Основният клиничен признак на фрактура на основата на черепа. Пукнатина в черепа - симптоми и лечение. Черепна лезия

Човешкият череп е съвкупност от двадесет и три различни кости, които са свързани заедно и действат защитна функциямозъка и сетивните органи, а също така са и тяхно хранилище.

Фрактурата на черепа е доста опасно нараняване, при което има огромен процент смърт или увреждане на жертвата. Последващото лечение и неговата ефективност до голяма степен зависи от предоставянето на първа помощ на жертвата и хоспитализацията му в медицинско заведение.

Фрактура на черепа при дете се среща в 30% от всички случаи на това нараняване и именно в ранна възраст има най-голям риск от смърт, продължителна кома или последваща инвалидност.

Класификация

Има затворена (без увреждане на най-близките меки тъкани) и открита фрактура на черепа (с увреждане кожата).

Също така, нараняванията се отличават със своя травматичен характер:

вдлъбната фрактура на черепа е вдлъбнатина под силата на костите в областта на черепа. Често този вид нараняване представлява риск за кръвоносните съдове, менингите и церебралната течност. В повечето случаи увреждането от този тип е придружено от обилен кръвоизлив;
перфорирани фрактури на черепа - главно такива наранявания възникват с огнестрелна рана на главата и техният резултат е незабавна смърт на човек;
фрактури на костите на черепа от раздробен тип - характерни особеностина това нараняване са костни фрагменти, отчупени в резултат на травма. Има голяма вероятност счупените костни фрагменти да увредят медулата. Резултатът от такова нараняване е еквивалентен на резултата от депресирана фрактура, но най-често резултатът е плачевен;
линейни фрактури на човешкия череп - най-безопасното увреждане, което се случва без изместване на костни фрагменти. По време на този вид нараняване има голяма степен на оцеляване на жертвата.

причини

Счупванията на черепа често възникват поради следните причини:

падане от големи височини;
силно травматично въздействие върху областта на главата с тежък предмет;
класове в спортни секции;
ПТП;
различни неблагоприятни инциденти от естествен или механичен произход;
активен и екстремен отдих през лятото;
образуван лед през зимния сезон;
бойни изкуства;
производствено неспазване на правилата за безопасност.

Първи признаци

В зависимост от естеството и тежестта на нараняването, признаците могат да се различават леко един от друг, но опитни лекари са идентифицирали общи симптомифрактура на черепа, което значително ще помогне при диагностицирането му:

повишено и постоянно главоболие;
тежко гадене и аспирация на повръщане;
образуването на синини в областта на очите, симетрични един на друг;
лоша или напълно отсъстваща реакция на зениците на очите;
при силен натискработата на дихателната функция и процесът на кръвообращението се влошава върху мозъчния ствол;
кървене от носа и ушите;
нарушаване на сърдечно-съдовата система;
силно възбудено състояние или пълно обездвижване;
объркване или загуба на съзнание;
неконтролирано уриниране.

Веднага щом се открият такива признаци, незабавно потърсете квалифицирана помощ и адекватно лечение.

Първа помощ при фрактура на черепа

На първо място, веднага щом има съмнение за фрактури на черепа - обадете се на бригадата Линейка, който може незабавно да осигури необходима помощи стабилизира жертвата.

Ако пострадалият е в съзнание и състоянието му изглежда стабилно - поставете го в хоризонтално положение, в никакъв случай не използвайте възглавници. След това трябва да извършите пълно фиксиране на главата и горната част. човешкото тялоизползване на подръчни предмети. Ранената област трябва да се третира с всякакви антибактериални средства и да се постави стерилна превръзка. Ако линейката се забави, използвайте ледени компреси, за да подобрите състоянието на пациента. Ако няма проблеми с дихателните функции, дайте на жертвата болкоуспокояващо.

В състояние на безсъзнание пациентът също се поставя върху твърда повърхност, но вече в странично положение, главата на увреденото лице се обръща настрани, така че повръщаните маси, които могат да възникнат по време на нараняване, не предизвикват аспирация. Всички дрехи и аксесоари трябва да бъдат свалени, а тялото на жертвата трябва да бъде фиксирано на половин оборот с помощта на ролки или одеяло.

Ако дихателна функцияе претърпял нарушение на тяхната работа, тогава жертвата трябва да се подложи на процедура за изкуствено дишане. При интензивни кръвоизливи и при падане кръвно наляганеизползвайте разтвор на полиглюкин или желатинол, които се прилагат на пациента интравенозно. Ако жертвата е в развълнувано състояние, тогава е необходимо да му се инжектира лекарството супрастин.

Много отговорно е да се подходи към процедурата за анестезия, тъй като някои лекарства могат да увеличат интензивността на кръвоизлива.

Диагностични методи

На първо място, при пристигането си в медицинското заведение лекарят открива от пациента или неговия спътник причините за появата на това нараняване и първите му прояви.

След това, за да се изключат неврологичните увреждания в случай на фрактура на черепа, лекарят провежда изследване, при което определя правилното функциониране на сетивните органи, мускулите и рефлексите. Изследват се и зениците на очите дали имат реакция на светлинни лъчи, проверява се стабилността на кръвното налягане и разположението на езика.

След потвърждаване или изключване на неврологични аномалии, лекарят пристъпва към установяване на точна диагноза. За да установи естеството и да идентифицира наличието на нараняване, квалифициран лекар предписва пълен преглед с помощта на рентгенови лъчи в две проекции, както и компютърно и магнитно резонансно изображение.

Много често нестабилното състояние на пациента пречи диагностични методии потвърждаване на диагнозата, и структурата костна тъканне успява да открие фрактури на черепа. В такива ситуации лекарите предписват лечение въз основа на техния професионализъм и признаците на увреждане.

Медицинска тактика

В зависимост от тежестта на настъпилото увреждане, опитен специалист избира тактиката на лечение, тя може да бъде както консервативна, така и оперативна.

