Как се нарича фрактура с увреждане на меките тъкани? Други видове фрактури на крайници. Счупвания и техните симптоми

Фрактурите на костите са частично или пълно нарушаване на целостта им, което възниква в резултат на нараняване.В този случай натоварването върху увредената зона надвишава нейната сила. Трески и фрагменти от кости увреждат близките тъкани: мускули, сухожилия, фасции, кръвоносни съдове и нерви.

Тежестта на състоянието на пациента се определя от броя на увредените кости и техния размер. Например, в резултат на множество фрактури на голям тръбести костинастъпва масивна кръвозагуба и се развива травматичен шок. След такива травми възстановяването отнема няколко месеца.

Видове фрактури на костите

Класификацията на фрактурите е разнообразна. Това се дължи на факта, че всеки конкретен случай съчетава много фактори: естеството на увреждането на меките тъкани, местоположението на нараняването, причините за фрактурата, вида на изместването на фрагментите, вида на фрактурата и др.

Поради възникването

  • Травматични фрактури. Увреждането на костната структура възниква в резултат на излагане на външна сила, която надвишава силата на определена област на скелета.
  • Патологични фрактури. Загубата на целостта на костта настъпва с минимална външно влияниев зоната на патологичното му преструктуриране в резултат на увреждане от някакво заболяване (остеомиелит, тумор, остеопороза, туберкулоза и др.). Преди такива фрактури пациентът често изпитва дискомфорт и болка в областта на увредената част на скелета.

Според целостта на кожата

  1. Затворени фрактури. В случай на нараняване няма нараняване на тъканите, проникващо до мястото на фрактурата.
  2. Открити (неогнестрелни и огнестрелни) фрактури. Те са придружени от наранявания на меките тъкани и кожата и комуникират с външната среда. При такива наранявания има голяма вероятност от голяма загуба на кръв, инфекция и нагнояване на тъканите.

    3. Отворените фрактури могат да бъдат първични и вторични. Ако целостта на тъканите над костта е нарушена от натоварване или удар, тогава фрактурата се счита за първично отворена, ако те са повредени от костни фрагменти отвътре, тя се счита за вторична отворена.

По местоположение на щетите

  • Епифизарни (вътреставни) фрактури. Нарушава се структурата на крайните участъци на костта и конфигурацията на ставата, с последващо ограничаване на нейната подвижност. Често се появяват дислокации и изместване на ставните краища на костите. При пациенти на възраст под 23 години (преди края на осификацията на епифизния хрущял) често се появява епифизиолиза - фрактура по линията на епифизния хрущял с отделяне на епифизата.
  • Метафизарни (периартикуларни) фрактури. Уврежда се част от диафизата на тръбната кост, която е в съседство с епифизния хрущял. При такива фрактури често възниква фиксирана взаимна адхезия на един костен фрагмент към друг (ударени фрактури) с образуването на редица пукнатини под формата на спирални, надлъжни и лъчисти линии. Периостът рядко се уврежда и като правило няма крепитус или изместване.
  • Диафизарни фрактури. Нарушаване на целостта на удължената средна част на тръбната кост. Най-често.

Според посоката и формата на счупването

  1. Напречен. Линията на счупване е разположена перпендикулярно на оста на диафизата на тръбната кост. В този случай повърхността на фрактурата е назъбена и неравна. Най-често възникват в резултат на директна травма.
  2. Наклонен. Линията на счупване е разположена под остър ъгъл спрямо оста на костта. Оформят се остри ъгли, като един фрагмент се застъпва върху друг.
  3. Надлъжно. Линията на счупване е успоредна на дългата ос на дългата кост. Те са редки и понякога са част от периартикуларни или вътреставни фрактури (Т-образни).
  4. Спирална (спирала). При счупване костните фрагменти се завъртат, в резултат на което се „завъртат” спрямо нормалното си положение. Повърхността на фрактурата има вид на спирала, където върху единия фрагмент се образува заострен ръб, а върху другия се образува съответна вдлъбнатина.
  5. Разцепен. Костта в увредената област се раздробява на отделни парчета. Няма линия на счупване.
  6. Полифокална. При счупване се образуват няколко големи костни фрагмента.
  7. Разпокъсан. Характеризира се с множество малки фрагменти.
  8. Компресия. Няма ясна линия на счупване. Костните фрагменти са малки.
  9. Изкован. По време на фрактура фрагментите се намират извън основната равнина на порестата кост или се изместват проксимално по оста на тръбната кост.

