Холерата като чревна инфекция почти никога не се предава директно между хората, тоест чрез битови контакти. По правило инфекцията става чрез напитки или храна, в които попадат холерни бацили, наречени вибриони. Източникът на инфекцията обаче винаги е заразен човек, чиито холерни вибриони се отделят в околната среда чрез изпражненията и повръщаното. По този начин холерата има орално-фекален механизъм на инфекция.

В развитите страни заболеваемостта от холера е практически сведена до нула, но в други региони на света, особено в азиатската и африканската част, холерата все още е доста широко разпространена. Причината най-вероятно е липсата на модерни канализационни системи в такива държави, които да осигурят адекватно пречистване на водата.

Домакинските насекоми също могат да бъдат механични носители на инфекция. Контактно-битовото предаване на болестта е възможно в случай на неспазване на хигиенните стандарти при взаимодействие с пациента - без подходяща дезинфекция върху ръцете остават вибриони, които впоследствие влизат в стомаха през устата.

причини

Холерата се причинява от микроорганизма Vibrio cholerae, чийто брой разновидности достига 140 единици. За инфекция е достатъчно да ядете продукт, измит със заразена вода. Холерната бактерия е силно податлива на околен свят, особено благоприятна среда за размножаването му е млякото или месото. В течаща вода вибрионът остава жизнеспособен до 30 дни и до 30 часа остава опасен в отпадъчни води.

Най-податливи на инфекция с холера са децата под 4-годишна възраст, които нямат стабилна имунна система, както и хората, страдащи от някои форми на анемия, алкохолна зависимости заразени с хелминти.

Симптоми

Инкубационният период на заболяването варира от няколко часа до 5 дни. Впоследствие, като правило, има пристъпи на диария (течни изпражнения), които в повечето случаи са безболезнени. Прекомерната загуба на изпражнения причинява обща дехидратация на тялото, поради което пациентите изпитват силна жажда, мускулни крампи и обща слабост. Външни прояви на холера също могат да бъдат хлътнали очни ябълки и дистални, тоест набръчкани фаланги на пръстите.

Ден след началото на заболяването се появяват гадене и повръщане, придружени от болка под гръдната кост и в горната част на корема. Загубата на течност, утежнена от повръщане, причинява анурия, тоест намаляване на количеството на урината до пълното спиране на уринирането и значително понижаване на телесната температура. В този случай може да има намаляване на честотата на диарията и повръщането, поради частична парализа на чревната мускулатура.

Важна характеристика на хода на холерата е възможността за спиране на увеличаването на симптомите на всеки етап. Въпреки това, видимото облекчение не означава тенденция към възстановяване, а по-нататъшното развитие на болестта според латентен тип.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, холерата може да приеме типични и нетипични форми. В първия случай има постепенно развитие на заболяването, придружено от увеличаване на симптомите. Атипичната холера, като правило, се развива светкавично и се характеризира със съкратен инкубационен период. Освен това има така наречения "сух" тип холера, при който няма диария и често повръщане, но се наблюдават други характерни симптоми на заболяването.

Традиционно има четири степени на тежест на холерата:

• лека форма, характеризираща се с лека дехидратация от първа степен, при която загубата на течност не надвишава три процента от общото телесно тегло;
• умерена - II степен на дехидратация със загуба на течности до 6 процента;
• тежка - III степен на дехидратация, загубата на течности е 7-9 процента;
• много тежка - IV степен на дехидратация със загуба на 10 или повече процента от течността.

Резултатът от заболяването може да приеме реактивна фаза, което означава възстановяване, или асфиксия, придружена от кома. Като правило, с настъпването на асфиксичната фаза, леталният изход е неизбежен.

Диагностика

Диагнозата холера се поставя въз основа на клиничните данни, т.е. съществуващите симптоми. въпреки това окончателна диагнозапубликувани въз основа на резултатите бактериологично изследванеизпражнения и повръщано, както и чревно съдържимо. В същото време е наложително диференциална диагноза, тъй като симптомите на холера в много отношения са подобни на проявите на заболявания като салмонелоза, дизентерия, както и хранително и химическо отравяне.

Лечение

Холерното заболяване е абсолютен индикатор за хоспитализация на заразен човек в отделението по инфекциозни болести лечебно заведениепоследвано от изолация. Първоначалното лечение включва попълване на дефицита на течности в тялото на пациента. След възстановяване на водно-солевия баланс се предписва антибиотична терапия с тетрациклинови лекарства. Приемането на антибиотици е възможно само след спиране на повръщането.

холера при деца

В сравнение с възрастните, децата много по-трудно понасят дехидратацията, така че заболяването при деца под 17-годишна възраст протича по-тежко. В някои случаи нервната система страда. Детските симптоми на проблема също се различават от възрастните - на първо място, има значително повишаване на телесната температура до критична, т.е. достигане на 40 градуса, както и конвулсии и нарушено съзнание до пълната му загуба. Въпреки това, при навременно попълване на количеството течност в тялото, смъртни случаипри деца в случай на холера са изключително редки.

Намаляването на вероятността от заболяване допринася за спазването на елементарни хигиенни стандарти за безопасност. При посещение в страни с неблагоприятни санитарни условия е нежелателно да се яде пресни плодове, сурови зеленчуци, мляко и питейна вода от неизвестни източници. Изключително непредпазливо е да се плува на места, където качеството на водата не е изследвано от службата за епидемиологичен надзор.

Полезно видео

Холера Ел Тор в програмата "Живей страхотно!" Елена Малишева

холерае много опасна бактериална инфекция, която обикновено се предава чрез замърсена вода.

Холерата причинява тежка диария и дехидратация.

Ако не се лекува, холерата може да доведе до смърт на пациента в рамките на часове или дни.

Съвременните методи за пречистване на отпадъчни води на практика са изкоренили холерата в развитите страни. В Съединените щати последното голямо огнище е регистрирано още през 1911 г. Но холерата все още причинява епидемии в Азия, Африка, Латинска Америка, Близкия изток и Индия. Рискът от холера е особено висок сред бедните, които живеят в тесни условия без основни санитарни условия, както и сред бежанците и жертвите на природни бедствия.

Холерата е лесно лечима, ако започне навреме. Смъртта от холера обикновено е резултат от тежка дехидратация, която може да бъде предотвратена с прости разтвори за рехидратация.

Причини за холера

Холерата се причинява от бактерия, наречена Vibrio cholerae. Vibrio cholerae има две различни кръговат на живота- вътре човешкото тялои извън него.

1. Vibrio cholerae в околната среда.

Тази бактерия е природни условияживее в крайбрежни води, където се прикрепя към малки ракообразни и други организми. Vibrio cholerae пътува със своя гостоприемник, докато ракообразните мигрират в търсене на храна - водорасли. Водораслите растат интензивно в топла крайбрежна вода, като растежът им се благоприятства особено от уреята, която се съдържа в отпадъчните води. Ето защо рискът от холера се увеличава през топлия сезон, особено на места, замърсени с канализация.

2. Vibrio cholerae в човешкото тяло.

Когато човек погълне холерната бактерия, тя самата може да причини заболяване или може просто да се размножи в червата и да се отдели с изпражненията. Когато изпражненията на холерен носител попаднат в питейната вода или храната, те се превръщат в опасен източник на инфекция.

Смъртоносните ефекти на Vibrio cholerae върху тялото са свързани със силен CTX токсин, който бактерията отделя в тънките черва на пациента. CTX нарушава нормалния поток на натрий и хлорид в чревната стена. Поради това се натрупва в лумена голям бройвода, има водниста диария и рязка загуба на течности и електролити. Замърсените водни запаси са основен рисков фактор за холера. Яденето на сурова риба, необелени плодове и зеленчуци също може да доведе до тази опасна инфекция.

За да се разболее човек, в тялото трябва да попаднат повече от един милион бактерии – приблизително колкото се съдържа в една чаша замърсена вода. Следователно холерата рядко се предава чрез контакт с болен човек.

