Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия при бременни жени. Белодробна емболия (БЕ) Хронична БЕ МКБ код 10

Тромбоемболизъм белодробна артерия(PE) обикновено е усложнение на друго сериозно заболяване, вторична патология. PE се счита за една от най-опасните и страшни последици от първичните заболявания, което в повечето случаи води до внезапна смърт.

Тромбоемболията е рязко и внезапно запушване на белодробната артерия от отделен кръвен съсирек. В резултат на това кръвта спира да тече към областта на белия дроб. Това условие изисква незабавно медицински грижи.

Това е животозастрашаващо състояние с висока смъртност. Същността на заболяването е, че кръвоносен съд или артерия се запушва от кръвен съсирек. Кръвта не може да тече към белия дроб, което води до намалена дихателна функция. При продължително спиране на кръвообращението част от белодробната тъкан започва да умира, причинявайки различни усложнения.

Както е известно, белодробната емболия (МКБ код 10) се провокира от кръвен съсирек. Понякога се нарича емболия. Емболът обаче може да бъде и мазнина, чуждо тяло, натрупване на газове, част от тумор и др. Това е основната причина за белодробна емболия. Това състояние обаче не се среща при здрав човек. Заболяването може да бъде предизвикано от различни фактори:

1. . Съществуващата тромбоза (дълбоки вени, долна празна вена) много често води до тромбоемболия. При това заболяване се открива повишено съсирване на кръвта, което води до появата на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци растат с течение на времето и се откъсват, което води до белодробна емболия и смърт на пациента.
2. Онкологични заболявания. Образуването на тумори в тялото води до много патологични процеси. Ракът може да провокира повишено образуване на тромби или фрагмент от злокачествен тумор ще служи като ембол.
3. Заседнал начин на живот. Хората, на които е предписана почивка на легло след или след операции, наранявания, крехки възрастни хора и хора със затлъстяване са особено податливи на повишено образуване на тромби.
4. Генетична предразположеност. Наследствени заболяваниякръв, които са придружени от повишена коагулация, често водят до белодробна емболия. В този случай превенцията е много важна.
5. сепсис. Възпалението на кръвта нарушава функционирането на всички системи и органи в тялото. Образуването на кръвни съсиреци в този случай не е необичайно. Кръвните съсиреци се появяват особено лесно в увредените области на кръвоносните съдове.

Провокиращите фактори включват и тютюнопушенето, напреднала възрастзлоупотреба с диуретици, постоянен катетър във вена, наднормено тегло, множество наранявания, които пречат на мобилността на човека.

Симптоми и диагноза

Тежестта на симптомите зависи от степента белодробни лезии. Слаба степен на увреждане можепридружен от леки симптоми.

Симптомите често са неспецифични. Може да включва сърдечни и белодробни прояви.

Най-честите признаци на белодробна емболия са:

• . Тъй като част от белодробната тъкан е засегната, възниква силен задух, усещане за липса на въздух и повърхностно дишане. Силният задух често кара човек да изпадне в паника, което само влошава ситуацията.
• Болезнени усещания в гърдите. При запушване на белодробна артерия често се появява болка в гърдите, която се засилва при дишане. Болката може да бъде с различна интензивност.
• Слабост. Поради влошаване на кръвоснабдяването на белите дробове, пациентът може да почувства силна слабост, замаяност и летаргия. Често се среща и припадък.
• Цианоза. Цианозата е синьо оцветяване на кожата около устата. Това показва тежко нарушение на кръвообращението и газообмена в белите дробове. Цианозата е признак на сериозен и обширен тромбоемболизъм.
• кашлица При белодробна емболия пациентът развива рефлексна суха кашлица. След известно време храчките започват да се отделят. Силната кашлица причинява увреждане на кръвоносните съдове, така че в храчките може да се открие кръв.
• . Пациентите с белодробна емболия изпитват ускорен пулс: повече от 90 удара в минута.
• Също така, хората с белодробна емболия изпитват рязък спад, което също влошава тяхното благосъстояние и води до замайване.

Диагностицирането на белодробна емболия не е лесно, тъй като заболяването няма специфични симптоми. Лекарят ще събере анамнеза, но е невъзможно да се направи точна диагноза въз основа на симптомите.

За да определите белодробна емболия, трябва да се подложите на серия от тестове: тест на урината, подробна коагулограма.

В допълнение към тестовете ще са необходими няколко други диагностични процедури.

Рентгеновите лъчи и ултразвукът ще помогнат да се определи степента на лезията и последствията от белодробната емболия за тялото. За да се открие източникът на кръвни съсиреци, се предписва ултразвуково сканиране на вените на крайниците.

Класификация на белодробната емболия

PE има няколко класификации и разновидности. Те се основават на характеристиките на хода на заболяването и степента на лезията. белодробна тъкан. Ако говорим за локализацията на тромбоемболията, разграничаваме масивна, сегментна и малки разклонения.

Масивната емболия се характеризира с факта, че голям тромб блокира целия ствол на артерията. В резултат на това кръвообращението спира напълно. Симптомите в този случай са много изразени, придружени от тежък задух и загуба на съзнание.

Сегментният тромбоемболизъм е придружен от умерени симптоми. Появяват се болка в гърдите, задух и тахикардия. Това състояние може да продължи няколко дни. Тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия може изобщо да не бъде разпозната. Симптомите са леки. Пациентът може да изпита силна болкав областта на гърдите и задух.

Клиничният ход на белодробната емболия може да бъде 4 вида:

1. Светкавично бързо. В този случай настъпва пълно и внезапно запушване на артерията с голям тромб, който напълно блокира нейния лумен. Заболяването се развива много бързо. Настъпва силен задух, спиране на дишането, колапс. Обикновено при фулминантен ход на белодробна емболия пациентът умира в рамките на няколко минути.
2. Пикантен. Патологията възниква внезапно и се развива бързо. Появяват се симптоми на дихателна и сърдечна недостатъчност, които могат да продължат до 5 дни. След това настъпва белодробен инфаркт. При липса на медицинска помощ съществува висок риск от смърт.
3. Подостра. Това състояние може да продължи няколко седмици с постоянно нарастване на симптомите. Има признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност, множество белодробни инфаркти, които се повтарят през този период и често водят до смърт на пациента.
4. Хронична. Това състояние е придружено от повтарящи се белодробни инфаркти и плеврит, които се появяват на техния фон. Това състояние се развива бавно и продължава дълго време. Често възниква като усложнение от предишни операции или рак.

Съществува и класификация въз основа на обема на прекъснатия кръвен поток. Прекъсването на повече от 75% от кръвния поток на артерията е фатално.

Лечение и прогноза

Лечението обикновено започва с приемането на пациента в интензивното отделение. Белодробната емболия е опасно състояние, изискващо спешна помощлекари.

На първо място, лечението е насочено към възстановяване на кръвния поток и нормализиране дихателна функция. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва задълбочена диагноза, идентифицират се причините за емболията и се предписва лечение за отстраняване на тези причини.

Обикновено лечението включва следните елементи:

• Кислородна терапия. При белодробна емболия пациентът изпитва тежък недостиг на кислород. За да се попълни нуждата на тялото от кислород, се предписва процедура, която включва вдишване на смес, обогатена с кислород.
• . Това са лекарства, които намаляват и предотвратяват появата на нови кръвни съсиреци. Обикновено се използват лекарства, съдържащи хепарин. В случай на тежко състояние на пациента, те се прилагат интравенозно. В същото време се извършва кръвен тест. Предозирането на антикоагуланти може да доведе до вътрешно кървене.
• Емболектомия. Тази операция се предписва само при тежко болни пациенти, които имат обширна тромбоемболия със запушване на артериалния ствол. Извършва се по спешност при състояние, застрашаващо живота на пациента. Има няколко метода за извършване на операцията, но същността е една и съща - хирургът премахва съсирека в лумена на артерията. Съвременната технология позволява операциите да се извършват затворени, с помощта на рентгенов апарат. Рядко се извършва отворена операция.
• Инсталиране на вена кава филтър. Ако заболяването постоянно се повтаря, в долната куха вена се инсталира специален филтър. Той улавя кръвните съсиреци и ги предпазва от навлизане в белодробната артерия.
• антибиотици. Белодробният инфаркт често води до възпалителен процес, пневмония. За да се премахне възпалението и да се предотвратят усложнения, се предписва антибиотична терапия.

