случай на
явления, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и
антитела (за хемолитична болест на новородени, кръвопреливане
при шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и
и т.н.).
Ефектът от тази операция е комбинация от заместване и дезинфекция
интоксикационен ефект.
Обменното кръвопреливане е успешно заменено с интензивно
ефективна терапевтична плазмафереза ​​с отнемане до 2 литра на процедура.
плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и пресни
замразена плазма.

АВТОХЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента. Осу-
се извършва по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв,
влива се с консервиращ разтвор преди операцията и
РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини и хирургични рани
с масивно кървене.
За автотрансфузии можете да използвате метод стъпка по стъпка
натрупване на значителни (800 ml или повече) обеми кръв. По пътя на
намаляване на ексфузията и трансфузията на предварително събрана автоложна кръв
възможно е получаването на големи количества прясно приготвена консервирана храна
без кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е както следва:
Освен това позволява да се натрупват за хирургични интервенции.
Тел.
Предимства на метода на автохемотрансфузията пред донорската трансфузия
кръв е следното: рискът от усложнения, свързани с
с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболявания
заболявания (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-
на масивни трансфузии, като същевременно се гарантира по-добра функция
онална активност и степен на преживяемост на еритроцитите в руско-съдовия
ле пациент.
Използването на автохемотрансфузия е показано при пациенти с редки
кръвна група и невъзможност за избор на донор, с хирургичен
нални интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба по време на
наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличени
риск от възможни посттрансфузионни усложнения по време на кръвопреливане
изследване на донорска кръв или червени кръвни клетки. Наскоро автохемо-
трансфузиите са станали по-широко използвани и за сравнително малки
обем на кръвозагуба по време на операции, за да се намали тромбогенният риск
ty в резултат на хемодилуция, възникваща след изтичане на кръв.
Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано при тежки
възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб
и бъбреците, както и с панцитопения. Абсолютно противопоказан
използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и
се състои в преливане на кръвта на пациента, която е потекла в раната или
серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от
12 часа (при по-дълъг периодрискът от инфекция се увеличава).
Използването на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания
далак, наранявания на гръдния кош, травматични операции.
За да се приложи това, система, състояща се от стерилен
контейнер и набор от епруветки за събиране на кръв с помощта на електрическо изсмукване и
последващото й преливане.
Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти.
или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид
на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда изо-
тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:1 и добавете
1000 ml кръв.
Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър,
за предпочитане е преливането да става чрез система със спец
ал микрофилтър.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични
брой операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ
пациенти, често в критично състояние.В същото време
но с отстраняването на плазмата по време на терапевтичната плазмафереза ​​се извършва заместване
намаляване на обема, взет чрез трансфузия на червени кръвни клетки, прясно замразени -
плазма, реологични плазмозаместители.
Терапевтичен ефектплазмаферезата се основава както на механично отстраняване
изследване с плазма на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси
сови, вазоактивни вещества и др., и върху компенсация на липсващи
важни компонентивътрешната среда на тялото, както и върху активната
ция на макрофагалната система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране
ция на "почистващите" органи (черен дроб, далак, бъбреци).
Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:
dov: използване на сепаратор на кръвни клетки при метод на непрекъснат поток,
използване на центрофуги (обикновено хладилни) и полимерни контейнери -
nerov, използвайки интермитентния метод, както и метода на филтриране.
Обемът на отстранената плазма, ритъмът на процедурите, плазмената програма
подмяна зависи от целите, поставени за процедурата, първоначално
състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия
та усложнения. Терапевтичният обхват на приложение на плазмаферезата
(употребата му е показана при синдрома повишен вискозитет, болен-
заболявания с имунна комплексна етиология, различни интоксикации, DIC-
-синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна
недостатъчност и др.) могат значително да повишат ефективността
ефективността на терапията за голямо разнообразие от заболявания в терапевтични, хирургични
гигични и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е напълнена правилно,
В резултат на това въздушните мехурчета навлизат във вената на пациента. Ето защо
Строго е забранено използването на каквото и да е устройство за инжектиране
тарифи за преливане на кръв и нейните компоненти. Когато и да е
въздушна емболия, пациентите изпитват затруднено дишане, задух
ка, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
Масивна въздушна емболия с развитие клинична смъртизисква
провеждане на незабавни реанимационни мерки - индиректна маса
сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване на реанимация
ноева бригада.
Предотвратяването на това усложнение се крие в стриктното спазване на всички
правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване
но напълнете всички тръби и части от оборудването с трансфузионна среда,
като се уверите, че въздушните мехурчета са отстранени от тръбите. Наблюдение
грижите за пациента по време на кръвопреливане трябва да бъдат постоянни до неговия прозорец -
стремежи.
ТРОМБОЕМБОЛИЯ - емболия, причинена от кръвни съсиреци, която възниква, когато
във вената на пациента различни размериобразувани съсиреци в пе-
налята кръв (еритроцитна маса) или, което се случва по-рядко, вносна
движещи се с кръвния поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия
може да има неправилна техника на трансфузия, когато те влизат във вената
съсиреци, налични в прелятата кръв, или емболи, стават
кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни
Образуването на микросъсиреци в запазена кръв започва от първото
дни от неговото съхранение. Получените микроагрегати, влизащи в кръвта,
се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат
лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива
клинична картина на клонова тромбоемболия белодробна артерия: внезапно
силна болка в гърдите, внезапно усилване или поява на задух
ki, появата на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата
vov, цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-
понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс.В същото време електрическият
На диограмата се виждат признаци на натоварване на дясното предсърдие и евентуално
електрическата ос може да бъде изместена надясно.
Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.
за - стрептази (стрептодекази, урокинази), която се прилага чрез
катетър, по-добре, ако има условия за инсталирането му, в белодробната
артериите. При локално действие върху кръвен съсирек в дневна доза
150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) При интравенозно приложение дневно
Текущата доза стрептаза е 500 000-750 000 IU. Показано е, че
внезапно интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),
незабавна инфузия на поне 600 ml прясно замразени
плазма под контрола на коагулограма.
Профилактиката на белодробната емболия се състои в правилно
нова технология за получаване и кръвопреливане, която изключва
кръвни съсиреци, влизащи във вената на пациента, използвайте за хемо-
трансфузия на филтри и микрофилтри, особено при масивни и
струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.
секция на вената с друга игла, в никакъв случай не опитвайки по различни начини
възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВОТО
КОМПОНЕНТИ