И така, основните източници на холера са:

Вода от естествени извори, кладенци. Vibrio cholerae може да живее в резервоари дълго време. Именно водата е основният източник на големи огнища на холера. Най-застрашени са хората, живеещи в нехигиенични условия.
. Морска храна. Много е рисковано да се консумират сурови или лошо обработени морски дарове, особено миди от някои неблагоприятни води. Например правителството на САЩ силно препоръчва внимателно приготвяне на морски дарове от Мексиканския залив.
. Сурови плодове и зеленчуци. Източник на инфекция често са сурови, необелени плодове или зеленчуци. В развиващите се страни торовете с оборски тор и мръсната вода за напояване на полета могат да доведат до замърсяване на културите. Затова трябва да сте особено внимателни към зеленчуците и плодовете от страни от третия свят.

рискови фактори за холера.

Всеки е податлив на холера, с изключение на бебета, които са получили имунитет от майки, които са имали болестта.

Но има няколко фактора, които повишават податливостта на човек към холера:

Намалена или нулева киселинност на стомашния сок. Vibrio cholerae не може да оцелее в кисела среда- нормална среда на стомашен сок. Това е стомахът, който трябва да служи като бариера за инфекцията, както е предвидено от еволюцията. Но хората с ниска киселинност, както и тези, които приемат лекарства против язва (Н2-хистаминови блокери, инхибитори на протонната помпа, антиациди) са изложени на риск.
. Кръвна група 0. Но по неизвестни причини хората с нулева кръвна група са два пъти по-податливи на холера, отколкото хората с други кръвни групи.

Симптоми на холера

Повечето хора, изложени на Vibrio cholerae, не се разболяват от холера. Те дори не знаят, че са били заразени. Но тези хора стават носители, като отделят бактериите в изпражненията си в рамките на 7-14 дни след заразяването. В повечето случаи холерата причинява симптоми на лека до умерена тежест, следователно без лабораторни изследвания понякога не може да се разграничи от баналното хранително отравяне. Само един на всеки 10 заразени развива типичния модел на холера, с обилна водниста диария и бързо обезводняване.

Симптомите на холерата включват:

Диария (диария). При холера диарията се появява внезапно и може бързо да доведе до дехидратация. При тежки случаи човек губи до 1 литър течност на всеки час. Фекалните маси приличат на вода, в която е измит ориз - воднисти, белезникави на цвят.
. Гадене и повръщане. Тези симптоми се появяват както рано, така и късно. късен стадийболест. Повръщането може да изтощи пациента няколко часа подред.
. Дехидратация (дехидратация). През първите часове се развива тежка дехидратация на тялото. Степента на дехидратация зависи от това колко течности пациентът губи с изпражненията и повръщането и как се провежда лечението. Загубата на 10% от телесното тегло съответства на тежка дехидратация. Признаци на дехидратация при холера са: раздразнителност, сънливост, жажда, хлътнали очи, сухота в устата, намален тургор на кожата, намалено производство на урина, спад на налягането, аритмия и др.

Дехидратацията е опасна поради внезапен дисбаланс на минерали, които играят важна роля в тялото. Това състояние се нарича електролитен дисбаланс. Това изисква спешно лечение, в противен случай пациентът може да умре.

Симптоми на електролитен дисбаланс:

Мускулни спазми и смущения сърдечен ритъм. Като резултат внезапна загубахлориди, калий и други вещества нарушават мускулните контракции, включително сърдечния мускул (аритмия).
. Шок. Това е една от най-сериозните последици от дехидратацията. Шокът възниква, когато недостатъчният кръвен обем причини спад на кръвното налягане. Ако не бъде предоставена навременна помощ, хиповолемичният шок води до смърт за минути.

Признаците на холера при деца обикновено са подобни на тези при възрастни пациенти.

Но при децата заболяването е по-тежко, те могат да получат следните симптоми:

Потискане на съзнанието, до кома.
. Висока телесна температура.
. гърчове.

Кога трябва да посетите лекар?

Рискът от холера е много нисък в развитите страни и дори в необлагодетелстваните райони е малко вероятно да се разболеете, ако следвате препоръките на властите и правилата за хигиена. Но спорадични случаи на холера все още се срещат по света. Ако получите диария след посещение на опасна зона, посетете Вашия лекар. Ако развиете обилна водниста диария и подозирате холера, незабавно потърсете медицинска помощ. Не забравяйте, че в първите часове на заболяването може да се развие тежка дехидратация. Не губете време!

Диагностика на холера

В опасните райони лекарите първоначално подозират холера, така че най-вероятно няма да има проблеми с диагностицирането. Но в части на света, където холерата е рядка, може да отнеме време на лекарите да поставят правилна диагноза.

Днес не е необходимо да се прави култура и да се чака да се потвърди тази или онази инфекция. В развитите страни се използват специални бързи тестове за бързо определяне на холера. Бързата диагностика намалява смъртността и помага за предотвратяване на епидемии от холера чрез навременна намеса.

лечение на холера

Холерата изисква незабавно лечение.

Методите на лечение са както следва:

Рехидратация. Основната задача е да се възстановят загубените вода и електролити. За да направите това, използвайте прости разтвори на сол, като широко известно лекарствоРегидрон. Тези продукти се продават като прахове, които се разтварят във вода и се приемат на порции на редовни интервали. В тежки случаи лекарят може да предпише интравенозно приложение на специални разтвори. При правилна рехидратация смъртността от холера не надвишава 1%.
. антибиотици. Изненадващо, антибиотиците не са основна част от лечението на холера. В някои случаи наистина се предписва антибиотик доксициклин (Doxibene, Unidox) или азитромицин (Sumamed). Дозите и продължителността на лечението се определят само от лекаря.
. Цинкови препарати. Последните проучвания показват, че цинкът може да намали продължителността на диарията при деца с холера.

Усложнения на холера

Холерата може бързо да доведе до смърт. В най-тежките случаи това се случва в рамките на 2-3 часа, понякога преди човекът да бъде откаран в болницата. В други случаи смъртта от дехидратация може да настъпи в рамките на дни след появата на първите симптоми.

В допълнение към шока и тежката дехидратация, споменати по-горе, холерата може да причини следните усложнения:

Хипогликемия ( намалено нивокръвна захар). Ако човек стане толкова слаб, че не може дори да яде, може да настъпи хипогликемия. Дефицитът на захар, основното хранително вещество на клетките, причинява конвулсии, загуба на съзнание и дори смърт. Децата са изложени на най-висок риск от това усложнение.
. хипокалиемия ( ниско нивокалий). Пациентите с холера губят огромно количество електролити, включително калий. Много ниските нива на калий увреждат нервната функция, причиняват аритмии и могат да бъдат животозастрашаващи.
. Бъбречна недостатъчност. Когато филтриращата способност на бъбреците е нарушена, в тялото се натрупват излишни токсини и някои електролити. Това състояние може да доведе до смърт. При пациенти с холера бъбречната недостатъчност често се комбинира с хиповолемичен шок.

Константин Моканов

Преди да разкрием симптомите на заболяването и въздействието върху тялото, ще дадем определение на болестта. Холерата е вирусно инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Vibrio cholerae. Основното място на нараняване е тънкото черво. Пациентът има редки изпражнения, повръщане, интоксикация. Когато е болен, човек губи до 40 литра течност на ден, което води до дехидратация, риск от смърт. Всяка година заболяването засяга повече от 5 милиона души - 3-5% умират. Отнася се за инфекции, които представляват особена опасност за човешкия живот. Холерата се характеризира с диспептични синдроми, при които се изразява дехидратация на тялото.

Болестта холера е позната от древността, в Европа идва през 19 век. Пикът на пандемията в Русия е през втората половина на 19 век, съвпадайки с Кримската война - смъртността е шестцифрена. През 1854 г. над 500 души се разболяват от холера в централен Лондон. Докладът на Дж. Сноу за влиянието на водоснабдителната система върху разпространението на холера дава тласък на подобряването на канализацията.

Холерната бактерия е открита от Ф. Пачини през 1853 г. и Е. Недзвецки през 1872 г.

Холерата се разпространи във всички краища на земното кълбо. Основните огнища на инфекцията са страните от Африка и Латинска Америка. Инфекциозното разпространение е свързано с нехигиенични условия, в които човек живее. Причинителите са микроби, съдържащи се върху предмети и непреработени храни.

Историята на болестта започва своето пътуване от древността, отнемайки живота на десетки милиони хора. Лечението трябва да се вземе сериозно. инфекциозни заболяванияотне повече животи, отколкото войни!