Консервативният метод на лечение е спазването на всички препоръки, предписани от лекаря. Основното в такива терапевтичен метод- придържайте се към стриктно почивка на легло. С честота от 2-3 дни пациентът се подлага на процедурата лумбална пункцияза намаляване на количеството течност, навлязла в органите по време на нараняване. Лекарите също извършват процедура за субарахноидна инсуфлация. Успоредно с това пациентът трябва да приема лекарства, които са насочени към намаляване на производството на CSF - диуретици.

Физическите натоварвания трябва да бъдат изключени за шест месеца. Пациентът за известно време след възстановяването трябва да бъде регистриран в травматична и неврологична зала.

В случай, че са необходими още медицински методи, тогава лекарят ще ги предпише индивидуално за всеки пациент.

Тежките травми се лекуват с операция. Неговата задача е да отстрани отчупени фрагменти от кости и тъканни участъци, които са претърпели некротизация. Освен това по време на операцията опитни специалисти изпомпват кръвта, натрупана в органите, и състоянието се нормализира нервни окончанияи съдове. Такива манипулации се извършват обща анестезия.

Вътрешна намеса може да се наложи и когато по време на фрактура е възникнала гнойна инфекция и антибиотици и други лекарства не могат да се справят с нея. Назначава хирургична интервенцияв такива случаи квалифициран неврохирург, който е проучил напълно медицинското досие на пациента и естеството на наличната травма.

След пълното приключване на лечението се назначава началото рехабилитационен период. Тя е насочена към развитие и възстановяване на двигателните функции на човешкото тяло, тъй като при продължително обездвижване често се развива мускулна атрофия и ефективността поради това значително се влошава. Рехабилитацията се състои в наблюдение правилен режимхрана, упражнения физиотерапия, посещения на специализирани масажни и физиотерапевтични процедури. Продължителност възстановителен периодсъщо зависи от диагнозата и се установява от Вашия лекар.

Възможни усложнения

При ненавременно лечение или неспазване на медицинските препоръки могат да се развият неприятни последици след фрактура на черепа:

частична или пълна загуба на слух и зрение;
появата на менингит;
развитие на пневмоцефалия;
намаляване на умствените способности;
деца след травма значително изостават в развитието;
пълна или частична парализа на човешкото тяло;
появата на епилепсия;
постоянни главоболия;
церебрална хипертония.

Такива наранявания са придружени от достатъчно значително кървене, което може да бъде фатално в рамките на няколко часа след експозицията. Липсата на навременна помощ води до състояние на кома, нарушения на различни функции, формиране на инвалидност.

Какво е

Счупването на основата на черепа е много сложен травматичен ефект, който се причинява от нарушаване на целостта на костите, които влизат в основата на черепа.

Най-голямата опасност при този вид нараняване е потенциалът за увреждат мозъка. При такова развитие на събитията е много трудно да се спаси животът на пациентите и да се осигури пълно възстановяване без негативни последици.

причини

Фактор за появата на фрактура на основата на черепа може да бъде директен удар в челюстта ( Долна част), удар в главата, пътен инцидент. Най-често тези наранявания имат сериозни последици.

Ентусиазъм крайни възгледиспортове, падащи от значителна височина, също са доста чести причини за увреждане на основата на черепа. Голям шанстакива наранявания при формирането на извънредни ситуации в предприятия и отрасли.

Симптоми

Шоково състояние на тялото. Проявява се под формата на тахикардия, критичен спад на кръвното налягане, блед цвяткожа, дихателна недостатъчност, нарушено възприятие на зеницата.
Загуба на съзнание при силни удари по главата. Може да е временно или дългосрочно
Изходът на кръв или интрацеребрална течност от ушите.
повръщане
Проява тъмни кръговепод очите и над веждите. Резултат от вътрешен кръвоизлив.
Синини в темпоралната област и зад ушите.

Класификация

Фрактурите по своя характер се класифицират, както следва:

Настроики линеен тип- счупване под формата на тънка линия, не се образуват фрагменти, няма изместване. Тези наранявания се считат за по-малко опасни, те рядко водят до образуване на хематом или увреждане на кръвоносните съдове.
Настроики смлян тип- в тази ситуация се образува фрактура на няколко фрагмента, те могат допълнително да наранят мозъчната тъкан и нейната мембрана. Може да бъде придружено от хематоми, смачкване на мозъка.
Опции за депресия- след образуването костен фрагмент прониква в кухината, образува сериозно увреждане и разрушаване на тъканите.

По местоположение:

Задна ямка.
Предна ямка.
Среден отвор.

Повече от 50% от фрактурите се случват точно в областта на средната ямка от черепен тип. Трябва също да се отбележи, че в зависимост от характеристиките на линията на разлома могат да се определят наклонени, надлъжни и напречни фрактури.

Диагностика

При диагностициране на абсолютно всяко увреждане на черепа, предпочитание се дава на компютърна томография. Това изследване ви позволява да видите в обемен формат степента на разрушаване на костта.

Може да се използва и ЯМР, той ще предостави подробна информация не само за получените наранявания, но и ще ви позволи да видите възникналите хематоми, отрицателното въздействие върху определени части на мозъчните центрове

Първа помощ

При формиране тежки щетиа при съмнение за фрактура на черепа трябва да се осигури максимална неподвижност на главата и горната част на тялото. Трябва да се избягват прекомерни движения и тялото трябва да се позиционира на равна повърхност.

В безсъзнание е желателно да поставите човек в положение на половин оборот, главата също трябва да бъде обърната на една страна, не трябва да се хвърля назад, можете да поставите кърпа под нея, като я сгънете под формата на "поничка". Не поставяйте незабавно превръзки, които блокират изтичането на кръв от ушите, тяхното прилагане може да създаде ненужно налягане вътре в черепа. Преди пристигането на линейката е необходимо да се осигури свободен приток на въздух към жертвата, не се препоръчва да се дават болкоуспокояващи.