Ако белодробното увреждане не е масивно и е оказана помощ на ранни стадии, прогнозата е доста благоприятна. При обширна белодробна емболия смъртността достига 30%. При приемане на антикоагуланти вероятността от рецидив е значително намалена.

Усложнения и профилактика

Белодробната емболия може да доведе до различни усложнения, най-лошото от които е смъртта.

Ако белият дроб е сериозно увреден, настъпва внезапна смърт дори преди пристигането на линейката. В този случай е почти невъзможно да се спаси пациентът.

Други последици от тромбоемболия включват:

1. Белодробен инфаркт. Когато кръвообращението спре, част от белодробната тъкан умира. На това място се развива огнище на възпаление, което води до инфарктна пневмония. Този процес може да не е фатален, ако засегнатата област е малка. Многобройните инфаркти обаче могат да бъдат животозастрашаващи.
2. Плеврит. Всеки бял дроб е заобиколен от мембрана, наречена плевра. Плевритът е възпаление на плеврата, което е придружено от натрупване на течност в плевралната кухина. Симптомите на заболяването са подобни на PE: задух, болка в гърдите, кашлица, слабост.
3. . Това е патология, при която дихателната система не може да осигури на тялото необходимото количество кислород. Нарушаването на дихателната функция води до редица други усложнения и провокира развитието на тежки заболявания на вътрешните органи.
4. Рецидиви. Ако не спазвате препоръките на лекаря и имате други тежки хронични заболявания (особено на сърдечно-съдовата система) възможни са рецидиви. Рецидивите на белодробната емболия могат да бъдат по-тежки и да доведат до смърт на пациента.

Белодробната емболия обикновено настъпва неочаквано, без предупредителни признаци. За да избегнете тази животозастрашаваща патология, трябва да се придържате към правилата за превенция.

Повече информация за патологията можете да намерите във видеоклипа:

Особено внимание трябва да се обърне на превенцията за тези, които имат генетична предразположеност към това заболяване. Мерките за превенция включват правилното хранене, отказ от лоши навици, физическа активност, редовни профилактични прегледи. Хората, които са склонни към разширени вени и повишено образуване на кръвни съсиреци, се препоръчват да носят компресионно облекло.

Класификация на белодробната емболия

Като се имат предвид многото варианти на курса, проявите и тежестта на симптомите на белодробна емболия, класификацията на тази патология се извършва въз основа на различни фактори:

1. Според тежестта на развитие патологичен процес
   • Остър - внезапно начало, болка в гърдите, задух, понижено кръвно налягане, признаци на остро пулмонално сърце, възможно развитие на обструктивен шок;
   • Подостра - прогресия на дихателна и деснокамерна недостатъчност, признаци на тромбинфарктна пневмония;
   • Хронична, рецидивираща - повтарящи се епизоди на задух, признаци на тромбинфарктна пневмония, поява и прогресия на хронична сърдечна недостатъчност с периоди на обостряне, поява и прогресия на признаци на хронично белодробно сърце.
2. В зависимост от местоположението на тромба (мястото на запушване на съда)
   • Емболия на ниво сегментни артерии.
   • Емболия на ниво лобарни и междинни артерии.
   • Емболия на ниво главни белодробни артерии и белодробен ствол.

   В опростена форма разделението на белодробната емболия според нивото на локализация се класифицира като блокиране на малки или големи клонибелодробна артерия (въз основа на обема на съдовото увреждане)

   • масивна (придружена от шок/хипотония);
   • субмасивна (придружена от дисфункция на дясната камера без хипотония);
   • немасивни (без хемодинамични нарушения или признаци на деснокамерна недостатъчност).
3. В зависимост от местоположението на тромба (засегнатата страна)
   • дясно;
   • наляво;
   • двустранно
4. В зависимост от степента на нарушение на белодробната перфузия
5. В зависимост от естеството на хемодинамичните нарушения

   Хемодинамични нарушения	Налягане, mmHg Изкуство.					SI, l/(мин m 2)
   	в аортата	в дясната камера
   		систолно	крайна диастолна	средно аритметично	в белодробния ствол
   Умерено или не	Над 100	Под 40	Под 10	Под 19	Под 25	Равно на или по-високо от 2,5
   Изразено	Един и същ	40–59	10–14	19–24	25–34	Един и същ
   Рязко изразен	Под 100	Равно на и над 60	Равно на и над 15	Равно на и над 25	Равно на и над 35	Под 2.5

6. Според клиничните симптоми (наличие на усложнения)
   • С развитието на белодробен инфаркт (I26) - "Инфарктна пневмония" (съответства на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия) - се проявява като остър задух, влошен, когато пациентът се движи в изправено положение, хемоптиза, тахикардия, периферна болка в гърдите (място на белодробно увреждане) в резултат на участието на плеврата в патологичния процес.
   • С развитието на cor pulmonale (I26.0) - „Остро cor pulmonale“ (съответства на тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия) - внезапен задух, кардиогенен шок или хипотония, болка в ретростерналната ангина.
   • „Немотивиран задух“ (съответства на повтаряща се белодробна емболия на малки клонове) - епизоди на внезапен, бързо преминаващ задух, който след известно време може да се прояви в клиниката на хронично белодробно сърце. Пациентите с този ход на заболяването обикновено нямат анамнеза за хронични сърдечно-белодробни заболявания, а развитието на хронично белодробно сърце е следствие от натрупването на предишни епизоди на белодробна емболия.
7. По етиология:
   • свързани с дълбока венозна тромбоза;
   • амниотична, свързана:
     • с аборт (O03-O07);
     • извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2);
     • бременност и раждане (O88);
   • идиопатичен (без установена причина).

Насоките на Европейското дружество по кардиология от 2000 г. предлагат класифициране на БЕ според степента на засягане на белодробните съдове (масивно, субмасивно и немасивно). [покажи] ) и според тежестта на развитието на патологичния процес (остър, подостър и хронично рецидивиращ [покажи] )

Варианти на белодробна емболия според тежестта на развитието на патологичния процес

В новите насоки от 2008 г. термините „масивни“, „субмасивни“ и „немасивни“ PE се считат за „подвеждащи“ и неправилни. Авторите на документа предлагат да се разделят пациентите на групи с висок и нисък риск, а сред последните да се разграничат подгрупи с умерен и нисък риск. За определяне на риска ESC препоръчва фокусиране върху три групи маркери – клинични маркери, маркери за RV дисфункция и маркери за миокардно увреждане (Таблица 1).

По този начин, дори и с бърз преглед до леглото на пациента, е възможно да се определи дали пациентът принадлежи към група с висок риск от ранна смърт или не. С по-нататъшна оценка на тези, които нямат високорискови клинични признаци (шок, хипотония), рискът може да бъде оценен по-точно. Този подход ни позволява да определим тактиката за лечение на пациента възможно най-рано и своевременно да предпишем необходимото лечение за пациенти с висок риск.

Списъците са съставени от медицински експерти на СЗО, които се срещат веднъж на всеки 10 години, за да прегледат и коригират предишната версия. Сега всички лекари работят с ICD-10, който представя всички възможни заболявания и диагнози, открити при хората.

Артериална тромбоза в класификацията на заболяванията

Сърдечната и съдовата патология, която се среща при възрастни и деца, се намира в раздела „Болести на кръвоносната система“. Артериалната тромбоемболия има няколко варианта, код I и включва следните основни съдови проблеми, които се срещат при деца и възрастни:

• белодробен тромбоемболизъм (I26);
• различни видове тромбоза и емболия на мозъчните съдове (I65 - I66);
• запушване на каротидната артерия (I63.0 – I63.2);
• емболия и тромбоза на коремната аорта (I74);
• спиране на кръвния поток поради тромбоза в други части на аортата (I74.1);
• емболия и артериална тромбоза Горни крайници(I74.2);
• емболия и тромбоза на артериите на долните крайници (I74.3);
• тромбоемболия на илиачните артерии (I74.5).

