Действия при хипогликемична кома. Алгоритъм за оказване на първа помощ при хипогликемична кома. Спешно и интензивно лечение

Нивото на глюкозата в кръвта е един от най-важните показатели правилна работавсичко физиологични системиорганизъм. Клиниката на предшествениците на хипогликемична кома е лека външни признаци, алгоритъмът за определяне на което е труден. Това е естественият край на продължителната хипогликемия (продължителен въглехидратен глад). Това е една от малкото патологии, чието развитие се случва със светкавична скорост. Състоянието е изключително опасно, при несвоевременно оказване медицински грижипричинява спиране на сърцето и дишането.

Какво е хипогликемична кома

Хипогликемичната кома (или инсулинов шок) е реакция на тялото, остро състояние нервна система, което се причинява от продължителна ниска концентрация на глюкоза и високи нива на инсулин в кръвта. Централната нервна система (особено мозъкът) се нуждае в големи количестваенергия, той контролира и координира работата на всички органи и системи. При нарушаване на дейността на мозъчните клетки настъпва рязка дисфункция на други физиологични системи, което води до смърт.

При продължителен недостигглюкоза в тъканите развива кислороден и въглехидратен глад. В резултат на дефицит на тези вещества в мозъка възниква процес, който в медицината се нарича "неврогликопения". В определена последователност настъпва постепенната смърт на отделните му участъци и отдели, тези процеси имат външна проява, те се използват за диагностициране на диабетна кома на фона на хипогликемия.

Код по МКБ-10

Според Международна класификацияболести от 2010 г., болестта принадлежи към класа на болестите ендокринна системапричинени от недохранване и метаболитни процеси. Кодът за недиабетна хипогликемична кома е Е-15. Развитието на патологията е свързано с нарушение на интрасекреторната активност на панкреаса, чиято функция е да осигури регулирането на концентрацията на глюкоза.

Симптоми

Начални етапиболестта е трудна за разпознаване. Намаляването на нивата на глюкозата става постепенно. Мозъкът, чиито клетки гладуват, се опитва да компенсира липсата хранително веществоот алтернативни източници. В резултат на този процес пациентът развива слабост, възникват чести атаки на главоболие, при които болкоуспокояващите са неефективни. Това състояние се нарича хипогликемична аура (предшественик).

Когато концентрацията на глюкоза спадне до критично ниво (2,78 mmol / l), патологията има по-изразени прояви:

  • студени крайници;
  • изпотяване на ръцете и краката;
  • нарушение на процеса на терморегулация;
  • има състояние на ръба на припадък;
  • бледност и изтръпване кожатаоколо носа и устните.

Ако начални признацихипогликемичната кома се игнорират от пациентите, състоянието се влошава. Появява се недостиг на въздух, ръцете и краката треперят, зрението се влошава. | Повече ▼ по-късни етапизаболяванията се характеризират със следната клиника:

  • двойно виждане;
  • много силно чувствоглад;
  • нарушена координация на движенията;
  • рязко понижаване на телесната температура;
  • повърхностно дишане;
  • намаляване на показателите кръвно налягане;
  • мускулна слабост;
  • проявява се липсата на някои рефлекси;
  • бърз пулс (около 100-150 удара), отбелязва се тахикардия.

При такива прояви трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навреме диагностицираната инсулинова кома е лечима. Съвременните лабораторни тестове ще помогнат бързо да се определи нивото на глюкозата в кръвта и незабавно да се предприемат терапевтични мерки. Ако не се окаже помощ, това води до конвулсии на пациента, загуба на съзнание и други остри разстройстважизнени процеси.

Причините

При пациентите се развива хипогликемичен шок диабет. Това се дължи на нарушение на дозировката на инсулиновата инжекция или неспазване на диетата, при която приемът на въглехидратни храни трябва да бъде дозиран и навременен. Има случаи, когато тежки инсулинозависими пациенти поради външни причиниразвива неспецифични свръхчувствителносткъм инсулиновите препарати и самия хормон.