По механизъм на възникване

  1. Авулсионни фрактури. Възниква в резултат на силни внезапни мускулни контракции. Откъсват се части от костта, към които са били прикрепени връзки, мускули и сухожилия (при счупване на петата, глезените и др.).
  2. Счупвания от компресия и смачкване. Възникват в напречна и надлъжна посока спрямо оста на костта. Дългите тръбести кости се увреждат по-лесно, когато се компресират в напречна посока. Ако се счупят (като при падане), тогава по-дългата част на костта (диафизата) се вгражда в периартикуларната (метафиза) или ставната (епифиза) част и те се сплескват (счупванията са по-големи). пищял, шийка на бедрената кост и др.).

    3. Плоските кости и телата на прешлените също са обект на компресия. Освен това при силен удар може да настъпи не само сплескване, но и пълно смачкване на костта.

  3. Счупвания от усукване (спирални, торсионни, спираловидни). Нарушаването на целостта на костта се случва далеч от точката на прилагане на силата с фиксирана позиция на един от нейните краища. В този случай линията на спиралната фрактура може да се комбинира с други линии, които вървят под ъгъл и образуват костен фрагмент с форма на диамант. По-често големите тръбести кости (рамо, тибия и бедрена кост) се увреждат при падане при каране на ски, кънки и др.

По степен на увреждане

Пълни фрактури. Целостта на костта е нарушена по цялата й дължина. Има:

  1. Без компенсиране. Костните фрагменти не губят първоначалното си положение. Това се дължи на голямата еластичност на периоста (главно при деца под 15 години), който остава непокътнат.
  2. С изместване на костни фрагменти. Изместването възниква под въздействието на силата, която е причинила счупването, рефлекторното свиване на мускулите и тежестта на тялото по време на падане. Изместването може да е следствие и от неправилно повдигане и пренасяне на пациента. Фрагментите са изместени:
    • Под ъгъл, който зависи от посоката на движение на фрагментите.
    • По дължина. Често се среща при фрактури на дълги кости, когато един фрагмент се плъзга покрай другия. Изместването води до скъсяване на крайника или разминаване на фрагменти, когато единият край на костта се забива в другия.
    • Спрямо един друг. Страничното изместване възниква, когато костните фрагменти се разминават настрани (при напречни фрактури).
    • В периферията. Един костен фрагмент, често периферен, се върти около оста си.

Непълни фрактури. Има два вида частично нарушение на целостта на костта:

  1. Пукнатини. Те могат да бъдат повърхностни, проходни, множествени и единични. По правило пукнатините не покриват цялата дебелина на костта, така че костите, съседни на повърхността, не се раздалечават една от друга. Най-често се образуват в плоски кости под формата на изолирано нараняване (лопатка, кости на основата и свода на черепа и др.).
  2. Счупен. Частични костни фрактури в резултат на принудително огъване. Линията на прекъсване е разположена от изпъкналата страна на завоя.

По размер на щетите

  • Множество фрактури. Те се характеризират с увреждане на една кост в две или три области или нарушаване на целостта на различни кости.
  • Изолирани фрактури. Влошаване на костната структура в една област.

Механизъм на счупване

При идентифициране на механизма на нарушение на целостта на костта се вземат предвид нейните свойства - крехкост и еластичност. Силата на костите при рязане е 680 кг/кв. см, опън – 150 кг/кв. cm, а удължението му при скъсване е 20-25%. В същото време тръбните кости са по-устойчиви на натоварвания по тяхната ос, докато гъбестите кости са по-крехки, но еднакво устойчиви на натоварвания във всички посоки.

Механизмът на фрактурата се основава на законите на механиката, според които костните молекули се приближават една до друга по време на нараняване (компресионна фрактура), преместват се една до друга (спирална или спирална фрактура) или се отстраняват (авулсионна фрактура). Степента на разрушаване на костта зависи от продължителността и скоростта на експозиция външен фактор, както и посоката на силата му. Акцент:

  1. Директно въздействие. Причинява тежки фрактури и включва остър, силен удар върху костта. Включва:
    • Компресия, при която костите се притискат една към друга.
    • Разделяне. Парче кост се забива в става или в друго парче.
    • Смачкването е раздробяването на костите на парчета.
  2. Непрякото влияние включва:
    • Рязане. Частта от костта, разположена под или над мястото на удара, е повредена.
    • Ъглова сила, която счупва кост под определен ъгъл.
    • Усукване, което силно деформира костта.

Симптоми

При непълни фрактури се появяват:

  • силна болка по линията на фрактурата при палпация,
  • дисфункция на скелетната област.