Ако е необходимо, лекарят винаги ще може да намери всеки, дори рядък, код за артериални тромбоемболични състояния, които се появяват в съдовата система, както при деца, така и при възрастни пациенти.

Венозна тромбоза в ICD 10 ревизия

Венозна тромбоемболия може да причини сериозни усложненияи състояния, често срещани в медицинската практика. В статистическия списък на заболяванията на венозната система острото запушване на кръвоносните съдове има код I80 - I82 и е представено от следните заболявания:

• различни варианти на възпаление на вените с тромбоза на долните крайници (I80.0 - I80.9);
• тромбоза на порталната вена (I81);
• емболия и тромбоза на чернодробните вени (I82.0);
• тромбоемболия на кухата вена (I82.2);
• запушване на бъбречната вена (I82.3);
• тромбоза на други вени (I82.8).

Венозната тромбоемболия често усложнява следоперативния период по време на всяка хирургична интервенция, което може да удължи броя на дните, прекарани в болницата. Ето защо е от голямо значение правилна подготовказа операция и внимателно предпазни меркис разширени вени на долните крайници.

Аневризми в МКБ-10

Голямо място в статистическия списък е отделено за разнообразие от възможности за разширяване и разширяване на кръвоносните съдове. Кодирането по ICD-10 (I71 – I72) включва следните видове тежки и опасни състояния:

Всяка от тези опции е опасна за човешкото здраве и живот, следователно, когато се открие тази съдова патология, тя е необходима операция. При откриване на всякакъв вид аневризма лекарят трябва заедно с пациента да вземе решение в близко бъдеще за необходимостта и възможността за хирургическа намеса. Ако възникнат проблеми и противопоказания за хирургична корекция на аневризма, лекарят ще даде препоръки и ще предпише консервативно лечение.

Как един лекар използва ICD-10

В края на лечебния процес, независимо от дните, в които болният е в болницата или е подложен на курс на лечение в клиниката, лекарят трябва да постави окончателна диагноза. За статистика е необходим код, а не медицински доклад, така че специалистът въвежда кода на диагнозата, намиращ се в Международната класификация на 10-та ревизия, в статистическия талон. Впоследствие, след обработка на информация, постъпваща от различни лечебни заведения, може да се направи извод за честотата на възникване на различни заболявания. Ако сърдечно-съдовата патология започне да се увеличава, тогава можете да я забележите навреме и да се опитате да коригирате ситуацията, като повлияете на причинните фактори и подобрите медицинската помощ.

Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия, е прост, разбираем и удобен списък на болестите, използвани от лекарите по целия свят. По правило всеки тесен специалист прилага само тази част от МКБ, която изброява заболяванията според неговия профил.

По-специално, кодовете от раздела „Болести на кръвоносната система“ се използват най-активно от лекари в следните специалности:

Тромбоемболичните състояния възникват на фона на различни заболявания, не винаги свързани със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, поради което, макар и рядко, кодовете за тромбоза и емболия могат да се използват от лекари от почти всички специалности.

Информацията в сайта е само за информационни цели и не може да замени съвета на вашия лекуващ лекар.

Белодробна емболия (I26)

Включени: белодробни (артерии) (вени):

• сърдечен удар
• тромбоемболизъм
• тромбоза

Изключени: усложняващи:

• аборт (O03-O07), извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.2)
• бременност, раждане и пуерпериум (O88.-)

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ, за да се вземат предвид заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Белодробна емболия - описание, причини, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Белодробна емболия (ПЕ) - затваряне на лумена на основния ствол или клонове на белодробната артерия с ембол (тромб), водещ до рязък спадкръвен поток в белите дробове.

Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:

• I26 Белодробна емболия

Статистически данни. ПЕ се среща с честота 1 случай годишно в популацията. Заема трето място сред причините за смърт след исхемичната болест на сърцето и остри разстройствамозъчно кръвообращение.

причини

Етиология. В 90% от случаите източникът на белодробна емболия се намира в басейна на долната вена кава на илиофеморалния венозен сегмент на вената простатната жлезаи други вени на малкия таз Дълбоки вени на краката.

Рискови фактори Злокачествени новообразувания Сърдечна недостатъчност МИ Сепсис Инсулт Еритремия Възпалителни заболявания на червата Затлъстяване Нефротичен синдром Прием на естроген Физическо бездействие APS Синдроми на първична хиперкоагулация Дефицит на антитромбин III Недостатъчност на протеини C и S Дисфибриногенемия Бременност и следродилен период Травми Епилепсия Следоперативен период.

Патогенезата на БЕ причинява следните промени: Повишаване на съдовото белодробно съпротивление (поради съдова обструкция) Влошаване на газообмена (поради намаляване на респираторната повърхност) Алвеоларна хипервентилация (поради стимулация на рецепторите) Повишаване на съпротивлението на дихателните пътища (като резултат от бронхоконстрикция) Намалена еластичност на белодробната тъкан (поради кръвоизлив в белодробната тъкан и намаляване на съдържанието на сърфактант) Хемодинамичните промени при белодробна емболия зависят от броя и размера на запушените съдове При масивна тромбоемболия на основния ствол, остър десен вентрикуларен настъпва недостатъчност (остро белодробно сърце), което обикновено води до смърт.При тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, в резултат на увеличаване на съпротивлението на белодробните съдове, увеличава напрежението в стената на дясната камера, което води до неговата дисфункция и дилатация. В същото време изтласкването от дясната камера намалява и крайното диастолно налягане в нея се повишава (остра деснокамерна недостатъчност). Това води до намаляване на кръвния поток в лявата камера. Поради високото крайно диастолно налягане в дясната камера, интервентрикуларната преграда се огъва към лявата камера, като допълнително намалява обема си. Появява се артериална хипотония. Като резултат артериална хипотонияможе да се развие миокардна исхемия на лявата камера. Миокардната исхемия на дясната камера може да бъде следствие от компресия на клоните на дясната коронарна артерия.При лек тромбоемболизъм функцията на дясната камера е леко нарушена и кръвното налягане може да бъде нормално. При наличие на първоначална дяснокамерна хипертрофия ударният обем на сърцето обикновено не намалява, а се получава само тежка белодробна хипертония. Тромбоемболията на малки клонове на белодробната артерия може да доведе до белодробен инфаркт.

Симптоми (признаци)

Симптомите на белодробна емболия зависят от обема на белодробните съдове, изключени от кръвния поток. Проявите му са многобройни и разнообразни, поради което ПЕ се нарича „велик камуфлаж“ Масивен тромбоемболизъм Задух, тежка артериална хипотония, загуба на съзнание, цианоза, понякога болка в гърдите (поради увреждане на плеврата) Разширение на шийните вени , увеличен черен дроб В повечето случаи при липса на спешна помощ масивната тромбоемболия води до смърт.В други случаи признаците на белодробна емболия могат да включват задух, болка в гърдите, която се засилва при дишане, кашлица, хемоптиза (с белодробен инфаркт), артериална хипотония, тахикардия, изпотяване. При пациентите могат да се чуят влажни хрипове, крепитус и шум от плеврално триене. След няколко дни може да се появи ниска температура.

Симптомите на белодробната емболия са неспецифични. Често има несъответствие между размера на ембола (и съответно диаметъра на запушения съд) и клиничните прояви - лек задух със значителен размер на ембола и силна болка в гърдите с малки кръвни съсиреци.

В някои случаи тромбоемболията на клоните на белодробната артерия остава неразпозната или погрешно се диагностицира пневмония или МИ. В тези случаи персистирането на кръвни съсиреци в лумена на съдовете води до повишаване на белодробното съдово съпротивление и повишаване на налягането в белодробната артерия (развива се т.нар. хронична тромбоемболична белодробна хипертония). В такива случаи на преден план излиза задухът физическа дейност, както и умора и слабост. След това се развива деснокамерна недостатъчност с основните си симптоми - подуване на краката, уголемяване на черния дроб. При преглед в такива случаи понякога се чува систоличен шум над белодробните полета (последствие от стеноза на един от клоновете на белодробната артерия). В някои случаи кръвните съсиреци се лизират сами, което води до изчезване на клиничните прояви.