Ако са нарушени установените правила за кръвопреливане и компоненти,
com, неясни показания или противопоказания за на-
значението на определена трансфузиологична операция, неправилно
оценка на състоянието на реципиента по време или след трансфузия
В крайна сметка е възможно развитие на реакции или усложнения при кръвопреливане.
нения. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от
дали е имало някакви нередности по време на процеса на трансфузия.
Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на дефицита
тази на клетките или плазмата при пациент рязко намалява броя на реакциите и
лъжи. Практически няма усложнения при преливане на измити
замразени червени кръвни клетки. Броят на усложненията е значително намален
при спазване на принципа „един донор – един пациент“ (особено
рискът от предаване на вирусен хепатит е намален).Реакциите не са придружени от
са сериозни и дълготрайни дисфункции на органи и системи
Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,
представлява опасност за живота на пациента.
В зависимост от тежестта клинично протичане, телесна температура и
продължителността на смущенията се разграничават посттрансфузионни реакции от три
степени: лека, умерена и тежка.
ЛЕКИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в рамките на
lah 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие, хладно
болка и болест. Тези явления са краткотрайни и обикновено изчезват
без специални мерки за лечение.
УМЕРЕНИТЕ РЕАКЦИИ се проявяват с повишаване на телесната температура от
1,5-2 градуса, нарастващи студени тръпки, учестен пулс и дишане,
понякога - уртикария.
ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2
градуса, има огромни студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко
главоболие, болки в кръста и костите, задух, уртикария или
Оток на Квинке, левкоцитоза.
Пациентите с посттрансфузионни реакции изискват задължително
медицинско наблюдениеи своевременно лечение.В зависимост от
Причините за появата и клиничното протичане се разграничават между пирогенни и ан-
тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции
ции.

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЪРЗАНИ С
ИМУНОЛОГИЧНА НЕСЪВМЕСТИМОСТ).