Пълните фрактури имат следните характеристики:

    1. болка. Силата на болката зависи от естеството на увреждането на костта и околната тъкан, както и от местоположението на фрактурата. Ако нараняването е придружено от шок или увреждане на периферните нервни стволове, които свързват засегнатата област с централната нервна система, тогава болката може да бъде лека или напълно отсъстваща. Силен болезнени усещанияпридружава фрактура, при която костните фрагменти имат остри ръбове, които нараняват близките нерви и тъкани.

      2. Палпацията, активните и пасивните движения водят до повишена болка.

Този симптом не е решаващ при диагнозата, тъй като се появява с пукнатини, натъртвания, навяхвания и др.

  1. кървене. При затворени фрактури се образува хематом, който често не се появява веднага. Може да пулсира, което показва продължаващо вътрешно кървене. При открити фрактури кръвта тече от раната, в която понякога се виждат костни фрагменти.
  2. Деконфигуриране на повредената зона. Промените в размера, положението и контурите на анатомичния релеф на засегнатата област могат да бъдат изразени в различна степен. При импактирани, субпериостални или импактирани фрактури симптомът на дефигурация е слабо изразен. При пълни фрактури промените се откриват лесно, тъй като има значително изместване на фрагменти, рефлекторно свиване на мускулите и кръвоизлив в тъканта с развитието на оток (например фрактура на бедрената кост е придружена от скъсяване и изкривяване на крайника и увеличаване на обема на бедрото).
  3. Нарушена функция. Наличието на симптом зависи от местоположението и естеството на увреждането. Пълните фрактури са придружени от загуба на функция (при счупване на крака е невъзможно да се използва увреденият крайник за движение). Непълните фрактури, както и нарушаването на целостта на външния туберкул на илиума, ребрата, фалангеалните кости, затворени в рогова капсула, се характеризират с лека дисфункция.
  4. Костен крепитус (хрущене). Открива се при определяне на подвижността на костите, когато костните фрагменти в контакт един с друг причиняват триене. На първия етап симптомът е ясно изразен, но с развитието на калуса той изчезва. Ако между фрагментите има обемни кръвни съсиреци или меки тъкани, първоначално липсва крепитус.
  5. Подвижност на костите извън ставите. Симптомът се появява само при пълни фрактури и се открива по следния начин: трябва да хванете двата фрагмента над и под мястото на нараняване с ръцете си, след което да направите разтягане, огъване и ротационни движения на костта. Подвижността е изразена при диафизарни фрактури на дълги тръбни кости и е трудно да се установи, когато е нарушена целостта на ребрата, късите кости, вътреставните и периартикуларните фрактури.

причини

  1. Високоенергийно външно въздействие върху скелетна област здрав човек. Възниква при падане от високо, пътнотранспортни произшествия, силни удари и др.
  2. Структурни костни аномалии в резултат на заболявания (остеомалация, болест на Paget, паратироидна остеодистрофия, костни метастази и др.).
  3. Вътрематочни патологични промени в костите на детето, възникващи поради лошо храненемайка.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на абсолютните признаци на фрактура: крепитус, патологична подвижност, неестествено положение на крайника и видими в раната костни фрагменти. Диагнозата се потвърждава чрез радиография, която позволява да се установи вида на фрактурата и позицията на костните фрагменти.

Прави се снимка на костта в две проекции - странична и директна. Трябва да показва 2 стави, разположени проксимално (по-близо до центъра) и дистално (по-далеч) от лезията.

Лечение

Първа помощ

Насочени към предотвратяване на изместване на костни фрагменти, увреждане на меките тъкани, инфекция на раната, развитие на травматичен шок и масивна загуба на кръв. Необходими действия:

  1. Имобилизирайте увредената област на скелета с помощта на шина, която улавя ставите над и под мястото на нараняване.
  2. Спрете кървенето с турникет и нанесете стерилна превръзка върху раната.
  3. Дайте анестетик: аналгин или промедол.
  4. Транспортирайте пострадалия до спешното отделение. В случай на множество фрактури и наранявания на гръбначния стълб не се препоръчва преместване на пациента до пристигането на линейката.

Консервативно лечение

    1. Обездвижване. Използване на гипсови превръзки след затворена репозиция на фрактура или без нея (ако няма изместване). Гипсът трябва да обхваща 2 стави: едната е разположена проксимално на мястото на фрактурата, а другата - дистално.

      2. При поставяне на гипс крайникът трябва да бъде във физиологично правилна позиция. Неговите дистални части (например пръстите при счупен крайник) трябва да са отворени, за да може да се определи подуването и да се предотврати нарушаването на тъканния трофизъм.

    2. Сцепление. Използване на скелетна, маншетна, адхезивна или адхезивна тяга. Този метод помага да се неутрализира действието на мускулните слоеве, които са прикрепени към костните фрагменти, предотвратява тяхното изместване и създава условия за регенерация костна тъкан.

