Стомашна язва и операция за отстраняването й. Хирургия на тънките черва: методи за хирургично лечение. Възстановителен етап на хирургия при рак

Лекуват се само доброкачествени тумори на дванадесетопръстника хирургично.

Тумор, открит по време на преглед на пациент, е индикация за планова хирургия, и усложненията, които възникват (освен хронична анемия) диктуват индикации за спешни хирургични интервенции.

Изборът на операция се определя от естеството и местоположението на тумора, естеството на усложненията и състоянието на пациента.

От 36 пациенти с доброкачествени тумори оперирахме 35 (Таблица 4.1).

Таблица 4.1. Естеството на оперативните интервенции при пациенти с доброкачествени тумори дванадесетопръстника

Не.	Същност на операцията	Брой пациенти
		Планирано	Спешен случай	Обща сума
1	Ендоскопска полипектомия	6	-	6
2	Изрязване на трансдуоденален полип	4	4	8
3	Дуоденална резекция	7	11	18
4	Панкреатитодуодонална резекция	1	-	1
5	Палиативни операции
	1) Холецистоеюностомия	-	1	1
	2) Гастроентероанастомоза	-	1	1
Обща сума		18	17	35

Един пациент с дуоденален карциноид отказа операция. Операцията се извършва чрез горна средна лапаротомия.

За ограничени единични аденоматозни полипи трансдуоденалната ексцизия на полипа доскоро беше призната като метод на избор. Извършихме го при 8 пациенти: при четирима - планово и при четирима - по спешни показанияпоради кървене и жълтеница.

Когато полипът е локализиран в супрапапиларната зона (в луковицата на дванадесетопръстника) и в предиеюналната област, тази операция не представлява големи затруднения. Ако полипът е разположен в низходящата част на дванадесетопръстника, последният трябва да бъде мобилизиран по Kocher. Париеталният перитонеум се разрязва по външния ръб на червата.

Червата са тъпо отделени от подлежащите тъкани заедно с главата на панкреаса. Извършва се дуоденотомия на нивото на зърното, последвано от изрязване на полипа. Този обхват на операцията може да се извърши само при липса на увреждане на лигавицата на голямото зърно на дванадесетопръстника и усложнения под формата на жълтеница.

При двама пациенти, при които аденоматозният полип на дванадесетопръстника е усложнен с жълтеница, обхватът на операцията е разширен. Полипът е изрязан заедно с мукозната мембрана на зърното и последващата позиция на трансдуоденалната супрадуоденална холедоходуоденоанастомоза.

През последните години алтернатива на трансдуоденалната ексцизия на полипи стана ендоскопската полипантомия, която беше извършена при 6 от нашите пациенти.

Операции при доброкачествени тумори на дванадесетопръстника

При доброкачествени тумори на дванадесетопръстника, произтичащи от тъканните елементи на лигавичните и мускулните слоеве на стената, са показани хирургични интервенции от резекционен тип. В зависимост от естеството, размера и местоположението на тумора, обемът и видът на резекцията може да варира.

Ако туморът е локализиран в супрапапиларната (постпилорна) зона на луковицата на дванадесетопръстника и неговият размер е ограничен, смятаме, че е препоръчително да се извърши резекция на луковицата и дисталната половина на стомаха със завършване на операцията чрез гастроинтеранастомоза по Hoffmeister-Finsterer. Тази операция е извършена при 9 пациенти. При пет от тях е извършено рутинно: при един пациент с лейомиома, при двама с карциноид и при един пациент с неврилемом.

В допълнение, тази операция е извършена на един пациент с полип с широка основа, разположен на предната стена на луковицата в непосредствена близост до пилорния гном. Макроскопските характеристики на този полип и резултатите от спешна биопсия не ни позволиха да изключим злокачествеността му. Впоследствие знаци злокачествен туморне са потвърдени от хистологично изследване.

В четири случая този вариант на резекция на луковица на дванадесетопръстника е извършен по спешни причини: двама пациенти с чревна обструкция, причинена от липома и лейомиома, и двама с кървящи аденоматозни полипи.

По-малки атипични резекции на дванадесетопръстника се извършват в случаите, когато туморът е локализиран на предната стена на горната хоризонтална или долната хоризонтална част на дуоденума. Ако туморът е с ограничен размер (до 3 см), е възможно изрязване на туморния възел с част от чревната стена.

Тази операция беше осъществима при 12 от нашите пациенти. В два случая операцията е извършена по план при пациенти с лейомиома и карциноид, локализиран на предната стена на луковицата.

При десет пациенти операцията е извършена поради остри усложнения: 5 пациенти са с обилно дуоденално кървене, чийто източник се оказват улцерирани аденоматозни полипи и разпадащи се неврилимоми.

Всички пациенти са оперирани по спешност в първите 6 часа след приема. В четири случая туморите (2 полипа и 2 неврома) са локализирани в луковицата на дванадесетопръстника и са изрязани с част от стената му, последвана от пилоропластика по Heinex-Mikulich.

В един случай кървяща неврома е локализирана в предиеюналната част на дванадесетопръстника. След частична дисекция на лигамента на Treitz е извършена три четвърти резекция на чревния лумен.

При един пациент с лейомиома, локализирана в долната част на дванадесетопръстника и усложнена от обструкция, също беше възможно да се направи 3/4 резекция. Перфорация е наблюдавана при един пациент с дезинтегрираща неврома на долната хоризонтална част на дванадесетопръстника. Извършена е спешна резекция на червата в 3/4 от лумена му, последвана от саниране и дренаж. коремна кухина.