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-
среда на сливане. Тези видове реакции и усложнения са свързани с
използване на кръв или нейни компоненти като разтвор за консервиране
крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени
(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване
за кръвопреливане; тези реакции може да са резултат от проникване
микробна флора в кръвта по време на приготвянето му и по време на съхранение
neniya.Използване на еднократни пластмасови контейнери за
производство на кръв и нейните компоненти, системи за еднократна трансфузия
честотата на такива реакции и усложнения е значително намалена.
Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични
посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-
болкови нарушения; масивни кръвопреливания; с лошо качество -
качеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методологията
кръвопреливане; предаване на инфекциозни заболявания от донор на реципиент -
енту; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕМ,
ABO СИСТЕМА НЕСЪВМЕСТИМА ПО ГРУПОВИ ФАКТОРИ.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е
има неспазване на правилата, предвидени в техническите инструкции
кръвопреливане, използвайки метода за определяне на кръвни групи ABO и тестване
тестване за съвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-
цити с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата
строма от разрушени червени кръвни клетки и свободен хемоглобин, притежаващ
тромбопластинова активност, включва развитието на дис-
семенна интраваскуларна коагулация с изразени аномалии
промени в хемостазата и микроциркулационната система с последващи нарушения
промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане
шок.
Първоначални клинични признаци кръвопреливане шокпо същото време
видовете усложнения могат да се появят директно по време на хемотранспорта
сливане или малко след него и се характеризират с краткотрайност
събуждане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба.В бъдеще постепенно
но се увеличават нарушенията на кръвообращението, характерни за шока
изправен (тахикардия, хипотония), картина на масивна
интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, били-
рубинемия, жълтеница) и остра бъбречна и чернодробна дисфункция.
Ако по време на операция се развие шок под общ
анестезия, тогава клиничните му признаци могат да бъдат изразени -
значително кървене от хирургическата рана, персистираща хипотония и с
наличие на уринарен катетър - поява на тъмна череша или черна урина -
нов цвят.
Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от
обем на трансфузирани несъвместими червени кръвни клетки, със значително
естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля
преди кръвопреливане.
ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливане, червени кръвни клетки, причиняване
хемолиза на врата; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването
шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма
мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането
датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните
количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна
плазмени заместители за намаляване на отлагането на хемолитични продукти
тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза
пациент най-малко 75-100 ml / час с 20% разтвор на манитол
(15-50g) и фуроземид (100 mg еднократно, до 1000 на ден) коригират-
алкализиране на кръвната киселина с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа
обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични
химически разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо, коригирайте-
дълбока (най-малко 60 g/l) анемия - кръвопреливане индивидуално
избрани измити червени кръвни клетки; десенсибилизираща терапия - ан-
тигистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови лекарства
ства. Обемът на трансфузионната и инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен
десет диуреза. Контролът е нормалното ниво на централното
венозно налягане (CVP). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира
коригирани в зависимост от хемодинамичната стабилност, но не трябва
да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва
приложете преди появата на анурия. При анурия предназначението им е гестационно
след това развитието на белодробен или мозъчен оток.
На първия ден от развитието на посттрансфузионен остър интраваскуларен
В допълнение към хемолизата е показан хепарин (интравенозно, до 20 хиляди
единици на ден под контрола на времето за съсирване).
В случаите, когато сложни консервативна терапияне е предотвратено
върти развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресивно
намаляване на креатинемията и хиперкалиемията, изисква използването на хемоди-
лизис в специализирани институции. Въпрос относно транспорта
лекарят на тази институция решава.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ, ЕРИТРОЦИТИ
МАСА НЕСЪВМЕСТИМА ЗА RH ФАКТОР И ДРУГА СИСТЕМА
ЕРИТРОЦИТНИ АНТИГЕНИ.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към
по отношение на Rh фактора.
Имунизация с Rh антиген може да се извърши при следните условия
1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти
положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена
резус-положителен плод, от който влиза резус факторът
кръвта на майката, което води до образуването на имунни протеини в нейната кръв
антитела срещу Rh фактора Причината за такива усложнения е супресивна
В по-голямата част от случаите има подценяване на акушерството и кръвопреливането
медицинска история, както и неспазване или нарушение на други правила,
предупреждение за несъвместимост с Rh фактор.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити
com имунни антитела (анти-D, anti-C, anti-E и др.), образувайки
в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен
нови бременности или трансфузии на антигенно несъвместими
еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този тип усложнения се различават от
предишен с по-късно начало, по-малко бурен поток, по-бавен
бавна или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунната анти-
тела и техния титър.
Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен шок
причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими с групата
нови фактори на системата AVO.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh (D),
Не могат да се появят усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко
други антигени на системата Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e) и т.н.
същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи
че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката
кръвопреливането е значително по-ниско от Rh фактора Rh 0 (D). въпреки това
възникват такива усложнения. Срещат се както при Rh-отрицателни
nyh, и при Rh-положителни лица, имунизирани в резултат на това
такива от бременност или повтарящи се кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на кръвопреливане
усложненията, свързани с тези антигени, се считат за акушерски-
та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнение на всички
други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни
тест за съвместимост за идентифициране на антитела и
следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е
Това е индиректен тест на Кумбс. Ето защо косвена пробаПрепоръчвам Coombs
може да се извърши при подбор на донорска кръв за пациенти, в анамнезата
без които е имало посттрансфузионни реакции, както и чувствителност
инфектирани лица с повишена чувствителност към внос
загуба на червени кръвни клетки, дори ако те са съвместими според кръвната група ABO и
Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на преливаните
кръв по същия начин като тест за Rh съвместимост -
Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за групова съвместимост
АВО кръвна памет и в никакъв случай не го замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.
по време на трансфузия на Rh-несъвместима кръв, въпреки че има много
до по-рядко. Принципите на терапията са същите.

