Лазерни технологииотдавна са напуснали страниците на научнофантастичните романи и стените на изследователските лаборатории, след като са спечелили силни позиции в различни областичовешката дейност, включително медицината. Стоматологията като една от най-напредналите индустрии медицинска наука, включи лазера в своя арсенал, оборудвайки лекарите с мощен инструмент за борба с различни патологии. Приложение на лазерите в денталната медицинаразкрива нови възможности, позволявайки на зъболекаря да предложи на пациента широка гама от минимално инвазивни и практически безболезнени процедури, които отговарят на най-високите клинични стандарти за дентална помощ.
Въведение
Думата лазер е акроним за „усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация“. Основите на теорията на лазерите са положени от Айнщайн през 1917 г., но едва 50 години по-късно тези принципи са достатъчно разбрани и технологията може да бъде приложена на практика. Първият лазер е проектиран през 1960 г. от Майман и няма нищо общо с медицината. Рубинът е използван като работна течност, генерираща червен лъч от интензивна светлина. Това беше последвано през 1961 г. от друг кристален лазер, използващ неодимов итриев алуминиев гранат (Nd:YAG). И само четири години по-късно хирурзите, които работеха със скалпел, започнаха да го използват в своите дейности. През 1964г. Физиците от Bell Laboratories създадоха лазер, използващ въглероден диоксид (CO 2) като работна среда. През същата година е изобретен още един газов лазер, оказал се впоследствие ценен за денталната медицина – аргоновият. През същата година Goldman предлага използването на лазери в областта на стоматологията, по-специално за лечение на кариес. За безопасна работаимпулсни лазери по-късно са използвани в устната кухина. С натрупването на практически знания беше открит анестетичният ефект на това устройство.През 1968 г. CO 2 лазерът беше използван за първи път за хирургия на меките тъкани.
Успоредно с увеличаването на броя на дължините на лазерните вълни се развиха и показанията за употреба в общата и лицево-челюстната хирургия. В средата на 80-те години се наблюдава възраждане на интереса към използването на лазери в стоматологията за лечение на твърди тъкани като емайл. През 1997 г. Американската администрация по храните и лекарствата най-накрая го одобри за употреба твърди тъканиДобре познат и популярен лазер днес е ербиевият (Er:YAG).
Ползи от лазерното лечение
Въпреки факта, че лазерите се използват в стоматологията от 60-те години на миналия век, някои предразсъдъци сред лекарите все още не са напълно преодоляни. Често можете да чуете от тях: „Защо ми трябва лазер? Мога да го направя с бор по-бързо, по-добре и без най-малкия проблем. Екстра главоболие! Разбира се, всяка работа в устната кухина може да се извърши на модерна стоматологична единица. Приложението обаче лазерна технологияможе да се опише като по-качествен и по-комфортен, разширяващ диапазона от възможности, позволяващ въвеждането на принципно нови процедури. Нека разгледаме всяка точка по-подробно.
Качество на лечението:С помощта на лазер можете ясно да организирате процеса на лечение, като прогнозирате резултатите и времето - това се дължи на техническите характеристики и принципа на работа на лазера. Взаимодействието на лазерния лъч и целевата тъкан дава ясно дефиниран резултат. В този случай могат да се генерират еднакви по енергия импулси в зависимост от продължителността различни действиявърху целевата тъкан. В резултат на това чрез промяна на времето от един импулс към друг е възможно да се получат различни ефекти, използвайки едно и също енергийно ниво: чиста аблация, аблация и коагулация или само коагулация без разрушаване на меките тъкани. По този начин, чрез правилно избиране на параметрите на продължителност, големина и честота на повторение на импулса, е възможно да се избере индивидуален режим на работа за всеки тип тъкан и тип патология. Това позволява почти 100% от енергията на лазерния импулс да се използва за изпълнение полезна работа, с изключение на изгаряния на околните тъкани. Лазерното лъчение убива патологичната микрофлора, а липсата на директен контакт на инструмента с тъканта по време на операция елиминира възможността за инфекция на оперираните органи (HIV инфекция, хепатит В и др.). При използване на лазер тъканите се обработват само в заразената област, т.е. тяхната повърхност е по-физиологична. В резултат на лечението получаваме по-голяма контактна площ, подобрено маргинално прилягане и значително повишена адхезия на пълнежния материал, т.е. по-качествен пълнеж.
Комфорт на лечението:Първото и може би най-важното нещо за пациента е, че ефектът от светлинната енергия е толкова краткотраен, че ефектът върху нервни окончанияминимален. По време на лечението пациентът изпитва по-малко болка, а в някои случаи можете напълно да откажете обезболяването. По този начин лечението може да се извърши без вибрации и болка. Второто и важно предимство е, че звуковото налягане, създадено при работа на лазера, е 20 пъти по-малко от това на високоскоростните турбини. Поради това пациентът не чува никакви плашещи звуци, което е психологически много важно, особено за децата - лазерът "премахва" звука от работеща бормашина от стоматологичния кабинет. Необходимо е да се отбележи и по-кратък етап на възстановяване, който е по-лесен в сравнение с традиционните интервенции. Четвърто, също така е важно, че лазерът спестява време! Времето за лечение на един пациент се намалява с до 40%.
Разширяване на възможностите:Лазерът предоставя повече възможности за лечение на кариес, провеждане на превантивни „лазерни програми” в детската и възрастната дентална медицина. Големи възможности се откриват в хирургията на костите и меките тъкани, където лечението се извършва с помощта на хирургичен наконечник (лазерен скалпел), в имплантологията, протезирането, при лечение на лигавици, отстраняване на мекотъканни образувания и др. Разработен е и метод за откриване на кариес с помощта на лазер - в този случай лазерът измерва флуоресценцията на бактериални отпадъчни продукти в кариозни лезии, разположени под повърхността на зъба. Проучванията показват отлична диагностична чувствителност този методв сравнение с традиционния.