Операцията е по-трудна, когато туморът е локализиран в областта на голямата дуоденална папила, което води до развитие на жълтеница. Това усложнение се появи при 6 от нашите пациенти. Двама от тях, с полипи, успяха да извършат, както е описано по-горе, ексцизия на полипа с ексцизия на лигавицата на зърното и запълване на супрапапаларната холедоходуоденоанастомоза.

Трима пациенти (полип - 2, карциноид - 1) се нуждаеха от по-разширена операция. След мобилизиране на дванадесетопръстника по Кохер и отделяне на червата заедно с главата на панкреаса от подлежащите тъкани се извършва дуоденотомия. Под основата на тумора се поставя скоба и туморът се изрязва заедно с голямата дуоденална папила.

Дефектът на чревната стена се зашива, а краищата на кръстосаните общ жлъчен и панкреатичен канал се анастомозират отделно с червата и се дренират по Volker. В един случай, пациент с жълтеница, причинена от огромен лейомиом поради степента туморен процеси тежестта на общото състояние е извършена палиативна операция холецистоюностомия.

Широкото разпространение на някои доброкачествени тумори (лейомиоми, невроми и др.), множество чревни полипи, засягащи голямата дуоденална папила, и съмнение за злокачествено заболяване са индикации за панкреатодуоденална резекция. Тази операция е извършена на един пациент с обширен лейомиом, придружен от тежка анемия. Прогнозата за хирургично лечение на доброкачествени тумори на дванадесетопръстника е благоприятна. От 35 оперирани пациенти един пациент, опериран от карциноид, усложнен с жълтеница, е починал. Причината за смъртта е недостатъчност на панкреатодуоденоанастомоза, некротизиращ панкреатит.

Злокачествените тумори на дванадесетопръстника, поради необходимостта от спазване на принципите на абластика, изискват по-обширни хирургични интервенции. Обемът на операцията се определя от стадия и локализацията на туморната лезия, както и от значимостта на хирургическата травма общо състояниеболен.

Възможно е да се извърши радикална операция, която да отговаря на изискванията на абластиката само при Етапи I-IIIзаболявания. Онкологични противопоказаниякъм радикална хирургия са тумори големи размери, прорастващи в главните съдове (долна празна вена, портална вена, чернодробна артерия), както и метастатични лезии на перипорталните, горните мезентериални и парааортните лимфни възли и, разбира се, наличието на отдалечени метастази. Тоест при тумор T1-3N0-2M0 е възможна радикална операция.

Операции за рак на дванадесетопръстника

Операциите за рак на дванадесетопръстника се извършват чрез горна средна лапаротомия. Хирургичните интервенции започват с обстоен одит. Изследват се и се палпират периеталния перитонеум и черния дроб. Трябва да обърнете внимание на състоянието на вените на големия и малкия оментум: тяхното разширяване може да означава нарушение на проходимостта (компресия, покълване) в системата на порталната вена.

Слезката се изследва чрез палпация. При портална хипертония размерът му може значително да се увеличи. По правило признаците на портална хипертония показват неоперабилната природа на рака на дванадесетопръстника поради туморен растеж или компресия на големите съдове от метастази: далачна, горна мезентериална, портална вена.

След това се изследва и палпира хепатодуоденалният лигамент. За да направите това, трябва да повдигнете десния лоб на черния дроб възможно най-високо и да натиснете напречната част наляво и надолу дебело черво, гастроколичен лигамент и дистален стомах. Жлъчният мехур и елементите на хепатодуоденалния лигамент стават достъпни за проверка и палпация: съдове, Лимфните възли, жлъчни пътища. Ако има затруднения при оценката на данните от палпацията, трансоперативната холангиография или ултразвуково изследване (ултразвук).

За целите на визуалното изследване на панкреатодуоденалната зона се пресича хепатоколният лигамент и чернодробната флексура на дебелото черво се измества надолу. Дуоденумът се мобилизира по Кохер, като се разрязва париеталния перитонеум по външния му ръб.

След това, тъпо с помощта на пръстите на лявата ръка, повдигнете дванадесетопръстника заедно с главата на панкреаса, тъканта и задните панкреатодуоденални лимфни възли. Оменталната бурса се отваря, дисектира се гастроколичният лигамент, панкреасът се изследва и палпира, като се изяснява връзката му с тумора и възможността за увреждане на крайната част на полеодоха.

Изследват се горни и долни панкреатични, горни и долни панкреатодуоденални и чернодробни лимфни възли. Ако има лимфни възли, подозрителни за метастатични лезии, може да се препоръча тяхната пункция цитологично изследванеили спешна биопсия.

Въпросът за възможността за радикална операция се решава окончателно след изясняване на връзката на тумора с горните мезентериални съдове и порталната вена. За достъп до тях продължава мобилизацията на дванадесетопръстника с главата на панкреаса, дисекция на париеталния перитонеум по долния ръб на панкреаса. Изолирана е горната мезентериална вена.

С помощта на дълга скоба разхлабената тъкан внимателно се избутва назад от провлака на панкреаса над горната мезентериална вена и вторият пръст на дясната ръка се вкарва в получения тунел. Палпиране в същото време задна стенадуоденума и задната повърхност на главата на панкреаса, уверете се, че туморът не навлиза в горните мезентериални съдове на порталната вена.

Резултатът от този важен етап от операцията е решение за възможността за радикална операция и нейния обем.