Свойства на холерен вибрион

Произвеждайки отрова, микробите увреждат чревната лигавица. Под въздействието на отрова се нарушава водно-солев баланснастъпва дехидратация при хората.

Свойства на токсините:

• Разрушаване на епитела на тънките черва.
• Те дразнят храносмилателната тръба, причинявайки повръщане, течни изпражнения.
• Нарушаване на водно-солевия баланс.

Бактерията се развива при 16-40С. Оптималният вариант за съществуване на холерен вибрион е 36-37 ° C. Температурите под нулата не са страшни.

Причинителят на заболяването не е податлив на алкали, бактериите живеят на храна, повърхности и почва до един месец, във вода - няколко месеца.

Патогенеза по време на холера:

Замърсена храна, течност → проникване в тънките черва → прилепване на бактериите към чревната стена → увеличаване на популацията на микроба върху чревната лигавица → освобождаване на CTX токсини, отровата е дезориентираща нормална работатънките черва → поради токсините се нарушава водно-солевият баланс, водата и солните частици напускат червата → клетките се дехидратират и умират, бактериите напускат тялото заедно с мъртвите клетки.

Етиологията на заболяването: източникът на заболяването е бактерия, представена от биотипа на заболяването и El Tor. Клиниката за бенгалска холера има способността да отделя екзотоксин, подобен на биотипа на холерната бактерия.

Причини за холера

Причини за заболяването:

• Заразен човек.
• Преносител на бактерии. Отвън не изглежда заредено.

Изпражненията и повръщането на пациента са без мирис. Заразените вещества не се забелязват, което води до разпространение на инфекциозно заболяване.

Механизмът на предаване на бактериите е фекално-орален, вибрионите напускат тялото чрез изпражнения, с повръщане. Заболяването не се предава по въздушно-капков път.

Основните начини за заразяване с холера:

• Чрез вода: в замърсена вода високо съдържаниебактерии. При плуване съществува огромен риск от инфекция. Измийте съдовете, храната в такава вода не се препоръчва.
• Контактно-битови: битови предмети, дръжки на врати, съдове, бельо и други предмети, с които пациентът е влязъл в контакт, са пълни с патогени.
• Храна: млечни и рибни продукти, плодове и зеленчуци, които не са претърпели термична обработка. попада върху продукти чрез вода, носител, мухи.

Симптоми на заболяването

Признаци на холера:

• Повръщане от ядене на храна.
• Повишаване на телесната температура.
• Дехидратация: сухота в устата.
• Изпражнения при холера: тънки, безцветни, бяло-сиви.

Инкубационният период на холерата е няколко часа, обикновено 2-3 дни.

Класификация на инфекцията:

• Изтрити.
• лесно.
• Средна тежест.
• тежък.
• Много тежко.

Има 4 степени на дехидратация:

• Първият - дехидратацията е 1-3% от телесното тегло.
• Втората фаза - 4-6% от общо теглопациент (средна тежест).
• Трето - пациентът губи 7-9% от цялата човешка течност.
• Четвърто - дехидратация повече от 9%.

Изтритата форма на холера се характеризира с единични разхлабени изпражнения, липса на дехидратация и треска. Първите признаци са рязко желание за изхождане, воднисто изхождане. Липсва синдром на болка, броят на "пътуванията" към стола се увеличава, обемът на движенията на червата се увеличава. В резултат на дехидратация се появява неразположение, желание за пиене и сухота в устната кухина. Продължителността на болестното състояние е 1-2 дни.

При загуба на течност във втория стадий инфекцията прогресира, диарията се комбинира с често повтарящо се повръщане. Изпражненията и повърнатото са еднакви по цвят. Има сухота в устната кухина, бледа очна ретина, изсъхване на кожата. Честотата на изхождане е до 10 пъти на ден. Тежки усложнения: крампи на крайниците, дрезгав глас. Продължителността на хода на заболяването е до 5 дни.

Тежката форма се характеризира с ексикоза поради силни разхлабени изпражнения (до 1,5 литра течност се губят на 1 акт на движение на червата). Симптоми: летаргия на кожата, поява на тахипнея, увеличаване на тахикардията, нишковиден пулс, бързо падане на кръвното налягане, намалено уриниране.

Алгиден тип холера (по-тежка форма) - бързото развитие на инфекция, придружено от силно повръщане, често желание за изпражнения. Отслабен имунитет. Телесната температура след няколко часа достига 34-35 ° С. Пациентът губи повече от 12% от течността в тялото. Симптоми на холера: задух, анурия, парализа на чревната мускулатура.

Външен вид на пациента:

• хлътнали очи;
• загуба на глас
• тъпота на склерата;
• прибран корем.

Лабораторната диагностика показва резултати от теста: кръвната плътност надвишава 1,035; индексът на съотношението на обема на еритроцитите към общия обем на плазмата е 0,65-0,7 l / l.

Рискът от развитие на холера при деца под 3 години

Децата под тригодишна възраст са най-податливи на холера. Дехидратацията е по-лоша за бебетата. За децата е много по-трудно да определят нивото на дехидратация въз основа на плазмената плътност. За ясен и правилен анализ бебето трябва да бъде претеглено.

Диференциалната характеристика на симптомите е различна от протичането при възрастни. Характеристика на холерен вибрион при бебета:

• Неразумно повишаване на температурата.
• адинамия.
• Изразени епилептиформни припадъци.

Продължителността на заболяването е до 10 дни. Навременната рехидратация, електролитното заместване е основната цел бързо възстановяванеорганизъм.

Диагностика

При епидемиологично огнище диагнозата на заболяването не е трудна. В райони, където не е имало холера, е необходимо бактериално потвърждение.

Методи за диагностициране на заболяването:

• обективна - тежестта на заболяването се определя от симптомите;
• бактериологично - сеитба на изпражнения, дава се повръщане. Определя се причинителят на холерата;
• серологично - с помощта на кръвен серум се определя наличието на антиген на вибрион;
• относителна плазмена плътност - помага да се установи степента на заболяването.
• експресна диагностика.

Важно е заболяването да се диагностицира навреме, за да се предпише правилно лечениехолера, избягвайте последствията.

Лечение на заболяването

Методите за контрол на заболяването включват:

1. Мазни бульони.
2. Супи върху млечни продукти.
3. Продукти от брашно.
4. Млечни продукти.
5. Пресни и сушени плодове и зеленчуци.
6. Сладко - конфитюр, мед, захар.
7. Пикантни храни.
8. Пушени продукти.

Разрешени продукти:

• Супа на вода с ориз, овесена каша.
• Каши на вода.
• Крекери.
• Котлети на пара с нискомаслени месни продукти: пилешко, телешко, заешко месо.
• Компот от касис, дюля.
• Обезмаслено сирене.

Медикаментозно лечение

За да се бори с дехидратацията, пациентът трябва да пие, да инжектира разтвор от вода и сол в червата. При тежка форма на заболяването разтворът се инжектира във вена.

Антибиотиците се използват за унищожаване на бактериите:

• Левомицетин.
• Доксициклин.

Необходима е консултация с лекар, който определя дозировката, броя на дозите на ден.

Народни методи за лечение на холера

Холерата не се лекува народни средства! Народни методилечение не се препоръчва да се използва като основно - те се използват като съпътстващи основни.

• Загрявам - ниска температурапациентът трябва да постави горелки върху тялото, температурата в стаята не трябва да бъде по-ниска от 35C.
• Зеленика. Рецепта: 1 ч.л запарете сушени билки в чаша вода. Охладете, прецедете, вземете 100 ml три пъти на ден. Напитката помага при редки изпражнения, дезинфекцира червата.
• Червеното вино, съдържащо танин, спира популацията на холерните бактерии.
• Чай от лайка, мента. Разредете в равни пропорции билки. 5 с.л от смесения материал, разредете в литър течност. Кипене. Пийте 1,5-2 литра на ден на малки дози. Има противовъзпалителни свойства.

Последици от заболяването

Липсата на стъпки за излекуване на болестта, забавянето води до:

• Хиповолемичен шок (ниско кръвно налягане).
• Нарушена бъбречна функция. Характеризира се с намаляване на освобождаването на азотни шлаки, плътност на урината, ацидоза.
• Мускулни крампи.
• тромбофлебит.
• Нарушение на дишането.
• Остри нарушения на кръвообращението в мозъка.
• Повторно заразяване с други видове микроби.