В медицинската практика са описани причините за нарушена концентрация на инсулин по време на инжекции, които причиняват диабетен шок:

  • предозиране на инсулин (използвана е спринцовка U100 вместо U40 или инсулин е изтеглен в спринцовката в количество, надвишаващо единична доза);
  • въвеждането на инсулин интрамускулно, а не под кожата поради избора на дълга игла или умишлено дълбоко инжектиране на хормона;
  • пропускане на въглехидратни хранения след инжектиране на инсулин кратко действие;
  • допълнителна физическа активност на фона на липсата на планирано въглехидратно хранене след инжектирането;
  • прилив на кръв към мястото на инжектиране в резултат на масажни движения;
  • нарушение на целостта на комплекса инсулин-антитяло възниква след пиене на алкохол, по време на ранна бременност, с мастен черен дроб и по други причини;
  • отстраняване на пациента от състоянието на кетоацидоза (възниква при инсулинов дефицит);
  • използване сулфатни лекарства(особено възрастни хора със захарен диабет на заден план хронични болестибъбреци, черен дроб, сърце, недохранване).

Съществува цяла линияфактори, които при пациенти с диабет провокират намаляване на захарта:

  • големи почивкимежду храненията;
  • значителна физическа активност;
  • храносмилателни нарушения;
  • дисфункция на черния дроб, червата, бъбреците;
  • промяна в ендокринния статус.

При деца

Патологията възниква при деца с диагностициран захарен диабет поради повишаване на концентрацията на инсулин, недохранване, физическо претоварване, хронични бъбречни и чернодробни заболявания. Това заболяване се наблюдава при новородени, ако детето е родено предсрочнопри вродено сърдечно заболяване. Провокирана инсулинова кома кислородно гладуванеплод, ниска температуратяло.

Етапи на заболяването

Патогенезата на кома, свързана с липса на кръвна захар на фона повишена концентрацияинсулин, има няколко етапа. Заболяването засяга нервната система и се развива много бързо, всички етапи преминават за няколко минути. Клиниката описва пет етапа в развитието на патологична реакция:

1. Проявата на чувство на силен глад и повишена раздразнителност са свързани със смъртта нервни клеткимозъчна кора, така че този етап се нарича "кортикален".

2. Проява на вегетативни реакции - сърцебиене, изпотяване, неукротим глад, промяна в цвета на кожата (бледа или зачервена), тремор, главоболие. Това се дължи на разрушаването на подкоровите центрове в хипоталамуса. Така съзнанието остава ясно.

3. На следващия етап продължава колапсът на подкоровите структури, придружен от нарушено съзнание. Това провокира халюцинации, делириум. Пациентът е агресивен, извършва немотивирани действия или е в дълбока депресия.

4. Има смърт на невроните на горните участъци продълговатия мозък. Това причинява конвулсии, загуба на съзнание и води до повърхностна кома.

5. Освен това, процесът на умиране засяга по-ниски дивизиипродълговата част на мозъка, в която има центрове за осигуряване на жизненоважни процеси (кръвообращение, дишане, храносмилане, екскреция). Първи централен удар сърдечно-съдовата дейности дихателна, последвана от дълбока кома и смърт.

Диагностика

Инсулинова кома се диагностицира, ако пациентът има захарен диабет, нарушения на панкреаса, като се вземат предвид клинични симптоми. Основен лабораторни изследвания- определяне на нивата на кръвната захар. Към кого сочи намалена ставка- под 20 или 2-4 mmol / l. Ако пациентът първоначално е записал нива на захар над 20, тогава патологично състояниенастъпва при концентрация на глюкоза от 6-8 mmol / l. В този случай диагнозата кома е сериозна трудност. Нормата за здрав човек е 7 mmol / l.

Ако пациентът е в безсъзнание, диагнозата става по-трудна. Лекарят може да се съсредоточи само върху външни признаци (сухота и обезцветяване на кожата, мокри длани, конвулсии, реакция на зеницата, депресирани рефлекси на автономната нервна система). Много е важно да се определи вида на кома, изборът зависи от това. терапевтични мерки. Ако пациентът е в безсъзнание, се извършва специално диагностично изследване.