Диагностика

Лабораторни данни В повечето случаи кръвната картина е без патологични промениНай-съвременните и специфични биохимични прояви на белодробна емболия включват повишаване на концентрацията на плазмения d-димер над 500 ng/ml Газовият състав на кръвта при белодробна емболия се характеризира с хипоксемия и хипокапния.При инфаркт или възниква пневмония, появяват се възпалителни промени в кръвта.

Класически ЕКГ промени в PE Дълбоки S вълни в отвеждане I и патологични Q зъбци в отвеждане III (синдром S I Q III) P - pulmonale Непълна или пълна блокада на десния клон на His снопа (нарушена проводимост през дясната камера) Инверсия на Т вълните вдясно гръдни изводи(резултат от дясна вентрикуларна исхемия) Предсърдно мъждене EOS отклонение повече от 90° ЕКГ промениза белодробна емболия са неспецифични и се използват само за изключване на МИ.

Рентгеново изследване Използва се предимно за диференциална диагноза - изключване на първична пневмония, пневмоторакс, фрактури на ребрата, тумори.В случай на белодробна емболия рентгеново може да се открие: високо положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна, ателектаза, плеврален излив, инфилтрат (обикновено се намира субплеврално или има конусовидна форма с връх, обърнат към хилуса на белите дробове) разкъсване на съда (симптом на "ампутация") локално намаляване на белодробната васкуларизация (симптом на Вестермарк) конгестия на корени на белите дробове, възможно изпъкналост на ствола на белодробната артерия.

ЕхоКГ: с PE се откриват дилатация на дясната камера, хипокинеза на стената на дясната камера, изпъкналост на междукамерната преграда към лявата камера и признаци на белодробна хипертония.

Ултразвук на периферните вени: в някои случаи помага да се идентифицира източникът на тромбоемболия - характерна особеноствената се счита за неколабирана при натискане върху нея с ултразвуков сензор (в лумена на вената има кръвен съсирек).

Сцинтиграфия на бял дроб. Методът е много информативен. Дефектът на перфузията показва липса или намаляване на кръвния поток поради запушване на съд от тромб. Нормалната белодробна сцинтиграма може да изключи белодробна емболия с 90% точност.

Белодробната ангиография е „златен стандарт“ за диагностициране на белодробна емболия, тъй като позволява точно определяне на местоположението и размера на тромба. Критериите за надеждна диагноза са внезапно прекъсване на клона на белодробната артерия и контурите на кръвен съсирек; критериите за вероятна диагноза са рязко стесняване на клона на белодробната артерия и бавно измиване на контраста.

Лечение

При масивна белодробна емболия е необходимо хемодинамично възстановяване и оксигенация.

Антикоагулантна терапия Целта е да се стабилизира тромба и да се предотврати увеличаването му.Хепарин се прилага в доза 5000 единици интравенозно като болус, след което приложението продължава интравенозно със скорост 1000-1500 единици/час. Активираният PTT по време на антикоагулантната терапия трябва да се увеличи 1,5-2 пъти спрямо нормата.Могат да се използват и нискомолекулни хепарини (калциев надропарин, натриев еноксапарин и други в доза от 0,5-0,8 ml подкожно 2 пъти на ден). Прилагането на хепарин обикновено се извършва в продължение на 5-10 дни с едновременното приложение на перорален индиректен антикоагулант (варфарин и др.) От 2-ия ден.Лечението с индиректен антикоагулант обикновено продължава от 3 до 6 месеца.

Тромболитична терапия - стрептокиназата се прилага в доза от 1,5 милиона единици за 2 часа в периферна вена. По време на прилагането на стрептокиназа се препоръчва спиране на приема на хепарин. Приложението му може да продължи, ако активираният РТТ се намали до 80 s.

Хирургично лечение Ефективен метод за лечение на масивна БЕ е навременната емболектомия, особено при противопоказания за употребата на тромболитици.Ако източникът на тромбоемболизъм е доказан от системата на долната празна вена, инсталирането на кавални филтри (специални устройства в долната вена вена кава система за предотвратяване на миграцията на отделени кръвни съсиреци) е ефективен, както при вече развита остра белодробна емболия, така и за предотвратяване на по-нататъшен тромбоемболизъм.

Профилактика на белодробна емболия. Употребата на хепарин в доза от 5000 единици на всеки 8-12 часа за периода на ограничение се счита за ефективна. физическа дейност, варфарин, интермитентна пневматична компресия (периодично компресиране на долните крайници със специални маншети под налягане).

Усложнения Белодробен инфаркт Acute cor pulmonale Рецидив на дълбока венозна тромбоза на долните крайници или PE.

Прогноза. При неразпознати и нелекувани случаи на белодробна емболия, смъртността на пациентите в рамките на 1 месец е 30% (при масивна тромбоемболия достига 100%). Общата смъртност в рамките на 1 година е 24%, при повторно БЕ - 45%. Основните причини за смърт през първите 2 седмици са сърдечни - съдови усложненияи пневмония.

Белодробна емболия

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Код на протокола: E-026 "Белодробна емболия"

Профил: спешна медицинска помощ

Класификация

1. Остра форма - внезапно начало с гръдна болка, задух, спадане на кръвното налягане, признаци на остро пулмонално сърце.

2. Подостра форма - прогресираща дихателна и деснокамерна недостатъчност и признаци на белодробен инфаркт, хемоптиза.

3. Рецидивираща форма - повтарящи се епизоди на задух, припадък, признаци на белодробен инфаркт.

Според степента на оклузия на белодробната артерия:

1. Малък - по-малко от 30% от общата площ на напречното сечение на съдовото легло (задух, тахипнея, замайване, чувство на страх).

2. Умерен% (болка в гърдите, тахикардия, понижено кръвно налягане, тежка слабост, признаци на белодробен инфаркт, кашлица, хемоптиза).

3. Масивни - повече от 50% (остра деснокамерна недостатъчност, обструктивен шок, подуване на югуларните вени).

4. Супермасивни - повече от 70% (внезапна загуба на съзнание, дифузна цианоза на горната половина на тялото, спиране на кръвообращението, конвулсии, спиране на дишането).

Най-често срещаните източници:

Медицински справочници

Информация

указател

Кардиолог

Диагностика и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система

Белодробна емболия

Белодробната емболия (PE) е оклузия на артериалното легло на белите дробове от тромб, който се образува основно във вените на системното кръвообращение или в кухините на дясното сърце и мигрира в съдовете на белите дробове с кръвния поток, което води до развитие на хипертония на белодробната циркулация и белодробното сърце.

Белодробната емболия е третата по честота патология на сърдечно-съдовата система след исхемичната болест на сърцето и инсулта. В многопрофилна клинична болница за белодробна емболия ежегодно се наблюдава увеличение на белодробната емболия.

Лекувани 1000 пациенти, включително 3-5 пациенти с летален изход. Според клинични и патологични изследвания, честотата на белодробна емболия сред всички смъртни случаи е 7,2% за периода от 1970 до 1989 г. В структурата на заболяванията, усложнени с развитие на белодробна емболия, преобладават злокачествените новообразувания (29,9%), сърдечно-съдовите (28,8%) и мозъчно-съдовите (26,6%) заболявания. През последните 10 години смъртността от белодробна емболия не се е променила и без лечение е 30%, при ранна антикоагулантна терапия е под 10%.

Рискови фактори и етиология

Рискови фактори и причини за белодробна емболия са: напреднала възраст, хронична сърдечно-съдова недостатъчност, всякакви хирургични интервенции, травми, продължително обездвижване, следродилен период, тромбофлебит, флеботромбоза, предсърдно мъжденеи наличие на заболявания, водещи до образуване на тромботични маси в кухините на дясното сърце, лечение с диуретици, употреба на орални контрацептиви, бременност, раждане, травма, индуцирана от хепарин тромбоцитопения, злокачествени новообразувания, сепсис, инсулт, затлъстяване, нефротичен синдром. При 30% от пациентите развитието на белодробна емболия се случва на фона на пълно благополучие. В повечето случаи причината е дълбока венозна тромбоза (ДВТ). PE може да възникне като емболия от определени части на съдовата система и като локална тромбоза, но в клиничната практика е невъзможно да се направи разлика между тези процеси. Най-опасният от гледна точка на развитието на белодробна емболия е така нареченият "плаващ" тромб, който има една точка на фиксиране в дисталната част. Останалата част е разположена свободно и не е свързана със стените на вената навсякъде. Появата на плаващи тромби често се дължи на разпространението на процеса от вени с относително малък калибър към по-големи.