Диоден лазер в стоматологията
Въпреки разнообразието лазери, използвани в стоматологията,Най-популярен днес по ред причини е диодният лазер. Историята на използването на диодни лазери в стоматологията е доста дълга. Стоматолозите в Европа, които отдавна са ги възприели, вече не могат да си представят работата си без тези устройства. Те се отличават с широк спектър от показания и относително ниска цена. Диодните лазери са много компактни и лесни за използване в клинични условия. Нивото на безопасност на диодните лазерни устройства е много високо, така че хигиенистите могат да ги използват в пародонтологията без риск от увреждане на зъбната структура. Диодните лазерни устройства са надеждни поради използването на електронни и оптични компоненти с малък брой движещи се елементи. Лазерното лъчение с дължина на вълната 980 nm има изразен противовъзпалителен ефект, бактериостатичен и бактерициден ефект, стимулира регенеративните процеси. Традиционните области на приложение на диодните лазери са хирургия, пародонтология, ендодонтия, а най-популярни са хирургичните процедури. Диодните лазери позволяват извършването на редица процедури, които преди това са били извършвани от лекарите с неохота - поради силно кървене, необходимостта от конци и други последствия от хирургични интервенции. Това се случва, защото диодните лазери излъчват кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната между 800 и 980 nm. Това лъчение се абсорбира в тъмна среда по същия начин, както в хемоглобина - което означава, че тези лазери са ефективни при рязане на тъкани, които имат много кръвоносни съдове. Друго предимство на използването на лазер меки тъканиима много малка област на некроза след контуриране на тъканта, като по този начин краищата на тъканта остават точно там, където лекарят ги е поставил. Това е много важен аспект от естетическа гледна точка. С помощта на лазер можете да контурирате усмивката си, да подготвите зъбите си и да вземете отпечатък по време на едно посещение. При използване на скалпел или електрохирургични модули трябва да изминат няколко седмици между контурирането на тъканта и подготовката, за да може разрезът да заздравее и тъканта да се свие, преди да се вземе окончателният отпечатък.
Предсказването на позицията на срязания ръб е една от основните причини, поради които се използват диодни лазери естетична стоматологияза реконтуриране на меките тъкани. Много е популярно използването на полупроводников лазер за извършване на френектомия (френулопластика), което обикновено не се диагностицира, тъй като много лекари не обичат да извършват това лечение според стандартните техники. При конвенционалната френектомия трябва да се поставят шевове след срязване на френулума, което може да бъде неудобно в тази област. В случай на лазерна френектомия няма кървене, не са необходими шевове и лечението е по-удобно. Липсата на необходимост от конци прави тази процедура една от най-бързите и лесни в практиката на зъболекаря. Между другото, според проучвания, проведени в Германия, зъболекарите, които предлагат на пациентите диагностика и лечение с лазери, са по-посещавани и успешни...
Видове лазери, използвани в медицината и стоматологията
Използването на лазери в стоматологията се основава на принципа на селективно въздействие върху различни тъкани. Лазерната светлина се абсорбира от специфичен структурен елемент, който е част от биологичната тъкан. Абсорбиращото вещество се нарича хромофор. Те могат да бъдат различни пигменти (меланин), кръв, вода и др. Всеки тип лазер е предназначен за определен хромофор, неговата енергия се калибрира въз основа на абсорбиращите свойства на хромофора, както и като се вземе предвид областта на приложение. В медицината лазерите се използват за облъчване на тъкани с превантивен или терапевтичен ефект, стерилизация, за коагулация и изрязване на меки тъкани (оперативни лазери), както и за високоскоростна подготовка на твърди зъбни тъкани. Има апарати, които комбинират няколко типа лазери (например за лечение на меки и твърди тъкани), както и изолирани апарати за изпълнение на специфични високоспециализирани задачи (лазери за избелване на зъби). В медицината (включително стоматологията) се използват следните видове лазери:
Аргонов лазер(дължина на вълната 488 nm и 514 nm): Радиацията се абсорбира добре от пигмента в тъканите като меланин и хемоглобин. Дължината на вълната от 488 nm е същата като при полимеризационните лампи. В същото време скоростта и степента на полимеризация на светлинно втвърдените материали с лазер е много по-висока. При използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза.
Nd:AG лазер(неодим, дължина на вълната 1064 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментирана тъкан и по-слабо във вода. В миналото е бил най-разпространен в стоматологията. Може да работи в импулсен и непрекъснат режим. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач.
He-Ne лазер(хелий-неон, дължина на вълната 610-630 nm): излъчването му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което се използва във физиотерапията. Тези лазери са единствените, които се предлагат в търговската мрежа и могат да се използват от самите пациенти.
CO 2 лазер(въглероден диоксид, дължина на вълната 10600 nm) има добра абсорбция във вода и средна абсорбция в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможно прегряване на емайла и костта. Този лазер има добри хирургични свойства, но има проблем с доставянето на радиация към тъканите. В момента CO 2 системите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията.
Er:YAG лазер(ербий, дължина на вълната 2940 и 2780 nm): радиацията му се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-обещаващият лазер в денталната медицина може да се използва за работа върху твърди зъбни тъкани. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач.