Предотвратяване

Лицата, пристигащи от страни, засегнати от холера, трябва да бъдат наблюдавани най-малко 5 дни.

Sanpin (Санитарни норми и правила) относно холерата включва мерки за предотвратяване на разпространението на болестта в страната.

Профилактика на холера:

• Болният се премества в отделна стая - изолатор. След изчезване на симптомите се освобождава. Важно е да се извършват 3 диагностики с честота веднъж на ден. Резултатите от изследването трябва да показват липсата на микроби в тялото.
• Прибират се контактните със заразените - трикратно им се прави кръвен тест, назначава се антибиотично лечение.
• Работното място и стаята, в която се намира пациентът, трябва да бъдат дезинфекцирани. Извършва се до 3 часа след хоспитализацията.

По време на дезинфекцията е необходимо да се спазват превантивни мерки, които изключват възможността от инфекция - извършете процедурата в специално облекло, ръкавици и маска.

Ваксинация срещу заболяване

Специфичната профилактика включва подкожно приложение на ваксина. Спешна профилактикавключва използването на лекарства, които предотвратяват разпространението на бактерии.

Ваксинацията срещу холера е важна стъпка в предотвратяването на появата на заболяването. Ефективността на лекарствата, инжектирани под кожата, не е напълно доказана - те не се препоръчват за употреба. Ваксината срещу холера не е универсален защитен метод. Това е допълнение към други мерки, които убиват източника на инфекция и вируса.

Ваксинацията помага да се идентифицират носителите на инфекция при възрастни и деца, за да се предотврати разпространението на болестта. В допълнение към ваксината се приема буферен разтвор, който предпазва лекарството от действието на стомашната киселина. Дават се 2 дози през 1 седмица. Ваксината Dukoral защитава тялото в продължение на шест месеца. Можете да ваксинирате деца над 2 години.

Холерата е чревна инфекция, причинена от различни бактерии, която може да доведе до сериозни увреждания на организма и смърт!

Холерата принадлежи към категорията на острите чревни заболявания. Холерата започва да се развива, когато в тялото навлезе вода или храна, замърсени с бактерии от семейство Vibrio cholerae. Болестта има кратък инкубационен период(често се проявява в рамките на един ден след инфекцията), придружен от неприятни симптоми, ако не се лекува, може да бъде фатално. Такива тежки последици се дължат на факта, че причинителят на холерата произвежда ентеротоксин, който причинява множество смущения в стомашно-чревния тракт и води до тежка дехидратация поради продължаваща диария. Често холерата провокира силно повръщане, по време на което се нарушава и водно-солевият метаболизъм.

Холерата е една от карантинните инфекции. При кипене причинителите на холерата умират буквално за няколко секунди, но при благоприятни за себе си условия се размножават изключително много бързо. Холерните бактерии навлизат във външната среда с изпражненията и повръщането на болен човек, след което заразяват здравите хора по воден, хранителен, контактно-битов или смесен път. Високата чувствителност към холера многократно е предизвиквала мащабни епидемии. Пример за това е 1992 г., когато недостатъчната и неефективна профилактика на холера доведе до повече от 100 000 случая в Южна Индия и Бенгал. Като цяло през годините на съществуването на цивилизацията тази инфекция е отнела милиони животи и продължава редовно да събира ужасната си реколта в страните от Африка и Югоизточна Азия. Тежката епидемична обстановка в тези региони далеч не е случайна. Факт е, че холерата, симптомите на която обикновено се появяват след пиене на замърсена вода или храна, се развива най-интензивно точно на местата, където има проблеми с дезинфекцията. прясна водаи навременна медицинска помощ.

Как холерата навлиза в човешкото тяло?

При епидемии от холера източникът на бактерии са екскрементите на заразени хора. Най-често ембрионите на холера се намират в крайбрежни води и солена вода, откъдето проникват в градската канализация и други източници на водоснабдяване. Имайте предвид също, че случайният контакт с болен от холера няма да доведе до инфекция, тъй като болестта не се предава директно. Въпреки това, причинителят на холерата може лесно да навлезе в тялото в процеса на споделяне на предмети за лична хигиена, така че основните предпазни мерки все още са необходими.

Симптоми на холера

Веднага отбелязваме, че симптомите на холерата са много разнообразни. В някои случаи, когато се диагностицира холера, изобщо не се изисква лечение (това включва ситуации с така нареченото безсимптомно носителство), докато при други хора холерата води до тежки състояния и смърт.

Инкубационният период рядко продължава повече от 5-6 дни. Началото на заболяването винаги е остро, като симптомите на холера са изразени:

• диария, която се засилва през нощта и сутрин - докато изпражненията са воднисти, няма лоша миризма, с течение на времето приема формата на "оризова вода";
• обилно бликащо повръщане;
• нарушение на дейността на основните системи на тялото, чиято интензивност зависи от степента на дехидратация;
• липса на апетит;
• отслабване;
• постоянна жажда.

Ако има съмнения, че човек развива холера, диагнозата, наред с други неща, се извършва въз основа на клиничната картина на развитието на заболяването. Експертите разграничават 4 степени на холера:

• I степен - дехидратацията е слабо изразена;
• II степен - при пациенти се наблюдава спад на течността до 6% от телесното тегло, ускоряване на ESR, намаляване на броя на червените кръвни клетки. Пациентите се оплакват от световъртеж, сухота в устата, жажда, силна слабост. Освен това пръстите им посиняват, появяват се конвулсивни мускулни потрепвания, дрезгав глас;
• III степен - при тежка холера лечението включва постоянно наблюдение на кръвното налягане и телесната температура, тъй като внезапният колапс на жизненоважни системи е напълно възможен. Загубата на течности достига 9% от телесното тегло, пациентите могат напълно да спрат уринирането. В кръвта на болните хора се наблюдава намаляване на концентрацията на калий и хлор;
• IV степен - критична загуба на течност, развитие на състояние на прострация, шок. При пациентите чертите на лицето се изострят, около очите се появяват тъмни кръгове, кожата придобива синкав оттенък и става лепкава на допир. Сърдечните звуци са заглушени, има рязък спад кръвно налягане, понижаване на телесната температура до 34 градуса. Такава холера, чиито симптоми показват множество неуспехи в работата на основните системи, често завършва със смъртта на пациента.

Ако не посетите лекар навреме, дори леката холера може да доведе до множество усложнения: абсцеси, пневмония, флегмон, еризипели флебит. Поради тази причина трябва внимателно да наблюдавате появата на предупредителни признаци на холера след хранене или пиене и незабавно да потърсите медицинска помощ за точна диагноза.

Диагностика на холера

При диагностицирането на холера инфекцията се разпознава въз основа на характерна епидемиологична история и клинична картина. За потвърждаване на холера се използват бактериологични изследвания на изпражнения, стомашно съдържимо и повръщане. Освен това на пациентите се предписват лабораторни физични и химични изследвания на кръвта.

лечение на холера

При съмнение за инфекция пациентите подлежат на хоспитализация. При очевидни признаци на дехидратация незабавно се провежда рехидратираща терапия в обеми, които се определят от състоянието на пациента. Обикновено лечебните мерки включват перорално приложение на течности. Може също да се достави до стомаха чрез тънка тръбичка, ако човекът не може да пие сам. В рамките на един час болният от холера трябва да изпие най-малко 1-1,5 литра. течности. Ако заболяването е придружено от тежко повръщане, тогава лечението на холера включва задължително въвеждане на полионни разтвори в кръвта.

След нормализиране на състоянието на пациента корекцията на загубите продължава. Водно-солевата терапия завършва само след като изпражненията придобият нормален фекален характер и количеството на урината надвишава обема изпражнения. След спиране на повръщането при лечение на холера, тетрациклин или левомицетин се предписват интравенозно. Курсът на лечение на холера е 5 дни с 6-часови цикли. При навременен достъп до лекар и адекватна грижа холерата се лекува успешно без сериозни усложнения.

Профилактиката на холерата се състои в спазване на санитарните и хигиенни правила, старателно измиване на продуктите, спазване на установените технологични стандарти в заведенията за обществено хранене. Също така силно препоръчваме да спрете да пиете сурова чешмяна вода, когато се предпазвате от холера.