При рак на горната хоризонтална част (супрапапиларна зона) на дванадесетопръстника на етап T1-2N0M0 е възможно да се извърши кръгова резекция на дванадесетопръстника и дисталния стомах с гастроеюностомия. Възможна е и резекция, ако прееюнуалната част на червата е засегната на етап T1-2N0M0; след мобилизиране на долната хоризонтална част се извършва резекция в рамките на здрава тъкан и едновременно отстраняване на лимфните възли. Извършва се анастомоза от край до край или отстрани до страната.

Във всички други стадии на рак на тези локализации, както и при рак на перипапиларната зона на етап T1-3N0-2M0, е показана панкреатодуоденектомия. Този обем е продиктуван от анатомичните особености на панкреатодуоденалната зона: общността на кръвоносната и лимфната системи, тясни преки анатомични връзки.

Има различни модификации на панкреатодуоденална резекция, включително неоправдани двуетапни операции. Въпреки това, независимо от описанието на различни автори, панкреатодуоденалната резекция включва два основни елемента: мобилизиране на хирургичния препарат и реконструкция на панкреатодуоденалната зона. Техниката на Уипъл е за предпочитане.

Характерът и обемът на мобилизацията се предопределят от самото съдържание на панкреатодуоденалната резекция, при която трябва да се отстранят дванадесетопръстника, дисталната трета на стомаха, главата на панкреаса, дисталния жлъчен канал и околната тъкан с лимфни възли (фиг. 4.1).

Ориз. 4.1. Обхват на панкреатодуоденална резекция

Мобилизацията започва или по-точно продължава след извършената ревизия с дисекция на перитонеума на хепатодуоденалния лигамент с продължение на разреза в малкия оментум. Дясната стомашна артерия е изолирана, разделена и лигирана. Перитонеумът се дисектира по горния ръб на панкреаса, гастродуоденалната артерия се изолира и лигира.

Чрез повдигане на дванадесетопръстника с главата на панкреаса, общ жлъчен канал, измествайки мастната тъкан от нея с лимфни възли lig. хепатодуоденален. В супрадуоденалната област, след прилагане на скоба, общият жлъчен канал се пресича. Долната панкреатично-дуоденална артерия е изолирана и пресечена между лигатурите.

След мобилизацията ще бъде извършена резекция на дисталната трета на стомаха. Пънчето му се зашива на 2/3 от ширината на лумена от страната на малката кривина с UO апарат и серомускулни конци. Останалата част от лумена по голямата кривина се използва за гастроентероанастомоза.

Отстранената част от стомаха се покрива със салфетка и се прибира надясно. Мобилизираният дванадесетопръстник се пресича отдясно на горните мезентериални съдове с помощта на UO стаплер. Дистална секциячервата се перитонизират допълнително с помощта на кисетичен шев.

Провлакът на панкреаса се извежда отгоре надолу показалецлявата ръка, повдигнете жлезата и я пресечете в напречна посока. Тази техника е необходима за контрол и предотвратяване на евентуално увреждане на далачната вена. В областта на панкреаса, която трябва да се отстрани, се прилага скоба.

Тънък катетър (диаметър - 2-3 mm) трябва да се вкара в пънчето на панкреатичния канал "докрай". С помощта на U-образен шев предният и заден ръб на жлезата се събират върху дренажа и катетърът се фиксира със същата нишка. Цялото напречно сечение на панкреаса от двете страни на катетъра се зашива с други подобни конци. Дължината на последния в областта извън жлезата трябва да бъде 5-6 cm.

Отстранената част от панкреаса се прибира надясно и горната част на панкреаса става достъпна. мезентериална артерия. Последният момент на мобилизация е пресичането и зашиването на лигамента на неоцинатния процес на панкреаса. По-добре е да направите това с помощта на телбод. Лекарството се отстранява.

Възстановителен етап на хирургия при рак

Възстановителният или реконструктивен етап на операцията включва последователно създаване на панкреатикодигестивни, билидигестивни и гастроиеюнални анастомози. Има десетки варианти за реконструктивен етап на операцията. Важно е да се използва хирургична технология, която дава възможност за разделяне на панкреатично-чревните и жлъчно-чревните анастомози, за да се избегне рефлуксът на жлъчката в панкреатичните канали и изтичането на панкреатичен сок в жлъчните пътища.

За създаване на панкреатикодиестивна анастомоза, бримка тънко червоизвършва се през прозорец в мезентериума на напречното дебело черво. Задната повърхност на пънчето на панкреаса се зашива към страничната му стена, така че катетърът в канала на панкреаса да е пред линията на шева. Чревният лумен се отваря с пункция, през която се прекарва този катетър, превръщайки се в „изгубен дренаж“. Друг ред шевове отпред на дренажа се използва за зашиване на предната повърхност на панкреатичното пънче към чревната стена.

На разстояние 20-25 cm от панкреатикодиестивната анастомоза се мобилизира и пресича чревната бримка. Дисталният пън се зашива с UO устройство и кисетичен шев. Еферентният сегмент на червата се изнася колонично напред и върху него се образува билиодигестивна анастомоза. На разстояние 10-15 cm дистално от холедохоеюностомата еферентното дебело черво се анастомозира със стомашното пънче.

Аферентният сегмент на тънките черва, който носи панкреатико-дигестивната анастомоза, се анастомозира от край до страна с аферентния сегмент, дистално от гастроентероанастомозата.

Операцията завършва с поставяне на дренаж в субхепаталното пространство и в областта на панкреатично-чревната анастомоза.

Най-голям брой следоперативни усложнения след панкреатодуоденектомия са свързани с неуспех на шевовете на панкреатикодигестивната анастомоза. За да се предотврати това усложнение, наскоро бяха разработени редица методи за заличаване или запечатване на панкреатичните канали.

