Лекарства за стомашно кървене. Характеристики на чревно кървене. Терапия за чревно кървене

Чревното кървене е придружено от освобождаване на значителни или малки обеми кръв в чревния лумен. Патологичният процес значително влошава състоянието на човека и при липса на медицинска намеса става причина за смъртта му. Повечето диагностицирани случаи на вътрешни кръвоизливи се срещат в отделенията храносмилателната система. Опасен симптомМного заболявания изискват лабораторни и инструментални изследвания. След установяване на причината за чревно кървене гастроентерологът предписва на пациента фармакологични лекарства, а в тежки случаи ще се наложи операция.

Може да възникне чревно кървене поради разкъсан съд

Етиология

Чревното кървене не се характеризира с изразени симптоми. Патологичният процес се открива при диагностициране на други заболявания, често несвързани със стомашно-чревния тракт.

Предупреждение: „Човек може да подозира кървене в кухината на тънкото или дебелото черво чрез промяна в консистенцията на изпражненията. При всеки акт на дефекация, редки изпражнениячерен на цвят с неприятна миризма."

Малкото кървене не е клинично очевидно; откриването му ще изисква тестове за изпражнения за окултна кръв. Кървенето в червата често възниква в резултат на:

• съдови лезии (тромбоза, склероза, разкъсване);
• намаляване на способността на организма да предотвратява и спира загубата на кръв.

Тези провокиращи фактори могат да възникнат едновременно, което води до бързо прогресиране на патологичния процес. Кървене от язва на горната част на тънките черва се развива при рецидиви на хронично заболяване след гнойно разтопяване на съдовата стена. Възможно е изтичане на кръв в дебелото черво поради чест и продължителен запек. Причината за кървене при новородени често е волвулус, а при по-големи деца - образуването на полипи в дебелото черво.

Злокачествено новообразувание в червата

В процеса на дегенерация на клетките на чревната лигавица възниква образуването на злокачествен тумор. Доброкачествените неоплазми се наричат ​​полипи и могат да бъдат елиминирани чрез ендоскопска хирургия. Често раковият тумор възниква от полипна тъкан. Опасността от злокачествена неоплазма се крие в липсата на изразени симптоми на чревно кървене:

• няма спад на кръвното налягане;
• отделя се малко количество кръв;
• в изпражненията се появяват тъмни кръвни съсиреци или ивици;
• без болка.

Ярко червено кървене се появява само ако ректума или сигмоидното дебело черво са засегнати от рак. Когато се образува злокачествено новообразувание в дебелото черво, в изпражненията се открива тъмен секрет. Косвен знак за присъствие раков туморЖелязодефицитната анемия често се появява в червата.

Възпаление на дебелото черво

Кървенето често се появява при колит - възпалителен процесв дебелото черво, причинено от исхемично, лекарствено или инфекциозно увреждане на чревните стени. В по-голямата част от случаите се диагностицира хронична форма на заболяването или неспецифичен улцерозен колит с неизвестен произход. Възпалението на дебелото черво се развива и при проктит и болест на Crohn поради патологичното състояние на имунната система. IN клинична картинаПреобладават следните симптоми на чревно кървене:

• дискомфорт в долната част на корема, по-рядко в епигастричния регион;
• отделяне на изпражнения, оцветени в червено с кръв;
• В редки случаи се стига до еднократна загуба на голямо количество кръв.

При исхемичен колит се обострят хроничните съдови заболявания, локализирани в стените на червата. Често факторът, който провокира патологичния процес, е запушването на голяма артерия, която кръвоснабдява дебелото черво. Кръвоснабдяването е нарушено, образуват се големи язви и ерозии. Разязвяването на лигавицата провокира спазми на гладката мускулатура на стените и в резултат на това чревно кървене.

Анални фисури

Най-честата причина за чревно кървене е пукнатина в ануса. Възниква при увреждане на лигавицата на ректума, а в тежки случаи и на по-дълбоките й слоеве. Болезнените пукнатини се появяват поради заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от лошо храносмилане, хроничен запек и диария. При дефекация се отделят твърди изпражнения, които при изхвърляне увреждат сериозно ректума. Какви признаци се наблюдават при човек с анална фисура:

• силна болка при всяко движение на червата;
• малко количество тъмни кръвни съсиреци в изпражненията;
• откриване на капки прясна кръв върху бельо или тоалетна хартия.

Патологията се нуждае от спешно лечение лечение с лекарства. Факт е, че ректалната лигавица няма време да се възстанови между актовете на дефекация, което влошава заболяването и води до по-тежко чревно кървене.

Образуване на дивертикул

Дивертикулозата е изпъкналост на чревната лигавица в резултат на дефекти в мускулния слой. IN сигмоидно дебело червоизпражненията се образуват, уплътняват и натрупват. Когато се регулира от напредване в ректума, той е значително сегментиран, изпитва повишен натиск и се разтяга. Това води до образуването на дивертикули. Чревното кървене възниква под въздействието на следните фактори:

• компресия на кръвоносните съдове в стените на червата;
• влошаване на кръвоснабдяването на тъканите и развитие на анемия;
• атрофия на мускулния слой;
• намален тонус на гладките мускули на червата.

Дивертикулозата засяга хора над 45 години. Невъзможно е да разпознаете заболяването сами, тъй като симптомите са леки и се появяват само като тъмно течение по време на изхождане. Само когато дивертикулът се възпали, той може да се спука и да причини силно кървене.

Хемороидите се появяват, когато кръвообращението във вените на ануса е нарушено. Заболяването се характеризира с разширяване на вените и образуване на възли. Прогресията на хемороидите е придружена от тяхното възпаление и пролапс в лумена на червата, което води до разкъсване на лигавицата. Чревното кървене при тази патология се комбинира със следните симптоми:

• остра болка при всяко движение на червата;
• затруднено движение на червата;
• появата на капки прясна кръв в изпражненията.

Заболяването често провокира образуването на дълбока пукнатина в анус. При липса на медикаменти или хирургично лечениечовек се развива артериална хипотонияи желязодефицитна анемия.

Хемороидите са една от основните причини за чревно кървене

Ангиодисплазия

Под влияние на провокиращи фактори кръвоносни съдовевътрешните стени започват да се увеличават и проникват в чревния лумен. Тяхното натрупване често се наблюдава в дясната част на цекума или дебелото черво. Нарушаването на целостта на кръвоносните съдове причинява:

• тежко чревно кървене;
• дефицит в човешкото тяло.

Ангиодисплазията не е придружена от никакви болезнени усещания, което затруднява диагностицирането на патологията. Повечето информативно изследване V в такъв случайсе превръща в колоноскопия.

Неотложна помощ

Всеки с хронични стомашно-чревни заболявания трябва да знае как да спре чревното кървене. Ако при всеки акт на дефекация се отделя малко количество кръв или се открият тъмни съсиреци в изпражненията, тогава спешна помощпациентът няма да има нужда от него. По време на лечението трябва да спазвате правилата за лична хигиена и да използвате памучни тампони.

Съвет: „Ако се появи тежък кръвоизлив, човек се нуждае от спешно медицинско или хирургично лечение. Необходимо е да се обадите на линейка и да опишете възникналите симптоми на диспечера.

Невъзможно е самостоятелно да се определи източникът на кървене, но всеки може да облекчи състоянието на пациента преди пристигането на лекаря. Трябва да свалите човека и да го успокоите. Можете да използвате кърпа или друга плътна кърпа, за да попиете кръвта. Този материал не може да се изхвърля или измива - опитен лекар може лесно да определи количеството загуба на кръв по тегло и външен вид, за да направи предварителна диагноза. Ако се появи чревно кървене по време на дефекация, трябва да се вземе проба от изпражненията за лабораторно изследване.

Патологията е придружена от загуба на течност, което е изключително опасно за отслабено тяло. Предотвратяването на дехидратацията включва често пиене на чиста, негазирана вода. Лекарите ще оценят състоянието на пациента, ще измерят пулса и кръвното налягане. Като правило, пациент с чревно кървене подлежи на спешна хоспитализация за лечение в болнична обстановка.

Чревно кървене възниква, когато се образуват тумори

Диагностика

При откриване на причината и източника на чревно кървене най-ефективни са инструменталните диагностични методи. Но преди да прегледа пациента, клиницистът извършва редица дейности: изучава медицинската история и анамнезата на живота на човека. Физикалният преглед се състои от нежна палпация на предната стена коремна кухина, изучаване кожатаза откриване на знаци желязодефицитна анемия. Интервюирането на пациента е важно. Гастроентеролог или хирург се интересува от това кога са се появили първите симптоми на патологията и продължителността на кървенето.

Трябва да се проведе лабораторни изследваниякръв. След декодиране на резултатите лекарят оценява:

• способност за съсирване на кръвта;
• промени в състава на кръвта.

Ако е необходимо, се използват следните инструментални изследвания:

• целиакография;
• иригоскопия;
• съдова ангиография;
• радиография;
• Ядрено-магнитен резонанс на коремни органи.

За разграничаване стомашно кървенеПациентът е показан за фиброезофагогастродуоденоскопия. Сигмоидоскопията и колоноскопията ще помогнат да се открие източникът на загуба на кръв в ректума. Такова изследване се провежда не само за диагностика, но и за лечение на чревно кървене.

Медикаментозна и хирургична терапия

Дори когато малко количествокръв от ректума, трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог. Лечението на пациента започва с осигуряване на почивка на легло, премахване на психо-емоционалния и физически стрес. Терапевтичният режим на чревно кървене включва:

• определяне на причината за патологичния процес;
• попълване на загубата на кръв чрез парентерално приложение на кръвозаместващи разтвори (5% и 40% глюкоза, полиглюкин, 0,9% натриев хлорид);
• използване на хемостатични лекарства (Ditsinon, Vikasol);
• приемане на добавки с желязо лекарства(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Обилното повтарящо се кървене изисква спешна хирургична интервенция, особено когато язвата е перфорирана. За спиране на кръвоизливи се използват като отворени коремни операциии ендоскопски: електрокоагулация, склероза и лигиране.

В общата хирургична болница пациентите със стомашно-чревно кървене представляват 1/10 от натоварването на леглото. Най-често пациентите се доставят с линейка, по-рядко се прехвърлят от терапия след неуспешно лечение.

Много е трудно да се отдели чревното кървене от стомашното кървене. Диагностичният процес се усложнява от общи причини, сходни клинични признаци, близко местоположение на източниците, анатомично и функционално единство на целия стомашно-чревен тракт.

Статистическа класификация

Ако стомахът е повреден, част от кръвта определено ще премине в червата и ще се покаже в тестовете на изпражненията. Дори в Международната класификация (МКБ-10) видовете такова вътрешно кървене са обединени в една група: K92.2 (неуточнено стомашно-чревно) и мелена (черно обилно изпражнение) - K92.1.

За някои патологии е възможно да се посочи естеството и местоположението на заболяването:

• за язва на дванадесетопръстника (началната част на червата) - К26;
• при по-висока локализация (гастроеюнуална) - К28;
• ако кървенето е директно от ректума - K62.5.

Според локализацията на източниците на увреждане на долния храносмилателен тракт:

• на първо място е дванадесетопръстника (30% от всички случаи, като се има предвид, че 50% се срещат в стомаха);
• на втория - дебело черво(ректум и напречно дебело черво) 10%;
• в третата - тънки черва 1%.

Лявата половина на дебелото черво е най-опасното място за злокачествени тумори

Какви са видовете чревно кървене?

Има остри и хронични видове. Те се различават по скоростта на развитие клинични проявления, според основните симптоми.

Острата профузна (голям обем) кръвозагуба за няколко минути или няколко часа води пациента до изключително тежко състояние. При загуба на малки порции кръв за дълъг период от време няма ясна клинична картина, но постепенно се развива анемия.

Ако процесът се удължи за дълъг период от време, той се превръща в хронична формазагуба на кръв. Тялото не е в състояние да компенсира липсата на червени кръвни клетки и реагира с появата на желязодефицитна анемия. Лечението на това състояние ще изисква много търпение и дълъг период от време.

причини

Чревното кървене се характеризира със същите причини като за целия храносмилателен тракт: улцеративна лезияи неязвен.

Към първата група трябва да се добавят:

• нови язви на мястото на стомашно-чревните връзки след операция за отстраняване на част от стомаха (резекция);
• неспецифичен улцерозен колит;
• Болест на Crohn (множество цепнатини, подобни на язви на тънките и дебелите черва поради възпаление).

Туморите на червата най-често се локализират в низходящата част напречно дебело черво: доброкачествени (липоми, лейомиоми), злокачествени (сарком, карцином).

В ректума има полипозни образувания, които причиняват кървене при нараняване с изпражнения.

Групата на неязвените заболявания трябва да включва:

• чревни дивертикули;
• хронични хемороиди;
• ректални фисури.

В допълнение към горните причини, кървавите изпражнения могат да бъдат открити поради чревна инфекция ( Коремен тиф, дизентерия, туберкулоза, сифилис).

