Трансфузионни усложнения по време на кръвопреливане. Шок от хемотрансфузия: когато кръвта на някой друг се превърне в отрова Спешна помощ при хемолитичен шок

Посттрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв от различна група възниква, когато има несъвместимост със системата ABO и Rh фактора, рядко е с други системи. В съвременната литература често се нарича кръвопреливане шоки свързани с остра хемолиза.

Времето между подозрението за хемолитично посттрансфузионно усложнение, неговата диагноза и началото на терапевтичните мерки трябва да бъде възможно най-кратко, тъй като тежестта на последващите прояви на хемолиза зависи от това.

Острата посттрансфузионна хемолиза се основава на взаимодействието на реципиентните антитела с донорните антигени, което води до активиране на системата на комплемента, коагулационната система и хуморалния имунитет.

Клинични проявленияшок от кръвопреливане (хемолиза) се причинява от:

1. развитие на остър DIC;

2. циркулаторен шок;

3. остра бъбречна недостатъчност.

Най-тежката остра хемолиза възниква при несъвместимост на ABO и Rh системите. Несъвместимостта с други групи антигени също може да причини хемолиза в реципиента, особено ако се появи стимулация на алоантитела поради повторни бременностиили предишни трансфузии. Следователно изборът на донори с помощта на теста на Coombs е важен.

Според Seyfried H. (1987) дори 10-50 ml кръвопреливане може да доведе до изразена хемолитична реакция. Първоначалните клинични признаци на остра хемолиза могат да се появят веднага по време на трансфузията или малко след нея. Те включват болка в гърдите, корема или долната част на гърба, усещане за топлина и краткотрайна възбуда. Впоследствие се появяват признаци на нарушение на кръвообращението (тахикардия, артериална хипотония). В кръвта се откриват многопосочни промени в хемостатичната система (повишени нива на паракоагулационни продукти, тромбоцитопения, намален антикоагулантен потенциал и фибринолиза), признаци на интраваскуларна хемолиза - хемоглобинемия, билирубинемия, в урината - хемоглобинурия, по-късно - признаци на увредена бъбречна и чернодробна функция функция - повишени нива на креатинин и урея в кръвта, хиперкалиемия, намалена почасова диуреза до анурия. Ако по време на операция, извършена под обща анестезия, се развие остра хемолиза, тогава клинични признациможе да е немотивирано кървене от оперативната рана, придружено от персистираща хипотония и при наличие на катетър в пикочен мехур– поява на тъмно черешова или черна урина.

Тежестта на клиничното протичане на остра хемолиза зависи от обема на трансфузираните несъвместими червени кръвни клетки, естеството на основното заболяване и състоянието на реципиента преди трансфузията. В същото време може да се намали чрез таргетна терапия, осигуряваща нормализиране кръвно наляганеи добър бъбречен кръвоток. За адекватността на бъбречната перфузия може косвено да се съди по количеството на почасовата диуреза, която трябва да достигне най-малко 100 ml/час при възрастни в рамките на 18 до 24 часа след началото на острата хемолиза.

Терапията за трансфузионен шок (остра хемолиза) включва:

1. незабавно прекратяване на трансфузията на среда, съдържаща еритроцити (със задължително запазване на тази среда за трансфузия);

2. едновременно започване на интенз инфузионна терапия(понякога в две вени) под контрола на централното венозно налягане.

Преливане на солни разтвори и колоиди(оптимално албумин) се провежда, за да се предотврати хиповолемия и хипоперфузия на бъбреците, плазмапрясно замразени – за корекция на двигател с вътрешно горене. При липса на анурия и възстановен обем на циркулиращата кръв се предписва за стимулиране на диурезата и намаляване на отлагането на продукти от хемолизата в дисталните тубули на нефроните. осмодиуретици(20% разтвор на манитол в размер на 0,5 g / kg телесно тегло) или фуроземид в доза от 4-6 mg / kg телесно тегло. Ако отговорът на предписването на диуретици е положителен, тактиката на форсирана диуреза продължава. В същото време е показано да извършва спешна плазмаферезав обем най-малко 1,5 литра, за да се отстранят от кръвообращението свободните продукти на разграждане на хемоглобина и фибриногена със задължителна замяна на отстранената плазма чрез трансфузия на прясно замразена плазма. Успоредно с тези терапевтични меркиизисква се записване хепаринпод контрола на коагулограма. Оптималното решение е интравенозно приложение на хепарин при 1000 единици на час с помощта на дозатор. лекарствени вещества(инфузионна помпа).

Имунният характер на острата хемолиза на посттрансфузионен шок изисква интравенозно приложение в първите часове от лечението на това състояние преднизонв доза 3 - 5 mg/kg телесно тегло. Ако има нужда от коригиране на тежка анемия (хемоглобин под 60 g/l), преливане на индивидуално избран еритроцитна суспензияс физиологичен разтвор. Предназначение допаминв малки дози (до 5 mcg/kg телесно тегло на минута) увеличава бъбречния кръвен поток и насърчава повече успешно лечениеостър кръвопреливане хемолитичен шок.

В случаите, когато сложни консервативна терапияне предотвратява появата на остър бъбречна недостатъчности анурия на пациента продължава повече от един ден или се откриват уремия и хиперкалиемия, е показано използването на спешно лечение хемодиализа(хемодиафилтрация).

