Tolkning av EKG-resultater; normale indikatorer. Eksempler på EKG-dekoding. Gjenta rytmen flere ganger

Et elektrokardiogram er den mest tilgjengelige, vanlige måten å stille en diagnose på, selv under nødstilfeller fra et ambulanseteam.

Nå har hver kardiolog i besøksteamet en bærbar og lett elektrokardiograf som kan lese informasjon ved å registrere på en opptaker de elektriske impulsene fra hjertemuskelen - myokardiet i sammentrekningsøyeblikket.

Hvem som helst, til og med et barn, kan tyde et EKG, gitt det faktum at pasienten forstår de grunnleggende kanonene i hjertet. Disse tennene på tapen er toppen (responsen) av hjertet på sammentrekning. Jo hyppigere de er, desto raskere skjer den myokardiale sammentrekningen; jo færre de er, desto langsommere skjer hjerterytmen, og faktisk overføringen nerveimpuls. Dette er imidlertid bare en generell idé.

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å ta hensyn til tidsintervallene mellom sammentrekninger, høyden på toppverdien, pasientens alder, tilstedeværelse eller fravær av forverrende faktorer, etc.

Hjerte-EKG for diabetikere som i tillegg til sukkersyke det er også senere kardiovaskulære komplikasjoner lar deg vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og gripe inn i tide for å forsinke videre utvikling av sykdommen, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser i form av hjerteinfarkt, tromboemboli lungearterien etc.

Hvis den gravide hadde et dårlig elektrokardiogram, er gjentatte studier foreskrevet med mulig daglig overvåking.

Det er imidlertid verdt å vurdere det faktum at verdiene på båndet for en gravid kvinne vil være litt forskjellige, siden det oppstår et naturlig skifte under veksten av fosteret Indre organer som fortrenges av den ekspanderende livmoren. Hjertet deres inntar en annen posisjon i brystområdet, derfor skifter den elektriske aksen.

Dessuten enn lengre sikt- de tung last opplever hjertet, som er tvunget til å jobbe mer intenst for å tilfredsstille behovene til to fullverdige organismer.

Du bør imidlertid ikke bekymre deg så mye hvis legen rapporterte samme takykardi basert på resultatene, siden det oftest kan være falskt, provosert enten med vilje eller av uvitenhet av pasienten selv. Derfor er det ekstremt viktig å forberede seg på denne studien.

For å bestå testen riktig, må du forstå at enhver spenning, spenning og bekymring uunngåelig vil påvirke resultatene. Derfor er det viktig å forberede seg på forhånd.

Ikke akseptabelt

Drikker alkohol eller andre sterke drikker (inkludert energidrikker, etc.)

Overspising (best å ta på tom mage eller ta en lett matbit før du går ut)

Røyking

Bruk medisiner hjertestimulerende midler eller drikker (som kaffe)

Fysisk aktivitet

Understreke

Det er ofte tilfeller når en pasient, som kom for sent til behandlingsrommet til avtalt tid, begynte å bekymre seg sterkt eller febrilsk skyndte seg til det dyrebare rommet, og glemte alt i verden. Som et resultat ble bladet full av hyppige skarpe tenner, og legen anbefalte selvfølgelig at pasienten hans skulle gjennomgå testen på nytt. Men for ikke å skape unødvendige problemer, prøv å roe deg så mye som mulig før du går inn på kardiologirommet. Dessuten vil ingenting vondt skje med deg der.

Når pasienten er invitert, er det nødvendig å kle av seg til midjen bak en skjerm (for kvinner, ta av bh-en) og legge seg på sofaen. I enkelte behandlingsrom er det, avhengig av mistenkt diagnose, også nødvendig å frigjøre kroppen fra overkroppen og ned til undertøyet.

Etter det påfører sykepleieren en spesiell gel til ledningsstedene, som elektroder er festet til, hvorfra flerfargede ledninger strekkes til lesemaskinen.

Takket være spesielle elektroder, som sykepleieren plasserer på bestemte punkter, oppdages den minste hjerteimpuls, som registreres ved hjelp av en opptaker.

Etter hver sammentrekning, kalt depolarisering, vises en tann på båndet, og i overgangsøyeblikket til en rolig tilstand - repolarisering, forlater opptakeren en rett linje.

I løpet av få minutter vil sykepleieren ta et kardiogram.

Selve båndet gis som regel ikke til pasienter, men leveres direkte til kardiologen som dekrypterer det. Med notater og utskrifter sendes båndet til behandlende lege eller overføres til resepsjonen slik at pasienten kan hente resultatene selv.

Men selv om du tar opp et kardiogrambånd, vil du neppe kunne forstå hva som er avbildet der. Derfor vil vi prøve å løfte hemmelighetens slør litt slik at du i det minste kan vurdere potensialet i ditt hjerte.

EKG tolkning

Selv på et blankt ark av denne typen funksjonell diagnostikk Det er noen notater som hjelper legen med avkoding. Opptakeren reflekterer overføringen av en impuls som over en viss tidsperiode passerer gjennom alle deler av hjertet.

For å forstå disse skriblerier, må du vite i hvilken rekkefølge og nøyaktig hvordan impulsen overføres.

Impulsen, som går gjennom forskjellige deler av hjertet, vises på båndet i form av en graf, som konvensjonelt viser merker i form av latinske bokstaver: P, Q, R, S, T

La oss finne ut hva de betyr.

P-verdi

Det elektriske potensialet, som går utover sinusknuten, overfører eksitasjon primært til høyre forkammer, der sinusknuten er plassert.

I dette øyeblikket vil leseapparatet registrere en endring i form av en topp av eksitasjon av høyre atrium. Deretter passerer den gjennom ledningssystemet - den interatriale bunten til Bachmann - inn i venstre atrium. Dens aktivitet skjer i det øyeblikket det høyre atriumet allerede er fullstendig oppslukt av spenning.

På båndet vises begge disse prosessene som den totale verdien av eksitasjon av både atria til høyre og venstre og er registrert som topp P.

Med andre ord er P-toppen sinuseksitasjon som beveger seg langs banene fra høyre til venstre atrium.

Intervall P - Q

Samtidig med eksitasjonen av atriene passerer impulsen som går utover sinusknuten langs den nedre grenen av Bachmann-bunten og går inn i atrioventrikulærkrysset, som ellers kalles det atrioventrikulære krysset.

Det er en naturlig impulsforsinkelse her. Derfor vises en rett linje på båndet, som kalles isoelektrisk.

Ved vurdering av intervallet spiller tiden det tar for impulsen å reise gjennom denne forbindelsen og påfølgende seksjoner en rolle.

Tellingen gjøres på sekunder.

Kompleks Q, R, S

Etterpå når impulsen, som passerer langs ledningsbanene i form av His-bunten og Purkinje-fibrene, ventriklene. Hele denne prosessen presenteres på båndet som QRS-kompleks.

Hjertets ventrikler er alltid begeistret i en bestemt sekvens og impulsen går denne veien i en viss tid, noe som også spiller en viktig rolle.

Til å begynne med dekker eksitasjonen skilleveggen mellom ventriklene. Dette tar omtrent 0,03 sekunder. En Q-bølge vises på diagrammet, som strekker seg rett under hovedlinjen.

Etter impulsen for 0,05. sek. når toppen av hjertet og tilstøtende områder. En høy R-bølge dannes på båndet.

Deretter beveger den seg til bunnen av hjertet, som reflekteres i form av en fallende S-bølge Dette tar 0,02 sekunder.

Dermed er QRS et helt ventrikkelkompleks med en total varighet på 0,10 sekunder.

S-T intervall

Siden myokardceller ikke kan forbli opphisset i lang tid, oppstår et øyeblikk med nedgang når impulsen forsvinner. På dette tidspunktet begynner prosessen med å gjenopprette den opprinnelige tilstanden som hersket før spenningen.

Denne prosessen registreres også på EKG.

Forresten, i denne saken spilles den første rollen av omfordelingen av natrium- og kaliumioner, hvis bevegelse gir denne impulsen. Alt dette kalles vanligvis i ett ord - prosessen med repolarisering.

Vi skal ikke gå inn på detaljer, men vil bare legge merke til at denne overgangen fra eksitasjon til ekstinksjon er synlig i intervallet fra S til T-bølger.

EKG normalt

Dette er de grunnleggende betegnelsene, ser på som du kan bedømme hastigheten og intensiteten til hjertemuskelen. Men for å få et mer fullstendig bilde, er det nødvendig å redusere alle dataene til en enkelt EKG-standard. Derfor er alle enheter konfigurert på en slik måte at opptakeren først trekker kontrollsignaler på båndet, og først da begynner å fange opp elektriske vibrasjoner fra elektrodene som er koblet til personen.

Vanligvis er et slikt signal 10 mm i høyden og 1 millivolt (mV). Dette er den samme kalibreringen, kontrollpunktet.

Alle målinger av tennene gjøres i den andre ledningen. På båndet er det indikert med romertallet II. R-bølgen skal tilsvare kontrollpunktet, og basert på den beregnes normen for de gjenværende tennene:

høyde T 1/2 (0,5 mV)
dybde S - 1/3 (0,3 mV)
høyde P - 1/3 (0,3 mV)
dybde Q - 1/4 (0,2 mV)

Avstanden mellom tennene og intervaller beregnes i sekunder. Ideelt sett ser de på bredden på P-bølgen, som er lik 0,10 sekunder, og den påfølgende lengden på bølgene og intervallene er lik 0,02 sekunder hver gang.

Dermed er bredden på P-bølgen 0,10±0,02 sek. I løpet av denne tiden vil impulsen dekke begge atriene med spenning; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; å fullføre en full sirkel (eksitasjon som går fra sinusknuten gjennom den atrioventrikulære forbindelsen til atriene, ventriklene) på 0,30±0,02 sek.

La oss se på flere normale EKGer for forskjellige aldre (hos et barn, hos voksne menn og kvinner)

Det er veldig viktig å ta hensyn til pasientens alder, hans generelle plager og tilstand, samt eksisterende dette øyeblikket helseproblemer, siden selv den minste kulde kan påvirke resultatene.