Диоден лазер(полупроводник, дължина на вълната 7921030 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителни и стимулиращи възстановяването ефекти. Лъчението се доставя чрез гъвкав кварц-полимерен световод, който улеснява работата на хирурга в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. На този моментТова е най-достъпният лазерен уред в съотношение цена/функционалност.
Диоден лазер KaVo GENTLEray 980
На денталния пазар има много производители, предлагащи лазерно оборудване. Компанията KaVo Dental Russland представя, наред с добре познатия универсален лазер KaVo KEY Laser 3, наречен „клиника на колела“, диодния лазер KaVo GENTLEray 980. Този модел е представен в две модификации - Classic и Premium. KaVo GENTLEray 980 използва дължина на вълната от 980 nm, като лазерът може да работи както в непрекъсната, така и в непрекъсната вълна. импулсни режими. Номиналната му мощност е 6-7 W (на пик до 13 W). Като опция е възможно да се използва режим „микроимпулсна светлина“ при максимална честота от 20 000 Hz. Областите на приложение на този лазер са многобройни и може би традиционни за диодните системи:
Хирургия:френектомия, освобождаване на импланти, гингивектомия, отстраняване на гранулационна тъкан, хирургия на ламбо. Инфекции на лигавицата: афти, херпес и др.
Ендодонтия:пулпотомия, стерилизация на канали.
Протезиране:разширяване на зъбогингивалния сулкус без ретракционни нишки.
Пародонтология:обеззаразяване на джобове, отстраняване на маргинален епител, отстраняване на инфектирана тъкан, образуване на венци. Нека помислим клиничен примерприложение на KaVo GENTLEray 980 в практиката – в хирургията.
Клиничен случай
В този пример 43-годишен пациент е имал фибролипом на долната устна, който е бил успешно лекуван хирургичнос помощта на диоден лазер. Той се обърна към отделението по дентална хирургия с оплаквания от болка и подуване на лигавицата Долна устнав букалната област за 8 месеца. Въпреки факта, че рискът от традиционна липома в областта на главата и шията е доста висок, появата на фибролипома в областта устната кухина, и особено на устната - рядък случай. За да се определят причините за неоплазмите, е необходимо да се проведе хистологично изследване. Като резултат клинични изпитванияустановено е, че неоплазмата е добре отделена от околните тъкани и покрита с интактна лигавица (фиг. 1 - фибролипом преди лечението). За поставяне на диагнозата това образувание е отстранено оперативно под местна анестезия с диоден лазер със световод 300 nm и мощност 2,5 вата. Не се наложи зашиване на краищата, тъй като не се забеляза кървене нито по време на операцията, нито след нея (фиг. 2 - фибролипома 10 дни след интервенцията). Хистологичните изследвания на взетата за анализ тъкан показват наличие на зрели невакуолизирани мастни клетки, заобиколени от плътни колагенови влакна (фиг. 3 - хистология). Няма морфологични или структурни промени в тъканите, дължащи се на термичните ефекти на диодния лазер. Следоперативен курслечението протече спокойно, с видимо намаляване на хирургичния белег след 10 дни и без признаци на рецидив през следващите 10 месеца.
Резултат: в описания случай операцияОтстраняването на фибролипома на долната устна е извършено без кръвоизливи, с минимално увреждане на тъканите, което позволява последващо консервативно лечение. Също отбелязано бързо възстановяванетърпелив. Възможността да се избегнат забележими конци след изрязване също е несъмнено положителен факторот естетическа гледна точка. Заключение: хирургичното лечение на доброкачествени новообразувания на устната лигавица с диоден лазер е алтернатива на традиционната хирургия. Ефективността на този метод се потвърждава от резултатите от отстраняването на фибролипома на устните.
Принцип на действие на лазерния лъч
Вътреклетъчните мембранни системи са много чувствителни към неговото действие, особено митохондриите - енергийните станции на клетката. То влияе върху хода на биохимичните реакции, молекулна структура, т.е. влияе върху протичането на основните процеси в организма, неговия енергиен потенциал. Неговата ниска мощност стимулират процесите на регенерация, активират хемодинамиката, имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект, повишават биологичния потенциал на течните среди. Хелий-неонов лазер предизвиква червено хелий-кадмиев лазер - синя светлина. U синя светлинапротивовъзпалителният ефект е добре изразен.
Най-изследвана е биологичната ефективност на нискоинтензивното лазерно лъчение в червената част на спектъра с дължина на вълната 0,628 микрона. Стават все по-активни метаболитни процеси, пролиферация, ензимна активност, микроциркулация, подобряват се реологичните свойства на кръвта, променя се активността на коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта, стимулира се еритропоезата. Това обуславя противовъзпалителния, аналгетичния и трофичния ефект на лазерното лъчение. При облъчване на кръвта деоксигенирана кръвпридобива чертите на артериална, т.е. става алено на цвят, вискозитетът му намалява и насищането с кислород се увеличава. Това се нарича "червена кръв" или симптом на хипокоагулация. Червените кръвни клетки на възрастните стават подобни на червените кръвни клетки на децата, т.е. слепват се, разтягат се на нишка и проникват в недостъпни преди това области на органи поради некроза, исхемия и запушване. Имунитетът се стимулира.
Използваните апарати са “LG - 75”, “APL -01”, “Mustang” и др. Методология:облъчването е локално и интракавитарно, върху акупунктурни точки, екстра- и ендоваскуларно. Плътност на мощността от 0,1 до 250 mW/cm2. Експозициите варират от няколко секунди до 20 минути.
Взаимодействие на лазер с тъкан
Ефектът на лазерното лъчение върху биологичните структури зависи от дължината на вълната на енергията, излъчвана от лазера, енергийната плътност на лъча и времевите характеристики на енергията на лъча. Процесите, които могат да възникнат, са абсорбция, предаване, отражение и дисперсия.