Днес медицинската практика не може да се представи без кръвопреливане. Има много показания за тази процедура, основната цел е да се възстанови загубеният кръвен обем на пациента, който е необходим за нормалното функциониране на тялото. Въпреки факта, че принадлежи към категорията на жизненоважни манипулации, лекарите се опитват да не прибягват до него възможно най-дълго. Причината е, че усложненията при преливане на кръв и нейните компоненти са чести, последствията от които за организма могат да бъдат много сериозни.

Основното показание за кръвопреливане е остра кръвозагуба - състояние, при което пациентът губи повече от 30% от кръвния си обем за няколко часа. Тази процедура се използва и при неспирно кървене, шоково състояние, анемия, хематологични, гнойно-септични заболявания или масивни хирургични интервенции.

Вливането на кръв стабилизира пациента, а процесът на възстановяване след кръвопреливане е много по-бърз.

Посттрансфузионни усложнения

Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти са чести, тази процедура е много рискована и изисква внимателна подготовка. Странични ефективъзникват поради неспазване на правилата за кръвопреливане, както и индивидуална непоносимост.

Всички усложнения са разделени на две групи. Първият включва пирогенна реакция, интоксикация с цитрат и калий, анафилаксия, бактериален шок и алергии. Втората включва патологии, причинени от несъвместимост между групите донор и реципиент, като кръвопреливане, синдром на респираторен дистрес, бъбречна недостатъчност и коагулопатия.

Алергична реакция

Алергичните реакции са най-често срещаните след кръвопреливане. Те се характеризират със следните симптоми:

• кожен обрив;
• атаки на задушаване;
• оток на Quincke;
• гадене;
• повръщане.

Алергиите се провокират от индивидуална непоносимост към един от компонентите или сенсибилизация към плазмени протеини, инфузирани по-рано.

Пирогенни реакции

Пирогенна реакция може да настъпи в рамките на половин час след инфузията на лекарствата. Получателят се развива обща слабост, треска, втрисане, главоболие, миалгия.

Причината за това усложнение е навлизането на пирогенни вещества заедно с преливаната среда, те се появяват поради неправилна подготовка на системите за трансфузия. Използването на комплекти за еднократна употреба значително намалява тези реакции.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация възниква поради излагане на тялото на натриев цитрат, който е консервант за хематологични лекарства. Най-често се проявява по време на инжектиране на струя. Симптомите на тази патология са понижаване на кръвното налягане, промени в електрокардиограмата, клонични гърчове, дихателна недостатъчност, дори апнея.

Интоксикация с калий възниква, когато се прилага голям обем лекарства, които са били съхранявани повече от две седмици. По време на съхранение нивата на калий в трансфузионната среда се увеличават значително. Това състояние се характеризира с летаргия, възможно гадене с повръщане, брадикардия с аритмия, до сърдечен арест.

За да се предотвратят тези усложнения, преди масивно кръвопреливане на пациента трябва да се приложи 10% разтвор на калциев хлорид. Препоръчва се да се изсипват съставки, които са приготвени преди не повече от десет дни.

Шок от кръвопреливане

Шок от кръвопреливане - остра реакцияза кръвопреливане, което се появява поради несъвместимост на групите донор и реципиент. Клиничните симптоми на шок могат да се появят веднага или в рамките на 10-20 минути след началото на инфузията.

Това състояние се характеризира артериална хипотония, тахикардия, задух, възбуда, зачервяване на кожата, болка в долната част на гърба. Посттрансфузионните усложнения по време на кръвопреливане също засягат органите на сърдечно-съдовата система: остро разширяване на сърцето, развива се инфаркт на миокарда, спиране на сърцето. Дългосрочни последствиятакава инфузия е бъбречна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, жълтеница, хепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Има три степени на шок като усложнения след кръвопреливане:

• лекото се характеризира с ниско кръвно налягане до 90 mm Hg. st;
• средно аритметично: систолно наляганенамалява до 80 mmHg. st;
• тежка - кръвното налягане пада до 70 mm Hg. Изкуство.

При първите признаци на трансфузионен шок, инфузията трябва да се спре незабавно и да се осигури медицинска помощ.

Синдром на респираторен дистрес

Развитието на посттрансфузионните усложнения и тяхната тежест могат да бъдат непредвидими, дори застрашаващи живота на пациента. Един от най-опасните е развитието респираторен дистрессиндром. Това състояние се характеризира с остро разстройство дихателна функция.

Причината за патологията може да бъде прилагането на несъвместими лекарства или неспазването на техниката за вливане на червени кръвни клетки. В резултат на това кръвосъсирването на реципиента е нарушено, той започва да прониква през стените на кръвоносните съдове, запълвайки кухините на белите дробове и други паренхимни органи.

Симптоматично: пациентът изпитва недостиг на въздух, сърдечната честота се увеличава, развива се белодробен шок, кислородно гладуване. По време на прегледа лекарят не може да слуша засегнатата част на органа, на рентгенова снимка патологията изглежда като тъмно петно.

Коагулопатия

Сред всички усложнения, които се появяват след кръвопреливане, коагулопатията не е на последно място. Това състояние се характеризира с нарушение на коагулацията, което води до синдром на масивна кръвозагуба с тежко усложнениеза тялото.

Причината се крие в бързото нарастване на острата интраваскуларна хемолиза, която възниква в резултат на неспазване на правилата за инфузия на червени кръвни клетки или трансфузия на различни видове кръв. При обемна инфузия само на червени кръвни клетки съотношението на тромбоцитите, отговорни за коагулацията, е значително намалено. В резултат на това кръвта не се съсирва, а стените на кръвоносните съдове стават по-тънки и по-проникващи.