Фрактура на основата на черепа: лечение

Консервативна терапия. Използването му се основава на липсата на фрактури с изместване или вдлъбнатина на фрагменти. Използва се капково приложение лекарства- използват се глюкоза, полиглюкин и др., диуретици и възстановителни лекарства нервни клетки. В зависимост от усложненията е необходимо приоритетно да се предписват антихистаминови лекарства и антибиотици срещу възпаление на мозъчната тъкан.
хирургия. Проявата на сериозни усложнения принуждава да се извърши операция, чиято задача е да сравнява останките и да елиминира вътрешни хематоми. Костното присаждане се извършва под формата на остеосинтеза с помощта на метални пластини. След операцията интензивно лекарствена терапия.
Период на възстановяване. Коригирането на целостта на костите и премахването на последствията от нараняване на главата отнема много време. През този период е важно правилно и постепенно да се коригират нарушените функции на тялото. За това се извършва наблюдение от невролог, проверява се психическо състояние, последствията под формата на дезориентация и други нарушения се елиминират.

Фрактура на черепния свод: последствия

Такива наранявания могат да имат тежко въздействие върху тялото и да доведат до различни повреди. вътрешни системиорганизъм. Последствията се влияят от тежестта на нараняванията и успеха на операцията. При неблагоприятни обстоятелства може да настъпи парализа скелетни мускулипри които човек може да остане инвалид.

Забавянето на оказването на помощ може да усложни възстановяването на телесните функции. След операцията може да настъпи промяна в характера и поведението на човек, да започнат да се появяват епилептични припадъци. Може да развие чувствителност инфекциозни заболяваниякато енцефалопатия.

Прогноза и преживяемост

Случаите, когато се получи фрактура на основата на черепа, се считат за критични за човешкия живот. Те често са придружени от тежка загуба на кръв, която може да причини смъртта на жертвата за доста кратък период от време.

Наранявания, които причиняват притискане на фрагменти от кости в мозъка, провокират появата на оток и хематоми, увреждат различни центрове на мозъка. Премахването на такива щети и спасяването на живота на човек е много трудна задача, а прогнозата за възстановяване на функциите на тялото също не винаги е недвусмислена. Ако фрактурата на основата на черепа не е причинила критични последици, тогава лечението обикновено е успешно.

Това е тежка травма, която е придружена от увреждане на една или повече кости, включени в основата на мозъчната област на черепа - темпорална, тилна, сфеноидна, етмоидална. Това състояниевъзниква при падане от височина, при автомобилни катастрофи, както и при удар на лицето директно в областта на основата на носа или долната челюст. Най-честата фрактура на основата, която преминава от дъгата (при 39-59% от пациентите).

Механизми на развитие на увреждането

При фрактури на основата на черепа се отбелязва разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, в резултат на което се образува съобщение с външна средапрез устата, носа, средното ухо, очната кухина или параназалните синуси. Тези процеси причиняват появата на ушна, назална ликворея (изтичане гръбначно-мозъчна течност) и посттравматична пневмоцефалия. Комуникацията с външната среда предизвиква проникването на микробни агенти, които причиняват инфекциозни процесивътречерепно съдържание.

За фрактури на предната черепна ямкахарактерна е появата на кръвоизлив в периорбиталната тъкан (очи на миеща мечка, симптом на очила) и под конюнктивата, кървене от носа и назална ликворея. В някои случаи може да се забележи подкожен емфизем. Назалната ликворея (ринорея) се разбира като изтичане на цереброспинална течност през носните проходи. Това състояние възниква, когато перфорираната плоча на етмоидната кост е наранена. Подкожният емфизем се причинява от проникване в подкожна тъканвъздух с директно разрушаване на клетките на етмоидната кост.

Фрактура на основата на черепа също се характеризира с увреждане на обонятелния, окуломоторния или оптичен нерв, съпътстващи увреждания на диенцефалните части на мозъка.

Симптоми

Фрактурите на костите на основата на черепа се класифицират като черепно-мозъчни травми от отворен тип, а фрактурите с изтичане на цереброспинална течност или кръв от носа или ушния канал са от проникващ тип. По локализация тези наранявания се разделят на фрактури на средната, предната и задната черепна ямка.

Фрактури на средната черепна ямкапредставляват 50% от общия брой наранявания в тази област. Те могат да бъдат

косо,
напречен,
надлъжно.

Тези фрактури се разпространяват през голям бройпукнатини, дупки, изтъняване на костите.

Често се отбелязва фрактури на пирамидите темпорална кост :

напречен,
надлъжно,
диагонал,
топ паузи.

В повечето случаи се отбелязват надлъжни пукнатини. Засяга се предимно средното ухо по-малки степениканал лицев нерви вътрешно ухо.

Клинично те се проявяват с кървене от ухото, изтичане на цереброспинална течност поради разкъсване тъпанчеи загуба на слуха. Синини се появяват в областта на темпоралния мускул и мастоидния процес.

Изброените увреждания на пирамидата на темпоралната кост се наблюдават при удари в тилната област. Те преминават през вътрешното ухо, вътрешния слухов проход и канала на лицевия нерв. Клинично напречната фрактура се проявява с пълна глухота, нарушена вестибуларна функция, периферна парализа на лицевия нерв, изчезване на вкуса в предните две трети от езика поради нараняване на барабанната струна.

Фрактури на предната черепна ямкасе характеризират с назална ликворея, кървене от носа, синини в долната част и горните клепачи(симптом на "очила").

Различават едностранно и двустранно натъртване. Обикновено се появяват на втория или третия ден след нараняването. Това е тяхната характерна разлика от кръвоизливите в орбиталната област, които се образуват с директни удари по лицето. Понякога при фрактури на предната черепна ямка може да се появи подкожен емфизем, който се появява, когато има пукнатини, които преминават през дихателните пътища на челната, етмоидната или сфеноидната кост.