Абсорбция - атомите и молекулите, които изграждат тъканта, преобразуват лазерната светлинна енергия в висока температура, химическа, акустична или нелазерна светлинна енергия. Абсорбцията се влияе от дължината на вълната, водното съдържание, пигментацията и типа тъкан.
Предаване – лазерната енергия преминава през тъканта непроменена.
Отражение – отразената лазерна светлина не засяга тъканите.
Разсейване – отделни молекули и атоми приемат лазерния лъч и отклоняват силата на лъча в посока, различна от първоначалната. В крайна сметка лазерната светлина се абсорбира в голям обем с по-малко интензивен топлинен ефект. Разсейването се влияе от дължината на вълната.
Видове лазери в стоматологията
Аргонов лазер (дължина на вълната 488 nm и 514 nm): Радиацията се абсорбира добре от пигмента в тъканите като меланин и хемоглобин. Дължината на вълната от 488 nm е същата като при полимеризационните лампи. В същото време скоростта и степента на полимеризация на светлинно втвърдяващите се материали чрез лазер далеч надвишава подобни показатели при използване на конвенционални лампи. При използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза.
Диоден лазер (полупроводник, дължина на вълната 792–1030 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителни и стимулиращи възстановяването ефекти. Лъчението се доставя чрез гъвкав кварц-полимерен световод, който улеснява работата на хирурга в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. За момента това е най-достъпният лазерен уред в съотношение цена/функционалност.
Неодимов лазер (дължина на вълната 1064 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментирана тъкан и по-слабо във вода. В миналото е бил най-разпространен в стоматологията. Може да работи в импулсен и непрекъснат режим. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач.
Хелий-неонов лазер (дължина на вълната 610–630 nm): излъчването му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което се използва във физиотерапията. Тези лазери са единствените, които се предлагат в търговската мрежа и могат да се използват от самите пациенти.
Лазер с въглероден диоксид (дължина на вълната 10600 nm) има добра абсорбция във вода и средна в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможно прегряване на емайла и костта. Този лазер има добри хирургични свойства, но има проблем с доставянето на радиация към тъканите. В момента CO2 системите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията.
Ербиев лазер (дължина на вълната 2940 и 2780 nm): излъчването му се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-обещаващият лазер в денталната медицина, може да се използва за работа върху твърди зъбни тъкани. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач. Показания за употреба на лазер:
· Препариране на кавитети от всички класове, лечение на кариес;
· Обработка (ецване) на емайл;
Стерилизация коренови канали, въздействие върху апикалния фокус на инфекцията;
· Пулпотомия;
· Лечение на пародонтални джобове;
· Излагане на импланти;
· Гингивотомия и гингивопластика;
· Френектомия;
· Лечение на заболявания на лигавицата;
· Реконструктивни и грануломатозни лезии;
· Оперативна стоматология.
Въведение
Думата лазер е акроним за „усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация“. Основите на лазерната теория са положени от Айнщайн през 1917 г. Изненадващо, едва 50 години по-късно тези принципи са достатъчно разбрани и технологията може да бъде приложена на практика. Първият лазер, използващ видима светлина, е разработен през 1960 г., използвайки рубин като лазерна среда, генерирайки червен лъч от интензивна светлина. Това беше последвано през 1961 г. от друг кристален лазер, използващ неодимов итриев алуминиев гранат (Nd:YAG). През 1964 г. физиците от Bell Laboratories произвеждат газов лазер, използващ въглероден диоксид (CO2) като лазерна среда. През същата година е изобретен друг газов лазер - който по-късно се оказва ценен за стоматологията - аргоновият лазер. Зъболекарите, които са изследвали ефектите на рубиновия лазер върху зъбния емайл, са установили, че той причинява пукнатини в емайла. В резултат на това се стигна до заключението, че лазерите нямат перспектива за използване в стоматологията. Въпреки това в медицината изследванията и клиничната употреба на лазери процъфтяват. През 1968 г. CO2 лазерът е използван за първи път за хирургия на меките тъкани. Заедно с увеличаването на броя на дължините на вълните на лазера се развиха и показанията за употреба в общата и лицево-челюстната хирургия. Едва в средата на 80-те години се възражда интересът към използването на лазери в стоматологията за лечение на твърди тъкани като емайл. Въпреки че само някои видове лазери, като Nd:YAG, са подходящи за лечение на твърди тъкани, потенциалните опасности и липсата на специфичност за зъбната тъкан ограничават употребата им.
1. Принцип на лазерния лъч
Основният физичен процес, който определя действието на лазерните устройства, е стимулираното излъчване на радиация. Това излъчване се образува при тясното взаимодействие на фотон с възбуден атом в момента на точното съвпадение на енергията на фотона с енергията на възбудения атом (молекула). В резултат на това тясно взаимодействие атомът (молекулата) преминава от възбудено състояние в невъзбудено, а излишната енергия се излъчва под формата на нов фотон с абсолютно същата енергия, поляризация и посока на разпространение като този на първичния фотон. Най-простият принцип на работа на денталния лазер е да осцилира светлинен лъч между оптични огледала и лещи, набирайки сила с всеки цикъл. Когато се достигне достатъчна мощност, лъчът се излъчва. Това освобождаване на енергия предизвиква внимателно контролирана реакция.