Видео от YouTube по темата на статията:

Онлайн тестове

• Тест за степента на замърсяване на тялото (въпроси: 14)

  Има много начини да разберете колко е замърсено вашето тяло.Специални анализи, изследвания и тестове ще ви помогнат внимателно и целенасочено да идентифицирате нарушенията на ендоекологията на вашето тяло...

холера

Какво е холера -

Холера (лат. cholera)- остра чревна антропонозна инфекция, причинена от бактерии от вида Vibrio cholerae. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на телесни течности и електролити с развитието различни степенидехидратация до хиповолемичен шок и смърт.

Обикновено се разпространява под формата на епидемии. Ендемичните огнища се намират в Африка, Латинска Америка, Индия (Югоизточна Азия).

Какво провокира / Причини за холера:

По-известен 140 Vibrio cholerae серогрупи; те се делят на аглутинирани от типичния холерен серум O1 (V. cholerae O1) и неаглутинирани от типичния холерен серум O1 (V. cholerae non 01).

"Класическата" холера се причинява от серогрупа Vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Има два биовара (биотипа) от тази серогрупа: класически (Vibrio cholerae biovar cholerae) и El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Според морфологични, културни и серологични характеристики те са подобни: къси извити подвижни пръчки с флагел, грам-отрицателни аероби, оцветяват добре с анилинови багрила, не образуват спори и капсули, растат на алкални среди(pH 7,6-9,2) при 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, за разлика от класическите, са способни да хемолизират еритроцитите на овцете (не винаги).
Всеки от тези биотипове се подразделя на серотипове според О-антигена (соматичен). Серотип Inaba (Inaba) съдържа фракция C, серотип Ogawa (Ogawa) - фракция B и серотип Gikoshima (по-правилно Gikoshima) (Hikojima) - фракции B и C. H-антиген на холерни вибриони (флагелат) - общ за всички серотипове. Vibrio cholerae образува холерен токсин (на английски CTX) - протеинов ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 причинява различна степен на холероподобна диария, която също може да бъде фатална.

Пример за това е голямата епидемия, причинена от Vibrio cholerae серогрупа O139 Bengal. Започва през октомври 1992 г. в пристанището на Мадрас в Южна Индия и се разпространява бързо по крайбрежието на Бенгал, достигайки Бангладеш през декември 1992 г., където причинява повече от 100 000 случая само през първите 3 месеца на 1993 г.

Патогенеза (какво се случва?) по време на холера:

Вратата на инфекцията е храносмилателният тракт. Vibrio cholerae често умират в стомаха поради наличието на солна (солна) киселина там. Заболяването се развива едва когато те преодолеят стомашната бариера и достигнат тънките черва, където започват бързо да се размножават и отделят екзотоксин. При експерименти с доброволци беше установено, че само огромни дози холерни вибриони (10 "микробни клетки) причиняват заболявания при индивиди и след предварителна неутрализация на солната киселина на стомаха, заболяването може да бъде причинено още след въвеждането на 106 вибриони (т.е. 100 000 пъти по-малка доза).

Появата на холерен синдром се свързва с наличието на две вещества във вибриона:
1) протеинов ентеротоксин - холероген (екзотоксин) и
2) невраминидаза.
Холерогенът се свързва със специфичен ентероцитен рецептор - ганглиозид.

Невраминидаза, разделяйки киселинните остатъци на ацетилневраминовата киселина, образува специфичен рецептор от ганглиозидите, като по този начин засилва действието на холерогена. Холероген-специфичният рецепторен комплекс активира аденилат циклазата, която с участието и чрез стимулиращия ефект на простагландините повишава образуването на цикличен аденозин монофосфат (АМФ). AMP регулира с помощта на йонна помпа секрецията на вода и електролити от клетката в чревния лумен. В резултат на активирането на този механизъм, лигавицата на тънките черва започва да отделя огромно количество изотонична течност, която дебелото черво няма време да абсорбира. Профузната диария започва с изотонична течност.

Груби морфологични промени в епителните клетки при пациенти с холера не могат да бъдат открити (с биопсия). Не беше възможно да се открие холерен токсин нито в лимфата, нито в кръвта на съдовете, излизащи от тънките черва. В тази връзка няма доказателства, че токсинът при хората засяга други органи освен тънките черва. секретиран тънко червотечността се характеризира с ниско съдържание на протеин (около 1 g на 1 l), съдържа следните количества електролити: натрий - 120 ± ± 9 mmol / l, калий - 19 ± 9, бикарбонат - 47 ± 10, хлориди - 95 ± ± 9 mmol / l. Загубата на течности достига 1 литър за един час. В резултат на това се получава намаляване на обема на плазмата с намаляване на количеството циркулираща кръв и нейното удебеляване. Има движение на течност от интерстициалното към вътресъдовото пространство, което не може да компенсира продължаващата загуба на течната свободна от протеини част от кръвта. В тази връзка бързо възникват хемодинамични нарушения, нарушения на микроциркулацията, които водят до дехидратационен шок и остра бъбречна недостатъчност. Ацидозата, развиваща се при шок, засилва алкалния дефицит.

Концентрацията на бикарбонат във фекалиите е два пъти по-висока от съдържанието му в кръвната плазма. Наблюдава се прогресивна загуба на калий, чиято концентрация във фекалиите е 3-5 пъти по-висока от тази в кръвната плазма. Ако се приложи достатъчно количество течност интравенозно, тогава всички нарушения бързо изчезват. Неправилно лечениеили липсата му води до развитие на остра бъбречна недостатъчност и хипокалиемия. Последният от своя страна може да причини чревна атония, хипотония, аритмия, промени в миокарда. Прекратяването на отделителната функция на бъбреците води до азотемия. Нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове, ацидозата и уремията причиняват нарушение на функциите на централната нервна система и съзнанието на пациента (сънливост, ступор, кома).

Симптоми на холера:

инкубационен период на холераварира от няколко часа до 5 дни (обикновено 2-3 дни). По тежест клинични проявленияИма изтрити, леки, умерени, тежки и много тежки форми, определени от степента на дехидратация. V. I. Pokrovsky разграничава следните степени на дехидратация: I степен, когато пациентите губят обем течност, равен на 1-3% от телесното тегло (изтрити и леки форми), II степен - загубите достигат 4-6% (умерена форма). III степен - 7-9% (тежка) и IV степен на дехидратация със загуба над 9% съответства на много тежко протичане на холера. В момента I степен на дехидратация се среща при 50-60% от пациентите, II - при 20-25%, III - при 8-10%, IV - при 8-10%.

При изтрити форми на холераможе да има само веднъж редки изпражнения с добро здравепациенти и липса на дехидратация. В по-тежки случаи заболяването започва остро, без температура и продромални явления. Първите клинични признаци са внезапното желание за дефекация и отделянето на кашави или в началото воднисти изпражнения. Впоследствие тези императивни позиви се повтарят, не са съпроводени с болка. Движенията на червата са лесни за изхождане, интервалите между изхожданията са намалени и обемът на изхожданията се увеличава всеки път. Изпражненията приличат на "оризова вода": полупрозрачни, мътно бели на цвят, понякога с плаващи люспи сив цвят, миризма без мирис или прясна вода. Пациентът отбелязва тътен и дискомфортв областта на пъпа. При пациенти с лека форма на холерадефекацията се повтаря не повече от 3-5 пъти на ден, общо благосъстояниеостава задоволително, незначителни усещания за слабост, жажда, сухота в устата. Продължителността на заболяването е ограничена до 1-2 дни.

При умерена (дехидратация II степен)заболяването прогресира, повръщането се присъединява към диарията, която се увеличава по честота. Повръщаното има същия вид на "оризова вода" като изпражненията. Характерно е, че повръщането не е придружено от напрежение и гадене. С добавянето на повръщане, дехидратацията - ексикоза - прогресира бързо. Жаждата става мъчителна, езикът е сух с "ваширен налеп", кожата и лигавиците на очите и орофаринкса бледнеят, тургорът на кожата намалява, количеството на урината намалява до анурия. Изпражненията до 10 пъти на ден, изобилни, не намаляват по обем, но се увеличават. Има единични конвулсии на мускулите на прасеца, ръцете, краката, дъвкателните мускули, нестабилна цианоза на устните и пръстите, дрезгав глас. Развива умерена тахикардия, хипотония, олигурия, хипокалиемия. Заболяването в тази форма продължава 4-5 дни.