РЕАКЦИИ СЛЕД ТРАНСФУЗИЯ И УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕХЕМОЛИТ
ТИП ЧЕХ

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбоза
cyts по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на това
предишни повтарящи се кръвопреливания и бременности.
КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ обикновено се развиват в рамките на 20 - 30 минути след това
след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането
треска и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,
болка в долната част на гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване,
развитие на оток на Quincke.
Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно
количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикостероид -
оиди, калциев хлорид или глюконат, при необходимост - кардио
съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация
ny и противошокови разтвори.
ПРОФИЛАКТИКАТА на този вид реакции и усложнения е
внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане, използване на измити
еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
С ОПАЗВАНЕ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВ, ЕРИТРО-
CIT МАСА.

Те възникват в резултат на реакцията на тялото към стабилизиране
разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,
върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него
съхранение, от температурата на трансфузираната трансфузионна среда.
ХИПОКАЛЦИЕМИЯТА се развива при преливане на големи дози цяла кръв
vi или плазма, особено при висока скорост на преливане, препаратът
напълнен с натриев цитрат, който чрез свързване в покрива-
свободният калций в носния проход причинява явлението хипокалциемия.
Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат
натрий, със скорост 150 ml/min. намалява нивото на свободния калций
ция до максимум 0,6 mmol/l и със скорост 50 ml/min. съ-
съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително;
Нивото на йонизиран калций веднага се връща към нормалното
след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация
той калций от ендогенни депа и метаболизъм на цитрат в черния дроб.
При липса на клинични прояви на временна хипо-
калцемия, стандартното предписване на калциеви добавки (за „неутра-
"лизис" на цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини появата
аритмии при пациенти със сърдечна патология.Необходимо е да се помни
категории пациенти, които имат истинска хипокалцемия или
възможността за появата му по време на различни терапевтични
процедури (лечебна плазмафереза ​​с заместване на ексфуз
плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.
Особено внимание трябва да се обърне на пациенти със следното съпътстващо заболяване
патология: хипопаратироидизъм, D-витаминоза, хронично бъбречно заболяване
недостатъчност, цироза на черния дроб и активен хепатит, вродена хипо-
калцемия при деца, токсико-инфекциозен шок, тромболитичен
състояния, състояния след реанимация, продължителна терапия
кортикостероидни хормони и цитостатици.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦИЕМИЯ: понижаване на нивото
свободен калций в кръвта води до артериална хипотония, поради
повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане
промени, удължаване на интервала O-T на ЕКГ, поява на конвулсивни
потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход
вкъщи в апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно
Първоначално пациентите възприемат развитието на хипокалцемия като неприятно
усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятно усещане в устата
метален вкус, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и
устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на тонизиращо
конвулсии, проблеми с дишането до точката на спиране,
сърдечен ритъм - брадикардия, до асистолия.
ПРОФИЛАКТИКАТА включва идентифициране на пациенти с потенциални хипо-
калцемия (склонност към гърчове), инжектиране на плазма със скорост
не по-висока от 40-60 ml/min, профилактично приложение на 10% разтвор на глюкоза
калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.
Ако се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо
спрете приложението на плазмата, приложете 10-20 ml интравенозно. глюконат
калций или 10 мл. калциев хлорид, ЕКГ мониториране.
ХИПЕРКАЛИЕМИЯ в реципиента може да възникне поради бързо кръвопреливане
вода (около 120 мл/мин.) дълготрайно съхранявани консерв
кръв или еритроцитна маса (със срок на годност повече от 14 дни
нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат 32
mmol/l.). Основен клинична изявахиперкалиемия е
развитието на брадикардия.
ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,
повече от 15 дни съхранение, трансфузията трябва да се извършва капково (50-
-70 мл/мин.), по-добре е да се използват измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНА ТРЕВЛИВКА.