2. Взаимодействие на лазера с тъканта
Методите на лазерната хирургия се използват за манипулиране на кожата много по-често от всяка друга тъкан. Това се обяснява, на първо място, с изключителното разнообразие и разпространение на кожни патологии и различни козметични дефекти, и второ, относителната лекота на извършване на лазерни процедури, която е свързана с повърхностното разположение на обектите, изискващи лечение. Взаимодействието на лазерната светлина с тъканта се основава на оптичните свойства на тъканта и физичните свойства на лазерното лъчение. Разпределението на светлината, навлизаща в кожата, може да бъде разделено на четири взаимосвързани процеса.
Отражение. Около 5-7% от светлината се отразява на нивото на роговия слой.
Абсорбция (абсорбция). Описва се от закона на Бугер-Ламберт-Беер. Абсорбцията на светлината, преминаваща през тъканта, зависи от нейния първоначален интензитет, дебелината на слоя материал, през който преминава светлината, дължината на вълната на абсорбираната светлина и коефициента на абсорбция. Ако светлината не се абсорбира, няма ефект върху тъканта. Когато фотон се абсорбира от целева молекула (хромофор), цялата му енергия се прехвърля към тази молекула. Най-важните ендогенни хромофори са меланин, хемоглобин, вода и колаген. Екзогенните хромофори включват бои за татуировки, както и частици мръсотия, импрегнирани по време на нараняване. Този процес се дължи главно на колагена на дермата. Значението на феномена на разсейване е, че той бързо намалява плътността на енергийния поток, наличен за абсорбиране от целевия хромофор и, следователно, клиничния ефект върху тъканта. Разсейването намалява с увеличаване на дължината на вълната, което прави по-дългите вълни идеални за доставяне на енергия до дълбоки дермални структури.
Проникване. Дълбочината на проникване на светлината в подкожните структури, както и интензивността на разсейване зависи от дължината на вълната. Късите вълни (300-400 nm) са интензивно разпръснати и не проникват по-дълбоко от 100 микрона. По-дългите вълни проникват по-дълбоко, защото се разпръскват по-малко.
3. Лазери в стоматологията
Аргонов лазер (дължина на вълната 488 nm и 514 nm): Лъчението се абсорбира добре от пигмента в тъканите като меланин и хемоглобин. Дължината на вълната от 488 nm е същата като при полимеризационните лампи. В същото време скоростта и степента на полимеризация на светлинно втвърдяващите се материали чрез лазер далеч надвишава подобни показатели при използване на конвенционални лампи. При използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза.
Диоден лазер (полупроводников, дължина на вълната 792-1030 nm): радиацията се абсорбира добре в пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалителен и възстановителен ефект. Лъчението се доставя чрез гъвкав кварц-полимерен световод, който улеснява работата на хирурга в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. В момента това е най-достъпният лазерен апарат по съотношение цена/функционалност: YAG лазер (неодимов, дължина на вълната 1064 nm): лъчението се абсорбира добре в пигментирана тъкан и по-лошо във вода. В миналото е бил най-разпространен в стоматологията. Може да работи в импулсен и непрекъснат режим. Лъчението се доставя чрез гъвкав световод Ne лазер (хелий-неонов, дължина на вълната 610-630 nm): излъчването му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което се използва във физиотерапията. Тези лазери са единствените, които се предлагат в търговската мрежа и могат да се използват самостоятелно от пациентите.Лазерът (въглероден диоксид, дължина на вълната 10600 nm) има добра абсорбция във вода и средна абсорбция в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможно прегряване на емайла и костта. Този лазер има добри хирургични свойства, но има проблем с доставянето на радиация към тъканите. В момента CO2 системите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията.
Ербиев лазер (дължина на вълната 2940 и 2780 nm): излъчването му се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-обещаващият лазер в денталната медицина, може да се използва за работа върху твърди зъбни тъкани. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач. Индикациите за използване на лазер почти напълно повтарят списъка от заболявания, с които зъболекарят трябва да се справи в работата си. Най-честите и популярни индикации включват:
· Препариране на кавитети от всички класове, лечение на кариес;
·Обработка (ецване) на емайл;
· Стерилизация на кореновия канал, въздействие върху апикалното огнище на инфекцията;
пулпотомия;
· Лечение на пародонтални джобове;
·Експониране на импланти;
Гингивотомия и гингивопластика;
·Френектомия;
Лечение на заболявания на лигавицата;
·Реконструктивни и грануломатозни лезии;
·Оперативна стоматология.
ИЗОБРАЖЕНИЯ
1 Операция на френектомия с помощта на хирургичен лазер (по-нататък фигурите са дадени отляво надясно): а - преди операцията: къс мощен френулум, който причинява рецесия на венците в областта на горните резци; b - състояние след лазерна ексцизия на късия френулум. Операцията е извършена без използване на анестезия и традиционни методи за хемостаза; c - седмица след хирургично лечение.
2 Получаване на блокова костна присадка с помощта на хирургичен лазер: а - изглед преди операцията; b - след отделяне на меките тъкани се изрязва присадка с необходимата форма и размер; c - лазерен „скалпел“ ви позволява да получите донорска тъкан с непокътнат периост
4. Използване на лазер в стоматологията
Лазерните машини успешно лекуват кариес начална фаза, докато лазерът премахва само засегнатите участъци, без да засяга здравата зъбна тъкан (дентин и емайл).
Препоръчително е да използвате лазер при запечатване на фисури (естествени бразди и канали върху дъвкателната повърхност на зъба) и клиновидни дефекти.
Извършването на пародонтални операции в лазерната стоматология ви позволява да постигнете добри естетични резултати и да осигурите пълна безболезненост на операцията. Лазерното лечение на венците и фотодинамичната терапия със специален лазерен апарат и водорасли премахва кървенето на венците и лошия дъх още след първия сеанс. Дори и при дълбоки джобове е възможно да се „затворят“ джобовете за няколко сесии. Това води до по-бързо заздравяване на пародонталната тъкан и укрепване на зъбите.