Тежестта на състоянието на пациенти с рак на дванадесетопръстника и високо нивоагресивните въздействия на травматичната хирургия изискват внимателно предоперативна подготовка. Необходимо условие за успех е корекцията на нарушенията във водно-електролитния, витаминния и протеиновия баланс с помощта на специална трансфузиологична програма (плазма, кръвопреливания, протеинови хидролизати и разтвори на аминокиселини, полийонни разтвори).

Необходими са мерки, насочени към стимулиране на имунната система защитни реакции, профилактика на сърдечно-съдови усложнения, дихателната система, както и инфекциозни усложнения.

След операцията тези дейности продължават. Голямо внимание трябва да се обърне на предотвратяването на чревна пареза. От първите часове е необходима постоянна евакуация на стомашно и чревно съдържимо през назогастрална сонда. За борба с чревната пареза наскоро се използва ефективно продължителна епидурална аналгезия. За предотвратяване на следоперативен панкреатит и неуспех на анастомозен шев е препоръчително да се използват антиензимни лекарства.

за жалост радикални операцииса възможни при малък брой пациенти с рак на дванадесетопръстника. Те са извършени при 2 от наблюдаваните от нас 9 пациенти (Таблица 4.2).

Таблица 4.2. Естеството на оперативните интервенции при пациенти с рак на дванадесетопръстника

Показания за палиативна хирургия при рак на дванадесетопръстника в стадий IV са, като правило, развити усложнения. При жълтеница са показани байпас билиодигестивни анастомози; при дуоденална обструкция е показана гастроентероанастомоза.

Яицки Н.А., Седов В.М.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Панкреасът е уникален орган в смисъл, че е едновременно външна жлеза и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлиза в червата през отделителните канали, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, непосредствено зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно се разделя на 3 части: глава, тяло и опашка. Той е в съседство с много важни органи: главата обикаля дванадесетопръстника, задната му повърхност е в непосредствена близост до десен бъбрек, надбъбречна жлеза, аорта, горна и долна празна вена, много други важни съдове, далак.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по своята функционалност, но и по структура и местоположение. Това е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

Освен това можем да кажем, че този орган е малко разбран по отношение на етиологията, патогенезата и съответно лечението на засягащите го заболявания (особено остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като ходът на панкреатичните заболявания никога не може да бъде предсказан.

Тази структура на този орган, както и неудобното му положение, го правят изключително неудобен за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с развитието на много усложнения.– кървене, нагнояване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими извън органа и стопяване на околните тъкани. Следователно можем да кажем, че панкреасът се оперира само по здравословни причини - когато е ясно, че никакви други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротизиращ панкреатит с нагнояване ( абсолютно четенеза спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатитсъс синдром на силна болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от орган). Ако е необходимо отстраняване на главата, се извършва панкреатодуоденектомия. Ако са засегнати опашката и тялото, се извършва дистална резекция.
3. Тотална панкреатектомия.
4. Дрениране на абсцеси и кисти.

Операции при остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за индикации за операция при остър панкреатит. Но има няколко сериозни усложнения, при които хирурзите са единодушни в мнението си: липсата на намеса неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. Хирургическата интервенция се използва, когато:

• Инфектирана панкреатична некроза (гнойно разтопяване на тъканта на жлезата).
• Неефективност на консервативното лечение в рамките на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гноен перитонит.

Нагнояването на панкреатична некроза е най-много страхотно усложнение остър панкреатит. При некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия) смъртността достига 100%.

Хирургията за инфектирана панкреатична некроза е отворена лапаротомия, некректомия (отстраняване на мъртва тъкан) и дренаж на следоперативното легло. По правило много често (в 40% от случаите) има нужда от повторни лапаротомии след определен период от време за отстраняване на повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за тази цел коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), ако има риск от кървене, мястото на отстраняване на некрозата временно се тампонира.

Въпреки това, наскоро операцията по избор за това усложнение е некректомия в комбинация с интензивен следоперативен лаваж:след отстраняване на некротична тъкан в следоперативното поле се оставят силиконови дренажни тръби, през които се извършва интензивно изплакване с антисептици и антибиотични разтвори, с едновременно активна аспирация (аспирация).

Ако причината за острия панкреатит е холелитиаза, извършвани едновременно холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

ляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

При панкреатична некроза не се препоръчват минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия. Може да се прилага само като временна мярка при много болни пациенти за намаляване на отока.

Панкреатични абсцесивъзникват на фона на ограничена некроза поради инфекция или в дългосрочен период, когато псевдокистата се нагноява.

Целта на лечението, както при всеки абсцес, е отваряне и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод.Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и кухината му се дренира до пълното му почистване.
2. Лапароскопски дренаж:под контрола на лапароскоп, абсцесът се отваря, нежизнеспособната тъкан се отстранява и се инсталират дренажни канали, точно както при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж:абсцесът се отваря през задната стена на стомаха. Тази операция може да се извърши чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът е, че съдържанието на абсцеса излиза през образуваната изкуствена фистула в стомаха. Кистата постепенно се заличава, отворът на фистулата се затяга.