ПЕ често е множествена, в 2/3 от случаите е двустранна. Десният бял дроб се засяга по-често от левия, а долните лобове са по-често засегнати от горните. 70% от пациентите с белодробна емболия имат дълбока венозна тромбоза на краката. 50% от случаите на дълбока венозна тромбоза на илиофеморалния сегмент са усложнени от белодробна емболия, докато при дълбока венозна тромбоза на краката рискът от белодробна емболия е само 1-5%. Дълбока венозна тромбоза на ръцете и повърхностен тромбофлебит – относително редки причиниТЕЛА.

Патогенеза

Патогенезата на белодробната емболия включва два основни компонента - "механична" обструкция на белодробното съдово русло и хуморални нарушения. Широко разпространената тромбоемболична оклузия на артериалното легло на белите дробове води до повишаване на белодробното съдово съпротивление, което предотвратява изтласкването на кръв от дясната камера и недостатъчното пълнене на лявата камера, развиват се белодробна хипертония, остра деснокамерна недостатъчност и тахикардия и сърдечна производителността и кръвното налягане намаляват.

При масивна белодробна емболия острото белодробно сърце се развива в рамките на няколко минути, по-рядко - часове. При запушване на големи и средни съдове на белите дробове възниква подостро пулмонално сърце, което се развива в рамките на няколко дни, а при повтарящи се малки епизоди хронично пулмонално сърце продължава месеци или години. Паралелно с развитието на cor pulmonale възниква хипертония на белодробната циркулация, която се основава на стесняване на белодробното съдово легло с едновременно увеличаване на минутния кръвен обем.

Тромбоемболията на големи клонове на белодробната артерия може да причини рязко повишаване на налягането в белодробната артерия (PAP). Ако дясната камера не е хипертрофирана, нейните функционални резерви може да не са достатъчни, за да осигурят нормално изтласкване срещу рязко повишено съпротивление на изтласкване. В такива случаи настъпват остро пулмонално сърце и дяснокамерна недостатъчност, което изисква незабавна намеса. При първоначална хипертрофия на RV, ударният обем не спада, въпреки рязкото увеличение на PAP.

В този случай PE води до тежки белодробна хипертониябез деснокамерна недостатъчност. Проявите на белодробна емболия зависят от сърдечен дебит(което от своя страна се определя от степента на обструкция на белодробната артерия и функционални резервидясна камера) и от свързани фактори (белодробно заболяване, левокамерна дисфункция). Паралелно с развитието на cor pulmonale се развива хипертония в белодробната циркулация, която се основава на стесняване на белодробното съдово легло с едновременно увеличаване на минутния кръвен обем. Има:

Интрапулмонален вазо-вазален рефлекс, водещ до дифузно стесняване на прекапилярите и бронхопулмоналните артериовенозни анастомози;

Белодробно-сърдечен рефлекс, водещ до груби нарушения на ритъма и проводимостта, до асистолия;

Парин рефлекс или белодробен съдов рефлекс, проявяващ се с понижаване на кръвното налягане в голям кръгкръвообръщение

Ефектът на хуморалните фактори не зависи от обема на емболичната оклузия на белодробните съдове, следователно обструкцията на по-малко от 50% от съдовото легло може да доведе до тежки хемодинамични нарушения поради развитието на белодробна вазоконстрикция. Причинява се от хипоксемия, освобождаване на биологично активни вещества - серотонин, хистамин, тромбоксани от тромбоцитните агрегати в тромба.

Клинична картина

Клиничната картина може да се развие в следните форми:

· фулминантна или синкопна форма, в този случай клинична картинаняма време за развитие;

· остра форма (30-40% от пациентите). На фона на пълно благополучие - кинжална болка зад гръдната кост, съчетана с тежък задух, цианоза на горната половина на тялото, подуване на вените на шията. Много пациенти изпитват болка в десния хипохондриум поради подуване на черния дроб. Аускултация - акцент от 2 тона над белодробната артерия, на същото място - систолен и диастоличен шум, мечовиден процесритъм на галоп. Острото протичане най-често настъпва при постоперативен периоди при пациенти с МИ.

· подострата форма възниква на фона на нарастваща белодробна тромбоза, насложена върху първоначалните малки или големи емболи. Често причината е късно или неадекватно лечение. В клиниката преобладават симптомите на прогресираща дихателна и деснокамерна недостатъчност, често хемоптиза и плевропневмония. По-често се наблюдава при тежка сърдечно-съдова декомпенсация, злокачествени новообразувания, цереброваскуларна патология, лечение с диуретици;

· рецидивиращата форма протича под прикритието на краткотрайно припадък, пристъпи на задух, фебрилен синдром с неизвестна етиология, пневмония, сух плеврит, атипична ангина. Наблюдава се при чести екзацербации на хроничен тромбофлебит на долните крайници.

Има така наречените предшественици или незначителни симптоми, проявяващи се чрез внезапен задух, тахикардия, поява на краткотрайна болка по време на дишане, лек краткотраен спад на кръвното налягане, които често служат като предвестници на масивен тромбоемболизъм.

Най-честите симптоми на ПЕ са задух (85%), дихателна честота от 5-8 в минута до тахипнея в минута (92%). Гръдната болка (88%) варира по патогенеза, локализация и тежест. Това може да бъде постоянна болка в областта на сърцето, локализирана в горната половина на гръдната кост, с исхемичен характер; болка в гърдите, свързана с увреждане на плеврата, утежнена от дишане, болка в десния хипохондриум, свързана с подуване на черния дроб; болка поради повишено налягане в белодробната циркулация. Кашлица - непродуктивна (50%), чувство на страх (59%), хемоптиза (обикновено ивици кръв в храчките - 30%), появява се няколко часа след бедствието, но не е задължителен симптом на бедствието. Тахикардия (повече от 100 в минута) - 44%, често придружена от тежки ритъмни и проводни нарушения. Характерна е треска (43% - над 37,8 ° C), тромбофлебит - 32%, шум на плеврално триене - 20%. Развива се посиняване на кожата. Естеството на цианозата варира от бледо цианотично до чугунено сиво, което се проявява при тромбоза на главните стволове. В 80% от случаите нормално клинични тестовекръвно - без патология.

Намаляването на кръвното налягане се проявява с широк спектър от симптоми - от припадък до тежък колапс, който не може да се лекува, докато белодробната хипертония продължава, което се определя от подуването на югуларните вени.

PE се характеризира с първоначално развитие на колаптоидно състояние и едва след това с появата на болка. как по-дълъг спадКръвното налягане и колкото по-голямо е подуването на югуларните вени, толкова по-масивна е тромбоемболията.

Идентифицирани са три основни синдрома:

Белодробен инфаркт - плеврална болка, задух, понякога хемоптиза. Наблюдава се почти изключително при левокамерна недостатъчност (поради нисък колатерален кръвен поток през бронхиалните артерии).

Остро пулмонално сърце: внезапен задух, цианоза, деснокамерна недостатъчност, артериална хипотония, в тежки случаи - припадък, спиране на кръвообращението. Възниква при тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия, често на фона на увреждане на сърцето и белите дробове.

Внезапен задух без видима причина.

Хронична белодробна недостатъчност: задух, подуване на югуларните вени, хепатомегалия, асцит, подуване на краката. Обикновено се развива с множествена белодробна емболия или неразтворен тромб с ретрограден растеж. По-рядко е следствие от единичен неразтворен тромб в белодробната артерия.

Тромбоемболията на мезентериалните артерии или абдоминалният синдром се характеризира с остра болка в десния хипохондриум, чревна пареза, фалшиво положителни симптоми на перитонеално дразнене, повръщане, хълцане, оригване, чести движения на червата и дисфагия. Впоследствие се развива перитонит с тежка интоксикация. Наблюдава се левкоцитоза с изместване на лентата и повишаване на COE. Всичко това симулира холецистит, панкреатит и може да доведе до операционната маса.