Най-често срещаните са надлъжни фрактури на задната черепна ямка. Те преминават от люспите на тилната кост към големия тилен или югуларен отвор.

Клинично такива наранявания се проявяват чрез натъртване в областта на мастоидния процес, комбинирано увреждане на слуховия, абдуцентния и лицевия нерв.

При фрактури в областта на големия форамен магнум често се засяга каудалната група на черепните нерви и се появяват характерни булбарни симптоми, често с нарушено функциониране на жизненоважни органи.

Първа помощ

При фрактури пострадалият (ако е в задоволително състояние и в съзнание) се поставя на носилка без възглавница на гърба. На раната на главата се прилага антисептична превръзка.

В безсъзнание пациентът се поставя по гръб в полузавъртане на носилка, за която се поставя ролка от външно облекло директно под едната страна на тялото. Главата се обръща настрани, така че в случай на повръщане, повърнатото да не попадне в Въздушни пътища. Тесните дрехи се разкопчават, ако жертвата има очила или протези, те се отстраняват.

При респираторни нарушения (остри) изкуствено дишанепрез маската. След това се въвеждат сърдечни средства (сулфокамфокаин 2 ml, кордиамин 2 ml). Прилагането на наркотични аналгетици е противопоказано, тъй като това може да влоши респираторни нарушения. При остро разстройстводишане, устата на жертвата е изчистена от повръщано, Долна челюстсе извежда напред и чрез маската се извършва изкуствено дишане от апарата AED.

20 ml четиридесет се инжектират венозно процентен разтворглюкоза, лазикс 40 мг. Ако се забележи обилно кървене и кръвното налягане е рязко понижено, лазиксът не се прилага, в такива случаи желатинол или полиглюкин се преливат интравенозно. При двигателно възбуждане се инжектира интрамускулно 1 ml двупроцентов разтвор на супрастин. Кордиамин също се инжектира подкожно.

Когато хоспитализацията на жертвата се забави, върху главата му се прилага леден пакет. Ако не се забележи дълбока респираторна депресия, тогава дифенхидрамин, аналгин, фуроземид (диуретик) се прилагат вътре. При открити рани се предписват антибактериални средства (пеницилин), извършва се превръзка на рани.

Лечение

Голямо значение се отдава на профилактиката на интракраниалните гнойни усложнения. За това се предписват антибиотици. широк обхватдействие, санирането на средното ухо и назофаринкса се извършва чрез директно вливане на антибиотици в тях. Пациентът се преглежда от специалисти като невропатолог, отоларинголог, офталмолог.

Консервативно лечение

Консервативните методи на лечение са показани при относително леки наранявания на основата на черепа, средното ухо, параназалните синуси, когато е възможно да се разчита на елиминирането на цереброспиналната течност по безкръвен начин. Терапията започва със строг режим на легло, придавайки на главата повдигната позиция. Това помага за намаляване на потока на цереброспиналната течност. Терапевтичният комплекс включва също дехидратиращо лечение, лумбални пункции, повторени след един или два дни с отстраняване на тридесет милилитра цереброспинална течност, както и субарахноидна инсуфлация на тридесет милилитра въздух или кислород. Сред диуретиците диакарбът е лекарството на избор, тъй като намалява производството на цереброспинална течност. При липсата му се използва лазикс или други диуретици.

Особено значение се отделя на профилактиката и лечението на гнойни интракраниални усложнения. Това включва рехабилитация на външни слухови каналии устната кухина, използването на широкоспектърни антибактериални средства. Подобни събитиясе допълват от ендолумбално приложение на канамицин два дни след елиминиране на ликвореята.

Ако все още се развият гнойни усложнения, тогава интравенозното (интрамускулно) приложение на антибактериални лекарства се комбинира с ендолумбално приложение на тези средства. За ендолумбално приложение се използват следните антибиотици: канамицин, левомицетин натриев сукцинат, мономицин, полимиксин. Най-добрият вариант за избор на лекарството е сеитбата върху флората на цереброспиналната течност или намазка от носната лигавица.

хирургия

Хирургичното лечение на фрактури се извършва с многокомпонентни фрактури на предните части на черепния свод, стените на параназалните синуси, основата на предната черепна ямка, депресирани проникващи фрактури на страничната и предната парабазална част на черепния свод, разширяващи се директно към стените на парабазалните синуси, както и към страничните части на пирамидата на темпоралната кост. Използват се и хирургични методи за компресия на мозъка под въздействието на нарастваща пневмоцефалия, с назална ликворея, която не е изложена на консервативно лечениеи рецидиви на вътречерепни усложнения от гноен характер.

Последици и прогноза

Качеството на живот на пациентите се определя от тежестта и естеството на травматичното мозъчно увреждане, наличието на съпътстваща патология и възможна инфекция на пиа матер. Ако се забележат фрактури без изместване, които не изискват хирургическа интервенция, при липса на гнойни усложнения, прогнозата обикновено е благоприятна.

Ако се развият инфекциозни усложнения, като енцефалит и менингит, в бъдеще може да се развие енцефалопатия, неконтролирано повишаване на кръвното налягане от централен произход, чести главоболия с периодични епилептични припадъци.

Травматичните мозъчни наранявания често са причина за масивно кървене, те могат да бъдат толкова обемни, че да доведат до смъртта на пациентите в първите часове след нараняването или настъпва кома, прогнозата за която също е изключително неблагоприятна.

При по-малка загуба на кръв могат да се образуват кефалогематоми, интрацеребрални хематоми и да се развие енцефалопатия в дългосрочния рехабилитационен период. Благоприятният резултат от такива състояния се отбелязва от навременността и адекватността на лечението.