Dessuten, hvis en person spiller sport, blir hjertet hans "vant" til å jobbe i en annen modus, noe som gjenspeiles i de endelige resultatene. En erfaren lege tar alltid hensyn til alle relevante faktorer.

Normalt EKG for en tenåring (11 år). For en voksen vil dette ikke være normen.

Normalt EKG av en ung person (alder 20 - 30 år).

EKG-analyse vurderes i henhold til retningen til den elektriske aksen, der Q-R-S-intervallet er av størst betydning. Enhver kardiolog ser også på avstanden mellom tennene og høyden deres.

Beholdningen av det resulterende diagrammet er laget i henhold til en spesifikk mal:

En vurdering av hjerterytmen utføres med måling av hjertefrekvens (frekvens hjertet slår) under normale forhold: rytme - sinus, hjertefrekvens - 60 - 90 slag per minutt.
Beregning av intervaller: Q-T med en hastighet på 390 - 440 ms.

Dette er nødvendig for å estimere varigheten av sammentrekningsfasen (de kalles systoler). I dette tilfellet tyr de til Bazett-formelen. Et utvidet intervall indikerer koronar hjertesykdom, aterosklerose, myokarditt, etc. Et kort intervall kan være assosiert med hyperkalsemi.

Cardiac Electrical Axis (ECA) vurdering

Denne parameteren beregnes fra isolinen under hensyntagen til høyden på tennene. Ved normal hjerterytme skal R-bølgen alltid være høyere enn S. Dersom aksen avviker til høyre, og S er høyere enn R, så indikerer dette forstyrrelser i høyre ventrikkel, med avvik til venstre i avledninger II og III - venstre ventrikkel hypertrofi.

Evaluering av Q - R - S komplekset

Normalt skal intervallet ikke overstige 120 ms. Hvis intervallet er forvrengt, kan dette indikere ulike blokkeringer i ledningsbanene (grener i His-buntene) eller ledningsforstyrrelser i andre områder. Disse indikatorene kan oppdage hypertrofi av venstre eller høyre ventrikkel.

en beholdning av S - T-segmentet opprettholdes

Den kan brukes til å bedømme hjertemuskelens beredskap til å trekke seg sammen etter dens fullstendige depolarisering. Dette segmentet bør være lengre Q-R-S kompleks.

Hva betyr romertall på et EKG?

Hvert punkt som elektrodene er koblet til har sin egen betydning. Den registrerer elektriske vibrasjoner og opptakeren reflekterer dem på båndet. For å lese dataene riktig, er det viktig å installere elektrodene riktig på et bestemt område.

For eksempel:

potensialforskjellen mellom to punkter på høyre og venstre hånd registreres i den første ledet og er betegnet I
den andre ledningen er ansvarlig for potensialforskjellen mellom høyre arm og venstre ben - II
tredje mellom venstre arm og venstre ben - III

Hvis vi mentalt forbinder alle disse punktene, får vi en trekant oppkalt etter grunnleggeren av elektrokardiografi, Einthoven.

For ikke å forveksle dem med hverandre, har alle elektrodene ledninger i forskjellige farger: rød er festet til venstre hånd, gul - til høyre, grønn - til venstre ben, svart - til høyre ben, den fungerer som en jordforbindelse.

Dette arrangementet refererer til en bipolar ledning. Det er den vanligste, men det finnes også enpolede kretser.

En slik enpolet elektrode er betegnet med bokstaven V. Opptakselektroden installert på høyre hånd, betegnet med tegnet VR, til venstre, henholdsvis VL. På beinet - VF (mat - bein). Signalet fra disse punktene er svakere, så det blir vanligvis forsterket; båndet er merket "a".

Brystledningene er også litt forskjellige. Elektrodene festes direkte til brystet. Å motta impulser fra disse punktene er de sterkeste og tydeligste. De krever ikke forsterkning. Her er elektrodene plassert strengt i henhold til avtalt standard:

betegnelse	plassering av elektrodefeste
V1	i 4. interkostalrom i høyre kant av brystbenet
V2	i 4. interkostalrom i venstre kant av brystbenet
V3	halvveis mellom V2 og V4
V4
V5	i 5. interkostalrom ved midtklavikulær linje
V6	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den midtaksillære linjen
V7	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den bakre aksillærlinjen
V8	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den midtskapulære linjen
V9	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den paravertebrale linjen

En standard studie bruker 12 avledninger.

Hvordan bestemme patologier i hjertet

Når legen svarer på dette spørsmålet, tar legen hensyn til personens diagram og kan, basert på de grunnleggende symbolene, gjette hvilken bestemt avdeling som har begynt å fungere feil.

Vi vil vise all informasjon i tabellform.

betegnelse	myokardavdelingen
Jeg	fremre vegg av hjertet
II	oppsummeringsvisning I og III
III	bakre vegg av hjertet
aVR	høyre sidevegg av hjertet
aVL	venstre anterolaterale hjertevegg
aVF	bakre undervegg av hjertet
V1 og V2	høyre ventrikkel
V3	interventrikulær septum
V4	toppen av hjertet
V5	anterolateral vegg av venstre ventrikkel
V6	lateral vegg av venstre ventrikkel

Når du tar i betraktning alt det ovennevnte, kan du lære hvordan du dechiffrerer et bånd ved å bruke minst de enkleste parameterne. Selv om mange alvorlige abnormiteter i hjertets funksjon vil være synlige for det blotte øye selv med dette settet med kunnskap.

For klarhetens skyld vil vi beskrive flere av de mest skuffende diagnosene slik at du ganske enkelt visuelt kan sammenligne normen og avvik fra den.

Hjerteinfarkt

Ut fra dette EKG å dømme vil diagnosen være skuffende. Det eneste positive her er varigheten Q-R-S intervall, som er normalt.

I avledninger V2 - V6 ser vi ST-høyde.

Dette er resultatet akutt transmural iskemi(AMI) av fremre vegg av venstre ventrikkel. Q-bølger er synlige i de fremre ledningene.

På dette båndet ser vi en ledningsforstyrrelse. Men selv med dette faktum er det notert akutt anteroseptalt hjerteinfarkt mot bakgrunnen av blokade høyre ben Bunten hans.

Høyre brystledninger demonterer S-T-høyden og positive T-bølger.

Rytme - sinus. Det er høye, regelmessige R-bølger og patologi til Q-bølgene i de posterolaterale regionene.

Avvik synlig ST i I, aVL, V6. Alt dette indikerer posterolateralt hjerteinfarkt med koronar hjertesykdom (CHD).

Dermed er tegnene på hjerteinfarkt på EKG:

høy T-bølge
heving eller depresjon av S-T-segmentet
patologisk Q-bølge eller dens fravær

Tegn på myokardhypertrofi

Zheludochkov

For det meste er hypertrofi karakteristisk for de menneskene hvis hjerter i lang tid opplevd ekstra stress på grunn av for eksempel overvekt, graviditet, annen sykdom som påvirker negativt vaskulær aktivitet hele organismen som helhet eller individuelle organer(spesielt lunger, nyrer).

Hypertrofiert myokard er preget av flere tegn, hvorav ett er en økning i tiden for intern avvik.

Hva betyr det?

Spenning vil måtte bruke mer tid på å passere gjennom hjerteseksjonene.

Det samme gjelder vektoren, som også er større og lengre.

Hvis du ser etter disse tegnene på båndet, vil R-bølgen være høyere i amplitude enn normalt.

Et karakteristisk symptom er iskemi, som er en konsekvens av utilstrekkelig blodtilførsel.

Blod strømmer gjennom kranspulsårene til hjertet, som når tykkelsen på myokardiet øker, møter en hindring på veien og bremser ned. Nedsatt blodtilførsel forårsaker iskemi i de subendokardiale lagene i hjertet.

Basert på dette er det naturlige, normal funksjon lede stier. Utilstrekkelig ledning fører til forstyrrelser i prosessen med ventrikulær eksitasjon.

Deretter starter en kjedereaksjon, fordi arbeidet til andre avdelinger avhenger av arbeidet til en avdeling. Hvis det er hypertrofi av en av ventriklene, øker massen på grunn av veksten av kardiomyocytter - dette er celler som deltar i prosessen med å overføre nerveimpulser. Derfor vil dens vektor være større enn vektoren til en sunn ventrikkel. På elektrokardiogrambåndet vil det være merkbart at vektoren vil avvikes mot lokalisering av hypertrofi med en forskyvning av hjertets elektriske akse.

Hovedtegnene inkluderer også endringer i den tredje brystavledningen (V3), som er noe sånt som en omlasting, overgangssone.

Hva slags sone er dette?

Den inkluderer høyden på R-bølgen og dybden til S, som er like i absolutt verdi. Men når den elektriske aksen endres som følge av hypertrofi, vil forholdet deres endres.

La oss se på spesifikke eksempler

I sinusrytme er venstre ventrikkelhypertrofi tydelig synlig med karakteristiske høye T-bølger i prekordiale avledninger.

Det er uspesifikk ST-depresjon i den inferolaterale regionen.

EOS (hjertets elektriske akse) avvikes til venstre med fremre hemiblokk og forlengelse av QT-intervallet.

Høye T-bølger indikerer at i tillegg til hypertrofi, har en person også hyperkalemi mest sannsynlig utviklet mot bakgrunnen nyresvikt og som er typiske for mange pasienter som har vært syke i mange år.

I tillegg indikerer et lengre QT-intervall med ST-depresjon hypokalsemi, som utvikler seg med sene stadier(ved kronisk nyresvikt).

Dette EKG tilsvarer en eldre person som har alvorlige problemer med nyrer. Han er på kanten.

Atrial

Som du allerede vet, vises den totale verdien av atriell eksitasjon på kardiogrammet av P-bølgen. Ved feil i dette systemet øker bredden og/eller høyden på toppen.

Med høyre atriehypertrofi (RAH) vil P være høyere enn normalt, men ikke bredere, siden toppeksitasjonen av RA slutter før eksitasjonen av venstre. I noen tilfeller får toppen en spiss form.