Алгоритъмът на действията се състои в въвеждането от медицинската сестра на 40-60 ml глюкоза интравенозно (концентрация на разтвора 40%). Ако комата е лека, човек бързо се връща към нормалното. Лечението на хипогликемична кома в тежки форми включва интравенозни инжекции на глюкоза или нейното приложение чрез капково приложение. Друг значим показателе времето от деня, когато е настъпила атаката. Инсулиновият шок възниква сутрин след тренировка, при липса на закуска, при стресова ситуация.

Лечение

При леки форми на инсулинова кома, когато пациентът е в съзнание, е необходимо да се вземе прости стъпки: яжте малко количество (около 100 г) храни с ниско гликемичен индекс(бавни въглехидрати). Например, изяжте парче хляб или купичка каша, изпийте разтвор на захар (една супена лъжица на чаша вода). За бързо нарастванебонбони, мед, сладко сладко, бучки захар са подходящи за концентрацията на кръвната захар. На всеки 30 минути трябва да контролирате нивото на захарта.

В тежки случаи пациентът трябва да бъде поставен в болница. Основната терапия е струйна или капкова венозни инжекцииглюкоза. Интравенозно се инжектира 40% разтвор до 100 ml. Процедурата се повтаря до момента, в който пациентът се върне в съзнание и нормално нивокръвната захар се възстановява. Ако тези мерки не са довели до ефект, те поставят капкомер. При много тежка продължителна кома комплексът от лечебни методи включва специално хормонална терапия.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Моментът на настъпване на инсулиновия шок е трудно предвидим. Животът на пациента зависи от навременността и правилността на алгоритъма за оказване на спешна първа помощ. Сладкият чай, захарта, сладките ще помогнат на човек да възвърне съзнанието си. Ако не е имало нищо подходящо, е необходимо да се активира освобождаването на катехоламини в кръвта (биологично активни вещества, медиатори и хормони, например адреналин, допамин, серотонин). Напляскване, щипане и други болкови стимули помагат да се направи това, ако чувствителността към болка не е нарушена.

Възможни усложнения и последствия

Инсулинова кома - опасно състояниес последствия и усложнения при ненавременно и неправилно оказване на първа помощ. опасно усложнениее мозъчен оток, в централната нервна система необратим разрушителни процеси. Ако комата се появява често, възрастните изпитват промени в личността, децата се развиват умствена изостаналост. Във всяка възраст не е изключена смъртта на пациента.

Патологията е сериозна опасност за възрастните хора с диагностицирана исхемия и заболявания на кръвоносната система. Сериозните последици включват дифузно увреждане на мозъчните клетки (енцефалопатия), при което кръвоснабдяването на тези области е нарушено и невроните изпитват кислороден глад и липса на хранене. Масова клетъчна смърт нервна тъканводи до деградация на личността.

Прогноза

Леките форми на инсулинов шок водят до временни функционални нарушениянервна система. При навременна терапия в болница нивото на глюкозата бързо се възстановява и симптомите на хипогликемия изчезват без следа. Прогнозата на заболяването в такива случаи е благоприятна. тежки формикома, неадекватна терапия води до инсулти, мозъчен оток, летален изход.

Предотвратяване

Инсулиновият шок е следствие от хипогликемия. Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на гликемия, правилното лечение на захарен диабет. Пациентите с диабет трябва:

  • внимателно следете нивото на захарта, реакцията на урината;
  • контролни дози инсулин за инжектиране;
  • носете сладкиши, бял хляб;
  • спазвайте диетата и диетата;
  • притежават удостоверение, служебна бележка за болен от диабет;
  • познават симптомите на патологията и алгоритъма за спешна помощ за самия пациент и неговата непосредствена среда.

Видео

Хипогликемично състояние, когато съдържанието на захар (глюкоза) в кръвта на човек намалява, може да бъде при всеки човек, особено при тези, които страдат от заболявания на екзокринната част на панкреаса. Хипогликемична кома, спешната помощ за която е много важна при възможно най-скоро, - това почти винаги е много от диабетиците. Най-често страдат тези, които имат доста „приличен“ опит с диабет тип 1 (инсулинозависим).