Счупването на черепа е нарушение на целостта на костите му. Такова нараняване е много опасно, защото най-често е придружено от увреждане на мозъка. Може да е резултат от тежък ударна главата, при автомобилна катастрофа и при падане от голяма височина. Тъй като фрактурата на черепа може да причини сериозни усложнения до смърт, важно е да можете да разпознаете признаците на такова нараняване и да предоставите първа помощ на жертвата навреме.

Основните видове фрактури

Фрактурите на черепа, както и фрактурите на други кости, обикновено се разделят на отворени и затворени. Общоприето е нараняванията на черепа да се разделят на две основни групи:

Що се отнася до естеството на нараняването, те са разделени на няколко вида:

Перфорирана фрактура на черепа или дупка. Това нараняване в повечето случаи е фатално. Най-често възниква след огнестрелни рани. Снарядът удря синьото в мозъка или лети направо през него и в двата случая такова нараняване е несъвместимо с живота.
Депресивна фрактура на черепа. В този случай костите се притискат в черепа. В резултат на такава фрактура може да има увреждане кръвоносни съдове, ще има кървене, менингии медула. В тежки случаи могат да се появят хематоми и мозъчно увреждане. Ако настъпи компресия на вътречерепните структури, тогава нараняването е сериозно.
Раздробена фрактура на черепа. Характеризира се с появата на няколко фрагмента от костите на черепа. Те могат също да увредят медулата. Ако се получи фрактура при сливането на синусите, тогава в повечето случаи се случва фатален изход. При този вид нараняване последствията са същите като при депресирана фрактура на черепа.
Линеен счупване. Той е най-безопасният от всички видове фрактури на черепа. Тя прилича на тънка линия, в този случай обикновено не се получава изместване на костни фрагменти. Тези видове фрактури обикновено не изискват спешни действия. Но дори и в този случай могат да възникнат усложнения, например, ако менингеалните артерии са наранени, може да се появи епидурален хематом.

Симптоми и признаци

Симптомите на фрактура на черепа зависят от вида на нараняването. Важно е да можете да разграничите признаците му, за да осигурите правилно първа помощ на пациента. Най-често се срещат линейни фрактури, те обикновено са неусложнени, но могат да се наблюдават кръвоизлив в средното ухо и хематом в мастоидния процес или периорбиталната тъкан. В този случай такива признаци помагат на лекарите да диагностицират фрактура, когато тя не се вижда на рентгенова снимка.

При фрактури на черепа съзнанието обикновено е нарушено, може да има както краткотрайно припадък, така и дълбока кома. Ако мозъкът и черепните нерви са увредени, обикновено се появяват сензорни нарушения, като парализа.

В случай, че нараняването е придружено от мозъчен оток, тогава жертвата ще изпита следните симптоми: гадене, повръщане, силно синдром на болка, нарушение на съзнанието. При притискане на мозъчния ствол дишането и кръвообращението се нарушават, реакцията на зеницата може да бъде инхибирана.

При наранявания на черепа има един модел: колкото повече е нарушено съзнанието, толкова по-опасно е нараняването. Има обаче изключение от това правило, което трябва да знаете. При вътречерепен хематом пациентът може да има период на просветление, който се заменя със загуба на съзнание.

Най-често, когато черепът е повреден, е трудно да се диагностицира фактът, че пациентите често са в нетрезво състояние. Ето защо са много важни показанията на очевидци, които са видели как човек е получил нараняване на главата.

Ако предната черепна ямка е повредена по време на фрактура, тогава пациентът ще има така наречения симптом на "очила", т.е. ще станат видими кръвоизливи около очите, цереброспиналната течност, смесена с кръв, може да излезе от носните проходи. Важно е да се отбележи, че симптомът на "точки" може да не се появи веднага, а например след един ден.

Фрактура на средната черепна ямка се характеризира с факта, че цереброспиналната течност може да излезе от слуховите канали. Също така на гърба на фаринкса ще се види синина. Ако има фрактура на задната черепна ямка, тогава ще бъде трудно за жертвата да диша, тъй като мозъчният ствол е повреден, синини в този случай ще станат забележими в областта на мастоидния процес.

Ако такова нараняване се случи с дете, тогава често се случва, че то се чувства добре след него и едва след известно време развива симптоми на фрактура. Например, пациентът може да припадне поради рязко повишаване на кръвното налягане. Въпросът е, че е напълно фронтални дяловесе развиват преди 16-годишна възраст, така че на тази възраст последствията от такива наранявания могат да станат забележими.

Диагностика

Важно е да се изключат фрактури на черепа при всички хора, които са получили травматични мозъчни наранявания. Първо, лекарят трябва да интервюира пациента и да разбере при какви обстоятелства е получено нараняването, след което се оценяват симптомите и общото състояние на пациента.

След това трябва неврологичен преглед, което включва оценка на чувствителност, мускулна сила, както и тест на рефлексите. Лекарят изследва и състоянието на зениците, за да види дали има реакция към светлина. Освен това е важно да се установи как е разположен езикът, дали има отклонения, дали усмивката на зъбите е еднаква и пулсът също се проверява.

За да се потвърди диагнозата, ще е необходимо да се направи рентгенова снимка на черепа, обикновено се извършва в две проекции. Ще са необходими и резултатите от ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография.

Диагностицирането на фрактура на черепа не е лесно, особено ако диагнозата е усложнена от сериозното състояние на пациента, тогава е просто невъзможно да се извършат необходимите изследвания. Понякога, поради особеностите на структурата му, фрактурата на костите на основата може да не се вижда. Когато не е възможно да се види на прегледни снимки, диагнозата обикновено се поставя въз основа на клинична картина.

Първа помощ

Всички пациенти с такова тежко нараняване като фрактура на черепа трябва да бъдат отведени в болницата непременно. При забавяне на хоспитализацията пациентът трябва да се постави в хоризонтално положение. Ако човек не е загубил съзнание, тогава трябва да го поставите на гърба си без възглавница.