Бъбречна недостатъчност

Едно от най-тежките усложнения след кръвопреливане е синдромът на остра бъбречна недостатъчност, клинични симптомикоито могат да бъдат разделени на три степени: лека, умерена тежести тежък.

Първите признаци, сочещи към него са силна болка V лумбална област, хипертермия, втрисане. След това пациентът започва

освобождава се червена урина, което показва наличието на кръв, след което се появява олигурия. По-късно настъпва състояние „шоков бъбрек”, което се характеризира с пълно отсъствиеурината на пациента. IN биохимични изследваниятакъв пациент ще има рязко увеличениепоказатели за урея.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е най-тежкото състояние сред алергичните заболявания. Причината за появата са продуктите, включени в консервираната кръв.

Първите симптоми се появяват мигновено и веднага след началото на инфузията. Анафилаксията се характеризира със задух, задушаване, ускорен пулс, спадане на кръвното налягане, слабост, световъртеж, инфаркт на миокарда и сърдечен арест. Състоянието никога не възниква при високо кръвно налягане.

Наред с пирогенните и алергичните реакции, шокът е животозастрашаващ за пациента. Липсата на навременна помощ може да доведе до смърт.

Преливане на несъвместима кръв

Най-опасните последици за живота на пациента са последствията от кръвопреливане от различни видове. Първите признаци, показващи началото на реакцията, са слабост, замаяност, повишена температура, понижено кръвно налягане, задух, ускорен пулс и болки в долната част на гърба.

В бъдеще пациентът може да развие инфаркт на миокарда, бъбречна и дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром, последван от масивно кървене. Всички тези състояния изискват незабавна реакция от медицински персонал и помощ. В противен случай пациентът може да умре.

Лечение на посттрансфузионни усложнения

След появата на първите признаци на посттрансфузионни усложнения е необходимо да се спре кръвопреливането. Здравеопазванеи лечението е индивидуално за всяка патология, всичко зависи от това кои органи и системи са засегнати. хемотрансфузия, анафилактичен шок, остра респираторна и бъбречна недостатъчност изискват хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

При различни алергични реакции те се използват за лечение. антихистамини, в частност:

• супрастин;
• тавегил;
• Дифенхидрамин.

Разтвор на калциев хлорид, глюкоза с инсулин, натриев хлорид - тези лекарства са първа помощ при интоксикация с калий и цитрат.

Относно сърдечно-съдови лекарства, използвайте Strophanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemide. В случай на бъбречна недостатъчност се извършва спешна хемодиализа.

Нарушената дихателна функция изисква осигуряване на кислород, прилагане на еуфилин и в тежки случаи свързване с вентилатор.

Предотвратяване на усложнения по време на кръвопреливане

Предотвратяването на посттрансфузионни усложнения се състои в стриктно спазване на всички норми. Процедурата по трансфузия трябва да се извършва от трансфузиолог.

Относно Общи правила, това включва спазване на всички стандарти за приготвяне, съхранение и транспортиране на лекарства. Наложително е да се проведе анализ, за ​​да се идентифицират тежки вирусни инфекциипредава се хематологично.

Най-трудните усложнения, които застрашават живота на пациента, са тези, причинени от несъвместимост на прелятата кръв. За да избегнете подобни ситуации, трябва да се придържате към плана за подготовка за процедурата.

Първото нещо, което лекарят прави, е да определи групова принадлежностпациент, поръчки правилното лекарство. При получаване трябва внимателно да проверите опаковката за повреди и етикета, който показва датата на приготвяне, срока на годност и информацията за пациента. Ако опаковката не предизвиква съмнения, следващата стъпка трябва да бъде определянето на групата и резуса на донора; това е необходимо за по-сигурно, тъй като е възможна неправилна диагноза на етапа на събиране.

След това се провежда индивидуален тест за съвместимост. За да направите това, серумът на пациента се смесва с кръвта на донора. Ако всички проверки са преминали положително, те започват самата процедура по трансфузия, като се уверяват, че провеждат биологичен тест с всяка отделна бутилка кръв.

В случай на масивни кръвопреливания е невъзможно да се прибягва до методи на струйна инфузия; препоръчително е да се използват лекарства, които се съхраняват не повече от 10 дни; необходимо е да се редува прилагането на червени кръвни клетки с плазма. Ако техниката е нарушена, са възможни усложнения. Ако се спазват всички стандарти, кръвопреливането ще бъде успешно и състоянието на пациента ще се подобри значително.

Шокът от кръвопреливане е сборно понятие, което съчетава редица подобни клинични състояниякоито възникват в отговор на изключително силно въздействие върху тялото различни фактори, с хипотония, критично намаляване на кръвния поток в тъканите, развитие на тъканна хипоксия и хипотермия.

Когато извършвате кръвопреливане, трябва да имате предвид възможно развитиетова най-трудно състояние.

Етиология

Това усложнение при трансфузия възниква поради нарушаване на правилата за манипулиране на кръвта или нейните компоненти, грешки при определяне на кръвната група и съвместимостта на кръвните компоненти на реципиента и донора.

Основните фактори, водещи до развитието състояние на шок, са: антигенната система АВО и системата на Rh фактора. Има и огромен брой други антигенни системи, но те рядко дават такова усложнение.

Патогенеза

Шокът е алергична реакция от тип II - цитотоксична. Развива се непосредствено по време на трансфузия или след това определено времеслед процедурата.

Развитието на хемолиза вътре в съдовете по време на инфузия на кръв е възможно, ако червените кръвни клетки започнат да се разрушават поради несъвместимост с антигенния профил на плазмата на реципиента.