Какво е ужасна хипогликемична кома? Увреждане на нервната система, по-точно - Факт е, че почти половината от глюкозата, която влиза в тялото, се използва от мозъка. Ако възникне хипогликемична кома, спешната помощ се забавя, мозъкът няма достатъчно енергия, не може да работи в " пълна сила”, тоест включва „режим на заспиване”. Продължителният престой в този режим влошава ситуацията, тъй като кръвта без глюкоза може да задържа по-малко вода (осмотичното налягане намалява), тази "допълнителна" течност отива в тъканите, предимно в мозъчната тъкан. И ако при здрав човек, в отговор на намаляване на нивото на глюкозата, компенсаторно се произвеждат повече инсулинови антагонистични хормони, насочени към освобождаване на необходимата глюкоза от нейното депо в черния дроб, то при диабетиците тази регулация е нарушена.

Освен това при захарен диабет се предписва не само „прост“ инсулин, но и удължен, който има дългосрочен ефект. При предозиране или някои действия, които водят до намаляване на концентрацията на кръвната захар, хипогликемично състояние може да възникне насън, да не бъде разпознато навреме от човек и да се развие в кома.

Защо възниква хипогликемична кома? и симптоми

Не само диабетът е причина за хипогликемия, но това е най-честата ситуация. В други случаи човек може да почувства начални проявинамалете нивата на захарта и вземете мерки (яжте), но в случай на дълъг "опит" на болестта това може да не се случи и ще стигне до кома. Това е кома, която настъпва, когато нивото на глюкозата падне под 2,5 mmol / литър ( долната линиянормата е 3,3 mmol / литър, за много диабетици „обичайното ниво“ е 7-8 mmol / литър и всичко под него вече причинява хипогликемия).

При пациент с диабет може да възникне хипогликемична кома поради:

  • умишлено или случайно предозиране на инсулин;
  • предозиране на таблетирано хипогликемично средство;
  • гладуване или приемане на малко количество храна 30-40 минути след инсулинова инжекция;
  • когато човек се е запознал с предварително изчислена доза, но преди това е имал повишена физическа активност;
  • в нарушение на схемата на инсулинови инжекции. Тук трябва да се каже, че човек, страдащ от диабет, ако бъде приет в болницата, не трябва да приема инсулин „както преди“, без да се определи гликемичният профил: повече или по-малко тежко заболяване „нарушава компенсацията“ и дозите инсулин трябва да бъдат определя се всеки ден, след като лекуващият лекар установи нивото на кръвната захар;
  • след прием на алкохол: етанолнамалява активността на онези ензими, които са отговорни за производството на допълнителна, ако е необходимо, глюкоза. Тоест алкохолът "блокира пътя" към защитните механизми.

Други причини за хипогликемия:

  • продължително гладуване, особено когато човек работи усилено физически;
  • умишлено инжектиране на инсулин от здрав човек на себе си или на друго лице;
  • панкреатична некроза, остър панкреатити хепатит;
  • наличието в тялото на тумор, който произвежда инсулин.

Преди развитието на самата кома за известно време (до няколко часа) могат да се наблюдават следните симптоми:

  • неадекватност на поведението (по-често - агресия);
  • слабост, умора;
  • треперене на ръцете;
  • треперене на цялото тяло;
  • чувство на силен глад.

В този случай най-често човек се покрива със студена лепкава пот, става блед, има ускорен пулс. Тогава човекът може да се успокои, да легне да си почине и отстрани се забелязва, че изхвърлянето продължава и сънят е неспокоен, човекът често вика, изразява налудни желания. Ако се опитате да го събудите, той може първоначално да реагира, но обикновено без да отваря очи и да не разпознава хората около себе си. Това е начална хипогликемична кома. Неотложна помощтрябва да се изобрази точно сега.

Ето защо, ако забележите неадекватност, агресивност и дезориентация в човек с диабет (дори ако той периодично отговаря, че е добре), но нямате глюкомер под ръка, оказвайте помощ, както при хипогликемично състояние: много захар в кръвта не представлява такава опасност за живота като състояние, когато е малък. В хипогликемично състояние (кома) се броят минути, докато комата, причинена от високи нива на захар, е малко вероятно да доведе до смърт и инвалидност, ако се окаже помощ след 30-40 минути.