Med HLP observeres en økning i bredden (mer enn 0,12 sekunder) og høyden på toppen (dobbel pukkel vises).

Disse tegnene indikerer en forstyrrelse i impulsledning, som kalles intraatriell blokkering.

Blokader

Blokader refererer til eventuelle forstyrrelser i hjertets ledningssystem.

Litt tidligere så vi på banen til impulsen fra sinusknuten gjennom banene til atriene; samtidig suser sinusimpulsen langs den nedre grenen av Bachmanns bunt og når den atrioventrikulære forbindelsen, passerer gjennom den den gjennomgår en naturlig forsinkelse. Deretter kommer den inn i det ventrikulære ledningssystemet, presentert i form av bunter av His.

Avhengig av nivået der feilen oppstod, skilles bruddet:

intraatriell ledning (blokkering av sinusimpuls i atriene)
atrioventrikulær
intraventrikulært

Intraventrikulær ledning

Dette systemet er presentert i form av en stamme av Hans, delt inn i to grener - venstre og høyre ben.

Høyre ben "forsyner" høyre ventrikkel, innenfor hvilken den forgrener seg til mange små nettverk. Vises i form av en bred bunt med grener inne i ventrikkelmusklene.

Venstre ben er delt inn i fremre og bakre grener, som "tilslutter" de fremre og bakre veggene til venstre ventrikkel. Begge disse grenene danner et nettverk av mindre grener innenfor LV-muskulaturen. De kalles Purkinje-fibre.

Høyre grenblokk

Forløpet av impulsen dekker først veien gjennom eksitasjonen interventrikulær septum, og så blir den ublokkerte LV først involvert i prosessen, gjennom sitt normale forløp, og først etter det blir den høyre begeistret, som impulsen når langs en forvrengt bane gjennom Purkinje-fibrene.

Selvfølgelig vil alt dette påvirke strukturen og formen til QRS-komplekset i de høyre brystledningene V1 og V2. Samtidig vil vi på EKG se todelte hjørner av komplekset, lik bokstaven "M", der R er eksitasjonen av det interventrikulære septumet, og den andre R1 er den faktiske eksitasjonen av RV. S vil fortsatt være ansvarlig for LV-eksitasjon.

På dette båndet ser vi ufullstendig blokade av PNPG og AB blokade av første grad, det er også r traumatiske endringer i den bakre diafragmaregionen.

Dermed er tegnene på høyre grenblokk som følger:

forlengelse av QRS-komplekset i standard bly II med mer enn 0,12 sek.
økning i tiden for internt avvik til RV (i grafen ovenfor er denne parameteren presentert som J, som er mer enn 0,02 sekunder i høyre brystavledninger V1, V2)
deformasjon og splitting av komplekset i to "pukler"
negativ T-bølge

Venstre grenblokk

Eksitasjonsforløpet er likt, impulsen når LV gjennom en rundkjøringsvei (den passerer ikke gjennom venstre buntgren, men gjennom nettverket av Purkinje-fibre fra RV).

Karakteristiske trekk ved dette fenomenet på EKG:

utvidelse av det ventrikulære QRS-komplekset (mer enn 0,12 sek)
økning i intern avvikstid i en blokkert LV (J større enn 0,05 sek)
deformasjon og bifurkasjon av komplekset i ledninger V5, V6
negativ T-bølge (-TV5, -TV6)

Blokk (ufullstendig) av venstre buntgren

Det er også verdt å være oppmerksom på det faktum at S-bølgen vil bli "atrofieret", dvs. den vil ikke kunne nå isolinen.

Atrioventrikulær blokk

Det er flere grader:

I - ledningsbremsing er karakteristisk (normal hjertefrekvens er mellom 60 og 90; alle P-bølger er assosiert med QRS-komplekset; P-Q intervall mer enn normalt 0,12 sek.)
II - ufullstendig, delt inn i tre alternativer: Mobitz 1 (pulsen reduseres; ikke alle P-bølger er assosiert med QRS-komplekset; P - Q-intervallet endres; periodisitet 4:3, 5:4 osv. vises), Mobitz 2 (også det samme, men P - Q-intervallet er konstant; periodisitet 2:1, 3:1), høygradig (puls betydelig redusert; periodisitet: 4:1, 5:1; 6:1)
III - komplett, delt inn i to alternativer: proksimal og distal

Vi vil gå i detalj, men vi vil bare påpeke de viktigste tingene:

Transitttiden langs det atrioventrikulære krysset er normalt 0,10±0,02. Totalt, ikke mer enn 0,12 sekunder.
reflektert i intervallet P - Q
Det er her fysiologisk impulsforsinkelse oppstår, noe som er viktig for normal hemodynamikk

AV-blokk II grad Mobitz II

Slike forstyrrelser fører til svikt i intraventrikulær ledning. Vanligvis opplever personer med denne typen tape kortpustethet, svimmelhet eller blir lett overtrøtte. Generelt er dette ikke så skummelt og forekommer veldig ofte selv blant relativt friske mennesker som ikke klager spesielt over helsen.

Rytmeforstyrrelse

Tegn på arytmi er vanligvis synlige for det blotte øye.

Når eksitabiliteten er forstyrret, endres tidspunktet for myokardresponsen på en impuls, noe som skaper karakteristiske grafer på båndet. Dessuten er det verdt å forstå at ikke i alle deler av hjertet kan rytmen være konstant, tatt i betraktning det faktum at det for eksempel er en form for blokade som hemmer overføringen av impulser og forvrenger signalene.

For eksempel indikerer følgende kardiogram atrial takykardi, og den under den er på ventrikulær takykardi med en frekvens på 170 slag per minutt (LV).

Den riktige er Sinus rytme med en karakteristisk sekvens og frekvens. Dens egenskaper er som følger:

frekvens av P-bølger i området 60-90 per minutt
R-R-intervallet er det samme

P-bølgen er positiv i standard avledning II
P-bølgen er negativ i bly-aVR

Enhver arytmi indikerer at hjertet fungerer i en annen modus, som ikke kan kalles vanlig, kjent og optimal. Det viktigste for å bestemme riktig rytme er det samme intervallet P-P tenner. Sinusrytmen er riktig når denne betingelsen er oppfylt.

Hvis det er en liten forskjell i intervallene (selv 0,04 sekunder, ikke over 0,12 sekunder), vil legen allerede indikere et avvik.

Rytmen er sinus, feil, siden P-P-intervallene avviker med ikke mer enn 0,12 sekunder.

Hvis intervallene er mer enn 0,12 sekunder, indikerer dette en arytmi. Disse inkluderer:

ekstrasystole (mest vanlig)
paroksysmal takykardi
flimre
flagrende osv.

Arytmi har sitt eget fokus for lokalisering når det oppstår en rytmeforstyrrelse på kardiogrammet i visse deler av hjertet (i atriene, ventriklene).

Det mest slående tegnet på atrieflutter er høyfrekvente impulser (250 - 370 slag per minutt). De er så sterke at de overlapper frekvensen av sinusimpulser. Det vil ikke være noen P-bølger på EKG. I stedet vil skarpe, sagtannede "tenner" med lav amplitude (ikke mer enn 0,2 mV) være synlige på avlednings-aVF.

Holter EKG

Denne metoden er ellers forkortet til HM ECG.

Hva det er?

Dens fordel er at det er mulig å utføre daglig overvåking av hjertemuskelens arbeid. Selve leseapparatet (opptakeren) er kompakt. Den brukes som en bærbar enhet i stand til lang periode tid til å registrere signalene som kommer gjennom elektrodene på magnetbåndet.

På en konvensjonell stasjonær enhet viser det seg å være ganske vanskelig å legge merke til noen periodisk forekommende bølger og forstyrrelser i funksjonen til myokardiet (gitt den asymptomatiske naturen), og for å sikre riktigheten av diagnosen, brukes Holter-metoden.

Pasienten blir bedt om å uavhengig, etter medisinske instruksjoner, føre en detaljert dagbok, siden noen patologier kan manifestere seg på et bestemt tidspunkt (hjertet "prikker" bare om kvelden og ikke alltid; om morgenen "trykker" noe på hjertet ).

Mens han observerer, skriver en person ned alt som skjer med ham, for eksempel: når han var i ro (sov), overtrøtt, løper, satte fart, jobber fysisk eller mentalt, nervøs, bekymret. Samtidig er det også viktig å lytte til deg selv og prøve å beskrive så tydelig som mulig alle dine følelser og symptomer som følger med visse handlinger og hendelser.

Datainnsamlingstiden varer vanligvis ikke lenger enn en dag. Under slik daglig overvåking lar EKG deg få et klarere bilde og bestemme diagnosen. Men noen ganger kan datainnsamlingstiden forlenges til flere dager. Alt avhenger av personens velvære og kvaliteten og fullstendigheten til tidligere laboratorietester.

Vanligvis er grunnlaget for å foreskrive denne typen analyser smertefrie symptomer på koronar hjertesykdom, latent hypertensjon, når leger har mistanker eller tvil om eventuelle diagnostiske data. I tillegg kan det foreskrives ved forskrivning av nye medisiner til pasienten som påvirker funksjonen til myokard, som brukes i behandling av iskemi, eller hvis det er en kunstig pacemaker, etc. Dette gjøres også med det formål å vurdere pasientens tilstand for å vurdere graden av effektivitet av den foreskrevne behandlingen, etc.

Hvordan forberede seg til HM EKG

Vanligvis er det ikke noe vanskelig i denne prosessen. Det er imidlertid verdt å forstå at enheten kan påvirkes av andre enheter, spesielt de som sender ut elektromagnetiske bølger.

Interaksjon med metall er heller ikke tilrådelig (ringer, øredobber, metallspenner osv. bør fjernes). Enheten må beskyttes mot fuktighet (helkroppshygiene i dusjen eller å ta et bad er uakseptabelt).