Церебрален синдром – типичен психомоторна възбуда, менингеални симптоми, симптоми на фокални лезии на мозъка и гръбначен мозък, епилептични пристъпи, полиневрит. Тромбоемболията на ретината може да причини внезапна загуба на зрение.

Тромбоемболията на артериите на долните крайници е придружена от студ и бледност на долните крайници и появата на остра болка. Пулсът в запушените артерии не се открива и се развиват трофични нарушения.

Тромбоемболията на бифуркацията на коремната аорта (синдром на Leriche) е много тежка и е придружена от развитие на гангрена на засегнатия крайник. Пулсът на феморалната артерия не се открива.

Тромбоемболизмът на бъбречната артерия може да бъде асимптоматичен. Когато голяма артерия е повредена, болката се появява в лумбалната област и корема от засегнатата страна, често - положителен симптомПастернацки. Характеризира се с микрохематурия, протеинурия, краткотрайна олигурия. Бъбречната исхемия може да доведе до артериална хипертония.

Обикновено някои форми на белодробна емболия се характеризират с следните симптоми. За остро начало на заболяването - колапс, задух, ангинозно състояниесъс страх от смъртта. Подостро протичане - признаци на плевропневмония и хемоптиза. Повтарящите се пристъпи на внезапен задух и краткотраен колапс характеризират рецидивиращия курс.

Често има несъответствие между размера на белодробната емболия и клиничните прояви. Малък тромб може да причини белодробен инфаркт и силна плеврална болка, и обратното, единственото оплакване при тромбоемболия на големи клонове на белодробната артерия може да бъде лек задух. Големи затруднения създава фактът, че симптомите са неспецифични и могат да се появят и при други заболявания.

Трябва да обърнете внимание на дискомфортпациент в долните или горните крайници, усещане за парене, тягостна болка по протежение на вените, подуване на крайниците, болка при палпиране, едностранно подуване до края на деня. Тест на Lowenberg - появата на болка при нанасяне и компресиране с маншет при налягане от 60 до 150 mm Hg. Тест на Горман - болка в мускулите на прасеца при дорзална флексия (сгъване) на ходилото.

Диагностика

ЕКГ - формиране на S/QIII синдром (задълбочаване на QIII и S вълни, разширяване на RIII вълна, изместване на преходната зона наляво, с разцепване на QRS комплекса в десните прекордиални отвеждания, изместване на ST сегмента нагоре от изолиния в III, aVF и десни прекордиални отвеждания, поява на отрицателни широки Т вълни в същите отвеждания, белодробни Р вълни в стандартни отвеждания.В някои случаи възниква блокада на десния пакетен клон.ЕКГ се характеризира с бърза динамика, след 48 часа ЕКГ приема първоначалната си форма.Промени в ЕКГ се наблюдават само в 25% от случаите.

Други възможни нарушения: възможни предсърдни и камерни екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене.

Рентгенография на гръдния кош: високо положение на десния или левия купол на диафрагмата, плеврален излив, ателектаза, конгестия на корените на белите дробове или параплеврална инфилтрация, внезапно разкъсване на съда.

Референтният метод за диагностициране на белодробна емболия е белодробната ангиография.

За да се оптимизират диагностичните и лечебните пътища, Европейското дружество по кардиология препоръчва разделяне на две групи пациенти: група с „висок риск“ и група с „нисък риск“. Принадлежността към една или друга група се определя от развитието на шок или спад на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg. Пациентите, изпитващи описаните симптоми, се считат за „висок риск“; Смъртността в тази група е до 15%.

Принципи на лечение: ако пациентът има съмнение за белодробна емболия, тогава изборът терапевтична тактиказависи от оценката на вероятността от развитие на белодробна емболия и оценката на рисковата група. Използват се специални таблици – Женева или Уелс (Таблица 1, Таблица 2).

Лечение

Лечение в „високорисковата” група: хепарин –0 единици венозно, след това продължителна инфузия единици/kg/мин. Често са необходими по-високи дози за постигане на ефект. Провежда се под контрола на APTT, определян на всеки 4 часа, докато се открие увеличение от 1,5-2 пъти над първоначалното ниво. След това определяйте APTT веднъж на ден. Ако APTT се е увеличил 2-3 пъти, скоростта на инфузия се намалява с 25%.

Корекция на хипотонията с цел предотвратяване на прогресирането на деснокамерна недостатъчност, прилагане на вазопресорни лекарства - добутамин и допамин.

С развитието на хипоксемия - вдишване на кислород.

Тромболизата е задължителна.

Варфарин (непряк антикоагулант) се започва от първия ден, в комбинация с хепарин, съгл. поне, в продължение на 5 дни, в доза 10 mg/ден. Дори ако рисковите фактори за тромбоза са елиминирани, антикоагулантите продължават

3-6 месеца, но ако рисковите фактори продължават или се развие PE след спиране на лекарството, тогава антикоагуланти се предписват за цял живот.

Тромболиза: стрептокиназа интравенозно за 30 минути, след това IU/час за 24 часа. Урокиназа - 4400 IU/kg за 10 минути, след това 4400 IU/kg/h за часове. Алтеплаза – 100 mg интравенозна инфузия за 2 часа. Тромболитиците се прилагат в периферна вена, ефективността е същата като при прилагане в белодробната артерия.

Хирургичната емболектомия е показана, ако има абсолютни противопоказания за тромболиза. Като алтернативно лечение може да се използва катетърна белодробна емболектомия или фрагментация на проксимален белодробен тромб, ако има абсолютно противопоказание за тромболиза.

За разлика от МИ, при БЕ хепарин не се прилага заедно с тромболитици. Ако aPTT в момента на спиране на тромболитичната инфузия надвишава първоначалната стойност с по-малко от 2 пъти, започва интравенозна инфузия на хепарин, последвана от преминаване към варфарин.

Ако се установи, че пациентът е в групата с „нисък или умерен риск“, по време на заболяването с нормално кръвно налягане, тромболизата може да се пропусне, но антикоагулантната терапия трябва да започне незабавно, дори ако диагнозата все още не е потвърдена . Хепарини с ниско молекулно тегло или фондапаринукс могат да се използват вместо нефракциониран хепарин в продължение на поне 5 дни. В същото време се предписват индиректни антикоагуланти (варфарин), последвани от преход към монотерапия, целевите стойности на INR са 2,0-3,0. Приемът на варфарин продължава най-малко три месеца. При пациенти с висок риск от кървене целевите стойности на удължаване на aPTT трябва да бъдат в рамките на диапазона на удължаване

Внезапно ускорено и учестено дишане, замаяност, бледа кожа, дискомфорт в гърдите могат да показват не само ангина пекторис, хипертония, остеохондроза, но и запушване на белодробната артерия от тромб, движещ се в нея. Това състояние на невъзможност за кръвен поток в съда се нарича белодробна емболия (ПЕ) МКБ код 10.

причини

Причините за белодробна емболия могат да бъдат въздушен мехур, проникване на предмети отвън или околоплодна течност по време на трудно раждане. Но рискът от блокиране на съд с кръвен съсирек е много по-висок от всички горепосочени методи. Освен това човек може дори да не забележи, че в някаква област на тялото му се развива тромбоемболия. В крайна сметка, съсирек, който се отделя и спира на някое място, може да бъде с различни размери или в различни количества. От това зависи тежестта на заболяването. Ако има много плътно и силно запушване на белодробната артерия, пациентът може внезапно да умре.

Счупен кръвен съсирек във вена

Обикновено здравият човек не може да развие заболяване на ПЕ. Нарушенията в сърдечно-съдовата система и съсирването на кръвта могат да доведат до силно удебеляване, в резултат на което се образуват тромби. Най-голяма е вероятността да се появи в съдовете на крайниците, дясното сърце, таза и корема.

Идентифицирани са основните причини за образуването на кръвни съсиреци във вените и съдовете:

• аномалии на сърдечната структура, съществуващи от раждането или придобити, характеризиращи се с промени в клапите и камерите на сърцето.
• проблеми на пикочно-половата система;
• доброкачествени и злокачествени туморив различни органи;
• възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове, което затруднява притока на кръв в краката.