Денталните лазерни устройства се използват за отстраняване на миоми без конци, извършване на чиста и стерилна процедура за биопсия и извършване на безкръвни операции на меките тъкани. Успешно се лекуват заболявания на устната лигавица: левкоплакия, хиперкератози, лихен планус, лечение на афти в устната кухина на пациента (нервните окончания са затворени).
При лечение на зъбни канали (ендодонтия) се използва лазер за дезинфекция на кореновия канал при пулпит и периодонтит. Бактерицидната ефективност е 100%.
Използването на лазерна технология помага при лечението свръхчувствителностзъби. В този случай микротвърдостта на емайла се увеличава до 38%.
В естетичната стоматология с помощта на лазер е възможно да се промени контурът на венците, формата на венечната тъкан, за да се оформи красива усмивка, при необходимост лесно и бързо се отстраняват френулуми на езика. Ефективното и безболезнено лазерно избелване на зъби с дълготраен резултат набира най-голяма популярност напоследък.
При инсталиране на протеза лазерът ще ви помогне да създадете много прецизна микрозаключване за короната, което ви позволява да избегнете смилането на съседните зъби. При инсталиране на импланти лазерните устройства ви позволяват идеално да определите мястото на инсталиране, да направите минимален разрез на тъканите и да осигурите най-бързото заздравяване на областта на имплантиране.
Лазерното дентално лечение има и други предимства - например при традиционна подготовка на зъб за пломба може да бъде много трудно за зъболекаря да премахне напълно размекнатия дентин, без да увреди здравата зъбна тъкан. Лазерът се справя перфектно с тази задача - премахва само онези тъкани, които вече са били увредени в резултат на развитието на кариозния процес.
Следователно лазерното лечение на зъбите е много по-ефективно от традиционните технологии, тъй като експлоатационният живот на пломбите до голяма степен зависи от качеството на препарирането на кариозната кухина. Освен това, успоредно с подготовката, лазерът осигурява антибактериално лечение на кавитета, което предотвратява развитието на вторичен кариес под пломбата. Лазерното лечение на кариес, освен изброените качества, осигурява дентално лечение без болка и не засяга здравата зъбна тъкан. Благодарение на толкова сериозни предимства на тази технология, лазерното лечение на зъбите се използва широко не само при възрастни, но и в детската стоматология.
Най-новите дентални апарати позволяват не само лазерно стоматологично лечение, но и различни хирургични процедури без използване на анестезия. Благодарение на лазера, заздравяването на разрезите на лигавицата става много по-бързо, елиминирайки развитието на подуване, възпаление и други усложнения, които често възникват след стоматологични процедури.
В хирургическата стоматология почти винаги съществува риск от инфекция на раната след екстракция на зъб, зъбна имплантация и други интервенции. Нараняванията на тъканите в резултат на операция и неспазването на препоръките от страна на пациента могат да причинят развитие на вторична инфекция. Използването на лазер в хирургическата стоматология може значително да намали вероятността от инфекция на раната, да намали количеството на приложената упойка и значително да намали кървенето на хирургичната рана.
Важно е също така, че след използване на лазер по време на хирургични процедури се наблюдава бързо заздравяване на раната, което води до по-комфортно състояние за пациента след операцията.
Антибактериалните свойства на лазера позволяват да се използва за лечение не само на кариес, но и на пародонтит. Лазерът ефективно третира корените на зъбите и осигурява пълно саниране на патологичните джобове, което води до съкращаване на времето за лечение, а самите манипулации не причиняват дискомфорт на пациентите.
Лазерното дентално лечение е особено показано при пациенти със свръхчувствителни зъби, бременни жени и пациенти, страдащи от алергични реакции към болкоуспокояващи. Към днешна дата не са установени противопоказания за използването на лазер. Единственият недостатък на лазерното стоматологично лечение е по-високата цена в сравнение с традиционните методи. Цените на лазерното стоматологично лечение са много по-високи и това се дължи преди всичко на високата цена на лазерното оборудване. Въпреки това, ползите от лазерното лечение на зъбите си струват разходите. Това се доказва от възторжени отзиви от пациенти, преживели лазерно стоматологично лечение.
лъч за лечение на лазерна стоматология
Заключение
Лазерите са удобни за пациента и имат редица предимства в сравнение с традиционните методи на лечение. В момента предимствата на използването на лазери в стоматологията са доказани от практиката и са неоспорими: безопасност, точност и бързина, липса на нежелани ефекти, ограничено използване на анестетици - всичко това позволява нежно и безболезнено лечение, ускоряване на времето за лечение и следователно създава по-комфортни условия за лекаря и за пациента.
Днес никой не може да бъде изненадан от наличието на стоматологична клиникамодерно оборудване, включващо всички видове лазерни системи, които могат да бъдат широко използвани за диагностика, лечение, профилактика и избелване на зъбите. В денталната медицина използването на лазери през последните години дори се отдели в цяла област, наречена лазерна дентална медицина. С началото на използването на лазери в денталната медицина, пациентите имат възможност да забравят за болката, а оттам и за страха по време на стоматологично лечение, както и за други неприятни усещания, които неизменно съпътстват посещението при зъболекар.