Състои се от интравенозно приложение. Най-добре е къщата да има глюкомер. Ако сте технически венозни инжекции, тогава когато се появи, можете да инжектирате неразредена 40% глюкоза в количество от 20-40 ml. След това не излизайте от вената. Интрамускулно можете да инжектирате (ако има) глюкагон.

Помолете някой друг да се обади на линейка (ще е необходима хоспитализация, особено ако е имало предозиране на удължен инсулин).

Ако съзнанието не се възстанови, направете още 20 ml от същата глюкоза, въведете 1 ампула "преднизолон" или "дексаметазон" интравенозно, разреждайки го в 10 ml изотоничен натриев хлорид. Ако това се прави без да се следи нивото на захарта с глюкомер, не правете нищо друго, докато не пристигне линейката.

Първата помощ при хипогликемична кома, ако роднините не знаят техниката на интравенозни инжекции и в къщата няма глюкагон (това е доста скъпо лекарство), е както следва:

  • поставете пациента на една страна, като наблюдавате дишането му, за да не спре;
  • отворете прозорец, прозорец, за да влезе повече кислород;
  • ако е възможно, поставете няколко малки (едно по едно) парчета рафинирана захар под езика, като внимавате тази захар да не бъде погълната, тъй като пациентът в безсъзнание може, като движи челюстите си, да блокира дихателните си пътища с такова парче.

Невъзможно е да се даде напитка на пациент в кома: по този начин само ще излеете тази течност в белите дробове, тогава ще бъде много трудно и понякога дори невъзможно да се излекуват такива последствия.

Ако сте успели да хванете човек, когато той е все още в съзнание, но неадекватен и възбуден, опитайте се да му дадете сладка газирана вода, топла водасъс захар или мед, само бонбон или лъжица мед. Наложително е да се обадите на линейка, дори ако сами сте спрели това опасно състояние с такива въглехидрати.

Веднага си струва да научите, че хипогликемичната кома е резултат от лечението на захарен диабет, а не проява на заболяването. Рязкото намаляване на нивото на кръвната захар на човек може да доведе до смърт поради сърдечен арест и некроза на сивото вещество на мозъка.

Хипогликемията е по-честа при пациенти, които редовно получават инсулинови инжекции. При орален приемантидиабетно лекарстватакива състояния се развиват много по-рядко. Понякога при по-млади пациенти с диабет тип 1 може да се появи внезапна смъртпо време на нощен сън чрез намаляване на въглехидратите в кръвта и спиране на дейността на сърцето. В състояние на сън човек не може надеждно да определи състоянието си.

Сред причините, допринасящи за развитието на хипогликемична кома, е пряката патологичен факторе инсулинозависим захарен диабет. Макар и напълно здрави хоратова състояние може да бъде причинено продължително гладуване, рязък спаднивото на въглехидратите в диетата и развитието на панкреатична некроза.

Други причини включват:

  • забавяне на храненето след инжектиране на инсулин;
  • неправилно изчисляване на дозата инсулин за приложение веднъж и дневно;
  • приемане на инсулин в нечетни часове;
  • повишена физическа активност;
  • консумация на алкохол;
  • умишлено отравяне.

Симптоми и признаци на хипогликемична кома

Хипогликемичната кома дава признаци, характерни за това състояние. От страна на пациента се разграничава нарушение на речта, объркване, студена лепкава пот, бледност на кожата. Болният може да изпита:

  • повишено изпотяване;
  • треперене на цялото тяло;
  • силно чувство на глад;
  • главоболие и умора;
  • умора и мускулна слабост;
  • тремор на ръцете.

Симптомите и признаците могат да варират, но всички те водят до факта, че постепенно човек започва да потъва в състояние на безсъзнание. Първо, това се изразява в инхибиране на реакцията на въпроси, след това в трудността на речта. Въпреки че в тежки случаи загубата на съзнание може да настъпи внезапно.