Това усложнение възниква при въвеждането на кратък период в кръвта
вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до
дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). Отрицателна
въздействието на масивните кръвопреливания се изразява в развитието
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На
аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с
с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби
цит. Хемодинамичните нарушения възникват в голям и малък кръг
кръвообращението, както и на ниво капилярно, органно кръвообращение
ка.
Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив
загуби, обикновено резултат от преливане на цяла кръв по време на
вече започнал DIC синдром, когато на първо място е необходимо да се
дозиране на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече)
повече) със струя или чести капки от администрирането му, но където има преливане -
Консумацията на червени кръвни клетки (а не на цяла кръв) трябва да бъде ограничена
жизнени показания.
За да се предотврати това усложнение, трансфузиите трябва да се избягват.
цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към възстановяване
попълване на масивна кръвозагуба с предварително приготвени от един -
- двама донори с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени -
нова плазма на принципа “един донор – един пациент”, изгр
трансфузионна тактика при строги показания за кръвопреливане
Скандинавска кръв, широко използваща кръвни съставки и продукти
(опаковани червени кръвни клетки, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло
разтвори на декстран (реополиглюкин, желатинол), постигащи хемодилу-
ции. Ефективен методпредотвратяване на синдрома на масивна трансфузия
ция е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от
тези на криоконсервация на червени кръвни клетки преди планова операция. Така-
необходимо е по-широко да се въведе използването на автоложна кръв, събрана по време
операции от кухини (метод на реинфузия).
Лечение на DIC, синдром, причинен от масивно кръвопреливане,
въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране
система за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,
предимно шок, капилярен застой, киселинно-алкални нарушения
нисък, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,
надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (среден
доза 24 000 единици. на ден при непрекъснат прием). Най-важният метод
домашна терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) със
замяна с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко
600 мл. Блокада на микроциркулацията от агрегати на кръвни клетки и спазъм
съдовете се елиминират с антиагреганти и други лекарства (реополиглю-
кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, аминофилин 10 ml.
2,4% разтвор, трентал 5 ml).Използват се и протеинови инхибитори
az - трасилол, contrical v големи дози- 80-100 хиляди единици всяка. На
една интравенозна инжекция. Необходимостта и обемът на кръвопреливане
Терапията се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия
Моля, не забравяйте, че трябва да се използва цяла кръв за DIC
невъзможно е, но да се прелее измитата еритроцитна маса, когато нивото намалее -
ниво на хемоглобина до 70 g/l.

Плазмата е течен компонент на кръвта, биологично богат активни съставки: протеини, липиди, хормони, ензими. Прясно замразената плазмена течност се счита за най-добрият продукт поради факта, че запазва най-голям брой полезни компоненти. Докато течната естествена, суха лиофилизирана и антихемофилна плазма донякъде губи присъщите свойства на този компонент лечебни характеристики, така че те са по-малко търсени.

Плазмата и нейната структура

Кръвна плазма: защо се прелива?

Трансфузията на всякакъв вид кръвна плазма ви позволява да възстановите нормалния обем на кръвта, циркулираща в тялото, баланса между хидростатичното и колоидно-онкотичното налягане.

Положителният ефект от този тип процедура става възможен поради факта, че молекулното тегло на плазмените протеини и молекулното тегло на кръвта на реципиента са различни. Поради това пропускливостта на съдовите стени е ниска и хранителни веществане се абсорбират, те остават в кръвта за дълго време.