Използване на лазер в стоматологията
Какво е лазер
Лазер (или квантов генератор) е техническо средство, излъчващи светлина в тесен спектрален диапазон на лъч електромагнитни вълни. В съответствие с различни задачи са разработени и използвани за използване в стоматологията няколко вида лазери: аргон, въглероден диоксид, диод, неодимов и др. Работата на лазерите в стоматологията се основава на излъчването на дължината на лазерния лъч, което може да бъде най-ефективно при лечение или профилактика на зъбни заболявания. Използваното светлинно излъчване не е постоянно, а се произвежда на определени импулси, което зависи и от модерността на оборудването. Лазерната стоматология е по същество безконтактен метод на приложение. стоматологични процедури. С помощта на лазер зъболекарят има възможност да създаде максимално удобни физически и психологически условияза дентален пациент. Както вероятно вече е ясно от горното, при използването на този вид дентална манипулация въздействието върху зъбите и околните тъкани се осъществява с помощта на лазерен лъч.
Ползи от използването на лазер
Използването на лазер в комбинация с традиционни методиНа практика се превръща в стандарт в стоматологията, а предимствата му вече са доказани от практиката и са безспорни: точност, бързина, безболезненост, безопасност. Денталните лазери, които съществуват днес, позволяват не само премахване на зъбната тъкан, която е увредена от патологичния процес, но и дезинфекция, намаляване на кървенето и коагулация на меките тъкани на устната кухина. Например, ако се появи кървене, лазерът може безболезнено да локализира лезията за части от секундата.
Дезинфекция
Лазерът има и уникални възможности за дезинфекция на устната кухина. Доказано е, че патогенната микрофлора на устната кухина не понася въздействието на лазерното лъчение, което го прави по-ефективен зъболечениесе увеличава многократно. Например при лечение на зъбни канали може да се използва лазер за дезинфекция на кореновия канал на зъб при пулпит и периодонтит.
точност
Друго неоспоримо предимство на денталния лазер е доста високата селективност на лечението при използване на лазера - отстранява се само увредена тъкан (например при начален кариес), няма нужда от конци, когато хирургични интервенции. В резултат на това заздравяването на рани става възможно най-бързо и е почти безболезнено. Има възможност за извършване на стерилна биопсия и безкръвни хирургични процедури. Денталните лазери успешно се използват за лечение на заболявания на устната лигавица, като кератози, левкоплакия, лихен планус, афтозен язвен стоматит и др.
Антибактериални свойства на лазера
При пародонталните заболявания лазерното лечение също е високоефективно поради антибактериалните си свойства и селективността на действие. С помощта на лазерен лъч е възможно да се отървете от субгингивалната зъбна плака, да премахнете образувалите се патологични „джобове“, кървене и в резултат на това лош дъх, като същевременно се постигнат добри естетични резултати от лечението. Такива свързани патологични проблемикак кървенето на венците и възпалението могат да бъдат премахнати след първата сесия.
Естетичен ефект
Лазерната технология се използва успешно при лечение на свръхчувствителност на зъбите, в естетичната стоматология възможностите на лазерите за избелване на зъбите при запазване на дългосрочни резултати са широко известни. При инсталиране на протеза лазерът ще помогне за създаването на точна микрозаключване за короната, а при инсталиране на зъбни импланти лазерът в идеалния случай ще направи минимален разрез на тъканта на мястото на инсталиране и ще осигури бързо заздравяване на областта на имплантиране.
Скъп, но ефективен
Използването на лазер в стоматологията е скъпо, но ефективно
В заключение бих искал да отбележа, че лазерната стоматология е допълнителна модерна възможностподобряване на качеството на лечението и стоматологични услуги. Относителен недостатък на използването на лазер в стоматологията може да се счита за високата цена на оборудването и в резултат на това високата цена на процедурите, която обаче е сериозно компенсирана от предимствата, които използването на лазер предоставя при лечението на зъбите и венците.
Използването на лазер в денталната медицина се дължи на неговите безопасни и функционални характеристики. Действа целенасочено и има деструктивен ефект именно върху патологично променени зони. В същото време здравите тъкани, разположени близо до увредената област, не са засегнати.
Лазерните лъчи имат лек ефект. При лечение на патологична лезия кръвоносни съдовесякаш са запечатани, което помага да се избегне кървенето. Ето защо лазерното лечение на доброкачествени новообразувания в устната кухина или зъбни кисти е важно.
IN стоматологична практикадиодните устройства са по-популярни, както и аргоновите или ербиевите лазери. Изборът на апарат за лечение се определя от конкретния случай на денталния проблем.
Техниката се използва при почти всички проблеми в устната кухина:
- Лъчът самостоятелно идентифицира засегнатите области. Високата точност ви позволява да идентифицирате най-малкото увреждане на зъбния кариес. Ефективността на лечението е доказана дори при много сложни лезии, които трудно се лекуват с конвенционален борер. Ако се извършва лазерно лечение на зъбна киста, тогава положителен резултатот такива ефекти е много по-вероятно, отколкото при конвенционалната терапия.
- Рискът от повторно образуване на кариозния процес практически изчезва. Лазерното лъчение ви позволява 100% да премахнете цялата патогенна микрофлора и да се подготвите напълно кариозна кухиназа пълнене.
- След тази обработка материалът е фиксиран по най-добрия възможен начин, няма въздушни пори, което осигурява добра адхезия на пломбата и минимизира риска от рецидив на кариеса.
- Лазерът може дори да се използва за втвърдяване на пълнежен материал. След обработка пълнежът полимеризира в рамките на 20 секунди. Това елиминира въздействието на течността върху него, което от своя страна осигурява надеждно фиксиране на материала в бъдеще.
- Ефективността на отстраняването на зъбен камък с лазер е най-висока. Процедурата е безболезнена и бърза. Най-важното е зъбният камък да се отлепи, без да се нарани меката тъкан на венците.