В случай на загуба на съзнание, той трябва да бъде положен по гръб в полузавъртане. Желателно е да поставите ролка под едната страна на тялото, тя може да бъде направена от импровизирани средства, например дрехи. Главата на човека трябва да бъде обърната настрани, това се прави така, че жертвата да не се задави с повръщане в случай на повръщане.

Наложително е да разкопчаете тесните дрехи на човек, за да може да диша свободно, ако има очила или протези, те трябва да бъдат премахнати. Главата на пациента е спокойна, ако има кървене, тогава трябва да го спрете. На раната се прилага превръзка под налягане и може да се постави лед върху мястото на нараняване.

Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се провери проходимостта на дихателните пътища. Ако е необходимо, те трябва да бъдат почистени от повръщане и да се премахне прибирането на езика.

Ако има респираторни нарушения, тогава е противопоказано да се дава на пациента наркотични аналгетицитъй като те могат само да влошат ситуацията. Обикновено в тези случаи лекарите предписват сърдечни лекарства, а изкуственото дишане се извършва с маска. Ако жертвата има отворена рана, тогава той е предписан антибактериални лекарстваза да избегнете инфекция.

Дори ако човек се чувства добре след такова нараняване, той все още трябва да бъде показан на лекар, за да се изключи фрактура на черепа. Това важи особено за децата, тъй като техните признаци на нараняване може да не се забелязват веднага. В противен случай са възможни сериозни усложнения в бъдеще.

Лечение

При лечение на фрактура на черепа лекарите обръщат голямо внимание на предотвратяването на гнойни усложнения. За това се използват антибактериални средства с широк спектър на действие. Освен това се извършва саниране на назофаринкса и средното ухо, там се вкарват антибиотици.

Лечението на фрактури на черепа може да бъде както консервативно, така и хирургично. Зависи от тежестта на нараняването. При относително леки наранявания е показана консервативна терапия. Пациентът трябва задължително да спазва почивка на легло, но главата трябва да бъде повдигната, като по този начин се намалява изтичането на цереброспиналната течност.

Освен това се провежда дехидратираща терапия, извършват се лумбални пункции или те се заменят с лумбален дренаж. Също така на пациента се предписват болкоуспокояващи, диуретици и антибиотици. Ако има сътресение, тогава се използват ноотропни и вазотропни лекарства. При сериозни натъртваниямозъка, пациентите трябва да пият лекарства, които повишават мозъчното кръвообращение.

Ако по време на фрактура на черепа възникне гнойно усложнение, тогава в този случай лекарите прилагат интравенозни антибактериални лекарства и ги използват за ендолумбално приложение. Изборът на антибиотици се извършва след вземане на култури за чувствителност към тези лекарства от цереброспинална течност и слуз от носа.

Обикновено се използва хирургично лечение тежки счупвания, например много разцепен и депресиран. Операцията се извършва под обща анестезия, извършва се трепанация на черепа, след което лекарят елиминира фрагменти от костите на черепа и разрушените тъкани през създадения отвор.

Индикацията за спешна операция е образуването на вътречерепни хематоми. В този случай лекарят по време на операцията премахва натрупаната кръв, открива и елиминира източника на кървене и изплаква кухината.

В допълнение, индикация за хирургическа интервенция може да бъде увреждане на фрактурата на черепа на лицевия и оптичния нерв, както и продължаващото изтичане на цереброспинална течност от носните и ушните проходи.

Хирургическата интервенция също е необходима, ако никакви антибактериални лекарства не могат да спрат гнойна инфекция, развиваща се вътре в черепа. Във всеки случай решението за извършване на операцията или не се взема от опитен неврохирург. Той взема предвид тежестта на нараняването, както и неговия вид, медицинската история на жертвата, състоянието и възрастта на пациента.

Какви могат да бъдат последствията

Дали пациентът ще може да се върне към нормален начин на живот след нараняване зависи от неговата тежест и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания. При фрактура без изместване обикновено не се изисква хирургична интервенция и ако са избегнати гнойни усложнения, тогава прогнозата най-често е благоприятна.

В случай на инфекция и развитие на усложнения, като менингит и енцефалит, в бъдеще пациентът може да развие енцефалопатия, рязко и неконтролирано повишаване на кръвното налягане. Възможни са чести главоболия и епилептични припадъци.

Понякога при черепно-мозъчна травма има обилно кървене. Тя може да бъде толкова масивна, че жертвите да умрат в първите часове след нараняването или да настъпи дълбока кома, прогнозата в този случай обикновено е неблагоприятна. При незначително кървене могат да се появят интрацеребрални хематоми, които по-късно могат да причинят енцефалопатия.

от най-много най-лошото усложнение, което може да доведе до счупване на основата на черепа е пълна парализатяло. Разбира се, това се случва рядко, но все пак се случва, защото основата на черепа е вид свързващ елемент между главата и гръбначен мозък. Обикновено такова усложнение възниква при фрагментарна фрактура.

Може да възникне друго усложнение, разбира се, не толкова сериозно, колкото предишното - това е изкривяване на гръбначния стълб. Ако основата на черепа е наранена, тогава гръбначният стълб може да не е здраво закрепен към черепа, така че траекторията на неговите извивки може да се промени и това ще доведе до изкривяване на гръбначния стълб.

Във всеки отделен случай благоприятният изход при такива наранявания зависи не само от тежестта на фрактурата, но и от навременността и адекватността на лечението. Често дори фрактурата на черепа при деца се лекува добре, така да се каже, без последствия.

Но все пак такава травма има силно въздействие върху емоционалното и физическо състояниепациент и може да повлияе умствен капацитет. Ето защо трябва да сте внимателни към здравето си и да се опитате да намалите риска от такива фрактури. И ако не е било възможно да се избегне такова нараняване, тогава трябва да намалите вероятността възможни усложненияи се опитайте да се върнете към нормалния живот възможно най-скоро.