Спешна помощ при хипогликемична кома

Хипогликемичната кома е спешен случайкоето изисква незабавна медицинска намеса. Спешна помощ при хипогликемична кома може да бъде осигурена от хора около болния. За това роднините трябва да са наясно с правилата за оказване на първа помощ при тези условия. Основната задача е спешното попълване на дефицита на глюкоза.

За да направите това, можете да предприемете следните действия:

  1. инжектирайте декстроза;
  2. инжектирайте интрамускулно или интравенозно с разтвор на глюкагон;
  3. ако пациентът е в съзнание и може да преглъща, дайте му горещо сладък чайили вода с глюкоза.

В болнична обстановка, венозна инфузияразтвор на глюкоза с добавяне на необходимия брой единици инсулин. Всичко това се извършва при постоянно наблюдение на нивата на кръвната захар.

Предотвратяване на хипогликемична кома

За да се предотврати появата на хипогликемична кома, е необходимо постоянно да се следи нивото на кръвната захар. Освен това се препоръчва:

  • спазвайте диетата, препоръчана от лекаря;
  • приемайте лекарства в строго съответствие с предписанията на лекаря;
  • намаляване на дозата инсулин преди физическа дейности увеличаване на количеството въглехидрати в диетата при тежка работа.

Освен това ще ви помогне да избегнете развитието на това патологично състояние:

  1. редовен;
  2. постоянно носене на инжекции или таблетки глюкагон;
  3. използване на медицински гривни с информация за вашия диабет.

Хипогликемичната кома (или, както диабетиците „нежно“ я наричат ​​„хипа“) е изключително опасно явление, при което много зависи от правилно оказаната първа помощ, включително живота на пациента.

Алгоритъм за спешни действия при хипогликемична кома

внимание! Ако човек е загубил съзнание или е близо до него - прочетете само следващия параграф, за да не губите време и действайте спешно!

Кратък алгоритъм на действия: ако пациентът е в съзнание, дайте му сладка напитка или нещо сладко (ако не иска, тогава го насилете). Ако пациентът е в безсъзнание, направете едно от следните неща:

  1. Внимателно налейте сладка напитка в устата му малко по малко или сложете гроздово зърно или няколко смачкани таблетки глюкоза в устата му.
  2. Ако през устата не е възможно да се достави до тялото на пациента бързи въглехидрати, след това сложете инжектиране на глюкагон в бедрото или ръката, без дезинфекция, можете директно през ризата или панталона. Ако няма глюкагон, тогава можете да инжектирате 30-50 ml 40-50% разтвор на глюкоза .
  3. Ако няма глюкагон и глюкоза, спешно се обадете на линейка и поставете пациента в хоризонтално положение.

Какво е опасна хипогликемична кома?

Хипогликемичната кома възниква при пациенти с диабет с изключително ниско нивокръвна захар. Пациентът може да изпадне в хипогликемична кома бързо, буквално 10-15 след първите симптоми на ниска кръвна захар.

Симптомите на хипогликемична кома са по-малко типични, отколкото при диабетна кома (с абнормни висока захарв кръвта).

Пациентът може лош самоконтрол бъди неспокоен, понякога дори агресивен. В такова състояние той може да загуби съзнание.

Ако пациентът е в съзнание, достатъчно е да вземе глюкоза или да яде нещо сладко и захарта ще се повиши. Но ако диабетик е загубил съзнание, тогава вече не е възможно да го принудите да вземе сладкиши, така че трябва да се осигури спешна помощ.

Алгоритъм за спешна помощ при хипогликемична кома

Ситуация 1. Пациентът е в съзнание.

За да направите това, той трябва да вземе няколко таблетки глюкоза или да изпие сладка напитка (за предпочитане топла). Понякога пациентът е в паника и не иска да яде сладкиши, тогава трябва да се опитате да го убедите или дори да го принудите да го направи.

Ситуация 2. Пациентът е загубил съзнание.

Ако диабетик е изпаднал в безсъзнание, тогава той вече не може да дъвче и пие сам, така че трябва да се опитате внимателно да излеете сладка напитка в устата му. Можете да поставите грозде между зъбите и бузата му, така че той бавно да се разтвори и да влезе в хранопровода със слюнка.