Най-голям ефект дава скелетната тяга. Тежест, прикрепена към тел, която преминава през костта, гарантира, че костните фрагменти се поддържат в позиция, която е оптимална за възстановяване на тъканите. Недостатък е принудителното обездвижване на пациента, което води до влошаване на общото му състояние. Други методи на сцепление се използват рядко поради ниска ефективност.

Функционални методи. Те предполагат липса на обездвижване или минимално обездвижване на увредената област и се свеждат до осигуряването й на почивка. Използва се при пукнатини в дълги кости и фрактури на малки кости.

Хирургично лечение

Необходими при фрактури на челюстта (монтиране на устройство за външна фиксация), възстановяване на гъбести кости (черепен свод), прекомерно образуване на калус и др. Използвани методи:

  • Отворено намаление. Костните фрагменти се сравняват един с друг, фиксират се със скоби, щифтове или плочи.
  • Затворена редукция и фиксация на костни фрагменти с пластини или жици, прекарани през кожата.
  • Компресионно-дистракционна остеосинтеза: фиксиране на фрагменти с помощта на апарата Илизаров.
  • Минимално инвазивна метална остеосинтеза. Това включва фиксиране на фрагменти с помощта на плоча, монтирана под кожата и фиксирана в костите с винтове.

Възможна е повторна редукция, ако фрактурата не зарасне правилно. Костта се разрушава многократно, а фрагментите се сравняват и фиксират в правилната позиция.

IN постоперативен периодмястото на фрактурата е имобилизирано. Времето за възстановяване варира от няколко седмици до няколко месеца. Ако възстановяването на костта не настъпи и се образува фалшива става (постоянна необичайна подвижност на мястото на фрактурата), се използват методи за ендопротезиране (замяна на елементи на опорно-двигателния апарат с импланти). След отстраняване на гипса започва рехабилитационна терапия.

Допълнителни лечения

    1. Масаж. Предписва се 10-45 дни след фрактурата. Ускорява процеса на образуване на калус, подобрява кръвообращението и храненето на тъканите, предотвратява мускулната атрофия.
    2. SRM терапия. Пасивно развитие на ставите (без участието на мускулите) с помощта на специално настроено механично устройство.
    3. Физиотерапия. Първите 10 дни се правят упражнения за непокътнати стави и крайници. Предотвратяват мускулна слабост и скованост на ставите.

      4. След отстраняване на гипса, тренировъчната терапия помага за възстановяване на подвижността на увредените стави и мускулната сила.

  1. Физиотерапия. Показани са процедури, които облекчават болката, намаляват отока, насърчават резорбцията на хематома и ускоряват възстановителните процеси в костта: електротерапия, ултравиолетово облъчване, електрофореза с бром, облъчване с лампа Минин.

Как заздравяват костите

Има 4 етапа:

  1. Автолиза. Развитие на оток, активна миграция на левкоцити (остеокласти) към зоната на увреждане. То е най-изразено 3-4 дни след нараняването, след което отшумява.
  2. Диференциране и умножение. Възпроизвеждане на костни клетки и производство на костен минерал. В някои случаи първо се образува хрущялна тъкан, която с течение на времето се минерализира и се превръща в кост.
  3. Преструктуриране на костната тъкан. Кръвоснабдяването на костта се възстановява и от костните греди се образува компактно вещество.
  4. Пълно възстановяване на медуларния канал, ориентация на костните греди в съответствие с линиите на натоварване, образуване на периоста, възстановяване на функциите на увредената кост.

На мястото на фрактурата се образува калус, който намалява с течение на времето, променяйки формата си във връзка с функцията на увредената област на скелета. Разграничават се следните видове мазоли:

  • интермедиален (разположен между костни фрагменти и не променя профила си);
  • периостална (удебеляване по линията на фрактурата);
  • параосален (обгражда костта с голяма издатина, нарушавайки нейната структура и форма);
  • ендостална (калус вътре в костта, чиято дебелина понякога може да намалее).

Усложнения

Възниква при увреждане на органите и тъканите около костта (с фрактура или мобилизация на увредена част от скелета по време на първа помощ, транспортиране на пациента), неправилно положение на фрагменти (следствие от недостатъчна фиксация на фрагменти, неправилно направена репозиция или липсата му), продължително обездвижване. Последната причина води до нарушено кръвообращение, появата на оток и кръвни съсиреци, развитие на скованост на ставите, атрофия на мускулите и костите, сливане на сухожилията, появата на рани от залежаване и стагнацияв белите дробове (пневмония).