Syntetiske stoffer påvirker også resultatene negativt, da de kan skape statisk spenning (de blir elektrifisert). Enhver slik "sprut" fra klær, sengetepper osv. forvrenger dataene. Erstatt dem med naturlige: bomull, lin.

Enheten er ekstremt sårbar og følsom for magneter, ikke stå i nærheten av en mikrobølgeovn eller induksjonstopp, og unngå å være i nærheten av høyspentledninger (selv om du kjører i en bil gjennom en liten del av veien over høyspentledninger å ligge).

Hvordan samles data inn?

Vanligvis får pasienten en henvisning, og til avtalt tid kommer han til sykehuset, hvor legen etter et teoretisk introduksjonskurs installerer elektroder på visse områder av kroppen, som er forbundet med ledninger til en kompakt opptaker.

Selve opptakeren er en liten enhet som registrerer eventuelle elektromagnetiske vibrasjoner og husker dem. Den er festet til beltet og gjemt under klær.

Menn må noen ganger barbere seg på forhånd noen områder av kroppen der elektrodene er festet (for eksempel "frigjør" brystet av hår).

Etter alle forberedelsene og installasjonen av utstyr kan pasienten utføre sine vanlige aktiviteter. Han bør integreres i sitt daglige liv som om ingenting hadde skjedd, men uten å glemme å ta notater (det er ekstremt viktig å indikere tidspunktet for manifestasjonen av visse symptomer og hendelser).

Etter perioden spesifisert av legen, returnerer "subjektet" til sykehuset. Elektrodene fjernes fra den og leseapparatet tas bort.

Ved hjelp av et spesielt program vil kardiologen behandle data fra opptakeren, som som regel lett synkroniseres med en PC og vil kunne lage en spesifikk oversikt over alle oppnådde resultater.

Denne metoden for funksjonell diagnostikk som EKG er mye mer effektiv, siden takket være den kan du legge merke til selv den minste patologiske endringer i hjertets arbeid, og det er mye brukt i medisinsk praksis for å identifisere livstruende sykdommer hos pasienter som hjerteinfarkt.

For diabetikere med sene kardiovaskulære komplikasjoner som har utviklet seg på bakgrunn av diabetes mellitus, er det spesielt viktig å periodisk gjennomgå det minst en gang i året.

Hvis du finner en feil, velg et tekststykke og trykk Ctrl+Enter.

I noen tilfeller, når du utfører reanalyse EKG avslører avvik fra tidligere oppnådde resultater. Hva kan den kobles til?

Annen tid dager. Vanligvis anbefales et EKG å gjøres om morgenen eller ettermiddagen, når kroppen ennå ikke har vært utsatt for stressfaktorer.
Laster. Det er svært viktig at pasienten er rolig når han tar opp EKG. Frigjøring av hormoner kan øke hjertefrekvensen og forvrenge indikatorer. I tillegg anbefales det heller ikke å delta i tungt fysisk arbeid før undersøkelsen.
Spiser. Fordøyelsesprosesser påvirker blodsirkulasjonen, og alkohol, tobakk og koffein kan påvirke hjertefrekvens og blodtrykk.
Elektroder. Feil påføring eller utilsiktet forskyvning kan endre indikatorene alvorlig. Derfor er det viktig å ikke bevege seg under opptak og å avfette huden i området der elektrodene er påført (bruk av kremer og andre hudprodukter før undersøkelsen er sterkt uønsket).
Bakgrunn. Noen ganger kan fremmede enheter påvirke driften av elektrokardiografen.

En pasients EKG-data kan noen ganger variere, så hvis du vet hvordan du skal tolke et hjerte-EKG, men se forskjellige resultater hos samme pasient skal man ikke stille en prematur diagnose. Nøyaktige resultater vil kreve regnskap ulike faktorer:

Ofte er forvrengninger forårsaket av tekniske defekter, for eksempel unøyaktig liming av kardiogrammet.
Forvirring kan være forårsaket av romertall, som er de samme i normal og omvendt retning.
Noen ganger oppstår problemer som et resultat av å kutte diagrammet og miste den første P-bølgen eller den siste T-bølgen.
Foreløpig forberedelse prosedyren har også betydning.
Elektriske apparater som opererer i nærheten påvirker vekselstrømmen i nettverket, og dette gjenspeiles i repetisjonen av tennene.
Ustabiliteten til nulllinjen kan påvirkes av pasientens ubehagelige stilling eller angst under økten.
Noen ganger blir elektrodene løsnet eller feilplassert.

Derfor oppnås de mest nøyaktige målingene ved hjelp av en flerkanals elektrokardiograf.

Det er med dem du kan teste kunnskapen din om hvordan du dechiffrerer et EKG selv, uten frykt for å gjøre en feil ved å stille en diagnose (behandling kan selvfølgelig bare foreskrives av en lege).

EKG er nødvendig undersøkelse hvis du mistenker hjertesykdom. Elektrokardiografi brukes til diagnostisering av iskemiske endringer i hjertemuskelen, det vil si endringer fra mangel på oksygen, hvor den mest alvorlige manifestasjonen er død av hjerteceller på grunn av mangel på oksygen - hjerteinfarkt.

I tillegg kan EKG-analyse vise arytmi, en unormal hjerterytme.

Konklusjon EKG avslører også utvidelse av hjertet ved hjertesvikt eller lungeemboli. Et kardiogram utføres vanligvis som en del av preoperativ undersøkelse før den planlagte prosedyren generell anestesi, eller under generell eksamen.

Det er ikke nødvendig å følge noe spesielt regime før eksamen. Alt som betyr noe er ro.

Normale indikatorer hos voksne og barn

Diagnostisering av plasseringen av tennene på grafen og beregning av bredden mellom de store R-bølgene er hoveddataene for analyse, på grunnlag av hvilke konklusjoner kan trekkes om funksjonen til hjertet til en voksen.

Høydeforskjellen mellom R-bølgene bør ikke være mer enn 10 %. I en ideell situasjon bør indikatorene være de samme gjennom hele grafen.

Under belastning vil indikatorene endres, så andre standarder bør brukes, og de vil variere avhengig av alder.

For eksempel, ved 20 år kan pulsen etter trening på en simulator nå innenfor normalområdet 180 slag per minutt, mens ved 40 år er dette tallet ikke lenger akseptabelt.

Barns normer vil være helt annerledes. Dette skyldes det faktum at under prosessen med vekst og utvikling gjennomgår organet visse endringer.

Det er viktig å overvåke riktig utvikling av det kardiovaskulære systemet hos barn når de vokser opp og gjennomfører forebyggende undersøkelser.

I prinsippet har barn og gravide normale hjerte-elektrokardiogramavlesninger - det samme som hos friske voksne. Det er imidlertid visse fysiologiske egenskaper.

For eksempel er hjertefrekvensen til barn høyere enn for en voksen. Normal hjertefrekvens for et barn opp til 3 år er 100–110 slag per minutt, 3–5 år – 90–100 slag per minutt.

Deretter avtar pulsen gradvis, og ungdomsårene sammenlignes med en voksen – 60 – 90 slag per minutt.

Hos gravide kan det være et lite avvik i hjertets elektriske akse ved seinere svangerskap på grunn av kompresjon av den voksende livmoren. I tillegg utvikler det seg ofte Sinus takykardi, det vil si en økning i hjertefrekvens til 110 - 120 slag per minutt, som er en funksjonell tilstand og går over av seg selv.

En økning i hjertefrekvens er assosiert med et større volum av sirkulerende blod og økt arbeidsbelastning. På grunn av økt arbeidsbelastning på hjertet kan gravide oppleve overbelastning ulike avdelinger organ.

Disse fenomenene er ikke en patologi - de er assosiert med graviditet og vil gå over av seg selv etter fødsel. .

Hvordan bestemme patologier i hjertet

Når legen svarer på dette spørsmålet, tar legen hensyn til personens diagram og kan, basert på de grunnleggende symbolene, gjette hvilken bestemt avdeling som har begynt å fungere feil.

Vi vil vise all informasjon i tabellform.

For klarhetens skyld vil vi beskrive flere av de mest skuffende diagnosene slik at du ganske enkelt visuelt kan sammenligne normen og avvik fra den.

Hjerteinfarkt

Ut fra dette EKG å dømme vil diagnosen være skuffende. Det eneste positive her er varigheten av Q-R-S-intervallet, som er normalt.

I avledninger V2 - V6 ser vi ST-høyde.

Dette er resultatet av akutt transmural iskemi (AMI) i den fremre veggen av venstre ventrikkel. Q-bølger er synlige i de fremre ledningene.

På dette båndet ser vi en ledningsforstyrrelse. Imidlertid, selv med dette faktum, er akutt anteroseptalt hjerteinfarkt notert mot bakgrunnen av høyre grenblokk.

Høyre brystledninger demonterer S-T-høyden og positive T-bølger.

Rytme - sinus. Det er høye, regelmessige R-bølger og patologi til Q-bølgene i de posterolaterale regionene.

ST-avvik er synlig i I, aVL, V6. Alt dette indikerer posterolateralt hjerteinfarkt med koronar hjertesykdom (CHD).

høy T-bølge
heving eller depresjon av S-T-segmentet
patologisk Q-bølge eller dens fravær

Tegn på myokardhypertrofi

Kardiogramanalyse

En mer streng tolkning av EKG gjøres ved å analysere og beregne arealet av tennene ved hjelp av spesielle ledninger (vektorteori), men i praksis nøyer de seg hovedsakelig med en slik indikator som retningen til den elektriske aksen, som representerer den totale QRS-vektoren.

Det er klart at alles bryst er strukturert forskjellig og hjertet ikke har et så strengt arrangement, vektforholdet mellom ventriklene og ledningsevnen inne i dem er også forskjellig for alle, derfor, ved dechiffrering, den horisontale eller vertikale retningen til denne vektoren er angitt.