Основата за развитието на шоково състояние е разпадането на червените кръвни клетки. Този процес води до освобождаване специфични вещества, които провокират спазъм на кръвоносните съдове, а след това и техните патологично разширение. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, което води до освобождаване на плазма в тъканта и сгъстяване на кръвта.

Освобождаването на голям брой вещества в кръвта, които насърчават образуването на кръвни съсиреци, води до развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Патогенезата му се характеризира с първоначално повишаване на кръвосъсирването с образуването на множество малки кръвни съсиреци.

След консумация, когато кръвта вече не може да се съсирва, настъпва масивно кървене. Има нарушение на кръвния поток малки съдове, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на вътрешни органи, и следователно до тяхното поражение.

Всички органи страдат, включително бъбреците. Продуктите от разпадането на хемоглобина се натрупват в техните гломерули, което води до спад в кръвоснабдяването и развитие на бъбречна недостатъчност.

Шокова клиника

Има 3 етапа, които се появяват в случай на несъвместимост:

1. Всъщност шок.
2. Патология на бъбреците, която се изразява в остра недостатъчност.
3. Период на възстановяване.

Състоянието на шок може да продължи от няколко минути до няколко часа. Възможно е да се проследи ясна връзка между появата на симптоми на трансфузионен шок и трансфузията

Състоянието на пациента първоначално се характеризира с чувство на безпокойство, безпричинна възбуда, болка в гърдите, корема и лумбална болка, втрисане, проблеми с дишането, синьо оцветяване на кожата.

Болката в кръста е една от най характерни особеностиразвитие на това усложнение. Впоследствие започват да се появяват съдови нарушения.

Характерни симптоми:

1. тахикардия.
2. Рязко понижаване на кръвното налягане.
3. Поява на знаци остра недостатъчностсърца.

Честа проява е промяна в кожата на лицето на пациента (зачервяване, последвано от бледност), петна по кожата, диспептични разстройства, повишена телесна температура, невъзможност за контролиране на уринирането.

Симптоми на кръвопреливане шок - който се развива вътре в съдовете, и. Неговите прояви:

• Свободен хемоглобин в кръвта.
• Хемоглобин в урината.
• Хипербилирубинемия.
• Жълтеница.
• Хепатомегалия.
• Цветът на урината се променя: появява се кафеникав оттенък (при анализ на урината - протеинурия и променени червени кръвни клетки).

В резултат на хемолиза и развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация настъпва нарушение на системата за коагулация на кръвта, което се изразява в повишено кървене и появата на хеморагична диатеза.

Когато се влива кръв по време на хирургични интервенцииизвършено с помощта на обща анестезия, симптомите могат да бъдат изтрити. Хирурзите може да забележат необичайно кървене от раната и урина с цвета на месна помия.

Анестезиолозите се фокусират върху рязък спад на налягането. Продължителност и тежест патологични процесизависи от броя на инжектираните несъвместими червени кръвни клетки, характеристиките на патологичния процес при пациента и здравословното му състояние преди трансфузията.

Степени

Има 3 степени на шок, чието определение се основава на систолното налягане:

• I чл. — SBP над 90 mm Hg. Изкуство.
• II чл. — SBP варира от 71 до 90 mm Hg. Изкуство.
• III чл. — SBP под 70 mmHg. Изкуство.

Възможният резултат от шока е правопропорционален на хода и продължителността на пониженото налягане. Най-често противошоковите мерки помагат да се обърнат промените в кръвоносните съдове и да се предотвратят усложненията на това състояние.

Свързани симптоми

След известно време температурата може да се повиши и да се появи жълт цвят. очни ябълки, постоянно главоболие. Това показва развитието на остра бъбречна недостатъчност (ARF). Проявява се под формата на три последователни фази: олиго- или анурия, полиурия и фаза на възстановяване.

На фона на непроменени хемодинамични условия се наблюдава рязък спаднаблюдава се количеството отделена урина начални признацихидратация на тялото, повишава се нивото на креатинин, урея и калий в плазмата (фаза на олигурия).

След известно време диурезата се възстановява. Въпреки това, високо съдържаниемикроелементите в кръвта могат да персистират (фаза на полиурия). В бъдеще, при благоприятен изход, филтрационният капацитет на бъбреците се възстановява.

Това патологично състояние завършва с възстановяването на всички патологични процеси в организма (периодът на възстановяване).

Трансфузионният шок е състояние, което изисква спешна помощ. Алгоритъмът на действията в тази ситуация може да бъде представен, както следва:

• Извеждане на пациента от състояние на шок.
• Мерки за превенция патологични промени V важни органии техните корекции.
• Облекчаване на развиващия се DIC синдром.
• Предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Ако се появят неблагоприятни симптоми, първото действие на сестрата или лекаря е да спре трансфузионната процедура и да замени системата със солеви разтвори.

Най-важният фактор е времето: колкото по-бързо медицински интервенциитолкова по-добра е прогнозата за пациента.

Инфузионна терапия

Всички режими на лечение на шок започват с инфузии.

На първо място е необходимо да се попълни обемът на циркулиращата кръв (CBV) и да се възстанови хемостатичната функция (използват се декстрани с молекулно тегло 40-70 хиляди единици - реополиглюкин, желатинол).

Показана е също ранна инфузия на 4% разтвор на натриев бикарбонат или лактозол. По този начин се осигурява компенсация на метаболитното подкисляване на кръвта и не се получава синтез на хематин хидрохлорид.

След това се извършва кристалоидна инфузия (с разтвор на 0,9% натриев хлорид или разтвор на Рингер), за да се намали количеството на свободния Hb и да се предотврати разрушаването на фибриногена. Количеството на инфузираните лекарства трябва да се контролира от обема на диурезата и стойностите на налягането.