Симптоми и особености

Основният симптом на чревно кървене е кръвта, която излиза от ануса по време на изхождане или сама по себе си. В началото на заболяването не се забелязва.

Необходимо е да се помни за възможността изпражненията да бъдат оцветени повече тъмен цвятпри лечение с желязо, бисмут или приемане на активен въглен. Някои храни могат да причинят подозрителни симптоми: боровинки, арония, нар, касис.

Освен това при деца е възможно поглъщане на кръв и храчки при кървене от носа, а при възрастни - при белодробно кървене.

Синдромът на болката се причинява от спазматични контракции на червата

Масивността на загубата на кръв може да се съди косвено по общо състояниелице:

• бледа кожа;
• понижено кръвно налягане;
• световъртеж и "потъмняване" в очите.

За колоректален рак

Развиване хронична анемия, тъй като кървенето не е тежко (често злокачествено заболяванеоткрити при преглед на пациент с анемия). Ако туморът се намира в левите части на дебелото черво, тогава изпражненията са примесени със слуз и кръв.

За неспецифичен улцерозен колит

Пациентът се оплаква от фалшиво желание за дефекация. Изпражненията са воднисти и съдържат кръв, гной и слуз. Продължителният ход на заболяването може да допринесе за анемия.

За болестта на Crohn

Симптомите са подобни на колит, но ако лезията е в част от дебелото черво, е възможно остро кървене от дълбоки язви.

При хемороиди

Кръвта се освобождава в поток от червен цвят по време на дефекация или веднага след нея, по-рядко самостоятелно по време на физически стрес.

Изпражненията не са примесени с кръв. Има и други признаци на хемороиди (сърбеж в анус, парене, болка). Ако се получи разширяване на хемороидалните вени поради високо наляганев порталната система (с цироза на черния дроб) се отделя обилна тъмна кръв.

За ректална фисура

Характерът на изпражненията е подобен на хемороидите, но е типична силна болка по време на дефекация и след това, спазъм на аналния сфинктер.

Чревно кървене в детска възраст

Кървенето от долния храносмилателен тракт най-често се среща при деца под три години. По време на неонаталния период са възможни прояви на вродена чревна патология:

• удвояване на тънките черва;
• инфаркт на част от дебелото черво поради волвулус и обструкция;
• улцерозен некротизиращ ентероколит.

Бебето е с подут корем. Постоянна регургитация, повръщане, зелени, воднисти изпражнения със слуз и кръв. Кървенето може да е масивно.

Болката в корема при дете изисква задължителен преглед от лекар

Как да окажем първа помощ?

Първата помощ при идентифициране на признаци на чревно кървене се състои от мерки за предотвратяване на масивна загуба на кръв:

• пациентът трябва да остане в леглото;
• Поставете пакет с лед или нагревателна подложка със студена вода върху корема си;
• ако е наличен в домашна аптечкахемороидални супозитории, можете да поставите супозитория в ануса.

Ако кървенето е незначително, тогава трябва да се обадите на лекар от клиниката вкъщи. Ако има обилен поток от кръв или детето е болно, трябва да се обадите на линейка.

Признаците на остра анемия изискват незабавно внимание. Лекарите от екипа не диагностицират местоположението на засегнатата област. Прилагат се лекарства, които повишават кръвосъсирването (дицинон, викасол). Пациентът се транспортира на носилка до хирургичния стационар.

Лечение

Лечението на пациент с признаци на чревно кървене се извършва в хирургичното отделение. При съмнение за инфекциозен характер - в боксово отделение на инфекциозното отделение.

от спешни показанияФиброгастроскопията се извършва за изключване на стомашно заболяване и сигмоидоскопия за изследване на ректума.

Интравенозно се прилагат хемостатични лекарства (разтвор на аминокапронова киселина, фибриноген, етамзилат).

При хемодинамични нарушения (ниско кръвно налягане, тахикардия) - реополиглюцин, кръвна плазма, разтвор на сода.

Въпросът за използването на хирургично лечение, когато се идентифицира разпадащ се тумор или кървящ полип, се решава рутинно след подготовка на пациента.

Ако признаците на вътрешно кървене се засилят, хирурзите извършват лапаротомия (отваряне на коремната кухина) и трябва да търсят източника на операционната маса. По-нататъшните действия и обхватът на хирургическата интервенция съответстват на естеството на откритата патология.

Следвайте обичайната щадяща диета за пептична язва без пикантни и пържени храни

Как да се храним след кървене

В болницата се предписва гладуване от 1 до 3 дни. хранителни веществаприлага се интравенозно под формата на концентрирани глюкозни и протеинови препарати.

След това мазното мляко се разрешава за 2-3 дни, сурови яйца, плодово желе. В края на седмицата преминават към пасирана каша, извара, месно суфле, рохко сварени яйца и желе. Всичко се сервира студено.

Рехабилитационен период

След чревно кървене е необходимо време за възстановяване на целостта на червата, заздравяване на язви и пукнатини. Ето защо строга диетатрябва да се наблюдава най-малко шест месеца, всяка физически упражнения.

След 6 месеца пациентът трябва да бъде прегледан отново от гастроентеролог и да следва неговите препоръки. Не се препоръчва Балнеолечениев близко бъдеще. Въпросът за неговата осъществимост трябва да бъде съгласуван със специалист. Не забравяйте, че дори малка загуба на кръв от червата за дълъг период от време може да доведе до заболявания на кръвта.

Лечение OGCC е един от трудните и сложни проблеми, тъй като се срещат доста често и не винаги е възможно да се установи причината и да се избере правилният метод на лечение. Пациент с остро стомашно-чревно кървене, след задължителна хоспитализация в болница, последователно се подлага на набор от диагностични и терапевтични мерки, насочени към установяване на причината и спиране на кървенето и попълване на загубата на кръв.

Спешна помощ за пациенти доболничен етаптрябва да започнете със следните мерки: 1) строг режим на легло и транспортиране на носилка, а в случай на колапс - позиция на Тренделенбург, забрана за прием на вода и храна; 2) студ в епигастричния регион; 3) интравенозно или интрамускулно приложение на викасол 3-4 ml от 1% разтвор, калциев хлорид 10 ml от 10% разтвор и дицинон 2-4 ml или повече от 12,5% разтвор; 4) перорално приложение на епсилон-аминокапронова киселина (500 ml 5% разтвор) или интравенозно приложение на 100 ml от неговия 5% разтвор, антиациди и адсорбенти (Almagel, фосфалюгел и др.); 5) с рязък спад на кръвното налягане, позицията на Тренделенбург.

На предболничния етап, според показанията, те се допълват с интравенозно приложение на антихемофилна плазма (100-150 ml), фибриноген (1-2 g в 250-300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид), епсилон-аминокапронова киселина (200 ml). 5% разтвор) и други хемостатични средства.

В случай на критична хиповолемия, инфузия на вазоконстриктори е 2 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Най-важното нещо в комплекса от общи мерки, разбира се, е въпросът за терапевтично храненепациент със стомашно-чревен тракт. Гладната диета, приета през последните години, сега се счита за неправилна.

Методът на орално хранене на пациенти в продължение на няколко дни (поне три) с чести малки порции течни вискозни протеинови смеси, изцеден желатин, както и много охладена млечна диета, която не дразни механично стомаха, остава много разпространена, а след това в ранните дни се включва в хранителния режим на картофено пюре, месен сок, пресни яйца. Необходимо е, особено след спиране на кървенето, да се предписват висококалорични храни. Последният, от една страна, неутрализира киселинността на стомаха, намалява стомашната подвижност, внася достатъчно калории в организма, а от друга страна, щади силите на пациента, увредени в резултат на кървене.

За предпочитане е да се предпише диета по Meulengracht или Yarotsky (смес от яйчен белтък, масло и захар) - бял хляб, масло, каша, картофено пюре, суфле от месо и риба, мляко в комбинация с употребата на основи, добавки с желязо и спазмолитични лекарства, сиропи, обогатени коктейли, последвани от включване на пълномаслено мляко и заквасена сметана.

В болница грижата за пациент с остро заболяване на стомашно-чревния тракт започва с организационни мерки в спешното отделение. В отделението пациентите се изнасят на носилки интензивни грижи, където им се осигурява строг постелен режим. В тежки случаи е необходимо преди всичко да се вземе Спешни меркиза извеждане на пациента от състояние на колапс: спиране на кървенето, лечение на анемия и язви.

Трябва да се отбележи, че с малък обем кървене от язва, особено при млади хора, в повечето случаи се налага използването на цялостен консервативно лечение, което обикновено дава добър ефект. За тази цел се установява строг режим на легло, прилага се студ в областта на стомаха и периодично се позволява да се поглъщат парчета лед, антихеморагични лекарства, хемостатична гъба, тромбин, интравенозно приложение на желатин, препарати от витамин К или 5 ml Vikasol , се предписват 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, интравенозно епсилон-аминокапронова киселина и хемостатично кръвопреливане.

Препоръчително е да използвате атропин, когато опасността от кървене не е преминала. Ако е възможно, трябва да се въздържате от прилагане на лекарства, които значително повишават кръвното налягане. При пациенти със склонност към артериална хипертонияПровеждайте контролирана хипотония в продължение на няколко дни. За да се предотврати лизирането на кръвен съсирек, хранителните смеси (охладено мляко, сметана, протеинови препарати, смес на Bourget) се прилагат през постоянна стомашна сонда, която също служи за наблюдение на повтарящо се кървене. Още от първия ден на грижата за пациента е препоръчително да се почистят червата с помощта на внимателни клизми, повтарящи се ежедневно.

Кръвта, натрупана в червата, задължително се подлага на гниене, допринася за развитието на алкалоза, хиперазотемия и повишена обща интоксикация. Също така е препоръчително да изпразните стомаха със сонда, която също намалява интоксикацията и намалява високото положение на диафрагмата. Извършва се периферна пункция или катетеризация на главната вена, продължава се инфузионната терапия, взема се кръв за определяне на група, Rh и биохимични изследвания, хемограми, коагулограми и оценка на степента на кръвозагуба.

След като определят кръвната група и Rh фактора, те започват кръвопреливане. При липса на показания за спешна или спешна операция се провежда консервативно лечение и наблюдение на пациентите. Терапевтични меркитрябва да са насочени към намаляване на вероятността от повторно кървене и цялостно противоязвено лечение.

На интервали от 4-6 часа циметидин (200-400 mg) или Zontak (50 mg) се прилагат интравенозно и омепразол 20 mg 2 пъти дневно се прилага перорално. Добър хемостатичен ефект има и секретинът (интравенозно на капки) - 100 mg секретин в 50 ml 0,1% разтвор на натриев хлорид. Необходимо е бързо да се попълни обемът на кръвта, като се запази COP в случай на масивна кръвозагуба, както и реологичните свойства.

Ендоскопията е не само диагностична, но и терапевтична процедура. Видът на кървенето се определя ендоскопски: 1) пулсиращо или 2) свободно изтичане на кръв от съдовете на язвата. Определянето на размера на кървящия съд е от голямо значение. Наличието на видим кървящ съд с диаметър 2 mm или повече обикновено показва необходимостта от хирургично лечение, тъй като обикновено не може да се коагулира.

След идентифициране на източника на кървене и отстраняване на съсирека се прави опит за локално ендоскопско спиране на кървенето чрез катетърна артериална емболизация, електрокоагулация, диатермолазерна коагулация, локално приложениехемостатични средства (тромбин, аминокапронова киселина, 5% разтвор на новокаин с адреналин, както и лечение на кървяща язва с Lifusol, филмообразуващи - Levasan и др.). Фотокоагулацията около съда (B.S. Savelyev, 1983) често прави възможно пълното спиране на улцеративното кървене. Локалното лечение на кървене също включва стомашна промивка.

Приложи локална хипотермия стомахаледено студен изотоничен разтвор на натриев хлорид (криолаваж), антиациди(циметидин, ранитидин, омепразол и др.), намаляване на секрецията на HCl, инхибитори на протеолизата, интрагастрално приложение на вазопресори, тромбин. При кървене от разширени вени на хранопровода се използва ендо- и перивазално приложение на склерозиращи лекарства (варикоцид, тромбовар) и по-рядко диатермокоагулация. IV капкова инфузия на секретин (0,3 единици/kg/час) стана широко разпространена.

Голямо количество от съдържанието на дванадесетопръстника, освободено в отговор на прилагането на секретин, се изхвърля в стомаха и неутрализира неговото киселинно съдържание. Проучва се възможността за спиране на кървенето да се използва соматотропин, който причинява вазоспазъм и намаляване на кръвния поток в стомашната лигавица. За да се намали локалната фибринолиза, тромбин с аминокапронова киселина и инхибитори на протеолитичните ензими се използват перорално или се прилагат чрез сонда (на всеки 6-8 часа).