Усложненията могат да бъдат групирани в 3 групи:

  1. Статични нарушения на крайниците (малунион или липса на такъв, деформация, скъсяване, развитие на псевдоартроза и др.). Те водят до нарушения на кръвообращението, тъй като калусът може да компресира или увреди големи съдове и нервни стволове. В резултат на това се нарушава храненето на тъканите, развива се силна болка и парализа.
  2. Нарушения на нервите, кръвоносните съдове, меките тъкани. По този начин фрактурата на ребрата може да бъде придружена от увреждане на плеврата, черепа - менинги, ключица - нервно-съдов сноп, гръбначен стълб - гръбначен мозък, тазови кости - право черво и пикочен мехур. При счупване на крайник съществува риск от развитие на цианоза, аневризма, кръвни съсиреци, водещи до развитие на гангрена, парализа и др. Такива усложнения често застрашават живота на пациента.
  3. Обща или локална инфекция, въведена в лошо обработена рана, която е резултат от открита фрактура. Инфекция може да възникне и при неспазване на правилата за асептика по време на операцията. Това усложнение води до развитие на гноен процес в костната тъкан и увреждане на пациента.

Фрактурите са наранявания на костите, придружени от нарушаване на тяхната цялост. В повечето случаи фрактурите на костите са придобити поради наранявания и заболявания, рядко - вродени. В последния случай говорим за наследствени заболяванияскелет, които водят до намаляване на здравината на костния апарат на човека.

Има много причини за нарушаване на целостта на опорно-двигателния апарат, сред които механични въздействия, т.е. огнестрелна рана, падане, удар, както и патологични процесипричинени от тумори ендокринни заболявания, остеомиелит и др. Не винаги е необходим силен импулс за счупване на кости. При патологични състояниядори леко движение насън може да предизвика сериозни последствия.

Всяко увреждане на костите също засяга околните тъкани, мускули и нерви, в повечето случаи това състояние е животозастрашаващо, така че е необходима спешна първа помощ, след което пациентът трябва да бъде отведен в болницата.

Както вече беше споменато частично по-горе, фрактурите на костите могат да бъдат травматични и патологични. Първите от своя страна имат много разновидности. Най-известното разделение сред по-голямата част от населението е:

  • Затворена костна фрактура - която не засяга кожата, тоест рискът от инфекция на тъканите е намален почти до нула;
  • Откритата фрактура е наличието на рана и увреждане на кожата и в зависимост от местоположението на костта и дълбочината на лезията, нараняванията могат да се видят визуално. В този случай съществува висок риск от загуба на кръв и навлизане на инфекция в тялото.

Отворените фрактури са:

  • Първично отворен, в резултат на въздействието на травматична сила върху определена област, което води до нарушаване целостта на кожата, меките тъкани и костите. Често това състояние е придружено от голяма рана и раздробена фрактура;
  • Вторично отворено - пункция с остро парче увредена кост отвътре, което се проявява като рана на кожата и по-малка площ от увреждане на меките тъкани.

В зависимост от вида на образуваните фрагменти, нараняванията са от следните видове:

  • Счупеност;
  • Пукнатини;
  • Напречни фрактури;
  • Маргинални фрактури;
  • Наклонени фрактури;
  • Спирални фрактури;
  • Раздробени костни фрактури.

Можете също така да разграничите фрактурите на костите по местоположението на фрагментите:

  • Разместени костни фрактури - промяна в местоположението на части от костната тъкан в резултат на увреждане;
  • Без компенсиране.

Поради счупване на кост може да възникне изместване при свиване на съседни мускули. За обикновено нараняване се говори в случаите, когато костта се е разцепила на две части, но това не означава, че лечението не е трудно. В повечето случаи при деца се срещат костни фрактури без изместване, докато при възрастни с този проблем винаги се свързват пълни наранявания.

Най-често фрактурите засягат дълги тръбести кости - лакътна кост, раменна кост, бедрена кост, радиус и пищял.

Фрактурите на костите при деца могат да бъдат от специални видове: апофизиолиза и епифизиолиза. Това означава изместване на апофизите или епифизите на костите по линията на крехкия растежен хрущял. Подтип на такива нарушения е остеоепифизиолизата, придружена от преминаване на фрактурната линия и през хрущяла с частичен преход към костта. Такава костна фрактура при деца е опасна поради възможността от увреждане на хрущяла и преждевременното му затваряне. В резултат на това крайниците на детето могат да се скъсят или изкривят.

Фрактурите на костите при деца са придружени от силно подуване на меките тъкани.

Симптоми на костни фрактури

Независимо от това дали човек е претърпял закрита или отворена костна фрактура, симптомите винаги са изразени остра болкана мястото на нараняване, оток и подуване, кръвоизлив в областта на фрактурата (при затворени костни фрактури могат да се видят хематоми), нарушаване на контурите на ставата или крайника на костта, значително ограничение на подвижността , неестествена подвижност на увредения крайник.