Leger utfører EKG-analyse i sekvensiell rekkefølge, bestemmer normen og brudd:

Vurder hjerterytmen og mål hjertefrekvensen (kl vanlig EKG- sinusrytme, hjertefrekvens - fra 60 til 80 slag per minutt);
Intervaller (QT, norm – 390-450 ms) beregnes, og karakteriserer varigheten av sammentrekningsfasen (systole) ved hjelp av en spesiell formel (jeg bruker ofte Bazetts formel). Hvis dette intervallet forlenges, har legen rett til å mistenke iskemisk hjertesykdom, aterosklerose, myokarditt, revmatisme. Hyperkalsemi, tvert imot, fører til en forkorting av QT-intervallet. Konduktiviteten til pulsene som reflekteres gjennom intervallene beregnes ved hjelp av et dataprogram, noe som betydelig øker påliteligheten til resultatene;
Posisjonen til EOS begynner å bli beregnet fra isolinen langs høyden av tennene (normalt er R alltid høyere enn S), og hvis S overskrider R og aksen avviker til høyre, tenker de på forstyrrelser i aktiviteten til høyre ventrikkel, hvis tvert imot - til venstre, og høyden på S er større enn R i II- og III-ledninger - mistenkes venstre ventrikkelhypertrofi;
QRS-komplekset studeres, som dannes under ledning av elektriske impulser til ventrikkelmuskelen og bestemmer aktiviteten til sistnevnte (normen er fraværet av en patologisk Q-bølge, bredden på komplekset er ikke mer enn 120 ms) . Hvis dette intervallet skifter, snakker vi om blokkeringer (hele eller delvise) av buntgrenene eller ledningsforstyrrelser. Og ikke fullstendig blokade høyre buntgren er et elektrokardiografisk kriterium for høyre ventrikkelhypertrofi, og ufullstendig blokade venstre buntgren - kan indikere hypertrofi av venstre;
De beskriver ST-segmentene, som gjenspeiler perioden med gjenoppretting av hjertemuskelens initiale tilstand etter dens fullstendige depolarisering (normalt plassert på isolinen) og T-bølgen, som karakteriserer prosessen med repolarisering av begge ventriklene, som er rettet oppover , asymmetrisk, dens amplitude er lavere enn bølgens varighet og er lengre enn QRS-komplekset.

Avkodingsarbeidet utføres kun av en lege, men noen ambulanseparamedikere gjenkjenner vanlige patologier perfekt, noe som er veldig viktig i nødstilfeller. Men først må du fortsatt vite EKG-normen.

Slik ser et kardiogram ut sunn person, hvis hjerte fungerer rytmisk og riktig, men ikke alle vet hva denne posten betyr, som kan endre seg under ulike fysiologiske forhold, for eksempel graviditet.

Hos gravide tar hjertet en annen posisjon i brystet, slik at den elektriske aksen forskyves. I tillegg, avhengig av varigheten, legges belastningen på hjertet til.

Et EKG under graviditet vil gjenspeile disse endringene.

Kardiogramindikatorene hos barn er også utmerkede; de vil "vokse" med babyen, og vil derfor endre seg etter alder; først etter 12 år begynner barnets elektrokardiogram å nærme seg EKG til en voksen.

Hele settet med EKG-linjer blir undersøkt og målt matematisk, hvoretter legen kan bestemme noen parametere for hjertemuskelens arbeid og dets ledningssystem: hjerterytme, hjertefrekvens, pacemaker, konduktivitet, elektrisk akse i hjertet.

I dag studeres alle disse indikatorene av elektrokardiografer med høy presisjon.

Hjertets sinusrytme

EKG-en registrerer hjerteaktivitet i tolv avledninger: 6 lemavledninger (aVR, aVL, aVF, I, II, III) og seks brystavledninger (V1-V6). P-bølgen reflekterer prosessen med eksitasjon og avspenning av atriene. Tenner Q,S vis depolarisasjonsfasen til interventrikulær septum. R - bølge, som indikerer depolarisering av de nedre hjertekamrene, og T-bølge - avslapning av myokardiet.

QRS-komplekset viser tidspunktet for ventrikulær depolarisering. Tiden det tar for en elektrisk impuls å bevege seg fra SA-noden til AV-knuten, måles med PR-intervallet.

Datamaskiner innebygd i de fleste EKG-enheter er i stand til å måle tiden det tar for en elektrisk impuls å bevege seg fra SA-noden til ventriklene. Disse målingene kan hjelpe legen din med å evaluere hjertefrekvensen og visse typer hjerteblokk.

Dataprogrammer kan også tolke EKG-resultater. Og etter hvert som kunstig intelligens og programmering forbedres, blir de ofte mer nøyaktige. Imidlertid har EKG-tolkning mange finesser, så menneskelige faktorer er fortsatt en viktig del av vurderingen.

Det kan være abnormiteter i elektrokardiogrammet som ikke påvirker pasientens livskvalitet. Imidlertid er det standarder for normal hjerteytelse som er akseptert av det internasjonale kardiologiske samfunnet.

Basert på disse standardene ser et normalt elektrokardiogram hos en frisk person slik ut:

RR-intervall – 0,6-1,2 sekunder;
P-bølge – 80 millisekunder;
PR-intervall – 120-200 millisekunder;
PR-segment - 50-120 millisekunder;
QRS-kompleks – 80-100 millisekunder;
J-bølge: fraværende;
ST-segment - 80-120 millisekunder;
T-bølge – 160 millisekunder;
ST-intervall – 320 millisekunder;
QT-intervallet er 420 millisekunder eller mindre hvis hjertefrekvensen er seksti slag per minutt.
ind.juice – 17.3.

Indikasjoner for EKG

Kardiogrammet inneholder 12 kurver. Når du dechiffrerer det, bør du ta hensyn til de viktigste diagnostiske indikatorene: egenskapene til tennene, varigheten og periodisiteten til ST-, QT-, PQ-segmentene, QRS-kompleksene, og du må også spore den spesifikke ledningsevnen til intervallene, den elektriske aksen, frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger.

Hver celle på grafen representerer en tidsperiode. Ved oppretting av EKG antas en standardhastighet på 25 mm/s. En 1 mm celle i figuren er lik 0,04 sekunder.

Ved å studere RQ-, PQ- og QT-intervallene og beregne summen av celler mellom R-bølgene, er det mulig å beregne hovedtrekkene i pasientens hjerteslag.

Normal hjertefrekvens er 60 – 90 slag per minutt. Naturligvis vil denne indikatoren bare være normal i hvile. Etter belastningen vil dataene være helt annerledes.

Under og umiddelbart etter en sykkelergometertest, bør hjertefrekvensen under belastning ikke overstige resultatet beregnet ved hjelp av formelen: 200 – pasientens alder (formelen er ikke laget for barn).

I klinisk praksis er det flere indikasjoner for elektrokardiografi:

sterk smerte i brystet;
konstant besvimelse;
dyspné;
treningsintoleranse;
svimmelhet;
bilyd i hjertet.

Under en rutineundersøkelse er EKG en obligatorisk diagnostisk metode. Det kan være andre indikasjoner som bestemmes av den behandlende legen. Hvis du har noe annet alarmerende symptomer– oppsøk lege umiddelbart for å finne årsaken.

EKG-tolkning av elektrokardiogrammet vurderes kompleks prosess, som bare en diagnostiker eller kardiolog kan gjøre. De utfører dekoding, identifiserer ulike defekter og forstyrrelser i funksjonen til den menneskelige hjertemuskelen. Denne diagnostiske metoden er mye brukt i dag i alle medisinske institusjoner. Prosedyren kan gjøres enten på en klinikk eller i ambulanse.

Elektrokardiografi er en vitenskap som studerer prosedyrereglene, måter å tolke resultatene på og forklarer uklare poeng og situasjoner. Med utviklingen av Internett kan du til og med dechiffrere et EKG selv ved å bruke spesialkunnskap.

Elektrokardiogrammet dechiffreres av en spesiell diagnostiker som bruker en etablert prosedyre som bestemmer normale indikatorer og deres avvik.

Puls og hjertefrekvens vurderes. I i god stand rytmen skal være sinus, og frekvensen skal være fra 60 til 80 slag per minutt.

Det beregnes intervaller som karakteriserer varigheten av sammentrekningsøyeblikket. Spesielle formler brukes her.

Det normale QT-intervallet er 390 - 450 ms. Hvis intervallet brytes, hvis det forlenges, kan diagnostikeren mistenke aterosklerose, revmatisme eller myokarditt, samt koronar hjertesykdom hos pasienten. Intervallet kan også forkortes, og dette indikerer tilstedeværelsen av hyperkalsemi. Disse parametrene beregnes ved hjelp av et spesialisert automatisk program som gir pålitelige resultater.

Plasseringen av EOS beregnes fra isolinen langs høyden av tennene. Hvis indikatorene er betydelig høyere enn hverandre, legges det merke til et akseavvik, det er mistanke om defekter i funksjonen til høyre eller venstre ventrikkel.

En indikator som viser aktiviteten til ventriklene, QRS-komplekset, dannes under passasjen av elektriske impulser til hjertet. Det anses som normalt når det ikke er noen defekt Q-bølge og avstanden ikke overstiger 120 ms. Når dette intervallet skifter, er det vanlig å snakke om en ledningsfeil, eller det kalles også grenblokk. Ved ufullstendig blokade kan det mistenkes RV- eller LV-hypertrofi avhengig av linjens plassering på EKG. Transkripsjonen beskriver ST-partikler, som gjenspeiler tidspunktet for gjenoppretting av muskelens utgangsposisjon i forhold til dens fullstendige depolarisering. Under normale forhold skal segmentene falle på isolinen, og T-bølgen, som karakteriserer arbeidet til begge ventriklene, skal være asymmetrisk og rettet oppover. Den skal være lengre enn QRS-komplekset.

Kun leger som er spesielt involvert i dette kan korrekt tyde EKG-indikatorer, men ofte kan en ambulansepersonell med lang erfaring lett gjenkjenne vanlige hjertefeil. Og dette er ekstremt viktig i nødssituasjoner.