За диагностициране на продължаващо или повтарящо се кървене се извършва непрекъсната аспирация на стомашно съдържимо, като на пациента се дават 100 ml вода на всеки час и се оценява цветът на аспирираната течност. Сондата се държи в стомаха до 2 дни, след като кървенето очевидно е спряло. Локалната хипотермия води до намаляване на секрецията на SA и пепсин, намалена перисталтика и намаляване на притока на кръв към стомаха поради спазъм на артериалните съдове. Хипотермията на стомаха може да се постигне по два начина - отворен и затворен.

При отворения метод охлаждаща течност, често разтвор на Рингер, се инжектира директно в стомаха. Въпреки това, поради опасността от регургитация и нарушения на EBV, затвореният метод е по-широко използван. Двулуменна сонда с латексов балон с формата на стомах, прикрепен към края, се вкарва в стомаха. В този случай течността (обикновено разтвор етилов алкохол) се охлажда в специален апарат до температура от 0 до 2 °C и непрекъснато циркулира в затворена система, без да навлиза в лумена на стомаха. Кръвоспиращият ефект се постига, когато температурата на стомашната стена се понижи до 10-15 °C.

За ендоскопски контрол на кървенето могат да се използват както моноактивни, така и биактивни електрокоагулационни методи. Последният е придружен от по-повърхностно увреждане на стената на органа и следователно е по-безопасен. Лазерната фотокоагулация (аргонов лазер, неонов YAG лазер) има предимства пред диатермокоагулацията. Диатермо- и лазерна коагулация също се използват за уплътняване на кръвен съсирек след спиране на кървенето, което намалява заплахата от повторно кървене.

Много е важно бързото възстановяване на BCC (V.A. Klimansky, 1983). За тази цел полиглюкин се прилага интравенозно, често струйно със скорост 100-150 ml/min. дневна дозакойто може да достигне 1,5-2 литра. Благодарение на високия COD, междуклетъчната течност се привлича в съдовото легло и се задържа там за доста дълго време. В резултат на това той бързо увеличава обема на кръвта и по този начин възстановява централната хемодинамика. При възможност за спиране на кървенето се препоръчва прилагане на колоидни разтвори (изкуствена хемодилуция). Това води до стабилно възстановяване на хемодинамиката.

При адекватна терапия с кръвни заместители дори значително намаляване на концентрацията на хемоглобин (до 50-60 g / l) и хематокрит до 20-25 само по себе си не представлява опасност за живота на пациента. В тази връзка на първия етап от лечението на пациентите не се предвижда използването на донорски червени кръвни клетки, но в бъдеще, за да се елиминира опасното ниво на анемия, което възниква в резултат на самата загуба на кръв и изкуствена хемоделуция. единствената възможност бърза поправкае трансфузия на донорски червени кръвни клетки и прясна цитратна кръв.

Счита се за препоръчително да се използва не цяла кръв, а червени кръвни клетки (суспензия), разредени с 5% разтвор на реополиглюкин или албумин в съотношение 1: 1, което значително улеснява трансфузията и повишава ефективността на хемотерапията. Естествено, за борба с анемията при липса на необходимото количество червени кръвни клетки може да се използва цяла донорска кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва както преди, така и по време на операцията.

Най-простите и информативни критерии за обема на кръвопреливането, използвани в практиката, са хемоглобинът и хематокритът на периферната кръв. Трябва само да се има предвид, че в непосредствените часове след кървенето поради хемоконцентрация те надвишават истинските стойности с 15-30%.

Показанията за кръвопреливане, неговият обем и скорост на приложение се определят в зависимост от степента на хиповолемия и периода от време, изминал от началото на кървенето. Трябва да се прелива кръв от една група. На всеки 400-500 ml приложена донорска кръв трябва да се прилагат 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид за неутрализиране на натриев цитрат (V.N. Chernov et al., 1999).

Много е важно да се осигури адекватна тъканна перфузия, ако се установи дефицит на кислородния капацитет на кръвта. Средната консумация на кислород за задоволяване на метаболитните нужди на организма е 300 ml/min кръв, като общото му съдържание в кръвта достига до 1000 ml/min при хемоглобин в кръвта 150-160 g/l. Следователно, когато циркулиращият хемоглобин намалява до 1/3 от необходимото, кръвоносната система се справя с доставката на кислород до тъканите.

Относително безопасно ниво на хемоглобина е 600 g, приемливо ниво е 400 g (ако сте уверени, че кървенето ще спре). Посочените стойности на хемоглобина осигуряват ефективен транспорт на кислород в организма без признаци на хипоксемия и метаболитна ацидоза. Нивото на хемоглобина е надежден критерий за определяне на показанията за кръвопреливане.

Ако е необходимо кръвопреливане (ако кървенето е сигурно, че ще спре) повече от 1 литър, предпочитание се дава на прясно стабилизирана или консервирана кръв за не повече от 3 дни съхранение, както и директно кръвопреливане. Ефективността на кръвопреливането се увеличава с едновременна употребахемодез или реополиглюкин. Излишните свободни киселини в консервираната кръв се неутрализират чрез преливане на 5% разтвор на натриев бикарбонат.

Напоследък методът на изкуствено контролирана хипотомия се използва широко при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт. Въвеждането на ганглиобилокатори (пентамин, арфонада) за тази цел намалява кръвното налягане и забавя кръвния поток, увеличавайки кръвния поток в съдовото легло. Всичко това увеличава образуването на тромби и води до хемостаза.

Hemodez, rheopolitlyukin и др. Използват се за спиране на кървенето, тъй като, заедно с подобряването на кръвоснабдяването на тъканите, те допринасят за разтварянето на кръвен съсирек и повишеното кървене от нелигирани съдове. Големолекулните заместители на плазмата (полиглюкин и др.) насърчават агрегацията на червените кръвни клетки и повишават вътресъдовата коагулация, така че не могат да се използват в случаи на тежка загуба на кръв. Общата доза на полиглюкин с неговото фракционно приложение, редуващо се с кръв и плазма, не надвишава 2 хиляди ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

В случаи на масивна кръвозагуба с развитие на тежък хеморагичен шок е ефективна комбинация от кръвни и плазмени заместители с рингер лактат или изотоничен разтвор на натриев хлорид в обем 2 пъти по-голям от загубата на кръв или очакваното количество кръвопреливане. В този случай можете да се ограничите до минимално кръвопреливане - 30% от общото възстановяване.

Без компенсиране на кръвозагубата е противопоказано прилагането на симпатикомиметични средства (адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат, мезатон и др.). Тези вещества не се използват изобщо или се прилагат само след попълване на кръвозагубата в комбинация с ганглийни блокери. Само за пациенти в тежко състояние, особено възрастни хора, със спад на налягането под критичното ниво (под половината от първоначалното ниво) и при пациенти с максимално кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство. тяхното използване е оправдано, тъй като продължителната хипотония може да доведе до необратими мозъчни нарушения.

При повишена фибринолитична активност и намаляване на съдържанието на фибриноген на фона на продължаващо кървене, на такива пациенти се препоръчва да се преливат до 5 g или повече фибриноген в комбинация с аминокапронова киселина (5% разтвор 200-300 ml). При остра фибринолиза се прилагат 5-8 g или повече фибриноген и 200-300 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина.

При повишено съдържаниесвободен хепарин, използва се 1% разтвор на протамин сулфат, който се прилага в доза от 5 ml интравенозно при задължително проследяване на кръвосъсирването. Ако след прилагането му времето на плазмена рекалцификация и протромбиновото време се съкратят, тогава приложението може да се повтори в същата доза, докато тези параметри се нормализират. В случаите, когато протамин сулфатът не повлиява съсирването на кръвта или веднага се връща към нормалното, трябва да се откаже от повторното приложение на лекарството.

При кървене от вените на хранопровода е ефективно използването на питуитрин, което помага за намаляване на притока на кръв в коремните органи. На всички пациенти със стомашно-чревни заболявания се предписват сифонни клизми с натриев бикарбонат 2-3 пъти на ден за отстраняване на кръвта, изляла в червата. Това събитие е задължително, тъй като продуктите от разпадането на червените кръвни клетки, особено амонякът, имат токсичен ефекткъм черния дроб. Калият, освободен по време на разграждането на червените кръвни клетки, има токсичен ефект върху сърдечния мускул, а самите продукти от разпада на червените кръвни клетки намаляват съсирването на кръвта и следователно могат да поддържат кървенето.

Тъканната хипоксия, която възниква по време на кървене, сама по себе си може също да допринесе за кървенето. Следователно е необходимо тялото на пациента да се насити с кислород (подаване на кислород чрез катетър, поставен в носната част на фаринкса). Провежда се интензивна инфузионно-трансфузионна терапия, чиято основна цел е нормализиране на хемодинамиката и осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Той е насочен към попълване на bcc, включително чрез включване на депозирана кръв в активния кръвен поток; въздействие върху физикохимичните свойства на кръвта с цел подобряване на капилярната циркулация, предотвратяване на интраваскуларна агрегация и микротромбоза; поддържане на плазменото онкотично налягане; нормализиране на съдовия тонус и контрактилитета на миокарда; корекция на EBV, CBS и детоксикация.

Това се улеснява от сега приетата тактика на контролирана умерена хемоделуция - поддържане на хематокрит в рамките на 30%, но около 100 g / l. Във всички случаи инфузионната терапия трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията.

В случай на кървене е препоръчително да се прелеят едногрупови, Rh-съвместими червени кръвни клетки от ранните периоди на съхранение. Препоръчително е да се прелива кръв чрез капков метод, но при пациенти, които са в състояние на колапс, се използва струйна трансфузия и дори в няколко вени едновременно.

При липса на кръв и преди да са извършени всички необходими изследвания (определяне на кръвна група и Rh, индивидуални тестове за съвместимост), позволяващи безопасно преливане на кръв и червени кръвни клетки, нативна и изсушена плазма, както и малки дози. (до 400 ml) полиглюкин трябва да се използва. Последният изравнява кръвното налягане и увеличава обема на кръвта.Големи количества полиглюкин не трябва да се използват при тежък хеморагичен шок, тъй като той променя състоянието на системата за коагулация на кръвта, повишава нейния вискозитет и насърчава интраваскуларната тромбоза (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . При тежки случаи на кървене и колапс е показано преливане на 5% или 10% разтвор на албумин до 200-300 ml и директно кръвопреливане. Количеството прелята кръв зависи от степента на кръвозагуба.

При масивна кръвозагуба често се преливат големи количества кръв, нейни препарати и кръвозаместители в различни комбинации. Попълването на обема на кръвта се извършва под контрола на централното венозно налягане. За да направите това, на пациента се прави разрез на медиалната сафенозна вена на ръката и поливинилхлориден катетър се вкарва в горната куха вена или субклавиалната вена чрез пункция. Катетърът е свързан към апарата Waldmann. Нормално венозното налягане е 70-150 mmH2O. Изкуство. CVP под 70 mm водно ниво. Изкуство. показва, че капацитетът на съдовото легло не съответства на кръвната маса. Високото централно венозно налягане е признак на прекомерна загуба на кръв или сърдечна слабост. Преливането на кръв или плазмени разширители в такива случаи крие риск от белодробен оток.

При лека кръвозагуба организмът е в състояние сам да компенсира кръвозагубата, така че можете да минете с преливане на 500 ml плазма, разтвор на Рингер-Лок и изотоничен разтвор на натриев хлорид (до 1 хил. ml ), реополиглюкин, хемодез в обем до 400-600 ml. При умерена кръвозагуба (степен) е необходимо преливане на общо 1500 ml, а при тежка кръвозагуба - до 2,5-3 хил. ml хемотерапевтични средства и преливане на кръв, плазма и плазмени заместители трябва да се редуват.

Нискомолекулни плазмени заместители - хемодез, реополиглюцин, неокомпенсан. Общият обем на инфузията може да се определи в размер на 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на разтворите и кръвта е 2:1. Полиглюкин и реополиглюкин се прилагат до 800 ml, дозата на физиологичните и глюкозните разтвори се увеличава.

При пациенти с тежка кръвозагуба и хеморагичен шок инфузионната терапия се провежда при съотношение на разтворите към кръвта 1:1 или дори 1:2. Общата доза на трансфузионната терапия трябва да надвишава загубата на кръв средно с 30-50%. За поддържане на кръвното онкотично налягане е необходимо да се използват албумин, протеин и плазма.

Корекцията на хиповолемията възстановява централната хемодинамика.

При масивни кръвопреливания е възможен токсичен ефект на цитратната кръв. При вливане на кръв от няколко донора са възможни имунни конфликти и развитие на синдром на хомоложна кръв с фатален изход.

Загубата на кръв в рамките на 10% от bcc не изисква компенсация с кръв и кръвозаместители. Ако загубата на кръвен обем е 20% и хематокритът е 30%, е достатъчна инфузия на кръвни продукти (плазма, албумин и др.).