Лечение на костни фрактури

Лечението на костни фрактури се извършва само от специалист в тази област. Но във всеки случай жертвата се нуждае от първа помощ, от която може да зависи не само бъдещото му здраве, но и животът му.

В случай на открито нараняване е наложително да дезинфекцирате раната поне с водороден прекис, след което нанесете стерилна превръзка върху увредената зона. Задачата на хората около него е да поставят човека в неподвижно положение, така че увредената кост да бъде надеждно фиксирана. В случай на закрита или отворена фрактура на костта, свалете дрехите от засегнатата област, за да улесните достъпа на лекарите до тази област. Често вътрешните наранявания, като тези с открито кървене, също изискват хирургическа намеса.

Основната цел при лечението на костни фрактури е заздравяването на счупените части и възстановяването на функцията на крайниците. Най-трудно е да се постигне това с изместени фрактури на костите, тъй като резултатът зависи от степента на увреждане, навременността на квалифицирана помощ и действията на самия пациент.

При затворения тип изместените костни фрактури се възстановяват с помощта на ръчна манипулация и използването на специални устройства за тези цели. Ако пациентът има голяма рана, т.е. отворена фрактура, тогава се прави хирургически разрез и се извършва остеосинтеза на костни фрагменти.

Като цяло, лечението може да бъде разделено на консервативно и хирургично, което от своя страна включва не само хирургични мерки, но и физиотерапия, специални терапевтични упражнения, използването на тракционни устройства, приемане на лекарства (за елиминиране на инфекции) и витаминни комплекси (за възстановяване). кости). След предоставяне на необходимите медицински грижиНа пациента се поставя фиксираща мазилка.

Рехабилитация след счупена кост

Рехабилитация при костни фрактури означава период рехабилитационно лечение, която се базира на физиотерапия. Наред със специални упражнения са показани масаж, физиотерапия и механотерапия.

Лечебната физкултура се провежда под формата на индивидуални занятия и се предписва от специалист. На начална фазарехабилитация след костни фрактури е насочена към стимулиране метаболитни процеси, предотвратяване и отстраняване на последствията от нараняване, мускулна загуба, предотвратяване на контрактури, нормализиране на психо-емоционалното състояние на човека.

Също така, за рехабилитация след костни фрактури се предписва физиобалеотерапия за намаляване на отока, облекчаване на болката, подобряване на кръвообращението и подобряване на сливането на костите. За тези цели се използват ултразвук, UHF, индуктотермия, електрофореза, фонофореза с лекарства, електрическа стимулация на мускулите, UV облъчване, радонови, борови, солни и натриево-хлоридни вани.

Здраве

С оглед на голямо количествокости в човешкото тяло, а също и предвид разнообразието от причини за фрактури, има много различни класификацииувреждане на костната тъкан. Например въз основа на това дали кожната тъкан е била увредена в резултат на фрактурата, разграничават отворени и затворени фрактури; В зависимост от тежестта на лезията се разграничават пълни фрактури с изместване и без изместване, непълни фрактури и т.н. Въпреки това, най-пълната картина се предоставя от обширна класификация на фрактурите, която се извършва според формата, посоката на увреждане и сложността на нараняванията, като се вземат предвид някои други критерии.


Счупен

Фрактура, наричана още зелена фрактура или непълна фрактура, е малка, тънка пукнатина в костта. Всъщност става дума за напречни и надлъжни фрактури, които най-често се срещат при деца поради относително значителната гъвкавост на техните кости.

Раздробена фрактура

При раздробена (раздробена или смачкана) фрактура костта се раздробява на малки парченца. Този тип увреждане на костната тъкан е една от най-сложните фрактури, която зараства изключително бавно.

Проста фрактура

При проста фрактура, наричана още затворена фрактура, счупената кост не уврежда кожата.

Сложна фрактура

При сложна фрактура (наречена отворена фрактура) счупената кост е повредена кожата, а зоната на счупване комуникира с външната среда. Този тип фрактура има по-висок риск от инфекция в сравнение с много други наранявания на костите.

Патологична фрактура

Когато говорят за патологична фрактура, те имат предвид, че причината за увреждането е отслабване на костта поради наличието на заболяване (например остеопороза или рак). За да се получи такова счупване, обикновено е необходимо много по-малко натоварване, отколкото при липса на заболяване и здрави кости.