Лекарствена терапия

Необходимо е да се повиши кръвното налягане на пациента, както и да се осигури нормален бъбречен кръвоток. Триада от стандартни противошокови лекарства: преднизолон (глюкокортикостероид за повишаване на кръвното налягане), фуроземид (диуретик) и аминофилин (инхибитор на фосфодиестераза). Използват се и антихистамини лекарстваи опиоидни болкоуспокояващи (фентанил).

Еферентни методи

Ефективен метод за противошокова терапия е плазмаферезата - отстраняване на около 2 литра плазма, последвано от инфузия прясно замразена плазмаи колоидни разтвори. Симптоматична корекция на нарушения на вътрешните органи.

Ако е необходимо, се предписват лекарства, които стимулират дейността на важни системи на тялото. Ако се появят симптоми, характерни за намаляване на дихателната функция на белите дробове, пациентът може да бъде прехвърлен на вентилатор. В случай на тежка анемия (концентрация на хемоглобина под 70 g/l) е възможно да се прелеят промити червени кръвни клетки, съвместими по кръвна група с червените кръвни клетки на пациента.

Корекция на хемостатичната система

Използват се антикоагуланти, трансфузии на прясна замразена плазма и антиензимни лекарства (Gordox) за инхибиране на фибринолизата.

Тъй като в бъдеще е възможно развитие на остра бъбречна недостатъчност, лечението на трансфузионния шок също е насочено към коригиране функционално състояниебъбрек Използват се фуроземид и манитол и се извършва корекция с кристалоидни разтвори.

Ако няма ефект, може да се използва хемодиализа. По време на периода на възстановяване се лекуват специфични симптоми.

Предотвратяване

За да избегнете развитието на шок по време на кръвопреливане, трябва да спазвате някои правила (това е вид превенция):

• Преди кръвопреливане трябва да съберете подробна история, в която е важно да се съсредоточите върху предишни кръвопреливания или вливания.
• Спазвайте всички правила за провеждане на тестове за съвместимост (ако има грешки или неточности, повторете процедурата).

Показания за кръвопреливане

В допълнение към развитието на състояние на шок са възможни и други усложнения, свързани с вливането на кръвни съставки. Това може да са пирогенни или алергични реакции, тромбоза или остра аневризма. Ето защо е важно да се отнасяте внимателно към него и да го използвате само при определени показания.

Абсолютни показания:

1. Масивна загуба на кръв (повече от 15% от обема на кръвта).
2. Шокови състояния.
3. Тежки травматични операции с обилно кървене.

Относителни показания:

1. анемия
2. Тежка интоксикация.
3. Нарушаване на системата за хемостаза.

Противопоказания

Има и редица забрани. Абсолютни противопоказания:

• Остра сърдечна недостатъчност.
• Инфаркт на миокарда.

Относителни противопоказания:

• Сърдечни дефекти.
• Наличието на кръвни съсиреци или емболи в съдовия кръвен поток.
• Нарушения на церебралната циркулация.
• Туберкулоза.
• Бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Важно е да знаете, че ако има абсолютни показания, тогава във всеки случай се прелива кръв или нейни компоненти. Дори и да има противопоказания.

Заключение

Трансфузионният шок е сериозно и не единственото усложнение, което възниква по време на кръвопреливане, следователно дори и при извънредна ситуацияТрябва внимателно да се извършат всички необходими изследвания и да се спазват правилата за кръвопреливане.

Ако се наблюдават признаци на трансфузионен шок, важно е лечението да започне възможно най-бързо, което ще подобри прогнозата за пациента.

Трансфузионният шок се развива само при кръвопреливане

Трансфузионният шок е името на патологично състояние, което се развива след трансфузия на несъвместими кръвни групи. Също така основните причини за развитието включват несъвместимост на Rh фактора, нарушаване на манипулациите за вземане на кръвни проби, нейните компоненти и нарушаване на условията за съхранение. Неотложна помощв случай на кръвопреливане шок се характеризира само с медицински манипулации и действията на медицинския персонал.

Кръвопреливането е сложна процедура, която се извършва само в болница. Развитието на шок у дома е невъзможно

Кръвопреливането е тясна медицинска процедура, която се извършва само в болница. Напоследък в много лечебни заведенияе въведена нова длъжност - трансфузиолог, която включва допълнително обучение и получаване на съответен сертификат.

Хемотрансфузионният шок се развива на фона на несъвместимост на кръвта непосредствено по време на трансфузията, когато пациентът е в клиниката. Ето защо развитието на тази патология у дома е невъзможно.

Ако роднините забележат смущение в състоянието на човек, който наскоро е получил кръвопреливане, тогава първо е необходимо да се обадите линейка. Не се препоръчва да се предприемат други действия, освен осигуряването на удобна позиция. Членовете на домакинството може погрешно да приемат, че се развива трансфузионен шок, но проблемът най-вероятно е нещо друго.

Симптоми на патология

Всеки симптом на трансфузионен шок трябва да бъде сигнал за спиране на кръвопреливането.

Симптомите на шок могат да бъдат изразени или объркани. Приблизителното време за поява на първите признаци на несъвместимост е до 2 часа от момента на трансфузията.

Най-очевидните симптоми са:

• периодично възбудено състояние на пациента;
• нарушения на дишането - тежест, интермитентност, задух;
• син оттенък на кожата и лигавиците;
• втрисане;
• болка в гърба (долната част на гърба).