При остър кръвоизлив се извършва интравенозно плазмопреливане в доза от 0,5 l до 2 l. В този случай всичко зависи от кръвното налягане на пациента и сложността на заболяването му. В особено тежки ситуации се препоръчва комбиниране на инфузия на плазма и червени кръвни клетки.

Плазмата се влива струйно или капково в зависимост от показанията. Ако микроциркулацията е нарушена, към плазмата се добавя реополиглюкин или други лекарства от тази група.

Условия: Хемотрансфузията е вътресъдово преливане на цяла кръв на реципиента. Всъщност това е сложна операция, включваща трансплантация на жива тъкан на човек.

Преливане на кръвна плазма: показания

Фармакологичният формуляр RLS диктува следните индикацииза трансфузия на прясно замразена кръвна плазма:

• Остър DIC синдром, който едновременно усложнява хода на шока от различен произход; синдром на масивна трансфузия;
• Тежко кървене, което включва загуба на повече от една трета от общия обем кръв. В този случай е възможно допълнително усложнение под формата на същия синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация;

Показания за трансфузия на прясна замразена плазма

• Патологични променичерен дроб и бъбреци (условни показания);
• Предозиране на антикоагуланти, например дикумарин;
• По време на терапевтична процедура на плазмафереза, причинена от синдрома на Moschkowitz, остро отравяне, сепсис;
• Тромбоцитопенична пурпура;
• Отворена сърдечна хирургия с връзка към апарат сърце-бял дроб;
• Коагулопатии, произтичащи от ниски концентрации на физиологични антикоагуланти и др.

Разгледахме най-често срещаните индикации за трансфузия на прясно замразена плазма. Не се препоръчва подобна процедураза попълване на целия обем на циркулиращата кръв. В този случай се използват други методи. Плазмопреливане не се предписва на пациенти, страдащи от застойна сърдечна недостатъчност.

Прясно замразена кръвна плазма

Прясно замразената плазма се счита за един от основните компоненти на кръвта, създава се чрез бързо замразяване след отделяне на формираните й елементи. Това вещество се съхранява в специални пластмасови контейнери.

Основните недостатъци на използването на този биоматериал:

• риск от предаване на инфекциозни заболявания;
• риск от алергични реакции;
• конфликт между биоматериала на донора и реципиента (необходим е биологичен тест за съвместимост преди кръвопреливане).

Прясно замразена плазма

Прясно замразената плазма се произвежда по два метода:

• плазмафереза;
• центрофугиране.

Плазмата се замразява при -20 градуса. Може да се използва една година. Само през това време се осигурява запазването на лабилните фактори на системата за хемостаза. След изтичане на срока на годност плазмата се изхвърля като биологичен отпадък.

Термини: Хемостазата е система в човешкото тяло, чиято основна задача е да спира кървенето и да разтваря кръвните съсиреци, като същевременно поддържа течното състояние на кръвта в съдовете.

Хемостаза

Непосредствено преди самото вливане на плазма, кръвта се размразява при температура + 38 градуса. В същото време фибриновите люспи изпадат. Това не е проблем, тъй като те няма да пречат на нормалния поток на кръвта през пластификатори с филтри. Докато големите съсиреци и мътността на плазмата показват нискокачествен продукт. И за лекарите това е противопоказание за нея по-нататъшна употреба, въпреки че лабораторните техници може да не са установили дефекти при кръводаряване и изследване.

важно! Поради факта, че такъв продукт може да се съхранява дълго време, лекарите се опитват да се придържат към правилото „един донор - един реципиент“.

Плазмените протеини са имуногенни. Това означава, че при чести и големи трансфузии реципиентът може да развие сенсибилизация. Това може да доведе до анафилактичен шокпо време на следващата процедура. Това обстоятелство води до факта, че лекарите се опитват да преливат плазма според строги показания. При лечение на коагулопатии е за предпочитане да се използва криопреципат (протеинно лекарство, съдържащо фактори на кръвосъсирването, които липсват на човек).

Трансфузия

Когато използвате биоматериал, е важно да спазвате строги правила: не можете да използвате един и същ контейнер за плазма за трансфузия на няколко реципиенти. Не се допуска повторно замразяване на кръвна плазма!