Авулсионна фрактура

Както е известно, човешките мускули са здраво прикрепени към костите чрез сухожилия, които са специален тип съединителната тъкан . При авулсионни фрактури мощните мускулни контракции могат буквално да откъснат сухожилията от дома им, което може да доведе до откъсване на костни фрагменти. Този вид фрактура най-често се получава в областта на коляното и раменна става. Авулсионните фрактури се считат за по-чести при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни. При възрастни е по-вероятно да настъпи увреждане на връзките и сухожилията, докато при децата костите може да се развалят по-рано. мека материя, приложен към тях. Ако говорим за най-слабата част от скелета на детето, податлива на този вид фрактура, тогава това е така наречената растежна плоча(областта в края на костта, която расте най-активно). Именно в тази област връзките и сухожилията при децата могат да бъдат подложени на толкова силно напрежение, че да настъпи фрактура на растежната пластина.

Компресионна фрактура

Компресионна фрактура възниква, когато две кости оказват напрежение една на друга. Този вид фрактура засяга главно костите на гръбначния стълб, състоящ се от отделни прешлени. Възрастните хора, страдащи от остеопороза, са изложени на най-голям риск от подобни фрактури.

Стрес фрактура

Стрес фрактура, наричана още пукнатина по линията на косата, възниква в резултат на травматично претоварване. Поради постоянно възникващи микропукнатини, костта може вече да не се справя с натиска, който се оказва върху нея, постепенно отслабвайки. По-често това явление се наблюдава при долна зонакрака, в областта на подбедрицата (тибията) или в областта на ходилото. Спортистите са изложени на най-голям риск от подобни счупвания, тъй като те са тези, които подлагат рисковите зони на чести и повтарящи се натоварвания. По-специално, става дума за тенисисти, баскетболисти, скачачи на щанги (със и без щанги), както и гимнастички.

Счупване на бедрото

Фрактура на тазобедрената става (по-специално фрактура на шийката на бедрената кост) е най-честата травма, особено сред възрастните хора. Например в Съединените американски щати фрактурата на бедрото е най-често срещаният тип фрактура, която задължително изисква хоспитализация; Всяка година около триста хиляди американци са хоспитализирани поради фрактури на бедрената кост. Жените са два до три пъти по-склонни от мъжете да получат този вид нараняване. Причината за това е, че по-възрастните жени губят костна плътност по-бързо. Фрактурата на бедрото е изключително сериозна травма. особено ако пациентът е много стар. В този случай има голяма вероятност от сериозни усложнения, които могат да застрашат живота на пострадалия. За щастие, лечебните хирургични интервенции са много успешни, когато става въпрос за фрактури на бедрото, въпреки че пълното възстановяване изисква значително време и търпение. Повечето хора обаче се възстановяват добре от фрактури на бедрената кост. обикновено, как по-добро здраветърпеливи колкото по-голяма степен на мобилност демонстрира жертвата, толкова по-големи са шансовете на лицето за пълно възстановяване след фрактура на бедрото.

Фрактурата е нарушение на целостта на костта под въздействието на травматичен фактор. Зависи от индивидуални характеристикиприложената травматична сила ще варира; Издръжливостта на костите зависи от начина на живот и храненето. Детските и старите кости са по-малко устойчиви на увреждане, тъй като на първите липсва минерализация, а на вторите липсва протеин. Патологичните фрактури често съпътстват метаболитни заболявания, някои генетични патологиии може да възникне от действието на травматична сила, която е значително по-малка от необходимата за увреждане на здрава кост.

Класификацията на фрактурите е сложна, характеризира увреждането според няколко характеристики, което е важно при избора на тактика на лечение и при оказване на първа помощ. Първоначално се установява закрита или отворена фрактура. Затворената фрактура се характеризира с увреждане на костта без счупване на кожата. Ако по време на фрактура, a отворена рана, тогава фрактурата се счита за отворена. Костни фрагменти и счупени ръбове могат да стърчат от раната. Всички отворени фрактури се считат за първично инфектирани и изискват антибактериално лечение и приложение на антитетаничен серум.

Според характера на фрактурата на костта фрактурите биват коси, напречни, спираловидни, импактирани, компресионни, смачкани, раздробени.

Въз основа на стабилността на костта фрактурите се разграничават на разместени и неразместени. По-често фрактурите се случват с изместване на костни фрагменти, което се причинява от рефлексно свиване на мускулите, прикрепени към костта. Изместването може да възникне или да се влоши, ако помощта се окаже неправилно на жертвата, а разкъсванията са особено опасни. големи съдовеи нерви; затворена фрактуратака може да стане отворен.

Според локализацията фрактурите на тръбните кости са епифизарни, метафизарни, диафизарни, според анатомичното местоположение на фрактурата. Отделно се разграничават и фрактури на черепа, тазовите кости, ребрата, гръдната кост, ключицата и др. При фрактура на гръбначния стълб е показана локализация по сегменти.