Ved beskrivelse og avkoding diagnostisk prosedyre beskrive ulike egenskaper ved hjertemuskelens arbeid, som er indikert med tall og latinske bokstaver:

PQ er en indikator på atrioventrikulær ledningstid. Hos en frisk person er det 0,12 - 0,2 s.
P - beskrivelse av atrienes arbeid. Det kan godt indikere atriehypertrofi. Hos en frisk person er normen 0,1 s.
QRS - ventrikkelkompleks. I normal tilstand er indikatorene 0,06 - 0,1 s.
QT er en indikator som kan indikere hjerteiskemi, oksygensult, hjerteinfarkt og rytmeforstyrrelser. Normal indikator bør ikke være mer enn 0,45 s.
RR - intervall mellom topppoeng ventrikler. Viser konstansen av hjertesammentrekninger og lar deg telle frekvensen deres.

Kardiogram av hjertet: tolkning og hoveddiagnostiserte sykdommer

Dekoding av et kardiogram er en lang prosess som avhenger av mange indikatorer. Før du dechiffrerer kardiogrammet, er det nødvendig å forstå alle avvikene i funksjonen til hjertemuskelen.

Atrieflimmer er preget av uregelmessige sammentrekninger av muskelen, som kan være helt annerledes. Dette bruddet er diktert av det faktum at klokken ikke er stilt inn av sinusknuten, som det skal skje hos en sunn person, men av andre celler. Hjertefrekvensen i dette tilfellet varierer fra 350 til 700. I denne tilstanden er ventriklene ikke helt fylt med innkommende blod, noe som forårsaker oksygen sult, som påvirker alle organer i menneskekroppen.

En analog av denne tilstanden er atrieflimmer. Pulsen i denne tilstanden vil enten være under normal (mindre enn 60 slag per minutt) eller nær normal verdi(fra 60 til 90 slag per minutt), eller høyere enn den angitte normen.

På elektrokardiogrammet kan du se hyppige og konstante sammentrekninger av atriene og, sjeldnere, ventriklene (vanligvis 200 per minutt). Dette er atrieflutter, som ofte oppstår allerede i den akutte fasen. Men samtidig tåler pasienten det lettere enn å flimre. Blodsirkulasjonsfeil i dette tilfellet er mindre uttalt. Skjelving kan utvikle seg som følge av operasjoner, ulike sykdommer som hjertesvikt eller kardiomyopati. Når en person undersøkes, kan flagring oppdages på grunn av raske rytmiske hjerteslag og puls, hovne årer i nakken, økt svetting, generell impotens og kortpustethet.

Ledningsforstyrrelse - denne typen hjertelidelser kalles blokade. Forekomsten er ofte forbundet med funksjonelle forstyrrelser, men kan også være et resultat av ulike typer rus (på grunn av alkohol eller inntak av medisiner), samt ulike sykdommer.

Det er flere typer lidelser som et hjertekardiogram viser. Å tyde disse bruddene er mulig basert på resultatene av prosedyren.

Sinoatrial - med denne typen blokade er det vanskeligheter med å gå ut av impulsen fra sinusknuten. Som et resultat er det et syndrom av svakhet i sinusknuten, en reduksjon i antall sammentrekninger, defekter i sirkulasjonssystemet, og som et resultat kortpustethet og generell svakhet i kroppen.

Atrioventrikulær (AV-blokk) - karakterisert ved en forsinkelse i eksitasjon i den atrioventrikulære noden lenger enn den innstilte tiden (0,09 sekunder). Det er flere grader av denne typen blokkering.

Antall sammentrekninger avhenger av graden, noe som betyr at blodstrømsfeilen er vanskeligere:

I grad - enhver kompresjon av atriene er ledsaget av en tilstrekkelig mengde kompresjon av ventriklene;
II grad - en viss mengde kompresjon av atriene forblir uten kompresjon av ventriklene;
III grad (absolutt tverrblokk) - atriene og ventriklene komprimeres uavhengig av hverandre, noe som tydelig vises ved å dechiffrere kardiogrammet.

Ledningsfeil gjennom ventriklene. Den elektromagnetiske impulsen fra ventriklene til hjertemusklene sprer seg gjennom stammene til His-bunten, dens ben og grener på bena. En blokkering kan oppstå på alle nivåer, og dette vil umiddelbart påvirke hjertekardiogrammet. I denne situasjonen observeres det at eksitasjonen av en av ventriklene er forsinket, fordi den elektriske impulsen går rundt blokkeringen. Leger deler blokkeringer inn i komplette og ufullstendige, samt permanente eller ikke-permanente blokkeringer.

Myokardhypertrofi vises tydelig ved et hjertekardiogram. Tolkning på elektrokardiogrammet - denne tilstanden viser fortykkelsen av individuelle områder av hjertemuskelen og strekking av hjertekamrene. Dette skjer med regelmessig kronisk overbelastning av kroppen.

Syndrom av tidlig ventrikulær repolarisering. Ofte er dette normen for profesjonelle idrettsutøvere og personer med medfødt stor kroppsvekt. Det gir ikke et klinisk bilde og går ofte bort uten noen endringer, så tolkningen av EKG blir mer komplisert.
Ulike diffuse lidelser i myokard. De indikerer en myokard ernæringsforstyrrelse, som et resultat av dystrofi, betennelse eller kardiosklerose. Lidelsene er ganske mottakelige for behandling, og er ofte assosiert med en forstyrrelse i kroppens vann-elektrolyttbalanse. medisinsk utstyr, tung fysisk aktivitet.
Ikke-individuelle endringer i ST. Et tydelig symptom på en myokardforsyningsforstyrrelse, uten en lys oksygen sult. Oppstår under hormonubalanse og elektrolyttubalanse.
Forvrengning langs T-bølgen, ST-depresjon, lav T. Kattens rygg på EKG viser tilstanden til iskemi (oksygensult i myokard).

I tillegg til selve lidelsen beskrives også deres posisjon i hjertemuskelen. Hovedfunksjon slike lidelser er deres reversibilitet. Indikatorer er som regel gitt for sammenligning med gamle studier for å forstå pasientens tilstand, siden det er nesten umulig å lese EKG selv i dette tilfellet. Ved mistanke om hjerteinfarkt utføres ytterligere studier.

Det er tre kriterier for et hjerteinfarkt:

Stadium: akutt, akutt, subakutt og cikatrisk. Varighet fra 3 dager til livslang tilstand.
Volum: stor-fokal og liten-fokal.
Plassering.

Uansett hjerteinfarkt, er dette alltid en grunn til å sette en person under streng medisinsk tilsyn, uten forsinkelse.

Alternativer for EKG-resultater og pulsbeskrivelse

EKG-resultater gir en mulighet til å se på tilstanden til en persons hjerte. Eksistere forskjellige måter rytmeavkoding.

Sinus– Dette er den vanligste signaturen på elektrokardiogrammet. Hvis ingen andre indikatorer er indikert enn hjertefrekvens, er dette den mest vellykkede prognosen, noe som betyr at hjertet fungerer bra. Denne typen rytmen tilsier sunn tilstand sinus node, samt ledningssystemet. Tilstedeværelsen av andre poster beviser eksisterende defekter og avvik fra normen. Det er også atriell, ventrikulær eller atrioventrikulær rytme, som viser hvilke celler i bestemte deler av hjertet som setter rytmen.

Sinusarytmi- ofte normalt hos unge voksne og barn. Denne rytmen er preget av utgang fra sinusknuten. Imidlertid er intervallene mellom hjertekompresjoner forskjellige. Dette er ofte forbundet med fysiologiske lidelser. Sinusarytmi bør overvåkes nøye av en kardiolog for å unngå utvikling alvorlige sykdommer. Dette gjelder spesielt for personer med disposisjon for hjertesykdom, samt hvis arytmien er forårsaket av Smittsomme sykdommer og hjertefeil.

Sinus bradykardi- preget av rytmisk kompresjon av hjertemuskelen med en frekvens på ca. 50 slag. Hos en frisk person kan denne tilstanden ofte observeres i en søvntilstand. Denne rytmen kan manifestere seg hos mennesker som er profesjonelt involvert i sport. Deres EKG-bølger er forskjellige fra en vanlig person.

Vedvarende bradykardi kan karakterisere svakhet i sinusknuten, manifestert i slike tilfeller av mer sjeldne sammentrekninger når som helst på dagen og under enhver tilstand. Hvis en person opplever pauser under sammentrekninger, er kirurgi foreskrevet for å installere en stimulator.

Ekstersystole. Dette er en rytmefeil, som er preget av ekstraordinære kompresjoner utenfor sinusknuten, hvoretter EKG-resultatene viser en pause med økt lengde, kalt kompenserende. Pasienten føler hjerterytmen som ujevn, kaotisk, for rask eller for sakte. Noen ganger er pasienter plaget av pauser i hjerterytmen. Ofte er det en følelse av prikking eller ubehagelig skjelving bak brystbeinet, samt en følelse av frykt og tomhet i magen. Ofte fører slike forhold ikke til komplikasjoner og utgjør ikke en trussel for mennesker.

Sinus takykardi- med denne lidelsen overstiger frekvensen de normale 90 slagene. Det er en inndeling i fysiologisk og patologisk. Fysiologisk forstås som utbruddet av en slik tilstand hos en frisk person under viss fysisk eller følelsesmessig stress.

Kan observeres etter administrering alkoholholdige drinker, kaffe, energidrikker. I dette tilfellet er tilstanden midlertidig og går over ganske raskt. Det patologiske utseendet til denne tilstanden er preget av periodiske hjerteslag som forstyrrer en person i ro.

Grunner patologisk utseende Det kan være forhøyet kroppstemperatur, ulike infeksjonssykdommer, blodtap, lange perioder uten vann, anemi m.m. Leger behandler den underliggende sykdommen, og takykardi stoppes først når pasienten har hjerteinfarkt eller akutt koronarsyndrom.

Paroksysmal takykardi- i denne tilstanden opplever en person kardiopalmus, uttrykt i et angrep som varer fra flere minutter til flere dager. Pulsen kan øke til 250 slag per minutt. Det er ventrikulære og supraventrikulære former for slik takykardi. Hovedårsaken til denne tilstanden er en defekt i passasjen av elektriske impulser i det ledende systemet. Denne patologien er ganske behandles.