Трансфузиологът разпитва пациента за болки в гърба от момента на започване на кръвопреливането до завършване. Нарушената бъбречна функция е първият признак за развитие на трансфузионен шок.

Развитието на патологията зависи от състоянието на пациента преди процедурата и имунна система. Промените могат да започнат бързо с рязък спад на кръвното налягане и увреждане на бъбреците, което изисква спешно лечение за шок от трансфузия.

В други случаи състоянието се влошава постепенно, давайки неясна клинична картина.

Алгоритъм за оказване на помощ

Списък на медицинските действия за развитие на кръвопреливане шок:

Действие	Описание
	Незабавно спиране на кръвопреливането - при първото съмнение за несъвместимост лекарят спира процедурата.
	Подмяна на трансфузионна система - наличната апаратура се изпраща за дезинфекция и обезвреждане, ако е за еднократна употреба. Пациентът е свързан нова система, но процедурата не се възобновява, докато лекарят не нареди.
	Подаване на кислород към пациента чрез маска за предотвратяване на кислороден глад и развитие съпътстващи патологии. Това задължителен елементалгоритъм за спешна помощ.
	Извършва се мониторинг на диурезата, за да се оцени работата на бъбреците. При трансфузионен шок първа страда отделителната система.
	Успоредно с всички действия се извиква лаборант, който взема кръв и определя нейния състав. Отново се определят кръвната група, Rh факторът и компонентите на течността: левкоцити, еритроцити, хемоглобин. Прави се съпоставка с пробата за кръвопреливане и наличието на несъвместимост.
	В лабораторията се изпраща и проба от урина.
	ЕКГ за определяне на функционирането на сърдечно-съдовата система.

След установяване на причината за развитието на кръвопреливане шок, процедурата се възобновява под строг контрол на трансфузиолог. Първата помощ при грешки и усложнения при кръвопреливане се състои в незабавно спиране на манипулацията и идентифициране на причините.

Последващи медицински действия

Рехабилитационната терапия е не по-малко важна от спешната помощ

След процедурата по трансфузия и отстраняване на последствията от шока, на пациента се предписва рехабилитационна терапия:

• вливания - чрез система за капково вливане пациентът получава разтвор на полиглюкин, който стабилизира кръвоносната система;
• лекарствена терапия - прилагането на лекарства се отнася до първа помощ при трансфузионен шок. Лекарите използват преднизолон, аминофилин или лазикс, за да излязат от шока;
• екстракорпорален метод - елиминиране на свободния хемоглобин в кръвта, токсини и други ензими, които пречат на стабилизирането на хемопоетичната система.

Освен това се използва възстановителна терапия за поддържане на бъбреците и имунитета.

Видеото в тази статия разказва повече за кръвопреливането.

Спешната помощ при шок от кръвопреливане е стандартен набор от мерки, насочени към отстраняване на пациента от патологично състояние V възможно най-скоро. Процедурата е типична само за болница и се развива непосредствено по време на кръвопреливане. След изписване от клиниката развитието на шок е невъзможно, както и оказването на помощ от хора без медицинско образование.

Шокът от кръвопреливане е най-много опасно усложнениевъзникващи по време на кръвопреливане.

Тази патология е много рядка, но винаги съществува риск от шок поради неправилно определяне на Rh фактор, кръвна група или неспазване на техниката на трансфузия.

Степени и стадии на кръвопреливане шок

Този тип шок има няколко степени на тежест. Ходът на процеса зависи от благосъстоянието на пациента преди процедурата за трансфузия и обема на влятата кръв.

Тежестта на патологията се оценява по нивото на систолното кръвно налягане:

1. Първа степен– нивото на налягането е над 90 mm Hg. Появяват се първите симптоми.
2. Втора специалност– систолното налягане пада до 70 – 90 mm Hg.
3. Трета степен– налягането пада под 70 mmHg.

Най-често трансфузионният шок е от първа степен. Квалифицирана медицинска сестра ще забележи навреме влошаването на състоянието на пациента и ще предотврати влошаването на състоянието му.

Клиничният ход на тази патология има свои собствени периоди.

Класическият шок възниква с последователна промяна, но тежката форма на трансфузионен шок настъпва толкова бързо, че дори опитен специалист не винаги може да определи в кой период е пациентът.

Приема се следната периодизация на кръвопреливащия шок:

1. Период на кръвопреливане шок– характеризира се със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, нарушена коагулация и разрушаване на кръвните елементи, както и понижаване на кръвното налягане.
2. Период бъбречни нарушения – в резултат на шок се развива остра бъбречна недостатъчност, възниква олигурия или анурия – рязко намаляване на количеството отделена урина или пълното й отсъствие.
3. Възстановяване на бъбречната функция– при навременна терапия бъбречната функция се възстановява, процесите на филтриране и образуване на урина се активират отново.
4. Рехабилитационен период– постепенно връщане в норма на всички показатели кръвоносна система: образуване на нови червени кръвни клетки, попълване на дефицита на хемоглобин, възстановяване нормално нивобилирубин.

Етиология на състоянието

Тази патология е усложнение на кръвопреливането, което възниква поради нарушение на неговата технология.

Най-често причината е:

• Грешки при определяне на кръвна група;
• Нарушения по време на медицински манипулациисъс съхранена кръв;
• Грешки при определяне на съвместимостта на кръвта на донора и реципиента (лицето, на което се влива кръвта или нейните компоненти).

Хемотрансфузионният шок възниква при несъвместимост на системите ABO или Rh фактор. Например, грешка при определяне на последното може да доведе до вливане на Rh-положителна кръв на пациент, който е Rh-отрицателен. Това гарантирано ще доведе до шок.