Ако сте обучени, можете да му поставите глюкозна инжекция или Глюкагон- лекарство, което много диабетици често имат в себе си Спешен случай. Такава инжекция може да спаси живота на диабетик в хипогликемична кома.

Хубавото на инжекцията с глюкагон е, че може да се постави навсякъде под кожата или в мускул, като например бедрото. Кодът не е необходимо да се дезинфекцира преди инжектиране, т.к. всяка минута е от значение. Можете дори да инжектирате глюкагон през дрехите (например направо през панталоните и в бедрото).


Глюкагонът се използва за осигуряване спешна помощс хипогликемична кома.

Ако инжектирате глюкоза, тогава дозировката е следната: 30-50 ml 40-50% разтвор на глюкоза, което е 10-25 g чиста глюкоза. Ако при дете е възникнала хипогликемична кома, тогава се препоръчва да се инжектира 20% разтвор на глюкоза в доза от 2 ml / kg телесно тегло. Ако пациентът не се възстанови, повторете дозата. Ако не помогне, обадете се на линейка.

Ако не е било възможно да се достави глюкагон или глюкоза и зъбите на пациента са стиснати, така че е невъзможно да се налеят сладкиши, поставете пациента в хоризонтално положение и спешно се обадете на линейка.

Ако самият пациент е излязъл от безсъзнание преди пристигането на линейката, веднага му дайте да яде нещо сладко или да изпие сладка напитка (топъл сладък чай, кола). След това се препоръчва да се яде бавни въглехидрати- хляб или каша.

След правилно оказана спешна помощ състоянието на пациента като правило се стабилизира. След това анализирайте причините за хипогликемична кома и коригирайте дозата лекарствен продуктили въглехидрати, за да не се повтори това състояние.

Хипогликемична кома – обяснява професор С.А. Рабинович

Хипогликемичната кома е критично състояние на ендокринната система, което възниква на фона на рязък спад на нивата на кръвната захар (т.е. глюкозата). Първата помощ при хипогликемична кома се изисква от пациента незабавно, но предоставянето на помощ предвижда необходимостта от уточняване на състоянието, т.е. да се определи дали са налице симптоми на хипергликемия (с излишък на глюкоза в кръвта) , или дали състоянието на хипогликемия е пряко уместно.

Симптоми на хипергликемия и хипогликемия

Симптоми на хипергликемияв остра или хронична форма на курса, са в следните прояви:

  • жажда, особено прекомерна;
  • често уриниране;
  • умора;
  • отслабване;
  • замъглено зрение;
  • кожен сърбеж, суха кожа;
  • сухота в устната кухина;
  • дишане на Kussmaul;
  • бавни инфекции (, вагинални), лошо излекувани с използването на традиционна терапия;
  • кома.

Хипергликемия при остра формаможе допълнително да се прояви в следните състояния:

  • нарушение на съзнанието;
  • кетоацидоза;
  • дехидратация на фона на осмотична диуреза и глюкозурия.

Симптомите на хипогликемия се разделят на автономни (адренергични, парасимпатикови) и неврогликопенични. Симптомите на вегетативната форма се характеризират със следните прояви:

  • повишена възбуда и агресивност, страх, безпокойство, чувство на безпокойство;
  • прекомерно изпотяване;
  • мускулен тремор(треперене), мускулен хипертонус;
  • повишено кръвно налягане;
  • разширяване на зеницата;
  • бледа кожа;
  • аритмии;
  • гадене, вероятно повръщане;
  • слабост;
  • глад.

Неврогликопеничните симптоми се проявяват под формата на следните състояния:

  • намалено качество на концентрацията;
  • световъртеж, главоболие;
  • дезориентация;
  • нарушения в координацията на движенията;
  • парестезия;
  • "двойно виждане" в очите;
  • неадекватно поведение;
  • амнезия;
  • нарушения на кръвообращението и дишането;
  • сънливост;
  • смущения в съзнанието;
  • състояние преди припадък, припадък;
  • кома.