Според степента на увреждане на костите: пълна, непълна фрактура. Пълна фрактура е, когато една кост се раздели на поне две отделни части. Непълната фрактура е пукнатина в костта или фрактура, при която костта остава свързана от едната страна. Специален вид непълна фрактура е субпериосталната, когато костта е счупена, но периостът остава непокътнат.

Нека подчертаем основните симптоми, които се появяват при фрактури на всяка кост:

  • Патологична подвижност на костите
  • Деформация на крайниците
  • Костен крепитус
  • Силна болка
  • Загуба на функция на крайника
  • Подуване, зачервяване в областта на нараняване
  • Подкожен хематом

Първите три симптома се считат за абсолютни: ако някой от тях е налице, можем уверено да говорим за фрактура. Не винаги обаче се откриват абсолютни симптоми на фрактура. За всеки тип фрактура водещи могат да бъдат относителни симптоми. Фрактура на тибията, характеризираща се с остър синдром на болка, до развитие на шок и пълна загуба на функция на крайниците. Когато прешленът е счупен, може да няма значителна болка на мястото на нараняване, но може да има болка в крайниците, изтръпване, автономни симптоми. Фрактурата с изместване винаги ще причини деформация на крайника и патологична подвижност. Вътреставна фрактураОбикновено не причинява деформация на малките кости, но е много болезнено. С фрактура на костите на черепа единственият симптомможе да има болка. Счупването на основата на черепа също е придружено от изтичане на цереброспинална течност в назофаринкса.

Рентгеновите методи на изследване се използват при всички случаи на костни фрактури и при съмнение за фрактура. Обикновено това е проста рентгенова снимка в една или повече проекции. Ако е необходимо подробно изследване на счупването, използвайте компютърна томография. За да се изяснят уврежданията на меките тъкани, гръбначния мозък, мозъка и нервите, се използва ядрено-магнитен резонанс.

Струва си да се каже още нещо за усложненията на фрактурите:

  • Кървенето придружава както отворени, така и затворени фрактури. Дебелината на костта съдържа собствени съдове, които се разкъсват при счупване. Загубата на кръв при фрактури с различна локализация (без разкъсване на големите съдове) може да варира от 500 до 3000 ml. Ако костната фрактура е придружена от увреждане на главна артерия, загубата на кръв може да бъде фатална.
  • Мастната емболия може да възникне при фрактура на дълги кости, особено на бедрената кост и пищяла, при фрактура на тазовите кости, както и при костна фрагментация. Проявява се с увреждане на мозъка и белите дробове. Симптоми: цианоза, учестено дишане, нарушения на съзнанието, менингеални симптоми, нарушено преглъщане, парализа, треска, повишена сърдечна честота над 90 удара / мин, поява на петехии по лицето и шията. Усложненията могат да бъдат избегнати с навременна и адекватна помощ при травматичен шок.
  • Компартмент синдром– състояние, при което повишеното налягане във фасциалната бурса води до исхемия на меките тъкани. Резултатът може да бъде мускулна некроза и нервна тъканнаранен крайник. Проявява се със силна болка, която не може да бъде облекчена обичайни дозинаркотични болкоуспокояващи, забавено интензивно подуване, нарушена нервна чувствителност в засегнатата област и поява на мехури по кожата на мястото на нараняване. В този случай дисталната част на крайника (ръка, крак) запазва нормален цвят и температура, кръвообращението тук не се нарушава.
  • Шок поради нараняване. Развитието на шока започва със симптоми на превъзбуждане нервна система. Зениците са разширени, кожата е бледа, артериалното налягане е високо, пациентът е неспокоен, облян в студена пот, нервен, настойчиво изисква болкоуспокояващи. Впоследствие възбудимостта рязко намалява, пациентът е апатичен, може да заспи или да загуби съзнание, кръвното налягане и телесната температура се понижават, кожата е бледа, студена и суха, наблюдава се учестено дишане и сърцебиене, пулсът е нишковиден или не се опипва. Състоянието е изключително животозастрашаващо.

За да се предотврати шок и други усложнения от фрактури, е важно да се окаже първа помощ правилно: първо анестезирайте, след това спрете кървенето и фиксирайте мястото на нараняване. При нанасяне на шина върху крайник трябва да се фиксират две стави: една над нараняването, друга отдолу. Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб, изчакайте пристигането на линейката и не премествайте пациента: в зависимост от местоположението на нараняването това може да доведе до парализа или смърт. В този случай трябва да поставите анестезия и да спрете кървенето.