Тежка форма на холера (III степен на дехидратация)характеризиращ се с изразени признаци на ексикоза, дължащи се на много обилни (до 1-1,5 литра на дефекация) изпражнения, които стават такива от първите часове на заболяването, и същото изобилие и многократно повръщане. Пациентите са загрижени за болезнени крампи в мускулите на крайниците и коремните мускули, които с напредване на заболяването преминават от редки клонични в чести и дори отстъпват на тонични конвулсии. Гласът е слаб, тънък, често едва доловим. Тургорът на кожата намалява, кожата, събрана в гънка, не се изправя дълго време. Кожата на ръцете и краката се набръчква - "ръката на перачката". Лицето придобива вид, характерен за холера: изострени черти на лицето, хлътнали очи, цианоза на устните, ушни миди, ушни миди, нос. При палпация на корема се определя трансфузия на течност през червата, повишено къркорене и шум от пръски. Палпацията е безболезнена. Черният дроб и далакът не са увеличени. Появява се тахипнея, тахикардията се увеличава до 110-120 удара / мин. Пулс със слабо пълнене ("нишковиден"), сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане постепенно пада под 90 mm Hg. Изкуство. първо максимум, после минимум и пулс. Телесната температура е нормална, уринирането намалява и скоро спира. Сгъстяването на кръвта е изразено умерено. Индикатори за относителна плазмена плътност, хематокрит индекс и вискозитет на кръвта на Горна границанорми или умерено повишени. Изразена хипокалиемия на плазмата и еритроцитите, хипохлоремия, умерена компенсаторна хипернатриемия на плазмата и еритроцитите.

Много тежка форма на холера (по-рано наричана алгидус)характеризиращ се с бързо внезапно развитие на заболяването, започващо с масивни непрекъснати движения на червата и обилно повръщане. След 3-12 часа пациентът развива тежко състояние на алгид, което се характеризира с понижаване на телесната температура до 34-35,5 ° C, екстремна дехидратация (пациентите губят до 12% от телесното тегло - дехидратация IV степен), задух дишане, анурия и хемодинамични нарушения от типа хиповолемичен шок. Докато пациентите пристигнат в болницата, те развиват пареза на мускулите на стомаха и червата, в резултат на което пациентите спират повръщането (заместено от конвулсивно хълцане) и диария (зеещ анус, свободно изтичане на "чревна вода" от ануса с лек натиск върху предната коремна стена). Диарията и повръщането се появяват отново по време на или след рехидратация. Пациентите са в състояние на прострация, сънливостта преминава в ступор, след това в кома. Разстройството на съзнанието съвпада във времето с дихателна недостатъчност - от чести повърхностни до патологични видове дишане (Cheyne-Stokes, Biot). Цветът на кожата при такива пациенти придобива пепеляв оттенък (пълна цианоза), появяват се "тъмни очила около очите", очите са хлътнали, склерата е тъпа, погледът е немигащ, гласът липсва. Кожата е студена и лепкава на допир, тялото е свито (позата на "борец" или "гладиатор" в резултат на общи тонични гърчове). Коремът се прибира, с палпация се определя конвулсивно свиване на мускулите на ректуса на корема. Конвулсиите се увеличават болезнено дори при леко палпиране на корема, което предизвиква безпокойство у пациентите. Има изразена хемоконцентрация - левкоцитоза (до 20-109 / l), относителната плътност на кръвната плазма достига 1,035-1,050, хематокритният индекс е 0,65-0,7 l / l. Нивото на калий, натрий и хлор е значително намалено (хипокалиемия до 2,5 mmol / l), декомпенсирана метаболитна ацидоза. Тежките форми се отбелязват по-често в началото и в разгара на епидемията. В края на огнището и по време на междуепидемични периоди преобладават леки и изтрити форми, неразличими от диария с друга етиология.

При деца под 3 годишна възрастхолерата е най-тежка. Децата са по-податливи на дехидратация. В допълнение, те имат вторично увреждане на централната нервна система: наблюдават се адинамия, клонични конвулсии, конвулсии, нарушено съзнание до развитието на кома. При децата е трудно да се определи началната степен на дехидратация. Те не могат да се ръководят от относителната плътност на плазмата поради относително големия обем на извънклетъчната течност. Поради това е препоръчително децата да бъдат претеглени по време на приемане за най-надеждно определяне на тяхната степен на дехидратация. Клиничната картина на холера при деца има някои характеристики: често повишаване на телесната температура, по-изразена апатия, адинамия, склонност към епилептиформни припадъци поради бързото развитие на хипокалиемия. Продължителността на заболяването варира от 3 до 10 дни, последващите му прояви зависят от адекватността на заместващото лечение с електролити. При спешно заместване на загубите на течности и електролити, нормализирането на физиологичните функции настъпва доста бързо и смъртните случаи са редки. Основните причини за смърт в адекватно лечениепациентите са хиповолемичен шок, метаболитна ацидоза и уремия в резултат на остра тубулна некроза.

Когато пациентите са в зони високи температури, допринасящи за значителна загуба на течности и електролити с потта, както и в условия на намалена консумация на вода поради повреда или отравяне на водоизточници, както и при други подобни причини за дехидратация на човека, холерата протича най-тежко поради развитието на смесен механизъм на дехидратация, който възниква поради комбинация от екстрацелуларна (изотонична) дехидратация, характерна за холерата, с вътреклетъчна (хипертонична) дехидратация. В тези случаи честотата на изпражненията не винаги съответства на тежестта на заболяването. Клиничните признаци на дехидратация се развиват с малко движения на червата и често кратко времесе развива значителна степен на дехидратация, застрашаваща живота на пациента.

Масовото фекално замърсяване на водоизточниците, консумацията на значителни количества замърсена вода от хора, които са в състояние на нервно-психичен шок (стрес) или термично прегряване, гладуване и излагане на други фактори, които намаляват устойчивостта на организма към чревни инфекции, допринасят за развитието на смесени инфекции: холера в комбинация с шигелоза, амебиаза, вирусен хепатит, коремен тиф и други заболявания. холера има повече тежко протичанепри пациенти с различни съпътстващи бактериални инфекции, придружени от токсемия. Поради сгъстяване на кръвта и намаляване на уринирането, концентрацията на бактериални токсини става по-висока, което води до тежки клинични симптоми на комбинирана инфекциозен процес. Така че, когато холерата се комбинира с шигелоза, Клинични признациентероколит и интоксикация - спазми в корема и треска до фебрилни или субфебрилни числа. Дефекацията обикновено е придружена от тенезми, изпражнения с примес на слуз и кръв ("ръждиви изпражнения"). Синдромът на остър дистален колит е изразен, отбелязват се спазъм, индурация и болезненост на сигмоидното дебело черво. При сигмоидоскопия в тези случаи се откриват катарално-хеморагични прояви, характерни за дизентерия. Въпреки това, след няколко часа, обемът на движенията на червата бързо се увеличава, които приемат формата на "месни помия". В повечето случаи съпътстващата инфекция с шигелоза влошава хода на холерата, но при някои пациенти и двете инфекции могат да протичат благоприятно. Когато холерата се комбинира с амебиаза, диагнозата чревна амебиаза се потвърждава чрез откриване на тъканни форми на дизентерийна амеба в изпражненията.

Тежко заболяваненаблюдава се и при холера, която се появява при пациент с коремен тиф. Появата на интензивна диария на 10-18-ия ден от заболяването е опасна за пациента поради заплахата от чревно кървене и перфорация на язви в илеума и цекума, последвано от развитие на гноен перитонит.
Появата на холера при яйца с различни видовенедохранване и отрицателен баланс на течности води до развитие на заболяване, чиито характеристики са по-ниска честота на изпражненията и умерени обеми в сравнение с обичайния ход на моноинфекция, както и умерено количество повръщане, ускоряване на процеса на хиповолемия ( шок!), азотемия (анурия!), хипокалиемия, хипохлорхидрия, друг тежък електролитен дисбаланс, ацидоза.