Загубата на кръв до 1500 ml (25-35% от bcc) се замества с маса на червените кръвни клетки (половината от обема) и се прилага двоен обем кръвни заместители (колоидни и кристалоидни разтвори).

Масивната загуба на кръв (около 40% от общия кръвен обем) представлява голяма опасност за живота на пациента. Цялата кръв се използва след попълване на HO и PO на кръвта; в следващите 24 часа дефицитът на извънклетъчна течност се компенсира с изотоничен разтвор на глюкоза, натриев хлорид и лактазол (за намаляване на метаболитната ацидоза).

Трансфузионната терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид промените в обема на кръвния обем и неговите компоненти в различни периоди след кървене. През първите 2 дни се наблюдава хиповолемия в резултат на дефицит на кръвен обем и централно кръвообращение. Показано е преливане на цяла кръв и кръвни заместители. На 3-5 дни се наблюдава олигоцитемична нормо- или хиповолемия, така че е препоръчително да се прелеят червени кръвни клетки. След 5 дни е показано преливане на червени кръвни клетки и цяла кръв. Препоръчва се корекцията на волемичните разстройства да се извършва под контрола на измерванията на CVP.

Лечението на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт се извършва в интензивно отделение.
По този начин, ако хемостатичната терапия е ефективна, кървенето не се повтаря, пациентите с индикации за хирургично лечение на язва се оперират по план, след подходяща подготовка, в рамките на 10-12 дни.

Хирургическата тактика при остри заболявания на стомашно-чревния тракт все още представлява сложен проблем. Решението за това как да се лекува пациент с улцерозно кървене трябва винаги да се взема, като се вземат предвид скоростта и тежестта на кървенето.

По едно време С.С. Юдин (1955) пише: „Ако има достатъчно доказателства, показващи улцеративния характер на кървенето, при хора, които не са твърде млади и не твърде стари, е по-добре да се оперира, отколкото да се чака. И ако оперирате, най-добре е да го направите веднага, т.е. на първия ден. Никакви кръвопреливания не могат да коригират това, което загубата на време причинява.

Без кръвопреливания много от оперираните не биха могли да оцелеят в ранните етапи, но само чрез заместване на изгубената кръв често е невъзможно да се спасят пациенти, които са надхвърлили границите на поносимото.“ Finsterer (1935) смята, че пациент с остро заболяване на стомашно-чревния тракт и анамнеза за язви трябва да се подложи на операция. При липса на анамнеза за язви, първоначално трябва да се използва консервативно лечение. Кървенето, което не спира след лечението, както и повторното кървене са индикация за операция.

Б.С. Розанов (1955) отбелязва, че нито един хирург не може да отрече опасността от хирургическа интервенция при улцерозно кървене. Въпреки това, максималната опасност се крие не толкова в самата операция, колкото в изчакването и продължителността на постхеморагичната анемия. Пациент с остър стомашно-чревен кръвоизлив в интензивно отделение е изведен от състояние на хеморагичен шок. След подобряване на състоянието и стабилизиране на хемодинамичните параметри се извършва ендоскопия. Трябва да е рано, тъй като диагнозата става по-трудна с увеличаване на продължителността на кървенето.

Ако консервативният метод се провежда стриктно, тогава ефектът е много убедителен, разбира се, ако темпото и масивността на кръвоизлива позволяват само консервативна тактика. За съжаление, това не винаги се случва. При 25-28% от пациентите, приети в болницата с язвено кървене, то се проявява в толкова изразена остра форма, че само споменатите по-горе консервативни мерки, включително техниката на Meulengracht, не могат да го спрат. В такива ситуации е необходимо бързото използване на други, по-надеждни средства, хирургическа интервенция, която по едно време се характеризираше с висока смъртност.

Най-доброто време за операция, по общо съгласие, са първите 48 часа от началото на кървенето („златни часове“) (B.A. Petrov, Finsterer). На по-късна дата в тялото на пациента има време да се развият толкова значителни постхеморагични промени, че операцията след 48 часа е различна висок риски ще даде по-лоши непосредствени резултати. В по-късните дни е по-изгодно да се използват консервативни мерки за възстановяване не само на хемодинамиката в тялото на пациента, но и на общите репаративни способности и след това да се оперира по план в спокойни условия, като се има предвид, че кървенето от язвата почти сигурно ще се повтори и само резекция с изрязване на язвата може да гарантира срещу повторно кървене и при условие, че язвата не е проява на синдрома на Zollinger-Ellison.

Хирургическата тактика при остро заболяване на стомашно-чревния тракт включва определяне на индикациите за операция, времето на операцията и избора на нейния метод (G.A. Ratner et al., 1999).

Лечението на всички пациенти с остро заболяване на стомашно-чревния тракт започва с набор от консервативни мерки. Ако консервативното лечение на кървящи язви е неефективно, е възможно ранно хирургично лечение (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Редица автори (A.A Alimov et al., 1983) считат продължаването на кървенето след преливане на 2 литра кръв или възобновяването му след прекъсване като критерий за неефективност. Трансфузия големи количествакръв води до увеличаване на смъртността не само от кървене, но и в резултат на кървене, включително от синдрома на „масивно кръвопреливане“.

При остро заболяване на стомашно-чревния тракт хирургическата тактика се свежда до три посоки (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Активна тактика- спешна хирургия в разгара на кървенето през първия ден (S.S. Yudin, B.S. Rozanov, A.T. Lidsky, 1951; S.V. Geynats, A.A. Ivanov, 1956; B.A. Petrov, 1961; I.V. Babris, 1966; A.A. Shalimov, 1967; Finsterer, Bowers , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Тактика на известно изчакване(почакайте и вижте) със спешна операция. Тази тактика се следва от голяма група хирурзи. Спира кървенето консервативни средстваи операция в междинния период на 10-14 седмица. (Ф. Г. Углов, 1960; В. И. Стручков, 1961; М. Е. Комахидзе и О. И. Ахметели, 1961; М. К. Пипия, 1966; Д. П. Шотадзе, 1966 и др.) . Ако кървенето не спре с консервативни мерки, тогава пациентите се оперират на височината на кървенето през първия ден.

3. Консервативна тактикапо време на остро кървене. Тази тактика беше подкрепена от E.L. Березов (1951); М. А. Хелимски (1966); Salaman и Karlinger (1962) и др. Авторите смятат, че не трябва да се оперира на върха на кървенето, а упорито да се стреми да стабилизира състоянието на пациента, оперирайки след 2-4 седмици.

Една от основните задачи на дежурния хирург е диагностиката, идентифицирането на причините и локализирането на източника на остра обструкция на стомашно-чревния тракт.

Втората задача, чието решение влияе върху избора терапевтична тактикаи програма инфузионна терапия, е да се определи степента на кръвозагуба при пациенти с остро стомашно-чревно кървене.Най-често практичните хирурзи определят степента на кръвозагуба и преценяват тежестта на кървенето по клинични признациИ лабораторни параметри. Въпреки това, най-точният начин за определяне на загубата на кръв е да се изследва обемът на кръвта и нейните компоненти, най-стабилният от които е дефицитът на H O (A.I. Gorbashko, 1989).

Диагностичното значение на дефицита на обема на кръвта и неговите компоненти е, че се наблюдава тежка степен на загуба на кръв в първите часове, като правило, с арозивно улцерозно кървене.
Тактическото значение на интензивността и степента на кръвозагуба е, че при тежка степен на кръвозагуба, развила се в краткосрочен, показано спешно операция, тъй като забавянето на окончателното спиране на кръвоизлива може да доведе до рецидив и необратимо състояние.

Терапевтичната стойност на определянето на размера на кръвоизлива е много висока, тъй като ясното разбиране на дефицита на кръвообращението и неговите компоненти позволява научно обоснована инфузионна терапия преди, по време и след операцията.

Следващата задача, която влияе върху резултата от лечението, е изборът на тактика на лечение от хирурга. За съжаление, досега няма единна тактика при избора на метод на лечение и понякога се използва не съвсем правилна, така наречената активна изчакваща тактика, според която е показана спешна операция при пациенти, приети в болница с продължаващо кървене. Ако кървенето е спряло, лечението може да не е хирургично. Въпреки това, ако кръвоизливът се повтори, тогава е показана операция.

По този начин, според така наречената активна изчакваща тактика, пациентите с продължаващо кървене се оперират спешно и това обикновено е състояние на хеморагичен шок и нарушение на компенсаторните механизми. Тази тактика почти беше изоставена като несъстоятелна.

Ние се придържаме към активна индивидуализирана тактика при лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт с различна етиология, чиято същност е следната. Извършваме спешна операция при тежка кръвозагуба (30% и повече кръвозагуба) по всяко време на денонощието и независимо дали кървенето продължава или е спряло, както и при продължаващо кървене при пациенти с умерена и лека кръвозагуба.

Използваме ранна спешна хирургия при пациенти с умерена кръвозагуба (дефицит на HO от 20 до 30%) и при пациенти с тежка кръвозагуба, които отказват спешна операцияпрез нощта.

Извършваме планова операция на тези пациенти, които не са кандидати за спешна или ранна спешна операция. Това са пациенти, които пристигат след 2 дни. със спряло кървене, когато вече е пропуснат благоприятният момент за ранна операция: лица с лека степен на кръвозагуба и спрял кръвоизлив, при които за първи път се открива язвена болест и се нуждаят от консервативно лечение. Тази група включва пациенти със спряно кървене и наличие на тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система в стадия на декомпенсация, захарен диабети редица други сериозни заболявания.

Активните индивидуализирани тактики се оправдаха в организационно и тактическо отношение, те позволяват рационално да се разпределят силите и ресурсите на дежурния хирургичен екип и успешно да се изпълни основната задача за предоставяне на помощ на пациенти с животозастрашаващо състояние. Чрез произведенията на S.S. Юдина, Б.С. Рязанов е доказал, че с активна хирургична тактика смъртността може да бъде намалена до 5-6%. Планираната операция при пациенти с тежка и умерена кръвозагуба се препоръчва да се извърши не по-рано от 3-4 седмици. след спиране на кървенето. Най-неблагоприятният период за извършване на планирани операции е втората седмица. постхеморагичен период.

Следващата задача, чието решение допринася за постигането на благоприятни резултати при лечението на обилен стомашно-чревен тракт, е изборът на хирургична интервенция, която зависи от продължителността на заболяването, степента на кръвозагуба, времето на прием от началото на кървенето, локализирането на източника на кръвоизлив и състоянието на пациента.

Според водещи експерти индикациите за спешна хирургична интервенция при улцерозно кървене са:

А) неуспех и безполезност на продължително консервативно лечение, включително диатермокоагулация (кървенето не може да бъде спряно или след спиране има заплаха от рецидив);
б) масивна кръвозагуба, локализация на язвата в опасни зони с обилно кръвоснабдяване, неблагоприятни ендоскопски признаци (дълбока язва с открити или тромбирани съдове); пациенти в напреднала възраст, както и пациенти в състояние на хеморагичен шок, с масивно кървене, когато консервативните мерки са неефективни; с повтарящо се кървене, настъпило след спирането му в резултат на консервативно лечение в болницата.

В този случай се прави разлика между спешна операция, която се извършва при интензивно кървене (първично или рецидивиращо) независимо от ефекта на противошоковата терапия, и ранна операция - в първите 1-2 дни. от началото на кървенето след стабилизиране на хемодинамиката и планирана операция- след 2-3 седмици. след спиране на кървенето и курс на консервативно лечение.

Най-добри резултати се наблюдават при ранни операции, които се извършват при стабилна хемодинамика. Смъртността при спешни операции е 3-4 пъти по-висока, отколкото при ранни операции, особено при възрастни и старост.

Понастоящем има разработени и усъвършенствани показания за спешна хирургична интервенция при проблеми на стомашно-чревния тракт. язвена етиология. По тези показания спешна хирургична интервенция се извършва при обилно язвено кървене, когато въз основа на ЕИ се докаже наличието на язва и язвеното кървене се комбинира с пилородуоденостеноза или сравнително рядка перфорация; с неефективността на консервативното лечение и повтарящото се кървене, дори ако естеството на кървенето не е известно.

Определено значение се отдава на възрастта на пациента. При хора над 50 години консервативното лечение не гарантира пълно спиране на кървенето. Препоръчително е да се извърши спешна операция при масивно кървене в рамките на 24-48 часа, когато въпреки преливането на 1500 ml кръв състоянието на пациента не се стабилизира, обемът на кръвта и хемоглобинът остават на същото ниво или намаляват, а урината се отделя с 60-70 ml/час.

Индикациите за спешна операция трябва да бъдат особено спешни при пациенти над 60-годишна възраст, при които авторегулаторните механизми на адаптация към загубата на кръв са намалени и източникът на кървене често са големи калозни язви, локализирани в областта на големите съдове.