Du kan stoppe et angrep hjemme ved hjelp av:

Holder pusten.
Tvunget hoste.
Senking av ansiktet i kaldt vann.

WPW syndrom er en undertype av supraventrikulær takykardi. Den viktigste provokatøren for et angrep er en ekstra nervebunt, som ligger mellom atriene og ventriklene. For å eliminere denne defekten, kreves kirurgi eller medikamentell behandling.

CLC- ekstremt lik den forrige typen patologi. Tilstedeværelsen av en ekstra nervebunt her bidrar til tidlig eksitasjon av ventriklene. Syndromet er som regel medfødt og manifesterer seg i en person med angrep av rask rytme, som er veldig tydelig vist av EKG-bølger.

Atrieflimmer- kan være preget av angrep eller være permanent. Personen føler uttalt atrieflutter.

EKG av en frisk person og tegn på endringer

EKG til en frisk person inkluderer mange indikatorer som en persons helse vurderes etter. Hjertets EKG spiller en svært viktig rolle i prosessen med å identifisere abnormiteter i hjertets funksjon, hvorav den mest forferdelige anses å være hjerteinfarkt. Nekrotiske infarktsoner kan diagnostiseres utelukkende ved hjelp av elektrokardiogramdata. Elektrokardiografi bestemmer også dybden av skade på hjertemuskelen.

EKG-normer for en sunn person: menn og kvinner

EKG-standarder for barn

Et EKG av hjertet er av stor betydning for diagnostisering av patologier. Den farligste hjertesykdommen er hjerteinfarkt. Bare et elektrokardiogram vil kunne gjenkjenne de nekrotiske områdene av infarktet.

Tegn på hjerteinfarkt på et EKG inkluderer:

nekrosesonen er ledsaget av endringer i Q-R-S-komplekset, noe som resulterer i utseendet til en dyp Q-bølge;
skadesonen er preget av en forskyvning (høyde) av S-T-segmentet, som jevner ut R-bølgen;
den iskemiske sonen endrer amplituden og gjør T-bølgen negativ.

Elektrokardiografi bestemmer også dybden av skade på hjertemuskelen.

Hvordan tyde et hjertekardiogram selv

Ikke alle vet hvordan de skal tyde et hjertekardiogram på egen hånd. Men med en god forståelse av indikatorene kan du uavhengig tyde EKG og oppdage endringer i normal operasjon hjerter.

Først av alt er det verdt å bestemme hjertefrekvensindikatorene. Normalt skal hjerterytmen være sinus, snakker andre om mulig utvikling arytmier. Endringer i sinusrytme, eller hjertefrekvens, antyder utvikling av takykardi (raskere rytme) eller bradykardi (langsommere rytme).

Unormale data om bølger og intervaller er også viktige, siden du kan lese hjertekardiogrammet selv ved å bruke deres indikatorer:

Forlengelse av QT-intervallet indikerer utvikling av koronar hjertesykdom, revmatisk sykdom og sklerotiske lidelser. En forkorting av intervallet indikerer hyperkalsemi.
En endret Q-bølge er et signal om myokarddysfunksjon.
Skjerping og økt høyde på R-bølgen indikerer hypertrofi i høyre ventrikkel.
En delt og utvidet P-bølge indikerer venstre atriehypertrofi.
En økning i PQ-intervallet og forstyrrelse av impulsledning oppstår med atrioventrikulær blokkering.
Graden av avvik fra isolinen i segment R-ST diagnostiserer myokardiskemi.
Forhøyelse av ST-segmentet over isolinen er en trussel om akutt infarkt; en nedgang i segmentet registrerer iskemi.

Hjertelinjalen består av divisjoner (skalaer) som definerer:

hjertefrekvens (HR);
QT-intervall;
millivolt;
isoelektriske linjer;
varighet av intervaller og segmenter.

Denne enkle og brukervennlige enheten er nyttig for alle å ha for uavhengig dechiffrering av EKG.

Komplett høyre grenblokk (RBBB). Pasient 62 år gammel, med klager på hoste, klinisk bilde akutt bronkitt. Ingen akutt koronarpatologi ble påvist.

Atriell ekstrasystol. En 73 år gammel kvinnelig pasient ble konsultert på grunn av forverret hypertensjon. Han føler ingen forstyrrelser i hjertefunksjonen, akuttbehandling ikke obligatorisk.

Atrieflimmer

Atrieflutter, vanlig form 2:1, puls 130 per minutt. En 66 år gammel pasient har hatt hjertebank i 1 måned. Tidligere ble ikke rytmeforstyrrelser oppdaget.

Atrieflutter, uregelmessig form, hjertefrekvens 104 per minutt. Samme pasient etter intravenøs administrering av 10 mg verapamil.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Paroksysmal supraventrikulær takykardi. En 66 år gammel kvinnelig pasient klager på generell svakhet, hjertebank i 1 time. Det er en historie med gjentatte paroksysmer av PSVT. Paroksysmen ble stoppet med en intravenøs bolus på 10 mg ATP.

Sinus bradykardi

Sinus bradykardi. Puls 42 per minutt. En 54 år gammel pasient klager over generell svakhet, svimmelhet, kvalme og oppkast. BP 60/30. Giftig effekt etanol Etter intravenøs administrering av 0,5 ml atropin økte hjertefrekvensen til 64 per minutt.

Atrieflimmer

Atrieflimmer, normosystoli, puls 82 per minutt. En 83 år gammel kvinnelig pasient presenterte brystsmerter av vertebrogen opprinnelse. Historie: IHD. Permanent form for atrieflimmer. Det er ingen dynamikk med forrige EKG. Ingen rytme- eller hjertefrekvenskorrigering er nødvendig.

Akutt hjerteinfarkt

Akutt anterolateralt hjerteinfarkt. Pasienten er 72 år gammel, varigheten av smerteanfallet er 8 timer. Et typisk anfall av anginasmerter, ledsaget av svette og svakhet. Nitrater har ingen effekt. Behandling i henhold til standarden for akutt koronarsyndrom med ST-segmentheving; smertesyndrom ble lindret etter administrering av morfin. Hun ble innlagt ved karsenteret for koronar angiografi og videre behandling.

Elektrokardiogrammet reflektererkun elektriske prosesseri myokard: depolarisering (eksitasjon) og repolarisering (restaurering) av myokardceller.

Forhold EKG-intervaller Med faser av hjertesyklusen(ventrikulær systole og diastole).

Normalt fører depolarisering til sammentrekning av muskelcellen, og repolarisering fører til avspenning.

For å forenkle ytterligere, i stedet for "depolarisering-repolarisering" vil jeg noen ganger bruke "kontraksjon-avslapning", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er et konsept " elektromekanisk dissosiasjon", der depolarisering og repolarisering av myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrekning og avslapning.

Elementer av et normalt EKG

Før du går videre til å tyde EKG, må du forstå hvilke elementer det består av.

Bølger og intervaller på EKG.

Det er merkelig at i utlandet vanligvis kalles P-Q-intervalletP-R.

Ethvert EKG består av bølger, segmenter og intervaller.

TENNER- dette er konveksiteter og konkaviteter på elektrokardiogrammet.
Følgende bølger skilles ut på EKG:

P(atriekontraksjon)
Q, R, S(alle 3 tennene karakteriserer sammentrekning av ventriklene),
T(ventrikkelavslapning)
U(ikke-permanent tann, sjelden registrert).

SEGMENT
Et segment på et EKG kalles rett linjesegment(isoliner) mellom to tilstøtende tenner. De viktigste segmentene er P-Q og S-T. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i ledning av eksitasjon i den atrioventrikulære (AV-) noden.

INTERVALLER
Intervallet består av tann (kompleks av tenner) og segment. Dermed er intervall = tann + segment. De viktigste er P-Q- og Q-T-intervallene.

Bølger, segmenter og intervaller på EKG.
Vær oppmerksom på store og små celler (mer om dem nedenfor).

QRS komplekse bølger

Siden ventrikkelmyokardiet er mer massivt enn atriemyokardiet og har ikke bare vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon i den preget av utseendet til et komplekst kompleks QRS på EKG.

Hvordan gjøre det riktig marker tennene i den?

Først og fremst vurderer de amplitude (størrelser) av individuelle tenner QRS-kompleks. Hvis amplituden overstiger 5 mm, indikerer tannen stor bokstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre enn 5 mm, da små bokstaver (liten): q, r eller s.

R-bølgen (r) kalles noe positivt(oppover) bølge som er en del av QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, indikerer påfølgende tenner slag: R, R’, R”, osv.

Negativ (nedadgående) bølge av QRS-komplekset, lokalisert før R-bølgen, er betegnet som Q(q), og etter - som S(s). Hvis det ikke er positive bølger i det hele tatt i QRS-komplekset, er ventrikkelkomplekset utpekt som QS.

Varianter av QRS-komplekset.

Fint:

Q-bølge reflekterer depolarisering av interventrikulær septum (interventrikulæren er opphissetsmidd skillevegg)

R-bølge - depolariseringhoveddelen av det ventrikulære myokardiet ( toppen av hjertet og tilstøtende områder er begeistret)

S-bølge - depolarisering basale (dvs. nær atriene) seksjoner av interventrikulær septum ( bunnen av hjertet er spent)

R-bølge V1, V2 reflekterer eksitasjon av interventrikulær septum,

EN R V4, V5, V6 - stimulering av musklene i venstre og høyre ventrikkel.

Nekrose av områder av myokardiet (for eksempel medhjerteinfarkt ) fører til at Q-bølgen utvides og blir dypere, så denne bølgen er alltid nøye med oppmerksomhet.