Операции на панкреатични псевдокисти

Псевдокисти в панкреаса се образуват след отзвучаване на острия възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без оформена мембрана, пълна с панкреатичен сок.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи по размер (повече от 5 см в диаметър) и са опасни, защото:

• Те могат да компресират околните тъкани и канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможност за нагнояване и образуване на абсцес.
• Съдържанието на кистата, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да причини съдова ерозия и кървене.
• Накрая кистата може да се спука в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или притискане на каналите, трябва да бъдат хирургично отстранени или дренирани. Основни видове операции при псевдокисти:

1. Перкутанен външен дренаж на кистата.
2. Изрязване на киста.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е да се създаде анастомоза на кистата със стомашната или чревната бримка.

Панкреатектомия

Резекцията е отстраняване на част от орган. Резекция на панкреаса се извършва най-често при туморно засягане, при травма и по-рядко при хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, една от двете части може да бъде отстранена:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като имат общо кръвоснабдяване).
• Дистална част (тяло и опашка).

Панкреатодуоденектомия

Доста често срещана и добре установена операция (операция на Whipple). Това е отстраняване на главата на панкреаса заедно с дванадесетопръстника, който го заобикаля, жлъчен мехури част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се извършва при тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на фатерова папила, а също и в някои случаи при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, това е много важен етапе реконструкция и формиране на изтичане на жлъчка и панкреатичен секрет от панкреатичното пънче. Този отдел храносмилателен трактСякаш се сглобява отново. Създават се няколко анастомози:

1. Изходът на стомаха с йеюнума.
2. Канал на панкреаса с чревна бримка.
3. Общ жлъчен канал с червата.

Има техника за отстраняване на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатогастроанастомоза).

Дистална панкреатектомия

Извършва се при тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация почти винаги са неоперабилни, тъй като бързо растат в чревните съдове. Ето защо най-често такава операция се извършва при доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака.Дисталната резекция е по-скоро свързана с развитието на постоперативен периодзахарен диабет

Дистална панкреатектомия (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога размерът на операцията не може да бъде предвиден предварително. Ако изследването покаже, че туморът се е разпространил много, това е възможно пълно премахванеорган. Тази операция се нарича тотална панкреатектомия.

Операции при хроничен панкреатит

Хирургията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за операция на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеността е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса далеч надвишава риска от самата операция. Следователно само много сериозно състояние на пациента е противопоказание за такива операции. Операции на панкреаса се извършват само под обща анестезия.

След операция на панкреаса се изразходват първите няколко дни парентерално хранене(хранителни разтвори се въвеждат чрез капкомер в кръвта) или по време на операцията се монтира чревна тръба и чрез нея се въвеждат специални хранителни смеси директно в червата.

След три дни можете първо да пиете, а след това пасирана полутечна храна без сол и захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. кървене.
3. Неуспех на анастомозата.
4. Диабет.
5. Нарушения на храносмилането и усвояването на храната - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Произвежда цяла гама храносмилателни ензими, а също и само Панкреасът произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм– инсулин и глюкагон.

Все пак трябва да се отбележи, че и двете функции на този орган могат успешно да се компенсират чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее например без черен дроб, но без панкреас, когато по правилния начинживот и адекватно подбрано лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операция на панкреаса (особено при резекция на част или на целия орган)?

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът обикновено губи тегло.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Има често редки изпражнения(обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение и симптоми на дефицит на витамини поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. Когато инсулиновата терапия се предписва за първи път, са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нивата на захарта над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулация и животът в крайна сметка се връща към нормалното.

Видео: лапароскопска дистална панкреатектомия

Видео: заболявания на панкреаса, които изискват операция

Състои се от резекция на част от дванадесетопръстника и близките тъкани, за да се спрат метастазите и да се осигури живот без рецидив. Този видРакът най-често е вторичен - резултат от покълването на канцерогенни клетки от други органи на стомашно-чревния тракт. Според медицински изследвания, най-често срещаният е аденокарциномът; клетъчната форма на печатния пръстен се диагностицира много по-рядко.

Как се извършва операцията при рак на дванадесетопръстника?

Операцията се предшества от диагноза - един от компонентите на цената на операцията за рак на дванадесетопръстника в московските клиники. Диагностиката предполага следните видовеизследвания: фиброезофагогастродуоденоскопия - изследване на лигавицата на дванадесетопръстника; ендоскопски (колоноскопия с помощта на видеокапсула); клинични тестовекръв за идентифициране на съпътстващи заболявания; ултразвукови; MRI, ако няма метални импланти; биопсия. Горните изследвания се предписват от лекуващия онколог. В зависимост от местоположението и степента на органно увреждане се извършват: Минимално инвазивна процедура. Лапароскопски достъп с помощта на ендоскоп и миниатюрни инструменти, които позволяват на хирурга да изследва тумора в детайли. Ако се появят метастази в лимфните възли и черния дроб, е необходима кухина гастропанкреатодуоденална резекция. Циркулярна резекция на горната или долна частдванадесетопръстника зависи от местоположението раков тумор. При периампуларния рак се изрязва образувание, съдържащо част от здрава тъкан, общия жлъчен канал и главата на панкреаса. Криодеструкция или термична деструкция се използва само при наличие на метастази в черния дроб. Ако размерът на злокачествената неоплазма е малък или има запушване на туморните съдове, препоръчително е да се извърши лазерна коагулация. Последният етап от лечението е лъчева или химиотерапия.

Цената на операцията за отстраняване на рак на дванадесетопръстника?

Тип онкопатология: перипапиларен, супрапапиларен или инфрапапиларен - определя вида хирургична интервенцияи впоследствие необходимата палиативна терапия, продължителността на радиацията или химиотерапията и определя цената на операцията за отстраняване на рак на дванадесетопръстника в московските клиники. Можете да си запишете час или да кандидатствате за операция на нашия уебсайт.