Но все пак има и изключения. Човек, който не страда от сърдечно-съдови заболявания, може да получи белодробна емболия (МКБ 10). Заседналият начин на живот може да доведе до това. Например, при чести и продължителни пътувания със самолет и постоянно седене на седалката на самолета, се развиват нарушения на кръвообращението под формата на застой. По този начин се образува кръвен съсирек.

При бременни жени след раждане, с разширени вени, затлъстяване или ако това не е първо раждане, както и с недостатъчно течности в организма, рискът от развитие на заболяването се увеличава.

Синдромът може да изненада човек на всяка възраст, дори новородено.

В зависимост от броя на съдовете, засегнати от кръвни съсиреци, белодробната емболия се класифицира:

• Масивна – когато е засегната повече от 50% от съдовата система;
• Субмасивни - от една трета до половината;
• Малък - по-малко от една трета от съдовете с патология.

Увреждане на белодробната тъкан

Симптоми

Основните симптоми на белодробна емболия, по които може да се определи, че пациентът има белодробна емболия:

• Учестено и затруднено дишане;
• Ускорена работа на сърдечния мускул;
• Болезнени прояви в областта на гърдите;
• Когато кашляте, се появява кръв;
• Повишена температура;
• Мокри, дрезгави звуци при дишане;
• Син цвят на устните;
• Тежка кашлица;
• Шум от триене на мембраната, покриваща белите дробове и стената на гръдната кухина;
• Рязко и бързо понижаване на кръвното налягане.

В зависимост от броя на съдовете, засегнати от кръвни съсиреци, признаците на заболяването варират. Например, при масивен тромбоемболизъм кръвното налягане пада, което води до внезапно сърдечно-съдова недостатъчност, дори със загуба на съзнание, силна болка в областта на гърдите. Ако не предоставите спешна помощима опасност от смърт. Външно това се вижда от силно изпъкналите вени.

При незначителни и субмасивни симптоми се развиват задух, кашлица и болка в гърдите.

При възрастните хора често е придружено от конвулсии и парализа. Освен това може да се комбинира комбинация от симптоми.

Диагностика

Белодробната емболия е много трудна за диагностициране. Тъй като неговите прояви са характерни и за други заболявания, например инфаркт на миокарда или пневмония.

Следователно, за да се разбере посоката на лечението, се използват най-ефективните методи като: CT, перфузионна сцинтиграфия, селективна ангиография.

Компютърната томография може точно да определи тромбоемболията. Вторият метод (перфузионна сцинтиграфия) е доста евтин, но допринася 90% за диагностицирането на това заболяване. И накрая, ангиография. Благодарение на този метод се определя диагнозата, определя се местоположението на тромбозата и се следи движението на кръвта.

Други, по-малко ефективни начини за диагностициране на белодробна емболия включват:

• Електрокардиография. За повечето пациенти този диагностичен метод не носи желаните резултати. Симптомите, показващи наличието на белодробна емболия, може да отсъстват. Тук те обръщат внимание на признаци на претоварване на предсърдията и вентрикулите, т.е. това може да е увеличение или промяна на формата им, освен това се променя наклонът на сърдечната ос. Но такива промени в сърцето могат да бъдат налице и при други заболявания.
• Рентгенова снимка на гръдни органи. Симптомите на заболяването са промени във формата на белодробната система: необичайно повдигнат нечифтен мускул, разделящ гръдния и коремна кухинатяло, разширение на белите дробове, белодробна артерия и някои други.
• Ехокардиография. Тук те разглеждат промени в дясната камера на сърцето, нейното разширяване или изместване на преградата по-близо до ляво. Какво може да показва наличието на кръвен съсирек в сърцето?
• Спирален КТ. Следете движението на кръвта в клоните на белодробната артерия. За този методдиагностика е необходимо да се инжектира специално лекарство в пациента, което ще бъде видимо за сензора. На компютър, с помощта на последния, се създава картина, в която можете да видите забавяне на движението на кръвта и причините за това.
• Ултразвуково изследване на дълбоки вени долен крайник. Наличието на кръвен съсирек в периферните артерии се определя по два начина. Компресионно и доплерово изследване. В първия случай първо се получава изображение на големите съдове на пациента, след което кожата се осветява с ултразвук. Там, където няма клирънс, има тромбирана област. Във втория случай скоростта на кръвния поток се определя чрез промяна на честотата и дължината на вълната на излъчването, възприемано от предавателя. По този начин става ясно къде е възникнало запушването. Методите са комбинирани - ехография.

Белодробна емболия на рентгенова снимка

Също така заболяването може да се определи с помощта на лабораторен метод. Взема се кръвна проба за съдържание на d-димер. Наличието на този елемент показва, че не толкова отдавна в съда се е образувал кръвен съсирек. Но увеличаването на съдържанието на елемента може да показва и други заболявания.

Както бе споменато по-горе, за да се оцени точно състоянието на пациента, е необходимо да се знае степента на патогенност на съдовете, това се подпомага от определянето на контрастен рентгенологичен индекс на тежест и нивото на кръвен дефицит - перфузионен дефицит ( продукт на зоната на дефекта от степента на намаляване на фиксацията на радиофармацевтичното лекарство в изследваната област).

Индексът на тежест се изчислява по точки:

Лечение

Състоянието на пациента може да изчезне много бързо, така че трябва да побързате с лечението на белодробна емболия. Веднага след като специалистът разбере, че има работа с образуването на кръвен съсирек в белодробната артерия, се прилага лекарство, което предотвратява съсирването на кръвта. Тогава лечението се извършва по един от двата начина: хирургичен и консервативен.

В първия случай съсирекът се отстранява хирургически през камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Във втория кръвният съсирек се втечнява с помощта на специални лекарства. Поради това кръвният съсирек се разтваря и кръвта се движи свободно по-нататък през съда.

Има две групи такива лекарства за кръвни съсиреци:

• Фибринолитиците действат директно върху самия кръвен съсирек, като го разреждат.
• Антикоагулантите предотвратяват сгъстяването на кръвта и в резултат на това рискът от инцидент се намалява.

Всички лекарства, които подобряват състоянието на пациента и облекчават симптомите, се прилагат интравенозно или с помощта на назален или белодробен катетър.

Но не трябва да забравяме, че колкото по-лек е стадият на белодробната емболия, толкова по-успешно е лечението. При масивна емболия прогнозата е по-лоша. Ако в точният моментне оказвайте първа помощ - прилагайте резорбируеми, разреждащи лекарства или не оперирайте, пациентът ще умре.

Белодробна емболия (ПЕ)

Белодробната емболия (PE) е оклузия на една или повече белодробни артерии от кръвни съсиреци, които се образуват другаде, обикновено в големите вени на долните крайници или таза.

Рисковите фактори са състояния, които нарушават венозния поток и причиняват ендотелно увреждане или дисфункция, особено при пациенти с хиперкоагулационни състояния. Симптомите на белодробна емболия (PE) включват задух, плевритна гръдна болка, кашлица и в тежки случаи припадък или спиране на сърцето и дишането. Откритите промени са неясни и могат да включват тахипнея, тахикардия, хипотония и повишен белодробен компонент на втория сърдечен тон. Диагнозата се основава на вентилационно-перфузионно сканиране, CT ангиография или белодробна артериография. Лечението на белодробна емболия (PE) включва антикоагуланти, тромболитици и понякога операция за отстраняване на съсирека.

Белодробната емболия (PE) се среща приблизително при хора и причинява допълнителна смърт на година, което представлява приблизително 15% от всички болнични смъртни случаи на година. Честотата на белодробна емболия (ПЕ) при деца е приблизително 5 епизода.

Код по МКБ-10

Причини за белодробна емболия

Почти всички белодробни емболии са резултат от тромбоза на долните крайници или тазовите вени (дълбока венозна тромбоза (ДВТ)). Кръвните съсиреци във всяка система могат да бъдат тихи. Тромбоемболите могат да възникнат и във вените на горните крайници или в дясната страна на сърцето. Рисковите фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (PE) са сходни при деца и възрастни и включват състояния, които нарушават венозния приток или причиняват ендотелно увреждане или дисфункция, особено при пациенти с подлежащо състояние на хиперкоагулация. Почивката на легло и ограниченото ходене, дори за няколко часа, са често срещани провокиращи фактори.