Пациентите с обилно кървене трябва да се оперират в ранен, оптимален за пациента момент, като се изпълнява целият описан комплекс от терапевтични мерки. Тази позиция е крайъгълен камък в момента. При обсъждането на този въпрос на 1-вия Всесъюзен пленум на Обществото на хирурзите (Тбилиси, 1966 г.) тази тактика се радва на огромна подкрепа. При избора на метод за хирургическа интервенция е необходимо да се вземат предвид характеристиките на клиничната ситуация, които определят степента на хирургически риск, количеството на загубата на кръв, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания, техническите условия и личния опит на хирурга. Целта на операцията е, първо, да спре кървенето и да спаси живота на пациента, и второ, да излекува пациента от язвена болест.

В литературата се споменават три вида операции за тези състояния: гастректомия, зашиване на всички големи артерии на стомаха, ако е невъзможно да се извърши резекция поради тежестта на състоянието на пациента (или интраорганно зашиване на язвата), ваготомия с язва лигиране с пилоропластика при високо (субкардиално) разположена кървяща стомашна язва, когато операцията е технически трудна или прераства в тотална (нежелана) гастректомия.

Разбира се, гастректомията е най-рационална. Въпреки това, не винаги е възможно да се извърши, например, с ниско разположена язва на дванадесетопръстника. Тогава човек трябва да се ограничи до зашиване на всички главни артерии на стомаха или ваготомия със зашиване на язвата и пилоропластика. Тяхното производство обаче никога не дава увереност за радикално спиране на кървенето.

При отслабени пациенти в напреднала възраст, обременени със съпътстващи заболявания, се препоръчва извършване на лигиране на кървящия съд, пилоропластика и ваготомия.
Редица автори (М. И. Кузин, М. Л. Чистова, 1987 г. и др.) прилагат диференциран подход: при дуоденални язви - зашиване на кървящия съд (или изрязване на язва на предната стена) в комбинация с пилоропластика и ваготомия; при комбинирани язви на дванадесетопръстника и стомаха - ваготомия с пилоропластика; при стомашни язви: 1) при пациенти с относителна степен на хирургичен риск, стомашна резекция с отстраняване на кървящата язва; 2) при пациенти в напреднала възраст с висока степен на риск или чрез гастротомичен отвор, зашиване на кървящ съд във високо разположена язва в комбинация с ваготомия и пилоропластика.

В тежки клинични ситуации по време на операции на височината на кървенето могат да се използват нежни операции, насочени към спасяване на живота на пациента: гастротомия със зашиване на кървящия съд, клиновидна ексцизия на язвата. При тежко болни пациенти с прекомерен риск от операция се извършва емболизация на кървящия съд по време на ангиография.

Най-нежеланата ситуация, която възниква по време на операция за заболяване на стомашно-чревния тракт, е, че по време на операцията хирургът не открива язва. Данните от индивидуалните аутопсии на починалите обаче показват, че язвата все още е там, въпреки че операторът не я е усетил и именно от нея е настъпил фаталния кръвоизлив. Следователно, по време на лапаратомия за кървене, ако язвата не може да бъде палпирана, се препоръчва да се извърши диагностична дълга надлъжна гастродуоденотомия. Само ако не се открие язва, е необходимо да се зашие раната на стомаха, дванадесетопръстника и коремната стена, като се засилят всички хемостатични мерки.

Изборът на хирургична интервенция при остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология трябва да бъде индивидуален. При кървене с улцеративна етиология гастректомията се счита за оптимална интервенция. В краен случай, ако няма условия, необходими за резекция на стомаха или състоянието на пациента не позволява (изключително тежко състояние), се препоръчва използването на палиативни операции: изрязване на ръба на язвата, пункция на язвата, зашиване, селективно лигиране на гастродуоденалната артерия или коагулация на дъното на язвата.

Счита се за препоръчително да се допълни зашиването на язви (особено дуоденални язви) с ваготомия. В тези случаи не е показана резекция на стомаха за изключване или прилагане на GEA.Резекцията на стомаха не се противопоставя на органосъхраняващите операции, те трябва да се допълват взаимно, което подобрява непосредствените резултати от лечението.

Резекция на стомаха се извършва при тези пациенти, които имат показания за тази операция и ако пациентите могат да я издържат. Показания за резекция са хронични стомашни язви, пенетриращи и стенотични язви на дванадесетопръстника, злокачествени тумори и множество остри язви. Счита се за предпочитане да се извърши стомашна резекция по метода Billroth-II.

При кървене от язва с ниска локализация възникват значителни технически затруднения. За затваряне на пънчето на дванадесетопръстника може да се използва методът, предложен от S.S. Методът на Юдин за формиране на "охлюв". След операцията на пациентите се прелива прясна кръв и кръвозаместители в достатъчно количество.

Операциите при остро заболяване на стомашно-чревния тракт се извършват под повърхностна интубационна анестезия в комбинация с мускулни релаксанти, контролирано дишане, малки дози наркотици и пълно снабдяване с кислород. Такава анестезия създава условия за възстановяване на потиснатите жизнени функции. важни органи. Хирургията се извършва под защитата на капково кръвопреливане, тъй като пациентите с остро кървене от стомашно-чревния тракт са изключително чувствителни към допълнителна загуба на кръв по време на операцията. По време на операция при кървящ пациент, в допълнение към внимателното боравене с тъканта, е важна и внимателната хемостаза.

По време на хирургическа интервенция на стомашно-чревния тракт е необходимо последователно и задълбочено да се изследват коремните органи, особено стомаха и дванадесетопръстника, техните предна и задна стена. За да се изследва задната стена, е необходимо да се дисектира стомашно-чревния лигамент. В същото време идентифицирането на големи и калозни язви не представлява особени затруднения. Малките язви понякога са белезникави, плътни или под формата на ретрахиран белег.

В някои случаи около язвата се палпира възпалителен инфилтрат. Ако не е възможно да се идентифицира язва, тогава е необходимо да се инспектират червата, за да се идентифицира възможен източник на кървене, локализиран в него (язва, тумор, дивертикул на Мекел).

Черният дроб и далакът също трябва да се проверят - цирозните промени от тяхна страна също могат да причинят разширени вени на хранопровода и кървене от тях. Ако източникът на кървене не е идентифициран, се извършва гастротомия за проверка на стомашната лигавица. След изясняване на язвената етиология на кървенето се избира хирургичен метод.

През последните години въпросът за избора на метод за хирургия при улцерозно кървене претърпя радикална ревизия. Много хирурзи смятат, че операцията по избор е SV със зашиване на язва и пилоропластика. Някои автори дори използват PPV в комбинация с дуоденотомия, зашивайки кървящия съд при запазване на пилора (Johnston, 1981). След такива операции смъртността е средно 9%, при същия брой стомашни резекции е 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

При язвена етиология на стомашно-чревния тракт и състояние на относителна компенсация се извършва дуоденотомия или гастротомия, като се запазва пилора, отрязва се източникът на кървене и се прави PPV. Ако язвата е разположена на пилора, се извършва хемипилоректомия по Jad с ексцизия на язвата и PPV. При силно отслабени пациенти се извършва широка гастродуоденотомия, кървящият съд в язвата се зашива, разрезът на стомаха и дванадесетопръстника се използва за пилоропластика и операцията завършва с SV. При кървящи стомашни язви се счита за възможно тежко болен пациент да изреже язвата и да извърши ваготомия и пилоропластика. Резекцията на стомаха се прибягва при компенсирано състояние на пациента и при наличие на голяма язва, ако има съмнение за нейната злокачественост.

При използване на SV операцията започва с гастродуоденотомия и контрол на кървенето. По най-добрия начине екстериоризацията на язвата чрез мобилизиране на нейните ръбове, зашиване на язвата и зашиване на СО върху язвата.

Ако е невъзможно да се изпълни тази техника, се препоръчва да се ограничите до облицовката на кървящия съд. След това се извършват пилоропластика и ваготомия. Повтарящото се кървене обикновено е резултат от лошо лигиране на съдове и лигиране на язва. Има случаи, когато по време на стомашна операция за кървене не се откриват признаци на язва, тумор или друго увреждане на стомаха или дванадесетопръстника. Трябва да се помни, че самата операция - лапаротомия - намалява притока на кръв в стомаха, което понякога обяснява липсата на кървене по време на ревизия (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ако източникът на кървене е неясен, преди да се извърши "сляпа" гастректомия, се препоръчва да се прибегне до интраоперативна ендоскопия или широка гастродуоденотомия. Ако източникът на кървене не може да бъде открит, се счита за необходимо особено внимателно да се изследва сърдечната част на стомаха и хранопровода. За ревизия на стомашната лигавица се използва техниката на Старил: след мобилизиране на голямата кривина и широка гастротомия, стомашната лигавица се обръща със скоба през задната стена.

Органосъхраняващите операции са показани при язви на дванадесетопръстника, остри язви и ерозивен хеморагичен гастрит, доброкачествени тумори, полипи на стомаха и червата, язви при деца, млади мъже и асимптоматични язви, при твърде кървящи и късно приети пациенти и хора с тежки придружаващи заболявания с рязко повишен риск.

Понастоящем стомашната резекция все още е водещ метод за лечение на язви, включително тези, усложнени от кървене. Методът на резекция на стомаха при остро заболяване на стомашно-чревния тракт се избира така, че хирургът да владее най-добре. При остро заболяване на стомашно-чревния тракт смъртността по време на спешни хирургични интервенции остава висока и варира от 12,7 до 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Прогнозата на остро заболяване на стомашно-чревния тракт зависи от много фактори и преди всичко от естеството на заболяването, тежестта на кръвозагубата, възрастта на пациентите и съпътстващите заболявания, навременната и точна диагноза.

Активните диагностични тактики и широкото въвеждане на ендоскопията позволиха по-уверено да се предвиди възможността за повторно кървене и следователно правилно да се реши въпросът за мястото на консервативното и оперативни методилечение във всеки конкретен случай. Доскоро се смяташе, че обилното кървене от язва представлява непосредствена заплаха за живота.

Всъщност дори и днес, въпреки въвеждането на органосъхраняващи методи за хирургично лечение на язви, смъртността след операции на върха на кървенето остава висока, средно 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). По отношение на намаляването на смъртността със сигурност е обещаващо по-нататъшното развитие на консервативни методи за спиране на кървенето, които позволяват да се оперират пациенти след подходяща предоперативна подготовка.

В случаите на кървене без язва е обещаващо да се подобрят консервативните методи за спиране на кървенето: ендоскопска диатермо- и лазерна коагулация, селективна съдова емболизация и др.

Един от важни условия, насочен към подобряване на резултатите от лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт, е пред-, интра- и следоперативна инфузионна терапия. Водещата мярка за комплексно лечение е възстановяването на bcc и неговите компоненти. Количеството прелята кръв трябва да бъде адекватно на кръвозагубата, а при тежък кръвоизлив - да надвишава дефицита на BCC 1,5-2 пъти; необходимо е да се комбинира инфузията с инфузия на разтвори, които подобряват реологичните свойства на кръвта.

По този начин резултатите от лечението на остри стомашно-чревни кръвоизливи могат да бъдат значително подобрени със стриктното прилагане на редица научно обосновани организационни мерки: ранна хоспитализация, ранно използване на инфузионна терапия и незабавно изясняване на причината и локализирането на източника на кървене с помощта на съвременни инструментални диагностични методи, избор на рационална хирургическа тактика, индивидуализиран метод и обем на хирургическа интервенция, квалифицирана операция и следоперативно управление. Добри резултати при обилен стомашно-чревен тракт се получават, когато операцията се извърши в първите 24 часа от началото на кръвоизлива.

Грешки и опасности при лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт. Значителна стойностДоболничният етап на медицинската помощ оказва значително влияние върху резултатите от лечението на пациенти с остри заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като в условията на първия контакт на лекаря с пациентите са възможни организационни диагностични и тактически грешки, които допринасят за развитието на опасни усложнения и дори и неблагоприятни резултати.

Практическият опит показва, че доболничният лекар не трябва да се стреми да открие етиологията на кървенето на всяка цена. Обемът на спешната помощ за пациенти с остро стомашно-чревно кървене на предболничния етап трябва да бъде минимален и пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран, независимо от неговото състояние и степента на загуба на кръв. Пациенти с продължаващо кървене и признаци на хемодинамичен компромис трябва спешно да бъдат хоспитализирани, като по време на това се продължи терапията с интравенозна инфузия.

Болничният етап включва времето, необходимо за изясняване на диагнозата и определяне на показанията за лечение. Първата задача на дежурния хирургичен екип е спешна помощмедицинска помощ и едва след това трябва да се започне диагностика на причината и локализацията на източника на остра инфекция на стомашно-чревния тракт.

Диагностична грешка често възниква при пациенти в напреднала и сенилна възраст, когато има съмнение за рак и поради това консервативното лечение се провежда твърде дълго (V.L. Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Един от типични грешкиболница е подценяване на степента на загуба на кръв и, следователно, недостатъчно кръвопреливане в предоперативния период (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Опитът показва, че пациентите с нарушена хемодинамика в предоперативния период трябва да прилагат най-малко 500 ml кръв в комбинация с други плазмозаместващи разтвори. Само ако кървенето продължи, докато кръвната инфузия продължава, трябва незабавно да започне спешна операция.