Причини за хипогликемична кома

  • продължителна употреба на определени лекарства;
  • предозиране на инсулинови препарати;
  • нарушение на диетата, прием на алкохол;
  • психо-емоционален стрес, невроза, лошо настроение, депресия и стрес;
  • тумор в панкреаса, излишно производство на инсулин;
  • пренапрежение на физическия мащаб (с тежки физически трудпо време на спорт).

Усложнения на хипогликемичната кома

Първата помощ при хипогликемична кома е изключително важна за пациента и по-специално е важно колко бързо хората, които са в непосредствена близост до него, при появата на дадено състояние. Важността на предоставянето на такава помощ се крие във факта, че липсата му може да доведе до мозъчен оток, а това от своя страна ще провокира появата на необратими увреждания на централната нервна система.

Трябва да се отбележи, че при чести гърчовехипогликемия, както и често състояниехипогликемична кома, възрастни пациенти изпитват промени в личността, докато децата имат намаляване на интелигентността. И в двата случая не е изключена възможността за летален изход.

Що се отнася до състоянието на хипогликемична кома при възрастните хора и особено при тези, за които това е от значение / и сърдечно-съдови заболявания, тогава е особено опасно, защото и двете могат да действат като усложнение на протичането му.

Като се има предвид тази характеристика, е наложително да се подложи на ЕКГ след спиране на симптомите на хипогликемия. При продължителни епизоди на хипогликемична кома, придружени от тежестта на характерните му прояви, може да възникне, т.е. дифузно увреждане на мозъка в комбинация с кислородно гладуване и нарушено кръвоснабдяване на мозъчната тъкан. В този случай настъпва смърт на нервните клетки, отбелязва се деградация на личността.

Първа помощ при хипогликемична кома: предпазни мерки

За правилната първа помощ при състояние, причинено от хипогликемична кома, е важно ясно да се определи кои от симптомите на това състояние показват хипергликемия (при което нивото на кръвната захар се повишава) и кои показват хипогликемия (при което, съответно, нивото на глюкозата е понижено). Факт е, че и двата случая изискват прилагането на мерки, които са противоположни една на друга.

Припомняме това на нашите читатели високо нивозахар се придружава от увеличаване на жаждата, слабост и гадене. Безсъзнанието е придружено от суха кожа и общ упадъкв добра форма очни ябълки. В допълнение, пациентът има шумно изразено дишане с характерна миризма на "ябълка" и ацетон. Ако за пациента е важно да се намали нивото на захарта, тогава има изразена слабост и треперене в тялото, обилно изпотяване. Безсъзнанието може да бъде придружено от конвулсии и липса на реакция на роговицата при допир.

Да се ​​изведе човек, който е в състояние диабетна кома(хипергликемична кома) изисква спешно инжектиране на инсулин. По правило пациентите с диабет имат комплект за първа помощ в случай на такова състояние, в който има всичко необходимо за тази инжекция (инструкции за дозиране, памучна вата, алкохол, спринцовки и всъщност инсулин) .

Предвид факта, че пациентите, които всъщност са изправени пред въпросното състояние, имат намален имунитет, важно е да се изключи по всякакъв възможен начин възможността за инфекция на местата на инжектиране, както и стриктно да се спазват мерките за асептика на инсулина, както обикновено, те го получават. Ето защо, за да се окаже първа помощ за хипергликемична кома на улицата в съответствие с това изискване, е необходимо преди всичко да се търси пациентът за наличието на комплект за първа помощ с инсулин. Ако има такава, доза инсулин (50-100 единици) се прилага в бедрото или горната част на ръката. Като се има предвид, че пациентът със сигурност може да има следи от инжектиране, не би трябвало да е трудно да се ориентирате в това.

Задължително е да се обадите на " Линейка“, тъй като едновременно с инсулина пациентът ще трябва да приложи разтвор на глюкоза (40%) и физиологичен разтвор с разтвор на глюкоза (до 4000 ml, 5%). Освен това през следващите няколко часа от момента на прилагане на инсулина се намалява обемът на консумираните мазнини и протеини, храната трябва да съдържа около 300 грама (минимум) лесно смилаеми въглехидрати (желе, плодове и сокове), препоръчва се алкална минерална вода за консумация.