След като се развие дълбока венозна тромбоза, съсирекът може да се откъсне и да премине през венозната система до дясната страна на сърцето, след което да се настани в белодробните артерии, където частично или напълно запушва един или повече съдове. Последиците зависят от размера и броя на емболите, реакцията на белите дробове и способността на вътрешната тромболитична система на човека да разтвори съсирека.

Малките емболи може да нямат остри физиологични ефекти; много от тях започват незабавно да се лизират и се разтварят в рамките на часове или дни. Големите емболи могат да причинят рефлекторно увеличаване на вентилацията (тахипнея); хипоксемия поради несъответствие на вентилация-перфузия (V/P) и шунтиране; ателектаза, дължаща се на алвеоларна хипокапния и сърфактантни нарушения и повишено белодробно съдово съпротивление, причинено от механична обструкция и вазоконстрикция. Ендогенният лизис намалява повечето емболи, дори големи, без лечение и физиологични реакциинамаляват с часове или дни. Някои емболи са резистентни на лизис и могат да се организират и персистират. Понякога хроничната остатъчна обструкция води до белодробна хипертония (хронична тромбоемболична белодробна хипертония), която може да се развие с години и да доведе до хронична деснокамерна недостатъчност. Когато големи емболи запушат големи артерии или когато много малки емболи запушат повече от 50% от дисталните артерии на системата, налягането в дясната камера се повишава, причинявайки остра деснокамерна недостатъчност, недостатъчност с шок (масивна белодробна емболия (PE)) или внезапна смърт в тежки случаи. Рискът от смърт зависи от степента и честотата на повишеното налягане в дясната страна на сърцето и от предишния кардиопулмонален статус на пациента; по-високото кръвно налягане е по-често при пациенти с предшестващо сърдечно заболяване. Здравите пациенти могат да преживеят белодробна емболия, която запушва повече от 50% от белодробното съдово русло.

Рискови фактори за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия (ПЕ)

• Възраст > 60 години
• предсърдно мъждене
• Пушенето на цигари (включително пасивно пушене)
• Модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен, тамоксифен)
• Травми на крайниците
• Сърдечна недостатъчност
• Хиперкоагулационни състояния
• Антифосфолипиден синдром
• Дефицит на антитромбин III
• Фактор V Leiden мутация (активирана устойчивост на протеин С)
• Индуцирана от хепарин тромбоцитопения и тромбоза
• Наследствени дефекти във фибринолизата
• Хиперхомоцистеинемия
• Увеличаване на фактор VIII
• Повишаване на фактор XI
• Повишен фактор на фон Вилебранд
• Пароксизмална нощна хемоглобинурия
• Дефицит на протеин С
• Дефицит на протеин S
• Генни дефекти на протромбин G-A
• Инхибитор на пътя на тъканния фактор
• Обездвижване
• Поставяне на венозни катетри
• Злокачествени новообразувания
• Миелопролиферативни заболявания (повишен вискозитет)
• Нефротичен синдром
• затлъстяване
• Орални контрацептиви/заместваща терапия с естрогени
• Бременност и следродилен период
• Предишен венозен тромбоемболизъм
• Сърповидно-клетъчна анемия
• Операция през предходните 3 месеца

Белодробен инфаркт се среща при по-малко от 10% от пациентите, диагностицирани с белодробна емболия (ПЕ). Този нисък процент се дължи на двойното кръвоснабдяване на белите дробове (т.е. бронхиално и белодробно). Инфарктът обикновено се характеризира с радиографски инфилтрат, болка в гърдите, треска и понякога хемоптиза.

Нетромботичен белодробен емболизъм (PE)

Белодробната емболия (PE), която се развива от различни нетромботични източници, причинява клинични синдроми, които са различни от тромботичната белодробна емболия (PE).

По време на инжектирането възниква въздушна емболия голямо количествовъздух в системните вени или в дясното сърце, което след това се премества в белодробната артериална система. Причините включват хирургична интервенциятъпа или баротравма (напр. механична вентилация), използването на дефектни или непокрити венозни катетри и бърза декомпресия след гмуркане. Образуването на микромехурчета в белодробната циркулация може да причини увреждане на ендотела, хипоксемия и дифузна инфилтрация. При въздушна емболия с голям обем може да възникне обструкция на изходния тракт на белите дробове, което може да доведе до бърза смърт.

Мастната емболия се причинява от навлизането на мазнини или частици от костен мозък в системното венозно кръвообращение и след това в белодробните артерии. Причините включват фрактури дълги кости, ортопедични процедури, капилярна оклузия или некроза на костен мозък при пациенти с криза сърповидно-клетъчна анемияи, рядко, токсична модификация на естествени или парентерални серумни липиди. Мастната емболия причинява белодробен синдром, подобен на синдрома на остър респираторен дистрес, с тежка, бързо настъпваща хипоксемия, често придружена от неврологични промени и петехиален обрив.

Емболията с амниотична течност е рядък синдром, причинен от навлизане на амниотична течност във венозната система на майката и след това в белодробната артериална система по време на или след раждането. Синдромът понякога може да възникне по време на пренатална манипулация на матката. Пациентите могат да получат сърдечен шок и респираторен дистреспоради анафилаксия, вазоконстрикция, причиняваща остра тежка белодробна хипертония, и директно увреждане на белодробните капиляри.

Септична емболия възниква, когато заразен материал навлезе в белите дробове. Причините включват употреба на наркотици, инфекциозен ендокардит на десните клапи и септичен тромбофлебит. Септичната емболия причинява симптоми и прояви на пневмония или сепсис и първоначално се диагностицира чрез идентифициране на фокални инфилтрати при рентгенография на гръдния кош, които могат да се увеличат периферно и да абсцесират.

Емболията от чуждо тяло се причинява от навлизането на частици в белодробната артериална система, обикновено поради интравенозно приложение на неорганични вещества, като талк от хероинозависими или живак от пациенти с психични разстройства.

Туморната емболия е рядко усложнение на злокачествени новообразувания (обикновено аденокарцином), при което туморните клетки от тумора навлизат във венозната и белодробната артериална система, където се задържат, размножават се и възпрепятстват кръвотока. Пациентите обикновено се проявяват със симптоми на задух и плевритна болка в гърдите, както и признаци на белодробно сърце, които се развиват в продължение на седмици до месеци. Диагнозата, за която се подозира наличието на фина нодуларна или дифузна белодробна инфилтрация, може да бъде потвърдена чрез биопсия или понякога цитологично изследванеаспирирана течност и хистологично изследване на белодробна капилярна кръв.

Системната газова емболия е рядък синдром, който възниква по време на баротравма по време на механична вентилация с високо наляганев дихателните пътища, което води до пробив на въздух от белодробния паренхим в белодробните вени и след това в системните вени артериални съдове. Газовите емболи причиняват лезии на централната нервна система (включително инсулт), сърдечни лезии и livedo reticularis в раменете или предната гръдна стена. Диагнозата се основава на изключване на други съдови процеси при установена баротравма.

Симптоми на белодробна емболия

Повечето белодробни емболии са малки, физиологично незначими и асимптоматични. Дори когато са налице, симптомите на белодробна емболия (PE) са неспецифични и варират по честота и интензитет в зависимост от степента на белодробна васкуларна оклузия и съществуващата кардиопулмонална функция.

Големите емболи причиняват остър задух и плевритна болка в гърдите и по-рядко кашлица и/или хемоптиза. Масивната белодробна емболия (PE) причинява хипотония, тахикардия, синкоп или сърдечен арест.

Повечето чести симптомибелодробна емболия (ПЕ) - тахикардия и тахипнея. По-рядко пациентите имат хипотония, силен втори сърдечен тон (S2) поради увеличаване на белодробния компонент (P) и/или пращене и хрипове. При наличие на деснокамерна недостатъчност може да има ясно видимо подуване на вътрешните югуларни вени и издуване на дясната камера и да се чуе ритъм на галоп на дясната камера (трети и четвърти сърдечен тон)