Една от основните грешки е използването на така наречената тактика на „активно очакване“ при профузни GIB с улцеративна етиология, което често заблуждава хирурга и му дава възможност да откаже неоснователно спешна операция само защото кървенето уж е спряло по време на изследване (A.I. Gorbashko, 1985). Особена опасност възниква, ако пациентът категорично откаже операция за профузен GIB. В такива случаи трябва спешно да се свика консултация с участието на представители на администрацията.

Ендоскопските методи за диагностика и лечение на остри заболявания на стомашно-чревния тракт могат значително да подобрят незабавните резултати. Но при надценяване на истинските им възможности могат да възникнат редица нови грешки и опасности. Хирурзите, понякога разчитайки твърде много на данните от това изследване и когато причината и източникът на кръвоизлив не са идентифицирани, често изоставят активната тактика, продължавайки консервативното лечение (A.I. Gorbashko, 1985).

Тактическа грешка се счита за опит за коагулация на голям аррозивен съд чрез ендоскоп в дълбока улцеративна ниша, когато пациентът абсолютни показанияе необходима хирургическа намеса. Междувременно електрокоагулацията на клон на голяма артерия може да бъде ненадеждна. Електрокоагулация на съд в дълбока улцеративна ниша може да бъде показана само ако пациентът има абсолютни противопоказанияна операция и представлява голям риск за живота му (V.I. Gorbashko, 1985).

Диагностични интраоперативни грешки възникват при идентифициране на източника на кръвоизлив, което може да се дължи на обективни трудности при откриването му или нарушаване на правилата за одит на коремните органи.

За да се предотвратят грешки при идентифициране на източника на остро стомашно-чревно кървене, е необходимо стриктно да се спазва определен метод за последователно изследване на коремните органи и при определени показания да се използва провокация на остро стомашно-чревно кървене, тъй като кървенето е спряло , много по-трудно е да се определи причината и източника на кръвоизлив (A.M. Gorbashko, 1974).

Тактически интраоперативни грешки възникват при избора на метода и степента на хирургическа интервенция, когато хирургът, след като недостатъчно оцени състоянието на пациента, анемията, възрастта и наличието на съпътстващи заболявания, се стреми да извърши стомашна резекция. В такъв случай се препоръчват органосъхраняващи операции - изрязване или зашиване на кървяща язва. Общоприето е, че използването на органосъхраняващи операции при тежко болни пациенти може да подобри непосредствените резултати от лечението на остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология (M.I. Kuzin et al., 1980).

Една от техническите грешки при операция на остро заболяване на стомашно-чревния тракт е извършването на стандартна мобилизация на стомаха, както при планирана резекция. В този случай се препоръчва да се започне мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника с лигиране на съдовете, които се приближават директно към кървящата язва. Ако язвата е разположена на малката кривина, счита се за необходимо да я стиснете с пръсти и да натиснете кървящата дуоденална язва, за да задна стеназа целия период на мобилизация.

Прекомерната мобилизация на стомаха и дванадесетопръстника се счита за техническа грешка. В такива случаи лигирането на горната панкреатично-дуоденална артерия може да причини нарушаване на кръвоснабдяването и неуспех на шевовете на дуоденалното пънче (NSS). Причината за неуспех на GEA може да бъде прекомерна мобилизация на стомашното пънче по протежение на голямата кривина.

Хирурзите също могат да направят известна грешка при изолирането на проникваща язва на дванадесетопръстника, когато първо не надхвърлят стената му под улцерозния инфилтрат. В този случай стомахът може да се откъсне от дванадесетопръстника, чийто пън се свива и се спуска заедно с дъното на проникващата язва дълбоко в десния страничен канал на коремната кухина. За да се избегне това усложнение, се препоръчва да се зашие стената му под язвата с два шева преди мобилизиране на дванадесетопръстника, създавайки контролирани "задържания".

Една от опасностите възниква при изолиране на дванадесетопръстника и зашиване на неговия пън, особено при пациенти с аномалия в развитието на главата на панкреаса („пръстеновидна и полупръстеновидна“ структура на главата на панкреаса). При мобилизиране и смесване на тъканта му от стената на дванадесетопръстника в постоперативен периодМоже да възникне панкреатична некроза.

Технически грешки възникват при изолиране на постбулбарни язви, които проникват в главата на панкреаса и хепатодуоденалния лигамент. В тази ситуация се счита за възможно увреждане на CBD, гастродуоденална и горна панкреатично-дуоденална артерия и ако след резекция на стомаха остане язва, за да се изключи, се счита за възможна перфорация. При пациенти с постбулбарна кървяща язва и в компенсирано състояние, по време на резекция на стомаха, за да се изключи, се препоръчва да се зашие кървящият съд, да се тампонадира язвата със свободна част от големия оментум, да се зашият ръбовете на язвата и да се лигират то (A.I. Горбашко, 1985). В тази позиция се счита за възможна и органосъхраняваща операция, състояща се от дуоденотомия, зашиване на кървящия съд, зашиване на язвената ниша с тампонада със свободната му част от оментума и SV.

Опасности и затруднения (повишена хеморагия, недостатъчност на шевовете (NS) на малката кривина) възникват и при изолиране на силно проникваща сърдечна язва и язва на фундуса на стомаха с голям възпалителен инфилтрат.

Особено опасни са техническите грешки, свързани с оставянето на кървяща язва в пънчето на стомаха или дванадесетопръстника, когато резекцията се извършва по затворен начин, както по планиран начин. За да се предотвратят тези грешки, стомашната резекция при остри заболявания на стомашно-чревния тракт с улцеративна етиология трябва да се извърши по „отворен“ начин, т.е. Преди да зашиете пънчето, е необходимо да прегледате неговия SB и да проверите дали има прясна кръв в лумена.

Трудности и опасности възникват при отстраняване на язва, която прониква в главата на панкреаса (A.I. Gorbashko, 1985). Използването на методи за зашиване на пънчето на дванадесетопръстника с помощта на конци от портмоне или сложни модификации тип „охлюв“ се счита за опасно, тъй като инфилтрираните тъкани не потъват добре, често конците се прорязват, което изисква допълнителни техникиукрепването им. За да се предотвратят тези усложнения при зашиване на "труден" дуоденален пън, се препоръчва (A.I. Gorbashko, 1985) да се използват прекъснати конци по метода на A.A. Русанова.

Тъй като няма методи, които абсолютно да гарантират надеждността на шевовете на дуоденалния пън, се препоръчва да не се пренебрегват други методи за предотвратяване на развитието на дифузен перитонит при това усложнение. За тази цел при „трудно” дуоденално пънче се препоръчва активна декомпресия на лумена му чрез трансназална сонда.

Също така се счита за грешка пренебрегването на дренажа на десния страничен канал на коремната кухина с „труден" дуоденален пън. Въпреки че коремният дренаж не предотвратява NSC, той допринася за образуването на външна дуоденална фистула, която се затваря сама .

Грешките в следоперативния период са свързани с пренебрегване на активната декомпресия на стомашния пън. Натрупването на кръв, храчки и слуз в стомашното пънче може да причини повишаване на налягането в неговия лумен и дуоденалното пънче, разтягане на стомашното пънче и нарушена циркулация на стените му и да причини хипоксична циркулация, перфорация, NSA,

Една от грешките е недостатъчното внимание към ранното отстраняване на разлагащата се кръв от червата. За предотвратяване на интоксикация и пареза в постоперативния период се препоръчва, когато хемодинамиката се стабилизира, червата да се изчистят от кръв възможно най-рано, като се използват многократни сифонни клизми.

По този начин пациентите с признаци на остро стомашно-чревно кървене подлежат на спешна хоспитализация в хирургична болница, независимо от състоянието, интензивността, степента на загуба на кръв и продължителността на постхеморагичния период. Използването на спешна инфузионна терапия и ранното диагностициране на причината и локализацията на източника на кървене позволява да се избегнат тактически и диагностични грешки в спешните и хирургичните отделения на болницата.

Активната тактика на хирурга и индивидуалният избор на метод на лечение позволяват своевременното извършване на хирургична интервенция, като се вземат предвид показанията и състоянието на пациента.

Спазването на основните правила за хирургично ръководство за остри заболявания на стомашно-чревния тракт ви позволява да избегнете редица интраоперативни опасни грешки и следоперативни усложнения. Въпреки постигнатия напредък, смъртността след операция при състояния на обилно язвено кървене остава висока – поне 10%. Това кара хирурзите да не спират дотук, да не смятат операцията за панацея и да търсят други начини да помогнат на тези пациенти.

Какви симптоми можете да използвате, за да идентифицирате вътрешно кървене в червата?

Всеки десети пациент в хирургичното отделение се приема с диагноза чревно кървене. В повечето случаи пациентите се доставят в състояние, близко до хеморагичен шок. Въпреки развитието на медицината броят на смъртните случаи не намалява. Защо такова вътрешно кървене в червата е опасно, симптомите и принципите на лечение ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чревно кървене или кръвоизлив е кръвоизлив в долните части на храносмилателната система. В риск са децата и хората с лошо хранене и тези, които водят неактивен начин на живот. Хеморагията може да бъде причинена от стомашно-чревни патологии, съдови нарушения, чревни инфекции и механични повреди.
Човешкото черво е дълго около 12 метра, кървенето може да се появи във всяка част:

● 70% от случаите се срещат в дебелото черво;
● 20% от течовете се появяват в илеума;
● 10% от чревните кръвоизливи възникват в тънко червои дванадесетопръстника.

Има 2 вида кръвоизливи в червата:
● остра – внезапна интензивна кръвозагуба причини рязко влошаванеусловия;
● хроничен – увреждането на червата е незначително, но постепенно води до развитие на анемия.

Вътрешното кървене на червата не е независима патология, а проява на други заболявания на стомашно-чревния тракт и съдовата система.

Причини за кървене

Кръвоизливите се появяват при нарушаване на целостта на лигавицата и кръвоносните съдове. Увреждането му може да възникне, когато чужд предмет навлезе в храносмилателния тракт и дългосрочен запек. В редки случаи изливът започва след операцияили инструментално изследване на червата.
Много по-често кървенето е една от проявите на други заболявания:

• хемороиди;
• колит;
• чревна исхемия;
• дивертикулоза;
• полипи;
• Болест на Крон;
• анална фисура;
• злокачествени тумори.

В 10 от 100 случая не е възможно да се определи причината за такова кървене.

Клинична картина

Разграничаването на чревния кръвоизлив може да бъде проблематично поради анатомични и физиологични особености. Кръвта се смесва със секрети, така че заболяването остава незабелязано дълго време.
Признаците на чревен кръвоизлив зависят от местоположението на увреждането и интензивността на излива.

Общи признаци

Ако лигавицата е повредена, се наблюдават симптоми, характерни за всички вътрешни кръвоизливи:

• бърза умора;
• слабост;
• бледност на кръвта;
• суха уста;
• понижаване на кръвното налягане;
• развитие на тахикардия;
• постоянна жажда.

Специфични признаци

В случай на нарушение на целостта на органите на стомашно-чревния тракт специфичен симптоме появата на кръв в изпражненията и промяна в цвета им. Може да присъства в изпражненията или да се смесва с тях. Сянката зависи от местоположението на микротравмата:

• ако горните участъци са повредени, става почти черен.
• с промени в дебелото черво и ректума, човек забелязва кръв под формата на капки върху тоалетна хартия или червени ивици в изхвърлянето.

Промените в цвета на изпражненията са свързани с окисляването на хемоглобина. Те могат да бъдат причинени от хранителни навици и някои лекарства.
Кървене при патологични променив стомашно-чревния тракт се допълва от други неприятни признаци:
1. При възпаление на лигавицата (колит, болест на Crohn) се появява коремна болка, продължителна диариясъс слуз и гной.
2. По време на чревни инфекции към основните симптоми се добавят висока температура и мускулни болки.
3. При чревна туберкулоза, в допълнение към периодичните кръвоизливи, се наблюдава бърза загуба на тегло, силна слабост и честа диария.
4. Злокачествени новообразуванияпроявява се със силна болка, загуба на апетит и постепенно развитие на анемия.

Интензивността на кървенето влияе върху времето, необходимо за развитие на симптомите. При леки наранявания може да отнеме няколко седмици или месеци, преди човек да забележи промяна в състоянието си.
Тежките наранявания причиняват бързи промени в състоянието: жертвата пребледнява, губи съзнание, сърдечната честота се забавя.

Диагностика

Не е лесно да се установи фактът на кръвоизлив само по външни признаци. Гастроентеролозите и проктолозите използват няколко метода:

• общ кръвен анализ;
• изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• колоноскопия;
• гастроскопия;
• рентгеново изследване с контрастни вещества;
• тъканна биопсия.