Обикновено се определят само Rh и кръвна група според системата A0. Има и други системи, които отчитат съвместимостта на десетки антигени (специални компоненти на повърхността на червените кръвни клетки), но те се определят много рядко.

Това се дължи на факта, че в повечето случаи конфликтът на тези антигени няма никакви последствия.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Има няколко категории хора, които се нуждаят от кръвопреливане. Отказът от кръвопреливане на хора без показания или с противопоказания за това вече е профилактика на шока.

Показания за трансфузия са:

1. Масивна загуба на кръв по време на операция или нараняване.
2. Болести на кръвоносната система (левкемия и др.)
3. Различни видове анемия (понякога кръвопреливането е част от терапевтичните мерки).
4. Тежка интоксикация, водеща до разрушаване на кръвните клетки.
5. Системни гнойно-възпалителни заболявания.

Кръвна левкемия

Противопоказанията за трансфузия са както следва:

1. Сърдечна недостатъчност по време на декомпенсация (необратимо увреждане на сърдечната функция).
2. Септичен ендокардит - възпаление вътрешна обвивкасърдечна стена.
3. Патологии на церебралната циркулация.
4. Алергии.
5. Състояние на чернодробна недостатъчност.
6. Гломерулонефрит (бъбречно заболяване, с характерно увреждане на гломерулите).
7. Туморни неоплазми в стадий на разпад.

Можете да помогнете на Вашия лекар, като кажете на него, ако имате алергични реакции, опит от предишни кръвопреливания. Жените също трябва да говорят за трудния ход на раждането и наличието на наследствени кръвни патологии при децата.

Как се извършва кръвопреливане?

Кръвопреливането се извършва само по предписание на лекар, който взема предвид клиничната картина на вашето заболяване. Самата процедура се извършва от медицинска сестра.

Преди да извърши кръвопреливане, лекарят проверява кръвната група и Rh фактор, както и правилността на тестовете за биологична съвместимост. Едва след като лекарят се убеди в безопасността на процедурата, той дава разрешение за нейното провеждане.

Непосредствено преди трансфузията на пациента се инжектират три пъти по 15 ml кръв (с 3-минутна почивка). Сестрата наблюдава реакцията на пациента към всяка приложена порция, следи сърдечната честота, нивото на кръвното налягане и разпитва пациента за неговото благосъстояние.

Ако тестът е преминал без усложнения, започва пълно кръвопреливане. Целият процес на трансфузия ще бъде документиран в медицинското досие.

Контейнерът за кръв и епруветката с кръвта на пациента се съхраняват два дни. В случай на усложнения те ще определят наличието на нарушения на процедурата от страна на медицинския персонал.

Мониторингът на състоянието след кръвопреливане се извършва през следващия ден. Кръвното налягане, телесната температура и пулсът се измерват на всеки час.На следващия ден се провежда бенчмарк анализкръв и урина.

Какво се случва по време на трансфузионен шок?

Патогенеза това състояниесе причинява от слепването на кръвните клетки, което се получава поради несъвместимостта на групите или резуса на донора и реципиента. Червените кръвни клетки се събират в големи съсиреци, обвивката им се разтваря и съдържащият се вътре хемоглобин излиза, циркулирайки свободно в кръвния поток.

Наблюдаваната реакция се нарича цитотоксична и е един от видовете алергии.

Хемолитичният разпад на червените кръвни клетки в съдовото легло причинява много патологични промени. Кръвта вече не може да изпълнява пълноценно основната си функция - транспортирането на кислород до тъканите на тялото.

Това причинява кислороден глад, който само се влошава с времето и води до смущения в централната нервна системаи други тъкани.

В отговор на чужди веществавъзниква рефлекторен вазоспазъм. След кратък период от време в тях настъпва пареза (парализа), което води до неконтролирано разширяване.

Разширените периферни съдове отнемат по-голямата част от кръвта, причинявайки спад на централното кръвно налягане. Кръвта не може да се върне към сърцето поради проблеми с парализирани интраваскуларни мускули.

Освобождаването на хемоглобин от клетките води до промени кръвно налягане. В резултат на това плазмата започва да големи количествапроникват през стените на кръвоносните съдове, повишавайки вискозитета на кръвта.

Поради удебеляване и дисбаланс на коагулационните и антикоагулационните системи започва нарушено съсирване на кръвта (DIC синдром). За сърцето става много трудно да изпомпва съсирената кръв.

Метаболитната ацидоза започва да се увеличава в тъканите - повишаване на киселинността, което се дължи на навлизането на аденозин фосфорна киселина в кръвта. Това води до смущения в нервната система (загуба на съзнание, ступор).

Свободният хемоглобин започва да се разпада, превръщайки се в хематин на солна киселина. Това вещество, навлизайки в бъбреците, води до запушване на бъбречния филтър. Настъпва остра бъбречна недостатъчност.

Филтрацията спира и в тялото се натрупват все повече окислителни вещества. Това засилва ацидозата, която убива нервни клеткии засяга всички тъкани на тялото.

Лошото кръвообращение, влошаването на хипоксията и ацидозата постепенно водят до смъртта на тялото. Ако пациент в шок не получи спешна помощ, той ще умре.

Симптоми

Обикновено тялото реагира бързо на вливането на несъвместима кръв. Първите признаци на трансфузионен шок започват да се появяват още при начални етапипроцедури. Има обаче случаи, когато симптомите не се усещат веднага.