Следоперативен период при рак на дванадесетопръстника

Преди започване на терапия с потвърдена диагноза пациентът трябва да бъде предупреден за последствията след операция за отстраняване на рак на дванадесетопръстника. Усложненията могат да включват: междучревни сраствания, образувани по време на заздравяването; перитонит; метастази в черния дроб, панкреаса, лимфните възли и по-рядко в белите дробове; силно изтощение- кахексия; Отрицателни последицивъздействието на радиацията и химиотерапията върху човешкото тяло. След операцията се препоръчва редовно проследяване на заболяването със задължителна диагностична колоноскопия поне веднъж годишно, ултразвук три до четири пъти годишно и рентгенови лъчи. гръден коши анализ на изпражненията окултна кръв. При онкоболните способността за усвояване на хранителни вещества от храната е значително нарушена, затова се препоръчва балансирана диетасъдържащи голям бройплодове и зеленчуци със високо съдържаниефибри, витамини и микроелементи. Показано е достатъчно количество течност. Всичко по-горе, както и избягване на директен слънчеви лъчи, повдигане тежки предмети, физическа дейност насърчава бързата рехабилитация след операция за рак на дванадесетопръстника.

Онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт ранна фазапрактически не се усещат, но те се предшестват от други често срещани заболявания: язви на стомаха и дванадесетопръстника, ерозивна лезиячервата и дори обикновен гастрит. Злокачествеността на стомашна язва, т.е. трансформацията на засегнатите тъкани в злокачествени клетки, възниква в случай на генетично предразположение на пациента или продължителен ход на заболяването без адекватна помощ. Първичен ракдванадесетопръстника е изключително рядко явление и се диагностицира само в 0,4% от случаите на всички гастроинтестинални тумори. Голям шансобразуването на рак на дванадесетопръстника с тумор на друг близък орган, който расте в него. Заболяването има 4 стадия, както всяко друго онкологично заболяване, и се среща по-често при мъже след 50 години, които не живеят добре. здрав образживот.

Злокачественият тумор започва с епителни клеткиили жлезист епител, и често това заболяване е подобно на рак на главата на панкреаса, където най-често се появяват метастази. Разпространението на злокачествени клетки става и в белите дробове, коремните органи, лимфните възли и диафрагмата. Ракът на дванадесетопръстника се среща в две форми на растеж: ендофитен и екзофитен. При екзофитна прогресия туморът расте в чревната кухина, при ендофитен растеж злокачествена тъканнахлуват в чревната стена.

В зависимост от местоположението се разграничават рак на низходящата част, горната хоризонтална част и долната хоризонтална част. Също така се разграничават рак на дванадесетопръстника, тумор на папилата на органа, лимфосаркома, фибросаркома, злокачествена неврома и лейомиосаркома.

1. Низходящият рак представлява 75% от всички варианти за локализация.
2. Ракът на горната хоризонтална част представлява само 15%.
3. Ракът на долната хоризонтална част представлява 10% от случаите.

В зависимост от формата на потока:

• лимфосарком – онкологичен процес, започвайки от лимфни клетки;
• фибросаркома - рак, възникващ от съединителната тъкан;
• рак на дуоденалната папила - заболяване на малкия папиларен отвор, през който жлъчката преминава в червата;
• лейомиосарком – злокачествено заболяване, с произход от гладката мускулатура;
• Невромата е заболяване, произтичащо от обвивката на нерва.

Всеки вариант на злокачествено заболяване може да се появи в ендофитна или екзофитна форма. Аденокарциномът е по-често срещан и много рядко се диагностицират недиференцирани злокачествени заболявания и злокачествени тумори на пръстеновидните клетки.

Етиология

Провокиращият фактор за рак е злокачествеността на язви на стомашно-чревния тракт, но това не се случва без причина, за такава реакция на тялото е необходимо външно или вътрешно влияние.

важно! Основни и единствената причинаобразуването на рак на дванадесетопръстника все още не е идентифициран, защото всичко възможни причинисамо допринасят за възникването на злокачествения процес, но не формират неговата основа.

Причини за образуване на рак на дванадесетопръстника.

1. Хронична възпалителен процесстомашно-чревния тракт и може да е болестта на Crohn.
2. Генетична предразположеност, която първо отключва чревни полипи, които по-късно се трансформират в рак.
3. Хранене неподходящо Здравословна диета, консумация на големи количества храни с оцветители, пушени храни, алкохолни напиткии липса на нормална диета здравословна хранакато свежи зеленчуции плодове.
4. Доброкачествени тумори, които се превръщат в рак, ако не се лекуват.
5. Жлъчнокаменна болест, синдром на Гарднър, ентеропатия.
6. Пушенето - този навик никога не стои настрана, когато се появи онкология.

Развитието на тумора на дванадесетопръстника е много бавно и симптомите на първия и дори втория етап често не позволяват да се види истинската опасност. Човек може да бъде спасен чрез отговорно отношение към рутинните прегледи от лекар, по време на които диагнозата ще покаже ясно отклонение от нормата, след което ще бъде извършена цялостна диагноза.

Клинични проявления

Основните симптоми на рак започват от момента на органна дисфункция, когато туморът пречи на нормалното преминаване на храната и жлъчката. Растежът на злокачествен тумор води до стесняване на лумена, през който жлъчката преминава в червата, след което се появяват следните симптоми.

1. Прогресивна загуба на телесно тегло при нормално хранене.
2. Болезненост в десния хипохондриум, болката е болезнена, тъпа и постоянна и по никакъв начин не е свързана с храненето.
3. Развитие на жълтеница.
4. Влошаване или пълно отсъствиеапетит.
5. Гадене, повръщане, постоянни киселини.
6. Диспептични разстройства под формата на диария или запек.