EKG-analyse

Generell ordning for EKG-dekoding

Kontrollere riktigheten av EKG-registrering.
Hjertefrekvens og ledningsanalyse:
- vurdering av hjertefrekvensregularitet,
- pulstelling (HR),
- bestemmelse av kilden til eksitasjon,
- konduktivitetsvurdering.
Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
Analyse av atrial P-bølge og P-Q-intervall.
Analyse av det ventrikulære QRST-komplekset:
- QRS kompleks analyse,
- analyse av RS - T-segmentet,
- T-bølgeanalyse,
- Q-T intervallanalyse.
Elektrokardiografisk rapport.

Normalt elektrokardiogram.

1) Kontrollere at EKG-registreringen er korrekt

I begynnelsen av hvert EKG-bånd skal det være kalibreringssignal- såkalte referanse millivolt. For å gjøre dette, i begynnelsen av opptaket, påføres en standardspenning på 1 millivolt, som skal vise et avvik på 10 mm. Uten et kalibreringssignal anses EKG-registreringen som feil.

Normalt iht i det minste i en av standard- eller forbedrede lemledninger bør amplituden overstige 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kalles den redusert EKG-spenning, som oppstår i noen patologiske tilstander.

2) Hjertefrekvens og ledningsanalyse:

vurdering av hjertefrekvensregularitet
Rytmeregularitet vurderes med R-R-intervaller. Hvis tennene er i lik avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig, eller korrekt. Variasjonen i varigheten av individuelle R-R-intervaller tillates ikke mer enn ± 10 % fra deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis regelmessig.
pulstelling (HR).
EKG-filmen har store firkanter trykt på den, som hver inneholder 25 små firkanter (5 vertikale x 5 horisontale).

For raskt å beregne pulsen når riktig rytme tell antall store firkanter mellom to tilstøtende tenner R - R.

Ved beltehastighet 50 mm/s: HR = 600 / (antall store ruter).
Ved beltehastighet 25 mm/s: HR = 300 / (antall store ruter).

Ved en hastighet på 25 mm/s er hver liten celle lik 0,04 s,

og med en hastighet på 50 mm/s - 0,02 s.

Dette brukes til å bestemme varigheten av tennene og intervaller.

Hvis rytmen er feil vanligvis vurdert maksimum og minimum puls i henhold til varigheten av henholdsvis det minste og største R-R-intervallet.
bestemmelse av eksitasjonskilden
De leter med andre ord etter hvor pacemaker, som forårsaker sammentrekninger av atriene og ventriklene.

Noen ganger er dette en av de vanskeligste stadiene fordi ulike lidelser eksitabilitet og ledningsevne kan være svært forvirrende kombinert, noe som kan føre til feil diagnose og feilbehandling.

Sinus rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til opphisselse er inne sinoatrial node.

Tegn på EKG:

i standard avledning II er P-bølgene alltid positive og er plassert foran hvert QRS-kompleks,
P-bølger i samme bly har samme form til enhver tid.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis eksitasjonskilden er inne nedre deler atria, så forplanter eksitasjonsbølgen seg til atriene fra bunn til topp (retrograd), derfor:

i avledninger II og III er P-bølgene negative,
Det er P-bølger før hvert QRS-kompleks.

P-bølge under atrierytme.

Rytmer fra AV-tilkoblingen. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulæren ( atrioventrikulær node) node, så er ventriklene eksitert som vanlig (fra topp til bunn), og atriene - retrograd (dvs. fra bunn til topp).

På samme tid, på EKG:

P-bølger kan være fraværende fordi de er lagt på vanlige QRS-komplekser,
P-bølger kan være negative, lokalisert etter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krysset, overlagring av P-bølgen på QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krysset, P-bølgen er plassert etter QRS-komplekset.

Hjertefrekvens med en rytme fra AV-krysset er mindre enn sinusrytmen og er omtrent 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær, eller IDIOVENTRIKULÆR, rytme

I dette tilfellet er kilden til rytme det ventrikulære ledningssystemet.

Eksitasjon sprer seg gjennom ventriklene på feil måte og går derfor langsommere. Funksjoner ved idioventrikulær rytme:

QRS-komplekser utvides og deformeres (de ser "skumle ut"). Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor, med denne rytmen, overskrider QRS 0,12 s.
Det er ikke noe mønster mellom QRS-komplekser og P-bølger fordi AV-krysset ikke frigjør impulser fra ventriklene, og atriene kan eksiteres fra sinusknuten, som normalt.
Puls mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke assosiert med QRS-komplekset.

d. konduktivitetsvurdering.
For å ta riktig hensyn til konduktivitet, tas opptakshastigheten i betraktning.

For å vurdere ledningsevne, mål:

P-bølgevarighet (reflekterer hastigheten på impulsoverføring gjennom atriene),normal opp til 0,1 s.
varigheten av P - Q-intervallet (reflekterer hastigheten på impulsledning fra atriene til det ventrikulære myokardiet); intervall P - Q = (bølge P) + (segment P - Q). Fint 0,12-0,2 s .
varigheten av QRS-komplekset (reflekterer spredningen av eksitasjon gjennom ventriklene). Normalt 0,06-0,1 s.
intervall for internt avvik i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellom utbruddet av QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Brukes hovedsakelig for å gjenkjenne grenblokker og for å bestemme kilden til eksitasjon i ventriklene i tilfelle av ventrikulær ekstrasystol(ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av internt avviksintervall.

3) Bestemmelse av hjertets elektriske akse.

4) Analyse av atrial P-bølge.

Normalt, i avledninger I, II, aVF, V2 - V6, P-bølgenalltid positiv.
I avledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del av bølgen er positiv, en del er negativ).
I bly-aVR er P-bølgen alltid negativ.
Normalt overskrider ikke varigheten av P-bølgen0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske avvik av P-bølgen:

Spisse høye P-bølger av normal varighet i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriehypertrofi, for eksempel med "lungehjerte".
Splitt med 2 apexer, utvidet P-bølge i avledninger I, aVL, V5, V6 er karakteristisk forvenstre atriehypertrofi, for eksempel med mitralklaffdefekter.

Dannelse av P-bølgen (P-pulmonale) med hypertrofi av høyre atrium.

Dannelse av P-bølgen (P-mitrale) med venstre atriehypertrofi.

4) P-Q intervallanalyse:

fint 0,12-0,20 s.

En økning i dette intervallet oppstår når ledningen av impulser gjennom den atrioventrikulære noden er svekket ( atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

Det er 3 grader av AV-blokkering:

I grad - P-Q-intervallet økes, men hver P-bølge har sitt eget QRS-kompleks ( ingen tap av komplekser).
II grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. Ikke alle P-bølger har sitt eget QRS-kompleks.
III grad - fullstendig blokkering av ledning i AV-noden. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen rytme, uavhengig av hverandre. De. idioventrikulær rytme oppstår.

5) Analyse av det ventrikulære QRST-komplekset:

QRS kompleks analyse.
Den maksimale varigheten av ventrikkelkomplekset er 0,07-0,09 s(opptil 0,10 s).

Varigheten øker med en hvilken som helst grenblokk.

Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og forbedrede lemavledninger, så vel som i V4-V6.

Amplituden til Q-bølgen overskrider normalt ikke 1/4 R bølgehøyde, og varigheten er 0,03 s.

I bly-aVR er det normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

R-bølgen, i likhet med Q-bølgen, kan registreres i alle standard og forbedrede lemmeravledninger.

Fra V1 til V4 øker amplituden (i dette tilfellet kan r-bølgen til V1 være fraværende), og avtar deretter i V5 og V6.

S-bølgen kan ha svært forskjellige amplituder, men vanligvis ikke mer enn 20 mm.

S-bølgen avtar fra V1 til V4, og kan til og med være fraværende i V5-V6.

I bly V3 (eller mellom V2 - V4) " overgangssone” (likhet mellom R- og S-bølger).
RS - T-segmentanalyse
S-T-segmentet (RS-T) er et segment fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen. - - S-T-segmentet er spesielt nøye analysert ved koronararteriesykdom, siden det reflekterer mangel på oksygen ( iskemi) i myokardiet.

Fint S-T segment lokalisert i lemledningene på isolinen ( ± 0,5 mm).

I ledninger V1-V3 kan S-T-segmentet skifte oppover (ikke mer enn 2 mm), og i ledninger V4-V6 - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

Punktet der QRS-komplekset går over til S-T-segmentet kalles punktet j(fra ordet knutepunkt - forbindelse).

Graden av avvik av punkt j fra isolinen brukes for eksempel for å diagnostisere myokardiskemi.
T-bølgeanalyse.
T-bølgen reflekterer prosessen med repolarisering av det ventrikulære myokardiet.

I de fleste avledninger hvor en høy R er registrert, er T-bølgen også positiv.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med TI > T III, og T V6 > T V1.

I aVR er T-bølgen alltid negativ.
Q-T intervallanalyse.
Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikkelsystole, fordi på dette tidspunktet er alle deler av hjertets ventrikler begeistret.

Noen ganger etter T-bølgen er det en liten Du vinker, som dannes på grunn av kortvarig økt eksitabilitet av det ventrikulære myokardiet etter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk rapport.
Bør inkludere:

Kilde til rytme (sinus eller ikke).
Regularitet av rytme (riktig eller ikke). Vanligvis er sinusrytmen normal, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
Posisjonen til hjertets elektriske akse.
Tilstedeværelse av 4 syndromer:
- rytmeforstyrrelse
- ledningsforstyrrelse
- hypertrofi og/eller overbelastning av ventriklene og atriene
- myokardskade (iskemi, dystrofi, nekrose, arr)

EKG-interferens

På grunn av ofte stilte spørsmål i kommentarene om typen EKG vil jeg fortelle deg om innblanding som kan vises på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens(forklart nedenfor).

Interferens på et EKG i leksikonet til helsearbeidere kalles tips:
a) innkoblingsstrømmer: nettverkshenting i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz, tilsvarende frekvensen av elektrisk vekselstrøm i uttaket.
b) " svømming"(drift) av isolinet på grunn av dårlig kontakt mellom elektroden og huden;
c) forstyrrelser forårsaket av muskelskjelvinger (uregelmessige hyppige vibrasjoner er synlige).

EKG-analysealgoritme: bestemmelsesmetode og grunnleggende standarder