- Устройствата за лазерна терапия вече са намерили успешно приложение при лечението на пародонтални заболявания. Желаният резултат се постига за кратък период от време с такива сериозни проблемикакто и пародонтит. В този случай патологичните меки тъкани буквално се изпаряват под въздействието на светлинния поток, отрицателната микрофлора бързо се унищожава и след лечението настъпва ускорена регенерацияи възстановяване на меките тъкани на алвеоларния процес.
Плюсове и минуси на техниката
Лазерното лечение на зъби има редица предимства. Тези предимства правят процедурата по-ефективна в сравнение с други методи за лечение на зъби и меки тъкани на устната кухина.
Основни предимства лазерна техникаса:
- Безболезнен ефект. По време на процедурата няма абсолютно никакви неприятни усещания. Премахва се нагряването на третираните зони, което прави възможно провеждането на терапия дори при дълбоки лезии, както и в детска възраст.
- Висок антисептичен ефект. Лазерният лъч напълно унищожава всички патогенни микроби и бактерии в третираната зона.
- Техниката е напълно безконтактна. Това елиминира евентуална допълнителна инфекция на раневите повърхности.
- Без кървене по време на процедурата.
- Не странични ефекти. Това се осигурява благодарение на високата прецизност на въздействието и абсолютната стерилност на операцията.
- Липса на психологически компонент. По време на работа с лазер няма шум и миризма от обработваните твърди и меки тъкани. В това отношение лазерното лечение на зъбите на детето ще бъде най-добрият вариант.
Всички предимства на техниката са, разбира се, изключителни. Но има няколко недостатъка на лазерното излагане. На първо място, това е високата цена на лечението. Това пряко зависи от цената на оборудването, обучението на персонала и необходимостта от поддръжка на устройството. В тази връзка лазерната терапия не се използва във всички клиники.
Светлинното излъчване от всяко устройство е опасно за ретината на очите. Затова лекарят използва специални защитни очила. Тази точка може да повлияе на качеството на лазерното излагане. Зъболекарят може просто да пренебрегне променените участъци от зъбната тъкан. В допълнение, при продължително излагане на патологичния фокус може да настъпи прегряване, което пряко ще повлияе на по-нататъшното фиксиране на пълнежния материал. Възможно е да се регулира мощността на лазерния лъч само на скъпи устройства.
Показания и противопоказания за лазерно лечение
Този метод на терапевтична интервенция разкрива нови възможности в денталната практика. Днес устройствата и методите на експозиция се подобряват различни заболяванияустната кухина. Но въпреки уникалността на лазерната техника, не винаги е възможно да се използва.
Светлинната технология е много ефективна в следните случаи:
- Лечение на кариозогенен процес. Засегнатите области на емайла и дентина се елиминират без отрицателно въздействиевърху здравето на региона.
- Елиминиране неприятна миризмаот устната кухина, се постига поради пълното унищожаване на патогенните бактерии.
- Лечение на пулпит и периодонтит. В този случай лазерният лъч се използва за лечение на коренови канали.
- Укрепване на венците. Пародонталното облъчване се използва за създаване на локален имунитет.
- Отстраняване на различни новообразувания по меките тъкани в устната кухина.
- Избелване на зъбния емайл.
- Въздействие върху кистозна формация. Лечението на кисти на зъбите с лазер предоставя допълнителни възможности за ефективно лечение на кореновите канали и потискане на патологичния фокус.
- Облекчаване на свръхчувствителността на твърдите тъкани.
- Използвайте по време на зъбна имплантация.
Лазерното лечение на зъбите и цялата устна кухина е разрешено по време на бременност и при деца ранна възраст, пациенти с висока чувствителност към болка, както и хора в напреднала и сенилна възраст.
Противопоказания за лазерно лечение са следните състояния:
- тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
- белодробни патологии, свързани с опасни инфекциозни заболяванияИ функционални нарушениядишане;
- намалено съсирване на кръвта;
- нарушаване на ендокринната система;
- злокачествени новообразувания не само в устната кухина, но и в тялото като цяло;
- невропсихични разстройства;
- висока чувствителност на емайла;
- период на възстановяване след всяка хирургическа интервенция.
Лазерно стоматологично лечение на деца
Децата са специална група дентални пациенти. Всяко дете изпитва страх при вида на въртящи се машини и медицински инструменти. Лазерното лечение на зъбите на детето помага да се отърве от съществуващите фобии и да ускори процедурата.
Резултатът от този ефект продължава много по-дълго, отколкото след подготовка с конвенционална бормашина. Това е особено вярно при лечение на млечни зъби, които са най-податливи на кариозно разрушаване.
Лазерът в детската стоматология се използва в следните случаи:
- лечение на кариозогенния процес;
- избелване на зъби;
- корекция на естествен френулум на устната кухина;
- лечение на пулпит;
- лечение на пародонтални джобове;
- отстраняване на тумори;
- стерилизация на коренови канали;
- лечение на заболявания на устната лигавица.
При използване на лазер децата не се нуждаят от допълнително обезболяване. След лечение дори емайлът на млечните зъби не оставя никакви следи. Процедурата има целенасочен ефект, безкръвна е и не причинява дискомфортДетето има. Лечението на зъбите на децата по този начин е по-лесно както физически, така и психологически не само за зъболекаря, но и за родителите на детето.
Днес дори и за непрофесионалист е ясно какво лазерно лечениебъдеще. В стоматологията това е особено важно, предвид всички предимства на процедурата. Съвсем скоро звукът на въртяща се машина ще остане в миналото, а посещението при зъболекар ще стане по-приятно.
Полезно видео за лазерно лечение