С нарастването на злокачествения тумор ракът на дванадесетопръстника води до възпаление на панкреаса, което може да причини тежко усложнениепод формата на чревна обструкция, болката постоянно се засилва, разпространява се в стомаха, гърба и вече зависи от това колко храна е изядена.

Симптоми в късен стадий

Клиничните симптоми в късен стадий са изразени. Пациентът има признаци на слабост, появяват се психични разстройства и са сериозни придружаващи заболяванияСтомашно-чревен тракт и отделни органи. Зависи колко е взето терапевтични мерки, клинични симптомиможе да изчезне, но пациентите в стадий 4 живеят до 5 години и то само в 6% от случаите.

Неблагоприятната петгодишна прогноза е свързана с невъзможността да се спре метастазата на заболяването, когато атипичните клетки вече са разположени в белите дробове, мозъка и костния мозък.

Лечение: консервативно, хирургично

Стандартното лечение за пациенти с рак включва лъчетерапия, химиотерапия и радикално отстраняване на тумори. Ако е възможно да се открие тумор на първия или втория етап, консервативно лечение, докато прогнозата е благоприятна и пациентите живеят повече от 10 години, при постоянно поддържане на състоянието. В първите етапи също се извършва хирургично отстраняванетумор и ако все още не е метастазирал, настъпва ремисия с благоприятна прогноза. Определете колко точно живеят пациентите с рак различни етапитрудно, има само обща статистика. Прогнозата зависи единствено от характеристиките на всеки пациент и отношението му към болестта, мерките за предотвратяване на усложненията и вида на рака.

Хирургичното отстраняване на тумор на дванадесетопръстника се извършва при пациенти под 75 години при липса на метастази. По време на операцията засегнатата част от червата се отстранява в зависимост от това колко тъкан е засегната.

След хирургично лечение органът продължава да функционира нормално, но човекът трябва да следва строга диетаи съответния начин на живот.

Рак на дванадесетопръстника опасна болест, но лечението на първия и втория етап може да увеличи шансовете на пациента за благоприятна прогноза. Лечението с химиотерапия има своите недостатъци, но те се компенсират от способността да удължи живота на човек.

Дуоденумът е горната част на тънките черва. Част от червата с дължина 20-30 сантиметра. Отговаря за промяната на нивото на pH до оптимални стойности за червата. Регулира киселинността на сока, идващ от стомаха. Формата на този орган е различна за всеки човек. Повечето наблюдавани типични форми, наподобяващи бримки, подкови, букви P или S.

Разделен на четири части: горна, долна, възходяща и низходяща. Горна частима формата на лук, лигавиците са нагънати в хоризонтална посока. В други части гънките на лигавицата са напречни.

Дивертикулите са торбовидни издатини по стените на даден орган. Размерът на дивертикулите е 5-10 милиметра. Образуванията до 5 mm обикновено не причиняват оплаквания на пациента и протичат безсимптомно. Перипапиларният и парафатерален чревен дивертикулум почти винаги е фалшив, тъй като се състои само от лигавичен слой с малки съдове, изпъкнали между мускулните влакна.

Дивертикуларното заболяване се разделя на три основни типа: дивертикулоза, дивертикулит и дивертикуларно кървене.

Дивертикулите на дванадесетопръстника са херниеподобни образувания по стените на горната част на червата. Често се среща при хора над 60 години, предимно при хора със затлъстяване, еднакво при мъже и жени. Червата са склонни към образуване на дивертикули, тъй като са кухи органи.

Дивертикулните торбички са разположени по цялата дължина на дванадесетопръстника, но най-често върху вътрев средната част. Те също могат да бъдат разположени по цялата дължина и да придобият огромни размери. Опасността от дивертикулите е, че те притискат жлъчния канал, причинявайки иктерични симптоми. Хроничният панкреатит често е следствие от дивертикуларна болест.

Дуоденалният дивертикул може да бъде парапапиларен или парафатериален по местоположение.

Причини за развитие на дуоденални дивертикули

Няма медицински консенсус относно причините за образуването на дивертикули в тази част на червата. Добре известен факт е, че за да възникне дивертикулоза, трябва да е изпълнено едно от трите условия:

• Отслабени тъкани, които образуват органи.
• Високо вътречревно налягане.
• Натиск отвън.

Факторите, причиняващи дивертикуларни заболявания, могат да бъдат вродени или придобити. При хора с вродени патологии под формата на слаби стени на дванадесетопръстника, заболяването се развива в в млада възраст. Но има малко такива случаи в медицинската практика. От това можем да заключим, че повечето случаи на дивертикули в дванадесетопръстника са причинени от придобити фактори. Обширна групапровокаторите принадлежат към групата на естествените възрастови промени.

Свързани с възрастта промени, водещи до образуване на дивертикули:

• Загуба на еластичност на тъканите, разтегнати чревни стени.
• Атрофия на коремните мускули.
• Разделяне на мускулите.
• Хернии в слабините и пъпа и други.

Дивертикулозата може да бъде вродена. По правило това е придружено от други патологии на стомашно-чревния тракт.

Симптоми

Дуоденалният дивертикулит има малко симптоми. В повечето случаи пациентите не знаят за заболяването си. Идентифицирани случайно по време на диагностика на съпътстващи заболявания. В някои случаи симптомите са умерени или интензивни.