Кой лекар лекува

Удар в главата с голяма сила може да наруши целостта на костите на черепа. В такива случаи се диагностицира фрактура. Всякакви наранявания на главата са сериозни, често са свързани с нарушение на целостта на мозъка. Увреждането на черепа е възможно не само от удар в главата. Нараняването може да бъде причинено от неуспешно падане от високо върху таза или краката.

При увреждане се развива животозастрашаващо състояние, при което хоспитализацията е задължителна. В зависимост от тежестта на нараняването се предписва хирургично или медикаментозно лечение.

Видове фрактури на черепа

Нараняванията на черепа могат да бъдат придружени от нарушение на кожата, при тези условия се диагностицира открита фрактура. Повредата може да бъде затворена. Вторият вариант се диагностицира по-често.

От удара различни етиологиимогат да бъдат засегнати костите на основата или свода на черепа. На тази основа фрактурите се разделят на групи:

Ако е нарушена целостта на сфеноидния, етмоидния, тилния, темпоралния или няколко сегмента едновременно, говорим сиза счупване на основата на черепа.

Обезобразяването често е придружено от образуване на пукнатини в моста на носа и орбиталните пластини. Травми от този характер обикновено причиняват кръвоизливи в периорбиталната тъкан и кървене от носа и ушите.

Счупването на калвариума е придружено от наличие на рана или вдлъбнатина в областта на главата, където е ударът. Най-силно е увредена вътрешната костна пластина, чиито фрагменти нараняват медулата.

Травмата на черепния свод може да има различен характер на увреждане:

При линейна фрактура на черепа в костта се образува тънка пукнатина. Травмата рядко е придружена от изместване на фрагменти и е една от най-малко опасни щети. Обикновено костите растат доста бързо. от най-много сериозно усложнениее образуването на епидурален хематом, причинен от вътрешен кръвоизлив.
Ако костен фрагмент е притиснат в черепния свод, говорим за импресионна фрактура. В случай на нараняване обикновено се образува смачкване или контузия на мозъка, образуват се интрацеребрални хематоми.
Подобни последици са причинени от раздробена фрактура. Фрагменти, образувани по време на травма, увреждат мембраните на мозъка.
Попадение в главата с огнестрелно оръжие е причината за нараняване, несъвместимо с живота - перфоративно счупване на костите на черепния свод. Куршумът се забива дълбоко в мозъка или минава направо през него. И двата вида наранявания са фатални.

Патогенеза на нараняване

Механизмът на действие върху костите на черепа може да бъде както пряк, така и индиректен.

Ако костта се счупи в точката на удара, фрактурата се нарича права фрактура. Ако силата на ударната вълна е прехвърлена от други кости по инерция, говорим за индиректен механизъм на увреждане.

Счупването на черепа обикновено е резултат от директен удар. Костите се огъват под въздействието на сила.

Счупването на основата на черепа често има индиректен характер. Травмата се получава от въздействието на ударна вълна, която се образува при падане от голяма височина върху краката или таза и се предава през костите на гръбначния стълб.

Симптоми на нараняване

Проявите на увреждане могат да бъдат различни в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването.

Линейните фрактури са най-честите и лесно лечими фрактури на черепа. Често нараняването не може да се види Рентгенов. В този случай лекарите разчитат на външни признаци: образува се хематом върху периорбиталната тъкан, може да се появи синина в областта на мастоидния процес.

Фрактура на черепа, като правило, е придружена от нарушение на съзнанието с различна тежест, от кратък синкоп, възникнал по време на нараняване, до дългосрочна дълбока кома. Обикновено степента на проявление на този симптом е пряко свързана със степента на нараняване. Това правило не важи за случаите, когато се образува вътречерепен хематом. Това усложнениепроявява се чрез промяна в периодите на ясно съзнание и припадане.

Ако фрагментите повредят нервите на черепа или структурата на мозъка, чувствителността може да бъде нарушена, до парализа. След нараняване може да се появи мозъчен оток. Тогава клиничната картина се допълва от силна болка, гадене и повръщане.

Ако фрактурата на основата на черепа е локализирана в предната черепна ямка, в рамките на половин ден върху кожата около очите се появяват тъмни синини(симптом на "очила"). Нараняването е придружено от кръвонасядане по задната стена на фаринкса. CSF, смесен с кръв, се излива през носа. Цереброспиналната течност може да изтича от ушите, когато фрактурата обхваща средната черепна ямка. Такива признаци дават основание да се приписват щети на открити проникващи наранявания. Счупването на клиновидната кост води до кървене от устата и носа едновременно.

Значителна част от нараняванията на основата на черепа се падат на фрактури на костите на средната черепна ямка. Увреждането причинява кървене от едното ухо, слухът рязко намалява или изчезва. Церебралната течност се излива през ушната мида, ако е нарушена целостта на тъпанчевата мембрана. Жертвата не може да поддържа равновесие и отбелязва известна загуба на вкусови усещания.

Увреждането на задната ямка е придружено от травма на мозъчния ствол, причинява затруднено дишане и синини над мастоидните процеси. Може би появата на пареза на мускулите на ларинкса, езика.

ВАЖНО! Фрактура на черепа при дете може първоначално да бъде безсимптомна и едва след известно време общото състояние на жертвата започва да се влошава.

Травмата на черепните кости на всяка локализация може да бъде придружена от скокове на кръвното налягане, неизправности сърдечен ритъм, неволно уриниране. Зениците на жертвата може да са различен размердокато не реагира на светлина.

Оказване на първа помощ на пострадалите

Травматична мозъчна травма от всякаква тежест е основата за спешна хоспитализация. Ако има съмнение за фрактура на черепа, преди пристигането на лекарите, жертвата трябва да получи компетентна първа помощ.