Лабораторните методи определят факта на кръвоизлив: броят на червените кръвни клетки в кръвта намалява и в изпражненията се откриват следи от кръв.
Използва се инструментална и лъчева диагностика, за да се определи местоположението на увреждането и неговата степен. С помощта на гастроскоп се изследват дванадесетопръстника и стомаха, колоноскопията ви позволява да изследвате повърхността на дебелото черво.

Рентгеново изследване се предписва, ако има противопоказания инструментални методи, например, с обостряне на хемороиди. При съмнение за злокачествени изменения се извършва тъканна пункция (биопсия).

Помощ при чревно кървене

Как да се лекува чревно кървене зависи от неговата форма. Тежките вътрешни изливи налагат незабавни действия и спешно транспортиране до хирургично отделение. Забавянето може да доведе до смърт.
Основната цел е да се спре кървенето. У дома това ще изисква няколко стъпки:

• сложете жертвата;
• поставете лед или нагревателна подложка със студена вода върху корема си;
• избягвайте стимулиране на перисталтиката (не давайте пиене).

В болницата на жертвата се дават лекарства, които повишават съсирването на кръвта и компенсират загубата му. Едва след това те започват да определят местоположението на повредата и да я отстранят.
Малките кръвоизливи изчезват след отстраняване на причината.
В 75% от случаите причината за кръвоизлива може да бъде елиминирана минимално инвазивно чрез ендоскопско изследване.

Ако се появи вътрешно кървене в червата, лечението се провежда под наблюдението на лекар след обстоен преглед. За да се предотврати развитието на усложнения след отстраняване на причината, е необходимо да се следват препоръките на лекаря и да се подлагат на превантивни прегледи.

При което кръвта се влива в лумена на стомаха. Като цяло терминът "стомашно-чревно кървене" обикновено се използва в медицината. То е по-общо и се отнася до всяко кървене, което възниква в храносмилателен тракт(хранопровод, стомах, тънки и дебели черва, ректум).

Факти за стомашно кървене:

• Това състояние е една от най-честите причини за хоспитализация на пациенти в хирургични болници.
• Днес са известни повече от 100 заболявания, които могат да бъдат придружени от кървене от стомаха и червата.
• Около три четвърти (75%) от цялото кървене от стомаха или дванадесетопръстника се дължи на язва.
• Кървене се развива при приблизително всеки пети пациент, който страда от язва на стомаха или дванадесетопръстника и не е лекуван.

Характеристики на структурата на стомаха

Човешкият стомах е кух орган, „торба“, която получава храна от хранопровода, частично я усвоява, смесва и изпраща по-нататък към дванадесетопръстника.

Анатомия на стомаха

Секции на стомаха:

• входна част (кардия)– преходът на хранопровода в стомаха и областта на стомаха непосредствено до това място;
• дъното на стомаха – горна часторган, който прилича на свод;
• тяло на стомаха– основна част на органа;
• изходна част(пилор)- преходът на стомаха в дванадесетопръстника и областта на стомаха непосредствено до това място.

Стомахът се намира в горната част на коремната кухина вляво. Дъното му е в непосредствена близост до диафрагмата. В близост са дванадесетопръстника и панкреаса. Вдясно са черният дроб и жлъчният мехур.

Стомашната стена се състои от три слоя:

• лигавица. Той е много тънък, тъй като се състои само от един слой клетки. Те произвеждат стомашни ензими и солна киселина.
• Мускули. Поради мускулна тъканстомахът може да се свива, смесва и избутва храната в червата. На кръстопътя на хранопровода в стомаха и на стомаха в дванадесетопръстника има два мускулни сфинктера. Горната предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода, а долната предотвратява навлизането на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.
• Външната обвивка е тънък филм от съединителна тъкан.

Обикновено стомахът на възрастен на празен стомах има обем от 500 ml. След хранене обикновено се разширява до обем от 1 литър. Стомахът може да се разтегне до максимум 4 литра.

Функции на стомаха

В стомаха храната се натрупва, смесва и частично се усвоява. Основните компоненти на стомашния сок:

• солна киселина– разрушава протеините, активира някои храносмилателни ензими, насърчава дезинфекцията на храните;
• пепсин– ензим, който разгражда дългите протеинови молекули на по-къси;
• желатиназа– ензим, който разгражда желатина и колагена.

Кръвоснабдяване на стомаха

Артериите, доставящи кръв към стомаха, преминават по десния и левия му ръб (поради извитата форма на органа, тези ръбове се наричат ​​малка и голяма кривина). От главните артерии се разклоняват множество малки.

На кръстовището на хранопровода и стомаха има венозен плексус. При някои заболявания вените, от които се състои, се разширяват и лесно се нараняват. Това води до тежко кървене.

Видове стомашно кървене

В зависимост от причината:

• язвен– причинена от пептична язва, най-честа;
• неязвен– поради други причини.

В зависимост от продължителността на кървенето:

• пикантен– развиват се бързо и изискват спешна медицинска помощ;
• хроничен– по-малко интензивен, продължаващ дълго време.

В зависимост от това колко тежки са признаците на кървене:

• очевидно– проявяват се ясно, всички симптоми са налице;
• скрит– няма симптоми, това обикновено е характерно за хронично стомашно кървене – отбелязва се само бледността на пациента.

Причини за стомашно кървене

Причина за стомашно кървене	Механизъм на развитие	Характеристики на проявите
Болести на самия стомах
Стомашна язва	При приблизително 15%-20% от пациентите стомашните язви се усложняват от кървене. Причини за кървене при стомашни язви: директно увреждане на съда от стомашен сок; развитие на усложнения - блокиране на лумена на съда с тромб, което го кара да се спука.	Основните симптоми на стомашна язва: болка, което се появява или се засилва веднага след хранене; повръщане, след което пациентът се чувства по-добре; тежест в стомаха– поради факта, че храната се натрупва в стомаха и по-бавно го напуска;
Злокачествени тумори на стомаха	Рак на стомахаможе да се появи самостоятелно или да бъде усложнение на пептична язва. Когато туморът започне да се разпада, се появява кървене.	Основните симптоми на рак на стомаха: най-често заболяването се развива при възрастни хора; слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, дискомфорт в стомаха; повръщане на изядена храна; болка в горната част на корема, особено вляво; чувство на тежест, усещане за пълнота в стомаха.
Дивертикул на стомаха	дивертикул- Това е издатина в стената на стомаха. За да разберете как изглежда, можете да си представите гумени хирургически ръкавици: всеки „пръст“ е „дивертикул“. Това заболяване е рядко. Кървенето възниква в резултат на увреждане на съда поради възпаление на стената на дивертикула.	Основни симптоми на стомашен дивертикул: често дивертикулът е асимптоматичен и се открива само по време на преглед; оригване, поглъщане на въздух по време на хранене; неразбираемо чувство на дискомфорт в корема; тъпа слаба болка; понякога дивертикулът се проявява доста силна болка, бледност, загуба на тегло.
Диафрагмална херния	Диафрагмална хернияе заболяване, при което част от стомаха се издига през отвор в диафрагмата в гръдна кухина. Причини за кървене с диафрагмална херния: увреждане на лигавицата на хранопроводастомашен сок, който се хвърля в него; Язвата се усложнява диафрагмална херния.	Кървене с диафрагмална херния се развива при приблизително 15%-20% от пациентите. В повечето случаи е скрито, тоест не е придружено от никакви симптоми. Но може да бъде и доста силен.
Стомашни полипи	Стомашни полипиТова са доста често срещани доброкачествени тумори. Кървенето възниква в резултат на: улцерация на полипапод въздействието на стомашен сок; полипи наранявания; нарушения на кръвообращението(например, ако голям полип с дръжки се усуче или „падне“ в дванадесетопръстника и бъде удушен).	Полипите обикновено не се показват преди да започне кървенето. Ако те са достатъчно големи, преминаването на храната през стомаха се нарушава.
Синдром на Малори-Вайс	Синдром на Малори-Вайс –кървене, което възниква при разкъсване на лигавицата на кръстопътя на хранопровода и стомаха. причини: продължително повръщане поради алкохолно отравяне, поглъщане на големи количества храна; предразполагащ фактор е диафрагмалната херния, състояние, при което част от стомаха излиза през диафрагмения отвор на хранопровода в гръдната кухина.	Кървенето може да бъде много интензивно, така че пациентът да умре, ако не бъде предоставена спешна медицинска помощ.
Хеморагичен гастрит	Вид гастрит, при който се появяват ерозии (повърхностни дефекти) по стомашната лигавица и съществува риск от кървене.	Основни симптоми: дискомфорт, болка в горната част на корема след ядене на храна, особено пикантна, кисела, пушена, пържена и др.; намален апетит и загуба на тегло; киселини, оригване; гадене и повръщане; подуване, тежест в корема; наличие на кръв в повръщането и изпражненията.
Стрес язва	Стресът има Отрицателно влияниена много вътрешни органи. Човек, който често е нервен, има повече голяма вероятностсе разболяват от различни патологии. При силен стрес в екстремна ситуация надбъбречната кора започва да произвежда хормони (глюкокортикоиди), които увеличават секрецията на стомашен сок и причиняват проблеми с кръвообращението в органа. Това може да доведе до повърхностни язви и кървене.	Често е много трудно да се идентифицира стресова язва, тъй като тя не е придружена от болка или други тежки симптоми. Но рискът от кървене е висок. То може да бъде толкова интензивно, че да доведе до смърт на пациента, ако не бъде предоставена спешна помощ.
Съдови заболявания
Разширени вени на хранопровода и горната част на стомаха.	На кръстовището на хранопровода и стомаха има венозен плексус. Това е кръстовището на клоновете на порталната вена (която събира кръвта от червата) и горната празна вена (която събира кръвта от горната половина на тялото). Когато налягането в тези вени се увеличи, те се разширяват, лесно се нараняват и се получава кървене. причини разширени венивени на хранопровода: чернодробни тумори; тромбоза на порталната вена; хронична лимфоцитна левкемия; компресия на порталната вена при различни заболявания.	В ранните етапи няма симптоми. Пациентът не подозира, че има варици на хранопровода. Кървенето се развива неочаквано, на фона на състояние на пълно здраве. То може да бъде толкова силно, че бързо да доведе до смърт.
Системен васкулит: периартериит нодоза; Пурпура на Хенох-Шонлайн.	Системен васкулит- тази група автоимунни заболявания, при което настъпва съдово увреждане. Стените им са засегнати, което води до повишено кървене. Някои от системните васкулити се проявяват под формата на стомашно кървене.	При системен васкулит симптомите на стомашно кървене се комбинират със симптомите на основното заболяване.
Атеросклероза, високо кръвно налягане.	При съдово увреждане и повишена кръвно наляганесъществува риск стената на един от съдовете да се спука по време на нараняване или да се развие друг скок на налягането и кървене.	Стомашното кървене се предхожда от симптоми, характерни за артериална хипертония: главоболие; световъртеж; “шум в ушите”, “плаване пред очите”; слабост, повишена умора; периодично зачервяване на лицето, усещане за топлина; понякога няма симптоми; при измерване на кръвното налягане с помощта на тонометър се оказва, че е над 140 mm. rt. Изкуство.
Нарушение на кръвосъсирването
Хемофилия	Наследствено заболяване, проявяващи се с нарушения на кръвосъсирването и тежки усложнения под формата на кръвоизливи. Само мъжете страдат.
Пикантен и хронична левкемия	Левкемията е кръвен тумор, при който се нарушава хемопоезата в червения костен мозък. Нарушава се образуването на тромбоцити - кръвни плочици, които са необходими за нормалното съсирване.
Хеморагична диатеза	Това е голяма група от заболявания, някои от които са наследени, а други възникват по време на живота. Всички те се характеризират с нарушения на кръвосъсирването и повишено кървене.
Дефицит на витамин К	Витамин К играе важна роля в процеса на съсирване на кръвта. При неговия дефицит се наблюдава повишено кървене, кръвоизливи в различни органи, вътрешно кървене.
Хипопротромбинемия	В процеса на съсирване на кръвта участват голям брой различни вещества. Един от тях е протромбинът. Недостатъчното му съдържание в кръвта може да бъде вродено или свързано с различни придобити патологични състояния.