Преливане на кръвна плазма: последствия

Практиката показва, че най-често не се очакват усложнения и проблеми след преливане на кръвна плазма. Ако погледнем изследванията, това е по-малко от един процент от сто. въпреки това странични ефектиможе да причини значителни смущения във функционирането на цялото тяло и дори смърт. С оглед на факта, че кръвопреливането с плазмен заместител (плазма) не осигурява 100% безопасност, от пациентите първоначално се изисква да дадат съгласието си за такава процедура, като не забравяйте да ги информирате за всичко положителни страни, ефективност и възможни алтернативи на трансфузията.

• Всяка клиника, в която се извършват плазмени трансфузии, трябва да бъде оборудвана със система, която позволява бързото идентифициране и лечение на страничните ефекти, които застрашават живота на човек. Настоящите федерални разпоредби и насоки изискват последователно докладване на такива инциденти, като инциденти и медицински грешки.

Остри неблагоприятни ефекти

Имунологичните остри неблагоприятни ефекти включват следното:

• Фебрилна реакция при кръвопреливане. В този случай най-често се появява треска. Ако такава реакция е придружена от несъвместимост между кръвта на донора и реципиента (хемолиза), тогава трансфузията трябва да бъде спряна незабавно. Ако това е нехемолитична реакция, тогава тя не е опасна за човешкия живот. Тази реакция често е придружена от главоболие, сърбеж и други прояви на алергии. Лекуван с ацетаминофен.
• Уртикарният обрив се усеща веднага след преливане на плазма. Това е много често срещано явление, чийто механизъм е тясно свързан с освобождаването на хистамин. Най-често лекарите в този случай изписват рецепта за употребата на лекарството Benadryl. И веднага щом обривът изчезне, можем да кажем, че реакцията е приключила.

Уртикариален обрив

• Буквално два до три часа след преливане на кръвна плазма, респираторен дистрес-синдром, намален хемоглобин и хипотония. Това показва развитието на остро белодробно увреждане. В този случай е необходима бърза намеса на лекари за организиране на дихателна поддръжка с механична вентилация. Но няма нужда да се тревожите твърде много; проучванията показват, че смъртта от този ефект настъпва при по-малко от десет процента от реципиентите. Основното е медицинският персонал да се ориентира своевременно.
• Острата хемолиза възниква поради несъответствие в идентифицирането на кръвната плазма на реципиента, с други думи, поради грешка на персонала. Сложността на този ефект се състои в това, че клиничните признаци могат да останат неизразени, придружени изключително от анемия (забавена хемолиза). Докато усложненията възникват в случай на съпътстващи утежняващи фактори: бъбречна недостатъчност в остра форма, шок, артериална хипотония, лошо съсирване на кръвта.

важно! Ако човек е под анестезия или е изпаднал в кома, признак на хемолиза е вътрешно кървене по неизвестни причини от мястото на инжектиране.

В този случай лекарите определено ще използват активна хидратация и ще предпишат вазоактивни лекарства.

• Анафилаксията най-често се усеща в първата минута на кръвопреливане. Клинична картина: респираторен дистрес, шок, хипотония, оток. Това е много опасно явление, което изисква спешна намеса от специалисти. Тук трябва да се направи всичко, за да се поддържа дихателната функция на човек, включително прилагането на адреналин, така че всички лекарства трябва да са под ръка.

Неимунологичните усложнения включват:

• Обемно натоварване (хиперволемия). Ако обемът на прелятата плазма е неправилно изчислен, натоварването на сърцето се увеличава. Обемът на вътресъдовата течност се увеличава ненужно. Лекувани с диуретици.

Бактериална инфекция на тромбоцитите

Симптоми на хиперволемия: тежък задух, хипертония и дори тахикардия. Най-често се проявява шест часа след преливане на кръвна плазма.

Химическите ефекти включват: интоксикация с цитрат, хипотермия, хиперкалиемия, коагулопатия и др.

Каква е техниката за преливане на кръвна плазма?

Показанията за трансфузия на кръвна плазма и всички нейни физиологични компоненти се определят изключително от лекуващия лекар въз основа на предварително проведени лабораторни, физически и инструментални изследвания. Важно е да се разбере, че в този случай няма стандартна и установена схема за лечение и диагностика на заболявания. За всеки човек последствията и самата трансфузия протичат индивидуално, в зависимост от реакцията на тялото към случващото се. Във всеки случай това е значителна тежест за него.