При загуба на кръв, причинена от различни хирургични наранявания, пациентите с холера изпитват ускорено съсирване на кръвта (загуба на кръв!), Намаляване на централния кръвен поток, нарушено капилярно кръвообращение, възникване на бъбречна недостатъчност и последваща азотемия, както и ацидоза. Клинично тези процеси се характеризират с прогресивно спадане на кръвното налягане, спиране на уринирането, силна бледност на кожата и лигавиците, силна жажда и всички симптоми на дехидратация, последвани от разстройство на съзнанието и патологичен тип
дишане.

Диагностика на холера:

По време на епидемичен взрив диагнозата холера при наличие на характерни проявизаболяването не представлява затруднение и може да се установи въз основа само на клинични симптоми. Диагнозата на първите случаи на холера в район, където не е имало преди, трябва да бъде потвърдена бактериологично. В населените места, където вече има регистрирани случаи на холера, болните от холера и остра стомашно-чревни заболяваниятрябва да бъдат активно идентифицирани на всички етапи от предоставянето медицински грижи, както и чрез обиколки от къща на къща от медицински работници и санитарни комисари. Когато пациентът е диагностициран със стомашно-чревно заболяване, се предприемат спешни мерки за хоспитализацията му.

Основен метод лабораторна диагностикахолера- бактериологично изследване за изолиране на патогена. Серологичните методи са от второстепенно значение и могат да се използват предимно за ретроспективна диагностика. За бактериологично изследване се вземат изпражнения и повръщане. При невъзможност за доставяне на материала в лабораторията в първите 3 часа след вземането се използват консервиращи среди (алкална пептонна вода и др.). Материалът се събира в измити от дезинфекционни разтвори индивидуални съдове, на дъното на които се поставя по-малък съд или листове пергаментова хартия, дезинфекцирана чрез изваряване. Разпределенията (10-20 ml) с помощта на метални дезинфекцирани лъжици се събират в стерилни стъклени буркани или епруветки, затворени с плътна запушалка. При пациенти с гастроентерит може да се вземе материал от ректума с гумен катетър. За активно вземане на проби се използват ректални памучни тампони и епруветки.

При преглед на реконвалесценти и здрави индивидикоито са били в контакт с източници на инфекция, първо дайте физиологичен лаксатив (20-30 g магнезиев сулфат). По време на превоза материалът се поставя в метален контейнер и се транспортира в специален автомобил с придружител. Всяка проба е снабдена с етикет, на който са посочени името и фамилията на пациента, името на пробата, мястото и времето на вземане, предполагаемата диагноза и името на лицето, взело материала. В лабораторията материалът се инокулира върху течни и твърди хранителни среди за изолиране и идентифициране на чиста култура. Положителен отговор се дава след 12-36 часа, отрицателен - след 12-24 часа.За серологични изследвания се използва реакция на аглутинация и определяне на титъра на вибриоцидни антитела. По-добре е да се изследват сдвоени серуми, взети на интервали от 6-8 дни. От ускорените методи за лабораторна диагностика на холера се използват методи на имунофлуоресценция, имобилизация, микроаглутинация във фазов контраст, RNGA.

При клинична диагностикахолерата трябва да се диференцира от стомашно-чревните форми на салмонелоза, остра дизентерия на Зоне, остър гастроентерит, причинен от Proteus, ентеропатогенен коли, стафилококово хранително отравяне, ротавирусен гастроентерит. Холерата протича без развитие на гастрит и ентерит и само условно може да се причисли към групата на инфекциозните гастроентерити. Основната разлика е, че при холера няма повишаване на телесната температура и болка в корема. Важно е да се изясни редът на поява на повръщане и диария. За всички бактериални остър гастроентерити токсичен гастрит, първо се появява повръщане, а след няколко часа - диария. При холера, напротив, първо се появява диария, а след това повръщане (без други признаци на гастрит). Холерата се характеризира с такава загуба на течност с изпражненията и повръщаното, което е много краткосрочен(часове) достига обем, който практически не се среща при диария с различна етиология - в тежки случаи обемът на загубената течност може да надвиши телесното тегло на пациент с холера.

Лечение на холера:

Основните принципи на лечение на пациенти с холера са:
а) възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
б) възстановяване на електролитния състав на тъканите;
в) въздействие върху патогена.

Лечението трябва да започне в първите часове от началото на заболяването. При тежка хиповолемия е необходима незабавна рехидратация чрез интраваскуларно приложение на изотонични полийонни разтвори. Терапията за пациенти с холера включва първична рехидратация (попълване на вода и соли, загубени преди лечението) и коригираща компенсаторна рехидратация (коригиране на продължаващите загуби на вода и електролити). Рехидратацията се счита за реанимационно събитие. Пациенти с тежка холера, които се нуждаят спешна помощ, се изпращат незабавно в отделението за рехидратация или отделението, заобикаляйки спешното отделение. През първите 5 минути е необходимо да се определи пулса и честотата на дишане на пациента, кръвното налягане, телесното тегло, да се вземе кръв за определяне на относителната плътност на кръвната плазма, хематокрит, съдържание на електролити, степен на ацидоза и след това да започне струйното инжектиране на физиологичен разтвор.

За лечение се използват различни полийонни разтвори. Най-одобреният разтвор е "Тризол" (разтвор 5, 4, 1 или разтвор № 1). За приготвяне на разтвора се взема апирогенна бидестилирана вода, към 1 литър от която се добавят 5 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат и 1 g калиев хлорид. Понастоящем се счита за по-ефективен разтвор на "Kvartasol", съдържащ 4,75 g натриев хлорид, 1,5 g калиев хлорид, 2,6 g натриев ацетат и 1 g натриев бикарбонат на 1 литър вода. Можете да използвате разтвора "Acesol" - за 1 литър апирогенна вода 5 g натриев хлорид, 2 g натриев ацетат, 1 g калиев хлорид; разтвор "Chlosol" - за 1 литър апирогенна вода 4,75 g натриев хлорид, 3,6 g натриев ацетат и 1,5 g калиев хлорид и разтвор "Laktosol", съдържащ 6,1 g натриев хлорид на 1 литър апирогенна вода, 3,4 g натриев лактат, 0,3 g натриев бикарбонат, 0,3 g калиев хлорид, 0,16 g калциев хлорид и 0,1 g магнезиев хлорид. Световната здравна организация препоръчва "разтвор на СЗО" - за 1 литър апирогенна вода 4 g натриев хлорид, 1 g калиев хлорид, 5,4 g натриев лактат и 8 g глюкоза.

Полийонни разтвориприлага се интравенозно, предварително загрята до 38 ~ 40 ° C, със скорост 40-48 ml / min при II степен на дехидратация, при тежки и много тежки форми (дехидратация III-IV степен), въвеждането на разтвори започва при скорост 80-120 ml/min. Обемът на рехидратация се определя от първоначалната загуба на течности, изчислена от степента на дехидратация и телесното тегло, клиничните симптоми и динамиката на основните клинични показатели, характеризиращи хемодинамиката. В рамките на 1 - 1,5 часа се извършва първична рехидратация. След въвеждането на 2 l от разтвора, по-нататъшното приложение се извършва по-бавно, като постепенно се намалява скоростта до 10 ml / min.

За да се инжектира течност с необходимата скорост, понякога е необходимо да се използват две или повече системи едновременно за еднократно преливане на течности и инжектиране на разтвори във вените на ръцете и краката. При наличие на подходящи условия и умения на пациента се поставя кавакатетър или се извършва катетеризация на други вени. Ако венепункцията не е възможна, се извършва венесекция. Въвеждането на разтвори е определящо при лечението на тежко болни пациенти. Сърдечните средства през този период не са показани и е противопоказано въвеждането на пресорни амини (адреналин, мезатон и др.). По правило 15-25 минути след началото на прилагането на разтворите започват да се определят пулсът и кръвното налягане на пациента и след 30-45 минути изчезва задухът, цианозата намалява, устните стават по-топли и гласът появява се. След 4-6 часа състоянието на пациента се подобрява значително. Започва да пие сам. До този момент обемът на инжектираната течност обикновено е 6-10 литра. При продължително приложение на разтвора Trisol може да се развие метаболитна алкалоза и хиперкалиемия. Ако е необходимо, продължете инфузионната терапия, тя трябва да се проведе с разтвори Quartasol, Chlosol или Acesol. На пациентите се предписва калиев оро-тат или панангин по 1-2 таблетки 3 пъти на ден, 10% разтвор на натриев ацетат или цитрат по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