Симптоми на стомашно кървене

Симптом/група симптоми	Описание
Общи симптомивътрешен кръвоизлив– развиват се с кървене във всеки орган.	слабост, летаргия; бледост; студена пот; понижено кръвно налягане; чест слаб пулс; световъртеж и шум в ушите; летаргия, объркване: пациентът реагира бавно на заобикалящата го среда, отговаря на въпроси със закъснение; загуба на съзнание. Колкото по-интензивно е кървенето, толкова по-бързо се развиват и увеличават тези симптоми. При тежко остро кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. Всички симптоми се увеличават за кратко време. Ако не предоставите спешна помощ, може да настъпи смърт. При хронично стомашно кървене пациентът може да изпита лека бледност, слабост и други симптоми за дълго време.
Повръщане на кръв	Появата на повръщано и кръв зависи от източника и интензивността на кървенето: Стомашното кървене се характеризира с повръщане, което прилича на "утайка от кафе". Повръщането придобива този вид поради факта, че кръвта, влизаща в стомаха, е изложена на солна киселина. Ако в повърнатото има непроменена червена кръв, тогава са възможни два варианта: кървене от хранопровода или интензивно артериално кървенеот стомаха, в който кръвта няма време да се промени под въздействието на солна киселина. Алената кръв с пяна може да показва белодробен кръвоизлив. Само лекар специалист може окончателно да установи източника на кървене, да постави правилната диагноза и да окаже ефективна помощ!
Кръв в изпражненията	Стомашното кървене се характеризира с мелена – черни, катранени изпражнения. Той придобива този външен вид поради факта, че кръвта е изложена на стомашен сок, съдържащ солна киселина. Ако има ивици прясна кръв в изпражненията, тогава вероятно има чревно кървене, а не стомашно кървене.

Колко сериозно може да бъде състоянието на пациент със стомашен кръвоизлив?

Тежестта на стомашното кървене се определя от количеството изгубена кръв. В зависимост от степента на кръвозагуба има три степени на стомашно кървене:

• Лека степен. Състоянието на пациента е задоволително. Той е в съзнание. Леко замаяност ме притеснява. Пулс не повече от 80 удара в минута. Кръвното налягане не е по-ниско от 110 mm. rt. Изкуство.
• Средна степенземно притегляне. Болният е блед, кожата е покрита със студена пот. Тревожи се за световъртеж. Пулсът се увеличава до 100 удара в минута. Кръвно налягане – 100-110 мм. rt. Изкуство.
• Силно стомашно кървене. Пациентът е блед, силно потиснат, отговаря късно на въпроси и не реагира на околната среда. Пулсът е повече от 100 удара в минута. Кръвното налягане е под 100 mm. rt. Изкуство.

Само лекар може да оцени адекватно състоянието на пациента след преглед и преглед. Лекото кървене може да се превърне в силно кървене по всяко време!

Диагностика на стомашно кървене

Към кой лекар трябва да се обърнете, ако имате стомашен кръвоизлив?

При хронично стомашно кървене пациентът често не знае, че има това патологично състояние. Пациентите се обръщат към специализирани специалисти по отношение на симптомите на основното заболяване:

• за болка и дискомфорт в горната част на корема, гадене, лошо храносмилане - преглед на терапевт, гастроентеролог;
• Ако има повишено кървене или голям брой синини по тялото, посетете терапевт или хематолог.

Специалистът предписва преглед, по време на който се открива стомашно кървене.

Единственият симптом, който може да показва наличието на хронично кървене в стомаха, е черно, катранено изпражнение. В този случай трябва незабавно да се свържете с хирург.

В какви случаи трябва да се обадите на линейка?

При интензивно остро стомашно кървене състоянието на пациента се влошава много бързо. В такива случаи трябва да се обадите на линейка:

• Тежка слабост, бледност, летаргия, бързо влошаване на състоянието.
• Загуба на съзнание.
• Повръщане на "утайка от кафе".

Ако в случай на интензивно остро стомашно кървене, лечението не е осигурено навреме медицински грижи– пациентът може да умре от тежка кръвозагуба!

Лекарят от линейката бързо ще прегледа пациента, ще вземе необходимите мерки за стабилизиране на състоянието му и ще го отведе в болницата.

Какви въпроси може да зададе лекарят?

По време на разговор и преглед на пациента лекарят има две задачи: да установи наличието и интензивността на стомашно кървене, да се увери, че кървенето идва от стомаха, а не от други органи.

Въпроси, които може да ви бъдат зададени при назначаването ви:

• Какви оплаквания ви притесняват? този момент? Кога са възникнали? Как се промени състоянието ви оттогава?
• Имали ли сте стомашно-чревно кървене в миналото? Свързали ли сте се с лекари с подобни проблеми?
• Имате ли язва на стомаха или дванадесетопръстника? Ако да, за колко време? Какво лечение получихте?
• Имаш ли следните симптоми: болка в горната част на корема, гадене, повръщане, оригване, киселини, лошо храносмилане, подуване на корема?
• Оперирани ли сте от заболявания на стомаха и коремните вени? Ако да, по каква причина и кога?
• Страдате ли от чернодробно заболяване или нарушение на кръвосъсирването?
• Колко често и в какви количества пиете алкохол?
• Имали ли сте някога кървене от носа?

Как лекарят оценява пациент със стомашен кръвоизлив?

Обикновено лекарят кара пациента да се съблече до кръста и оглежда кожата му. След това опипва стомаха, като прави това внимателно, за да не увеличи кървенето.

Какъв преглед може да се предпише?

Заглавие на изследването	Описание	Как се провежда?
Фиброгастродуоденоскопия	Ендоскопско изследване, по време на което лекарят изследва лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Най-често е възможно да се установи местоположението и източника на кървене.	Изследването се провежда на празен стомах. Пациентът лежи на дивана от лявата си страна. Анестезията на лигавицата се извършва с помощта на спрей. Между зъбите се поставя специален мундщук. Лекарят вкарва през устата в стомаха на пациента фиброгастроскоп - гъвкава тръба с миниатюрна видеокамера в края. По това време пациентът трябва да диша дълбоко през носа. Обикновено проверката не отнема много време.
Рентгенова снимка на стомаха	За да се установи причината за стомашно кървене, се извършват рентгенови лъчи с контраст. Лекарят може да оцени състоянието на стените на органа, да идентифицира язви, тумори, диафрагмална херния и др. патологични състояния.	Изследването се провежда на празен стомах. Стомахът трябва да е празен, в противен случай контрастът няма да може да го запълни равномерно. Пациентът пие разтвор на бариев сулфат, вещество, което не пропуска рентгенови лъчи. След това го правят рентгенови лъчив различни позиции: изправени, легнали. На изображенията ясно се виждат контурите на стомаха, изпълнен с контраст.
Ангиография	Рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове. Извършва се, когато има съмнение, че стомашното кървене е следствие от атеросклероза или др. съдови нарушения.	През специален катетърВ желания съд се инжектира контрастен разтвор. След това се правят рентгенови снимки. На тях ясно се вижда рисуваният съд.
Радиоизотопно сканиране	Извършва се по показания, когато мястото на кървене не може да бъде открито по друг начин. Белязани червени кръвни клетки специално вещество. Те се натрупват на мястото на кървене, след което могат да бъдат идентифицирани чрез заснемане на снимки със специално устройство.	Във вената на пациента се инжектира разтвор, съдържащ белязани червени кръвни клетки, след което се правят изображения.
Магнитен резонанс	Провежда се по показания, когато за стадиране правилна диагнозалекарят се нуждае Допълнителна информация. С помощта на MRI можете да получите срез по срез или триизмерни изображения на определена област на тялото.	Изследването се извършва в специализиран отдел с помощта на специална инсталация.
Общ кръвен анализ	Отклонения, които могат да бъдат открити при общ кръвен тест за стомашно кървене: намаляване на броя на еритроцитите (червените кръвни клетки) и хемоглобина (анемия, свързана със загуба на кръв); намаляването на броя на тромбоцитите (кръвни тромбоцити) показва намаляване на съсирването на кръвта.	Кръвта се взема по обичайния начин от пръст или от вена.
Изследване на кръвосъсирването - коагулограма	Изследването се използва в случаите, когато има съмнение, че стомашното кървене е свързано с нарушение на кръвосъсирването.	Кръвта се изследва със специален апарат. Оценяват се редица показатели, въз основа на които се правят изводи за състоянието на коагулационната система.

Лечение на стомашно кървене

Пациент със стомашен кръвоизлив трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Има две тактики за лечение на стомашно кървене:

• без хирургическа интервенция (консервативна);
• операция.

Само лекар може да вземе правилното решение. Той провежда преглед и преглед, установява причината и местоположението на кървенето и определя степента на неговата тежест. Въз основа на това се избира по-нататъшен курс на действие.

Лечение без операция

Събитие	Описание	Как се провежда?
Строга почивка на легло	Почивката помага на кървенето да отшуми, но по време на движение може да се увеличи.
Студено вътре епигастрална област		Най-често срещаният метод е да използвате пакет с лед, увит в кърпа.
Стомашна промивка с ледена вода	Под въздействието на студ кръвоносните съдове се свиват, което помага за спиране на кървенето.	Стомашната промивка се извършва с помощта на сонда - тръба, която се вкарва в стомаха през устата или носа.
Инжектиране на адреналин или норепинефрин в стомаха през сонда	Адреналинът и норепинефринът са „хормони на стреса“. Те предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.	В стомаха на пациента се вкарва тръба, през която могат да се прилагат лекарства.
Интравенозно приложение на хемостатични разтвори	Специалните хемостатични разтвори съдържат вещества, които повишават съсирването на кръвта.	Лекарствата се прилагат интравенозно чрез капково вливане.
донорска кръв; кръвни заместители; замразена плазма.	Преливане на кръв и кръвни заместители се извършва в случаите, когато пациентът е загубил много кръв в резултат на стомашен кръвоизлив.
Други лекарства, предназначени за борба със съществуващи нарушения в организма

Ендоскопско лечение

Понякога стомашното кървене може да бъде спряно по време на ендоскопия. За да направите това, специални ендоскопски инструменти се вкарват в стомаха през устата.

Ендоскопски методи на лечение:

• Инжектиране на кървяща стомашна язва с разтвори на адреналин и норепинефрин, които предизвикват вазоспазъм и спират кървенето.
• Електрокоагулация– каутеризация на малки кървящи участъци от лигавицата.
• Лазерна коагулация– каутеризация с лазер.
• Зашиванеконци или метални скоби.
• Нанасяне на специално медицинско лепило.

Тези методи се използват главно при незначително кървене.

Хирургия при стомашен кръвоизлив

Хирургично лечение на стомашен кръвоизлив е необходимо в следните случаи:

• опитите за спиране на кървенето без операция са неуспешни;
• тежко кървене и значително понижаване на кръвното налягане;
• тежки нарушения в тялото на пациента, които могат да доведат до влошаване на състоянието: коронарна болест на сърцето, нарушен кръвен поток в мозъка;
• повтарящо се кървене, след като вече е спряно.

Най-често срещаните видове операции при стомашно кървене:

• Зашиване на кървящата област.
• Отстраняване на част от стомаха (или целия орган, в зависимост от причината за кървенето).
• Пластична хирургия на кръстовището на стомаха и дванадесетопръстника.
• Операция на блуждаещ нерв, който стимулира секрецията на стомашен сок. В резултат на това състоянието на пациента се подобрява пептична язва, рискът от рецидив е намален.
• Ендоваскуларни операции. Лекарят прави пункция областта на слабините, вкарва сонда през феморалната артерия, достига до кървящата лезия и затваря нейния лумен.

Стомашните операции могат да се извършват чрез разрез или лапароскопски чрез пункции в коремна стена. Лекуващият лекар избира подходящия вид хирургично лечение и предоставя подробна информация на пациента и неговите близки.

Рехабилитация след операция на стомаха

В зависимост от вида на операцията, нейната продължителност и обем може да варира. Следователно периодите на рехабилитация могат да варират.

В повечето случаи рехабилитационните мерки се извършват по схемата:

• на първия ден пациентът има право да движи ръцете и краката си;
• дихателните упражнения обикновено започват на втория ден;
• на третия ден пациентът може да се опита да се изправи на крака;
• на осмия ден, ако курсът е благоприятен, конците се отстраняват;
• на 14-ия ден се изписват от болницата;
• След това пациентът се занимава с физиотерапия, физическата активност е забранена за един месец.

Диета в следоперативния период (ако операцията не е била много трудна и няма усложнения):

• Ден 1: Забранено е да се яде и пие вода. Можете да намокрите устните си само с вода.
• Ден 2: можете да пиете само вода, половин чаша на ден, в супени лъжици.
• Ден 3: Можете да вземете 500 мл вода, бульон или силен чай.
• Ден 4: можете да приемате 4 чаши течност на ден, като разпределите това количество на 8 или 12 приема, разрешени са желе, кисело мляко и слузести супи.
• От 5-ия ден можете да консумирате произволно количество течни супи, извара, каша от грис;
• От 7-ия ден към диетата се добавя варено месо;
• От 9-ия ден пациентът преминава към нормално щадящо хранене, с изключение на дразнеща храна(пикантни и др.), продукти, приготвени с пълномаслено мляко.
• Впоследствие се препоръчва чести храненияна малки порции - до 7 пъти на ден.

Предотвратяване на стомашно кървене

Основната мярка за предотвратяване на стомашно кървене е своевременно лечениезаболявания, които водят до тях (вижте по-горе - „причини за стомашно кървене“).