Често задавани въпроси относно различни техники за кръвопреливане могат да бъдат намерени в насоките.

Какво е индиректно и директно кръвопреливане?

Най-често се използва индиректно кръвопреливане. Прилага се директно във вената с помощта на бутилка за еднократна употреба с филтър. В този случай технологията за пълнене на система за еднократна употреба трябва да бъде описана в инструкциите на производителя. В медицинската практика се използват и други начини за въвеждане на плазма: не само във вената, но и интраартериално, интрааортно и интраосално. Всичко зависи от това какъв резултат искате да постигнете и дали изобщо е възможно да се осигури преливане на плазма.

Индиректно кръвопреливане

Директното кръвопреливане не предполага неговото стабилизиране и запазване. В този случай процедурата се извършва директно от донора към реципиента. В този случай е възможно само преливане на цяла кръв. Кръвта може да се прилага само интравенозно; не се предлагат други възможности.

Прясно замразената плазма е един от основните елементи на кръвта, който се приготвя чрез бързо замразяване на плазмата, след като кръвните клетки са разделени чрез диференциално центрофугиране. Прясно замразената плазма се използва широко при кръвопреливания, шок, тежко кървене, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и други състояния, които изискват спешно възстановяване или подмяна на кръвната плазма на пациента.

Прясно замразената плазма, необходима за кръвопреливания, се произвежда в пластмасови контейнери. Една доза прясно замразена плазма съответства на двеста до двеста и петдесет милилитра донорска плазма.

Освен това, това лекарство се използва широко:

• за увеличаване на кръвния обем по време на шок,
• като източник на имуноглобулини във време, когато не е възможно да се използват нормални имуноглобулини. За тази цел се предписва прясно замразена плазма по 20 ml/kg/месец;
• като пряк източник на компоненти, съдържащи се в плазмата при тяхното отсъствие или дефицит. Пример е фактор VIII, наблюдавани по време на хемофилия или Cl-естеразен инхибитор при наследствен ангиоедем. Дозите прясна замразена кръв в тези случаи се предписват изключително индивидуално.
• При предозиране на индиректни антикоагуланти.

Струва си да се отбележи, че прясно замразената плазма има няколко много значителни предимства дори пред нормалните имуноглобулини. По този начин той съдържа елементи, които отсъстват в нормалните имуноглобулини, а именно IgA, IgM.

Сред недостатъците на прясно замразената плазма си струва да се подчертае:

• възможност за предаване на инфекция
• високо претоварване
• възникване на риск различни реакцииалергичен характер
• появата на риск от GVHD, който възниква при трансфузия на необлъчена прясно замразена плазма на пациенти с недостатъчност на клетъчния имунитет.

Непосредствено преди трансфузията прясно замразената плазма се размразява във вода при температура +38 °C. Струва си да знаете, че размразената плазма не трябва да се съхранява повече от час.

Повторното замразяване на плазмата е изключено!

Размразената плазма може да съдържа фибринови люспи, но това не е пречка за използването й при използване на стандартни филтрирани устройства за интравенозно преливане.

В идеалния случай прясно замразената кръвна плазма трябва да отговаря на няколко стандарта за качество, а именно

• количеството протеин не трябва да бъде по-малко от 60 g/l,
• количеството на хемоглобина не трябва да надвишава 0,05 g / l,
• нивото на калий не трябва да надвишава 5 mmol/l.
• Нивата на трансамин трябва да са в нормални граници.
• Резултатите от тестовете за сифилис, хепатит B и C и HIV трябва да са отрицателни.

Какви характеристики трябва да се имат предвид при преливане на плазма?

• Прясно замразената кръвна плазма трябва да е съвместима с кръвта на реципиента, да съответства на кръвната група на кръвта на донора. Rh факторът няма значение, тъй като в плазмата няма клетъчни елементи. Но! При трансфузия на плазма в големи количества (повече от един литър) Rh факторът също е от голямо значение;
• Ако говорим за спешни случаи, тогава е възможно да се прелее плазма от донорска кръв от група IV на пациент с всяка кръвна група;
• Строго е забранено преливането на кръв на няколко реципиента от един контейнер;

При трансфузия на плазма е задължително да се проведе биологичен тест.