Ето защо по време на всеки посттрансфузионен период реципиентът е под лекарско наблюдение в продължение на 24 часа.

Ранни симптоми на несъвместимо кръвопреливане:

1. Възбуда на пациента. Поради рефлексното освобождаване на адреналин, той изпитва безпокойство и прекомерна активност.
2. Проблеми с дишането. Появява се недостиг на въздух, пациентът изпитва липса на въздух.
3. Тоталната цианоза е промяна в цвета на кожата и лигавиците до бледо синьо.
4. Треперене, усещане за понижена телесна температура.
5. Болка в лумбалната област (е основният признак на увреждане на бъбречната тъкан).

Постепенно признаците на шок стават все по-очевидни поради нарастващите явления на тъканна хипоксия. Сърцето се опитва да компенсира липсата на кръвообращение, като ускорява своя ритъм. Появява се тахикардия.

Кожата на болния постепенно става все по-бледа и синкава, по нея се появява студена пот. Нивата на кръвното налягане непрекъснато спадат поради патологична релаксация на периферните съдове.

Много по-рядко при кръвопреливане се наблюдава шок, повръщане и повишаване на телесната температура на пациента.

Понякога има крампи на крайниците, причинени от влиянието на ацидозата (повишена киселинност на тялото) върху нервната тъкан.

Непредоставената навреме спешна помощ причинява развитие на хемолитична жълтеница- оцветяване на кожата жълтопоради разпадането на червените кръвни клетки, както и остра бъбречна недостатъчност. Последното е опасно състояниекоето води до смъртта на пациента.

Ако кръвопреливането се извършва под анестезия, шокът се определя от следните признаци:

1. Рязък спад на кръвното налягане.
2. Повишено кървене.
3. Урината, влизаща в писоара, цветът варира от розово до наситено червено. Това се случва поради неизправност в бъбречния филтър, който позволява на части от унищожените червени кръвни клетки да преминат през него.

Алгоритъм на действие при шок от кръвопреливане

Действията на медицинската сестра при първите прояви на трансфузионен шок трябва да бъдат както следва:

1. Незабавно спрете трансфузията. Изключване на капкомера. Иглата остава във вената за последващи манипулации.
2. Започва спешна инфузия физиологичен разтвор. Капкомерът с него е свързан към същата игла, тъй като след отстраняването му има риск да прекарате много време за поставяне на нова.
3. На пациента се подава овлажнен кислород чрез специална маска.
4. При спешни случаи се извиква лаборант, който извършва бърз кръвен тест, определящ нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и показателите за хематокрит (съотношението на течната и клетъчната част на кръвта).
5. Поставя се уринарен катетър за проследяване на отделянето на урина. Изследване на урината се изпраща в лабораторията.

Ако е възможно, се измерва централното венозно налягане на пациента, извършва се електрокардиография и киселинно-алкален баланс. Хемоглобинът в плазмата може бързо да се открие с помощта на теста на Baxter.

Извършва се 10 минути след началото на трансфузията. От пациента се вземат 10 ml кръв, епруветката се затваря и се поставя в центрофуга. Ако след разклащане отделената плазма е розова на цвят, може да се подозира разрушаване на червените кръвни клетки.

Лечение

Режимът на лечение на трансфузионен шок зависи от количеството диуреза (обемът на урината, произведена за определен период от време).

Ако за един час в писоара се съберат повече от 30 ml урина, в рамките на 6 часа на пациента се прилага следното:

Само за 4-6 часа инфузионна терапия на пациента се дават до 6 литра течност. Този обем обаче е подходящ само за пациенти с нормална функциябъбрек

В случай на остра бъбречна недостатъчност (не повече от 30 ml урина се отделя на час), течността се прилага по следната формула: 600 ml + обем на диурезата по време на инфузионна терапия.

Ако пациентът има синдром на болка, първо спира. В такива случаи използването на наркотични аналгетицикато Промедол.

На пациентите се предписват също:

1. Хепарин за разреждане на кръвта и нормализиране на съсирването.
2. Средства, които регулират пропускливостта на съдовите стени: аскорбинова киселина, преднизолон, натриев етамзилат и др.
3. Антиалергични лекарства (Suprastin).
4. Лекарства, които инхибират протеазите (ензими, които разграждат протеините) - Contrikal.

Ефективен метод за елиминиране на шока от кръвопреливане е плазмаферезата.– пречистване на кръвта на жертвата със специални филтри, след което тя се въвежда отново в съдовото русло.

Плазмафереза

Предотвратяване

Лекарят може да предпази пациента от шок по време на кръвопреливане с прости стъпки:

1. Преди трансфузия на донорска кръв е необходимо да се проведе подробно проучване на пациента, изяснявайки информацията за наличието и хода на предишни кръвопреливания.
2. Внимателно извършете всички тестове за съвместимост. Ако методът е нарушен, процедурата трябва да се повтори, за да се избегнат грешни резултати.

Прогноза за живота

Най-често трансфузионният шок се определя бързо. Ако първа помощ и терапевтични меркиизвършено в рамките на 6 часа след неуспешно кръвопреливане, приблизително 2/3 от хората се възстановяват напълно.

В случай на масивно кръвопреливане на несъвместима кръв се наблюдават свързани усложнения. Струва си да се отбележи, че това е рядкост.

Въпреки това, ако лекарите и медицинските сестри са некомпетентни, нарушаването на техниката на кръвопреливане води до бъбречно-чернодробна недостатъчност и тромбоза на кръвоносните съдове на мозъка и белите дробове. След лечението пациентите с такива патологии страдат от хронични заболявания през целия си живот.