Симптомите често се симулират, оплакванията са подобни на признаците на следните заболявания:

• язва.
• диспепсия.
• Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
• Болести на панкреаса със загуба на тегло.

Според тежестта на оплакванията дивертикулите се делят на:

• Безсимптомно.
• Панкреатична.
• Язвена.

Чести оплаквания на пациенти с дивертикулоза:

• Коремна болка в областта на долното дясно ребро е характерен симптом.
• Повишена болка след хранене и преяждане.
• гадене
• киселини в стомаха.

• Оригване с неприятна миризма.
• диария
• Чревна непроходимост и диария с усложнения.

Диагностика

Използват се инструментални и лабораторни методи за изследване:

1. Проучване клинична картинаи вземане на анамнеза. Събират се и се диагностицират интензивни оплаквания на пациента, данни за придружаващи диагнози и наследствени заболявания.
2. Колоноскопия. Рядко се използва поради риск от увреждане на дивертикула.
3. рентгеново изследване. Надежден и информативен метод. Преди изобретяването на рентгеновия апарат, дивертикуларната болест се диагностицира само при аутопсия след смъртта на пациента, когато може да се изследва болният орган. При диагностициране на дивертикулоза, цялата стомашно-чревния тракти хранопровода. Преди производство окончателна диагнозаРентгеновите лъчи се предписват 2-5 пъти, за да се изяснят подробностите на заболяването.
4. компютърна томография. Достойнство компютърна томографияе, че резултатите от изследването могат да бъдат запазени. С помощта на томограма е възможно да се изследва проста неусложнена дивертикулоза в случаите, когато рентгеновите лъчи са безсилни (особено сложен дивертикул). Информира за усложнения и заболявания на близките органи.

1. Колонография. Те се използват предимно при вземане на решение за операция.

Усложнения

Двертикулитът може да стане остър. В този случай говорим за усложнения. Това са възпалителни заболявания на торбовидната формация. Предпоставка за развитие на дивертикулит е наличието на перфорации с различна големина в стените на неоплазмата. Когато дивертикулът се изпълни с храна и слуз, налягането вътре се повишава и възниква перфорация. Дивертикулитът може да бъде прост или сложен. Простите представляват 75% от всички случаи.

Ако болката се разпространява в други части на корема, се подозира инфекция не само на дванадесетопръстника, но и на други органи. Възпалението се характеризира предимно с повишена телесна температура.

При провеждане на диагностика се изключват следните диагнози:

• Карцином.
• Апендицит.
• Колит.
• Възпаление на тазовите органи.

Открива се чрез рентгеново изследване, компютърна томография, ултразвуково изследване, иригоскопия и ендоскопия. Дивертикулитът често е придружен от абсцес.

Запушване

Обструкцията е пълно запушване на кух орган. Дуоденалната обструкция е рядка. По-често има частична обструкция поради подуване и спазми на чревната мускулатура.

Абсцес

Когато чревните тъкани не са в състояние да ограничат възпалението (намален имунитет), започва абсцес. Това е възпаление на тъканите около червата с образуване на гной. В този случай заразените тъкани се разтварят, ексфолират и променят структурата си. Дори стомахът участва в процеса.

Симптоми на начален абсцес: повишена телесна температура, която не се повлиява от антибиотици и антипиретици и образувания, които са болезнени при палпация.

Почти всички чревни абсцеси се лекуват с антибиотици. Дренажът чрез пробиване на кожата също се използва като един от най-ефективните инструменти.

Фистула

Фистулата се среща в 2% от случаите, но засяга качеството на живот на пациентите. Може да бъде единична или множествена. Възникват коловагинални или коловагинални фистули.

Перфорация

Перфорация на перитонеума настъпва рядко при тежка имуносупресия. Усложнението дава изключително висока смъртност от 35%. Спешната операция е неизбежна!

кървене

Когато се появи кървене, се подозира рак, тъй като 90% от всички ректални кръвоизливи са свързани с онкологични заболявания. Започва внезапно, много обилно, налага спешна хоспитализация и кръвопреливане.

В 40% от случаите дивертикуларното кървене се повтаря.

При диагностицирането и лечението е необходимо да се установи източникът на кървене, често това не е възможно.

Лечение

Консервативната терапия е амбулаторно лечение. Корекция на храненето, за да се изключат храни, които произвеждат големи количества изпражнения. Ако е налице затлъстяване, теглото се коригира. След хранене се препоръчва да заемете специална позиция в зависимост от местоположението на дивертикулите, за да предотвратите стагнацията на храната.

Антибиотична терапия. Антибиотиците се използват за курс от 7-10 дни. Подобрение настъпва след 2-3 дни. Ако терапията е неефективна, се провежда изследване за усложнения.

За облекчаване на болката и напрежението се предписват спазмолитици.

Болнично лечение

При тежки случаи рядко се налага хоспитализация. Задължително се назначава строга диета с щадящо меню, хранене на малки порции, вечеря не по-късно от 4 часа преди лягане. Препоръчват се клизми, прочистване на стомаха, венозно инжектиране антибиотични лекарстваи течност за облекчаване на симптомите - аналгетици. 30% от хоспитализациите изискват операция.

Хирургично лечение

Операцията се извършва под обща анестезия. По това време е трудно да се открие торбовиден растеж. За улесняване на търсенето се използва продухване с въздух. Дивертикулът се отстранява чрез резекция. В случай на обширно увреждане и множество неоперабилни дивертикули, дуоденумът се изключва. Следоперативната прогноза е благоприятна, пациентите са рехабилитирани и се връщат към нормалния си начин на живот.