За да поддържате постигнатото състояние, извършете корекция на текущите загуби на вода и електролити. Трябва да въведете толкова разтвори, колкото пациентът губи с изпражнения, повръщане, урина, освен това се взема предвид, че възрастен губи 1-1,5 литра течност на ден с дишане и през кожата. За да направите това, организирайте събирането и измерването на всички секрети. В рамките на 1 ден трябва да инжектирате до 10-15 литра разтвор или повече, а за 3-5 дни лечение - до 20-60 литра. За да наблюдавате хода на лечението, системно определяйте и картирайте интензивни грижиотносителна плътност на плазмата; хематокрит, тежест на ацидозата и др.
С появата на пирогенни реакции (втрисане, треска) въвеждането на разтвора не се спира. Към разтвора се добавя 1% разтвор на дифенхидрамин (1-2 ml) или пиполфен. При изразени реакции се предписва преднизон (30-60 mg / ден).
Невъзможно е да се проведе терапия с изотоничен разтвор на натриев хлорид, тъй като той не компенсира дефицита на калий и натриев бикарбонат, може да доведе до плазмена хиперосмоза с вторична дехидратация на клетките. Погрешно е въвеждането на големи количества 5% разтвор на глюкоза, което не само не елиминира електролитния дефицит, но, напротив, намалява концентрацията им в плазмата. Също така не е показано преливане на кръв и кръвни заместители. Използването на колоидни разтвори за рехидратираща терапия е неприемливо.

Болните от холера, които нямат повръщане, трябва да приемат Глюкозол (Рехидрон) под формата на напитка. следваща композиция: натриев хлорид-3,5 g, натриев бикарбонат-2,5 g, калиев хлорид-1,5 g, глюкоза-20 g на 1 литър питейна вода. Глюкозата подобрява усвояването на електролитите в тънките черва. Препоръчително е предварително да се приготвят проби от соли и глюкоза; те трябва да се разтворят във вода с температура 40-42 ° C непосредствено преди да се дадат на пациентите.

Може да се използва на полето орална рехидратация със захарно-солев разтвор, за което на 1 литър преварена вода се слагат 2 ч.л готварска соли 8 супени лъжици захар. Общият обем на глюкозо-солевите разтвори за орална рехидратация трябва да бъде 1,5 пъти количеството вода, загубено с повръщане, изпражнения и изпотяване (до 5-10% от телесното тегло).

При деца под 2-годишна възраст рехидратацията се извършва чрез капкова инфузия и продължава 6-8 часа, като през първия час се инжектира само 40% от обема течност, необходим за рехидратация. При малки деца заместването на загубите може да се постигне чрез инфузия на разтвор с помощта на назогастрална сонда.

На деца с умерена диария може да се дава разтвор за пиене, съдържащ 4 чаени лъжички захар, 3/4 чаени лъжички готварска сол и 1 чаена лъжичка вода на литър вода. сода за пиенесъс сок от ананас или портокал. При повръщане разтворът се дава по-често и на малки порции.

Водно-солевата терапия се прекратява след появата на фекални изпражнения при липса на повръщане и преобладаване на количеството урина над броя на изпражненията през последните 6-12 часа.

антибиотици, като допълнителни средства, намаляват продължителността на клиничните прояви на холера и ускоряват изчистването на вибрионите. Назначете тетрациклин 0,3-0,5 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни или доксициклин 300 mg веднъж. При липса на такива или при непоносимост може да се проведе лечение с триметоприм със сулф-метаксазол (котримоксазол) 160 и 800 mg два пъти дневно в продължение на 3 дни или фуразолидон 0,1 g на всеки 6 часа в продължение на 3-5 дни. На децата се предписва триметоприм-сулфометаксазол при 5 и 25 mg / kg телесно тегло
2 пъти дневно в продължение на 3 дни. Флуорохинолоните са обещаващи при лечението на холера, по-специално офлоксацин (таривид), който понастоящем се използва широко при чревни инфекции, чиито патогени са резистентни към традиционно използвани антибиотици. Предписва се 200 mg перорално два пъти дневно в продължение на 3-5 дни. Вибрионосителите получават петдневен курс на антибиотична терапия. Като се има предвид положителният опит на американски военни лекари, които са използвали стрептомицин перорално във Виетнам с постоянна вибрационна екскреция, в тези случаи може да се препоръча да се приемат 0,5 g канамицин перорално 4 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Не се изисква специална диета за болните от холера. Тези, които са били болни от тежка холера по време на периода на възстановяване, са показани продукти, съдържащи калиеви соли (сушени кайсии, домати, картофи).

Пациентите, които са имали холера, както и вибрионосителите, се изписват от болницата след клинично възстановяване и три отрицателни бактериологични изследвания на изпражненията. Изследвайте изпражненията 24-36 часа след края на антибиотичната терапия в продължение на 3 последователни дни. Жлъчката (порции B и C) се изследва еднократно. служители Хранително-вкусовата промишленост, водоснабдяване, детски и лечебни заведения, екскрементите се изследват пет пъти (за пет дни) и жлъчката еднократно.

Прогнозас навременно и адекватно лечение, като правило, благоприятно. При идеални условия, с бърза и адекватна рехидратация с изотонични полийонни разтвори, смъртността се доближава до нула, а сериозните последствия са редки. Опитът обаче показва, че в началото на епидемични взривове смъртността може да достигне 60% в резултат на липсата на апирогенни разтвори за интравенозно приложение в отдалечени райони, трудности при организирането на спешно лечение при наличие на голям брой пациенти.

Предотвратяване на холера:

Комплекс предпазни мерки се извършва в съответствие с официални документи.

Организацията на превантивните мерки предвижда разпределяне на помещения и схеми за тяхното разполагане, създаване на материално-техническа база за тях и провеждане на специално обучение за медицински работници. Предприема се комплекс от санитарно-хигиенни мерки за опазване на източниците на водоснабдяване, отвеждане и дезинфекция на отпадъчни води, санитарно-хигиенен контрол върху хранително-вкусовата промишленост. При заплахата от разпространение на холера пациентите с остри стомашно-чревни заболявания се идентифицират активно със задължителната им хоспитализация във временни отделения и еднократно изследване за холера. Лицата, пристигнали от огнища на холера без свидетелство за наблюдение в огнището, подлежат на петдневно наблюдение с еднократно изследване за холера. Засилва се контролът по опазването на водоизточниците и дезинфекцията на водата. Борят се мухи.

Основни противоепидемични меркиотносно локализирането и елиминирането на фокуса на холерата:
а) ограничителни мерки и карантина;
б) идентифициране и изолиране на лица в контакт с пациенти, вибрионосители, както и със замърсени обекти от външната среда;
г) лечение на болни от холера и вибрионосители;
д) превантивно лечение;
е) текуща и крайна дезинфекция.

За лица, които са били носители на холера или вибрион, а диспансерно наблюдение, чиито срокове се определят със заповеди на Министерството на здравеопазването. Превантивните и санитарно-хигиенните мерки в населените места се провеждат в рамките на една година след елиминирането на холерата.

За специфична профилактикаизползвайте ваксина срещу холера и холерогенен токсоид. Извършва се ваксинация епидемични показания. Подкожно се инжектира ваксина, съдържаща 8-10 вибриони на 1 ml, за първи път 1 ml, втори път (след 7-10 дни) 1,5 ml. Деца на възраст 2-5 години се прилагат 0,3 и 0,5 ml, 5-10 години - 0,5 и 0,7 ml, 10-15 години - съответно 0,7-1 ml. Холерогенатоксин се прилага веднъж годишно. Реваксинацията се извършва според епидемични показания не по-рано от 3 месеца след първичната имунизация. Лекарството се инжектира стриктно под кожата под ъгъла на лопатката. Възрастните се инжектират с 0,5 ml от лекарството (също 0,5 ml за реваксинация). Деца от 7 до 10 години се прилагат съответно 0,1 и 0,2 ml, 11-14 години - 0,2 и 0,4 ml, 15-17 години - 0,3 и 0,5 ml. Международният сертификат за ваксинация срещу холера е валиден 6 месеца след ваксинация или реваксинация.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате холера:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за холерата, нейните причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекариизследвам те, изучавам външни признации да помогне за идентифициране на заболяването по симптоми, да ви посъветва и да окаже необходимата помощ и да постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.