Жертвата, която не е загубила съзнание, трябва да бъде поставена на равна повърхност по гръб и да се гарантира, че остава неподвижна. Главата трябва да бъде фиксирана. Ако има отворена ранатрябва да се покрие със стерилна превръзка. Лед може да се приложи върху нараненото място.

ВАЖНО! При извършване на манипулации с повърхността на раната е необходимо да се избягва натиск върху увредената кост.

Ако нараняването е придружено от припадък, жертвата се полага на една страна, главата му се фиксира с помощта на ролки от импровизирани неща. Тази позиция предотвратява риска от задавяне с повръщано. Необходимо е да се проверят дихателните пътища на жертвата, в случай на задушаване се извършва изкуствено дишане.

Необходимо е, ако е възможно, да премахнете всякакви бижута, очила и протези от главата. Яката на дрехата трябва да се разхлаби.

Жертвата няма право да приема болкоуспокояващи с наркотичен характер, тъй като подобни средствапричиняват дихателна недостатъчност.

Диагностика на фрактура на черепа

Ако лицето е ясно, диагнозата започва с визуален преглед и разпит за обстоятелствата на нараняването. Изяснява се неврологичният статус на пациента: лекарят проверява рефлексите, реакцията на зениците, обръща внимание на състоянието на мускулния тонус.

Устната кухина се изследва задължително: фрактурата на черепа причинява отклонение на езика.

Ако жертвата влезе в лечебно заведение в безсъзнание, не могат да се прилагат инструментални видове изследвания. В такива случаи, въз основа на клиничната картина на нараняването, се поставя диагноза и се разработва режим на лечение. Необходимата диагностика се извършва по-късно, когато е възможно да се стабилизира състоянието на пациента.

ВАЖНО! Щета етмоидална костотваря достъп на въздух, от проникването му се образува подкожен емфизем.

Тази проява ясно показва фрактура на основата на черепа и позволява на лекарите да поставят диагноза и да предписват терапия, без да чакат резултатите от инструменталното изследване.

Лечение на фрактура на черепа

За лечение на пациенти с наранявания на черепа най-често се избират консервативни методи. Основното изискване е почивката на легло. Позицията на пациента не трябва да бъде строго хоризонтална, изтичането на цереброспиналната течност се забавя, ако главата е малко по-висока от тялото.

Счупването на черепа изисква лумбална пункция на всеки 72 часа. Едновременно с това с помощта на субарахноидна инсуфлация се вкарва кислород, равен по обем на екстрахираната течност. Дехидратационната терапия се провежда и с помощта на диуретични лекарства.

В допълнение към ликвореята, жертвата може да изпита развитието на пневмоенцефалит. Натрупването на въздух над полукълбата на мозъка води до рязко увеличениевътречерепно налягане. Извършването на пробиване през насложения отвор за фрезоване ви позволява да отстраните събрания газ.

Ако се диагностицира лека или умерена фрактура на черепа, лекарствената терапия включва болкоуспокояващи: обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако има изтичане на цереброспинална течност от ушите или носа, тогава пространството на цереброспиналната течност е отворено за патогенни бактерии. За да се предотврати развитието на гнойна инфекция, на пациента се предписва курс на антибиотици. Diacarb и Lasix се приемат за потискане на процеса на производство на церебрална течност.

По правило нараняването е придружено от натъртване или сътресение, в тези случаи лекарите предписват ноотропни и вазотропни лекарства, както и лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Хирургично лечение на травма на черепа

Ако консервативното лечение е неуспешно положително въздействиевърху процеса на изтичане на церебрална течност, съществува риск от развитие на рецидивиращ менингит. В този случай се предписва хирургична интервенция, по време на която се елиминират фистулите на CSF. За да се определи точното местоположение на дефекта, се извършва ЯМР с въвеждането на контрастно вещество в CSF.

По време на трепанация фронтална областлуменът се покрива чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, в трудни случаи се използва пластична корекция на апоневрозата или фасцията. Дефектът на костта се коригира чрез прилагане на парче мускул. Когато ликвореята е причинена от травма на стената на сфеноидния синус, тампонадата се извършва по време на трансназална интервенция с помощта на мускул или хемостатична гъба.

Нарушаването на геометрията на костите на черепа може да доведе до увреждане на зрителния канал. Нервът страда от натиска на хематома. Последствията са зрителни увреждания или пълна слепота. При такива условия е показана декомпресия на зрителния нерв, за което каналът се отваря чрез транскраниална интервенция.

Големите натрошени фрактури изискват хирургично лечениес краниопластика. Първо, хирургът отстранява остри парчета кост от раната, дефектът на черепния свод се затваря с плоча, която е прикрепена към костта. За протезата масово се използва специална бързо втвърдяваща се пластмаса. Използват се и танталови плочи.

Необходима е спешна хирургична интервенция, ако се образува вътречерепен хематом. Натрупаната кръв се отстранява и източникът й се премахва.

Не винаги антибиотиците могат да спрат развитието на гнойна инфекция, която е навлязла в черепа след нараняване. В този случай е показано и хирургично лечение.

решение за каквото и да е хирургична интервенцияприето от неврохирурга, въз основа както на диагнозата, така и на общо състояниетялото на пациента, на неговата възраст.

Впоследствие пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация.

Последици от нараняване

При фрактура на черепа последствията от нараняването се разделят на две категории: тези, които възникват по време на нараняването и се проявяват по-късно.

Преките последици включват развитието вътречерепен хематом, инфекциозен възпалителни процеси, увреждане на мозъчната тъкан от костни фрагменти.

Дългосрочните ефекти могат да се проявят месеци и дори години след възстановяване. Белегът, образуван на мястото на нараняване, притиска съдовете, които захранват мозъка. Като дългосрочни ефектиобразува се парализа, психичните функции се нарушават, може да се появи епиактивност, неконтролираното повишаване на налягането може да провокира инсулт.